Bolile purulente, în care toxinele și produsele de degradare a țesuturilor sunt absorbite în sânge, sunt însoțite de fenomene dureroase generale: frisoane, febră, creșterea ritmului cardiac, lipsa poftei de mâncare, slăbiciune etc. Aceste fenomene sunt mai accentuate atunci când infecția se răspândește prin limfatice și vaselor de sânge (limfangită, limfadenită, tromboflebită). Dar, în cea mai mare măsură, simptomele dureroase generale apar odată cu răspândirea în continuare a infecției, adică cu așa-numita infecție purulentă generală, care apare după etapele intermediare preliminare ale dezvoltării infecției (limfangită, tromboflebită), dar poate apărea și fără aceste boli, imediat după boală purulentă locală sau rană infectată.

O infecție purulentă generală se poate dezvolta din orice focar purulent existent în organism, dar în unele cazuri acest focar primar nu poate fi detectat (infecție generală criptogenă).

Există două tipuri de infecții purulente comune. O infecție generală, care este însoțită de apariția abceselor portabile în diferite părți ale corpului pacientului, se numește pielie; o infecție care provoacă o infecție generală a organismului fără abcese locale - sepsis.

Este posibilă împărțirea infecției purulente generale într-o formă toxică, care se caracterizează numai prin fenomenele de otrăvire cu toxine; bacteriene, în care există o cantitate mare de bacterii în sânge; embolic, în care bacteriile sunt transportate doar de sânge și formează noi abcese.

Este dificil să distingem clinic aceste forme, mai ales că formele pure sunt rare.

Conform tabloului clinic, infecția purulentă generală este, de asemenea, împărțită în două grupe: o formă metastatică (septicopiemie), în care se formează noi focare purulente și o formă nemetastatică (septicemie).

Infecție purulentă generală fără metastaze(intoxicații cu sânge, sepsis, septicemie). Cu acest tip de infecție purulentă generală în sânge, în unele cazuri există deșeuri toxice ale bacteriilor, în altele, în plus, bacteriile în sine. Agenții cauzali în sepsis sunt aceiași, mai des streptococul, și mai ales bolile severe sunt cauzate de streptococul hemolitic, mai rar de staphylococcus aureus, E. coli, pneumococul, Pseudomonas aeruginosa. Modificările patologice și anatomice constau în prezența unui focar local de infecție, adesea cu un proces lent, delimitare slabă a acestuia, fuziune purulentă progresivă a țesutului, secreție hemoragică etc. .

Dintre modificările generale, se notează modificări ale sângelui, prezența bacteriilor în el (determinată de hemocultură), fragilitatea pereților vasculari, mărirea și lăsarea splinei și degenerarea organelor interne (rinichi, inimă). ).

Porțile de infecție în sepsis pot fi cele mai nesemnificative, greu de observat (de exemplu, răni mici), mai ales când o infecție virulentă intră în ele (răni în timpul autopsiei, când se lucrează cu puroi, de exemplu, în vestiare), și sursa. pot fi răni granulare și boli purulente locale.

Debutul septicemiei este de obicei însoțit de o temperatură ridicată (până la 39-40°); notat local, adesea a crescut durere, limfangite și limfadenită. Temperatura rămâne ridicată timp de câteva zile, cu fluctuații într-un grad, dar sunt posibile fluctuații mai accentuate (scădere dimineața, creștere seara). Creșterea temperaturii a dat o creștere a frecvenței cardiace cu până la 170 de bătăi pe minut și s-a încheiat cu decesul pacientului în a 5-a zi. Intoxicarea organismului afectează creșterea ritmului cardiac, modificări ale mușchiului inimii și rinichilor (proteine ​​și elemente formate în urină), fenomene din tractul gastrointestinal (diaree). Pe piele pot apărea erupții cutanate hemoragice, se observă hemoragii în organele interne și sângerări externe (de la o rană, nazală). Se observă frisoane și transpirație curgătoare, uneori pierderea conștienței.

Prognosticul este adesea prost. Moartea apare cu simptome de slăbiciune cardiacă.

Infecție purulentă comună metastatică(septicopiemie). Cei mai frecventi agenți cauzali ai acestui tip de infecție generală sunt stafilococii, mai rar streptococii, diplococii, Escherichia coli sau infecția mixtă. Foarte des, septicopiemia se dezvoltă după carbunculi și chiar furuncule pe față și cu persoane infectate, în special răni împușcate. Septicemia se caracterizează prin leziuni ale venelor (flebita), fuziunea purulentă și colapsul cheagurilor de sânge, transferul cheagurilor de sânge infectate la diferite organe (plămâni, rinichi, creier etc.) și formarea de ulcere metastatice, cel mai adesea în tesut subcutanat, in plamani, pleura, rinichi, articulatii. În cazul septicopiemiei pe termen lung, se observă modificări ale sângelui și epuizarea generală a corpului.

Un simptom caracteristic septicopiemiei este dezvoltarea metastazelor din focarul purulent primar sau dezvoltarea simultană a focarelor purulente multiple.

Tabloul bolii cu septicopiemie se caracterizează printr-o temperatură ridicată de tip nepermanent cu o scădere temporară aproape la normă (de exemplu, în a 4-a zi). În urma scăderii, temperatura crește brusc când apar noi abcese (de exemplu, în a 6-a, a 8-a și a 11-a zi).

Înainte ca temperatura să crească, există de obicei un frig extraordinar, iar când temperatura scade, transpirație revarsă. Uneori, febra este remitentă, agitată în natură, cu fluctuații zilnice de 2-3 °; în același timp, se observă frisoane de diferite durate fie zilnic, fie chiar de mai multe ori pe zi.

Frisoanele și febra corespund intrării în sânge a unor noi porțiuni de principii infecțioase sau formării unui nou focus. Frisoane, febră și transpirație abundentă epuizează pacientul, pulsul se accelerează, devine slab, respirația este frecventă, superficială; sistemul nervos este oprimat, pacientul devine indiferent, letargic; cand temperatura creste se observa delir si pierderea cunostintei. Cu o boală prelungită, icterul apare din cauza defalcării globulelor roșii și a leziunilor hepatice, precum și a unei erupții cutanate (exantem). Focarele portabile dau simptome în funcție de organul în care se formează. Boala continuă aproximativ două săptămâni (forme acute), dar există și cazuri cronice care durează câteva luni. Diversitatea în cursul septicopiemiei depinde în primul rând de starea organismului, de răspunsul său reacțiilor neuroreflex la o infecție invadatoare. Esențială este și natura însăși a infecției (cu infecția cu streptococ - o evoluție mai acută a bolii, cu infecția cu stafilococ - fie acută, fie cronică), precum și tratamentul utilizat.

Predicția este întotdeauna serioasă, rezultatul este adesea fatal din cauza epuizării generale, a metastazelor la organe vitale (de exemplu, la creier) și a degenerarii organelor interne.

Tratamentul infecției purulente comune și alăptarea. Tratamentul unei infecții purulente comune dă adesea rezultate nesatisfăcătoare. Este mai ușor să luați măsuri pentru a preveni dezvoltarea infecției decât să o combateți.

Cel mai eficient tratament pentru o infecție purulentă comună sunt antibioticele: penicilina, streptomicina, sintomicina și biomicina (Aureomicina). Penicilina se administrează intramuscular (200.000-400.000 de unități sau mai mult pe zi) sau intravenos în aceleași doze prin picurare împreună cu ser fiziologic. Streptomicina se administrează subcutanat la 500.000 UI de 2 ori pe zi. Antibioticele sunt utilizate fie împreună, fie separat, în funcție de severitatea bolii și de natura agentului patogen. Pe lângă antibiotice, doze mari de streptocid în interior sunt utilizate simultan cu acestea.

De mare importanță într-o infecție purulentă generală sunt măsurile care vizează creșterea reactivității și reducerea intoxicației pacientului. În acest scop, transfuziile de sânge repetate sunt de obicei utilizate în doze mici și prin picurare. Se administrează zilnic cantități mari de lichid sub formă de băut intens (1-2 litri pe zi), clisme prin picurare, infuzii prin picurare subcutanată și intravenoasă cu ser fiziologic și glucoză 5% (până la 2-3 litri și chiar mai mulți pe zi). Terapia cu sare are ca scop cresterea cantitatii de lichid din sistemul vascular, cresterea diurezei si eliminarea toxinelor. Este necesară administrarea regulată de glucoză 40% intravenoasă și utilizarea agenților cardiaci (ulei de camfor, cofeină, digalen). Este necesar să se acorde o atenție deosebită nutriției pacienților cu o infecție purulentă generală. Acești pacienți dezvoltă adesea achilie, pierderea poftei de mâncare și diaree. Prin urmare, se prescrie acid clorhidric, alimentele trebuie să fie complete, ușor digerabile și gustoase. Uneori este util să se administreze doze mici de vin (port, Cahors), sunt necesare vitamine. Rolul personalului este de a monitoriza alimentația pacientului septic.

Cu o infecție purulentă generală, îngrijirea pacientului este foarte importantă. Este necesar să aveți grijă de starea sistemului nervos al pacientului. El ar trebui să fie plasat într-o cameră în care ar trebui să se respecte liniștea absolută, iluminarea puternică nu este de dorit. Pentru durere se administrează medicamente. Cu transpirație abundentă, este necesară schimbarea lenjeriei, uneori de mai multe ori pe zi. Îngrijirea pielii și observarea urinei (cantitate, analiză), precum și acțiunea intestinelor, sunt foarte importante.

De mare importanță pentru rezultatul bolii este adoptarea de măsuri în raport cu focarul primar și cu focarele metastatice. Atât leziunile primare, cât și cele metastatice trebuie să fie deschise și să se asigure condiții bune pentru drenajul puroiului.

În unele cazuri de proces purulent local sever, pentru a salva viața pacientului, trebuie să sacrifice un organ bolnav, de exemplu, un membru, recurgând la îndepărtarea acestuia.

Măsurile preventive în legătură cu o boală purulentă generală sunt aceleași ca și în cazul unei infecții purulente în general și constau în asistența corectă și în timp util acordată pentru răni, protecția oricărei răni de infecție, pansamente atente și atente pentru a preveni posibilitatea. de infecție în timpul pansamentelor. În plus, o măsură preventivă este tratamentul corect al unei infecții purulente locale cu intervenție chirurgicală în timp util, deoarece puroiul care se află în interiorul țesuturilor sub presiune poate fi absorbit în fluxul sanguin, provocând o infecție generală.

epuizarea ranilor. Cursul lung al unei leziuni severe, cum ar fi o fractură prin împușcătură și o leziune a articulațiilor, duce adesea la o intoxicație severă dintr-un focar purulent. Fără a provoca un proces septic, boala dă uneori frisoane, febră, deteriorarea stării generale cauzate de absorbția produselor toxice din focarul purulent. Cel mai caracteristic simptom al epuizării plăgii este o scădere progresivă a cantității de hemoglobină. Odată cu aceasta, există o scădere a numărului de eritrocite, o creștere a ROE și o deteriorare a formulei de sânge alb, o deplasare la stânga (o creștere a formelor de neutrofile, dispariția eozinofilelor).

Starea generală a răniților se înrăutățește, activitatea sistemului digestiv este perturbată, apare adesea diareea, rănitul pierde somnul. Starea rănii se înrăutățește și ea, granularea în continuare se oprește, granulațiile sunt lente, uneori apoase, uscate.

Boala poate fi fatală cu o imagine a unei infecții purulente generale lente.

Cu o astfel de imagine a bolii, este necesar să se elimine imediat cauzele locale care provoacă intoxicație (întârzierea puroiului în rană, dungi, corpi străini, artrită, noi focare purulente).

Pentru combaterea infecției și creșterea rezistenței pacientului se iau următoarele măsuri: introducerea penicilinei, administrarea de sulfonamide, administrarea intravenoasă a 30 ml soluție de glucoză 40%.

O atenție deosebită trebuie acordată nutriției. Atribuiți o dietă cu lapte-vegetarian și vitamina C.

În caz de diaree, se administrează intravenos 10 ml dintr-o soluție de clorură de calciu 10%, se administrează acid clorhidric și sulfidină. Cu excitabilitate crescută și insomnie, luminale și bromul sunt prescrise.

Dacă aceste măsuri nu dau efect, atunci în prezența unei concentrări purulente asupra membrelor, este necesar să se opereze radical sau să se ampute în timp util pentru a salva viața pacientului.

Boli chirurgicale purulente acute

Infecțiile chirurgicale includ boli care au o origine microbiană, a căror principală metodă de tratament este chirurgicală. Cei mai frecventi agenți cauzali ai bolilor purulente sunt stafilococii, streptococii, Pseudomonas aeruginosa. Pentru introducerea microbilor în organism, sunt necesare „porți de intrare”, adică abraziuni, răni ale pielii și membranelor mucoase. Prin urmare, baza pentru prevenirea infecției chirurgicale este reducerea contaminării pielii, tratamentul chirurgical în timp util al leziunilor deschise, respectarea cea mai strictă a asepsiei și ridicarea apărării organismului.

Toate rănile accidentale sunt infectate, dar pentru dezvoltare

Procesul inflamator necesită timp. Microorganismele care au intrat în rană își încep activitatea vitală, în medie, după 6-12 ore, prin urmare, îndepărtarea microbilor și a țesuturilor necrotice în primele ore după leziune împiedică dezvoltarea unui proces purulent. Bolile chirurgicale purulente acute se caracterizează prin manifestări locale: durere, umflături, roșeață, febră locală, disfuncție. Bolile chirurgicale purulente locale includ: furuncul, carbuncul, abcesul, flegmonul, hidradenita, mastita, felonul, erizipelul etc.

Furuncul - inflamație acută a foliculului de păr și a țesutului adipos subcutanat din jur. Cel mai adesea este cauzată de Staphylococcus aureus, care intră cu microtraumatisme ale pielii. Furunculul este cel mai adesea localizat în locurile cu cea mai mare poluare și frecare: dosul mâinii, antebraț, gât, regiunea lombară, fese, coapsă. Furunculul nu se dezvoltă pe suprafețele palmare și plantare (fără păr). Boala începe cu mâncărimi ușoare și arsuri ale zonei afectate. Apoi există durere și umflătură. Pe măsură ce inflamația crește, un infiltrat se ridică deasupra pielii. Pielea de deasupra este roșu-violet. În centrul infiltratului se află o zonă de înmuiere acoperită cu o crustă, de sub care se eliberează puroi.

Tratamentul pentru furunchi efectuate în regim ambulatoriu. În funcție de stadiul de dezvoltare a bolii, tratamentul poate fi conservator și chirurgical. În perioada timpurie a bolii, pielea din jurul furunculului este tratată cu soluție de etanol 70%, soluție de iod 5-10%, UHF și iradiere cu ultraviolete sunt aplicate local. Uneori, tratamentul în timp util poate duce la o diminuare a procesului inflamator. Dacă metoda conservatoare nu dă un rezultat pozitiv, furuncul este deschis și tija necrotică este îndepărtată. Cavitatea rezultată este spălată cu peroxid de hidrogen, se aplică un bandaj cu o soluție hipertonică de clorură de sodiu și, după respingerea maselor necrotice, se aplică bandaje cu unguent cu emulsie de sintomicină, unguent de metiluracil.

Odată cu localizarea furunculului pe față, pacienții sunt supuși spitalizării urgente în secția chirurgicală.

carbuncul - inflamație acută purulent-necrotică a mai multor foliculi de păr și a glandelor sebacee adiacente cu formarea de necroză extinsă a pielii și a țesutului subcutanat. Această boală poate fi considerată ca fuziunea mai multor furuncule într-o zonă limitată. Cel mai frecvent agent cauzal al carbunculului este Staphylococcus aureus. La locul leziunii (gât, spate, regiunea fesieră) există un infiltrat masiv, dureros, albastru-violet, cu puncte separate (tije necrotice) în centru. Treptat, tijele necrotice sunt combinate într-un singur conglomerat purulent-necrotic. Cu carbuncle, pe lângă semnele locale de inflamație, există simptome generale pronunțate de intoxicație (temperatura ridicată a corpului, frisoane, slăbiciune generală, dureri de cap, insomnie, pierderea poftei de mâncare).

Tratamentul cu carbunchi practic similar cu tratamentul unui furuncul. Tratamentul chirurgical este de preferat: carbunculul se deschide cu o incizie cruciformă pe toată lățimea și adâncimea infiltratului cu îndepărtarea tuturor zonelor necrotice. Tratamentul suplimentar al carbunculului se efectuează conform principiului de tratament al rănilor purulente. În plus, pacienților li se administrează antibiotice și sulfatice.

Abces (abces) - acumulare limitată de puroi în țesuturi și organe. Cei mai frecventi agenți cauzali ai bolii sunt stafilococul auriu, streptococul, Escherichia coli. Microbii pot pătrunde ca urmare a rănilor accidentale sau sunt introduși la injectarea soluțiilor concentrate cu încălcarea regulilor de asepsie. Un abces se poate dezvolta ca urmare a infecției hematomului. Simptomele bolii cu o localizare superficială a abcesului sunt reduse la semne locale clasice de inflamație. Dacă abcesul este localizat profund, aceste simptome nu apar întotdeauna. Localizarea și dimensiunea abceselor sunt foarte diverse. Cavitatea abcesului conține puroi lichid. Prin urmare, la palparea zonei inflamate, se determină un simptom de fluctuație (fluctuație).

Tratamentul abcesului - operațional. Abcesul este deschis, cavitatea este golită și drenată sau perforată cu un ac gros și puroiul este aspirat cu o seringă. După îndepărtarea puroiului, cavitatea abcesului este spălată cu un antiseptic. Tratamentul suplimentar după deschiderea abcesului se efectuează conform principiului de tratament al rănilor purulente.

Flegmon - inflamație acută purulentă difuză a țesutului adipos subcutanat. Apare independent, dar se poate dezvolta ca o complicație a carbunculului, abcesului. Agenții cauzali ai bolii sunt adesea stafilococii și streptococii. Prin localizare se disting flegmon subcutanat, intermuscular, retroperitoneal. Semnele clinice ale flegmonului sunt similare cu tabloul clinic al unui abces, dar fenomenele de intoxicație cu flegmon sunt mai pronunțate. Boala decurge acut, cu semne pronunțate de inflamație purulentă locală și generală. Manifestările locale se caracterizează prin semne clasice de inflamație. Umflarea crește, pielea de peste infiltrat este întinsă, roșie și strălucitoare. La palpare se determină o indurație dureroasă fără limite clare, fierbinte la atingere. Când infiltratul se înmoaie, se determină fluctuația. Ganglionii limfatici regionali sunt mariti, durerosi la palpare. Numărul de leucocite din sânge crește (leucocitoză).

Tratament cu flegmon - operațional. Disectați pe larg abcesul, dacă este necesar, faceți o incizie suplimentară (contra-deschidere). Îndepărtați puroiul și țesutul necrotic. Ei deschid buzunare purulente și dungi. Cavitatea se spală bine cu o soluție antiseptică, se scurge. Tratamentul postoperator se efectuează conform principiului tratamentului rănilor purulente.

Hidradenita (ugerul ramului) - inflamație purulentă acută a glandelor sudoripare și a țesuturilor înconjurătoare. De obicei, este cauzată de Staphylococcus aureus. Infecția pătrunde prin canalele excretoare ale glandelor sudoripare. Mai des, glandele situate în regiunea axilară devin inflamate, mai rar la nivelul inghinal sau perianal. Cauze care contribuie la dezvoltarea bolii: transpirație excesivă, lipsă de curățenie, bărbierirea părului la axile, erupție cutanată de scutec. Boala începe cu arsuri și dureri la axilă. Apoi apar unul sau mai multe infiltrate în formă de con violet-roșu, proeminente semnificativ

peste piele.

Tratamentul hidradenitei efectuat conservator sau chirurgical, în funcție de prevalența procesului inflamator. Într-un stadiu incipient, se folosesc antibiotice, sulfonamide, vitamine, UHF, iradiere cu ultraviolete. Odată cu formarea abcesului, apariția fluctuației, abcesul este deschis, puroiul este îndepărtat, pansamentele sunt aplicate cu emulsie de sintomicină.

Mastita - inflamație purulentă a glandei mamare. Apare în primele două săptămâni după naștere la femeile care alăptează (mastita de lactație). Porțile de intrare pentru infecție sunt cel mai adesea crăpături ale mameloanelor sau pasaje de lapte. Agenții cauzali ai bolii sunt microbii piogeni (stafilococi, streptococi), care sunt aduși de mâini și lenjerie contaminate. Dezvoltarea mastita este facilitată de pomparea necorespunzătoare și stagnarea laptelui. Cei care încep pentru prima dată se îmbolnăvesc mai des. După natura procesului inflamator, se disting stadiul inițial (inflamația seroasă), stadiul infiltrației și stadiul supurației (mastita purulentă). Boala începe acut, există dureri în glanda mamară, stare de rău, frisoane, temperatura corpului crește, somnul este perturbat. Glanda mamară afectată este mărită, pielea din zona de inflamație este hiperemică, venele subcutanate sunt dilatate, ganglionii limfatici axilari de pe partea laterală a leziunii sunt măriți și dureroși la palpare. La începutul bolii, infiltratul din glanda mamară nu are limite clare, iar apoi se delimitează și se formează într-un anumit loc. În viitor, procesul inflamator progresează și are loc înmuierea infiltratului. Apariția fluctuației indică formarea puroiului. Supurația este însoțită de o deteriorare suplimentară a stării generale, creșterea intoxicației, leucocitoză și creșterea VSH.

Tratamentul mastitaîncepe când apar primele semne ale bolii: durere și umflare a glandei mamare. Se prescrie antibiotice (eritromicină, olithethrin, oleandomicină, sigmamicină) în combinație cu sulfonamide. Pe glande se aplică comprese de încălzire (unguent Vișnevsky, ulei de camfor). Laptele este aspirat cu o pompă de sân, glanda mamară este susținută cu o eșarfă, care nu ar trebui să comprima glanda. Cu tratamentul în timp util al etapei inițiale (seros), este posibil să se realizeze o dezvoltare inversă a procesului inflamator și să se prevină trecerea acestuia la stadiul purulent. Pentru a accelera dezvoltarea procesului invers, iradierea ultravioletă, UHF este aplicată local. Dacă, totuși, glanda s-a supurat, atunci este indicat tratamentul chirurgical.

Panaritium - inflamație purulentă a țesuturilor degetelor. Apare ca urmare a pătrunderii microbilor piogene prin mici leziuni ale pielii în timpul injecțiilor, zgârieturilor, abraziunilor, crăpăturilor, așchiilor. În funcție de localizarea focarului inflamator, se disting panariții: piele, subcutanat, tendon, subungual, articular, osos. Tabloul clinic este alcătuit din manifestări locale și generale ale bolii: edem, hiperemie, durere locală convulsivă, afectare a funcției motorii (degetul pe jumătate îndoit), febră. Aceste simptome pot fi exprimate în diferite grade și depind de localizarea procesului.

Tratament. Intervenție chirurgicală precoce folosind băi calde cu soluție antiseptică sau hipertonică de clorură de sodiu, administrare de antibiotice, iradiere cu ultraviolete, UHF.

Erizipel - inflamație acută sero-exudativă a pielii, uneori a mucoaselor. Boala și-a primit numele pentru asemănarea culorii pielii în stadiul acut cu culoarea unui trandafir roșu. Este cauzată de streptococul hemolitic, care pătrunde prin mici rupturi ale pielii. Inflamația se extinde la toate straturile pielii și la vasele sale limfatice. Sezonalitatea tipică vară-toamnă a bolii. Femeile se îmbolnăvesc mai des. Inflamația începe acut cu simptome de intoxicație generală.

Există o slăbiciune generală, frisoane, dureri de cap, dureri în mușchii membrelor, creșterea temperaturii corpului. Semnele locale apar după 2-3 zile: durere arsură, arsură și o senzație de tensiune în zona afectată a pielii. Pielea este umflată, apar pete roșii aprinse cu contururi clare de diferite configurații. Uneori, pe pielea înroșită se formează vezicule pline cu lichid seros. În viitor, la locul inflamației, roșeața și umflarea dispar, apare peelingul pielii. Cel mai adesea, erizipelul este localizat pe extremitățile inferioare și pe față.

Tratament. Aplicați local bandaje cu unguent de tetraciclină, emulsie de sintomicină. Atribuiți în interiorul preparatelor sulfanilamide (sulfadimetoxină, sulfapiridazină), intramuscular - antibiotice, vitamine; odihna la pat.

Un abces (abces, abces) este o inflamație purulentă, însoțită de topirea țesuturilor și formarea unei cavități pline cu puroi. Se poate forma în mușchi, țesut subcutanat, oase, organe interne sau în țesutul din jur.

formarea abcesului

Cauzele abcesului și factorii de risc

Cauza unui abces este o microfloră piogenă care pătrunde în corpul pacientului prin deteriorarea membranelor mucoase sau a pielii, sau este introdusă cu fluxul sanguin dintr-un alt focar primar de inflamație (calea hematogenă).

Agentul cauzal în cele mai multe cazuri devine o floră microbiană mixtă, care este dominată de stafilococi și streptococi în combinație cu diferite tipuri de coli, de exemplu, Escherichia coli. În ultimii ani, rolul anaerobilor (clostridii și bacterioizi), precum și al asociațiilor de microorganisme anaerobe și aerobe în dezvoltarea abceselor, a crescut semnificativ.

Uneori există situații în care puroiul obținut în timpul deschiderii unui abces, atunci când este semănat pe medii nutritive tradiționale, nu dă naștere la microfloră. Acest lucru indică faptul că în aceste cazuri boala este cauzată de agenți patogeni necaracteristici, care nu pot fi detectați prin metode convenționale de diagnostic. Într-o anumită măsură, aceasta explică cazurile de abcese cu curs atipic.

Abcesele pot apărea ca o boală independentă, dar mai des sunt o complicație a unei alte patologii. De exemplu, pneumonia poate fi abces pulmonar complicat și amigdalita purulentă - abces paraamigdalian.

Odată cu dezvoltarea inflamației purulente, sistemul de apărare al organismului caută să o localizeze, ceea ce duce la formarea unei capsule limitatoare.

Formele bolii

În funcție de locație:

• abces subfrenic;
• paratonsilar;
• perifaringian;
• tesuturi moi;
• plămân;
• creier;
• prostata;
• parodontal;
• intestine;
• pancreas;
• scrot;
• spațiu Douglas;
• apendicular;
• ficat și subhepatic; si etc.

Abcesele de țesut subcutanat se termină de obicei cu o recuperare completă.

În funcție de caracteristicile cursului clinic, se disting următoarele forme de abces:

1. Iute sau picant. Este însoțită de o reacție inflamatorie locală pronunțată, precum și de o încălcare a stării generale.
2. Rece. Diferă de abcesul obișnuit prin absența semnelor generale și locale ale procesului inflamator (febră, roșeață a pielii, durere). Această formă a bolii este caracteristică anumitor stadii de actinomicoză și tuberculoză osteoarticulară.
3. Permeabil. Formarea unui loc de acumulare de puroi nu duce la dezvoltarea unei reacții inflamatorii acute. Formarea unui abces are loc pe o perioadă lungă de timp (până la câteva luni). Se dezvoltă pe fondul formei osteoarticulare a tuberculozei.

Simptome de abces

Tabloul clinic al bolii este determinat de mulți factori și, mai ales, de localizarea procesului purulent, cauza abcesului, dimensiunea acestuia și stadiul formării.

Simptomele unui abces localizat în țesuturile moi superficiale sunt:

• umflare;
• roşeaţă;
• durere ascuțită;
• o creștere a temperaturii locale și, în unele cazuri, a temperaturii generale;
• disfuncție;
• fluctuaţie.

Abcesele cavității abdominale se manifestă prin următoarele simptome:

• febră intermitentă (intermitentă) cu un tip agitat de curbă de temperatură, adică supusă fluctuațiilor semnificative în timpul zilei;
• frisoane severe;
• dureri de cap, dureri musculare și articulare;
• lipsa poftei de mâncare;
• slăbiciune severă;
• greață și vărsături;
• întârziere în trecerea gazelor și a scaunelor;
• tensiune în mușchii peretelui abdominal.

Atunci când un abces este localizat în regiunea subdiafragmatică, pacienții pot fi deranjați de dificultăți de respirație, tuse, dureri în abdomenul superior, agravate în momentul inspirației și iradiind către omoplat și umăr.

În cazul abceselor pelvine, apare iritația reflexă a rectului și a vezicii urinare, care este însoțită de apariția tenesmusului (dorință falsă de a defeca), diaree, urinare frecventă.

Abcesele retroperitoneale sunt însoțite de dureri în partea inferioară a spatelui, a cărei intensitate crește odată cu flexia picioarelor în articulațiile șoldului.

Simptomele unui abces cerebral sunt similare cu cele ale oricărei alte formațiuni volumetrice (chisturi, tumori) și pot varia într-un interval foarte larg, variind de la o durere de cap minoră la simptome cerebrale severe.

Un abces pulmonar se caracterizează printr-o creștere semnificativă a temperaturii corpului, însoțită de frisoane severe. Pacienții se plâng de durere în piept, mai gravă atunci când încearcă să respire adânc, dificultăți de respirație și tuse uscată. După deschiderea abcesului în bronhie, apare o tuse puternică cu scurgere abundentă de spută, după care starea pacientului începe să se îmbunătățească rapid.

Abcesele la nivelul orofaringelui (retrofaringiene, paraamigdalene, perifaringiene) se dezvoltă în cele mai multe cazuri ca o complicație a amigdalitei purulente. Ele se caracterizează prin următoarele simptome:

• durere severă care iradiază către dinți sau ureche;
• senzație de corp străin în gât;
• spasm al mușchilor care împiedică deschiderea gurii;
• durere și umflare a ganglionilor limfatici regionali;
• creșterea temperaturii corpului;
• slăbiciune;
• vocea nazală;
• apariția unui miros putrefactiv neplăcut din gură.

Diagnosticul unui abces

Abcesele localizate superficial ale țesuturilor moi nu provoacă dificultăți în diagnostic. Cu o locație mai adâncă, poate fi necesară efectuarea unei puncție cu ultrasunete și/sau diagnosticare. Materialul obținut în timpul puncției este trimis pentru examinare bacteriologică, ceea ce permite identificarea agentului cauzal al bolii și determinarea sensibilității acesteia la antibiotice.

Abcesele orofaringelui sunt detectate în timpul unui examen otolaringologic.

Abcesele pot apărea ca o boală independentă, dar mai des sunt o complicație a unei alte patologii. De exemplu, pneumonia poate fi complicată de un abces pulmonar, iar amigdalita purulentă poate fi complicată de un abces paraamigdalian.

Diagnosticul abceselor creierului, cavității abdominale și plămânilor este mult mai dificil. În acest caz, se efectuează o examinare instrumentală, care poate include:

• Ecografia cavității abdominale și a pelvisului mic;
• rezonanță magnetică sau tomografie computerizată;

Tratamentul abcesului

În stadiul inițial de dezvoltare a unui abces al țesuturilor moi superficiale, este prescrisă terapia antiinflamatoare. După maturarea abcesului, acesta este deschis, de obicei în ambulatoriu. Spitalizarea este indicată numai în starea generală severă a pacientului, natura anaerobă a procesului infecțios.

Ca ajutor în tratament, precum și pentru prevenirea complicațiilor abceselor de grăsime subcutanată, se recomandă utilizarea unguentului Ilon. Unguentul trebuie aplicat pe zona afectată sub un pansament sau plasture de tifon steril. În funcție de gradul de supurație, pansamentul trebuie schimbat o dată sau de două ori pe zi. Durata tratamentului depinde de severitatea procesului inflamator, dar, în medie, pentru a obține un rezultat satisfăcător, trebuie să aplicați unguentul timp de cel puțin cinci zile. Unguentul Ilon K este vândut în farmacii.

Tratamentul abcesului pulmonar începe cu administrarea de antibiotice cu spectru larg. După primirea antibiogramei, terapia cu antibiotice este ajustată ținând cont de sensibilitatea agentului patogen. Dacă există indicații, pentru a îmbunătăți scurgerea conținutului purulent, se efectuează lavaj bronhoalveolar. Ineficacitatea tratamentului conservator al unui abces este o indicație pentru intervenția chirurgicală - rezecția (îndepărtarea) zonei afectate a plămânului.

Tratamentul abceselor cerebrale în cele mai multe cazuri este chirurgical, deoarece acestea pot duce la dislocarea creierului și pot cauza moartea. O contraindicație pentru îndepărtarea abceselor este localizarea lor în structuri profunde și vitale (nuclei subcorticali, trunchi cerebral, talamus). În acest caz, se recurge la perforarea cavității abcesului, îndepărtarea conținutului purulent prin aspirație, urmată de spălarea cavității cu o soluție antiseptică. Dacă este necesară spălarea multiplă, cateterul prin care este trecut este lăsat în cavitate pentru un timp.

Prevenirea

Prevenirea dezvoltării abceselor are ca scop prevenirea pătrunderii microflorei piogene patogene în corpul pacientului și include următoarele măsuri:

• respectarea atentă a asepsiei și antisepticelor în timpul intervențiilor medicale, însoțite de afectarea pielii;
• efectuarea în timp util a tratamentului chirurgical primar al rănilor;
• reabilitarea activă a focarelor de infecție cronică;
• creşterea apărării organismului.

Videoclip de pe YouTube pe tema articolului:

Sunt destul de răspândite în rândul populației. Bolile purulente sunt periculoase, deoarece cu un tratament prematur, probabilitatea de complicații este foarte mare, printre care poate exista chiar o pierdere parțială și, în cazuri rare, severe, o pierdere completă a funcției brațelor sau picioarelor. Acest lucru este foarte important, deoarece în acest caz abilitățile profesionale se pierd, pentru persoanele cu anumite profesii devine necesară recalificarea pentru un alt tip de muncă și, uneori, este posibilă atribuirea unui grup de dizabilități.

Simptomele dezvoltării bolilor purulente

Cu această patologie, apare o reacție inflamatorie tipică cu dezvoltarea modificărilor generale și locale. Severitatea bolii depinde de amploarea procesului inflamator și de reactivitatea generală a organismului. În același timp, există o regulă universală conform căreia indicația pentru tratamentul chirurgical al bolii este prima noapte nedorită de la debutul bolii, asociată cu severitatea durerii.

În plus, există:

o creștere a temperaturii corpului (uneori la valori febrile),

simptome de intoxicație purulentă - cefalee, slăbiciune, deteriorare a performanței, apatie, adinamie, pierderea poftei de mâncare, somnolență sau, dimpotrivă, tulburări de somn.

Simptomele locale ale bolii includ durere la locul inflamației, cea mai mare durere care apare la palpare la locul fluctuației, hiperemie, umflare, piele fierbinte la atingere peste locul inflamației, netezire a contururilor brazdelor și liniilor. .

La examinare, se observă că pielea, fierbinte la atingere, este subțire, tensionată, hiperemică și strălucitoare. Simptomele enumerate mai sus sunt nespecifice și pot fi observate în orice formă clinică de boli purulent-inflamatorii ale mâinii. În plus, există semne specifice pentru fiecare boală în parte. În funcție de localizare, este posibil să se determine implicarea anumitor zone în procesul patologic și probabilitatea apariției complicațiilor.

Forme de boli purulente și semnele acestora

Există următoarele tipuri de boli:

coaja dermică,

subcutanat,

paronichie,

articular,

subungual,

boala purulentă a tendonului,

pandactilită.

Panaritium cutanat- cea mai favorabilă și sigură formă a tuturor bolilor purulente. În acest caz, secreția se acumulează sub epidermă, definită vizual ca o bulă plină cu puroi sau secreție hemoragică. Tratamentul acestuia consta in deschidere, tratare cu o solutie antiseptica si aplicarea unui pansament aseptic.

Criminal subcutanat- acumularea sub piele a unei scurgeri predominant purulente. În același timp, pot fi observate simptome generale ale bolii, dar cel mai adesea ele sunt ușor exprimate. Cea mai importantă plângere a pacienților este durerea intensă, care provoacă inconveniente semnificative pacienților. Când este văzută pe una dintre falangele degetelor, în principal proximală, o zonă de umflătură, se determină hiperemia, la examinarea cu o sondă cu burtă, se poate determina fluctuația, se observă netezimea pliului cutanat interfalangian.

Paronichie- inflamarea rolului periungual. La examinare, se observă umflarea acesteia, hiperemia, umflarea, durerea la palpare și durerea în zona rolului periungual.

Boală purulentă subungualăîn unele cazuri se dezvoltă ca o complicație a paronichiei, în altele se dezvoltă ca o boală independentă. În acest caz, secreția purulentă se acumulează sub placa unghiei, ceea ce duce la balansarea acesteia, durere la palparea falangei distale și a plăcii unghiale și în cele din urmă la descărcarea acesteia.

Forma articulară a bolii se dezvoltă atunci când zona articulației este rănită și apare infecția. În același timp, durerea, umflarea, umflarea și hiperemia sunt cele mai pronunțate în zona articulației afectate, este într-o poziție îndoită, mișcările în articulație sunt imposibile.

Forma osoasa a bolii este o complicație a altor tipuri de criminali, în care procesul inflamator se extinde până la os. O boală purulentă de acest tip curge încet, nu se observă nicio ameliorare, iar după un anumit timp iese o scurgere purulentă slabă prin rană cu detritus reprezentat de bucăți necrotice de țesut osos.

Caracteristicile tratamentului bolilor purulente

Terapia locală a bolii include metode conservatoare și chirurgicale. Metodele conservatoare de tratament sunt utilizate separat chiar la începutul bolii înainte de formarea unui abces, precum și în combinație cu tratamentul chirurgical în scopul unui tratament mai rapid și mai eficient. Tratamentul local în stadiul de infiltrat include expunerea la acesta folosind tehnici fizioterapeutice, precum UHF, expunerea la frig sau căldură (comprese, plăcuțe de încălzire). Este necesar să se aplice unguente topice, care includ antibiotice, medicamente sulfa.

Îndepărtarea chirurgicală a bolilor purulente

Chirurgia este principalul tratament al bolii. Auto-recuperarea se realizează după deschiderea spontană a abcesului și golirea acestuia din conținutul purulent. Chirurgia poate accelera procesul de vindecare. Cu mici abcese limitate, panariții, fenomene generale ușoare, tratamentul poate fi efectuat în ambulatoriu.

Forma purulentă a bolii de severitate moderată, ulcerele și flegmonul de dimensiuni considerabile, bolile purulent-inflamatorii ale cavităților, organele interne, furunculele localizate pe față sunt o indicație pentru spitalizare și tratament într-un spital. Spitalul are o secție specială pentru pacienții cu manifestări ale unei infecții purulente sau, în condițiile secției, există o sală de operație și un dressing purulente speciale.

În orice caz, ar trebui să depuneți eforturi pentru izolarea maximă posibilă a pacienților, sediilor, materialelor, personalului, instrumentelor de chirurgie purulentă. Doar respectarea atentă a regulilor de asepsie și antisepsie va ajuta la prevenirea răspândirii în continuare a infecției și la asigurarea unei recuperări rapide.

În funcție de mărimea focarului purulent, tratamentul poate folosi anestezie locală sau generală. Există reguli generale pentru astfel de operațiuni. Incizia trebuie făcută la locul celei mai mari fluctuații, ținând întotdeauna cont de localizarea formațiunilor anatomice: teci fascio-musculare, fascicule neurovasculare. Inciziile trebuie făcute în paralel și cu pas înapoi de la aceste formațiuni. Dacă există dungi adânci care nu permit curățarea focalizării prin prima incizie, este necesar să se facă o altă incizie, determinând locația acesteia de-a lungul degetului situat în zona dungii.

După deschiderea focarului în timpul tratamentului chirurgical al unei boli purulente, acesta este curățat de exudat purulent, detritus de țesut, focarul este examinat cu un deget tocit pentru a detecta dungi. Apoi se spală cu o substanță antiseptică, soluții antibiotice. După terminarea operației, rana nu este niciodată suturată strâns; pentru cel mai bun drenaj, este necesar să existe o deschidere și o contra-deschidere, prin care să se îndepărteze drenurile de cauciuc, prin care se drenează conținutul. Este de dorit să se facă o incizie de-a lungul celui mai jos nivel al focarului purulent. Pansamentele constau în îndepărtarea drenurilor și înlocuirea lor cu altele noi, spălarea plăgii cu o soluție antiseptică, umplerea plăgii cu un unguent care conține antibiotic și aplicarea unui pansament aseptic.

Este posibil să se utilizeze enzime proteolitice pentru tratamentul bolii purulente, soluție hipertonică de clorură de sodiu - pentru a reduce efectele exsudației și pentru a îmbunătăți fluxul de puroi. Uneori, astfel de pansamente trebuie făcute în mod repetat până când apar granulații în rană, ceea ce indică recuperarea.

Cauzele bolilor purulente

Aceste boli sunt larg răspândite în rândul persoanelor angajate în muncă fizică, în principal lucrători de diferite profiluri etc. Factorii predispozanți pentru boli purulente ale mâinilor, de exemplu, sunt încălcări ale regulilor de igienă personală, ca urmare a cărora microorganismele patogene se acumulează constant pe mainile. Practic, aceștia sunt aceiași microbi ca agenții cauzatori ai altor boli purulent-inflamatorii, printre care stafilococii, streptococii, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Proteus etc. sunt în frunte.

Pentru pătrunderea infecției și dezvoltarea bolii, apariția unei mici răni, abraziune, abraziune sau altă încălcare a integrității pielii, căreia o persoană nu acordă atenția cuvenită, nu tratează cu o soluție antiseptică, nu aplică un bandaj aseptic (ca întotdeauna, este necesar să se trateze astfel de răni).

Deosebit de favorabilă dezvoltării bolii este prezența în rană a unui corp străin (de exemplu, așchii sau fragmente de sticlă). Microbii pot pătrunde în țesuturile moi ale degetului și cu o injecție accidentală.

- aceasta este deteriorarea pielii și a țesuturilor subiacente cu formarea unui focar purulent. Patologia se manifestă prin edem semnificativ, hiperemie a țesuturilor înconjurătoare și durere intensă. Durerea poate fi smucitură, arcuire, lipsă de somn. Țesutul mort și acumulările de puroi sunt vizibile în rană. Se observă intoxicație generală, însoțită de febră, frisoane, cefalee, slăbiciune și greață. Tratamentul este complex, include spălarea și drenarea rănilor (dacă este necesar, se deschid dungi purulente), pansamente terapeutice, terapie cu antibiotice, terapie de detoxifiere, terapie imunocorectivă și stimularea proceselor de recuperare.

ICD-10

T79.3 Infecție post-traumatică a plăgii, neclasificată în altă parte

Informații generale

O rană purulentă este un defect tisular, al cărui lumen conține exudat purulent, iar semnele de inflamație sunt determinate de-a lungul marginilor. Rănile purulente sunt cea mai frecventă complicație a rănilor curate, atât accidentale, cât și chirurgicale. Potrivit diferitelor surse, în ciuda respectării stricte a sterilității în timpul operațiilor, cantitatea de supurație în perioada postoperatorie variază de la 2-3 la 30%. Agenții cauzali ai procesului purulent în rănile accidentale și chirurgicale sunt cel mai adesea așa-numiții microbi piogeni (stafilococi, streptococi etc.). Chirurgii sunt implicați în tratarea rănilor purulente netratate anterior, tratamentul rănilor accidentale care se deteriorează după PST este efectuat de traumatologi ortopedi. Tratamentul plăgilor chirurgicale purpurente este în sarcina specialiștilor care au efectuat operația: chirurgi, traumatologi, chirurgi vasculari, chirurgi toracici, neurochirurgi etc.

Cauze

Rănile din zona capului și gâtului se vindecă cel mai bine. Ceva mai des, supurația apare cu răni ale regiunii gluteale, spatelui, pieptului și abdomenului, chiar mai des cu afectarea extremităților superioare și inferioare. Cel mai rău dintre toate vindecă rănile picioarelor. O bună imunitate reduce probabilitatea de a dezvolta răni purulente cu inseminare bacteriană minoră. Cu o inseminare semnificativă și o stare satisfăcătoare a sistemului imunitar, supurația decurge mai rapid, dar procesul este de obicei localizat și se termină mai repede cu recuperarea. Tulburările imune provoacă o vindecare mai lentă și prelungită a rănilor purulente. Probabilitatea răspândirii infecției și a complicațiilor crește.

Bolile somatice severe afectează starea generală a corpului și, ca urmare, probabilitatea supurației și rata de vindecare a rănilor. Cu toate acestea, diabetul zaharat are un efect negativ deosebit de puternic din cauza tulburărilor vasculare și metabolice. La pacienții care suferă de această boală, răni purulente pot apărea chiar și cu leziuni minore și inseminare bacteriană minoră. La astfel de pacienți, se observă o vindecare slabă și o tendință pronunțată de răspândire a procesului. La tinerii sănătoși, rănile, în medie, supurează mai rar decât la vârstnici, la oamenii slabi - mai rar decât la cei plini. Probabilitatea supurației plăgii crește vara, în special pe vreme caldă și umedă, așa că se recomandă efectuarea operațiunilor elective în sezonul rece.

Simptome ale rănilor purulente

Alocați simptomele locale și generale ale patologiei. Simptomele locale includ un defect tisular cu prezența exsudatului purulent, precum și semne clasice de inflamație: durere, febră locală, hiperemie locală, umflarea țesuturilor înconjurătoare și funcționare afectată. Durerea într-o rană purulentă poate fi presantă sau arcuită. Dacă scurgerea este dificilă (din cauza formării unei cruste, a formării de dungi, a răspândirii unui proces purulent), a acumulării de puroi și a creșterii presiunii în zona inflamată, durerea devine foarte intensă, zvâcniri și adesea privează pacienții de somn. Pielea din jurul ranii este fierbinte. În stadiile inițiale, în timpul formării puroiului, se observă înroșirea pielii. Cu existența prelungită a rănii, roșeața poate fi înlocuită cu o culoare violet sau violet-albăstrui a pielii.

La locul leziunii se pot distinge două tipuri de edem. La marginile rănii - cald inflamator. Coincide cu zona de hiperemie, din cauza fluxului sanguin afectat. Distal de rană - jet rece. Nu există hiperemie în această zonă, iar umflarea țesuturilor moi este cauzată de o încălcare a fluxului limfatic din cauza comprimării ganglionilor limfatici în zona inflamației. Încălcarea funcției departamentului afectat este asociată cu umflarea și durerea, severitatea încălcării depinde de dimensiunea și locația plăgii purulente, precum și de volumul și faza inflamației.

Semnul principal al unei răni purulente este puroiul - un lichid care conține bacterii, detritus tisulare, globuline, albumine, enzime de origine leucocitară și microbiană, grăsimi, colesterol, un amestec de ADN și leucocite moarte. Culoarea și consistența puroiului depind de tipul de agent patogen. Pentru stafilococ este caracteristic puroiul gros galben sau alb, pentru streptococ este lichid verzui sau gălbui, pentru E. coli este lichid maro-galben, pentru microbii anaerobi este maro fetid, pentru infecția cu Pseudomonas aeruginosa este gălbui, albastru strălucitor- verde pe bandaj (puroiul capătă această nuanță contactul cu oxigenul din mediu). Cantitatea de puroi poate varia semnificativ. Sub puroi pot fi găsite zone de țesut necrotic și granulație.

Din rană, toxinele pătrund în organismul pacientului, ceea ce provoacă apariția simptomelor de intoxicație generală. Caracterizat prin febră, pierderea poftei de mâncare, transpirație, slăbiciune, frisoane, dureri de cap. În analizele de sânge, sunt detectate accelerarea VSH și leucocitoza cu o deplasare la stânga. Proteinele se găsesc în testul de urină. În cazuri severe, poate exista o creștere a nivelului de uree, creatinine și bilirubină în sânge, anemie, leucopenie, disproteinemie și hipoproteinemie. Din punct de vedere clinic, cu intoxicație severă, poate exista o slăbiciune ascuțită și tulburări de conștiență până la comă.

În funcție de procesul predominant, se disting următoarele etape ale procesului purulent: formarea unui focar purulent, curățarea și regenerarea și vindecarea. Toate rănile purulente se vindecă prin intenție secundară.

Complicații

Cu răni purulente, sunt posibile o serie de complicații. Limfangita (inflamația vaselor limfatice situate proximal de rană) se manifestă prin dungi roșii direcționate de la plagă către ganglionii limfatici regionali. Cu limfadenita (inflamația ganglionilor limfatici), ganglionii limfatici regionali se măresc și devin dureroși. Tromboflebita (inflamația venelor) este însoțită de apariția unor corzi roșii dureroase de-a lungul venelor safene. Odată cu răspândirea de contact a puroiului, este posibilă dezvoltarea dungilor purulente, periostita, osteomielita, artrita purulentă, abcesul și flegmonul. Cea mai gravă complicație a rănilor purulente este sepsisul.

Dacă vindecarea nu are loc, o rană purulentă poate deveni cronică. Experții străini consideră rănile fără tendință de vindecare timp de 4 sau mai multe săptămâni drept cronice. Aceste răni includ escare, ulcere trofice, răni accidentale sau chirurgicale care nu se vindecă.

Diagnosticare

Datorită prezenței semnelor locale evidente, diagnosticul rănilor purulente nu este dificil. Raze X, RMN sau CT ale segmentului afectat pot fi efectuate pentru a exclude implicarea structurilor anatomice subiacente. Într-un test general de sânge, sunt determinate semne de inflamație. Pentru a determina tipul și sensibilitatea agentului patogen, descărcarea este semănată pe medii nutritive.

Tratamentul rănilor purulente

Tactica de tratament depinde de faza procesului de rană. În stadiul de formare a focarului purulent, sarcina principală a chirurgilor este curățarea plăgii, limitarea inflamației, combaterea microorganismelor patogene și detoxifierea (dacă este indicat). În a doua etapă se iau măsuri de stimulare a regenerării, este posibil să se aplice suturi secundare precoce sau plastie cutanată. În stadiul de închidere a plăgii, este stimulată formarea epiteliului.

În prezența puroiului, se efectuează tratament chirurgical, inclusiv disecția marginilor rănii sau a pielii peste focar, îndepărtarea puroiului, examinarea plăgii pentru a detecta dungi și, dacă este necesar, deschiderea acestor dungi, îndepărtarea țesuturilor necrotice ( necrectomie), oprirea sângerării, spălarea și drenarea plăgii. Suturile nu sunt aplicate pe rănile purulente, impunerea unor suturi rare este permisă numai atunci când se organizează drenaj cu spălare în flux. Alături de metodele tradiționale de tratare a rănilor purulente, se folosesc metode moderne: terapie cu vacuum, ozonterapie locală, oxigenare hiperbară, tratament cu laser, tratament cu ultrasunete, crioterapie, tratament cu un jet antiseptic pulsatoriu, introducere de adsorbanți în rană etc.

Conform indicațiilor, se efectuează detoxifiere: diureză forțată, terapie prin perfuzie, hemocorecție extracorporală etc. Toate măsurile de mai sus, atât tradiționale, cât și moderne, sunt efectuate pe fondul antibioticoterapiei raționale și al imunocorecției. În funcție de severitatea procesului, antibioticele pot fi administrate pe cale orală, intramusculară sau intravenoasă. În primele zile, se folosesc medicamente cu spectru larg. După determinarea agentului patogen, antibioticul este înlocuit ținând cont de sensibilitatea microorganismelor.

După curățarea plăgii purulente se iau măsuri pentru restabilirea relațiilor anatomice și închiderea plăgii (suturi secundare precoce și tardive, grefa de piele). Impunerea suturilor secundare este indicată în absența puroiului, a țesuturilor necrozate și a inflamației severe a țesuturilor din jur. În acest caz, este necesar ca marginile rănii să poată fi comparate fără tensiune. Dacă există un defect de țesut și este imposibil să se potrivească marginile plăgii, grefarea cutanată se efectuează folosind metode de insuliță și brand, plastie cu contralambouri, plastie cu lambou de piele liber sau plastie cu lambou de piele pe pedicul vascular.