Comă diabetică: cauze, simptome, consecințe. Comă diabetică - consecințe. Cea mai frecventă cauză a comei diabetice este

Coma diabetică este o complicație care apare pe fondul diabetului zaharat. Starea se dezvoltă cu viteza fulgerului. Dacă nu se iau măsuri de urgență, poate duce la probleme grave de sănătate și chiar la deces. Prin urmare, este important ca fiecare diabetic să știe ce simptome și semne preced o comă diabetică și ce măsuri trebuie luate atunci când sunt detectate.

Tipuri de comă diabetică

Există 4 tipuri de comă diabetică: cetoacidotică, hiperosmolară, hiperlacticacidemică și hipoglicemiantă.

Diabetul de tip 1 se dezvoltă cel mai adesea comă cetoacidotică. Apare pe fondul lipsei de insulină și al unei creșteri puternice a nivelului de zahăr din sânge. Ca urmare, absorbția glucozei este redusă, metabolismul este perturbat și are loc o defecțiune funcțională a tuturor sistemelor și a unor organe. Coma cetoacidotică se dezvoltă în 1-2 zile (uneori mai rapid). Nivelul de zahăr la care apare o stare comatoasă poate ajunge la 19–33 mmol/l și mai mult. În absența măsurilor oportune, un diabetic poate cădea într-un leșin profund.

Diabetul de tip 2 este adesea cauza comă hiperosmolară. Acest soi se dezvoltă și din cauza lipsei de insulină. Însoțită de deshidratarea severă a organismului și acumularea crescută de ioni de sodiu, glucoză și uree în sânge. Sub influența hiperosmolarității, în corpul uman apar tulburări grave, care este adesea însoțită de pierderea conștienței.

Celelalte două tipuri de comă diabetică apar la fel de des în ambele tipuri de boală. Comă acidică hiperlactică se dezvoltă atunci când acidul lactic se acumulează în sânge. Cauza este lipsa de insulină. Ca urmare a dezvoltării comei, compoziția chimică a sângelui se modifică, starea de sănătate se înrăutățește brusc și este posibilă pierderea conștienței.

Tipurile de comă enumerate sunt hiperglicemice. Acestea apar pe fondul unei creșteri puternice a nivelului de zahăr din sânge. Proces invers duce la dezvoltare comă hipoglicemică. Complicația începe pe fondul unei scăderi a cantității de glucoză din sânge până la un nivel critic. Acest lucru duce la înfometarea energetică a creierului. În comă hipoglicemică, glicemia scade la 3,33–2,77 mmol/litru. Dacă ignorați simptomele care apar, nivelul de glucoză poate scădea la 2,77-1,66 mmol/litru. În acest caz, apar toate semnele caracteristice hipoglicemiei. Un pacient cu astfel de indicatori trebuie să meargă la spital pentru tratament. Nivelurile critice de zahăr – 1,66–1,38 mmol/litru – duc la pierderea conștienței. Doar asistența de urgență din partea specialiștilor poate salva o persoană.

Cauze

Fiecare tip de comă diabetică este precedat de cauzele sale.

Bolile hiperglicemice sunt cauzate de o lipsă acută de insulină, ceea ce duce la o creștere rapidă a nivelului de glucoză din sânge. Cel mai adesea, următorii factori pot duce la o lipsă de insulină:

• sarcina;
• infecții;
• leziuni și intervenții chirurgicale;
• utilizarea pe termen lung a glucocorticoizilor sau diureticelor;
• excesiv exercițiu fizicși situații stresante;
• nerespectarea dietei, postul prelungit, consumul de alcool.

Cauza comei cetoacidotice este intoxicația cu corpi cetonici și acetonă. Lipsa de insulină face ca organismul să înceapă să reumple energie din proteine ​​și grăsimi, mai degrabă decât din glucoză. În timpul producției incorecte de energie, cetone și acid aceton acetic se formează în cantități mari. Excesul lor absoarbe rezervele alcaline și provoacă cetoacidoză (patologie metabolică severă) și tulburări ale metabolismului apă-electroliți.

Progresia comei hiperosmolare poate fi cauzată de utilizarea excesivă a diureticelor, diaree și vărsături de orice etimologie, climă caldă și temperatura ridicata aer, dializă peritoneală sau hemodializă, sângerare prelungită.

Coma lactacidemică poate fi cauzată de inimă sau insuficiență respiratorie. O comă se dezvoltă uneori cu astm bronsic, bronșită, insuficiență circulatorie, patologii cardiace. Adesea cauza comei este inflamația și infecțiile, bolile cronice ale ficatului sau rinichilor. Pacienții care suferă de alcoolism cronic sunt, de asemenea, expuși riscului.

Cauza comei hipoglicemice constă în glicemia insuficientă. Această afecțiune poate fi cauzată de o supradoză de insulină sau de medicamente orale pentru scăderea glicemiei. Adesea, hipoglicemia apare deoarece diabeticul a ratat ora mesei sau nu a consumat suficienți carbohidrați după ce a luat insulină. Uneori, nivelurile scăzute de zahăr apar din cauza scăderii funcției suprarenale sau a capacității ficatului de activare a insulinei. O altă cauză a comei hipoglicemice este munca fizică intensă.

Semne de comă diabetică

Fiecare tip de comă diabetică are propria sa trasaturi caracteristice. Deși simptomele sunt adesea asemănătoare între ele, și diagnostic final Poate fi diagnosticat numai după teste de laborator.

Coma hiperglicemică este însoțită de următoarele simptome.

• Sete crescută.
• Urinare frecventa.
• Slăbiciune generală, care este adesea însoțită de dureri de cap.
• Excitare nervoasă urmată de somnolență.
• Scăderea apetitului.
• Greață (în unele cazuri însoțită de vărsături).

Printre simptome suplimentare Comă hiperosmolară - deshidratare severă, tulburări de vorbire și areflexie (un semn caracteristic stare comatoasă).

Semnele de comă cetoacidotică apar treptat. În acest caz, medicii au șansa de a oferi un tratament complet înainte de apariția unei crize. Cu toate acestea, dacă un diabetic nu acordă atenție simptome inițiale, atunci starea se poate agrava, manifestată prin respirație profundă și zgomotoasă, dureri abdominale acute fără o localizare specifică, letargie. Un semn caracteristic al comei cetoacidotice este mirosul de acetonă din gură.

Coma lactacidemică, spre deosebire de tipul anterior, progresează mult mai repede și se manifestă sub formă de colaps vascular. Semnele caracteristice ale acestei stări de comat includ slăbiciune în creștere rapidă, anorexie, delir și tulburări de conștiență.

Simptomele unei come hipoglicemice sunt ușor diferite de cele ale unei comei hiperglicemice. Acestea includ frica, anxietatea, transpirația crescută, tremorurile și foamea extremă. Dacă nu sunt luate măsuri în timp util, se poate agrava stare generală organism: vor apărea slăbiciune și convulsii. Apogeul comei hipoglicemice este pierderea conștienței.

În prezența diabetului la copii, precursorii comei sunt durerea de cap, greața și vărsăturile, scăderea poftei de mâncare (până la absența completă), setea severă și somnolența. De asemenea, sunt posibile urinarea frecventă, limba și buzele uscate.

Prim ajutor

Cunoașterea simptomelor comei diabetice vă va permite să opriți progresia acesteia în timp. La primul semn de criză, ar trebui să sunați imediat ambulanță. Înainte de sosirea medicilor, un diabetic trebuie să primească îngrijiri de urgență. Mai întâi, așezați pacientul pe o parte sau pe burtă. Urmăriți-vă limba, asigurați-vă că nu se afundă și îngreunează respirația. Oferiți acces aer proaspatîn camera în care zace diabeticul.

Următorul pentru tipuri diferite Tacticile de tratament pentru coma diabetică sunt ușor diferite. Pentru tipul hiperosmolar, înfășurați și încălziți picioarele pacientului. Verificați-vă concentrația de glucoză cu un glucometru și testați-vă urina cu o bandă de testare pentru cetone. Nu mai trebuie luate măsuri. Așteptați să sosească ambulanța.

La primele simptome ale unei comei diabetice, trebuie să apelați imediat medicii specialiști. Înainte de sosirea lor, este important să asiste în mod corespunzător pacientul.

Tipurile de comă cetoacidotică și lactică acidă necesită intervenția imediată a specialiștilor. În acest caz, nu va fi posibilă prevenirea dezvoltării comei prin eforturi independente. Singurul lucru pe care îl puteți face este să monitorizați respirația și bătăile inimii pacientului până când sosește medicul.

În caz de comă hipoglicemică, este important să se acorde îngrijiri de urgență foarte rapid. De obicei, forma ușoară nu este însoțită de pierderea conștienței. În acest caz, pacientul poate lua în mod independent măsurile necesare. La primele simptome ale unei comei iminente, trebuie să mâncați niște carbohidrați lenți (pâine, paste), să beți ceai cu zahăr sau să dizolvați 4-5 tablete de glucoză. Hipoglicemia severă provoacă leșin profund. Cu o asemenea evoluție a evenimentelor, victima nu se poate lipsi ajutor din exterior. Dacă pacientul are încă un reflex de înghițire, dați-i orice lichid dulce de băut (nu folosiți băuturi cu îndulcitori în aceste scopuri). Dacă nu aveți un reflex de înghițire, aruncați puțină glucoză sub limbă.

Amintiți-vă: în cazul oricărui tip de comă diabetică, este interzisă administrarea de insulină fără permisiunea medicului.

Tratament

După spitalizarea într-o comă diabetică, scopul principal al medicilor este normalizarea nivelului de glucoză din sânge și a metabolismului organismului în ansamblu. Tratamentul se efectuează strict supraveghere medicalăși constă din mai multe etape. În primul rând, pacientului i se administrează o doză de insulină (în caz de hipoglicemie trebuie administrată glucoză). În continuare, terapia prin perfuzie este efectuată cu soluții speciale pentru a restabili echilibrul apei, compoziția electroliților și pentru a normaliza aciditatea sângelui. După câteva zile de tratament, pacientul este transferat la secția de endocrinologie și ținut în spital până când starea lui se stabilizează.

Este important să ne amintim că primul ajutor în timp util și un tratament competent vor ajuta la evitarea consecințelor severe ale unei comei diabetice: paralizie, edem cerebral, atac de cord, accident vascular cerebral, sepsis, comă adevărată sau moarte.

Coma diabetică este o afecțiune patologică a pacientului diabetul zaharat, în care apare pierderea conștienței. Coma poate apărea din cauza unei schimbări bruște a nivelului de glucoză din sângele unei persoane, indiferent dacă este scăzută sau ridicată. În unele cazuri, diabetul zaharat la copii este diagnosticat numai după debutul unei comei diabetice. Dacă un pacient cu diabet zaharat își pierde cunoștința, primul ajutor trebuie acordat imediat. În caz contrar, există riscul decesului.

Cauze

Copiii pot avea o comă din diverse motive, dar factorul provocator este o schimbare bruscă a metabolismului carbohidraților. Există mai multe motive pentru care poate apărea coma diabetică la copiii cu diabet.

• Consumul excesiv de dulciuri.
• Primirea de leziuni fizice.
• Boli infecțioase și cronice.
• O schimbare bruscă a stării psiho-emoționale.
• Lipsa unui stil de viață activ.
• Dozare incorectă de insulină sau utilizare prematură.
• Utilizarea insulinei expirate sau alterate din cauza depozitării necorespunzătoare.
• Schimbarea tipului de insulină: organismul copilului poate reacționa negativ la introducerea unui medicament necunoscut.
• Diagnosticul tardiv al diabetului zaharat la un copil. În unele cazuri, diagnosticul bolii apare după ce bebelușul intră în comă.

Simptome

diabetic, poate fi la orice vârstă. Cel mai adesea, semnele de comă apar la copiii de vârstă preșcolară și școlară. Coma diabetică apare la sugari, dar este destul de rară. Poți recunoaște o comă diabetică după primele semne de avertizare.

• Copilul are dureri de cap.
• Apare anxietatea, urmată de letargie și apatie.
• Apetitul scade.
• Pot apărea greață și vărsături.
• Există dureri ascuțite în abdomen.
• Copilul simte sete extremă, buzele, limba și mucoasa bucală devin uscate.
• Este posibilă creșterea somnolenței.
• Tenul devine palid, în timp ce se observă strălucirea obrajilor.
• Dacă copilului nu i s-a administrat doza necesară de insulină, starea copilului se deteriorează rapid.
• Apare o tulburare a conștiinței.
• Respirația devine profundă și foarte zgomotoasă.
• Ritmul cardiac crește.
• Elasticitatea țesuturilor scade.
• Temperatura corpului și tensiunea arterială scad.
• Globii oculari sunt scufundați.
• Tulburarea intestinală începe sub formă de diaree cu sânge.
• Există o stare convulsivă a membrelor.
• Urinarea crescută, urmată brusc de absența completă a urinei. O trăsătură distinctivă a debutului comei diabetice este mirosul puternic de acetonă în urină.
• În cele din urmă, copilul își pierde cunoștința.
• Coma diabetică se dezvoltă mai rapid la sugari. Bebelușul devine constipat și setea crește.

Pe lângă semnele de comă diabetică, copilul poate dezvolta o boală a unui alt organ intern. Probabilitatea de exacerbare a bolilor cronice este deosebit de mare.

Diagnosticul de comă diabetică la un copil

• Nu este dificil să diagnosticați o afecțiune patologică la un copil dacă se știe că are diabet. Mai mult, acasă, copiii cu diabet au aparate pentru măsurarea glicemiei. Efectuarea unui test rapid vă permite să determinați cauza unei deteriorări accentuate a stării copilului.
• Dacă copilul și-a pierdut cunoștința dintr-un motiv necunoscut, este nevoie de asistență medicală imediată. La spital, medicii vor conduce examen complet corpul victimei și va putea stabili un diagnostic precis.
• Un istoric medical din cuvintele părinților îl va ajuta pe medic să facă un diagnostic preliminar. Un fapt important este cantitatea și mirosul de urinare.
• Testul necesar pentru a determina coma diabetică la un copil este un test de sânge. Când apare o afecțiune patologică, bebelușul se confruntă cu o creștere semnificativă sau scădere a glicemiei.

Complicații

Cât de periculoasă este această afecțiune pentru corpul copilului?

• O creștere sau scădere bruscă a nivelului de glucoză din sângele copilului provoacă apariția proceselor patologice în corpul copilului.
• O creștere bruscă a producției de urină duce la deshidratare.
• Există o scădere a volumului sanguin, indicatori tensiune arteriala cad brusc.
• Aceste modificări afectează toate procesele vitale ale organelor, inclusiv creierul.
• Dacă asistența medicală cu administrarea insulinei nu este oferită la timp, există riscul de a dezvolta complicații periculoase:

o Apariţia arterială şi tromboză venoasă care provoacă dezvoltarea accidentului vascular cerebral sau a infarctului miocardic;

o Dezvoltarea pneumoniei sau emboliei pulmonare;

o Dezvoltarea edemului cerebral și pulmonar;

o Apariția diferitelor boli infecțioase;

o Insuficiență renală sau respiratorie.

În cazurile severe, neacordarea îngrijirilor medicale în timp util poate duce la deces.

Tratament

Ce poti face

• Dacă părinții își dau seama că copilul lor a intrat într-o comă diabetică, nu pot face injecții de insulină singuri. Într-o stare de panică, puteți calcula incorect doza de medicament, agravând astfel starea copilului.
• Părinții ar trebui să acorde primul ajutor copilului și să caute ajutor medical.
• Se recomandă întinderea victimei pe o parte și împiedicarea retragerii limbii.
• Dacă observați primele semne de deteriorare a stării bebelușului în timp, ar trebui să îi dați puțin zahăr sau miere și apoi să solicitați ajutor de la un medic.

Ce face un doctor

Medicul stabilește cum să trateze patologia. Dar tratamentul comei diabetice are loc în mai multe etape.

• În primul rând, medicul restabilește nivelul zahărului cu ajutor. administrarea de injecții cu insulină. Dacă apare hipoglicemie, glucoză trebuie administrată în avans.
• Copilul necesită introducerea unor soluții speciale care reînnoiesc pierderile de lichide, electroliți și minerale din organism.
• Dacă o comă diabetică provoacă complicații, medicul decide asupra tratamentului acestor boli.

Prevenirea

Preveniți apariția stare periculoasă la un copil este posibil dacă urmați măsuri preventive. Potrivit statisticilor, aproximativ 90% dintre comele diabetice apar din vina copilului sau a părinților acestuia și din nerespectare. reguli simple. Dacă un copil are diabet, părinții ar trebui să-i monitorizeze starea.

• Trebuie asigurată administrarea la timp a insulinei într-o anumită doză.
• Copilul trebuie să ia în mod regulat medicamente care reglează nivelul zahărului din sânge.
• Automonitorizează-ți în mod regulat nivelul zahărului din sânge folosind dispozitive speciale.
• Dacă apar infecții în organism, eliminați-le imediat.
• Urmați o dietă și limitați consumul de dulciuri în alimentația copilului.
• Un copil care nu a fost diagnosticat cu diabet ar trebui să fie supus examinărilor în timp util și regulate de către medici de diferite specialități și să facă teste.

Acest articol va discuta despre diabetul zaharat sever – comă diabetică. Această afecțiune este extrem de periculoasă pentru viața omului, de aceea este important să știi cum să previi un diagnostic sau să-l recunoști la timp, pe baza semnelor cunoscute.

Persoanele cu diabet au auzit în mod repetat de la medicul curant că totul masuri terapeutice trebuie efectuată zilnic pentru a nu aduce corpul în comă. Într-adevăr, dacă nu accepți, nu te ține de mancare speciala iar a nu duce un stil de viață sănătos poate duce organismul într-o stare periculoasă.

Într-o comă diabetică, are loc o întrerupere a tuturor proceselor metabolice din organism. I se poate întâmpla oricui.

Diabetul apare adesea într-o formă latentă, astfel încât o persoană nu știe despre prezența bolii și trăiește viață obișnuită. Această perioadă este foarte periculoasă; zahărul necontrolat poate crește sau scădea la limite critice, ceea ce va duce la pierderea conștienței.

Există semne de comă diabetică care pot ajuta la identificarea unei afecțiuni care pune viața în pericol.

Ele cresc rapid în timp:

• sete puternică;
• somnolenţă;
• ameţeală;
• durere de cap;
• slăbiciune;
• greaţă;
• vărsături;
• tensiune arterială scăzută;
• ritm cardiac crescut;
• temperatură scăzută a corpului;
• disconfort în zona abdominală;
• transpirație rece, umedă;
• scăderea elasticității pielii;
• piele palida;
• miros de acetonă din gură;
• confuzie;
• scăderea tonusului muscular;
• scăderea acuității vizuale;
• vizibilitate încețoșată;
• pierdere totală constiinta.

Simptomele se pot dezvolta de la câteva zile la câteva ore: coma diabetică cu evoluție rapidă este deosebit de periculoasă, este necesară ajutor urgent medicii. Apelarea la timp a unui medic vă va scuti de consecințe grave.

Cauzele comei

Există multe motive pentru dezvoltarea unei stări periculoase.

Ele pot apărea din vina unei persoane bolnave care nu-i pasă de sănătatea sa, precum și ca urmare a unei defecțiuni în organism provocată de anumiți factori:

1. Neingerea la timp a medicamentului sau refuzul complet al tratamentului poate duce la o creștere a zahărului din sânge până la limite ridicate, ceea ce duce la pierderea conștienței și la căderea în comă diabetică.
2. O doză incorectă de medicament prescrisă de medicul dumneavoastră poate fi insuficientă sau excesivă pentru a regla glicemia, ceea ce va duce la valori mari sau scăzute.
3. Când înlocuiți un tip de insulină cu altul, se poate dovedi că organismul este insensibil la noul medicament.
4. Refuzul, consumul de alimente bogate în zahăr, carbohidrați simpli, grăsimi.
5. Sarcina și nașterea pot provoca schimbari brusteîn sistemul endocrin, care poate provoca comă hiperglicemică.
6. Manifestarea bolilor concomitente de diferite tipuri (posibil boli infecțioase) contribuie la dezvoltarea unei creșteri a indicelui zahărului.
7. Termen lung crize nervoase iar stresul poate complica cursul diabetului.
8. În timpul intervenției chirurgicale pot apărea modificări bruște ale valorilor glucozei. Există cazuri cunoscute de cădere în comă după o intervenție chirurgicală.

Tipuri de comă diabetică

Există 4 tipuri de com. Ele diferă dacă aparțin diabetului zaharat de tip 1 sau 2 și nivelul de glucoză din sânge.

Primele trei tipuri sunt clasificate ca comă hiperglicemică, în care nivelul zahărului crește. Acesta din urmă – hipoglicemiant – apare atunci când scădere bruscă glicemie.

feluri:

• cetoacidotic;
• hipersmolar;
• Hiperlacticidemic;
• Hipoglicemiant.

Toate caracteristicile distinctive ale soiurilor de comă sunt rezumate într-un tabel.

Tabel - Diagnosticul diferențial al comei:

Semne	Tipuri de comă diabetică
	Cetoacidotic	Hipersmolar	Hiperlacticidemic	Hipoglicemiant
Viteza de dezvoltare	Treptat	Treptat	Rapid	Rapid
Presiunea arterială	Scăzut	Scăzut	Scăzut	Înalt
Respirația în comă diabetică	Zgomotos	Superficial	Zgomotos	Normal
Puls	Frecvent	Frecvent	Frecvent	Frecvent
Temperatura corpului	Normal	Normal, rar crescut	Scăzut	Normal
Starea pielii	Turgență uscată, scăzută	Turgență uscată, scăzută	Turgență uscată, scăzută	Umed, elastic
Tonul globului ocular	Mic de statura	Mic de statura	Mic de statura	Normal sau crescut
Secreții urinare	Abundent	Abundent	Slab	Normă
Nivelul glucozei	Înalt	Foarte inalt	Elevat	Mic de statura
Nivelul de acetonă	Prezent	Absent	Absent	Absent

Mai jos va fi descriere detaliata fiecare tip.

Caracteristicile comei cetoacidotice

Este tipic pentru pacienții cu diabet zaharat insulino-dependent. Apare cu deficit de insulină. În acest caz, toate sistemele și organele din organism funcționează defectuos și procesele metabolice sunt perturbate. Cel mai adesea apare atunci când doza de insulină este administrată insuficient.

În acest caz, are loc un salt brusc al zahărului, starea se agravează cu simptome caracteristice. Pierderea completă a conștienței poate apărea după câteva zile, dar se poate întâmpla mai devreme. Dacă nu ajutați pacientul, va avea loc moartea.

Coma cetoacidotică diabetică se caracterizează prin niveluri ridicate de zahăr din sânge. Nivelul de glucoză poate atinge un semn pe glucometru de la 15 la 35 mmol/l, s-au înregistrat valori mai mari, sunt mai puțin frecvente.

Caracteristicile comei hipersmolare

Acest tip este tipic pentru diabetul de tip 2 - non-insulinodependent. Coma apare din cauza lipsei de insulină; se caracterizează prin deshidratare severă și o creștere a cantității de uree, ioni de sodiu și un salt brusc al glucozei.

Această afecțiune apare din cauza semnelor care duc la deshidratarea corpului:

• diaree;
• vărsături;
• luarea de medicamente diuretice;
• ședere lungă în condiții de temperatură ridicată;
• consum rar de apă potabilă;
• sângerare prelungită;
• curățarea rinichilor prin proceduri medicale;
• consumul de alimente bogate în carbohidrați în cantitati mari Oh;
• administrarea intravenoasă a unei doze crescute de glucoză.

În diabetul de tip 2, organismul nu își pierde capacitatea de a produce insulină. Problema este că cantitatea poate să nu fie suficientă pentru a procesa glucoza.

Fără tratament adecvat, aport suplimentar medicamente, insulina disponibilă în timp nu poate face față volumului de zahăr din sânge, se întâmplă creștere bruscă indicatorii săi, care pot provoca comă hiperosmolară în diabetul zaharat.

Comă acidică hiperlactică

Dacă există o cantitate insuficientă de insulină secretată, în organism are loc o acumulare excesivă de acid lactic. Există o schimbare în compoziția sângelui, pierderea conștienței odată cu trecerea la o comă acidemică hiperlactică.

Principalii factori care cauzează acest tip de comă:

• utilizarea pe termen lung a băuturilor alcoolice pentru diabet zaharat;
• insuficienta cardiaca;
• lipsa de oxigen din cauza dezvoltării bolilor sistemele respiratorii s: astm, bronșită;
• patologii renale și hepatice;
• dezvoltarea bolilor infecțioase în organismul diabetic.

Această afecțiune se dezvoltă de obicei în mai multe zile, în timp ce acidul lactic se acumulează în condiții hipoxice. Prin urmare, pierderea conștienței poate fi prevenită dacă semnele caracteristice sunt observate la timp.

Tabloul clinic constă din simptome subiective:

• dureri musculare;
• Dureri articulare;
• somnolență, slăbiciune;
• greață, vărsături;
• durere în zona inimii.

SFAT: Coma acidotică lactică este un sindrom nespecific. Poate apărea nu numai la un diabetic, ci și la o persoană care suferă de alte patologii care provoacă acumularea de acid lactic în țesuturile corpului (de exemplu, anemie).

Specificul comei hipoglicemice

În cazul diabetului zaharat, nivelurile de zahăr nu numai că pot crește brusc, ci și pot scădea la niveluri critice. Această condiție este foarte periculoasă pentru o persoană, deoarece poate duce și la pierderea conștienței și la căderea în comă.

Corpul suferă de foamete energetică enormă în creier, ceea ce duce la consecințe negative.

Dezvoltarea acestui sindrom are loc din mai multe motive:

1. Doza de medicamente care scad glicemia sau insulina a fost depășită.
2. După administrarea medicamentelor pentru diabetici, o masă a fost omisă sau nu conținea suficienți carbohidrați pentru a menține nivelul necesar de carbohidrați echilibrul apei.
3. Funcția suprarenală redusă.
4. Stres fizic excesiv asupra corpului.

O scădere a nivelului de glucoză din sânge are semne specifice, astfel încât un diabetic poate observa el însuși o stare precomatoasă:

• senzație crescută de foame;
• tremor la nivelul membrelor;
• transpirație excesivă;
• ritm cardiac crescut;
• creșterea tensiunii arteriale;
• piele palida;
• stare depresivă;
• modificări ale sistemului nervos: agresivitate, nervozitate, anxietate;
• slabiciune musculara;
• dificultăți de gândire adecvată;
• convulsii.

Coma hipoglicemică în diabetul zaharat apare de obicei atunci când nivelul zahărului scade sub 1,6 mmol/l. Este urgent să chemați o ambulanță pentru a salva viața unei persoane. Daca citirile sunt intre 2,7 si 1,6 mmol/l este necesara administrarea urgenta de glucoza intravenoasa pentru a le creste.

În această perioadă încep să observ clar simptome caracteristice. Intervalul de 3,2 - 2,7 mmol/l înseamnă declanșarea hipoglicemiei, iar starea poate fi corectată prin consumul de ceai dulce sau mâncând o bucată de zahăr.

Reguli de prim ajutor

Cel mai adesea, modificările critice ale valorilor glicemice apar acasă, atunci când nu există îngrijire medicală calificată în apropiere.

Prin urmare, rudele unui diabetic trebuie să înțeleagă mai multe reguli de comportament în timpul unui atac care vor ajuta persoana înainte de sosirea ambulanței:

1. Dacă apar semne caracteristice ale unei comei care se apropie sau starea se înrăutățește, trebuie să sunați imediat la spital pentru ca un medic să vină la dumneavoastră acasă, altfel poate apărea moartea.
2. Atunci ar trebui să aveți grijă de pacient înainte de sosirea medicilor. Măsurați-vă nivelul de zahăr și amintiți-vă citirile pentru a informa personalul medical. In mod deosebit indicatori periculoși– sub 1,6 mmol/l și peste 33 mmol/l.
3. Dacă numărul de zahăr nu este destul de scăzut, dați pacientului dulciuri sau administrați o injecție de glucoză. Dacă crește, administrați un medicament pentru scăderea glicemiei.
4. Dacă vă pierdeți cunoștința, așezați diabeticul pe o suprafață plană într-o poziție confortabilă.
5. Este necesar să se acorde atenție poziției capului: acesta nu trebuie să fie mai jos decât corpul sau aruncat înapoi.
6. Merită să monitorizați ritmul respirator; limba se poate scufunda și pacientul va începe să se sufoce. În acest caz, este necesară introducerea unei conducte de aer.
7. Este necesară măsurarea tensiunii arteriale cu un tonometru și, dacă este necesar, normalizarea acesteia cu medicamentele disponibile (dacă persoana este conștientă).
8. Trebuie să-ți numeri pulsul și să-i monitorizezi frecvența.

SFAT: Primul ajutor pentru coma diabetică necesită îngrijire specială, în special introducerea unor medicamente suplimentare pentru a îmbunătăți starea de bine. O persoană trebuie să poată face injecții; pentru aceasta, puteți urma cursuri speciale.

Terapie

Înainte de a prescrie tratamentul corect pentru comă, este necesar să se colecteze un istoric medical complet și să se stabilească tipul de comă diabetică. Este necesar să se colecteze sânge și urină pentru a determina nivelul de glucoză și corpi cetonici. De asemenea, trebuie să vă măsurați tensiunea arterială și pulsul.

Utilizare metode diferite Tratamente pentru oprirea stărilor de coma:

1. În caz de zahăr scăzut, terapia de urgență se prescrie prin administrarea intravenoasă de glucoză, împreună cu insulină. În plus, pot fi utilizate adrenalină, vitamina C, cocarboxilază și hidrocortizon. Este prescris pentru prevenirea edemului pulmonar ventilatie artificialași picături cu diuretice.
2. În cazul nivelurilor crescute de zahăr, terapia cu insulină se efectuează cu medicamente cu acțiune scurtă. În același timp, nivelurile de glucoză sunt măsurate la anumite intervale, astfel încât nivelul zahărului să scadă treptat.
3. În ambele cazuri, este important să se restabilească echilibrul hidric al organismului, să se introducă apa lipsă, pierdută pentru a evita deshidratarea. Când administrați lichid intravenos, trebuie să monitorizați volumul total al sângelui circulant, presiunea și compoziția plasmei. Lichidul este introdus în etape, volumul total ajunge de obicei la 7 litri în prima zi.
4. Dacă există o pierdere mare de microelemente (sodiu, potasiu, magneziu), tratamentul este prescris sub forma introducerii elementelor lipsă în organism.
5. Pentru a elimina cantități mari de corpi cetonici și acid lactic, se pune accent pe îmbunătățirea funcționării sistemului cardiovascular și normalizarea respirației. Astfel, sângele este saturat cu oxigen, ceea ce îi stimulează circulația și metabolismul. Componentele dăunătoare vor fi eliminate în mod natural mai repede.

Modificări în organism după comă

O afecțiune patologică gravă nu trece neobservată pentru un diabetic.

După o comă diabetică, pot fi observate modificări negative și complicații:

1. Producția excesivă de urină în timpul hiperglicemiei duce la deshidratare severă, scăzută numărul total sânge și tensiune arterială.
2. Dacă tratamentul nu este efectuat în timp util, poate apărea tromboză, ducând la accident vascular cerebral și infarct.
3. Edem pulmonar și edem cerebral.
4. Manifestarea pneumoniei.
5. Atașarea infecției.
6. Pot apărea insuficiență renală și respiratorie și oligurie.
7. Perturbarea sistemelor și organelor interne ale corpului din cauza tulburărilor în compoziția electroliților.

Consecințele comei din cauza diabetului sunt foarte grave; este necesar să consultați un medic din timp pentru a evita eventualele probleme.

Comă în copilărie

Acest sindrom apare mai des la copii în perioada preșcolară și școlară. La sugari, complicațiile diabetice sunt observate mai rar.

Merită să acordați atenție semnelor caracteristice care vor ajuta la determinarea pierderii iminente a conștienței din cauza creșterii zahărului din sânge:

• anxietate;
• toane;
• dureri de cap severe;
• durere în stomac;
• lipsa poftei de mâncare;
• slăbiciune;
• Urinare frecventa;
• sete crescută;
• greață, vărsături;
• pofta de somn;
• piele uscată și mucoase în gură;
• respirație zgomotoasă;
• scăderea turgenței pielii;
• puls frecvent.

SFAT: Simptomele cresc în intensitate mult mai repede decât la un adult, așa că ar trebui să consultați imediat un medic. Trăsătură caracteristică La copiii mici, scutecele și cearșafurile se întăresc de urină. Aceasta indică niveluri crescute de glucoză.

Semnele de zahăr scăzut la copii sunt aceleași ca și la adulți. Copilul are mai multe șanse de a experimenta constipație decât diaree cu această afecțiune.

Ieșind dintr-o comă

Dacă ambulanța nu a avut timp să asigure acțiunile necesare înainte ca pacientul să-și piardă complet cunoștința, este necesar să se creeze condiții pentru retragerea competentă a persoanei din comă. Pentru a minimiza apariția complicațiilor în organism, trebuie să luați măsuri pentru a vă stabiliza bunăstarea. Cursul corect de tratament și reabilitare va ajuta la restabilirea sănătății pacientului.

Consecințele negative pot apărea dacă îngrijirea medicală nu este furnizată în timp util:

• edem cerebral;
• paralizia membrelor;
• atac de cord;
• accident vascular cerebral;
• moarte.

Ieșirea dintr-o comă diabetică se poate întâmpla brusc; medicii nu pot determina ora exactă. Ar trebui să sperați la ce este mai bun și să continuați tratamentul.

O persoană inconștientă poate perioadă lungă de timp, este important să monitorizați starea corpului în perioada inconștientă. Sprijinul celor dragi care pot fi aproape de o rudă bolnavă joacă un rol important.

Există cazuri de deces când o persoană nu a putut face față acestei afecțiuni. O ședere lungă în comă lasă un impact semnificativ asupra funcționării tuturor organelor și sistemelor interne. Există posibilitatea ca o persoană să iasă dintr-o comă cu boli suplimentare.

În orice caz, o persoană diagnosticată cu diabet nu trebuie să-și neglijeze sănătatea. După o reabilitare cu succes, trebuie să vă monitorizați propria stare, să duceți un stil de viață sănătos, dacă este posibil, să faceți exerciții fizice, să mâncați corect și să luați medicamentele necesare. Urmând toate instrucțiunile medicului, puteți uita rapid simptomele unei complicații acute a diabetului.

Întrebări frecvente adresate medicului

Durata comei

Bună, numele meu este Evgeniya. Acum câteva ore, mama a intrat într-o comă hiperglicemică. Tratamentul a fost prescris imediat, dar medicii nu fac previziuni, spun că nu se știe când își va recăpăta cunoștința. Este posibil să aflăm cât durează o comă cu diabet și ce trebuie făcut pentru a îmbunătăți starea pacientului?

Bună, Evgenia. Momentul de recuperare din comă nu are limite exacte. Medicii pot prescrie doar terapie adecvată care va îmbunătăți situația actuală. De asemenea, li se cere să monitorizeze în mod constant dinamica activității întregului organism ca întreg.

Dacă toți indicatorii se încadrează în limite normale, atunci ar trebui să așteptați și să sperați la ce este mai bun. Rata de îmbunătățire a stării de bine depinde de gradul de intoxicație și deshidratare a organismului și de vârsta pacientului. Un rezultat favorabil poate apărea după câteva zile de a fi într-o stare inconștientă.

Efectul exercițiilor fizice asupra unui diabetic

Bună, numele meu este Marina. Sotul meu are diabet de tip 1 inca din copilarie. Recent, după o activitate fizică intensă, zahărul meu a scăzut semnificativ. Soțul a simțit că starea lui se înrăutățește și l-a înveselit rapid cu dulciuri. Spune-mi, este posibil să intri în comă în timp ce faci treburile casnice?

Bună, Marina.

La această situație nu se repetă, trebuie să vă amintiți câteva reguli:

1. Nu vă împovărați cu munca excesivă; este mai bine să o împărțiți pe mai multe zile.
2. Ajustați doza de insulină în timpul activității fizice ( această întrebare discutați cu medicul dumneavoastră).
3. Nu sări peste mese când lucrați de acasă.

Fără a respecta aceste cerințe, vă puteți reduce nivelul de glucoză la niveluri scăzute, ceea ce va provoca o comă hipoglicemică în diabet.

Comă diabetică

Coma diabetică este o stare de afectare profundă a conștienței, care poate fi rezultatul diferitelor boli și tulburări în buna funcționare a organismului, precum: boli ale sistemului nervos central, accident vascular cerebral, leziuni cranio-cerebrale, intoxicații. substanțe străine(droguri, alcool sau alte toxine), precum și cele mai frecvente intoxicații cu substanțe interne (produse metabolice nocive). Diabetul zaharat poate provoca comă în acest din urmă mod.

Coma diabetică este rezultatul tulburări metabolice, care apar în cursul diabetului zaharat și se bazează pe acumularea excesivă a unui număr de compuși nocivi care dăunează așa-numiților. formarea reticulară (participând, printre altele, la controlul ritmului de somn și de veghe) în sistemul nervos central, determinând o stare de comă.

Patru complicații acute diferite ale diabetului zaharat pot duce la comă diabetică:

Diabetul zaharat este o boală cronică larg răspândită, caracterizată prin tulburări metabolice. Diabetul este periculos nu numai din cauza complicațiilor tardive (leziuni ale țesutului nervos, vaselor de sânge, ficatului, rinichilor), ci și din cauza stărilor acute (comă). Urgențele diabetice sunt variate în ceea ce privește cauza și mecanismul apariției lor.

Coma poate fi asociată cu niveluri scăzute de glucoză din sânge sau, dimpotrivă, să apară din cauza hiperglicemiei ( zahăr ridicat). În prezent, există trei tipuri de comă diabetică cu niveluri crescute de zahăr din sânge (cetoacidoză diabetică, comă hiperosmolară, acidoză lactică) și cu glicemie scăzută.

Cetoacidoza diabetica

Cetoacidoza diabetică este de fapt o etapă extrem de severă a tulburărilor metabolice în diabetul de tip 1. ÎN în cazuri rare această comă poate apărea la un pacient cu boală de tip 2.

Cauza acestei stări de urgență este practic absență completă insulina în organism. Această situație apare în cazul diabetului de tip 1 diagnosticat târziu. În acest caz, secreția proprie de insulină a organismului este imposibilă din cauza morții celulelor beta din pancreas și tratamentul nu este efectuat, deoarece diagnosticul nu a fost încă stabilit.

Diabetul este de obicei diagnosticat târziu la pacienții adulți tineri care tind să sufere de orice boală pe picioare și să nu acorde atenție afecțiunilor. În plus, după 18 ani, distrugerea celulelor beta are loc mai lent decât în ​​copilărie, ceea ce înseamnă că diabetul progresează ceva mai lent, ceea ce permite unei persoane să se adapteze la viața cu boala pentru o perioadă lungă de timp. În cele din urmă, un astfel de pacient este internat imediat la spital cu ambulanța, ocolind etapa de examinare la clinică.

De asemenea, încălcările regimului de tratament pentru diabetul zaharat de tip 1 duc la dezvoltarea cetoacidozei. Astfel de greșeli tipice includ utilizarea insulinei expirate sau depozitarea necorespunzătoare a acesteia, defecțiunile sistemelor de administrare a insulinei (peniuri pentru seringi, pompe) și calcularea incorectă a dozei de insulină pe baza cantității de carbohidrați.

În unele cazuri, coma cetoacidă apare atunci când insulina este întreruptă fără permisiune. Ideea de a refuza tratamentul poate veni pacientului sub influența opiniei publice negative despre injecțiile cu insulină sau după studierea metodelor pseudoștiințifice pe internet care promit un leac pentru diabetul de tip 1. Refuzul insulinei în această boală în câteva zile duce la dezvoltarea comei cetoacidotice diabetice.

Bolile grave concomitente (infecții, inflamații, infarct miocardic, accident vascular cerebral) conduc, de asemenea, la dezvoltarea unei astfel de comei.

Simptomele cetoacidozei

Mecanismul de dezvoltare a cetoacidozei constă din mai multe părți. În absența insulinei, nivelul zahărului din sânge crește brusc. Excesul de glucoză începe să fie excretat prin rinichi, luând cu el un numar mare de lichide. Acest lucru duce la deshidratare severă. Pacientul merge frecvent la toaletă și bea multă apă la fiecare oră.

Pielea și mucoasele se usucă și își pierd elasticitatea. Zahărul nu poate pătrunde în țesuturi, astfel încât rezervele de grăsime din interiorul celulelor sunt consumate ca material energetic. Pacientul începe să slăbească rapid. Când țesutul adipos se descompune, sunt eliberate cantități mari de corpi cetonici și acizi grași liberi.

Aceste substanțe se acumulează în cantități mari în sânge. Echilibrul acido-bazic al sângelui se modifică. Acidul din sânge irită centrul respirator. Persoana are dificultăți de respirație sau respirație profundă și zgomotoasă. În aerul expirat apare un amestec de corpi cetonici. În camera în care se află pacientul se simte mirosul de acetonă.

Cetoacidoza se dezvoltă pe parcursul mai multor zile, mai rar ore. Starea pacientului se schimbă treptat. Pe măsură ce această complicație acută progresează, pacientul devine din ce în ce mai puțin sociabil, răspunde la întrebări monosilabe și doarme mult. În cazurile severe, se dezvoltă pierderea conștienței și comă.

Dacă bănuiți cetoacidoză, ar trebui să arătați imediat pacientul medicilor. Sunați o ambulanță sau duceți-l singur la spital.

Tratamentul cetoacidozei

Pentru a confirma diagnosticul, medicii vor face un test de sânge pentru zahăr, pH, corpi cetonici și electroliți. De asemenea, va fi efectuat un test de urină. Principalul tratament pentru cetoacidoza diabetică este insulina. ÎN Viata de zi cu zi Pacienții diabetici injectează această substanță subcutanat.

Atenţie!

Dar cu cetoacidoză, astfel de injecții sunt ineficiente. Insulină intravenoasă este necesară în doze mici la fiecare oră. În plus, pacientului i se vor prescrie IV-uri pentru combaterea deshidratării, medicamente pentru normalizarea concentrației de săruri în sânge și alte medicamente conform indicațiilor.

Comă hiperosmolară în diabet

Coma hiperosmolară este un grad extrem de tulburare metabolică cu. În cazuri rare, această comă apare în alte tipuri de diabet. Tipic este varsta in varsta pacienți cu boli concomitente ale sistemului cardiovascular. Această comă se caracterizează prin concentrații extrem de ridicate ale glucozei din sânge.

În același timp încălcări echilibrul acido-bazic nu apare sângerare. Aceasta înseamnă că pH-ul sângelui rămâne normal. De asemenea, nu există formare în exces de corpi cetonici și acizi grași liberi. Pacienții nu vor avea miros de acetonă sau respirație zgomotoasă profundă în aerul expirat.

Pacienții în stare de comă hiperosmolară prezintă deshidratare severă. În timpul dezvoltării acestei stări de urgență (care este de câteva zile), pacientul pierde până la 10% din greutatea corporală.

Mecanismul dezvoltării comei este apariția deficienței relative de insulină pe fundal patologie concomitentăși deshidratare severă a organismului. Glicemia crește la valori de 5-10 ori mai mari decât în ​​mod normal. Există întotdeauna o concentrație mică de insulină în diabetul de tip 2, deci țesut adipos mica despicare.

Produsele sale de descompunere nu umplu sângele. Dar nivelul de glucoză din sânge este atât de mare încât devine toxic pentru creier. Zahărul este excretat prin urină. Deoarece o persoană pierde mult lichid, se dezvoltă deshidratarea.

Ele provoacă o stare hiperosmolară: vărsături, diaree, diuretice, sângerare, arsuri, restricție de lichide, procese infecțioase concomitente, traumatisme, intervenții chirurgicale, încălcări sistematice ale dietei.

Chiar daca diabetul de tip 2 este usor, si doar pastilele sunt suficiente pentru tratament, asta nu inseamna ca pacientul este asigurat impotriva comei hiperosmolare. La bătrânețe, orice boală concomitentă poate afecta semnificativ metabolismul carbohidraților și poate provoca agravarea diabetului.

Dacă la un pacient se poate suspecta o comă hiperosmolară, acesta trebuie dus imediat la spital.

Tratamentul comei hiperosmolare

Deja în spital vor fi efectuate analize de sânge și urină. Tratamentul va fi prescris pentru boala de bază și patologia concomitentă. Cel mai important lucru în tratamentul unei afecțiuni hiperosmolare este reumplerea volumului de lichid pierdut cu ajutorul picăturilor. Tratamentul cu insulină se efectuează și intravenos în doze mici la fiecare oră.

Acidoza lactică în diabet

Acidoza lactică este o afecțiune de urgență care apare atunci când creștere bruscă concentrația de acid lactic în organism. Cu diabet zaharat, acest lucru este posibil la pacienții vârstnici și senili care suferă de o patologie severă a ficatului, rinichilor, inimii, plămânilor sau alcoolismului cronic. Acidul lactic se formează în țesuturi când lipsa de oxigen. Boală gravă, în special inima și plămânii, provoacă o astfel de deficiență de oxigen.

În diabetul zaharat, acidoza lactică este provocată de utilizarea unuia dintre medicamentele hipoglicemiante - metformină. Acest medicament promovează formarea acidului lactic în țesuturi. Pentru medici, cel mai important lucru în prevenirea acidozei lactice este prescrierea justificată a metforminei. Și pentru pacienți, se recomandă să renunțe complet la automedicație și să urmeze cu strictețe instrucțiunile medicului.

Simptomele acidozei lactice

Caracteristicile manifestărilor acidozei lactice sunt dureri musculare difuze, dureri în piept, slăbiciune severă, dificultăți de respirație în repaus, dureri abdominale, scăderea performanței. Acidoza lactat este însoțită de vărsături și greață. Centrul respirator este iritat de concentrații mari de acid lactic, rezultând o respirație profundă și zgomotoasă. Nu există miros de acetonă în aerul expirat.

Tratamentul acidozei lactice

Diagnosticul bolii se face în funcție de teste de laborator. Analiza definitorie poate fi considerată determinarea bruscă nivel mai înalt lactat în sânge. Tratamentul acestei comei se bazează pe administrarea de soluții alcaline, alte lichide și medicamente care susțin tensiunea arterială. În unele cazuri, sunt necesare ședințe de purificare a sângelui cu ajutorul unui aparat de rinichi artificial.

Hipoglicemie severă în diabet

Coma hipoglicemică este o comă asociată cu o scădere bruscă a nivelului de glucoză din sânge. Acesta este cel mai comun conditii de urgenta cu diabet zaharat. Apare mai des la pacienții care primesc tratament cu insulină și este la fel de posibilă în orice tip de diabet.

Adevărata hipoglicemie este o scădere a zahărului din sânge sub nivelul de 2,2-2,8 mmol/l. O astfel de scădere a glucozei este provocată de o supradoză de medicamente (de exemplu, din cauza uitarii sau a greșelii), a activității fizice neplanificate, a sărituri peste mese sau a mâncatului fără carbohidrați, precum și a alcoolului în cantități suficient de mari. Mai mult, o doză de alcool pur mai mare de 20-40 ml este considerată periculoasă din punct de vedere al hipoglicemiei.

Simptome de comă hipoglicemică

Manifestările hipoglicemiei sunt asociate cu deficiența de energie în celulele cortexului cerebral și cu eliberarea în sânge a unor cantități mari de hormoni de stres. Semnele hipoglicemiei sunt:

• durere de cap,
• ameţeală,
• amorțeală a buzelor, limbii,
• anxietate,
• concentrație scăzută,
• sentiment de frică, anxietate,
• tulburări de vorbire,
• convulsii,
• foame,
• salivaţie,
• cardiopalmus,
• iritabilitate,
• tremurând în degete,
• tremurând în trup,
• transpirație rece,
• greaţă,
• vomita,
• urinare excesivă,
• deteriorare accentuată viziune.

Tratament

La primele semne de hipoglicemie, pacientul trebuie să se ajute singur - să mănânce ceva ce este de obicei interzis de dietă - dulciuri. Cel mai bine să bei ceai cald cu 2-3 linguri de zahar sau un pahar de suc de fructe. Puteți folosi și acadele, caramel, zahar granulat sau zahăr rafinat și alte produse care conțin glucoză sau fructoză.

Dacă pacientul nu are timp să ia carbohidrați la timp, atunci are loc pierderea conștienței și dezvoltarea comei. În acest caz, doar o persoană instruită poate oferi asistență. Este necesar să se administreze soluție intravenoasă de glucoză sau soluție intramusculară de glucagon. Hipoglicemia severă necesită spitalizare obligatorie pentru examinare, tratament și educație.

Sursa: http://www.medicalj.ru/diseases/emergencies/1014-diabeticheskaya-koma

Comă cu diabet zaharat

Diabetul zaharat este boala endocrina asociat cu deficit absolut de insulină (diabet zaharat tip 1 insulino-dependent) sau relativ (diabet zaharat tip 2 non-insulino-dependent).

Coma diabetică este una dintre cele mai grave complicații ale diabetului zaharat, rezultată dintr-o lipsă absolută sau relativă de insulină și tulburări metabolice. Există două tipuri de comă diabetică: hipoglicemică și hiperglicemică.

Coma hipoglicemică se dezvoltă cu o scădere bruscă a glicemiei la 2-1 mmol/l. Apare din cauza unei încălcări a dietei, a unei supradoze de insulină sau a prezenței unei tumori hormonale (insulinom).

Tabloul clinic al comei hipoglicemice se caracterizează prin pierderea conștienței, tulburări psihomotorii și motorii, halucinații, convulsii clonice și tonice. Pielea și mucoasele sunt puternic palide, umede, există transpirație abundentă, tahicardie cu valori ale tensiunii arteriale relativ normale, respirație rapidă, superficială, ritmică.

Nivelurile de glucoză din sânge scad. O greșeală periculoasă este de a evalua coma hipoglicemică ca fiind hiperglicemică. Injectarea insulinei în acest caz poate fi fatală. În practica clinică, se respectă următoarea regulă: dacă este dificil să se determine tipul de comă, atunci la început este mai bine să o consideri hipoglicemiantă.

Terapie intensivă: se administrează imediat intravenos 20-80 ml soluție de glucoză 40%. Dacă este posibil să se controleze nivelul glucozei din sânge, se menține în 8-10 mmol/l prin administrarea unei soluții de glucoză 10% cu insulină. Conform indicațiilor, se utilizează glucagon, adrenalină, hidrocortizon, cocarboxilază și acid ascorbic.

Pentru prevenirea și tratarea edemului cerebral se realizează ventilația mecanică în regim de hiperventilație, perfuzii intravenoase de manitol 20%. Concentrația de glucoză din sânge ajunge uneori la 55 mmol/l.

Tabloul clinic al comei hiperglicemice se caracterizează printr-o lipsă de conștiență, piele iar mucoasele sunt uscate, calde, moderat palide sau hiperemice. Deseori simți miros de acetonă pe respirație. Globii oculari sunt scufundați, „moi”, pulsul este rapid, tensiunea arterială este redusă. Se remarcă bradipnee, tulburări ale ritmului respirator (tip Kussmaul), poliurie, agitație, convulsii și activitate reflexă crescută.

Există trei tipuri de astfel de comă:

• cetoacidotic
• hiperosmolar non-cetoacidotic
• acid lactic.

La diagnostic diferentiat tipuri variateÎn coma hiperglicemică, alături de datele clinice, rezultatele analizelor de laborator sunt de mare importanță.

Concentrația de glucoză în sânge ajunge la 55 mmol/l și se dezvoltă sindromul hiperosmolar. Lichidul din celule se deplasează în spațiul extracelular, apar semne de deshidratare celulară și simptome neurologice caracteristice acestuia. Nivelul de glucoză din urină poate ajunge la 250 mmol/l.

Atenţie!

Pierderile de lichide din cauza osmodiurezei variază de la 5 la 12 litri. În același timp, are loc excreția în exces de sodiu, potasiu, magneziu și calciu și, ca urmare, se dezvoltă hipoelectrolitemia. Nivelul corpilor cetonici din sânge crește de 8-10 ori, se găsesc în cantități mari în urină. Un simptom tipic al comei hiperglicemice este acidoza metabolică.

Deshidratarea și hipovolemia contribuie la îngroșarea sângelui, creșterea vâscozității acestuia, perturbarea proprietăților reologice și microtromboză.

Terapie intensivă. Corectarea hiperglicemiei se realizează prin administrarea de insulină. Se acordă preferință insulinei cu acțiune scurtă, deoarece este mai „controlabilă”. Cea mai eficientă este administrarea intravenoasă prin picurare folosind dozatoare cu o rată de 6-10 unități pe oră sub monitorizarea constantă a concentrației de glucoză din sânge.

În funcție de nivelul de hiperglicemie, prima doză poate fi crescută la 20 de unități. Ulterior, se reglează astfel încât nivelul glicemiei să scadă cu 3-4 mmol/oră. Nivelul de glucoză la care trebuie efectuată corectarea trebuie să fie sub pragul renal (8-10 mmol/l).

Eliminarea deshidratării - rehidratare - completarea bcc, deficit general de lichide. Se efectuează treptat sub controlul presiunii venoase centrale, tensiunii arteriale, bcc, osmolarității, glucozei, nivelurilor de sodiu. Viteza de administrare a lichidelor, cantitatea și calitatea acestora depind de starea sistemului cardiovascular și a funcției renale. Se recomandă următoarea schemă:

• Ora 1 se administreaza 1-2 litri de lichid;
• 2-3-a oră – 500 ml;
• la fiecare oră ulterioară - 250 ml.

Volumul total în primele 24 de ore este de aproximativ 4-7 litri.

Corectarea deficitului de electroliți necesită monitorizarea constantă de laborator și monitorizarea modificărilor sistemului cardiovascular și ale funcției renale. De obicei, se administrează o soluție 1% de clorură de potasiu pentru deficit de potasiu; pentru deficit de sodiu se administrează soluții izotonice și hipertonice de clorură de sodiu. Pierderile de magneziu sunt restabilite cu o soluție de 25% de sulfat de magneziu și panangin.

Corectarea acidozei metabolice ar trebui să vizeze activarea sistemelor tampon și normalizarea funcțiilor sistemului cardiovascular și respirator, oxigenarea sângelui, îmbunătățirea microcirculației și perfuziei organelor și țesuturilor.

Dacă un pacient cu diabet zaharat își pierde brusc cunoștința în timpul unei întâlniri la dentist, atunci trebuie să vă gândiți mai întâi la hipoglicemie, să luați măsurile de mai sus și, în orice caz, să sunați la ambulanță.

Tratamentul șocului sever și al comei ar trebui să vizeze principalele legături ale reacțiilor fiziopatologice ale organismului, ținând cont de cauzele apariției acestora.

Sursa: https://stomport.ru/neotlozhnie-sostoyaniya/koma-pri-saharnom-diabete

Comă cu diabet

Diabetul zaharat la unii pacienți are curs sever, iar acest lucru necesită un tratament atent, atent cu insulină, care în astfel de cazuri se administrează în cantități mari. Severitatea severă, precum și moderată a diabetului zaharat poate duce la complicații sub formă de comă.

Circumstanțele în care poate apărea coma diabetică sunt în principal:

1. consumul excesiv de carbohidrați, ducând la absorbția unor cantități mari de glucoză în sânge, o parte semnificativă din care în astfel de cazuri nu poate fi legată de insulină;
2. reducerea bruscă a dozei de insulină administrată;
3. consum crescut de energie cu creșterea temperaturii corpului, în timpul muncii fizice grele etc. De asemenea, este important rolul excitației puternice, în timpul căreia o cantitate mare de adrenalină este eliberată în sânge, ceea ce duce la creșterea nivelului de zahăr din sânge.

Coma diabetică cauzează: în toate aceste cazuri, se dezvoltă deficit de insulină, rezultând un consum crescut de acizi grași cu formarea unei cantități foarte mari de produse suboxidate. Această din urmă circumstanță duce la epuizarea rezervelor alcaline din sânge.

Ca urmare a acestui fapt, reacția sângelui devine acidă, cu alte cuvinte, se dezvoltă acidoză (cetoză), care este cauza imediata tulburări severe funcțiile organelor interne, în special ale sistemului nervos central.

După cum se poate observa din cele de mai sus, esența unei come diabetice nu este un exces de zahăr (zahărul din sânge este tocmai nestingherit și în cantitatea necesară inclus în celule nervoase, unde este utilizat), ci în acumularea în sânge a produselor acide de ardere incompletă a grăsimilor. Înțelegerea acestor tulburări metabolice este necesară pentru tratamentul conceput rațional al pacienților diabetici care au căzut în comă.

Dezvoltarea acidozei (cetoza) din cauza lipsei de insulină în sânge determină inhibarea sistemului nervos central, în primul rând a cortexului cerebral. Primele manifestări ale otrăvirii sistemului nervos cu alimente subacidificate în diabetul zaharat sunt grupate în fenomene patologice, care sunt denumite colectiv precom diabetic.

Comă diabetică, semne și simptome de precom. Simptomele sunt că un pacient cu diabet are severitate slăbiciune generală, din cauza căruia nu poate efectua eforturi fizice - pacientul nu poate merge mult timp.

Starea de stupoare crește treptat, pacientul își pierde interesul pentru mediul înconjurător și oferă răspunsuri lente și dificile la întrebări. Pacientul se întinde cu cu ochii inchisiși pare că doarme. Deja în acest moment puteți observa o adâncire a respirației. Starea de precom diabetic poate dura o zi sau două și apoi se poate transforma într-o comă completă, adică într-o stare cu pierderea completă a conștienței.

Tratamentul de urgență pentru precomul diabetic este un tratament viguros cu insulină. Acesta din urmă este disponibil imediat în valoare de 25 de unități.

Deoarece nivelul zahărului din sânge la pacienții cu precom este ridicat, insulina administrată timp de două până la trei ore va ajuta la consumarea acestui zahăr. În același timp, organismul folosește produse toxice de descompunere incompletă a grăsimilor (corpii cetonici) acumulate în sânge.

La 2 ore de la administrarea insulinei, pacientului trebuie să i se administreze un pahar cu ceai dulce sau cafea (4-5 lingurițe per pahar). Faptul este că acțiunea insulinei durează mult timp - 4 ore sau mai mult, iar acest lucru poate duce la o scădere atât de puternică a zahărului din sânge, încât poate provoca o serie de tulburări (vezi „Clinica de hipoglicemie”). Acest lucru este prevenit prin administrarea de zahăr, așa cum s-a menționat mai sus.

Tratamentul duce la o îmbunătățire rapidă a stării pacientului. Cu toate acestea, dacă la 2 ore de la administrarea insulinei nu există nicio îmbunătățire, atunci trebuie să reintroduceți 25 UI de insulină, după care după 1 oră (rețineți - acum după 1 oră!) dați un pahar de ceai sau cafea foarte dulce. .

Pentru a combate acidoza, puteți spăla stomacul cu o soluție de sifon caldă sau puteți administra o soluție de sifon 1,3% (100-150 ml) intravenos.

Simptome și semne de comă diabetică. Simptomele apar cu o creștere suplimentară a autointoxicării prin produse de oxidare insuficientă a carbohidraților și grăsimilor. Treptat, acelor manifestări care apar în timpul precomului, se adaugă leziuni adânci ale cortexului cerebral și, în cele din urmă, apare o stare de inconștiență - o comă completă. Când un pacient este găsit într-o astfel de stare, ar trebui să aflați cu atenție de la rude ce circumstanțe au precedat căderea pacientului în comă, câtă insulină a primit pacientul.

Când se examinează un pacient diagnosticat cu comă diabetică, respirația Kusmaul zgomotoasă și profundă atrage atenția. Mirosul de acetonă (mirosul de mere înmuiate) este ușor de detectat. Pielea pacienților cu comă diabetică este uscată, moale, iar globii oculari sunt moi. Depinde de pierderea de țesut fluid tisular, trecând în sânge datorită conținutului ridicat de zahăr din acesta. Frecvența pulsului la astfel de pacienți este crescută și tensiunea arterială scade.

După cum se poate observa din cele de mai sus, diferența dintre precomul diabetic și comă constă în gradul de severitate al acelorași simptome, dar principalul lucru se reduce la starea sistemului nervos central, la profunzimea depresiei acestuia.

Asistență de urgență: administrați suficientă insulină. Acesta din urmă, în caz de comă, se administrează imediat sub piele de către un paramedic în cantitate de 50 de unități.

Pe lângă insulină, trebuie injectat sub piele 200-250 ml dintr-o soluție de glucoză 5%. Glucoza se administrează lent cu o seringă sau, chiar mai bine, printr-un picurător cu o rată de 60 -70 picături pe minut. Dacă aveți glucoză 10% la îndemână, atunci când este injectată într-o venă, aceasta trebuie diluată în jumătate cu soluție fiziologică, iar o astfel de soluție trebuie injectată în mușchi fără diluare.

Dacă nu există efect de la insulină administrată, 25 de unități de insulină trebuie reinjectate sub piele după 2 ore. După această doză de insulină, se injectează sub piele aceeași cantitate de soluție de glucoză ca prima dată. În absența glucozei, se injectează sub piele 500 ml de soluție salină.

Pentru a reduce acidoza (cetoza), trebuie făcut lavaj intestinal cu sifon. Pentru a face acest lucru, luați 8-10 litri de apă caldă și adăugați bicarbonat de sodiu în proporție de 2 lingurițe pentru fiecare litru de apă.

Cu șanse ceva mai mici de reușită, în loc să sifonezi intestinele cu o soluție de sifon, poți face o clismă dintr-o soluție de sifon 5% în 75-100 ml apă. (Această soluție trebuie injectată în rect, astfel încât lichidul să rămână acolo).

La puls rapid este necesar să se prescrie stimulente centrii nervosi- camfor sau cordiamină, care se injectează 2 ml sub piele. Administrarea unuia sau altui medicament trebuie repetată la fiecare 3 ore.

Ar trebui considerată obligatorie trimiterea promptă la spital a unui pacient cu comă diabetică și precom. Prin urmare, măsurile terapeutice menționate mai sus pentru a îndepărta astfel de pacienți dintr-o stare gravă sunt efectuate atunci când există întârzieri în trimiterea imediată a pacientului la spital și când va dura mult timp pentru a livra pacientul acolo, de exemplu, 6-10 ore sau mai mult.

Sursa: https://internetvrach.ru/diabeticheskaya-koma.html

Ce este o comă diabetică?

Coma diabetică este deprimarea stării de conștiență la pacienții cu diabet, asociată cu creșterea nivelului de glucoză din sânge. Conceptul în sine include mai multe tipuri de comă care apar numai la acest grup de pacienți: comă cetoacidotică hiperglicemică, comă hiperosmolară.

Patogeneza

Indiferent de varietate, coma diabetică începe cu o creștere a nivelului de glucoză. Și apoi există unele diferențe. Coma cetoacidotică hiperglicemică se dezvoltă ca urmare a creșterii nivelului de glucoză la 30-40 mmol/l și a apariției simultane a cetonelor corporale în sânge. Debutul comei variază de la 1 la 3 zile.

Atenţie!

Coma hiperosmolară apare atunci când nivelul glucozei crește peste 45-50 mmol. În acest caz, corpii cetonici nu se formează în celule, din cauza faptului că o parte din glucoză poate pătrunde în celule. Acest tip de comă este caracteristic diabetului zaharat de tip 2, unde nu există deficiență de insulină, dar există o sensibilitate slabă a membranelor lor la enzimă.

Diferențele în manifestari clinice diferă doar prin prezența mirosului de acetonă de la pacient. În coma cetoacidotică este prezentă, dar în coma hiperosmolară nu este. În ceea ce privește anamneza (istoria dezvoltării comei), coma hiperosmolară este caracteristică diabetului zaharat de tip 2, iar coma cetoacidotică hiperglicemică este caracteristică diabetului de tip 1.

Mecanismul de dezvoltare a cetoacidozei este că aproape toate celulele corpului, din cauza deficienței acute de glucoză, trec pe o altă cale de producere a energiei - anaerobă (fără oxigen). Constă în faptul că producția de energie are loc fără participarea glucozei. Este sintetizat din grăsimi și proteine. Dar ca urmare a acestui fapt, se formează produse suboxidate ale acestei căi - corpi cetonici.

Ele sunt excretate din celule în cantități atât de mari încât excreția lor naturală nu poate face față. Ca urmare, se dezvoltă cetoacidoza. În cazul comei hiperosmolare, deficitul de glucoză nu este suficient pentru a schimba metabolismul celular.

Dezvoltarea comei în sine este, de asemenea, diferită. În cazul comei cetoacidotice hiperglicemice, inhibarea neuronilor creierului apare din cauza a două mecanisme. Corpii cetonici sunt toxici pentru neuroni. Prin urmare, își reduc activitatea și membranele lor practic nu conduc un impuls electric.

Pe de altă parte, excesul de glucoză în sânge determină eliberarea excesivă de lichid din celule și dezvoltarea deshidratării - deshidratare. ÎN în acest caz, este secundar. În coma hiperosmolară, punctul de declanșare pentru dezvoltarea sa este tocmai deshidratarea.

Clinica

Diferențele de manifestări clinice diferă numai în prezența mirosului de acetonă de la pacient. În coma cetoacidotică este prezentă, dar în coma hiperosmolară nu este. În ceea ce privește anamneza (istoria dezvoltării comei), coma hiperosmolară este caracteristică diabetului zaharat de tip 2, iar coma cetoacidotică hiperglicemică este caracteristică.

Terapie intensivă

În primul rând, este necesar să se transfere pacientul la ventilație mecanică. Mai mult, acest lucru este obligatoriu, în primul rând pentru ambele tipuri de comă. Tratamentul suplimentar este ușor diferit, deoarece în coma hiperosmolară pericolul mai mare este „deshidratarea” neuronilor creierului, în timp ce în coma cetoacidotică există un efect toxic al corpilor cetonici asupra țesut nervos. Prin urmare, tratamentul primului începe cu așa-numita diureză forțată. Adică, terapia prin perfuzie cu cristaloizi se efectuează în combinație cu diuretice. Cel mai des folosit următoarele medicamente:

• furosemid;
• manitol.

În timp ce în cazul cetoacidozei, terapia prin perfuzie este combinată cu administrarea de insulină. În caz de comă hiperosmolară, utilizarea insulinei începe și în prima zi, dar doza acesteia este redusă la jumătate. Când zahărul se stabilizează la un nivel de 15-20 mmol/l, se efectuează în în întregime. Și anume: 2 unități de insulină pentru fiecare 6 mmol/l glucoză.

Sursa: http://neotlozhnaya-pomosch.info/diabeticheskaya_koma.php

Consecințele comei diabetice

O absență prelungită a insulinei în sângele unui pacient diabetic poate duce la diferite consecințe negative, de exemplu, comă diabetică. Se poate dezvolta atât datorită nivelului crescut de glucoză, cât și a nivelului scăzut de zahăr.

Semne

Înainte de a vorbi despre consecințele unei come diabetice, ar trebui să luăm în considerare semnele caracteristice care preced complicațiile:

• Stare precomatoasă;
• Creșterea setei la pacient;
• Durere de capși slăbiciune a întregului organism;
• Greață, care este adesea însoțită de vărsături;
• Scăzut tensiune arteriala;
• Puls rapid, asemănător firului.

În timp, somnolența și slăbiciunea pacientului cresc. Este posibilă pierderea parțială sau completă a conștienței. ÎN condiție critică respirația unei persoane miroase a acetonă (mere prea coapte). Dacă în această perioadă pacientului nu i se acordă tot ajutorul de care are nevoie, atunci consecințele unei comei diabetice pot deveni cele mai groaznice - pur și simplu va muri.

La ce poate duce o comă diabetică?

Nivelurile crescute de glucoză din sânge duc la înfometarea țesuturilor. Din acest motiv, în corpul uman încep să apară modificări patologice:

• Deshidratarea organismului;
• Cantitatea zilnică de urină crește;
• Nivelul consumului de lichide crește;
• Datorită scăderii volumului de sânge care circulă în vase, presiunea scade brusc. Acest lucru duce la perturbarea nutriției celulare nu numai a țesuturilor și organelor interne, ci și a creierului;
• Se dezvoltă hiperacidoza.

Cu cât pacientul se află mai devreme sub supravegherea medicilor, cu atât reabilitarea lui va fi mai rapidă și mai reușită. Dacă ambulanța întârzie sau pacientului i se acordă primul ajutor incorect, o comă diabetică poate duce la umflarea creierului și chiar la moarte.

O comă poate dura câteva săptămâni, luni sau chiar zeci de ani. Există un caz cunoscut în care un pacient a stat în comă diabetică mai mult de 40 de ani. Prin urmare, este atât de important să oferi unei persoane tot ajutorul necesar în timp util.

Starea prelungită a pacientului în stare comatoasă, când creierul nu poate primi cantitatea de oxigen de care are nevoie și substanțe utile duce cu siguranță la edem cerebral. Ulterior, coma diabetică devine cauza tulburărilor de coordonare a mișcărilor, vorbirii, paralizii temporare sau pe termen lung, probleme cu organele interne și sistemul cardiovascular.

Ce să faci după?

O comă diabetică duce nu numai la diferite schimbări în corpul uman, ci îi schimbă și stilul de viață. În timpul comei, pacientul pierde multe substanțe utile: macro și microelemente, precum și. În viața unui diabetic, după ce a fost externat din spital, apare imediat un întreg set de reguli care trebuie respectate pentru a minimiza consecințele unei come diabetice și pentru a preveni reapariția acesteia:

• Respectarea strictă a unei diete concepute individual;
• Vizită regulată institutii medicale să efectueze testele de laborator necesare;
• Control de sine;
• Menținerea unui stil de viață activ cu activitate fizică;
• Monitorizarea complicațiilor care apar ca urmare a comei diabetice;
• Refuzul automedicației remedii populare sau alte medicamente care nu sunt prescrise de un medic;
• Dozarea injecțiilor cu insulină.

Daunele provocate de o comă diabetică pot fi reduse la minimum. Cel mai important lucru este dorința unui diabetic de a-și normaliza viața și de a-și schimba puțin obiceiurile. Acest lucru va permite unei persoane să ducă o viață foarte normală, cu doar restricții minore, ceea ce îi va permite să trăiască o viață lungă și demnă.

Sursa: http://s-diabet.ru/posledstviya-diabeticheskoj-komy/

Comă în diabetul zaharat - tipuri, semne, măsuri de tratament, prevenire

Diabetul zaharat este una dintre cele mai frecvente boli ale organelor Sistemul endocrin, caracterizată printr-o lipsă absolută sau relativă de insulină în sânge. În ciuda multor ani de experiență în studierea cauzelor și metodelor de tratare a acestei patologii, diabetul zaharat rămâne printre bolile care reprezintă o amenințare pentru viața pacientului.

În ciuda faptului incontestabil că corpul unei persoane cu diabet se adaptează la cantități mici în timp, o scădere sau creștere rapidă a acestui indicator contribuie adesea la dezvoltarea unor afecțiuni care necesită terapie intensivă de urgență.

Acestea sunt așa-numitele complicații acute ale diabetului zaharat - stări comatoase, care, în funcție de mecanismul de dezvoltare și semne clinice sunt împărțite în mai multe tipuri:

• comă cetoacidotică;
• coma lactică acidă;
• comă hiperosmolară
• comă hipoglicemică.

Comă cetoacidotică diabetică - cauze și mecanism de dezvoltare, semne

Acest tip de complicație se dezvoltă cu o lipsă absolută sau relativă de insulină în organism, precum și cu o utilizare afectată a țesuturilor a glucozei, care se dezvoltă la pacienții cu diabet zaharat sever dependent de insulină.

Starea cetoacidotică se dezvoltă în mod neașteptat, dar este de obicei precedată de o serie de factori de stres provocatori, cum ar fi o doză de insulină selectată incorect, o modificare a medicamentului, încetarea administrării insulinei din orice motiv, încălcarea gravă a dietei, abuzul de alcool, încălcarea a tehnicii de administrare a insulinei, nevoie crescută de insulină din cauza stării particulare a organismului (sarcină, otrăvire, intervenție chirurgicală, infecții etc.).

Dezvoltarea se datorează faptului că, cu o lipsă de insulină în organism, procesul de penetrare a glucozei în celule este întrerupt, ceea ce, la rândul său, duce la epuizarea energetică a țesuturilor, contribuind la disfuncția organelor.

În ciuda hiperglicemiei compensatorii, care se dezvoltă datorită producției crescute de hormoni adrenocorticotropi, somatotropi și alți hormoni, precum și producției crescute de glucoză în ficat, din cauza lipsei unei cantități suficiente de insulină, glucoza nu poate pătrunde în bariera celulară.

În acest sens, în scopuri compensatorii pentru menținerea homeostaziei, organismul începe să primească energia lipsă prin descompunerea activă a grăsimilor - lipoliză și, ca urmare a acestui fapt proces biochimic se formează corpi cetonici (acetonă), cantitatea in exces care are un efect deprimant asupra centralului sistem nervos, în urma căreia se dezvoltă o comă cetoacidotică.

Concentrația de corpi cetonici din sângele persoanelor sănătoase este în intervalul de până la 100 µmol/l, în timp ce doar urme de acetonă pot fi găsite în urină. Dacă evoluția diabetului zaharat intră în stadiul de decompensare, în ficat se formează un număr mare de corpi cetonici din cauza modificărilor metabolice (până la 1000 mmol/l pe zi).

Această cantitate de corpi cetonici nu poate fi eliminată din organism de către mușchi și rinichi, astfel încât acumularea lor duce la cetoacidoză. Starea este agravată de formarea unui cerc vicios, atunci când, ca urmare a dezvoltării cetoacidozei în sânge, are loc o scădere a nivelului de insulină imunoreactivă, deficitul relativ sau absolut de insulină crește doar.

Dezvoltarea comei cetoacidotice este de obicei lentă - de la câteva zile la câteva săptămâni. Dacă procesul se dezvoltă pe fondul bolilor infecțioase acute sau al intoxicației severe, o comă diabetică se poate dezvolta în câteva ore. De obicei, clinic cetoacidoza diabetică trece prin trei etape, care, în absența corectare în timp util urmează una după alta.

1. Stadiul de cetoacidoză moderată - pacientul se poate plânge de slăbiciune generală, oboseală crescută, tinitus, letargie, scăderea poftei de mâncare, sete, greață, dureri abdominale acute, volum crescut de urină excretată. Aerul expirat și urina miroase a acetonă. O creștere a nivelului de zahăr este detectată în sânge și urină.
2. Stadiul de precom sau cetoacidoză decompensată - apetitul pacientului dispare complet, pe lângă greață, se observă vărsături, ceea ce crește slăbiciunea generală. Pacientul este indiferent la ceea ce se întâmplă în jurul lui, vederea i se deteriorează, apare dificultăți de respirație, dureri în inimă și abdomen. Pe fondul unei senzații de sete indomnată, există o creștere a nevoii de a urina, care se explică prin încălcarea alimentării cu apă. echilibru electroliticși eliminarea excesivă a electroliților din organism - potasiu, ioni de sodiu etc. Conștiința pacienților este păstrată, la fel ca și orientarea lor în spațiu și timp, dar se remarcă inhibiția atunci când se încearcă să răspundă la întrebări. Pielea este uscată, aspră, rece. Obrajii sunt ușor roșii și limba este acoperită acoperire maro, pot fi vizibile urme de dinți pe ea. Această etapă poate dura de la câteva ore până la câteva zile. În absența corectării în timp util a acestei stări, se observă o deteriorare a reacției pacientului și trecerea procesului la etapa finală.
3. Stadiul de comă - pacientul este complet indiferent și poate cădea în somn profund. La examinare, se evidențiază o respirație profundă, zgomotoasă, cu un miros înțepător de acetonă în aerul expirat, scăderea tensiunii arteriale și un puls ritmic rapid. Reflexele tendinoase se estompează treptat. Există o scădere a temperaturii corpului.

Dacă se suspectează dezvoltarea comei cetoacidotice, pacientul trebuie spitalizat imediat pentru a efectua setul necesar de măsuri de resuscitare.

Comă acidotică lactică - mecanism de dezvoltare și simptome

Acest tip de comă diabetică este mai puțin frecventă decât alte tipuri, dar este una dintre cele mai severe complicații ale diabetului. Acest tip de comă se dezvoltă ca urmare a complexului reacție biochimică– glicoliza anaerobă, care este una dintre metodele alternative de producere a energiei, al cărei produs rezidual este acidul lactic.

Dacă în corp sanatos nivelul acidului lactic este în intervalul 0,5 - 1,4 mmol/l, apoi cu comă acidotică lactică această cifră ajunge la 2 mmol/l când pH-ul sângelui scade sub 7,3. În plus, există o modificare a echilibrului lactat-piruvat către o creștere a concentrației de lactat.

Coma acidotică lactică se dezvoltă adesea pe fundal stare de șoc, intoxicație, sepsis, pierderi extinse de sânge, insuficiență cardiovasculară și renală. În ciuda faptului că ficatul este în mod normal capabil să proceseze mai mult de 3 mii mmol de acid lactic, datorită stării de hipoxie tisulară care însoțește procesele patologice de mai sus, capacitatea de procesare a acidului lactic devine semnificativ mai mică decât lactatul format.

Dacă pacienților li se administrează soluții intravenoase care conțin xilitol, sorbitol, fructoză și alte zaharuri, acesta este, de asemenea, un moment provocator pentru dezvoltarea comei acidotice lactice.

Debutul acestui tip de comă este de obicei brusc, caracterizat prin semne de deprimare a conștienței (apatie, somnolență, delir), precum și pierderea rapidă a poftei de mâncare, greață, vărsături, dureri musculare. La examinare, pielea pacientului este palidă și rece. Efectul acidului lactic asupra Sistemul cardiovascular se manifestă prin creșterea frecvenței cardiace, scăderea tensiunii arteriale, alterarea excitabilității și contractilității miocardului, pareza vaselor periferice și colaps.

Pacienții cu primele semne de comă au nevoie de spitalizare promptă. Confirmarea diagnosticului de comă acidotică lactică se realizează pe baza datelor de laborator, și anume o concentrație mare de acid lactic și piruvat în sânge, precum și o încălcare a echilibrului acido-bazic către acidificare.

Comă hiperosmolară - condiții prealabile pentru dezvoltare, manifestări clinice

Coma hiperosmolară se dezvoltă de obicei la pacienții care suferă de diabet zaharat non-insulino-dependent ușor până la moderat, care sunt tratați cu terapie dietetică și medicamente care scad nivelul zahărului din sânge.

Această complicație se dezvoltă adesea la pacienții vârstnici cu mobilitate limitată, precum și cu procese patologice concomitente precum arsuri, hipotermie, boli infecțioase ale rinichilor și tractului urinar, plămânilor, pancreasului, infarctului miocardic etc., care agravează procesul de afectare a sângelui. livra.

Atenţie!

La concentrație mare Când nivelul zahărului din sânge crește, urina este excretată din organism de către rinichi, ducând la deshidratare, care, la rândul său, duce la îngroșarea sângelui și la dificultăți în mișcarea acestuia prin vasele mici. Consecința unor astfel de tulburări microcirculatorii este o deficiență a aportului de sânge cerebral.

Dezvoltarea comei hiperosmolare este prelungită în timp. Primele semne sunt senzația constantă de sete, creșterea volumului de urină și slăbiciune generală. Creșterea deshidratării duce la letargie și tulburarea conștienței, halucinații, convulsii, pareze ale brațelor și picioarelor.

La primele semne ale unei complicații iminente, pacienții trebuie internați în spital pentru a restabili imediat metabolismul apă-sare prin administrarea de soluții perfuzabile.

Comă hipoglicemică - cauze, simptome

Această complicație a diabetului zaharat se dezvoltă din cauza scăderii rapide a glicemiei, care poate fi cauzată de o supradoză de insulină sau de alte medicamente care scad nivelul de zahăr, sau de activitate fizică excesivă, ducând la un consum accentuat de glucoză. Dacă pacientul nu mănâncă după o injecție de insulină, acest lucru poate provoca și hipoglicemie.

Dezvoltarea comei hipoglicemice este întotdeauna bruscă. Precursorii unei comei iminente sunt anxietatea crescută, tremurul, transpirația, „petele” intermitente în fața ochilor, o senzație de amorțeală a limbii și a buzelor și o senzație ascuțită de foame. În absența corectării afecțiunii în acest stadiu, pacientul experimentează apariția convulsiilor, agitație și creșterea tensiunii arteriale. În viitor, pot fi observate deprimarea conștienței, transpirația crescută, încetinirea respirației și dispariția treptată a reflexelor.

Măsuri terapeutice care vizează prevenirea și eliminarea comei la pacienții cu diabet zaharat

Regimul de tratament pentru coma diabetică constă în principal dintr-o serie de principii cheie:

1. eliminarea deficitului de insulină și normalizarea metabolismului carbohidraților;
2. maxim recuperare rapidă rezervele de lichide din organism;
3. restabilirea echilibrului electroliților în interiorul celulelor și în mediile intercelulare și homeostazia acido-bazică;
4. normalizarea nivelului de glucoză și a rezervelor sale în organism;
5. corectarea stărilor patologice și a bolilor care provoacă dezvoltarea comei diabetice;
6. măsuri de tratament restaurator care vizează menținerea funcționării tuturor organelor vitale.

O serie dintre măsurile de mai sus trebuie începute la primele semne de comă iminentă înainte de spitalizarea pacientului. Acestea includ eliminarea deshidratării și normalizarea hemodinamicii prin administrarea intravenoasă a unei soluții izotonice de clorură de sodiu, precum și terapia cu insulină pentru coma cetoacidotică, care implică administrarea de doze fiziologice de insulină care suprimă procesele de descompunere a grăsimilor, formarea glucozei. într-un mod alternativ și formarea corpilor cetonici.

Administrarea insulinei în această situație este posibilă în două moduri:

1. 1Injectați pacientul cu 20 de unități de insulină intramuscular în zona umărului (mușchi deltoid), apoi la fiecare oră 5-10 unități sub controlul nivelului de glucoză și corpi cetonici din sânge și urină. Când nivelul zahărului scade la 11-13 mmol/l, administrarea de insulină se continuă subcutanat. Dacă în două ore de la început injecție intramusculară insulină, nivelul glucozei nu scade, se trece la administrarea intravenoasă a insulinei, iar administrarea prin picurare este mai potrivită, deoarece permite administrarea simultană a lichidelor care restabilesc echilibrul electrolitic.
2. După o administrare intravenoasă într-o singură etapă de 10 U de insulină, se procedează la o perfuzie intravenoasă constantă prin picurare de insulină diluată în soluție fiziologică la o doză de 0,05-0,1 U/kg din greutatea pacientului cu o rată de 5-10 U/ ora. Viteza de administrare a soluției perfuzabile este determinată în funcție de dinamica modificărilor nivelului de glucoză din sânge. O scădere a nivelului cu 4 – 5,5 mmol/h este considerată optimă. Dacă în prima oră de administrare a insulinei nivelul glicemiei scade cu mai puțin de 10% din valorile inițiale, trebuie repetată administrarea simultană a 10-15 unități de insulină.

Indiferent de care dintre metodele de mai sus de terapie cu insulină a fost utilizată pentru a preveni dezvoltarea comei, după reducerea nivelului de glucoză din sânge la 11-13 mmol/l, soluția salină pentru perfuzie este înlocuită cu o soluție de glucoză 5% pentru a restabili. rezervele de glicogen și previn o afecțiune caracterizată printr-o scădere Nivelurile de glucoză din sânge sunt sub normal.

Când pacientul începe să ia lichide și alimente pe cont propriu, doza necesară de insulină este administrată în fracțiuni, iar după câteva zile, dacă cauza comei diabetice a fost eliminată, pacientului i se administrează dozele obișnuite de insulină.

Principalul avantaj al infuziei de insulină în doze mici este, fără îndoială, absența acumulării acesteia în țesuturi, ceea ce reduce semnificativ probabilitatea unei supradoze în condiții de monitorizare constantă a nivelului de zahăr din sânge.

Restabilirea lipsei de lichid și electroliți este un pas important în regimul de tratament în lupta împotriva comei diabetice. În funcție de tipul de comă, măsurile de reglare a echilibrului acido-bazic pot varia semnificativ în ceea ce privește volumele, compoziția soluțiilor și viteza de administrare.

Deci, de exemplu, dacă în comă cetoacidotică din cauza lipsei de lichid intra și extracelular, pacienții pierd până la 15% din greutatea corporală, atunci în comă hiperosmolară aceste cifre ajung la 25%. Nu este posibilă restabilirea rapidă a unui astfel de volum de lichid fără consecințe sub formă de edem pulmonar și cerebral, dezvoltarea insuficienței cardiace, prin urmare a fost dezvoltată o schemă specifică de administrare a fluidelor, care presupune administrarea primului litru de lichid într-un oră, următoarea în două ore etc.

Dacă pacientul prezintă o scădere bruscă a tensiunii arteriale sub 80 mm Hg. necesită o transfuzie imediată de sânge (plasmă) urmată de o perfuzie de doi litri soluție salinăîntr-o oră și jumătate până la două ore.

În caz de comă hiperosmolară, se recomandă perfuzia unei soluții hipotonice de clorură de sodiu (0,45%), deoarece este necesară restabilirea unui deficit de lichid mai mare într-o perioadă scurtă de timp și, în același timp, evitarea complicațiilor precum edem cerebral. De asemenea, este nerecomandabil să se administreze volume mari de soluție, chiar mai puțin saturate cu săruri de sodiu, deoarece aceasta poate provoca o altă complicație - hemoliza intravasculară.

Restabilirea echilibrului electrolitic depinde, de asemenea, de eliminarea urgentă a deficitului de ioni de potasiu, deoarece deficitul de potasiu implică dezvoltarea unor complicații atât de grave, cum ar fi blocarea inimii, paralizia mușchilor intercostali cu dezvoltarea strangularei, atoniei. tract gastrointestinal cu obstrucție intestinală.

Trebuie amintit că, chiar și cu o ușoară lipsă de potasiu, pentru a o compensa, este necesar să se transfuzeze o soluție care conține potasiu, conținutul de potasiu în care va fi de două ori mai mare decât deficiența, deoarece mai mult de jumătate din se pierde in prima zi cu urina.

Este posibil ca necesitatea administrării de potasiu să nu apară imediat, ci la câteva ore după începerea rehidratării, astfel încât nivelul de potasiu din sângele pacientului trebuie menținut sub monitorizare constantă. Experții consideră că, chiar și în cazul unui nivel normal sau ușor redus de potasiu în sângele unui pacient internat într-un spital, administrarea de clorură de potasiu ar trebui inclusă împreună cu inițierea terapiei cu insulină și a terapiei de restabilire a volumului lichidului, deoarece ambele procesele contribuie la dezvoltarea hipokaliemiei. O parte din deficiența de potasiu poate fi completată cu conținut de potasiu Produse alimentare (bulion de carne, sucuri de fructe).

Dacă se efectuează corectarea adecvată a cetoacidozei cu medicamente, creșterea formării corpilor cetonici se oprește, iar producția de ioni de bicarbonat de către rinichi înlocuiește lipsa bazelor și elimină acidoza.

Dar în cazurile în care pH-ul sângelui scade sub 7,0 și concentrația de bicarbonat devine mai mică de 10 mmol/l, trebuie administrată o perfuzie intravenoasă cu soluție de bicarbonat de sodiu, și nu administrată în flux, deoarece aceasta poate fi fatală din cauza unei scăderi accentuate. în nivelurile de potasiu din sânge, dar prin picurare. O altă modalitate de a preveni dezvoltarea hipokaliemiei este administrarea a 13-20 mmol de potasiu pentru fiecare 100 mmol de bicarbonat de sodiu.

Printre altele, coma diabetică se caracterizează printr-o scădere a nivelului de compuși ai fosforului organic și anorganic din sânge, care este agravată de administrarea de insulină. Restabilirea rezervelor de fosfor este una dintre măsurile urgente în corectarea comei diabetice, deoarece ionii de fosfor îndeplinesc funcții atât de importante precum utilizarea glucozei, livrarea oxigenului către țesuturi și stabilirea conexiunilor de înaltă energie.

La fel de terapie de substituție utilizați introducerea medicament complex fosfat mono- sau bipotasic, combinând procesul de eliminare a deficitului de fosfor cu terapia cu potasiu. Restabilirea rezervelor de glucoză din organism este etapa finală a tratamentului pentru coma diabetică.

Pentru a face acest lucru, după reducerea glicemiei la 11-14 mmol/l, împreună cu reducerea dozei de insulină administrată, începeți perfuzia intravenoasă a unei soluții de glucoză 5% în debit de 500 ml timp de 4-6 ore. administrarea echilibrată a glucozei și insulinei pe tot parcursul Pentru o lungă perioadă de timp, puteți menține un nivel stabil de glucoză în sânge (9-10 mmol/l). La cetoacidoza diabetica soluție izotonă Se recomandă înlocuirea glucozei cu soluția Butler, care conține multe săruri necesare restabilirii echilibrului electrolitic.

Alături de faptul că principiile de corectare a comei hiperosmolare sunt similare cu cele ale comei cetoacidotice, există o serie de diferențe, inclusiv absența necesității de a administra soluții alcaline și o creștere a cantității totale de lichid intravenos administrat. În plus, administrarea soluțiilor ar trebui să fie însoțită de monitorizarea constantă a presiunii venoase.

Deoarece sensibilitatea la insulină în coma hiperosomolară o depășește pe cea în coma cetoacidotică, cantitatea de insulină administrată pacientului va fi mai mică. În ciuda dezvoltării și implementării unor scheme de tratament optime pentru coma hiperosomolară, numărul deceselor este destul de mare (20-60%), astfel încât prognosticul în acest caz este mai rău decât în ​​cazul cetoacidozei.

Eliminarea acidozei lactice este posibilă numai prin diagnosticarea afecțiunii în stadiile incipiente și eliminarea cauzelor care contribuie la dezvoltarea acesteia. Deci, în cazul comei acidotice lactice de tip A, care s-a dezvoltat ca urmare a hipoxiei tisulare din cauza șocului, anemiei, insuficienței ventriculare stângi, prima prioritate este terapia cu oxigen, restabilirea volumului de lichid circulant cu ajutorul perfuziilor de electroliți. , soluții coloide, plasmă și componente sanguine.

Pentru a extinde pereții patului vascular, pacienților li se prescriu isadrin, euspiran și alte vasodilatatoare. Utilizarea vasoconstrictoarelor este nedorită, deoarece poate provoca o creștere a acidozei lactice și poate duce la o agravare a stării pacientului.

În caz de acidoză lactică de tip B, care, împreună cu diabetul zaharat, duce la apariția renală sau insuficienta hepatica, abuzul de alcool și tulburările congenitale ale metabolismului carbohidraților, măsurile corective ar trebui să vizeze eliminarea cauzei stării patologice, pentru care administrarea pe termen lung a unei soluții de bicarbonat de sodiu se efectuează sub controlul unui ECG, presiune venoasă centrală, potasiu. , nivelurile de calciu și gaze din sânge.

Atenţie!

Dacă coma acidotică lactică se dezvoltă pe fondul insuficienței cardiovasculare sau al infarctului miocardic, în care utilizarea soluțiilor de bicarbonat de sodiu este contraindicată, se utilizează trizamină sau triolamină pentru corectare, care ajută la creșterea rezervei alcaline a sângelui prin reducerea concentrației de ioni de hidrogen. .

Rata mortalității în coma acidotică lactică este cea mai ridicată (70-80%), prin urmare diagnosticarea în timp util a diabetului zaharat este importantă, ceea ce presupune realizarea unor măsuri terapeutice care să asigure compensarea stabilă a metabolismului glucidic.

Coma diabetică este periculoasă și stare gravă, în care toate procesele metabolice sunt perturbate în corpul unei persoane cu diabet. Coma se poate dezvolta din cauza scăderii puternice (hipoglicemie) sau creșterii (hiperglicemiei) a glicemiei. Această afecțiune este posibilă cu diabetul insulino-dependent și non-insulino-dependent, tratat și chiar nediagnosticat încă.

feluri

Există următoarele tipuri de comă diabetică:

• hiperosmolar;
• cetoacidotic;
• acid lactic (acid lactic);
• hipoglicemiant.

Cauze

Coma hiperosmolară este o complicație a diabetului de tip II cauzată de un nivel foarte ridicat de glucoză din sânge (mai mult de 600 mg/dL), asociat cu deshidratare severă.

Coma cetoacidotică se dezvoltă de obicei în diabetul de tip 1 datorită acumulării de acizi nocivi– cetone. Aceste produse secundare metabolismul acizilor grași se formează activ în timpul deficienței acute de insulină.

Acidemia lactică (acidul lactic) coma este o complicație foarte severă a diabetului, care se dezvoltă brusc pe fondul bolilor concomitente ale ficatului, rinichilor, inimii, plămânilor și alcoolismului cronic.

Coma hipoglicemică este o afecțiune care se dezvoltă cu o scădere bruscă a nivelului de glucoză. Cele mai frecvente cauze ale hipoglicemiei sunt mâncatul prematur sau prea mult doza mare insulină.

Fiecare tip de comă diabetică prezintă un set diferit de simptome. Astfel, coma hiperosmolară se caracterizează prin:

• sete, slăbiciune, poliurie - cu câteva zile înainte de comă;
• deshidratare severă;
• letargie și somnolență;
• tulburări de vorbire, halucinații;
• tonus muscular crescut, crampe;
• areflexie (absența unor reflexe).

Manifestările clinice ale comei cetoacidotice se dezvoltă lent, uneori în câteva zile. Primele semne de precom sunt:

• urinare frecventă (poliurie);
• sete, greață;
• slăbiciune generală, somnolență.

În viitor, cu o deteriorare evidentă a stării, apare următoarele:

• dureri abdominale ascuțite;
• vărsături severe;
• miros de acetonă din gură;
• respirație profundă zgomotoasă;
• letargie, tulburări de conștiență, cădere în comă.

Coma lactică acidă se dezvoltă foarte repede. Tabloul clinic se manifestă în principal prin colaps vascular. De asemenea, observat:

• creștere rapidă a slăbiciunii;
• Dureri de stomac;
• anorexie, greață, vărsături;
• delir, comă.

Simptomele unei come hipoglicemice sunt complet diferite. Acestea includ:

• transpirație crescută a întregului corp;
• senzație crescută de foame;
• slăbiciune generală severă, care apare foarte rapid;
• anxietate, frică.

Dacă această afecțiune nu este oprită în câteva minute, pacientul începe să aibă convulsii și își pierde cunoștința. Pielea rămâne umedă, iar mușchii rămân încordați.

Caracteristici la copii

La copii, coma diabetică apare cel mai adesea în preșcolar și varsta scolara, mai rar în piept. Prevestitorii sunt:

• dureri de cap, anxietate;
• durere abdominală (uneori ascuțită);
• lipsa poftei de mâncare, greață, vărsături;
• buzele și limba uscate;
• sete severă, poliurie;
• somnolenţă.

Apoi respirația devine zgomotoasă și profundă, tulburarea de conștiență crește și hipotensiune arterială, pulsul se accelerează, elasticitatea și turgența țesuturilor scad.

La sugari, coma diabetică se dezvoltă mult mai repede. În acest caz, se observă constipație (diareea este rară), sete crescută, polifagie (copilul ia cu lăcomie sânul) și poliurie.

Scutecele devin dure din urină. Decisive în diagnostic sunt cercetare de laboratorși o anamneză corect colectată.

Cu o comă hipoglicemică, un copil prezintă simptomele aceleiași afecțiuni descrise mai sus la adulți.

Cunoscând simptomele inițiale ale unei come diabetice, puteți preveni dezvoltarea acesteia în timp. Dacă starea pacientului este gravă și aproape de leșin, trebuie să apelați urgent o ambulanță.

Pentru coma hiperosmolară este necesar:

• așezați pacientul pe o parte (poate fi pe burtă), introduceți canalul de aer și împiedicați retragerea limbii;
• normalizarea tensiunii arteriale;
• la simptome acute- Sunați imediat o ambulanță.

În cazul afecțiunilor cetoacidotice, trebuie să sunați imediat un medic și apoi să verificați semnele vitale pacient - respirație, conștiență, bătăi ale inimii, tensiune arterială. Sarcina principală este de a susține bătăile inimii și respirația până la sosirea medicului.

Pentru coma lactică acidă, primul ajutor este similar cu coma cetoacidotică. În plus, este necesară normalizarea stării acido-bazice și restabilirea metabolismului apă-electroliți. Este indicată administrarea intravenoasă a unei soluții de glucoză cu insulină. Este oferită și terapie simptomatică.

Cu semne ușoare de comă hipoglicemică, pacientului trebuie să i se administreze urgent niște zahăr, miere sau ceai dulce cald. La simptome severe- se administreaza intravenos 40-80 ml glucoza si se cheama ambulanta.

Tratament

În acest caz, tactica de tratament constă în mai multe etape:

• terapie cu insulină de urgență (ținând cont de glucoza administrată în timpul hipoglicemiei);
• refacerea lichidului pierdut;
• restabilirea echilibrului electrolitic și mineral;
• diagnosticul și tratamentul bolilor care provoacă comă.

Scopul principal al tratamentului este restabilirea nivelului de zahăr prin administrarea de insulină (în caz de hipoglicemie, după administrarea prealabilă de glucoză). Pacientul primește și terapie prin perfuzie cu soluții speciale care normalizează compoziția electroliților, elimină deshidratarea și restabilește aciditatea sângelui.

Consecințe

O creștere semnificativă a glicemiei și foamea rezultată a țesuturilor duc la modificări patologice în organism. Poliuria (cantitate crescută de urină) duce la deshidratare severă chiar și cu creșterea volumului de lichid consumat. Volumul sanguin scade, presiunea scade brusc, ceea ce perturbă trofismul tuturor organelor, inclusiv al creierului.

Dacă îngrijirea medicală nu este oferită în timp util, pot apărea complicații periculoase:

• tromboză venoasă profundă și tromboză arterială (ca urmare - accident vascular cerebral, infarct miocardic);
• pneumonie de aspirație, embolie pulmonară;
• edem pulmonar și cerebral;
• diverse infectii.

Se observă adesea insuficiență respiratorie severă, oligurie și insuficiență renală.

Prognostic și prevenire

În cazul asistenței medicale în timp util, este posibil să se evite tulburările de conștiență a pacientului și să se obțină restabilirea stării sale. Altfel, chiar și moartea este posibilă.

Prevenirea comei diabetice constă în eliminarea factorilor care o provoacă:

• administrarea la timp a insulinei în doza prescrisă;
• utilizarea regulată a medicamentelor care reglează nivelul zahărului;
• inadmisibilitatea auto-anulării terapiei cu insulină;
• auto-monitorizarea nivelului de zahăr;
• tratamentul în timp util al infecțiilor;
• stil de viață sănătos, urmând o dietă care exclude consumul de alcool.

Fiecare pacient diabetic și rudele lui trebuie să înțeleagă că coma diabetică nu este un rezultat inevitabil al unei boli cronice. În 90% din cazuri, această afecțiune se dezvoltă din vina pacienților înșiși. Este necesar să se studieze cu atenție caracteristicile bolii, modalitățile moderne de tratare și acordarea primului ajutor în timp util.

Mai jos este videoclipul