Co to jest odma zastawkowa. Objawy, leczenie i pomoc w nagłych przypadkach odmy zastawkowej. Postępowanie w nagłych przypadkach w przypadku odmy zastawkowej

Odma zastawkowa to proces przenikania tlenu do jam wokół płuc i jego objętość stopniowo wzrasta. Przy tym wszystkim sam tlen dostaje się tylko do środka, powstaje rodzaj zaworu jednokierunkowego, który zapobiega ulatnianiu się gazu na zewnątrz. Dlatego silny ból pojawia się w okolicy klatki piersiowej. Wynika to z faktu, że objętość płuc ulega znacznemu zmniejszeniu, blokując proces wdychania.

Choroba jest znana medycynie od dawna i już na początku jej badań uważano, że główną przyczyną jej pojawienia się są konsekwencje powstałe po gruźlicy płuc. Ale kilkadziesiąt lat później, zgodnie z wynikami badań, stało się jasne, że choroba pojawia się nagle. Dziś, diagnozując pacjentów z problemami z oddychaniem, u większości z nich diagnozuje się to odchylenie związane z pęknięciem pęcherza.

W zależności od częstości występowania tę chorobę można podzielić na dwa typy:

• obustronny – następuje zmniejszenie objętości obu płuc;
• jednostronny - w tym przypadku problemy pojawiają się tylko w jednym płucu (albo w całym płucu, albo w jego części).

Stadium pierwotne wykrywano u 1–18 pacjentów na 100 000 osób rocznie. Do grupy ryzyka zaliczają się młodzi ludzie w wieku 10 – 30 lat. Według statystyk, wśród nich wystąpiło 90% wszystkich epizodów tej choroby.

W niezwykle rzadkich przypadkach skargi pochodzą od osób powyżej 40. roku życia. Należy także pamiętać, że choroba ta występuje 20 razy częściej u palaczy niż u osób niepalących.

Powoduje

W zależności od rodzaju choroby odma zastawkowa może być spowodowana różnymi czynnikami:

• traumatyczny - pojawia się w wyniku wewnętrznego uszkodzenia klatki piersiowej, w którym zachowana jest skóra. Możliwe jest również, że pojawi się po ranach penetrujących lub postrzałowych, które powodują pęknięcie płuc;
• sztuczny – występuje u pacjentów, którzy przeszli operację usunięcia tlenu z klatki piersiowej, zbadanie opłucnej lub mają założony cewnik w okolicy obojczyka;
• samoistny - jego przyczyny nie są znane, ponieważ nie było wcześniejszego uszkodzenia klatki piersiowej i płuc. Może być pierwotny i wtórny.

Pochodzenie pierwszego wiąże się ze słabymi ścianami opłucnej, które miały mimowolne pęknięcie. Jego pojawienie się może być również związane ze zmianami ciśnienia wewnętrznego (lot samolotem lub nurkowanie na duże głębokości).

Trzy rodzaje odmy opłucnowej.

W drugim przypadku rozwój następuje w wyniku nieprawidłowego funkcjonowania płuc. Możliwą przyczyną jest zgorzel płuc lub ropień.

Przyczyny pojawienia się choroby

Bezpośrednio spowodowane uszkodzeniem płuc:

• pęknięcie płuc;
• złamane żebra;
• naruszenie integralności powierzchni oskrzeli;
• rana w okolicy klatki piersiowej;
• uszkodzenie przewodu pokarmowego;
• gruźlica;
• niewydolność tchawicy itp.

Objawy

W większości przypadków pacjenci z tą chorobą są w ciężkim stanie. Dlatego mają następujące objawy:

• drażliwość;
• zwiększona emocjonalność;
• ostry ból w klatce piersiowej;
• uporczywa duszność;
• słabość;
• ból w klatce piersiowej, który powoduje uczucie dyskomfortu w łopatce lub ramieniu;
• niebieski kolor skóry i błon śluzowych.

Charakterystyka ostrych objawów

W przypadku zaostrzenia możliwe są następujące zdarzenia: objawy:

• wzrost przestrzeni międzyżebrowej;
• występowanie tachykardii;
• stabilny wzrost ciśnienia krwi;
• krwotok wewnętrzny;
• obrzęk żył ramion i szyi.

Leczenie

Leczenie przeprowadza się za pomocą nakłucia lub zastosowania specjalnego drenażu w celu normalizacji zwiększonego ciśnienia w jamie płuc. Jest to działanie priorytetowe, gdyż to właśnie wysokie ciśnienie krwi prowadzi do śmierci.

Aby złagodzić stan pacjenta i przywrócić go do normy, przepisuje się leki:

• środki przeciwbólowe;
• wdychanie tlenu;
• środki tłumiące kaszel;
• antybiotyki;
• leki stymulujące serce.

Na tym etapie lekarze muszą przenieść chorobę do postaci zamkniętej, dla której ropa jest stale usuwana z rany.

Po drenażu tę manipulację kontynuuje się przez 48 godzin, a płuco powraca do normalnego stanu i normalnej objętości. Aby zweryfikować wynik, wykonuje się prześwietlenie.

W przypadkach, gdy płuco nie rozszerza się przez długi czas, przeprowadza się operację.

Intensywna opieka

Najczęściej pacjent z odmą opłucnową nie obejdzie się bez pomocy medycznej w nagłych wypadkach. Ale oczywiście każdy musi wiedzieć, jak udzielić pierwszej pomocy osobie, która ma oczywiste objawy tej choroby. Potrzebujesz więc:

• uspokoić pacjenta;
• stworzyć warunki, które będą tak komfortowe, jak to możliwe, z dostawą tlenu;
• zadzwon do doktora.

Pierwsza pomoc polega na nakłuciu klatki piersiowej grubą igłą. Należy go wprowadzić w drugą przestrzeń międzyżebrową, wzdłuż linii środkowo-obojczykowej. Dzięki takim działaniom możliwe jest niemal natychmiastowe zmniejszenie powstałego wysokiego ciśnienia wewnątrz opłucnej.

Aby zapobiec rozwojowi tej choroby, konieczne jest terminowe poddanie się badaniom lekarskim, szczególnie w przypadku osób z patologiami płuc. A także unikaj obrażeń związanych z uszkodzeniem klatki piersiowej.

Wniosek

Odma opłucnowa jest bardzo poważną chorobą zagrażającą życiu człowieka. Niezależnie od formy, jaką przybiera, konieczna jest interwencja medyczna. Terminowa konsultacja z lekarzem jest kluczem do pozytywnego rokowania w leczeniu.

5039 0

Odma zastawkowa jest jednym z najcięższych powikłań ran i urazów klatki piersiowej. Rozwija się stosunkowo rzadko: od 1% z ranami postrzałowymi do 3% z zamkniętym urazem klatki piersiowej. Rozwój odmy zastawkowej (naprężeniowej) jest związany z uszkodzeniem jednej z gałęzi drzewa oskrzelowego przy braku szerokiego otworu rany w ścianie klatki piersiowej, przez który mogłoby przedostać się nagromadzone ciśnienie jodu w jamie opłucnej na zewnątrz.

Rzadziej odma zastawkowa występuje w przypadku ran ssących ściany klatki piersiowej, których wąski przewód rany otwiera się w momencie wdechu - a powietrze zewnętrzne jest zasysane i zamyka się w momencie wydechu. Typowe dla rozwoju odmy zastawkowej jest naruszenie integralności oskrzeli z powodu rany postrzałowej, rany zimną bronią z zamkniętym krwiakiem opłucnowym lub zamkniętym urazem klatki piersiowej z uszkodzeniem fragmentów żeber płucnych, a także samoistnym pęknięciem miąższu płucnego.

Przez mały otwór rany połączony z oskrzelem, przy każdym wdechu niewielka ilość powietrza przedostaje się do jamy opłucnej, która podczas wydechu nie znajduje ujścia. W związku z tym ciśnienie wewnątrzopłucnowe stopniowo wzrasta, narządy śródpiersia mieszają się w przeciwnym kierunku, płuco (jeśli jest wolne od fuzji) wchodzi w stan ostrego zapadnięcia się i kurczy w kierunku korzenia i rozwija się całkowita odma opłucnowa. Ponieważ zwykle przy tego typu urazach uszkodzona jest integralność opłucnej ciemieniowej, powietrze przenika przez jej drobne ubytki i impregnuje tkanki miękkie klatki piersiowej - pojawia się rozedma podskórna.

Podczas Wielkiej Wojny Ojczyźnianej rozedma podskórna z ranami penetrującymi klatki piersiowej wystąpiła u 17–18% ofiar. Sama w sobie nie stanowi szczególnego zagrożenia, jednak przy znacznej częstości występowania lub szybkim nasileniu jest jednym z typowych objawów odmy zastawkowej.

Niebezpieczna jest rozedma śródpiersia, która występuje, gdy powietrze z jamy opłucnej przedostaje się przez ubytki opłucnej śródpiersia do tkanki śródpiersia, a także w przypadku pęknięcia rozwidlenia tchawicy lub oskrzeli głównych. Ten typ rozedmy charakteryzuje się nagromadzeniem powietrza w tkance szyi i wyraźnym obrzękiem żył głowy, twarzy i szyi, spowodowanym uciskiem podatnych żył śródpiersia (ryc. 76). Niewydolność krążeniowo-oddechowa w tych przypadkach objawia się szczególnie ostro.

Ryż. 76. Odma podskórna.

Obraz kliniczny odmy zastawkowej jest dość wyraźny. Charakteryzuje się ciężkim stanem ogólnym, silną dusznością, wymuszoną pozycją pacjenta, udziałem mięśni pomocniczych w oddychaniu, sinicą, zimnymi nutami, częstym intensywnym tętnem, zwiększonym ciśnieniem tętniczym, a zwłaszcza ośrodkowym żylnym.

Często obserwuje się rozległą rozedmę podskórną. Po stronie dotkniętej opukiwaniem ujawnia się wysokie zapalenie błony bębenkowej (należy pamiętać, że sama rozedma podskórna powoduje również zapalenie błony bębenkowej przy opukiwaniu, dlatego zaleca się masowanie powietrza z tkanki podskórnej mocno uciśniętą dłonią i dopiero wtedy rozpoczynanie opukiwania). Granice narządów śródpiersia są gwałtownie przesunięte w przeciwnym kierunku.

Na zdjęciu rentgenowskim stwierdza się nagromadzenie powietrza w jamie opłucnej i tkankach miękkich klatki piersiowej, niedodmę płuc, przesunięcie brzegów serca na stronę przeciwną, niskie położenie kopuły przepony po stronie dotkniętej chorobą.

W zaawansowanych przypadkach rozwija się ciężkie niedotlenienie, które może prowadzić do rozwoju stanu terminalnego i śmierci ofiary.

Pierwsza pomoc. Na polu bitwy lub na miejscu zdarzenia odma zastawkowa z reguły nie jest rozpoznawana, ponieważ przy szybkiej pierwszej pomocy nie ma jeszcze czasu na rozwój. W tym przypadku pierwsza pomoc sprowadza się do założenia aseptycznego bandaża na okolicę rany, podania środków przeciwbólowych i usunięcia poszkodowanego z pola walki.

Pułkowe Centrum Medyczne. W tym przypadku przyjęty ranny może już wykazywać objawy odmy zastawkowej (nadciśnieniowej). W przypadku klinicznych objawów niewydolności oddechowej i ciężkiej rozedmy podskórnej należy wykonać nakłucie jamy opłucnej grubą igłą w drugiej przestrzeni międzyżebrowej w linii środkowo-obojczykowej.

Dowodem prawidłowego rozpoznania jest uwolnienie powietrza z jamy opłucnej pod ciśnieniem. Igłę należy przymocować do skóry za pomocą plastra samoprzylepnego i luźno przykrywając ją gazą, przewieźć rannego do szpitala. W odpowiednich warunkach igłę można zastąpić rurką drenażową (ryc. 77) z gumowym zaworkiem (ten ostatni może być również zalecany do igły).

Ryż. 77. Tymczasowe drenaż zaworu.

Batalion medyczny. Jeżeli poszkodowany przynoszony jest z oddziału ratunkowego z igłą wprowadzoną do jamy opłucnej, należy ją zastąpić rurką drenażową, łączącą ją z urządzeniem do aktywnej aspiracji. Równocześnie prowadzona jest antybiotykoterapia, walka z niewydolnością oddechową, podawane są leki przeciwbólowe i kardiologiczne. Jeśli nie ma uszkodzenia oskrzela głównego, środki te z reguły po 1-2 dniach prowadzą do wyprostowania płuc i samoistnego zamknięcia rany płuc i oskrzeli.

Torakotomia w przypadku odmy zastawkowej jest wskazana tylko w przypadku niepowodzenia leczenia zachowawczego. Oprócz tego, że szeroka torakotomia jest niezwykle trudna w przypadku tego rodzaju ran, należy zauważyć, że znalezienie na powierzchni płuc małego otworu tworzącego „zastawkę” może powodować znaczne trudności. Połączenie światła oskrzeli z jamą opłucnową, które nieuchronnie występuje w przypadku odmy zastawkowej, stwarza warunki do rozwoju ropniaka opłucnej.

Najważniejszym sposobem zapobiegania rozwojowi tego powikłania jest stosowanie dużych dawek antybiotyków o szerokim spektrum działania, zarówno pozajelitowo, jak i doopłucnowo, w połączeniu z aktywnym rozszerzaniem płuc i uwalnianiem powietrza, krwi i skrzepów poprzez drenaż jamy opłucnej .

JAKIŚ. Berkutow

Odma zastawkowa to choroba powodująca pogorszenie oddychania. W nauce oznacza to przedostanie się niewielkiej ilości powietrza pod opłucną płucną i nie następuje odwrotny proces jego wypływu. Eksperci twierdzą, że w przypadku tej choroby powstaje rodzaj zastawki, która powoduje zastój gazu w jamie opłucnej. Jeśli dojdzie do takiej sytuacji, osoba zaczyna odczuwać silny ból w klatce piersiowej, oddycha tylko płytko, pod skórą pojawia się rozedma płuc i bladość. Po wykryciu choroby pacjenci przechodzą szereg badań i zaleca się wykonanie prześwietleń.

Odma zastawkowa może powstawać na kilka różnych sposobów. W trakcie badań zidentyfikowano dwie główne formy – zastawki wewnętrzne i zewnętrzne.

Jeżeli zastawka utworzyła się wewnętrznie, należy rozważyć możliwość, że w płucu znajduje się rana płatowa, a na powierzchni oskrzela powstają uszkodzenia. Te dwa objawy pojawiają się jednocześnie. Powietrze przepływa pod opłucną z powodu naruszenia integralności jej osłony. Sama klapa płuca jest źródłem pojawienia się zastawki. Podczas wdechu część gazu dostaje się do jamy opłucnej, a podczas wydechu z powodu zablokowania płuc nie może go opuścić.

Odma zastawkowa wewnętrzna może powodować rozwój napiętej choroby, która jest ostrą postacią choroby. Najczęściej u pacjentów występuje zwiększone ciśnienie pod opłucną, rozedma płuc, zapadnięcie się płuc i przemieszczenie zdrowych narządów wewnętrznych na bok.

Odma zewnętrzna występuje, gdy uszkodzenie opłucnej jest połączone z kanałem rany i styka się z otaczającą przestrzenią. Zastawka staje się tkanką miękką, która powstała w wyniku urazu klatki piersiowej. W okresie wdechu powietrze napływa do opłucnej, natomiast po wydechu, gdy rana zamyka się, jej brzegi zamykają się, powodując zablokowanie możliwości odpływu gazów.

Klasyfikacja odmy zewnętrznej sprowadza się do ostrej postaci choroby. Charakteryzuje się rozwojem całego zespołu objawów, które prowadzą do zaostrzenia stanu pacjenta. Typowy jest wzrost ciśnienia, a uszkodzony narząd wewnętrzny, a ściślej jego część, przestaje funkcjonować. Stan szoku często obserwuje się, gdy zakończenia nerwowe danej osoby są uszkodzone.

Objawy to stan pacjenta, na podstawie którego specjalista określa chorobę. Pacjentom należy niezwłocznie udzielić pierwszej pomocy, ponieważ najczęstszą przyczyną tej choroby jest rana układu oddechowego. Spontaniczna odma opłucnowa występuje nie mniej rzadko:

1. Rana. Najczęściej dochodzi do urazów wewnątrz klatki piersiowej, które naruszają integralność płuc. Powszechną opcją jest zewnętrzne uszkodzenie narządu wewnętrznego z częścią oskrzeli. Dochodzi do niego w wyniku złamania żeber, ran postrzałowych lub nożowych, pęknięcia oskrzeli, perforacji, upadków z wysokości, uszkodzeń podczas intubacji dotchawiczej, wypadków komunikacyjnych i wielu innych przyczyn. Często towarzyszy krwawieniu z opłucnej, zwanemu krwiakiem opłucnowym.
2. Spontaniczna odma opłucnowa. W przypadku spontanicznej odmy zastawkowej dochodzi do pęknięcia tkanki płucnej. W tym przypadku przyczyną choroby są choroby takie jak gruźlica, pylica płuc, ropień narządu itp. Jej pojawienie się jest spowodowane częstym zanurzaniem w wodzie, grą na instrumentach dętych, częstym kaszlem, stresem fizycznym i wieloma innymi opcjami.

Opiekę doraźną należy objąć chorego niezwłocznie po stwierdzeniu pierwszych objawów choroby. Im poważniejsze obrażenia, tym trudniej będzie zapewnić wsparcie osobie poszkodowanej.

Po przyjęciu do placówki medycznej z rozpoznaniem odmy zastawkowej pacjentowi przypisuje się status pacjenta poważnego. Często przyczyną tego stanu jest agresywne zachowanie lub nadmierne pobudzenie. W klatce piersiowej pojawia się prawdziwy fajerwerk bólu, którego nie da się wytrzymać. Pacjent zaczyna odczuwać duszność, która szybko się rozwija, ogólne osłabienie i często traci przytomność. Eksperci często odnotowują powiększenie żył na szyi i ramionach, poszerzenie przestrzeni między żebrami, a także zwiększenie rozmiaru uszkodzonej części ciała. Zauważalny jest szybki oddech.

Otwartymi drogami powietrze szybko przedostaje się z rany do innych części ciała i narządów wewnętrznych, co powoduje rozedmę podskórną i odmę śródpiersia. Osoba doświadcza pogorszenia mowy, zmiany twarzy i wzrostu różnych części ciała.

Jeśli powietrze gromadzi się zbyt szybko, następuje śmierć. Powikłania obejmują zapalenie opłucnej i ropniak.

Objawy odmy zastawkowej można usunąć jedynie poprzez zapoczątkowanie w porę procesu dekompresji śródpiersia i płuc. Aby uzyskać pożądany efekt, specjaliści wykonują jedną z dwóch procedur:

• przebicie rozładunkowe;
• drenaż przezklatkowy opłucnej zakończony założeniem szyny metodą Bulau.

Po tych zabiegach pacjent zostaje ułożony na noszach i przewieziony do szpitala na leczenie szpitalne.

Dopuszczalne jest podawanie leków stabilizujących stan chorego. Najczęściej są to leki powiązane z narkotykami lub środkami przeciwbólowymi. Zaleca się podawanie leków na układ krążenia, antybiotyków i tabletek na kaszel oraz tworzenie inhalacji tlenowych.

Pierwszym krokiem jest wyeliminowanie przez pacjenta objawów odmy zewnętrznej. Najbardziej pomyślnym etapem zakończenia w tym przypadku jest przekształcenie choroby w formę wewnętrzną. Aby zapewnić zakończenie tego procesu, osoba ma drenaż jamy opłucnej płuc. Urządzenie służy do wytworzenia szczelnych warunków w uszkodzonej opłucnej narządu oddechowego. W leczeniu stosuje się drenaż, który usuwa się u pacjenta dopiero po 2 dniach od momentu całkowitego wyrównania uszkodzonego płuca w jego poprzedniej postaci. Potwierdza to zdjęcie rentgenowskie.

Czasami nie da się wyprostować płuca po urazie konwencjonalnymi metodami. Aby poprawić stan pacjenta, zaleca się interwencję chirurgiczną. W przypadku zaobserwowania uszkodzenia mostka warto zszyć płuco w celu usunięcia wady, a także wykonać torakotomię. W przypadku nawrotu odmy zastawkowej lub groźby jej powstania na nowo należy przeprowadzić operację. Aby uzyskać zdrowe płuco, pacjent będzie musiał przejść jedną z licznych operacji na wewnętrznym narządzie oddechowym.

W procesie leczenia lub zaniechania mogą pojawić się pewne komplikacje.

Wśród nich jest kilka bardzo niebezpiecznych dla człowieka chorób. Jeśli takie sytuacje się pojawią, możesz się ich pozbyć dopiero po udanym procesie leczenia. Unikanie kontuzji pomoże zmniejszyć ryzyko chorób.

Dodatkowe źródła:

Nesterenko Yu.A., Stupin V.A.: Odma opłucnowa. 2009

Odma zastawkowa to nagromadzenie gazów i powietrza w jamie opłucnej w wyniku utworzenia się układu zastawkowego. W takim przypadku powstaje jednokierunkowy ruch powietrza. Dostaje się z otoczenia do płuc podczas wdechu, a zawór nie pozwala na przepływ powietrza w przeciwnym kierunku. Jest to niebezpieczny stan, ponieważ przy każdym ruchu klatki piersiowej wzrasta w niej ciśnienie, co może prowadzić do zatrzymania funkcjonowania płuc.

Przyczyny i mechanizm rozwoju

Głównymi przyczynami patologii są urazy mechaniczne klatki piersiowej, w których uszkodzona jest integralność skóry i tkanki mięśniowej:

• otwarte i zamknięte złamania żeber;
• obrażenia w wypadkach drogowych;
• rany penetrujące (postrzał, nóż);
• ucisk i deformacja klatki piersiowej w wyniku upadku z wysokości;
• pęknięcie przełyku lub drzewa oskrzelowego po wejściu ciała obcego;
• naruszenie integralności tchawicy w wyniku nieprofesjonalnych procedur medycznych (intubacja).

Odma zastawkowa o etiologii urazowej jest zawsze powikłana krwiakiem opłucnowym, nagromadzeniem krwi w klatce piersiowej.

Stan ten może również rozwinąć się nagle z powodu przewlekłych procesów patologicznych narządów klatki piersiowej:

• gruźlica;
• rozedma płuc (postać pęcherzowa) - patologiczna ekspansja pęcherzyków płucnych z późniejszym ich zniszczeniem i zwiększoną zawartością gazów w płucach;
• pylica płuc jest nieuleczalną chorobą zawodową polegającą na zastąpieniu miąższu płuc tkanką łączną (zwłóknienie);
• ropień płuca - ropne stopienie obszaru narządu i utworzenie jednej lub więcej jam otoczonych włóknistą błoną;
• mukowiscydoza – ciężkie dziedziczne uszkodzenie układu oddechowego (zwłóknienie, cystoza);
• Zespół Boerhaave’a to nagłe pęknięcie wszystkich warstw przełyku.

Czynniki takie jak silny kaszel, nurkowanie na głębokość, duża aktywność fizyczna i gra na instrumentach dętych mogą odgrywać rolę w rozwoju samoistnej odmy zastawkowej.

Powietrze dostaje się do klatki piersiowej na dwa sposoby. W przypadku otwartych urazów tworzy się korytarz komunikacyjny między środowiskiem zewnętrznym a przestrzenią klatki piersiowej. Powietrze przenika również i gromadzi się w jamie opłucnej z narządów wewnętrznych - samego płuca, oskrzeli, przełyku, w wyniku zamkniętych urazów lub chorób. W miarę gromadzenia się powietrza w klatce piersiowej zmienia się stosunek ciśnień wewnętrznych.

Z powodu tej braku równowagi płuco przechodzi z normalnego stanu fizjologicznego (rozszerzonego) do stanu ściśniętego, ściśniętego i gwałtownie się zapada. W rezultacie zmienia się topografia wszystkich narządów śródpiersia. Oskrzela, serce i aorta przesuwają się w bok. Mechanizm ten utrudnia krążenie krwi w dużych naczyniach i sercu, a jeśli rozwinie się szybko, może prowadzić do śmiertelnych konsekwencji.

Podczas tego procesu dochodzi do podrażnienia i naruszenia zakończeń nerwowych opłucnej. Powoduje to silny ból, który prowadzi ofiarę do wstrząsu opłucnowo-płucnego.

Obraz kliniczny odmy zastawkowej

Głównymi objawami choroby są silny ból w klatce piersiowej, trudności w oddychaniu, silna duszność.

Rozwój odmy zastawkowej następuje szybko, ofiara jest w stanie krytycznym.

Na tle podrażnienia nerwów i ich zakończeń osoba jest podekscytowana i odczuwa ostre bóle, które nasilają się podczas oddychania lub zmiany pozycji. Ból ma charakter kłujący, utrzymujący się i nasilający. Lokalizując, obejmują całą klatkę piersiową i mogą promieniować do pleców, łopatek, barków i brzucha poniżej okolicy nadbrzusza.

Z powodu ucisku płuc postępuje niewydolność oddechowa. Duszność staje się coraz bardziej wyraźna z każdą minutą, wydech jest trudny. Oddychanie jest płytkie i częste, głębokie oddechy powodują ból nie do zniesienia.

Niedotlenienie rozwija się na tle braku tlenu. Jego znaki:

• niebieski odcień skóry, bladość;
• zawroty głowy i bóle głowy;
• ciężkie osłabienie aż do utraty przytomności.

Stan ogólny pogarsza tachykardia – szybkie bicie serca, któremu towarzyszy spadek ciśnienia krwi.

Na tle wszystkich objawów pojawia się rozedma podskórna - nagromadzenie gazu w tkance podskórnej w okolicy klatki piersiowej. Manifestacje:

• obrzęknięte obszary skóry;
• chrypka głosu;
• Po naciśnięciu dotkniętych obszarów słychać trzeszczenie - dźwięk skrzypiącego śniegu pod stopami.

Odma podskórna sama w sobie nie zagraża życiu człowieka, ale jest oznaką poważnego stanu narządów wewnętrznych zagrażającego życiu człowieka. Równolegle rozwija się odma śródpiersia - gromadzenie się gazów i powietrza w tkance śródpiersia.

Objawy odmy zastawkowej, ich nasilenie zależy od obszaru zmiany. Odma prężna charakteryzuje się obrzękiem żył szyi i sieci naczyniowej ramion. Klatka piersiowa jest zdeformowana, zwiększają się przestrzenie między żebrami.

Pojawienie się ciężko chorego pacjenta to wzrost poszczególnych części ciała, owal twarzy w kształcie księżyca i mowa nosowa.

Szybkie wypełnienie jamy opłucnej powietrzem powoduje ostrą niewydolność płuc i serca i w krótkim czasie prowadzi do śmierci.

W przypadku odmy zastawkowej ofiara odczuwa brak powietrza z powodu niewydolności oddechowej. Ten stan powoduje, że ma ataki paniki. Dlatego ludzie zachowują się pobudzeni i nie mogą odpowiednio skontaktować się z pracownikami ratownictwa medycznego lub krewnymi, ani odpowiedzieć na ich prośby.

Diagnoza patologii

Wstępna diagnoza opiera się na badaniu zewnętrznym i objawach subiektywnych:

• słaby, płytki oddech;
• podczas perkusji dźwięk bębenkowy to głośny dźwięk bębna, charakterystyczny przy stukaniu w zagłębienia wypełnione powietrzem;
• brak drżenia strun głosowych;
• nierówny ruch klatki piersiowej podczas oddychania, opóźnienie dotkniętej strony;
• przestrzenie międzyżebrowe zostają wygładzone.

Ofiary muszą przejść badanie rentgenowskie.

W badaniu radiologicznym odmę zastawkową potwierdza się na podstawie następujących cech:

• linia opłucnej jest cienka, jej liście są oddzielone od klatki piersiowej;
• narządy śródpiersia są przesunięte na bok;
• w jamie opłucnej można wykryć niewielką ilość wysięku (płynu);
• pogłębienie kąta żebrowo-przeponowego i utworzenie głębokiego rowka.

Pacjentom przepisuje się również CT (tomografię komputerową). Za jego pomocą określa się wielkość odmy opłucnowej i ustala jej przyczyny - uraz, śródmiąższowe choroby płuc (przewlekłe zapalenie i naciek pęcherzyków płucnych, oskrzelików).

Pierwsza pomoc i terapia w nagłych wypadkach

Pierwsza pomoc dla poszkodowanego z otwartym urazem mechanicznym klatki piersiowej polega na odizolowaniu miejsca, przez które przedostaje się powietrze. W tym celu na uszkodzony obszar ciała nałóż bandaż okluzyjny, który zapewni szczelność (nie przepuszcza powietrza).

Algorytm działań:

1. Ułóż ofiarę w pozycji półsiedzącej i wyjaśnij dalsze działania.
2. Wizualnie określ miejsce, przez które powietrze przedostaje się do jamy opłucnej.
3. Potraktuj skórę wokół rany roztworem antyseptycznym.
4. Przykryj powierzchnię rany sterylnymi serwetkami (kawałkiem bandaża) i zabezpiecz taśmą klejącą.
5. Połóż na wierzchu folię plastikową lub ceratę, aby zapobiec przedostawaniu się powietrza.
6. Nie bandażuj go zbyt mocno.
7. Natychmiast zabierz go do szpitala.

W przypadku odmy zamkniętej, będącej następstwem chorób wewnętrznych płuc, należy szybko i prawidłowo przetransportować osobę do placówki medycznej. Przed dostawą do szpitala personel karetki pogotowia ma obowiązek podać zastrzyki przeciwbólowe, aby zapobiec rozwojowi wstrząsu.

Ofiara hospitalizowana jest wyłącznie w pozycji półsiedzącej lub siedzącej. W pozycji poziomej oddychanie staje się bardzo trudne i osoba odczuwa poważny brak powietrza. Mimowolnie próbuje wstać.

Pierwsza pomoc obejmuje ciągłe dostarczanie tlenu – tlenoterapię lub wentylację mechaniczną.

Odma zastawkowa wymaga pilnej dekompresji płuc. W celu leczenia wykonuje się nakłucie, które polega na usunięciu powietrza i gazów z klatki piersiowej. Na tym etapie ważne jest przekształcenie odmy zastawkowej w formę zamkniętą. W tym celu wskazany jest drenaż jamy opłucnej. Jest instalowany na 24-48 godzin. Jeśli powietrze przestało przepływać przez system drenażowy, oznacza to jego skuteczność (całkowite uszczelnienie klatki piersiowej).

Jeśli nie można wyeliminować odmy opłucnowej minimalnie inwazyjnymi metodami leczenia, a płuco nadal znajduje się w stanie ściśniętym, uciekają się do rozległej operacji. Pacjent poddawany jest torakotomii – otwarciu jamy klatki piersiowej i zszyciu uszkodzonych obszarów tkanek miękkich.

Należy zaznaczyć, że technika ta jest trudna ze względu na miękką strukturę miąższu. Trudno jest na nim założyć szwy i je zabezpieczyć, ponieważ nić stale wcina się w tkaninę, powodując dodatkowe obrażenia. Dzięki udanej operacji możliwe jest przywrócenie szczelności i przywrócenie stanu fizjologicznego płuc.

W przypadku uszkodzenia dużego obszaru wskazana jest resekcja płuc - usunięcie części narządu.

Na wynik odmy zastawkowej wpływa kilka czynników, z których głównym jest dodanie powikłań - rozwój uporczywej niewydolności sercowo-naczyniowej, powstawanie przetok i zespół szoku płucnego. Zapobieganie chorobie - terminowe leczenie przewlekłych procesów w płucach, minimalizując obrażenia w pracy i domu.

– przedostanie się i narastający wzrost objętości powietrza w jamie opłucnej, na skutek rozwoju mechanizmu zastawkowego, który wpuszcza powietrze z otoczenia lub płuc do jamy opłucnej i zapobiega jego wydostawaniu się w przeciwnym kierunku. Odma zastawkowa charakteryzuje się ostrym bólem w klatce piersiowej, rozedmą podskórną, szybkim, płytkim oddechem, bladością skóry z siniczym odcieniem i ciężkim stanem ogólnym. Diagnostyka odmy zastawkowej obejmuje ocenę zmian fizycznych, zdjęcie RTG klatki piersiowej, nakłucie opłucnej z pomiarem ciśnienia wewnątrzopłucnowego. Opieka doraźna w przypadku odmy zastawkowej polega na drenażu jamy opłucnej w celu ciągłego zasysania powietrza. Następnie wykonywana jest operacja mająca na celu wyeliminowanie mechanizmu zaworowego.

ICD-10

S27.0 J93

Informacje ogólne

Biorąc pod uwagę obecność komunikacji między jamą opłucnej a otoczeniem, zwyczajowo rozróżnia się odmę otwartą, zamkniętą i zastawkową (zastawkową). W pulmonologii i torakochirurgii odma zastawkowa jest uważana za najniebezpieczniejszy rodzaj patologii, prowadzący do znacznego upośledzenia oddychania zewnętrznego i wymiany gazowej w płucach. W przypadku odmy zastawkowej, w wyniku powstania mechanizmu zastawkowego w kanale rany, powietrze dostaje się do jamy opłucnej w momencie wdechu i nie opuszcza jej w momencie wydechu, ponieważ otwór przetoki zamyka się. Prowadzi to do coraz większego zwiększania się objętości gazu w jamie opłucnej z każdym kolejnym oddechem, czemu towarzyszy postępujące pogorszenie stanu pacjenta.

Rodzaje odmy zastawkowej

W zależności od mechanizmu powstawania wyróżnia się odmę zastawkową wewnętrzną i zewnętrzną.

W przypadku odmy zastawkowej wewnętrznej z reguły dochodzi do jednoczesnego uszkodzenia dużego oskrzela i rany płatkowej płuc. Powietrze dostaje się do jamy opłucnej poprzez ubytek opłucnej trzewnej. W tym przypadku rolę zastawki pełni płat tkanki płucnej: podczas wdechu wpuszcza powietrze do jamy opłucnej, a podczas wydechu blokuje drogę powrotu gazów do płuc.

Skrajnym objawem odmy zastawkowej zamkniętej jest odma prężna. Charakteryzuje się wysokim ciśnieniem powietrza w jamie opłucnej, ostrym przesunięciem narządów śródpiersia na zdrową stronę, zapadnięciem się płuc, szybkim wzrostem rozedmy podskórnej, powikłaniami ze strony układu oddechowego i sercowo-naczyniowego.

Mówi się, że odma zastawkowa zewnętrzna występuje, gdy kanał rany, przez który powietrze dostaje się do płuc, komunikuje się z otoczeniem poprzez ubytek opłucnej ściennej. W tym przypadku tkanka miękka uszkodzonej ściany klatki piersiowej służy jako zastawka. W momencie wdechu brzegi rany rozszerzają się, powietrze swobodnie przedostaje się do jamy opłucnej, a podczas wydechu otwór rany zapada się, nie wypuszczając powietrza z powrotem.

W przypadku odmy zastawkowej rozwija się zespół objawów patologicznych, powodujący ciężkość stanu pacjenta. W wyniku wzrostu ciśnienia wewnątrzopłucnowego (staje się gwałtownie dodatnie) uszkodzone płuco zostaje ściśnięte i wyłączone z oddychania; towarzyszy temu podrażnienie zakończeń nerwowych opłucnej, co razem zapewnia rozwój wstrząsu opłucnowo-płucnego. Przesunięcie śródpiersia w stronę przeciwną powoduje zaburzenie hemodynamiki ośrodkowej, a zapadnięcie się płuca prowadzi do ostrej niewydolności oddechowej.

Przyczyny odmy zastawkowej

Biorąc pod uwagę mechanizmy etiologiczne, można mówić o odmie rannej (urazowej) i samoistnej zastawkowej.

Przyczyną odmy zastawkowej rany są z reguły zamknięte urazy klatki piersiowej z pęknięciem tkanki płucnej lub penetrujące rany klatki piersiowej, w których następuje szybkie „sklejenie” otworu rany na ścianie klatki piersiowej, podczas gdy rana oskrzelowa nadal się otwiera. Do tego typu urazów zalicza się złamania żeber, rany kłowe i postrzałowe klatki piersiowej, pęknięcia oskrzeli, perforację przełyku lub oskrzeli przez ciało obce, uszkodzenie tchawicy podczas intubacji, upadek z wysokości, wypadek itp. Odma zastawkowa opłucnowa o charakterze traumatycznym często łączy się z krwawieniem doopłucnowym - krwiakiem opłucnowym.

W przypadku spontanicznej odmy zastawkowej dochodzi do pęknięcia zmienionej części tkanki płucnej. Do procesów patologicznych, które przyczyniają się do rozwoju odmy zastawkowej, zalicza się gruźlicę, ropień płuc, pęcherzową rozedmę płuc, pylicę płuc, mukowiscydozę, samoistne pęknięcie przełyku itp. Kaszel, stres fizyczny, nurkowanie, gra na instrumentach dętych itp. predysponują do rozwoju odmy zastawkowej. rozwój samoistnej odmy zastawkowej.

Objawy odmy zastawkowej

Przyczyny i kompleks zaburzeń czynnościowych determinują charakter i nasilenie objawów odmy zastawkowej. Zazwyczaj stan pacjenta z odmą zastawkową ocenia się jako bardzo poważny. Stwierdzono, że pacjent jest pobudzony; silny ból w klatce piersiowej o charakterze sztyletowym lub kłującym, który promieniuje do barku, łopatki i jamy brzusznej. Może wystąpić duszność, sinica, szybko postępujące osłabienie i utrata przytomności.

W przypadku odmy zastawkowej napięcia obserwuje się obrzęk żył szyi i żył kończyn górnych, poszerzenie przestrzeni międzyżebrowych i zwiększenie objętości dotkniętej strony klatki piersiowej. Typowe objawy to tachykardia, niedociśnienie tętnicze i szybki, płytki oddech.

Przez przestrzenie śródmiąższowe, wzdłuż tkanki korzenia płuc, powietrze dostaje się do śródpiersia, wychodzi do tkanki podskórnej twarzy, szyi, przestrzeni międzymięśniowych brzucha i kończyn - rozwija się odma śródpiersia i rozedma podskórna. Typowy wygląd pacjenta z rozedmą podskórną charakteryzuje się twarzą w kształcie księżyca, zwiększeniem objętości części ciała, trzeszczeniem podskórnym i mową nosową.

Szybkie i znaczne nagromadzenie powietrza w jamie opłucnej może spowodować niewydolność płuc lub serca i śmierć. Do późnych powikłań odmy zastawkowej zalicza się reaktywne zapalenie opłucnej i ropniak opłucnej.

Diagnostyka odmy zastawkowej

W przypadku odmy zastawkowej patognomoniczna jest triada objawów fizycznych: osłabienie oddychania, dźwięk bębenkowy i brak drżenia głosu. Podczas badania ujawnia się opóźnienie w dotkniętej stronie klatki piersiowej podczas oddychania, gładkość przestrzeni międzyżebrowych i rozedma podskórna. Rentgen płuc z odmą zastawkową wskazuje na zapadnięcie się płuc, przesunięcie cienia śródpiersia na zdrową stronę. W przypadku zapalenia opłucnej określa się poziomy poziom płynu w jamie opłucnej.

Diagnostyczne nakłucie opłucnej za pomocą manometrii pozwala na różnicowanie odmy zamkniętej, otwartej i zastawkowej. Przy zamkniętej odmie opłucnowej wartość ciśnienia wewnątrzopłucnowego jest stabilna, lekko ujemna (-3-1 cm słupa wody). W przypadku odmy otwartej ciśnienie wewnątrzopłucnowe waha się w okolicach zera (od -1 do +1 cm słupa wody). Na odmę zastawkową wskazuje gwałtownie dodatnie ciśnienie w jamie opłucnej z tendencją do wzrostu.

W przypadku obecności płynu wykonuje się aspirację, a następnie badanie wysięku opłucnowego pod kątem mikroflory i składu komórkowego. Wskazane jest badanie gazometrii krwi tętniczej i CBS. W celu określenia lokalizacji i wielkości przetoki opłucnej wykonuje się diagnostyczną torakoskopię i pleuroskopię.

Leczenie odmy zastawkowej

Podstawowym zadaniem odmy zastawkowej jest pilna dekompresja płuc i śródpiersia. W tym celu wykonuje się nakłucie odciążające lub przezklatkowy drenaż jamy opłucnej, stosując drenaż bierny wg Bulaua. Dopiero po tym pacjent może zostać przewieziony do szpitala w celu dalszego leczenia. W celu ustabilizowania stanu pacjenta podaje się narkotyczne i nienarkotyczne leki przeciwbólowe i kardiologiczne, inhalacje tlenowe, przepisuje się leki przeciwkaszlowe i antybiotyki.

Najważniejszym celem leczenia jest przekształcenie odmy zastawkowej w zamkniętą. W tym celu prowadzi się stały drenaż jamy opłucnej. Zaprzestanie przepływu powietrza przez drenaż świadczy o uszczelnieniu jamy opłucnej. Usunięcie drenażu z jamy opłucnej przeprowadza się 1-2 dni po całkowitym rozszerzeniu płuc, potwierdzonym zdjęciem rentgenowskim.

odmy opłucnowe, niewydolność krążeniowo-oddechowa. Dzięki terminowemu zapewnieniu wykwalifikowanej pomocy można osiągnąć powrót do zdrowia.

Zapobieganie występowaniu odmy zastawkowej wymaga wysiłków mających na celu zapobieganie urazom, a także zapobiegawczego wykrywania i planowania leczenia pacjentów z patologią płuc w