Reakcje serologiczne na kiłę. Źródła i przyczyny błędów podczas produkcji, wyniki fałszywie dodatnie i fałszywie ujemne. Diagnostyka kiły za pomocą testów krętkowych

Rozpoznanie kiły opiera się na danych klinicznych i laboratoryjnych. Rozpoznanie kiły stawia się dopiero po potwierdzeniu laboratoryjnym, tj. Wykryciu bladego krętka w wydzielinie wrzodu, nadżerek, grudek w kile pierwotnej i wtórnej oraz danych z badania serologicznego. Odczyny serologiczne są niezwykle cenną metodą nie tylko potwierdzenia rozpoznania kiły, ale także monitorowania dynamiki jej przebiegu pod wpływem leczenia i określenia wyleczenia choroby.

Standardowe składniki kompleksu reakcji serologicznych (CSR) do stwierdzenia zakażenia kiłowego są obecnie uzupełniane przez reakcje krętkowe: RIBT (reakcja unieruchomienia krętka pallidum), RIF (reakcja immunofluorescencyjna). Reakcja Wassermana (RW, PB) opiera się na zjawisku wiązania dopełniacza. Do jego produkcji wykorzystuje się antygen kardiolipinowy, będący cholesterolizowanym alkoholowym ekstraktem z mięśni. serce byka i mający podobne właściwości antygenowe do Treponema pallidum.

Reakcja Wassermana

Dopełniacz jest wiązany przez kompleks (antygen lipidowy i odczyn surowicy testowej). Aby wskazać powstały kompleks, stosuje się układ hemolityczny (czerwone krwinki owiec i surowica hemolityczna). Oprócz reakcji wiązania dopełniacza z kardiolipiną i antygenami krętkowymi, do grupy CSR zalicza się także reakcję szkła (metoda ekspresowa). Nasilenie hemolizy podczas RV jest oznaczone plusami: ostro dodatnie - 4 +; pozytywne - 3 +; słabo dodatni - 2 + lub 1 +; negatywny - . Formuła reakcji jest również ważna Metoda ilościowa, czyli przy różnych rozcieńczeniach surowicy (1:10; 1:20 itd. aż do 1:320).

Dużą liczbę standardowych reakcji serologicznych tłumaczy się mozaiką antygenową Treponema pallidum, dzięki czemu we krwi pojawia się odpowiednia różnorodność przeciwciał (wiążących dopełniacz, aglutyniny, precypityny, immobiliny, przeciwciała wywołujące fluorescencję immunologiczną itp.). surowicy pacjentów.

Na każdym etapie kiły mogą dominować określone przeciwciała, dlatego reakcje z niektórymi antygenami mogą być już dodatnie, podczas gdy z innymi mogą być jeszcze ujemne. Ponadto względna swoistość standardowych testów serologicznych powoduje, że należy ich unikać błędy diagnostyczne użyj nie jednego z nich, ale kompleksu reakcji. CSR stają się dodatnie pod koniec 3. lub w 4. tygodniu po pojawieniu się wrzodu. Reakcje te są wyraźnie dodatnie i występują w znacznym rozcieńczeniu surowicy u prawie wszystkich pacjentów z wtórną świeżą (98-99%), wtórnie nawrotową (100%), trzeciorzędową aktywnością (70-80%) i trzeciorzędową utajoną (50-60%) syfilis.

Jednakże CSR nie jest ściśle określonym zestawem reakcji na kiłę. Mogą dać wynik pozytywny u pacjentów chorych na trąd, gruźlicę, brucelozę, malarię, toczeń rumieniowaty, a także zapalenie płuc, choroby wątroby, choroby onkologiczne, po spożyciu alkoholu, tłustych potraw, w czasie ciąży, zwłaszcza w drugiej połowie, a także w ciągu pierwszych 2 tygodni po porodzie.

Wraz z wiekiem zwiększa się liczba nieswoistych, fałszywie dodatnich wyników DCS. W celu uzasadnionej diagnozy kiły, wraz z danymi CSR, danymi klinicznymi, wynikami badań na obecność Treponema pallidum w oczywistych objawach kiły pierwotnej i wtórnej, uwzględnia się dane z innych reakcji serologicznych - RIBT i RIF. RIBT opiera się na zjawisku unieruchomienia Treponema pallidum przez przeciwciała typu immobilizyny występujące w surowicy krwi pacjentów chorych na kiłę. Jako antygen dla RIBT stosuje się zawiesinę bladego krętka otrzymaną z tkanek syfilitycznego storczyka storczyka.

Treponema pallidums po dodaniu do nich surowicy krwi pacjenta przestają się poruszać, czyli zostają unieruchomione. Wyniki reakcji ocenia się procentowo: dodatni RIBT stwierdza się przy unieruchomieniu od 51 do 100% Treponema pallidum, słabo dodatni – od 31 do 50%, wątpliwy – od 21 do 30% i ujemny – od 0 do 20% . Reakcję prowadzi się w warunkach beztlenowych. Immobilizyny pojawiają się w surowicy krwi pacjentów później niż inne przeciwciała, dlatego RIBT staje się dodatnie później niż CSR i RIF. RIBT jest najbardziej specyficzną z istniejących reakcji na kiłę. Jego głównym celem jest rozpoznawanie fałszywie pozytywnych wyników podczas wykonywania CSR. Jest to szczególnie ważne w przypadku pacjentów, u których kiła występuje w sposób utajony, bez zewnętrznych objawów, ale z uszkodzeniem narządy wewnętrzne Lub system nerwowy. RIBT ma szczególne znaczenie w rozpoznawaniu fałszywie dodatnich wyników CSR u kobiet w ciąży.

Należy pamiętać, że niespecyficzne pozytywne wyniki RIBT są możliwe także u pacjentów z sarkoidozą, toczniem rumieniowatym, gruźlicą, marskością wątroby itp. Jednak w tych chorobach RIBT jest słabo dodatni (od 30 do 50%) i nigdy nie osiąga 100%. W przypadku leczenia antybiotykami wyniki RIBT stają się negatywne. Dlatego też badania z użyciem RIBT przeprowadza się dopiero po 7 dniach w przypadku podawania antybiotyków rozpuszczalnych w wodzie oraz po 25 dniach od zakończenia leczenia antybiotykami trwałymi. RIF jest reakcją bardziej wrażliwą, dlatego u 80% chorych daje wynik dodatni już w pierwotnym okresie seronegatywnym kiły. Pod względem specyfiki RIF ustępuje RIBT, co nie pozwala na zastąpienie RIBT, chociaż jego technika jest znacznie prostsza. Reakcję prowadzi się w kilku modyfikacjach: RIF-10, RIF-200 i RIF-abs. (zaabsorbowany). RIF-10 jest bardziej czuły, natomiast RIF-200 i RIF-abs. bardziej szczegółowo.

Zasada reakcji polega na połączeniu swoistego antygenu (treponema pallidum) z surowicą krwi pacjenta (przeciwciałami) i antygatunkową surowicą fluorescencyjną (królicza surowica przeciw ludzkim globulinom połączona z fluoresceiną, substancją świecącą w świetle ultrafioletowym). Na pozytywna reakcja w mikroskopie fluorescencyjnym widać żółto-zielony blask bladych krętków, ponieważ są one otoczone przylegającymi do nich fluorescencyjnymi przeciwciałami. Stopień luminescencji ocenia się plusami, podobnie jak w przypadku CSR. Dodatnią reakcję określa się jako 4 +, 3 + i 2 +. Jeśli stopień luminescencji wynosi 1 + i nie ma luminescencji, reakcję uważa się za ujemną. W przypadku kiły wtórnej wynik RIF jest dodatni w prawie 100% przypadków. To zawsze jest pozytywne kiła utajona(99-100%), a w postaciach trzeciorzędowych i kile wrodzonej jest dodatni w 95-100%.

Metoda ekspresowa (mikroreakcja na szkle). W tej reakcji, podobnie jak w CSR, wykorzystuje się antygen kardiolipinowy, którego jedną kroplę miesza się z 2-3 kroplami surowicy krwi osoby badanej w dołkach specjalnej szklanej płytki. Reakcja przebiega poprzez mechanizm wytrącania. Całkowity czas trwania reakcji wynosi 10-40 minut. Wynik ocenia się na podstawie gęstości osadzonego osadu i wielkości płatków; nasilenie reakcji jest oznaczone plusami: 4 +, 3 + itd., jak DAC. Mikroreakcja na szkle jest mniej specyficzna dla pacjentów z kiłą niż RV, ale ma nieco lepszą czułość. Wyniki fałszywie dodatnie częściej uzyskuje się metodą ekspresową niż metodą RT. Dlatego metoda ta jest dopuszczona do stosowania wyłącznie jako reakcja selekcyjna podczas masowych badań populacji, badań klinicznych i badań pacjentów w klinicznych laboratoriach diagnostycznych szpitali somatycznych.

Ostateczna diagnoza Zabrania się ustalania kiły tą metodą. Jedynie metody ekspresowej nie można stosować podczas badania dawców, kobiet w ciąży ani w celu monitorowania po leczeniu pacjentów chorych na kiłę. Do diagnozowania kiły można zastosować inne metody: połączony test immunoabsorpcyjny(ELISA) z reakcją mikroprecypitacji (RPM) lub pasywną reakcją hemaglutynacji (RPHA) z RMP (w tym zagraniczne analogi RMP - RPR lub VDRL). Podczas przeprowadzania kontroli klinicznej i serologicznej po specyficzne leczenie(w celu określenia skuteczności terapii) dozwolone jest ilościowe badanie raka pęcherza moczowego (badanie miana odpowiedzi w czasie). Test immunoenzymatyczny (ELISA, Elisa). Zasada reakcji polega na połączeniu antygenu syfilitycznego, zaadsorbowanego na powierzchni nośnika fazy stałej, z antygenem badanej surowicy krwi i identyfikacji specyficznego kompleksu antygen-przeciwciało za pomocą znakowanej enzymem surowicy odpornościowej przeciwgatunkowej. Czułość i swoistość testu ELISA są podobne do testu RIF.

Pasywna reakcja hemaglutynacji (RPHA). Makromodyfikacja tej reakcji nazywa się TRHA, mikromodyfikacja nazywa się MNA-TP, a wersja zautomatyzowana nazywa się AMNA-TP. Naukowcy opracowali krajową metodę diagnostyki RPHA na podstawie patogennego i hodowanego Treponema pallidum. Zainstalowany wysoka czułość i swoistość RPHA, zwłaszcza w późnych postaciach kiły. Łatwość produkcji, niski koszt i wysoka czułość RPGA umożliwia wykorzystanie go jako reakcji przesiewowej w kierunku kiły. RPGA występuje w wersji jakościowej i ilościowej, występują w nim makro- i mikromodyfikacje.

Serologia IgM. W ostatnich dziesięcioleciach szeroko badano dynamikę powstawania przeciwciał w organizmie chorych na kiłę przed, w trakcie i po leczeniu. Wynika to z faktu, że u pacjentów, którzy byli w pełni leczeni na kiłę, pozytywne wyniki specyficznych reakcji serologicznych na kiłę utrzymują się przez długi czas, co komplikuje rozwiązanie kwestii wyleczenia pacjentów, a także diagnozę kiła wrodzona wczesna. Również trudne diagnostyka różnicowa nawrót choroby i ponowna infekcja.

Badając powstawanie przeciwciał w organizmie pacjentów chorych na kiłę, stwierdzono, że specyficzne przeciwciała powstają najpierw po zakażeniu. IgM wykryte już w drugim tygodniu po zakażeniu i osiągnięciu maksymalne stężenie we krwi po 6-9 tygodniach. Po 6 miesiącach po zakończeniu terapii u większości pacjentów nie są one wykrywane we krwi. W czwartym tygodniu po zakażeniu organizm zaczyna wytwarzać swoiste IgG. Ten typ immunoglobulin wykrywa się w największych ilościach 1-2 lata po zakażeniu. Należy zauważyć, że specyficzne IgM przestaje być produkowane, gdy antygen znika z organizmu, a wydzielanie IgG jest kontynuowane przez klony komórek pamięci. Ponadto duże cząsteczki IgM nie przechodzą przez łożysko od matki do płodu, dlatego ich obecność u dziecka służy do ustalenia, czy dziecko jest zakażone Treponema pallidum. Ze względu na fakt, że stężenie we krwi specyficzne

IgM naturalnie maleje z biegiem czasu, wzrost miana tych przeciwciał może służyć jako pomocniczy znak obecności nawrotu choroby lub ponownej infekcji. W 1977 zaproponowano 19S IgM-TA-abs, a następnie 19 IgM-TPHA. Testy te polegają na rozdzieleniu surowic testowych na 19S IgM i 7S IgG za pomocą filtracji żelowej i detekcji tych pierwszych metodą immunofluorescencyjną i testem hemaglucynacji. W 1980 r. V. Schmidt opisał reakcję hemadsorpcji na nośniku fazy stałej IgM-SPHA, która łączyła elementy testów ELISA i RPHA, a w 1983 r. E. Lindeschmidt zaproponował IgM-TP-ABS-Elisa. A. Luger (1981) ustalił, że w celu ustalenia aktywności określonego procesu w ośrodkowym układzie nerwowym ważne jest oznaczenie IgM poprzez ustawienie 19S IgM-SPHA. Specjalna uwaga dotyczy serokonwersji w kierunku kiły u niemowląt, których matki otrzymywały leczenie przeciwsyfilityczne.

Rozpoznanie kiły wrodzonej u zdrowych noworodków jest często błędnie stawiane na podstawie wykrycia IgG-AT, które przedostają się do krwi dziecka przez barierę łożyskową od matek chorych na kiłę. Aby wykluczyć kiłę wrodzoną u niemowląt urodzonych przez matki leczone z powodu kiły, które mają dodatnie pierwsze wyniki serologiczne, ale nie mają objawów klinicznych, wymagane są dodatkowe badania IgM-AT i zastosowanie kombinacji różnych testów.

Bierna reakcja hemaglutynacji w serodiagnostyce kiły (RPHA) w przeciwieństwie do RIF i ELISA wyróżnia się prostotą metodologiczną, szybkością uzyskania wyników i dużą powtarzalnością. Biorąc pod uwagę te cechy, RPGA powinno być stosowane jako test przesiewowy do masowych badań w kierunku kiły. Zasada metody polega na tym, że w przypadku interakcji surowicy krwi zawierającej specyficzne przeciwciała z krwinkami czerwonymi uwrażliwionymi przez Treponema pallidum, obserwuje się ich charakterystyczną aglutynację. Uczulenie erytrocytów może być wywołane przez antygeny patogennych i kulturowych szczepów Treponema pallidum. RPGA jest cennym testem diagnostycznym we wszystkich stadiach kiły, a szczególnie czułym jest w przypadku późnych postaci kiły.

Przed zastosowaniem leków wymienionych na stronie należy skonsultować się z lekarzem.

Diagnostyka serologiczna kiły

Rozpoznanie kiły opiera się na danych klinicznych i laboratoryjnych. Rozpoznanie kiły stawia się dopiero po potwierdzeniu laboratoryjnym, tj. wykryciu bladego krętka w wydzielinie wrzodowej, grudek nadżerkowych w kile pierwotnej i wtórnej oraz danych z badania serologicznego. Odczyny serologiczne są niezwykle cenną metodą nie tylko potwierdzenia rozpoznania kiły, ale także monitorowania dynamiki jej przebiegu pod wpływem leczenia i określenia wyleczenia choroby.

Standardowe składniki kompleksu reakcji serologicznych (CSR) do stwierdzenia zakażenia kiłowego są obecnie uzupełniane przez reakcje krętkowe: RIBT (reakcja unieruchomienia krętka pallidum), RIF (reakcja immunofluorescencyjna). Reakcja Wassermana (RW, PB) opiera się na zjawisku wiązania dopełniacza. Do jego produkcji wykorzystuje się antygen kardiolipinowy, będący cholesterolizowanym alkoholowym ekstraktem z bydlęcych mięśni sercowych i posiadający właściwości antygenowe podobne do Treponema pallidum.

Reakcja Wassermana. Dopełniacz jest związany kompleksem (antygen lipidowy i odczyn surowicy testowej). Aby wskazać powstały kompleks, stosuje się układ hemolityczny (czerwone krwinki owiec i surowica hemolityczna).

Oprócz reakcji wiązania dopełniacza z kardiolipiną i antygenami krętkowymi, do grupy KSR zalicza się także reakcję na szkle (metoda ekspresowa). Nasilenie hemolizy podczas RV jest oznaczone plusami:

ostro pozytywny - 4 +; pozytywne - 3 +; słabo dodatni - 2 + lub 1 +; negatywny - -.

Ważne jest także etapowanie reakcji metodą ilościową, czyli przy różnych rozcieńczeniach surowicy (1:10; 1:20 itd. aż do 1:320). Dużą liczbę standardowych reakcji serologicznych tłumaczy się mozaiką antygenową Treponema pallidum, dzięki czemu we krwi pojawia się odpowiednia różnorodność przeciwciał (wiążących dopełniacz, aglutyniny, precypityny, immobiliny, przeciwciała wywołujące fluorescencję immunologiczną itp.). surowicy pacjentów. Na każdym etapie kiły mogą dominować określone przeciwciała, dlatego reakcje z niektórymi antygenami mogą być już dodatnie, podczas gdy z innymi mogą być jeszcze ujemne. Ponadto względna specyfika standardowych reakcji serologicznych powoduje, że w celu uniknięcia błędów diagnostycznych konieczne jest stosowanie nie jednej z nich, ale zespołu reakcji. CSR stają się dodatnie pod koniec 3. lub w 4. tygodniu po pojawieniu się wrzodu. Reakcje te są wyraźnie dodatnie i występują w znacznym rozcieńczeniu surowicy u prawie wszystkich pacjentów z wtórną świeżą (98-99%), wtórnie nawrotową (100%), trzeciorzędową aktywnością (70-80%) i trzeciorzędową utajoną (50-60%) syfilis. Jednakże CSR nie jest ściśle określonym zestawem reakcji na kiłę. Mogą być pozytywne u chorych na trąd, gruźlicę, brucelozę, malarię, toczeń rumieniowaty, a także przy zapaleniu płuc, chorobach wątroby, nowotworach, po spożyciu alkoholu, tłustych potrawach, w czasie ciąży, szczególnie w drugiej połowie, a także przez pierwsze 2 tygodnie po porodzie. Wraz z wiekiem zwiększa się liczba nieswoistych, fałszywie dodatnich wyników DCS.

W celu uzasadnionej diagnozy kiły, wraz z danymi CSR, danymi klinicznymi, wynikami badania na Treponema pallidum w oczywistych objawach kiły pierwotnej i wtórnej, uwzględnia się dane z innych reakcji serologicznych - RIBT i RIF.

ŻEBR opiera się na zjawisku unieruchomienia Treponema pallidum przez przeciwciała, takie jak immobilizyny, obecne w surowicy krwi pacjentów chorych na kiłę. Jako antygen dla RIBT stosuje się zawiesinę jasnego krętka uzyskaną z tkanek syfilitycznego zapalenia jąder królika. Treponema pallidums po dodaniu do nich surowicy krwi pacjenta przestają się poruszać, czyli zostają unieruchomione. Wyniki reakcji ocenia się procentowo: dodatni RIBT stwierdza się przy unieruchomieniu od 51 do 100% Treponema pallidum, słabo dodatni – od 31 do 50%, wątpliwy – od 21 do 30% i ujemny – od 0 do 20% . Reakcję prowadzi się w warunkach beztlenowych. Immobilizyny pojawiają się w surowicy krwi pacjentów później niż inne przeciwciała, dlatego RIBT staje się dodatnie później niż CSR i RIF. RIBT jest najbardziej specyficzną z istniejących reakcji na kiłę. Jego głównym celem jest rozpoznawanie fałszywie pozytywnych wyników podczas wykonywania CSR. Jest to szczególnie ważne u pacjentów, u których kiła występuje w sposób utajony, bez objawów zewnętrznych, ale z uszkodzeniem narządów wewnętrznych lub układu nerwowego. RIBT ma szczególne znaczenie w rozpoznawaniu fałszywie dodatnich wyników CSR u kobiet w ciąży. Należy pamiętać, że niespecyficzne pozytywne wyniki RIBT są możliwe także u pacjentów z sarkoidozą, toczniem rumieniowatym, gruźlicą, marskością wątroby itp. Jednak w tych chorobach RIBT jest słabo dodatni (od 30 do 50%) i nigdy nie osiąga 100%). W przypadku leczenia antybiotykami wyniki RIBT stają się ujemne. Dlatego też badania z użyciem RIBT przeprowadza się dopiero po 7 dniach w przypadku podawania antybiotyków rozpuszczalnych w wodzie oraz po 25 dniach od zakończenia leczenia antybiotykami trwałymi.

RAFA- reakcja bardziej wrażliwa, dlatego u 80% chorych daje wynik pozytywny już w pierwotnym okresie seronegatywnym kiły. Pod względem specyfiki RIF ustępuje RIBT, co nie pozwala na zastąpienie RIBT, chociaż jego technika jest znacznie prostsza. Reakcję prowadzi się w kilku modyfikacjach: RIF-10, RIF-200 i RIF-abs. (zaabsorbowany). RIF-10 jest bardziej czuły, natomiast RIF-200 i RIF-abs. bardziej szczegółowo. Zasada reakcji polega na połączeniu swoistego antygenu (treponema pallidum) z surowicą krwi pacjenta (przeciwciałami) i antygatunkową surowicą fluorescencyjną (królicza surowica przeciw ludzkim globulinom połączona z fluoresceiną, substancją świecącą w świetle ultrafioletowym). Przy pozytywnej reakcji w mikroskopie fluorescencyjnym można zobaczyć żółto-zieloną poświatę bladego krętka, ponieważ są one otoczone przylegającymi do nich fluorescencyjnymi przeciwciałami. Stopień luminescencji ocenia się plusami, podobnie jak w przypadku CSR. Reakcję pozytywną określa się jako 4 +, 3 + i 2. +. Jeśli stopień luminescencji wynosi 1 + i nie ma luminescencji, reakcję uważa się za ujemną. W przypadku kiły wtórnej wynik RIF jest dodatni w prawie 100% przypadków. Zawsze jest dodatni w przypadku kiły utajonej (99-100%), a w postaciach trzeciorzędowych i kiły wrodzonej jest dodatni w 95-100%.

Metoda ekspresowa (mikroreakcja na szkle). W tej reakcji, podobnie jak w CSR, wykorzystuje się antygen kardiolipinowy, którego jedną kroplę miesza się z 2-3 kroplami surowicy krwi osoby badanej w dołkach specjalnej szklanej płytki. Reakcja przebiega poprzez mechanizm wytrącania. Całkowity czas trwania reakcji wynosi 10-40 minut. Wynik ocenia się na podstawie ilości opadów i wielkości płatków; nasilenie reakcji jest oznaczone plusami: 4 +, 3 + itd., jak DAC. Mikroreakcja na szkle jest mniej specyficzna dla pacjentów z kiłą niż RV, ale ma nieco lepszą czułość. Wyniki fałszywie dodatnie częściej uzyskuje się metodą ekspresową niż metodą RT. Dlatego metoda ta jest dopuszczona do stosowania wyłącznie jako reakcja selekcyjna podczas masowych badań populacji, badań klinicznych i badań pacjentów w klinicznych laboratoriach diagnostycznych szpitali somatycznych. Ostateczna diagnoza kiły na podstawie tej metody jest zabroniona. Jedynie metody ekspresowej nie można stosować podczas badania dawców, kobiet w ciąży ani w celu monitorowania po leczeniu pacjentów chorych na kiłę.

Aby zdiagnozować kiłę, można zastosować inne metody: test immunoenzymatyczny (ELISA) z reakcją mikroprecypitacji (RPM) lub pasywną reakcją hemaglutynacji (RPHA) z RMP (w tym zagranicznymi analogami RMP - RPR lub VDRL).

Podczas prowadzenia monitorowania kliniczno-serologicznego po konkretnym leczeniu (w celu określenia skuteczności terapii) dozwolone jest ilościowe badanie raka pęcherza moczowego (badanie miana reakcji w czasie).

Test immunoenzymatyczny (ELISA,Eliza). Zasada reakcji polega na połączeniu antygenu syfilitycznego, zaadsorbowanego na powierzchni nośnika fazy stałej, z antygenem badanej surowicy krwi i identyfikacji specyficznego kompleksu antygen-przeciwciało za pomocą znakowanej enzymem surowicy odpornościowej przeciwgatunkowej. Czułość i swoistość testu ELISA są podobne do testu RIF.

Pasywna reakcja hemaglutynacji (RPHA). Makromodyfikacja tej reakcji nazywa się TRHA, mikromodyfikacja nazywa się MNA-TR, a wersja zautomatyzowana nazywa się AMNA-TR.

Serologia IgM. W ostatnich dziesięcioleciach szeroko badano dynamikę powstawania przeciwciał w organizmie chorych na kiłę przed, w trakcie i po leczeniu. Wynika to z faktu, że u pacjentów, którzy byli w pełni leczeni z powodu kiły, pozytywne wyniki specyficznych reakcji serologicznych na kiłę utrzymują się przez długi czas, co komplikuje decyzję o wyleczeniu pacjentów, a także diagnostykę wczesnej kiły wrodzonej . Diagnostyka różnicowa nawrotu choroby i ponownego zakażenia jest również trudna. Badając powstawanie przeciwciał w organizmie chorych na kiłę, stwierdzono, że po zakażeniu jako pierwsze powstają swoiste IgM, które są wykrywane już w drugim tygodniu po zakażeniu i osiągają maksymalne stężenie we krwi po 6-9 tygodniach. . Po 6 miesiącach po zakończeniu terapii u większości pacjentów nie są one wykrywane we krwi. W czwartym tygodniu po zakażeniu organizm zaczyna wytwarzać swoiste IgG. Ten typ immunoglobulin jest wykrywany w największej ilości 1-2 lata po zakażeniu. Należy zauważyć, że specyficzne IgM przestaje być produkowane, gdy antygen znika z organizmu, a wydzielanie IgG jest kontynuowane przez klony komórek pamięci. Ponadto duże cząsteczki IgM nie przechodzą przez łożysko od matki do płodu, dlatego ich obecność u dziecka służy do ustalenia, czy dziecko jest zakażone Treponema pallidum. Ze względu na fakt, że stężenie swoistych IgM we krwi naturalnie maleje z biegiem czasu, wzrost miana tych przeciwciał może służyć jako pomocniczy objaw obecności nawrotu choroby lub ponownej infekcji.

Im wcześniej i dokładniej wykryje się kiłę, tym prostsze jest leczenie i większe prawdopodobieństwo, że przebiegnie ono pomyślnie dla pacjenta.

Cel wszystkich badań laboratoryjnych jest ten sam: jednoznaczne i szybkie postawienie diagnozy. Ale żaden z nowoczesnych, zaawansowanych technologicznie testów na kiłę nie daje wyniku jednoznacznie i ze 100% dokładnością. Stare metody są udoskonalane, wymyślane są nowe, ale wciąż aktualne praktyka kliniczna Lekarze zawsze muszą stosować kombinację kilku różnych testów na kiłę. Lekarze nie mogą polegać na wyniku jednej rzeczy.

Istnieje tak wiele rodzajów testów na kiłę, że nie da się od razu zrozumieć wszystkich skrótów:

Chorobę po raz pierwszy zidentyfikowano za pomocą reakcji laboratoryjnej w 1906 roku. To zasługa niemieckiego naukowca Augusta Wassermana, od którego pochodzi nazwa reakcji. Od tego czasu minęło wiele czasu, metoda jest przestarzała i nie jest stosowana w praktyce, ale diagnostyka kiły nadal jest ściśle związana z analizą RV.

Z różnych powodów dana osoba może wymagać poddania się testom na kiłę.
Pierwszym powodem, który przychodzi na myśl, jest podejrzenie infekcji, co w praktyce nie zdarza się najczęściej. W takim przypadku ważne jest, aby zrozumieć, że infekcja ma okres wylęgania(od momentu zakażenia do powstania wrzodu) i pierwotny okres seronegatywny (twardy wrzód w pierwszych trzech tygodniach) – w tym czasie testy będą negatywne. Dlatego też, jeśli obawy są poważne, badania powtarza się po kilku tygodniach.

Częściej osoby, które nie podejrzewają żadnej infekcji, muszą zostać przebadane na kiłę. Dzieje się tak najczęściej podczas ubiegania się o pracę (analiza jest dołączana do dokumentacji medycznej) oraz podczas okresowych badań lekarskich (badania lekarskie). Obowiązkowe jest również oddawanie krwi na kiłę:

• darczyńcy,
• kobiety w pierwszych tygodniach ciąży – dwukrotnie, po zarejestrowaniu się w klinika przedporodowa oraz w szpitalu położniczym na kilka tygodni przed porodem,
• pacjentów przed zabiegiem chirurgicznym lub innymi inwazyjnymi procedurami medycznymi ( FGDS, bronchoskopia itp.).

Na koniec artykułu odpowiedzieliśmy na najwięcej Często zadawane pytania osób, u których zdiagnozowano kiłę. Nie ma czasu na zapoznawanie się ze szczegółami dotyczącymi metod badawczych.

Wszystkie rodzaje testów na kiłę

Istnieją 2 główne grupy metod badawczych kiły: bezpośrednie i pośrednie.

• Metoda bezpośrednia- jest to badanie, w którym szuka się samej infekcji w biomateriale - poszczególnych przedstawicieli patogenu jako całości lub ich fragmentów - DNA.
• Metody pośrednie (reakcje serologiczne) to test, podczas którego próbują wykryć we krwi przeciwciała przeciwko czynnikowi wywołującemu kiłę. Logika jest następująca: jeśli zostanie wykryta odpowiedź immunologiczna charakterystyczna dla jakiegoś rodzaju infekcji, oznacza to, że istnieje sama infekcja, która spowodowała tę odpowiedź immunologiczną.

Metody bezpośrednie- najbardziej niezawodny: jeśli bakteria zostanie „złapana na gorącym uczynku”, wówczas obecność choroby uważa się za udowodnioną. Ale Treponema pallidum jest trudny do złapania, a negatywne wyniki testu nie wykluczają obecności infekcji. Sensowne jest przeprowadzanie tych badań tylko w przypadku wysypki i tylko we wczesnej postaci kiły - do dwóch lat choroby. Te. Za pomocą tych metod nie da się wykryć kiły utajonej ani jej późnych postaci, dlatego w praktyce klinicznej stosuje się je rzadko, a jedynie w celu potwierdzenia innych badań.

Metody bezpośrednie obejmują: Mikroskopia ciemnego pola, Zakażenie zwierząt laboratoryjnych, PCR .

1. Mikroskopia w ciemnym polu ( TPM) - badanie Treponema pallidum pod mikroskopem. Materiał pochodzi z chancre lub wysypek. Metoda jest tania i szybka, pozwala wykryć kiłę już na samym początku okresu pierwotnego, kiedy badania krwi w kierunku kiły są jeszcze ujemne. Ale bakterie znaleziono w wysypkach mała ilość, łatwo może przeoczyć skrobanie. Ponadto Treponema pallidums można łatwo pomylić z innymi mieszkańcami Jama ustna, kanał odbytu itp.
2. Zakażenie zwierząt laboratoryjnych jest metodą bardzo kosztowną i żmudną, stosowaną jedynie w praktyce badawczej.
3. PCR- szukają stosunkowo nowej metody DNA infekcje. Do badań nadaje się każda tkanka lub płyn, który może zawierać treponema pallidum: krew, mocz, wydzielina prostaty, ejakulat, zeskrobiny z wysypek skórnych, układ moczowo-płciowy, jamy ustnej i gardła lub spojówki. Analiza jest bardzo czuła i specyficzna. Ale skomplikowane i drogie. Jest przepisywany w przypadku wątpliwych wyników innych badań.

Podstawą są metody pośrednie, zwane także reakcjami serologicznymi badania laboratoryjne syfilis. To właśnie te metody służą masowym badaniom przesiewowym populacji, potwierdzaniu diagnozy i monitorowaniu leczenia. Pośrednie metody badawcze dzielą się na testy bezkrętkowe i krętkowe.

Testy inne niż krętkowe są zauważalnie tańsze. Do ich przeprowadzenia nie wykorzystuje się samego białka antygenowego, które jest specyficzne dla krętka syfilitycznego, lecz jego zamiennik, antygen kardiolipinowy. Testy te są bardzo czułe, ale słabo swoiste. Oznacza to, że takie testy wskażą każdego, kto ma kiłę, a nawet więcej: zdrowi ludzie Mogą również wystąpić wyniki fałszywie dodatnie. Służą do masowych badań przesiewowych populacji, ale w przypadku wyniku pozytywnego koniecznie wymagają potwierdzenia bardziej szczegółowymi testami - testami krętkowymi. Testy inne niż krętkowe są również bardzo przydatne w ocenie skuteczności leczenia: kiedy skuteczne leczenie objętość przeciwciał we krwi zmniejsza się, a ich miano odpowiednio maleje (o tych mianach porozmawiamy bardziej szczegółowo nieco dalej). Bardzo wiarygodny wynik Te badania inne niż krętkowe będą wykonywane podczas kiły wczesnej, zwłaszcza w okresie wtórnym.

Testy inne niż krętkowe obejmują:

• Reakcja Wassermana( , jest samochód kempingowy, Lub RSK) – jest już przestarzały i nieużywany, jednak ze względu na jego silny związek z chorobą często tak nazywa się każdy test przesiewowy populacji pod kątem kiły. Jeśli w skierowaniu od lekarza zobaczysz dopisek „analiza”. samochód kempingowy„- nie wstydź się, w laboratorium prawdopodobnie wszystko zrozumieją poprawnie i to zrobią RPR.
• Reakcja mikrostrącania (PAN, ona jest taka sama RMP) to prosty i tani test wykrywający kiłę. Wcześniej używany jako główny test inny niż krętkowy, ale teraz ustąpił miejsca wygodniejszemu i obiektywnemu RPR-test.
• Szybki test osocza (RPR-test) to szybki, prosty i wygodny test do masowych badań przesiewowych populacji i monitorowania leczenia. Jest to główny test niekrętkowy stosowany w Rosji i za granicą.
• ZAUFANIE - jest to bardziej nowoczesna modyfikacja RPR-test. Inaczej jest określany jako RPR-test z czerwienią toludynową. W Rosji jest stosowany tylko w niewielkiej liczbie laboratoriów.
• VDRL - analiza ta charakteryzuje się podobną wiarygodnością wyników RMP i też jest gorszy RPR. Nie znalazł szerokiego zastosowania w Rosji.
• USR-test(lub jego modyfikacja - RST-test) - bardziej zaawansowany VDRL test, jednak w Rosji jest on również stosowany niezwykle rzadko.

Testy krętkowe przeprowadzono z antygenami krętkowymi. Są bardziej szczegółowe i dlatego dokładniej oddzielają zdrowych od chorych. Ale ich czułość jest niższa, a takie testy mogą pominąć chorego, szczególnie w wczesna faza choroby. Inną cechą jest to, że testy krętkowe pojawiają się później niż testy inne niż krętkowe, zaledwie trzy do czterech tygodni po pojawieniu się wrzodu. Dlatego nie mogą być stosowane jako badania przesiewowe. Głównym celem testów krętkowych jest potwierdzenie lub obalenie wyników testów innych niż krętkowe.

Ponadto wyniki testów krętkowych pozostaną pozytywne przez kilka lat skuteczne leczenie. Z tego powodu nie służą do monitorowania skuteczności leczenia, a także nie opierają się na wynikach tych badań, chyba że zostaną one potwierdzone badaniami innymi niż krętkowe.

Testy krętkowe obejmują:

• RPG (lub jego bardziej nowoczesna modyfikacja - TRPA, TRNA) - bierna reakcja hemaglutynacji. Główna reakcja krętkowa stosowana obecnie za granicą i w Rosji. Prosty i wygodny test pozwalający na oznaczenie przeciwciał kiły w organizmie.
• ELISA (anty-Tr. pallidum IgG/IgM) - test immunologiczny enzymatyczny, zwany także ELISA od angielskiego skrótu. Test ten można wykonać zarówno z antygenem kardiolipinowym, jak i antygenem krętkowym. Można go stosować zarówno jako badanie przesiewowe, jak i potwierdzające. Pod względem niezawodności nie jest gorszy RPG i jest również zalecanym testem krętkowym w celu potwierdzenia diagnozy kiły.
• Immunoblot- to droższy zaawansowany ELISA-test. Używany tylko w wątpliwych przypadkach.
• RAFA — reakcja immunofluorescencyjna. Analiza trudna technicznie i kosztowna. Ma charakter wtórny i służy do potwierdzenia diagnozy w wątpliwych przypadkach.
• ŻEBRA (RIT) - reakcja unieruchomienia (unieruchomienia) Treponema pallidum. Reakcja ta jest złożona, czasochłonna i trudna do interpretacji wyniku. Jest nadal używany w niektórych miejscach, ale stopniowo schodzi na dalszy plan, ustępując miejsca RPG I ELISA.

Interpretacja testów serologicznych na kiłę:

Algorytm diagnozowania kiły

Każda diagnoza składa się z trzech głównych filarów medycyny: wywiadu (wywiadu lekarskiego), objawy kliniczne(objawy) i badania laboratoryjne. Jeżeli lekarz na podstawie historii pacjenta i zewnętrznego badania jego ciała podejrzewa kiłę, przepisuje zestaw testów (lub zestaw reakcji serologicznych - KSR). Musi obejmować 1 badanie inne niż krętkowe ( RMP Lub RPR) i 1 próba krętkowa ( RPG Lub ELISA). W przypadku rozbieżności wyników tych badań wykonuje się dodatkowe alternatywne badanie krętkowe ( ELISA Lub RPG). To jest najbardziej prosty obwód. W przypadku wątpliwych wskaźników, w zależności od sytuacji, lekarz przepisuje inne metody diagnostyczne.

Ekspresowy test na kiłę, czyli jak określić kiłę w domu

Istnieje test na kiłę, który możesz wykonać samodzielnie. Można go swobodnie kupić w aptece, średni koszt— 200-300 rubli. Zasada określania choroby jest podobna do niekrętkowej RPR. Producenci twierdzą, że dokładność jest wysoka, ale w rzeczywistości jest ona niska, nie większa niż 70%.

Algorytm sprawdzania jest podobny do testu ciążowego, zamiast moczu wykorzystuje się tylko krew. Na wskaźnik nakłada się kroplę krwi i w ciągu 10-15 minut pojawia się wynik. 1 pasek - test negatywny, 2 paski - test pozytywny.
Nie zalecamy tej metody diagnostycznej. Jeśli masz jakiekolwiek wątpliwości co do kiły, lepiej natychmiast skonsultować się z lekarzem lub przynajmniej niezależnym laboratorium. Będzie trochę drożej i dłużej, ale o wiele dokładniej.

Dekodowanie wyników dla kiły: plusy, krzyżyki i kredyty.

Dalsza taktyka lekarza zależy od wyników niektórych badań. Wyniki badań przesiewowych wyrażane są albo krzyżykami (plusami), albo odrębnym wpisem:

4 lub 3 krzyże - wynik pozytywny, konieczne jest dalsze badanie w kierunku kiły innymi metodami diagnostycznymi.
2 lub 1 krzyż - wątpliwy wynik zaleca się powtórzyć wynik po 10 dniach.
0 krzyżyków - wynik negatywny, nie wykryto kiły.

W przypadku pozytywnej i wątpliwej reakcji, dodatkowe badania pobrana krew: rozcieńczając ją w stosunku 1:2 do 1:1024 i dodając do każdego miana kropli antygenu kardiolipiny. Wynik rejestruje maksymalne miano, przy którym wystąpiła reakcja: im większe rozcieńczenie, tym większa wartość miana, tym większa liczba bladych krętków we krwi. Jednak głównym zadaniem określenia miana nie jest obliczenie stopnia skażenia krwi, ale monitorowanie powodzenia leczenia: leczenie uważa się za skuteczne, jeśli miano spadnie 4 razy w ciągu 4 miesięcy. Pod koniec leczenia testy inne niż krętkowe powinny dać wynik ujemny.

Największą czułość badań przesiewowych obserwuje się w okresie wtórnym kiły (100%), nieco mniejszą w pierwotnym (86%) i jeszcze mniejszą w trzeciorzędowym (73%).

Ważne niuanse w diagnozowaniu kiły:

1. Podczas przeprowadzania testów możliwe są wyniki fałszywie dodatnie. Szczególnie często można je spotkać podczas seansów. Jeżeli nigdy nie chorowałaś na kiłę, a testy wyszły pozytywnie, nie wpadaj od razu w panikę, koniecznie wykonaj jeszcze przynajmniej jeden alternatywny test.
2. Zdarzają się także wyniki fałszywie ujemne. Jeśli podejrzewa się kiłę, lepiej powtórzyć test po kilku tygodniach.
3. Wyleczona kiła pozostaje dodatnia w testach krętkowych przez kilka lat lub przez całe życie.

Najczęściej zadawane pytania dotyczące testów na kiłę

Jak bezpłatnie przebadać się na kiłę?

W tym celu należy udać się do przychodni w miejscu zamieszkania i udać się do lokalnego lekarza, który wystawi Państwu skierowanie na badania. Badania na kiłę są bezpłatne dla wszystkich mieszkańców RF zgodnie z polityką Obowiązkowe ubezpieczenie zdrowotne.

Gdzie mogę anonimowo przebadać się na kiłę?

Badania można wykonać anonimowo w każdym płatnym laboratorium; przychodnie skórne i żylne często same oferują taką usługę. Możliwe jest również wykonanie testu na kiłę w domu za pomocą szybkich testów sprzedawanych w aptekach. Należy jednak pamiętać, że takie badanie nie daje dokładnego wyniku, a jeśli podejrzewasz kiłę, powinieneś skonsultować się z lekarzem.

Ile dni po stosunku można oddać krew na kiłę?

Za 1-1,5 miesiąca. W przypadku wystąpienia infekcji wynik testu na kiłę będzie pozytywny nie wcześniej niż siedem do dziesięciu dni po pojawieniu się wrzód lub 4-5 tygodni po zakażeniu. Okres ten może być dłuższy, więc jeśli wyniki negatywne analizę należy powtórzyć po 2 tygodniach.

Gdzie pobiera się krew na kiłę?

Krew na kiłę najczęściej pobiera się z żyły, ale można ją również pobrać z palca. To zależy od rodzaju analizy.

Przygotowanie. Jak się przebadać na kiłę?

Przed oddaniem krwi na kiłę nie należy jeść przez cztery godziny – krew należy oddać na czczo. Ponadto na 12 godzin przed badaniem nie należy pić alkoholu. Jest to ważne, ponieważ uszkodzenie wątroby spowodowane alkoholem może powodować fałszywie dodatnie wyniki testów.

Ile średnio czasu zajmuje badanie na kiłę?

Wyniki są zwykle znane następnego dnia. Przeprowadzenie szybkich testów zajmuje nie więcej niż 30 minut.

Jaki test wykonuje się na kiłę i jak się on nazywa?

Do badań przesiewowych, gdy nie ma podejrzenia choroby RMP(reakcja mikrostrącania) lub RPR(szybki test osocza). Czasami takie badania przesiewowe nazywane są testem Wassermana.

Jeżeli istnieją realne podejrzenia lub wątpliwości, nigdy nie ograniczają się one do jednej analizy. Jednocześnie wykonaj jedną z dowolnej grupy przesiewowej ( RMP Lub RPR) i jedną z bardziej specyficznych grup testowych ( RPG Lub ELISA), następnie postępuj w zależności od wyników i historii pacjenta.

Czy test na kiłę może się mylić?

Może! Prawdopodobieństwo błędu różne metody zależy przede wszystkim od okresu choroby i ogólnego stanu organizmu.

Testy inne niż krętkowe są najbardziej czułe w szczytowym okresie choroby - w okresie wtórnym. Ze względu na małą swoistość często dają wyniki fałszywie dodatnie. Może się to zdarzyć z powodu gorączki, grypy lub innej choroby zakaźnej, niedawnego szczepienia, chorób przewlekłych i wielu innych powodów.

Testy krętkowe są bardziej czułe w późny okres. Mogą również dawać wyniki fałszywie dodatnie, ale tylko wtedy, gdy w organizmie znajdują się bakterie chorobotwórcze podobne do Treponema pallidum, które powodują inne choroby: nieweneryczne treponematozy pinta (rzadkie w Rosji) lub boreliozę (przenoszoną przez ukąszenie kleszcza).

W przypadku wszystkich metod diagnostycznych możliwe są fałszywie ujemne wyniki testu. Zależą od odpowiedzi immunologicznej organizmu: brak odpowiedzi - brak reakcji na kiłę. Jest to możliwe u osób zakażonych wirusem HIV, a także u osób z obniżoną odpornością z innych powodów. Dodatkowo dochodzi do reakcji odwrotnej: nadmiernej produkcji przeciwciał, efektu „prozonu”, w którym przeciwciał jest tak dużo, że uniemożliwiają sobie nawzajem reakcję z antygenem. Wynik jest wynikiem fałszywie ujemnym.

Czy badania ogólne mogą wykazać kiłę?

Kiły nie można wykryć ani na podstawie ogólnego badania krwi, ani testu biochemicznego. Ogólne badanie moczu lub zwykły wymaz z pochwy również tego nie wykażą. Wszystkie testy na kiłę są wysoce specjalistyczne i każdy ma swoją nazwę. Za pomocą innych testów nie można obliczyć, czy dana osoba ma kiłę, czy nie. Ale co wykażą inne badania, jeśli dana osoba ma kiłę? Przyjrzyjmy się każdemu z nich:

Pełna morfologia krwi: pokazuje główne komórki krwi - czerwone krwinki, białe krwinki, płytki krwi. Pod koniec okresu pierwotnego i na początku okresu wtórnego liczba leukocytów może wzrosnąć, a także wzrosnąć ESR- wskaźnik stanu zapalnego. Są to bardzo niespecyficzne wskaźniki, które po prostu na to wskazują ciało idzie walczyć przeciwko infekcja bakteryjna. W przeciwnym razie badanie krwi będzie odpowiadać ogólnemu stanowi organizmu.

Biochemiczne badanie krwi: pokazuje funkcjonowanie wątroby, nerek, serca, trzustki i innych narządów. Jeśli kiła nie zaatakowała jeszcze tych narządów i działają one prawidłowo, badanie krwi będzie prawidłowe.

Analiza moczu: pokazuje czynność nerek i układ hormonalny, I stan ogólny ciało. Jeśli ostry lub choroby przewlekłe te systemy nie są obecne - analiza będzie normalna.

Wymaz z pochwy: określa, czy występuje stan zapalny lub proces onkologiczny, a także dysbakterioza. Za pomocą takiego rozmazu nie można zdiagnozować kiły.

Metody wykrywania Treponema pallidum. W najlepszy sposób wykrywanie krętka bladego to metoda badań w mikroskopie z ciemnym polem, która pozwala na obserwację krętka w stanie żywym ze wszystkimi cechami jego budowy i ruchu.

Materiał do badań pobierany jest głównie z powierzchni wrzodów i grudek nadżerkowych. Należy je najpierw oczyścić płynami na bazie izotonicznego roztworu chlorku sodu, aby usunąć różne zanieczyszczenia oraz stosowane wcześniej leki zewnętrzne.

Przed pobraniem materiału powierzchnię chancre (lub innej kiły) suszy się gazą, następnie naciek chwyta się dwoma palcami lewej ręki (w gumowej rękawiczce) i lekko wyciska z boków, a nadżerę ostrożnie głaskać platynową pętlą lub wacikiem, aż się pojawią płyn tkankowy(bez krwi). Kroplę powstałej cieczy przenosi się za pomocą pętli na cienkie szkiełko szklane, odtłuszczone wcześniej mieszaniną alkoholu i eteru, zmieszane z taką samą ilością izotonicznego roztworu chlorku sodu i przykryte cienkim szkiełkiem nakrywkowym.

Przygotowany preparat z żywymi krętkami poddaje się mikroskopii w ciemnym polu. Aby go uzyskać, należy wymienić kondensor w mikroskopie na specjalny, tzw. kondensor paraboloidowy, a na jego górną soczewkę (pod szkiełkiem) nałożyć kroplę olejku cedrowego lub wody destylowanej. W przypadku braku kondensora paraboloidalnego można zastosować zwykły kondensor, jeśli przymocujemy krąg grubego czarnego papieru do górnej powierzchni jego dolnej soczewki, tak aby wzdłuż krawędzi soczewki pozostała szczelina 2-3 mm. Aby okrąg nie przesuwał się, przy jego wycinaniu należy pozostawić 4 występy, które opierałyby się o metalową ramkę obiektywu.

Mikroskopia w ciemnym polu. Treponema pallidum wygląda bardzo delikatnie i ruchliwie, lekko świecąc srebrzystym połyskiem w spiralny lub kropkowany wzór ze względu na jaśniejsze oświetlenie wypukłej części loków. Ma cztery rodzaje aktywnych ruchów:

1. zgięcie, w którym kołysze się jak wahadło;
2. obrotowy wokół osi wzdłużnej;
3. progresywny, w którym naprzemiennie szybki i powolny ruch do przodu;
4. skurczowy - falowy ruch całego ciała krętka.

Jeżeli wynik badania nie wskazuje na podejrzaną nadżerę, zaleca się nakładanie często zmienianego bandaża na 24 lub 48 godzin. roztwór izotoniczny chlorek sodu w celu oczyszczenia wrzodu lub erozji z flory wtórnej, po czym badanie powtarza się. W przypadku powtarzających się wyników negatywnych bada się punkty z powiększonych węzłów chłonnych.

Diagnostyka serologiczna kiły. Najważniejszą metodą pomocniczą w rozpoznawaniu kiły są badania serologiczne. Za ich pomocą ustala się skuteczność leczenia, prognozuje przebieg choroby, rozwiązuje problemy dotyczące zakończenia leczenia i monitorowania pacjentów.

Nasilenie reakcji serologicznych zaznaczono krzyżykami: silnie dodatni 4+, dodatni 3+, słabo dodatni 2+ lub 1+ i ujemny -. Oprócz oceny jakościowej stosuje się także reakcje ilościowe przy różnych rozcieńczeniach surowicy (od 1:10 do 1:320 i wyższych).

Film o kile:

Obecnie kompleks reakcji serologicznych (SRC) do diagnozowania kiły obejmuje:

1. reakcja wiązania dopełniacza (CRF) z antygenami krętkowymi i kardiolipinowymi;
2. reakcja mikrostrącania (MPR);
3. Reakcja unieruchomienia Treponema pallidum (RTI, probówka i melanż);
4. reakcja immunofluorescencyjna (IF) w modyfikacjach: RIF z absorpcją - RIF-abs.; z surowicą krwi i krew kapilarna; RIF-200; RIF z ciałem stałym płyn mózgowo-rdzeniowy- RIF-ts. (produkcje wysokiej jakości).

MCI Prowadzone jest zarówno w laboratoriach serologicznych (ponieważ jest częścią kompleksu CSR), jak i oddzielnie w klinicznych laboratoriach diagnostycznych w celu szerszego objęcia populacji. MCI bada osoby objęte badaniami okresowymi badania lekarskie NA choroby weneryczne. MCI to badanie przesiewowe, a nie diagnostyczne; jeśli jest pozytywny, nie ustala się diagnozy kiły, a pacjenta kieruje się do dermatologa-wenerologa, który powinien go zbadać badanie kliniczne i zorganizuj badanie krwi pod kątem CSR.

KSR służy do diagnostyki wszystkich postaci kiły, monitorowania skuteczności leczenia, badania osób mających kontakt seksualny z chorymi na kiłę, osób z klinicznym i anamnestycznym podejrzeniem kiły, osób chorych psychiatrycznie i szpitale neurologiczne, dawców i kobiet w ciąży, w tym skierowanych na aborcję.

RSK na zimno stosuje się go w przypadku negatywnej analizy przy stosowaniu metody termostatycznej do diagnozowania wszystkich postaci kiły.

Wskazane jest wykonanie RIT w przypadku dodatnich, standardowych reakcji serologicznych na kiłę u osób bez klinicznych i anamnestycznych objawów kiły. RIT uważa się za pozytywny, gdy unieruchomienie krętków wynosi od 51 do 100%, słabo pozytywny - od 31 do 51%, wątpliwy - od 21 do 30%, negatywny - od 0 do 20%.

RIT i RIF niezbędne do diagnozy utajonych i późnych postaci kiły; rozpoznawać fałszywie dodatnie wyniki CSR i MR, zwłaszcza u kobiet w ciąży i pacjentów somatycznych; w celu klinicznego i epidemiologicznego podejrzenia kiły, a także ustalenia sposobu leczenia kiły.

RIF-abs. Zaleca się go stosować podczas badania osób, które miały kontakt seksualny z pacjentami chorymi na kiłę, ponieważ daje wynik pozytywny przed innymi reakcjami. RIF-abs. Wskazane jest przy postaciach kiły, którym towarzyszy niskie stężenie przeciwciał przeciwkrętkowych we krwi.

Technika pobierania krwi do reakcji serologicznych. Krew do badań nad RSC, RIF i RIT pobiera się z żyły łokciowej na czczo za pomocą strzykawki lub jednej igły (grawitacyjnie). Po sterylizacji strzykawkę i igłę należy umyć izotonicznym roztworem chlorku sodu (nie można myć wodą, alkoholem, kwasami, zasadami). Do czystej i suchej probówki pobiera się 5-7 ml krwi.

Krew do badań metodą ekspresową pobiera się z palca lub żyły łokciowej.

W razie potrzeby zamiast krwi można wysłać suchą surowicę do badań w odległych laboratoriach. W tym celu następnego dnia po pobraniu krwi oddziela się surowicę od skrzepu. Następnie pobierz 1 ml serum do strzykawki i wylej je w formie dwóch oddzielnych kółek na pasek papieru listowego, papieru woskowanego lub celofanu nr 6

Kiła towarzyszy licznym objawom i ma dużą liczbę formy kliniczne. Jej rozpoznanie opiera się na kompleksowym badaniu klinicznym i laboratoryjnym pacjenta. Ogólne badanie krwi na kiłę dostarcza niewiele informacji, dlatego nie służy do diagnozowania choroby.

Do analizy można pobrać następujące materiały:

• krew z palca i żyły;
• płyn mózgowo-rdzeniowy - płyn mózgowo-rdzeniowy;
• wydzielina z twardej wrzód (wrzody);
• obszary regionalnych węzłów chłonnych.

Wybór materiału i metody diagnostycznej zależy od stopnia zaawansowania choroby. O tym, jakie testy są wykonywane na kiłę, porozmawiamy w następnej sekcji.

Klasyfikacja metod laboratoryjnej diagnostyki chorób

W etap początkowy Można zastosować metodę bakterioskopową, polegającą na identyfikacji patogenu – Treponema pallidum – pod mikroskopem. W przyszłości szerokie zastosowanie znajdą badania serologiczne polegające na oznaczaniu antygenów i przeciwciał drobnoustrojów wytwarzanych przez organizm w materiale biologicznym.

Nie przeprowadza się badań bakteriologicznych, ponieważ czynnik sprawczy kiły rośnie bardzo słabo na pożywkach w sztucznych warunkach.

Wszystkie metody wykrywania krętka, czyli rodzaje testów na kiłę, są podzielone na dwie duże grupy:

1. Bezpośrednie, które bezpośrednio wykrywają samego drobnoustroje:

• mikroskopia ciemnego pola (wykrywanie krętków na ciemnym tle);
• test RIT – zakażenie królików materiałem testowym;
• polimeraza reakcja łańcuchowa(PCR), która wykrywa fragmenty materiału genetycznego mikroorganizmu.

2. Pośrednia (serologiczna), polegająca na wykryciu przeciwciał przeciwko drobnoustrojowi wytwarzanych przez organizm w odpowiedzi na infekcję.

Testy serologiczne dzielą się na dwie grupy

Niekrętkowe:

• reakcja wiązania dopełniacza z antygenem kardiolipiny (CCk);
• reakcja mikrostrącania (MPR);
• test szybkiej reaktywności osocza (RPR);
• próba z czerwienią toluidynową.

Treponemalny:

• reakcja wiązania dopełniacza z antygenem krętkowym (RSCT);
• Reakcja unieruchomienia krętka (RTI lub RIBT);
• reakcja immunofluorescencyjna (RIF);
• bierna reakcja hemaglutynacji (RPHA);
• test immunologiczny enzymatyczny (ELISA);
• immunoblot.

Metody tych analiz są dość złożone, dlatego skupimy się głównie na tym, kiedy są przeprowadzane i jak dokładne dostarczają informacji.

Powiedzmy od razu, że podstawą diagnozowania kiły są metody serologiczne. Jak nazywa się test na kiłę: w każdym przypadku badanie może obejmować różne techniki. Poniżej omówimy je bardziej szczegółowo.

Testy bezpośrednie

Ich wykrycie pod mikroskopem w przekonujący sposób dowodzi obecności krętków. Prawdopodobieństwo kiły sięga 97%. Dlatego też drobnoustroje można wykryć jedynie u 8 na 10 pacjentów test negatywny nie wyklucza choroby.

Diagnozę przeprowadza się w okresach, gdy występuje wrzód lub wysypka na skórze. To w wydalaniu tych elementów zakaźnych szukają czynników sprawczych choroby.

Bardziej skuteczną, ale jednocześnie droższą i złożoną analizą jest wykrycie krętków po wstępnym potraktowaniu przeciwciałami fluorescencyjnymi. Są to substancje, które „przyklejają się” do drobnoustrojów i tworzą „poświatę” w polu mikroskopu.

Czułość metod zmniejsza się wraz z długim czasem trwania choroby, leczeniem wrzodów i wysypek środkami antyseptycznymi, a także po leczeniu.

Biologiczna metoda diagnozowania RIT jest wysoce specyficzna, ale kosztowna, a wynik uzyskuje się tylko poprzez przez długi czas gdy u zakażonego zwierzęcia rozwinie się choroba. Obecnie metoda ta praktycznie nie jest stosowana, chociaż jest praktycznie najdokładniejsza ze wszystkich. Doskonałym badaniem krwi na kiłę w celu wykrycia materiału genetycznego krętków jest PCR. Jedynym ograniczeniem jest stosunkowo wysoki koszt diagnostyki.

Metody serologiczne

Testy inne niż krętkowe

RSKk i RMP

Najbardziej znanym z tych testów jest reakcja Wassermana. To jest sposób szybka diagnostyka(ekspresowy test na kiłę), oparty na podobnej reakcji przeciwciał z krwi chorego na same krętki i na kardiolipinę pozyskiwaną z serca bydlęcego. W wyniku tej interakcji przeciwciał i kardiolipiny powstają płatki.

W Rosji ta analiza praktycznie nie jest stosowana. Została zastąpiona reakcją mikrostrącania. Wadą tej metody jest jej mała specyficzność. Fałszywie pozytywny test krew na kiłę występuje w przypadku gruźlicy, chorób krwi, tocznia rumieniowatego układowego, w czasie ciąży, po urodzeniu dziecka, podczas krwawienie miesiączkowe i w wielu innych przypadkach. Dlatego przy dodatnim RW więcej precyzyjne metody diagnostyka

Po zakażeniu reakcja staje się pozytywna po dwóch miesiącach. W przypadku kiły wtórnej wynik pozytywny u prawie wszystkich pacjentów.

Podobny mechanizm ma reakcja mikrostrącania, która zastąpiła reakcję Wassermana. Jest niedrogi, łatwy do wdrożenia, szybki w ocenie, ale może również dać fałszywie pozytywny wynik. Te dwa testy są stosowane jako testy przesiewowe.

RMP staje się dodatni miesiąc po pojawieniu się wrzodu. Do jego przeprowadzenia wykorzystuje się krew z palca.

Czy test na kiłę może się mylić? Oczywiście, że tak, szczególnie w przypadku stosowania testów innych niż krętkowe.

Przyczyny ostrych próbek fałszywie dodatnich podczas stosowania RMP:

• ostre choroby zakaźne;
• zapalenie płuc;
• zawał mięśnia sercowego;
• udar mózgu;
• urazy i zatrucia.

Przewlekłe wyniki fałszywie dodatnie często występują w przypadku następujących chorób:

• gruźlica;
• bruceloza;
• leptospiroza;
• sarkoidoza;
• choroby reumatyczne;
• Zakaźna mononukleoza;
• nowotwory złośliwe;
• cukrzyca;
• marskość wątroby i inne.

Jeśli pojawią się kontrowersyjne testy, w celu wyjaśnienia diagnozy stosuje się testy serologiczne krętkowe.

Test RPR i czerwieni toluidynowej

Innym rodzajem reakcji z antygenem kardiolipiny jest szybki test reaginowy w osoczu (test na kiłę rpr). Stosuje się go w następujących przypadkach:

• badania przesiewowe populacji;
• podejrzenie kiły;
• badanie dawcy.

Wspomnijmy jeszcze o teście z czerwienią toluidynową. Wszystkie te metody służą do oceny skuteczności leczenia. Są półilościowe, to znaczy zmniejszają się wraz z wyzdrowieniem i zwiększają się wraz z nawrotem infekcji.

Negatywne wyniki testów innych niż krętkowe z wysokie prawdopodobieństwo wskazują, że pacjent nie ma kiły. Dlatego do oceny wyleczenia stosuje się testy inne niż krętkowe. Pierwszą taką analizę należy wykonać 3 miesiące po zakończeniu cyklu leczenia.

Testy krętkowe

Testy krętkowe opierają się na wykorzystaniu antygenów krętkowych, co znacząco podnosi ich wartość diagnostyczną. Stosuje się je w następujących sytuacjach:

• dodatni wynik testu przesiewowego (reakcja mikrostrącania);
• rozpoznawanie fałszywie pozytywnych wyników badań przesiewowych;
• podejrzenie kiły;
• diagnoza form ukrytych;
• retrospektywna diagnoza, gdy pacjent już wcześniej cierpiał na tę chorobę.

RIT i RIF

Najwyższą jakość (wysoce czułą i wysoce specyficzną) stanowią RIT i RIF. Wadami tych metod są złożoność, czas oraz konieczność posiadania nowoczesnego sprzętu i przeszkolonego personelu. U większości wyleczonych pacjentów testy krętkowe pozostają dodatnie przez wiele lat i dlatego nie mogą być stosowane jako kryterium wyleczenia.

Wynik RIF staje się dodatni dwa miesiące po zakażeniu. Jeśli wynik jest negatywny, pacjent jest zdrowy, jeśli jest pozytywny, prawdopodobieństwo choroby jest wysokie.

RIT jest szczególnie często stosowany w przypadku dodatnich wyników raka pęcherza moczowego w celu wykluczenia lub potwierdzenia choroby. Jest bardzo czuły i pozwala z dużą dokładnością stwierdzić, czy pacjent ma kiłę, czy nie. Jednak wynik testu staje się pozytywny dopiero po trzech miesiącach od zakażenia.

Immunoblot

Immunoblotting jest jeszcze bardziej czuły niż RIF, ale mniej czuły niż RPHA. Jest stosowany rzadko, głównie w diagnostyce kiły u noworodków.

Wymienione metody nie nadają się do badań przesiewowych, czyli szybkiego wykrywania choroby, gdyż dają wynik dodatni później niż reakcja mikrostrącania.

ELISA i RPGA

Nowoczesne, wysoce pouczające, standaryzowane metody diagnozowania kiły - ELISA i RPGA. Są niedrogie, szybko instalowane i testowane duże ilości. Testy te można wykorzystać do potwierdzenia diagnozy.

Analiza RPGA staje się dodatnia w przypadku pierwotnej kiły seropozytywnej, to znaczy wraz z pojawieniem się wrzód (miesiąc po zakażeniu). Jest to szczególnie cenne w diagnostyce późnych i wrodzonych postaci choroby. Jednakże RPGA musi być uzupełnione co najmniej jednym testem bezkrętkowym i jednym testem krętkowym, aby zapewnić dokładność diagnostyczną. Ten potrójny test jest najbardziej niezawodnym testem na kiłę. Wadą RPGA jest utrzymywanie się pozytywnej reakcji przez długi czas, co nie pozwala na traktowanie testu jako kryterium wyleczenia.

Test ELISA na kiłę daje wynik pozytywny trzy tygodnie po chorobie. Wadą testu ELISA jest to, że może być fałszywy. Fałszywie pozytywna reakcja występuje w przypadku chorób ogólnoustrojowych, zaburzeń metabolicznych, a także u dzieci urodzonych przez chore matki.

Wady metody serologiczne doprowadziło do opracowania najbardziej zaawansowanych metod, które nie dają błędów, ale wciąż są drogie i rzadko stosowane - chromatografia gazowa i spektrometria mas.

Algorytm rozpoznawania infekcji kiłowej na różnych etapach

W pierwotnym okresie seronegatywnym (do 2 miesięcy po zakażeniu) poszukiwanie krętka przeprowadza się w ciemnym polu lub przy użyciu przeciwciał fluorescencyjnych.

W przypadku kiły pierwotnej seropozytywnej, wtórnej i utajonej stosuje się RMP i ELISA, a jako test potwierdzający stosuje się RPGA.

U pacjentów z nawrotami kiły wtórnej bada się elementy wysypki, próbując wyizolować z nich krętki do badania mikroskopowego.

W okresie trzeciorzędowym rak pęcherza moczowego jest ujemny u jednej trzeciej pacjentów. Testy ELISA i RPGA są pozytywne, ale mogą nie wskazywać na kiłę trzeciorzędową, ale na wcześniejszą chorobę. Słabo pozytywny wynik testu wskazuje raczej na powrót do zdrowia niż na kiłę trzeciorzędową.

Podczas diagnozowania „kiły wrodzonej” bierze się pod uwagę obecność choroby u matki, różnicę w częstości występowania raka piersi u matki i dziecka, dodatni wynik testu ELISA i RPGA u noworodka oraz immunoblotting.

Kobiety w ciąży muszą zostać zbadane pod kątem kiły, szczególnie te, które urodziły martwe dziecko, nierozwiniętą ciążę lub wczesne poronienia. Wykonują RMP, ELISA, RPGA. Przed przerwaniem ciąży są badane pod kątem obecności choroby.

Zasady uzyskania testu na kiłę

Aby otrzymać skierowanie do laboratorium, należy udać się do lokalnego lekarza. Jeśli chcesz szybciej poddać się testowi, możesz to zrobić na stronie prywatne laboratorium bez skierowania (np. laboratoria Invitro szybko i anonimowo wykonują test na kiłę).

Jak się przebadać na kiłę? Krew oddawana jest rano, na pusty żołądek. Można pić tylko czystą wodę.

Przygotowanie: na dwa dni przed badaniem należy wykluczyć z diety tłuste potrawy a zwłaszcza alkohol.

W jaki sposób przeprowadzana jest analiza? w zwykły sposób z palca lub żyły łokciowej.

Jak długo trwa badanie na kiłę? Wynik badania jest zwykle gotowy następnego dnia. Transkrypcję można pobrać od lekarza lub laboratorium.

Jak długo ważna jest analiza? Do trzech miesięcy.

Analiza płynu mózgowo-rdzeniowego

W niektórych przypadkach w celu zdiagnozowania kiły nerwowej wykonuje się badanie płynu mózgowo-rdzeniowego.

Badanie to jest przepisywane wszystkim pacjentom z utajoną kiłą, jeśli mają objawy patologii układu nerwowego, a także z utajoną i późną kiłą nerwową.

Dodatkowo analizę przeprowadza się u wszystkich pacjentów po wyzdrowieniu, jeśli utrzymują się u nich dodatnie reakcje serologiczne. Pisaliśmy już w naszym artykule, że zjawisko to zdarza się dość często.

Analiza płynu mózgowo-rdzeniowego pod kątem kiły jest przepisywana i wykonywana wyłącznie przez lekarza.

Płyn mózgowo-rdzeniowy uzyskuje się poprzez nakłucie pomiędzy dwoma kręgami okolica lędźwiowa. Zbiera się go w 4 ml w dwóch probówkach. Następnie miejsce nakłucia traktuje się jodem i przykrywa sterylny bandaż. Po nakłuciu pacjent powinien leżeć na brzuchu z podniesioną nogą łóżka przez co najmniej 3-4 godziny, a następnie może leżeć na boku. Odpoczynek w łóżku po nakłuciu jest wskazany przez dwa dni.

Płyn mózgowo-rdzeniowy z pierwszej probówki bada się za pomocą ogólnie przyjętych reakcji na zawartość białka, komórek i oznaczanie objawów zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych).

Płyn mózgowo-rdzeniowy z drugiej probówki bada się na zawartość przeciwciał przeciwko krętkowi za pomocą reakcji Wassermana, RMP, RIF i RIBT, o której pisaliśmy powyżej.

W zależności od nasilenia zaburzeń wyróżnia się cztery rodzaje zmian w płynie mózgowo-rdzeniowym. Analizując je, lekarz może stwierdzić, że tak Różne formy uszkodzenia układu nerwowego (kiła układu nerwowego, syfilityczne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, kiła oponowo-naczyniowa, tabes dorsalis, późna neurokiła mezenchymalna), a także powrót do zdrowia pacjenta z pozytywnymi testami serologicznymi.