Registrering av intrauterint tryck vid förlossningen med hjälp av radiotelemetriska system - diagnostik av kontraktil aktivitet i livmodern under förlossningen. Orsaker till början av förlossningen Moderna metoder för registrering av arbetsaktivitet

Upplysningsperiod

Det börjar med de första regelbundna sammandragningarna och slutar med den fullständiga öppningen av den yttre livmoderns os.

Under sammandragningar i livmoderns muskler uppstår:

1). Sammandragning - reduktion muskelfibrer.

2). Retraktion - deras förskjutning parallellt med varandra. Mellan sammandragningarna kvarstår denna förändring. Detta orsakar sträckning av det nedre segmentet av livmodern och öppning av livmoderns yttre os.

3). De sammandragande musklerna i livmoderväggen drar de cirkulära musklerna åt sidorna och uppåt - det finns en distraktion av livmoderhalsen.

Med varje sammandragning trycker livmoderns muskler på innehållet graviditetspåse, det finns en ökning av intrauterint tryck och fostervatten (nämligen "fosterblåsan") rusar in i det nedre segmentet av livmodern och förs in i den inre svalget och fungerar som en hydraulisk kil.

Med utvecklingen av starka sammandragningar börjar gränsen mellan det sammandragande övre segmentet av livmodern och det sträckande nedre segmentet av livmodern att dyka upp - gränsringen.

Det är klart att det brukar anges efter avresan Amnionvätska.

Öppningen av svalget sker gradvis - cirka 1 cm per timme. Öppning på 10-12 cm anses vara komplett.

Platsen för täckning av det nedåtgående fosterhuvudet av väggarna i det nedre segmentet av livmodern kallas kontaktzonen. Den delar upp fostervattnet i främre (avgår efter bristning av fosterblåsan) och bakre.

Tidig utgjutning av vatten - om det hände med full öppning av svalget. Om det hände före den fullständiga öppningen av svalget, anses det tidigt, om före starten arbetsaktivitet- för tidigt, och om efter full öppning av svalget - försenat.

Intensiteten av sammandragningarna ökar med utvecklingen av förlossningen och varierar normalt under den första perioden från 30 till 50 mm Hg. Konst. I det andra stadiet av förlossningen minskar intensiteten av livmodersammandragningar, men på grund av tillägget av sammandragningar av de tvärstrimmiga musklerna (drag), når den 90-100 mm Hg. Konst. Omedelbart efter ett barns födelse ökar kraften av livmodersammandragningar kraftigt, intrauterint tryck stiger till 70-80 mm Hg. Art., och intramyometrial - upp till 250-300 mm Hg, vilket bidrar till separationen av moderkakan.

Varaktigheten av sammandragningar i det första stadiet av förlossningen, när de utvecklas, ökar från 60 till 100 s, i det andra - det är cirka 90 s.

Intervallet mellan sammandragningarna minskar när förlossningen fortskrider och uppgår till cirka 60 sekunder i det första skedet av förlossningen och cirka 40 sekunder i det andra. Normalt blir det 4-4,5 sammandragningar på 10 minuter.

Tillagt datum: 2015-09-03 | Visningar: 1381 | upphovsrättsintrång

| | | | | | | | | | | | | | | | | 18 | | | | | |

Kvinnor i förlossning gå in på förlossningssjukhuset vanligtvis under avslöjandeperioden. Var och en av dem har ett utbyteskort i sina händer, där all information om hennes hälsotillstånd och resultatet av undersökningen under hela graviditeten skrivs in. Vid inläggning på mödravårdssjukhuset passerar en födande kvinna genom ett sanitärt inspektionsrum, där, efter mätning av kroppstemperatur och blodtryck (BP), passdelen av födelsehistoriken fylls i. Därefter genomgår patienten sanering (rakning av håret på perineum, lavemang, dusch). Efter det tar hon på sig sterila underkläder och en klänning och går till förlossningsavdelningen. Med en hel fosterblåsa, inte särskilt starka sammandragningar, eller med fosterhuvudet fäst vid ingången till bäckenet, får den födande kvinnan stå och gå. Det är bättre att ligga på sidan, vilket förhindrar utvecklingen av "inferior pudendal venkompressionssyndrom." För att påskynda förlossningen rekommenderas en födande kvinna att ligga på sidan där fostrets nacke bestäms.

Under förlossningen matas inte patienten, eftersom frågan om att ge anestesihjälp kan uppstå när som helst ( intravenös anestesi, intubation, konstgjord ventilation lungorna). förlossningsvård i det första skedet av förlossningen är att tvätta de yttre könsorganen var 6:e ​​timme och dessutom efter avföring och före vaginal undersökning. För detta ändamål, en 0,5% lösning av kaliumpermanganat i kokat vatten. En födande kvinna bör ha ett individuellt kärl, som desinficeras noggrant efter varje användning.

Vid cervikal dilatation, noggrann övervakning av allmäntillstånd födande kvinnor, förlossningens natur, livmoderns tillstånd, öppningen av livmoderhalsen, huvudets framfart.

Övervakning av moderns allmänna tillstånd. När man bedömer tillståndet hos den födande kvinnan, tar de reda på hennes välbefinnande (graden av smärta, närvaron av yrsel, huvudvärk, synstörningar etc.), lyssnar på hjärtljuden från den födande kvinnan, undersöker systematiskt pulsen och mäta blodtrycket. Det är också nödvändigt att övervaka urinering och tömning av ändtarmen. Svämma över Blåsa och rektum stör det normala förloppet av perioden för avslöjande och utdrivning, utsöndring av moderkakan. Blåsöversvämning kan uppstå på grund av dess atoni och brist på urineringstrang, såväl som på grund av pressning urinrör till fosterhuvudets pubisartikulation. För att undvika detta erbjuds den födande kvinnan att kissa själv var 2-3:e timme; om oberoende urinering är omöjlig, ta till kateterisering. Under öppningen av livmoderhalsen utförs anestesi.

Bedömning av livmoderkontraktilitet. Vid den kliniska bedömningen av förlossningen bör uppmärksamhet ägnas åt uteruskontraktilitet. Det kännetecknas av livmoderns ton, intervallet mellan sammandragningar, rytm, frekvens. Vid palpation är det svårt att bedöma intensiteten av sammandragningar och tonen i livmodern. Livmoderns spänning under sammandragningen under sammandragningen bestäms med hjälp av läkarens palpationsförnimmelser först en tid efter sammandragningens början, och den födande kvinnan börjar känna sammandragningen ännu senare. När man bestämmer varaktigheten av sammandragningar genom palpation är deras verkliga varaktighet mindre, och intervallen mellan dem ökas. Det är möjligt att mer objektivt bedöma livmoderns kontraktila aktivitet med hjälp av hysterografi, reografi eller radiotelemetri.

Flerkanalig extern hysterografi ger information om kontraktil aktivitet livmodern på dess olika avdelningar.

För en mer exakt kvantitativ mätning av livmoderns sammandragningskraft används intern hysterografi (toko-graf och u) - bestämningen av trycket i livmoderhålan med hjälp av speciella sensorer som sätts in i den. Intrauterint tryck indirekt, men ganska exakt, låter dig utvärdera både intensiteten (eller styrkan) av livmoderkontraktion under sammandragningar och graden av avslappning av livmodermusklerna mellan sammandragningarna.

Med alla typer av registrering av livmoderns kontraktila aktivitet i den första och andra perioden registreras vågor av en viss amplitud och varaktighet på kurvan, motsvarande sammandragningar av livmodern.

livmodertonus, bestäms av hysterografi, ökar med utvecklingen födelseprocess och är normalt 8-12 mm Hg.

Sammandragningsintensitet ökar när förlossningen fortskrider. Normalt varierar den under den första perioden från 30 till 50 mm Hg. Varaktigheten av sammandragningarna i det första skedet av förlossningen ökar från 60 till 100 sekunder när de fortskrider.

Intervall mellan sammandragningar när förlossningen fortskrider minskar den och uppgår till 60 s. Normalt blir det 4-4,5 sammandragningar på 10 minuter.

För bedömning av livmoderaktivitet många metoder har föreslagits baserat på en omfattande matematisk bedömning av sammandragningarnas varaktighet, deras intensitet och frekvens under en viss tidsperiod (vanligtvis 10 minuter). Den mest använda är bedömningen av livmoderaktivitet i Montevideo-enheter (EM). Montevideo-enheter är produkten av sammandragningens intensitet och frekvensen av livmodersammandragningar på 10 minuter. Normalt ökar livmoderaktiviteten när förlossningen fortskrider och uppgår till 150-300 IE. För att bedöma livmoderns kontraktila aktivitet används också Alexandriska enheter (värdet av Montevideo-enheten multiplicerat med sammandragningens varaktighet).

För bedömning av kontraktil aktivitet i livmodern du kan använda datorteknik, vilket gör det möjligt att få ständig information om kontraktil aktivitet livmodern, med hänsyn till många av dess parametrar. Samtidigt är det möjligt att bedöma avvikelser i arten av arbetsaktivitet och utföra en lämplig korrigering under kontroll av en dator.

För bedömning av förlossningens förlopp E. Friedman (1955) föreslog att utföra partografi (partus - förlossning), d.v.s. en grafisk representation av förlossningsförloppet, som är baserad på graden av cervikal dilatation. Detta tar också hänsyn till främjandet av den presenterande delen av fostret (huvud, bäckenände) genom födelsekanalen.

Upprätthålla ett partogram eller intensiva observationskort gör att du kan avgöra om förlossningen fortlöper korrekt eller inte (bild 5.20). I det här fallet är det nödvändigt att ta hänsyn till om det är den första förlossningen eller upprepad. Ökningen av partografkurvan indikerar leveransens effektivitet: ju brantare stigning, desto effektivare leverans. Graden av livmoderhalsutvidgning beror på myometriets kontraktilitet, livmoderhalsens motstånd och en kombination av dem.

Tillståndet för livmodern och fostret i den kan bestämmas avextern obstetrisk undersökning. Det utförs systematiskt och upprepade gånger, poster i förlossningshistorien bör göras minst var 4:e timme.. De runda ligamenten i livmodern under fysiologisk förlossning är jämnt spända på båda sidor. Kontraktionsringen under fysiologisk förlossning definieras som ett svagt uttryckt tvärgående spår. Enligt kontraktionsringens höjd ovanför blygdsleden kan man grovt bedöma graden av cervikal dilatation (Schatz-Unterbergers tecken). När livmoderhalsen öppnar sig förskjuts sammandragningsringen högre och högre över blygdsleden: när ringen står 2 fingrar ovanför blygdsleden är svalget öppet med 4 cm, medan du står med 3 fingrar är svalget öppet med cirka 6 cm, står höjden 4-5 fingrar ovanför blygdleden motsvarar den fullständiga avslöjandet av livmoderos.

En av viktiga punkter i hanteringen av förlossningen är att övervaka fostrets tillstånd. Observation av fostrets hjärtslag under avslöjandeperioden med en ostörd fosterblåsa utförs var 15-20 minuter och efter utflödet av fostervatten - efter 5-10 minuter. Det är nödvändigt att utföra inte bara auskultation, utan också beräkningen av fostrets hjärtfrekvens. Under auskultation ägnas uppmärksamhet åt hjärttonernas frekvens, rytm och klang. Normalt är pulsen 140 ± 10 per minut när du lyssnar.

Beroende på platsen för den bästa lyssnandet på fostrets hjärtslag kan man anta fostrets position, presentation, flerbördsgraviditet, liksom extensorversionen av presentationen av fosterhuvudet.

Metoden att övervaka fostrets hjärtaktivitet under förlossningen har blivit utbredd.

Ansökan intranatal kardiotokografi (CTG) är en av diagnostiska procedurer, vilket gör det möjligt att kontrollera fostrets tillstånd och livmoderns kontraktila aktivitet under förlossningen. Utvärdering av kardiotokogram vid förlossning har vissa egenskaper som skiljer sig från prenatal CTG. För att genomföra studien är en extern ultraljudssensor fixerad på moderns främre bukvägg i området där fostrets hjärtljud bäst kan höras. En töjningsmätare för att registrera den kontraktila aktiviteten i livmodern förstärks i bottenområdet. I fostrets normala tillstånd förblir den basala rytmen för dess hjärtfrekvens inom det normala intervallet och, med cefalisk presentation, i genomsnitt 120-160 per minut. För normal leverans oberoende av fostrets presentation varierar amplituden av svängningarna av fostrets hjärtfrekvens och är 6-10 per minut, och deras frekvens är upp till 6 per minut. Närvaron av accelerationer på kardiotokogrammet under förlossningen är det mest gynnsamma tecknet som indikerar normalt tillstånd foster (fig. 5.21). Med ett okomplicerat förlopp av förlossningen och fostrets fysiologiska tillstånd registreras accelerationer som svar på en sammandragning. Accelerationernas amplitud är 15-25 per minut.

Det är inte alltid möjligt att få heltäckande information om förlossningsförloppet och öppnandet av livmoderhalsen med enbart externa metoder. Denna information kan erhållas med hjälp av en vaginal undersökning av den förlossande kvinnan. En vaginal undersökning i det första skedet av förlossningen görs vid den första undersökningen av en födande kvinna, efter utflödet av fostervatten, vid komplikationer hos modern eller fostret. Inledningsvis undersöks de yttre könsorganen (varicose noder, ärr etc.) och perineum (höjd, gamla tårar etc.). Under en vaginal undersökning fastställs tillståndet för bäckenbottenmusklerna (elastiska, slappa), slidan (bred, smal, förekomsten av ärr, skiljeväggar) och livmoderhalsen. Graden av utjämning av livmoderhalsen (förkortad, utjämnad), om öppningen av svalget och graden av öppning (i centimeter), tillståndet hos svalgets kanter (tjocka, tunna, mjuka eller stela), förekomsten av en plats för placentavävnad i svalget, en ögla av navelsträngen, en liten del av fostret noteras. Med en hel fosterblåsa bestäms graden av dess spänning under sammandragningar och pauser. Överdriven spänning även under en paus indikerar polyhydramnios, tillplattning indikerar oligohydramnios, slapphet indikerar svaghet i arbetsaktiviteten. Den presenterande delen av fostret och identifieringspunkter på den bestäms. Vid cefalisk presentation känns suturerna och fontanellerna och, beroende på deras relation till bäckenets plan och dimensioner, position, presentation, insättning (synklitisk eller asynklitisk), förekomst av flexion (liten fontanell under den stora) eller förlängning (stor fontanell under den lilla fontanellen, pannan, ansiktet) bedöms.

Om den presenterande delen är placerad högt ovanför ingången till bäckenet och inte är tillräckligt tillgänglig för fingrarna i slidan, trycks i sådana fall undersökarens andra hand genom bukväggen på den presenterande delen, föra den närmare ingången till det lilla bäckenet och på så sätt göra den tillgänglig för undersökning genom slidan. Om det är svårt att identifiera identifieringspunkter på den presenterande delen (en stor födseltumör, en stark konfiguration av huvudet, missbildningar) eller presentationen är otydlig, en "halvhand" (fyra fingrar) eller hela handen smord med sterilt vaselin undersöks.

Under en vaginal undersökning, förutom att identifiera huvudets identifieringspunkter, tar de reda på egenskaperna hos benbasen i födelsekanalen, undersöker ytan på väggarna i det lilla bäckenet (om det finns deformationer, exostoser etc. ).

Baserat på vaginalundersökningen bestäms förhållandet mellan huvudet och bäckenplanen.

Följande positioner av huvudet särskiljs: ovanför ingången till bäckenet, ett litet eller stort segment vid ingången till bäckenet; i den breda eller smala delen av bäckenhålan, i bäckenets utlopp.

Huvudet, som ligger ovanför ingången till det lilla bäckenet, är rörligt, rör sig fritt med stötar (valsedlar) eller trycks mot ingången till det lilla bäckenet. Under vaginal undersökning stör huvudet inte palpationen av de innominata linjerna i bäckenet, udden (om det är möjligt), den inre ytan av korsbenet och blygdleden.

Fostrets huvud är orörligt i ett litet segment vid ingången till det lilla bäckenet, mest av det är beläget ovanför ingången till bäckenet, ett litet segment av huvudet är under planet för ingången till bäckenet. När man tillämpar den fjärde mottagningen av en extern obstetrisk undersökning konvergerar fingrarnas ändar och handflatornas baser divergerar. Under vaginal undersökning är korshålan fri, du kan "närma dig" capen endast med ett böjt finger (om udden går att uppnå). Den inre ytan av blygdleden är tillgänglig för forskning.

Fostrets huvud med ett stort segment vid ingången till det lilla bäckenet innebär att planet som passerar genom det stora segmentet av huvudet sammanfaller med planet för ingången till det lilla bäckenet. Med en extern obstetrisk undersökning, utförd vid det fjärde mötet, är handflatorna antingen parallella eller så divergerar fingrarnas ändar. Vaginal undersökning visar att huvudet täcker övre tredjedelen blygdled och korsbenet, udden är ouppnåelig, ischialryggarna lätt påtagliga.

Om huvudet är beläget i den breda delen av det lilla bäckenet, sammanfaller planet som passerar genom det stora segmentet av huvudet med planet för den breda delen av bäckenet. Vid vaginal undersökning fastställs att huvudet med den största cirkeln är i planet för den breda delen av bäckenhålan, två tredjedelar av den inre ytan av blygdleden och den övre halvan av sakrala hålan är upptagna av huvudet . IV och V sakralkotor och ischialryggar är fritt påtagliga, d.v.s. identifiera punkter i den smala delen av bäckenhålan bestäms.

Om huvudet är beläget i den smala delen av det lilla bäckenet, då planet stort segment huvudet sammanfaller med planet för den smala delen av bäckenet. Huvudet ovanför ingången till bäckenet är inte påtagligt. Vaginal undersökning avslöjar att de övre två tredjedelarna av sakralhålan och hela inre ytan av blygdled är täckta av fosterhuvudet, ischialryggarna är svåra att nå.

Huvud i utloppet av det lilla bäckenet - planet för det stora segmentet av fosterhuvudet är i utloppet av bäckenet. Sakralhålan är helt fylld med huvudet, ischialryggarna är inte definierade.

Den amerikanska skolan bestämmer förhållandet mellan den presenterande delen av fostret och det lilla bäckenets plan under dess framsteg genom födelsekanalen, med hjälp av konceptet "nivåer" av det lilla bäckenet. Det finns följande nivåer:

1) plan passerar genom ischialryggarna - nivå 0;

2) plan, som passerar 1, 2 och 3 cm över nivå 0, betecknas som nivåer - 1, -2, -3;

3) plan, som ligger 1, 2 och 3 cm under nivå 0, betecknas som nivåerna +1, +2, +3. På nivå +3 är den presenterande delen belägen på perineum.

Förutom huvudets placering, under en vaginal undersökning, bestäms arten av flytningen från slidan - mängden, färgen, lukten (efter att fingrarna har tagits bort från slidan).

Ansvarsfullt förlossningsögonblick - bristning av fosterblåsan och utsläpp av fostervatten. Han kräver särskild uppmärksamhet. Normalt är fostervatten lätt eller lätt grumligt på grund av närvaron av ostliknande glidmedel, vellushår och fosterhud. Under fysiologisk förlossning bör vattnet inte innehålla blod och mekonium. Inblandningen av mekonium till fostervattnet indikerar vanligtvis början av fosterhypoxi, blandningen av blod indikerar en bristning av svalgets kanter, lossning av moderkakan och andra patologiska processer.

Efter studien ställs en diagnos som anges i följande ordning: gestationsålder, presentationsvariant, position, typ, förlossningsperiod, graviditetskomplikationer, förlossning, fostertillstånd, extragenitala sjukdomar (om några). Efter att diagnosen har fastställts skisseras en plan för hantering av förlossningen, med hänsyn till presentationsvarianten, fostrets position etc.

Under avslöjningsperioden, lindring av förlossningsvärk .

Är informationen ofullständig? Prova sök från google .

Diagnos av anomalier i arbetsaktiviteten kan utföras genom att analysera kliniska symtom eller med hjälp av en grafisk representation av öppningen av livmoderns os under förlossningen i form av partogram. Ett annat sätt att förbättra diagnosen av förlossningsaktivitet är att studera livmoderns kontraktila aktivitet. objektiva metoder: extern och intern hysterografi. En gång i tiden användes externa hysterografer med pneumatiska sensorer i stor utsträckning, men hysterografer med användning av töjningsmätare är mer avancerade, eftersom de är lättare att använda, tröghetsfria.

Metod för intern hysterografi baserat på registrering av intrauterint tryck (IMD). Redan 1870 föreslog den inhemska forskaren N. F. Tolochinov en manometer monterad i en cylindrisk vaginalspegel. Manometern kopplades till fosterblåsan och mätte det intrauterina trycket.

En transcervikal metod för att registrera intrauterint tryck med användning av en polyetenkateter föreslogs av Williams, Stallworthy (1982). Det används flitigt både i vårt land och utomlands.

Ett av alternativen för intern hysterografi är metoden för radiotelemetri, vars kärna är att en miniatyrradiostation sätts in i livmoderhålan, som registrerar intrauterint tryck och omvandlar det till radiovågor inspelade i form av kurvor på en speciell anordning.

En apparat och metod för tvåkanals intern hysterografi har utvecklats. Registrering av intrauterint tryck genom två kanaler blev möjlig på grund av upptäckten av ett tidigare okänt beroende av livmoderns självreglering under förlossningen. Under sammandragningar bildas en zon med ökat intrauterint tryck i regionen av det nedre livmodersegmentet på grund av uppkomsten av en funktionell hydrodynamisk hålighet begränsad av det nedre livmodersegmentet, fostrets huvud och skuldra.

Av intresse är studiet av kontraktil aktivitet i livmodern (SDM) med användning av samtidig registrering av intrauterint tryck och extern hysterografi. Livmodersammandragningar börjar innan intrauterint tryck byggs upp. Samtidigt, i det första skedet av förlossningen, inträffar ökningen av intrauterint tryck senare än sammandragningarna av alla delar av livmodern, i genomsnitt med 9,4 ± 1,5 s.

En jämförande analys av metoderna för extern och intern hysterografi visade att den senare har ett antal fördelar, eftersom det låter dig registrera livmoderns basala (grundläggande) ton, vilket är särskilt viktigt vid diagnos av hypo- och hyperdynamiska typer av livmoderkontraktil aktivitet.

Den största svårigheten att diagnostisera störningar i livmoderns kontraktila aktivitet är att bestämma de mest informativa indikatorerna. Ett antal forskare rekommenderar att analysera livmoderns kontraktila aktivitet i 15-20 parametrar. Analysen av dessa indikatorer kräver dock mycket tid och användning av datorer.

Med syftet att kvantifiering kontraktil aktivitet i livmodern enligt extern och intern hysterografi, har vissa forskare föreslagit olika metoder: matematisk analys av hysterogram, utvärdering av effektiviteten av arbetsaktivitet genom impulstryck, d.v.s. produkten av det genomsnittliga tryckvärdet och tiden för dess verkan, Montevideo-enheter, Alexandriska enhet, aktiv planimetrisk enhet, etc.

Flerkanalig extern hysterografi. För en mer detaljerad studie av livmoderns kontraktila aktivitet under förlossningen används multikanal extern hysterografi. En fem-kanals hysterografi användes med placeringen av sensorer i fundus och livmoderns kropp till höger och vänster till det nedre segmentet av livmodern längs mittlinjen. Senare utvecklades en elektronisk hysterograf med en mekanofotoelektronisk omvandlare. Bakom senaste åren en dynamouterograf designades - DU-3 trekanals med bläckinspelning. Enheten använder moderna töjningsmätare. Enheten är pålitlig i drift, bärbar.

Hysterogramanalys:

• det externa hysterogrammet är mer indikativt på dynamiken i livmoderns volym och dess membran vid sensorns plats än storleken på spänningen livmoderhinnan;
• i livmodern under förlossningsvärk kan 3 hydrodynamiska system tydligt särskiljas:
  • kavitet och skal av livmoderns kropp;
  • hålighet och skal i det nedre segmentet;
  • kaviteten i livmoderns vaskulära depå, som påverkar amplituden hos de externa och interna hysterogrammen;
• patologisk förlossningskontraktion skiljer sig från den fysiologiska inte så mycket genom det absoluta värdet av myometriumspänningen under dess sammandragning, utan genom brott mot ordningen för förändringar i volymerna i olika delar av livmodern, vilket leder till ett brott mot mekanismen för omvandla energin från myometriets isometriska spänning till externt arbete för att förändra livmoderhalsens vävnader;
• eftersom de yttre och inre hysterogrammen har en fundamentalt olika fysisk karaktär, är användningen av samma metoder för deras analys och tolkning felaktig i förhållande till de grundläggande fysiska lagar som verkar i att livmodern drar ihop sig under förlossningen.

Trots förekomsten av motstridiga data om livmoderns kontraktila aktivitet kommer ytterligare studier av de kvalitativa och kvantitativa egenskaperna hos livmoderns kontraktila aktivitet att hjälpa till att identifiera sådana informativa indikatorer på dess störningar som kan användas för att diagnostisera den.

Orsaker till början av förlossningen: En viktig roll hör till de neurohumorala och hormonella systemen i både moderorganismen och fosterplacentalkomplexet. Vid slutet av graviditeten och början av förlossningen har en kvinna en övervägande del av hämningsprocesser i hjärnbarken och en ökning av excitabilitet subkortikala strukturer(hypothalamus-hypofyssystemet, strukturer av det limbiska komplexet, främst amygdala kärnor, och ryggrad). Spinalreflexer ökar, reflexer och muskelexcitabilitet i livmodern ökar. En viktig roll i utvecklingen av arbetsaktivitet tillhör hormonella faktorer. Under de senaste 2 veckorna Graviditet, och särskilt före förlossningen, sker en ökning av östrogennivåerna och en minskning av progesteronhalten. Under graviditeten hämmar progesteron livmoderns spontana aktivitet. En minskning av dess produktion före förlossningen kommer att störa denna mekanism och bidra till aktiveringen och minska aktiviteten av myometrium Östrogener genom systemet nukleinsyror aktivera syntesen av uteruskontraktilt protein (actomyosin), förbättra syntesen av katekolaminer, aktivera det kolinerga systemet, hämma aktiviteten av oxytocinas och monoaminoxidas, som förstör serotonin och katekolaminer. Genom att ändra permeabiliteten i cellmembranet för kalcium-, kalium-, natriumjoner ändrar de elektrolytförhållandena i livmodermuskeln. Under inverkan av m östrogener, öka antalet kaliumjoner inuti cellen (K +: Na + = 5: 3), vilomembranpotentialen förändras och myometriumcellernas känslighet för irritation ökar. Så att säga, utan att orsaka sammandragningar av myometriet, gör östrogener så att säga sensibiliserar livmodern för ämnen med tonomomotorisk verkan.För närvarande är det allmänt accepterat att prostaglandiner (PGE2, PG2 a, vars syntes i decidual- och fosterhinnorna) ökar markant före förlossningen, det läses att biosyntesen av prostaglandiner aktiveras steroidhormoner. Prostaglandiner inducerar förlossning genom att orsaka depolarisering av myometriella cellmembran och underlätta frisättningen av bundet kalcium, vilket resulterar i livmodermuskelkontraktion. Dessutom stimulerar prostaglandiner utsöndringen av oxytocin i den bakre hypofysen hos modern och fostret och orsakar förstörelsen av progesteron Oxytocin exciterar adrenoreceptorer som finns i livmoderns kropp och hämmar p-adrenerga receptorer; det ökar excitabiliteten cellmembran, hämmar aktiviteten av kolinesteras, främjar ackumuleringen av acetylkolin (ACh). ACh och oxytocin, som förstärker varandras verkan, orsakar livmoderkontraktion. Det finns dock tecken på en liten effekt av oxytocin (eller dess frånvaro) på induktionen av förlossningen. En ökning av syntesen av oxytocin har stor betydelse för livmoderns kontraktilitet under förlossningen Serotonin, adrenalin, noradrenalin, histamin) och kininsystemet har också stor betydelse vid initiering av sammandragning av livmodern. Utsöndringen av melanotonin dagen före förlossningen minskar kraftigt. Låg nivå melanotonin stimulerar en ökning av produktionen av oxytotiska ämnen och serotonin, den hämmande effekten av melanotonin på livmoderns motoriska funktion minskar.En stor roll i utvecklingen av släktet. Spela teater. tillhör fosterplacentalkomplexet.I utvecklingen, såväl som i regleringen av förlossningen, spelas en betydande roll av fostrets hypofys-suprapogegniska system. Under påverkan av aktivering av fostrets hypotalamus-hypofyssystem, innan förlossningen börjar, ökar frisättningen av ACTH från fostrets främre hypofys, vilket stimulerar syntesen av dehydroepiandrosteron (DHEA) i binjurarna i binjurarna. foster. DHEA kommer in i fostrets lever, där det hydroxyleras för att bilda 16-DHEA. Den senare kommer in i moderkakan genom navelsträngens kärl och förvandlas där till östriol. Östrogener syntetiseras också direkt i fostrets binjurar och i dess lever, och i binjurarna syntetiseras de 1,5–2 gånger mer än i moderkakan. I cellerna i myometrium minskar membranpotentialen, deras excitabilitet ökar, den spontana aktiviteten ökar, känsligheten för kontraktila ämnen ökar. Det finns en ansamling energiämnen(glykogen, fosfokreatinin, aktomyosin, glutation) och elektrolyter (kalcium, magnesium, natrium, kalium) som ger kontraktion av myometriet. Med en minskning av membranpotentialen kan alla myometriella celler generera excitation, dock finns det en grupp celler i livmodern där denna excitation sker först och sedan sprids till hela livmodern. Detta är den så kallade pacemakern (pacemakern), som sitter i botten av livmodern, närmare den högra tubalvinkeln Hela det komplex av nervösa, neurohumorala och endokrina förändringar som sker i kroppen före förlossningen utgör den s.k. generisk dominant som bestämmer förlossningens början och korrekta förlopp. registreringsmetoder. deyat: 1. Intern hysterografi (tokografi). Med intern tokografi (sensorn är placerad i livmoderhålan) registreras intrauterint tryck utanför och under sammandragningar, vilket indirekt, men ganska exakt, gör att man kan bedöma egenskaperna hos livmoderns kontraktila aktivitet. Bland metoderna för intern tokografi är radiotelemetri mycket lovande.2. multikanal extern hysterografi, som gör det möjligt att få information om livmoderns kontraktila aktivitet i dess olika avdelningar, både under normala och patologiska tillstånd. Metoden är enkel, icke-invasiv och gör det möjligt att bedöma platsen och början av sammandragningsvågen, riktningen och hastigheten för dess utbredning, koordineringen av sammandragningar av olika delar av livmodern, det låter dig registrera varaktigheten, sammandragningarnas storlek, karaktär och intervallet mellan dem. Med hjälp av en korskorrelationslinje, som dras från punkten för början av kontraktionsvågen i livmoderns fundus till höger, vertikalt nedåt, är det möjligt att bestämma skillnaden t (i sekunder) i tidpunkt för uppkomsten av kontraktionsvågen i andra delar av livmodern i förhållande till början av vågen i ögonbotten till höger. Det är möjligt att beräkna det korrelativa beroendet av effektiviteten av sammandragningar av olika delar av livmodern på effektiviteten av sammandragningen av dess fundus. Nackdelen med extern hysterografi är att tjockleken på det subkutana fettlagret, hudspänning, förskjutning av livmodern och dess rotation under sammandragningar, placentans fäste, det begränsade beteendet hos den födande kvinnan, otillräckligt informationsinnehåll i på varandra följande period.

47. Falska sammandragningar Kliniska egenskaper. Falska sammandragningar (Braxton-Hicks sammandragningar). - Oregelbundna livmodersammandragningar smärtsamma förnimmelser, men ringer inte strukturella förändringar cervix (öppning av livmoderhalsen). Inte långt före förlossningen börjar blivande mammor känna av de så kallade falska eller träningsvärkarna. Sammandragningar är kortvariga från en halv minut till 2 minuter, sammandragning av livmoderns muskler, vilket känns av en gravid kvinna som en ökning av livmoderns tonus. Träningssammandragningar uppträder efter 20 veckors graviditet En ökning av livmodertonus inträffar ganska ofta under dagen, Frekvensen av falska sammandragningar ökar med stigande graviditetsålder, men träningssammandragningar är inte regelbundna och deras varaktighet överstiger ofta inte 2 minuter en kort tid buken spänner sig, hårdnar, stelnar, krymper för att sedan släppa Falska sammandragningar förbereder livmodern och livmoderhalsen för den kommande förlossningen. Träningssammandragningar kort innan förlossningen hjälper till att mjuka upp och förkorta livmoderhalsen. För att minska frekvensen av falska sammandragningar, deras ömhet, måste du följa följande rekommendationer: Falska sammandragningar inträffar oftare när en gravid kvinna är engagerad i ens lätt fysisk aktivitet. Om träningssammandragningar orsakar kraftiga besvär, rekommenderas att ligga ner eller tvärtom, gå upp och ta en lätt promenad, i alla fall byt typ av aktivitet, drick ett glas vatten, ta varm dusch. Stå inte på fötterna under en längre tid, sitt om möjligt och vila. Se till att du får tillräckligt med vila och tillräckligt med sömn. Men lägg inte i sängen hela dagen. Uppkomsten och intensifieringen av träningsstrider kan orsakas av att lyfta små vikter. Tidig förekomst av falska sammandragningar, vilket kan leda till för tidig födsel, bidrar till att röka, dricka alkohol och vissa droger. Gå inte på en diet. Kan provocera uppkomsten och intensifieringen av falska sammandragningar kraftig ökning fysisk aktivitet. Begränsa ditt koffeinintag.

48.Första skedet av förlossningen Klinik Varaktighet Obstetrisk taktik Öppningsperiod börjar med den första regelbundna sammandragningen och slutar med full öppning av livmoderns os. Sammandragningar - Dessa är periodiska, ofrivilliga sammandragningar av livmodern. Under en sammandragning drar muskelfibrerna ihop sig (kontrakterar) och rör sig i förhållande till varandra (retraktion). I intervallen mellan sammandragningarna bevaras förskjutningen av fibrerna. Med efterföljande sammandragningar av livmodern ökar muskelfibrernas indragning, vilket resulterar i en förtjockning av livmoderväggen. Dessutom orsakar retraktion sträckning av det nedre segmentet, tillplattning av livmoderhalsen och öppning av det yttre os. Avslöjande av livmoderhalsen underlättas också av förflyttning av fostervatten mot livmoderhalskanalen. Med en ökning av intrauterint tryck rusar fostervatten till den inre svalget. Under trycket av fostervatten exfolierar den nedre polen av fosterägget från livmoderns väggar och förs in i livmoderhalskanalens inre svalg. Denna del av hinnorna i äggets nedre pol, som tillsammans med fostervattnet tränger in i livmoderhalskanalen, kallas fosterblåsan. Det nedre segmentet av livmodern är relativt tunnväggigt. Med utvecklingen av regelbundna sammandragningar, gränsen mellan förtjockningen topp livmoder och uttunnat tunnväggigt nedre segment. Denna gräns kallas kontraktionsringen. Det nedre segmentet av livmodern täcker den presenterande delen av fostret med en tät ring som bildar ett inre kontaktbälte. I detta fall bildas ett yttre kontaktbälte mellan det nedre segmentet av livmodern och benringen. På grund av närvaron av kontaktbälten är vattnet uppdelat i främre och bakre. Utjämning och öppning av livmoderhalsen hos primiparösa och multiparösa sker olika. I primiparas öppnar sig det inre os, livmoderhalsen förkortas och jämnar ut, kanterna på livmoderoset dras åt sidorna. Hos fleråriga kvinnor sker öppningen av det inre och yttre os samtidigt och parallellt med förkortningen av livmoderhalsen. Med fullständig eller nästan fullständig öppning av livmoderosen uppstår bristningen av fosterblåsan. Ibland uppstår en för tidig bristning av fosterblåsan. Med överdriven täthet membran bristning av fosterblåsan inträffar efter fullständig öppning av svalget. Den första etappen av förlossningen är uppdelad i 3 perioder baserat på sammandragningarnas varaktighet, frekvens och intensitet: 1 fas (latent) börjar med regelbundna sammandragningar och varar upp till 4 cm av livmoderns öppning. Den varar från 5 timmar i multiparös till 6,5 timmar i nulliparös. Den cervikala dilatationshastigheten är 0,35 cm per timme. 2 fas (aktiv) kännetecknas av ökad arbetsaktivitet. Det varar 1,5-3 timmar. Öppningen av livmoderns os är från 4 till 8 cm. Öppnandet av livmoderhalsen är 1,5-2 cm per timme i primiparas, 2-2,5 cm per timme i multiparösa. 3-fas kännetecknas av en viss avmattning. Det varar 1-2 timmar och slutar med full avslöjande av livmoderhalsen. Öppningshastighet 1-1,5 cm per timme.

49. Andra stadiet av förlossningen. Klinik. Varaktighet. Obstetrisk taktik. Full information livmoderhalsen indikerar att den andra fasen av förlossningen har börjat - exilperioden. Den är betydligt kortare än den första perioden: i primiparös varar den 1-2 timmar, i multiparös - från 15 minuter till 1 timme. I början av exilperioden hade fostervattnet redan hällt ut (fosterblåsan sprack antingen av sig själv eller så utförde läkaren en fostervattensoperation för att samordna förlossningen). Huvudet pressar på nervplexusarna, och kvinnan börjar först med mycket frekventa och starka sammandragningar, och sedan läggs försök till dem - sammandragning av bukmusklerna och bäckenbotten. Ju närmare barnet är utgången, desto starkare tryck på musklerna, desto aktivare blir försöken. Från det ögonblick du börjar trycka tills ditt barns faktiska födelse tar det normalt inte mer än 20-25 minuter. Det andra skedet av förlossningen sker i förlossningsrummet. Bredvid den födande kvinnan finns en barnmorska, en förlossningsläkare-gynekolog och en barnläkare. Den födande kvinnan placeras på en speciell förlossningssäng med upphöjd rygg, räcken och fotstöd. Under knuffen böjer hon sig framåt så att knäna kommer nära armhålorna. Samtidigt vilar hennes fötter mot stoppen, och med händerna håller hon i speciella ledstänger. När en sammandragning närmar sig, andas djupt och andas in och ut. För en kamp måste du trycka 3 gånger. Musklerna i bäckenbotten och ansiktet ska vara så avslappnade som möjligt. Om ansiktet blir rött, och ögonen kläms eller buktar, indikerar detta fel riktning av ansträngningen. Du måste trycka med betoning på ändtarmen, det vill säga som på en toalett med förstoppning. I början av försöket måste du göra djupt andetag, håll andan så mycket som möjligt, andas sedan ut mycket långsamt genom tänderna samtidigt som du sänker membranet. Sluta inte trycka på grund av förlägenhet när du kissar, detta händer varje kvinna i förlossning. Många kvinnor noterar att när de trycker bra under sammandragningar känns inte smärtan, tvärtom känner de lättnad och släpper. Utanför kampen måste du slappna av så mycket som möjligt, andas djupt men lugnt och spara kraft till nästa försök. Mellan försöken lyssnar läkaren på barnets hjärtslag med ett obstetriskt stetoskop, om CTG-sensorn inte är ansluten. Under påverkan av försök föds fostret gradvis genom födelsekanalen. Dess huvud ändrar form och anpassar sig till formen på födelsekanalen, medan skallbenen överlappar varandra. När huvudet sjunker ner till bäckenbotten, finns det smärta från huvudets tryck på nerverna, det finns en önskan att driva ut huvudet från födelsekanalen. I det här ögonblicket sticker perineumet hos den födande kvinnan ut, sträcker sig, med ett försök från könsslitsen visas huvudets nedre pol, och utanför försöket döljs huvudet igen. Och så flera gånger kallas denna process att skära huvudet. Efter en tid gömmer sig fostrets huvud, efter slutet av försöket, inte bakom könsslitsen - huvudet har brutit ut. Efter utbrottet, böjer barnets huvud, gradvis kommer ut från under livmodern, genom genital gap pannan och ansiktet föds. När hon föds vänds huvudet mot kvinnans lår. Vid nästa försök föds barnets axlar och bål.

50. Det tredje stadiet av förlossningen. Klinik.Varaktighet.Obstetrisk taktik.Enl I slutet av utdrivningsperioden av fostret börjar den kortaste, tredje perioden, då efterfödelsen, bestående av moderkakan, navelsträngen och fosterhinnorna, ska avgå. Denna period varar upp till 30 minuter och åtföljs av lätt blödning. Aktiv ledning av den tredje perioden. Införandet av oxytocin (10 IE / m) eller annat läkemedel, kallande sammandragning livmodern, under den första minuten efter barnets födelse. Kontrollerat drag i navelsträngen med samtidigt mottryck på livmodern. Massage av livmodern efter moderkakans födelse

51. Konceptet med segmenten av fosterhuvudet: obstetrik accepteras en villkorlig uppdelning av huvudet i stora och små segment. Stort segment av fosterhuvudet dess största omkrets kallas, med vilken den passerar genom det lilla bäckens plan. Beroende på vilken typ av huvudpresentation av fostret, är den största omkretsen av huvudet, med vilken fostret passerar genom det lilla bäckenets plan, annorlunda. På occipital presentation(huvudets böjda läge) dess stora segment är en cirkel i planet med liten sned storlek; med främre huvudpresentation (måttlig förlängning av huvudet) - en cirkel i planet med direkt storlek; med frontal presentation (uttalad förlängning av huvudet) - i planet med en stor sned storlek; med ansiktspresentation (maximal förlängning av huvudet) - i planet med vertikal storlek. litet huvudsegment vilken diameter som helst som är mindre än den stora kallas Följande storlekar urskiljs på fostrets kropp: axlarnas tvärgående storlek; lika med 12 cm, runt omkretsen 35 cm, tvärgående storlek på skinkorna; lika med 9-9,5 cm, runt omkretsen 27-28 cm.

52. Anpassning av fostret under förlossningen. Gasutbyte och egenskaper hos fosterhomeostas under förlossningen. förlossning, upplever barnet ökande hypoxi vid tidpunkten för sammandragningar, stora motion(smärtstress) när det drivs ut från livmodern, passerar genom födelsekanalen. Reaktioner som återspeglar processen för anpassning (anpassning) till förlossningen, nya levnadsförhållanden, kallas övergångstillstånd (gränsöverskridande, övergående, fysiologiska) hos nyfödda. Dessa tillstånd kännetecknas av att de uppträder i förlossningen eller efter födseln och sedan går över. De kallas borderline inte bara för att de förekommer i gränsen mellan två livsperioder (intrauterin och extrauterin), utan också för att de vanligtvis är fysiologiska för nyfödda, de är under vissa förhållanden (främst beroende på graviditetsåldern vid födseln, egenskaperna). av förloppet av intrauterin period och födelseakt, Villkor yttre miljön efter födseln, vård, utfodring, förekomsten av sjukdomar hos barnet) kan ta patologiska egenskaper. Termen "homeostas" hänvisar till den relativa dynamiska konstansen inre miljö och stabilitet hos grundläggande fysiologiska funktioner.

53. Genomföra förlossning enligt rekommendationer från WHO och Doctor of Medicine.*Vid födseln, anhöriga efter kvinnans val och fri närvaro efter förlossningen.*Frisk nyfödd är hos mamma.*Rutinerad rakning av blygdbenet och prenatalt lavemang är inte motiverat.*Kvinnor bör inte erbjudas en litotomiställning vid födseln som enda alternativ. rutin episiotomi.*Avvisning av rutinmässig användning av smärtstillande medicin under förlossningen

54. Partogram dess syfte. Principer för syfte. Partogram är det enklaste, men effektivt botemedel grafisk hantering av förlossningen. Syftet med partogrammet är en korrekt återspegling av dynamiken i födelseprocessen med en obligatorisk beskrivning av moderns och fostrets tillstånd. De viktigaste komponenterna i partogrammet är: * Grafisk representation av dynamiken hos cervikal dilatation; *Avancering av den presenterande delen av fostret; *Grafisk visning av de mest uttalade kriterierna för moderns, fostrets tillstånd och förlossningsförloppet - Ps, blodtryck, kroppstemperatur, huvudkonfiguration, fostrets hjärtslag. WHO:s multicenterstudier har bevisat den dominerande effektiviteten av partogrammet, jämfört med rutinmässig registrering i förlossningshistorien Introduktion till partogrammet Partogrammet är en registrering av alla observationer av tillståndet hos en kvinna i förlossningens dynamik. En egenskap hos partogrammet är dynamiken i livmoderhalsutvidgningen, etablerad på grundval av en vaginal undersökning. De första märkena av cervikal dilatation i den aktiva fasen av förlossningen görs längs med vaksamhetslinjen. I en idealisk situation inträffar förlossningen längs linjen av vaksamhet. Övervakad men ingen åtgärd krävs. Om förlossningen är långsammare (svag förlossning eller andra orsaker) kommer denna kurva att röra sig i riktning mot handlingslinjen eller bortom den, då bör lämpligt ingripande övervägas. Betydelsen av dessa linjer ligger i det faktum att de hjälper yrkesverksamma att upptäcka avvikelser under förlossningen tidigare än vad det skulle vara i fallet med en ren verbal beskrivning.I det fysiologiska förloppet av förlossningen fixeras en grafisk bild längs vaksamhetslinjen. Det övervakas och psykologiskt stöd kvinnor under förlossning, men inga korrigerande åtgärder av medicinsk eller instrumentell karaktär utförs.

55. Metoder för smärtlindring vid förlossning.Påverkan av smärtstillande medel på fostret. Det finns två metoder för anestesi för förlossning: 1 Parenteral (intravenös eller intramuskulär) administrering av smärtstillande medel; 2 Epiduralbedövning vid förlossning. För parenteral administrering smärtstillande medel måste det finnas två viktiga villkor - för det första är det närvaron av en bra arbetsaktivitet, och för det andra öppningen av livmoderhalsen med 3-5 centimeter. Med stark smärtsamma förnimmelser, som regel, för alla kvinnor i förlossning, använder en obstetriker-gynekolog intramuskulär injektion något läkemedel från gruppen av kramplösande medel (baralgin, papaverin, no-shpa, etc.), och om deras smärtstillande effekt är otillräcklig, lägger det till narkotiska smärtstillande medel promedol. Om smärtans svårighetsgrad inte minskar, tillkallas en narkosläkare för att lindra förlossningen, som intravenöst injicerar ett starkt narkotiskt smärtstillande medel fentanyl, och ibland, om nödvändigt, kombinerar administreringen med något lugnande läkemedel (till exempel diazepam). Därför att mediciner, som används för den parenterala metoden för förlossningsbedövning, införs i moderns systemiska cirkulation, penetrerar de också fostrets cirkulation, vilket orsakar en viss tillfällig depression av hans nervsystem och, viktigast av allt, bidrar till andningsdepression hos den nyfödda efter hans födelse. Även om alla dessa negativa effekter är tillfälliga, kan de ibland orsaka allvarliga komplikationer hos den nyfödda. Icke-farmakologiska metoder för smärtlindring: Avslappningstekniker (att vara i vatten (badkar, dusch)); Beröring och massage (kall eller varm kompress); Mottryck (hypnos, koncentration på ljudstimuli (musik).

Extern hysterografi (pneumatiska, hydrauliska, mekaniska och fotoelektriska enheter med mekaniska aktivitetssensorer).

Intern hysterografi (radiotelemetri, ballonometri med sensorer för registrering av intrauterint tryck).

Elektrohysterografi (indirekt och direkt).

Följande indikatorer utvärderas:

1. Tonen i livmodern är normalt 8-10 mm Hg. och ökar med utvecklingen av födelseprocessen, i II-perioden ökar den med 2 gånger jämfört med I-m, i III-m minskar den till den initiala nivån.

2. Intensiteten av sammandragningar - ökar med utvecklingen av förlossningen och varierar normalt i I-perioden från 30 till 50 mm Hg, i II - den minskar, men med tanke på tillägget av sammandragningar av de tvärstrimmiga musklerna (försök) når den 90 -100 mmHg. Omedelbart efter fostrets födelse minskar livmoderns volym och styrkan i dess sammandragningar ökar kraftigt: intrauterint tryck stiger till 70-80 mm Hg, intramyometriellt till 250-300, vilket bidrar till separationen av placentan.

3. Sammandragningarnas varaktighet ökar med progressionen av förlossningsaktiviteten: i period I från 60 till 100 sekunder, i period II är det 90 sekunder.

4. Intervallet mellan sammandragningarna under utvecklingen av födelseakten minskar från 10-15 minuter i början av förlossningen, till 60 sekunder i slutet av period I, i period II - cirka 40 sekunder. Normalt blir det 3-5 sammandragningar på 10 minuter.

5. Livmoderaktivitet - bestäms på grundval av en omfattande matematisk bedömning av sammandragningarnas varaktighet, deras intensitet och frekvens under en viss tid (vanligtvis 10 minuter). Den mest utbredda bedömningen är i Montevideo-enheter (EM). Normalt ökar livmoderns aktivitet i takt med att förlossningen fortskrider och varierar mellan 150-300 IE.

Normal livmoderkontraktion förlossningen pågår enligt typen av "trippel nedåtgående gradient", medan vågen fortplantar sig från topp till botten med minskande styrka och varaktighet.

Under fysiologisk förlossning noteras den dominerande av botten, vilket förklaras av tjockleken på myometrium och ackumuleringen av det kontraktila proteinet actomyosin. Arbetsaktivitet är mest effektiv när botten är dominant, mindre effektiv när kroppen är dominant och ineffektiv när det lägre segmentet är dominant.

B. Metoder för att bestämma fostrets tillstånd. Kardiotokografi - 1 . analys av hjärtaktivitet: registrering av förändringar i intervallen mellan individuella cykler, samtidig sammandragning av livmodern och fostrets rörelse, den ledande metoden för att bedöma fostrets tillstånd under förlossningsperioden. Under graviditet - indirekt CTG - bestämning av basalrytmen (medelvärde över 10 minuter). Typer av BR-variabilitet - monoton med låg amplitud; lätt böljande; bölja; saltande. CTG-bedömningssystem: N- 8-10 poäng, initiala tecken fostrets GI-störningar - 5-7; allvarliga kränkningar - under 4; 2 .bedömning av fostrets reaktivitet (förändringar i hjärtaktivitet som svar på funktionella tester): icke-stresstest (CVS-reaktion som svar på dess rörelser), oxytocintest (stress) - som svar på livmodersammandragningar; bröstvårtstimulering, ljudstimulering, atropintest.

Indirekt kardiografi: efter 32 veckor, elektroder på den främre bukväggen hos den gravida kvinnan med samtidig EKG av modern (skillnad mellan moderns komplex). Direkt KG: direkt från fosterhuvudet under förlossningen med öppningen av CMM från 3 cm - bestämning av hjärtfrekvens, rytmens karaktär, storleken och varaktigheten av kammarkomplexet och dess form (N- 120-160 per minut ).

Fonokardiogram - en mikrofon vid punkten för att bäst lyssna på hjärtljud. FCG + EKG - beräkning av varaktigheten av hjärtcykelns faser.

Ekografi (ultraljud) - dynamisk observation av fostret; fastställande av graviditet och bedömning av dess utveckling i tidiga datum; bedömning av embryots vitala aktivitet (kortoner, motorisk aktivitet); moderkakans tillstånd (lokalisering, tjocklek, struktur).

Fostrets biofysiska profil - bedömning av fostrets funktionella tillstånd. Parametrar: fostrets andningsrörelser, motorisk aktivitet, fostertonus, fostervattenvolym, moderkakemognadsgrad. Utvärderingskriterier: N - 12-8 poäng; tveksamt tillstånd hos fostret och möjligheten till komplikationer - 7-6; svår intrauterin hypoxi och hög risk utvecklingen av komplikationer.

Dopplerometri av blodflödet hos moder-placenta-foster-systemet - informativ, icke-invasiv, säkerhet under hela graviditeten. Kvalitativ analys av kurvorna för den röda strömmens hastigheter (siastoliskt förhållande, pulsationsindex, motståndsindex) - bedömning av svårighetsgraden av fostrets hemodynamiska störningar. Dopplerekokardiografi - diagnos av medfödda missbildningar av s-tsa. Färgdopplerkartläggning - diagnos av vaskulär patologi (retroplacental cirkulation, vaskulära störningar i placentan, navelsträngsförveckling, missbildningar) - tidig diagnos av obstetriska komplikationer med bildandet av placentainsufficiens.

Ultraljudsbestämning av mängden fostervatten: oligohydramnios, polyhydramnios enligt fostervattenindex. Amnioskopi - transcervikal undersökning av den nedre polen av fosterblåsan (kronisk hypoxi, övermognad, isoserologisk inkompatibilitet av blodet hos mor och barn.

Fostervattenprov - erhållande av fostervatten för B / C, hormonella, immunologiska, cytologiska och genetiska studier (fostrets tillstånd, dess mognadsgrad).