Blockad av de motoriska fibrerna i trigeminusnerven. Behandling av temporomandibulär ledsmärta. Blockad av de motoriska grenarna av trigeminusnerven enligt Egorov. Kolik hos spädbarn - orsaker och behandling

Enligt patientrecensioner kan de upplevda känslorna beskrivas som smärtsamma. Det är smärtsamt för patienten att kommunicera, öppna munnen för att äta och ta hand om munhålan. Smärta är lokaliserad i triggerzoner, ibland känt på ytan av dermis. Av attackens natur: intensiv och långvarig.

Grundorsakerna till sjukdomen

Orsakerna är olika, men de flesta är förknippade med tandläkares ingripande:

• problematisk tandutdragning
• proteser eller inflammation i överkäksbihålorna
• osteomyelit i käkbenen
• herpes
• sjukdomar i nervsystemet
• uppkomsten av neoplasmer

Trigeminusnervblockering

En av de mest effektiva behandlingsmetoderna är anestesi med koncentrerad novokain i grenens utgångszon. trigeminusnerven. Vilket medel för att genomföra blockaden bestäms bättre av läkaren. Det är han som äger metoden att utföra blockad.
Specialisten, med hjälp av palpationsmetoden, sonderar triggerzonerna och injicerar en tidigare beredd lösning i den smärtsamma delen. Introduktionen av läkemedlet börjar subkutant, sedan passerar läkemedlet in i fettvävnaden och in i benet. Om smärta uppstår från 1 gren, utförs injektionen ovanför omloppsbanan och 3 - i området för den mentala nerven. Behandlingens varaktighet beror på läkarens professionalism och svårighetsgraden av sjukdomen.

Effektivitet

Resultatet av behandlingen beror på korrektheten och aktualiteten av trigeminusnervblockering. Behandlingsprognosen är gynnsam.

9107 0

Blockad av de motoriska grenarna av trigeminusnerven enligt Egorov

Bland de många metoderna för blockering av grenarna av underkäksnerven används subzygomatiska metoder i stor utsträckning.

Detta tillvägagångssätt är relativt kort och mer tillgängligt för att föra fram nålen till grenarna av trigeminusnerven.

När man studerade anatomiska preparat och histotopografiska sektioner fann författaren att det under den nedre kanten av zygomatisk båge finns lager av hud, subkutan fettvävnad, ibland öronspottkörteln, tugg- och tinningsmuskler.

Följaktligen, den bakre halvan av underkäksskåran, mellan den inre ytan av tinningsmuskeln och den yttre ytan av den nedre delen av det samma namnet ben, finns det ett smalt lager av fiber, som gradvis expanderar nedåt och på nivån av underkäksskåran, separerar den mediala ytan av tugg- och temporala musklerna från den laterala pterygoidmuskeln.

Bredden på fiberskiktet i det pterygotemporala utrymmet på vuxna preparat varierar från 2 till 8 mm. På förberedelser av nyfödda presenteras det i form av ett smalt lager 1-2 mm brett. Randen av denna vävnad i botten smälter samman med vävnaden i pterygo-maxillary utrymmet, den senare når den nedre kanten av mandibulära foramen.

Ovanifrån finns ibland ett tunt lager av fiber mellan basen av skallen och den laterala pterygoidmuskeln, såväl som mellan övre och nedre huvuden av denna muskel. I de beskrivna lagren av fiber finns motorgrenarna av underkäksnerven.

Det bör noteras att avståndet från den yttre ytan av den nedre kanten av den zygomatiska bågen till vävnaden i den övre delen av det pterygotemporala utrymmet hos vuxna är föremål för mycket betydande individuella fluktuationer (15-35 mm) (P. M. Egorov).

De befintliga subzygomatiska metoderna för blockering av underkäksnervens grenar (Berchet och andra) tar inte hänsyn till ett brett spektrum av variationer i de rumsliga förhållandena mellan organ och vävnader som ligger längs nålens väg. Studierna som utförts av författaren gör det möjligt att införa en viss noggrannhet i metoden för blockering av motorgrenarna av underkäksnerven från sidan av den nedre kanten av den zygomatiska bågen och i varje patient för att individualisera djupet av nålinjektionen och deponera anestesilösningen endast i vävnaden i det pterygotemporala utrymmet.

Författaren fann att det är tillrådligt att använda den laterala ytan av tinningbensskalan, som är nästan i samma vertikala plan med fibern i det pterygotemporala utrymmet, som en riktlinje för att stänga av underkäksnervens motoriska grenar från sidan av den nedre kanten av den zygomatiska bågen.

Kärnan i denna metod är som följer: patienten sitter i tandläkarstolen. Hans huvud är vänt åt motsatt håll. Med tummen på vänster hand bestämmer läkaren platsen för huvudet på underkäken och den främre lutningen av artikulär tuberkel. För att göra detta ber han patienten att öppna och stänga munnen, flytta underkäken från sida till sida.

Efter att ha bestämt platsen för artikulär tuberkel ber läkaren patienten att stänga munnen och behandlar sedan huden med alkohol eller tinktur av jod utan att ta bort fingret från ledtuberkeln. Under den nedre kanten av den zygomatiska bågen injicerar han nålen direkt framför basen av artikulär tuberkel och för den något uppåt (i en vinkel på 65-75 ° mot huden) tills den kommer i kontakt med fjällens yttre yta. (Fig. 27.1), markerar djupet av nedsänkningen av nålen i mjuka vävnader och tar bort den till den zygomatiska bågen mot sig själv. Sedan sätter han nålen vinkelrätt mot huden eller något nedåt och sänker den igen i mjukvävnaderna på det markerade avståndet (bild 27.2; 28).

Ris. 27. Väg som korsas av en nål under blockad av de motoriska grenarna av trigeminusnerven enligt Egorov. Schema av en sektion ritad i frontalplanet genom den högra halvan av huvudet på en vuxen framför den artikulära tuberkeln.
1 - bestämning av nedsänkningsdjupet av nålen (tills den stannar i tinningbenets skalor); 2 - nålens position när anestesilösningen injiceras vid den infratemporala krönet; 3 - tuggmuskel; 4 - gren av underkäken; 5 - zygomatisk båge; 6 - temporal muskel; 7 - medial pterygoidmuskel; 8 - lateral pterygoidmuskel; 8 - pterygoid-käkeutrymme; 9 - pterygoid-käkeutrymme; 10 - parafaryngealt utrymme; 11 - submandibulär spottkörtel.

Ris. 28. Sprutans position under införandet av en anestesilösning (enligt Egorov).

Nålens ände är på toppen av den infratemporala krönet, i det pterygotemporala cellulära utrymmet. Här passerar nerverna, i det pterygo-temporala cellutrymmet. Här är nerverna som innerverar de temporala och tuggmusklerna. Längs det slitsliknande gapet som skiljer det övre huvudet av den laterala pterygoidmuskeln från basen av skallen, finns det en direkt förbindelse med vävnaden i den infratemporala fossa, i vilken andra motoriska och sensoriska grenar av underkäksnerven är belägna.

För att stänga av underkäksnervens motoriska grenar för att lindra spasmer och smärta i tuggmusklerna räcker det med att injicera 1-1,5 ml av en 0,5% anestesilösning utan vasokonstriktorer. Bedövningen injiceras långsamt under 2-3 minuter.

I slutet av administreringen av anestetikumet märker patienterna ofta en signifikant förbättring av munöppningen, en minskning eller upphörande av smärta i vila och under rörelser i underkäken. Gynnsamma resultat som inträffade efter blockaden av de motoriska grenarna av trigeminusnerven bekräftar diagnosen av syndromet av smärtdysfunktion i den temporomandibulära leden.

Samtidigt är denna blockad en bra terapeutisk procedur som lindrar smärta i 1,5-2 timmar, ibland under en längre tid. Oftare återkommer dock mindre intensiv dov smärta. Att utföra 4-6 blockader med ett intervall på 2-3 dagar, tillsammans med andra behandlingsmetoder (terapeutiska övningar, autogen träning, etc.), leder till att smärtan upphör och att hela rörelseområdet för den nedre återställs. käke.

En anestesidepå skapas i området för de neurovaskulära buntarna i tugg-, temporala och laterala pterygoidmusklerna. Denna omständighet är av ingen liten betydelse, eftersom det inom området för injektion av anestesilösningen under 48-72 timmar sker en lokal temperaturökning med 1-2°C.

Teknikens enkelhet och frånvaron av komplikationer under mer än 5 tusen blockader övertygade oss om den höga effektiviteten hos denna diagnostiska och terapeutiska metod. Efter en behandlingskur med blockader hos 32% av patienterna med ett skarpt smärtsyndrom observerade vi upphörande av smärta och normalisering av funktionerna i käkleden under en lång tid.

Hos patienter med lindriga symtom på syndromet av smärtdysfunktion i käkleden (lätt smärta eller klickande i leden, etc.), noterade vi gynnsamma resultat från läkemedelsbehandling, sjukgymnastik och andra behandlingsmetoder utan blockering av de motoriska grenarna av trigeminusnerven med svaga anestesilösningar.

P.M. Egorov, I.S. Karapetyan

Trigeminusblockad är en terapeutisk åtgärd, vars syfte är att lindra smärta i områden i ansiktet som kontrolleras av denna nervs sensoriska fibrer. Nederlaget för det femte paret (nervustrigeminus) av kranialnerver manifesteras inte bara i smärta, utan också i tårbildning, svettning av huden, vasodilatation på den och rodnad. Ibland musklerna i ansiktet spasmer, vilket är en konsekvens av en kränkning av motorfibrerna i neuralgi.

När indikeras blockad?

Blockad av nerven i det femte paret är nödvändigt för inflammation, åtföljd av smärta, såväl som vegetativa symtom: utvidgning av blodkärl i det drabbade området, svettning och rodnad i huden. När en av grenarna är skadad uppstår tårbildning.

Ömhet i de områden som innerveras av trigeminusnerven kan provoceras av de mest obetydliga triggers. Till exempel uppstår smärta när man pratar, medan man äter. Denna nerv kontrollerar ett ganska brett område av ansiktet, inklusive ögon, näsa, läppar, panna, tandkött och tänder. Därför minskar irritation av det femte paret kranialnerver signifikant patientens livskvalitet. En person med neuralgi kan inte tugga mat normalt om ett av paret av nervustrigeminus är påverkat. Människor med en sådan patologi tvingas dölja spasmen i ansiktsmusklerna och förvrängningen av ansiktsuttryck. Att borsta tänderna gör ont, liksom att få mat på tänderna, speciellt godis.

Smärta i neuralgi är olidlig, dessutom, med utvecklingen av inflammation, ökar intensiteten och frekvensen ökar. Även en herpetisk infektion, inflammation i överkäkens bihålor kan leda till smärta i de områden för vilka kranialnerven V är ansvarig. Bland orsakerna och nederlaget för själva nerven av skleros, kompression.

Blockaden är också indikerad för neurit eller tumörer i denna nerv (), när neoplasmen, även om den är godartad, orsakar svår smärta, som är svår att ta bort med mediciner. I många fall används denna terapeutiska åtgärd som en sista utväg, eftersom läkemedel först används:

• B-vitaminer, speciellt cyanokobalamin;
• antidepressiva medel;
• från spasmer i ansiktsmusklerna;
• icke-hormonella antiinflammatoriska läkemedel;
• muskelavslappnande medel, avslappnande mimiska muskler;
• kramplösande läkemedel.

Som sjukgymnastik används diadynamiska strömmar, laserbehandling, elektrofores av novokain, hydrokortison. Med ineffektiviteten av läkemedelsterapi och sjukgymnastik används ett nervblock. Om denna åtgärd inte hjälpte till att stoppa smärtsyndromet, används en operation för att ta bort grenarna. Det är möjligt att utföra följande terapeutiska åtgärder:

1. Radiokirurgi med Cyber ​​och Gamma Knife.
2. mikrovaskulär dekompression.
3. Kemisk förstörelse av nerven genom injektion av glycerin.
4. Ballongkompression.
5. Rhizotomi med radiofrekvens.

Utförandeteknik

Nervblockad - vad är det? För att genomföra blockaden n. trigeminus använder droger: novokain, cyanokobalamin (vitamin B12), hydrokortison. De två sista läkemedlen krävs inte för denna manipulation, men de förstärker den analgetiska effekten av novokain. Hydrokortison är ett hormon som dämpar inflammation, vilket i de flesta fall leder till ömhet. Ibland används istället andra glukokortikoider, till exempel Diprospan. Vitamin B12 har en neurotropisk effekt, vilket förbättrar nervnäringen.

För blockad används en 1-2% koncentrerad lösning av novokain, eller lidokain, prokain och andra läkemedel för lokalbedövning. Bedövningsmedlet kan blandas med hydrokortison i en mängd av 25-30 mg. Cyanokobalamin används i en dos av 1000-5000mcg.

För att fastställa platsen för blockaden etableras områden med ömhet, de så kallade Points of Balle. De analyserar vilken gren av trigeminusnerven som är påverkad. Med neuralgi av den första grenen utförs en punktering i den supraorbitala regionen ovanför omloppsbanan. Det finns ett hål genom vilket denna del av nerven passerar. Efter denna behandling försvinner ömhet i pannan och huden runt ögonen. Infört i en blandning med novokain, påskyndar hydrokortison läkningen av inflammation längs nerven.

För att stoppa smärtattacker på grund av inflammation i den andra grenen av nervustrigeminus, utförs en injektion i området under ögat - i infraorbital foramen.

Den tredje grenen av trigeminusnerven passerar genom öppningen i underkäken, i området för dess vinkel. Denna gren är blockerad för skador i käken och smärta i käkleden under dess luxation och subluxation, samt inflammation i ledytorna och brosket. För blockad används diprospan som glukokortikoidhormon.

Med blockaden injiceras ett lokalbedövningsmedel när nålen tränger igenom huden, sedan den subkutana vävnaden och det perineurala utrymmet - nervbädden. Ibland administreras ett vitamin B12 i en dos på 1000-5000 μg till området för den första grenen av trigeminusnerven. Cyanokobalamin, infört i det perineurala utrymmet, minskar manifestationerna av smärta och autonoma störningar.

Blockad av trigeminusnerven med en lösning av etylalkohol i en koncentration av 80%. Etanol förstärker den smärtstillande effekten av ett lokalbedövningsmedel och ger en effekt som liknar frysning. Först, med hjälp av metoden för ledningsanestesi, injiceras 1-2 ml bedövningsmedel längs nerven. Sedan utförs "frysning" med en alkohollösning.

Slutsatser

Blockad av ett av det femte paret kranialnerver är en nödvändig åtgärd för att förbättra livskvaliteten hos patienter med neuralgi efter läkemedelsbehandling. Orala mediciner kan leda till obehagliga biverkningar. Dessutom kan patienten ha sjukdomar där användningen av antikonvulsiva medel är kontraindicerad.

novokain trigeminusnervblockering används för att lindra intensiv smärta vid neurit eller trigeminusneuralgi. Först sätts smärtpunkter (Valle-punkter), med tryck på vilket ett smärtanfall oftast börjar. Beroende på detta väljs injektionsstället. En koncentrerad lösning av novokain (1-2%) eller en blandning av det med hydrokortison (25-30 mg per injektion) injiceras.

Blockad av den första grenen av trigeminusnerven. För att bestämma platsen för införandet av nålen II med vänsterhands finger, dela den övre kanten av omloppsbanan på mitten och, utan att ta bort fingret, sätt II-fingret på den andra handen inuti det omedelbart ovanför ögonbrynet. Här kan du känna den supraorbitala öppningen, eller supraorbitalkanalen. Ovanför den injiceras 1-1,5 ml av en 2% lösning av novokain intradermalt med en tunn nål och sedan, genom att införa ytterligare 2-3 ml, infiltreras den subkutana vävnaden och vävnaderna till benet runt detta hål.

Efter Kontakt med ben kan nålen sänkas ner i kanalens djup med högst 5-6 mm. Vid blockering med hydrokortison administreras det också efter preliminär intradermal anestesi med en lösning av novokain.

Blockad av II-grenen av trigeminusnerven i området för infraorbitala foramen. Bestäm mitten av den nedre kanten av banan. I det här fallet är det bättre att lägga det andra fingret på borsten ovanpå så att nagelfalangens massa vilar på kanten av omloppsbanan. Med avgång 1,5-2 cm ner från denna plats injiceras novokainlösning intradermalt och sedan infiltreras de underliggande vävnaderna mot infraorbitala foramen och runt den, upp till benet. Fyll i 3-4 ml av en 2% lösning av novokain. I det här fallet, som i blockaden av den första grenen, används en tjock och kort nål. Den mest korrekta riktningen på nålen är något uppåt och utåt, så att dess paviljong nästan kommer nära näsvingen. Tryck inte hårt på nålen på benet och för fram nålen efter kontakt med den med mer än 0,5 cm.
Summering lösning novokain till den infraorbitala nerven vid infraorbitala foramen kan också utföras enligt metoden enligt V.F. Voyno-Yasenetsky (1946).

Blockad av III-grenen av trigeminusnerven i underkäkens vinkel. Patienten ligger på rygg, med en rulle under skulderbladen. Huvudet kastas bakåt och vänds i motsatt riktning. Efter intradermal anestesi förs en tunn nål 5-10 cm lång in i den nedre kanten av underkäken, som drar sig tillbaka från käkens vinkel framåt med 2 cm.Nålen ska glida längs käkens inre yta parallellt med dess uppåtgående gren. På ett djup av 3-4 cm närmar sig nålens ände området där underkäksnerven kommer in i käkens tjocklek genom underkäkens foramen. Här injiceras 5-6 ml av en 2% lösning av novokain.

mental nervblockad produceras på underkäken vid utgången av denna nerv genom mentala foramen. För att lokalisera detta foramen är det användbart att tänka på att de supraorbitala, infraorbitala och mentala foramen är i samma vertikala linje. Det är inte svårt att bestämma den mentala foramen, med tanke på att den är belägen under alveolar septum mellan I och II premolarerna eller under alveolen i II premolar, och den ligger exakt i mitten av avståndet mellan alveolarkanten och käkens nedre kant. Nålen kan föras in både genom huden och genom slemhinnan i munnens vestibul.

Förutom inledningen novokain och hydrokortison, med trigeminusneuralgi, används perineural administrering av vitamin B12. En betydande förbättring av patienters tillstånd kommer från supraorbitala injektioner av detta vitamin (i doser på 1000-5000 μg per injektion) i regionen av I-grenen av trigeminusnerven, oavsett vilken gren smärtattacken börjar från. Förlängning av smärtfria intervall uppnås också genom allmänna effekter som kompletterar blockadens antalgiska effekt, som nämnts ovan.

Vissa former trigeminalgi etiologiskt nära besläktad med sjukdomar i paranasala bihålor. Därför, med neuralgi i pterygopalatin-noden (Sladers neuralgi), är smörjning av de bakre delarna av näshålan med en 2% lösning av kokain och instillation av en 3% lösning av efedrin i näsan (3 droppar 3 gånger om dagen) dessutom föreskrivs.

Utbildningsvideo om trigeminusnervens anatomi och dess grenar

Vid problem med visning, ladda ner videon från sidan

A. Indikationer. Blockad av ansiktsnerven är indikerad för spasmer i ansiktsmusklerna, såväl som för herpetisk nervskada. Dessutom används det vid vissa oftalmiska operationer (se kapitel 38).

B. Anatomi. Ansiktsnerven lämnar kranialhålan genom stylomastoid foramen, där den är blockerad. Ansiktsnerven ger smakkänslighet för de främre två tredjedelarna av tungan, samt allmän känslighet för trumhinnan, yttre hörselgången, mjuka gommen och en del av svalget.

Insättningspunkten för nålen är omedelbart framför mastoidprocessen, under den yttre hörselgången och i nivå med mitten av underkäksgrenen (se kapitel 38).

Nerven är belägen på ett djup av 1-2 cm och blockeras genom införande av 2-3 ml lokalbedövningsmedel i området för stylomastoid foramen.

G. Komplikationer. Om nålen sticks in för djupt finns risk för blockad av glossopharyngeal och vagusnerven. Det är nödvändigt att noggrant utföra ett aspirationstest, eftersom ansiktsnerven är belägen i närheten av halspulsådern och den inre halsvenen.

Glossofaryngeal nervblockad

A. Indikationer. Blockad av den glossofaryngeala nerven är indikerad för smärta som orsakas av spridningen av en elakartad tumör till basen av tungan, epiglottis, palatintonsiller. Dessutom gör blockaden det möjligt att skilja neuralgi av glossofarynxnerven från trigeminusneuralgi och neuralgi orsakad av skada på knänoden.

B. Anatomi. Den glossofaryngeala nerven lämnar kranialhålan genom halshålan medialt till styloidprocessen och passerar sedan i anteromedial riktning och innerverar den bakre tredjedelen av tungan, musklerna och svalgets slemhinna. Vagusnerven och accessorisk nerv lämnar också kranialhålan genom halshålan och passerar nära glossopharyngealnerven; tätt intill dem finns halspulsådern och den inre halsvenen.

B. Tekniken att utföra blockaden. En 22 G, 5 cm lång nål används, som sticks in strax bakom underkäkens vinkel (bild 18-5).

Ris. 18-5. Glossofaryngeal nervblockad

Nerven ligger på ett djup av 3-4 cm, nervstimulering gör att du kan orientera nålen mer exakt. Injicera 2 ml anestesilösning. Alternativ åtkomst utförs från en punkt belägen i mitten mellan mastoidprocessen och underkäkens vinkel, ovanför styloidprocessen; nerven är belägen omedelbart framför styloidprocessen.

G. Komplikationer. Komplikationer inkluderar dysfagi och vagusnervblockering som leder till ipsilateral stämbandsförlamning respektive takykardi. Blockad av accessoriska och hypoglossala nerver orsakar ipsilateral förlamning av trapeziusmuskeln respektive tungan. Att utföra ett aspirationstest förhindrar intravaskulär injektion av bedövningsmedel.

Occipital nervblockad

A. Indikationer. Ett occipital nervblock är indicerat för diagnos och behandling av occipital huvudvärk och occipital neuralgi.

Ris. 18-6. Occipital nervblockad

B. Anatomi. Den större occipitalnerven bildas av de bakre grenarna av C 2 och C 3 cervikala spinalnerverna, medan den mindre occipitalnerven bildas av de främre grenarna av dessa samma nerver.

B. Tekniken att utföra blockaden. Den större occipitala nerven blockeras genom att injicera 5 ml av en anestesilösning ungefär 3 cm lateralt om den occipitala protuberansen i nivå med den övre nacklinjen (Fig. 18-6). Nerven är lokaliserad medialt till occipitalartären, som ofta kan palperas. Den lilla occipitala nerven blockeras genom införande av 2-3 ml bedövningsmedel även lateralt längs den övre nacklinjen.

G. Komplikationer. Det finns en liten risk för intravaskulär injektion.