Orificiu herniar pentru hernia inghinală indirectă. Tipuri și tratament ale herniei inghinale indirecte. Complicații și consecințe

Figura 1. Reprezentarea schematică a unei hernii inghinale Hernia inghinală (IG) este o boală în care are loc proeminența organelor abdominale sub piele prin deschideri naturale în zona inghinală a abdomenului. Acesta este doar unul dintre tipurile de hernii, dar în ceea ce privește frecvența de apariție ocupă un loc de frunte în rândul persoanelor de vârstă mijlocie și în vârstă. (Fig. 1)

Regiunea inghinală la bărbați și femei are forma unui triunghi, limitată de linii reciproc perpendiculare trasate prin articulația pubiană de jos și partea cea mai proeminentă a osului pelvin din lateral.

Bărbații au o anatomie complet diferită în acest domeniu decât femeile. O structură foarte importantă trece prin zona inghinală a unui bărbat - cordonul spermatic, care conține artera, plexul venos și canalul deferent. Primul dintre ele aduce sânge la testicule, plexul venos drenează sângele în cavitatea abdominală (cu stagnarea sângelui, se poate dezvolta varicocel), iar canalul deferent transportă spermatozoizi din testicule.

Principala barieră de protecție a zonei inghinale sunt mușchii și fascia - o structură puternică de țesut conjunctiv care învăluie mușchii și servește drept protecție pentru aceștia. Mușchii oblic extern, oblic intern și transversal limitează canalul inghinal, iar fascia transversalis acționează ca perete posterior al acestuia. Slăbiciunea peretelui posterior este cea care provoacă herniile inghinale.

Figura 2. Structura anatomică a unei hernii Structura anatomică a unei hernii (Fig. 2) este următoarea:

• Orificiul herniar este un inel care constă dintr-un țesut conjunctiv dens prin care organele ies sub piele. În acest loc poate apărea o strangulare a herniei. Dimensiunile variază de la 2-3 cm la 10-15 cm pentru herniile inghinale. Cu toate acestea, orificiul herniar îngust este cel mai adesea predispus la strangularea conținutului sacului herniar.
• Sacul herniar face parte din peritoneul (membrana subțire care acoperă mușchii abdominali din interior) care a ieșit prin orificiul herniar de sub piele. Sacul herniar poate avea o lungime de până la 2-3 cm, dar ajunge uneori la dimensiuni enorme de până la 30-40 cm.
• Conținutul hernial - poate fi orice organ mobil al cavității abdominale. Uneori, cu o hernie inghinală, se poate extinde întreg intestinul subțire (aproximativ 4 metri), splina, apendicele, o parte a colonului și întregul epiploon (un organ format din țesut adipos care acoperă toate organele cavității abdominale). dincolo de cavitatea abdominală.

Tipuri de hernii inghinale

În funcție de originea sacului herniar, herniile sunt:

1. Congenital - apar atunci când procesul vaginal al peritoneului nu crește, când testiculele coboară în scrot înainte de naștere. Sunt doar oblice.
2. Dobândite - apar mai ales la adulții care suferă de efort fizic sever. Sunt atât drepte, cât și oblice.

Conform clasificării anatomice, herniile sunt de următoarele tipuri:

O altă clasificare clinică importantă de care depinde alegerea tratamentului:

Figura 4. Hernie inghinală strangulată

• PG reductibil - caracterizat prin reducerea independentă sau manuală a conținutului herniei în cavitatea abdominală. De obicei, acestea sunt hernii mici și în stadiul inițial de dezvoltare, când încă nu s-au format aderențe între țesuturi;
• PG ireductibil – apare în prezența unei hernii pentru o perioadă lungă de timp, când sacul herniar este conectat prin aderențe la țesutul adipos subcutanat. În acest caz, nu este posibilă reducerea herniei în cavitatea abdominală, dar conținutul acesteia nu este tensionat și poate scădea sau crește ușor;
• hernie strangulată - dacă este strangulată, este imposibil, chiar și cu ajutor extern, reducerea conținutului herniei în cavitatea abdominală. În acest caz, sacul herniar este tensionat și dureros. (Fig. 4)

Puteți determina dacă o hernie inghinală este sugrumată sau nu efectuând o sarcină simplă - ținând hernia cu mâna, trebuie să tusiți de mai multe ori. Dacă în același timp proeminența herniei crește și scade, atunci hernia este reductibilă. În rest, dacă, la tuse, proeminența nu își schimbă dimensiunea și continuă să doară, cel mai probabil hernia este sugrumată!

Este foarte important de reținut că dacă o hernie este strangulată, este necesară o intervenție chirurgicală urgentă!

Cauzele herniilor inghinale

Printre principalele cauze ale herniilor inghinale se numără următoarele:

• anomalie genetică - în care există o slăbiciune determinată genetic a țesutului conjunctiv. În acest caz, se pot dezvolta nu numai herniile inghinale, ci și herniile femurale și ombilicale, precum și curburi ale coloanei vertebrale și luxații tipice articulare;
• patologia congenitală - caracterizată prin fuziunea incompletă a procesului peritoneal, care apare la toți băieții din zona inghinală înainte de naștere și ar trebui să se închidă în prima perioadă de viață;
• activitate fizică excesivă - muncă grea, sporturi profesionale, haltere;
• leziuni;
• probleme cu tractul gastrointestinal - constipație;
• afectarea sistemului nervos - accident vascular cerebral cu dezvoltarea paraliziei pe o parte a corpului.

Simptomele unei hernie inghinale sau cum se determină prezența acesteia?

Principalul simptom al unei hernii inghinale la bărbați este apariția unei proeminențe în zona inghinală. Într-o astfel de situație, este necesară o examinare externă a zonelor inghinale. Trebuie remarcat faptul că proeminența poate dispărea odată cu poziția normală a corpului, dar la tuse pătrunde din nou sub piele și devine vizibilă.

La palparea (simțind corpul cu mâinile) zona inghinală în prezența unei hernii, puteți simți o formațiune rotundă, consistență moale, elastică, moderat sau nu dureroasă.

Dacă apare o formațiune sau o proeminență, atunci trebuie să puneți mâna pe hernia inghinală și să tusiți în același timp; dacă proeminența crește și scade în volum, atunci aceasta înseamnă că hernia este reductibilă/ireductibilă. Dacă, la tuse, dimensiunea herniei nu se schimbă, atunci aceasta indică o hernie strangulară și este necesară o intervenție chirurgicală urgentă. Acest studiu se numește simptomul „impuls de tuse”.

Cu o creștere semnificativă a proeminenței, poate fi detectată chiar și în scrot și poate fi de dimensiuni gigantice. În acest caz, este necesar să se efectueze o ecografie pentru a distinge conținutul herniar de conținutul scrotului.

Nu este necesar să se facă distincția între o hernie inghinală directă sau una oblică; acest lucru este de importanță practică doar pentru chirurg.

Ce să faci dacă apare o hernie inghinală?

Rețeta de aici este foarte simplă – nu vă panicați dacă este o simplă hernie inghinală reductibilă sau ireductibilă. După cum a fost planificat, trebuie să veniți pentru o examinare la un chirurg și apoi să fiți supus unei intervenții chirurgicale.

Cu toate acestea, dacă este detectată o hernie inghinală strangulară, atunci ar trebui să apelați imediat o ambulanță și să fiți internat în secția de chirurgie. Dacă hernia se repară singură în 2 ore, atunci este necesară observația medicului timp de cel puțin 2 zile; în altă situație, este necesară o intervenție chirurgicală imediată.

Tratamentul herniei inghinale la bărbați

Tratament fără intervenție chirurgicală

Tratamentul unei hernii inghinale fără intervenție chirurgicală presupune influențarea principalelor cauze ale dezvoltării acesteia: reducerea activității fizice, o dietă care să nu conducă la constipație, evitarea încărcării statice prelungite, tratamentul bolilor respiratorii cronice, care crește presiunea intraabdominală.

Figura 5. Eficacitatea unei centuri de bandaj pentru tratamentul herniei inghinale este foarte scăzută.Foarte des, bărbaților li se recomandă utilizarea unei centuri de bandaj pentru o hernie inghinală, care este atribuită în mod eronat unui efect terapeutic uriaș. Dar trebuie utilizat numai atunci când intervenția chirurgicală este contraindicată, de exemplu, în cazuri de cancer sau patologie concomitentă severă a sistemului nervos și cardiovascular. Pentru herniile ireductibile, folosirea unui bandaj este contraindicată. (Fig. 5)

Chirurgii nu recomandă purtarea unei centuri de bandaj chiar și în prezența unei hernii inghinale reductibile, deoarece eficacitatea acesteia este foarte scăzută, iar intervenția chirurgicală ulterioară dezvăluie un proces adeziv masiv, care poate duce la complicații sau recădere.

Astfel, folosirea unui bandaj este doar o măsură necesară și nu înlocuiește în niciun caz intervenția chirurgicală.

Tratament chirurgical

Tehnica chirurgicală de eliminare a unei hernii inghinale trebuie abordată pur individual. Cel mai bine este să efectuați operația în stadiul inițial de dezvoltare a herniei, când aceasta este încă reductibilă. De asemenea, este important să efectuați operația în perioada toamnă-iarnă.

Tipul de anestezie este ales de medic anestezist, în funcție de caracteristicile corpului pacientului - poate fi anestezie locală, anestezie spinală (medicamentul este injectat în lichidul cefalorahidian și întreaga parte subiacentă a corpului este anesteziată), epidurală. anestezie (un medicament anestezic este injectat în coloană vertebrală și doar o anumită parte a corpului este anesteziată). zona trunchiului), anestezie generală.

Să ne uităm la câteva tipuri de intervenții chirurgicale:

Hernioplastie cu tesuturi proprii— constă în îndepărtarea sacului herniar și efectuarea unei intervenții chirurgicale plastice a canalului inghinal folosind țesuturile proprii:

Hernioplastie cu plasă (alogrefă)- se bazează pe utilizarea materialelor sintetice pentru închiderea defectelor tisulare. Această tehnică folosește ochiuri neabsorbabile din poliuretan și polipropilenă. Principalul avantaj față de tipul anterior de chirurgie plastică este absența tensiunii tisulare și rezistența mai mare a materialului artificial.

Hernioplastie laparoscopică— chirurgia nu stă pe loc, iar acest nou tip de chirurgie plastică este introdus treptat în practică. Unele dintre dezavantajele sale sunt costul ridicat și prevalența scăzută în diferite regiuni ale țării. Acest tip de intervenție necesită nu doar instrumente specifice, ci și chirurgi de înaltă calificare.

Perioada postoperatorie

După efectuarea operației de hernioplastie de hernie inghinală conform planului, pacientul trebuie să respecte repausul la pat timp de aproximativ o zi. După rahianestezie, pacientul nu va simți partea inferioară a corpului timp de aproximativ 4-6 ore. Când sensibilitatea revine, te poți întoarce de partea ta. Prima masă cu alimente și apă poate fi luată după 12-24 de ore; trebuie să începeți cu supă obișnuită, jeleu, ceai dulce sau apă minerală simplă. Apoi, dieta este extinsă și pacientului i se permite să mănânce alimente care îi sunt familiare.

Ai voie să te ridici din pat a doua zi după operație, de preferință cu ajutorul unor străini. Apoi treptat va apărea puterea și vei putea merge singur.

Terapie medicamentoasă:

• analgezicele se administrează în primele 3-4 zile;
• antibiotice (în funcție de durata și evoluția operației) timp de 1 până la 3 zile;
• anticoagulante (medicamente care reduc semnificativ coagularea sângelui) zilnic timp de 7 zile, dacă există boli concomitente, vârsta după 40 de ani, obezitate, boli ale venelor extremităților inferioare.

Timp de 1-2 luni, este strict interzis să vă angajați în muncă fizică grea, trebuie să duceți un stil de viață blând, după a 2-a lună trebuie să creșteți treptat sarcina.

Complicații

Poate părea că o hernie inghinală este o patologie fizică inofensivă care poate fi ignorată. Cu toate acestea, există complicații foarte grave care apar atunci când un bărbat are o hernie de mult timp și pot duce la consecințe foarte grave. Aici sunt câțiva dintre ei:

1. Strangulara herniei inghinale este o complicatie foarte grava care poate aparea in orice moment al zilei, chiar si in repaus. Dar mai des atunci când desfășurați activitate fizică, ridicarea bruscă din pat, tusea, dificultăți de urinare. În caz de strangulare, o operație trebuie efectuată în decurs de 2 ore și, dacă organul sugrumat este viabil, atunci pur și simplu puneți-l înapoi și efectuați hernioplastia folosind metodele descrise mai sus. Dacă organul strangulat nu este viabil, atunci este necesar să îl îndepărtați sau rezecția (înlăturarea parțială a organului) și să efectuați hernioplastia.
2. Obstrucție intestinală acută - această complicație apare atunci când se formează aderențe în cavitatea abdominală din cauza prezenței pe termen lung a unei hernii și a reducerii constante a acesteia sau a utilizării unui bandaj. Poate apărea și atunci când o hernie este sugrumată, când intestinul subțire sau gros este sugrumat. În cazul acestei complicații, este necesar să se efectueze o laparotomie (o incizie în abdomen de-a lungul unei linii verticale de la buric până la pubis), să se examineze toate organele și să se elimine cauza dezvoltării obstrucției. Perioada postoperatorie în acest caz crește semnificativ, însumând aproximativ 9-12 zile.
3. Disfuncția tractului intestinal – apare cu prezența pe termen lung a unei hernii, mai ales atunci când aceasta este mare. În acest caz, cea mai mare parte a intestinului subțire intră în sacul herniar, apoi sub piele, schimbând poziția anatomică a intestinului, ceea ce duce la constipație. Această problemă poate fi rezolvată doar operațional.

Consecințe

Trebuie repetat încă o dată - o hernie inghinală poate fi tratată doar chirurgical. Purtarea unui bandaj, evitarea intervenției chirurgicale sau auto-reducerea herniei sunt doar temporare și nu trebuie utilizate ca tratament definitiv.

Consecințele neoperației unei hernii inghinale la bărbați, așa cum sa menționat deja, pot fi strangularea acesteia, disconfort în zona inghinală, durere în timpul activității fizice, apariția aderențelor în cavitatea abdominală, constipație prelungită și asimetrie abdominală.

Efectuând operația folosind una dintre metodele descrise, pacientul va scăpa de problemele menționate anterior asociate cu prezența unei hernii inghinale.

28407 0

Hernia inghinală este cel mai frecvent tip de formare de hernie, reprezentând 70-80% din numărul lor total. Există două tipuri principale de hernii inghinale, care diferă prin localizarea ieșirii lor din cavitatea abdominală - directe și oblice (Fig. 68-2). Tipurile rare de hernii inghinale dobândite includ herniile intramurale, bicorne, glisante și peri-inghinale.

Orez. 68-2. Localizarea orificiului herniar în diferite tipuri de hernii ale regiunii inghinale.

Pe baza analizei unui vast material clinic, este general acceptat că principalul motiv pentru formarea herniilor inghinale este slăbiciunea peretelui posterior al canalului inghinal . Cu toate tipurile de hernii inghinale, fascia transversală, care formează peretele posterior al canalului inghinal, este întinsă, suferă atrofie, devine slăbită sau ruptă, reducând puterea spațiului inghinal. Importanța decisivă a fasciei transversale în patogeneza herniilor inghinale se reflectă în cea mai populară clasificare din toate țările lumii, prezentată de L. Nyhus și R. Condon în 1993.

Clasificarea herniilor inghinale (modificat de L. Nyhus și R. Condon).

• Tipul I. Hernie indirectă cu un inel inghinal profund normal (hernie la copii).
• Tipul II. O hernie indirectă cu un inel inghinal profund extins, peretele posterior al canalului inghinal este intact, vasele epigastrice inferioare sunt deplasate.
• Tipul III. Hernie cu un defect în peretele posterior al canalului inghinal:
  A - hernie inghinală directă;
  B - hernie oblică cu un inel inghinal profund extins care ajunge la triunghiul lui Hesselbach (ingino-scrotal, alunecare).
• Tipul IV. Hernie recurentă:
  Un drept;
  B - oblic;
  C - combinat.

Hernie inghinala indirecta

Poarta de intrare pentru o hernie inghinală oblică este inelul inghinal profund, care este o deschidere în fascia transversală și situată în proiecția fosei inghinale laterale. În acest caz, orificiul herniar este situat în exterior de vasele epigastrice. Sacul herniar este o proeminență a peritoneului parietal, care pătrunde în inelul inghinal profund, trece prin întreg canalul inghinal, iese prin inelul inghinal superficial de sub piele și poate ajunge la scrot. În cazul herniilor inghinale indirecte, zona inelului inghinal intern poate crește de 8-10 ori. Expansiunea sa are loc de obicei paralel cu ligamentul inghinal la partea medială din spațiul inghinal, care nu este protejat de mușchi. Există două forme fundamental diferite de hernii inghinale indirecte: congenitală și dobândită.

La hernie inghinală congenitală procesul vaginal al peritoneului nu se închide pe toată lungimea sa, iar deschiderea sa, îndreptată spre cavitatea abdominală, chiar se extinde. În această situație, este un sac herniar gata făcut, care conține testiculul (de fapt, este înconjurat de învelișul peritoneal, care este una dintre membranele sale) și, de regulă, una dintre ansele intestinale sau o șuviță. a omentului mai mare. Această formă de hernie este tipică pentru copii, dar poate apărea ocazional la adulți. Dacă testiculul unui adult este găsit în sacul herniar în timpul intervenției chirurgicale, aceasta indică natura congenitală a herniei. Astfel, denumirea „congenitală” nu determină la ce vârstă a apărut hernia, ci indică doar relațiile anatomice găsite în timpul intervenției chirurgicale.

Uneori, deși destul de rar, are loc obliterarea segmentară a procesului vaginal al peritoneului. În cazul neuniunii părții distale a membranei vaginale, lichidul se acumulează în ea. Această condiție se numește hidrocel(testicul hidrocel). Dacă are loc neînchiderea părții mijlocii a procesului vaginal a peritoneului, se formează un chist - hidrocelul cordonului spermatic(hidrocele funicule). O altă afecțiune cunoscută este atunci când întregul proces vaginal rămâne deschis pe toată lungimea sa, iar deschiderea care îl leagă de cavitatea abdominală este îngustată la dimensiunea unui cap de ac. Această condiție se numește hidropizie comunicantă. În aceste cazuri, cavitatea procesului vaginal, ca și în cazul hidrocelului testiculului, este umplută cu lichid, cu singura diferență că, odată cu hidrocelul comunicant, cavitatea sa se varsă periodic parțial în cavitatea abdominală și, prin urmare, își schimbă dimensiunea. Modificările congenitale și dobândite dobândite enumerate pot apărea în diferite combinații. De exemplu, o hernie inghinală indirectă dobândită se poate dezvolta lângă hidrocelul testicular.

Hernie inghinală indirectă dobândită se formează sub influența diverșilor factori cu fuziunea completă a procesului vaginal al peritoneului. În dezvoltarea sa, o hernie inghinală indirectă dobândită, spre deosebire de hernia congenitală, trece printr-o serie de etape succesive:

• iniţială(fundul sacului herniar este accesibil cu un deget introdus în orificiul extern al canalului inghinal doar când pacientul se încordează);
• canal(fundul sacului herniar ajunge la deschiderea externă a canalului inghinal);
• cordial(hernia iese din canalul inghinal si este situata in zona inghinala);
• inghinoscrotal(sacul herniar coboară în scrot).

Cu o hernie inghinală indirectă, sacul herniar se află în aceeași membrană cu cordonul spermatic și este de obicei situat lateral de elementele sale principale. Astfel, membranele cordonului spermatic învăluie atât cordonul spermatic, cât și sacul herniar.

Hernie inghinală indirectă cu canal îndreptat apare de obicei la pacienții vârstnici cu o evoluție lungă a bolii pe fondul atrofiei severe a peretelui abdominal anterior. Mărirea progresivă a herniei este însoțită de extinderea inelului inghinal profund în principal în direcția medială, drept urmare se apropie din ce în ce mai mult de deschiderea superficială. Canalul inghinal se extinde, se scurtează, își pierde direcția oblică, transformându-se într-un canal larg drept. Întregul perete posterior al canalului inghinal este distrus, vasele epigastrice inferioare sunt împinse spre interior și sunt adesea situate lângă mușchiul drept al abdomenului.

Hernie inghinală directă

O hernie inghinală directă iese din cavitatea abdominală prin fosa inghinală medială, întinzând fascia transversală în fața acesteia și părăsește canalul inghinal prin inelul inghinal superficial. Proeminența hernială este situată sub piele medial de cordonul spermatic. Coborârea herniei directe în scrot este împiedicată de fascia transversalis. Sacul herniar în sine este situat în afara membranelor cordonului spermatic și poate fi izolat cu ușurință. Marginile orificiului herniar într-o hernie inghinală directă sunt mai puțin clar definite decât într-o hernie oblică. Expansiunea și mărirea orificiului herniar este împiedicată din partea medială de marginea exterioară a mușchiului drept, iar din partea laterală de vasele epigastrice. Herniile directe sunt adesea glisante și conțin un perete al vezicii urinare care face parte din peretele medial al sacului herniar. Mult mai rar, o secțiune a vezicii urinare acoperită cu peritoneu intră în sacul herniar, ca o ansă a intestinului subțire. Proeminența părții extraperitoneale a vezicii urinare fără sac herniar este, de asemenea, rară.

Hernie inghinală intraparietală

În cazuri atipice, sacul herniar pătrunde între straturile peretelui abdominal anterior. Cel mai adesea în astfel de cazuri se încadrează sub aponevroza mușchilor abdominali oblici externi sau interni. Sacul herniar poate fi introdus și între mușchiul oblic intern și transversul abdominal, în fața fasciei transversale sau în fața peritoneului; Se dezvoltă o hernie inghinală intramurală. Cele mai frecvente cauze ale herniei intramurale sunt un inel inghinal superficial îngust și criptorhidia. Un testicul care nu a coborât în ​​scrot servește ca un obstacol pentru sacul herniar din canalul inghinal și îl obligă să se răspândească într-o direcție atipică.

Hernie inghinală bicornă

Există hernii care se dezvoltă într-o locație tipică, dar dintr-un orificiu herniar ies doi saci herniari; unul dintre ele urmează în direcția caracteristică unei hernii inghinale, al doilea - între straturile peretelui abdominal. Această formă se numește hernie bicornă.

Hernie peri-inghinală

O caracteristică distinctivă a unei hernii peri-inghinale este aceea că sacul herniar iese din canalul inghinal nu prin inelul inghinal extern, ci printr-un defect asemănător unei fante în aponevroza mușchiului abdominal oblic extern. Principalii factori predispozanți sunt slăbiciunea aponevrozei mușchiului abdominal oblic extern și în același timp îngustimea deschiderii externe a canalului inghinal.

Hernie inghinală combinată

Hernia inghinală combinată este o combinație de mai multe formațiuni de hernie neînrudite care au saci herniari și orificii herniare separate. În timpul intervenției chirurgicale, două sau mai multe formațiuni de hernie sunt detectate la 10-15% dintre pacienții cu hernie inghinală. Cea mai comună combinație de hernii inghinale indirecte și directe. Este necesar să se efectueze o inspecție amănunțită a zonei inghinale atunci când se efectuează o intervenție chirurgicală.

Hernie inghinală glisantă

Herniile inghinale glisante sunt cele în care unul dintre pereții sacului herniar este format din peritoneu parietal, acoperind parțial peretele organului adiacent. Tipuri similare de hernii apar atât în ​​herniile inghinale oblice, cât și în cele directe. Herniile inghinale glisante ale vezicii urinare și cecului (mai precis, ascendente) sunt de cea mai mare importanță practică. Alunecarea colonului descendent și a colonului sigmoid și a organelor genitale feminine este mai puțin frecventă. Atunci când se tratează astfel de hernii, există un risc mare de afectare a organelor interne implicate în formarea lor.

Hernie inghinală recurentă

O hernie inghinală recurentă nu are caracteristici anatomice clare. Structura sa depinde de tipul de chirurgie plastică a canalului inghinal efectuată anterior și de cauza recăderii.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial al herniei inghinale se realizează de obicei cu lipomul cordonului spermatic, chist ligamentar rotund, hernie femurală, hidrocel, limfadenopatie și criptorhidie. Un complex de semne clinice caracteristice unei hernii permite să se distingă o hernie de majoritatea acestor boli. Dacă există dificultăți în diagnostic, se folosesc metode instrumentale. Diagnosticul diferențial între tipurile individuale de hernie inghinală prezintă anumite dificultăți și are o semnificație clinică mică, deoarece toate sunt supuse tratamentului chirurgical. În timpul revizuirii canalului inghinal se determină în final tipul de hernie.

B.C. Savelyev, N.A. Kuznetsov, S.V. Kharitonov

Hernie inghinală - simptome și tratament

Ce este o hernie inghinală? Vom discuta cauzele, diagnosticul și metodele de tratament în articolul dr. Svechkar I. Yu., un chirurg cu 11 ani de experiență.

Data publicării 2 octombrie 2017Actualizat 16 august 2019

Definiţia disease. Cauzele bolii

Hernie inghinală- aceasta este o afecțiune patologică în care prin „punctul slab” al părții inferioare a peretelui abdominal, sau mai precis, zona inghinală, apare o ieșire, sau proeminență, a organelor abdominale. Punctul slab în acest caz este canalul inghinal. Toți oamenii o au, la bărbați cordonul spermatic trece prin el, la femei - ligamentul rotund al uterului.

În mod normal, acest canal nu este lărgit și permite trecerea doar a formațiunilor de mai sus. Uneori se extinde și apoi se formează un canal herniar suplimentar în el. Formarea unei hernii este facilitată de boli sau situații însoțite de o creștere a presiunii intra-abdominale (activitate fizică grea, în special cu natura sa „explozivă” - de exemplu, împingerea mrenei la halterofili, creșterea semnificativă a greutății corporale, constipație , acumulare de lichide, tumori mari ale cavitatii abdominale si spatiului retroperitoneal, uneori - sarcina).

Un anumit rol poate fi jucat de așa-numita „slăbiciune a țesutului conjunctiv” - o tulburare determinată genetic sau dobândită de-a lungul vieții a echilibrului natural al componentelor mușchilor și țesutului conjunctiv, ceea ce duce la o scădere a tonusului acestora și la o creștere a extensibilitate. Contrar credinței populare, leziunile (căderi, lovituri în zona inghinală) nu duc aproape niciodată la formarea herniei.

Incidența bolii diferă în funcție de grupele de vârstă. Dacă vorbim de vârste fragede, herniile inghinale la copii apar aproape exclusiv la băieți; sunt de natură congenitală din cauza fuziunii incomplete a membranelor embrionare ale testiculului și apar în primii ani de viață. La fete, herniile inghinale sunt extrem de rare. La o vârstă tânără și matură, o hernie inghinală este lotul bărbaților angajați în muncă fizică. Mai aproape de bătrânețe, din cauza scăderii tonusului muscular și a țesutului conjunctiv, herniile inghinale apar mai des și, din nou, la bărbați, rar la femei.

Dacă observați simptome similare, consultați-vă medicul. Nu vă automedicați - este periculos pentru sănătatea dumneavoastră!

Simptomele herniei inghinale

Există puține simptome clinice ale unei hernii inghinale, dar sunt destul de izbitoare și, în majoritatea cazurilor, sunt ușor de recunoscut de către o persoană chiar și fără educație medicală:

Acesta este simptomul principal și cel mai vizibil, care este cel mai adesea identificat de pacientul însuși. Proeminența poate fi de diferite dimensiuni și forme, situată mai aproape de linia mediană a abdomenului sau mai aproape de pliul inghinal. Poate coborî în scrot și își poate crește semnificativ volumul și îl poate deforma - în astfel de cazuri este necesar să se diferențieze această afecțiune de hidrocelul testicular.

2. Durerea. Acesta este un simptom care nu apare întotdeauna, în mai puțin de jumătate din cazuri. Este localizat în zona celei mai înguste părți a canalului herniar și cel mai adesea indică o creștere a dimensiunii herniei și o compresie periodică a conținutului herniului în acest loc, ceea ce este un semnal alarmant. Este necesar să se efectueze o intervenție chirurgicală în cazul creșterii treptate a durerii fără întârzieri mari. În plus, sindromul de durere poate apărea atunci când sacul herniar comprimă trunchiurile nervoase care trec în această zonă - nervul ilioinguinal și ramurile sale.

3. Disconfort în zona inghinală. Se observă mai des decât durerea, are aceeași origine, dar este mai puțin pronunțată.

4. Probleme urinare(dificultate, durere, senzație de golire incompletă a vezicii urinare). Apare în cazurile în care o parte a vezicii urinare conține conținut herniar în cazul unei așa-numite hernii inghinale glisante, are loc îndoirea parțială a acesteia, apar disfuncții și golire. Practic nu există cazuri de retenție urinară acută completă din cauza unei hernii.

5. Disfuncție intestinală. Prezența unei părți a intestinului subțire sau gros într-o hernie poate duce la deformarea acesteia și la perturbarea trecerii conținutului, care se manifestă prin constipație, balonare, dificultăți de evacuare a scaunului și a gazelor și durere în diferite părți ale abdomenului. Manifestarea extremă a acestui simptom este dezvoltarea obstrucției intestinale acute, care necesită îngrijiri chirurgicale de urgență.

6 . Tulburări de fertilitate la bărbați. O serie de studii științifice efectuate în ultimii ani au dovedit legătura dintre hernia inghinală și spermatogeneza afectată, scăderea activității și a capacității de fertilizare a spermatozoizilor. Acest lucru se datorează atât impactului mecanic, cât și încălcării condițiilor adecvate de temperatură în zona de spermatogeneză. În acest caz, intervenția chirurgicală pentru eliminarea unei hernii inghinale poate ajuta la eliminarea acestei probleme importante atât din punct de vedere medical, cât și social.

Patogenia herniei inghinale

Cum se formează o hernie inghinală indirectă? Odată cu creșterea presiunii intraabdominale (activitate fizică intensă, tuse, constipație etc.), fibrele musculare și tendinoase ale inelului interior al canalului inghinal (din interior - din cavitatea abdominală) sunt întinse și deformate. Peritoneul, o membrană subțire și durabilă care căptușește cavitatea abdominală din interior, pătrunde în acest inel extins. Deoarece inelul inghinal intern este componenta cea mai puternică și cea mai rezistentă la stres a canalului inghinal, extinderea ulterioară a părților subiacente ale canalului inghinal are loc mult mai ușor și mai rapid. Pe măsură ce aceasta progresează, peritoneul presat în jos de presiunea intra-abdominală pătrunde din ce în ce mai mult de-a lungul canalului inghinal în expansiune, formând un sac peritoneal herniar.

Cursul și localizarea sacului herniar diferă în funcție de tipul de hernie. Diverse organe și țesuturi ale cavității abdominale pot intra în sacul herniar, mai ales atunci când acesta este mare - o parte din epiploonul mare, intestinul gros și subțire, apendicele, anexele uterine, vezica urinară.

Sacul herniar poate crește mult timp și poate atinge dimensiuni semnificative. Au fost descrise cazuri de hernii inghino-scrotale gigantice cu un volum de până la 10 litri, care conţin majoritatea organelor abdominale care au migrat acolo.

Clasificarea și etapele de dezvoltare a herniei inghinale

Orice hernie inghinală trebuie reparată în sala de operație. În principiu, toate herniile inghinale, în funcție de caracteristicile trecerii canalului herniar, sunt împărțite în:

1. Oblic- ies prin fosa inghinală laterală internă, trec prin canalul inghinal și inelul său intern, la bărbați pot coborî mai jos în scrot. La bărbați sunt mai des unilaterale. La femei, herniile inghinale indirecte sunt aproape întotdeauna observate. Cel mai adesea duc la strangulare decât herniile directe.

2. Direct- iesire prin fosa inghinala mediala interna, nu trec prin intregul canal inghinal, ci prin slabirea peretelui posterior iesire in tesuturile subcutanate ale regiunii suprapubiene. Ele sunt mai des bilaterale la bărbați. Este extrem de rar la femei. Mai puțin predispus la ciupire decât forma oblică.

Există, de asemenea, hernii glisante - aceasta este o hernie în care pare să alunece o parte a unui organ din apropiere situat și fixat anatomic al cavității abdominale - de exemplu, vezica urinară sau joncțiunea rectosigmoidă a colonului.

Complicațiile herniei inghinale

Singura, dar extrem de periculoasă, complicație a unei hernii inghinale este strangularea acesteia. Acest lucru se întâmplă atunci când la un moment dat conținutul herniar trece într-un volum mare în sacul herniar printr-un loc îngust - poarta herniară și, din cauza îngustimei acestor porți, nu se poate întoarce înapoi în cavitatea abdominală nativă.

În acest caz, există o întrerupere a alimentării cu sânge a organului sugrumat (ischemie), care în timp poate provoca rapid necroza tisulară (necroza) și dezvoltarea unor fenomene extrem de nedorite - peritonita, flegmonul sacului herniar și flegmonul țesuturile moi ale peretelui abdominal. Încarcerarea poate apărea în oricare dintre organele enumerate mai sus, dar, de regulă, sunt afectate cele mai mobile structuri ale cavității abdominale - intestinul subțire și epiploonul mare. Dacă o hernie inghinală este strangulată, este necesară o intervenție chirurgicală urgentă. Cu cât operația este efectuată mai rapid, cu atât se vor exprima mai puține modificări ischemice în structurile strangulate, cu atât volumul intervenției va fi mai mic și prognosticul general pentru recuperare va fi mai bun.

Nu există alte complicații. Durerea și ireductibilitatea unei hernii în absența strangularei (se întâmplă și asta!) nu sunt complicații, așa cum se crede adesea, ci simptome ale bolii.

Diagnosticul herniei inghinale

Identificarea și diagnosticarea unei hernii inghinale se face de către un chirurg. După cum arată viața, diagnosticul pus de un terapeut, de un medic generalist sau de vecinul Kolya, care „cu trei ani în urmă a avut același și a fost tăiat”, adesea nu este confirmat. Dacă aveți îndoieli, mergeți la un chirurg. Este indicat să vezi un chirurg care efectuează el însuși operații pe herniile inghinale și are experiența necesară. Medicul colectează o anamneză - intervievează pacientul, clarifică cu cât timp în urmă și în ce circumstanțe a apărut hernia, dacă a crescut în timp și de ce simptome a fost însoțită. Apoi urmează cea mai importantă parte a procesului de diagnostic (și aceasta nu este o ecografie, așa cum cred unii oameni!) - examinarea și palparea zonei inghinale. Conform statisticilor, în această etapă un chirurg cu experiență pune un diagnostic în 97-99% din cazuri. Puterea de diagnosticare a medicinei moderne sub formă de ultrasunete, CT și RMN nu este necesară pentru boala în cauză. Deși, dacă pacienții neîncrezători și îndoielnici doresc, aceste studii vor confirma prezența unei hernie inghinale și vor ajuta la rezolvarea îndoielilor.

Tratamentul herniei inghinale

Orice hernie inghinală este supusă tratamentului chirurgical. Nicio altă metodă - luarea de medicamente, purtarea de bandaje, urmarea sfatului vindecătorilor, ghicitorilor și a altor adepți ai medicinei alternative - nu o va elimina.

Dacă există o hernie inghinală, aceasta trebuie operată de rutină în secția de chirurgie. Dacă o hernie inghinală este sugrumată brusc, procedura de operație se schimbă în urgență. În mod ideal, operațiunea ar trebui efectuată în termen de două ore de la momentul încălcării. Așa că este mai bine să lăsați temerile deoparte și să rezolvați problema cât mai curând posibil.

Acum să ne uităm la tipurile de operații utilizate pentru tratarea herniei inghinale. Lăsând deoparte aspectele istorice și zeci de tehnici brevetate propuse anterior care sunt deja utilizate, putem spune: de fapt, au mai rămas 3-4 metode pentru chirurgia plastică a canalului inghinal. Există o metodă deschisă și una laparoscopică.

Metodă deschisă sau externă de reparare a herniei- este atunci cand sub anestezie generala sau spinala (dar nu locala, este si asta de trecut!) se face o incizie lunga de 6-8 cm in zona inghinala si se deschide canalul inghinal. Apoi se elimină hernia - prin izolarea, deschiderea și excizia sacului herniar, readucerea conținutului herniar (intestin, epiploon sau vezică) la locul său în cavitatea abdominală. Urmează cea mai importantă parte a operației - întărirea sau chirurgia plastică a canalului inghinal. Toată variabilitatea propunerilor autorului constă tocmai în această etapă. În zilele noastre, aproape întotdeauna este folosită metoda Lichtenstein, care presupune coaserea unui implant de plasă de polipropilenă în peretele din spate al canalului inghinal.

Polipropilena este practic același material din care este fabricată firul de pescuit, doar mai subțire, mai flexibilă și bine sterilizată. Este foarte durabil, nu se dizolvă, iar ruperea sa este practic imposibilă. Dimensiunea ochiului este selectată individual. Plasa este atașată cu suturi separate de structurile puternice ale tendonului din zona inghinală. Durata operației este în medie de la 30 de minute până la 2 ore. Metoda este fiabilă: 95-98% probabilitate de a nu recidivă. Printre nuanțe se numără posibilitatea complicațiilor locale ale plăgii (formarea de acumulări de lichid în apropierea plasei, posibilitatea supurației plăgii, durerea după intervenție chirurgicală și uneori durere persistentă pe termen lung asociată cu deteriorarea trunchiurilor nervoase care trec în zona de operație) .

Metoda laparoscopică de reparare a herniei. Numele complet este hernioplastie laparoscopică preperitoneală transperitoneală (TAPP în abrevierea sa în engleză) și hernioplastie inghinală extraperitoneală totală (TEP). Preferabil față de metoda deschisă. Cea mai modernă, avansată și fiabilă metodă de a scăpa de o hernie inghinală. A fost testat pentru prima dată în 1991 în Europa și a fost utilizat pe scară largă clinic în medicina rusă relativ recent - în decurs de 10 ani. Nu se efectuează în fiecare clinică (sunt necesar un suport laparoscopic scump și instrumente) și nu de către fiecare specialist (se cere un anumit nivel de pregătire și experiență). Se efectuează sub anestezie generală, ca orice operație laparoscopică. Se fac trei incizii si intepaturi ale peretelui abdominal, de 1-1,5 cm lungime.Se injecteaza dioxid de carbon in cavitatea abdominala (e sigur!), urmata de introducerea unei camere video si a instrumentelor lungi speciale prin tuburi speciale goale (trocare) . În timpul operației, hernia este eliminată din interior, din cavitatea abdominală. Apoi se instalează un implant de plasă din interior (există variații, dar în general corespunde cu ceea ce se instalează folosind metoda deschisă). Stratul anatomic de instalare a plaselor - preperitoneal - diferă de metoda deschisă. Dimensiunea ochiului instalat în timpul laparoscopiei este mai mare decât în ​​cazul metodei deschise Lichtenstein - în medie 15x10 cm Și, ceea ce este foarte important, zona de suprapunere anatomică a plasei este, de asemenea, mai mare și acoperă locurile potențiale de ieșire a 3 hernii - inghinal oblic, inghinal direct și femural pe partea corespunzătoare. Plasa este atașată cu capse speciale de structurile tendonului din zona inghinală și este închisă din interior de membrana peritoneală pentru a preveni formarea de aderențe. Fiabilitatea metodei este foarte mare: probabilitatea de recidivă este de 1-5%.

Dacă pacientul refuză tratamentul, există două opțiuni suplimentare pentru dezvoltarea evenimentelor. Primul este că o hernie inghinală rămâne cu o persoană pentru tot restul vieții sub forma unei patologii concomitente și, într-o măsură sau alta, îi afectează bunăstarea. În al doilea rând, atunci când o hernie este strangulată, prognosticul ulterioară este foarte variabil și depinde de mulți factori (durata strangularei, natura conținutului herniei strangulare, gradul de ischemie sau necroză, precum și vârsta, starea generală a corpului, prezenţa şi gradul de compensare a bolilor concomitente).

Prin urmare, dacă ați fost diagnosticat cu o hernie inghinală, nu vă alarmați, lăsați deoparte îndoielile și înscrieți-vă pentru o operație planificată, iar în acest caz problema dumneavoastră va fi rezolvată. Fii sănătos!

Proeminența tuturor organelor care alcătuiesc cavitatea abdominală dincolo de locația anatomică prin canalul inghinal se numește hernie inghinală în medicină. O hernie inghinală la bărbați se manifestă ca o umflătură asemănătoare unei tumori în zona inghinală, durere și disconfort la mers.

În gastroenterologia chirurgicală, hernia inghinală apare cu 75% mai des decât alte tipuri de hernie abdominală. Bărbații suferă de boală mult mai des decât femeile (raport 7:1). Acest lucru se explică prin diferența de anatomie a canalului inghinal feminin și cel masculin. Canalul inghinal masculin este format din ligamentul inghinal situat inferior, mușchii transversali și oblici interni situati superior și țesuturi conjunctive interne. Canalul masculin este mai scurt, mai larg și întărit de țesut muscular și tendon.

O hernie se poate forma în copilărie. Vârful bolii la bărbați este de 40-45 de ani. Conform statisticilor: la copii a fost depistată o hernie inghinală congenitală în 90% din cazuri; la vârsta mijlocie - hernie oblică dobândită, la bătrânețe - hernii inghinale directe și oblice.

Cauzele herniei inghinale la bărbați

Datorită structurii canalului, herniile la bărbați sunt mult mai frecvente. În interiorul canalului inghinal există un cordon spermatic, prin care testiculele din cavitatea abdominală sunt coborâte în scrot încă din copilărie. Prin urmare, intrarea în canal este lărgită și procesul canalului nu crește excesiv. Odată cu creșterea în continuare a copilului și în prezența unui factor provocator, organele abdominale se deplasează în spațiul liber.

La bărbații în vârstă, canalul rămâne un punct slab din aceleași motive. Factorului de risc congenital i se alătură unul dobândit, în care mușchii peretelui abdominal slăbesc, formând o hernie proeminentă.

O hernie inghinală poate fi congenitală sau dobândită. Congenital se formează atunci când testiculul coboară din cavitatea abdominală în scrot la băieți. Dobândit apare atunci când stratul de mușchi și tendon al peretelui abdominal al canalului inghinal este slab.

Factori predispozanți pentru dezvoltarea bolii: distrugerea țesutului conjunctiv (legat de vârstă), deficiența mușchilor provocată de boli sistemice și frecvente, creșterea presiunii intraabdominale - cu tuse cronică, constipație, ridicare grele, obezitate etc. Acești factori duc treptat la un defect - formarea unui orificiu herniar în canalul inghinal și în continuare la formarea unei patologii la om.

Uneori se poate dezvolta patologia în urma intervențiilor chirurgicale efectuate în cavitatea abdominală: rezecția duodenului, rezecția gastrică, îndepărtarea biliei, histerectomie, îndepărtarea apendicitei, anexectomie etc.

Clasificarea herniilor inghinale

Caracteristicile anatomice disting următoarele tipuri de hernii: oblice, combinate și directe. Oblic poate fi fie congenital, fie dobândit. În acest caz, toate elementele care alcătuiesc conținutul herniar ies prin inelul inghinal în canal și sunt situate de-a lungul acestuia printre structurile cordonului spermatic.

Congenital - se dezvoltă dacă procesul abdominal din copilărie, situat în canalul inghinal, nu se vindecă și cavitatea sa comunică liber cu cavitatea abdominală.

Dobândit - apare la adulți și este împărțit în următoarele tipuri:

• Direct și intern - accidentul vascular cerebral este scurt, fără legătură cu sistemul reproducător masculin, întotdeauna o formă dobândită. Are o proeminență caracteristică a peritoneului prin spațiul inghinal, ocolind cordonul spermatic, în canalul inghinal.
• Oblic sau extern - sacul herniar este conectat la cordonul spermatic, la membrana testiculului, ceea ce duce la complicații ale organelor genitale masculine.

Herniile oblice inghinale sunt împărțite în mai multe tipuri:

• Început - sacul herniar poate fi palpat doar la intrarea în canalul inghinal; acest tip nu poate fi identificat independent.
• Canal - in care fundul sacului herniar este situat la nivelul deschiderii externe a canalului iar sacul situat in canalul inghinal nu afecteaza peretele abdominal si este depistat atunci cand este sub tensiune puternica.
• Funicular - fundul sacului este situat in canal la diferite niveluri ale cordonului spermatic iar sacul herniar coboara de-a lungul cordonului spermatic spre scrot.
• Hernia inghino-scrotală este unul dintre cele mai severe tipuri de hernie indirectă, dar apare destul de des. Sacul herniar cu conținutul său (anse intestinale, organe interne și peritoneu) coboară în zona scrotului și își mărește dimensiunea de mai multe ori.

De asemenea, apar următoarele tipuri de hernii:

• Combinate - formațiuni complexe care constau din mai mulți saci, iar sacii herniari nu comunică între ei și ies prin diferite deschideri herniare. O hernie combinată poate consta din mai multe hernii inghinale sau oblice directe sau o combinație a acestora,
• Ireversibil - aderența sacului herniar și a conținutului herniar face imposibilă dispariția și eliminarea de la sine,
• Alunecare inghinală - formarea unui sac herniar de către peritoneul parietal și stratul său visceral,
• Recurente - apare din nou după operație. Există hernii recurente în mod repetat, provocate de alegerea greșită a metodei de hernioplastie, precum și o eroare tehnică în operație,
• Reductibil,
• Inghinal necomplicat
• Patologia complicată.

Simptomele unei hernii inghinale la un bărbat

Într-un stadiu incipient, boala poate rămâne nedetectată pentru o lungă perioadă de timp din cauza absenței simptomelor. Numai după efort intens, tuse severă și tensiune abdominală, pacienții încep să observe o proeminență. O hernie inghinală se poate dezvolta brusc, treptat și acut.

Hernia inghinală la bărbați este cauzată de următoarele simptome:

• Proeminență asemănătoare unei tumori în zona inghinală - umflarea are dimensiuni diferite, crescând odată cu efortul fizic, tuse severă și scăzând, dispărând și în poziție culcat. Formațiunile asemănătoare tumorii provoacă dureri surde, constante sau periodice, de intensitate diferită și sunt localizate în zona inghinală și în abdomenul inferior, iradiind și în regiunea lombosacrală.

O hernie inghinală mare creează inconveniente în timpul activității fizice și a mersului. Când cecumul intră în sacul herniar, apar dureri intestinale și constipație.

Herniile de alunecare în vezică provoacă tulburări fizice: durere în uretra, urinare frecventă, retenție urinară (la pacienții vârstnici), durere deasupra pubisului. În apendicita acută - inflamație a apendicelui, care este un conținut herniar, durere în abdomen, greață, vărsături, febră și tahicardie.

• Mărirea părții scrotului - cu o hernie inghinală scrotală, partea corespunzătoare crește.
• Hernia încarcerată – compresia conținutului herniar la poarta inghinală dezvoltă încarcerarea. În acest caz, apar greață, vărsături, dureri inghinale în creștere, gazele nu trec și hernia capătă o stare tensionată, ireductibilă.
• Forma strangulară provoacă anumite complicații: coprostaza, inflamația unei secțiuni a intestinului, necroza unei secțiuni sau alt element al conținutului herniei, orhită ischemică.
• Senzație dureroasă de tragere în zona inghinală.
• Disconfort la mers - crește odată cu creșterea sarcinii.
• Diaree, constipație, impuls fals - dacă există o tulburare intestinală.
• Micțiune afectată – apare rar, în cazul pătrunderii prin inelul inghinal în sacul herniar al vezicii urinare.

Factori provocatori

Factori care contribuie la apariția herniei abdominale anterioare:

• Activitate fizică grea - sport, profesional,
• Boli care provoacă presiune crescută în zona abdominală - astm bronșic, ciroză hepatică, boli pulmonare cronice, bronșită acută, boli ale tractului gastrointestinal și pneumonie,
• Alcoolism,
• Fumatul - provoacă o tuse neproductivă și prelungită,
• Obezitatea crește încărcarea pe peretele anterior al peritoneului și previne apariția herniei pentru o lungă perioadă de timp.

Diagnosticul bolii

La prima suspiciune, un bărbat trebuie să consulte un chirurg care va efectua următoarele diagnostice ale pacientului:

• Studiul plângerilor pacienților,
• Examinarea zonei inghinale,
• Palparea zonei - pentru a evalua dimensiunea și forma proeminenței atât în ​​poziție verticală, cât și orizontală și reducția herniei,
• Ecografia cavității abdominale - vă permite să examinați conținutul sacului, structura care formează conținutul acestuia,
• Ecografia scrotului - cu o hernie musculară, devine mare și seamănă cu hidrocelul testicular; examenul este utilizat pentru a diferenția efectiv cele două boli,
• Irrigoscopie,
• cistografie,
• cistoscopie,
• Ecografia vezicii urinare,
• Testele de sânge și urină sunt prescrise imediat înainte de operație pentru a determina funcțiile organelor și sistemelor și pentru a identifica contraindicațiile relative.

Interventie chirurgicala

Tratamentul bolii include îndepărtarea chirurgicală și consolidarea defectelor peretelui abdominal. Este posibilă închiderea defectului herniar și restabilirea integrității peretelui folosind țesuturi locale - aponevroză (hernioplastia se efectuează folosind țesuturile proprii) și proteze sintetice (hernioplastia implică instalarea unei proteze cu plasă).

În medicina modernă, chirurgii folosesc o metodă plastică folosind o grefă de plasă - orificiul herniar este întărit din interior cu o plasă de polipropilenă, care servește ulterior ca cadru pentru germinarea țesuturilor conjunctive. Plasa împiedică ieșirea organelor interne. Metoda tensiunii reduce riscul de recidivă a bolii; tratamentul se efectuează și laparoscopic.

Proeminențele strangulare și mari reapar în 50% din cazuri. Specia strangulată este operată de urgență, provocând multiple complicații ale sistemului genito-urinar și gastrointestinal. O perioadă lungă face pacientul incapabil; încălcarea prelungită duce uneori la moarte.

Doar un chirurg poate decide cum să trateze patologia, pe baza caracteristicilor individuale ale pacientului și a stării sale. Chirurgul stabilește și durata tratamentului.

În medicină, standardul de aur pentru tratamentul chirurgical al herniei inghinale este hernioplastia conform Liechtensteinului. Operația este utilizată pentru toate tipurile de proeminență. În timpul operației se efectuează chirurgie plastică a canalului inghinal, întărindu-l cu o plasă specială din material polimeric, care previne dezvoltarea recăderilor.

Unele cazuri implică utilizarea altor modificări ale chirurgiei plastice:

• Hornioplastia conform lui Girard-Spasokukotsky - utilizată pentru tipurile oblice de patologie de dimensiuni mici, în special la pacienții tineri,
• Metoda Bassini sau Kukudzhanov - pentru patologii directe, recurente, hernii mari indirecte,
• În cazul unei hernii strangulare, dacă operația a fost efectuată în timp util și organul sugrumat nu a fost îndepărtat, operația nu este practic diferită de hernioplastia folosind metoda Kukudzhanov.

Anterior, singura metodă de a scăpa de patologie era repararea tensiunii - orificiul herniar a fost strâns cu țesut al peretelui abdominal. Dar tehnologiile moderne și achizițiile inovatoare au făcut posibilă utilizarea metodelor eficiente și nedureroase, care includ:

Chirurgie plastică fără tensiune folosind metoda Lichtenstein– dupa anestezie locala, chirurgul face o incizie in zona inghinala si sectiuni ale cordonului spermatic. Hernia este excizată sau pur și simplu redusă. În continuare, orificiul herniar este reparat; în locul său, medicul plasează o plasă polimerică cu o gaură pentru cordonul spermatic și coase plasa de țesutul din jur. Deoarece materialul folosit este sintetic, acesta nu este respins de organism. Treptat, plasa devine acoperită cu țesut uman și va acționa ca material de susținere. La câteva ore după operație, pacientul poate părăsi spitalul. Dezavantajul acestei tehnici este cicatricea mică la locul inciziei.

Chirurgie laparoscopică– după anestezie generală se fac trei puncții în peretele abdominal anterior. Instrumentele pătrund prin ele și dioxidul de carbon este pompat în cavitatea abdominală. Gazul și tensiunea maximă a peretelui forțează sacul herniar înapoi în cavitate. Folosind instrumentele introduse, chirurgul plasează un plasture sub formă de plasă pe interiorul orificiului herniar și sutează eroarea. Dacă hernia are o dimensiune impresionantă, tehnica este ineficientă. Metoda laparoscopică este mai scumpă decât operația standard.

Chirurgie endoscopică– considerat mai sigur și mai eficient. Se folosește anestezie locală. Nu rămân cicatrici pe corp, afectarea țesutului intern este minimă, operația se efectuează în spațiul preperitoneal, iar plasturele se aplică nu din interiorul cavității abdominale, ci între straturile peretelui acesteia. Această metodă nu necesită suturarea peretelui, deoarece este menținută pe loc prin presiunea din interiorul cavității.

Complicații postoperatorii

Complicațiile frecvente după intervenție chirurgicală sunt:

• Hematoame - pentru a le evita, se aplică gheață după operație,
• Cusăturile se desfac
• Infecția rănii și supurația acesteia - pentru a evita procesul inflamator, este prescris un curs de antibiotice,
• Hidrocelul testiculelor - atunci când membrana testiculului este deteriorată, dimensiunea scrotului crește pe o parte sau pe ambele. Patologia este tratată chirurgical,
• Deteriorarea cordonului spermatic apare din cauza neglijenței chirurgului și este asociată cu structura individuală a canalului inghinal. Cordonul este situat lângă sacul herniar și deteriorarea sa este plină de infertilitate masculină,
• Deteriorarea articulației șoldului - apare din cauza suturilor aspre,
• Recidivă - dacă regimul nu este urmat, apare un aspect secundar de proeminență,
• Deteriorarea unui vas de sânge provoacă atrofie testiculară.

Orice operație, chiar și una ușoară și sigură, poate provoca complicații. Uneori apar din vina pacientului care incalca restrictiile perioadei de reabilitare, alteori din vina medicului. Complicațiile pot apărea și din cauza caracteristicilor individuale ale corpului pacientului.

2 Tratamentul conservator al herniei inghinale

Singura metodă de tratament conservator recunoscută de medici este purtarea unui bandaj, care reduce sarcina asupra mușchilor inghinali și ameliorează starea pacientului. În anumite cazuri, un bandaj special nu numai că nu dă rezultate pozitive, dar și agravează situația, ducând la complicații.

Utilizarea unui bandaj este permisă numai cu un tip reductibil sau cu contraindicații pentru intervenția chirurgicală:

• Pentru pacientii in varsta,
• Pentru probleme cu coagularea sângelui - anemie și leucemie,
• Pentru boli de inimă - stadiu acut de atac de cord, accident vascular cerebral, insuficiență cardiacă, hipertensiune arterială,
• Boli pulmonare - efimeză pulmonară, astm bronșic sever,
• Exacerbarea pielonefritei cronice, cu hepatită acută și ciroză hepatică,
• Diabet zaharat - spitalele chirurgicale permit pacienților cu un nivel de zahăr de 9-10 mmol/l să fie supuși unei intervenții chirurgicale,
• Imunodeficiență,
• Proces infecțios al fazei acute.

Terapia viscerală este reducerea mecanică a sacului în cavitate, după care pacientul experimentează o ușurare. Dar o astfel de terapie nu este un panaceu pentru patologie și doar un manualist experimentat poate efectua aceste acțiuni. Nu este recomandat să îndreptați singur proeminența. Acest lucru duce la consecințe grave.

Medicamente

Medicamente utilizate pentru herniile inghinale:

• Antiacide - Maalox și Phosphalugel, Almagel - previn deteriorarea membranei mucoase a sistemului digestiv,
• Antispasticele – Papaverine și No-Shpa – elimină disconfortul și creșterea peristaltismului.

Pentru herniile peretelui abdominal anterior, medicamentele antiinflamatoare nu sunt utilizate, deoarece elimină și durerea. Când luați aceste medicamente, există riscul de a pierde patologia, care este plină de pericol de moarte.

Tratamentul bolii fără intervenție chirurgicală

Tratamentul bolii fără intervenție chirurgicală este imposibil, având în vedere patogeneza. De asemenea, bandajul nu vindecă, dar ajută la reținerea proeminenței în cavitatea abdominală. Potrivit medicilor, nici exercițiile fizice nu sunt capabile să vindece boala. Dar experții încă sfătuiesc să folosești exerciții pentru a crește forța musculară a peretelui abdominal, dar numai în poziție așezată sau întins pe spate:

• O sarcină cântărind de la unu la două kilograme este plasată pe peretele abdominal și respirația se efectuează cu stomacul,
• Cu o poziție orizontală a corpului - ridicați picioarele într-o poziție dreaptă la un unghi de 30 de grade,
• În poziție orizontală, ridicați brâul umăr și omoplații, cu mâinile în spatele capului,
• Într-o poziție orizontală, cu genunchii îndoiți, trebuie să strângeți mingea plasată între picioare.

etnostiinta

Stațiunea balneară de medicină tradițională oferă pacienților să scape de boala cu răceală. Pacienților li se permite să aplice o compresă rece pe locul proeminenței, să ștergă proeminența cu gheață sau să înghită cuburi de gheață pentru ameliorarea durerii. Medicii neagă o astfel de terapie, pentru că racirea duce la contractia musculara si ciupirea herniei.

Loțiuni, comprese și unguente populare:

• Se pun două lingurițe de coajă de stejar într-o jumătate de litru de apă clocotită și se fierb timp de 15-20 de minute. Se răcește bulionul și se folosește pentru comprese. Păstrați compresa timp de trei ore.
• Suc de varză murată – folosit pentru comprese.
• Oțet de mere - 500 gr. Se diluează patru linguri de oțet de mere cu apă și se folosește pentru loțiuni.
• Mustața aurie, ceapa, frunzele de pătlagină se trec printr-o mașină de tocat carne, se adaugă grăsime de porc în verdeața tocată. Unguentul rezultat este aplicat pe locul proeminenței.

Dacă aveți o hernie inghinală, nu trebuie să vă automedicați. Doar ajutorul în timp util și calificat este cel mai bun mod de a scăpa de această boală.

Pentru a accelera reabilitarea, este indicat să vă mențineți dieta și să consumați alimente lichide, piure în porții mici, în primele zile. După patru până la cinci zile, trebuie să treceți treptat la o dietă normală: mâncați alimente care conțin fibre și proteine. Dieta ar trebui să includă:

• Carne fiartă, dar nu grasă (pui sau vită),
• Legume - fierte la abur sau crude,
• Brânză de vacă,
• fructe de padure, fructe,
• Terci – hrișcă, mei, orz perlat și fulgi de ovăz,
• Pește, fructe de mare,
• Fructe uscate, nuci.

Prevenirea bolilor

Pentru a preveni boala, este necesar să evitați activitatea fizică excesivă și să ridicați obiecte grele. Ar trebui să aveți grijă prompt de funcția stabilă a tractului gastrointestinal, deoarece constipația este un provocator al unei hernii inghinale. De asemenea, este recomandat să slăbiți în exces și să faceți exerciții fizice, să întăriți peretele abdominal cu exerciții și să nu neglijați exercițiile terapeutice.

Este important să urmezi o dietă adecvată, să mănânci puțin și să nu bei băuturi alcoolice. Ar trebui să reduceți aportul de alimente grase și picante, făină și produse de cofetărie și să consumați mai multă carne, pește și legume.

Conţinut

Deja primele simptome ale unei hernii inghinale la bărbați indică faptul că boala trebuie tratată urgent cu terapie conservatoare sau intervenție chirurgicală, altfel poate duce la consecințe grave. Boala este apariția diferitelor organe abdominale într-un decalaj asemănător unei fante din cauza separării mușchilor în zona inghinală. Hernia poate fi o patologie dobândită sau congenitală. În zona inghinală este una dintre cele mai frecvente.

Ce este o hernie inghinală la bărbați

Cu această boală, pereții cavității abdominale slăbesc, din cauza cărora nu mai pot ține organele interne în loc. Una dintre părțile slabe din această zonă este canalul inghinal. Este un gol prin care trece cordonul spermatic. Durează de la inelul inghinal profund până la cel superficial, de unde, în anumite condiții, ies organele abdominale.

Cu ce ​​seamănă

Primul semn al acestei patologii este apariția unei umflături în zona inghinală, care se modifică în dimensiune. Poate dispărea atunci când este culcat. La schimbarea poziției, umflarea apare din nou. Același lucru se întâmplă atunci când tuși, mergi la toaletă și în timpul activității fizice. Dimensiunea proeminenței poate fi foarte mică, cam de dimensiunea unei nuci, așa cum se arată în fotografie, sau poate ajunge la dimensiuni mai mari.

Simptome

Pe lângă o proeminență în abdomenul inferior, în zona pubiană, o hernie în zona inghinală se poate manifesta ca o serie de alte simptome. Pacientul este deranjat de dureri minore care trec rapid, astfel încât persoana pur și simplu nu le acordă atenție. Protruzia herniei inghinale este însoțită de alte simptome:

• flatulență;
• râgâială;
• constipație;
• Urinare frecventa;
• arsuri în zona inghinală;
• umflare și durere în scrot;
• greutate și senzație de strângere în zona inghinală.

Durere

În primele etape, patologia nu provoacă durere. Din acest motiv, mulți pacienți consultă un medic deja într-un stadiu avansat. Prezența sau absența durerii este determinată de complexitatea patologiei dezvoltate. Unii pacienți se plâng de o senzație de arsură care se agravează după efort. Alții experimentează furnicături și durere surdă. Cu o creștere semnificativă, proeminențele pot crește

Primele semne

O mică umflare în zona inghinală este primul semn. În timp, crește treptat. În acest context, pot apărea următoarele simptome:

• modificarea dimensiunii și formei umflăturii în timpul activității fizice;
• arsuri în zona inghinală;
• Este o durere surdă;
• disconfort la mers;
• senzație de plenitudine în abdomenul inferior.

Cauze

O hernie la bărbați poate fi congenitală sau dobândită. În primul caz, patologia se formează în interiorul uterului. Cele dobândite se dezvoltă ca urmare a slăbirii mușchilor peritoneali. Cauzele acestei patologii sunt:

• modificări ale țesutului conjunctiv cu vârsta;
• consecințele intervențiilor chirurgicale asupra cavității abdominale;
• slăbiciune musculară ca urmare a bolilor sistemice;
• o stare de creștere prelungită a presiunii intra-abdominale din cauza muncii asociate cu ridicarea greutăților, obezitatea, constipația sau tuse prelungită;
• stil de viata sedentar.

Formele bolii

În funcție de localizare, herniile inghinale la bărbați pot fi pe partea dreaptă sau stângă sau bilaterală. Ele sunt, de asemenea, reductibile și ireductibile. În primul caz, proeminența poate dispărea din cauza alunecării înapoi în cavitatea abdominală. Când sacul herniar este deja fuzionat cu conținutul, acesta devine ireductibil. Luând în considerare particularitățile structurii anatomice, patologia poate fi:

1. Oblic. Poate fi hernie inghinală dobândită sau congenitală. Conținutul său este situat de-a lungul canalului inghinal în interiorul cordonului spermatic. Hernia de canal, cordonul și hernia inghino-scrotală la bărbați sunt tipuri de hernie inghinală oblică.
2. Drept. O astfel de hernie poate fi doar dobândită. Proeminența peritoneului în acest caz este situată în afara cordonului spermatic și trece prin spațiul inghinal.
3. Interstițial direct sau subcutanat. Aici sacul herniar nu coboară în cavitatea scrotală, ci este situat în țesutul subcutanat al aponevrozei mușchiului oblic extern.
4. Combinate. Acest tip de hernie este foarte complex din punct de vedere anatomic. Este format din mai multe saci herniari.

De ce este o hernie inghinală periculoasă la bărbați?

Cel mai periculos lucru se întâmplă atunci când o hernie în zona inghinală a unui bărbat devine ciupit. Apoi conținutul sacului herniar este comprimat. Această afecțiune este periculoasă, deoarece strangularea reduce fluxul de sânge în intestine sau oprește mișcarea conținutului prin el. Nu se vorbește aici despre reducerea herniei. Din cauza circulației proaste, devine roșu-violet sau albastru-violet la aspect. Acesta este un motiv pentru intervenția chirurgicală imediată. O hernie ciupită amenință bărbații cu complicații periculoase, cum ar fi:

• oprirea completă a fluxului sanguin în buclele strangulare, necroza acestora;
• obstructie intestinala;
• auto-otrăvirea corpului;
• peritonită.

Diagnosticare

Patologia este întotdeauna vizibilă cu ochiul liber, deoarece primul semn este apariția unei proeminențe herniare în zona inghinală. Pentru a confirma diagnosticul și a obține date suplimentare, pe lângă examinare, pacientului i se prescriu următoarele proceduri:

• cistografie - radiografie a vezicii urinare umplută cu o soluție de culoare contrastantă;
• herniografie – radiografie a sacului herniar;
• irigoscopia - o examinare cu raze X a colonului după umplerea acestuia cu un agent de contrast pentru a identifica conținutul herniei și dimensiunea porții sale;
• Ecografia zonei inghinale, a cavității abdominale și a vezicii urinare;
• cistoscopie – examinare endoscopică folosind un cistoscop al suprafeței interioare a vezicii urinare.

Dacă există o suspiciune de hernie strangulată, atunci se efectuează un diagnostic diferențial cu o hernie nestrangulată. Este necesar să se distingă de următoarele boli:

• varicocel;
• hernie femurală;
• limfadenită;
• hidrocel.

Tratament

La bărbați, hernia inghinală este tratată în două moduri - conservator și chirurgical. Numai intervenția chirurgicală poate corecta un organ în orice stadiu al bolii:

• îndepărtarea herniei deschise;
• laparoscopie, adică îndepărtarea proeminenței prin deschiderea exterioară.

Dacă boala nu este prea avansată, tratamentul conservator ajută uneori să scapi de ea. Este important să urmați toate recomandările în mod regulat și corect. Tratamentul conservator al herniei inghinale include:

• purtarea unui bandaj;
• comprese din scoarță de stejar, saramură de varză murată sau acid acetic;
• urmând o dietă specială;
• activitate fizică regulată pentru întărirea mușchilor abdominali;
• luând medicamente antiinflamatoare nesteroidiene și analgezice pentru a calma inflamația și durerea.

Tratament fără intervenție chirurgicală

Tratamentul conservator este indicat doar în cazuri excepționale când pacientul nu poate fi supus unei intervenții chirurgicale. Acest lucru se aplică persoanelor în vârstă sau celor cu boli cardiovasculare. Medicul le prescrie să poarte un bandaj special. Tratamentul herniei inghinale la bărbați fără intervenție chirurgicală include luarea anumitor medicamente, efectuarea de exerciții terapeutice și respectarea unei diete.

Tratament cu exerciții fizice

Exercițiile pentru hernie au ca scop întărirea mușchilor peretelui peritoneal, dar acest lucru poate preveni doar progresia bolii pentru o perioadă. Nu va fi posibilă reducerea completă a proeminenței cu ajutorul sportului. Deși medicii recomandă în continuare înotul, alergarea lentă și mersul pe jos. Trebuie să te antrenezi într-un bandaj. Exercițiile specifice care tratează o hernie au ca scop întărirea ligamentelor și mușchilor cavității abdominale:

1. "Foarfece". Întinde-te pe spate, ridică picioarele 30-40 cm, încrucișează-le ca pe o foarfecă. Faceți de 3 seturi de 8-10 ori.
2. „Bicicletă”. Întins pe spate, îndoiți picioarele la genunchi, apoi efectuați mișcări cu ele ca și cum pedalați o bicicletă. Repetați timp de 30-60 de secunde.
3. Strângerea mingii. Rămâneți în aceeași poziție pe spate, îndoiți picioarele, țineți picioarele pe podea. Puneți o minge mică între genunchi și strângeți-o și desfaceți-o timp de un minut.

Cura de slabire

Scopul principal al dietei este de a preveni constipația și flatulența, de a satura corpul cu minerale și de a pierde în greutate. Pentru a trata proeminența herniei, trebuie să mâncați puțin și des, de până la 4-5 ori pe parcursul zilei. Următoarele alimente trebuie evitate:

• gras, sărat, prăjit și picant;
• făină și produse dulci;
• bauturi alcoolice;
• ceai și cafea tari;
• varză, mazăre, castraveți proaspeți și alte alimente care provoacă constipație.

Acest aliment trebuie înlocuit cu ceva mai sănătos, din care să-ți alcătuiești dieta pentru săptămâna sau luna următoare. Lista acestor produse include:

• terci;
• sucuri de fructe;
• bulion;
• fructe și legume proaspete;
• soiuri slabe de carne și pește;
• jeleu și jeleu;
• decoct de măceș;
• omletă.

Interventie chirurgicala

Singurul tratament pentru hernie este intervenția chirurgicală. Metodele conservatoare nu aduc rezultate pozitive. Doar un chirurg poate îndepărta proeminența. Operația se efectuează deschis sau laparoscopic, adică. printr-o gaură mică. Prima metodă este mai comună. Operația decurge astfel:

• anestezie locală folosind rahianestezie;
• deschiderea țesuturilor moi ale peretelui abdominal anterior pentru a accesa organele;
• izolarea sacului herniar de țesuturile din jur, deschizându-l prin incizii paralele cu ligamentul inghinal;
• repoziționarea conținutului sacului în cavitatea abdominală;
• suturarea și legarea gâtului sacului herniar în zona hilului;
• tăierea excesului de peritoneu care se extinde dincolo de cavitatea abdominală;
• eliminarea orificiilor herniare și întărirea peretelui abdominal.

Consecințe

Pe lângă strangulare, o hernie poate duce la alte complicații periculoase. Cele mai comune dintre ele sunt următoarele:

• inflamația testiculelor;
• pătrunderea infecției în cavitatea abdominală;
• disfuncție a sistemului reproducător masculin;
• obstructie intestinala.

După tratamentul chirurgical al unei hernii, sunt posibile și unele consecințe negative. În cele mai multe cazuri, acestea apar din vina pacientului care nu respectă recomandările privind perioada de recuperare. Deși pot exista consecințe din cauza unei greșeli a medicului. În general, complicațiile postoperatorii sunt:

• hematom (pentru a le exclude, gheața se aplică imediat după intervenție chirurgicală);
• hidropizie a testiculelor din cauza deteriorarii membranei lor;
• deteriorarea articulației șoldului din cauza suturilor aspre;
• infecția și supurația rănii;
• deteriorarea cordonului spermatic din vina medicului;
• divergența cusăturii;
• recidiva bolii;
• deteriorarea vaselor de sânge, ducând la atrofie testiculară.

Prognoza

Dacă pacientul este supus unei operații în timp util pentru a elimina o hernie inghinală, aceasta garantează o recuperare completă și restabilirea capacității de lucru într-un timp scurt. Autotratamentul cu remedii populare poate duce la consecințe grave. În astfel de cazuri, hernia devine ireductibilă. În plus, încălcarea acesteia și posibilele complicații agravează și mai mult prognosticul.

Prevenirea

Pentru a preveni dezvoltarea unei astfel de patologii, este important să urmați câteva reguli simple, recomandate chiar și de medici. Astfel de sfaturi includ următoarele:

• activitate fizică regulată care vizează întărirea mușchilor abdominali;
• renunțarea la fumat, ceea ce duce la tuse cronică;
• evitarea activității fizice excesive și ridicarea prea multă greutate;
• purtarea unui bandaj după o intervenție chirurgicală pe organele abdominale;
• distribuția încărcăturii atunci când transportați obiecte mari cu ambele mâini;
• alimentație adecvată pentru a evita obezitatea;
• pierderea treptată în greutate, care exclude pierderea bruscă în greutate.

Video

Ați găsit o eroare în text?
Selectați-l, apăsați Ctrl + Enter și vom repara totul!