Hernia femurală la bărbați fotografie simptome. Ce este o hernie femurală la bărbați și cum se elimină boala

Hernie femurală- aceasta este proeminența organelor interne dincolo perete abdominalîn zona triunghiului femural.

O hernie femurală constă dintr-un sac herniar și conținutul acestuia, care poate fi bucle intestinul subtire, Part omentum mai mare, apendice, cecum, vezica urinara, ovar la femei sau testicul la barbati.

Prolaps de organ cavitate abdominală apare printr-o deschidere patologică (portal), care se numește canal femural. Canalul femural are 2-3 cm lungime, situat pe verticală și este format dintr-o deschidere internă (inel femural), pereți și o deschidere externă.

Tratamentul herniei femurale

Singurul tratament pentru hernia femurală este îndepărtarea chirurgicală, sau repararea herniei. Tratamentul conservator al herniei femurale nu este utilizat.

Îndepărtarea unei hernie femurale cu închiderea orificiului herniar se numește hernioplastie. Această intervenție chirurgicală poate fi efectuată diverse metode, cu acces femural sau inghinal, folosind țesutul propriu al pacientului ( metoda clasica) sau materiale sintetice.

Îndepărtarea unei hernie femurale este o operație de complexitate moderată. Cu toate acestea, efectuarea hernioplastiei necesită un chirurg destul de înalt calificat, altfel lipsa unei înțelegeri clare a topografiei anatomice poate duce la recidive ulterioare ale herniei.

Cine efectuează îndepărtarea herniei femurale?

Toate operațiile de îndepărtare a herniei femurale la B-Clinic sunt efectuate de un chirurg cea mai înaltă categorie, candidat la științe medicale, profesor asociat Chilingaridi Konstantin Evgenievich.

Simptomele herniei femurale

Principalele simptome ale unei hernie femurale sunt o senzație locală de disconfort și durere, care crește odată cu mersul pe jos, alergarea și activitatea fizică, și apariția unei proeminențe vizibile între coapsă și inghinal, care dispare atunci când este culcat.

Hernie femurală poate fi reductibilă sau ireductibilă. În primul caz, proeminența hernială este relativ ușor redusă în cavitatea abdominală, care este însoțită de un zgomot caracteristic. În al doilea caz, hernia nu poate fi redusă sau poate fi redusă doar parțial.

Complicațiile herniei femurale

Cea mai gravă complicație a herniei femurale este strangularea. orificiul herniar. O hernie strangulată se manifestă prin simptome precum greață, vărsături, creștere rapidă a durerii în zona inghinală sau scrot, incapacitatea de a reduce proeminența herniei, retenția de scaun și incapacitatea de a elimina gaze și prezența sângelui în scaun.

Dacă aceste simptome sunt prezente, este necesară o intervenție chirurgicală de urgență pentru a evita peritonita, obstrucția intestinală acută și gangrena intestinală din cauza întreruperii aportului local de sânge.

Alte complicații ale unei hernie femurale sunt inflamația, care se manifestă prin durere, roșeață a pielii, febră și congestie. fecaleîn intestine (coprostază).

Diagnosticul herniei femurale

Diagnosticul herniei femurale se realizează prin examinare, palpare, examinare complexă cu ultrasunete, irigoscopia (examinarea colonului) și herniografie.

Cauzele herniei femurale

Principalele cauze ale unei hernie femurale sunt slăbirea peretelui abdominal și creșterea presiunii în cavitatea abdominală.

Slăbirea peretelui abdominal poate apărea din cauza traumatismelor, intervențiilor chirurgicale, sarcini frecvente, pierdere rapidă greutate, tulburări ale inervației locale, factori ereditari.

Motivul creșterii presiune intra-abdominală poate fi mare exercițiu fizic(ridicare grele), încordare (constipație, dificultăți la urinare), puternic și tuse prelungită, precum și travaliul prelungit.

Femeile suferă de hernie femurală de 4 ori mai des decât bărbații, care este asociată cu caracteristici anatomice pelvis

Chirurgie de îndepărtare a herniei femurale

Îndepărtarea unei hernie femurale se realizează sub anestezie locală, generală sau epidurală.

Operația constă din mai multe etape. În primul rând, se face o incizie în piele și țesutul subcutanat pentru a oferi acces la hernie. Apoi, sacul herniar este izolat și disecat, conținutul herniei este separat cu grijă de pereți și examinat. Dacă starea organelor prolapsate este normală, acestea sunt reduse în cavitatea abdominală. După aceasta, sacul herniar este cusut, strâns, iar partea proeminentă este tăiată.

În etapa finală a operației, se efectuează o intervenție chirurgicală plastică a orificiului herniar pentru a-l închide în siguranță. Acest lucru se poate face prin tehnica clasica folosind propriile țesuturi și suturarea canalului femural cu un fir sintetic neresorbabil sau folosind o plasă sintetică (fără a sutura canalul).

La terminarea operației, incizia este închisă cu o sutură chirurgicală, care este acoperită cu un bandaj.

Durata unei operații tipice pentru îndepărtarea unei hernie femurale este de 30-60 de minute. De regulă, pacientul se poate întoarce acasă a doua zi.

Perioada postoperatorie

În primele 4 - 5 zile după îndepărtarea herniei, ar trebui să urmați odihna la pat. Cusăturile se îndepărtează în zilele 7-10. Ar trebui să evitați activitatea fizică intensă timp de trei luni după operație.

Herniile femurale sunt hernii care se extind prin canalul femural. Ele constituie 5-8%. din toate herniile abdominale. Herniile femurale sunt mai des greu de diagnosticat decât herniile inghinale, sunt mai des strangulate și au un curs mai insidios. Ele apar predominant la femei în a doua jumătate a vieții. Potrivit lui V.A. Iskanderli (1966), raportul dintre bărbați și femei este de 1:4. Predominanța femeilor se explică prin faptul că au bazinul mai larg, ceea ce determină o severitate mai mare a lacunelor musculare și vasculare și o rezistență mai mică a ligamentului inghinal. Herniile femurale sunt rare la copii.

Anatomia chirurgicală a herniilor femurale

Există un spațiu între oasele pelvine și ligamentul inghinal, care este împărțit în 2 lacune de ligamentul iliopectineal - muscular și vascular. Lacuna vasculară este situată medial, delimitată anterior de ligamentul inghinal, posterior de ligamentul Cooper, medial de ligamentul lacunar și lateral de ligamentul iliopectineal. Vasele femurale trec prin lacuna vasculară. Este locul principal de formare a herniilor femurale. Secțiunea sa cea mai slabă este inelul femural, situat în partea medială a lacunei și delimitat de ligamentul lacunar medial, anterior de ligamentul inghinal, posterior de ligamentul Cooper și lateral de vena femurală.

Lacuna vasculara - in conditii normale nu exista spatii libere sau fisuri. Aici apare canalul femural atunci când se formează o hernie. Deschiderea internă a canalului femural este inelul femural, orificiul extern este ovalul fosei, orificiul în fascia lata solduri.

canal femural - are formă triunghiulară. Pereții săi sunt: ​​în față - suprafața posteroinferioară a ligamentului inghinal și suprafața posterioară a secțiunii stratului superficial al fasciei late, în spate - stratul profund al fasciei late, în exterior - vena femurală. Canalul femural are o direcție aproape verticală, lungimea sa este de 2-3 cm.

Cunoașterea anomaliilor în localizarea vaselor de sânge în zona canalului femural este importantă. Cel mai mare pericol în timpul intervenției chirurgicale este rănirea. vena femurală atât la izolarea sacului herniar cât şi la suturarea orificiului herniar. Artera obturatoare, care de obicei ia naștere din artera iliacă internă, în 12-20% din cazuri pleacă din artera epigastrică și în aceste cazuri este intim adiacentă colului sacului herniar, parcă ar fi acoperit-o din față, din interior și parțial din spate. In aceste cazuri, disectia inelului strangulator in cazul unei hernie femurala strangulata atat spre interior (prin ligamentul lacunar), cat si in sus (ligamentul transinguinal) poate fi insotita de afectarea acestei artere. În perioadele pre-antiseptice, când inelul de ciupire a fost tăiat folosind un „herniotom” special, deteriorarea acestei artere a dus la moarte. Prin urmare, autorii vechi au numit o astfel de anomalie anatomică „corona mortis” (coroana morții).

Clinica și diagnosticul herniilor femurale

Pacienții cu hernii femurale se plâng cel mai adesea de dureri în zonele femurale și inghinale, dureri abdominale și diferite tulburări ale tractului gastrointestinal. Cel mai caracteristic semn al unei hernii femurale tipice complete este prezența unei proeminențe herniale în zona flexurii femuro-inghinale. De regulă, această formațiune emisferică netedă nu este dimensiuni mari, situat sub ligamentul inghinal medial de vasele femurale. Apărând în poziție verticală și cu efort, se poate muta cu ușurință, adesea cu un zgomot, în cavitatea abdominală. În cazurile în care conținutul herniului sunt intestinele, timpanita este determinată de percuție, care este o caracteristică valoroasă de diagnostic diferențial. Un alt semn important este simptomul „șoc tuse”. Cu toate acestea, acest semn poate fi absent în herniile ireductibile și strangulare.

Pentru a recunoaște o hernie femurală, este important să palpați inelul inghinal superficial cu un deget. Un inel inghinal slăbit fără un simptom de „împingere” la tuse confirmă prezența unei hernie femurale.

Hernia femurală trebuie diferențiată cu lipoame când sunt localizate sub ligamentul Pupart. Este mai ușor să distingem lipoamele țesutului subcutanat, în care o structură lobulară este determinată prin atingere, tumora este mobilă și nu este asociată cu deschiderea externă a canalului femural. Este mai dificil de diferențiat lipoamele preperitoneale care ies prin canalul femural și au legătură cu acesta.

O hernie femurală poate fi simulată și de ganglionii limfatici măriți în zona triunghiului lui Scarp, în special nodul Rosenmuller-Pirouov situat în zona fosei ovale. Spre deosebire de hernie, atunci când apuci ganglionul limfatic cu degetele și îl tragi spre exterior, este adesea posibil să stabilești că nu este conectat la canalul femural. În plus, întregul membru inferior trebuie examinat, zona inghinala, organele genitale pentru a exclude procesele inflamatorii care implică ganglioni regionali sau metastaze tumorale.

Poate fi confundat cu o hernie femurală varice marea safenă pe măsură ce se varsă în vena femurală. Un nod varicos se caracterizează prin subțierea și culoarea albăstruie a pielii, absența simptomului de tuse, comprimarea ușoară a proeminenței și reapariția sa rapidă fără nicio încordare.Un sunet surd este detectat prin percuție peste tumoră.

Tratamentul herniilor femurale - operațional.

Obiectivele tratamentului chirurgical sunt excizia cât mai sus a sacului herniar pentru a elimina așa-numita pâlnie peritoneală, și sutura orificiului herniar. Toate metodele de operare depind de accesul la orificiul herniar sunt împărțite în două grupe principale: 1) metode directe sau femurale, care se caracterizează printr-o abordare a canalului femural din deschiderea sa externă; 2) metode indirecte sau inghinale cu acces la hernie prin canalul inghinal.

1) Cea mai comună metodă directă este operația Bassini (1894). După izolarea atentă și excizia înaltă a sacului herniar, se aplică 3-4 suturi pentru a închide deschiderea internă a canalului femural, captând marginile posterioare și inferioare ale ligamentului inghinal pe o parte, iar periostul osului pubian pe o parte. alte. Atât la izolarea sacului, cât și în timpul intervenției chirurgicale plastice, trebuie să ne amintim în mod constant despre posibilitatea lezării venei femurale și marii safene. Operația este finalizată prin conectarea marginii fosei ovale cu fascia pectineală, închizând astfel canalul femural cu două rânduri de suturi.

2) Metodele indirecte (inghinale) vă permit să bandați sacul herniar cât mai sus posibil, precum și să suturați în mod fiabil deschiderea internă a canalului femural. Cu toate acestea, implementarea sa este mai traumatizantă și mai lungă.

Metoda inghinală a chirurgiei herniei femurale a fost folosită pentru prima dată de Rugi (1892). După deschiderea faţă şi zidul din spate canal inghinal în țesutul preperitoneal, se găsește hernia gât-18

a sacului şi a orificiului herniar. Sacul herniar este izolat, ligat sus, iar între ligamentele inghinale și pubiene superioare se pun suturi, închizând deschiderea internă a canalului femural. Dezavantajul acestei metode este slăbirea pereților canalului inghinal. În acest sens, chirurgul italian Parlaveccio (1893) a propus sutura mușchilor oblici și transversali abdominali la ligamentul inghinal și pubian pentru a întări peretele posterior al canalului inghinal.

În prezent, cea mai comună metodă indirectă de intervenție chirurgicală pentru hernia femurală este operația Ruggi-Parlavecchio. Incizia se face ca pentru o hernie inghinala. Se deschide aponevroza mușchiului abdominal oblic extern. Ligamentul rotund sau cordonul spermatic este izolat și retras în exterior. Mușchii sunt retractați în sus cu un cârlig contondent. Fascia transversală este disecată pe toată lungimea sa. Împingând cu grijă țesutul cu un tampon de tifon, se găsește și se izolează gâtul sacului herniar, care este luat pe un suport. Prin tragerea de gâtul sacului și tăierea aderențelor existente cu pereții canalului femural, sacul este transferat în zona inghinală, cusut, bandajat și excizat. Suturile sunt plasate între ligamentele pubian și inghinal. Al doilea rând de suturi captează mușchii oblici și transversali interni, precum și marginea superioară a fasciei transversale disecate și le sutează la ligamentul inghinal. Ligamentul rotund sau cordonul spermatic este plasat pe mușchi, după care se efectuează chirurgia plastică a peretelui anterior al canalului inghinal conform lui Martynov.

ÎN practică medicală Hernia femurală este destul de frecventă la femei. Tumoarea este adesea localizată în zona coapsei. Ea provoacă multe neplăceri sexului frumos. Femeile au o structură corporală anatomică diferită de cea a bărbaților. Boala afectează în principal pacienții între 30 și 50 de ani.

Simptome

În fotografie - hernie femurală la femei

Un pacient cu hernie are adesea dureri severe în zona pelviană. Senzații dureroase se poate intensifica cu mișcare, activități grele muncă fizică, efectuând exerciții fizice.

Simptomele bolii sunt înșelătoare: un specialist fără experiență poate suspecta endometrioză, un chist ovarian sau fibrom uterin la o pacientă. Cu aceste patologii există și durere ascuțită aproape organele pelvine.

În plus, simptomele unei hernie includ:

• Disconfort în timpul mișcărilor intestinale.
• Senzații neplăcute când contact sexual.
• Durere fulgerătoare în zona coapsei.
• Apariția unei proeminențe în zona șoldului. În decubit dorsal, hernia dispare de obicei.

Tratament

Tratamentul la femei poate fi tratat cu succes numai într-un cadru spitalicesc. În timpul operației, medicul plasează organele interne la locul potrivit, suturând orificiul herniar.

Operațiune

Femeile sunt adesea supuse hernioplastiei. De obicei, la efectuarea unei intervenții chirurgicale plastice, se folosește țesutul propriu al pacientului. Chirurgul sutează canalul herniar folosind fire din material sintetic.

În unele cazuri, se folosește o proteză sintetică:

1. Plasa este plasata in fata peritoneului, fara ca medicul sa suture canalul femural.
2. Pacientul este internat într-un spital.
3. Durata șederii în clinică depinde de severitatea bolii.
4. În cele mai multe cazuri, medicul îndepărtează cusăturile după 10 zile.

La conducere interventie chirurgicala se foloseste anestezie locala sau generala. În unele cazuri, este indicată anestezia epidurală. Aceasta implică injectarea unui medicament anestezic în zona coloanei vertebrale. Folosind medicament alimentarea este blocată semnale de durere spre regiune măduva spinării.

Cum ar trebui să vă pregătiți pentru operație?

cu 3 zile inainte intervenție chirurgicală Nu puteți bea băuturi alcoolice. De asemenea, nu este recomandat să luați medicamente care afectează coagularea sângelui. medicamentele psihotrope. Dacă o femeie se confruntă cu anxietate, înainte de operație, puteți bea un medicament pe timp de noapte care are efect sedativ, perfuzii ierburi medicinale. Înainte de operație nu trebuie să mâncați sau să beți nimic (aproximativ 12 ore).

Intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea unei hernie femurale este minim invazivă. Dar femeia va trebui să facă schimbări în rutina ei zilnică obișnuită. În primele zile după operație, poate simți disconfort în organele pelvine, dar în timp durerea dispare. Senzațiile dureroase se intensifică adesea odată cu mișcarea, așa că este necesar să se limiteze activitatea fizică. Femeile care sunt angajate în muncă psihică pot începe să lucreze la 7 zile după operație, în următoarele condiții. Pacienta trebuie să aibă grijă de ea însăși: trebuie să evite stresul.

După 10 zile de la operație, puteți efectua exerciții sportive simple. Activitatea fizică moderată îmbunătățește circulația sângelui și accelerează procesul de vindecare a suturilor. După operație, mersul activ este util. Trebuie să te îmbraci călduros: dacă este disponibil proces inflamator pot apărea complicații în corpul pacientului.

Trebuie să încetați să beți alcool și să utilizați droguri care conțin substanțe psihotrope.

Prevenirea

Probabilitatea apariției unei tumori este redusă prin purtarea unui bandaj special în timpul sarcinii, alimentație adecvată. Poate fi facut exercițiu fizic pentru antrenarea mușchilor abdominali. Pacientul ar trebui să renunțe la fumat. Din cauza acestui obicei prost, reprezentantele de sex feminin pot dezvolta patologii ale organelor sistemul respirator. Boli organele digestive trebuie tratate în timp util pentru a preveni apariția complicațiilor.

O hernie femurală este o formațiune proeminentă sub forma unei tumori situată în zona femuralăși se formează prin ieșirea prin canalul femural a organelor abdominale, cum ar fi intestinele, ansele epiploului mare, apendicele, ovarele sau trompele uterine. Vezica biliara iar stomacul nu poate fi conținutul unei hernii femurale. Boala necesită contact imediat cu un chirurg, deoarece strangularea orificiului herniar poate cauza probleme de sănătate semnificative care pun viața în pericol pentru pacient.

Datorită particularității structura anatomică, hernia femurală apare mai des la femei. Bărbații sunt de patru ori mai puțin sensibili la această boală.

Uneori, din cauza slăbiciunii țesutului muscular al peretelui abdominal, la copiii mici se dezvoltă o hernie femurală.

Cauzele formării herniei femurale

La factorul principal, inductoare de dezvoltare O hernie femurală include slăbirea țesutului și o creștere a diametrului inelului femural, precum și o slăbire semnificativă a mușchilor peretelui abdominal.

Motivele care cauzează această slăbire sunt diverse leziuni perete abdominal, cicatrici formate în urma operațiilor, tulburări de conducere impulsuri nervoase la mușchii peretelui abdominal.

La bărbați cauza comuna Formarea unei hernie femurale este cauzată de o activitate fizică intensă, iar la femei, o hernie femurală apare de obicei ca urmare a travaliului dificil, prelungit sau a sarcinilor repetate.

În plus, formarea unei hernie femurale poate duce la constipație frecventă, probleme urinare, stres fizic și chiar prelungit tusind. Toți acești factori creează o creștere a presiunii intra-abdominale, iar proeminența organelor abdominale are loc prin lacuna femurală V țesut subcutanat, adică se formează un sac herniar.

Hernia femurală la copii apare mai des ca urmare a patologie congenitală: slăbiciune a mușchilor peretelui abdominal anterior, diverse anomalii intrauterine, predispozitie genetica, tensiune crescută în peretele abdominal.

Tipuri de hernii femurale

Herniile femurale sunt împărțite în funcție de localizare în unilaterale și bilaterale.

Potrivit clinicii, boala este împărțită în hernii femurale reductibile, ireductibile și strangulare.

Herniile reductibile le includ pe cele care sunt reduse independent de proprietarul lor sau spontan. Herniile ireversibile sunt greu de corectat, de ex. nu sunt complet corectate sau este imposibil să le corectăm deloc.

O formă severă a bolii este observată atunci când o hernie femurală este strangulată, când viața pacientului este amenințată. Când este strangulat, conținutul sacului herniar este comprimat de orificiul herniar. Ca urmare, alimentarea cu sânge a organelor strangulare este întreruptă, ceea ce duce în cele din urmă la peritonită, necroză sau gangrenă a intestinului.

O hernie femurală se formează în trei etape, definite ca inițială, incompletă și completă.

În stadiul inițial, o hernie femurală este greu de diagnosticat, deoarece sacul herniar nu se extinde dincolo de inelul femural. În acest caz, se observă uneori încălcarea parietală.

Un stadiu incomplet este determinat dacă hernia este localizată în interiorul canalului femural, în limitele membranei de țesut conjunctiv superficial care înconjoară mușchii peritoneali.

În stadiul complet, hernia iese din canalul femural în țesutul femural subcutanat. La bărbați, proeminența apare de obicei în scrot, iar la femei este adesea observată în zona labiilor.

O hernie poate consta din una sau mai multe valve cu conținut diferit.

Simptomele herniei femurale

Simptomele unei hernie femurale din prima și a doua etapă sunt caracterizate de o proeminență tumorală în pliul inghinal-femural. Este de obicei o tumoare mică, rotundă, cu o suprafață netedă. Este ușor de observat atunci când corpul este într-o poziție verticală sau în timpul stresului fizic, încordării sau tusei. Repoziționarea sa este însoțită de sunete de zgomot.

Dacă ansele intestinale ajung în sacul herniar, atunci balonare severă abdomen ca urmare a acumulării de gaze.

Prezența unei hernie femurale poate fi însoțită de umflarea extremităților datorită comprimării sale a venei femurale, care trece și prin canalul femural. În acest caz, pacienții observă amorțeală a membrelor.

În cazul contactului cu sacul herniar Vezica urinara apar probleme cu urinarea. Poate fi prea frecventă sau, dimpotrivă, dificilă, adesea însoțită de durere.

O hernie femurală se poate inflama. În acest caz, natura procesului inflamator poate fi fie seroasă, fie purulentă. CU cel mai probabil inflamația începe în conținutul herniei. Dar există cazuri de tranziție a procesului inflamator de la pielea exterioară.

Simptomele unei hernii femurale în timpul inflamației se manifestă prin durere, hipertermie și roșeață a sacului herniar și a zonei adiacente. Disponibil .

Semnele unei strangulare a herniei femurale includ: dureri severe, acumularea și întârzierea eliberării gazelor și fecalelor. Hernia crește în dimensiune și se îngroașă. intempestiv Măsuri luate duce la necroză și obstrucție intestinală. Această patologie se manifestă prin sughiț, greață, vărsături repetate și dureri de crampe.

Strangularea avansată a herniei femurale cu dezvoltarea peritonitei se exprimă printr-o scădere a presiunii, balonare și tensiune în abdomen, bătăi rapide ale inimii, temperatura ridicata. Moarte posibilă.

Diagnosticare

Simptome usoare cu etapele inițiale bolile nu fac posibilă diagnosticarea fără ambiguitate a unei hernii femurale.

De obicei, este ușor de diagnosticat cu semne caracteristice tipice de proeminență în triunghiul femural și reducția sa în decubit dorsal.

Palparea determină gradul de dezvoltare, conținutul acestuia și dimensiunea canalului herniar.

Este necesar să se efectueze diagnostic diferentiat boli de hernie inghinală, varice vene, lipoame, metastaze neoplasme oncologice, și alte boli cu simptome similare. Susținut examinare cu raze X rect și examinarea cu ultrasunete a vezicii urinare, a ovarelor și a herniei în sine, precum și examinarea conținutului cu ajutorul herniografiei.

Tratamentul herniei femurale

Boala nu poate fi tratată prin metode conservatoare. Dacă este diagnosticată o hernie femurală, este posibil doar tratamentul chirurgical.

În timpul operației se efectuează chirurgie plastică a herniilor femurale cu țesuturi locale și proteze sintetice.

În prezent, repararea herniei femurale este utilizată pe scară largă. . Acest tip de tratament pentru herniile femurale include hernioplastia - excizia herniei cu chirurgie plastică a defectului canalului femural

Chirurgia pentru hernia femurală la copii se efectuează folosind anestezie generala, adulții preferă să folosească local. Pentru a trata copiii, se folosesc metode minim invazive pentru a evita deteriorarea țesuturilor din apropiere.

O operație chirurgicală în tratamentul unei hernie femurale are ca scop deschiderea și îndepărtarea herniei, reducerea conținutului acesteia și suturarea defectului.

Chirurgia plastică pentru o hernie femurală presupune utilizarea țesutului local ca cadru și suturarea defectului cu un fir special, neresorbabil.

Se foloseste si o proteza cu plasa, care nu necesita sutura canalului femural, care de obicei este plasat preabdominal.

Când se tratează o hernie strangulată, o laparotomie pe linia mediană este uneori utilizată pentru a îndepărta secțiunea deteriorată a intestinului.

Indiferent de metoda de operație aleasă sau disponibilă, trebuie amintit că pentru o hernie femurală aceasta este singura metodă de tratament.

Osteom femur reprezintă tumoră benignă. Cel mai adesea, această patologie afectează persoanele sub 30 de ani. Osteom tibiei poate atinge dimensiuni semnificative. Depinde de tipul lui. Opinia despre etiologia bolii este încă controversată. Unii experți susțin că tumora apare ca urmare a unui proces inflamator, care poate fi de natură infecțioasă, în timp ce unii medici resping această teorie.

Cauzele bolii sunt considerate a fi leziuni și patologii de natură reumatică. Un factor provocator poate fi o tulburare a metabolismului calciului. Uneori boala este congenitală și apare la persoanele cu mutații genetice.

În prezența osteomului tibiei Pentru părinți, probabilitatea ca aceasta să apară la copiii lor crește de câteva ori.

Simptomele patologiei

Simptomele bolii pe stadiu timpuriu cel mai adesea absent. Pe măsură ce tumora crește, prezența unui proces patologic poate fi suspectată de trasaturi caracteristice. În acest caz, durerea se simte la mers. Acest lucru apare ca urmare a presiunii tumorale asupra țesutului osos, nervilor și vaselor de sânge.

1. Există disconfort în zona coapselor. În timp, persoana începe să șchiopătească. Mersul se schimbă.
2. Pacientul încearcă în toate modurile posibile să evite stresul asupra zonei cu probleme.
3. Semnele de osteom sunt durerea nocturnă care iradiază către țesuturile din apropiere.
4. Umflarea apare în apropierea locației tumorii. Pielea pare umflată și sensibilă la atingere.

Dacă boala apare la copii, atunci apare o ușoară distorsiune a scheletului. Este important să se diferențieze această patologie dintr-un proces malign.

Mai ales dacă există o mișcare limitată a articulației. Razele X vor ajuta la determinarea cu ușurință a etiologiei tumorii. Dacă te uiți la fotografia care arată un osteom benign, vei observa că este omogen ca structură, are contururi și localizare clare.

Tumora crește lent, dar poate progresa în condiții favorabile. Spre deosebire de razele X convenționale, scanare CT va da rezultate mai precise. Osteomul are propriile sale trăsături distinctive. Se dezvoltă pe o perioadă lungă de timp, în timp ce semne evidente poate să nu existe o boală. Pentru o vreme, creșterea unei formațiuni benigne se poate opri.

Consecințele acestui tip de tumoră sunt foarte periculoase. Poate distruge complet structura osoasă. Mulți medici recomandă intervenția chirurgicală imediat după diagnosticarea osteomului. Dacă formațiunea are o structură normală, atunci în timpul intervenției chirurgicale este pur și simplu îndepărtată folosind o daltă.

Dacă bănuiești mai mult formă periculoasă tumora este excizată și o parte din osul sănătos este îndepărtat, urmată de restaurare.

Caracteristicile bolii

Tumoarea recidivează rar, dar dacă intervenția chirurgicală este efectuată incorect, poate crește din nou. Acest lucru se datorează numai îndepărtarea parțială educaţie. În timpul operației, este important să vă asigurați că cel puțin o mică parte din osteom este absentă. Simptomele formării pot fi similare cu semnele de artrită, astfel încât un diagnostic poate fi pus numai după o examinare cuprinzătoare.

Osteomul se poate forma pe diferite structuri osoase, femurul nu este singurul loc de localizare. Uneori similare proces patologicîntâlnit la copiii cu vârsta de 5 ani și peste. În același timp, formarea nu este întotdeauna îndepărtată, deoarece la această vârstă practic nu crește.

Când patologia se desfășoară fără evenimente și nu provoacă simptome, atunci îndepărtarea este amânată pe termen nelimitat. Tumora apare mai des la bărbați decât la femei. Ce cauzează această caracteristică este necunoscut până în prezent.

Uneori apar mai multe formațiuni. Acest lucru se datorează unui factor ereditar. Cel mai adesea, rudele apropiate suferă și ele de creșteri multiple țesut osos.

Importanța intervenției chirurgicale în în acest caz, determinate de asemenea de medicul curant.

Tumoarea poate varia, de asemenea, în funcție de tipul ei. Se formează atât din os cât și țesut conjunctiv. La atingere (dacă formațiunea este externă) osteomul este dens. Nu are o suprafață aspră, dar este adesea netedă.

Există și tipuri de formațiuni care au vase în structură. Boala este cea mai frecventă în rândul adolescenților. Terapie medicamentoasăîn prezența acestei patologii nu este prevăzută. Cu toate acestea, acestui grup de pacienți nu este recomandat să ia suplimente de calciu fără a consulta mai întâi un medic. Este important să excludem congestionareîn articulația șoldului. Pentru a face acest lucru, se recomandă să exersați fizioterapie sub supravegherea unui specialist.

Informații suplimentare

Osteomul femural poate provoca compresia terminației nervoase, ducând la pierderea senzației. Prinderea vaselor de sânge are un efect deosebit de dăunător asupra stării articulației. Acest lucru poate afecta fluxul sanguin în zona cu probleme.

Nu există tratament pentru boală acasă. Dacă artroza s-a dezvoltat suplimentar în zona cauzală, atunci kinetoterapie poate fi utilizată după îndepărtarea tumorii. În plus, medicamentele sunt folosite pentru a elimina procesele degenerative din țesutul cartilajului.

Boala este deosebit de dăunătoare copiilor în perioada de dezvoltare activă și de creștere a oaselor. Pot apărea curbura coloanei vertebrale și alte patologii. În același timp, copilul în vârstă fragedăÎNCEPE modificări ireversibileîn coloana vertebrală.

Se poate dezvolta scolioza persistenta. Durerea de la osteomul șoldului iradiază adesea spre spate, picior și fese. Cu toate acestea, analgezicele ameliorează doar temporar simptomele. Dacă tumora încetează să crească, atunci semnele bolii devin șterse. Dimensiunea formațiunii nu depășește adesea 1 cm. În exterior seamănă cu o cireșă mică.

În timpul diagnosticului, este important să distingem patologia de mai multe boli periculoasețesut osos, inclusiv tumori canceroase.

Hernia femurală la bărbați și femei

O hernie femurală începe să crească atunci când ligamentele inelului femural sunt slabe.

Aceasta dezvăluie formațiuni sub piele care conțin anse intestinale sau alte organe situate în cavitatea abdominală și pelvis. Incidența unor astfel de hernii este de aproximativ 10%. Ele se găsesc cel mai adesea la femei.

• Motive pentru educație
• Clasificare
• Simptomele herniei femurale
• Diagnosticare
• Tratamentul herniilor femurale
• Tratament fără intervenție chirurgicală

Motive pentru educație

În zona inghinală există ligamente care sunt separate de oasele pelvine prin lacune. Lacuna vasculară conține o arteră și o venă. Lacuna musculară conține nervul și mușchiul lomboiliac. Alături de acestea se află inelul femural, care conține fibre de țesut conjunctiv și un ganglion limfatic.

Când ligamentele sunt slăbite, inelul se extinde pentru a forma canalul femural, prin care ies organele interne, cel mai adesea intestinele și bursa omentală. Sacul herniar este adesea umplut cu anse ale intestinului subțire, în în cazuri rare secțiuni ale intestinului gros sau vezicii urinare pătrund prin acest canal.

Ovarul și oviduct, la bărbați - testicule. La începutul bolii, o hernie se formează numai pe fondul tensiunii în mușchii peritoneali și se reduce de la sine. Pe măsură ce patologia progresează, o astfel de reducere devine din ce în ce mai dificilă și apare o hernie strangulată. Când ansele intestinale încep să devină comprimate, apare necroza.

Formarea unei hernii este facilitată de cauze care slăbesc tonusul mușchilor abdominali. Aceasta este o intervenție chirurgicală efectuată pe organe interne, reducere semnificativă greutate, diverse leziuni, sarcină, exces de greutate, inervație afectată și tonus muscular.

Formarea unei hernie este provocată de circumstanțe care conduc la o creștere a presiunii în cavitatea abdominală. De exemplu, constipație, ridicarea lucrurilor grele, tuse debilitantă, naștere patologică, plimbare cu hopuri.

Hernia femurală se găsește de aproximativ patru ori mai des la femei decât la bărbați. Această apariție este asociată cu anatomia specifică corp feminin– bazin mai larg, lacune mai mari, slăbiciune a ligamentelor inghinale. Sarcina și nașterea contribuie la tensiunea mușchilor abdominali și la apariția unei hernii.

Clasificare

Există mai multe opțiuni pentru clasificarea herniilor femurale.

În funcție de locația lor, acestea sunt împărțite în unilaterale și bilaterale. După manifestările lor, herniile se împart în reductibile, ireductibile și strangulare. Herniile reductibile dispar ușor de la sine. Herniile ireversibile nu pot fi reparate singure; în zona ligamentului inghinal se formează o tumoare permanentă, care interferează cu mișcarea și arată inestetic.

Ca urmare a unei hernii ireductibile de lungă durată, conținutul acesteia poate fi sugrumat, după care se dezvoltă obstructie intestinala cu apariţia necrozei intestinale.

În chirurgie, clasificarea lui Krymov este adesea folosită pe baza principiilor anatomice. Potrivit acesteia, se disting herniile părții vasculare, dacă canalul herniar se formează în lacuna vasculară, iar a părții musculare, dacă este situat în lacună musculară. Când hernia iese la nivelul regiunii laterale a lacunei vasculare, chirurgii vorbesc despre prezența unei hernii femurale tipice.

Dacă formațiunea patologică există de mult timp, aceasta umple întreg spațiul lacunei și apare o hernie totală. Ocazional, formațiunea apare în vagin cu formarea unei hernii vasculare intravaginale. O hernie laterală apare între ligamentul iliopectineal și arteră. Hernie canal muscular numită și hernie Hasselbach. Se detectează lângă fasciculul vascular.

Există mai multe perioade de dezvoltare a herniei femurale. La începutul bolii, hernia se află încă în inelul femural. Adesea, cu o astfel de localizare nu are nici un simptom, dar poate apărea strangulare intestinală parietală, care se mai numește și strangulare Richter.

În etapa următoare, ansele intestinale pătrund în canalul femural, dar nu se extind dincolo de acesta. În stadiul complet, hernia se extinde la suprafața coapsei și se manifestă ca primele simptome. Uneori, buclele intestinale pot pătrunde în scrot la bărbați și în labii la femei.

Simptomele herniei femurale

Simptomele pot fi inexpresive - este o durere ușoară sau disconfortîn zona inghinală, abdomenul inferior. Aceste simptome sunt inițial detectate doar atunci când mușchii abdominali se încordează în timpul mersului, alergării sau ridicați obiecte grele.
Această clinică este tipică pentru herniile care nu au depășit încă canalul inghinal. Uneori, primul simptom al unei astfel de hernii este strangularea ei parietală. În prezența artrozei deformante, pacienții cred că acestea sunt simptome ale unei exacerbări a bolii și nu consultă un medic.

Cu o hernie femurală completă în loc pliul inghinal apare umflarea. Inițial, apare numai după tensiunea mușchilor abdominali și este bine redusă, apare zgomotul anselor intestinale. Când hernia este lovită, se aude un sunet timpanic, ca în cazul percuției abdomenului.

Se determină un simptom specific al unui șoc de tuse - apariția vibrațiilor în zona formării patologice în timpul tusei, resimțite de degete. O hernie mare comprimă vasele și terminațiile nervoase din apropiere, apoi umflarea piciorului este vizibilă la locul umflăturii și plângeri de dureri înjunghiateși amorțeală la picior.

Când organele sistemului urinar pătrund în sacul herniar, încep să apară tulburări de urinare.

Cu o hernie ireductibilă, este probabil Risc ridicat complicații, mai ales dacă boala durează suficient pentru o lungă perioadă de timp. Organele situate în sacul herniar se pot inflama. Pacienții se plâng de durere în zona de formare, temperatura corpului crește, umflarea crește în volum din cauza edemului, pielea devine roșie sau albăstruie și poate apărea peritonita.

Coprostaza apare adesea - dificultăți în deplasarea scaunului prin intestine ca urmare a comprimării acestuia. Coprostaza se manifestă prin constipație și semne de intoxicație.

La hernie strangulată are de suferit alimentarea cu sânge a organului situat în sacul herniar. Hernia crește în volum, senzații dureroase, roseata, umflarea devine densa la atingere, reducerea este dificila. Durerea devine ascuțită și apar tulburări ale scaunului. Severitatea tulburărilor la nivelul organului depinde de durata comprimării acestuia și de gradul de leziune. Mai des, intestinul subțire este sugrumat.

În primul rând, apare subțierea peretelui intestinal. Secțiunea intestinului situată până la punctul de îngustare se extinde semnificativ, nutriția peretelui său este perturbată și stază venoasă sânge. Plasma transpiră în lumenul intestinal și își întinde și mai mult lumenul. La locul strangularei intestinale, are loc comprimarea vaselor sale, iar nutriția peretelui este perturbată.

Apare tromboza venelor mezenterice. Odată cu strangulare prelungită, se dezvoltă necroza și gangrena organului, temperatura corpului crește și apar simptome de peritonită. Pot apărea vărsături, durerea devine insuportabilă și se răspândește pe tot abdomenul.

Diagnosticare

Printre femei apariție frecventă hernia provoacă o creștere a presiunii în cavitatea abdominală pe fondul sarcinii și al nașterii dificile. Inițial, clinica arată ca o exacerbare a osteocondrozei spinale. Diagnosticul se bazează pe apariția plângerilor tipice și a datelor de examinare. Hernia femurală este întâlnită mai rar la bărbați decât la femei.

Localizarea pe partea dreaptă este detectată de două ori mai des decât localizarea pe partea stângă și doar la 10% dintre pacienți hernia apare pe ambele părți. Adesea, apariția unei hernii la bărbați este precedată de o activitate fizică intensă.

Diagnosticul poate fi suspectat pe baza apariției umflăturii la nivelul inelului femural și a simptomelor dureroase caracteristice. La examinare, este dezvăluit un simptom al unui impuls de tuse, hernia este verificată pentru reducție.

La auscultarea formațiunii, se aud sunete de peristaltism intestinal; la percuție, apare timpanita. Folosit în diagnosticare metode instrumentale- examinarea cu ultrasunete a cavitatii abdominale si a pelvisului, irigoscopie, analize de sange si urina.

Diagnosticul diferențial se realizează cu hernie inghinală, lipom, limfadenită, tromboflebită, abces tuberculos, anevrism al pereților arterei. Când apare durerea în zona inghinală, pacienții se gândesc adesea la artrită articulatia soldului, mai ales dacă apare disconfort la mișcare.

Un lipom diferă de o hernie prin structura sa. La examinare, nu există nicio legătură între formațiune și canalul femural. Consistența lipomului este moale la atingere, semnele sale sunt clar vizibile la ultrasunete. Tratamentul lipomului este chirurgical.

Limfadenita inghinală se manifestă printr-o creștere ganglionilor limfatici ca urmare a unei daune nespecifice sau specifice. Diagnosticul se confirmă când examenul cu ultrasunete, în cazuri dificile, o biopsie ganglionară este prescrisă sub ghidaj ecografic. Un ganglion limfatic mărit poate fi cauzat de o boală genito-urinară, tuberculoză sau boală metastatică.

Uneori, o venă varicoasă poate fi simțită în zona inghinală. La examinare, venele varicoase sunt vizibile membrele inferioare. Nodul varicos este moale la atingere, se comprimă ușor și se umple cu sânge după îndepărtarea compresiei. Un zgomot caracteristic se aude deasupra navei. Diagnosticul este confirmat prin examinare folosind examenul vascular duplex.

Tuberculoza afectează adesea nu numai plămânii, ci și coloana vertebrală, în timp ce intră regiunea lombară uneori se formează un abces scurs. Apare când stați în picioare, este situat în mușchii spatelui inferior și pătrunde în zona inghinală. Abcesul are o consistență moale și se micșorează când apăsați pe el. La rata de. Se caracterizează printr-un simptom de fluctuație - fluctuații la apăsarea pe formațiune.

La palparea coloanei vertebrale, durerea acesteia este determinată la nivelul proceselor spinoase, iar radiografiile dezvăluie semne de modificări tuberculoase la nivelul vertebrelor.

Tratamentul herniilor femurale

Când inelul femural se mărește după sarcină și naștere sau din alte motive, este necesar să se prevină formarea unei hernii. Este necesar să se limiteze ridicarea obiectelor grele și să se întărească treptat presa abdominală exerciții terapeutice. În timpul sarcinii și perioada postpartum trebuie să porți un bandaj.

Pentru hernie ireductibilă și strangulară tratament conservator exclus.

Operațiuni

Operațiunea se realizează sub general sau Anestezie locala. Ameliorarea durerii epidurale este adesea folosită. Tipurile de intervenție chirurgicală depind de abordarea chirurgicală.

Cu abordul femural, operația se realizează prin deschiderea externă a canalului femural. Această operație se efectuează cu puține traumatisme și se face destul de repede, are Pe termen scurt reabilitare în perioada postoperatorie. Dezavantajele acestei metode includ recăderi mai frecvente.

O metodă populară și utilizată pe scară largă a unei astfel de operații este metoda Bassini. Se face o incizie peste hernia paralelă cu ligamentul inghinal. Se eliberează sacul herniar și după deschidere organele sunt repoziționate în cavitatea abdominală, apoi se suturează poarta herniară cu o legătură a ligamentelor inghinale și pubian.

Abordul inghinal are avantajul unei întăriri mai puternice a ligamentelor și a canalului inghinal. Cu această metodă de operare, ligatura sacului herniar se efectuează sus, urmată de tăierea acestuia.

Operația Ruggi-Parlavecchio se efectuează dintr-un acces în zona inghinală. În timpul operației, canalul inghinal este deschis, sacul herniar este eliberat, se face o incizie, iar organele aflate în interiorul acestuia sunt retrase. Pentru a închide defectul, se efectuează intervenții chirurgicale plastice folosind o aponevroză musculară.

În procedura Lockwood, se face o incizie vertical deasupra herniei, la aproximativ trei centimetri deasupra ligamentului inghinal. Sacul herniar este deschis și după reducere, defectul este suturat prin suturarea ligamentului inghinal la periostul pelvin în zona osului pubian.

Operația Herzen este utilizată pentru o deschidere mare de hernie. Incizia după manipulare este închisă prin suturarea ligamentului Cooper și a ligamentului inghinal, apoi ligamentele sunt atașate de tendonul mușchiului pectineu și al periostului.

Chirurgia modernă folosește operații endoscopice pentru a trata herniile femurale. Pentru astfel de intervenții se folosește același abord inghinal sau femural. Diferența dintre această operație este că este mai puțin traumatizantă. Se efectuează printr-o mică puncție, folosind instrumente de înaltă tehnologie.

Chirurgia plastică după intervenție se efectuează folosind propriile țesuturi sau folosind proteze. Chirurgia plastică cu materiale proprii se realizează prin suturarea defectului cu ligamentele din apropiere și aponevroză.

O plasă sintetică este folosită ca proteză, care este atașată în interiorul canalului femural. Cu endoprotetice, practic nu există complicații după intervenție chirurgicală, iar țesuturile din jur nu sunt strânse.

În prezent, abordarea preferată este cea inghinală. Abordarea femurală este utilizată la pacienții vârstnici. Cu o hernie mare folosind metoda femurală, sunt posibile complicații.

Tratament fără intervenție chirurgicală

Terapia conservatoare la adulți poate fi folosită doar ca metodă auxiliară. Va ajuta la evitarea complicațiilor și la încetinirea progresiei bolii. Cu toate acestea, nu este posibil să scapi de o hernie fără intervenție chirurgicală.

Pentru tratament, se recomandă consumul de alimente bogate în fibre pentru a preveni constipația și creșterea presiunii în cavitatea abdominală, ceea ce contribuie la formarea unei hernii. Este necesar să se evite ridicarea greutăților și stresul crescut asupra mușchilor abdominali și să folosească un bandaj special pentru a susține mușchii abdominali. Bandajul se pune în timp ce se află întins peste haine. Poate fi folosit doar pentru herniile reductibile.

Prognosticul depinde de oportunitatea începerii tratamentului și de momentul operației. În cazul complicațiilor sub formă de strangulare, există un risc mare de a dezvolta peritonită și chiar de deces.
Diferența dintre o hernie inghinală și o hernie femurală.

Detectarea unei umflături la nivelul inghinului necesită un diagnostic diferențial atât al inghinalului, cât și al femuralului.

Canalul inghinal este situat direct deasupra ligamentelor inghinale. Organele pelvine pătrund prin el - la bărbați este cordonul spermatic, iar la femei este ligamentul rotund al uterului. O hernie femurală este detectată sub ligamentul inghinal. Pentru a clarifica locația exactă a ligamentului inghinal în oameni grasi trasează mental o linie între coloana anterioară superioară osul pelvicși tuberculul pubian.

Cu o hernie dreaptă, chirurgul palpează deschiderea canalului inghinal sau femural. Cu o hernie femurală, este detectat simptomul lui Cooper, care este utilizat pentru a determina localizarea herniei. Hernia femurală este situată mai jos și în exterior de tuberculul pubian al osului pelvin, în timp ce hernie inghinală va fi plasat deasupra și în interiorul acestuia.