Blocarea fibrelor motorii ale nervului trigemen. Tratamentul durerii articulațiilor temporomandibulare. Blocarea ramurilor motorii ale nervului trigemen conform lui Egorov. Colici la bebeluși - cauze și tratament

Potrivit recenziilor pacienților, senzațiile experimentate pot fi descrise ca dureroase. Este dureros pentru pacient să comunice, să deschidă gura pentru a mânca și să aibă grijă de cavitatea bucală. Durerea este localizată în zonele declanșatoare, uneori resimțită la suprafața dermului. După natura atacului: intens și prelungit.

Cauzele fundamentale ale bolii

Motivele sunt variate, dar cele mai multe sunt asociate cu intervenția stomatologilor:

• extracția dentară problematică
• protetica sau inflamarea sinusurilor maxilare
• osteomielita oaselor maxilarului
• herpes
• boli ale sistemului nervos
• apariția neoplasmelor

Blocul nervului trigemen

Una dintre cele mai eficiente metode de tratament este anestezia cu novocaină concentrată în zona de ieșire a ramurii. nervul trigemen. Ceea ce înseamnă pentru efectuarea blocadei este mai bine decis de medic. El este cel care deține metoda de a efectua blocadă.
Specialistul, folosind metoda palparei, sondează zonele declanșatoare și injectează o soluție pregătită anterior în partea dureroasă. Introducerea medicamentului începe subcutanat, apoi medicamentul trece în țesutul adipos și în os. Dacă durerea apare din 1 ramură, injecția se efectuează deasupra orbitei și 3 - în zona nervului mental. Durata tratamentului depinde de profesionalismul medicului și de severitatea bolii.

Eficienţă

Rezultatul tratamentului depinde de corectitudinea și actualitatea blocuri ale nervului trigemen. Prognosticul tratamentului este favorabil.

9107 0

Blocarea ramurilor motorii ale nervului trigemen conform lui Egorov

Printre numeroasele metode de blocare a ramurilor nervului maxilarului inferior, metodele subzigomatice sunt utilizate pe scară largă.

Această abordare este relativ scurtă și mai accesibilă pentru a avansa acul către ramurile nervului trigemen.

Studiind preparatele anatomice și secțiunile histotopografice, autorul a constatat că sub marginea inferioară a arcului zigomatic se află straturi de piele, țesut adipos subcutanat, uneori glanda salivară parotidă, mușchii masticatori și temporali.

În consecință, jumătatea posterioară a crestăturii mandibulare, între suprafața interioară a mușchiului temporal și suprafața exterioară a părții inferioare a aceluiași os cu același nume, există un strat îngust de fibre, care se extinde treptat în jos și, la nivelul a crestăturii mandibulare, separă suprafața medială a mușchilor masticatori și temporali de mușchiul pterigoidian lateral.

Lățimea stratului de fibre al spațiului pterigotemporal la preparatele pentru adulți variază de la 2 la 8 mm. Pe preparatele nou-născuților, se prezintă sub forma unui strat îngust de 1-2 mm lățime. Dunga acestui țesut din partea inferioară se contopește cu țesutul spațiului pterigo-maxilar, acesta din urmă ajunge la marginea inferioară a foramenului mandibular.

De sus, un strat subțire de fibre este uneori situat între baza craniului și mușchiul pterigoid lateral, precum și între capetele superioare și inferioare ale acestui mușchi. În straturile de fibre descrise se află ramurile motorii ale nervului mandibular.

Trebuie remarcat faptul că distanța de la suprafața exterioară a marginii inferioare a arcului zigomatic până la țesutul părții superioare a spațiului pterigotemporal la adulți este supusă unor fluctuații individuale foarte semnificative (15-35 mm) (P. M. Egorov).

Metodele subzigomatice existente de blocare a ramurilor nervului mandibular (Berchet și altele) nu țin cont de o gamă largă de variabilitate în relațiile spațiale dintre organe și țesuturi situate de-a lungul traseului acului. Studiile efectuate de autor fac posibilă introducerea unei anumite acuratețe în metoda de blocare a ramurilor motorii ale nervului mandibular din partea marginii inferioare a arcului zigomatic și la fiecare pacient să individualizeze adâncimea injecției cu ac. si depune solutia anestezica numai in tesutul spatiului pterigotemporal.

Autorul a constatat că este recomandabil să se folosească suprafața laterală a scării osului temporal, care se află aproape în același plan vertical cu fibra spațiului pterigotemporal, ca ghid pentru oprirea laterală a ramurilor motorii ale nervului mandibular. a marginii inferioare a arcului zigomatic.

Esența acestei metode este următoarea: pacientul se află pe scaunul dentar. Capul lui este întors în direcția opusă. Cu degetul mare al mâinii stângi, medicul determină locația capului maxilarului inferior și panta anterioară a tuberculului articular. Pentru a face acest lucru, el îi cere pacientului să deschidă și să închidă gura, să-și miște maxilarul inferior dintr-o parte în alta.

După ce a determinat localizarea tuberculului articular, medicul cere pacientului să închidă gura, apoi, fără a-și îndepărta degetul de pe tuberculul articular, tratează pielea cu alcool sau tinctură de iod. Sub marginea inferioară a arcului zigomatic, el injectează acul direct anterior de baza tuberculului articular și îl avansează oarecum în sus (la un unghi de 65-75 ° față de piele) până când ajunge în contact cu suprafața exterioară a solzilor. (Fig. 27.1), marchează adâncimea de imersare a acului în țesuturile moi și îl îndepărtează către arcul zigomatic spre sine. Apoi pune acul perpendicular pe piele sau oarecum în jos și îl scufundă din nou în țesuturile moi la distanța marcată (Fig. 27.2; 28).

Orez. 27. Calea parcursă de un ac în timpul blocării ramurilor motorii ale nervului trigemen după Egorov. Schema unei secțiuni trasate în plan frontal prin jumătatea dreaptă a capului unui adult în fața tuberculului articular.
1 - determinarea adâncimii de scufundare a acului (până la solzile osului temporal); 2 - pozitia acului cand se injecteaza solutia anestezica la creasta infratemporala; 3 - mușchi de mestecat; 4 - ramura maxilarului inferior; 5 - arcul zigomatic; 6 - muschiul temporal; 7 - muşchiul pterigoidian medial; 8 - muşchiul pterigoidian lateral; 8 - spatiul pterigoid-maxilar; 9 - spatiul pterigoid-maxilar; 10 - spațiu parafaringian; 11 - glanda salivară submandibulară.

Orez. 28. Poziția seringii în timpul introducerii unei soluții anestezice (după Egorov).

Capătul acului se află în vârful crestei infratemporale, în spațiul celular pterigotemporal. Aici trec nervii, în spațiul celular pterigo-temporal. Iata care sunt nervii care inerveaza muschii temporali si masticatori. De-a lungul golului sub formă de fante care separă capul superior al mușchiului pterigoidian lateral de baza craniului, există o legătură directă cu țesutul fosei infratemporale, în care se află alte ramuri motorii și senzoriale ale nervului mandibular.

Pentru a opri ramurile motorii ale nervului mandibular pentru a ameliora spasmele și durerea în mușchii masticatori, este suficient să injectați 1-1,5 ml de soluție anestezică 0,5% fără vasoconstrictoare. Anestezicul se injectează lent timp de 2-3 minute.

Până la sfârșitul administrării anestezicului, pacienții observă adesea o îmbunătățire semnificativă a deschiderii gurii, o scădere sau încetarea durerii în repaus și în timpul mișcărilor maxilarului inferior. Rezultatele favorabile care au apărut după blocarea ramurilor motorii ale nervului trigemen confirmă diagnosticul sindromului de disfuncție dureroasă a articulației temporomandibulare.

În același timp, această blocare este o procedură terapeutică bună care ameliorează durerea timp de 1,5-2 ore, uneori pentru o perioadă mai lungă de timp. Mai des, însă, reapare durerea surdă mai puțin intensă. Efectuarea a 4-6 blocaje cu un interval de 2-3 zile, împreună cu alte metode de tratament (exerciții terapeutice, antrenament autogen etc.), duce la încetarea durerii și la restabilirea întregii game de mișcare a inferioarei. maxilar.

Un depozit anestezic este creat în zona fasciculelor neurovasculare ale mușchilor masticatori, temporali și laterali pterigoidieni. Această împrejurare nu are o importanță mică, deoarece în zona de injectare a soluției anestezice timp de 48-72 de ore există o creștere locală a temperaturii cu 1-2°C.

Simplitatea tehnicii și absența complicațiilor pe parcursul a peste 5 mii de blocaje ne-au convins de eficiența ridicată a acestei metode de diagnostic și terapeutic. După un curs de tratament cu blocaje la 32% dintre pacienții cu sindrom de durere ascuțită, am observat încetarea durerii și normalizarea funcțiilor articulației temporomandibulare pentru o perioadă lungă de timp.

La pacienții cu simptome ușoare ale sindromului de disfuncție dureroasă a articulației temporomandibulare (durere ușoară sau clic în articulație etc.), am observat rezultate favorabile din terapia medicamentoasă, kinetoterapie și alte metode de tratament fără blocarea ramurilor motorii ale nervul trigemen cu soluții anestezice slabe.

P.M. Egorov, I.S. Karapetyan

Blocarea trigemenului este o măsură terapeutică, al cărei scop este ameliorarea durerii în zonele feței controlate de fibrele senzoriale ale acestui nerv. Înfrângerea celei de-a cincea perechi (nervustrigeminus) de nervi cranieni se manifestă nu numai prin durere, ci și prin lacrimare, transpirație a pielii, vasodilatație pe ea și roșeață. Uneori, mușchii feței spasm, care este o consecință a unei încălcări a fibrelor motorii în nevralgie.

Când este indicată blocajul?

Blocarea nervului celei de-a cincea perechi este necesară pentru inflamație, însoțită de durere, precum și de simptome vegetative: dilatarea vaselor de sânge în zona afectată, transpirație și roșeață a pielii. Când una dintre ramuri este deteriorată, apare lacrimarea.

Durerea zonelor inervate de nervul trigemen poate fi provocată de cei mai nesemnificativi declanșatori. De exemplu, durerea apare atunci când se vorbește, în timp ce se mănâncă. Acest nerv controlează o zonă destul de largă a feței, inclusiv ochii, nasul, buzele, fruntea, gingiile și dinții. Prin urmare, iritația celei de-a cincea perechi de nervi cranieni reduce semnificativ calitatea vieții pacientului. O persoană cu nevralgie nu este capabilă să mestece alimente în mod normal dacă unul dintre perechile de nervustrigeminus este afectat. Persoanele cu o astfel de patologie sunt forțate să ascundă spasmul mușchilor faciali și distorsiunea expresiilor faciale. Spălatul pe dinți devine dureros, la fel ca și mâncarea pe dinți, în special dulciuri.

Durerea în nevralgie este chinuitoare, în plus, odată cu dezvoltarea inflamației, intensitatea crește, iar frecvența crește. Chiar și o infecție herpetică, inflamația sinusurilor maxilare ale maxilarului superior poate duce la durere în zonele de care este responsabil nervul cranian V. Printre cauzele și înfrângerea nervului însuși prin scleroză, compresia.

Blocarea este indicată și pentru nevrite sau tumori ale acestui nerv (), când neoplasmul, chiar fiind benign, provoacă dureri severe, greu de îndepărtat cu medicamente. În multe cazuri, această măsură terapeutică este utilizată ca ultimă soluție, deoarece medicamentele sunt aplicate mai întâi:

• vitaminele B, în special cianocobalamina;
• antidepresive;
• de la spasmul mușchilor faciali;
• medicamente antiinflamatoare non-hormonale;
• relaxante musculare, mimica musculară relaxantă;
• medicamente antispastice.

Ca fizioterapie se folosesc curenți diadinamici, tratament cu laser, electroforeza novocainei, hidrocortizon. Cu ineficacitatea terapiei medicamentoase și a fizioterapiei, se utilizează un bloc nervos. Dacă această măsură nu a ajutat la oprirea sindromului de durere, se folosește o operație pentru îndepărtarea ramurilor. Este posibil să se efectueze următoarele măsuri terapeutice:

1. Radiochirurgie cu Cyber ​​​​și Gamma Knife.
2. decompresie microvasculară.
3. Distrugerea chimică a nervului prin injectarea de glicerină.
4. Compresie cu balon.
5. Rizotomie cu radiofrecvență.

Tehnica de execuție

Blocarea nervilor - ce este? Pentru a implementa blocada n. trigeminus consumă medicamente: novocaină, cianocobalamină (vitamina B12), hidrocortizon. Ultimele două medicamente nu sunt necesare pentru această manipulare, dar ele sporesc efectul analgezic al novocainei. Hidrocortizonul este un hormon care suprimă inflamația, care în cele mai multe cazuri duce la durere. Uneori se folosesc în schimb și alți glucocorticoizi, de exemplu, Diprospan. Vitamina B12 are un efect neurotrop, îmbunătățind nutriția nervilor.

Pentru blocare, se utilizează o soluție concentrată de 1-2% de novocaină sau lidocaină, procaină și alte medicamente pentru anestezie locală. Anestezicul poate fi amestecat cu hidrocortizon in cantitate de 25-30 mg. Cianocobalamina este utilizată în doză de 1000-5000 mcg.

Pentru a determina locația blocadei, sunt stabilite zone de durere, așa-numitele Points of Balle. Ei analizează ce ramură a nervului trigemen este afectată. Cu nevralgia primei ramuri, se efectuează o puncție în regiunea supraorbitală deasupra orbitei. Există o gaură prin care trece această parte a nervului. După acest tratament, durerile din frunte și pielea din jurul ochilor dispar. Introdus într-un amestec cu novocaină, hidrocortizonul accelerează vindecarea inflamației de-a lungul nervului.

Pentru a opri atacurile de durere din cauza inflamației celei de-a doua ramuri a nervustrigeminusului, se efectuează o injecție în zona de sub ochi - în foramenul infraorbitar.

A treia ramură a nervului trigemen trece prin deschiderea din maxilarul inferior, în regiunea unghiului său. Această ramură este blocată pentru leziuni ale maxilarului și dureri în articulația temporomandibulară în timpul dislocarii și subluxației sale, precum și pentru inflamarea suprafețelor articulare și a cartilajului. Pentru blocare, diprospan este folosit ca hormon glucocorticoid.

Odată cu blocarea, se injectează un anestezic local atunci când acul străpunge pielea, apoi țesutul subcutanat și spațiul perineural - patul nervului. Uneori, o vitamina B12 este administrată în doză de 1000-5000 μg în zona primei ramuri a nervului trigemen. Cianocobalamina, introdusă în spațiul perineural, reduce manifestările durerii și tulburările autonome.

Blocarea nervului trigemen cu o soluție de alcool etilic la o concentrație de 80%. Etanolul sporește efectul analgezic al unui anestezic local, producând un efect asemănător cu înghețarea. În primul rând, folosind metoda anesteziei prin conducere, se injectează 1-2 ml de anestezic de-a lungul nervului. Apoi se efectuează „congelarea” cu o soluție de alcool.

concluzii

Blocarea uneia dintre a cincea pereche de nervi cranieni este o măsură necesară pentru îmbunătățirea calității vieții la pacienții cu nevralgie după tratamentul medicamentos. Medicamentele orale pot duce la reacții adverse neplăcute. În plus, pacientul poate avea boli în care utilizarea anticonvulsivantelor este contraindicată.

novocaină blocul nervului trigemen folosit pentru ameliorarea durerilor intense în nevrite sau nevralgie de trigemen. În primul rând, sunt setate punctele de durere (punctele Valle), cu presiune asupra căreia începe cel mai adesea un atac de durere. În funcție de aceasta, se alege locul de injectare. Se injectează o soluție concentrată de novocaină (1-2%) sau un amestec al acesteia cu hidrocortizon (25-30 mg per injecție).

Blocarea primei ramuri a nervului trigemen. Pentru a determina locul de introducere a acului II cu degetul mâinii stângi, împărțiți marginea superioară a orbitei în jumătate și, fără a îndepărta degetul, introduceți degetul II de la cealaltă mână în interiorul acestuia imediat deasupra sprâncenei. Aici puteți simți deschiderea supraorbitală sau canalul supraorbitar. Deasupra acestuia se injectează intradermic 1-1,5 ml dintr-o soluție de novocaină 2% cu un ac subțire și apoi, introducând încă 2-3 ml, țesutul subcutanat și țesuturile sunt infiltrate în osul din jurul acestui orificiu.

După a lua legatura cu os, acul poate fi scufundat în adâncimea canalului cu cel mult 5-6 mm. Când se blochează cu hidrocortizon, se administrează și după anestezie intradermică preliminară cu o soluție de novocaină.

Blocarea ramurii II a nervului trigemenîn regiunea foramenului infraorbitar. Determinați mijlocul marginii inferioare a orbitei. În acest caz, este mai bine să puneți al doilea deget al periei deasupra, astfel încât pulpa falangei unghiilor să se sprijine pe marginea orbitei. Plecând la 1,5-2 cm mai jos de acest loc, soluția de novocaină este injectată intradermic și apoi țesuturile subiacente sunt infiltrate spre foramenul infraorbitar și în jurul acestuia, până la os. Introduceți 3-4 ml dintr-o soluție de novocaină 2%. În acest caz, ca și în blocarea primei ramuri, se folosește un ac gros și scurt. Direcția cea mai corectă a acului este ușor în sus și spre exterior, astfel încât pavilionul său aproape să se apropie de aripa nasului. Nu apăsați puternic acul pe os și avansați acul după contactul cu acesta cu mai mult de 0,5 cm.
Rezumând soluţie novocaina la nervul infraorbitar la nivelul foramenului infraorbitar poate fi efectuată și conform metodei lui V. F. Voyno-Yasenetsky (1946).

Blocarea ramurii III a nervului trigemen la unghiul maxilarului inferior. Pacientul este întins pe spate, cu o rolă sub omoplați. Capul este aruncat înapoi și întors în direcția opusă. După anestezia intradermică, la marginea inferioară a maxilarului inferior se introduce un ac subțire de 5-10 cm lungime, retrăgându-se din unghiul maxilarului anterior cu 2 cm. Acul trebuie să alunece de-a lungul suprafeței interioare a maxilarului paralel cu ascensiunea sa. ramură. La o adâncime de 3-4 cm, capătul acului se apropie de zona în care nervul mandibular pătrunde în grosimea maxilarului prin foramenul mandibular. Aici se injectează 5-6 ml dintr-o soluție de novocaină 2%.

blocul nervos mental produs pe maxilarul inferior la ieșirea acestui nerv prin foramenul mental. Pentru a localiza acest foramen, este util să se ia în considerare faptul că foramenul supraorbital, infraorbital și mental se află pe aceeași linie verticală. Nu este greu de determinat foramenul mental, dat fiind că este situat sub septul alveolar între premolarii I și II sau sub alveola premolarului II și este situat exact la mijlocul distanței dintre marginea alveolară și marginea inferioară a maxilarului. Acul poate fi introdus atât prin piele, cât și prin mucoasa vestibulului gurii.

Pe lângă introducere novocaină si hidrocortizon, cu nevralgie de trigemen, se foloseste administrarea perineurala a vitaminei B12. O îmbunătățire semnificativă a stării pacienților vine din injecțiile supraorbitale ale acestei vitamine (în doze de 1000-5000 μg per injecție) în regiunea ramurii I a nervului trigemen, indiferent de ce ramură începe atacul de durere. Alungirea intervalelor fără durere se realizează și prin efecte generale care completează efectul antalgic al blocajului, așa cum sa menționat mai sus.

Unele forme trigeminalgia strâns legată etiologic de bolile sinusurilor paranazale. Prin urmare, cu nevralgia nodului pterigopalatin (nevralgia lui Slader), lubrifierea părților posterioare ale cavității nazale cu o soluție de 2% de cocaină și instilarea unei soluții de 3% de efedrină în nas (3 picături de 3 ori pe zi) sunt prescris suplimentar.

Video educațional despre anatomia nervului trigemen și a ramurilor sale

În caz de probleme cu vizionarea, descărcați videoclipul de pe pagină

A. Indicaţii. Blocarea nervului facial este indicată pentru spasmele mușchilor faciali, precum și pentru afectarea nervului herpetic. În plus, este utilizat în unele operații oftalmice (vezi capitolul 38).

B. Anatomie. Nervul facial părăsește cavitatea craniană prin foramenul stilomastoid, în care este blocat. Nervul facial oferă sensibilitate gustativă la cele două treimi anterioare ale limbii, precum și sensibilitate generală la membrana timpanică, canalul auditiv extern, palatul moale și o parte a faringelui.

Punctul de inserare al acului este imediat anterior procesului mastoid, sub meatul auditiv extern și la nivelul mijlocului ramului mandibular (vezi capitolul 38).

Nervul este situat la o adâncime de 1-2 cm și este blocat prin introducerea a 2-3 ml de anestezic local în regiunea foramenului stilomastoid.

G. Complicații. Dacă acul este introdus prea adânc, există riscul blocării nervului glosofaringian și vag. Este necesar să se efectueze cu atenție un test de aspirație, deoarece nervul facial este situat în imediata apropiere a arterei carotide și a venei jugulare interne.

Blocul nervului glosofaringian

A. Indicaţii. Blocarea nervului glosofaringian este indicată pentru durerea cauzată de răspândirea unei tumori maligne la baza limbii, epiglotă, amigdale palatine. În plus, blocarea face posibilă diferențierea nevralgiei nervului glosofaringian de nevralgia trigemenului și nevralgia cauzată de afectarea nodului genunchiului.

B. Anatomie. Nervul glosofaringian iese din cavitatea craniană prin foramenul jugular medial până la procesul stiloid și apoi trece în direcția anteromedială, inervând treimea posterioară a limbii, mușchii și mucoasa faringiană. Nervul vag și nervul accesoriu părăsesc și cavitatea craniană prin foramenul jugular, trecând pe lângă nervul glosofaringian; apropiate acestora se află artera carotidă și vena jugulară internă.

B. Tehnica efectuării blocajului. Se folosește un ac de 22 G, 5 cm lungime, care se introduce chiar în spatele unghiului mandibulei (Fig. 18-5).

Orez. 18-5. Blocul nervului glosofaringian

Nervul este situat la o adâncime de 3-4 cm, stimularea nervoasă vă permite să orientați mai precis acul. Injectați 2 ml de soluție anestezică. Accesul alternativ se efectuează dintr-un punct situat la mijloc între procesul mastoid și unghiul mandibulei, deasupra apofizei stiloid; nervul este situat imediat anterior procesului stiloid.

G. Complicații. Complicațiile includ disfagia și blocarea nervului vag care duc la paralizia ipsilaterală a corzilor vocale și, respectiv, tahicardie. Blocarea nervilor accesorii și hipogloși determină paralizia ipsilaterală a mușchiului trapez și, respectiv, a limbii. Efectuarea unui test de aspirație previne injectarea intravasculară de anestezic.

Blocul nervului occipital

A. Indicaţii. Un bloc al nervului occipital este indicat pentru diagnosticul și tratamentul durerilor de cap occipitale și nevralgiei occipitale.

Orez. 18-6. Blocul nervului occipital

B. Anatomie. Nervul occipital mare este format din ramurile posterioare ale nervilor spinali cervicali C 2 și C 3, în timp ce nervul occipital mai mic este format din ramurile anterioare ale acestor nervi.

B. Tehnica efectuării blocajului. Nervul occipital mare este blocat prin injectarea a 5 ml de soluție anestezică la aproximativ 3 cm lateral de protuberanța occipitală la nivelul liniei nucale superioare (Fig. 18-6). Nervul este situat medial de artera occipitală, care poate fi adesea palpată. Nervul occipital mic este blocat prin introducerea a 2-3 ml de anestezic și mai lateral de-a lungul liniei nucale superioare.

G. Complicații. Există un risc mic de injectare intravasculară.