Cum se manifestă difteria? Semne de difterie și principii de tratament la adulți. Cele mai periculoase forme de difterie

Cauza difteriei este bacilul difteric (Corynebacterium diphtheriae, bacilul Leffler), care produce o exotoxina care determina intregul complex de manifestari clinice ale acestei boli. Simptomele difteriei sunt determinate de localizarea, starea imunitară a pacientului și severitatea otrăvirii corpului cu produse toxice ai agenților patogeni.

Difteria afectează în principal copiii cu vârsta cuprinsă între 2 și 6 ani. Picăturile din aer sunt principala cale de transmitere a infecției.

Pacienții și purtătorii de bacterii sunt principalele surse de infecție.

Orez. 1. Fotografia prezintă difteria faringelui.

Manifestări ale difteriei la copii și adulți

Membranele mucoase ale nasului și faringelui, ochii, organele genitale la fete, pielea și rănile sunt puncte de intrare pentru bacilii difterici.

Perioada latentă (ascunsă) a bolii (perioada de incubație) durează de la 1 la 7 - 12 zile. La sfârșitul perioadei de incubație, pacientul devine periculos pentru ceilalți.

La locul de penetrare, bacteriile se înmulțesc și provoacă inflamație cu formarea de filme fibrinoase strâns lipite de stratul submucos. Când inflamația se extinde la laringe și bronhii, se dezvoltă umflarea. Îngustarea căilor respiratorii duce la asfixie. Toxina eliberată de bacterii este absorbită în sânge, ceea ce provoacă intoxicații severe, leziuni ale mușchiului inimii, glandelor suprarenale și nervilor periferici.

Intensitatea maximă a eliberării bacteriilor patogene se observă la pacienții cu difterie a faringelui, laringelui și nasului.

Forme de difterie

• Difteria poate apărea într-o formă atipică (catarrală).
• În forma tipică de difterie, inflamația se dezvoltă odată cu formarea de filme fibrinoase strâns lipite de stratul submucos. Forma tipică a bolii poate apărea ca formă localizată, răspândită și toxică.
• 90% sau mai mult din toate cazurile de boală sunt difterie a gâtului. Mult mai rar - laringele, nasul și tractul respirator. În cazuri izolate, se înregistrează difteria ochilor, pielii, organelor genitale, rănilor și urechilor. Inflamația difteriei poate afecta mai multe organe în același timp (întotdeauna în combinație cu difteria faringelui).

Febră

Febra cu difterie este de scurtă durată. Temperatura nu depășește adesea 38 o C. După 2 - 4 zile, temperatura corpului revine la normal. În forma toxică a bolii, temperatura este mai ridicată și durează până la 5 zile. În plus, procesul infecțios decurge cu temperatura normală.

Orez. 2. Fotografia prezintă difteria faringelui (forma localizată).

Sindromul de intoxicație

Letargia, somnolența, slăbiciunea și hipotensiunea arterială sunt simptome caracteristice ale difteriei la copii și adulți. Simptomele de intoxicație caracteristice majorității bolilor infecțioase (frisoane, dureri de cap, dureri musculare și articulare) nu sunt tipice pentru difterie. Forma comună de difterie apare cu simptome mai severe de intoxicație. Forma toxică a difteriei apare cu temperatură ridicată a corpului (până la 40 o C), dureri de cap severe, frisoane, vărsături și dureri abdominale.

Sindromul leziunii locale

La locul de penetrare a bacililor difterici (poarta de intrare), pe suprafața membranelor mucoase se formează filme fibrinoase, strâns asociate cu stratul epitelial. Filmele pătrund mai ales adânc în epiteliul mucoasei amigdalelor, deoarece sunt acoperite cu epiteliu scuamos stratificat. Când încercați să separați filmele, zona deteriorată începe să sângereze.

Culoarea filmelor de difterie are o nuanță cenușie. Cu cât filmele sunt mai saturate cu sânge, cu atât sunt mai întunecate. Pe măsură ce vă recuperați, peliculele de difterie se desprind de la sine.

Filmele de difterie au o consistență densă; nu se frecă pe o lamă de sticlă, nu se dizolvă și se scufundă în apă.

Formarea peliculelor este influențată de gradul de imunitate al pacientului. În prezența imunității parțiale, filme adesea nu se formează.

Orez. 3. O peliculă albă murdară situată pe palatul moale este un semn clasic de difterie.

Umflarea țesutului adipos subcutanat al gâtului

Hialuronidaza și toxina difterice cresc permeabilitatea capilară, ceea ce duce la eliberarea părții lichide a sângelui în spațiul intercelular. Se dezvoltă umflarea membranei mucoase a orofaringelui și a țesutului adipos subcutanat al gâtului. Edemul se dezvoltă cel mai adesea la copiii cu vârsta peste 6 ani care au fost infectați cu tulpini foarte toxice de bacili difterici.

Intoxicația de gradul 1 se caracterizează prin răspândirea edemului la primul pliu cervical, gradul 2 - răspândirea edemului la claviculă, gradul 3 - răspândirea edemului sub claviculă.

Orez. 4. Fotografia arată difteria la un copil și un adult. Umflarea severă a țesutului adipos subcutanat al gâtului taurului este un simptom comun al difteriei la adulți și copii.

O durere în gât

Durerea în gât cu difterie este cel mai adesea moderată. Durerea severă se observă cu versiunea toxică a bolii.

Ganglioni limfatici măriți

Ganglionii limfatici din difterie sunt măriți și moderat dureroși. În formele toxice ale bolii se observă edem perinodular, iar ganglionii limfatici capătă o consistență pastosă.

Formele rare de difterie, care în trecut reprezentau 1 - 5% din toate formele de difterie, aproape au dispărut în lumea modernă și nu reprezintă mai mult de 1%.

Faringele difteric

90% sau mai mult din toate cazurile de boală sunt difterie a gâtului. Implementarea pe scară largă a imunizării active a condus la faptul că, în multe cazuri, prognosticul bolii devine favorabil. Adesea difteria faringelui apare sub masca catarală sau. În 90% din toate cazurile, difteria faringelui apare sub forma unei forme locale.

Semne și simptome ale difteriei gâtului în forma subclinică a bolii

Durerea în gât este minoră. Febră de grad scăzut care durează nu mai mult de 2 zile. Amigdalele sunt hiperemice. Ganglionii limfatici submandibulari sunt ușor măriți.

Semne și simptome ale faringelui difteric în formă localizată

Temperatura corpului crește la 38 o C. Letargia, somnolența, adinamia și hipotensiunea arterială sunt simptome caracteristice difteriei. Există durere la înghițire. Amigdalele sunt hiperemice și umflate. Pe suprafața lor apar depozite peliculoase cenușii sau depozite sub formă de insule, situate în afara golurilor. Filmele sunt ferm legate de stratul epitelial și, atunci când se încearcă separarea lor, zona deteriorată începe să sângereze. Filmele nu se extind dincolo de amigdale.

Ganglionii limfatici submandibulari sunt ușor măriți. Dacă cursul este favorabil, boala se rezolvă în 4 zile.

Orez. 5. Fotografia prezintă difteria faringelui la un copil, formă localizată. În dreapta fotografiei puteți vedea depozite sub formă de insule situate în afara golurilor - un semn caracteristic al difteriei.

Semne și simptome ale faringelui difteric în forma comună

Această formă a bolii este fie o continuare a formei localizate a bolii, fie apare în primul rând. Pacientul este îngrijorat de letargie, somnolență, adinamie și hipotensiune arterială. Se notează dureri de cap și uneori vărsături. Temperatura corpului se ridică la 38 o C. Moderat.

Amigdalele sunt hiperemice și umflate. Plăci peliculoase apar pe amigdale, arcade palatine, uvulă și palatul moale.

Ganglionii limfatici submandibulari cresc la 3 cm în diametru și sunt moderat dureroși. Edemul țesutului cervical nu se dezvoltă.

Dacă evoluția este favorabilă, boala se rezolvă în 7 până la 10 zile.

Orez. 6. Fotografia prezintă difteria faringelui, o formă comună. Depunerile peliculoase sunt vizibile pe amigdale, arcade palatine, uvulă și palatul moale.

Semne și simptome ale faringelui difteric în formă toxică

Starea pacientului este gravă. Temperatura corpului crește la 40 o C - 41 o C. Letargia, somnolența, adinamia și hipotensiunea arterială sunt pronunțate. Copilul are vărsături repetate și dureri abdominale.

Amigdalele sunt semnificativ mărite și acoperă complet zona faringelui. Amigdalele, arcurile palatine, uvula și palatul moale sunt acoperite cu pelicule membranoase groase, mari, de culoare murdară. Pe măsură ce filmele de difterie se răspândesc în laringe și trahee, se dezvoltă crupa descendentă. Odată cu dezintegrarea gangrenoasă a filmelor de difterie, din gura pacientului emană un miros fetid și din nas apar scurgeri sanguine. Respirația este dificilă, uneori sforăiește. Vorbirea are un ton nazal.

Ganglionii limfatici submandibulari sunt mariti la 4 cm in diametru si moderat durerosi. Umflarea țesutului cervical se extinde până la claviculă și mai jos.

In a doua saptamana si mai tarziu apar complicatii severe: miocardita, polinevrita, afectarea glandelor suprarenale si a rinichilor.

Orez. 7. Fotografia arată umflarea țesutului adipos subcutanat al gâtului cu o formă toxică de difterie faringela la un copil.

Semne și simptome ale difteriei faringelui în formă hipertoxică

Debutul bolii este brusc și violent. Temperatura corpului crește semnificativ. Sunt înregistrate vărsături repetate, tulburări de conștiență și convulsii.

Filmele de difterie acoperă faringele, laringele și faringele. Crupa difterică dezvoltată duce la asfixie.

Umflarea țesutului cervical se extinde până la claviculă și mai jos.

Moartea pacienților are loc în zilele 2-5 de la dezvoltarea șocului infecțios-toxic. Cu un curs favorabil al bolii, recuperarea are loc lent.

Orez. 8. Umflarea severă a țesutului adipos subcutanat al gâtului la un copil cu o formă toxică a bolii.

Semne și simptome de difterie a faringelui în formă hemoragică

Cea mai severă formă de difterie, în care apar mai multe erupții hemoragice pe piele și hemoragii extinse. Sângerarea poate apărea de la gingii, nas și tractul gastrointestinal. Filmele de difterie devin saturate cu sânge.

Formele toxice și hemoragice ale difteriei sunt complicate de miocardită, care se manifestă ca simptome de insuficiență cardiacă severă. La 2-4 săptămâni se dezvoltă poliradiruconevrita. Deosebit de periculoase pentru pacient sunt leziunile nervilor care inervează inima, diafragma și laringele, ceea ce duce la pareză și paralizie. Complicațiile, de regulă, se dezvoltă ca urmare a tratamentului necorespunzător al pacientului, atunci când difteria faringelui este confundată cu o durere în gât și serul antidifteric este administrat târziu. Administrarea precoce a serului duce la o îmbunătățire rapidă a stării generale a pacientului, la dispariția simptomelor de intoxicație, iar respingerea filmelor de difterie are loc în decurs de o săptămână.

Difteria laringelui. Crupa de difterie

În prezent, datorită scăderii incidenței difteriei, crupa de difterie (inflamația acută a laringelui) se dezvoltă rar, în principal la copiii cu vârsta cuprinsă între 1 și 3 ani. Crupa primară (leziunea izolată a laringelui) este rară. Cel mai adesea se înregistrează difteria laringelui și a traheei (crupă comună) și crupa descendentă, când inflamația se extinde de la laringe la trahee și bronhii.

Dezvoltarea stenozei tractului respirator este promovată de spasmul muscular și umflarea membranei mucoase a laringelui, care este detectată în timpul laringoscopiei și bronhoscopiei. Severitatea bolii depinde de gradul de obstrucție a căilor respiratorii.

Crupa de difterie trece prin mai multe etape în dezvoltarea sa.

Semne și simptome de crupă de difterie în stadiul cataral

Stadiul de inflamație catarală (etapa disfonică) se caracterizează prin apariția unei tuse aspră „latră” și a răgușeală la copil. Durata etapei disfonice este de aproximativ 7 zile la adulți și de 1 - 3 zile la copii. Dacă nu există un tratament specific, atunci după 1 - 3 zile această etapă trece în faza a doua - stenotică.

Orez. 9. În fotografie există difterie a laringelui. În dreapta, este vizibilă o acoperire peliculoasă pe coarda vocală.

Semne și simptome de crupă de difterie în stadiul de stenoză

În timpul etapei stenotice, vocea devine răgușită și în curând dispare complet (afonie), tusea este tăcută, respirația devine zgomotoasă și mușchii auxiliari încep să ia parte la actul respirației. Durata etapei stenotice variază de la câteva ore până la 2 - 3 zile. Fără tratament specific, asfixia se dezvoltă rapid. Traheostomia sau intubația este utilizată pentru a preveni sufocarea.

Semne și simptome de crupă de difterie în stadiul de asfixie

În faza de asfixie, respirația se accelerează, pulsul devine firav, tensiunea arterială scade, se dezvoltă cianoza și apar convulsii. Moartea apare prin sufocare.

Îngustarea laringelui poate apărea chiar și în cazul difteriei ușoare, când peliculele exfoliate împiedică intrarea aerului în tractul respirator

Orez. 10. Fotografia prezintă un copil cu crupă de difterie. Traheostomia sau intubația este utilizată pentru a preveni sufocarea.

Difterie nazală

Rinita difterică este rară. Boala este înregistrată în principal la copiii mici.

Semne și simptome ale rinitei difterice

• Difteria nazală începe cu secreții mucoase ușoare. Treptat, scurgerile nazale devin seros-sângeroase și apoi seros-purulente. Pe suprafața membranei mucoase apar filme de difterie.
• Respirația nazală este dificilă. Vocea este nazală.
• Eroziunea și crăpăturile apar pe pielea buzei superioare și în jurul căilor nazale.
• Adesea copilul are un miros neplăcut.
• Temperatura corpului este adesea subfebrilă.
• În formele toxice, temperatura corpului crește semnificativ, se dezvoltă umflarea țesuturilor moi ale nasului și feței.
• Boala tinde să fie prelungită.

Imagine rinoscopică a rinitei difterice

La examinarea cavității nazale și a nazofaringelui, este vizibilă o membrană mucoasă umflată și hiperemică, pe suprafața căreia se află filmele de difterie.

Cu forma cataral-ulcerativă a difteriei nazale, nu se formează filme. În timpul rinoscopiei, pe mucoasa nazală pot fi observate eroziuni și cruste sângeroase.

Diagnosticul întârziat al difteriei nazale este asociat cu absorbția lentă a toxinei și severitatea slabă a tulburărilor generale.

Orez. 11. Fotografia prezintă difterie nazală. Eroziunea și fisurile sunt vizibile pe pielea buzei superioare. Există filme de difterie în cavitatea nazală.

Difterie cutanată

Difteria cutanată este cea mai frecventă în țările cu climă caldă. Boala prezintă un mare pericol epidemic. Difteria superficială a pielii este mai des înregistrată la copiii mici. Leziunea este localizată în pliurile pielii gâtului, pliurile inghinale, axile și în spatele urechilor. La nou-născuți, inflamația specifică se poate dezvolta în zona plăgii ombilicale. Inflamația difteriei în zona rănilor și abraziunilor apare mai des la copiii mai mari. Forma profundă a bolii este mai des înregistrată în zona genitală la fete.

Semne și simptome ale difteriei cutanate superficiale

Cel mai adesea, leziunile difteriei ale pielii apar ca impetigo, atunci când apar papule pe suprafața pielii, în locul cărora apar vezicule pline cu lichid seros. Bulele au izbucnit repede. În locul lor apar cruste. Filmele de difterie adesea nu se formează. Forma superficială a bolii poate apărea sub formă de eczemă. Ganglionii limfatici regionali sunt măriți. Sunt dense și dureroase.

Semne și simptome ale difteriei cutanate profunde

Difteria cutanată profundă poate fi o consecință a dezvoltării ulterioare a formei superficiale sau apare ca o boală independentă. Se notează leziuni ulcerative, flegmonoase și gangrenoase. Boala începe cu formarea unui infiltrat dens, care în cele din urmă suferă necroză. La locul necrozei se formează un ulcer, acoperit cu o acoperire gri-verzuie. Ulcerul are o formă rotundă și o margine infiltrată de-a lungul periferiei. În timpul vindecării, se formează cicatrici desfigurante. Difteria cutanată profundă este cel mai adesea localizată pe organele genitale. În forma sa răspândită, procesul patologic afectează zona perineului și a anusului și este însoțit de umflarea severă a țesutului subcutanat, inclusiv a abdomenului și a coapselor.

Orez. 12. Fotografia arată difteria pielii piciorului inferior la un adult.

Ochi de difterie

Conjunctivita difterică este o boală gravă care necesită o atenție serioasă. Difteria ochilor este de obicei înregistrată ca o boală independentă, dar uneori boala apare pe fondul difteriei nazofaringelui, faringelui și laringelui. Copiii suferă cel mai adesea.

Semne și simptome ale difteriei oculare

Forma catarală a conjunctivitei este cel mai adesea înregistrată la nou-născuți și copii în primul an de viață și este ușoară. Forma difterică a bolii este severă.

La începutul bolii se înregistrează umflarea pleoapei, care capătă rapid o consistență densă și o culoare albăstruie. Membrana conjunctivală se umflă și pe ea apar hemoragii. În zona pliului de tranziție al conjunctivei pleoapelor apar filme cenușii. Ele sunt strâns îmbinate cu țesuturile subiacente și atunci când încercați să le îndepărtați, apare sângerare. Treptat, filmele încep să sufere necroză. Lichidul purulent-sângeros este eliberat din ochi. Cicatricile „în formă de stea” apar în locul filmelor. Deteriorarea corneei duce la moartea ochiului. Diagnosticul precoce și tratamentul în timp util previn complicațiile.

Orez. 13. Fotografia prezintă conjunctivită difterică.

Orez. 14. Fotografia prezintă consecințele conjunctivitei difterice - xeroftalmie parenchimatoase (ochi uscat). Inflamația conjunctivei este complicată de formarea cicatricilor de țesut conjunctiv.

Difteria urechilor

Auriculul și canalul auditiv extern sunt afectate secundar în difterie. Infecția se transmite prin degete și obiecte murdare.

Semne și simptome ale difteriei urechii

Boala se caracterizează prin dureri severe. Când filmele de difterie se descompun, apare un miros neplăcut. Lichidul purulent-sângeros este eliberat din canalul auditiv extern. La copiii mici, difteria canalului auditiv extern este complicată de distrugerea osiculelor auditive și a procesului mastoid și se dezvoltă complicații intracraniene.

Orez. 15. Fotografia prezintă difteria canalului auditiv extern.

Difteria orofaringelui (gât)– cea mai comună formă de difterie (99%)

Forme clinice ale difteriei orofaringiene:

1. După tip: tipic și atipic (catarral, purtător bacterian)

2. După prevalenţă:

A) localizat

1) cataral

2) insula

3) membranoasă (amigdaliană)

B) comun

3. Toxigenitate:

A) netoxic

B) toxic: subtoxic; toxic grad I; toxic grad II; toxic gradul III.

B) hemoragic

D) hipertoxic (fulminant)

Patogeneza: fixarea MB la poarta de intrare (membrane mucoase, mai rar piele) -> reproducerea MB, eliberarea de exotoxină și a unui număr de enzime, acțiunea factorului de cordon ->

A) blocarea sintezei proteinelor în celulă, o creștere bruscă a permeabilității membranei celulare, vasodilatație paralizantă, necroza celulelor epiteliale -> transpirație a exudatului bogat în fibrinogen + efectul trombokinazei eliberate din țesutul necrotic -> film fibrinos asupra membranele mucoase și pielea

B) blocarea sintezei carnitinei la nivelul miocardiocitelor –> degenerescenta grasa si mioliza celulara, miocardita, fibroza cardiaca

c) blocarea sintezei mielinei în fibrele nervoase –> demielinizare –> perturbarea conducerii nervoase

d) limfadenită regională cu dezvoltare în jurul ganglionilor implicați. u. umflarea țesutului subcutanat al gâtului

Tabloul clinic al diferitelor forme de difterie orofaringiană:

1. Difteria orofaringelui:

a) localizat - Cea mai comună formă (92% din toate cazurile):

– debut acut al bolii, semne severe de intoxicație (slăbiciune severă, temperatură febrilă cu frisoane sau frisoane, cefalee)

– durere moderată în gât la înghițire – apare încă din primele ore ale bolii și crește în timpul zilei; submandibular l. u. usor dureros la palpare, moderat marit

– pe amigdalele palatine – placa fibrinoasa, in functie de natura acesteia – 3 forme de difterie localizata a orofaringelui:

1) cataral - nu există plăci pe amigdale, membrana mucoasă a orofaringelui este moderat hiperemică, membrana mucoasă a amigdalelor este umflată, relieful este netezit ( Se referă la formele atipice de difterie)

2) insula și 3) membranos - țesut „plus” pe amigdale - dens, de culoare alb-cenușiu sau gri murdar, cu o suprafață netedă și lucioasă, margini clar definite, de grosime egală pe tot cuprinsul, o peliculă sub formă de insule sesile cu o spatulă care este dificil de îndepărtat contururi neregulate (cu formă de insulă) sau care acoperă o parte semnificativă a amigdalelor (forma membranoasă); fara tratament dureaza pana la 7 zile.

– o perioadă febrilă de aproximativ 3 zile, cu normalizarea temperaturii, dispar simptomele de intoxicație, durerea în gât scade sau dispare la înghițire

B) comun - Pelicula difterică din amigdale trece, fără întrerupere, în membrana mucoasă a arcadelor și uvulei; umflarea moderată a orofaringelui, amigdalei l. u. ușor mărită, ușor dureroasă la palpare, fără umflare a țesutului subcutanat al gâtului

B) formă subtoxică– intoxicație moderat severă, plăci în principal pe amigdale, ușoară umflare a țesutului cervical subcutanat în zona l submandibulară. u.

d) toxic:

- debut rapid al bolii cu simptome pronunțate de intoxicație (slăbiciune severă, letargie, febră până la 39-40 ° C cu frisoane, vărsături repetate, uneori dureri abdominale)

– durere severă în gât la înghițire din primele ore de boală, durere la deschiderea gurii (trismus), durere la nivelul gâtului; amigdala l. u. mărit semnificativ (până la dimensiunea unui ou de găină), dureros, în jurul lor există o umflare moale, aluoasă, nedureroasă a țesutului subcutanat, răspândindu-se, în funcție de severitatea procesului, la gât și piept la procesul xifoid, ridicarea în spatele urechilor și în zona obrajilor; pielea de deasupra țesuturilor edematoase nu este modificată, dar în forma hemoragică edemul țesutului este dens, pielea de deasupra este rozalie

– umflarea mucoaselor orofaringelui apare precoce, hiperemia mucoaselor este inițial strălucitoare, apoi devine „stagnantă”; din gură emană un miros dulce și răutăcios; pelicula de pe amigdale în primele ore este subțire, ca o pânză de păianjen, apoi devine densă, neuniformă în grosime, gri murdar, se extinde rapid dincolo de amigdale, ajungând la palatul moale și chiar dur.

Severitatea difteriei toxice:

eugrad– umflarea țesutului subcutanat al gâtului până la sfârșitul primei zile – începutul celei de-a doua zile se extinde la mijlocul gâtului

IIgrad– umflarea țesutului subcutanat al gâtului până la sfârșitul primei zile – începutul celei de-a doua zile se extinde la claviculă

gradul III– umflarea țesutului subcutanat al gâtului până la sfârșitul primei zile – începutul celei de-a doua zile se extinde sub claviculă

Va evidenția, de asemenea Forme severe de difterie toxică:

a) hipertoxică– debut rapid cu febră mare, vărsături repetate, delir, convulsii, evoluție fulminantă, dezvoltare rapidă a șocului infecțios-toxic

B) hemoragic- dezvoltare lentă, adăugare de fenomene hemoragice la tabloul clinic al difteriei toxice de gradul trei - impregnarea plăcii cu sânge, apariția diferitelor hemoragii, sângerări

Diagnosticul de laborator al difteriei:

1) preliminar:

A) pe baza datelor clinice de referință:

– prezența filmului fibrinos

– ușoară severitate a semnelor clasice de inflamație

– o curbă unică de temperatură

– paralelismul intoxicaţiei şi procesului local

B) bacterioscopie - vă permite să identificați microbii suspectați de corinebacterii.

C) metode expres: reacție de aglutinare a latexului - vă permite să detectați toxina difterice în serul sanguin al pacientului în 1-2 ore

2) finală:

A) examinarea bacteriologică a frotiurilor din zona afectată cu determinarea proprietăților toxigenice și biologice ale agentului patogen. Materialul din amigdale și nas este prelevat cu tampoane de bumbac uscate sterile separate, la marginea țesuturilor sănătoase și bolnave, pe stomacul gol sau la 2 ore după masă și livrat la laborator nu mai târziu de 3 ore după colectare. Inocularea se efectuează pe medii de telurit de sânge. Rezultatele preliminare ale studiilor bacteriologice pot fi obținute după 24 de ore, răspunsul final - după 48-72 de ore.

B) reacții serologice (RPGA, RNGA, RN) în seruri pereche luate cu un interval de 10-14 zile; O creștere a titrului de anticorpi de 4 ori sau mai mult este semnificativă din punct de vedere diagnostic, ELISA pentru determinarea cantitativă și calitativă a imunoglobulinelor antibacteriene și antitoxice (IgA, IgM, IgG)

Tratamentul difteriei:

1. Spitalizarea tuturor pacienților cu difterie (indiferent de severitatea și localizarea procesului patologic), precum și a copiilor cu suspiciune de difterie, a pacienților cu dureri de gât și laringită, care nu au fost vaccinați împotriva acestei infecții. Transportați pacienții doar întinși, excluzând mișcările bruște (mai ales în formele toxice ale bolii).

2. Repaus la pat: pentru o formă localizată de difterie orofaringiană - 5-7 zile, pentru o formă toxică - 30-45 zile; alimentatie in perioada acuta cu alimente lichide sau semi-lichide

3. Terapie specifică - ser antitoxic antidifteric (APDS), care neutralizează exotoxina difterică circulantă.

Reguli pentru introducerea APDS:

– în prezenţa depunerilor fibrinoase se administrează imediat după stabilirea diagnosticului clinic de difterie, fără a se aştepta rezultatele unui studiu bacteriologic; dacă placa a dispărut înainte de internarea în spital, iar în cultură sunt detectate corinebacterii toxigenice, nu se recomandă administrarea APDS (probabilitate de purtare)

– pentru a identifica hipersensibilitatea pacientului la serul de cal este necesar să se efectueze un test pentru o proteină străină: mai întâi se injectează ser de cal diluat 1:100 (fiola cu ser diluat este marcată cu roșu) strict intravenos în flexor suprafața antebrațului în volum de 0,1 ml, înregistrând reacțiile după 20 de minute – testul este negativ dacă diametrul edemului și/sau hiperemiei este mai mic de 1 cm; apoi injectați ser antidifteric nediluat (fiola este marcată cu albastru) într-un volum de 0,1 ml subcutanat în zona treimii mijlocii a umărului, ținând cont de reacția după 45 de minute, dacă nu există o reacție locală. , administrați doza prescrisă de APDS, încălzită la o temperatură de +36 ° C în/m, și în forme toxice - în combinație cu administrarea intravenoasă

– dupa administrarea APDS copilul este observat de medic timp de 1 ora

– prima doză de ser și doza de curs sunt determinate de severitatea și forma difteriei

Forma de difterie	Prima doză (mii ME)	Cursul de tratament (mii ME)
Difterie localizată a orofaringelui: – insular – membranoase
Difterie orofaringian comună
Difteria subtoxică a orofaringelui
Difteria toxică a orofaringelui: – Am diploma – gradul II – gradul III
Difterie hipertoxică a orofaringelui
Difterie localizată a nazofaringelui
Crupa localizata
Crupa comună		60-80 (până la 120)
Difterie nazală localizată

– pentru difteria localizată a orofaringelui, nasului, difteriei de localizare rară și în stadiile incipiente ale bolii, vă puteți limita la o singură administrare de APDS; administrarea repetată a APDS se efectuează în cazul unei forme localizate - după 24 de ore, în cazul unei forme răspândite - după 12-16 ore, în cazul formelor toxice - după 8-12 ore; durata totală a terapiei cu ser nu trebuie să depășească 2 zile

– eficacitatea APDS este evidențiată de o scădere a intoxicației, afânarea și „topirea” depozitelor fibrinoase

Pe lângă APDS, pentru tratamentul specific se utilizează imunoglobulina umană cu un conținut ridicat de antitoxină difterică (pentru formele toxice - în combinație cu APDS, pentru formele localizate - ca principal mijloc de terapie specifică) și plasma hiperimună antidifteric.

4. Terapia etiotropă - prescris tuturor pacienților cu difterie, medicamentele de elecție sunt macrolide (eritromicină, Rulide, midecamicină, azitromicină), cefalosporine (cefalexină, cefazolină, cefaclor, cefoxină, cefuroximă), durata ABT pentru o formă localizată este 5-7 zile, pentru o formă toxică 7 -10 zile

5. Terapie patogenetică – indicată pacienţilor cu forme toxice de difterie: GCS (prednisolon 2-15 mg/kg/zi) timp de 5-10 zile, terapie perfuzabilă (albumină, FFP, soluţie de glucoză 5% cu vitamina C) pentru stabilizarea hemodinamicii si detoxifiere; în cazul sindromului DIC - inhibitori de protează (contrical, trasilol), heparină (sub controlul unei coagulograme), în caz de difterie laringiană - oxigenoterapie suplimentară, sedative, antihipoxante, igienizare endoscopică a arborelui traheobronșic, iar în caz de progresie de stenoză laringiană - intubație endotraheală prelungită sau traheostomie cu transferul ulterior al copilului la ventilație mecanică

6. Momentul de descărcare este determinat de severitatea difteriei și de natura complicațiilor; după o formă localizată și în absența complicațiilor - în ziua 12-14 a bolii, după o formă larg răspândită - în ziua 20-25, difterie subtoxică și toxică a faringelui gradul I - în ziua 30-40, difteria toxică a faringelui gradele II - III până în ziua 50 -60. O condiție obligatorie pentru descărcare este prezența a două rezultate negative ale examenului bacteriologic cu un interval de 2 zile (examinarea se efectuează la 2-3 zile după încheierea ABT).

(bacilul Loeffler). Cel mai adesea afectează orofaringele, dar afectează adesea laringele, bronhiile, pielea și alte organe. Infecția se transmite prin picături în aer. Transmiterea contact-gospodărie este posibilă, mai ales în țările fierbinți unde formele cutanate de difterie sunt frecvente. Severitatea bolii se datorează toxinei extrem de otrăvitoare eliberată de bacilul difteric. Există și forme benigne, de exemplu, difteria nazală, care apare fără o intoxicație semnificativă.

Dacă difteria afectează orofaringe, atunci, pe lângă intoxicația severă, se poate dezvolta crupa - blocarea căilor respiratorii cu peliculă de difterie și edem, în special la copii.

Ser anti-difteric (antitoxină) este utilizat pentru tratament; antibioticele sunt ineficiente.

Difteria poate fi prevenită prin vaccinare. Vaccinul utilizat este DTP, ADS și ADS-m, precum și analogi combinați. Vaccinul nu garantează o protecție completă împotriva dezvoltării difteriei atunci când este întâlnit cu agentul patogen, dar reduce semnificativ numărul de forme severe ale bolii.

YouTube enciclopedic

1 / 5

✪ Levina Lidia Dmitrievna - difterie (2001)

✪ ÎNTREBARE ȘI RĂSPUNS. Numărul special 3 (partea 1) „Rujeola și difteria” - Doctor Komarovsky

✪ Corinebacterii. Difterie. Corinebacterii oportuniste. Lectura.

✪ ÎNTREBARE ȘI RĂSPUNS. Numărul special 3 (partea 2) „Rujeola și difteria” - Doctor Komarovsky

Subtitrări

Patogen

1. Difterie orofaringiană:
   1. localizat - cu inflamație catarală, insulară și filmică;
   2. răspândit - cu plăci în afara orofaringelui;
   3. subtoxic, toxic (grade I, II și III), hipertoxic.
2. Crupa de difterie:
   1. localizat - difteria laringelui;
   2. frecvent - difteria laringelui și a traheei;
   3. descendent - difteria laringelui, traheei, bronhiilor.
3. Difterie de alte localizări: nas, ochi, piele, organe genitale.
4. Forme combinate de difterie cu afectare simultană a mai multor organe.

Tabloul clinic

Perioada de incubație (2-10 zile)

Boala este însoțită de următoarele simptome:

• Creșterea temperaturii;
• Paloarea pielii;
• Slăbiciune marcată;
• Umflarea țesuturilor moi ale gâtului;
• Durere ușoară în gât, dificultăți la înghițire;
• Amigdale palatine mari;
• Hiperemia și umflarea mucoasei faringiene;
• O acoperire peliculoasă (poate fi de orice culoare, dar cel mai adesea este gri-alb) care acoperă amigdalele palatine și uneori se răspândește la arcadele palatine, palatul moale, pereții laterali ai faringelui, laringelui;
• Ganglioni limfatici cervicali măriți.

Difterie orofaringiană

Cea mai frecventă formă de difterie (90-95% din toate cazurile) este difteria orofaringiană. În forma localizată, placa apare numai pe amigdale. Intoxicația este ușoară, temperatură până la 38-39°C, cefalee, stare de rău, dureri minore la înghițire. Cea mai tipică este forma peliculoasă (solidă) a difteriei, în care o peliculă cu margini definite acoperă întreaga amigdale și este greu de îndepărtat cu o spatulă; când încercați să o îndepărtați, suprafața amigdalei sângerează; filmul este dens; ganglionii limfatici sunt ușor dureroși și mobili. În forma de insulă, plăcile arată ca niște insule de diferite dimensiuni, sunt adesea situate în afara lacunelor, în interiorul amigdalelor, marginile plăcilor sunt inegale.

Difterie comună

Cu o formă comună de difterie, placa se răspândește dincolo de amigdale la arcadele palatine și uvula. Intoxicația este mai pronunțată: se observă letargie și dureri în gât. Ganglionii limfatici regionali sunt măriți la fasole mare și sunt sensibili, dar nu există umflare a țesutului cervical.

Difterie toxică

În toxic, una dintre cele mai severe forme de difterie, boala debutează violent, din primele ore temperatura crește până la 40°C, se exprimă letargie, somnolență, slăbiciune severă, cefalee și gât, uneori se exprimă dureri la nivelul gâtului și stomacului. . Apar hiperemia și umflarea faringelui și a plăcilor, inițial ca un jeleu moale sub forma unei plase ca o pânză de păianjen. Până în a 2-3-a zi, placa devine groasă, de culoare gri murdară, acoperind complet amigdalele, arcadele, uvula, palatul moale și dur.

Respirația pe nas este dificilă, scurgeri sângeroase din nas, uneori filme pe membrana mucoasă a acestuia; vocea devine comprimată cu o nuanță nazală. Din gură apare periodic un miros dulce-dulce. Toate grupele de ganglioni limfatici cervicali sunt mărite, formând un conglomerat, elastic și dureros, cu umflarea gâtului (vizibilă la examinarea pacientului). Culoarea pielii nu se schimbă, presiunea este nedureroasă și nu lasă gropi. În stadiul I al difteriei toxice, umflarea țesutului cervical ajunge la mijlocul gâtului; cu difterie toxică stadiul II - umflarea claviculei; în gradul III - umflarea țesutului de sub claviculă.

Forme hipertoxice și hemoragice

Cele mai severe sunt formele hipertoxice și hemoragice de difterie.

În forma hipertoxică, simptomele de intoxicație sunt pronunțate. Se observă hipertermie, inconștiență, colaps și convulsii. Există depozite extinse și umflături în faringe. Cursul bolii este rapid. Moartea survine în a 2-3-a zi de boală cu creșterea insuficienței cardiovasculare.

Forma hemoragică a difteriei se caracterizează prin mai multe erupții cutanate hemoragice cu hemoragii extinse, sângerări din nas, gingii și tractul gastrointestinal. În orofaringe, plăcile de difterie sunt saturate cu sânge.

Dezvoltarea acestor forme severe se observă cu diagnosticare întârziată și administrare tardivă de ser anti-difteric. Fără utilizarea sa, recuperarea are loc numai cu o formă localizată de difterie, dar în acest caz, de regulă, se dezvoltă complicații tipice: miocardită, paralizie periferică. Odată cu administrarea precoce a serului, simptomele de intoxicație dispar rapid, placa din faringe este respinsă până în ziua 6-8.

Difterie de alte localizări

În plus față de faringe, difteria poate afecta membranele mucoase ale nasului, ochilor, organelor genitale, precum și suprafețele rănilor. Toxigen Corynebacterium diphtheriae secretă o toxină care provoacă umflarea și necroza membranelor mucoase, afectează miocardul, nervii periferici (mai ales adesea - glosofaringieni și vagi cu dezvoltarea paraliziei palatului moale), rinichii.

Tratament

Tratamentul difteriei se efectuează numai într-un cadru spitalicesc (într-un spital). Spitalizarea este obligatorie pentru toți pacienții, precum și pentru pacienții cu suspiciune de difterie și purtători de bacterii.

Principalul lucru în tratamentul tuturor formelor de difterie (cu excepția transportului bacterian) este administrarea de ser antitoxic pentru difterie (PDS), care suprimă toxina difteric. Antibioticele nu au un efect semnificativ asupra agentului cauzal al difteriei.

Doza de ser anti-difteric este determinată de severitatea bolii. Dacă se suspectează o formă localizată, administrarea serului poate fi amânată până la clarificarea diagnosticului. Dacă medicul suspectează o formă toxică de difterie, atunci tratamentul cu ser trebuie început imediat. Serul se administrează intramuscular sau intravenos (în formele severe).

Pentru difteria orofaringiana se recomanda si gargara cu solutii dezinfectante (octenisept). Antibioticele pot fi prescrise pentru suprimarea infecțiilor concomitente, pe o cură de 5-7 zile. În scopul detoxifierii, se prescrie administrarea intravenoasă prin picurare de soluții: reopoliglucină, albumină, plasmă, amestec glucoză-potasiu, soluții poliionice, acid ascorbic. Prednisolonul poate fi utilizat pentru probleme de înghițire. În cazul unei forme toxice, Infanrix Hexa igienizare) dă un efect pozitiv într-un cadru spitalicesc.

Dezinfectia curenta si finala este de mare importanta.

Afluxul de migranți de muncă a înrăutățit situația sanitară și igienă din Federația Rusă, inclusiv incidența difteriei.

În cele mai vechi timpuri, se spunea că difteria era o boală sufocantă. În unele surse este descris sub denumirea de „ulcer faringian mortal” din cauza învelișului specific peliculos din gât și a numărului mare de decese. Dar odată cu apariția și introducerea activă a vaccinurilor împotriva difteriei, această boală infecțioasă a devenit rară, iar numărul deceselor cauzate de aceasta practic nu a fost observat.

Ce este difteria și cum se tratează? Cât de periculoasă este această boală și astăzi și ce măsuri preventive te vor proteja de a o contracta? Să aflăm.

Ce fel de boală este difteria?

Cărui grup de boli infecțioase aparține difteria? Acesta este un proces infecțios acut bacterian sau o boală care afectează tractul respirator superior. Agenții cauzali ai difteriei sunt Corynebacterium diphtheriae sau bacilul Loeffler.

Cum apare infecția?

Există trei tipuri principale de bacterii care provoacă infecții ale gâtului. Cel mai periculos dintre ele și cel mai adesea duce la o boală infecțioasă acută este Corinebacterium diphtheriae gravis, care eliberează o exotoxină în corpul uman.

Sursa de infecție este o persoană bolnavă sau un purtător de bacterii. Din momentul manifestării active a difteriei și până la recuperarea completă, o persoană eliberează bacterii în mediu, prin urmare, dacă o persoană bolnavă se află în casă, trebuie să fie izolata. Purtătorii de bacterii reprezintă o amenințare serioasă, deoarece pot elibera microorganisme patogene în mediu pentru o lungă perioadă de timp.

Agentul cauzal al bolii este rezistent la mulți factori, dar moare rapid atunci când este expus la umiditate și soluții luminoase sau dezinfectante. Fierberea hainelor care a fost în contact cu o persoană cu difterie ucide bacilul Leffler în câteva secunde.

Cum se transmite difteria? Boala se transmite prin picături în aer de la o persoană bolnavă la o persoană sănătoasă sau prin obiecte în timpul contactului cu materialul contaminat. În acest din urmă caz, climatul cald și lipsa curățeniei regulate și temeinice a încăperii joacă un rol important. Există o altă cale de transmitere a infecției - alimentele prin produse contaminate. Acest lucru se întâmplă adesea dacă mâncarea a fost preparată de un purtător de bacterii sau de o persoană care suferă de un proces infecțios acut.

Difteria nu este o boală virală, doar bacteriile conduc la dezvoltarea ei.

Clasificarea difteriei

În funcție de localizarea infecției, se disting mai multe forme de difterie.

1. Localizat, când manifestările sunt limitate doar la locul de introducere a bacteriei.
2. Uzual. În acest caz, placa se extinde dincolo de amigdale.
3. Difterie toxică. Una dintre cele mai periculoase forme ale bolii. Se caracterizează printr-un curs rapid și umflarea multor țesuturi.
4. Difterie de alte localizări. Acest diagnostic se face dacă punctele de intrare ale infecției au fost nasul, pielea și organele genitale.

Un alt tip de clasificare se bazează pe tipul de complicații care însoțesc difteria:

• afectarea inimii și a vaselor de sânge;
• apariția paraliziei;
• sindrom nefrotic.

Complicațiile nespecifice sunt adăugarea unei infecții secundare sub formă de pneumonie, bronșită sau inflamație a altor organe.

Simptome de difterie

Perioada de incubație a difteriei poate varia de la două până la 10 zile, cu o medie de 5 zile. Acesta este exact momentul în dezvoltarea bolii în care nu există manifestări clinice pronunțate, dar bacteriile au intrat deja în corpul uman și au început să afecteze organele interne. Din ultima zi a perioadei de incubație, o persoană devine infecțioasă pentru alții.

Cursul clasic al bolii este difteria localizată a faringelui. Se caracterizează prin următoarele simptome.

1. Slăbiciune, stare generală de rău, letargie, scăderea apetitului.
2. Apar dureri de cap și dificultăți minore la înghițirea alimentelor.
3. Temperatura corpului crește la 38-39 °C. Particularitatea sa cu această boală este că dispare de la sine după doar trei zile, indiferent de prezența altor semne ale bolii.
4. Un simptom al difteriei la un adult în timpul dezvoltării bolii este formarea plăcii în zona amigdalelor. Vine în mai multe varietăți, sub formă de peliculă strălucitoare netedă gri; pot exista insule mici de culoare albă sau cenușie. Placa este strâns legată de țesuturile din jur, este dificil să o îndepărtați, deoarece în acest loc apar picături de sânge. Placa apare din nou la ceva timp după încercarea de a scăpa de ea.
5. Forma catarală a difteriei se caracterizează prin roșeață și mărirea amigdalelor.

Un alt tip important de difterie este forma toxică a bolii. Cursul său are propriile sale caracteristici.

Complicații

Complicațiile difteriei toxice se dezvoltă cel mai adesea în zilele 6-10 ale bolii.

Complicațiile pot fi următoarele.

1. Inflamație a mușchiului inimii sau miocardită. Persoanele bolnave sunt slabe și se plâng de dureri abdominale și vărsături periodice. Pulsul se accelerează, ritmul cardiac este perturbat, iar tensiunea arterială scade.
2. Paralizie periferică. Se dezvoltă în a doua sau a patra săptămână de boală. Aceasta este adesea paralizia palatului moale și acomodarea afectată (abilitatea de a vedea obiecte la distanțe diferite). O persoană bolnavă se plânge de dificultăți la înghițire și tulburări de vedere.
3. Sindromul nefrotic, când există modificări pronunțate în analiza urinei, dar funcțiile de bază ale ficatului sunt păstrate.
4. În cazurile severe, decesul apare din cauza șocului sau a asfixiei.

Tratament

Datorită probabilității ridicate de complicații, tratamentul difteriei trebuie efectuat numai într-un cadru spitalicesc. Tratamentul cu metode tradiționale este ineficient!

Tratamentul difteriei la copii și adulți presupune administrarea de ser antitoxic de cal difteriei (EDS). Doza depinde de evoluția bolii.

În plus, în funcție de indicații, se prescriu antibiotice (dar nu sunt întotdeauna eficiente), mai des cu dezvoltarea unei infecții secundare. Antisepticele sunt folosite pentru gargara, terapia de detoxifiere a formelor toxice. Dacă se dezvoltă crupa - blocarea tractului respirator, atunci se prescriu sedative și
În cazurile severe, se folosesc medicamente hormonale.

Rezultatul tratamentului depinde de consultarea în timp util și timpurie cu medicii.

Prevenirea difteriei

Principala prevenire a difteriei este identificarea purtătorilor de bacterii și vaccinările programate în timp util. Se administrează în copilărie în vaccinuri complexe - (pentru difterie, tuse convulsivă și tetanos). Imunizarea se efectuează pentru toți copiii, cu excepția cazului în care este contraindicată.

La ce vârstă se administrează vaccinul antidifteric? Primul vaccin se administrează la trei luni după nașterea copilului, apoi la 4,5 și 6 luni. La 18 luni se efectuează prima revaccinare, următoarea ar trebui făcută la 6 ani, iar a treia la 14. Calendarul de vaccinare a suferit unele modificări în ultimele decenii. Prin urmare, în unele cazuri, ultima revaccinare în timpul adolescenței ar putea fi efectuată la 15 sau 16 ani.

Când sunt adulții vaccinați împotriva difteriei? Tuturor adulților anterior nevaccinați sau cei care nu au date privind vaccinările (sunt considerați nevaccinați în acest caz) li se administrează de două ori toxoid ADS-M. Este vorba de 0,5 ml de medicament cu un conținut redus de antigene, care se administrează intramuscular sau profund subcutanat. Intervalul dintre administrarea medicamentului este de 1,5 luni, nu sunt permise reduceri. Dacă nu a fost posibilă administrarea medicamentului în intervalul de timp prescris, vaccinarea se efectuează cât mai curând posibil. În acest caz, revaccinarea difteriei pentru adulți se efectuează o dată la 9-12 luni. Apoi vaccinarea se efectuează la fiecare 10 ani, planificată în prealabil. Dacă anterior vârsta maximă pentru revaccinare era de 66 de ani, în prezent nu există astfel de restricții.

Când și unde sunt adulții vaccinați împotriva difteriei? Vaccinarea se efectuează în clinica la care este repartizată persoana dacă este complet sănătoasă.

Ce vaccinuri există pentru difterie?

1. Copiilor sub 6 ani li se administrează DPT.
2. ADS - toxoid difteric-tetanic adsorbit.
3. AD-M - toxoid difteric cu conținut redus de antigen.

Fiecare dintre aceste vaccinuri se administrează după indicații stricte.

Difteria este o boală periculoasă de care se teme chiar și în vremea noastră. Este dificil de prezis consecințele, mai ales dacă diagnosticul nu a fost pus în timp util. Pentru a scăpa de infecție pentru totdeauna, trebuie să efectuați prevenirea.

Difteria este o boală infecțioasă acută cauzată de bacilii Loeffler. În funcție de localizarea focarului patogen, se disting mai multe tipuri de difterie: difterie de faringe, laringe și nas. Formele de localizare rară includ ochii, membranele mucoase ale gurii și pielea.

Agenții cauzali ai bolii sunt tijele imobile patogene, care sunt situate în unghi unele față de altele și, atunci când sunt privite la microscop, seamănă cu cifra romană V. Agentul patogen este stabil în mediul extern și este capabil să prezinte o mare variabilitate în funcție de asupra condiţiilor în care se află.

Bagheta lui Leffler

Bățul lui Leffler tolerează temperaturi de până la 0 °C și rămâne viabil mult timp când este uscat. Agentul cauzal al difteriei este acoperit cu o peliculă sau mucus, astfel încât chiar și atunci când este uscat poate rămâne viabil și toxic până la câteva luni. Dacă bacteriile sunt în stare de pulverizare în aer, atunci chiar și în lumina soarelui rămân viabile timp de câteva ore, iar în întuneric - până la 2 zile.

Singurul lucru care ucide Bagheta lui Loeffler, – soluții dezinfectante. Când se înmulțește, bacteria difteriei eliberează o exotoxină, care este foarte periculoasă pentru oameni. Sursa de infecție este o persoană bolnavă sau un purtător de bacterii.

Infecţie

Infecția are loc în ultima zi a perioadei de incubație. După ce agentul patogen încetează să fie excretat din corpul pacientului, acesta încetează să prezinte un pericol pentru alții.

De regulă, procesul de purificare de la agentul patogen durează în medie aproximativ 1 lună, dar în funcție de severitatea bolii poate fi mai lung sau mai scurt.

Difteria se transmite prin picături în aer. Agentul patogen este transmis unei persoane prin vorbire, strănut sau tuse. Cu toate acestea, există și o cale de transmitere fără contact a bolii, deoarece agentul patogen persistă mult timp pe obiectele de uz casnic, iar în unele produse tija se poate chiar multiplica.

Boala începe cu formarea unui focar inflamator local în locul în care a pătruns agentul patogen. Bacteriile difterice secretă o toxină care se răspândește prin organism limfogen, ducând la intoxicație generală. Cele mai frecvente locuri de localizare a focarului patogen sunt laringele, faringele și urechea. Nasul și chiar mucoasele, ochii și pielea sunt adesea afectate.

Proces inflamator

Procesul inflamator la locul infecției este de natură fibrinos. Aceasta se manifesta prin necroza celulara, coagularea fibrinogenului si formarea unui film fibrinos. Inflamația fibrinoasă poate fi lobară și difterică. În primul caz, apare deteriorarea superficială a membranei mucoase (în acest caz, filmul afectat este ușor separat de țesuturile inferioare). În timpul procesului de difterie, țesuturile adânci sunt, de asemenea, afectate (în acest caz, filmul este strâns legat de ele).

Țesuturile din jurul locației focarului patogen devin umflate, iar procesul inflamator se extinde pe scară largă, captând fibra.

Forme

Formele severe ale bolii se caracterizează prin hemoragii în diferite părți ale corpului. Boala este deosebit de periculoasă deoarece, ca urmare a intoxicației severe a corpului, sistemul nervos central al pacientului, precum și rinichii și glandele suprarenale sunt afectate. Si sistemul cardiovascular are de suferit. Una dintre complicațiile comune ale difteriei este miocardita, în care mușchiul inimii crește foarte mult în dimensiune și devine flasc.

Ca urmare a formării trombilor de perete, pot apărea embolie cerebrală și dezvoltarea paraliziei centrale. Moartea din cauza difteriei apare în majoritatea cazurilor din cauza insuficienței cardiovasculare și.

Recuperarea are loc datorită acumulării de antitoxine în organism. Filmul este respins treptat, iar ulcerațiile superficiale se vindecă.

Cea mai comună formă de difterie este difteria faringiană. Poate fi toxic și non-toxic. În formele toxice de difterie faringelui, se observă umflarea în zona ganglionilor limfatici regionali. Formele netoxice pot fi localizate și răspândite. Mai frecventă este o formă localizată, caracterizată prin concentrarea procesului patologic în zona amigdalelor.

Prognosticul pentru această formă a bolii este favorabil; cu o terapie corectă și în timp util, boala se desfășoară fără complicații.

În funcție de severitatea modificărilor locale, difteria poate fi amigdaliană, insulară și catarrală. La debutul bolii, temperatura pacienților crește ușor (până la 38°). În acest caz, pacientul are dificultăți la înghițire. La examinare, amigdalele sunt moderat roșii și acoperite cu placă. În primele zile ale bolii, această placă arată ca o peliculă subțire, dar după un timp marginile ei capătă contururi distincte, iar placa însăși iese deasupra suprafeței amigdalelor.

În forma amigdaliană a bolii, placa seamănă cu plăci sau insule. Pacientul simte durere la înghițire, ganglionii limfatici sunt inflamați și dureroși. Cu forma catarală nu există simptome pronunțate de intoxicație, astfel încât diagnosticul poate fi stabilit numai folosind metode de cercetare de laborator.

Pentru formele localizate de difterie, pacientul este sfătuit să administreze ser antidifteric. De regulă, în astfel de cazuri, după 2-3 zile, starea pacientului se îmbunătățește semnificativ. Dacă este lăsată netratată, boala capătă o formă toxică.

Forma toxică a difteriei se dezvoltă în cele mai multe cazuri ca urmare a unui tratament prematur sau necorespunzător. Boala începe acut: o temperatură ridicată crește imediat, pacientul se plânge de dureri de cap severe, slăbiciune, dureri abdominale și vărsături. Placa fibrinoasă afectează nu numai amigdalele, ci și palatul moale și dur. Ca urmare a deteriorării nazofaringelui, respirația pacientului este dificilă și poate apărea hemoragie.

În forma subtoxică, umflarea nu este semnificativă și este localizată în principal pe o parte, acoperind zona din jurul ganglionilor limfatici regionali. Trebuie avut în vedere că, cu cât umflarea este mai pronunțată, cu atât ganglionii sunt mai mariți. În formele severe ale bolii, nodurile sunt mari, dense și dureroase.

Cele mai periculoase forme de difterie

Cele mai periculoase forme de difterie sunt fulminante și hemoragice, care sunt hipertoxice. În primul caz, umflarea faringelui apare rapid; în câteva ore, începe să apară intoxicația corpului. În al doilea caz, placa are o culoare maro datorită acumulării de .

În forma fulminantă a bolii, pacientul experimentează tulburarea rațiunii, tensiunea arterială scade și funcția inimii încetinește. Intoxicația progresivă duce la deces la câteva zile după debutul bolii. În cele mai multe cazuri, cauza morții este insuficiența vasculară.

Difteria laringelui se mai numește și crupă. Crupa primară este localizată în laringe, secundară - în nas sau faringe. Semnele caracteristice ale difteriei laringiene sunt tuse severă, modificări ale vocii și stenoză. Boala trece prin 3 etape - catarală, stenotică și asfixială.

În stadiul cataral, temperatura corpului pacientului crește, în același timp se observă tuse și răgușeală. După 2 zile, începe stadiul stenotic, în care un film dens fibrinos provoacă spasm al mușchilor laringieni. Acest proces este însoțit de umflarea membranei mucoase, ducând la dezvoltarea stenozei.

Stenoza se dezvoltă de obicei treptat și trece prin 4 etape. În prima etapă, pacientul are o respirație zgomotoasă, în a doua etapă vocea dispare. La inhalare, spațiile intercostale și fosele subclaviei sunt retractate. La a treia etapă apar simptome de deficit de oxigen, rezultând hipoxie a cortexului cerebral. În a patra etapă, are loc otrăvirea cortexului cerebral cu dioxid de carbon. După ceva timp, apare moartea.

Difteria nazală este de obicei observată la sugari. Această formă a bolii nu provoacă febră mare. Copilului devine dificil să respire, iar din nas apare scurgeri subțiri de sânge. Pe mucoasa nazală apare un film fibrinos.

Difteria ochilor poate fi lobară sau difterică. În primul caz, un film fibrinos acoperă conjunctiva. În acest caz, pleoapele pacientului sunt umflate, se observă scurgeri de sânge din ochi, iar fisurile palpebrale sunt îngustate. Pelicula fibrinoasă se îndepărtează cu ușurință din conjunctivă. În forma difterică, pelicula fuzionează cu țesuturile subiacente. În acest caz, temperatura pacientului crește semnificativ și se observă umflarea pronunțată a pleoapelor. Placa este acoperită cu sânge și este greu de îndepărtat din conjunctivă. Aceasta este cea mai severă formă a bolii, a cărei complicație este orbirea completă.

Difteria urechii se caracterizează prin afectarea epiteliului canalului urechii și a timpanului. În aceste zone se formează un film fibrinos. Odată cu difteria pielii, apar erupții cutanate sau eczeme, acoperite cu filme de difterie. Ca urmare a bolii, se dezvoltă adesea diverse toxemie și complicații toxice.

Cea mai periculoasă complicație a difteriei este insuficiența suprarenală, care se dezvoltă ca urmare a leziunilor extinse ale cortexului suprarenal. În cele mai multe cazuri, complicația apare în a treia zi a bolii. La palpare, pulsul pacientului este rapid și ca un fir, iar tensiunea arterială este scăzută. Această complicație se termină aproape întotdeauna cu colaps și moarte.

Cu toate acestea, cu utilizarea în timp util a medicamentelor cu ser și corticosteroizi, pacientul poate fi scos din această afecțiune. O altă complicație a difteriei este nefroza toxică. Nefroza nu pune viața în pericol, iar simptomele dispar pe măsură ce vă recuperați.

O complicație periculoasă a difteriei este miocardita, care se manifestă la începutul celei de-a doua săptămâni a bolii. Starea generală de sănătate a pacientului se deteriorează, apare slăbiciune și arată palid. Pacientul este neliniştit şi se plânge de dureri abdominale şi greaţă. La auscultare, se observă extinderea limitelor inimii, pulsul crește și pulsul devine perturbat. Toate aceste fenomene indică un proces patologic sever care poate duce la moarte.

Procesul de recuperare a unui pacient după miocardită este lung, de regulă, durează 2-3 luni. Pe lângă miocardită, pot apărea simptome de paralizie precoce pe fondul difteriei. În cele mai multe cazuri, apare paralizia palatului moale cu dispariția mobilității acestuia.

Pacientul întâmpină adesea dificultăți de a mânca și are dificultăți la înghițire. Paralizia este o condiție prealabilă pentru apariția ulterioară a polinevritei. Poliradiculonevrita este detectată la o lună de la debutul bolii. Pacienții prezintă o scădere a reflexelor tendinoase. Deosebit de periculoase sunt paralizia, care duce la perturbarea funcțiilor multor sisteme și organe. Dacă la procesul patologic se adaugă pneumonia, moartea este posibilă.

Tratament

Serul anti-difteric este utilizat în tratamentul difteriei. Mai mult, cu cât serul este administrat mai devreme, cu atât prognosticul este mai favorabil. Pentru formele ușoare de difterie este suficientă o singură injecție de ser, iar în caz de intoxicație, medicamentul trebuie administrat timp de mai multe zile.

Pentru formele toxice de difterie sunt indicate infuziile intravenoase prin picurare de preparate proteice - albumina sau plasma. În plus, pacientului i se administrează neocompensan și hemodez cu o soluție de glucoză 10%, iar cocarboxilază și prednisolon sunt, de asemenea, prescrise.

În timpul tratamentului, pacientul are nevoie de terapie cu vitamine. Pacientul trebuie să mențină repaus strict la pat pe toată durata tratamentului. Cu crupa de difterie, pacientul trebuie să aibă odihnă și aer proaspăt. În perioada de tratament sunt indicate sedative: fenobarbital, clorpromazină, bromuri. Cu toate acestea, este necesar să se asigure cu atenție că pacientul nu cade în somn profund.