Poate crește glicemia din cauza nervozității? Efectele negative pe termen lung ale diabetului

Diabetul zaharat (DM) afectează toate sistemele și organele. Înfrângere sistem nervosîn diabetul zaharat provoacă o serie de complicații care afectează funcționarea organelor interne, a creierului și funcționarea membrelor. ÎN cazuri severeînfrângere țesut nervosîn diabet duce la dezvoltarea gangrenei și a dizabilității. Pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor, diabeticii trebuie să-și monitorizeze constant nivelul de zahăr.

Se poate dezvolta diabetul din nervi?

În timpul stresului, adrenalina și cortizolul sunt eliberate în sânge, determinând creșterea nivelului de zahăr din sânge și neutralizarea efectului insulinei.

Diabetul zaharat apare adesea din cauza nervozității. Stresul constant este una dintre cauzele patologiei; suprasolicitarea nervoasă este deosebit de periculoasă pentru persoanele cu predispoziție genetică la diabet. În timpul stresului, organismul se concentrează pe problema principală - furnizarea hrana suplimentara. Pentru a profita de toată lumea rezerve interne, o cantitate mare dintr-un număr de hormoni este eliberată. Pancreasul, producând și eliberând o doză semnificativă de insulină, suferă un șoc. În anumite condiții, numai acest factor poate fi suficient pentru dezvoltarea diabetului.

Influența hormonilor de stres asupra dezvoltării diabetului

Adrenalina favorizează descompunerea glicogenului format cu ajutorul insulinei, motiv pentru care concentrația de glucoză în sânge crește și acțiunea insulinei este suprimată. Ca rezultat al proceselor de oxidare, glucoza este transformată în acid piruvic. Este eliberată energie suplimentară, care este sarcina principală a adrenalinei. Dacă o persoană o cheltuiește, zahărul revine la normal.

Cortizolul eliberează glucoză din rezervele și rezervele existente, inhibă procesul de acumulare a acestei glucoze de către celule nutrient. Ca urmare, nivelul zahărului din sânge crește. Din cauza stresului constant, pancreasul nu are timp să producă suma necesară insulina pentru procesarea glucozei. Insulina sintetizata nu este capabila sa influenteze glucoza eliberata de cortizol. Ca urmare, zahărul crește, imunitatea scade și se dezvoltă diabetul.

Ce boli ale sistemului nervos se dezvoltă pe fondul diabetului?

Odată cu vârsta, starea pacientului se înrăutățește și cel mai adesea apare neuropatia diabetică.

La persoanele cu diabet, există o creștere stabilă a concentrațiilor de glucoză din sânge. Odată cu vârsta, patologia se agravează. Glucoza este transportată în tot organismul prin fluxul sanguin. Afectează toate țesuturile. Acumularea de sorbitol și fructoză, formată din glucoză, în creier afectează nervii și afectează negativ conductivitatea și structura țesutului nervos. Ca urmare, pacientul dezvoltă o serie de patologii, care sunt în general numite.

Polineuropatia periferică difuză

Cea mai frecventă consecință a diabetului, afectând sistemul nervos. Din cauza leziunilor mai multor nervi, se dezvoltă pierderea parțială sau completă a senzației la nivelul picioarelor. Pacientul nu distinge temperatura din jur și nu observă leziuni. Ca urmare, apar răni pe picioare din cauza purtării pantofilor incomozi, arsuri de la băile foarte fierbinți pentru picioare și tăieturi de la mersul desculț. Durerea, furnicăturile și senzația de frig apar în picioarele afectate. Pielea se îngroașă și se usucă.

Neuropatie autonomă

Neuropatia autonomă provoacă o eșec în reglarea nervoasă a sistemelor de organe interne, ceea ce duce la modificări patologice în funcționarea acestora. Principalele semne ale neuropatiei autonome sunt reduse la următoarea listă:

• Tract gastrointestinal: indigestie, arsuri la stomac, vărsături, diaree/constipație.
• Sistemul cardiovascular: tahicardie care nu poate fi controlată cu medicamente, slăbiciune, amețeli și întunecare a ochilor cu o schimbare bruscă a poziției corpului. Pe fondul neuropatiei autonome, infarctul miocardic este posibil la diabetici. În același timp, nu există dureri caracteristice și este dificil de pus un diagnostic la timp.
• Sistemul genito-urinar: disfuncție sexuală, dificultate la urinare (retenție urinară).
• Sistemul respirator: dereglarea respirației. Dacă pacientul urmează să fie supus unei intervenții chirurgicale, medicul trebuie avertizat în prealabil despre neuropatie.
• Transpirație: transpirație abundentă (grea) care apare în funcție de aportul alimentar.

În urma studiului, oamenii de știință britanici au descoperit că din cauza stresului prelungit, memoria se deteriorează la diabetici.

Mononeuropatie

Când nervul cranian este deteriorat, auzul se pierde.

Patologia se caracterizează prin afectarea unui nerv și este considerată stadiul inițial al polineuropatiei. Boala apare fără condiții prealabile și se manifestă prin durere ascuțită, tulburări sau pierderea sensibilității și mobilității acelei părți a corpului care este reglată de terminația nervoasă afectată. Patologia poate afecta orice nerv, inclusiv nervul cranian. În acest caz, pacientul are vedere dublă, auzul se deteriorează și apare durere severă, răspândindu-se doar la jumătatea feței. Fața își pierde simetria și devine distorsionată.

Unul dintre sistemele majore ale corpului care suferă de efectele diabetului slab controlat este sistemul nervos. Funcționarea afectată este observată la 60% dintre pacienții cu diabet zaharat de tip 1 și tip 2. Stadiile incipiente ale bolilor sistemului nervos sunt de obicei asimptomatice. Cea mai frecventă complicație este neuropatia diabetică. Aceasta este o leziune a sistemului nervos periferic - trunchiuri și terminații ale nervilor.

Oamenii de știință nu au demonstrat încă oficial că cauza leziunilor sistemului nervos în diabet este creșterea zahărului din sânge. Ceea ce se știe este că acea parte a nervului, numită axon, care se conectează la alți nervi sau mușchi, este distrusă. Uneori, deteriorarea apare deoarece alimentarea cu sânge a nervului este blocată și cauzează caracter vascular. În alte cazuri, poate fi metabolică, de exemplu. apare ca urmare a formării otrăvurilor chimice din cauza participării prea multă glucoză în metabolism.

Neuropatia diabetică se dezvoltă atunci când nivelul zahărului din sânge al pacientului rămâne semnificativ peste normal timp de cinci până la zece ani la rând sau mai mult. Dacă stabilizați nivelul de glucoză, aduceți-l mai aproape de normal, atunci simptomele și semnele neuropatiei slăbesc, iar în unele cazuri dispare complet.

Diagnosticul neuropatiei în diabet

Viteza cu care un impuls nervos se deplasează de-a lungul unei fibre nervoase se numește viteza de conducere nervoasă. În neuropatia diabetică, viteza de conducere nervoasă este redusă, dar acest lucru nu este vizibil la început. Determinarea vitezei de conducere nervoasă este una dintre metodele de diagnosticare a neuropatiei la pacienții care nu exprimă plângeri caracteristice neuropatiei. Dacă un pacient care are simptome ușoare de neuropatie ia medicamente, este dificil să se determine dacă tratamentul s-a îmbunătățit fără a măsura viteza de conducere nervoasă.

Următorii factori contribuie la dezvoltarea neuropatiei:

• Vârstă. Neuropatia este cel mai adesea diagnosticată la pacienții cu vârsta peste 40 de ani.
• Înălţime. Neuropatia este mai frecventă la diabeticii înalți care au fibre nervoase lungi.
• Consumul de alcool. Consumul de băuturi alcoolice agravează cursul neuropatiei.

Există multe modalități de a diagnostica bolile sistemului nervos. În timpul examinării, este necesar să se țină seama de faptul că fibrele nervoase sunt responsabile tipuri diferite sensibilitate - sensibilitate tactilă, la vibrații și la temperatură, precum și fotosensibilitate.

Să luăm în considerare mai multe moduri de a determina sensibilitatea diferitelor tipuri fibrele nervoase:

1. Test de vibrații cu un diapazon
2. Test de temperatură
3. Test de atingere ușoară.
4. Studiul circulației sanguine la nivelul extremităților inferioare

Un test de vibrații folosind un diapazon cu o frecvență de 128 Hz ajută la identificarea disfuncției fibrelor nervoase mari. Efectuând acest studiu, medicul își plasează degetul cu suprafața palmară a pielii pacientului. În același timp, atinge dosul degetului cu un diapazon, care vibrează după o lovitură ușoară. Această metodă permite direcționarea vibrației prin articulația interfalangiană distală. Dacă conducerea nervoasă este normală, atunci medicul și diabeticul marchează sfârșitul vibrației în același timp.

Cu un test de temperatură, efectuat folosind un obiect rece și cald, se efectuează examinări pentru prezența leziunilor fibrelor nervoase mici, ceea ce este foarte important în diabet. Dacă fibrele mici sunt deteriorate, pacientul poate pierde sensibilitatea atât de mult încât intră calm într-o arsură. apa fierbinteîn baie.

Test de atingere ușoară. Acesta este probabil unul dintre cele mai importante teste, în timpul căruia se evaluează reacția reflexă a fibrelor nervoase mari responsabile de sensibilitatea pielii. Acest test se efectuează folosind o fibră asemănătoare părului. Grosimea fibrei determină cât de multă forță trebuie aplicată pentru a îndoi fibra, astfel încât un diabetic să o poată simți. De exemplu, un picior sănătos poate simți o fibră care se îndoaie cu o forță de 1 gram. Dacă pacientul poate simți îndoirea fibrei cu o forță de 10 grame, atunci riscul de rănire a piciorului este considerat semnificativ (pacientul își poate răni grav picioarele și tot nu simte nimic). Dacă pacientul nu poate simți fibra, care se îndoaie cu o forță de 75 de grame, atunci este diagnosticată o pierdere completă a sensibilității.

Cel puțin o dată la cinci ani, se efectuează un studiu al circulației sângelui în extremitățile inferioare folosind un aparat Doppler. Experții evaluează indicele gleznă-brahial. Pentru a face acest lucru, tensiunea arterială sistolică este măsurată la gleznă și antebraț. Citirea presiunii gleznei este împărțită la valoarea presiunii antebrațului. Un indice mai mare de 0,9 este considerat normal. Un indice de la 0,4 la 0,9 indică o boală vasculară periferică, iar un indice mai mic de 0,4 indică o boală severă. Indicele gleznă-brahial trebuie verificat la toți pacienții diabetici cu vârsta peste 50 de ani, precum și la cei mai tineri dacă au factori de risc precum fumatul, colesterolul crescut sau hipertensiune arterială.

Simptomele neuropatiei

Tulburările în funcționarea sistemului nervos în diabet zaharat sunt împărțite în următoarele categorii:

1. Tulburări asociate cu pierderea sensibilității.
2. Leziuni ale nervilor motori care transmit impulsuri către mușchi.
3. Moartea nervilor autonomi care controlează mușchii organelor interne - mușchiul inimii, mușchii intestinelor și ai vezicii urinare.

Diferitele condiții asociate cu aceste tulburări sunt descrise mai jos.

Tulburări senzoriale

Există neuropatie difuză, periferică sau polineuropatie, în care sunt afectați mulți nervi, și neuropatie focală, când unul sau mai mulți nervi sunt afectați. Această secțiune se concentrează pe neuropatia difuză.

Polineuropatia

Neuropatia periferică este una dintre cele mai frecvente forme de neuropatie diabetică. Periferic înseamnă departe de centru. Cu alte cuvinte, boala afectează picioarele și mâinile. Deci, aceasta este o boală a nervilor picioarelor și mâinilor. Medicii cred că neuropatia periferică este o boală metabolică, adică. apariția sa este cauzată de creșterea nivelului de glucoză din sânge. Pacienții care suferă de alte boli în care se observă tulburări metabolice generale ( insuficiență renală sau deficit de vitamine), suferă de polineuropatie autonomă.

Simptomele polineuropatiei autonome sunt după cum urmează:

• Scăderea sensibilității la atingere ușoară (amorțeală).
• Incapacitatea de a simți poziția piciorului atunci când este îndoit înainte sau înapoi, ceea ce apare ca urmare a morții fibrelor nervoase mari.
• Scăderea sensibilității la durere sau la efectele temperaturii din cauza morții fibrelor mici.
• Slăbiciune generală, prosternare.
• Furnituri și arsuri în picioare și mâini.
• Sensibilitate crescută a atinge.
• Deteriorarea simțului echilibrului sau a coordonării mișcărilor.
• Agravarea simptomelor pe timp de noapte.

Pericolul acestui tip de neuropatie este că pacientul nu simte durere în timpul vătămării și rănirii (de exemplu, poate călca pe un cui sau poate să se ardă grav fără să simtă nimic). Când fibrele mici mor, simptomele, deși sunt pronunțate, nu sunt atât de grave. Majoritatea pacienților care au afecțiunea descrisă mai sus nu sunt conștienți de moartea fibrelor nervoase, iar boala este detectată prin efectuarea unui test de viteză de conducere nervoasă.

Consecințele unei astfel de pierderi semnificative de sensibilitate pot fi prevenite. Dacă nu vă simțiți picioarele, ochii ar trebui să înlocuiască terminațiile nervoase afectate. Privește-ți întotdeauna picioarele în jos și inspectează-ți picioarele zilnic pentru semne de deteriorare.

Cea mai gravă complicație a pierderii senzoriale la nivelul extremităților inferioare este un ulcer neuropatic al piciorului. Un pacient cu neuropatie diabetică nici măcar nu simte o presiune puternică asupra piciorului. Se formează un calus. Cu o presiune continuă, se înmoaie și în cele din urmă se dezlipește, iar în locul ei apare o rană. Dacă rana se infectează și tratament de calitate nu se efectuează, apoi cangrena se răspândește la tot piciorul. Atunci singura modalitate de a salva pacientul poate fi amputarea. În această situație, alimentarea cu sânge poate să nu fie afectată.

O altă complicație a polineuropatiei autonome - neuroartropatia sau articulația lui Charcot - este diagnosticată mai rar. În această afecțiune, articulațiile piciorului sau ale gleznei sunt rănite, ceea ce, de asemenea, nu este simțit de un pacient diabetic. Oasele piciorului devin deplasate, crescând riscul de fracturi multiple. Pacientul prezintă roșeață și umflare nedureroasă a piciorului și gleznei. Piciorul își pierde mobilitatea și seamănă cu o pungă de oase.

Amiotrofia diabetică

Dacă un pacient a dezvoltat amiotrofie diabetică sau sindromul Brutus-Tarland, atunci el experimentează durere asimetrică intensă, slăbiciune și atrofie severă a mușchilor extremităților inferioare. Mai rar, această complicație a diabetului afectează mușchii centurii scapulare. Amiotrofia este observată predominant la pacienții cu diabet de vârstă mijlocie și vârstnici, iar astfel de diabetici de obicei pierd în greutate. Pacienților cu amiotrofie diabetică li se recomandă injectarea de insulină, chiar dacă se obține o compensare decentă a bolii cu tablete care scad zahărul.

Sindromul radiculopatic

Uneori, durerea severă într-o anumită locație sugerează că rădăcina nervoasă la ieșirea din coloană vertebrală. Tabloul clinic al bolii este următorul: durere care se extinde orizontal de-a lungul unei laturi a toracelui sau a cavității abdominale. Poate fi atât de puternic încât să fie confundat cu boala acuta organele interne ale cavității abdominale. Odată ce controlul glicemiei este restabilit, durerea dispare în 6-24 de luni. În acest timp, ar trebui să luați analgezice.

Tulburări de mișcare (mononeuropatie)

Mononeuropatia este afectarea unuia sau mai multor nervi majori care duce la pierderea mișcării musculare. Boala nu este o consecință a nivelului crescut de zahăr, ci a altor tulburări (de exemplu, producția de anticorpi împotriva propriilor fibre nervoase, al căror risc este crescut în diabetul de tip 1). Mononeuropatia poate fi, de asemenea, cauzată de trauma sau compresia unui nerv (de exemplu, în timpul somn adinc). Aceste tipuri de leziuni dispar în cele mai multe cazuri de la sine în decurs de 6-12 luni, iar medicamentele nu afectează în niciun fel viteza acestui proces. Dacă este necesar, desemnat remedii simptomatice.

Neuropatii autonome

Pe măsură ce citești această pagină, mușchii corpului tău fac multe mișcări de care nici măcar nu ești conștient. Mușchiul inimii se contractă și se relaxează. Diafragma ta se ridică pentru a goli aerul din plămâni și se relaxează pentru a-l atrage. Esofagul transportă alimentele din gură către stomac, care, la rândul său, o împinge în stomac. intestinul subtire, iar el mai departe, în colon. Toate aceste funcții musculare sunt controlate de nervii din creier și toți nervii pot fi afectați de neuropatia diabetică.

Studiile de sensibilitate sugerează că până la 40% dintre diabetici suferă de o formă de neuropatie autonomă. Prezentarea clinică a acestui tip de neuropatie depinde de ce nerv este implicat în procesul bolii. Cele mai comune forme sunt enumerate mai jos

Forma urogenitală. Se manifestă ca o tulburare a vezicii urinare, începând cu o pierdere a senzației vezicii pline. Urina nu este eliminată din organism la timp, ceea ce duce la dezvoltarea infecțiilor tractului urinar. După ceva timp, forța de contracție a pereților vezicii urinare scade, iar pacientul trebuie să se forțeze pentru a urina, sau urina iese picătură cu picătură. Medicii pot diagnostica cu ușurință această anomalie determinând cât de multă urină rămâne în vezică după urinare. Tratamentul este să vă amintiți să urinați la fiecare patru ore și să luați medicamente care cresc contracțiile vezicii urinare. Uneori există o încălcare a funcției sexuale, care se observă la 50% dintre bărbații diabetici și 30% dintre femeile diabetice. Bărbații nu pot menține o erecție, iar femeile se confruntă cu mucoasa vaginală uscată.

Forma gastrointestinală. Se manifestă prin disfuncție intestinală. Cel mai adesea, diabeticii dezvoltă constipație. Un sfert din toți pacienții diabetici în proces patologic Sunt implicați nervii stomacului, așa că nu se golește la timp. Acest lucru poate duce la o boală numită diabet zaharat labil, în care insulina funcționează în absența alimentelor. Această problemă se mai numește și gastropareză diabetică. Astfel de pacienți li se recomandă să ia medicamentul metoclopramidă.

Procesul patologic în vezica biliară duce la formare calculi biliari. De obicei vezica biliara se golește de fiecare dată când mănânci, mai ales după ce mănânci alimente grase, deoarece bila favorizează descompunerea grăsimilor. Dacă vezica biliară nu poate fi eliberată la timp din cauza leziunilor nervoase, se formează pietre în ea.

Modificările la nivelul intestinului gros pot duce la diaree diabetică cu scaun de până la zece ori pe zi. Uneori apar mișcări involuntare ale intestinului, precum și disbioza intestinală. În acest caz, este necesară terapia cu antibiotice, precum și luarea de medicamente care au un efect calmant asupra intestinului gros.

Forma cardiovasculară. Se manifestă prin disfuncție cardiacă. Caracterizat de hipotensiune arterială ortostatică- scădere bruscă tensiune arteriala la schimbarea pozitiei corpului, mai ales de la orizontala la verticala. Există, de asemenea, o tahicardie constantă, pe care nici măcar medicamentele prescrise de un cardiolog nu o ajută. Tahicardia este cauzată de insuficiența parasimpatică. Denervarea inimii în diabet este semn precoce tulburări cardiace autonome. Dacă nervii inimii mor, se dezvoltă condiții mai periculoase. Apare aritmia și riscul crește moarte subita bolnav.

Probleme asociate cu transpirația. Uneori, organismul compensează transpirația insuficientă a picioarelor prin transpirație abundentă a feței și a trunchiului. Se poate observa atunci când se mănâncă anumite tipuri de alimente.

Funcționarea afectată a pupilei ochiului. Ca urmare a neuropatiei, pupila își pierde capacitatea de a se dilata în întuneric.

Tratamentul neuropatiei diabetice

Tratamentul neuropatiei diabetice începe cu un control strict al glicemiei și o îngrijire atentă a picioarelor. Medicul examinează la fiecare vizită o persoană cu diabet la picioare, mai ales dacă există semne de pierdere a senzației. Utilizarea medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene, cum ar fi ibuprofenul, ajută la reducerea inflamației. Alte medicamente, antidepresive (cum ar fi amitriptilina sau imipramina), reduc durerea și altele disconfort.

Medicament capsacina, utilizată extern, reduce durerea. Gabapentina este foarte eficientă în tratarea neuropatiei diabetice, dar provoacă efecte secundare- amețeli și somnolență. În Germania, mulți oameni cred că acidul alfa lipoic este bun pentru neuropatia diabetică. Se întâmplă să fie medicina oficială, care se vinde în farmacii pe bază de rețetă, iar costul acestuia este rambursat de asigurările de sănătate.

Un studiu promițător (raportat în numărul din octombrie 2002 al Diabetes Care) a analizat utilizarea aerosolului dinitrat de izosorbid pentru a trata neuropatia diabetică dureroasă. Acest aerosol a ajutat jumătate dintre pacienții care au fost tratați. Ca urmare a tratamentului, simptomele polineuropatiei sunt slăbite în 60% din cazuri. Cu toate acestea, cu cât complicația s-a dezvoltat mai mult și cu cât durerea este mai puternică, cu atât este mai puțin probabil ca terapia să aibă succes.

După cum puteți vedea, neuropatia diabetică este plină de dezvoltarea unui număr de complicații severe și chiar care pun viața în pericol. Dar stă în puterea ta să eviți un scenariu negativ. Vizitați http://diabet-med.com/ pentru a afla cum să vă readuceți nivelul de zahăr la normal cu o dietă săracă în carbohidrați. Veți putea menține stabil glicemia nu mai mare de 6,0 mmol/l după fiecare masă, cum ar fi oameni sanatosi. Ca urmare, simptomele neuropatiei și toate celelalte complicații vor dispărea. Dieta săracă în carbohidrați este o revoluție în tratamentul diabetului de tip 2 și chiar al diabetului sever de tip 1. Renunța produse nocive, supraîncărcat cu carbohidrați – și poți trăi normal până la bătrânețe, fără acut și complicatii cronice.

În prezent, diabetul a devenit una dintre problemele importante de sănătate. Numărul persoanelor cu diabet zaharat crește în fiecare an în toate țările și, conform OMS, există peste 150 de milioane de pacienți în lume, dintre care 85% sunt pacienți cu diabet de tip 2. În prezent, datorită creșterii durata medieîn viața pacienților cu diabet zaharat de tip 2, problemele de prevenire și tratament ies în prim-plan complicații tardive boli. Diverse leziuni ale sistemului nervos sunt întâlnite la 30-90% dintre pacienții cu diabet zaharat de tip 2.

Patogenia polineuropatiei diabetice. Polineuropatia diabetică ocupă un loc special printre complicațiile tardive diabetul zaharat nu numai pentru că primul Semne clinice poate avea deja loc primele etape dezvoltarea bolii și, de regulă, sunt însoțite de simptome subiective care afectează semnificativ calitatea vieții (de exemplu, durerea), dar și pentru că neuropatia diabetică poate fi cauza imediata alte complicații cronice ale diabetului, cum ar fi ulcerele neuropatice ale piciorului, osteoartropatia diabetică. Trebuie remarcat mai ales că neuropatia diabetică poate afecta evoluția diabetului zaharat în sine. De exemplu, gastroenteropatia neuropatică poate avea ca rezultat o absorbție variabilă a alimentelor (în special carbohidrații) și, ca urmare, fluctuații imprevizibile ale zahărului din sânge după mese.

Principalele mecanisme fiziopatologice ale dezvoltării polineuropatiei diabetice. Dezvoltarea neuropatiei diabetice și a altor complicații tardive ale diabetului zaharat se bazează pe un complex de factori metabolici, vasculari și genetici, printre care hiperglicemia cronică are o importanță decisivă. Hiperglicemia și deficitul de insulină la pacienții cu diabet zaharat declanșează întreaga linie modificări biochimice care duc la afectarea sistemului nervos central și periferic. Modificările apar în două direcții principale - metabolică și vasculară, care se completează reciproc. Acestea includ:

– activarea șuntului poliol;

– dezvoltarea stresului oxidativ;

– glicare neenzimatică.

În unele cazuri, aberațiile genetice, cum ar fi mutațiile în gena care codifică activitatea enzimei aldoză reductază (ALR2), devin un factor agravant.

În combinație, acest lucru duce la o scădere constantă a nivelului de utilizare a energiei de către celulă, inhibarea proceselor anabolice, modificări structurale ale neuronilor, demielinizarea fibrelor nervoase și o încetinire a conducerii impulsurilor nervoase prin acestea, modificări ale structurii hemoglobina, disfuncția celulelor sanguine, dezvoltarea micro și macroangiopatiei, tulburări ale sistemului imunitar, declanșând mecanismul morții celulare programate - apoptoza.

Clasificarea leziunilor diabetice ale sistemului nervos.În prezent, nu există o clasificare general acceptată a leziunilor diabetice ale sistemului nervos. Cel mai clasificare completăÎn prezent, poate fi luată în considerare clasificarea experților OMS, care ia în considerare atât semnele clinice și electrofiziologice ale bolii, cât și manifestările. disfuncție autonomăşi leziuni ale creierului şi măduva spinării.

Stadiul subclinic al afectarii sistemului nervos

1. Modificări neuroelectrofiziologice: reducerea vitezei de conducere a impulsurilor de-a lungul sensibilității și fibre de motor nervi periferici; scăderea amplitudinii potențialelor evocate neuromusculare.

2. Prezența tulburărilor de sensibilitate: vibrații, test tactil, test la rece.

3. Prezența modificărilor rezultatelor testelor funcționale ale sistemului nervos autonom: disfuncție nodul sinusalși aritmii cardiace; modificări ale transpirației și reflexului pupilar.

Stadiul clinic al afectarii sistemului nervos

A. Central: encefalopatie, mielopatie.

B. Periferic: neuropatie difuză:

1. Polineuropatie senzoriomotoră simetrică distală.

Neuropatie primară cu fibre mici.

– Neuropatia primară a trunchiurilor nervoase mari (fibre mari).

– Neuropatie mixtă.

– Amiotrofie proximală.

2. Neuropatie autonomă difuză.

- Reflex pupilar afectat.

– Transpirație afectată.

– Neuropatia autonomă a sistemului genito-urinar (disfuncții ale vezicii urinare și disfuncție sexuală).

– Neuropatie autonomă a tractului gastrointestinal (atonie gastrică, atonie a vezicii biliare, diaree).

– Neuropatie autonomă a sistemului cardio-vascular.

– Hipoglicemie asimptomatică.

3. Neuropatie locală.

-Mononeuropatie.

– mononeuropatie multiplă.

– Plexopatie.

– Radiculopatie.

– Neuropatia nervilor cranieni (cranieni):

– nervul olfactiv;

– nervul optic;

– nervii oculomotori(perechile III, IV și VI);

– nervul trigemen;

– nervul facial;

– nervii auditivi și vestibulari;

– nervii glosofaringieni și vagi.

Encefalopatie diabetică. Formele centrale de afectare a sistemului nervos în diabetul zaharat includ encefalopatia diabetică și mielopatia.

Encefalopatia diabetică trebuie înțeleasă ca o patologie cerebrală organică persistentă care a apărut sub influența tulburărilor metabolice și vasculare diabetice acute, subacute și cronice. După cum arată practica, izolarea unei forme dismetabolice „pure” de encefalopatie în diabetul zaharat este foarte problematică, deoarece afectarea cerebrală crește odată cu evoluția bolii. tulburări vasculare cauzate de dezvoltarea angiopatiei diabetice, hipertensiunea arterială, progresivă insuficiență autonomă.

În prezent, în opinia noastră, în funcție de patogeneză, este recomandabil să distingem următoarele variante de encefalopatie dismetabolică:

– encefalopatie diabetică dismetabolică;

– encefalopatie circulatorie, necomplicată de tulburări acute circulatia cerebrala, pe fondul diabetului zaharat compensat;

– encefalopatie discirculatoare, complicată de tulburări acute ale circulației cerebrale (inclusiv atacuri ischemice tranzitorii), pe fondul diabetului zaharat compensat;

– encefalopatie diabetică tip mixt(geneza dismetabolică și discirculatoare), necomplicată de accidente cerebrovasculare acute;

– encefalopatie diabetică de tip mixt (de origine dismetabolică și discirculatoare), complicată de accidente cerebrovasculare acute (inclusiv atacuri ischemice tranzitorii).

Mielopatie diabetică. Leziunile măduvei spinării (mielopatie diabetică) se dezvoltă simultan cu encefalopatia diabetică la pacienții cu o istorie lungă a bolii. Din punct de vedere morfologic, la pacienții cu diabet zaharat, printre modificările din măduva spinării, se pot distinge următoarele grupe: modificări degenerative:

– degenerarea axonilor si a tecilor de mielina ale radacinilor anterioare si, in mai mare masura, dorsale ale maduvei spinarii;

– moartea neuronilor din coarnele anterioare și ganglionii spinali;

– degenerarea axonilor coloanelor posterioare și, mai rar, laterale ale măduvei spinării;

– modificări ale aparatului sinaptic al măduvei spinării.

Deosebit de remarcată este afectarea predominantă a rădăcinilor dorsale ale măduvei spinării în comparație cu implicarea coloanelor sale posterioare.

Mielopatia diabetică este detectată mai des la persoanele cu diabet sever, instabil de lungă durată (mai des la cei care au suferit de afecțiuni hipoglicemice), la pacienții vârstnici cu ateroscleroză severă.

Tabloul clinic al mielopatiei diabetice este destul de slab. Adesea este diagnosticat doar cu ajutorul metodelor instrumentale de cercetare, care apar subclinic. Acest lucru se datorează faptului că afectarea predominantă și mai pronunțată clinic la nervii periferici și encefalopatia maschează patologia coloanei vertebrale, care se manifestă prin tulburări ușoare de conducere senzoriale, reflexe. insuficiență piramidală, disfuncția micțiunii voluntare și a defecării. Tulburările de potență sunt, de asemenea, destul de frecvente.

Leziuni ale sistemului nervos autonom(polineuropatia autonomă) determină incidența mare a complicațiilor din sistemul cardiovascular la pacienții cu diabet zaharat. În prezent, se disting forme generalizate și locale, precum și următoarele forme clinice neuropatie autonomă.

Diagnosticare Polineuropatia diabetică este complexă și necesită un examen neurologic general, o examinare amănunțită a zonei sensibile (tactil, durere, temperatură, sensibilitate la vibrații, senzație musculo-articulară), teste cardiovasculare (cele mai frecvent utilizate sunt testul Valsalva, testele de compresie izometrică, test ortostatic, teste de respirație profundă). În prezent, în literatura de specialitate au fost propuse un număr mare de scale și chestionare care fac posibilă obiectivarea modificărilor identificate. Cercetare instrumentală Afecțiunile fibrelor nervoase pot include electroneuromiografie, studii de potențial evocat somatosenzorial sau cutanat autonom evocat. Pentru a obiectiva starea sferei vegetative, este indicat să se efectueze studii de variabilitate a frecvenței cardiace (cu analiza spectrală ritm cardiac).

Tratamentul leziunilor diabetice ale sistemului nervos. Baza tratamentului pentru afectarea sistemului nervos la pacienții cu diabet zaharat se menține nivel optim zahăr din sânge, corectare tulburări metabolice, nivelarea și prevenirea complicațiilor secundare. Important au direcții non-farmacologice, cum ar fi menținerea unui nivel adecvat activitate fizica, normalizarea greutății, precum și corectarea hipertensiunii arteriale și a nivelurilor crescute de lipide din sânge, care însoțesc adesea polineuropatia diabetică.

Terapia patogenetică în modern practica clinica cel mai pe scară largă utilizează preparate din derivați liposolubili ai tiaminei și acidului alfa-lipoic. În tratamentul complex al polineuropatiei diabetice, utilizarea de combinație de medicamente acid succinic+ inozină + nicotinamidă + riboflavină. Droguri folosite acid gama-linolenic, acetil-L-carnitină, hemoderivate, medicamente instenon, etofilină, etamivan, hexobendină. Este posibil să se utilizeze aproape întreaga gamă de medicamente neuroprotectoare, ținând cont de contraindicațiile și efectele secundare ale acestora.

Pentru normalizare proprietăți reologice sânge, se utilizează administrarea intravenoasă prin picurare de pentoxifilină. Medicamentul ticlopidina are un efect bun.

În prezent, medicamentele din grupul așa-numiților sulfați de heparină, de exemplu sulodexida, sunt utilizate pe scară largă. Statinele pot avea un efect pozitiv, deoarece intensifică eliberarea de oxid nitric de către endoteliu. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că statinele în sine utilizare pe termen lung poate provoca polineuropatie dismetabolică.

Tratament simptomatic include corectarea sindrom de durere, disfuncție autonomă, metode fizice tratamentul și utilizarea dispozitivelor ortopedice pentru a susține viața de zi cu zi activitate motorie pacientii.

Tratament sindrom de durere este o parte importantă a terapiei pentru diabetul zaharat. Eficacitatea utilizării analgezicelor utilizate pe scară largă și a medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene este insuficientă în majoritatea cazurilor. S-au dovedit bine, ca și în cazul altor opțiuni. durere neuropatică, medicamente din grupa antidepresivelor și anticonvulsivantelor (carbamazepină, gabapentin).

Lidocaina și analogul său oral mexiletina sunt, de asemenea, utilizate pentru a reduce durerea. Preparatele de ardei capia care conțin capsaicină sunt utilizate extern; sunt deosebit de eficiente pentru superficiale durere arzătoare. În cazurile de durere severă, poate fi prescrisă o cură scurtă de analgezice opioide.

Pentru corectare insuficiență autonomă periferică utilizați tratamentul pozițional și optimizarea dietei. Dacă măsurile non-farmacologice sunt ineficiente, se prescriu midodrine, fludrocortizon sau dihidroergotamina.

La fel de ajutoare Se folosesc medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, beta-blocante cu activitate simpatomimetică intrinsecă (pindolol) și un analog al somatostatinei (octreotidă). Disfuncția erectilă corectat cu sildenafil (Viagra), iohimbina, injecții intracavernoase cu papaverină. Pentru osteoporoză este indicată utilizarea bifosfonaților.

Tratamente fizice Polineuropatia diabetică include și tehnici fizioterapeutice: curenți diadinamici, curenți modulați sinusoidali, curenți de interferență, stimulare electrică transcraniană, darsonvalizare, ultratonoterapia, magnetoterapie, laserterapie, hidrocortizon fonoforeză, băi galvanice, terapie cu lumină, acupunctură, băi cu oxigen.

Tratamentul complicațiilor neurologice ale diabetului zaharat ar trebui să fie cuprinzător și continuu, fără a se limita la cursuri rare de medicamente.

Sistemul nervos este afectat în multe boli ale organelor interne. Mai sus sunt doar câteva dintre ele, în care afectarea sistemului nervos este cea mai semnificativă. Complicațiile neurologice în boli ale sângelui și ale organelor digestive rămân în afara domeniului de aplicare al capitolului. Sindroame neurologice pentru aceste boli sunt descrise în detaliu în manualele și monografiile relevante.

| |

S.P.Markin
Academia Medicală de Stat Voronezh poartă numele. N.N.Burdenko

Cu greu este posibil să numim o boală în care sistemul nervos nu este implicat în procesul patologic. Deteriorarea sistemului nervos ocupă un loc important în tablou clinic diabet zaharat (DM). Potrivit lui A. Vasiliev: „DM nu este întotdeauna o consecință a vieții dulci.” Termenul de diabet se referă la tulburări metabolice de diverse etiologii, caracterizată prin prezența hiperglicemiei cronice cu perturbarea ulterioară a metabolismului grăsimilor, carbohidraților și proteinelor, dezvoltându-se ca urmare a unor defecte în secreția și/sau acțiunea insulinei.

Pericol de diabet

În prezent, Organizația Mondială a Sănătății definește situația diabetului ca o epidemie a unei boli netransmisibile. Deci, în Federația Rusă Potrivit unui număr de cercetători, aproximativ 6-8 milioane de oameni (sau aproximativ 4,2% din populație) suferă de diabet. Diabetul este una dintre cele zece cauze principale de deces. Rata globală de mortalitate a pacienților cu diabet zaharat este de 2,3 ori mai mare decât rata mortalității în rândul restului populației. Mai mult, în 80% din cazuri, mortalitatea este cauzată de bolile cardiovasculare (în primul rând infarctul miocardic și accidentul vascular cerebral), în timp ce diabetul însuși ( comă diabetică) nu mor mai mult de 1% dintre pacienți. Drept urmare, un număr de cardiologi occidentali clasifică diabetul drept boală cardiovasculară. Invaliditatea datorată diabetului zaharat reprezintă 2,6% din structura totală a dizabilității.

În majoritatea țărilor europene, diabetul absoarbe până la 10% din fondurile naționale de sănătate. De exemplu, în Germania, costurile anuale asociate diabetului se ridică la 12,44 miliarde de euro. Conform Academia Rusăștiințe medicale, la noi costul tratării pacienților cu diabet ar trebui să fie de 30–40 de miliarde de dolari. SUA (adică 5 mii de dolari pentru 1 pacient).

Diabetul ca boală cronică afectează calitatea vieții pacienților. În acest caz, principalul factor care determină calitatea vieții pacientului este gradul de afectare a sistemului nervos (dezvoltarea neuropatiei diabetice). În acest sens, viața celebrului artist Paul Cezanne, care suferea de diabet, este foarte dramatică. Cézanne a scris: „Vârsta și sănătatea mea nu îmi vor permite să realizez visul la care m-am străduit toată viața”. Se crede că stilul său „vag” este o consecință a complicațiilor diabetului zaharat la nivelul ochilor (Fig. 1, 2).

Neuropatie diabetică

Neuropatie diabetică – complexă modificări patologice din diferite părți și structuri ale sistemului nervos, dezvoltându-se ca urmare a tulburărilor metabolice caracteristice pacienților cu diabet. Se dezvoltă ca urmare a deteriorării pe scară largă a neuronilor și a proceselor acestora atât în ​​sistemul nervos periferic, cât și în cel central. Mai jos este clasificare modernă neuropatie diabetică.

1. Neuropatia diabetică centrală (encefalopatie, mielopatie etc.).
2. Neuropatie diabetică periferică:
   1. Neuropatie simetrică distală
      • cu o înfrângere predominantă nervii senzoriali(forma senzoriala),
      • cu afectare predominantă a nervilor motori (forma motorie),
      • Cu leziune combinată nervi (forma senzoriomotorie),
      • amiotrofie proximală;
   2. Neuropatie autonomă difuză
      • sistemul cardiovascular (infarct miocardic nedureros, hipotensiune arterială ortostatică, aritmie cardiacă),
      • tractul gastrointestinal (atonie gastrică, atonie a vezicii biliare, enteropatie diabetică - diaree nocturnă),
      • sistemul genito-urinar („nervos vezica urinara", disfuncție sexuală),
      • alte organe și sisteme (reflex pupilar afectat, transpirație afectată, hipoglicemie asimptomatică);
3. Neuropatie focală (nervi cranieni, mononeuropatie - extremități superioare sau inferioare, mononeuropatie multiplă, poliradiculopatie, plexopatie).

Dezvoltarea neuropatiei diabetice poate precede manifestarea clinică a bolii de bază. Când boala durează mai mult de 5-7 ani, la aproape fiecare pacient se găsesc diverse manifestări ale neuropatiei diabetice (chiar în ciuda utilității terapiei hipoglicemiante). În acest sens, unii autori consideră neuropatia nu ca o complicație, ci ca o manifestare neurologică a diabetului. Microangiopatia și tulburările metabolice joacă cele mai importante roluri în patogeneza neuropatiei diabetice.

Encefalopatie diabetică

Dintre neuropatia diabetică centrală, encefalopatia diabetică merită atenție. Termenul de „encefalopatie diabetică” a fost propus de R. de Jong în 1950. Conform literaturii de specialitate, frecvența acestei patologii variază de la 2,5 la 78% (astfel de discrepanțe în rata de depistare se datorează populațiilor eterogene de pacienți examinați și metodelor). de diagnosticare a bolii). Encefalopatia diabetică se distinge prin gradul de manifestare, rata dezvoltării lor (cursul) și caracteristicile patogenezei.

Principal manifestari clinice encefalopatia diabetică sunt afecțiuni asemănătoare nevrozei, afectarea funcției cognitive și simptome neurologice organice. În prezent, există 4 stadii de criză psihologică: prima este asociată cu dezvoltarea diabetului zaharat, a doua cu dezvoltarea complicațiilor, a treia cu prescripția terapiei cu insulină și a patra cu tratamentul staționar. M. Bleuler (1948) a combinat tulburările mintale suprapuse cu patologie endocrina, conceptul de „psihosindrom endocrin”.

Dezvoltarea tulburărilor asemănătoare nevrozei (în primul rând depresia) se datorează atât acțiunii factorilor somatogeni (reacții hipoglicemice, afectarea organelor interne etc.), cât și a factorilor psihogene (nevoia de alimentație constantă și tratament medicamentos, probabilitatea unor complicații grave invalidante, impotență, infertilitate etc.). La momentul examinării inițiale, simptomele depresive sunt detectate la 35,4% dintre pacienți. Totodată, 64,6% dintre pacienții cu diabet raportează prezența unor tulburări depresive în perioada bolii.

Principalele semne ale dezvoltării tulburărilor psihice în diabet sunt: ​​accentuările de personalitate, natura psihogenă a diabetului, un mediu microsocial nefavorabil, compensarea nesatisfăcătoare pentru diabet, durata bolii de peste 10 ani și prezența complicațiilor invalidante.

Pe etapele inițiale Encefalopatia diabetică dezvăluie microsimptome de leziuni organice difuze ale creierului, indicând leziunile sale difuze. Pe măsură ce boala progresează, se pot dezvolta simptome organice grosolane, indicând prezența unei leziuni la nivelul creierului.

I.A. Volchegorsky și colab. (2006) au dezvoltat predictori ai encefalopatiei diabetice și un algoritm pentru identificarea acestei patologii:
F=0,031ba+0,143bb+1,724bv–1,558bg+0,179bd–0,207be–3,984,
unde a este vârsta (ani), b este indicele de masă corporală (kg/m2), c este conjugații diene (e.i.o.), d este colesterolul lipoproteinelor cu densitate scăzută (mmol/l), d este nivelul zahărului c din sânge (mmol/l ) la ora 23.00, e – la ora 7.00.

O valoare F mai mare decât valoarea critică de 0,0245 indică prezența DE.

Pe baza ritmului de dezvoltare, DE este împărțit în progresie rapidă și lent. Evoluția bolii este influențată cel mai mult de episoadele hipoglicemice (ca urmare a corectării inadecvate a hiperglicemiei). Potrivit literaturii, „în formă pură» DE apare doar la pacienții cu diabet zaharat de tip 1 (în 80,7% din cazuri), deoarece dezvoltarea sa se datorează în principal controlului metabolic ineficient. Encefalopatia mixtă este diagnosticată la 82,7% dintre pacienții cu diabet zaharat de tip 2 datorită influenței patogenetice predominante a factorilor disgemici (hiperlipidemie și hipertensiune arteriala– AG).

Leziuni asociate diabetului zaharat

Schimbările în metabolismul lipidelor în diabet (în special de tip 2) sunt atât de caracteristice încât sunt numite „dislipidemie diabetică”; se dezvoltă în 69% din cazuri. Componentele dislipidemiei diabetice sunt continut crescut trigliceride și lipoproteine ​​cu densitate scăzută, precum și o scădere a nivelului de lipoproteine ​​cu densitate mare. Ca rezultat, conform unui număr de cercetători, pacienții cu diabet suferă de o dezvoltare precoce (cu 10-15 ani mai devreme) a aterosclerozei.

În ceea ce privește hipertensiunea arterială, aceasta apare de 1,5-2 ori mai des decât la persoanele fără tulburări ale metabolismului carbohidraților. Potrivit literaturii de specialitate, aproximativ 80% dintre pacienții cu diabet suferă de hipertensiune arterială, care este cauza decesului la peste 50% dintre pacienți. Astfel, s-a dovedit că o creștere a nivelului sistolic tensiune arteriala(BP) pentru fiecare 10 mm Hg. Artă. asociat cu o creștere cu 15% a mortalității. Principalul motiv pentru dezvoltarea (80%) a hipertensiunii arteriale la pacienții cu diabet zaharat de tip 1 este nefropatie diabetica. Mai mult, cel mai adesea apare la 15-20 de ani de la debutul bolii. Cu diabetul de tip 2, hipertensiunea arterială esențială este detectată în 70-80% din cazuri, ceea ce precede adesea dezvoltarea diabetului în sine.

Diabetul este unul dintre principalii factori de risc pentru demența vasculară, care apare în această patologie în 8,9% din cazuri. Cu toate acestea, hipoglicemia are un efect mai negativ asupra funcției cognitive decât hiperglicemia. Astfel, s-a dovedit că pacienții cu episoade frecvente de hipoglicemie au un risc mare de a dezvolta demență după 4-7 ani.

Pe acest momentÎntrebarea rămâne deschisă cu privire la includerea accidentelor vasculare cerebrale care s-au dezvoltat pe fondul diabetului în clasificarea neuropatiei diabetice. Cu toate acestea, unii neurologi consideră accidentul vascular cerebral ca o manifestare a neuropatiei diabetice centrale. Alții cred tulburări acute circulatia cerebrala sindrom clinic macroangiopatia, care se dezvoltă atunci când tulburările metabolismului glucidic durează mai mult de 5-7 ani. În expresia figurativă a lui A.S. Efimov, „... diabetul începe ca o boală metabolică și se termină ca o patologie vasculară”. Cu toate acestea, cercetătorii canadieni au folosit date de arhivă pentru a aduna un grup de aproximativ 12.200 de adulți de peste 30 de ani care fuseseră recent diagnosticați cu diabet de tip 2. În următorii 5 ani, 9,1% dintre pacienți au fost spitalizați cu tipuri diferite accident vascular cerebral. Autorii scriu că rezultatele studiului lor „elimină ideea că consecințele macrovasculare ale diabetului apar doar pe termen lung”.

În diabet, accidentele vasculare ischemice se dezvoltă mai des, care au o serie de caracteristici:

• se dezvoltă adesea pe fondul hipertensiunii arteriale;
• se formează leziuni extinse;
• adesea însoțită de tulburări de conștiență, decompensare a metabolismului glucidic, pneumonie congestivă, sindrom cerebrocardic (în combinație cu infarctul miocardic);
• simptomele neurologice dispar lent;
• funcțiile pierdute, de regulă, sunt parțial restaurate;
• rata mortalității este de 40,3–59,3%.

Polineuropatia diabetică

Dintre neuropatia diabetică periferică, primul loc (70%) este ocupat de neuropatia senzoriomotorie simetrică distală (mai târziu polineuropatia diabetică). Polineuropatia diabetică (DPN) apare în medie în 40-60% din cazuri (și tinde să crească în funcție de durata diabetului). DPN reduce semnificativ calitatea vieții pacienților și este unul dintre principalii factori de risc pentru dezvoltarea sindromului piciorului diabetic.

Sindromul piciorului diabetic este o infecție, ulcer și/sau distrugerea țesuturilor profunde ale piciorului asociate cu tulburări neurologiceși/sau o scădere a fluxului sanguin principal în arterele extremităților inferioare de severitate variabilă.

Orez. 5. Sindromul piciorului diabetic.

În ciuda faptului că prevalența sindromului piciorului diabetic în rândul pacienților cu diabet zaharat este în medie de 4-10%, acesta reprezintă 40-60% din toate amputațiile netraumatice ale membrelor inferioare. Astfel, în Rusia în fiecare an se efectuează 12 mii de amputații mari din cauza cangrenei diabetice.

Stadiile clinice

Tabloul clinic al DPN depinde de stadiul bolii. Astfel, în stadiul subclinic nu există plângeri ale pacientului, nu există modificări în timpul studiilor clinice simple. Practic, diagnosticul se face pe baza datelor obținute din electromiografie (se determină o scădere a vitezei de propagare a excitației de-a lungul nervilor). În stadiile inițiale ale bolii, domină simptomele iritației fibrelor senzoriale: disestezie, parestezie, hipoestezie, picioare arzătoare, picioare neliniștite, dureri la extremități de severitate diferită (deseori intensificată noaptea, provocând tulburări de somn, adesea combinate cu apariția). de dureros convulsii tonice V mușchi de vițel(crampi), crescând treptat tulburările de vibrație, temperatură, durere și sensibilitatea tactilă). Acestea sunt așa-numitele „simptome pozitive”, indicând stadiul inițial al DPN și posibilitatea de a oferi îngrijiri eficiente pacienților. Potrivit majorității autorilor, durerea neuropatică apare în 18-20% din cazurile cu DPN.

A doua etapă a DPN se caracterizează printr-o predominanță a simptomelor de prolaps tipuri variate sensibilitate. În același timp, numărul de plângeri ridicate activ de pacient scade în mod paradoxal. Ceea ce îi îngrijorează cel mai mult pe acești pacienți este senzația de amorțeală, cel mai pronunțată în părțile distale ale extremităților (sindromul bumbac-picior). Odată cu pierderea progresivă a funcțiilor fibrelor nervoase periferice, se dezvoltă slăbiciune a mușchilor piciorului (pareza piciorului este detectată în 2-4% din cazuri) - „simptome negative”. A treia etapă a bolii este caracterizată de complicații (în primul rând dezvoltarea sindromului piciorului diabetic).

Cercetare

Pentru a studia DPN, se folosesc următoarele metode:

• evaluarea sensibilității tactile: folosind monofilament de 10 g (5,07 Semmes-Weinstein);
• estimarea pragului sensibilitate la durere: utilizarea unui stilou neurologic (Neuropen) sau a unei roți dințate (Pin-wheel);
• evaluarea sensibilității la temperatură: folosind un dispozitiv special - un vârf termic (Thip-term);
• evaluarea pragului de sensibilitate la vibrații (folosind un diapazon neurologic gradat care vibrează la o frecvență de 128 Hz sau un bioteziometru).

Terapie medicamentoasă

Tratamentul neuropatiei diabetice presupune intervenții care vizează boala de bază ( medicamente hipoglicemiante) și normalizare procesele metabolice(antioxidanți). Cu toate acestea, în tratamentul DPN, activarea regenerării neuronale (reinervarea) și tratamentul durerii joacă, de asemenea, un rol important. În acest caz, un rol important în tratament este acordat vitaminelor B neurotrope, care au un efect multimodal. Deci, tiamina se activează metabolismul carbohidraților, îmbunătățește conducerea impulsurilor nervoase, are efect antioxidant. Piridoxina activează metabolismul proteinelor, participă la biosinteza neurotransmițătorilor și asigură procese de inhibare în sistemul nervos central. Cianocobalamina este necesară pentru sinteza mielinei, reduce senzații dureroase asociat cu afectarea sistemului nervos periferic.

CompligamV

În prezent, CompligamB este utilizat pe scară largă ca o combinație de medicamente care conține vitamine B. O fiolă (2 ml) de medicament conține: substanta activa: clorhidrat de tiamină 100 mg, clorhidrat de piridoxină 100 mg, cianocobalamină 1 mg în combinație cu clorhidrat de lidocaină 20 mg. Potrivit lui A.B. Danilov (2010), utilizarea CompligamV în tratamentul durerii neuropatice duce în mod fiabil la o scădere a sindromului de durere.

Eficacitatea tratamentului DPN crește semnificativ atunci când CompligamaB este combinat cu ipidacrină. Exact așa terapie combinată cel mai mult contribuie la restabilirea conducerii impulsuri nervoase de-a lungul nervilor afectați. Este indicat să începeți tratamentul cu injecție intramusculară 2 ml de CompligamaB și 1 ml de soluție de ipidacrină 0,5% zilnic timp de 10 zile, cu trecerea ulterioară la injecții mai rare de CompligamaB (de 2-3 ori pe săptămână) în combinație cu administrarea de ipidacrină sub formă de tablete în doza zilnica 60 mg timp de 3 săptămâni. Sunt necesare cel puțin 3 cursuri de terapie combinată pe tot parcursul anului.

Astfel, afectarea sistemului nervos este principala cauză a scăderii calității vieții la pacienții cu diabet. Includerea medicamentului CompligamV în tratament complex DPN este promițător în ceea ce privește reducerea riscului de a dezvolta complicații severe ale sistemului nervos.

Literatură
1. Balabolkin M.I., Chernyshova T.E. Neuropatie diabetică. Tutorial. M., 2003.
2. Redkin Yu.A., Bogomolov V.V. Neuropatia diabetică: diagnostic, tratament, prevenire. Calitatea vieții. Medicament. 2003; 1:42–7.
3. Drivotinov B.V., Klebanov M.Z. Leziuni ale sistemului nervos boli endocrine. Minsk, 1989.
4. Shubina A.T., Karpov Yu.A. Posibilități de prevenire a complicațiilor cardiovasculare la pacienții cu diabet zaharat de tip 2. Rus. Miere. revistă 2003; 19: 1097–101.
5. accident vascular cerebral.ahajournals.org
6. Markin S.P. Tratament de reabilitare pacienţii care au suferit un accident vascular cerebral. M., 2009.
7. Markin S.P. Tratamentul de recuperare a pacienților cu boli ale sistemului nervos. M., 2010.
8. Strokov I.A., Barinov A.N., Novosadova M.V. Tratamentul polineuropatiei diabetice. Rus. Miere. revistă 2001; 7–8: 314–7.
9. Markin S.P. Leziuni ale sistemului nervos în diabetul zaharat. Trusa de instrumente. M., 2008.