Fractură intraarticulară închisă a condilului lateral al tibiei. Tratamentul fracturii condililor tibiei. Tratamentul fracturilor condililor tibiei

Este suficientă o fractură a condilului articulației genunchiului, necesitând tratament. Articulația genunchiului este una dintre cele mai complexe și mai mari articulații din corpul uman și este, de asemenea, cea mai vulnerabilă la răni. Cel mai frecvent tip de leziune la nivelul articulației genunchiului este o fractură a condililor tibiei sau femurului. Deteriorarea țesutului osos al articulației se referă la leziuni severe, a căror tratament și corectare necesită efort, atitudine serioasă și reabilitare pe termen lung.

Mecanisme și tipuri de fracturi

Înțelegerea mecanismelor de leziune este esențială pentru diagnosticarea și tratarea acesteia. Fracturile condililor articulației genunchiului apar în următoarele situații:

1. Lovituri directe aplicate pe suprafața exterioară a articulației într-o stare îndoită sau extinsă, astfel de răni sunt adesea obținute în accidentele de mașină.
2. Căderi cu o aterizare pe un membru îndoit la genunchi, suprafețele laterale și drepte ale articulației.
3. Aterizare de cădere pe picioare drepte.
4. Abaterile sau rotațiile violente ale piciorului inferior duc și ele la astfel de leziuni.

Astfel de leziuni în viață sunt frecvente și, de regulă, duc la leziuni combinate, cu leziuni ale mai multor structuri osoase simultan, rupturi de ligamente, condromalacie sau osteocondrită disecantă.

Pentru trimitere! Complexitatea structurii articulației și varietatea mecanismelor de afectare provoacă o varietate de fracturi, astfel încât puteți găsi multe clasificări și tipuri de fracturi ale condilului femurului sau tibiei, dar următoarele leziuni sunt importante din punct de vedere clinic.

Fractura condilului articulației genunchiului fără deplasare

Se caracterizează printr-o fisură, un defect al țesutului osos. Acest tip de fractură se tratează prin imobilizare cu ghips timp de câteva săptămâni, cu recuperare completă în 3-4 luni.

Fracturi de compresie ale condililor tibiei

Apar prin strivire pe condilul femurului. Acest tip de fractură se caracterizează prin conservarea relativă a integrității membranei sinoviale, ceea ce nu dă motive pentru dezvoltarea artritei. De asemenea, cu această fractură, există leziuni mai puțin severe ale aparatului ligamentar. Prognosticul în acest caz este bun și, cu ajutorul în timp util, se poate evita intervenția chirurgicală.

Restabilirea nivelului condilului deplasat și deprimat se realizează prin repoziționarea manuală și fixarea ulterioară pe masă cu tracțiune sau gips aplicat în mod normal. Astfel, fragmentul este înghețat și fixat în articulația genunchiului.

De exemplu, o fractură a condilului lateral al tibiei. Există o separare caracteristică a unui fragment mare de condil, cu deviația acestuia, deplasarea spre exterior cu câțiva mm și se observă și fragmentarea suprafeței articulare a osului. Acest tip de fractură se datorează unei poziții ușor diferite a femurului în momentul leziunii.

Ca urmare a unui impact puternic al femurului asupra suprafeței articulare a tibiei, acesta este înclinat și desparte condilul. De obicei, cu acest tip de fractură a condilului lateral al tibiei, aplicarea forței cade pe o zonă mică, ca urmare, capul fibulei nu este rănit, ci este separat împreună cu fragmentul ciobit al condilului tibial. cu câțiva mm.

Severitatea în acest caz poate fi diferită, depinde de gradul de deteriorare a ligamentelor și a vaselor de sânge. Dar, de obicei, există rupturi complete ale ligamentelor, leziuni severe ale meniscurilor, care pot fi imprimate în suprafața tibială.

Baza cartilaginoasă a articulației este deteriorată, ceea ce duce la artrită și condromalacie.
Deteriorarea vaselor care alimentează articulația duce la aprovizionarea insuficientă cu sânge a structurilor articulare, motiv pentru care în viitor apare necroza tisulară, aceasta poate duce, de exemplu, la osteocondrita disecantă. Previziunile în acest caz sunt făcute cu prudență.

Tratamentul și recuperarea în acest caz implică și revenirea fragmentului ciobit în poziția anatomică. Acest lucru se realizează, de asemenea, în moduri diferite și depinde de severitatea fracturii, după cum se consideră. În unele cazuri, acestea sunt limitate la repoziționarea manuală, dar, de regulă, acest lucru nu este suficient. Apoi se arată repoziționarea operativă, dacă este necesar, artroplastia structurilor deteriorate.

Fracturi ale condililor femurali laterali și mediali

Posibil cu violență și dincolo de cadrul anatomic de abducție și adducție a piciorului inferior, precum și la cădere pe picioarele întinse. Fracturile condilului lateral și medial al articulației genunchiului se rupe, de asemenea, dintr-un fragment sau întregul condil cu o deplasare de 3 mm sau mai mult, sau fără acesta. Ca o complicație și disecarea osteocondritei.

Condromalacia este o patologie a țesutului cartilajului, în care există epuizare, subțiere și distrugerea acestuia. Cu osteocondrita disecantă, se observă detașarea unei secțiuni de țesut cartilaj de os.

Important! Oricare ar fi tipul de fractură, tratamentul acesteia ar trebui să aibă loc într-un spital, de către medici, deoarece succesul ei și excluderea complicațiilor depind de timpul tratamentului, de alfabetizarea medicului și de tratamentul corect.

Simptomele apar aproape imediat după o fractură și vor ajuta la determinarea tipului și complexității leziunii:

• apariția unui sindrom de durere caracteristic, cu localizare în articulație și coapsă;
• instabilitate, mobilitate excesivă a rotulei;
• senzație de instabilitate, ezitare la genunchi;
• la palpare, apăsarea condilului rupt al articulației genunchiului provoacă durere severă și ascuțită;
• limitarea și durerea severă a mișcării în articulație;
• crunch este caracteristic, este crepitus, la palpare, datorita prezentei fragmentelor osoase mobile;
• va exista umflarea și umflarea zonei genunchiului, revărsare în cavitatea articulară, care netezește conturul articulației.

Adesea, în ciuda prezenței unei fracturi, pacienții se mișcă cu succes pe cont propriu și nu merg imediat la medic, deoarece se întâmplă să nu existe dureri de genunchi după o accidentare și o fractură.

Important! Dacă există o suspiciune de fractură, prezența simptomelor caracteristice, o rănire anterioară, ar trebui să consultați imediat un medic, deoarece uneori poate să nu existe durere. Accesul prematur la un medic poate duce la necesitatea unei intervenții chirurgicale, care poate fi evitată dacă fractura este proaspătă.

Medicul determină severitatea fracturii și tratamentul ulterior pe baza rezultatelor unei examinări cu raze X în proiecțiile necesare.

Tratament

Procesul de tratament este fundamental diferit pentru pacienții cu fracturi cu și fără deplasare.

În primul rând, cu o fractură fără deplasarea fragmentelor, se arată o puncție prin care se îndepărtează revărsatul și sângele din cavitatea articulară. După aceea, o cantitate mică de soluție de novocaină este introdusă în cavitatea articulației, apoi articulația trebuie imobilizată cu gips. Având îndoit în prealabil la articulația genunchiului cu 5-10 grade, membrul este imobilizat cu un bandaj de ipsos.

Termenul de impunere este de aproximativ 2-3 luni, după care, ca reabilitare, sunt necesare exerciții de kinetoterapie. Este important ca perioada de reabilitare sa inceapa antrenarea muschilor coapsei. Acest lucru se face literalmente la 2-3 zile după ce bandajul este aplicat prin ridicarea membrului. Ulterior, după aproximativ 7-10 zile, sunt permise cârjele, este foarte important să nu existe încărcare pe articulație.

Măsurile terapeutice pentru fracturile cu deplasarea fragmentelor osoase pot fi diferite, dar inițial este necesară repoziționarea, revenirea structurilor deplasate la starea lor normală:

1. După ce a determinat severitatea și tipul fracturii, specialistul efectuează reducerea manuală sub anestezie, fixează partea superioară a membrului, manipulând cea inferioară. După aceea, se aplică un bandaj de ipsos imobilizator pentru perioada necesară.
2. De asemenea, medicul poate decide să trateze cu metoda de tracțiune constantă, atunci când fragmentul este deplasat cu mai mult de 3 mm. Implică o reducere lentă a fragmentelor, prin aplicarea unei atele speciale pe membru și utilizarea unui sistem de greutăți. După câteva săptămâni, dacă reducerea este reușită, sistemul de tracțiune este schimbat cu gips.

În cazul în care metodele conservatoare nu dau efectul dorit sau fractura este destul de complexă, se prescrie o operație. Fragmentele deplasate în timpul operațiunii sunt fixate cu șuruburi, în timp ce fuziunea are loc o perioadă lungă de timp, după care șuruburile înșurubate sunt îndepărtate.

Conținutul articolului

Printre fracturi ale suprafeței articulare a tibiei oasele sunt cele mai frecvente fracturi ale condilului extern, apoi fracturi ale ambilor condili și cel mai puțin frecvent fracturi ale condilului intern.
Există fracturi complete și incomplete ale condililor. În cazul fracturilor complete, întregul condil sau o parte a acestuia este separat.
Fracturile incomplete includ fisuri, amprente limitate, strivirea învelișului cartilaginos al suprafețelor articulare și a stratului superficial al țesutului osos al epifizelor.
Este practic cel mai oportun să împărțiți toate fracturile condililor tibial în 2 grupuri:
1) fracturi fără o încălcare a congruenței suprafeței articulare a tibiei și 2) fracturi cu o încălcare a congruenței suprafeței articulare a tibiei.
Fracturile condililor pot fi însoțite de fracturi ale fibulei, leziuni ale aparatului ligamentar al articulației genunchiului, fracturi ale eminenței intercondiliene, precum și leziuni ale meniscului, care uneori pătrund în profunzimea condilului distrus.

Simptomele fracturilor de condil tibial

În cazul fracturilor condililor tibiei, există un număr suficient de semne care permit un diagnostic corect: durere, hemartroză, deformare tipică a genu valgum sau genu varum, mișcări laterale în articulația genunchiului, disfuncție a articulației. Intensitatea durerii nu corespunde întotdeauna gradului de deteriorare. Durerea locală are o mare valoare diagnostică. Se determină prin apăsarea cu un deget. Hemartroza poate ajunge la dimensiuni mari și poate duce la o expansiune bruscă a articulației genunchiului, tulburări circulatorii.
În astfel de cazuri, este urgent să se facă o puncție pentru a elimina sângele. Mișcările active timpurii în articulație contribuie la o resorbție mai rapidă a sângelui.
Un semn caracteristic al fracturilor condiliene este o deformare tipică a genu varum sau genu valgum, care se explică prin deplasarea fragmentelor, precum și mobilitatea laterală în zona articulației. Mișcările active sunt puternic limitate, dureroase. Radiografiile ne permit să clarificăm natura fracturii și gradul de deplasare a fragmentelor.

Tratamentul fracturilor condililor tibial

Tratamentul se bazează pe următoarele principii:
1) reducerea precoce, și dacă este posibil, anatomică a fragmentelor pentru a restabili congruența suprafețelor articulare;
2) fixarea fiabilă a fragmentelor înainte de debutul consolidării fracturii;
3) numirea mișcărilor active timpurii în articulația afectată;
4) încărcarea tardivă a membrului.
Tratamentul fracturilor condililor tibiei trebuie diferențiat.
In prezenta unei fracturi marginale fara deplasare, fisura sau fractura incompleta, membrul este imobilizat cu o atela posterioara de gips de la degete pana in treimea superioara a coapsei timp de 3-4 saptamani. Repausul la pat este indicat timp de 3-4 zile. Pacientul poate merge apoi cu cârje. În timpul zilei, atela este îndepărtată pe durata mișcărilor active în articulația genunchiului. Creșteți treptat numărul de astfel de exerciții în timpul zilei.
În condiții staționare, se utilizează tehnica tracțiunii adezive sau scheletice și tehnica reducerii manuale într-o etapă cu fixare ulterioară folosind tracțiune constantă.
Pentru fracturile unui condil cu deplasare, se folosește tracțiunea adezivă pentru piciorul inferior cu membrul extins. În același timp, sunt utilizate două bucle de reglare laterale. Încărcați pe lungimea piciorului inferior 2-5 kg, pe buclele de ghidare 1,5-2 kg.
În cazul unei fracturi a condilului lateral, se aplică o buclă laterală pe zona condililor coapsei, astfel încât tracțiunea să fie îndreptată din interior spre exterior, iar bucla situată deasupra gleznelor să fie îndreptată din exterior spre interior. . Se realizează astfel eliminarea unei deformări tipice într-o fractură a condilului extern, precum și reducerea condilului deplasat și menținerea acestuia în poziție redusă.
În cazul fracturilor condilului intern, locația buclelor de repoziționare laterală este inversată față de cea descrisă.
Pentru fracturile unui condil cu o deplasare mare, pentru fracturile unui condil cu luxație sau subluxație a celuilalt, precum și pentru fracturile ambilor condili cu o deplasare semnificativă, se folosește tracțiunea scheletică cu o clemă de gleznă. Pentru a separa condilii în lateral, se folosește un aparat special conceput de N. P. Novachenko sau bucle laterale.
În aceste cazuri, uneori este necesar să se recurgă la reducerea manuală într-o singură etapă a fragmentelor deplasate. Anestezia este locală, spinală sau generală.
Cu tracțiune, mișcările active în articulație încep în a 3-4-a zi după eliminarea durerii acute. Mișcările timpurii în articulația genunchiului în timpul tracțiunii contribuie la reducerea în continuare a fragmentelor și la crearea congruenței suprafețelor articulare.
Tracțiunea cu lipici se îndepărtează în medie după 4 săptămâni, se îndepărtează și tracțiunea scheletică după 4 săptămâni, apoi se aplică tracțiunea cu lipici pentru încă 2 săptămâni.
După îndepărtarea tracțiunii, pacienții se ridică în picioare cu ajutorul cârjelor, fără încărcare pe piciorul accidentat. Având în vedere consolidarea întârziată a fracturilor intra-articulare și posibilitatea unei subsidențe secundare a condilului, sarcina completă pe membru este permisă nu mai devreme decât după 4-6 luni.
Se utilizează intervenția chirurgicală pentru fracturile proaspete ale condililor:
1) când un fragment este afectat în cavitatea articulației cu mișcare afectată în articulație;
2) cu o deplasare semnificativă a fragmentelor și eșecul metodelor conservatoare de reducere;
3) cu o compresie pronunțată a condililor;
4) cu fracturi ale eminenței intermusculare cu deplasare și eșecul reducerii conservatoare;
5) cu compresia fasciculului neurovascular de către un fragment deplasat.
Dacă există un fragment liber în cavitatea articulară, se efectuează artrotomie și fragmentul este îndepărtat cu o deplasare semnificativă a fragmentului și, de asemenea, atunci când fasciculul neurovascular este comprimat de fragmentul deplasat, se efectuează o reducere deschisă, urmată de fixarea fragmentul redus. Poate fi fixat cu un autopin osos, un heteropin osos, un cui sau un șurub din oțel inoxidabil. Dacă fragmentul redus este ținut ferm pe loc, puteți face fără fixare suplimentară.
Fragmentele fixate manual pot fi fixate cu ace de tricotat din oțel, care se realizează cu ajutorul unui burghiu electric.
În cazurile de compresie pronunțată a condililor cu fracturi proaspete, fracturi cronice, neplanificate, precum și afundarea secundară a condilului din cauza încărcării precoce a membrului, se utilizează chirurgia osteoplazică conform metodei Sitenko. Tehnica de operare este următoarea. Condilul este expus cu o incizie arcuată. Condilul este disecat cu o daltă lată așezată paralel cu suprafața articulară și ridicată cu grijă cu o daltă și un elevator astfel încât suprafața sa articulară să devină în același plan cu suprafața articulară a celuilalt condil. O pană osoasă este introdusă în golul rezultat. Valoarea unghiului la care este necesară ridicarea condilului și, în consecință, valoarea panei este calculată înainte de operație conform radiografiei.

Ca urmare a căderii drepte, picioarele nu sunt îndoite la genunchi, cel mai adesea rănite tibiei în regiunea articulației genunchiului. Această zonă reprezintă expansiune cu o suprafață de relief și proeminențe laterale - condili. Impactul unei forțe externe semnificative duce la indentarea femurului în tibie în articulație și la fractura condililor. Leziunea este destul de comună și necesită tratament pe termen lung.

Foto 1. Fractura condililor apare adesea din cauza unei căderi de la înălțime. Sursa: Flickr (Katya Caster).

Structura oaselor condililor tibiei

Epifizele femurului și tibiei formează articulația genunchiului, care are o structură complexă și suferă sarcini mari. Suprafața articulară a tibiei este neuniformă, are depresiuni și tuberculi, precum și două proeminențe:

• condil lateral- proeminenţă externă în contact cu epifiza proximală a peronei;
• medial- o structură similară, situată în interior.

Condilii formează o îngroșare, la care se transferă sarcina axială de la coapsă, de ei sunt atașați și mușchii și ligamentele.

Notă! Proeminențele-condilii sunt partea cea mai fragilă a epifizei tibiei, astfel încât cele mai multe leziuni ale articulației genunchiului cauzate de sarcina axială sunt asociate cu fracturile acestora.

Cauzele fracturilor

De cele mai multe ori, accidentarea este rezultatul toamna(de pe acoperiș, copac sau altă înălțime semnificativă) aterizare pe picioarele extinse. Greutatea corporală și accelerația, ca rezultat, creează o sarcină mare pe genunchi, ale căror suprafețe articulare sunt presate una în cealaltă. În acest caz, condilii (unul sau ambii) se rup, ligamentele, cartilajele și vasele de sânge sunt deteriorate.

Uneori apare acest tip de fractură într-un accident când un pieton este lovit de o mașină. Impactul barei de protecție asupra piciorului în zona genunchiului provoacă și o sarcină asupra articulației, dar nu axială, ci laterală. Ca și în cazul căderii, integritatea țesuturilor conjunctive și osoase, meniscul este încălcat.

Clasificarea fracturilor

Acest tip de leziune a tibiei se referă la fracturi intra-articulare. În acest caz, ambii condili pot fi rupti (în formă de U sau T) și doar unul.

Dacă în timpul căderii s-a exercitat o presiune mai mare pe suprafața exterioară a piciorului, este diagnosticată o fractură a condilului lateral (fibula este adesea deteriorată), dacă pe interior - medial.

Fractură de compresie

Acest termen denotă deteriorarea țesutului osos cauzată de compresie sub o sarcină axială semnificativă. Zonele articulare ale tibiei și femurului ca urmare a unui astfel de impact se reunesc, condilii care ies din lateral și în sus se desprind. În același timp, ele se pot deplasa în jos (fractură cu deplasare) sau rămân pe loc și este, de asemenea, probabilă formarea de fragmente. Semne caracteristice:

• Durere, crescând brusc când se încearcă mișcarea piciorului și la palpare.
• Mobilitate patologică articulația genunchiului rănită. Dacă condilul lateral este rupt, piciorul inferior deviază spre exterior, iar dacă medial este deteriorat, deviază spre interior. Cu o fractură bilaterală, există mobilitate în ambele direcții.
• Restricție de mișcare- este aproape imposibil să controlezi membrul (îndoire, ridicare), precum și să te bazezi pe el.
• Hemartroza- un simptom caracteristic al fracturilor intraarticulare asociate cu ruperea vaselor de sange si umplerea cu sange a cavitatii articulare. În exterior, se manifestă prin umflarea genunchiului.

Aceste semne sunt destul de suficiente pentru a face un diagnostic. În cele din urmă, este confirmată de o radiografie în două proiecții, ceea ce face posibilă, de asemenea, să se determine prezența deplasării și a altor complicații.

fractură de amprentă

Această definiție este în esență similară cu cea anterioară, tradusă ca „indentation”. Termenul a fost introdus la începutul anilor 2000 și este folosit acum pentru a înlocui cuvântul „compresie” în fracturile articulare, deoarece caracterizează leziunea mai precis, deoarece suprafețele articulare sunt presate una împotriva celeilalte cu o presiune verticală semnificativă.

Tratamentul fracturilor

Condilii redați corespunzător reprezintă etapa inițială a tratamentului, afectând rata de vindecare și de recuperare a articulației. Persoana vătămată ar trebui transport imediat la o unitate medicalăîncercând să nu deranjeze membrul vătămat şi aplicând frig pe articulație sau chemați o ambulanță.

În stadiul inițial, tratamentul se efectuează într-un spital, unde după examinare și radiografie efectuate în mod necesar puncție articulară. Această manipulare este necesară pentru a elimina sângele care s-a acumulat în cavitate. Acțiunile ulterioare ale chirurgului ortoped depind de tipul și severitatea leziunii:

• Fractură fără prea multe daune a aparatului ligamentar și deplasarea fragmentelor se tratează prin aplicarea unui bandaj de presiune pe genunchi după aspirarea hemartrozei. Apoi piciorul este fixat într-o poziție ridicată timp de două zile, se aplică gheață pe articulație.
• Leziuni moderate necesită imobilizare mai lungă. După puncție se efectuează o repoziționare închisă a condililor deplasați și se aplică un gips de la picior până la coapsă timp de 3-4 săptămâni.
• În prezența deplasării, fragmente multiple, ligamente rupte și menisc se efectuează o repoziţionare deschisă (operaţie chirurgicală). Ulterior, se prescrie tracțiunea scheletică, se aplică tencuială.

Este important! Trei condiții pentru tratamentul cu succes al unei fracturi condiliene: refacerea suprafeței articulare, mișcarea în zona articulației (prevenirea contracturii) și eliminarea completă a sarcinii axiale. Este necesar să îndoiți și să desfaceți piciorul, dacă nu se aplică gips, încă din primele zile de tratament, dar nu vă puteți baza pe el timp de aproximativ o lună.

perioada de reabilitare

Această etapă destul de lungși necesită respectarea recomandărilor medicale. Este foarte important să faci exerciții regulate, pentru a elimina complet sarcina verticală pe articulație (nu poți merge, sprijinindu-te pe picior). Terapia medicamentosă accelerează, de asemenea, reabilitarea.

Cât durează recuperarea

Nici măcar medicul curant nu va putea numi un timp clar de recuperare pentru că sunt întotdeauna individuale.

Durata reabilitării depinde de severitatea și natura leziunii, de metoda de tratament și de comportamentul pacientului în această perioadă și de respectarea instrucțiunilor medicului ortoped.

Dacă ligamentele nu sunt deteriorate, fragmentele nu s-au deplasat și gipsul nu a fost aplicat, atunci puteți începe să vă sprijiniți pe picior într-o lună și să vă întoarceți la viața obișnuită la 2-3 luni după accidentare.

Cazurile mai severe cresc timpul de recuperare.

Reguli de îngrijire a pacientului

Fracturile necomplicate necesită spitalizare și odihna la pat doar in primele 2-3 zile. Pe viitor, pacientul este tratat în ambulatoriu și se poate mișca în cârje fără a se sprijini de membrul accidentat. Dacă este prescrisă tracțiunea, atunci va trebui să vă culcați câteva săptămâni, timp în care este necesară îngrijire specială.

În această perioadă, lenjeria de pat și hainele trebuie schimbate regulat și des, iar escarele trebuie prevenite (masaj, frecare, perne și dispozitive speciale).

Important respectați igiena personală, spălarea pacientului, asigurarea nevoilor fiziologice naturale (servirea unui pisoar, un vas).

De asemenea, este necesar să se organizeze - alimente hrănitoare și ușoare, cu multe fibre.

Terapie cu exerciții și exerciții pentru reabilitare

pe articulație (exclusiv axiale) și mușchii sunt foarte important pentru scurtarea timpului de recuperare. Flexia și extensia piciorului la genunchi previne dezvoltarea contracturii (limitarea mobilității și deformarea țesuturilor), prin urmare, astfel de exerciții sunt prescrise încă din primele zile de tratament, dacă nu se aplică gipsul.

Foto 2. Recuperarea se va face mai rapid dacă se realizează sub supravegherea specialiștilor.

Un stil de viață activ este baza sănătății umane. Cu toate acestea, activitatea fizică excesivă și/sau inadecvată duce la deteriorarea oaselor, mușchilor, ligamentelor.

Cauzele vătămării

Un condil este o îngroșare la capătul unui os de care sunt atașate ligamentele și mușchii.

Este mai fragil, deoarece este acoperit cu cartilaj. Cauza rănirii este:

• lovituri puternice la cădere;
• accidente de mașină;
• îndreptarea proastă a piciorului.

Tipuri și simptome

După clasificarea existentă se disting fracturile mediale și laterale, anterioare și posterioare, externe și interne ale condilului tibial. Se iau în considerare caracteristicile regiunii anatomice afectate, prezența fragmentelor osoase, precum și prezența / absența leziunilor ambilor condili.

Simptomatologia generală se reflectă prin durere, umflături. Zona leziunii este mai caldă tactil decât restul piciorului. Un semn distinctiv al fracturilor unui condil este deformarea genunchiului. Intensitatea durerii nu poate fi judecată în funcție de gradul de deteriorare. Pentru a clarifica natura fracturii, se folosesc raze X, mai rar - tomografia computerizată.

Fractură de compresie

Încălcarea integrității țesutului osos asociată cu compresia. Astfel de răni sunt rezultatul expunerii prelungite la un agent dăunător. Cu o fractură intraarticulară, este afectată suprafața tibiei și a fibulei.

fractură zdrobită

Adesea apare ca urmare a accidentelor de mașină, însoțite de disecția osului în fragmente care lezează țesuturile moi din jur și vasele de sânge. Tipul de fractură este periculos pentru sângerare internă și dificil de tratat.

Pentru fixarea fragmentelor osoase și posibilitatea refacerii acestuia, se utilizează aparatul Ilizarov.

fractură de amprentă

Altfel numit deprimat. Lovitura cade în regiunea eminenței intercondiliene, ceea ce duce la rănire. Motivul poate fi un salt de la înălțime.

Fractură consolidată

Deteriorarea țesutului osos în stadiul de consolidare, adică de recuperare. Îmbinarea nu este întotdeauna netedă, mai ales dacă există multe fragmente. Calusul este ușor expus și deteriorat.

Fractura condilului lateral

Este cel mai frecvent după un accident de mașină și în rândul sportivilor. O radiografie va arăta cât de mult s-a deplasat condilul tibial lateral. Linia de falie va fi oblică sau verticală. Dacă expunerea la agentul traumatic continuă, fragmentele se vor mișca. Este necesar să se asigure odihnă piciorului rănit.

Fractura condilului lateral

Acest tip de accidentare apare dacă genunchiul este îndoit mai mult de 45° în momentul accidentului, precum și în sport și după un accident. Din punct de vedere radiologic, afectarea poate fi considerată în proiecție frontală sau laterală. Dacă problema nu este vizibilă pe imaginile standard și sindromul durerii rămâne, atunci se detectează o fractură a condilului lateral al tibiei folosind o proiecție oblică.

Diagnosticare

Simptomele sunt similare cu fracturile de șold. Este necesară o radiografie pentru a face un diagnostic corect. Este necesară o consultație cu un chirurg ortoped. Tabloul clinic și colecția de anamneză sunt importante, dar fără o radiografie, va fi foarte dificil să evaluezi situația și să te gândești la tactica de tratament.

Puteți diagnostica vizual o fractură folosind manipulări:

1. Luați cu grijă membrul rănit cu mâinile și încercați să vă îndoiți la genunchi. Pacientul va simți durere, dar piciorul va rămâne nemișcat.
2. Pe un picior imobilizat anterior, atunci când încercați să apăsați degetele pe rotulă, aceasta se va mișca nefiresc, provocând disconfort.
3. Atingerea călcâiului și a piciorului va crește durerea.

Dacă zona rănită este dureroasă și vizibil umflată, consultați un specialist cât mai curând posibil.

Tratamentul fracturilor

Se bazează pe două metode: conservatoare și chirurgicală. Tactica de tratament este determinată de starea pacientului. Auto-repoziționarea nu este permisă!

Tactica activităților recreative depinde de tipul de fractură:

1. Fără deplasare: are cel mai ușor flux. Folosiți bandaje de presiune pentru o perioadă de 4 până la 8 săptămâni, monitorizați dinamica și recomandați să nu încărcați piciorul.
2. Compresie locală: luați în considerare localizarea leziunilor, prezența fragmentelor și încălcările asociate ale integrității ligamentelor. În timpul spitalizării, se folosește fixarea gipsului.
3. Avulsia parțială a condilului: este necesar un diagnostic precis cu raze X pentru a identifica poziția părților osoase. Este prezentată imobilizarea gipsului la tracțiunea scheletului.
4. Avulsia condilului: implică o detașare de 8 mm sau mai mult. Tratamentul este operativ.
5. Spall: condilul intern este capturat. Aplicați reducerea deschisă cu fixare internă.
6. Conminuat: la astfel de fracturi, este implicată prezența sângerării interne. Respectând cu strictețe regulile de asepsie, pacientul este internat pentru tracțiune scheletică. O radiografie va ajuta la înțelegerea locației fragmentelor.

metode conservatoare

Prezentat cu o ușoară deplasare a condilului și absența fragmentelor. Ei folosesc frigul pentru a ameliora umflarea, bandajele de presiune și imobilizarea genunchiului într-un aparat ortopedic. Deplasarea fragmentelor este împiedicată de un bandaj de ipsos. Încărcările pe picior sunt contraindicate.

Metode chirurgicale

În cazurile mai severe, metodele chirurgicale de tratament sunt utilizate pentru a trata o fractură a condilului articulației genunchiului.

• reducere deschisă și închisă;
• osteosinteză;
• fixarea fragmentelor cu ajutorul aparatului Ilizarov.

Orice metodă de tratament implică observarea pacientului internat.

Reabilitare

În timpul perioadei de fuziune, calusul rezultat este foarte susceptibil la factorii externi și poate fi ușor deteriorat. Medicul se asigură că marginile mediale și laterale ale suprafeței articulare sunt restaurate în mod egal. Pentru a accelera procesul, utilizați:

• includerea în alimentație a alimentelor care conțin calciu;
• reluarea mișcărilor în articulația genunchiului;
• limitarea sarcinii pe piciorul accidentat;
• proceduri de fizioterapie care previn dezvoltarea distrofiei;
• frecare si masaj terapeutic.

Pe lângă produsele lactate binecunoscute, în varză, măcriș, pește și migdale se găsește mult calciu.

Complicații

După afectarea tibiei, există un risc mare de a se confrunta cu consecințele:

• pierderea totală sau parțială a mișcării în zona fracturii;
• dezvoltarea artrozei degenerative;
• deformarea articulației genunchiului;
• deteriorarea ligamentelor de către fragmente osoase;
• tratament chirurgical complicat de infecție.

Prevenirea fracturilor

Este important să ai grijă de nutriție, de propria ta siguranță și să alegi hainele potrivite.

Pentru ca calciul să fie absorbit de organism și să nu fie spălat din oase, vitamina D trebuie să fie furnizată în cantități suficiente. Norma zilnică pentru un adult este de 600 UI.

Alege hainele in functie de sezon. Cizmele alunecoase de toamnă în gheața de iarnă sunt departe de cea mai bună alegere.

Activitatea fizică moderată va întări mușchii și ligamentele, creând o apărare naturală pentru țesutul inert. Mersul în cârje (în timpul perioadei de reabilitare) va ajuta la distribuirea corectă a sarcinii pe membru.

O fractură a condilului tibial (cu sau fără deplasare) este un fenomen neplăcut. Cu toate acestea, tacticile de tratament alese corect și reabilitarea adecvată vor ajuta la evitarea posibilelor complicații.

Fracturile condililor tibiei sunt o leziune sportivă obișnuită dacă direcția forței traumatice trece prin axa osului, adică de sus în jos, de exemplu, atunci când aterizează pe picioarele îndreptate în timpul unui salt în lungime sau căderea din o motocicleta sport. Dar poate fi consecințele unui accident, căderea de la înălțime sau pe gheață. Există opțiuni pentru o fractură a condilului intern sau extern, sau ambele simultan, precum și fractură intra și extra-articulară, în funcție de trecerea liniei de falie.

Structura unei articulații sănătoase a genunchiului

Articulația este formată din trei oase: femurul, tibia și rotula. Deasupra femurului, doi condili formează suprafața articulară: exteriorul sau lateral și interiorul sau medial. Mai jos este suprafața articulară a tibiei, iar pe lateral este rotula. Din interior, articulațiile sunt acoperite cu țesut cartilaj neted, pentru o alunecare mai bună și o gamă mai mare de mișcare. Caracteristicile structurii histologice a condililor femurului și tibiei sugerează primirea fracturilor deprimate și impactate, deoarece structura sa este plastică și ușor de îndoit.
Destul de des, fracturile condililor tibiei trec cu deplasarea fragmentelor și o încălcare a biomecanicii articulației. Aceasta implică o încălcare a distribuției forțelor care acționează asupra articulației în timpul mersului și a altor activități fizice. Și după vindecare, dacă s-a întâmplat incorect, poate apărea o inflamație a pungii articulare, deoarece părțile deviate ale osului vor „zgâri” în mod constant suprafața interioară a articulației sau, sub greutatea corpului, suprafețele articulare vor deveni incongruente. unul cu altul.

Fractura condilului lateral al tibiei

Apare cel mai adesea ca urmare a unor acțiuni violente, sau abducție excesivă a piciorului în lateral sub articulația genunchiului (apare cu leziuni sportive sau accidente). Raze X arată o deplasare a condilului lateral cu mai mult de patru milimetri, linia de falie se desfășoară oblic sau vertical. Dacă agentul traumatic continuă să acționeze asupra piciorului, atunci fragmentele sunt deplasate, în caz contrar (cu condiția ca membrul să fie imobilizat în timpul transportului), fractura trece fără deplasare.

Fractura condilului lateral al tibiei

Acest tip de fractură apare dacă piciorul inferior este adus la șold sau genunchiul este îndoit mai mult de patruzeci și cinci de grade în momentul accidentării. Este la fel de comună în viața de zi cu zi, sport și accidente. De asemenea, este posibilă localizarea fracturii prin imagini în proiecție frontală și laterală, o imagine verticală a zonei articulare. Dacă nu se găsește nimic ciudat în timpul radiografiilor standard și simptomele persistă, este logic să luați o radiografie într-o proiecție oblică.

Simptome de fractură

Pacientul se va plânge cel mai adesea de durere la genunchi în repaus și la cea mai mică mișcare, o reacție inflamatorie cu acumulare de exudat este vizibilă în mod obiectiv, o încălcare a integrității pielii peste locul impactului, o scădere a volumului mișcări active și pasive în articulație. Se exprimă deformarea și defigurarea exterioară caracteristică a articulației. Pacientul este obligat să ia poziția care îi este cea mai puțin dureroasă - genunchiul este ușor îndoit pentru a reduce tensiunea ligamentelor, mușchii sunt relaxați. Cel mai adesea, fracturile condiliene nu sunt izolate, ele sunt combinate cu ruptura ligamentelor încrucișate anterioare sau posterioare, ligamentelor laterale, discurilor, meniscurilor. Deteriorarea vaselor de sânge și a nervilor care alimentează articulația. Acesta din urmă se manifestă printr-o scădere a temperaturii piciorului inferior și a piciorului, o încălcare a sensibilității.

Tratament

Există patru modalități cele mai comune de a trata o fractură de genunchi și combinațiile lor:
1. Bandaj de presiune (suport fragmente de la deplasare).
2. Gips gipsat și comparație închisă a fragmentelor.
3. Tracțiunea scheletului.
4. Repoziționare deschisă, îmbinare a fragmentelor cu material de fixare (știfturi, plăci).
Modul în care se va vindeca vătămarea depinde de natura fracturii, tipul acesteia, prezența unor patologii și complicații suplimentare, precum și de metoda folosită de traumatolog.

Primele două metode sunt tratamentul conservator, care implică terapia rece, imobilizare și o creștere treptată a sarcinii pe picior în general și pe articulație în special. Pe parcursul întregului tratament, sunt luate imagini ale piciorului de vindecare pentru a monitoriza procesul și a preveni deplasarea fragmentelor sau scurtarea membrului. În plus, pacientului i se prescrie terapie cu exerciții fizice pentru a preveni contracturile și pentru a reduce gama de mișcare a articulațiilor. O astfel de terapie este mai potrivită pentru persoanele în vârstă care nu vor alerga, înota sau nu vor pune mult stres pe picior în viitor.
Ultimele două metode sunt operaționale, atunci când, într-un fel sau altul, sunt implicate metode invazive de tratament. Este important ca operația să fie efectuată de un specialist cu experiență, deoarece depinde de el cât de precis vor cădea fragmentele la locul lor și vor crește împreună din nou. Le puteți fixa cu șuruburi sau le puteți adăuga o placă metalică. Adesea în timpul operației este necesară examinarea suprafeței interioare a articulației, apoi se folosește artroscopia sau artrotomia, în funcție de situația clinică și de complexitatea fracturii. Întregul proces al operației este controlat radiografic, fotografiile sunt făcute direct pe masa de operație, care sunt înscrise în istoricul medical pentru comparare și urmărire ulterioară a dinamicii restaurării osoase.