criză epileptică focală. Crize clonice, tonice și mioclonice: caracteristici și diferențe. Complicații și consecințe

Acest tip de epilepsie, în care crizele epileptice sunt cauzate de o zonă limitată și clar localizată de activitate paroxistică crescută a creierului. Este adesea secundar. Se manifestă prin epiparoxisme parțiale complexe și simple, a căror clinică depinde de localizarea focarului epileptogen. Epilepsia focală este diagnosticată în funcție de datele clinice, rezultatele EEG și RMN-ul creierului. Se efectuează terapia antiepileptică și tratamentul patologiei cauzale. Conform indicațiilor, este posibilă îndepărtarea chirurgicală a zonei de activitate epileptică.

Informații generale

Conceptul de epilepsie focală (FE) unește toate formele de paroxisme epileptice, a căror apariție este asociată cu prezența unui focar local de epi-activitate crescută în structurile cerebrale. Începând focal, activitatea epileptică se poate răspândi de la focarul de excitare la țesutul cerebral din jur, provocând o generalizare secundară a crizei epileptice. Astfel de paroxisme ale FE ar trebui să fie distinse de atacurile de epilepsie generalizată cu un caracter difuz primar de excitație. În plus, există o formă multifocală de epilepsie, în care există mai multe zone epileptogene locale în creier.

Epilepsia focală reprezintă aproximativ 82% din toate sindroamele epileptice. În 75% din cazuri, debutează în copilărie. Cel mai adesea, apare pe fondul tulburărilor de dezvoltare a creierului, leziuni traumatice, ischemice sau infecțioase. O astfel de epilepsie focală secundară este detectată la 71% dintre toți pacienții cu epilepsie.

Cauzele și patogeneza epilepsiei focale

Factorii etiologici ai FE sunt: ​​malformații ale creierului care afectează aria sa limitată (displazie corticală focală, malformații arteriovenoase ale creierului, chisturi cerebrale congenitale etc.), leziuni cerebrale traumatice, infecții (encefalită, abces cerebral, cisticercoză, neurosifilis), tulburări vasculare (accident vascular cerebral hemoragic trecut), encefalopatie metabolică, tumori cerebrale. Cauza epilepsiei focale poate fi tulburări dobândite sau determinate genetic în metabolismul neuronilor într-o anumită zonă a cortexului cerebral, care nu sunt însoțite de modificări morfologice.

Printre etiofactorii epilepsiei focale la copii, există o proporție mare de leziuni perinatale ale SNC: hipoxie fetală, traumatisme intracraniene la naștere, asfixie neonatală, infecții intrauterine. Apariția unui focar epileptogen focal în copilărie este asociată cu o încălcare a maturizării cortexului. În astfel de cazuri, epilepsia este temporară dependentă de vârstă.

Substratul patofiziologic al FE este focarul epileptogen, în care se disting mai multe zone. Zona de afectare epileptogenă corespunde zonei modificărilor morfologice ale țesutului cerebral, care în cele mai multe cazuri sunt vizualizate cu ajutorul RMN. Zona primară este zona cortexului cerebral care generează epi-descărcări. Zona cortexului, în timpul excitării căreia are loc o criză epileptică, se numește zonă simptomatogene. Există, de asemenea, o zonă iritativă - o zonă care este o sursă de epi-activitate înregistrată pe EEG în perioada interictală, și o zonă de deficit funcțional - o zonă responsabilă de tulburările neurologice asociate cu crize epileptice.

Clasificarea epilepsiei focale

Frontalepilepsie focală. Epicentrul situat în lobul frontal provoacă, de obicei, paroxisme stereotipe de scurtă durată, cu tendință la serialitate. Aura nu este tipică. Adesea există o întoarcere a ochilor și a capului, fenomene motorii neobișnuite (gesturi automate complexe, pedalarea cu piciorul etc.), simptome emoționale (agresivitate, țipete, entuziasm). Cu accent în girusul precentral, apar paroxisme motorii ale epilepsiei jacksoniane. Mulți pacienți au convulsii epileptice în timpul somnului.

Occipitalepilepsie focală. Când focarul este localizat în lobul occipital, crizele de epilepsie apar adesea cu deficiență de vedere: amauroză tranzitorie, îngustarea câmpurilor vizuale, iluzii vizuale, clipitul ictal etc. Cel mai frecvent tip de paroxism sunt halucinațiile vizuale care durează până la 13 minute.

Parietalepilepsie focală. Lobul parietal este cea mai rară localizare a epicentrului. Este afectat în principal de tumori și displazie corticală. De regulă, se notează paroxisme somatosenzoriale simple. După un atac, este posibilă afazie pe termen scurt sau paralizie Todd. Când zona de epiactivitate este situată în girusul postcentral, se observă convulsii jacksoniene senzoriale.

Diagnosticul epilepsiei focale

Pentru prima dată, un paroxism parțial este un motiv pentru o examinare amănunțită, deoarece poate fi prima manifestare clinică a unei patologii cerebrale grave (tumoare, malformații vasculare, displazie corticală etc.). În timpul sondajului, neurologul află natura, frecvența, durata, succesiunea de dezvoltare a crizei epileptice. Anomaliile evidențiate în timpul examenului neurologic indică caracterul simptomatic al FE și ajută la stabilirea localizării aproximative a leziunii.

Diagnosticul activității cerebrale epileptice se realizează cu ajutorul electroencefalografiei (EEG). Adesea, epilepsia focală este însoțită de epi-activitate înregistrată pe EEG chiar și în perioada interictală. Dacă EEG-ul obișnuit se dovedește a fi neinformativ, atunci se efectuează un EEG cu teste provocatoare și un EEG în momentul atacului. Localizarea exactă a epicentrului se stabilește în timpul corticografiei subdurale - EEG cu instalarea de electrozi sub dura mater.

Identificarea substratului morfologic care stă la baza epilepsiei focale se realizează prin RMN. Pentru a detecta cele mai mici modificări structurale, studiul trebuie efectuat cu o grosime mică a secțiunilor (1-2 mm). În cazul epilepsiei simptomatice, RMN-ul creierului face posibilă diagnosticarea bolii de bază: leziune focală, modificări atrofice și displazice. Dacă anomaliile nu au fost detectate la RMN, atunci diagnosticul este epilepsie focală idiopatică sau criptogenă. În plus, se poate efectua PET al creierului, care dezvăluie o zonă de hipometabolism a țesutului cerebral corespunzătoare unui focar epileptogen. SPECT în aceeași zonă determină zona de hiperperfuzie în timpul unui atac și hipoperfuzie - în perioada dintre paroxisme.

Tratamentul epilepsiei focale

Terapia pentru epilepsia focală este efectuată de un epileptolog sau neurolog. Include selecția și utilizarea constantă a anticonvulsivantelor. Medicamentele de elecție sunt carbamazepina, derivații valproici, topiramatul, levetiracetamul, fenobarbitalul etc. În epilepsia focală simptomatică, punctul principal este tratamentul bolii de bază. De obicei, farmacoterapia este destul de eficientă în epilepsia occipitală și parietală. În cazul epilepsiei lobului temporal, adesea după 1-2 ani de tratament, se observă rezistență la terapia anticonvulsivante în curs. Lipsa efectului terapiei conservatoare este o indicație pentru tratamentul chirurgical.

Operațiile sunt efectuate de neurochirurgi și pot avea ca scop atât îndepărtarea unei formațiuni focale (chisturi, tumori, malformații), cât și rezecția unei zone epileptogene. Tratamentul chirurgical al epilepsiei este recomandabil cu un focus bine localizat al epi-activitatii. În astfel de cazuri, se efectuează o rezecție focală. Dacă celulele individuale adiacente zonei epileptogene sunt, de asemenea, o sursă de epiactivitate, este indicată rezecția extinsă. Tratamentul chirurgical se efectuează ținând cont de structura individuală a zonelor funcționale ale cortexului, stabilită cu ajutorul corticografiei.

Prognosticul epilepsiei focale

În multe privințe, prognosticul PE depinde de tipul acesteia. Epilepsia focală idiopatică se caracterizează printr-un curs benign, fără dezvoltarea deficiențelor cognitive. Rezultatul său este adesea încetarea spontană a paroxismelor când copilul ajunge la adolescență. Prognosticul epilepsiei simptomatice este determinat de patologia cerebrală subiacentă. Este cel mai nefavorabil pentru tumori și malformații severe ale creierului. O astfel de epilepsie la copii este însoțită de retard mental, care este deosebit de pronunțat la debutul precoce al epilepsiei.

Dintre pacienții care au suferit tratament chirurgical, 60-70% nu au prezentat epiparoxisme după intervenție chirurgicală sau au avut o scădere semnificativă. Dispariția finală a epilepsiei pe termen lung a fost observată la 30%.

Anterior, epilepsia era numită boală divină sau epilepsie, iar persoanele care o manifestau erau stigmatizate, adică în societate li se dădea un stigmat psihologic, și în majoritatea cazurilor negativ. Chiar și în epoca noastră spațială, în unele țări, persoanelor diagnosticate cu epilepsie generalizată sau focală nu li se permite să lucreze în multe profesii, să conducă o mașină și să se angajeze în anumite activități de agrement, cum ar fi scufundările.

Există o părere în rândul oamenilor că o criză de epilepsie arată neapărat așa: pacientul cade la pământ, începe să convulse, din gură îi apare spumă. Dacă o persoană este acoperită cu o cârpă întunecată în acest moment, atacul trece, iar pacientul adoarme. De fapt, epilepsia se poate manifesta în diferite moduri și este tratată în instituții medicale specializate. Una dintre cele mai bune din Rusia este clinica Bekhterev, care folosește metode moderne de diagnostic și tratament. În ceea ce privește epilepsia focală, pacienții și rudele lor au multe întrebări: de unde provine, se moștenește, este contagioasă, de ce suferă copiii mici de epilepsie, poate fi vindecată complet, cu ce este plină, cât de amenințătoare este viața? și multe altele. În acest articol vom încerca să oferim informații complete despre această boală.

Epilepsia este...

Pentru început, să explicăm ce fel de boală este aceasta - epilepsia focală. În sistemul nervos uman există formațiuni structurale și funcționale mici din punct de vedere microscopic numite neuroni. Structura lor specifică le permite să stocheze și să transmită informații de la alte astfel de unități, precum și de la mușchi și glande. De fapt, orice reacție a corpului este determinată de comportamentul acestor particule minuscule. Există peste 65 de miliarde dintre ele în creierul uman. Multe dintre ele s-au împletit între ele și au creat așa-numita rețea neuronală. Figurat, ele pot fi reprezentate ca un fel de sistem bine coordonat care trăiește după propriile legi. apar atunci când în neuroni apar descărcări electrice bruște (paroxistice) care le perturbă activitatea. Acest lucru se poate întâmpla în multe boli, majoritatea fiind legate de nevroze de diverse etiologii. Există epilepsie focală și generalizată. Cuvântul „focal” provine din latinescul „focus”. Epilepsia este considerată focală atunci când excitația neuronilor este focalizată într-un singur loc (focus) sau, pur și simplu vorbind, există o leziune într-o anumită zonă a creierului. Epilepsia este considerată generalizată (generală) atunci când leziunea fie afectează imediat ambele emisfere ale creierului, fie, după ce a apărut într-un anumit loc, se răspândește la tot creierul.

clasificare

În 1989, clasificarea anterioară a epilepsiei focale și a simptomelor acesteia a fost actualizată. Acum, în cadrul acestei patologii, se disting următoarele sindroame:

1. Idiopatic.

2. simptomatic.

3. Criptogen.

În general, se disting sindroamele de epilepsie idiopatică și simptomatică.

Există, de asemenea, o serie de condiții în care sunt prezente atât caracteristici focale, cât și generalizate.

Epilepsie focală idiopatică

Acest tip de patologie se dezvoltă atunci când neuronii creierului încep să lucreze mai activ decât este necesar. În acest caz, se formează așa-numitul focar epileptic, în care se generează descărcări electrice excesive, dar pacientul nu prezintă leziuni structurale ale creierului. La început, corpul, ca răspuns la aceasta, creează un fel de arbore de protecție în jurul focalizării. Când scurgerile capătă o intensitate care le permite să iasă din ea, o persoană are o criză de epilepsie. Cauza epilepsiei idiopatice în marea majoritate a cazurilor este o mutație congenitală a genelor, deci poate fi ereditară. Această patologie se poate manifesta la orice vârstă, dar adesea primele semne sunt observate la copii. Cu accesul în timp util la specialiști, boala poate fi eliminată, iar fără un tratament adecvat, pacienții încep modificări structurale în emisferele cerebrale, ceea ce duce la diferite tulburări neurologice, inclusiv activitatea mentală. Epilepsia la copii este benignă, deoarece nu există nicio amenințare la adresa vieții. Este clasificat în funcție de locația focarului neuronilor activi și se întâmplă:

Simptomele și clinica epilepsiei lobului temporal

După cum sugerează și numele, acest tip de patologie este diagnosticat dacă focusul neuronilor prea activi este concentrat în tâmple. Epilepsia focală a lobului temporal poate apărea în copilărie din următoarele motive:

• traumatisme perinatale (nașterii);
• lipsa oxigenului în sânge (hipoxemie), care apare din diverse motive, dintre care unul este asfixia fetală în timpul nașterii;
• glioză posttraumatică în regiunea temporală.

La adulți, patologia se poate dezvolta din următoarele motive:

• tulburări ale vaselor cerebrale;
• infarct cerebral;
• rănire.

Cu această patologie, o criză epileptică trece fără pierderea conștienței, iar precursorii săi (aura) pot fi prezenți sau nu. Pacienții pot prezenta halucinații auditive, gustative sau vizuale, amețeli, uneori dureri la nivelul peritoneului, greață, disconfort la inimă, sufocare, frisoane, aritmie, frică, gânduri despre schimbarea cursului timpului, senzații ale propriului corp.

Dacă excitația neuronilor părăsește zona de focalizare și se extinde în ambele emisfere ale creierului, adică epilepsia de la focal se generalizează, convulsii pot trece cu pierderea memoriei, o cădere, dar fără convulsii. Tot în această fază a bolii, pacienții pot experimenta acțiuni repetitive - bate din palme, scărpinat, suspine, repetarea anumitor sunete, clipit.

Odată cu progresia epilepsiei lobului temporal se observă convulsii, care se numesc secundar generalizate. Ele se caracterizează prin pierderea conștienței, căderea pacientului, convulsii în orice mușchi.

Principalul medicament pentru epilepsia acestei forme este medicamentul "Carbamazepina", iar în absența efectului, se efectuează terapia de substituție. În cazuri extrem de severe, este indicată intervenția chirurgicală.

Clinica și simptomele epilepsiei occipitale

Această patologie este, de asemenea, considerată benignă și apare la orice vârstă, dar în 76% din cazuri manifestările ei sunt înregistrate la bebeluși cu vârsta cuprinsă între 3 și 6 ani. Epilepsia focală occipitală la copii se caracterizează prin faptul că convulsiile cu ea pot apărea cu diferențe mari și sunt scurte (aproximativ 10 minute) sau lungi (mai mult de 30 de minute, uneori câteva ore).

Aproximativ 10% dintre pacienți au doar tulburări vegetative (greață, care se termină de obicei cu vărsături, dureri de cap, stare de rău, letargie, transpirație excesivă, paloare sau, dimpotrivă, înroșire a pielii, tuse, disfuncție cardiacă, miază, midriază, incontinență urinară, creșterea temperaturii).

Aproximativ 80% dintre pacienți au o abatere (poziție greșită) a ochilor. Cel mai adesea, copilul își abate ochii în lateral.

În 26% din cazurile raportate, se observă hemiclonie (smulsuri ale mușchilor aleatoriu).

Și, în sfârșit, în 90% din cazuri, simptomele vegetative pot fi însoțite de pierderea conștienței.

1/5 dintre copii pot avea convulsii, un marș jacksonian, iar unii pot prezenta orbire sau halucinații vii.

La sfarsitul atacului, copilul se simte normal, fara simptome neurologice si probleme intelectuale.

Durata convulsiilor și simptomele autonome sunt foarte înfricoșătoare pentru părinții care cred că copilul poate muri. Cu toate acestea, nu este necesar ajutor cu o criză epileptică de scurtă durată. Dacă atacul cu epilepsie occipitală este prelungit și are simptome vegetative pronunțate, se acordă îngrijiri de urgență, constând în injecții intravenoase cu benzodiazepine. Dacă un copil are convulsii des, se efectuează un tratament profilactic cu carbamazepină.

Epilepsie primară de lectură

Cea mai rară manifestare a bolii, care apare la băieți comparativ cu fetele în raport de 2:1. Această formă de epilepsie apare la vârsta școlară timpurie. Convulsiile încep cu tremurări ale bărbiei, zvâcniri ale mușchilor maxilarului inferior, mai rar apar dificultăți de respirație, abateri senzoriale în timpul citirii, mai ales dacă se face cu voce tare. Când apar primii vestigii, copilul trebuie să se oprească din citit, altfel atacul se poate transforma într-o criză severă. Unii părinți și profesori, de asemenea, nu iau în serios această afecțiune a copilului, cu toate acestea, epilepsia de citit trebuie tratată, deoarece în viitor pot începe să apară atacuri în timpul jocurilor, când vorbesc sau mănâncă. Principalul medicament pentru această formă de epilepsie este valproatul. De asemenea, medicii pot prescrie Flunarizină și Clonazepam.

Epilepsie focală simptomatică

Această patologie este diagnosticată atunci când există tulburări structurale în cortexul cerebral, a căror cauză a fost determinată în mod fiabil. Epilepsia simptomatică este înregistrată la adulți și copii cu aproximativ aceeași frecvență. Motivele apariției sale pot fi:

• leziuni cerebrale traumatice de orice etiologie;
• boli infecțioase;
• boli virale;
• displazie a vaselor cervicale;
• hipertensiune;
• osteocondroza coloanei vertebrale;
• defecte ale sistemului nervos;
• lipsa de oxigen (asfixie);
• multe boli ale organelor interne;
• traumatisme la naștere la nou-născuți.

Epilepsia simptomatică se poate manifesta chiar și la câțiva ani după o leziune sau o boală.

Clasificarea epilepsiei simptomatice

În această patologie, se disting patru forme, în funcție de localizarea modificărilor structurale:

• temporal;
• parietal;
• occipital;
• frontal.

De asemenea, în acest grup se disting sindromul Kozhevnikovsky (epilepsie cronică și simultan progresivă) și un sindrom în care crizele epileptice focale încep din cauza oricăror stimuli externi, de exemplu, după o trezire bruscă.

În funcție de locul focalizării focarului neuronilor supraexcitați, se disting următoarele forme:

• în emisfera dreaptă;
• în emisfera stângă;
• în segmentele profunde ale creierului;
• epilepsie frontală focală criptogenă.

De asemenea, epilepsia criptogenă poate fi însoțită de sindromul Lennox-Gastaut. Se observă mai des la băieții de la 4 la 6 ani și constă în tremur involuntar, pierderea tonusului muscular, cădere și pierderea cunoștinței.

Tratament

Primul ajutor pentru o criză epileptică ar trebui să fie oferit de rude și de alții, în ochii cărora sa întâmplat. Ce să fac? Algoritmul este următorul:

• protejați pacientul de obiectele periculoase, astfel încât să nu fie rănit accidental;
• dacă o persoană a căzut, puneți-i ceva moale sub cap;
• slăbiți elementele de fixare (nasturi, fermoar) de pe gât și piept;
• după ce pacientul își revine în fire, tratați-i rănile, dacă există;
• Chemați o salvare.

Ce sa nu faci:

• a menține o persoană în convulsii;
• desfaceți dinții pacientului;
• încearcă să-i dai apă sau medicamente.

Tratamentul epilepsiei se efectuează după stabilirea cauzei bolii și un diagnostic precis, prin urmare, dacă este posibil, este recomandabil să contactați clinici specializate, de exemplu, Institutul Creierului (Sankt Petersburg), Clinica pentru Neurologie Restaurativă. (Moscova) și alte instituții medicale specializate unde există epileptologi.

Epilepsia este tratată în mai multe moduri:

• reducerea frecvenței și duratei convulsiilor;
• prevenirea noilor convulsii;
• anestezie;
• atingerea stării pacientului, în care este posibilă anularea medicației.

În unele cazuri, se poate recurge la tratament obligatoriu în clinici de psihiatrie specializate. Opțiunile de tratament includ medicamente, dietă, osteopatie și, în cazuri dificile, intervenții chirurgicale.

Tot conținutul iLive este revizuit de experți medicali pentru a se asigura că este cât mai exact și real posibil.

Avem linii directoare stricte de aprovizionare și cităm doar site-uri web de renume, institute de cercetare academică și, acolo unde este posibil, cercetări medicale dovedite. Rețineți că numerele dintre paranteze (, etc.) sunt link-uri pe care se poate face clic către astfel de studii.

Dacă considerați că oricare dintre conținutul nostru este inexact, învechit sau în orice alt mod discutabil, vă rugăm să îl selectați și să apăsați Ctrl + Enter.

Epilepsia focală este un tip de boală cerebrală cunoscută încă din cele mai vechi timpuri, care se manifestă prin convulsii convulsive specifice numite crize epileptice. Pentru oamenii ignoranți din lumea modernă, contemplarea unor astfel de atacuri este terifiantă și amorțită. Deși în antichitate această boală era considerată sacră datorită faptului că boala s-a manifestat la mulți oameni mari ai vremii, care erau clasați printre sfinți și profeți.

Ce este epilepsia focală?

Sistemul nervos uman este un mecanism complex, a cărui activitate se bazează pe procesele de excitare și inhibiție datorate stimulării neuronilor de către factori externi sau interni. Astfel, corpul nostru reacționează la schimbările care apar în interiorul său sau în spațiul înconjurător.

Toți receptorii senzoriali de pe corpul uman, rețeaua de fibre nervoase și creier sunt alimentați cu neuroni. Datorită acestor celule excitabile electric, suntem capabili să simțim, să simțim, să realizăm acțiuni cu scop și să fim conștienți de ele.

Excitația este procesul de transmitere de către un neuron prin sistemul nervos a energiei, care transmite un semnal (impuls electric) către creier sau în sens opus (spre periferie). La o persoană sănătoasă, procesul de excitare a neuronilor are loc sub influența factorilor iritanti. Ei spun despre epilepsie dacă în creier se găsesc focare de excitație patologică, ai căror neuroni intră spontan într-o stare de pregătire pentru luptă, fără motive serioase, cu formarea unei sarcini excesiv de ridicate.

Focurile de excitabilitate crescută ale creierului pot avea diferite forme și dimensiuni. Focurile pot fi fie unice, clar limitate (forma localizată a bolii), fie multiple, împrăștiate în diferite părți ale creierului (forma generalizată).

Cod ICD-10

G40 Epilepsie

Epidemiologie

În Ucraina, conform statisticilor, 1-2 persoane din o sută suferă de epilepsie. Peste 70% din cazurile de diagnosticare a epilepsiei se încadrează pe forma congenitală a patologiei. Acesta este un exemplu viu al unei forme generalizate a bolii, ale cărei cauze se află cel mai probabil într-o anomalie genetică. Cu toate acestea, există un anumit procent de pacienți care sunt diagnosticați cu epilepsie focală idiopatică cu un focar de excitare bine definit într-o anumită zonă a creierului.

Cauzele epilepsiei focale

Epilepsia focală aparține categoriei bolilor neurologice cronice. Poate fi congenital, fără defecte anatomice în structura creierului. În acest caz, sunt observate doar tulburări din partea neuronilor care dau semnale incorecte la periferie, în urma cărora se observă apariția unor fenomene patologice de altă natură.

Simptomele epilepsiei primare (idiopatice) pot fi observate deja în copilărie timpurie și adolescență. Răspunde bine la terapia medicamentoasă și în timp, frecvența crizelor epileptice scade.

Procesele de excitare din creier alternează constant cu inhibarea sistemului nervos, astfel, structurile de control ale creierului îi oferă posibilitatea de a se calma și de a se odihni. Dacă controlul nu este la nivelul corespunzător, creierul este forțat să fie constant într-o stare excitată. Acest fenomen se numește pregătire crescută la convulsii, care este tipic pentru epilepsie.

Cauza eșecurilor genetice poate fi înfometarea de oxigen în diferite stadii de dezvoltare a fătului, infecțiile intrauterine, intoxicația, hipoxia fetală în timpul nașterii. Informațiile genetice incorecte pot fi transmise și generațiilor ulterioare care nu au fost expuse factorilor de mai sus.

Dar boala poate apărea și mai târziu. Această formă de patologie se numește dobândită (secundar, simptomatic), iar simptomele ei pot apărea la orice vârstă.

Cauzele dezvoltării epilepsiei focale simptomatice se află în leziunile organice ale creierului cauzate de:

• (mai mult, manifestările bolii pot apărea în următoarele luni după accidentare, de exemplu, o comoție cerebrală, sau pot fi amânate, amintindu-și de sine câțiva ani mai târziu),
• infecții bacteriene și virale interne (factorii de risc în acest caz sunt: ​​tratamentul prematur sau incomplet al bolii, ignorarea repausului la pat în stadiul acut al patologiei, ignorarea faptului însuși al bolii),
• meningită sau encefalită anterioară (inflamația structurilor creierului),
• tulburări acute ale circulației cerebrale, care duc la hipoxie a țesuturilor cerebrale, accidente vasculare cerebrale ischemice și hemoragice,
• osteocondroza cervicală, care poate provoca tulburări circulatorii în zona creierului,
• tumori maligne și benigne ale creierului, anevrisme,
• alcoolism cronic (epilepsia focală în alcoolism este cauzată de leziuni toxice ale creierului și tulburări metabolice în țesuturile acestuia, care este o consecință a abuzului regulat de alcool).

Dar diferite defecte (disgeneza) ale sistemului nervos sunt mai caracteristice epilepsiei focale idiopatice.

Există, de asemenea, o formă intermediară a bolii, care se numește epilepsie focală asociată cu BEPD (modele epileptiforme benigne ale copilăriei). BEPD este diagnosticat la 2-4% dintre copiii sub 14 ani. Fiecare al zecelea astfel de copil este diagnosticat cu epilepsie.

Medicii consideră că traumatismele la naștere sunt cauza acestei forme de epilepsie focală. leziuni organice cerebrale primite de copil în timpul nașterii. Deci greșeala medicilor poate provoca crize epileptice la un copil fără patologii congenitale.

Patogeneza

Baza patogenezei epilepsiei focale este, de asemenea, excitarea spontană necontrolată a neuronilor creierului, dar în această formă a bolii, un astfel de focus patologic are o dimensiune limitată și o localizare clară. Astfel, epilepsia focală trebuie înțeleasă ca o formă localizată a bolii, ale cărei simptome sunt mai puțin pronunțate decât în ​​crizele generalizate, când excitația are loc în diferite părți ale creierului. În consecință, frecvența convulsiilor în acest caz este mai mică.

O criză de epilepsie este adesea asociată cu o criză, deși, de fapt, poate exista o întreagă gamă de simptome precedând crizele neobișnuite. O descărcare excesivă a neuronilor creierului provoacă apariția unor stări patologice pe termen scurt caracterizate prin afectarea sensibilității, activitate motrică, procese mentale, apariția simptomelor vegetative și tulburări de conștiență.

Cel mai neobișnuit lucru la această patologie este că de cele mai multe ori pacienții nu își pot aminti detaliile atacului, deoarece nici măcar nu își dau seama ce sa întâmplat cu ei. Într-un atac simplu, pacientul poate rămâne conștient, dar să nu-și controleze reacțiile și acțiunile. Își dă seama că a avut o criză, dar nu poate descrie detaliile. Un astfel de atac durează de obicei nu mai mult de 1 minut și nu este însoțit de consecințe grave pentru o persoană.

Într-o criză epileptică complexă, există o pierdere pe termen scurt sau o confuzie a conștienței. Și când o persoană își revine în fire, nu poate înțelege ce i s-a întâmplat dacă se găsește brusc într-o poziție greșită sau în locul greșit unde a fost prins de un atac. Durata unui astfel de atac poate varia de la 1 la 3 minute, după care pacientul poate naviga prost pe teren încă câteva minute, se poate încurca în evenimente, coordonate spațiale și temporale.

, , , , , , , , , , ,

Simptomele epilepsiei focale

Vorbind despre tabloul clinic al epilepsiei focale, trebuie să ne amintim că avem de-a face cu un mic focar epileptogen limitat în creier și, în funcție de localizarea acestui focar, simptomele bolii se vor schimba. Și totuși, o trăsătură distinctivă a oricărui tip de epilepsie este prezența crizelor epileptice recurente care se dezvoltă progresiv, dar se termină într-o perioadă scurtă de timp.

După cum am menționat deja, atacurile simple trec fără pierderea cunoștinței de către pacient, în timp ce cele complexe se caracterizează prin tulburări și confuzie. Cel mai adesea, crizele de epilepsie complexe apar pe fondul celor simple și apoi există o încălcare a conștiinței. Uneori apar automatisme (repetări monotone multiple de cuvinte, mișcări, acțiuni). Odată cu generalizarea secundară, crizele complexe apar pe fondul unei pierderi complete de conștiință. Inițial, apar simptomele unui atac simplu, iar când excitația se extinde în alte părți ale cortexului cerebral, apare un atac tonico-clonic (generalizat), care este mai puternic decât unul focal. În cazul unei încălcări sau a unei pierderi de conștiență, pacientul simte o anumită inhibiție a reacțiilor timp de încă o oră și nu gândește bine.

Paroxismele epileptice simple pot apărea cu tulburări motorii, senzoriale, vegetative, somatosenzoriale, apar cu apariția halucinațiilor vizuale și auditive, modificări ale mirosului și gustului și chiar cu tulburări psihice.

Dar toate acestea sunt fraze comune. Ce simptome pot manifesta anumite forme și tipuri de epilepsie focală?

Epilepsie focală idiopatică caracterizat prin atacuri rare care au simptome motorii și (sau) senzoriale unilaterale. Atacurile încep cel mai adesea cu tulburări de vorbire, amorțeală a țesuturilor limbii și gurii, spasme ale faringelui etc. Pacienții se confruntă adesea cu o slăbire a tonusului sistemului muscular, mișcări sacadate ale corpului și membrelor, tulburări de coordonare a mișcării și orientării în spațiu și disfuncționalități ale sistemului vizual.

Epilepsia focală la copii în majoritatea cazurilor este congenitală și are simptome idiopatice. La sugari, boala se poate manifesta sub formă de tremur al pleoapelor, un aspect glazut, înghețat, decolorare, înclinare a capului, arcuire a corpului și spasme. Defecarea involuntară și urinarea nu reprezintă un motiv pentru a diagnostica boala dacă sunt observate la copiii sub 2 ani.

Primele semne ale unui atac care se apropie la un copil pot fi următoarele simptome: somnul bebelușului este perturbat, apare o iritabilitate crescută, începe să reacționeze fără motiv. În copilăria timpurie, convulsiile sunt adesea însoțite de pierderea conștienței, capricii, creșterea lacrimilor copilului.

Copiii mai mari pot experimenta înghețarea bruscă cu o lipsă de reacție la mediu și stimuli, o privire înghețată la un moment dat. Cu epilepsia focală apar adesea tulburări vizuale, gustative și auditive. La finalul atacului, bebelușul continuă să-și facă treburile, de parcă nimic nu s-ar fi întâmplat.

Convulsiile epileptice la copii nu trebuie să fie însoțite de convulsii. Crizele fără convulsii (aka absențe), care durează mai puțin de 30 de secunde, sunt adesea observate la fete între 5 și 8 ani.

În adolescență, crizele de epilepsie sunt adesea însoțite de mușcarea limbii și spumarea la gură. După atacuri, copilul poate deveni somnoros.

Forma simptomatică a bolii are un tablou clinic corespunzător localizării zonei afectate din creier, deoarece diferite părți ale creierului sunt responsabile pentru diferite aspecte ale vieții noastre.

Dacă zona de excitabilitate crescută a neuronilor este situată în zona templului (epilepsie temporală), criza epileptică are o durată scurtă (o jumătate de minut - un minut). Atacul este precedat de o aură strălucitoare: pacientul se poate plânge de dureri vagi în abdomen, iluzii semi-reale (pareidolie) și halucinații, simțul mirosului afectat, percepția spațio-temporală, conștientizarea locației cuiva.

Convulsiile pot avea loc atât cu pierderea cunoștinței, cât și cu păstrarea acesteia, dar conștientizarea a ceea ce se întâmplă rămâne neclară. Manifestările bolii vor depinde de localizarea focarului epileptogen. Dacă este situat în zona mediană, atunci există o oprire parțială a conștiinței, de exemplu. o persoană poate îngheța pentru o perioadă.

După o oprire bruscă a activității motorii și a vorbirii la adulți apar automatisme preponderent motorii. Cu alte cuvinte, o persoană poate repeta în mod repetat inconștient unele acțiuni sau gesturi simple. La copii predomină automatismele orale (smulgerea buzelor, imitarea suptării, strângerea maxilarelor etc.).

Se pot observa tulburări psihice temporare: un sentiment de irealitate a ceea ce se întâmplă cu tulburările de memorie, tulburări de percepție de sine etc.

Locația laterală a focarului în zona temporală a unei persoane este chinuită de halucinații de coșmar (vizuale și auditive), creșterea anxietății, amețeli care nu sunt de natură sistemică, pierderea temporară a conștienței și pierderea echilibrului fără apariția convulsiilor ( sincopă temporală).

Dacă leziunea se găsește în emisfera dominantă a creierului, după terminarea atacului, se pot observa tulburări de vorbire (afazie) pentru o perioadă de timp.

Dacă boala progresează, atunci la un anumit stadiu pot apărea convulsii generalizate secundare, ceea ce se întâmplă la 50% dintre pacienții cu epilepsie focală a lobului temporal. În acest caz, pe lângă pierderea cunoștinței, se observă convulsii tonico-clonice, cu care de obicei asociem conceptul de epilepsie: amorțeală a membrelor în stare extinsă, aruncarea capului în spate, strigăt puternic și violent (uneori ca dacă mârâie) cu expirație activă, atunci există zvâcniri ale membrelor și corpului, ieșirea spontană de urină și fecale, pacientul își poate mușca limba. La sfârșitul atacului se observă tulburări de vorbire și neurologice.

În stadiile ulterioare ale bolii, caracteristicile de personalitate ale pacientului se pot schimba, ceea ce poate deveni mai conflictual și mai iritabil. În timp, gândirea, memoria sunt tulburate, apare încetineala și tendința de generalizare.

epilepsia focală a lobului temporal unul dintre cele mai comune tipuri de formă simptomatică a bolii, care este diagnosticat la fiecare al patrulea pacient.

Pentru epilepsie frontală focală, care este considerat pe drept cel mai popular tip de patologie, apariția unei aurei nu este tipică. Atacul are loc de obicei pe fundalul conștiinței conservate sau în vis, are o durată scurtă, dar este predispus la serie (crize repetate).

Dacă o criză de epilepsie a început în timpul zilei, puteți observa mișcări necontrolate ale ochilor și ale capului, apariția unor automatisme motorii complexe (o persoană începe să-și miște brațele și picioarele, simulând mersul pe jos, alergarea, mersul cu bicicleta etc.) și psiho- tulburări emoționale (agresivitate, excitare nervoasă, aruncare, țipete etc.).

Dacă focarul epileptogen este localizat în girusul precentral, pot apărea tulburări motorii bruște de natură tonico-clonică cu localizare pe o parte a corpului, care apar de obicei pe fondul conștiinței păstrate, deși un atac este uneori generalizat. În primul rând, persoana îngheață pentru o clipă, apoi aproape imediat se observă contracții musculare. Ele încep întotdeauna în același loc și se răspândesc în jumătatea corpului unde a început atacul.

Puteți preveni răspândirea convulsiilor ținând membrul acolo unde au început. Adevărat, focalizarea inițială a atacului poate fi localizată nu numai pe membre, ci și pe față sau pe corp.

Dacă la o persoană apar convulsii în timpul somnului, atunci pot apărea tulburări pe termen scurt, cum ar fi somnambulismul (mersul în somn), parasomniile (mișcarea membrelor și contracții musculare involuntare la o persoană adormită) și incontinența urinară pe timp de noapte. Aceasta este o formă destul de ușoară a bolii, în care excitabilitatea crescută a neuronilor este observată într-o zonă limitată și nu se răspândește în alte zone.

Epilepsia occipitală focală manifestată în principal prin tulburări de vedere. Acestea pot fi atât mișcări involuntare ale ochilor, cât și tulburări vizuale: deteriorarea acesteia, orbirea temporară, apariția de halucinații și iluzii vizuale de altă natură și complexitate, îngustarea câmpului vizual, formarea unei pante (zone goale în câmpul de vedere). viziune), apariția de lumini intermitente, blițuri, modele în fața ochilor tăi.

În ceea ce privește deficiența vizuală motrică, pot exista tremurări ale pleoapelor, mișcări oscilatorii rapide ale ochilor în sus și în jos sau dintr-o parte în alta (nistagmus), o îngustare bruscă a pupilelor ochilor (mioză), rotire a globului ocular etc.

Cel mai adesea, un astfel de atac este observat pe fundalul unei dureri de cap asemănătoare migrenei, paloarea pielii. La copii și unii adulți, acestea pot fi însoțite de accese de durere abdominală și vărsături. Durata atacului poate fi destul de mare (10-13 minute).

Epilepsie parietală focală- cel mai rar tip de formă simptomatică a bolii, care apare de obicei din cauza proceselor tumorale și displazice din creier. Pacienții se plâng de o încălcare a sensibilității cu simptome caracteristice: furnicături, arsuri, durere acută de scurtă durată în zona de amorțeală. O persoană poate părea că membrul amorțit este absent cu totul sau se află într-o poziție inconfortabilă, pot apărea amețeli și confuzie.

Cel mai adesea, pierderea senzației are loc pe față și pe mâini. Dacă focarul epileptogen este situat în regiunea girusului curgător paracentral, amorțeala poate fi simțită și în zona inghinală, coapse și fese. Odată cu deteriorarea girusului postcentral, simptomele apar într-o zonă limitată și se răspândesc treptat în alte zone.

Dacă zona parietală posterioară este afectată, atunci este destul de probabilă apariția halucinațiilor vizuale și a imaginilor iluzorii, o încălcare a evaluării vizuale a dimensiunii obiectelor, distanța până la acestea etc.

Odată cu înfrângerea zonei parietale a emisferei dominante a creierului, apar tulburări de vorbire și de numărare orală. Tulburările de orientare în spațiu se observă atunci când focarul este localizat în emisfera nedominantă.

Atacurile apar în principal în timpul zilei și nu durează mai mult de 2 minute. Dar frecvența apariției lor poate fi mai mare decât în ​​alte localizări ale focarului patologic.

Epilepsie focală criptogenă cu o geneză neclară poate apărea pe fundalul alcoolismului și dependenței de droguri și poate fi, de asemenea, o consecință a vătămării capului, a patologiilor virale, a tulburărilor hepatice și ale rinichilor. De obicei, convulsiile apar spontan în epilepsie, dar cu această formă de patologie, ele pot fi declanșate de lumini puternice, sunete puternice, o scădere bruscă a temperaturii, o trezire bruscă, un eveniment care a provocat un val de emoții etc.

Se crede că boala este însoțită de tulburări metabolice. Conținutul de grăsimi din organism rămâne la același nivel, dar nivelul de apă este în continuă creștere și începe să se acumuleze în țesuturi, inclusiv în țesutul cerebral, ceea ce provoacă declanșarea unui atac.

Destul de des, convulsii de durată diferită apar cu pierderea conștienței și tulburări neurologice. Repetarea lor regulată poate duce la tulburări psihice.

Precursorii unui atac sever și prelungit sunt: ​​apariția insomniei, tahicardie, dureri de cap, halucinații vizuale strălucitoare cu lumini intermitente.

Pentru epilepsia focală cu generalizare secundară a convulsiilor, sunt caracteristice următoarele manifestări:

• În primul rând, în câteva secunde apare o aura, ale cărei simptome sunt unice, adică. persoane diferite pot prezenta simptome diferite ale unei convulsii
• Apoi persoana își pierde cunoștința și echilibrul, tonusul muscular scade și cade pe podea, în timp ce emite un strigăt specific din cauza dificultății de a trece aer prin glota îngustată brusc cu o contracție bruscă a mușchilor pieptului. Uneori tonusul muscular nu se schimbă și nu are loc căderea.
• Acum începe faza convulsiilor tonice, când corpul uman îngheață timp de 15-20 de secunde într-o poziție nefirească cu membrele alungite și capul aruncat pe spate sau întors într-o parte (se întoarce în direcția opusă leziunii). Respirația se oprește pentru un timp, există umflarea venelor de la gât și paloarea feței, care poate lua treptat o nuanță albăstruie, compresie strânsă a maxilarelor.
• Dupa faza tonica apare faza clonica cu o durata de aproximativ 2-3 minute. În această fază se observă contracții ale mușchilor, membrelor, flexia și extensia ritmică a brațelor și picioarelor, mișcări oscilatorii ale capului, mișcări ale maxilarelor și buzelor. Aceleași paroxisme sunt caracteristice unui atac simplu sau complex.

Treptat, puterea și frecvența convulsiilor scade, iar mușchii se relaxează complet. În perioada post-epileptică, poate exista o lipsă de răspuns la stimuli, pupile dilatate, nicio reacție a ochilor la lumină, fără tendon și reacții de protecție.

Acum câteva informații pentru iubitorii de alcool. Există cazuri frecvente de dezvoltare a epilepsiei focale pe fondul abuzului de alcool. De obicei, convulsiile sunt cauzate de leziuni la cap, care se întâmplă adesea într-o stare de ebrietate, simptome de sevraj și o respingere bruscă a alcoolului.

Simptomele epilepsiei alcoolice pot fi luate în considerare: leșin și pierderea cunoștinței, apariția convulsiilor, dureri de arsură, senzații de strângere sau răsucire a mușchilor de la nivelul membrelor, halucinații, vărsături. În unele cazuri, o senzație de arsură în mușchi, halucinații, stări delirante sunt observate chiar și a doua zi. După atacuri pot apărea tulburări de somn, apar iritabilitate și agresivitate.

Expunerea în continuare la toxinele alcoolice de pe creier duce la o creștere a episoadelor epileptice și la degradarea personalității.

, , , ,

Forme

Epilepsia focală este un nume generalizat pentru bolile cu o zonă clar definită de excitație excesivă a neuronilor, caracterizată prin crize epileptice recurente. Întrucât aceasta este o boală a sferei neurologice, experții în acest domeniu disting 3 forme de epilepsie focală: idiopatică, simptomatică și criptogenă.

Epilepsia focală idiopatică, despre care am menționat-o deja, este un tip de boală ale cărei cauze nu au fost pe deplin înțelese. Dar oamenii de știință sugerează că totul se reduce la încălcări ale maturizării creierului în perioada prenatală, care sunt determinate genetic. În același timp, dispozitivele pentru diagnosticarea instrumentală a creierului (dispozitive RMN și EEG) nu prezintă nicio modificare.

Forma idiopatică a bolii este numită și epilepsie focală benignă. Despre această formă vorbim atunci când medicul pune un diagnostic:

• epilepsie benignă din copilărie (rolandică) sau epilepsie cu vârfuri temporale centrale,
• epilepsia occipitală benignă, care are manifestări precoce (sindromul Panayotopoulos, apare înainte de vârsta de 5 ani),
• epilepsie occipitală benignă, care se manifestă la o vârstă mai înaintată (epilepsia de tip Gastaut este diagnosticată la copiii mai mari de 7 ani),
• epilepsia primară a lecturii (cel mai rar tip de patologie cu localizarea focarului epileptogen în zona parietal-temporală a emisferei creierului, care este mai responsabilă de vorbire, este mai caracteristică populației masculine cu scriere alfabetică),
• epilepsie frontală autosomal dominantă cu paroxisme nocturne,
• epilepsia familială a lobului temporal
• crize epileptice benigne non-familiale și familiale la sugar,
• epilepsia familială a lobului temporal etc.

Epilepsia focală simptomatică, dimpotrivă, are cauze specifice, constând în diferite leziuni organice ale creierului și detectate în timpul studiilor instrumentale sub formă de zone interconectate:

• zona de leziune anatomică (focalizarea directă a leziunilor cerebrale rezultate în urma unei leziuni la cap, tulburări circulatorii, procese inflamatorii etc.),
• zona de formare a impulsurilor patologice (zona de localizare a neuronilor cu excitabilitate ridicată),
• zona simptomatică (zona de distribuție a excitației, care determină tabloul clinic al unei crize epileptice),
• zona iritativă (zona a creierului în care activitatea electrică crescută este detectată de EEG în afara crizelor),
• o zonă de deficiență funcțională (comportamentul neuronilor în această zonă provoacă tulburări neurologice și neuropsihice).

În forma simptomatică a bolii includ:

• Epilepsie parțială permanentă (sinonime: epilepsie corticală, continuă, kovzhevnikovskaya), caracterizată prin contracții constante ale mușchilor părții superioare a corpului (în principal pe față și pe brațe).
• Sindroame epileptice provocate de anumiți factori, de exemplu, crize de epilepsie parțială (focală) care apar în timpul unei treziri bruște sau sub influența unor factori psiho-emoționali puternici.
• Epilepsia temporală focală, în care este afectată zona temporală a creierului, care este responsabilă de gândire, logică, auz, comportament. În funcție de localizarea focarului epipatologic și de simptomele care apar, boala poate apărea sub următoarele forme:
  • amigdala,
  • hipocamp,
  • lateral (temporal posterior),
  • insular.

Dacă ambii lobi temporali sunt afectați, putem vorbi de epilepsie bilaterală (bitemporală) a lobului temporal.

• Epilepsia frontală focală, care se caracterizează prin afectarea părților frontale ale creierului cu activitate de vorbire afectată și tulburări grave de comportament (epilepsie jacksoniană, epilepsie în somn).
• Epilepsia parietală focală, caracterizată printr-o scădere a sensibilității unei jumătăți a corpului.
• Epilepsia occipitală focală, care apare la diferite vârste și se caracterizează prin deficiență de vedere. De asemenea, pot apărea probleme cu coordonarea mișcărilor, oboseală crescută. Uneori, procesul merge și la lobii frontali, ceea ce face dificilă diagnosticarea.

Un tip special de boală este epilepsia multifocală, când focarele epileptogene asemănătoare oglinzii se formează succesiv în emisferele opuse ale creierului. Primul focar apare de obicei deja în copilărie și afectează excitabilitatea electrică a neuronilor din regiunea simetrică a celeilalte emisfere a creierului. Apariția celui de-al doilea focus duce la încălcări ale dezvoltării psihomotorii, ale muncii și structurii organelor și sistemelor interne.

Uneori, cu simptome evidente de epilepsie la adulți, medicii nu pot determina cauza bolii. Diagnosticul nu dezvăluie leziuni organice ale creierului, dar simptomele sugerează contrariul. În acest caz, diagnosticul este „epilepsie focală criptogenă”, adică. epilepsia decurgând într-o formă latentă.

Epilepsia focală criptogenă și simptomatică poate apărea cu generalizare secundară, când ambele emisfere cerebrale sunt incluse în proces. În acest caz, alături de crizele focale (parțiale), apar convulsii complexe generalizate, care se caracterizează printr-o întrerupere completă a conștiinței și prezența manifestărilor vegetative. În acest caz, prezența convulsiilor nu este necesară.

Unele sindroame pot apărea cu două tipuri de convulsii (focale și generalizate):

• convulsii neonatale la sugari,
• epilepsie mioclonică severă care se dezvoltă în copilăria timpurie,
• epilepsia în somn, care apare în timpul somnului non-REM și se caracterizează prin complexe prelungite de vârf și valuri,
• Sindromul Landau-Kleffner sau afazie epileptică secundară, care se dezvoltă la vârsta de 3-7 ani și se caracterizează prin simptome de afazie (tulburare receptivă a vorbirii) și tulburări de expresivitate a vorbirii (subdezvoltarea vorbirii), EEG relevă paroxisme epileptice, iar pacientul, de asemenea are crize epileptice simple și complexe (la 7 din 10 pacienți).

, , ,

Complicații și consecințe

În ciuda faptului că epilepsia focală este considerată o formă mai ușoară a bolii decât generalizată, simptomele sale nu numai că arată foarte inestetic, ci reprezintă și un anumit pericol pentru pacient. Desigur, convulsiile nu apar atât de des și sunt mai puțin pronunțate decât în ​​cele generalizate, dar chiar și aceste convulsii rare prezintă un risc mare de rănire cu scăderea bruscă a tonusului și căderea la podea, mai ales dacă în apropiere nu era nicio persoană care ar putea sprijin într-o astfel de situație.

Un alt pericol mare este probabilitatea mare de asfixie din cauza pătrunderii vărsăturilor în tractul respirator sau blocarea fluxului de aer de către limba pacientului înfiptă în interior. Acest lucru se poate întâmpla dacă în apropiere nu există nicio persoană care să întoarcă corpul pacientului în timpul unui atac pe partea sa. Asfixia, la rândul său, poate duce la decesul pacientului, indiferent de cauza și tipul epilepsiei.

Inhalarea vărsăturilor care apare în timpul unei convulsii poate provoca dezvoltarea unui proces inflamator acut în țesuturile plămânilor (pneumonie de aspirație). Dacă acest lucru se întâmplă în mod regulat, boala poate avea un curs complicat, a cărui letalitate este de aproximativ 20-22 la sută.

În epilepsia focală frontală, paroxismele pot apărea în serie timp de o jumătate de oră cu un interval scurt între atacuri. Această condiție se numește status epilepticus. Apariția crizelor în serie poate fi, de asemenea, o complicație a altor tipuri de epilepsie.

Corpul uman pur și simplu nu are timp să se recupereze în timpul intervalelor. Dacă, în același timp, există o întârziere a respirației, aceasta poate duce la hipoxie cerebrală și la complicații asociate (cu o durată totală a atacurilor de mai mult de jumătate de oră, se poate dezvolta oligofrenie, retard mintal la copii, moartea pacientului cu o probabilitate de 5-50%, tulburări de comportament). Statusul epileptic convulsiv este deosebit de periculos.

Dacă boala nu este tratată, atunci mulți pacienți dezvoltă instabilitate psihică. Se caracterizează prin izbucniri de iritabilitate, agresivitate, încep să intre în conflict în echipă. Acest lucru afectează relația unei persoane cu alte persoane, creează interferențe în muncă și viață. În unele cazuri, o boală neglijată duce nu numai la labilitate emoțională, ci și la tulburări mintale grave.

Mai ales periculoasă este epilepsia focală la copii, deoarece convulsiile regulate pot duce la retard mintal, tulburări de vorbire și comportament, care prezintă anumite dificultăți în timpul învățării și comunicării cu colegii, profesorii, părinții și scăderea performanței școlare.

, , , , , , , ,

Diagnosticul epilepsiei focale

Diagnosticul de „epilepsie focală” este pus de medici pe baza crizelor epileptice recurente. Paroxismele unice nu sunt considerate un motiv pentru a suspecta o boală gravă. Cu toate acestea, chiar și astfel de atacuri sunt un motiv suficient pentru a consulta un medic, a cărui sarcină este de a identifica boala într-un stadiu incipient al dezvoltării sale și de a preveni progresia simptomelor.

Chiar și un singur paroxism focal poate fi un simptom al unei boli cerebrale severe, cum ar fi procesele tumorale la nivelul creierului, malformația vasculară, displazia corticală etc. Și cu cât boala este detectată mai devreme, cu atât este mai probabil să câștige.

O astfel de problemă ar trebui să fie abordată de un neurolog care va efectua o examinare fizică a pacientului, va asculta cu atenție plângerile pacientului, acordând atenție naturii simptomelor, frecvenței de repetare a acestora, durata atacului sau atacurilor, simptome premergătoare crizei de epilepsie. Secvența dezvoltării unui atac de epilepsie este foarte importantă.

Trebuie înțeles că pacientul însuși își amintește adesea puțin despre simptomele unui atac (în special unul generalizat), așa că poate fi nevoie de ajutorul rudelor sau al martorilor oculari ai unei crize care pot oferi detalii.

Este obligatoriu să se studieze istoricul pacientului și istoricul familial pentru a identifica episoadele de epilepsie în familia pacientului. Medicul va întreba cu siguranță pacientul (sau rudele sale, dacă este un copil mic) la ce vârstă au apărut convulsiile sau simptomele corespunzătoare absențelor, precum și evenimentele premergătoare atacului (acest lucru va ajuta să înțelegem ce a provocat excitarea neuronii creierului).

Testele de laborator în cazul epilepsiei focale nu sunt criterii de diagnostic importante. O analiză generală a urinei și a sângelui, pe care un medic le poate prescrie în acest caz, este mai probabil să identifice comorbiditățile și să determine performanța diferitelor organe, ceea ce este important pentru prescrierea medicamentelor și a procedurilor fizice.

Dar fără diagnosticare instrumentală, un diagnostic precis este imposibil, deoarece pe baza celor de mai sus, medicul poate doar ghici în ce zonă a creierului se află focarul epileptogen. Cele mai informative în ceea ce privește diagnosticarea epilepsiei sunt:

• EEG (electroencefalograma). Acest studiu simplu face uneori posibilă detectarea activității electrice crescute în epifocale chiar și între atacuri, atunci când o persoană merge la medic (în decodificare, se arată sub formă de vârfuri ascuțite sau unde de amplitudine mai mare decât restul)

Dacă EEG nu arată nimic suspect în perioada interictală, se efectuează studii provocatoare și alte studii:

• EEG cu hiperventilație (pacientul trebuie să respire rapid și profund timp de 3 minute, după care există o creștere a activității electrice a neuronilor,
• EEG cu fotostimulare (folosind flash-uri de lumină),
• Privarea de somn (stimularea activității neuronilor prin refuzul de a dormi timp de 1-2 zile),
• EEG la momentul atacului
• Corticografia subdurală (o metodă care vă permite să determinați localizarea exactă a focarului epileptogen)

• RMN al creierului. Studiul permite identificarea cauzelor epilepsiei simptomatice. Grosimea feliilor în acest caz este minimă (1-2 mm). Dacă nu se constată modificări structurale și organice, medicul pune un diagnostic de epilepsie criptogenă sau idiopatică, pe baza istoricului și plângerilor pacientului.
• Tomografia cu emisie de pozitroni (PET a creierului). Este folosit mai rar, dar ajută la identificarea tulburărilor metabolice în țesuturile epicentrului.
• . Se efectuează cu leziuni sau cu imposibilitatea efectuării altor studii.

În plus, pot fi prescrise un test de sânge biochimic, un test de sânge pentru zahăr și infecții, o biopsie tisulară și examinarea histoscopică ulterioară (dacă există suspiciunea unui proces oncologic).

, , , , , , ,

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial ajută la determinarea formei bolii (focală sau generalizată), la stabilirea unui diagnostic precis, ținând cont de localizarea leziunii, la diferențierea crizelor epileptice unice provocate de stări emoționale și în mod direct epilepsia, ca boală cronică și convulsii recurente. .

Tratamentul epilepsiei focale

Tratamentul pentru pacient poate fi prescris de un neurolog sau epileptolog, dacă există un astfel de specialist într-o instituție medicală. Baza terapiei pentru epilepsia focală este medicația, în timp ce fizioterapia pentru această patologie nu este deloc prescrisă, pentru a nu provoca un atac sau este efectuată cu precauție extremă (de obicei, acestea sunt exerciții speciale de terapie cu exerciții care ajută la echilibrarea proceselor de excitaţie şi inhibiţie în creier). Trebuie să vă acordați imediat că medicamentul nu va fi temporar, ci permanent pe parcursul vieții pacientului.

Homeopatie

Probabil, adepții tratamentului popular o vor avea mai ușor decât fanii homeopatiei. Cert este că la noi, puțini homeopați se angajează să trateze pacienții diagnosticați cu epilepsie generalizată sau focală. Și nu există atât de multe medicamente care ajută la această patologie.

Pentru a îmbunătăți starea și funcționarea creierului, puteți lua preparatul homeopat Cerebrum compositum. Dar un astfel de tratament singur nu va ajuta să scăpați de atacurile bolii.

Crizele de epilepsie pe timp de noapte și în timpul menstruației, precum și crizele agravate de căldură, sunt în patogeneza remediului homeopat Bufa rana, făcut din venin de broască râioasă.

Nux vomica poate fi utilizat pentru a trata crizele nocturne. Cuprum are, de asemenea, un efect benefic asupra sistemului nervos, prin urmare este utilizat și pentru tratarea epilepsiei, însoțită de crize convulsive cu un plâns premergător.

Când utilizați medicamente homeopatice (și ar trebui să fie prescrise de un medic homeopat) pentru tratamentul epilepsiei, trebuie să înțelegeți principiul acțiunii lor. Luarea medicamentelor înrăutățește mai întâi starea pacienților. DAR aceasta este o situație temporară, urmată de o scădere a numărului de atacuri și o scădere a intensității acestora.

Prevenirea

În ceea ce privește prevenirea bolii, totul depinde de forma bolii. Tratamentul în timp util al bolii de bază care provoacă convulsii, o alimentație bună, un stil de viață sănătos și activ va ajuta la prevenirea formei simptomatice a bolii.

Pentru a preveni apariția unei forme idiopatice a bolii la un copil, viitoarea mamă ar trebui să renunțe la fumat, la consumul de alcool și droguri în timpul sarcinii și în ajunul concepției. Acest lucru nu oferă o garanție absolută că copilul nu va experimenta o astfel de abatere, dar va reduce probabilitatea unui astfel de rezultat. Se recomandă, de asemenea, să oferiți bebelușului o nutriție și odihnă adecvate, să protejați capul de supraîncălzire și răni, să contactați medicul pediatru în timp util dacă apar simptome neobișnuite și să nu intrați în panică dacă apare o convulsie, care nici măcar nu indică întotdeauna o boală. .

, , [

Cu un tratament adecvat, la jumătate dintre pacienți crizele se reduc treptat la zero, iar alți 35% constată că numărul paroxismelor a scăzut semnificativ. Tulburări psihice grave sunt observate la doar 10% dintre pacienți, în timp ce 70% dintre pacienți nu au dizabilități intelectuale. Tratamentul chirurgical garantează o ameliorare de aproape sută la sută a convulsiilor în viitorul apropiat sau pe termen lung.

În epilepsia simptomatică, prognosticul depinde de patologia care provoacă apariția crizelor epileptice. Cel mai ușor de tratat este epilepsia frontală, care are o evoluție mai blândă. Prognosticul tratamentului pentru epilepsia alcoolică este foarte dependent de dacă o persoană poate opri consumul de alcool.

În general, tratamentul oricărei forme de epilepsie presupune respingerea băuturilor care stimulează sistemul nervos (alcool și lichide cu cofeină), utilizarea unor cantități mari de apă curată și alimente bogate în proteine: nuci, carne de pui, pește, alimente și mâncăruri cu vitamine. bogat în acizi grași polinesaturați. Nu este de dorit ca epilepticii să lucreze în tura de noapte.

Diagnosticul stabilit de epilepsie focală sau generalizată dă dreptul pacientului să primească un handicap. Orice epileptic cu convulsii de intensitate moderată se poate califica pentru o dizabilitate din Grupa 3 care nu le limitează capacitatea de muncă. Dacă o persoană are convulsii simple și complexe cu pierderea cunoștinței (în patologia cu generalizare secundară) și o scădere a abilităților mentale, i se poate atribui chiar grupa 2, deoarece oportunitățile de angajare în acest caz sunt limitate.

Epilepsia focală este o boală mai ușoară decât forma generalizată a bolii și, totuși, crizele epileptice pot reduce oarecum calitatea vieții pacientului. Nevoia de a lua medicamente, convulsii care prezintă risc de rănire, posibile complicații și înfățișarea suspectă (și uneori întrebări stupide, lipsite de tact) ale celorlalți care sunt martori la atac pot afecta atitudinea pacientului față de sine și viața în general. Prin urmare, mult depinde de rudele și prietenii epilepticului, care pot crește încrederea în sine a unei persoane și o pot încuraja să lupte împotriva bolii. O persoană nu ar trebui să ia boala ca pedeapsă. Este mai degrabă o trăsătură a unei persoane și un test al voinței și dorinței sale de a trăi o viață sănătoasă, împlinită.

]

Până în prezent, au fost identificate peste 30 de tipuri diferite de crize epileptice. Toate atacurile pot fi împărțite în două categorii principale: focal convulsii si generalizat convulsii - fiecare dintre aceste grupuri include un număr destul de mare de varietăți de convulsii.

convulsii focale

Convulsii focale (numite și parțial) sunt convulsii care sunt localizate doar într-o singură parte a creierului. Aproximativ 60% dintre persoanele cu epilepsie suferă de aceste convulsii.

Crizele parțiale sunt descrise cel mai adesea în raport cu zona creierului în care sunt localizate - de exemplu, un pacient poate fi spitalizat cu o criză focală a lobului frontal.

Într-o criză focală simplă, persoana rămâne conștientă, dar experimentează senzații și emoții neobișnuite, cum ar fi sentimente bruște și inexplicabile de bucurie, furie, tristețe sau greață. De asemenea, poate vedea și auzi ceea ce nu este acolo, poate simți un gust sau un miros ciudat.

Într-o criză parțială complexă, pacientul experimentează modificări ale conștienței sau pierderea cunoștinței. Persoanele care se confruntă cu o criză focală complexă pot prezenta simptome precum convulsii, zvâcnirea buzelor, mersul în cerc și clipirea foarte rapidă. Astfel de mișcări se numesc automatisme. Acțiunile mai complexe care pot părea deliberate și intenționate pot fi, de asemenea, neintenționate. În acest caz, pacienții pot continua să efectueze activități care au început înainte de debutul crizei - de exemplu, spălați aceeași vase. Aceste convulsii durează de obicei doar câteva secunde.

Un număr de pacienți cu convulsii focale (în special focale complexe) pot prezenta aure - senzații neobișnuite care apar cu puțin timp înainte de atac. În esență, astfel de aure sunt simple crize parțiale în care o persoană rămâne conștientă. Manifestările simptomatice ale unui atac și progresia lor sunt stereotipe - de fiecare dată boala se manifestă aproximativ în același mod.

Simptomele crizelor focale sunt nespecifice și pot fi ușor confundate cu simptomele altor tulburări. De exemplu, percepția distorsionată a realității care apare cu o criză parțială complexă poate fi ușor confundată cu durerile de cap care apar cu migrenă. Comportamentele și senzațiile ciudate pot fi simptomatice ale narcolepsiei, leșinului sau unei tulburări psihiatrice. Pentru a determina cu exactitate cauza încălcărilor, poate fi necesar un număr destul de mare de analize și studii.

Convulsii generalizate

Crizele generalizate sunt rezultatul activității neuronale anormale de ambele părți ale creierului. Astfel de convulsii pot provoca pierderea conștienței, o cădere sau un spasm muscular masiv.

Există multe tipuri de convulsii generalizate. Într-o criză de absență, se observă o privire „nicăieri” și/sau zvâcniri ale oricăror mușchi. Astfel de convulsii sunt în unele cazuri numite „crize mici” - acesta este un termen învechit. Crizele tonice se caracterizează prin tensiune în mușchii spatelui, brațelor și picioarelor. Crizele clonice provoacă convulsii pe ambele părți ale corpului. Crizele mioclonice provoacă crampe sau convulsii la nivelul brațelor, picioarelor și mușchilor din jumătatea superioară a corpului. Crizele atonice au ca rezultat o pierdere a tonusului muscular normal – caracterizată prin cădere, coborârea involuntară a capului etc. Crizele tonico-clonice se caracterizează printr-un set mixt de manifestări simptomatice, inclusiv tensiune musculară, crampe ciclice ale brațelor/piciorului, pierderea conștienței . Crizele tonico-clonice sunt denumite uneori termenul învechit de convulsii grand mal.

Nu toate crizele pot fi ușor și fără ambiguitate clasificate ca focale sau generalizate. Unii pacienți au convulsii care încep ca convulsii parțiale, dar ulterior se răspândesc în tot creierul. De asemenea, un număr de pacienți au ambele tipuri de convulsii.

Lipsa de înțelegere a cauzelor crizelor epileptice de către alte persoane este una dintre cele mai semnificative probleme care au un impact negativ asupra vieții pacienților cu epilepsie. Este adesea dificil pentru persoanele care urmăresc o criză să înțeleagă că ceea ce pare a fi un comportament intenționat nu este cu adevărat sub controlul pacientului. În unele cazuri, criza duce în continuare la arestarea sau plasarea pacientului într-un spital de psihiatrie.

A fost materialul de ajutor?

Epilepsia este una dintre cele mai frecvente boli neurologice, care se exprimă prin apariția bruscă a crizelor convulsive.

Apare din cauza „erorilor” în activitatea neuronilor creierului. Ele produc descărcări electrice bruște. Poate fi și focalizat.

Epilepsia generalizată se caracterizează prin faptul că tulburările de funcționare a celulelor creierului sunt distribuite în ambele emisfere ale creierului. Focal, în schimb, are o focalizare clară asupra daunelor.

Epilepsia are, și fiecare dintre ele poate fi fie generalizată, fie focală. Prin urmare, în clasificarea ICD-10, nu există un cod separat pentru aceasta. Codul pentru epilepsie este G40.

Epilepsia focală are mai multe forme.

Clasificare și simptome

idiopatică

Această formă a bolii apare dacă celulele nervoase ale creierului încep să funcționeze într-un mod mai activ decât în ​​starea normală.

Ca urmare, apare un focar epileptic, dar - ceea ce este important - pacientul nu are leziuni structurale ale creierului.

În stadiul incipient al patologiei, corpul, așa cum ar fi, creează un fel de „arbor de protecție” în jurul focarului. Crizele încep când semnalele electrice trec prin această apărare.

De obicei, această formă apare din cauza deteriorării genelor, prin urmare, poate fi. Prin urmare, adesea primele semne apar la copii.

Dacă apelați la timp la un specialist competent, vă puteți vindeca complet. Dimpotrivă, dacă este lăsată netratată, duce la consecințe foarte grave, inclusiv retard mental.

Acest tip de patologie este clasificat în funcție de locația focarului și se întâmplă:

temporal

Epilepsia focală a lobului temporal este diagnosticată atunci când neuronii hiperactivi sunt localizați în lobul temporal al creierului. Crizele epileptice trec de obicei fără pierderea conștienței, precursorii lor pot fi absenți.

Pacientul poate prezenta halucinatii: auditive, vizuale, gustative, greata, dureri abdominale, sufocare, disconfort in inima, frica, simt alterat al trecerii timpului, aritmie, frisoane.

Cauzele sunt:

1. La copii:

La adulti:

• tulburări circulatorii în vasele creierului;
• accident vascular cerebral;
• leziuni cerebrale.

Occipital

Este considerată benignă, la fel ca epilepsia lobului temporal. Apare de obicei la copiii cu vârsta cuprinsă între 3-6 ani (76% din cazuri), dar apare și la adulți.

Atacurile sunt diferite: atât scurte, de aproximativ zece minute, cât și lungi, care pot dura câteva ore. De asemenea, simptomele lor sunt adesea foarte diferite unele de altele. Asa de,

1. temporal. Se caracterizează prin tulburări de auz și gândire logică. În consecință, comportamentul pacientului s-a schimbat.
2. Parietal. Această patologie se caracterizează prin abateri cognitive de la normele de vârstă. Acestea sunt încălcări ale memoriei, ingeniozității, vorbirii.
3. Occipital. Simptome - pierderea vederii, letargie, oboseală, probleme de coordonare a mișcărilor.
4. Frontal. Convulsii, pareză (scăderea forței membrelor), mișcare afectată.
5. . Acesta este un sindrom complex care constă în crize epileptice focale care apar pe fondul crizelor simple.

Tipuri de convulsii în epilepsia simptomatică:

1. Simplu- trec fără pierderea conștienței, se caracterizează prin mici abateri vegetative, tulburări în funcționarea organelor de simț și a sistemului musculo-scheletic.
2. Complex- încălcarea activității conștiinței, probleme cu organele interne.
3. Secundar generalizat- o persoană își pierde cunoștința, apar tulburări vegetative și convulsii.

Criptogen

Literal - „origine ascunsă”. Adică, cauza epilepsiei nu poate fi identificată.

Se observă de obicei la adolescenți și adulți peste 16 ani.

Tratamentul este complicat atât de cauzele neclare ale patologiei, cât și de tabloul clinic divers.

Atacurile sunt de durată diferită, cu și fără pierderea conștienței, cu și fără tulburări ale autonomiei, convulsiile pot fi sau nu.

Clasificarea localizării:

• în emisfera dreaptă;
• în emisfera stângă;
• în adâncurile creierului;
• epilepsie frontală focală.

Multifocal

Acest tip de epilepsie are mai multe focare epileptice în același timp. Adică pot fi implicați simultan lobii frontal, temporal, occipital și parietal.

Diagnosticare

Prima criză epileptică poate indica nu numai epilepsie, ci și multe alte boli grave, de la o tumoare pe creier la un accident vascular cerebral.

Prin urmare, are mai multe etape:

1. Culegere de anamneză. În acest moment, neurologul colectează date despre pacient, află frecvența și caracteristicile convulsiilor. Face si un examen neurologic.
2. Cercetare de laborator. Pacientul ia sânge de la un deget și o venă, urină pentru analiză expresă. Rezultatele vor fi gata în doar câteva ore.
3. Cercetare hardware. Acestea sunt electroencefalografia, care uneori este necesară în momentul unui atac, RMN și PET (tomografie cu emisie de pozitroni), care este necesară pentru a afla despre starea fiecărei secțiuni a creierului.

Primul ajutor pentru un atac

Ce trebuie sa facem:

Ce sa nu faci:

1. Ține o persoană.
2. Scrâșnește din dinți.
3. Încercați să turnați apă în el sau să dați medicamente în timpul unui atac.

Tratament medical

Baza pentru tratamentul corect al epilepsiei este determinarea tipului de convulsii. De asta depind atât numirea medicamentelor antiepileptice, cât și determinarea duratei tratamentului.

Principii de tratament:

1. Scopul este de a obține ameliorarea pacientului de convulsii sau, în cel mai rău caz, reducerea maximă a numărului acestora în absența efectelor secundare.
2. Medicamentele antiepileptice (denumite în continuare AED) de primă alegere (Carbamazepină, Valproat, Fenitoină) sunt cele mai eficiente, probabilitatea de reacții adverse este cea mai mică.
3. Doza corectă de AEP este minimă.
4. Principiul agravării - AED care sunt eficiente în unele tipuri de convulsii pot provoca deteriorarea pacienților cu alte tipuri de convulsii.
5. Titrarea (determinarea dozei în funcție de greutatea pacientului și de toleranța individuală) crește eficacitatea terapiei.
6. Dacă doza depășește limita superioară a toleranței pacientului, efectul general al tratamentului se înrăutățește.

Ce determină alegerea medicamentului:

În cazuri extreme, dacă nu ajută și terapia conservatoare s-a epuizat, epilepsia focală poate fi vindecată.

La copii

Tratamentul epilepsiei la copii și la femeile însărcinate nu este diferit de cel la adulți.

Prognoza

Epilepsia focală este o boală care are un prognostic mult mai bun decât forma generalizată.

Cu medicația potrivită și aderarea la terapia prescrisă de medic, se poate vindeca. În cazuri extreme, există o metodă chirurgicală, adică îndepărtarea zonei afectate a creierului.

Epilepsia este cea mai frecventă boală neurologică.

Aceasta înseamnă că nimeni nu este imun de apariția acestei patologii la el.

Se poate manifesta cu ușurință după o accidentare - chiar dacă au trecut câțiva ani.

Prin urmare, este necesar să vă monitorizați cu atenție starea și asigurați-vă că consultați un medic, fără a aștepta ca patologia să se dezvolte într-o boală care nu poate fi vindecată prin medicamente.