Manifestarea parezei nervului oculomotor. Cauzele parezei mușchilor oculari la copii

Paralizia nervului abducens- o tulburare asociată cu disfuncția nervului abducens cranian, care este responsabil pentru contractarea mușchiului drept lateral pentru a abduce (adică rotirea spre exterior) ochiul. Incapacitatea ochiului de a se roti spre exterior duce la esotropie, al cărei simptom principal este diplopia, în care două imagini apar una lângă alta. Afecțiunea este de obicei unilaterală, dar poate apărea și bilateral.

Paralizia unilaterală a nervului abducens este cea mai frecventă dintre paraliziile izolate ale nervului motor ocular.

Nume alternative

• Paralizia rectului lateral
• Paralizia nervului cranian VI

Caracteristici

Disfuncția nervoasă este cauzată de esotropie, un strabism convergent la distanța de fixare. La aproape fixare, individul afectat poate avea doar deviație latentă și poate menține binocularitatea sau are mai puțină esotropie. Pacienții își rotesc uneori fața spre ochiul afectat, îndepărtând ochiul de mușchiul drept lateral afectat pentru a controla diplopia și a menține vederea binoculară.

Diplopia este de obicei experimentată de adulții cu paralizie abducens, dar la copiii cu această afecțiune, diplopia poate să nu apară din cauza supresiei. Neuroplasticitatea este prezentă în timpul copilăriei și îi permite copilului să „oprească” informațiile care provin de la un ochi, reducând astfel orice simptome de diplopie. Deși aceasta este o adaptare pozitivă pe termen scurt, pe termen lung poate duce la o lipsă de dezvoltare adecvată a cortexului vizual, rezultând pierderea permanentă a vederii la ochiul suprimat; o afecțiune cunoscută sub numele de ambliopie.

Cauze

Deoarece nervul iese din partea inferioară a creierului, este adesea primul care este comprimat atunci când este crescut. presiune intracraniană. Reprezentările diferite ale afecțiunii sau combinațiile cu alte afecțiuni pot ajuta la localizarea locului leziunii de-a lungul căii nervului abducens.

Etiologie generală

Cele mai frecvente cauze ale paraliziei nervului abducens la adulți sunt:

• Mai frecvente: Vasculopatie ( Diabet, hipertensiune arteriala, ateroscleroză), traumatisme, idiopatie.
• Mai puțin frecvente: creșterea presiunii intracraniene, arterită cu celule gigantice, masă sinusală cavernoasă (de exemplu meningiom, glioblastom, anevrism de trunchi cerebral, metastaze), scleroză multiplă, sarcoidoză/vasculită, puncție lombară, accident vascular cerebral (de obicei nu izolat), chiari, hidrocefalie, hipertensiune intracraniană.

La copii, Harley raportează etiologii tipice, traumatice, tumorale (cel mai adesea gliom de trunchi cerebral) și de natură idiopatică. Paralizia nervului abducens determină devierea ochilor spre interior (vezi fiziopatologia strabismului). Vallee și colab. raportează că paralizia nervului abducens izolată, benignă și cu recuperare rapidă, poate apărea în copilărie, uneori din cauza infecțiilor urechilor, nasului și gâtului.

Fiziopatologia

Mecanismul patofiziologic al paraliziei nervului abducens cu presiune intracraniană crescută a fost în mod tradițional considerat a fi întinderea nervului de-a lungul traseului său lung intracranian sau compresia de către ligament. osul temporal sau marginea osului temporal. Collier, însă, „nu a putut accepta această explicație”, în opinia sa, deoarece nervul abducens iese direct din partea anterioară a trunchiului cerebral, în timp ce alți nervi cranieni ies în unghi sau transversal, este mai susceptibil la efectele mecanice. de deplasare a spațiului intracranian, ocupat de afectarea părții posterioare a trunchiului cerebral. (J Neurol Neurosurg Psychiatry 2003;74:415-418)

Semne de localizare

1. Trunchiul cerebral

Leziunile izolate ale nucleului nervului abducens nu vor avea ca rezultat paralizia izolată a nervului abducens deoarece formarea fibrelor reticulare pontine paramediane trece prin nucleul nervului oculomotor contralateral. Astfel, o leziune nucleară va duce la paralizia privirii ipsilaterale. În plus, fibrele nervului cranian facial se înfășoară în jurul nervului abducens și, dacă sunt și ele afectate, paralizia abducens va duce la paralizie ipsilaterală. nervul facial. În sindromul Millard Gubler, înmuierea unilaterală a țesutului cerebral rezultat din obstrucție vase de sânge pod care implică abducens și facial nervi cranieni iar tractul corticospinal, paralizia abducensului și paralizia nervului facial ipsilateral apar cu hemipareză contralaterală. Sindromul Foville poate rezulta și din leziuni ale trunchiului cerebral care afectează nervii cranieni trigemen, facial și abducens.

2. Spațiul subarahnoidian

Deoarece nervul abducens trece prin spațiul subarahnoidian, este adiacent arterelor cerebeloase și bazilare anterioare inferioare și posterioare inferioare și, prin urmare, este vulnerabil la compresiune împotriva clivusului. De obicei, paralizia în acest caz va fi asociată cu semne și simptome de cefalee și/sau creșterea presiunii intracraniene.

3. Varf stâncos

Nervul trece în apropierea sinusului mastoid și este vulnerabil la mastoidită, ceea ce duce la inflamație meningele care poate duce la sindromul Gradenigo. Această afecțiune are ca rezultat paralizia nervului abducens cu hipoacuzie ipsilaterală asociată, precum și durerea facială paralizantă și fotofobia. Simptome similare pot apărea secundar fracturilor porțiunii petroase sau tumorilor nazofaringelui.

4. Sinusul cavernos

Nervul trece în sinusurile corpului adiacente arterei carotide interne și fibrelor oculosimpatice responsabile de controlul pupilei, astfel încât leziunile de aici pot fi asociate cu disfuncții pupilare, cum ar fi sindromul Horner. În plus, implicarea oculomotorului, trohlear, V1 și V2 nervul trigemen, poate indica, de asemenea, leziuni sinusurilor, deoarece toate merg în sinusurile peretelui orbital. Leziunile în această zonă pot rezulta din probleme vasculare, inflamații, metastaze și meningioame primare.

5. Orbită

Desigur, nervul abducens este scurt și o leziune orbitală are ca rezultat rareori paralizia izolată a nervului abducens, dar este mai tipic să se includă unul sau mai multe dintre celelalte grupuri în semne. muschii ochilor.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial nu este dificil la adulți. Debutul bolii este de obicei brusc cu simptome de diplopie orizontală. Restricțiile în mișcarea ochilor sunt asociate cu abducția ochiului afectat (sau abducția ambilor ochi, dacă este bilaterală) și dimensiunea esotropiei rezultate este întotdeauna mai mare la fixarea la distanță - unde mușchiul drept lateral este mai activ - decât la fixarea apropiată - unde muşchiul drept medial este dominant. Limitările abducției care imită paralizia nervului abducens pot fi secundare unei intervenții chirurgicale, traumatisme sau rezultatul altor afecțiuni, cum ar fi miastenia gravis sau boala glanda tiroida ochi.

La copii, diagnostic diferentiat este mai dificilă din cauza problemelor asociate cu care copiii sunt dificil de cooperat pentru a investiga pe deplin mișcările oculare. Ca alternativă, poate fi posibil un diagnostic al deficienței de abducție, care ar include:

1 Sindromul Möbius este o afecțiune congenitală rară în care atât nervii abducens, cât și nervii faciali sunt afectați bilateral, rezultând o față tipic „expresivă”.

2. Sindromul Duane este o afecțiune în care sunt afectate atât abducția, cât și aducția, rezultată din inervarea parțială a mușchiului drept lateral din nervul cranian oculomotor.

3. Fixarea încrucișată, care se dezvoltă în prezența esotropiei infantile sau a sindromului de nistagmus de blocare și duce la slăbiciune a mușchiului drept lateral.

4. Leziuni iatrogene. Se știe că paralizia nervului abducens apare din plasarea ortezelor cu halo. Paralizia rezultată este identificată prin pierderea vederii laterale după plasarea ortezei și este cea mai frecventă leziune cerebrală traumatică a nervului asociată cu dispozitivul.

Mentine

Primele obiective ale managementului ar trebui să fie identificarea cauzei bolii și tratarea acesteia acolo unde este posibil sau ameliorarea simptomelor pacientului acolo unde acestea sunt prezente. La copiii care observă rar diplopie, scopul va fi menținerea vederii binoculare și astfel promovarea unei dezvoltări vizuale adecvate.

După aceasta, este necesară o perioadă de observație de 9 până la 12 luni fără intervenții suplimentare, deoarece unele paralizii pot fi restabilite fără intervenție chirurgicală.

Ameliorarea simptomelor și/sau menținerea vederii binoculare

Acest lucru se realizează de obicei prin utilizarea prismelor Fresnel. Aceste prisme subțiri, flexibile din plastic pot fi atașate la ochelarii pacientului, sau la ochelari simpli dacă pacientul nu are erori de refracție și servesc pentru a compensa nealinierea în interiorul ochiului afectat. Din nefericire, prisma este corectă până la un anumit grad de nealiniere și, deoarece gradele de dezaliniere ale individului afectat vor varia în funcție de direcția privirii, ei pot experimenta totuși diplopie atunci când se uită pe partea afectată. Prismele sunt disponibile cu diferite unghiuri și trebuie selectate pentru fiecare pacient. Cu toate acestea, la pacienții cu abateri mari, grosimea prismei necesare poate reduce vederea atât de mult încât binocularitatea este de neatins. În astfel de cazuri, poate fi mai potrivit să închideți temporar un ochi. Ocluzia nu trebuie niciodată utilizată la copii, în primul rând din cauza riscului de stimulare a inducerii ambliopiei și în al treilea rând pentru că aceștia nu prezintă diplopie.

Alte opțiuni pentru a face acest lucru stadiul inițial implică utilizarea toxinei botulinice, care este injectată în mușchiul drept medial ipsilateral. Utilizarea BT servește mai multor scopuri. În primul rând, ajută la prevenirea contracturilor mușchiului drept medial care pot apărea ca urmare a rezistenței la acțiunea sa pe o perioadă lungă de timp. În al doilea rând, prin reducerea dimensiunii abaterii, poate fi utilizată temporar o corecție prismatică, a cărei utilizare nu era posibilă anterior și, în al treilea rând, îndepărtarea tracțiunii pe mușchiul drept medial poate servi pentru a determina dacă paralizia este parțială sau completă. , prin permiterea oricărei mișcări a mușchiului drept lateral. Astfel, toxina funcționează atât din punct de vedere terapeutic, ajutând la reducerea simptomelor și îmbunătățirea perspectivelor de plin mișcările ochilor după operație și diagnostic, ajutând la determinarea tipului de intervenție chirurgicală cel mai potrivit pentru fiecare pacient.

Management pe termen lung

Unde recuperare totală nu a avut loc în decurs de 9 până la 12 luni de la observare, managementul va fi fie „conservator”, fie un curs de intervenție chirurgicală.

1. Tratament conservator Când esotropia reziduală este mică și există riscul unei supracorecții chirurgicale sau când pacientul este inapt sau nu dorește să fie supus unei intervenții chirurgicale, prismele pot fi încorporate în ochelarii pacientului pentru a oferi o ameliorare mai consistentă a simptomelor. Acolo unde abaterea este prea mare pentru o corecție prismatică eficientă, ocluzia permanentă poate fi singura opțiune pentru pacienții inapți sau care nu doresc să se opereze.

2. Chirurgical

Alegerea procedurii va depinde de gradul de funcție reziduală în mușchiul drept lateral afectat. În cazurile de paralizie completă, opțiunea preferată este efectuarea unei proceduri de transpunere musculară verticală, cum ar fi procedura Jensen, Hummelheim sau transpunerea totală a mușchilor, pentru a utiliza funcția mușchilor drepti inferiori și superiori pentru a obține cel puțin un anumit grad de abducție. . Ca o abordare alternativă și mai puțin satisfăcătoare, este posibil să se opereze atât mușchii drepti laterali, cât și mediali ai ochiului afectat, cu scopul de a-l stabiliza pe linia mediană, oferind astfel o vedere unică drept înainte, dar cu diplopie în privirea stanga si dreapta. Această procedură este rar utilizată, dar poate fi potrivită pentru persoanele cu paralizie completă care, din cauza altor probleme de sănătate, sunt risc crescut ischemia segmentului anterior asociată cu proceduri complexe de transpunere multimusculară.

Dacă o anumită funcție rămâne în ochiul vătămat, procedura preferată depinde de amploarea complicațiilor musculare. Cu paralizia nervului abducens, ne-am aștepta, pe o perioadă de urmărire de 9 până la 12 luni, ca majoritatea pacienților să prezinte următorul model de modificări la nivelul ocularului. actiuni musculare: În primul rând, hiperactivitatea mușchiului drept medial al ochiului afectat, apoi hiperactivitatea mușchiului drept medial al ochiului opus și, în final, subactivitatea mușchiului drept lateral al ochiului neafectat - ceea ce este cunoscut sub numele de paralizie întârziată. Aceste modificări servesc la reducerea variațiilor în dezalinierea ochilor în diferite poziții ale privirii. Acolo unde acest proces este pe deplin realizat, opțiunea preferată este recesia simplă sau slăbirea mușchiului drept medial al ochiului afectat combinată cu rezecția mușchiului drept lateral al aceluiași ochi. Totuși, acolo unde nu s-a produs paralizia rectului contralateral întârziat, va exista totuși o discrepanță între pozițiile ochilor, mai vizibilă în câmpul de acțiune al mușchiului afectat. În astfel de cazuri, recesiunea mușchiului drept medial al ochiului afectat este însoțită de recesiune și/sau ofilirea mușchiului drept medial opus.

Aceleași abordări sunt potrivite și pentru paralizia bilaterală, când ambii ochi sunt afectați.

Pareză nervul optic este boala neurologica, în care mișcările mușchilor organelor vizuale sunt limitate. În mod normal, mușchii organelor vizuale sunt inervați de trei perechi de nervi. Dacă unul sau mai mulți nervi sunt afectați, funcția musculară va fi afectată. Afectarea fiecărui nerv are a lui trăsături distinctive, care facilitează diagnosticul bolii. Dar deteriorarea mai multor nervi simultan face dificilă diagnostic corect, acest lucru necesită timp și o examinare atentă. Pareza abducens și a nervilor oculomotori trebuie observată de un specialist. Este foarte important să consultați un medic imediat după apariția primelor simptome. În acest caz, există o șansă mai mare de a scăpa de boală cât mai repede posibil.

La Spitalul Yusupov puteți fi supus unui diagnostic și tratament de înaltă calitate al paraliziei nervului optic. Spitalul are secții de neurologie și reabilitare, unde se desfășoară tratament de succes boli similare.

Ce este paralizia nervului abducens?

Pareza nervului abducens al ochiului stâng și al ochiului drept apare cu aceeași frecvență. În cele mai multe cazuri, boala afectează o parte, rareori pe ambele. Pareza nervului abducens poate fi suspectată de trasaturi caracteristice: Pacientul are dificultăți în a întoarce ochii spre nervul afectat. Pareza nervului abducens afectează funcția mușchiului drept lateral, iar pacientul nu poate îndepărta complet ochiul în lateral. Pacientul prezintă diplopie atunci când privește drept înainte, care se intensifică atunci când ochiul este îndreptat spre partea afectată. Alte simptome ale paraliziei nervului abducens includ:

• poziția forțată a capului (deteriorarea vederii duce la o încercare de adaptare la schimbările apărute, ceea ce provoacă apariția unor poziții involuntare);
• mers neuniform (asociat și cu deficiențe de vedere);
• pierderea orientării;
• ameţeală.

De ce apare pareza nervului oftalmic abducens?

Pareza nervului oftalmic abducens este o consecință a oricărei boli la nivelul capului, central sistem nervos, alte organe și sisteme. Pareza nervului oftalmic abducens poate fi cauzată de:

• infectioase si boli inflamatorii creier (encefalită, meningită);
• boli infecțioase și inflamatorii precum sifilisul, difteria, gripa etc.;
• intoxicație severă (alcool, droguri, chimicale);
• botulism;
• accident vascular cerebral;
• atac de cord în zona capului;
• boli otolaringologice;
• tumori la nivelul creierului;
• creșterea presiunii intracraniene;
• diabet zaharat (în care funcționarea și structura vaselor de sânge sunt perturbate);
• scleroză multiplă.

Cum se manifestă paralizia nervului oculomotor?

Cel mai negativ care afectează funcționarea organelor vizuale este pareza nervului oculomotor. Simptomele bolii vor fi pronunțate și vor permite medicului să suspecteze această patologie. Nervul oculomotor funcționează foarte functie importantaîn mișcarea ochilor. Acesta asigură munca mușchilor drept superior, inferior și medial, mușchiului oblic inferior, mușchiul responsabil cu ridicarea pleoapa superioară. Nervul oculomotor inervează sfincterul pupilei, asigurându-i răspunsul la lumină (constricție și dilatare). Prin urmare, dacă nervul oculomotor este deteriorat, efectuarea multor mișcări oculare devine imposibilă.

Pacienții au vedere dublă, pupila nu răspunde la lumină, se dezvoltă ptoza, dificultăți de deschidere și închidere a ochiului și dificultăți de mișcare a ochiului.

Rareori, doar nervul oculomotor este afectat. De obicei, afecțiunea este însoțită de perturbarea nervilor abducens, trigemen și lateral. Patologia apare pe fondul diabetului zaharat, hipertensiunii arteriale, boli oncologice creier, microinfarcte ale vaselor capului, accidente vasculare cerebrale.

Pareza nervului oculomotor și a nervului abducens: tratament la Moscova

Principala metodă de tratament pentru pareza nervului oculomotor și abducens este eliminarea bolii care a provocat-o. La spitalul Yusupov fac spectacol tratament complex această patologie, care ajută la eliminarea bolii de bază și a consecințelor acesteia. Înainte de a prescrie terapia, pacientul este supus examinare amănunţită care va ajuta la identificarea bolii de bază și a gradului de afectare a nervilor. La Spitalul Yusupov, diagnosticele sunt efectuate folosind cele mai noi echipamente de înaltă precizie, ceea ce face posibilă stabilirea cauzei bolii chiar și în cele mai multe cazuri. cazuri dificile. După ce a pus un diagnostic și a determinat starea corpului pacientului, medicul elaborează cea mai optimă strategie de tratament.

Tratamentul cuprinzător al parezei nervului oculomotor și abducens va include terapie medicamentoasă(medicamentele sunt selectate în funcție de tipul bolii de bază) și reabilitare. Cursul de fizioterapie și reabilitare se desfășoară într-un centru specializat de la Spitalul Yusupov, unde specialiști cu experiență lucrează în domeniul refacerii funcțiilor pierdute. Fără un curs de reabilitare, pareza nervilor oculomotori și abducens se poate rezolva în 2-3 luni după eliminarea bolii de bază. Cursul de reabilitare de la Spitalul Yusupov vă permite să accelerați procesul de refacere a funcțiilor pierdute și contribuie la eliminare eficientă consecințele bolii, recuperarea rapidă a pacientului și revenirea la o viață plină.

Puteți face o programare cu neurologi, specialiști în reabilitare, fizioterapeuți și alți specialiști clinici, puteți obține informații despre activitatea clinicii de neurologie, reabilitare sau puteți clarifica alte întrebări de interes sunând la Spitalul Yusupov.

Bibliografie

• ICD-10 ( Clasificarea internațională boli)
• Spitalul Yusupov
• Badalyan L. O. Neuropatologie. - M.: Educaţie, 1982. - P.307-308.
• Bogolyubov, Reabilitare medicală(manual, în 3 volume). // Moscova - Perm. - 1998.
• Popov S. N. Reabilitare fizică. 2005. - Str.608.

Preturi pentru servicii *

*Informațiile de pe site au doar scop informativ. Toate materialele și prețurile afișate pe site nu reprezintă o ofertă publică, definită de prevederile art. 437 Cod civil al Federației Ruse. Pentru informații exacte, vă rugăm să contactați personalul clinicii sau să vizitați clinica noastră. Lista serviciilor oferite servicii cu plată indicat în lista de prețuri a Spitalului Yusupov.

*Informațiile de pe site au doar scop informativ. Toate materialele și prețurile afișate pe site nu reprezintă o ofertă publică, definită de prevederile art. 437 Cod civil al Federației Ruse. Pentru informații exacte, vă rugăm să contactați personalul clinicii sau să vizitați clinica noastră.

Ce este paralizia nervului abducens? Tradus din greaca veche - „slăbire”. Acesta este un sindrom în care există o mobilitate limitată globul ocular exterior. Paralizia înseamnă pierdere totală această funcție. Acest lucru se întâmplă deoarece mușchiul drept medial rămâne fără un antagonist și, ca urmare, globul ocular se deplasează spre nas.

Simptome caracteristice ale bolii:

• Mobilitate limitată;
• Dublu, sau diploma. Acest semn este cel mai comun și mai informativ;
• Aplecarea capului pentru a vă concentra vederea;
• Ameţeală;
• Dezorientare;
• Modificări ale mersului pacientului etc.

Semnele enumerate nu provoacă niciun inconvenient deosebit pacientului, dar cu paralizie intensifică și agravează semnificativ starea.

Boala este observată la fel de des atât la bărbați, cât și la femei. Apare rar la copii.

Funcţie

Abducensul aparține perechii VI de nervi cranieni. Cel mai lung, prin urmare sensibil și susceptibil la diverse răni.

Scopul este de a inerva mușchiul drept lateral, asigurând mișcarea globului ocular.

Începe în nucleul situat în mijlocul creierului. Procesele nucleului trec prin membranele creierului și intră în sinusul cavernos. Acolo sunt amplasate fibrele cu in afara din artera carotida. Nervul intră apoi în fisura orbitală superioară și pătrunde în orbită. Toți mușchii ochiului sunt interconectați între ei: niciunul dintre ei nu este inervat independent. De exemplu, atunci când o persoană privește în dreapta, sunt implicați nervii abducens și oculomotori.

Deteriorarea tuturor grupurilor de nervi din ochi se numește „oftalmoplegie completă”.

Cauze

De ce nervul abducens este deteriorat? Ce boli pot deveni provocatoare?

Unele tipuri de infecții și intoxicații au un efect foarte negativ asupra sistem central. Drept urmare, nervul optic abducens are de suferit.

Ce infecții reprezintă un pericol imens? Acestea sunt difteria, encefalita, neurosifilisul, gripa și altele.

Alcool, botulism, otrăvire monoxid de carbonși plumb - toate acestea pot provoca și ele boala de ochi. Hipertensiunea arterială, tumorile, diabetul zaharat, leziunile cerebrale și multe altele sunt factori de declanșare a bolii.

Pareza este împărțită în două tipuri: organică și funcțională. Al doilea grup provoacă de obicei dificultăți în determinarea cauzei bolii.

Paralizia nervului optic abducens asociată cu leziuni ischemice vase mici, mai frecvent la adulți. Boli precum hipertensiunea arterială și diabetul au un impact aici. Boala dispare de la sine după trei luni.

Studiu

Dacă abducensul este afectat, se studiază alți nervi responsabili de mișcarea oculară. Acest lucru necesită un diagnostic profesional. De regulă, este tratat de un oftalmolog, dar este posibilă o consultație cu un neurolog.

Studiul începe cu o examinare a feței pentru prezența asimetriei, umflarea și roșeața. Acest lucru este necesar pentru a exclude procese inflamatorii. Oftalmologul examinează ochii pacientului: există vreo cădere a pleoapei, retracție sau capacitatea de a se concentra. Când priviți în depărtare, o pupila sănătoasă se extinde; când priviți de aproape, se îngustează.

Oftalmologul verifică globul ocular mișcându-și degetul și ciocanul în direcții diferite. Capul nu este implicat. Această metodă vă permite să detectați mișcarea limitată, adică paralizia sau pareza unuia dintre mușchii externi.

Dirijată examen medical pe echipamente speciale și teste de utilizare. Studierea stării fundului de ochi, a formei pupilei, a lățimii fisurilor palpebrale, a vederii, a reacției la lumină - toate aceste proceduri sunt incluse în lista celor obligatorii.

În plus, medicul efectuează imagistica prin rezonanță magnetică a creierului.

Tratamentul vizează în principal eliminarea cauzei. Dar, din păcate, dificultăți apar tocmai cu definirea lui.

Pentru a elimina vederea dublă, medicul prescrie injecții cu toxină botulină. O condiție prealabilă pe calea către recuperare: fără automedicație, utilizare remedii populare nu trebuie sa fie. Acest lucru este valabil mai ales pentru femeile însărcinate, deoarece chiar și medicamentul cel mai aparent inofensiv poate dăuna copilului.

Paralizie nucleară și periferică

Ce este? Care sunt motivele apariției lor?

Paralizia nucleară este adesea combinată cu paralizia periferică. Acest lucru se datorează fibrelor nervului facial, care se întorc în jurul nucleului abducens. De regulă, atunci când este deteriorat, sunt atașate centrul privirii pontine, nucleul nervului facial și tractul piramidal.

Motivele formării nucleare sunt:

Tulburări vasculare, encefalită, scleroză multiplă, tumori.

Paralizia periferică (flacidă) este o boală caracterizată prin scăderea tonusului muscular și paralizia părților individuale. Indiferent de motive, aceasta duce la dezvoltarea strabismului.

Factori care cauzează boala: meningită, anevrism, polimeolită, botulism, difterie, leziuni ale bazei craniului etc.

În același timp, reflexele pacientului dispar și tonusul muscular scade. În zonele paralizate are loc o reacție de degenerare. Adâncimea excitabilității electrice indică gradul de deteriorare și rezultatul suplimentar.

Principal trăsături distinctive paraliziile periferice și centrale sunt următoarele:

• Absența completă/parțială a reflexelor.
• Tonusul muscular este semnificativ redus (hipotonie).
• Moartea țesutului muscular.

Ce teste sunt prescrise pacientului?

In primul rand, analiza generala sânge. Vă permite să determinați inflamația în organism.

În al doilea rând, toxicologic, pentru prezența substanțelor toxice.

La fel de metode instrumentale se folosesc diagnostice:

• Electroneuromiografie (ENMG). Oferă o evaluare activitate electrică tesut muscular.
• Electroencefalografia (EEG). Folosit pentru testare diverse zone creier.
• RMN.Angiografie prin rezonanță magnetică pentru studiul permeabilității arterelor și identificarea tumorilor.

Leziune bilaterală

Apare mai des cu ICP crescută sau presiune intracraniană și provoacă strabism convergent. Diagnosticul este confirmat prin oftalmoscopie atunci când este identificat un disc congestiv nervul optic.

Cu o astfel de leziune apare adesea patologia, exprimată în deplasarea țesutului cerebral către formațiuni solide și are loc compresia nervilor abducens.

Alte tipuri de dislocare a creierului pot provoca moartea pacientului.

Din fericire, afectarea nervilor nu este un proces ireversibil și medicii dau speranță pacienților rezultat pozitiv vindeca.

Diagnosticul local al afectarii nervului abducens (VIth) este posibil la următoarele trei niveluri:

I. Nivelul nucleului nervului abducens.

II. Nivelul rădăcinii nervoase abducens.

III. Nivelul (trunchiul) nervului.

I. Lezarea nervului VI la nivelul nucleului său din trunchiul cerebral

1. Lezarea nucleului nervului VI:

2. Lezarea porțiunii dorsolaterale a protusiunii:

Paralizia privirii spre leziune.

Paralizie ipsilaterală a privirii, pareză periferică a mușchilor faciali, dismetrie, uneori cu hemipareză contralaterală (sindrom Foville)

P. Afectarea la nivelul rădăcinii nervoase a șasea

1. Lezarea rădăcinii nervului VI

2. Deteriorarea părților paramediane anterioare ale podului

3. Leziune în zona cisternei prepontine.

Paralizie izolată a mușchiului care rotește globul ocular spre exterior. Paralizia ipsilaterală a mușchilor inervați VI și VII| nervi, plus hemipareză contralaterală (sindrom Millard-Gubler) Paralizie a mușchiului care abduce ochiul spre exterior, cu (sau fără) hemipareză contralaterală (dacă este implicat tractul corticospinal)

III. Lezarea trunchiului nervului abducens.

1. Leziune în zona vârfului piramidei (canal Dorel-lo - Dorello)

2. Sinusul cavernos

3. Sindromul fisurii orbitale superioare

Paralizia mușchiului abductor (nervul VI); pierderea auzului de aceeași parte, durere facială (în special retro-orbitală) (sindromul Gradenigo)

Logodna izolata! nervul VI; sau afectarea nervului VI plus sindromul Horner; Pot fi afectate și al treilea și al patrulea nervi și prima ramură a nervului trigemen. Exoftalmie, chemoză. Lezarea nervului VI cu afectare variabilă a nervilor III, IV și a ramului I a nervului V. Posibilă exoftalmie. Simptome de afectare a nervului VI | (și alți nervi oculomotori), scăderea acuității vizuale (ȘI nervul); exoftalmie variabilă, chemoză.

* Motive posibile leziune izolată a nervului VI (abducens): diabet zaharat, hipertensiune arterială (în aceste forme, paralizia nervului VI are un curs benign și de obicei suferă o dezvoltare inversă în decurs de 3 luni), anevrisme, accidente vasculare cerebrale, metastaze, adenoame hipofizare, sarcoidoză, arterită cu celule gigantice, scleroză multiplă, sifilis, meningiom, gliom, leziuni cerebrale traumatice și alte leziuni. În plus, se observă leziuni la nivelul celui de-al șaselea nucleu nervos când sindromul congenital Mobius: paralizie orizontală a privirii cu diplegie muschii faciali; Sindromul de retractie Duane cu paralizie a privirii, retractia globului ocular, ingustare fisura palpebralași aducția globului ocular.

Leziunile nervului VI trebuie diferențiate de sindroamele „pseudoabducens”: orbitopatie distiroidiană, spasm de convergență bilaterală, miastenie, sindromul congenital Duan, strabism concomitent și alte cauze.

Prezența vederii duble la un pacient cu acuitate vizuală suficientă implică implicarea în proces patologic muşchii oculari sau nervii oculomotori sau nucleii acestora. Abaterea ochilor de la poziția neutră (schint) este întotdeauna observată și poate fi detectată prin examinare directă sau cu instrumente. Acest strabism paralitic poate apărea cu următoarele trei leziuni:

A. Înfrângere la nivel muscular sau deteriorare mecanică orbite:

1. Forma oculară a distrofiei musculare.
2. sindromul Kearns-Sayre.
3. Miozită oculară acută (pseudotumoare).
4. Tumorile orbitale.
5. Hipertiroidismul.
6. sindromul Brown.
7. Miastenia gravis.
8. Alte cauze (traumatism orbital, orbitopatie distiroidiana).

B. Înfrângere oculomotor(unul sau mai mulți) nervi:

1. rănire.
2. Compresie de către o tumoare (adesea paraselar) sau un anevrism.
3. Fistula arteriovenoasa in sinusul cavernos.
4. Creșterea generală a presiunii intracraniene (nervi abducens și oculomotori).
5. După punctie lombara(nervul abducens).
6. Infecții și procese parainfectioase.
7. Sindromul Tolosa-Hunt.
8. Meningita.
9. Infiltrarea neoplazica si leucemica a membranelor meningeale.
10. Polineuropatie craniană (ca parte a sindromului Guillain-Barré, polineuropatie craniană izolată: sindrom Fisher, polineuropatie craniană idiopatică).
11. Diabet zaharat (ischemie microvasculară).
12. Migrena oftalmoplegică.
13. Scleroză multiplă.
14. Leziune izolată a nervului abducens sau a nervului oculomotor de natură idiopatică (complet reversibilă).

C. Afectarea oculomotorului miezuri:

1. Accident vascular cerebral (VAS) în trunchiul cerebral.
2. Tumori ale trunchiului cerebral, în special glioame și metastaze.
3. Traumă cu hematom în zona trunchiului cerebral.
4. Siringobulbie.

A. Leziune la nivel muscular sau afectare mecanică a orbitei

Astfel de procese pot duce la mișcările oculare afectate. Odată cu dezvoltarea lentă a procesului, vederea dublă nu este detectată. Leziunile musculare pot fi lent progresive (distrofie oculomotorie), rapid progresive (miozita oculară), bruscă și intermitentă (sindromul Brown); poate fi de intensitate variabilă și localizare diferită (miastenia gravis).

Forma oculară a distrofiei musculare progresează de-a lungul anilor, manifestându-se întotdeauna sub formă de ptoză, implicând ulterior gâtul și mușchii centură scapulară(rareori).

Sindromul Kearns-Sayre, care include, pe lângă oftalmoplegia externă lent progresivă, degenerarea pigmentară a retinei, blocurile cardiace, ataxie, surditate și statură mică.

Miozită oculară acută, numită și pseudotumoră orbitală (crește rapid în timpul zilei, de obicei bilateral, edem periorbitar, proptoză (exoftalmie), durere.

Tumorile orbitale. Leziunea este unilaterală, duce la creșterea lentă a proptozei (exoftalmie), limitarea mișcărilor globului ocular, iar ulterior la perturbarea inervației pupilare și implicarea nervului optic (deficiență vizuală).

Hipertiroidismul se manifestă prin exoftalmie (cu exoftalmie severă, uneori există o limitare în gama de mișcări ale globului ocular cu vedere dublă), care poate fi unilaterală; simptom Graefe pozitiv; alții simptome somatice hipertiroidism.

Sindromul Brown (strongrown), care este asociat cu obstrucția mecanică (fibroză și scurtarea) tendoanelor mușchiului oblic superior (se notează simptome bruște, tranzitorii, recurente, incapacitatea de a mișca ochiul în sus și spre interior, ceea ce duce la vedere dublă ).

Miastenia gravis (afectarea mușchilor oculari cu localizare diferităși intensitatea, de obicei cu ptoză severă, crescând pe parcursul zilei, implicând de obicei mușchii faciali și dificultăți la înghițire).

Alte cauze: traumatisme orbitale care implică muşchi: orbitopatie distiroidiană.

B. Leziuni ale nervilor oculomotori (unul sau mai mulți):

Simptomele depind de ce nerv este afectat. Astfel de leziuni provoacă paralizie care este ușor de recunoscut. Cu pareza nervului oculomotor, pe lângă strabism, se poate observa exoftalmie ușoară, cauzată de hipotonia mușchiului drept cu tonusul păstrat al mușchilor oblici, care contribuie la proeminența globului ocular spre exterior.

Următoarele cauze pot duce la afectarea unuia sau mai multor nervi oculomotori:

Trauma (anamneza ajută) duce uneori la hematoame orbitale bilaterale sau, în cazuri extreme, ruptura nervului oculomotor.

Comprimarea de către o tumoare (sau anevrism gigant), în special unul paraselar, determină pareze în creștere lentă a mușchilor extraoculari și este adesea însoțită de afectarea nervului optic, precum și a primei ramuri a nervului trigemen.

Alte leziuni ocupatoare de spațiu, cum ar fi anevrismele supraclinoidale sau infraclinoide ale arterei carotide (caracterizate prin toate cele de mai sus, implicarea în creștere lentă a nervului oculomotor, durere și pierderea senzorială în zona primei ramuri a nervului trigemen, rar calcificarea anevrismului, care este vizibilă pe o simplă raze X cranii; ulterior – hemoragii subarahnoidiene acute).

O fistulă arteriovenoasă în sinusul cavernos (o consecință a traumatismelor repetate) duce în cele din urmă la exoftalmie pulsatorie, un zgomot sincron cu puls care se aude mereu, congestie în venele conjunctivale și în fundus. Cu compresia nervului oculomotor simptom precoce este midriaza, care apare adesea înaintea paraliziei mișcărilor oculare.

Cresterea generala a presiunii intracraniene (de obicei este implicat mai intai nervul abducens, mai tarziu nervul oculomotor).

După puncția lombară (după aceasta, se observă uneori o imagine de lezare a nervului abducens, dar cu recuperare spontană).

Infecții și procese parainfectioase (recuperarea spontană este, de asemenea, notă aici).

Sindromul Tolosa-Hunt (și sindromul Roeder paratrigeminal) sunt foarte conditii dureroase, manifestată prin oftalmoplegie externă incompletă și uneori implicarea primei ramuri a nervului trigemen; caracterizat prin regresie spontană în câteva zile sau săptămâni; terapia cu steroizi este eficientă; sunt posibile recidive.

Meningita (include simptome precum febră, meningism, stare generală de rău, afectarea altor nervi cranieni; poate fi bilateral; sindromul alcoolului).

Infiltrarea neoplazica si leucemica a membranelor meningeale este una dintre cauzele cunoscute de afectare a nervilor oculomotori de la baza creierului.

Polineuropatii craniene ca parte a poliradiculopatiilor spinale de tip Guillain-Barré; polineuropatii craniene izolate: sindromul Miller Fisher (se manifestă adesea doar în oftalmoplegie externă incompletă bilaterală; se remarcă și ataxie, areflexie, paralizie a mușchilor faciali, fluid cerebrospinal disociere proteină-celulă), polineuropatie craniană idiopatică.

Diabetul zaharat (o complicație neobișnuită a diabetului zaharat, observată chiar și în forme ușoare, care implică de obicei nervii oculomotor și abducens, fără tulburări pupilare; acest sindrom este însoțit de durere și se termină cu recuperare spontană în decurs de 3 luni. Se bazează pe ischemia microvasculară a nervului.

Migrena oftalmoplegică (o manifestare rară a migrenei; un istoric de migrenă ajută la diagnostic, dar trebuie excluse întotdeauna alte cauze posibile).

Scleroză multiplă. Afectarea nervilor oculomotori este adesea primul simptom al bolii.Recunoașterea se bazează pe criterii de diagnostic general acceptate pentru scleroza multiplă.

Leziune izolată idiopatică și complet reversibilă a nervului abducens (cel mai des întâlnită la copii) sau a nervului oculomotor.

Boli infecțioase precum difteria și intoxicația prin botulism (se notează paralizia de deglutiție și acomodarea afectată).

C. Afectarea nucleilor oculomotori:

Deoarece nucleii oculomotori sunt localizați în trunchiul cerebral printre alte structuri, deteriorarea acestor nuclei se manifestă nu numai prin pareza mușchilor externi ai ochiului, ci și prin alte simptome, ceea ce face posibilă distingerea lor de deteriorarea nervilor corespunzători:

Astfel de tulburări sunt aproape întotdeauna însoțite de alte simptome de afectare a sistemului nervos central și sunt de obicei bilaterale.

În paralizia oculomotorie nucleară, diferiții mușchi inervați de nervul oculomotor prezintă rareori același grad de slăbiciune. Ptoza apare de obicei numai după paralizia mușchilor externi ai ochiului („cortina cade ultima”). Mușchii intrinseci ai ochiului sunt adesea cruțați.

Oftalmoplegia internucleară duce la strabism într-o anumită direcție a privirii și diplopie atunci când se privește în lateral. Cel mai comun motive tulburările nucleare ale mișcării ochilor sunt:

AVC la nivelul trunchiului cerebral (debut brusc, însoțit de alte simptome ale trunchiului cerebral, în principal simptome încrucișate și amețeli. Simptomele trunchiului cerebral, incluzând de obicei tulburări oculomotorii nucleare, se manifestă prin sindroame alternante cunoscute.

Tumori, în special glioame stem și metastaze.

Leziuni cerebrale traumatice cu hematom în zona trunchiului cerebral.

Siringobulbie (nu progresează) o perioadă lungă, se notează simptome de deteriorare pe lungime, tulburări de sensibilitate disociată pe față).

Vederea dublă poate fi observată și în unele alte leziuni, cum ar fi oftalmoplegia cronică progresivă, oftalmoplegia toxică datorată botulismului sau difteriei, sindromul Guillain-Barré, encefalopatia Wernicke, sindromul Lambert-Eaton, distrofia miotonică.

În cele din urmă, diplopia a fost descrisă în cazuri de tulburare a cristalinului, corecție incorectă a refracției și boli ale corneei.

D. Vedere dublă monoculară (vedere dublă când priviți cu un ochi)

Diplopia monoculară este întotdeauna intrigă pentru neurolog. Această afecțiune poate fi adesea fie psihogenă, fie cauzată de o eroare de refracție a ochiului (astigmatism, transparență deteriorată a corneei sau a cristalinului, modificări distrofice cornee, modificări ale irisului, corp strainîn mediul ochiului, defect al retinei, chist în ea, lentile de contact defecte).

Alte cauze posibile(rar): deteriorare lobul occipital(epilepsie, accident vascular cerebral, migrenă, tumoră, traumatism), abatere a privirii tonice (frecventă), întrerupere a conexiunii dintre câmpul vizual frontal și regiunea occipitală, palinopsie, oscilopsie monoculară (nistagmus, mochimie a mușchiului oblic superior, smucire a pleoapelor)

Vedere dublă în plan vertical

Această situație nu se întâmplă des. A ei principalele motive: fractura bazei orbitale care implică mușchiul drept inferior; orbitopatie tiroidiană care implică mușchiul drept inferior, miastenie oculară, afectarea celui de-al treilea nerv cranian (oculomotor), afectarea celui de-al patrulea nerv cranian (trohlear), deviație oblică, miastenie.

Mai mult motive rare: pseudotumora orbitală; miozită a mușchilor oculomotori; tumora primara orbite; blocarea mușchiului drept inferior; neuropatie Nervul III; reinervare aberranetică în caz de afectare a nervului al treilea; Sindromul Brown (strongrown) este o formă de strabism cauzată de fibroză și scurtarea tendonului mușchiului oblic superior al ochiului; paralizie dublu lift; oftalmoplegie externă cronică progresivă; sindromul Miller Fisher; botulism; paralizie supranucleară monoculară a privirii; nistagmus vertical (oscilopsie); miochimia mușchiului oblic superior al ochiului; deviație verticală disociată; encefalopatia Wernicke; sindromul vertical unu și jumătate; diplopie verticală monoculară.