Disfuncția autonomă somatoformă a inimii și a sistemului cardiovascular. Efectul fumatului asupra sistemului cardiovascular în insuficiența cardiovasculară. Tratamentul patologiei cu medicamente

Ideea patologiei funcționale a inimii a fost exprimată pentru prima dată în 1871 de De Costa, care a descris clinica unei „inimii iritabile”. Tulburările cardiovasculare observate la soldați în timpul Primului Război Mondial au fost denumite „inima de soldat”. Trebuie subliniat în mod deosebit rolul medicilor militari autohtoni în descifrarea clinică a bolilor cardiace funcționale și identificarea lor ca formă nosologică independentă - distonia neurocirculatoare (NCD) - N.N. Savitskaya, V.P. Nikitina, V.P. Zhmurkina. În ultimii ani, o mare contribuție la studiul acestei probleme a adus-o V.I. Makolkin, V.S. Volkov, T.A. Sorokin și la Nijni Novgorod - G.M. Pokalev, V.G. Vogralik, A.P. Meshkov.

Cel puțin două circumstanțe conferă bolii cardiace funcționale un sunet problematic: în primul rând, predominanța tinerilor în rândul persoanelor bolnave și, în al doilea rând, o proporție semnificativă a supradiagnosticului. patologia organică cu toate consecințele sociale, juridice și psihologice care decurg.

Vorbind despre patologia funcțională a inimii, trebuie menționat că acest termen este convențional (funcționalitate), deoarece înțelegerea modernă a esenței bolii presupune în mod necesar substratul procesului patologic și afirmă unitatea structurii și funcției. În special, la acești pacienți au fost găsite modificări la nivel celular și subcelular, tulburări ale profilului hormonal, metabolismul transcapilar și microcirculația. În acest sens, termenul „boală cardiacă funcțională-structurală” (FSHD) este mai potrivit pentru a desemna această categorie de pacienți. Totuși, în sens pur clinic, acest termen implică absența modificărilor cardiovasculare organice vizibile conform unui examen clinic general.

Pentru NCD, această definiție poate fi considerată justificată - este o boală polietiologică, ale cărei simptome principale sunt labilitatea pulsului și a tensiunii arteriale, cardialgia, disconfort respirator, tulburări autonome și psiho-emoționale, tulburări ale tonusului vascular și muscular, toleranță scăzută. la situații stresante, curs benign și prognostic bun de viață.

În această lucrare, considerăm termenii „FSZS” și „NCD” drept sinonimi, concentrându-ne pe manifestările cardiace, care, în principiu, fac parte din clinica multifațetă a NCD.

Etiologia și patogeneza FSDS

Patogenia bolii se bazează pe adaptarea scăzută la situații stresante cu perturbarea homeostaziei și tulburări funcționale. Există motive să credem că tulburările psiho-emoționale din NCD pot fi considerate ca fiind stări secundare de nevroză cauzată de somatogen.

Lucrările lui A.M. vorbesc despre o secvență ușor diferită de modificări neurogenice și somatice în NCD. Veina și colab. și A.P. Meshkova. În opinia lor, dezvoltarea tulburărilor funcționale viscerale este cauzată în principal de un defect al căii de reglare neurovegetative și este asociată grafic cu disfuncția formațiunilor suprasegmentare (subcortical-corticale).

Din punct de vedere academic, este recomandabil să se ia în considerare: 1) factorii care contribuie la apariția BNT și 2) factorii cauzatori.

1. Factori predispozanți care contribuie la apariția NCD (factori interni):

1) predispoziție constituțională ereditară;

2) perioade modificari hormonale organism (sarcină, naștere, pubertate, tulburări disvariante);

3) caracteristicile de personalitate ale pacientului (personalităţi anxioase, suspicioase, accentuate);

4) inactivitate fizică din copilărie;

5) infecție focală, osteocondroză cervicală.

2. Factori cauzatori(factori externi):

1) stres psiho-emoțional acut și cronic, iatrogenitate;

2) infecții (amigdalogene, virale);

3) influențe fizice și chimice (curenți cu microunde, vibrații, radiații ionizante, leziuni cerebrale, hiperizolație, intoxicație cronică);

4) abuzul de alcool;

5) surmenaj.

Interacțiunea factorilor interni și externi duce la perturbarea la orice nivel a reglării complexe neuroumorale și metabolice a sistemului cardiovascular, iar veriga principală în patogeneza NCD este deteriorarea structurilor hipotalamice ale creierului, care joacă un rol coordonator și integral. rol în organism. Potrivit lui V.I. Makolkin, rolul principal în dezvoltarea NCD este acordat factorilor ereditare-constituționali, care se manifestă sub formă de: 1) insuficiență funcțională a structurilor de reglare ale creierului sau reactivitate excesivă a acestora; 2) caracteristici ale cursului unui număr de procese metabolice și 3) sensibilitate alterată a aparatului receptor periferic. Dereglarea se manifestă sub formă de disfuncție a sistemelor simpato-adrenale și colinergice, a sistemelor histamină-serotonină și kalikrein-kinină, tulburări ale stărilor de apă-sare și acido-bazică, aport de oxigen la activitatea fizică și scăderea oxigenului în țesuturi. Toate acestea duc la activarea hormonilor tisulari (catecolamine, histamina, serotonina etc.) cu tulburari metabolice ulterioare, microcirculatie cu dezvoltarea proceselor distrofice la nivelul miocardului.

Manifestări clinice ale FSDS

De bază caracteristică clinică pacienții cu FSDS este prezența a numeroase plângeri la pacienți, diversitate diverse simptomeși sindroame, care se datorează particularităților patogenezei și implicării structurilor hipotalamice în proces. G.M. Pokalev descrie aproximativ 150 de simptome și 32 de sindroame de tulburări clinice la pacienții cu NCD. IN SI. Makolkin și colab. Aceștia notează că au aproximativ 100 de reclamații.

Cel mai simptome frecvente NCD: cardialgie, astenie, tulburări nevrotice, cefalee, tulburări de somn, amețeli, tulburări respiratorii, palpitații, mâini și picioare reci, paroxisme vegetativ-vasculare, tremurări ale mâinilor, tremurături interne, cardiofobie, mialgii, dureri articulare, umflarea țesuturilor, insuficiență cardiacă, senzație de căldură la față, febră scăzută, leșin.

Cele mai stabile semne: 1) cardialgie; 2) bătăile inimii; 3) distonie vasculară; 4) disfuncții autonome; 5) tulburări respiratorii; 6) tulburări nevrotice sistemice.

Principalele sindroame clinice:

Sindromul de disfuncție autonomă- dermografie roșie, transpirație locală, zone de hiperalgezie în regiunea precordială, hiperemie „patată” a jumătății superioare a toracelui, hiperhidroză și acrocianoză a mâinilor, tremur al mâinilor, stare subfebrilă neinfecțioasă, tendință la vegetativ- crize vasculare și asimetrii de temperatură.

Sindromul probleme mentale - labilitate emoțională, lacrimare, tulburări de somn, senzație de frică, cardiofobie. Pacienții cu NCD au un nivel mai ridicat de anxietate, sunt predispuși la auto-învinovățire și experimentează frică în luarea deciziilor. Predomină valorile personale: mare preocupare pentru sănătate, activitatea scade în timpul bolii.

Sindromul tulburărilor de adaptare, sindromul astenic- oboseală, slăbiciune, intoleranță la stres fizic și psihic, dependență de vreme. S-a obținut dovezi că sindromul astenic se bazează pe tulburări ale metabolismului transcapilar, scăderea consumului tisular de oxigen și afectarea disocierii hemoglobinei.

Sindromul de hiperventilație (respirator).- sunt senzatii subiective de lipsa de aer, compresie a toracelui, dificultati in respiratie, nevoia de respiratii adanci. La un număr de pacienți apare sub forma unei crize, al cărei tablou clinic este aproape de sufocare. Cel mai motive comune Factorii care provoacă dezvoltarea sindromului respirator sunt efortul fizic, stresul mental, șederea într-o cameră înfundată, schimbările bruște de frig și căldură și toleranța slabă la transport. Împreună cu factori mentali dificultăți de respirație mare importanță are o scădere a capacităţilor compensatorii şi adaptative ale funcţiei respiratorii la sarcinile hipoxice.

Sindromul cardiovascular tulburări vasculare - cardialgie, fluctuatii ale tensiunii arteriale, labilitate a pulsului, tahicardie, sufluri functionale, modificari ECG, aritmii.

Sindromul vascular cerebral- dureri de cap, ameteli, zgomot in cap si urechi, tendinta de a lesina. Dezvoltarea lor se bazează pe angiodistonia cerebrală, a cărei bază patogenetică este dereglarea tonusului vascular cerebral de natură hipertonică, hipotonică sau mixtă. La unii pacienți cu sindrom cefalgic persistent, există o încălcare a tonusului nu numai a vaselor arteriale, ci și a vaselor venoase, așa-numitele funcționale. hipertensiune venoasă.

Sindromul țesutului metabolic și tulburări vasculare periferice- edem tisular, mialgii, angiotrofoneuroza, sindrom Raynaud. Dezvoltarea lor se bazează pe tulburări ale metabolismului transcapilar și ale microcirculației.

Manifestări clinice ale tulburărilor cardiace

NCD de tip cardiac ca variantă clinică a FSDS este cea mai frecventă formă. Acesta este cel care provoacă supradiagnosticarea patologiei organice a inimii, care, la rândul său, este plină de consecințe grave: excomunicarea de la educația fizică și sportul, scutirea nejustificată de la serviciul militar, avertismentele privind sarcina și nașterea, îndepărtarea frivolă a amigdalelor, prescrierea inutilă de tireostatic, anti -medicamente inflamatorii, antianginoase si alte medicamente, iatrogeneza.

Dintre principalele sindroame cardiace trebuie evidențiate: cardialgic, tahicardic, bradicardic, aritmic, hipercinetic.

Sindromul cardialgic- apare la aproape 90% dintre pacienti. Cardialgia este asociată cu o susceptibilitate crescută a sistemului nervos central la stimuli interoceptivi; vegetarienii îi consideră simpatic. Odată ce apare, cardialgia este fixată folosind mecanismul de autosugestie sau un reflex condiționat. Durerea poate fi de altă natură: durere constantă sau ciupire în zona apexului inimii, arsuri intense prelungite în zona inimii, cardialgie prelungită paroxistică, durere paroxistică de scurtă durată sau durere care apare în legătură cu activitatea fizică, dar nu interferează cu continuarea exercițiului.

Testele de stres și de droguri sunt, fără îndoială, utile în stabilirea unui diagnostic. Când partea terminală a complexului ventricular se modifică pe ECG, un test de stres în cazul cardialgiei funcționale duce la o revenire temporară a undei T, iar la pacienții cu boală coronariană aceasta este agravată. Testele antidrog în primul caz duc și la o revenire temporară, dar nu și în al doilea. Se acordă ajutor metode invazive, dinamica lactatului în timpul stimularii atriale.

Sindromul tahicardiei- caracterizată printr-o creștere a automatității nodului sinoatrial (nodul SA) cu creșterea numărului de bătăi ale inimii la 90 sau mai mult pe minut. Mai des, sindromul se bazează pe o creștere a tonusului simpatic sistem nervos, mai rar - scăderea tonusului nerv vag.

Tahicardia sinusală limitează semnificativ performanța fizică a pacienților, așa cum demonstrează testarea cu activitate fizică dozată. Ritmul cardiac atinge valori submaximale pentru o anumită vârstă chiar și atunci când se efectuează lucrări de putere redusă - 50-75 W. Cu tahicardia sinusală, numărul contracțiilor inimii în repaus depășește rar 140-150 de bătăi pe minut.

Sindromul bradicardic implică o încetinire a bătăilor inimii la 60 pe minut sau mai puțin din cauza scăderii automatității nodului SA datorită creșterii tonusului nervului vag. criteriu bradicardie sinusală ar trebui luată în considerare o reducere a frecvenței contracției la 45-50 bătăi pe minut sau mai puțin. Varianta bradicardică este mult mai rar întâlnită. Cu bradicardie mai pronunțată, pot exista plângeri de dureri de cap și dureri precordiale, amețeli cu extinderea rapidă a corpului sau trecerea la ortostazie și tendința la stări de leșin și leșin. Sunt identificate și alte semne de predominanță vagoinsulară: toleranță slabă la frig, transpirație excesivă, hiperhidroza rece a palmelor si picioarelor, cianoza mainilor cu model de marmură piele, dermografie spontană. Pe ECG, pot apărea unde T „gigant” (“vagale”) piept conduce, în special în V2-V4.

Sindromul aritmic. La pacienții cu boli cardiace funcționale, ca parte a sindromului aritmic, extrasistola este mai frecventă, formele supraventriculare de tahicardie paroxistică sunt mai puțin frecvente, iar paroxismele de fibrilație sau flutterul atrial sunt extrem de rare.

Tulburările de ritm în bolile cardiace funcționale trebuie de cele mai multe ori diferențiate de miocardita ușoară (reumatică și nereumatică), distrofiile miocardice, efectele reflexe asupra inimii (osteocondroză, patologia vezicii biliare), hiperfuncția glandei tiroide și, mai ales, cu sindromul. a anomaliilor cardiace minore, despre care vorbim, va merge mai departe.

Sindromul hipercinetic este un tip clinic independent de boală cardiacă funcțională. Ca și alte sindroame cardiace, este o tulburare autonomă cauzată centrogen. Veragă finală în patogeneza sa este o creștere a activității receptorilor beta-1 adrenergici ai miocardului pe fundal și datorită predominanței simpatiadrenale. Ca urmare, se formează un tip hipercinetic de circulație a sângelui cu o triadă hemodinamică caracteristică: 1) creșterea șocului și volume minute inimi, depășind cu mult nevoile metabolice ale țesuturilor; 2) o creștere a ratei de expulzare a sângelui din inimă și 3) o scădere compensatorie a rezistenței vasculare periferice totale. Acest singura formă boala cardiacă funcțională, care este mai frecventă la bărbații tineri, în special la cei de vârstă militară și cei apropiați.

Anomalii minore ale dezvoltării inimii la tineri

Principalele anomalii cardiace minore (MACD) includ: prolapsul valvei mitrale, deschis fereastra ovala, coarda accesorie (suplimentară) a ventriculului stâng. În plus, au fost descrise și alte forme de MARS: valva aortică bicuspidă, anevrisme izolate, interatriale și septul interventricular dimensiuni mici.

Există două puncte de vedere asupra naturii acestor anomalii.

1. MARS sunt cauzate de determinarea ereditară, ceea ce ne permite să le considerăm în cadru defect din nastere inimile.

2. Aceste anomalii trebuie prezentate în termeni de sindrom de displazie a țesutului conjunctiv.

Relevanța și necesitatea diagnosticării precoce a MARS se datorează prevalenței semnificative a sindromului și frecvenței mari de dezvoltare a tulburărilor. ritm cardiac(tahicardie parkosismală supraventriculară și ventriculară, extrasistolă ventriculară frecventă, disfuncție a nodului sinusal), care poate duce la tulburări hemodinamice și chiar moarte subita. În plus, astfel de manifestări clinice generale, cum ar fi modificări vegetative, cardialgia, scăderea toleranței la activitatea fizică, dezadaptarea socială, în absența unor modificări obiective semnificative ale sistemului cardiovascular, le apropie de patologia funcțională (FP) și face necesară distingerea clară. lor.

Să luăm în considerare principalele criterii clinice și instrumentale de diagnostic pentru cele mai comune forme de sindrom MARS.

Prolaps de valva mitrala. La tineri, acesta este sindromul cel mai frecvent diagnosticat, mai ales atunci când se caută tratament pentru cardialgie. Este marcat de următoarele criterii de diagnostic:

clinic - cardialgie, palpitații periodice, intoleranță la activitatea fizică intensă, oboseală, amețeli, întreruperi periodice ale funcției cardiace, slăbiciune nemotivată, incompletă adaptarea socialăîn echipe organizate (instabilitate psiho-emoțională);

auscultator - clicuri sistolice mijlocii-tardive în combinație cu suflu sistolic târziu la vârf;

Raze X - dimensiune mică a inimii, uneori - bombare a arcului artera pulmonara;

electrocardiografic - inversarea izolată a undelor T în derivațiile II, III, aVF sau cu inversarea în derivații toracice, blocaj adesea incomplet piciorul drept Pachetul lui, poziție verticală axa electrica inimi;

ecocardiografic - deflexie sistolica moderata izolata a foilor mitrale in proiectia cu patru camere, deplasarea foilor septale in sistola dincolo de punctul de coaptatie, in proiectia pe axul lung a ventriculului stang si in proiectia cu patru camere cu acces apical. , prolaps sistolic târziu de peste 3 mm, prezența regurgitației sistolice tardive de încredere în atriul stâng conform Doppler ;

Monitorizare Holter - extrasistole atriale, ventriculare (single și de grup), bloc sinoauricular;

ergometru pentru bicicletă – adesea scăzut și foarte jos performanta fizica, toleranța la activitatea fizică este redusă. Răspunsul la stres este de obicei distonic.

Foramen oval patent- cea mai puțin studiată formă de MARS la tineri. Criteriile sale de diagnostic sunt următoarele:

clinic - adaptare socială incompletă în grupuri organizate (instabilitate psiho-emoțională pronunțată), intoleranță la activitatea fizică intensă, oboseală, amețeli, întreruperi periodice ale funcției cardiace, cardialgie;

Auscultator - suflu sistolic în spațiul intercostal II-III din stânga sternului, periodic - bifurcare a tonului II deasupra arterei pulmonare;

Raze X - dimensiunea mică a inimii;

electrocardiografică - inversarea izolată a undelor T în derivațiile precordiale, adesea bloc de ramură dreaptă, sindrom de repolarizare ventriculară precoce, tahiaritmie sinusală;

ecocardiografică - întreruperea semnalului ecou în sept interatrial mai mult de 5 mm, șunt stânga-dreapta cu caracteristici Doppler;

Monitorizare Holter - extrasistole atriale, ventriculare (single, frecvente si de grup), bloc sinoauricular, perioade de tahiaritmie sinusala, tahicardie supraventriculara;

bicicletă ergometru - performanță fizică foarte scăzută, toleranță scăzută la activitatea fizică, reacție la efort - distonic.

Coardă accesorie (suplimentară) a ventriculului stâng al inimii- identificarea coardelor suplimentare de celule ale sistemului de conducere al inimii în structura celulară explică cauza dezvoltării aritmiilor cardiace.

Criteriile de diagnostic pentru această anomalie sunt:

auscultator - suflu sistolic în punctul 5, la apex și în spațiul intercostal II-III din stânga sternului; la locatie acord suplimentar mai aproape de tractul de ieșire al ventriculului stâng, intensitatea suflului sistolic este mai pronunțată și se observă o slăbire a primului ton;

Raze X - fără caracteristici;

electrocardiografică - blocarea adesea incompletă a ramului drept, sindrom CLC, sindrom de repolarizare ventriculară precoce, tahiaritmie sinusală, în cazuri izolate - inversarea izolată a undelor T în derivațiile precordiale V4-V6;

ecocardiografică - prezența unei umbre eco ca o formațiune ecogenă suplimentară (atât unică, cât și multiplă) în cavitatea ventriculului stâng;

Monitorizare Holter - bloc sinoauricular, extrasistole atriale, ventriculare (single, frecvente si de grup), perioade de tahiaritmie sinusala, tahicardie supraventriculara, alternante electrice, sindrom CLC tranzitoriu, sindrom WPW;

bicicletă ergometru - performanță fizică scăzută, toleranță scăzută la activitatea fizică. Reacția la stres este adesea distonică.

Trebuie remarcat faptul că printre pacienții tineri cu sindrom MARS există indivizi cu diverse combinații de anomalii. La studierea manifestărilor clinice și instrumentale la acești indivizi, s-a atras atenția asupra faptului că nu au existat semne de agravare reciprocă în aceste cazuri. Conducere semne clinice sunt dezadaptarea socială și scăderea toleranței la activitatea fizică. În toate cazurile, pacienții se plâng de cardialgie și de o senzație de întreruperi în funcționarea inimii.

La hotărâre probleme practice evaluarea de specialitate la tineri (de exemplu, chestiuni de examinare medicală militară), anomaliile minore considerate ale dezvoltării inimii ar trebui clasificate ca fiind independente, determinate genetic sindrom clinic, care se caracterizează prin manifestări clinice sub formă de scădere a toleranței la activitatea fizică, dezadaptare socială, cardialgie și tulburări de ritm cardiac. Efectuarea monitorizării ECG și ecocardiografiei, determinarea toleranței la efort la acești pacienți ar trebui considerată obligatorie.

Tratamentul bolilor cardiace funcționale

Ar trebui luate în considerare două abordări ale tratamentului FSLD: tratamentul tulburărilor generale, care se efectuează ca parte a tratamentului NCD și tratamentul individual al sindroamelor cardiace specifice.

Tratament etiotrop ar trebui să înceapă cel mai devreme întâlniri timpurii. Dacă asupra pacientului predomină influențele psihogene, influența influențelor psihoemoționale și psihosociale ar trebui, dacă este posibil, să fie eliminată. situatii stresante(normalizarea relațiilor familiale și cotidiene, prevenirea și eliminarea hazurilor în trupe).

Medicamentele psihotrope, în special tranchilizante, au un efect puternic asupra sistemului cardiovascular și pot produce efecte antiaritmice, hipotensive, analgezice și ameliorează tulburările autonome permanente.

Alte domenii de terapie etiotropă: pentru forma infecțios-toxică - igienizarea cavității bucale, amigdalectomia; cu NCD asociate cu factori fizici, inclusiv munca militară (radiații ionizante, câmp de microunde etc.) - eliminarea riscurilor profesionale, angajare rațională; cu NCD pe fondul suprasolicitarii fizice - excluderea efortului fizic excesiv, extinderea treptată a activității fizice.

Terapia patogenetică constă în normalizarea relațiilor funcționale perturbate ale zonei limbice a creierului, hipotalamusului și organe interne. Luarea ierburilor de valeriană și mușcă timp de 3-4 săptămâni are un „efect de tulpină”; tranchilizante (Seduxen, Relanium, Mobicor - un tranchilizant de zi) ameliorează anxietatea, frica, tensiunea emoțională și psihică (durata terapiei - 2-3 săptămâni); belloid, bellospon - „corectori autonomi”, normalizează funcția ambelor părți ale sistemului nervos autonom: antidepresivele (amitriptilină, azafenă, coaxil) reduc sentimentele de anxietate și depresie; nootropicele, neurometaboliții îmbunătățesc procesele energetice și alimentarea cu sânge a creierului; Corectori cerebrali (Cavinton, Stugeron, Dolargin, curs de tratament - 1-2 luni) se normalizează circulatia cerebrala; Beta-blocantele reduc activitatea crescută a sistemului simpatoadrenal.

Kinetoterapie, balneoterapie, masaj, acupunctura- electrosleep, electroforeză cu brom, anaprilină, novocaină, seduxen, proceduri de apă(dusuri, bai), aeroionoterapie, presopunctura si masaj general.

Terapie generală de întărire și adaptare recomandat pentru tratamentul NCD cu moderată și curs sever. Include un stil de viață sănătos, eliminarea obiceiurilor proaste, activitate fizică moderată, terapie estetică, nutriție terapeutică (combaterea obezității, limitarea cafelei, ceai tare), terapie cu exerciții fizice în combinație cu adaptogeni, exerciții de respirație. De o importanță deosebită în unele forme de BNT (astenizare, forme hipotonice, tulburări ortostatice) este aportul de adaptogeni, care au efect tonic asupra sistemului nervos central și asupra organismului în ansamblu, asupra proceselor metabolice și sistem imunitar: ginseng - 20 de picături de 3 ori pe zi, eleuterococ - 20 de picături de 3 ori, lemongrass - 25 de picături de 3 ori, zamanikha, aralia, pantocrină - 30 de picături de 3 ori pe zi. Cursul de tratament este de 3-4 săptămâni, 4-5 cure pe an, mai ales toamna, primăvara și după epidemia de gripă.

Tratament spa Are important ca factor în reabilitarea pacienţilor cu BNT moderată. Principalii factori de stațiune sunt climatoterapia, apă minerală, baie de mare, terapie cu exercitii fizice, cale de sanatate, balneoterapie, kinetoterapie, natura.

Tratamentul individual al pacienților cu FSHD constă în tratamentul sindroamelor cardiace specifice.

Sindromul cardialgic. Dintre medicamentele psihotrope, cea mai eficientă este utilizarea mezapam, grandaxină și în special a neurolepticelor „ușoare” - frenolone sau sonapax. Sedativele clasice, în special ceaiul de valeriană, au o importanță auxiliară. Efectul calmant și analgezic al picăturilor precum Corvalol (Valocardine) și altele nu poate fi ignorat.Utilizarea sublinguală a validolului care conține mentol calmează bine durerea. Aduce ușurare și impact local: automasaj al zonei precordiale, tencuieli cu mustar, plasture cu piper, aplicații cu menovazină pentru durerea persistentă, metode fizice tratamente - acupunctura, electroanalgezie, tratament cu laser, dorsonvalizare.

În caz de crize vegetative, a-blocantul piroxan trebuie adăugat 0,015-0,03 g de 2-3 ori pe zi, anaprilină - 20-40 mg de 2-3 ori pe zi. Pentru a opri criza în sine, utilizați Relanium - 2-4 ml soluție 0,5% sau droperidol - 1-2 ml soluție 0,5% intravenos și piroxan - 2-3 ml soluție 1% intramuscular.

Sindromul tahicardic. Dincolo de competiție se află b-blocantele; acestea reduc activitatea crescută a sistemului nervos simpatic (una dintre metodele tratament patogenetic FSZS). Sunt prescrise 2 medicamente cu durată medie de acțiune (6-8 ore) - propranolol (Anaprilin, Obzidan) și metoprolol (Spesicor, Betalok) și 2 medicamente cu acțiune pe termen lung (până la 24 de ore) - atenolol (Tenormin) și nadolol (Korgard). Dacă tratamentul cu b-blocante este dificil, varianta alternativa Puteți folosi belloid sau bellataminal. Cursurile de tratament sunt de 1-2 luni, este posibilă terapia de întreținere.

Sindromul bradicardic. Bradicardia este mai mică de 50 de bătăi pe minut, însoțită de simptome cerebrale sau cardiace. Pentru a restabili echilibrul vegetativ, se folosesc M-colinomimetice periferice - preparate cu atropină și belladonă. Cantitatea inițială de atropină este de 5-10 picături de 3-4 ori pe zi. Dacă rezultatul nu este atins, doza este crescută. Doza de tinctură de belladonă este aceeași. Se folosesc tablete cu extract uscat de belladona - becarbonat. Medicamentul Itrol, 1/2 comprimat (0,01 g) de 2-3 ori pe zi, sa dovedit bine.

Balneoterapia tonica are un efect benefic asupra bradicardiei neurogene: bai racoroase (22-30°C) in pin sau sare, bai cu radon cu concentratie scazuta de radon, bioxid de carbon si perle, ventilator si mai ales dusuri reci circulare. Tuturor pacienților li se recomandă kinetoterapie - de la exerciții de dimineață la alergare, înot și jocuri sportive.

Sindromul aritmic. Pentru pacienții cu boli cardiace funcționale utilizați medicamente antiaritmice fara terapie psihosedativa nu exista perspectiva. Indicat în special: mezapam, grandaxin, nozepam, care poate ajuta fără medicamente antiaritmice.

Principala indicație pentru tratamentul extrasistolelor este tolerabilitatea subiectivă slabă a acestora. Cu predominanță simpaticoadrenală evidentă, i.e. cu „extrasistole de tensiune și emoții”, mai ales pe fondul unui ritm accelerat, b-blocantele (propranolol, metaprolol, atenolol, nadolol) sunt în afara competiției.

Cu extrasistole supraventriculare „vagale”, mai ales pe fondul unui ritm rar, în prima etapă este recomandabil să se utilizeze agenți anticolinergici: atropină, preparate cu belladona sau itrol. Dacă anticolinergicele sunt insuficient de eficiente, acestea sunt înlocuite cu b-blocante sau combinate cu acestea. Este indicat să începeți tratarea formei ventriculare a extrasistolei de repaus cu Trazicor și Visken. Pentru forma supraventriculară a extrasistolei, se poate prescrie veropamil (finoptin sau cardil); pentru forma ventriculară, 3 medicamente merită atenție: etmozin, etatsizin și alapinin, precum și cordarone. În prezent, preparatele cu magneziu sunt utilizate cu succes la pacienții cu sindrom MARS (prolaps de valvă mitrală), însoțit de tulburări de ritm. Magnerot este eficient pentru tratamentul pe termen lung (până la 4-6 luni).

Tahicardie paroxistica supraventriculară (SPT). Tratamentul său constă în oprirea atacului și terapia anti-recădere. Geneza extracardiacă este cea mai caracteristică tahicardiei din joncțiunea AV. Oprirea unui atac ar trebui să înceapă cu tehnici de stimulare reflexă a vagului (masajul sinusurilor carotide, manevra Valsalva). Cele mai bune medicamente in acest caz sunt: ​​izoptin (veropamil) si ATP. ATP se administrează intravenos într-un flux de 1-2 ml de soluție 1% rapid, efectul apare în 1-2 minute. Isoptin se administrează intravenos sub formă de bolus de 5-10 mg (2-4 ml soluție 0,25%) lent (30-40 s) fără diluare suplimentară.

Sindromul hiperkinetic cardiac. Datorită rolului principal al hipersensibilității b-blocantelor miocardice la originea tipului hiperdinamic al circulației sanguine, singura metodă eficientă de tratament simptomatic al sindromului hiperkinetic este utilizarea b-blocantelor: propranolol, metaprolol, atenolol, nadolol. . Durata tratamentului este de cel puțin 2-4 luni, sub rezerva psihosedării paralele.

Astfel, problema bolilor cardiace funcționale este un subiect complex în clinica de medicină internă, mai ales în termeni de diagnostic. Varietatea de simptome și sindroame ale bolii pune sarcini de diagnostic diferențial foarte complexe pentru medic și necesită necesitatea efectuării multor studii de laborator și instrumentale. Pentru a exclude supradiagnosticul patologiei organice la această categorie de pacienți, diagnosticul bolilor cardiace funcționale-structurale se face prin excluderea patologiei de organ a inimii. Este deosebit de important de reținut diagnosticul precoce al sindromului de anomalii cardiace minore la tineri, deoarece, în ciuda similitudinii clinice cu NCD, acesta se caracterizează printr-o incidență mai mare a tulburărilor de ritm, posibilitatea apariției endocarditei infecțioase, care provoacă abordare individuală la examenul medical de muncă și militar.

Datorită faptului că această patologie funcțională este larg răspândită în rândul tinerilor, în special în rândul personalului militar, pe lângă întrebările de diagnostic, este necesar soluție optimă probleme de prevenire, tratament și reabilitare. În ciuda caracterului benign al cursului și prognostic favorabil Această categorie de pacienţi poate prezenta situaţii clinice acute (criză vegetativ-vasculară, tulburări acute ritm, tulburări respiratorii etc.) care necesită asistență de urgență. Trebuie amintit că la unii pacienți cu NCD acesta nu este un episod al vieții, ci un prestadiu de organic patologie cardiovasculară. Prin urmare, „managementul” acestor pacienți exclusiv de către psihoterapeuți nu este eficient, deoarece numeroasele simptome somatice și posibilitatea de progresie a bolii necesită o atenție constantă din partea terapeutului.

Literatură

1. Vogralik V.G. Meshkov A.P. Diagnosticare boli majore sistem circulator. Amar; 1989; 135 p.
2. Makolkin V.I. Cardiopsihoneuroza. Top Med. 1996; 5:24-26.
3. Pokalev G.M. Cardiopsihoneuroza. N. Novgorod: Editura NGMI; 1994; 298 p.
4. Sorokina T.A. Cardiopsihoneuroza. Riga: Zinatne; 1975; 176 p.
5. Boli cardiace funcționale. sat. științific tr. Ed. V.S. Volkova. M: Medicină; 1979; 115 p.
6. Makolkin V.I. Abbakumov S.A. Sapozhnikova A.A. Cardiopsihoneuroza. Ceboksary; 1995.
7. Makolkin V.I., Abbakumov S.A. Criterii de diagnostic NDC. Cl Med 1996; 3:22-24.
8. Wayne A.M. Solovyova A.D. Kolosova O.A. Distonie vegetativ-vasculară. M: Medicină; 1981; 318 p.
9. Meshkov A.P. Boli de inimă funcționale (neurogene). N. Novgorod; 1999; 206 p.
10. Groshev V.N. Krivoshchapov N.A. Popova N.V. Distoniile neurocirculatorii în adolescent. Pediatrie 1995; 6:33-35.
11. Polozhentsev S.D. Maklakov A.G. Fedorets V.N. Rudnev D.A. Caracteristici psihologice pacienţii cu BNT. Cardiologie 1995; 5: 70-72.
12. Pokalev G.M. Troshin V.D. Distonie neurocirculatoare. Gorki: Volgo-Vyatsk. carte Editura; 1977; 319 p.
13. Khanina S.B. Shirinskaya I.M. Cardiomiopatii funcționale. M; 1971.
14. Katsuba A.M. Caracteristicile clinice și instrumentale ale unor sindroame de patologie cardiovasculară la tineri. Rezumatul autorului. dis. Ph.D. Miere. Sci. N. Novgorod; 1998.

CARDIALGIA

CARDIALGIE - durere în zona inimii neasociată cu ischemie miocardică; spre deosebire de angina pectorală, este de lungă durată, adesea înjunghiătoare, dureroasă, nu este în mod clar asociată cu activitatea fizică și nu este ameliorată prin administrarea de nitrați. Principalele cauze ale durerii în zona inimii: pericardită, cardiopatie dishormonală, boală cardiacă alcoolică, aortalgie, tromboembolism al ramurilor arterei pulmonare, pneumonie, pleura, pneumotorax spontan, boală de reflux gastroesofagian, hernie hiatală, ulcer peptic stomac, radiculită toracică, sindrom cervicobrahial datorat comprimării arterelor subclaviei, venelor și plexului brahial de către o coastă cervicală suplimentară, sindromul mușchilor scalen anterior, herpes zoster; nevroze. De regulă, interogarea și examinarea atentă a pacientului permit medicului să excludă boala coronariană ca cauză a sindromului de durere și să diagnosticheze K.; dacă există îndoieli cu privire la diagnostic, este indicată o examinare a pacientului - monitorizare ECG, examinare cu raze X, ecocardiografie și, dacă este necesar, teste de stres (de exemplu, ergometrie bicicletă) etc.

R07.2 Durere în zona inimii: descriere, simptome și tratament

din 2000-2015. REGISTRUL MEDICAMENTULUI RUSIA ® RLS ®

O poziție extrem de ridicată în rândul afecțiunilor vasculare și cardiace este ocupată de o astfel de boală precum FNS sau nevroza cardiacă. Aceste boli aduc disconfort și, de asemenea, nu oferă posibilitatea de a duce un stil de viață pe care îl duc oamenii sănătoși.

Este important să poți recunoaște boala la timp - atunci nu vor exista consecințe negative. Chestia este că FTS poate duce la multe alte boli care sunt extrem de nedorite.

Cauzele tulburărilor funcționale ale sistemului cardiovascular

În zilele noastre, există multe motive care pot duce la achiziționarea Serviciului Fiscal Federal. Cauza acestei boli poate fi fie afectarea evidentă a mușchiului inimii, fie efectele nocive ale diferiților factori asupra sistemului nervos uman. Corpul nostru este un întreg, iar faptul că influențele negative asupra sistemului nervos duc la modificări în funcționarea întregului organism nu a fost de mult timp un secret.

Motivul pentru FTS poate fi factori precum:

• Impactul bolilor cronice
• Depresie
• Stres sever
• Leziuni cerebrale
• Ereditate
• Modificări hormonale severe

Simptomele tulburărilor funcționale ale sistemului cardiovascular

Simptomele FNS includ transpirație crescută, paloare sau ușoară înroșire a pielii de pe față, leșin constant, durere de cap, bătăi paroxistice sau constant crescute ale mușchiului inimii (tahicardie), tahipnee, greutate și presiune în piept, scăderea tensiunii arteriale, dificultăți de respirație. Pacientul poate experimenta, de asemenea, oboseală rapidă, scăderea atenției și a memoriei, să fie excesiv de nervos, iritabil, să sufere de insomnie și să experimenteze o stare constantă de anxietate. Pot exista diverse salturi ale temperaturii corpului (de la 35 la 37-38 de grade), greață, vărsături, eructații, diaree, urinare frecventă, anorgasmie cu dorință sexuală normală, constipație. Toate acestea semnalează Serviciul Fiscal Federal.

Diagnosticul tulburărilor funcționale ale sistemului cardiovascular

Diagnosticul FNS, datorită numărului mare de factori care influențează determinarea diagnosticului, este efectuat de: un neurolog, un cardiolog și un endocrinolog. Inițial, este necesar să se determine cauza tulburării, după care este prescris tratamentul. Apoi se măsoară tonusul inițial al sistemului cardiovascular și se prescriu un ECG și un EEG al creierului.

Tratamentul tulburărilor funcționale ale sistemului cardiovascular

Vindecarea de a acestei boli implică o terapie complexă și individuală, care se efectuează numai sub supravegherea atentă a unui endocrinolog, cardiolog, neurolog sau psihiatru. Tratamentul unei tulburări funcționale a sistemului cardiovascular depinde de manifestarea simptomelor la pacient. Activitatea fizică și situațiile stresante sunt limitate, se recomandă odihna adecvată și mancare buna. De asemenea, sunt prescrise masaje, tratamente cu apă și reflexoterapie. Numire posibilă medicamentele: mellis, sunătoare, valeriană, sunătoare, glicină, antidepresive, acid glutamic.

Prevenirea tulburărilor funcționale ale sistemului cardiovascular

Măsurile de prevenire ar trebui să includă un stil de viață sănătos, renunțarea la obiceiurile proaste, odihna normală și evitarea situațiilor stresante. De asemenea, este necesar să fiți cât mai des în aer liber și să practicați sportul preferat.

Specialiști în tratamentul bolilor Tulburări funcționale ale sistemului cardiovascular

• Medic diagnostic cu ultrasunete (ultrasunete) ()

Tulburările funcționale ale sistemului cardiovascular, sau așa-numitele nevroze cardiace, sau nevroze cardiovasculare, ocupă loc grozav printre boli cardiovasculareși sunt adesea cauza scăderii capacității de muncă.

Diagnosticul modern al nevrozei cardiovasculare și al acesteia tratament corect au o mare importanță și pentru prevenirea leziunilor organice ale sistemului cardiovascular, deoarece boala, începând cu tulburările funcționale, duce în cele din urmă la modificări organice. Prin urmare, putem vorbi despre o tulburare pur funcțională a sistemului cardiovascular de origine neurogenă doar într-un anumit stadiu al dezvoltării procesului patologic.

Pe viitor, diverse influențe (trofice, vasomotorii etc.) ale sistemului nervos pot duce și chiar conduc la modificări structurale; de-a lungul timpului se alătură şi modificări legate de vârstă. În general, din punctul de vedere al învățăturii pavloviane, este imposibil de trasat o linie clară între tulburările organice și funcționale ale sistemului cardiovascular, deoarece aceste procese sunt strâns legate, iar o tulburare funcțională se transformă succesiv într-una organică. Cu toate acestea, din punct de vedere al practicii de tratament, este foarte important să se facă distincția între patologia funcțională și cea organică. De aceea diagnostice moderne si tratamentul tulburarilor cardiace functionale sunt necesare si importante.

Funcțiile sistemului cardiovascular sunt sub influența și controlul sistemului nervos, iar tulburările lor pot depinde atât de afectarea inimii în sine, cât și de influențe nervoase. Modificările sistemului nervos care inervează sistemul cardiovascular la orice nivel, de la interoceptori din pereții vaselor coronare și ai miocardului până la cortexul cerebral, pot avea un efect patologic asupra inimii. Aceste modificări pot fi de natură organică sau funcțională. Tulburări ale funcțiilor cardiovasculare ca urmare influențe patologice din sistemul nervos sunt definite ca funcționale, determinate neurogen.

Până acum, există multă confuzie și multe neclare în evaluarea pacienților cu nevroză cardiovasculară. A fost o vreme în care așa-numita nevroză cardiacă a fost identificată ca o formă nosologică independentă, dar acest termen a întâmpinat obiecții ascuțite în legătură cu introducerea în practica clinică a termenului de nevroză în sensul pavlovian. Dacă prin nevroză înțelegem o tulburare a activității nervoase superioare din cauza suprasolicitarii proceselor nervoase, psihotraumă (tulburări), atunci, fără rezerve adecvate, termenul „nevroză de organ” devine inacceptabil. Prin urmare, au început să fie folosiți și alți termeni: astenie neurocirculatoare, inimă de soldat, inimă iritabilă, nevroză autonomă, distonie vegetativă etc.

Numeroase experimentale şi cercetări cliniceîn perioada ulterioară au arătat că toate părțile sistemului nervos extra- și intracardic pot provoca modificări ale funcțiilor sistemului cardiovascular.

Între timp, clinica încă nu face o astfel de diferențiere a tulburărilor funcționale neurogenice și sunt considerate fie ca ceva unic numit nevroze cardiovasculare, fie ca distonie neurocirculatoare sau astenie. Prin urmare, aproape de regulă, boala nervoasă de bază rămâne nerecunoscută; de aici incorectitudinea tratamentului.

În prezent, unii autori subliniază că tulburările desemnate drept organonevroze reprezintă un grup colectiv care include leziuni toxice sau infecțioase ale trunchiurilor nervoase și centrilor sistemului nervos autonom. G.F. Lang a mai subliniat acest lucru, considerând că așa-numitele nevroze cardiovasculare includ leziuni puțin cunoscute și prost diagnosticate ale trunchiurilor și nodurilor vegetative.

În prezent, clinicienii au deja o imagine suficient de studiată a unor boli ale sistemului nervos autonom - ganglionită simpatică și boli ale regiunii diencefalice, care pot fi transferate în practica cardiologică și vorbesc despre diferite forme de tulburări neurogenice funcționale ale inimii și vaselor de sânge, deosebindu-le de grupul general al nevrozelor cardiace.

Deci, putem presupune că tulburările funcționale ale sistemului cardiovascular pot fi cauzate de diferite afecțiuni patologice la orice nivel al sistemului nervos care reglează activitatea inimii și a vaselor de sânge. Ele nu pot fi reduse la o singură formă. Ar trebui să se distingă tulburările funcționale de origine neurogenă, cu indicarea obligatorie a căror. Astfel, tulburările funcționale ale sistemului cardiovascular nu sunt o boală, ci sindroame și este necesar un diagnostic neurologic cu determinarea ulterioară a naturii tulburărilor cardiovasculare.

Foarte des pacientul este deranjat de plângeri ale inimii, iar el, ocolindu-l pe neurolog, se adresează terapeutului. Acesta din urmă se sustrage examenului neurologic, drept urmare principalul boala neurologica rămâne nerecunoscut. Medicul, după ce a determinat prezența unei tulburări funcționale a sistemului cardiovascular și excluzând leziunile sale organice, ar trebui să încerce să afle cauza acestor tulburări și să nu fie mulțumit de diagnostic: nevroză cardiacă fără leziuni diferențiate ale sistemului nervos.

Ca cauză a tulburărilor funcționale ale sistemului cardiovascular, nevroza în înțelegerea pavloviană cu formele sale neurastenice, isterice și psihastenice este pe primul loc.

Nevroza se bazează pe o tulburare stare functionala cortexul cerebral ca urmare a suprasolicitarii forței, mobilității și echilibrului proceselor nervoase. Cauza nevrozei se poate repeta frecvent traume psihice tizare sau traume psihice acute, suprasolicitare a sistemului nervos prin muncă mentală prelungită și intensă.

Traumele psihice și emoțiile precum frica, anxietatea, melancolia, îngrijorarea provoacă reacții autonome extinse care afectează funcțiile tuturor organelor interne, în special ale sistemului cardiovascular. Lucrările fiziologilor de la școala lui I.P.Pavlov au arătat legătura dintre funcția cortexului cerebral și funcția organelor interne.

Rolul reglator al cortexului cerebral în relație cu organele interne se realizează prin sistemul nervos autonom, cu participarea factorilor endocrino-umorali. Patogenia tulburărilor funcționale ale organelor interne în nevroze este în prezent privită din perspectiva rolului principal al tulburărilor de inervație autonomă. Cu toate acestea, în nevroze, tulburările autonome sunt asociate nu cu afectarea primară a centrilor autonomi, ci cu o influență inhibitoare slăbită a cortexului.

Tulburările de autonomie apar secundar modificărilor în relația dintre cortex și centrii vegetativi zonele subcorticale. Să observăm doar că în tabloul clinic al nevrozei cardiovasculare există tulburări autonome pronunțate (așa-numitele nevroze vegetative).

Tulburările autonome se manifestă prin labilitate vasculară, tulburări vasomotorii, acrocianoză, dermografie alterată, senzație de căldură, transpirație etc. Adesea sunt crize vegetativ-vasculare de tip diencefalic, manifestate printr-o creștere (hipertensiune) sau o scădere. tensiune arteriala, tahicardie, frisoane, paloare sau roșeață piele etc. Majoritatea neurologilor consideră aceste tulburări ca fiind tulburări diencefalice secundare.

La pacienții cu nevroze și tulburări cardiovasculare funcționale apar cu ușurință „puncte dureroase”, adică focare de excitație stagnantă și inhibiție parabiotică în secțiunile cortexului și subcortexului care inervează sistemul cardiovascular.

Bolile regiunii diencefalice cu crizele vegetative caracteristice au o importanță semnificativă. Acest grup include în mare parte pacienți care au fost diagnosticați anterior cu nevroză vegetativă. Tulburările cardiovasculare sunt cele mai pronunțate în forma vegetativ-vasculară a patologiei diencefalice (conform clasificării lui N. I. Grashchenkov). Principala manifestare clinică a acestor forme de patologie sunt crizele vegetativ-vasculare cu caracter simpatico-suprarenal, vagotonic sau mixt, combinate cu tulburări funcționale ale sistemului cardiovascular, tulburări de somn, anxietate și frică fără cauză și, adesea, tulburări metabolice. Simptomele predominante sunt însă crizele vegetativ-vasculare, cardiace sindrom de durereși disfuncția sistemului cardiovascular.

Crizele simpatico-suprarenale se caracterizează prin apariția de paloare, tahicardie, dureri de inimă și creșterea tensiunii arteriale. Crizele vagotonice se manifestă prin bradicardie, hipotensiune arterială, salivație, nevoia de a face nevoile, senzație de căldură, bufeuri, slăbiciune și rigiditate de mișcare.

Între crize, tabloul clinic al bolii este dominat de complexul simptomatic asteno-nevrotic: oboseală, iritabilitate, tulburări de somn și tulburări ale sistemului autonom sub formă de transpirație, reacții vasomotorii pronunțate etc.

Tabloul clinic al truncinitei simpatice cu tulburări funcționale ale sistemului cardiovascular este dominat de simptome de iritare a ganglionilor simpatici.

În prezent, se poate presupune doar prezența leziunilor plexurilor cardiace, dar nu se poate diagnostica.

Un grup special, foarte semnificativ, este format din pacienți ale căror tulburări funcționale ale sistemului cardiovascular sunt reflexe ca urmare a leziunilor altor organe - vezica biliară, stomacul, intestinul subțire și gros etc.

Formele date nu epuizează toate bolile sistemului nervos în care se observă tulburări cardiovasculare. Ele apar și în alte boli ale sistemului nervos, dar ne vom concentra doar asupra acelor forme în tabloul clinic al cărora ies în prim-plan tulburările funcției sistemului cardiovascular, iar pacienții sunt nevoiți să solicite ajutor de la medicii generaliști.

Distingem 4 complexe de simptome ale tulburărilor cardiovasculare funcționale.

1. Complexul de simptome senzitivo-durere, care include angina pectorală (așa-numita formă angioneurotică, diencefalică și simpatico-ganglionară), simpatia cu simpatico-ganglionită, durerea centrală cu leziuni diencefalice, cardialgia cu nevroze și tot felul de senzații neplăcute în zona inimii, percepția patologică a acesteia, senzația de bătăi ale inimii când contractii normaleși ritm cardiac normal.

2. Complex simptomatic aritmic, manifestat prin tahicardie, bradicardie, labilitate de ritm, tahicardie paroxistică (tip Bouveret), extrasistolă și tulburări de conducere.

3. Complex de simptome disistolice, manifestat printr-o tulburare a functiei contractile a inimii; Această parte a problemei a fost încă foarte puțin studiată. Învățătura lui I.P.Pavlov despre întărirea și slăbirea nervului ne face să ne gândim la tabloul clinic al tulburărilor motorii neurogenice. Această întrebare necesită o elaborare.

De regulă, fenomene pronunțate de decompensare nu sunt observate la pacienții cu tulburări cardiovasculare funcționale. Cu toate acestea, simptome de insuficiență cardiacă, cum ar fi dificultăți de respirație cu efort fizic relativ minor și oboseală fizică rapidă, sunt prezente la toți pacienții. Mulți pacienți experimentează modificări ale perioadelor de tensiune și ejecție, tensiune diastolică, asincronism al contracțiilor ventriculare („tulburare” în activitatea contractilă a inimii, așa cum este indicat de indicatorii balistocardiografiei și analiza de fază a sistolei ventriculare stângi).

4. Complex simptomatic vasomotor, manifestat prin senzații de căldură și bufeuri, roșeață sau paloare a feței, apariția petelor roșii, reacții vasospastice la periferie, sindrom Raynaud, acroparestezie, acrocianoză, asimetrie a tensiunii arteriale, reacții hipotonice și hipertonice , etc.

Identificarea sindroamelor de tulburări cardiovasculare funcționale cauzate de diverse boli sistemul nervos, are nu numai teoretic, ci și semnificație practicăîn dezvoltarea metodelor de tratament patogenetic.

Tratamentul ar trebui să vizeze tulburarea nervoasă de bază, provocând unul sau altul sindrom de tulburări funcționale ale sistemului cardiovascular. Cu toate acestea, există unele probleme generale în principiile de tratament a diferitelor sindroame ale tulburărilor funcționale ale sistemului cardiovascular.

Pentru a exclude reumatismul, deteriorarea organică a inimii și a vaselor de sânge și pentru a determina sindromul pacientului de tulburări funcționale ale sistemului cardiovascular, este necesar un diagnostic neurologic al bolii care a provocat acest sindrom. Acest lucru, de regulă, necesită o consultare cu un neurolog sau o examinare comună și observarea pacientului de către un neurolog și un terapeut. Adesea, împreună cu tratamentul bolilor sistemului nervos, este necesară și terapia pentru tulburările cardiovasculare.

În același timp, apare întrebarea unde să trateze pacienții cu tulburări cardiovasculare funcționale: în sanatorie și ce profil?

Considerăm că astfel de pacienți pot fi tratați în sanatorie atât de profil neurologic, cât și cardiologic, cu participarea obligatorie a neurologilor și terapeuților. Ele pot fi trimise și în stațiunile cardiologice, unde se asigură consultarea unui neurolog. Medicii din sanatoriile cardiologice ar trebui să fie deja familiarizați cu originea, manifestările clinice și tratamentul tulburărilor funcționale ale sistemului cardiovascular de natură neurogenă.

Tulburările cardiace sunt cea mai frecventă formă de tulburări psihogenice riscerale sistemice. Tabloul clinic tulburările psihogene ale activității cardiace, cu toată diversitatea ei, se prezintă sub forma următoarelor sindroame principale, adesea combinate între ele: cardialgice, aritmii cardiace și distonie vasculară ( hipertensiune arterialași hipotensiunea arterială), iar tulburările neurocardiace în sine sunt întotdeauna combinate cu cardiofobie sau cu idei fixe, dominante. posibilă moarte de la „oprire”, „ruptura” inimii.

Sindromul cardialgic . Senzațiile dureroase din zona inimii care nu au caracteristicile anginei pectorale clasice sunt clasificate ca cardialgie. Manifestările clinice ale acestei forme de disfuncție cardiacă de natură nevrotică pot fi extrem de diverse. Acestea sunt dureri plictisitoare, dureroase, înjunghiate, străpungătoare, de apăsare, de strângere, de dureri pulsatile, de obicei variabile și combinate în moduri diferite. Senzațiile pacienților nu sunt aproape niciodată omogene, deși unii pacienți experimentează în mod stereotipic aceleași simptome pentru o lungă perioadă de timp. Spre deosebire de durerea cu angina pectorală, acestea nu sunt ascuțite în natură. Localizarea senzațiilor dureroase

zone în sindromul cardiac - cel mai adesea zona vârfului inimii, mamelonul stâng și regiunea precordială. Uneori durerea se răspândește în hipocondrul stâng și în regiunea axilară stângă, iradiază spre umărul stâng, rareori sub omoplat și braț. Durerea apare din cauza stresului emoțional, poate fi de scurtă durată, trecătoare, dar poate dura ore întregi și poate fi permanentă. Adesea, durerea în zona inimii este însoțită de o senzație de „lipsă de aer” și o lipsă de saturație cu inspirație, ceea ce este considerat de pacienți ca un fapt care confirmă fără îndoială semnele lor de insuficiență cardiacă. Într-un număr de cazuri, durere în cufăr nu permite pacientului, prin limitarea volumului mișcărilor respiratorii, să respire adânc și expirații complete, să îndrepte pieptul. Speriați de „durerea de inimă”, trăind o posibilă catastrofă cardiacă, astfel de pacienți rămân zeci de minute în poziția în care i-au găsit durerea până la sosirea medicului de urgență. În general, pacienții cu tulburări nevrotice ale activității cardiace, în special sindromul cardialgic, se caracterizează prin neliniște motorie, adesea nu își găsesc un loc pentru ei înșiși, sunt agitați, geme, cauzează ambulanță. Plângerile pacienților se reduc la o listă persistentă a simptomelor durerii și disconfortului menționate mai sus și, în multe cazuri, indică în mod clar locația durerii. De obicei, nu vorbesc despre moartea pe care o trăiesc din „oprirea” sau „ruptura” inimii, transformându-se uneori în groază, către medicul generalist sau cardiologul care le examinează; ei tind să disimuleze manifestările psihopatologice, fiind profund încrezători că, fără durere. „în inimă”, „, nu ar fi și .

Tabloul anxios-fobic raptus poate fi de obicei observat de medicii de urgență și de medicii de gardă în clinici și spitale, deoarece a fi într-o instituție medicală și prezența unui medic netezește rapid severitatea experiențelor fobice. Pacientul se calmează și, fără manifestări nevrotice evidente, în exterior diferă puțin de un pacient cardiac organic. În plus, plângerile sale pot, în unele cazuri, să amintească foarte mult de simptomele anginei atipice, ceea ce creează dificultăți semnificative nu atât pentru diagnostic, cât și pentru alegerea tacticilor de observare și tratament, deoarece numeroase examinări cardiace, plasarea într-o secție pentru pacienții grav bolnavi și numirea unui repaus strict la pat contribuie semnificativ la ipocondria iatrogenă. În același timp, declarația categorică a medicului după ce a examinat un pacient cu tulburări cardiovasculare nevrotice, inclusiv cardialgie: „Nu aveți nimic. Acest lucru este nervos, trageți-vă împreună” - este privit de pacient ca rezultat al unei atitudini neatente și chiar necalificate față de el ca pacient, deși medicul întâlnește astfel de pacienți în fiecare zi și îi cunoaște bine. Deja în primele etape, pacientul devine precaut din cauza apariției unor senzații de durere neobișnuite în zona inimii. Aceste senzații, datorită evaluării psihologice a inimii ca organ cel mai important pentru păstrarea vieții, se dovedesc a fi distorsionate din cauza exagerării pericolului bolii și duc la moarte, care este mult facilitată de informațiile din mass-media despre prevalența ridicată a bolilor cardiovasculare și locul acestora printre cauzele de deces. Sub influența acestor preocupări și temeri, comportamentul pacienților se schimbă. Ei încep să controleze munca inimii lor, să asculte senzațiile care îi deranjează, mai ales când au

intensitatea lor, verifică constant pulsul, măsoară tensiunea arterială. Când atenția este deturnată, pacienții încetează temporar să mai experimenteze „dureri de inimă”. Cu toate acestea, în urma îngrijorărilor alarmante legate de activitatea cardiacă și fixarea atenției asupra zonei senzații dureroase, ele apar din nou.

Pe măsură ce starea de boală se dezvoltă, moartea primară din cauza bolilor de inimă duce la apariția unor temeri secundare, care pot fi, de asemenea, fabricate și dobândesc caracterul de fobii. Un grup din aceste temeri secundare se bazează pe dorința pacienților de a evita acțiunile care, în opinia lor, pot înrăutăți funcționarea inimii. Cel mai adesea acestea sunt efortul fizic, hipotermia sau supraîncălzirea, fumatul, consumul de alcool etc. Un alt grup de temeri secundare obligă pacienții să evite situațiile în care îngrijirea medicală de urgență este imposibilă sau dificilă. Pacienților le este frică să rămână singuri în apartament, să meargă la filme, teatre și magazine. În acele cazuri când, însoțiți de rude, vizitează locuri publice, acestea tind să fie amplasate în imediata apropiere a ieșirii. Apariția de nevrotic cardiovascular tulburările (inclusiv cardialgia) pe străzi și piețe, în special cele pustii, contribuie la formarea de spații deschise obsesive la pacienți - agorafobia.

Mulți pacienți folosesc sistematic validol și alte remedii „inimii” și încearcă să le aibă întotdeauna la ei, în ciuda faptului că aceste medicamente nu îi ajută prea mult.

Cei obsesivi au un caracter luminos, imaginativ. Particularitatea sindromului este că numai în unele cazuri se manifestă în forma clasică, cu o critică deplină și o înțelegere a nefondatei temerilor cuiva. Adesea, în culmea pasiunii, critica se pierde.

Pe lângă dezvoltarea sindromului cardiofob pe fondul durerii pe termen lung sau destul de pronunțate și a altor senzații neplăcute în zona inimii, la unii pacienți sindromul fobic se dezvoltă destul de acut. Momentul declanșator este de obicei o stare de „amețeală” după o singură doză de alcool, supraîncălzire sau, mai rar, identificarea cu o persoană bolnavă sau decedată subit, urmată de fixarea atenției asupra activității inimii, asupra bolilor cuiva. în trecut, ca urmare a familiarizării cu literatura medicala etc.La unii bolnavi, primele crize de palpitaţii sunt incluse într-un tablou ce aminteşte de crizele vegetativ-diencefalice. Debutul luminos și acut al bolii duce la faptul că pacienții caută ajutor medical aproape din prima zi a bolii, iar în unele cazuri sunt trimiși la spitale terapeutice. Plasarea într-un spital și familiarizarea cu suferința pacienților cu inimă severe duc la formarea și fixarea rapidă și persistentă a fricilor. Mulți pacienți cu sindrom cardiofob suferă de tulburări de somn din cauza fricii de a adormi și de a nu se trezi. Ei iau adesea o poziție în pat pe partea dreaptă, plângându-se că în stânga durerea „în inimă” se intensifică și nu este suficient aer.

Sindromul cardiofob este adesea însoțit de tulburări autonome sub formă de labilitate a pulsului, creștere și adâncire a respirației, labilitatea reacțiilor vasomotorii ale pielii, hiperhidroză.

Sindromul ritmului cardiac . Tulburările psihogenice ale ritmului cardiac se manifestă cel mai adesea prin bătăi rapide ale inimii. În aproximativ jumătate din cazuri, aceasta corespunde unei tahicardii determinate obiectiv. Sentimentele de palpitații pot să nu fie însoțite de creșterea ritmului cardiac sau modificări ale ritmului cardiac, adică sunt pur subiective. În acest caz, pacienții simt bătăi distincte ale inimii. Lor

Aceste senzații sunt neplăcute, ele interferează adesea cu somnul, deoarece se intensifică în pat, mai ales atunci când sunt culcate pe partea stângă. Adesea, într-o stare de odihnă fizică, în condiții care facilitează concentrarea asupra senzațiilor cuiva, bătăile inimii devin deosebit de dureroase. Poate fi paroxistic sau constant. În cazul tahicardiei nevrotice, numărul de bătăi ale inimii pe minut nu depășește 110-120 și este asociat mai degrabă cu stresul emoțional decât fizic.

Încetinirea ritmului cardiac (mai puțin de 60 pe minut) este rară. De obicei se combina cu alte simptome: scazut tensiune arteriala, amețeli, motilitate intestinală crescută, roșeață a pielii și senzație de căldură, dermografie roșie persistentă. Pacienții experimentează o senzație de îngheț în zona inimii, oprirea acesteia, lipsa aerului, ajungând în unele cazuri la o senzație de sufocare, greață și transpirație. Unii pacienți cu bradicardie nevrotică, care apare în timpul stărilor afective, o percep ca o „bătăi îngrozitoare ale inimii”, care adesea induce în eroare terapeuții, care descoperă imaginea opusă în timpul unui studiu obiectiv. Extrasistola, predominant ventriculară, apare relativ rar cu tulburări cardiovasculare. Tabloul clinic al acestei forme de aritmie cardiacă se exprimă prin senzații de întreruperi, tremurături în piept, ușoare amețeli și lipsă de aer, urmate de un jet de sânge la cap. Pacienții, înspăimântați de senzația de stop cardiac, încep să asculte cu frică activitatea acestuia și să-și verifice constant pulsul. După ce au înregistrat o senzație dureroasă de îngheț în regiunea inimii, experimentând anxietate și moarte, pacienții își pierd pacea. Activitatea fizică duce de obicei la dispariția extrasistolelor, ceea ce contribuie la formarea unui sindrom cardiofob pronunțat la pacienții aflați în propriul pat, adormirea și netrezirea.

Distonie vasculară . Hipertensiunea arterială se caracterizează printr-o creștere instabilă a presiunii, în principal sistolică, care se modifică în

legătura cu circumstanțe psihotraumatice, eficacitatea scăzută a medicamentelor antihipertensive tradiționale și bune - tranchilizante și psihoterapie, absența caracteristicilor hipertensiune modificări ale fundului de ochi și ECG. Rareori presiunea sistolica depaseste 150-160 mmHg. Art., iar diastolică - 90-95 mmrt. Artă. Simptomele caracteristice sunt iritabilitate, slăbiciune generală, oboseală, tulburări de somn, cefalee, dureri în zona inimii, cum ar fi cardialgia și tulburări de ritm cardiac, cel mai adesea tahicardie. Plângerile pacienților cu privire la durerile de cap pot semăna cu cele ale hipertensiunii arteriale, totuși, în unele cazuri, indicând natura pulsatorie a durerii, pacienții observă zgomot și șuierat în urechi, compresia capului (ca o „cască”), apariția de ceață. în ochi, „plutitori”, amețeli.

Ascultarea constantă a senzațiilor care emană din vasele și organele interne, reverificarea tensiunii arteriale la cea mai mică suspiciune de modificări ale stării lor duc la faptul că pacienții obțin adesea o mare acuratețe în determinarea acesteia. În cele mai multe cazuri, le este frică chiar și de o ușoară creștere a acesteia, în timp ce sunt depășiți de anxietate și de dezvoltarea unui accident vascular cerebral. Le este mai ales frică de astfel de simptome de paralizie incipientă, cum ar fi amorțeală și slăbiciune la nivelul membrelor, și adesea le găsesc în sine, dar mai des sub formă de tulburări de sensibilitate, cum ar fi ciorapi și mănuși. În unele cazuri, se dezvoltă o imagine de mono- sau hemipareză isteric. Caracteristica hipertensiunii arteriale nevrotice este o combinație de diferite tulburări cardiovasculare funcționale, însoțite de sindroame fobice și hipocondriale.

Hipotensiunea arterială se manifestă printr-o scădere persistentă a tensiunii arteriale la 105-90/60-50 mmHg. Artă. În același timp, labilitatea presiunii și a numărului pulsului, precum și a altor manifestări vegetative, este observată în funcție de momentul zilei, temperatura ambiantă, poziția corpului pacienților și starea lor emoțională. Pe fondul simptomelor polimorfe din sistemul cardiovascular, respirator, digestiv și alte sisteme, plângerile pacienților de dureri de cap, amețeli, slăbiciune generală. Cefaleea (surdă, apăsătoare), cel mai adesea localizată în regiunile temporale și frontoparietale, apare de obicei după-amiaza, intensificându-se treptat și însoțită de amețeli, șocuri și greață. Supraîncălzirea, aflarea într-o încăpere înfundată, prost ventilată, conducerea în transport, mai ales cu numeroase viraje și accelerații, contribuie la deteriorarea stării și chiar la apariția leșinului. În multe cazuri, se dezvoltă pierderea conștienței, mai ales în locuri aglomerate sau când călătoriți în transportul public.

Iar sindroamele cu hipotensiune nevrotică reflectă un grad ridicat de anxietate, sugestibilitate și autohipnoză la acești pacienți și o tendință la iatrogeni. Această împrejurare trebuie luată în considerare în special în cazurile în care pacienții, pe fondul plângerilor de slăbiciune generală, artralgii, cardialgii, dificultăți de respirație în repaus, se dezvăluie în mod obiectiv un prim sunet înfundat, un suflu sistolic blând la vârf. ale inimii și modificări nespecifice ECG. Consultațiile prescrise în mod nerezonabil cu un reumatolog și chiar cu un chirurg cardiac pot duce la dezvoltarea ipohondriei persistente.

Se pot observa caracteristicile manifestărilor clinice ale disfuncțiilor cardiovasculare în principalele forme de nevroze. Tulburări mai vii, demonstrative, caracteristice isteriei în general, se observă și în cazurile de tulburări cardiovasculare. Tendința către o scădere semnificativă a severității simptomelor isterice grosiere (crize, paralizii, amauroză etc.) în ultimele decenii a fost înlocuită de o creștere a tulburărilor viscerovegetative, printre care un loc semnificativ îl ocupă tulburările devenite „la modă”. ”, simulând atacuri de cord, insuficiență cerebrovasculară („vasospasme”) creier”). Dificultăți de respirație demonstrative, mâini amorțite și adesea înghesuite care trebuie încălzite și frecate, tremur al întregului corp, stări de semi-leșin, gemete puternice despre durerea insuportabilă „în inimă”, etc. - tot acest model isteric de comportament care apărut în legătură cu circumstanțe psihotraumatice convinge membrii familiei sau colegii de muncă că pacientul are o „inima rea”. Crizele vegetative acționează adesea ca un fel de echivalent convulsii, însoțită de tremur al întregului corp, de obicei cu crestere usoara tensiune arterială și ritm cardiac crescut. Adesea, pacienții se plâng de „palpitații teribile” cu o frecvență cardiacă normală sau chiar lentă.

La pacienți, distonia vasculară de tip hipotonic se manifestă printr-o tendință de a frecventa stări semi-conștiente (dar nu leșin), care sunt interpretate ca „atacuri de cord” sau „spasme vasculare cerebrale”, care sunt adesea folosite cu succes de către pacienți ca un înseamnă a obține unul sau altul beneficiu.

Pentru disfunctii cardiovasculare cu stări obsesive caracterizată prin creșterea excesivă intensă a manifestărilor fobice și hipocondriale. De regulă, după apariția sindromului cardiofob sau tanatofob, simptomele secundare se dezvoltă în timp, în special în spațiile închise și deschise - claustrofobia și agorafobia. Pacienților le este frică să stea singuri acasă, să folosească liftul sau să meargă pe străzi.

Când apar tulburări cardiovasculare pe un fundal caracteristic de simptome astenice: oboseală crescută, labilitate emoțională cu predominanța dispoziției scăzute. Există o severitate mai mare tulburări autonome, mai ales paroxistice. Pentru sindromul cardialgie, o natură simplificată a durerii este tipică, localizată în zona mamelonului stâng sau a zonei precordiale - durere de apăsare prelungită sau înjunghiere de scurtă durată. Tulburările de ritm cardiac detectate obiectiv (tahicardie, bradicardie, extrasistolă), precum și fluctuațiile de presiune în hipertensiunea arterială și hipotensiune arterială, sunt de obicei mai semnificative decât în ​​alte forme de nevroze și stări obsesive, iar manifestările fobice sunt mai puțin pronunțate.