Lucrări de curs: metode de studiere a sistemului endocrin în condiții normale și patologice. Diagnosticul și simptomele bolilor sistemului endocrin

Pacientul trebuie dezbracat.

eu. Examenul facial:

Acordați atenție armoniei caracteristicilor (cu o boală a glandei pituitare, se determină creșterea neuniformă a oaselor - o creștere maxilarul inferior, nas, crestele sprancenelor oase zigomatice etc.)

2.Culoarea pielii:

• Culoare roz în diabet zaharat, posibilă prezență a xantomului și a xantelasmei;
• Față subțire cu piele subțire catifelată, exoftalmie și pigmentare a pleoapelor din cauza tirotoxicozei;
• O față asemănătoare unei mască, fără expresie, cu expresii faciale lente, o expresie adormită, ceară, pleoape umflate și îngustare fisuri palpebrale. Pielea este uscată, descuamată – mixedem – o formă severă de hipotiroidism;
• În formă de lună, culoare violet-roșu cu prezența de pustule, vergeturi (striae), față - producție excesivă de hormon adrenocorticotrop (ACTH).

II. Starea parului:

• Păr subțire, fragil, ușor căzut din cauza hipertiroidismului;
• Păr gros, tern (fără strălucire), fragil, care cade ușor din cauza hipotiroidismului;
• Reducerea sau dispariția părului la bărbați pe piept, abdomen, pubis (caracteristici sexuale secundare) și creșterea părului de tip masculin la femei (aspect de mustăți, barbă).

III. Examinarea pielii:

1. Observați culoarea, prezența zgârieturilor ( Diabet), erupții cutanate pustuloase, furuncule (diabet zaharat, boala Ischeng-Cushing).
2. Pigmentare (meladerma) - insuficiență cronică glandele suprarenale. Pigmentarea este deosebit de pronunțată pe părțile deschise ale corpului, în pliurile pielii, în zona mameloanelor și organelor genitale și a mucoasei bucale.
3. Determinarea uscăciunii și umidității pielii se efectuează vizual (dacă pielea este uscată, devine aspră și groasă; cu umiditate ridicată, se notează mărgelele de transpirație) și întotdeauna prin palpare.

IV. Determinarea înălțimii pacientului

1. Așezați pacientul în așa fel încât să atingă placa verticală a stadiometrului cu călcâiele, fesele și omoplații.
2. Țineți-vă capul astfel încât marginea superioară a exteriorului canalul urechii iar colțul exterior al ochiului pe aceeași linie orizontală.
3. Coborâți bara orizontală pe cap și numărați diviziunile.

V. Cântărirea pacientului

Faceți-o dimineața, pe stomacul gol, după golirea vezicii urinare și a intestinelor, în lenjerie intimă (urmată de scăderea în greutate a lenjeriei)

Cântărirea se efectuează regulat, la anumite intervale.

VI. Grosimea stratului adipos subcutanat

1. Adunați pielea de pe abdomen la nivelul buricului într-un pliu.
2. La femei, în mod normal, nu trebuie să depășească 4 cm, la bărbați – 2 cm

VII. Simptome oculare

• Ochi proeminenti - exoftalmie
• Deschiderea largă a fisurilor palpebrale este simptomul lui Delrymple.
• Strălucirea în ochi este un simptom Kraus.
• Clipirea rară este simptomul lui Stellwag.
• Lag pleoapa superioară când se uită în jos – simptomul lui Graefe.
• Tulburare de convergență – semnul Moebius (slăbiciune a convergenței)
• Retragerea pleoapei superioare cu schimbări rapide de privire - semnul Kocher

VIII. Prezența tremorului este determinată în poziția Romberg:

1. Pacientul stă cu brațele întinse în fața pieptului, degetele depărtate, nu încordate, călcâiele împreună, ochii închiși
2. Determinați prezența tremorului degetelor
3. În caz de tremor pronunțat, este necesar să se efectueze un test deget-nas, în care poate fi detectat tremor de intenție - o creștere a amplitudinii vibrațiilor degetelor la apropierea nasului

IX. În caz de boală glandele endocrine poate exista edem ca urmare a afectarii inimii (diabet zaharat, tireotoxicoza), rinichilor (diabet zaharat) si un fel de umflare a tesuturilor (edem mucoasei) cu hipotiroidism.

Umflaturile mari masive sunt determinate vizual.

Pentru umflarea ușoară, trebuie utilizată palparea:

1. Aplicați presiune cu degetele pe pielea umflată, apăsând-o pe os. Gropile rămân sub degete, care sunt apoi netezite.

Sistemul endocrin, sau sistemul de secreție internă, este format din glande secretie interna, numită așa pentru că evidențiază produse specifice activitatea lor - hormoni - direct în mediul intern al corpului, în sânge. Există opt dintre aceste glande în organism: tiroida, paratiroidă sau paratiroidă, gușă (timus), glanda pituitară, glanda pineală (sau glanda pineală), glande suprarenale (glande suprarenale), pancreas și gonade (Fig. 67).

Funcția generală Sistemul endocrin se reduce la implementarea reglementării chimice în organism, stabilirea legăturilor între organele și sistemele acestuia și menținerea funcțiilor acestora la un anumit nivel.

Hormonii glandelor endocrine sunt substanțe cu activitate biologică foarte mare, adică acţionează în doze foarte mici. Împreună cu enzimele și vitaminele, ele aparțin așa-numiților biocatalizatori. În plus, hormonii au un efect specific - unii dintre ei influențează anumite organe, alții controlează anumite procese din țesuturile corpului.

Glandele endocrine participă la procesul de creștere și dezvoltare a organismului, la reglare procesele metabolice, asigurandu-i functiile vitale, in mobilizarea fortelor organismului, precum si in refacerea resurselor energetice si innoirea celulelor si tesuturilor acestuia. Astfel, pe lângă reglare nervoasă activitate vitală a organismului (inclusiv în timpul sportului) există reglare endocrinaȘi reglare umorală, strâns interconectate și realizate folosind un mecanism de „feedback”.

Deoarece educația fizică și în special sportul necesită o reglare și corelare din ce în ce mai avansată a activităților diferitelor sisteme și organe umane în conditii dificile stresul emoțional și fizic, studiul funcției sistemului endocrin, deși nu este încă inclus în practica larg răspândită, începe treptat să ocupe un loc tot mai mare în studiul cuprinzător al sportivului.

Evaluarea corectă a stării funcționale a sistemului endocrin ne permite să identificăm modificări patologice ale acestuia în cazul utilizării iraționale exercițiu fizic. Sub influența educației fizice și sportului rațional, sistematic, acest sistem este în curs de îmbunătățire.

Adaptarea sistemului endocrin la activitate fizica caracterizat nu doar printr-o creștere a activității glandelor endocrine, ci mai ales printr-o modificare a relațiilor dintre glandele individuale. Dezvoltarea oboselii în timpul muncii prelungite este, de asemenea, însoțită de modificări corespunzătoare ale activității glandelor endocrine.

Sistemul endocrin uman, îmbunătățindu-se sub influența antrenamentului rațional, ajută la creșterea capacităților de adaptare ale organismului, ceea ce duce la îmbunătățirea performanței sportive, în special în dezvoltarea rezistenței.

Cercetarea sistemului endocrin este complexă și se efectuează de obicei într-un cadru spitalicesc. Dar există o serie de metode simple de cercetare care permit, într-o anumită măsură, evaluarea stării funcționale a glandelor endocrine individuale - anamneză, examinare, palpare, teste funcționale.

Anamneză. Informațiile despre perioada pubertății sunt importante. La interogarea femeilor, acestea află ora de începere, regularitatea, durata, abundența menstruației, dezvoltarea caracteristicilor sexuale secundare; la chestionarea bărbaților, momentul începerii pierderii vocii, părul facial etc. Pentru persoanele în vârstă, momentul debutului menopauzei, adică momentul încetării menstruației la femei, starea funcției sexuale la bărbați.

Informațiile despre starea emoțională sunt esențiale. De exemplu, schimbări rapide de dispoziție, excitabilitate crescută, anxietate, de obicei însoțite de transpirație, tahicardie, scădere în greutate, febra mica, oboseală rapidă, poate indica creșterea funcției tiroidiene. La coborârea funcţiei glanda tiroida se remarcă apatie, care este însoțită de letargie, lentoare, bradicardie etc.

Simptomele creșterii funcției tiroidiene sunt uneori aproape identice cu simptomele care apar atunci când un atlet se antrenează în exces. Acest aspect al istoricului ar trebui să primească o importanță deosebită, deoarece la sportivi au fost observate cazuri de creștere a funcției tiroidiene (hipertiroidism).

Determinați prezența plângerilor caracteristice pacienților cu diabet zaharat - creșterea setei și a apetitului etc.

Inspecţie. Acordați atenție următoarelor semne: proporționalitatea dezvoltării părților individuale ale corpului la persoanele înalte (există o creștere disproporționată a nasului, bărbiei, mâinilor și picioarelor, care poate indica hiperfuncția lobului anterior al glandei pituitare - acromegalie), prezența ochilor bombați, strălucire pronunțată în ochi (observată cu hipertiroidism), umflare a feței (observată cu hipotiroidism), precum și semne precum o mărire a glandei tiroide, transpirație sau piele uscată, prezența grăsimii (depunerea predominantă de grăsime în abdomenul inferior, fese, coapse și piept este caracteristică obezității asociate cu disfuncția glandei pituitare și a gonadelor), pierderea bruscă în greutate (apare cu tireotoxicoză, boli ale glandei pituitare - boala Simmonds și glandele suprarenale - boala Addison).

În plus, în timpul examinării, părul de pe corp este determinat, deoarece creșterea părului depinde în mare măsură de influente hormonale gonade, glanda tiroidă, glanda suprarenală și glanda pituitară. Prezența părului la bărbați, caracteristică femeilor, poate indica insuficiența funcției gonadelor. Tipul de păr masculin la femei poate fi o manifestare a hermafroditismului - prezența la un individ a caracteristicilor caracteristice ambelor sexe (asta de persoane nu au voie să facă sport).

Creșterea excesivă a părului pe corp și membre, iar la femei, pe față (mustață și barbă) sugerează o tumoare a cortexului suprarenal, hipertiroidism etc.

Palpare. Dintre toate glandele endocrine, glanda tiroidă și glandele reproducătoare masculine pot fi direct palpate (precum și examinate); în timpul examenului ginecologic – gonade feminine (ovare).

Teste funcționale. Când se studiază funcția glandelor endocrine, se folosesc multe astfel de teste. De cea mai mare importanță în medicina sportivă sunt testele funcționale utilizate în studiul glandei tiroide și al glandelor suprarenale.

Testele funcționale la studierea funcției glandei tiroide se bazează pe studiul proceselor metabolice reglate de această glandă. Hormonul tiroidian - tiroxina stimulează procesele oxidative, participând la reglarea diferitelor tipuri de metabolism (carbohidrați, grăsimi, metabolismul iodului etc.). Prin urmare, principala metodă de studiu a stării funcționale a glandei tiroide este de a determina metabolismul bazal (cantitatea de energie în kilocalorii consumată de o persoană într-o stare de repaus complet), care este direct dependentă de funcția glandei tiroide. și cantitatea de tiroxină secretată de aceasta.

Valoarea metabolismului bazal în kilocalorii este comparată cu valorile corecte calculate folosind tabelele sau nomogramele Harris-Benedict și este exprimată ca procent din valoarea corectă. Dacă metabolismul bazal al sportivului examinat îl depășește pe cel așteptat cu mai mult de +10%, aceasta sugerează o hiperfuncție a glandei tiroide, dacă este mai mică de 10%, hipofuncția acesteia. Cu cât procentul de exces este mai mare, cu atât hiperfuncția glandei tiroide este mai pronunțată. Cu hipertiroidism semnificativ, rata metabolică bazală poate fi mai mare de +100%. O scădere a metabolismului bazal cu mai mult de 10% față de normal poate indica o hipofuncție a glandei tiroide.

Funcția tiroidiană poate fi, de asemenea, examinată folosind iod radioactiv. Aceasta determină capacitatea glandei tiroide de a o absorbi. Dacă mai mult de 25% din iodul administrat rămâne în glanda tiroidă după 24 de ore, aceasta indică o creștere a funcției acesteia.

Testele funcționale la studierea funcției suprarenale oferă date valoroase. Glandele suprarenale au o gamă largă de efecte asupra organismului. Medula suprarenală, care secretă hormoni - catecolamine (adrenalină și norepinefrină), comunică între glandele endocrine și sistemul nervos, participă la reglarea metabolismului carbohidraților, menține tonusul vascular și mușchii inimii. Cortexul suprarenal secretă aldosteron, corticosteroizi și hormoni androgeni, care joacă un rol vital în funcționarea întregului organism. Toți acești hormoni sunt implicați în metabolismul mineralelor, carbohidraților, proteinelor și în reglarea unui număr de procese din organism.

încordat munca muscularaîmbunătățește funcția medularei suprarenale. După gradul acestei creșteri se poate aprecia efectul sarcinii asupra corpului sportivului.

Pentru determinare stare functionala se examinează glandele suprarenale, compoziția chimică și morfologică a sângelui (cantitatea de potasiu și sodiu din serul sanguin, numărul de eozinofile din sânge) și urina (determinarea 17-cetosteroizilor etc.).

La sportivii antrenați, după o încărcare corespunzătoare nivelului lor de pregătire, are loc o creștere moderată a funcției suprarenale. Dacă sarcina depășește capacitățile funcționale ale sportivului, apare depresia. functia hormonala glandele suprarenale. Acest lucru este determinat de un test biochimic special de sânge și urină. Cu insuficiență suprarenală, minerale și schimbul de apă: nivelurile serice de sodiu scad si potasiul cresc.

Fără o funcție perfectă, coordonată a tuturor glandelor endocrine, este imposibil să se obțină performanțe atletice ridicate. Aparent tipuri diferite sportul este asociat cu o creștere predominantă a funcției diferitelor glande endocrine, deoarece hormonii fiecărei glande au un efect specific.

La dezvoltarea calității rezistenței, rolul principal îl au hormonii care reglează toate tipurile principale de metabolism, la dezvoltarea calităților vitezei și puterii. important are o creștere a nivelului de adrenalină din sânge.

O sarcină urgentă a medicinei sportive moderne este de a studia starea funcțională a sistemului endocrin al sportivului pentru a clarifica rolul acestuia în creșterea performanței sale și prevenirea dezvoltării modificări patologice atât în ​​sistemul endocrin în sine, cât și în alte sisteme și organe (deoarece disfuncția sistemului endocrin afectează organismul în ansamblu).

Pagina 1
METODE DE STUDIARE A SISTEMULUI ENDOCRIN

Indirect, dimensiunea glandei pituitare este judecată de mărimea, forma și structura selei turcice pe radiografii. În prezent, se efectuează tomografia computerizată (CT) și imagistica prin rezonanță magnetică (RMN).

Pentru a determina starea funcțională a glandei pituitare, se folosesc metode radioimunologice pentru a studia nivelurile de hormoni din sângele copilului.

Hormonul de creștere este determinat în cea mai mare concentrație la nou-născuți, ceea ce este asociat cu creșterea lipolizei și scăderea glicemiei în perioada postnatală. Eliberarea naturală a hormonului de creștere are loc în timpul somnului nocturn. Pentru a evalua nivelul hormonului de creștere, se determină conținutul său bazal, precum și eliberarea acestuia după teste provocatoare, de exemplu, administrarea de insulină.

Cel mai nivel inalt ACTH se observă și la nou-născuți, asigurând procese de adaptare, apoi nivelul său scade.

Nivelurile de TSH la nou-născuți sunt de 15-20 de ori mai mari decât la cele ulterioare perioade de vârstă. Dimpotrivă, nivelul hormonilor gonadotropi - LH și FSH - crește în timpul pubertății atât la băieți, cât și la fete.

La examinare clinică este posibil să se identifice anumite semne de disfuncție a glandei pituitare, pentru care este necesar să se evalueze starea de trofism a țesuturilor copilului, greutatea și lungimea corpului său și dinamica creșterii lor, dezvoltarea și distribuția stratul adipos subcutanat, dezvoltarea caracteristicilor sexuale secundare. În plus, diureza trebuie măsurată, frecvența urinară determinată și densitate relativa urină.

METODĂ DE CERCETARE

Când examinați suprafața anterioară a gâtului, vă puteți face o idee despre dimensiunea glandei tiroide, care în mod normal nu este vizualizată (vezi gradul de mărire de mai jos).

La palpare Glanda tiroidă trebuie să acorde atenție la următoarele. a Dimensiune (în mod normal, glanda tiroidă poate fi palpată, dar dimensiunea lobului său nu trebuie să depășească dimensiunea plăcii unghiale a degetului mare al pacientului). Pe baza examinării și palpării glandei tiroide, se disting cinci grade de mărire a acesteia:

• 
  gradul 1 - glanda tiroidă nu este vizualizată și este ușor palpabilă;
• 
  gradul II - glanda tiroida este palpabila si vizibila cu extensia totala a gatului;
• 
  Gradul 3 - glanda tiroidă este clar vizibilă cu poziția obișnuită a gâtului („gât gros” din cauza unei gușe vizibile);
• 
  gradul 4 - glanda tiroidă este semnificativ mărită și se extinde dincolo de marginile exterioare ale mușchiului sternocleidomastoid;
• 
  5 - o glanda tiroidă foarte mărită deformează și desfigurează contururile gâtului.

* Consistență (în mod normal moale-elastică).

* Natura suprafeței (în mod normal netedă).

* Natura creșterii (difuză sau nodulară).

* Gradul de mobilitate la înghițire (în mod normal mobil).

* Prezența sau absența pulsației (în mod normal nu există pulsație).

* Prezența durerii (în mod normal nedureroasă).

În primul rând, se efectuează o palpare aproximativă.

În timpul unei examinări speciale la palpare, patru degete îndoite ale ambelor mâini sunt plasate adânc în spatele marginilor posterioare ale mușchiului sternocleidomastoid, iar degetul mare este plasat în spatele marginilor sale anterioare. În timpul palpării glandei tiroide, pacientul este rugat să facă mișcări de înghițire, timp în care glanda tiroidă se mișcă împreună cu laringele și se mișcă între degetele examinatorului.

Palparea poate fi facilitată prin apăsarea cartilajului tiroidian pe o parte, în urma căreia lobul tiroidian se deplasează pe partea opusă. La metoda alternativa Pentru a palpa glanda tiroidă, trebuie să stai în spatele copilului stând drept, cerându-i să-și încline capul ușor înainte și spre dreapta pentru a relaxa mușchii gâtului. Folosind patru degete ale mâinii stângi, mutați cu grijă traheea spre dreapta și plasați-o între trahee și mușchiul sternocleidomastoidian, mișcând-o ușor. La înghițire lobul drept Glanda tiroidă a copilului se mișcă sub degetele examinatorului. Aceiași pași se repetă la palparea lobului stâng.

Istmul se palpează cu mișcări de alunecare ale degetelor în direcție verticală deasupra manubriului sternului.

În mod normal, glanda tiroidă nu este vizualizată sau palpată. Gușa este orice mărire a glandei tiroide.

GLANDELE PARATIROIDE CARACTERISTICI ANATOMICE ŞI FIZIOLOGICE

Glandele paratiroide (PTG) sunt corpuri ovale cu o suprafață netedă, măsoară 5-7 mm lungime și 2-4 mm lățime și cântăresc 20-50 g la adult. Majoritatea oamenilor au 4 glande paratiroide (două superioare și două inferioare) , care sunt situate în țesutul lax între lobii glandei tiroide și esofag.

PTG secretă hormonul paratiroidian (hormonul paratiroidian) în sânge, a cărui funcție principală este menținerea homeostaziei calciului. Hormonul paratiroidian crește activitatea osteocitelor și osteoclastelor, favorizând o resorbție osoasă crescută, crescând în același timp nivelul de calciu din sânge. Acționând asupra rinichilor, reduce reabsorbția fosforului, crescând fosfaturia. Hormonul paratiroidian crește formarea rinichilor formă activă vitamina D 3, în timp ce reabsorbția calciului în intestinul subțire crește.

PTG-urile se dezvoltă din pungi branhiale de 3 și 4, se găsesc deja în embrioni de 6 săptămâni și încep să funcționeze în perioada prenatală. LA ultimele săptămâniÎn perioada prenatală și în primele zile de viață, activitatea glandei paratiroide crește semnificativ, deoarece hormonul paratiroidian este implicat în mecanismele de adaptare ale nou-născutului, reglând nivelul de calciu.

Activitatea funcțională maximă a glandei paratiroide apare în primii 2 ani de viață, când osteogeneza este cea mai intensă; ulterior se remarcă involuţia lor lentă.

METODĂ DE CERCETARE

PTG nu este disponibil metode fizice cercetare. În scopul diagnosticului topic se folosesc ultrasonografie, scanare cu radioizotopi, tomografie computerizată, termografie.

O metodă directă și obiectivă de evaluare a funcției PTG este determinarea nivelului de hormon paratiroidian din sânge. În plus, ei examinează nivelul calciu ionizatîn ser sanguin, nivel calciu total iar fosforul în ser şi excreţia lor în urină.

METODĂ DE CERCETARE

Pentru a determina forma și dimensiunea glandelor suprarenale, se utilizează scanarea cu ultrasunete și tomografia computerizată. Scanarea radioizotopilor cu colesterol iodat face posibilă determinarea funcției cortexului suprarenal și identificarea tumorilor.

Pentru a evalua funcția glandelor suprarenale, nivelul de cortizol în sânge, aldosteron în sânge și urină, catecolamine (adrenalină, norepinefrină) în urină, testosteron în sânge, determinarea 17-KS în urină și stres se efectuează teste cu ACTH, prednisolon, dexametazonă și metopironă.

SEMIOTICA LEZIUNII

La aflarea reclamațiiși dirijor examen general Este posibil să se identifice semnele clinice ale disfuncției suprarenale, caracterizate printr-o serie de simptome și sindroame.

Despre insuficiență suprarenală acută ar trebui luate în considerare atunci când starea pacientului este gravă, atunci când a avut slăbiciune severă, adinamie, anorexie, greață, vărsături, dureri abdominale, scaune moale, creșterea dificultății respiratorii, cianoză, scădere presiunea arterială, pulsul este slab palpabil, se observă hipertermie, sunt posibile convulsii, pierderea conștienței și se dezvoltă colapsul vascular.

Insuficiența suprarenală acută se poate dezvolta cu afectare bilaterală a cortexului suprarenal sau hemoragie cauzată de traumatisme la naștere, tromboză sau embolie venoasă (sindrom Waterhouse-Friderichsen), sindrom de coagulare intravasculară diseminată. Infarctul suprarenal hemoragic apare adesea pe fondul unor infecții severe, în primul rând meningococice, pneumococice sau streptococice.

Hemoragiile acute la nivelul glandelor suprarenale pot apărea în timpul stresului, operațiilor majore, sepsisului, arsurilor, în timpul tratamentului cu anticoagulante, la bolnavii de SIDA. Insuficiența suprarenală acută poate apărea cu încetarea bruscă a tratamentului cu corticosteroizi - „sindrom de sevraj”, precum și la pacienții după adrenalectomie bilaterală.

La insuficiență suprarenală cronică(CNN) pacienții se plâng de slăbiciune generală, oboseală, apetit scăzut, nevoie de sare, pierdere în greutate, greață ocazională, vărsături, scaune moale și dureri abdominale. Se remarcă hiperpigmentarea pielii și a mucoaselor, scăderea forței musculare, scăderea tensiunii arteriale, hiponatremie și hiperkaliemie și hipoglicemie.

Insuficiența suprarenală cronică se dezvoltă cel mai adesea ca urmare a proces autoimun, în care se formează anticorpi la țesutul suprarenal. În plus, poate fi asociată cu un proces tuberculos bilateral la nivelul glandelor suprarenale. La mai mult motive rare includ tumori (angioame, ganglioneuroame), metastaze, amiloidoză, infecții (sifilis, boli fungice), intoxicație cronică, de exemplu insecticide. Cortexul suprarenal este distrus în timpul trombozei venelor și arterelor, cu SIDA etc.

Formele secundare (centrale) de insuficiență suprarenală pot fi cauzate de deficitul de ACTH din cauza leziunii adenohipofizei sau hipotalamusului.

Există cazuri de rezistență la cortizol asociate cu anomalii ale receptorilor glucocorticoizi.

Disfuncția congenitală a cortexului suprarenal - o boală ereditară în care biosinteza corticosteroizilor este afectată din cauza deficienței congenitale a unui număr de sisteme enzimatice suprarenale.

Au fost identificate 3 principale forme clinice boli:

• 
  viril - cu deficit de 21-hidroxilază;
• 
  pierderea de sare - cu o deficiență mai semnificativă de 21-hidroxilază, atunci când formarea atât a glucocorticoizilor, cât și a mineralocorticoizilor este afectată;
• 
  hipertensiv - cu un exces de 21-hidroxilaza.

A furniza nivel normal hidrocortizonul necesită stimularea crescută a glandelor suprarenale de către ACTH, ceea ce duce la creșterea producției de hormoni în acele zone în care sinteza nu este afectată, în principal în zona reticulară unde se formează androgenii. În forma hipertensivă, se acumulează mult 11-deoxicorticosteron și 11-deoxicortizol, care au un efect hipertensiv.

Forma virilă se observă atât la băieți, cât și la fete. La fete, se observă virilizarea organelor genitale externe în diferite grade; la pubertate, glandele mamare nu se dezvoltă și menstruația nu apare. Băieții se confruntă cu hipertrofia penisului, creșterea timpurie a părului pubertal, hiperpigmentarea organelor genitale externe, maturarea scheletică accelerată și închiderea timpurie a plăcilor de creștere.

Cu forma de pierdere de sare, primele simptome observate sunt tulburări ale echilibrului input-electrolitic: excreție crescută de sodiu și clor, retenție de potasiu. Acest lucru duce la vărsături repetate, diaree, deshidratare, hipotonie musculară, crampe.

În forma hipertensivă, pe lângă virilizare, persistentă hipertensiune arteriala.

Manifestare hipercortizolism Există boala și sindromul Itsenko-Cushing: pacienții prezintă slăbiciune, oboseală crescută, dureri de cap, dureri de picioare și spate, somnolență și sete. Caracterizată printr-o față în formă de lună, cu un fard de obraz strălucitor, hipertricoză, obezitate cu depunere predominantă de grăsime în gât sub formă de „scruff de elan”, în spate și abdomen. Pe pielea abdomenului, spatelui, umerilor, șoldurilor și glandelor mamare se formează vergeturi - vergeturi violete sau violete. Violet. Se dezvoltă osteoporoza, se observă hipertensiune arterială, cardiomiopatie steroizi, iar toleranța la glucoză scade. În sânge sunt detectate limfopenia, eozinopenia, eritrocitoza și tendința de a crește coagularea sângelui.

Hipercortizolismul primar este observat în tumorile glandelor suprarenale; manifestările sale sunt de obicei numite sindrom Itsenko-Cushing.

Hipercortizolismul secundar este cauzat de excesul de ACTH, care este produs de o tumoră a glandei pituitare anterioare (adenom bazofil), ducând la dezvoltarea bolii Cushing.

Substanțele asemănătoare ACTH pot fi secretate în focare ectopice în tumori și metastaze ale cancerului bronhogen, cancer al glandei tiroide, pancreasului, uterului, ovarelor etc.

Uneori, cauza hipercortizolismului poate fi producția în exces de corticoliberină în hipotalamus, ceea ce duce la sinteza în glanda pituitară. cantitate crescută ACTH este însoțită de hiperplazie a cortexului suprarenal și secreție crescută de corticosteroizi.

Hipoaldosteronism(producție insuficientă de aldosteron) se caracterizează printr-o serie de simptome: cauzate de hiperkaliemie și hiponatremie și efectul acestora asupra funcției renale, sistemului cardiovascular și muschii scheletici. Pacienții au oboseală rapidă, slăbiciune musculară, hipotensiune arterială, leșin periodic, bradicardie, bloc cardiac.

Hipoaldosteronismul - deficiența izolată a producției de aldosteron - apare rar - cu un defect enzimatic în zona glomeruloasă a cortexului suprarenal, precum și după îndepărtarea aldosteromului într-o glandă suprarenală și atrofia zonei glomeruloase în cealaltă.

Pseudohipoaldosteronismul apare din cauza sensibilității scăzute a epiteliului tubii renali la aldosteron.

Hiperaldosteronism(producția excesivă de aldosteron) duce la retenția renală de sodiu și pierderea de potasiu. Pacienții au hipertensiune arterială și crampe periodice în diferite grupe musculare. Inițial, diureza zilnică este redusă, apoi se dezvoltă poliurie, polidipsie, nicturie și rezistență la medicamentele antidiuretice.

Hiperaldosteronismul poate fi primar sau secundar. Hiperaldosteronismul primar (sindromul Conn) se dezvoltă cu o tumoare activă hormonal a zonei glomeruloase. Hiperaldosteronismul secundar poate fi observat într-o serie de boli însoțite de hipovolemie și ischemie renală, inclusiv după pierderea acută de sânge, insuficiență cardiacă, nefrită și alte boli de rinichi. Hiperaldosteronismul secundar poate apărea la femei în timpul menstruației, sarcinii și alăptării, precum și la persoanele de ambele sexe în timpul stresului fizic sever, transpirației intense etc.

Hiperaldosteronismul în bolile hepatice este asociat cu metabolizarea alterată a aldosteronului în insuficiența hepatică.

La exces de secreție de catecolamine Pacienții prezintă slăbiciune, oboseală, transpirație, pierderea poftei de mâncare, scădere în greutate, dureri de cap, vedere încețoșată, tahicardie, vasospasm periferic, hipertensiune arterială care nu poate fi tratată, care poate fi de criză sau non-criză (permanentă).

Secreția excesivă de catecolamine apare în feocromocitoză și alte tumori ale țesutului cromafin. În plus, se observă hipersecreția de catecolamine în timpul activității fizice intense, stresului și durerii.

Secreție insuficientă de catecolamine endocrinopatia nu apare ca o endocrinopatie independentă.

METODĂ DE CERCETARE

Când se examinează un copil, se acordă atenție înălțimii, depunerilor de grăsime, proporțiilor corpului, dezvoltării musculare și creșterii părului. Severitatea caracteristicilor sexuale secundare este evaluată: la fete, dezvoltarea glandelor mamare, creșterea părului pubian și dezvoltarea părului la axilă, formarea funcției menstruale; la băieți, creșterea părului la axilă, pubis și față, creșterea cartilajului tiroidian, modificarea timbrului vocii, starea testiculelor, penisului și scrotului. Stadiul pubertății este determinat de Tanner.

Pentru fete:

• 
  Stadiul I - glandele mamare nu sunt dezvoltate, mamelonul se ridică. Nu există o creștere sexuală a părului;
• 
  Stadiul II - stadiul de umflare a glandei mamare; Diametrul areolei crește. Creșterea părului rar, lung, ușor pigmentat; parul este drept, uneori cret, situat de-a lungul labiilor;
• 
  Etapa III - extinderea în continuare a glandei mamare și a areolei fără a le separa contururile. Părul se întunecă, devine mai aspru, devine mai încrețit și se extinde dincolo de simfiza pubiană;
• 
  Stadiul IV - proeminența areolei și a mamelonului cu formarea unui tubercul secundar deasupra conturului glandei. Creșterea sexuală a părului este de tip feminin, dar nu acoperă întreaga zonă pubiană;
• 
  Stadiul V - glandele mamare corespund cu cele ale unei femei adulte; Areola se încadrează în conturul general al glandei mamare. Creșterea sexuală a părului ocupă întreaga regiune suprapubiană.

Pentru băieți:

• 
  Etapa I - penisul, testiculele și scrotul copiilor. Nu există o creștere sexuală a părului;
• 
  Stadiul II - mărirea testiculelor și scrotului; penisul de obicei nu se mărește, pielea scrotului devine roșie. Creșterea părului rar, lung, ușor pigmentat; părul este drept, uneori creț, în principal la baza penisului;
• 
  Stadiul III - mărirea în continuare a testiculelor și scrotului și mărirea penisului, în principal în lungime. Părul devine mai închis, mai aspru, mai creț; se extinde ușor dincolo de simfiza pubiană;
• 
  Stadiul IV - mărirea în continuare a testiculelor și scrotului; penisul crește, în principal în diametru. Creșterea sexuală a părului este de tip masculin, dar nu ocupă toată zona pubiană;
• 
  Stadiul V - organele genitale externe corespund ca formă și dimensiune organelor unui bărbat adult. Creșterea sexuală a părului ocupă întreaga regiune suprapubiană.

Când examinați organele genitale, acordați atenție corectitudinii structurii lor. La băieți, anomalii cum ar fi hipospadias (despicatură uretrală inferioară), epispadias ( despicatură superioară uretra), hipoplazie peniană (micropenis). La fete sunt posibile agenezia, hipoplazia sau hipertrofia clitorisului, fuziunea labiilor mici și mari, fuziunea himenului, despicatură a clitorisului, aplazia labiilor și himenului.

În timpul palpării la băieți, se determină prezența testiculelor în scrot, se evaluează consistența și dimensiunea acestora, apoi se compară cu standardele pentru fiecare vârstă.

Dacă este necesar, se efectuează o examinare cu ultrasunete a organelor pelvine la fete și a testiculelor la băieți.

Pentru a evalua funcția gonadelor, se determină nivelul hormonilor sexuali din sânge și urină.

Pagina 1

1. Plângeri ale sistemului nervos central

2. Din partea SSS

3. Din zona genitală

4. Plângeri din cauza tulburărilor metabolice

1 – iritabilitate, excitabilitate nervoasă crescută, anxietate fără cauză, insomnie, tulburări neurovegetative, tremor, transpirație, senzație de căldură etc. (gușă toxică difuză, boală tiroidiană); hipotiroidism – letargie, indiferență, indiferență, somnolență, tulburări de memorie.

2 – dificultăți de respirație, palpitații, dureri în zona inimii, întreruperi ale funcției inimii, modificări ale pulsului, tensiunea arterială.

3 – scăderea funcției sexuale. Menstruația neregulată, impotența, scăderea libidoului duc la infertilitate.

4 – pierderea poftei de mâncare. Modificarea greutății corporale. Poliurie, sete, gură uscată. Dureri în mușchi, oase, articulații.

Se pot plânge de creștere lentă (cu boli ale glandei pituitare); modificări de aspect. Se pot plânge de răgușeală, voce aspră și dificultăți de vorbire. Modificări ale pielii, părului, unghiilor.

Examinare obiectivă.

Modificări ale aspectului pacientului și ale caracteristicilor comportamentului său. Cu difuz gușă toxică– mobilitate, agitație, gesturi animate, expresie facială speriată, exoftalmie.

Hipotiroidism - încetineală, mobilitate scăzută, fața umflată adormită, expresii faciale slabe, sală de bal retrasă, indiferentă etc.

Modificări ale înălțimii pacientului, modificări ale dimensiunii și raportului părților corpului - creștere gigantică (peste 195 cm), cu boli ale glandei pituitare, precum și ale gonadelor, se dezvoltă în funcție de tipul feminin. Înălțimea piticului - mai puțin de 130 cm - proporțiile corpului copiilor. Acromegalia - o boală a glandei pituitare - o creștere a dimensiunii membrelor - un cap mare cu trăsături faciale mari.

Modificări ale părului corporal – cu patologia gonadelor – subțierea creșterii părului. Încărunțire prematură și căderea părului.

Creșterea accelerată a părului.

Caracteristicile depunerii de grăsime și natura nutriției - scădere în greutate până la cașexie (DTZ), cu hipotiroidism - creștere în greutate, obezitate. Depunerea de grăsime predominant în centura pelviană. Boli ale glandei pituitare.

Modificări ale pielii – pielea este subțire, sensibilă, fierbinte, umedă – DTZ. În cazul hipotiroidismului, pielea este uscată, descuamată, aspră și palidă.

Palpare. Glanda tiroida. Dimensiune, consistență, mobilitate.

1. 4 degete îndoite ale ambelor mâini sunt plasate pe spatele gâtului, iar degetul mare pe suprafața frontală.

2. Pacientului i se oferă mișcări de deglutiție în care glanda tiroidă se mișcă împreună cu laringele și se mișcă între degete.

3. Istmul glandei tiroide este examinat prin mișcări de alunecare ale degetelor de-a lungul suprafeței sale de sus în jos.

4. Pentru confortul palpării, fiecare dintre lobii laterali ai glandei este apăsat pe cartilajul tiroidian cu partea opusă. În mod normal, glanda tiroidă nu este vizibilă și de obicei nu este palpabilă.

Uneori istmul poate fi palpat. Sub formă de rolă netedă, nedureroasă, transversală, de consistență elastică, nu mai mult decât degetul mijlociu al mâinii. În timpul mișcărilor de înghițire, lichidul se va deplasa în sus și în jos cu 1-3 cm.

Există trei grade de mărire a tiroidei:

0 - fără gușă.

I. Glanda tiroida nu este vizibila, dar este palpabila. În plus, dimensiunea sa este mai mare decât falangea distală a degetului mare al pacientului.

II. Glanda tiroidă este vizibilă și palpabilă. "gât gros"

Rezultatele palpării:

1. Glanda tiroidă este uniform mărită, de consistență normală, nedureroasă și deplasată.

2. Glanda tiroidă este mărită, cu noduri, nedureroasă, deplasată - gușă endemică.

3. Glanda tiroidă cu formațiuni dense nodulare sau tuberoase lipite pe piele, crescând în țesuturile din jur și nu se mișcă la înghițire - cancer tiroidian

Metode de laborator.

Chimia sângelui.

Test de sânge pentru hormoni - TSH, T3 - triiodotiraxina, T4 - triiodotiraxina.

Determinarea glucozei în sânge. OTTG – test oral de toleranță la glucoză.

Studiul urinei. Analiza generala urină. Cantitatea zilnică de urină pentru zahăr. Se dau 2 cutii - una are 3 litri, a doua are 200 ml. înainte de examinare obișnuită regim de băut. Fără urină de noapte. Agitat. Se toarnă într-un borcan mic. Atașăm direcția, cu inscripția cantității de urină.

Cercetare instrumentală. Raze X. Ecografie.

Sindroame clinice:

1. Sindromul de hiperglicemie

2. Sindromul de hipoglicemie

3. Sindromul de hipertiroidism

4. Sindromul hipotiroidismului

5. Sindromul hipercortizolismului

6. Sindromul de hipocortizolism

Inspecţie. Examinarea în timpul studiului pacienților endocrini este foarte importantă mare importanță, și adesea la prima vedere asupra unui pacient se poate recunoaște boala sau prin vedere generala pacient, sau în funcție de semnele individuale ale bolii (boala Graves, mixedem, acromegalie, gigantism, distrofie hipofizară, boala Addison).

Când examinați, trebuie să acordați atenție următoarelor semne.

1) Creșterea corpului, precum și dimensiunile și proporțiile părților sale individuale: abaterile semnificative ale creșterii ar trebui să direcționeze gândurile medicului către disfuncția apendicelui cerebral, a glandelor tiroide, reproductive sau a timusului; conservarea sau încălcarea proporționalității în anumite părți ale corpului și prezența altora trasaturi caracteristice ne permit să clarificăm patogeneza tulburărilor de creștere; o creștere disproporționată a părților distale ale corpului (nas, buze, bărbie, mâini, picioare) va indica o hiperfuncție a glandei pituitare anterioare (acromegalie) etc.

2) Grasimea pacientilor si caracteristicile depunerii de grasime. Obezitatea este asociată cel mai adesea cu scăderea funcției tiroidei, glandei pituitare sau gonadelor, emaciare cu hipertiroidism, afectarea anexei cerebrale (boala Simmonds) și scăderea funcției pancreasului (diabet). Distribuția grăsimii în țesutul subcutanat în cazuri tipice ne permite adesea să ne apropiem de diagnosticul patogenetic al obezității endocrine: depunerea preferențială a grăsimii în centura pelviană ( Partea de jos abdomen, fese, coapse) și pe piept este caracteristică obezității hipofizare și sexuale; o distribuție mai mult sau mai puțin uniformă a grăsimii pe tot corpul va indica obezitatea tiroidiană. Scăderea severă în greutate se observă cu hipertiroidismul, cu boala Addison și mai ales cu boala Simmonds (cașexia hipofizară).

3) Părul de pe corp. Datorită dependenței creșterii părului de influențele hormonale, în principal gonadele, glanda tiroidă, cortexul suprarenal și apendicele cerebral, starea și natura firului de păr sunt semne de diagnostic importante pentru tulburările de secreție internă, cum ar fi: creșterea părului de tip feminin în eunuchoidism, creșterea crescută a părului în hipertiroidie și acromegalie, hipertricoză (hirsutism) cu tumori ale cortexului suprarenal, căderea părului cu mixedem etc.

4) Starea pielii - sensibilitate și strălucire în boala Graves, rugozitate și paloare în mixedem, culoare maro închis în boala Addison etc.

5) Fața, expresia ei și modificările ochilor.

Dintre glandele endocrine, doar glanda tiroidă și testiculele sunt accesibile examinării directe: reducerea și mărirea acestor organe pot fi ușor detectate prin examinare.

Palpare. Prin palpare, puteți examina aceleași două glande endocrine - tiroida și glandele reproducătoare masculine, determinându-le mărimea, densitatea, uniformitatea sau neuniformitatea consistenței (noduritatea), durerea etc. Printr-un examen ginecologic special folosind palparea bimanuală, puteți simt, de asemenea, glandele reproducătoare feminine - ovare.

Mare valoare de diagnostic palparea pielii în boala Graves și mixedem: cu primul, pielea este subțire, moale, netedă, (catifelată), umedă și fierbinte, cu a doua - groasă, densă, aspră, uscată și rece.

Percuţie. Cu ajutorul percuției, este posibil să se determine struma (gușa) localizată retrosternal (retrosternal), iar aceasta, aparent, este singura utilizare a percuției în studiul glandelor endocrine.

Auscultatie. Auscultarea în studiul glandelor endocrine își găsește, de asemenea, o singură aplicație, și anume în studiul unei glande tiroide mărite, atunci când se aude un zgomot sistolic de gâlgâit care apare în vasele ei arteriale dilatate.

Măsurători antropometrice. Măsurătorile antropometrice pot servi la confirmarea obiectivă a celor observate în timpul examinării sau la identificarea diferențelor subtile de proporții și structuri corporale legate de sistemul endocrin. Astfel, diferențele de gen se reflectă la femei, în comparație cu bărbații, prin lungimi relativ mai scurte ale membrelor, lățimi mai mici ale umerilor și dimensiuni pelvine mai mari. În plus, lungimea excesivă a picioarelor este caracteristică eunuchoidismului, iar picioarele relativ scurte sunt caracteristice pubertății timpurii. Măsurătorile înălțimii și greutății oferă, de asemenea, date numerice utile pentru evaluarea influențelor endocrine și a patologiei endocrine.

Determinarea metabolismului bazal. Determinarea metabolismului bazal este de mare importanță diagnostică pentru o serie de boli ale glandelor endocrine, în special ale tiroidei. Prin metabolism bazal înțelegem cantitatea minimă de energie, exprimată în calorii, de care are nevoie organismul pentru a-și menține funcțiile vitale de bază, adică circulația sângelui, respirația și temperatura constantă a corpului. Prin urmare, determinarea ratei metabolice bazale se efectuează cu odihnă fizică completă pe stomacul gol (nu mai devreme de 12 ore după ultima masă). Principiul determinării metabolismului bazal este că, cu ajutorul unor echipamente speciale, valorile sunt determinate direct ventilatie pulmonara, adică cantitatea de aer expirat și compoziția sa, pe o perioadă de timp cunoscută (de obicei 10 minute). Apoi, folosind tabele speciale, se calculează cantitatea de oxigen absorbită și de dioxid de carbon eliberat și raportul acestora (coeficientul respirator), iar apoi numărul necesar de calorii pe oră la 1 kg de greutate (în mod normal aproximativ 1 calorie) sau la 1 m2 de suprafața corpului (în mod normal, aproximativ 40 de calorii). O creștere a metabolismului bazal cu mai mult de 10-15% va indica o creștere patologică neîndoielnică și se observă cel mai adesea în hipertiroidie sau boala Graves, în care o creștere de 30-50-80-100% este frecventă. O scădere a metabolismului bazal cu 15-30-50% față de normă este caracteristică hipotiroidismului și mixedemului, distrofiei hipofizare și bolii Simmonds.

Metoda cu raze X . Metoda de examinare cu raze X face cu ușurință posibilă determinarea modificărilor scheletului osos și judecarea bolilor endocrine din acestea. Astfel, se pot recunoaște: 1) tumori ale glandei pituitare prin modificări ale dimensiunii și formei selei turcice (lărgirea și adâncirea acesteia, distrugerea marginilor); 2) acromegalie - prin îngroșarea oaselor și mărirea cavităților de aer ale craniului, prin dezvoltarea mare a exostozelor în jurul articulațiilor; 3) eunuchoidism - prin osificare insuficientă a suturilor osoase și osificare întârziată a zonelor epifizare; 4) hipergenitalism - prin osificare accelerată a epifizelor.

Radiografia poate identifica, de asemenea, un mărit situat retrosternal glanda tiroida(gușă retrosternală).

Cercetare de laborator. Din toate zilele cercetare de laborator, folosit cu scop diagnostic Când recunoașteți bolile endocrine, cel mai adesea trebuie să vă ocupați de analize de urină și sânge.

Examinarea urinei- cantitatea zilnică, greutatea specifică și conținutul de zahăr din acesta - este esențială în recunoașterea diabetului zaharat și a diabetului insipid.

Test de sange poate juca si un rol cunoscut in recunoasterea anumitor boli endocrine. De exemplu, anemia secundară este adesea unul dintre simptomele insuficienței glandei tiroide (mixedem) sau a glandelor suprarenale (boala Addison). Un anumit grad de poliglobulie apare în boala Graves. Schimbare formula leucocitară spre limfocitoză este caracteristică disfuncției glandei tiroide într-o direcție sau alta - indiferent (boala Graves, mixedem). Cu alții tulburări endocrine se modifică și tabloul sanguin, dar aceste modificări nu au fost încă suficient studiate.

Metode de cercetare funcțională. Diagnosticare funcțională glandele endocrine nu au dobândit încă semnificație practică. Dintre cele folosite în acest scop diverse metode(vezi liniile directoare specifice privind endocrinologie) cea mai mare valoare au mai complexe: 1) determinarea metabolismului bazal pentru evaluarea stării funcționale a glandei tiroide; 2) determinarea efectului dinamic specific al alimentelor – a identifica capacitate functionala glanda pituitară și 3) studiul curbelor glicemice din sânge - pentru a judeca funcția pancreasului, a glandelor suprarenale și a glandei tiroide.

Sindroame endocrinopatice
Principalele sindroame endocrinopatice se bazează în principal pe fenomenele de hiperfuncție sau hipofuncție a uneia sau alteia glande endocrine.

I. Sindroame tiroidiene.
1. Sindromul hipertiroidian(hipertiroidism, hipertiroidism) se manifestă prin creșterea volumului glandei tiroide, gușă (hiperplazia acesteia), creșterea frecvenței cardiace - tahicardie și proeminență globii oculari- ochi bombati (tonus crescut al sistemului nervos simpatic).

Această triadă de simptome este caracteristică cazurilor severe de hipertiroidism, așa-numita boală Graves. Pe lângă ei foarte simptome importante hipertiroidismul sunt emaciare, în funcție de creșterea metabolismului, tremurături, diaree, transpirație, fenomene vasomotorii și fenomene de excitabilitate neuropsihică crescută asociate cu supraexcitabilitatea sistemului nervos autonom simpatic și parasimpatic.

2. Sindromul hipotiroidian(hipotiroidism, hipotiroidism) se caracterizează adesea prin scăderea volumului glandei tiroide, o încetinire a ritmului cardiac și a globilor oculari scufundați, apoi o tendință spre obezitate, constipație, piele uscată, scăderea excitabilității nervoase și mentale generale și, în final, , o modificare particulară a pielii și a țesutului subcutanat care pare infiltrată, consistență aluoasă-densă, ca și cum ar fi umflate, dar când se aplică presiune asupra lor, nu lasă gropi; Acesta este așa-numitul edem mucos, de unde și numele cazurilor severe ale acestei patologii - mixoedem.

II. Sindroame paratiroidiene.
1. Sindromul hiperparatiroidian(hiperparatiroidismul, hiperparatiroidismul) este rar, este însoțit de pstercalcemie și clinic, datorită pierderii unor cantități semnificative de săruri de calciu de către schelet, se exprimă prin atrofie și degenerescenta fibroasa oase cu formarea de cavități în ele, cu curburele și fracturile lor și deformarea ulterioară a scheletului „(osteita fibrochistică generală - osteita sau osteodistrophia fibrosa cystica generală este ata - boala Recklinghausen.

2. Sindromul tipoparatiroidian(hipoparatiroidismul, hipoparatiroidismul) se observă mult mai des; Hipocalcemia joacă un rol semnificativ în patogeneza sa (precum și o schimbare a echilibrului acido-bazic către partea alcalină - alcaloză și o tulburare a metabolismului proteinelor). Manifestare clinică a acestui sindrom sunt excitabilitate crescutăîn principal sisteme musculo-scheletice sistemul nervos (când nivelul de calciu din sânge scade la 7 mg% și mai jos) și o tendință la convulsii tetanice. Aceste convulsii se dezvoltă cel mai adesea pe membrele superioare(antebrațele sunt îndoite, degetele sunt unite între ele în poziția „mâna obstetricianului”), mai rar convulsiile se convulsează și membrele inferioare sau extinde și la persoană tract gastrointestinal sau laringelui. Convulsii durează de la câteva minute până la 1-2 ore și se repetă ușor. În clinică, acest sindrom se numește spasmofilie sau tetanie.

III. Sindroame pituitare.
Perturbarea funcțiilor complexe ale glandei pituitare implică dezvoltarea unui număr de sindroame hipofizare sau hipofizare. Le vom prezenta aici doar pe cele mai importante din punct de vedere clinic.

A. Hiperfuncția glandei pituitare, mai exact, lobul său anterior (hiperpituitarismul) poate duce la dezvoltarea a trei sindroame hipofizare: cel mai cunoscut și comun acromegalic, așa-numitul sindrom Cushing și diabetic.

1. Acromegalia se bazează pe o creștere asemănătoare tumorii (adenom) a celulelor eozinofile ale glandei pituitare anterioare și pe producția excesivă a hormonului de creștere secretat de acestea. Acest sindrom se caracterizează prin dimensiuni mari ale mâinilor, picioarelor și craniului, crestele sprâncenelor, pomeții, nasul și bărbia; În același timp, nu numai oasele, ci și părțile moi, inclusiv buzele și limba, cresc.

Dacă această hiperfuncție a glandei pituitare apare în copilărie, atunci există o creștere bruscă a creșterii generale, care în cele din urmă depășește mai mult sau mai puțin semnificativ norma fiziologică - se dezvoltă gigantismul. Gigantismul, prin urmare, este ca acromegalia copilăriei.

Sindromul opus, rar, asociat cu hipofuncția celulelor eozinofile ale glandei pituitare anterioare este acromicria (micros - grecesc - mic), exprimată printr-o scădere a volumului extremităților, în principal a brațelor.

2. Sindromul Cushing se bazează pe proliferarea (adenomul) celulelor bazofile ale lobului anterior și supraproducția de hormoni hipofizari endocrinotropi (stimularea activității altor glande endocrine). Principalele simptome ale acestui sindrom sunt obezitatea feței și a trunchiului (dar nu a membrelor) cu formarea de cicatrici cutanate și hipertricoză (stimularea cortexului suprarenal), hipertensiunea arterială și hiperglicemia (stimularea medulei suprarenale), pierderea osoasă - osteoporoză. (stimularea glandelor paratiroide).

3. Diabetul hipofizar este asociat cu supraproducția unui hormon care reglează metabolismul carbohidrațilorși are asupra sa un efect opus acțiunii insulinei. Această formă de diabet însoțește adesea acromegalia.

B. Hipofuncția glandei pituitare(hipopituitarismul) stă la baza următoarelor patru sindroame:

1) obezitatea pituitară;

2) cașexia hipofizară;

3) creșterea pituitară;

4) diabet insipid.

Am luat sindroamele endocrinopatice descrise în forma lor izolată. Dar, așa cum am menționat deja mai sus, glandele individuale sunt părți ale unui singur sistem endocrin. Prin urmare, în esență, nu există disfuncții izolate ale glandei singure. În mod inevitabil, o serie de alte glande mai strâns legate de prima sunt, de asemenea, implicate în proces. În consecință, aproape fiecare boală endocrină are caracterul de leziuni multiple ale glandelor - de natură pluriglandulară. Cu toate acestea, se disting și sindroamele pluriglandulare în sensul strict al cuvântului, iar acestea includ acele tulburări intrasecretorii în patogeneza cărora nu este posibil să se identifice rolul principal al afectarii uneia sau alteia glande, cum ar fi infantilismul, îmbătrânirea prematură, depletie endocrina.

Pagina 2 - 2 din 2