Necroza aseptică a capului femural, tratament. Ce este necroza aseptică a capului femural și de ce este periculoasă afecțiunea?

Principalele simptome ale necrozei aseptice a capului articulației șoldului sunt durerea în continuă creștere și limitarea mișcărilor. Dacă o persoană nu solicită îngrijire medicală, atunci patologia îi poate cauza handicapul. Necroza aseptică pe stadiul inițial dezvoltarea răspunde bine la tratamentul conservator. Și atunci când este diagnosticat într-un stadiu tardiv, pacientul este pregătit pentru.

Necroza aseptică a capului articulației șoldului

Acesta este numele patologiei degenerative-distrofice, care se caracterizează prin afectarea anumitor zone ale măduvei osoase a capului. femur. Boala este complicată de dezvoltarea ulterioară a osteonecrozei locale și a tulburărilor circulatorii și a deficitului de nutrienți în țesutul osos.

Descriere

Cel mai adesea, necroza aseptică este diagnosticată în principal la bărbații de 25-40 de ani, în timp ce la 50% dintre cei examinați se detectează simultan afectarea a două femurale. Impulsul dezvoltării patologiei este o tulburare a circulației sanguine locale, care duce la moartea secțiunilor individuale ale țesutului măduvei osoase și la formarea edemului în zona de necroză.

Procesele de recuperare sunt pornite, dar nu sunt suficiente pentru reparare. Este prevenit prin pareză, spasm al vaselor mici de sânge, congestionare. Dimensiunea zonei moarte crește constant - patologia se răspândește la țesutul sănătos.

Cauze

Circulația deficitară se observă cu leziuni (fracturi,) și patologii degenerative-distrofice (osteocondropatii).

Cauzele dezvoltării bolii includ, de asemenea:

• transplant de organe;
• boli țesut conjunctiv;
• insuficiență renală și hepatică;
• tulburări hematopoietice;
• boala de decompresie;
• ateroscleroza;
• boala Cushing;
• leziuni oncologice;
• intoxicație cronică;
• radiații și chimioterapie.

În 15% din cazuri, este detectată o boală idiopatică, ale cărei cauze nu pot fi determinate.

Simptome

Necroza aseptică bilaterală se dezvoltă mai repede decât cea unilaterală. La început există o ușoară durere în zona inghinală. Apar din când în când, uneori se răspândesc. Intensitatea durerii crește treptat, devine constantă și se simte nu numai în mișcare, ci și în repaus. În timpul unei recidive senzații dureroase nu dispar în câteva zile, iar gama de mișcări este redusă semnificativ.

Pe măsură ce patologia progresează, apare rigiditatea. O persoană nu poate flexa și extinde complet șoldul, abducția este limitată. Mușchii femurali și fesieri se atrofiază, uneori apar dureri persistente, ceea ce duce la scurtarea piciorului.

Etape

Există mai multe clasificări ale necrozei aseptice a capului articulației șoldului. Unii au șapte stadii de patologie, alții doar trei. În Rusia, atunci când efectuează diagnostice și determină tactici terapeutice, ei folosesc clasificarea lui S. A. Reinberg. Pe baza semnelor radiografice a identificat 5 stadii ale bolii.

Stadiul necrozei aseptice	Caracteristici
Primul, înainte de radiografie	Nu există semne de necroză la radiografii
În al doilea rând, fracturile de amprentă	Pe radiografii nu există un model clar în zona necrozei; se detectează întunecare uniformă, microfracturi, o creștere a dimensiunii spațiului articular și o scădere a înălțimii capului.
În al treilea rând, sechestrarea	Capul osos este turtit, spațiul articular se lărgește și mai mult. Imaginile cu raze X arată zone individuale ale osului de diferite forme și dimensiuni
În al patrulea rând, reparații	Nu se mai observă aceeași fragmentare substanta osoasa, în el sunt vizualizate focare de limpezire. Contururile capului femural își recapătă forma anterioară
A cincea,	Structura osoasa a fost restaurata, capul este deformat. Se aplatizează și se extinde, astfel încât nu se aliniază cu acetabulul. Se formează mai multe cavități chistice

Consecințe

Atrofia musculară duce la aplatizarea feselor și la scăderea volumului șoldurilor. Dacă necroza aseptică este bilaterală, se dezvoltă după aproximativ 2 ani. Aceasta este o patologie degenerativă-distrofică severă, care devine adesea cauza dizabilității umane. Își pierde complet capacitatea de a se mișca sau de a merge cu ajutorul cârjelor.

Factori de risc și grupuri

Dezvoltarea necrozei aseptice poate fi provocată prin administrarea de citostatice și medicamente din alte grupuri. Agregarea crescută a celulelor sanguine apare și din cauza deplasării structurilor osoase și a acumulării de efuziune în cavitatea articulației șoldului. Grupul de risc include persoane care petrec mult timp pe picioare - vânzători, consultanți, farmaciști, curieri, coafor. Adesea au vene varicoase, caracterizate printr-o circulație deficitară.

Metode și metode de diagnosticare

La pacienții cu necroză aseptică a capului articulației șoldului în stadiile 2-3, diagnosticul primar poate fi pus pe baza plângerilor pacientului, a istoricului medical și a examinării externe. Pentru a confirma, studii instrumentale:

• cu pozare specială conform Launstein;

• CT, dacă imaginile radiografice sunt neinformative;

• scintigrafie – statică sau dinamică.

Simptomele necrozei pot masca patologiile inflamatorii și degenerative. Prin urmare, diagnosticul diferențial este efectuat pentru a exclude coxita tuberculoasă și osteodistrofia post-traumatică.

Metode de tratament

Tratamentul necrozei aseptice este efectuat de un medic ortoped sau traumatolog. Se practică o abordare integrată a terapiei folosind medicamente, fizioterapie etc. Pacienților li se prezintă tratamentul simultan al necrozei capului femural și al necrozei care a provocat-o.

Fizioterapie si masaje

Clasic, spot, masaj cu vid folosit pentru a elimina spasme musculare, restabilirea alimentării cu sânge a structurilor osoase cu substanțe nutritive. În total, pacienților li se prescriu până la 10 proceduri cu pauze de 2-3 zile.

Cele mai populare proceduri de fizioterapie sunt electroforeza și ultrafonoforeza. Când sunt efectuate, anestezicele din grupa B sunt folosite pentru a elimina, restabili trofismul și inervația. În perioadele de remisiune și reabilitare, se recomandă terapia UHF.

Medicament

Interventie chirurgicala

Indicațiile pentru intervenția chirurgicală includ ineficacitatea tratamentului conservator, necroza avasculară cu progresie rapidă, complicații care au apărut și durere severă care nu poate fi eliminată cu medicamente. Se efectuează următoarele operațiuni:

• tunelare cu formarea de găuri suplimentare în os;
• transplant de grefă musculo-scheletică;
• osteotomie intertrohanterică;
• artroplastie.

Destul de rar se efectuează artrodeza - imobilizarea completă a articulației șoldului într-o poziție avantajoasă din punct de vedere funcțional.

Endoprotetice

Colapsul osului subcondral, caracteristic necrozei avasculare stadiul 4, este o indicație pentru endoprotezarea unipolară - înlocuirea capului femural. Total intervenție chirurgicală afișate . Endoprotezele înlocuiesc atât capul femural, cât și acetabulul.

Operația se efectuează sub anestezie generală. Partea proximală a osului este tăiată la un unghi de 45 de grade, iar după ce se formează canalul, se instalează și se fixează o endoproteză cu ciment sau o metodă fără ciment. Rana este suturată și drenată. Durata spitalizării este de până la 2 săptămâni.

La copii

Una dintre variantele patologiei - boala Peters - este diagnosticată la copii și adolescenți. Tratamentul se efectuează cu angioprotectori, condroprotectori sub formă de tablete și soluții pt injecție intramusculară. Pacienților li se prezintă terapie UHF, diatermie, electroforeză cu soluții de săruri de calciu și fosfor, terapie cu nămol și aplicații cu ozokerită.

După vindecarea fracturii sau dacă boala este în stadiile 4-5, se recomandă educație fizică și gimnastică. Spre deosebire de adulți, la copii capul femural își revine de obicei fără consecințe.

Alte metode

Pentru a reduce sarcina pe articulatia soldului Pentru a calma durerea și pentru a preveni răspândirea necrozei, pacienților li se recomandă să poarte dispozitive ortopedice. În funcție de stadiul patologiei, se folosesc bandaje elastice cu inserții din plastic sau metal, orteze rigide sau semirigide. Există încă o dezbatere între ortopedii și traumatologi cu privire la perioada de purtare a acestora. Unii medici insistă asupra corectării ortopedice pe termen lung (până la 6 luni). Alții indică riscul de atrofie musculară și tulburări de mișcare. Ei recomandă utilizarea ortezei timp de o lună, apoi începerea terapiei cu exerciții fizice și a fizioterapiei.

Metode tradiționale

Ortopedii nu recomandă utilizarea remediilor populare în tratamentul necrozei aseptice și sunt strict interzise în tratamentul copiilor. În unele cazuri, frecarea cu alcool și vodcă, compresele calde și unguentele contribuie la răspândirea bolii în zonele sănătoase ale femurului.

Prevenirea

Ischemia tisulară apare ca urmare a trombozei, caracteristică patologii vasculareși boli osoase sistemice. De aceea cea mai bună prevenire diagnosticarea și tratamentul în timp util al bolilor devin importante. Pentru a face acest lucru, trebuie să treceți la un examen medical complet la fiecare 6-12 luni.

Detectarea venelor varicoase sau a tromboflebitei în stadiul inițial de dezvoltare vă va permite să scăpați rapid de aceste boli și să preveniți dezvoltarea necrozei aseptice a capului articulației șoldului.

11282 5

O boală numită necroză aseptică a capului femural este destul de comună. Femeile îl primesc de câteva ori mai rar decât bărbații. Este tipic ca 2/3 dintre pacienți să fie tineri de 20-45 de ani. Aceasta este o boală care progresează rapid.

În absența unui tratament adecvat, poate duce la disfuncția articulației și, în cele din urmă, la pierderea capacității de lucru.

De aceea este important să nu ratați primele simptome ale bolii.

Principalele cauze ale bolii

Cap femural- Acesta este un compartiment închis, sensibil la tulburările circulatorii care modifică arhitectura osului.

Capul este alimentat cu sânge prin trei artere mici. Când unul dintre ele oprește (deranjează) alimentarea cu sânge, apare necroza (ischemie, necroză) în zona capului pe care a furnizat-o artera deteriorată.

Esența necrozei astenice este o încălcare a microcirculației și o necroză ulterioară a zonei de țesut osos din capul femurului. Ca urmare, integritatea cartilajului care acoperă această zonă este perturbată și se dezvoltă artroza deformatoare secundară.

Cauze vasculare

Cauze comune oprirea alimentării cu sânge a capului femural de către arteră:

• compresia sau răsucirea unei artere din cauza unei leziuni,
• blocarea acestuia cu un mic cheag de sânge,
• stază venoasă,
• vasospasm prelungit,
• vâscozitate crescută a sângelui,
• afectarea fluxului venos.

Tulburările vasculare cresc presiunea intraosoasă, ducând la distrugerea mecanică a țesutului osos.

Despre teoria mecanică

Teoria vasculară a cauzelor este completată de teoria „mecanică”. Potrivit acestuia, capul femurului se confruntă cu „sursolicitare”.

Impulsurile în acest sens sunt trimise către cortexul cerebral.

Semnalele de întoarcere duc la vasospasm sau la stagnarea sângelui, la perturbarea proceselor metabolice și la acumularea de substanțe de degradare în oase.

Ca urmare, proprietățile fizico-chimice și structurale ale osului se modifică, care este distrus treptat cu dificultate în circulația sanguină locală.

Tulburări metabolice și stări patologice

Printre acestea ca și cauzele bolii sunt în frunte:

• utilizarea prelungită a băuturilor alcoolice;
• utilizarea pe termen lung a corticosteroizilor în doze mari; pacienţii cu artrită sau astm bronsic luați hormoni corticosteroizi (metipred, prednisolon etc.) pentru o perioadă lungă de timp;
• pancreatită cronică;
• doze mari de expunere la radiații;
• boala de decompresie;
• osteomielita;
• anemie falciforme și alte boli,
• leziuni (vânătaie de șold, luxație de șold, fractură de șold etc.).

Una dintre cauzele bolii este un defect congenital sub formă de luxație de șold (displazie de șold).

Simptomele și diagnosticul bolii

Etape necroza aseptică a capului articulației șoldului cu simptome distinctive:

1. Iniţială. Durerea servește ca punct de plecare manifestare clinică. Crește la maximum și devine insuportabil în primele două sau trei zile. Apare de obicei în zona inghinală, mai rar în coapsă, articulația genunchiului și partea inferioară a spatelui. Articulația își păstrează deplina mobilitate.
2. Al doilea– fractură de amprentă. Pacientul are dureri severe constante în articulație chiar și în repaus. Pe o perioadă de la câteva zile până la șase luni, se dezvoltă tulburări vasculare. Este posibilă atrofia mușchilor coapsei. Piciorul dureros pare să scadă în volum. Mișcările sunt limitate. Există o ușoară șchiopătare în mers.
3. Al treilea– artroză secundară. Peste 6-8 luni, grinzile osoase sunt distruse și capul femurului este deformat. Există o durere severă în articulație. Mișcările sunt limitate în trei direcții. La mers, există durere inițială, șchiopătură moderată și dorință de sprijin.
4. Al patrulea. Când boala durează mai mult de 8 luni, apare distrugere completă Capete. Durere constantă în articulațiile șoldului și genunchiului, în partea inferioară a spatelui. Mișcările sunt sever limitate. Atrofia mușchilor feselor și coapselor este severă. Piciorul afectat devine mai scurt; în varianta mai severă, se prelungește.

Metode de diagnosticare

Utilizate pe scară largă metode de diagnosticare a bolii raporta:

1. RMN. Stadiul incipient este detectat prin imagistica prin rezonanță magnetică sau tomografie computerizata. Această metodă de diagnosticare aproape 100% detectează boala atunci când razele X „nu o văd”. Prin urmare, în primele săptămâni de boală, diagnosticul prin RMN este o prioritate.
2. Radiografie. Necroza aseptică pe raze X devine vizibilă numai în 2-3 stadii ale bolii. Când boala a fost „experimentată” de mai mult de un an, semnele ei apar foarte clar în fotografii. În această etapă, nu este necesară o tomogramă.
3. Scanarea radioizotopilor. Această metodă arată o absorbție inegală a medicamentului radioactiv de către țesutul osos patologic și normal. Doza administrată de medicament servește drept „etichetă” pentru zona anormală din os. Rezultatul este o imagine bidimensională care arată zonele afectate ale osului.

Radiografii ale pacienților cu diferite stadii de necroză aseptică a capului femural: de la a - stadiu inițial, până la d - distrugerea completă a osului.

Tratament și ameliorarea durerii folosind metode conservatoare

Terapie medicamentoasă

La principal grupe de medicamente, utilizate pentru tratarea bolii includ:

• Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, de exemplu, indometacin, piroxicam, butadionă etc. Ele ajută la reducerea durere in coapsa si inghinala. Acest grup de medicamente nu vindecă boala. Dar datorită efectului analgezic, spasmul muscular reflex în timpul durerii este prevenit. Aceste medicamente sunt deosebit de eficiente în primele șase luni ale bolii.
• Vasodilatatoare, de exemplu, trental, theonicor. Ele elimină stagnarea circulației sanguine. Ca urmare, este activat fluxul sanguin arterial iar spasmele sunt ameliorate vase mici. Durerea vasculară nocturnă în articulația afectată este redusă. Eficient în primele 6-8 luni ale bolii.
• Regeneratori de țesut osos. Produsele care contin vitamina D (calciu D3 forte, oxidevit, natecal D3 etc.) ajuta la stimularea procesului de recuperare. Aceste medicamente favorizează acumularea de calciu în capul osului femural afectat.
• Calcitonine stimulează eficient formarea osoasă și elimină durerile osoase. Acestea includ miacalcina, sibacalcina, alostinul etc.
• Condroprotectoare(sulfat de condroitină și glucozamină) furnizează hrană țesutului cartilajului și refac structura cartilajului deteriorat. Tratamentul este eficient pe o perioadă de 8 luni.

Gimnastica terapeutica si masaj

Unul dintre cele mai importante metode tratamentul necrozei capului femural este fizioterapie. Fără ea, este imposibil de depășit deteriorarea progresivă a circulației sângelui în zona capului femural și atrofia crescândă a mușchilor coapsei.

Este necesar să alegeți exerciții pentru întărirea mușchilor și ligamentelor piciorului dureros. Mai mult, nu ar trebui să existe presiune asupra capului osului femural fără flexia-extensia activă a picioarelor.

Un exemplu de exercițiu static este o ridicare mică a piciorului drept în decubit dorsal. Piciorul este susținut de greutate. Va apărea oboseala, deși articulațiile nu funcționează. Setul de exerciții trebuie analizat cu atenție împreună cu medicul dumneavoastră.

Masoterapie folosite ca metoda suplimentara tratament. Dar dacă o faci cu competență, fără presiuni dure, va aduce beneficii reale. Prin masarea muschilor coapsei si a spatelui, circulatia sangelui se imbunatateste.

Reguli ortopedice

Este foarte important să urmați regimul ortopedic. Mulți experți sunt împotriva folosirii pe termen lung a cârjelor și a repausului la pat la debutul bolii.

În opinia lor, acest lucru amenință:

• hipertrofie musculară progresivă,
• formarea sindromului de durere persistentă,
• încălcarea stereotipurilor motorii.

Pentru facilitând cursul și scurtând durata bolii necesar:

• mers pe jos până la 20 min. într-un ritm mediu,
• urcând treptele,
• înot,
• exerciții pe o bicicletă de exerciții,
• folosind un baston în primele săptămâni și în timpul plimbărilor lungi,
• lupta împotriva excesului de greutate corporală.

Este necesar să se excludă sarcinile inerțiale de pe articulație sub formă de ridicare a obiectelor grele, sărituri și alergare.

Tratamentul chirurgical al bolii

Se recurge la intervenția chirurgicală când mijloace conservatoare fără niciun rezultat.

Decompresia capului femural

Metoda chirurgicală de decompresie constă în forarea unui canal în zona capului femural fără flux de sânge. Burghiul trece de-a lungul trohanterului mare și a colului femurului.

Obiectivele decompresiei:

• aport crescut de sânge în această zonă datorită creșterii de noi vase în canalul format (puncție),
• scăderea presiunii intraosoase în capul femural.

Prin reducerea tensiunii arteriale, durerea este redusă la 70% dintre pacienți.

Transplant de autogrefă de peroneu

Spre deosebire de decompresie, un fragment de peroneu situat pe un pedicul vascular este transplantat în cavitatea forată. Un astfel de transplant de la propriul corpîmbunătățește fluxul sanguin și întărește colul femural.

Inlocuire de sold

Constă într-o înlocuire completă articulație deteriorată solduri artificiale. Un știft de titan (sau zirconiu) cu un cap artificial la marginea articulației este introdus în cavitatea formată a osului femural și fixat.

În același timp, se operează a doua parte articulară a articulației, introducând un pat concav pentru a roti noul cap în el. Operația corect efectuată elimină durerea și restabilește mobilitatea articulațiilor.

Tratamentul în timp util și competent al necrozei capului articulației șoldului la majoritatea pacienților are ca rezultat îmbunătățirea în câteva luni de tratament.

Într-o altă parte a pacienților, starea se stabilizează, ceea ce nu îi duce la măsuri chirurgicale.

Video: Ce boli sistemice pot provoca dezvoltarea necrozei GBC

Una dintre bolile neplăcute ale vremurilor noastre este infarctul articular sau necroza aseptică a capului articulației șoldului. Tratamentul, consecințele și simptomele bolii sunt cel mai probabil să fie resimțite de bărbați astăzi. Partea masculină a populației este de aproximativ 7-8 ori mai probabil decât femeile să fie distrusă structura osoasa la capul femural.

Ce se întâmplă și care sunt simptomele necrozei avasculare?

Mai mulți factori cauzali pot influența apariția bolii. În primul rând, necroza aseptică pronunțată a capului femurului este o boală vasculară care duce la întreruperea procesului de microcirculație a sângelui și, ca urmare, este un factor provocator pentru formarea zonelor de țesut mort. Focalizarea inflamației se formează din cauza furnizării insuficiente a țesuturilor articulare cu substanțe nutritive și poate fi, de asemenea, o consecință. predispozitie genetica. Adesea, necroza aseptică a capului femural poate fi observată la copii la o vârstă destul de fragedă. Alte motive care duc la necroză aseptică includ:

• leziuni de șold;
• sarcini excesive pe părțile articulare ale femurului;
• consecinţă boli din trecut etiologie infecțioasă;
• boli cronice, cum ar fi pancreatita;
• deplasarea mecanică unilaterală a celei de-a patra vertebre lombare, având ca rezultat ciupirea terminațiilor nervoase.

Cu toate acestea, se crede că principalul factor cauzal este o situație stresantă. Prin urmare, de foarte multe ori pacienții din categoria persoanelor ale căror activități profesionale sunt asociate cu o mare încărcătură psihică, nervoasă și/sau emoțională apelează la specialiști pentru ajutor. Merită să ne amintim că alcoolul, ca remediu pentru stres, este un alt factor provocator al bolii.

Necroza aseptică a capului articulației șoldului este o boală cu progresie rapidă, prin urmare este cel mai eficient de tratat în stadiile inițiale ale bolii. Primele semne simptomatice ale bolii ar trebui să provoace îngrijorare și să fie un motiv pentru a contacta un specialist. Simptomele infarctului articular sunt:

• durere în zona inghinală cu o împușcare în partea genunchiului membrului inferior;
• șchiopătare la mers;
• limitarea mobilitatii.

Dacă apare vreun simptom, trebuie luate măsuri imediate. Diagnosticul bolii este determinat de rezonanță magnetică și/sau tomografie computerizată.

Necroza capului articulației șoldului: tratament și consecințe

Stadiul inițial al bolii este tratat destul de simplu. Exerciții speciale de gimnastică și masoterapie vă permit să restabiliți eficient pomparea sângelui prin articulație. Terapia manuală în în acest caz, este o măsură ineficientă. In afara de asta, terapie complexă prevede întreaga linie combinații farmacologice care asigură restabilirea funcționalității articulațiilor:

• vasodilatatoare;
• grupări antiinflamatorii și nesteroidiene;
• analgezice farmacologice;
• grupe de vitamine.

După adoptarea unor asemenea masuri terapeutice, de regulă, este tolerat favorabil de către pacienți, restabilirea funcționalității articulației are loc în 1-1,5 luni. Dacă cauzele bolii articulare sunt asociate cu deplasarea vertebrelor, atunci este recomandabil să folosiți condroprotectori.

Tratamentul necrozei capului articulației șoldului în stadiile ulterioare ale bolii necesită destul de mult efort și răbdare nu numai din partea pacientului, ci și din partea mediului său. În funcție de starea avansată a bolii, se asigură o intervenție chirurgicală de diferite grade de complexitate. Există mai multe tipuri corectie chirurgicala comun:

• se folosește o grefă musculo-scheletică pentru a asigura un flux sanguin suficient în articulație;
• eliminarea presiunii intraarticulare este asigurată prin tunelizare;
• artroplastia chirurgicală va îmbunătăți circulația sângelui în articulația șoldului și va elimina șchiopătura;
• osteotomia intertrohanterică va elimina uzura capului și va redistribui masa de încărcare pe zonele de șold rămase ale membrului inferior;
• Artrodeza, fuziunea artificială a elementelor articulare, a găsit o utilizare pe scară largă în tratamentul bolii.

Dacă nu se efectuează un tratament adecvat, consecințele necrozei capului articulației șoldului pot fi foarte triste, ducând uneori la moarte.

Cum să evitați infarctul articular?

O modalitate eficientă de prevenire a bolii este rezistența umană la situatii stresante. Este necesar să vă monitorizați îndeaproape emoțional și stare mentala. Nu se recomandă ameliorarea stresului emoțional și psihologic folosind metode populare în cercurile masculine, în special alcoolul. Sportul, drumețiile, procedurile de apă, comunicarea cu natura și cu cei dragi sunt cele mai bune moduri recuperare după o zi grea de muncă.

ANFH este rezultatul unei insuficiențe a sistemului circulator în țesutul osos. Apariția necrozei nu apare instantaneu; boala este o perioadă lungă. În primul rând, stratul superior al epidermei moare, apoi procesele distructive apar direct în țesutul cartilajului.

Dacă apare durere acută, pacientul trebuie să consulte un terapeut sau un specialist în această problemă. O întârziere de 2-3 zile poate duce la necroza completă a țesutului cartilajului, însoțită de dureri severe.

Persoanele cu vârsta cuprinsă între 30 și 60 de ani sunt cele mai susceptibile la debutul bolii. În același timp, nu ar trebui să excludem vârsta mai mică, care a devenit recent deloc neobișnuită.

Dacă boala se manifestă la o vârstă fragedă, pacientul are șansa de a face față cu ușurință și de a o uita complet ca o mică neînțelegere.

Dacă asistență calificată nu a fost furnizat în timp util, boala se dezvoltă într-o formă cronică. Tratamentul terapeutic va deveni invizibil, ca să nu mai vorbim de rezultatele așteptate.

http://feedmed.ru/bolezni/oporno-dvigatelnoi/asepticheskij-nekroz-bedrennoj.html

Cauze

După cum reiese din numele în sine, spre deosebire de necroza septică a osului, în procesul de patologie agent infecțios nu participă. Principalul motiv pentru dezvoltarea necrozei avasculare a capului femurului (AHHB) este circulația necorespunzătoare a sângelui în această zonă. Aceste tulburări pot apărea ca urmare a:

• Utilizări hormoni steroizi, de exemplu, corticosteroizi pe o perioadă lungă de timp.
• Disponibilitate diverse boli, de exemplu, anemia cu celule falciforme.
• Leziuni (fractură, vânătăi etc.) ale articulației șoldului.
• Impacturi radiatii ionizante.
• Consumul frecvent și prelungit de alcool.

Există, de asemenea, o teorie a predispoziției ereditare la apariția acesteia proces patologic. Această teorie se bazează pe tulburările congenitale ale metabolismului (procesele metabolice) ale țesutului osos, care pot crea tulburări circulatorii în acesta.

Prin urmare, sub influența anumitor factori provocatori (de exemplu, microtraumatisme, hipotermie etc.), la copii poate apărea și necroza aseptică a articulației femurale.

Cauzele necrozei aseptice constau în circulația deficitară în articulație, care provoacă moartea celulelor osoase.

Cauzele fundamentale ale ANGBC:

După cum sugerează și numele, procesul patologic nu implică un agent infecțios, spre deosebire de necroza osoasă septică.

Necroza aseptică a articulației șoldului se poate dezvolta din următoarele motive:

• luxație sau fractură;
• leziuni minore frecvente ale țesuturilor și stres excesiv (în special în timpul sporturilor obișnuite);
• tromboză arterială;
• transferat boli inflamatorii;
• luarea anumitor medicamente (antibiotice și hormoni în doze mari și perioadă lungă de timp);
• modificări de presiune (între mineri și scafandri);
• abuzul de alcool.

În 80% din cazuri, osteonecroza este bilaterală. Pe lângă capul articulației șoldului, aceasta progresează destul de des în genunchi, umeri, coate și glezne.

Osteonecroza poate apărea la câteva luni sau chiar ani după leziunea sau stările patologice care au provocat-o.

Procesul bolii este împărțit în etape în funcție de gradul de distrugere a țesutului șoldului sau articulatia genunchiului. Fiecare etapă este caracterizată de aceleași simptome, dar intensitatea manifestării lor este diferită.

Principalele simptome ale bolii:

• durere;
• modificări atrofice ale țesuturilor moi ale șoldului sau genunchiului (dacă pacientul are necroză a articulației genunchiului);
• reducerea intervalului de mișcare a articulațiilor;
• transferând încărcătura corporală la piciorul sănătos.

În stadiul inițial caracteristica principală necroza astenica – durere care apare spontan. Este concentrat în articulația șoldului și iradiază către zona inghinală, articulația genunchiului, partea inferioară a spatelui și sacru.

Durerea poate face dificil să mergi și să stai. Treptat devin mai intense și prelungite, mai ales noaptea.

Capacitatea de a mișca articulațiile nu se modifică. Greutatea corporală este distribuită uniform pe ambele membre.

Osteonecroza stadiul 2 se caracterizează prin creșterea constantă a durerii, mai ales după activitatea fizică. Gama de mișcare a articulațiilor scade ușor.

Există moarte semnificativă a mușchilor coapsei (conjunctura coapsei afectate este mai mică decât cea sănătoasă). Sarcina de greutate corporală este transferată treptat piciorului sănătos.

În stadiul 3 al bolii, chiar și efortul minim provoacă o creștere semnificativă a durerii. Mișcarea articulației este limitată. Mușchii sunt semnificativ atrofiați. Piciorul afectat poate deveni oarecum mai scurt.

Osteonecroza în stadiul 4 se caracterizează prin apariția durerii, care este cea mai pronunțată. Există o tulburare de mers. Exprimat clar atrofie musculară. Amplitudinea mișcărilor este zero.

Principalii factori care dau naștere la dezvoltarea necrozei aseptice a capului includ:

• Suprasarcini si microtraumatisme minore care apar sistematic (sportivi, oameni muncitori);
• Leziuni (luxație a articulației șoldului, fractură a colului femural etc.);
• Abuzul de alcool;
• Acțiune medicamente(antibiotice, citostatice, antibiotice și medicamente hormonale cu utilizare pe termen lung);
• Alte boli (spondilită anchilozantă, lupus eritematos sistemic, osteopenie, artrită reumatoidă, osteoporoză etc.);
• Boli care sunt însoțite de disfuncție endotelială (inflamație și răceală).
• Expunerea la schimbările de presiune asupra corpului (de exemplu, mineri și scafandri). Poate provoca bule de aer în sânge, cauzând blocarea vaselor de sânge.

Există mai multe motive pentru dezvoltarea necrozei aseptice a capului articulației șoldului. Acest boli vasculare atunci când microcirculația sângelui se modifică, ceea ce duce la dezvoltarea focarelor de necroză tisulară.

Cauza bolii poate fi, de asemenea, sarcina excesivă asupra articulației șoldului. Acest lucru este legat nu numai de profesia unei persoane (șoferi de camion, muncitori de parchet, sudori cu gaz), ci și de supraponderal, și cu o deplasare a centrului de greutate la mers.

Motivele dezvoltării necrozei articulației șoldului pot fi asociate cu tulburări metabolice în corpul uman sau cu o predispoziție genetică.

Dar niciunul dintre factorii de mai sus nu cauzează singur această boală nu poate, se dezvoltă doar ca urmare a unei combinații a mai multor condiții.

În funcție de severitatea leziunii articulației șoldului, evoluția bolii are etape, fiecare dintre acestea fiind caracterizată de următoarele simptome:

Principalul motiv pentru dezvoltarea acestei boli este alimentare insuficientă cu sânge articulatia soldului. De regulă, acest lucru se întâmplă din cauza unui defect al vaselor de sânge, care poate fi fie congenital, fie dobândit. Cel mai adesea asta următoarele patologii:

• Diametrul îngust al unora sau al tuturor arterelor care aduc sânge în zonă.
• Absența unor vase, ceea ce face ca aportul de sânge să fie insuficient.
• Volumul total redus al întregului bazin vascular.

Cu toate acestea, capacitățile compensatorii ale corpului uman sunt destul de mari și chiar și în aceste condiții articulația poate funcționa pe deplin. Dar, dacă se adaugă factori nefavorabili, procesul de distrugere a femurului începe să progreseze rapid.

Acestea includ:

• Leziuni frecvente sau severe ale acestei articulații.
• Fumat.
• Abuzul de alcool.
• Lucrați în condiții nefavorabile (de exemplu, la presiune atmosferică ridicată).

Cu un flux sanguin insuficient în articulație, se dezvoltă ischemia, care este agravată și mai mult de afectarea fluxului venos. Tensiune arterialaîn interiorul capului femurului crește, iar rezultatul este distrugerea sa neinflamatoare - necroză aseptică.

Stadiile dezvoltării necrozei

Există următoarele etape de necroză:

Conform clasificare medicala Există 5 stadii de necroză aseptică a capului femural.

ETAPE DE DEZVOLTARE A NECROZEI ASEPTICA A FEMURULUI

Simptome și semne caracteristice

Pentru prevenirea în timp util a dezvoltării bolii punct important este cunoașterea simptomelor bolii și a semnelor acesteia.

Simptomele apariției necrozei aseptice sunt reduse la apariția durerii în zona osului șoldului.

Acesta este motivul principal pentru a solicita ajutor de la un specialist:

1. Durere.

Poate apărea în zona inghinală, coapsă și, în unele cazuri, în zona genunchiului. Totul depinde de pragul de durere al pacientului. Senzații dureroase apar în timpul mersului sau alergării. Durerea rezultată vă împiedică să dormiți pe deplin noaptea. Mai aproape de dimineață, dispare, dar cu cea mai mică încărcare pe picior, se manifestă iar și iar.

2. Schiopătură.

Atacurile dureroase fac pacientul să șchiopătească. Mersul devine incert și tremurător.

3. Mobilitate limitată.

Mișcarea articulației șoldului devine limitată. Este dificil pentru pacient să facă orice mișcare cu picioarele sale. Membrele devin ca piatra și nu se supun.

4. Disproporționalitatea lungimii picioarelor.

De regulă, principalul semn al ANFH progresivă este o modificare a lungimii picioarelor spre scurtare sau invers. Disproporția este vizibilă cu ochiul liber.

Principalele semne ale bolii sunt durerea constantă, ceea ce indică modificări atrofice mușchii coapselor și feselor. Ignorarea tratamentului duce la limitarea parțială sau completă a funcțiilor motorii.

Boala este practic de nerecunoscut în stadiile incipiente, chiar și cu radiografie.

Primele semne ale ANFH la efectuarea unei radiografii sunt:

• discrepanță între parametrii densității țesutului osos în anumite zone ale capului;
• apariția unor mici buzunare de vid în zona de compactare;
• minimizarea rezistenței osului viu;
• prezența unei fracturi de amprentă;
• modificarea formei conturului capului;
• modificarea spațiului articular.

Apariția necrozei este indicată de zone sub forma unei umbre întunecate, înconjurate de o zonă luminoasă, în spatele căreia se află o parte densă.

Ca urmare a declanșării proceselor ireversibile, apar chisturi, spațiul articular se îngustează și se formează cresteri osoase la marginea acoperișului acetabulului.

Ca diagnostic diferențial, computerul și imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) arată un grad ridicat de eficacitate. Tomografia computerizată (CT) ajută la detectarea rapidă a bolii într-un stadiu incipient de dezvoltare.

Acest lucru este evidențiat de prezența unor cavități chistice mici, care pot fi umplute cu lichid și înconjurate de zone de scleroză în spațiul subarocnoidian al femurului.

CT vă permite să determinați cu exactitate zona de localizare a formațiunii, forma și dimensiunea acesteia. Datorită studiilor topografice, este posibil prognostic favorabil dupa operatie creste de cateva ori.

Prezența ANFH în timpul RMN este indicată de urmatoarele modificariîn țesutul osos:

• scăderea intensității semnalului măduvei osoase;
• înlocuirea țesutului adipos cerebral cu țesut conjunctiv fibros.

În ceea ce privește modificările lor, indicatorii RMN seamănă cu edemul hemoragic. RMN-ul ne permite să identificăm boala într-un stadiu incipient și să dezvoltăm un plan de tratament pentru pacient.

Simptome

Necroza articulației șoldului este mai frecventă la bărbați decât la femei. Boala apare între douăzeci și cincizeci de ani.

Simptomele necrozei sunt similare cu cele ale artrozei articulației șoldului. Dar diferența dintre ele este că necroza se dezvoltă foarte repede, iar coxartroza se dezvoltă lent.

Simptomele necrozei articulației șoldului:

1. Durere în zona inghinală, în zonele anterioare și laterale ale coapsei, care iradiază până la genunchi. Durerea apare atunci când stai pe picior, mergi sau te ridici de pe scaun sau canapea;
2. Există o durere constantă la genunchi. După efort, durerea începe să iradieze către fese sau zona inferioară a spatelui;
3. O persoană începe să șchiopătească atunci când merge;
4. La câteva zile după debutul bolii, piciorul dureros devine nemișcat;
5. După 14 zile încep să se atrofieze muschii coapsei. Din această cauză, mușchii se usucă și piciorul devine mai subțire decât unul sănătos;
6. Piciorul afectat este scurtat sau lung.

Scurtarea piciorului este clar vizibilă atunci când pacientul este întins. Acest defect poate fi observat și punând pacientul pe burtă și adunând călcâiele.

În timpul examinării, este important ca persoana să stea întinsă. O diferență în lungimea piciorului de o jumătate de centimetru sau un centimetru este normală „fiziologică”.

Pentru a compensa defectul, pune-l în pantofi picior scurt branț special suplimentar.

Diagnosticare

Cu cât necroza avasculară este detectată mai devreme, cu atât este mai ușor de tratat boala. Raze X sunt adesea prescrise pentru diagnostic, dar în stadiile inițiale, necroza aseptică a articulației șoldului cu aceasta metoda aproape imposibil de determinat.

Deteriorarea articulației pe o radiografie va fi vizibilă numai în etapele 2 sau 3 ale bolii. Ecografia și testele de laborator sunt, de asemenea, ineficiente în diagnosticarea necrozei.

Boala poate fi detectată la începutul dezvoltării sale numai cu ajutorul tomografiei computerizate și RMN.

Tratamentul poate fi tradițional și chirurgical. Necroza aseptică a genunchiului și a capului articulației șoldului, identificată în stadiul inițial de dezvoltare, poate fi terapie conservatoare.

Scopul unui astfel de tratament este prevenirea sau încetinirea dezvoltării bolii, ameliorarea sau reducerea durerii și îmbunătățirea mobilității articulației afectate.

Tratamentul tradițional include:

• luarea de analgezice, medicamente antiinflamatoare (corticosteroizi, medicamente nesteroidiene);
• proceduri fizioterapeutice (electroforeză folosind novocaină, ozokerită, metode cu ultrasunete, utilizarea curenților diadinamici etc.);
• masaj care crește funcționalitatea țesutului muscular;
• utilizarea ortezelor preventive ortopedice.

Principala cerință pentru toate metodele de tratament este ca acestea să fie aplicate înainte de colapsul biomecanic al capului articulației șoldului. Dovada colapsului este semnul semilunii, care poate fi identificat în timpul diagnosticului.

RMN al articulației

Pentru diagnostic se folosește un scaner de imagistică prin rezonanță magnetică (numit RMN). Poate confirma boala în stadiile incipiente, spre deosebire de radiografiile convenționale, care pot detecta boala în stadiile mijlocii și târzii ale necrozei articulației șoldului.

La examinare cu raze X definiți patru etape de necroză aseptică a articulației șoldului:

1. Prima etapă se caracterizează prin apariția unor mici pungi de osteoscleroză și osteoporoză. Sub stratul subcartilaginos al capului femural se poate identifica o linie de densitate redusă. Acest semn radiologic se numește „semnul coajă de ou”. Cu toate acestea, nici conturul capului în sine și nici spațiul articular nu se modifică.
2. Putem vorbi despre a doua etapă a bolii când focarul necrozei este clar vizibil pe radiografie. În acest caz, spațiul articular se lărgește și conturul capului femural este perturbat. Se va observa și o fractură deprimată a segmentului superolateral al capului.
3. A treia etapă este o deteriorare mai extinsă a articulației. Focalizarea necrozei este înconjurată de o zonă de osteoscleroză și osteoliză. Creșteri osoase – osteofite – sunt observate de-a lungul marginilor articulației. Spațiul articular este de obicei îngustat neuniform, dar uneori poate fi lărgit.
4. În a patra etapă, capul deformat al femurului și acetabulului sunt clar vizibile pe raze X; în ele sunt identificate lucide asemănătoare chistului. Osteofitele sunt extinse și aspre. Îngustarea marcată a spațiului articular. Tot în această perioadă, ligamentul transvers al articulației este aproape complet calcificat.

Cu modificări clare ale radiografiei, diagnosticul de necroză avasculară este fără îndoială. Dar simptome neplăcute De asemenea, deranjează pacienții în stadiul zero, pre-radiologic, când articulația arată nedeteriorată la o radiografie obișnuită. În această situație, nu este ușor să faci un diagnostic.

Stadiul preradiologic

Dacă caracterul sindrom de durere iar alte simptome determină medicul să se gândească la necroza aseptică a capului femural; acest diagnostic trebuie confirmat. Anterior, în acest scop erau utilizate următoarele metode:

• Termometrie medicală.
• Măsurarea presiunii în interiorul osului.
• Flebografie intraosoasă cu injecție de contrast.
• Cercetarea radionuclizilor.

Toate aceste metode au ca scop studierea microcirculației sângelui în femurul proximal.

Cu toate acestea, în prezent, testarea magnetică nucleară este mai populară. tomografie prin rezonanță. Acest studiu este foarte precis și informativ chiar și în stadiile incipiente ale bolii.

Modificări ale acestei patologii în testele de laborator

Dacă se suspectează ANFH, medicul efectuează o examinare vizuală a pacientului și trimite o trimitere pentru diagnostic, care include teste de laborator:

• analize generale de sânge;
• Analiza urinei;
• analiza biochimică sânge;
• examen imunologic sânge;
• studiul indicatorilor metabolismului lipidic.

Tratament

În tratamentul ANFH, cel mai important lucru este debutul precoce al acesteia. În acest caz, există o șansă mult mai mare de succes a tratamentului. Toate metodele de tratare a necrozei aseptice sunt împărțite în chirurgicale și conservatoare.

Acest tratament durează adesea mai mult de un an. Această terapie utilizează o abordare integrată constând din mai multe componente.

Modul ortopedic

Baza tratamentului conservator este prevenirea mecanică a formării deformării capului osului șoldului. Pentru a elimina sarcina de pe aceasta, se folosesc următoarele metode:

Tipurile de descărcare, precum și durata imobilizării (fixării) articulației, sunt determinate de un specialist în dependență directă de gradul de progres al tratamentului și de deteriorarea articulației.

Acest tip de tratament durează de obicei de la câteva luni la câțiva ani. Mai mult, trebuie combinat cu kinetoterapie și kinetoterapie.

Excesul de greutate pune un stres suplimentar asupra articulației șoldului. Prin urmare, în aceste cazuri este necesar să se realizeze pierderea în greutate.

Terapie medicamentoasă

În primele etape sunt numiți ANGBC consumabile medicale, care au ca scop creșterea microcirculației în articulația bolnavă. Acest lucru realizează o reducere a ischemiei (sângerare) în zonele infectate ale osului capului, precum și o reducere a tendinței de formare excesivă de trombi și a vâscozității sângelui.

Tacticile de tratament pentru necroza aseptică sunt oarecum diferite de tacticile de tratament pentru coxartroză. Accentul principal în tratamentul infarctului articular este în primul rând pe restabilirea circulației sângelui la capul femural și restabilirea țesutului osos (spre deosebire de coxartroza, în care scopul principal al terapiei este refacerea cartilajului).

În plus, tacticile de tratament pentru necroza aseptică depind de durata bolii: este foarte important să se trateze pacientul ținând cont de cât timp a trecut de la debutul bolii, de la debutul durerii severe.

Prima perioadă a bolii: durata bolii este de la câteva zile până la 6 luni din momentul apariției durerii severe. Acesta este stadiul tulburărilor vasculare.

În această etapă, pacientul trebuie să mențină cât mai multă liniște: încercați să mergeți mai puțin, iar atunci când mergeți, este imperativ să folosiți un baston (cum se va folosi corect un baston este discutat mai jos).

Trebuie să profitați de fiecare ocazie pentru a vă întinde și a vă relaxa. Nu trebuie să puneți stres pe picior stând în picioare pentru perioade lungi de timp și, bineînțeles, ar trebui să evitați să transportați obiecte grele, să săriți și să alergați.

În schimb, pentru a evita atrofia mușchilor coapsei și, în același timp, „pomează” vase de sânge, pacientul trebuie să facă exerciții de forță cel puțin 40 de minute pe zi pentru a întări mușchii picioarelor (exerciții vor fi discutate ulterior).

Fara special exerciții terapeutice pacientul nu va avea o singură șansă de recuperare sau cel puțin o îmbunătățire vizibilă a stării de bine.

1. Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS)

Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS): diclofenac, piroxicam, ketoprofen, indometacin, butadionă, meloxicam, Celebrex, nimulid și derivații acestora sunt prescrise pentru a reduce durerea în zona inghinală și a coapsei.

Dacă metodele de tratament conservatoare nu realizează îmbunătățiri, medicul efectuează o intervenție chirurgicală. În acest caz, se efectuează diferite operații:

1. Chirurgie de decompresie. Un canal este forat în zona capului femural unde nu există flux de sânge. Datorită acestui fapt, aportul de sânge către această parte a piciorului crește, pe măsură ce încep să crească vase mai noiîn canalul rezultat (punctură). Presiunea intraosoasă în capul femural scade, ceea ce ameliorează durerea;
2. Se face o autogrefă din peroneu. O bucată din peroneu, care este situată pe un pedicul vascular, este transplantată în interiorul puncției. Datorită acestei grefe, fluxul sanguin se îmbunătățește și colul femural este întărit;
3. În timpul operației, articulația deteriorată este înlocuită cu o articulație artificială. Un știft de titan sau zirconiu cu un cap artificial la marginea articulației este introdus și fixat în cavitatea femurală. În același timp, se efectuează intervenții chirurgicale pe a doua porțiune articulară a articulației. În el este introdus un pat concav, ceea ce ajută noul cap să se rotească în el. Dacă operația este efectuată corect, durerea dispare și articulația devine mobilă.

Dacă începeți să tratați necroza în timp util, vă puteți recupera complet după câteva luni de terapie. Dacă situația începe, va fi necesară una dintre metodele de intervenție chirurgicală descrise mai sus.

Recomandat în cazurile în care tratamentul conservator este ineficient. Practica arată că la timp tratament terapeutic vă permite să realizați rezultate pozitive in cateva luni. Dacă nu ești unul dintre cei norocoși, pregătește-te pentru operație.

Înlocuirea endoprotezei este înlocuirea articulației șoldului nativ cu o proteză artificială.

În timpul operației, se face o incizie în femur unde se află capul. Un știft dintr-un metal special este introdus în cavitatea osoasă; un cap moale este plasat la capătul său.

Pinul este fixat cu lipici. În paralel cu aceste acțiuni, se efectuează intervenția chirurgicală pe partea articulară a articulației șoldului.

Acest lucru este necesar pentru a crea un pat în os în care capul artificial al articulației se va roti complet. După operație, durerea pacientului dispare și mobilitatea anterioară a membrelor este restabilită.

Operația este diferită grad înalt dificultăți. După această procedură, poate exista riscul de infecție sau alte complicații. Prin urmare, procesul de pregătire a specialiștilor pentru aceasta este de o importanță nu mică.

Dacă articulația artificială este montată prost, durata de viață a acesteia se scurtează brusc, ceea ce duce la slăbirea acesteia. După aproximativ câțiva ani, pacientul va începe să experimenteze din nou durere și va fi necesară o altă operație.

În tratamentul necrozei aseptice a capului femural, debutul precoce este foarte important. În acest caz, există o șansă mult mai mare de succes a terapiei. Toate metodele de tratament pentru ANFH sunt împărțite în conservatoare și chirurgicale.

Tratament conservator

Acest tratament durează adesea câțiva ani. Este utilizată o abordare integrată a unei astfel de terapii, care constă din mai multe componente. Le vom privi mai jos.

Terapia conservatoare se bazează pe prevenirea mecanică a dezvoltării deformării capului femural. Pentru a ușura sarcina pe acesta, se folosesc următoarele metode:

• Odihna la pat.
• Tehnici diverse tracțiune – tracțiune manșetă, tracțiune adezivă etc.
• Gipsuri și atele.
• Aparate ortopedice speciale (Atlanta, SRH, MHE etc.).

Tipul de descărcare, precum și durata imobilizării (fixării) articulației, este determinată de medic în mod direct proporțional cu gradul de deteriorare și progresul în tratament.

Acest tip de tratament durează de obicei de la câteva luni până la un an și jumătate. Este necesară o combinație de descărcare cu fizioterapie și terapie cu exerciții fizice.

Excesul de greutate pune un stres suplimentar asupra articulației șoldului. Prin urmare, este necesar să se realizeze pierderea în greutate în astfel de cazuri.

Tratament medicamentos

În stadiile inițiale ale ANFH, medicamentele sunt prescrise pentru a îmbunătăți microcirculația în articulația afectată. Se realizează astfel o reducere a ischemiei (sângerări) în zonele afectate ale osului, precum și o scădere a vâscozității sângelui și tendința de formare excesivă a trombilor.

Metoda de tratament este aleasă individual de fiecare dată, în funcție de vârstă, stadiul bolii și altele caracteristici fiziologice bolnav. Astăzi, pe rafturile farmaciilor nu găsești medicamente care să restabilească circulația sângelui. De obicei, tratamentul implică o intervenție chirurgicală.

Operații pentru restabilirea fluxului sanguin.

1. Decompresia femurului. Unul sau mai multe canale sunt forate prin colul femural în cap, unde fluxul sanguin este afectat. Vasele încep să crească în interiorul canalului, ceea ce îmbunătățește fluxul sanguin. Al doilea efect pozitiv este o scădere a presiunii intraosoase și o scădere a durerii articulare.
2. Transplant de autogrefă de peroneu. Spre deosebire de prima operație, o bucată de peroné pe ​​un pedicul vascular este transplantată în gaura forată. Grefa îmbunătățește fluxul sanguin și întărește colul uterin. Aceasta este o operație foarte complexă și rară.
3. Endoprotetice. Endoproteza este înlocuirea articulației dumneavoastră naturale cu un analog mecanic. Înlocuirea unică a articulației este foarte des utilizată.

După examen medical După stabilirea unui diagnostic, medicul prescrie tratamentul pentru necroza femurului. Complexul de măsuri terapeutice în stadiile incipiente ale bolii include: terapie medicamentoasă, masaj, bai cu namol in sanatorie, terapie cu vitamine, hirudoterapia (tratament cu lipitori), inot.

Cu toate acestea, metodele conservatoare nu duc la vindecare completă boala, ci doar încetinește dezvoltarea acesteia, păstrând funcția articulației timp de mulți ani.

Nimeni nu poate distruge complet procesul necrotic. Medicină modernă. Dacă nu este posibilă încetinirea dezvoltării bolii, atunci medicii folosesc intervenția chirurgicală.

Acesta este singurul tratament radical pentru necroza capului femural, care poate îmbunătăți semnificativ condițiile de viață ale unei persoane cu această boală.

Intervențiile chirurgicale sunt utilizate în toate cele patru stadii ale bolii.

Medicament

Consecințele necrozei aseptice

La diagnostic în timp utilși începerea tratamentului în stadiile incipiente ale bolii, este posibil să se obțină o îmbunătățire vizibilă a stării pacientului. Mai mult, cu cât pacientul este mai tânăr, cu atât mai probabil vindecare aproape completă.

Progresia bolii înrăutățește semnificativ calitatea vieții pacientului și duce de obicei la dizabilitate din cauza dezvoltării osteoartritei deformante a articulației șoldului (coxartroză).

Această complicație se caracterizează prin dezvoltarea contracturilor (rigiditatea) în articulație. Și în combinație cu un sindrom de durere destul de pronunțat, complică semnificativ viața unei persoane bolnave.

De aceea, nu trebuie să ignorați nici măcar disconfortul minor la nivelul articulațiilor și să solicitați imediat ajutor medical.

Chiar și în cazul unui tratament complex, nu se poate obține recuperarea completă a pacientului. De regulă, consecințele pe termen lung ale acestei boli sunt durere și șchiopătare din cauza dezvoltării coxartrozei.

În timp, funcțiile motorii ale membrului afectat se pierd parțial sau complet. Acest lucru duce pacientul la dizabilitate.

Cu tratamentul chirurgical, prognosticul este mai favorabil. Cele mai bune rezultate astăzi sunt demonstrate de endoprotetice, care vă permit să înlocuiți articulația afectată cu ea analog sinteticși restabili complet funcțiile piciorului pierdut.

megan92 () acum 2 săptămâni

Spune-mi, cum se descurcă cineva cu durerile articulare? Mă dor genunchii îngrozitor ((iau analgezice, dar înțeleg că mă lupt cu efectul, nu cu cauza...

Daria () acum 2 săptămâni

M-am luptat cu articulațiile dureroase de câțiva ani, până când am citit acest articol al unui doctor chinez. Și am uitat de articulațiile „incurabile” cu mult timp în urmă. Așa merge

megan92 () acum 13 zile

Daria () acum 12 zile

megan92, asta am scris în primul meu comentariu) îl voi duplica pentru orice eventualitate - link la articolul profesorului.

Sonya acum 10 zile

Nu este asta o înșelătorie? De ce se vând pe internet?

julek26 (Tver) acum 10 zile

Sonya, în ce țară locuiești?... Îl vând pe internet pentru că magazinele și farmaciile percep un markup brutal. În plus, plata se face doar după primire, adică mai întâi s-au uitat, au verificat și abia apoi au plătit. Și acum vând totul pe internet - de la haine la televizoare și mobilier.

Răspunsul editorului acum 10 zile

Sonya, salut. Acest medicament pentru tratamentul articulațiilor nu este într-adevăr vândut prin lanțul de farmacii pentru a evita prețurile umflate. Momentan puteti comanda doar de la Site oficial. Fii sănătos!

Sonya acum 10 zile

Îmi cer scuze, nu am observat informațiile despre ramburs la livrare la început. Atunci totul este în regulă dacă plata se face la primire. Mulțumesc!!

Margo (Ulyanovsk) acum 8 zile

A incercat cineva? metode tradiționale tratament articular? Bunica nu are încredere în pastile, bietul doare...

Andrei Acum o săptămână

Care remedii populare Nu am incercat, nimic nu m-a ajutat...

Ekaterina Acum o săptămână

Am încercat să beau un decoct din frunza de dafin, la nimic, doar mi-am stricat stomacul!! Nu mai cred în aceste metode populare...

Maria acum 5 zile

Am urmărit recent un program pe Channel One, despre asta era și vorba Program federal de combatere a bolilor articulare vorbit. Este condus și de un profesor chinez celebru. Ei spun că au găsit o modalitate de a vindeca definitiv articulațiile și spatele, iar statul finanțează integral tratamentul pentru fiecare pacient.

Necroza aseptică a capului femural (AFH) este o boală cronică progresivă rezultată din insuficiența circulatorie, care duce la distrugerea osului în zona afectată și la pierderea funcției articulare. Potrivit statisticilor, această patologie reprezintă 1 până la 5% din boli SIstemul musculoscheletal, iar aproximativ 80% dintre bolnavi sunt bărbați cu vârsta cuprinsă între 20 și 50 de ani. În mai mult de jumătate din cazuri, ambele femure sunt afectate și chiar dacă procesul patologic este inițial localizat doar pe o parte, după 1-2 ani este implicat și al doilea membru.

Veți afla de ce și cum se dezvoltă ANFH, ce simptome manifestă, metode de diagnostic și principii de tratament al acestei patologii din articolul nostru.

Cauze

Trauma la nivelul șoldului crește riscul de a dezvolta necroză avasculară.

Bolile care îi perturbă integritatea sau fluxul sanguin în el duc la moartea țesutului capului femural. Acestea sunt:

• unele medicamente (,);
• diferite feluri leziuni;
• operațiuni;
• alcool;
• boli sistemice ale țesutului conjunctiv (vasculită și altele);
• boli ale coloanei vertebrale lombosacrale;
• pancreatită (și, și);
• anemia celulelor secera;
• boala de decompresie;
• expunerea la radiații ionizante asupra corpului.

În unele cazuri, un pacient are mai multe factori cauzali ANFH, care provoacă o progresie rapidă și nu numai curs sever boli.

La trei din zece pacienți, cauza acestei patologii nu poate fi determinată și este considerată idiopatică.

Astăzi există o tendință de scădere a cazurilor idiopatice de necroză avasculară, care este asociată cu capacități de diagnosticare îmbunătățite ale spitalelor și o mai mare conștientizare a medicilor cu privire la această boală. Cu toate acestea, mulți pacienți de astăzi, din păcate, rămân fără un diagnostic corect, primind un tratament pe termen lung și fără succes pentru, și alte boli similare. curs clinic boli.

Mecanismul de dezvoltare ANGBC

Până în prezent, patogeneza acestei boli este încă supusă studiului. Anterior, experții identifică 2 teorii - vasculare și traumatice:

1. Teoria vasculară implică o încălcare a fluxului sanguin local în capul femural. Adică, vasele care transportă sânge în această zonă spasm brusc sau continuu (îngust) sau lumenul lor este blocat de cheaguri de sânge sau embolii. Țesutul osos nu primește suficient oxigen și substanțe nutritive, ducând la moartea sa treptată - necroză. În plus, dezvoltarea sa este facilitată de creșterea vâscozității sângelui - curge prin vase mai lent, iar acest lucru crește riscul de tromboză.
2. Teoria traumatică presupune dezvoltarea necrozei din cauza perturbării integrității osoase asociate leziunilor, precum și a tulburărilor arteriale și arteriale care însoțesc leziunea. fluxul sanguin venos. Țesutul osos al capului femural este foarte sensibil la orice tip de ischemie. Dereglarea fluxului sanguin determină o creștere a presiunii în interiorul osului, ceea ce atrage după sine o nouă tromboză și, în consecință, progresia ischemiei și necroza fasciculelor osoase. Modificările sunt cele mai pronunțate în partea osului care suferă sarcina maximă și în care circulația sângelui este cel mai afectată.

De fapt, aceste 2 teorii nu există separat una de cealaltă, ci sunt împletite.

Tabloul clinic și stadiile bolii

Necroza aseptică a capului femural progresează treptat, care este însoțită de anumite modificări în structura locului leziunii și în tabloul clinic al bolii. Conform acestor modificări, experții disting 4 etape în timpul ANFH, totuși, această diviziune este relativă, deoarece nu există limite clare pentru trecerea de la o etapă la alta.

Stadiul I, sau stadiul manifestărilor inițiale

Durează aproximativ șase luni din momentul primei modificări patologiceîn oase. Se caracterizează prin moartea grinzilor osoase, care alcătuiesc substanța spongioasă a osului. Nu există modificări externe ale formei sau structurii capului femural.

O persoană observă durere la nivelul articulației șoldului, care apare inițial în timpul unei activități fizice intense, eventual atunci când vremea se schimbă, și dispare pe vreme bună și în repaus. Treptat, durerea devine mai intensă și îngrijorează persoana în mod constant.

Uneori, în această etapă, boala apare cu perioade de exacerbare și remisie, când durerea cedează pentru un timp, dar după expunerea la factorul provocator apare din nou.

Durerea poate radia (în termeni științifici, radia) în regiunea lombară, inghinal, genunchi sau fese, sau poate apărea inițial în aceste zone, ceea ce deseori derutează medicul și provoacă un diagnostic incorect.

La unii pacienți, sindromul durerii apare în mod diferit - durerea este acută, apare brusc și interferează cu șederea și mersul pe jos. Treptat, intensitatea acesteia scade, iar durerea capătă caracteristici tipice acestui diagnostic.

La examinarea obiectivă, gama de mișcare în articulația afectată a fost păstrată.

Stadiul II sau stadiul fracturii de amprentă

Sub influență sarcina intensa grinzile osoase afectate se sparg și se zdrobesc. Durează până la 6 luni.

Omul notează durere constantă intensitate mare, care deranjează chiar și în stare de repaus complet, dar se intensifică în timpul activității fizice.

Efectuând un examen obiectiv, medicul detectează o scădere a volumului mușchilor fesei și coapsei pe partea afectată (pur și simplu, atrofie musculară) și limitarea mișcărilor în articulație (în special rotație internă - mișcări circulare spre interior, ca precum și abducția și adducția membrului). Când pacientul încearcă să execute aceste mișcări, el observă o durere crescută.

Stadiul III sau stadiul de resorbție

În a treia etapă a bolii, o persoană are dureri severe în articulația șoldului, care slăbește ușor în repaus.

Țesut sănătos situat în jurul zonei deteriorate, resorb treptat fragmentele osoase moarte. Ele sunt înlocuite cu țesut conjunctiv și cartilaginos. Apar noi vase de sânge în cap. S-ar părea că totul este bine, totul se îmbunătățește, dar creșterea colului femural este afectată irevocabil, este scurtată și lărgită. Această etapă durează de la 18 luni la 2,5 ani.

O persoană observă dureri intense la nivelul articulației șoldului, crescând cu sarcina ușoară, dar scăzând ușor în repaus.

Gama de mișcare a articulației este redusă semnificativ - pacientul întâmpină dificultăți de mers, precum și atunci când încearcă să tragă membrul afectat la piept. Când merge, are o șchiopătare vizibilă, se mișcă încet și folosește un baston. Atrofia musculară este observată nu numai la nivelul feselor și coapselor, ci și la nivelul piciorului inferior.

Membrul afectat este de obicei scurtat, ceea ce este vizibil mai ales atunci când pacientul este culcat cu picioarele îndreptate întinse înainte.

Etapa IV sau stadiul rezultatului

Zonele de țesut conjunctiv și cartilaginos care au crescut adânc în capul femurului se osifică treptat - substanța spongioasă este restaurată. Dar, în același timp, structura osoasă inițială nu este formată - este deformată, deoarece este „obișnuită” să lucreze în condiții noi. Acetabulul, care se află în contact direct cu capul femural afectat, este de asemenea turtit și deformat, motiv pentru care nu corespunde cu capul restaurat.

Pacientul experimentează dureri constante în partea inferioară a spatelui sau a șoldului. Mușchii membrului afectat sunt atrofiați (membrul scade în volum la 8 cm). Gama de mișcări în el este puternic limitată (nu există deloc posibilitatea de rotație). Pacienții se mișcă cu dificultate folosind un baston sau nu se mișcă deloc independent.

Metode de diagnosticare

Dacă necroza aseptică a capului femural este diagnosticată în stadiile incipiente, acest lucru facilitează tratamentul și îmbunătățește semnificativ prognosticul bolii.

Cea mai comună și accesibilă metodă de diagnosticare pentru aproape fiecare unitate de îngrijire a sănătății este radiografia articulației șoldului afectate. Vă permite să verificați stadiile III și IV ANFH, cu toate acestea, în stadiile anterioare nu există modificări pe radiografie.

Din păcate, din cauza lipsei de conștientizare a multor medici cu privire la această patologie, fără a detecta modificări patologice pe o radiografie, pacientul este diagnosticat cu „osteocondroză” sau altele similare, iar fiecare al treilea pacient rămâne deloc fără un diagnostic. Aceasta este tactica greșită. Într-o astfel de situație, atunci când pacientul prezintă simptome de necroză avasculară, dar radiografia arată că nu există o patologie, pacientul are nevoie de o examinare amplă cu metode imagistice mai informative - computer sau imagistică prin rezonanță magnetică.

in afara de asta metode instrumentale se efectuează examinări asupra pacientului şi diagnostic de laborator:

• (determinarea oligoelementelor din acesta - calciu, fosfor și magneziu; cu ANFH, nivelul lor în sânge poate fi fie redus, fie rămâne în limite normale);
• definiție în sânge venos aminoacizi necesari pentru construirea proteinelor, sau Cross-Laps; sângele este donat pe stomacul gol ( ultima intalnire alimente - cu 12 ore înainte de test), fumat, exerciții fizice muncă fizicăși devine nervos; o creștere a nivelului acestor aminoacizi de 2 ori sau mai mult indică în favoarea ANGBA;
• determinarea markerilor de necroză aseptică în urină - deoxipiridonolină și piridonolină; aceste substanțe sunt conținute în colagenul osos și ne permit să caracterizăm procesele care au loc în acesta; partea de mijloc urina de dimineață este colectată într-un recipient steril; urina nu trebuie să conțină niciun amestec de sânge sau bilirubină; cu necroză aseptică, nivelul acestor substanțe în urină depășește nivelul normal de 2 sau mai multe ori;
• concentrația sanguină a osteocalcinei; cu ANFH este crescută.

Principii de tratament

Radiografia face posibilă diagnosticarea necrozei aseptice a capului femural în stadiile III-IV.

În funcție de stadiul bolii, pacientului i se poate prescrie tratament conservator sau chirurgical. În plus, el trebuie să respecte anumite reguli alimentare.

Cura de slabire

Dieta unui pacient cu ANFH ar trebui să conțină cantitate crescută produse care au un efect pozitiv asupra cartilajelor și țesutului osos, stimulând fluxul sanguin. Acestea sunt:

• pește bogat în acizi grași polinesaturați omega-3 (somon, somon roz, ton etc.);
• uleiuri vegetale (măsline, semințe de in);
• alimente bogate in proteine ​​(oua de iepure, pasare, pui si prepelita);
• fructele si legumele viu colorate (morcovi, boia de ardei, citrice, kiwi, rodii si altele) sunt antioxidanti puternici;
• lactate;
• leguminoase;
• boabe de hrișcă;
• Pâine de secara;
• nuci;
• ceai verde.

Este necesar să se limiteze în dietă:

• grăsimi „dăunătoare” (carne grasă, bulion, margarină, untură și așa mai departe);
• organe (ficat, rinichi și altele);
• galbenusuri de ou;
• alcool;
• mai mult de trei cesti de cafea pe zi.

Tratament conservator

Eficient în stadiile I-II de necroză aseptică a capului femural. Este o combinație metode non-medicamentaleși medicamente care reduc inflamația, ameliorează durerea, îmbunătățesc circulația sângelui și procesele metabolice în țesutul osos și cartilaj.

Pacientului i se pot prescrie medicamente din următoarele grupuri:

• medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (diclofenac, lornoxicam, nimesulid, rofecoxib și altele) - utilizate în cure scurte, deoarece pot provoca dezvoltarea gastropatiei AINS;
• condroprotectoare (preparate pe bază de glucozamină sau condroitină - Structum, Dona, Bonviva, Mucosat și altele); sunt componente structurale ale articulației, îmbunătățesc procesele metabolice în țesuturile sale, încetinind progresia procesului patologic, contribuind la o anumită refacere a structurii articulației; se folosesc în cure lungi (de exemplu, timp de șase luni în fiecare an sau timp de 3 luni cu o pauză de 3 luni și așa mai departe);
• medicamente care îmbunătățesc microcirculația (pentoxifilină, dipiridamol, un acid nicotinic si altii); provoacă dilatarea arterelor de calibru mic, îmbunătățește fluxul din venule, previne agregarea trombocitelor, ceea ce îmbunătățește proprietăți reologice sânge; Aceste medicamente se iau, de regulă, timp de 2-3 luni, repetând cursul tratamentului în timp;
• bifosfonați (acizi ethidronic, pamidronic și alții); sunt folosite când; previne eliberarea calciului din oase, reduce distrugerea colagenului, stimulează refacerea țesutului osos; luate conform regimului prescris de medic în funcție de medicament;
• alfacalcidol; utilizat în combinație cu bifosfonați, este un precursor formă activă vitamina D; îmbunătățește absorbția fosforului și calciului din intestin, crește elasticitatea oaselor; luate pe o perioadă lungă de timp;
• preparate de calciu (Calcium-D3-Nycomed, Kalcemin și așa mai departe); utilizat în combinație cu bifosfonați; crește rezistența oaselor; Acestea trebuie luate pe cale orală, după mese, pentru o cură lungă;
• Vitaminele B (Neurobion, Milgama și altele); activarea proceselor de formare osoasă; administrat oral sau intramuscular, de obicei timp de o lună.

Tratamentul non-medicament include în principal recomandări privind regimul motor al pacientului. Are nevoie de mișcare, eventual cu ajutorul unui baston pentru plimbări lungi. S-a dovedit că 20-30 de minute plimbări zilniceîntr-un ritm mediu ele îmbunătățesc starea unei persoane, aducând recuperarea mai aproape. Odihna completă (în special, odihna la pat) este contraindicată și agravează prognosticul.

În funcție de stadiul bolii și de plângerile pacientului, medicul kinetoterapeut va prescrie exerciții. fizioterapie. La început vor trebui să fie efectuate sub supravegherea lui, iar mai târziu acasă.

În plus, stimularea electrică va ajuta la prevenirea atrofiei musculare. Există dispozitive care furnizează un semnal electric cu frecvența și amplitudinea necesară mușchilor articulației afectate - mușchii se contractă și se relaxează, ca și cum o persoană ar face mișcări.

Interventie chirurgicala

Există multe tehnici tratament chirurgical necroza aseptică a capului femural. Unele dintre ele ajută la reducerea durerii, atenuând suferința pacientului, în timp ce altele îl readuc la viața normală.

Operația se efectuează în cazurile în care tratamentul conservator s-a dovedit ineficient sau în acele stadii ale bolii în care a priori nu poate da un rezultat pozitiv.

În funcție de caracteristicile cursului ANFH și de alți factori, următoarele tipuri de operații pot fi recomandate pacientului:

• tunelizarea și decompresia capului femural (în el se creează găuri, ducând la o scădere a presiunii intraosoase și la o scădere a intensității durerii); în stadiile I-II ale bolii, eficacitatea acestei metode tinde la 90%;
• transplantul unui fragment musculo-scheletic; partea moartă a capului femural este îndepărtată și o parte a fibulei cu un vas este transplantată în această zonă de dimensiunea adecvată - acest lucru ajută la întărirea capului și la creșterea fluxului sanguin în zona afectată;
• osteotomie intertrohanterică; vă permite să redistribuiți sarcina maximă pe zonele sănătoase, nedeteriorate ale osului, ceea ce ajută la reducerea durerii și la restabilirea zonei deteriorate a capului; operația presupune excizia în formă de pană a unui fragment de femur la nivelul trohanterelor și fixarea ulterioară a fragmentelor într-o poziție avantajoasă cu ajutorul unor dispozitive ortopedice speciale; în unele cazuri, operația duce la o scădere a intervalului de mișcare în articulația operată;
• artroplastie; implică îndepărtarea unui fragment necrotic al capului și instalarea ulterioară a unui tampon în jurul acestuia din pielea, mușchiul sau țesutul osteocondral al pacientului însuși; ca urmare a operației, amplitudinea de mișcare a articulației crește, durerea devine mai puțin intensă, iar șchiopătura scade;
• artrodeză; această operație duce la imobilizarea articulației, dar durerea este complet eliminată; efectuate în cazurile în care artroplastia sau endoprotezarea sunt contraindicate din cauza vârstei pacientului sau a oricăror boli grave;
• endoprotetice; singura operatie care duce la o recuperare completa a pacientului, revenindu-l la ritmul obisnuit de viata; esența sa este îndepărtarea capului femural afectat și instalarea ulterioară a unei proteze metalice; după perioada de reabilitare, articulația șoldului se mută în întregime, iar pacientul nu simte durere.

Operația se efectuează sub anestezie epidurală sau generală.