Leczenie chorób naczyniowych mózgu w psychiatrii. Zespół psychoorganiczny. Etap demencji. Cechy obrazu klinicznego

Jest to polietiologiczna grupa chorób psychicznych, które rozwijają się w związku z determinantami endogenno-organicznymi, egzogennymi, objawowymi i naczyniowymi, podobnymi w swoich objawach do reakcji egzogennych. We współczesnych taksonomiach zaburzeń psychicznych zajmują one miejsce inne miejsce, w ICD-10 są kodowane kategoriami G06.0–G06.9. Wyróżnia się psychozy ostre i halucynozy przewlekłe.

​

Czytać o

Ostre psychozy

Występowanie wśród chorób psychicznych późny wiek waha się od 4 do 20%. W typowych przypadkach manifestują się one jako wieczorno-nocne stany zamętu świadomości bez wyraźnego zarysu syndromicznego. Epizody dezorientacji mogą powtarzać się wielokrotnie. Mogą również wystąpić stany deliryczne i halucynozy, zwłaszcza wzrokowe. Stany psychotyczne czasami stają się przewlekłe. Zdarza się, że stany psychotyczne ograniczają się do obrazów amnestycznej dezorientacji i przejściowego wzrostu nocnego niepokoju.

Nierzadko zdarza się, że obrazy psychozy przypominają objawy starości lub pojawiają się oznaki nocnego zamieszania związanego z „przygotowaniem się do drogi”, wraz z przesunięciem sytuacji w przeszłość, ze szczególnymi wybrednymi zajęciami biznesowymi. Na uwagę zasługuje także związana z wiekiem tematyka stwierdzeń urojeniowych (rabunek, ruina, zubożenie, prześladowania domowe). Wskazuje się, że w rozwoju psychoz czasami znaczenie mają takie czynniki, jak deprywacja sensoryczna (obniżona ostrość wzroku, słuch), psychogenia (śmierć). kochany, emerytura itp.), a także zmiany sytuacji (przeprowadzka, hospitalizacja itp.). Ponadto znaczącą rolę odgrywają choroby układu krążenia i infekcje drogi oddechowe, złamania kości i inne somatogeny.

W leczeniu ostrych psychoz pierwszorzędne znaczenie mają działania mające na celu poprawę stanu somatycznego, m.in leki psychotropowe Seduxen najczęściej stosuje się domięśniowo lub dożylnie. W przypadku ich braku wskazane mogą być także łagodne leki przeciwpsychotyczne duże dawki(chlorprotiksen, teralen itp.). Rokowanie: w większości jest to wyjście z psychozy, w niektórych przypadkach najwyraźniej z wadą w postaci wzrostu spadku psychoorganicznego. Śmierć następuje u 27–50%.

Przewlekła halucynoza

Wśród zaburzeń psychicznych późnego wieku występują one z częstością 0,1–0,5% (Shakhmatov, 1976). Przynależność nozologiczna nie została ustalona. Objawiają się one jako zespoły halucynozowe (werbalne, wzrokowe, dotykowe, węchowe), halucynozy przejściowe i mieszane oraz tzw. halucynozy urojeniowe.

1. Halucynoza werbalna. Mogą być przejawem psychoz naczyniowych, schizofrenii, a także są związane z deprywacją sensoryczną. W tym drugim przypadku obserwuje się je u osób niesłyszących i niedosłyszących, dlatego nazywane są halucynozami typu Bonneta. Opisane przez EA Popova (1956). Psychoza ta charakteryzuje się jedno- lub wielogłosowymi prawdziwymi halucynacjami werbalnymi, zwykle nieprzyjemnymi (przeklinanie, groźby itp.), rzadko koniecznymi, nasilającymi się wieczorem i w nocy. Złudzenia słuchu często wydają się wyrastać z hałasu w uszach i głowie; w okresach napływu halucynacji pojawia się niepokój i zanika krytyka. Psychoza trwa latami, ale nie występuje demencja organiczna.

2. Halucynoza wzrokowa. Objawia się przewlekłą lub falową halucynozą wzrokową C. Bonneta. Wraz z napływem halucynacji krytyka wobec nich znika i mogą wystąpić zaburzenia zachowania. Świadomość nie jest zaburzona. Spis treści „Liliputów” iluzje optyczne związane z doświadczeniami istotnymi dla pacjentów. Czasami dodawane są halucynacje o innej modalności. W niektórych przypadkach halucynoza rozwija się prawdopodobnie na tle wyraźnego spadku psychoorganicznego pochodzenie naczyniowe.

3. Halucynoza węchowa. Opisano trzy warianty psychozy. Halucynoza węchowa Gabka (1965) pojawia się po 40. roku życia na tle organicznej patologii mózgu. Pacjenci uważają się za źródło nieprzyjemnego zapachu, odkrywają pomysły na związek; Uważają, że otoczenie ich odrzuca, popada w depresję, a czasem podejmuje próby samobójcze. Niektórzy pacjenci doświadczają senestopatii i niektórych oszustw dotykowych. Halucynoza węchowa Szachmatow (1972) charakteryzuje się prawdziwymi oszustwami węchowymi, a także urojeniowymi wyobrażeniami o krzywdzie i prześladowaniach na małą skalę. Halucynoza węchowa Sternberga (1977) objawia się złudzeniami węchowymi, które występują tylko w określonym środowisku (na przykład w pokoju). Czasami pojawiają się również nieprzyjemne wrażenia dotykowe i trzewne.

W leczeniu halucynozy zwykle stosuje się łagodne neuroleptyki (chlorprotiksen, sonapax itp.) w małych dawkach haloperidolu i atypowe leki przeciwpsychotyczne(klozapina, risperidon itp.). Rokowanie: przypadki wyzdrowienia są rzadkie.

Zaburzenia psychiczne w patologii naczyń mózgowych

Powstają w wyniku naruszeń krążenie mózgowe na choroby takie jak miażdżyca, nadciśnienie, tętniaki wewnątrzczaszkowe, zapalenie naczyń, amyloidoza naczyń mózgowych. Znacząco częstsze w drugiej połowie życia. Stanowią one około jednej trzeciej wszystkich przypadków patologii psychicznych u osób powyżej 60. roku życia. Bezpośrednia zależność zaburzeń psychicznych od charakteru i nasilenia patologia naczyniowa nie istnieje. W rozwoju zaburzeń psychicznych Aktywny udział Są też inne przyczyny: dziedziczność, konstytucja, choroby somatyczne, zmiany związane z wiekiem mózgu, urazów itp. i często endogennych chorób psychicznych. Wyróżnia się trzy grupy zaburzeń psychicznych pochodzenia naczyniowego: otępienie egzogenno-organiczne, otępienie endoformowe i otępienie naczyniowe.

Egzogenne-organiczne zaburzenia psychiczne

Istnieją zaburzenia przejściowe lub przejściowe i trwałe, przewlekłe, postępujące.

1.Przejściowe zaburzenia psychiczne. Występuje oszołomienie świadomości, dezorientacja, zespół Korsakowa, stany euforyczno-pseudoparalityczne i apatoabuliczne.

Oszołomiona świadomość (różne stopnie odrętwienia, odrętwienia i śpiączki) występuje, gdy ostre zaburzenia krążenie mózgowe (udar mózgu, przemijające zaburzenia hemodynamiki mózgu, kryzysy nadciśnieniowe). Czas trwania i nasilenie otępienia odzwierciedlają głębokość zaburzenia hemodynamiki mózgu.

Splątanie obserwuje się w 33–50% przypadków udaru niedokrwiennego, w 53–88% udarów krwotocznych i w 27–33% przypadków przemijających zaburzeń krążenia mózgowego. Przejawia się w różnorodnych wzorach zmętnienia świadomości zjawiskami delirycznymi, onirycznymi i amentyjnymi występującymi na tle łagodnego otępienia. W tym przypadku może wystąpić apatia i letarg, euforia z samozadowoleniem lub strachem i niepokojem, a także zjawiska ekmnezji. Typowe są zmienne splątanie i zwiększone splątanie w nocy. Psychoza może trwać nawet kilka miesięcy. Czasami stany splątania są głównym objawem klinicznym incydentu naczyniowo-mózgowego, jeśli jest to mikroudar lub zawał lakunarny mózgu. Dezorientacja może również wystąpić z innych powodów (infekcja, zatrucie itp.). W ICD-10 koduje się go kodem G5.

Zespół Korsakowa w postaci amnezji fiksacyjnej z konfabulacjami z dużym prawdopodobieństwem wskazuje na zaburzenie dopływu krwi do hipokampu, zwłaszcza prawej półkuli, czyli wzgórza. Może być w dużej mierze odwracalne. W ICD-10 ma kod G04. Na lokalizację uszkodzenia wskazują także zaburzenia w schemacie ciała i anozognozja.

Stany euforyczno-pseudoparalityczne i apatoabuliczne są stosunkowo rzadkie i wskazują na uszkodzenie kory oczodołowej i wypukłej przednich części mózgu.

2. Trwałe zaburzenia psychiczne. Występują stany asteniczne i zaburzenia psychoorganiczne.

Stany asteniczne obserwuje się w początkowych stadiach lub po ostrych incydentach naczyniowo-mózgowych. Charakteryzują się wyczerpaniem psychicznym i fizycznym, labilnością emocjonalną z objawami osłabienia, deficytem uwagi z objawami dysmnezji. Ponadto wykrywane są zaburzenia snu i formacje neurotyczne (hipochondria, fobie, objawy histeryczne). Częste są również skargi na bóle głowy, zawroty głowy i niepewny chód. W celu postawienia diagnozy ważne jest wykluczenie innych przyczyn tych zaburzeń (subdepresja, dystymia itp.). Należy podkreślić: w przypadku braku wywiadu wskazującego na ostre lub przemijające zaburzenia hemodynamiki mózgu, rozpoznanie cerebroastenii naczyniowej jest w dużej mierze hipotetyczne. Według ICD-10 ma kod G06.6.

Zaburzenia psychoorganiczne są zjawiskiem dość powszechnym i wynikają z płynnie postępującej patologii naczyń lub ostrych zaburzeń w dopływie krwi do mózgu. Charakteryzuje się łagodnymi deficytami poznawczymi (pasywność procesy mentalne zaburzenia pamięci, zmniejszona uwaga) lub zmiany osobowości (bierność, zawężenie zainteresowań, samozadowolenie, drażliwość, skłonność do zachowań psychopatycznych). W osobach podeszły wiek Objawy „starczej psychopatyzacji” mogą objawiać się w postaci egocentryzmu, bezduszności, skąpstwa, podejrzeń i zrzędliwości. Mogą przekształcić się w stany oczywistej demencji. Rozpoznanie stawia się w przypadku wystąpienia neurologicznych objawów patologii naczyń, oznak zaburzeń krążenia mózgowego oraz danych z tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego uszkodzenie naczyń mózg W ICD-10 ma on odpowiednio kod G06.7 i G07.0.

Otępienie naczyniowe rozwija się najczęściej w wyniku miażdżycy i nadciśnienia tętniczego w wyniku wyniszczającego uszkodzenia mózgu, najczęściej zawałów serca i rozlanego zniszczenia niedokrwiennego. Ustalono, że nawet pojedyncze i niewielkie zawały w takich obszarach mózgu, jak czołowa, górna ciemieniowa, dolno-przyśrodkowa część płata skroniowego (w tym hipokamp), a także wzgórze, mogą prowadzić do otępienia.

Rzadziej otępieniu towarzyszy martwica laminarna (rozlana śmierć neuronów i glioza w korze mózgowej) półkule mózgowe i móżdżku), a także gliozę lub niepełną martwicę niedokrwienną (w tym stwardnienie hipokampa). Pod względem częstości występowania zajmuje drugie miejsce po chorobie Alzheimera. W zależności od struktury klinicznej wyróżnia się różne typy otępienia naczyniowego. Otępienie dysmnestyczne (a stanowi to 2/3 wszystkich przypadków otępienia naczyniowego) charakteryzuje się umiarkowanym spadkiem pamięciowo-intelektualnym ze spowolnieniem tempa procesów umysłowych i łagodnie wyrażoną afazją amnestyczną.

Typowa jest labilność objawów klinicznych i zachowanie funkcji krytycznych. Otępienie amnestyczne (stanowi to 15% wszystkich przypadków otępienia naczyniowego) charakteryzuje się dominującym zmniejszeniem pamięci o bieżących wydarzeniach oraz zaburzoną orientacją w czasie i miejscu. Konfabulacje są fragmentaryczne. Pacjenci są zwykle bierni, nastrój jest przeważnie samozadowolenie. Demencja rzekomoparalityczna (jest to 10% wszystkich przypadków otępienia naczyniowego) objawia się samozadowoleniem, zmniejszoną krytyką przy względnym zachowaniu pamięci. Demencja asemiczna występuje stosunkowo rzadko. Manifestuje się wyraźnymi zakłóceniami wyższe funkcje kora mózgowa, głównie afazja. Stopniowo narasta również upadek mnestyczno-intelektualny, spontaniczność i otępienie emocjonalne.

W zależności od patogenezy rozróżniają otępienie wielozawałowe, otępienie z pojedynczym zawałem oraz encefalopatię Binswangera z uszkodzeniem głównie istoty białej obszaru podkorowego. Ta ostatnia, jak wykazały badania CT i MRI, stanowi 1/3 wszystkich przypadków otępienia naczyniowego. Przejawia się to różnymi obrazami otępienia naczyniowego, o których mowa powyżej, mogą też występować napady padaczkowe.

Mózgowa angiopatia amyloidowa jest rzadką pierwotną amyloidozą mózgu, występującą najczęściej po 60. roku życia. Wyróżnia się typ krwotoczny z wieloma nawracającymi krwotokami, typ demenczo-krwotoczny z nietypowymi objawami demencji typu Alzheimera i typ demencji ze stopniowym rozwojem demencji, podobny do encefalopatii Binswangera, w której wpływa również istota biała podkorowa. „Autoimmunologiczne” zapalenie naczyń mózgu: obejmują zapalenie panarterii, toczeń rumieniowaty układowy i „skroniowe” zapalenie tętnic. W takim przypadku możliwe jest izolowane uszkodzenie mózgu, szczególnie w wieku 50–80 lat. Przejawiają się w postaci dezorientacji i różnego rodzaju demencji. Do dokładnej diagnozy wymagana jest angiografia.

Spontaniczne krwotoki spowodowane pęknięciem tętniaka tętniczego worka. W przypadku krwotoków miąższowych i podpajęczynówkowych, a także w wyniku skurczu dużych tętnic i zniszczenia niedokrwiennego rozwija się różnego rodzaju demencja, z wyjątkiem asemii. W mieszanym otępieniu naczyniowo-zanikowym otępienie rozwija się w wyniku częstego połączenia niedokrwiennego zniszczenia mózgu i choroby Alzheimera. Istnieją inne warianty kombinacji demencji, ich częstotliwość waha się od 5 do 15% wszystkich przypadków demencji. Aby zdiagnozować otępienie naczyniowe, konieczne jest udowodnienie faktu otępienia, obecność naczyniowych uszkodzeń mózgu i zidentyfikowanie tymczasowego związku między nimi. Rokowanie w przypadku otępienia naczyniowego często zagraża życiu.

3. Endoformiczne zaburzenia psychiczne objawiają się objawami schizofrenii, psychoz urojeniowych i zaburzeń afektywnych. Znaczenie czynnika naczyniowego w tym przypadku jest częściowe i często hipotetyczne. Psychozy endoformowe mogą rozwinąć się w związku z udarem, zaburzenia przejściowe krążenie mózgowe, a także na tle zaburzeń psychoorganicznych i otępienia naczyniowego.

Psychozy urojeniowe, ostre i podostre, rozwijają się bezpośrednio po udarze i trwają do kilku dni. Z reguły w tym przypadku obserwuje się elementy zdezorientowanej świadomości: czasami pacjenci nie orientują się w miejscu, czasie, sytuacji, a po przejściu delirium ujawnia się częściowa amnezja. Zwykle jest to złudzenie percepcji ze strachem, nasilające się lub prowokowane, gdy otoczenie zmienia się na nieznane pacjentowi. Przewlekłe i przewlekłe psychozy urojeniowe są zwykle reprezentowane przez paranoidalne, nieusystematyzowane urojenia zazdrości, zniszczenia i rabunku.

Występuje na tle zaburzeń psychoorganicznych u osób o cechach charakteru paranoidalnego i schizoidalnego. Czasami początki majaczenia mają miejsce w delirium poudarowym. Oprócz psychozy urojeniowej rzadkością są halucynozy wzrokowe z konfabulacjami. Zjawiska urojeniowe o bardziej złożonej strukturze (z werbalną prawdziwą i pseudohalucynozą, urojeniami wpływu, paranoikami mieszkaniowymi z halucynozami węchowymi lub słuchowymi) zwykle występują, gdy naczyniowe uszkodzenie mózgu łączy się ze schizofrenią lub zaburzeniami urojeniowymi. Proces naczyniowy odgrywa w takich przypadkach rolę czynnika prowokującego lub patoplastycznego.

Depresja występuje bardzo często u pacjentów z chorobami naczyniowymi. Często są to depresje endogenne lub psychogenne połączone z uszkodzeniem naczyń mózgu. Sama depresja naczyniowa w postaci stanów hipotymicznych o różnym nasileniu występuje albo w ciągu pierwszych trzech miesięcy po udarze lewej półkuli, albo dwa lata lub dłużej po udarze prawej półkuli. Wczesnej depresji towarzyszą zaburzenia mowy, a przy późnej depresji wykrywa się zanik mózgu. Depresja trwająca od trzech miesięcy do dwóch lat wiąże się najwyraźniej z dużą częstością występowania czynników psychogennych. Pacjenci z depresją poudarową mają wyższą śmiertelność niż pacjenci bez niej.

Inne psychozy. Opisano przypadki psychoz katatonicznych u pacjentów z krwotokiem podpajęczynówkowym, chorobą maniakalną i chorobą afektywną dwubiegunową. zaburzenia afektywne po udarze prawej półkuli.

Aby zapobiec zaburzeniom psychicznym pochodzenia naczyniowego, ważna jest kontrola takich czynników ryzyka, jak nadciśnienie tętnicze, choroba wieńcowa, cukrzyca, hiperlipidemia itp. profilaktyka wtórna Wskazane jest utrzymywanie skurczowego ciśnienia krwi w granicach 135–150 mmHg. Sztuka. Korzystne jest także regularne przyjmowanie aspiryny w dawce 325 mg dziennie przez dwa lata po udarze mózgu. W przypadku łagodnej i umiarkowanej demencji wskazane są leki nootropowe (nootropil, encefabol, akatinol, amirydyna, cerebrolizyna) w dużych dawkach przez 4–6 miesięcy. Podczas leczenia pacjentów ze splątaniem konieczne jest dokładne badanie i monitorowanie ich stanu somatycznego. W przypadku delirium, halucynacji, pobudzenia, zaburzeń snu, wskazane są również łagodne neuroleptyki (dipirydon, sonapax, gemineurin), haloperidol w kroplach do 3 mg, leponex 12,5 mg, a przy utrzymującym się pobudzeniu psychomotorycznym - finlepsyna do 200–400 mg . W przypadku silnego strachu dozwolony jest pojedynczy zastrzyk środków uspokajających. W ostrej psychozie urojeniowej przepisywany jest haloperidol, a w przypadku intensywnego strachu i podniecenia dodaje się do niego aminazynę lub tizercynę. W przypadku depresji preferowane są mianseryna, sertralen i citalopram. Pacjenci z splątaniem i psychozami urojeniowymi potrzebują leczenie szpitalne w warunkach oddziałów psychosomatycznych lub gerontopsychiatrycznych szpitala.

Do zaburzeń psychicznych pochodzenia mózgowo-naczyniowego zalicza się zaburzenia spowodowane miażdżycą naczyń mózgowych, chorobami nadciśnieniowymi i hipotensyjnymi. Zaburzenia naczyniowo-mózgowe są pośrednio związane z czynnikami późnego wieku i procesem starzenia. Pomimo powszechnego występowania tych zaburzeń i ich związku z drugą połową życia, nie u wszystkich pacjentów w podeszłym wieku i starczym rozwijają się klinicznie zdefiniowane zaburzenia psychiczne spowodowane nadciśnieniem tętniczym i miażdżycą mózgu. Dla wielu zaburzenia te są nieobecne lub mają charakter epizodyczny i elementarny. W szczególności występują cięższe warianty, w tym demencja i psychoza przebieg złośliwy niewydolność naczyń mózgowych.

Nadciśnienie tętnicze i miażdżyca mózgu są ze sobą powiązane. Zaburzenia psychiczne pochodzenia mózgowo-naczyniowego wykazują istotne podobieństwa kliniczne. Aby uniknąć powtórzeń, zaleca się rozważenie ich w ramach grupa ogólna zaburzenia psychiczne o charakterze naczyniowo-mózgowym.

W ICD zaburzenia psychiczne pochodzenia naczyniowego sklasyfikowano w części „Organiczne, w tym objawowe, zaburzenia psychiczne”. Zidentyfikowano kilka wariantów otępienia naczyniowego. organiczne zaburzenie urojeniowe, organiczna halucynoza, organiczne zaburzenie katatoniczne, ostry stan splątania, podostry stan splątania lub delirium, organiczne zaburzenie depresyjne, organiczne zaburzenie konwersji dysocjacyjnej, zaburzenie chwiejne emocjonalnie (asteniczne) (zwykle spowodowane chorobą naczyń mózgowych lub nadciśnieniem), organiczne zaburzenie lękowe łagodne poznawcze zaburzenie, organiczne zaburzenie osobowości.

Jeżeli żadne z tych zaburzeń naczyniowo-mózgowych nie pasuje do klasyfikacji, można zastosować rubrykę diagnostyczną „nieokreślone zaburzenie psychiczne spowodowane uszkodzeniem lub dysfunkcją mózgu i chorobą fizyczną”.

Obraz kliniczny i przebieg

Zaburzenia psychiczne naczyniowo-mózgowe na poziomie niepsychotycznym

Zaburzenia te ujawniają się najczęściej po 50.–60. roku życia, chociaż możliwe jest wystąpienie także wcześniej. Należą do nich zaburzenia nerwicowe, psychopatyczne, zespół psychoorganiczny i encefalopatia.

We wczesnych stadiach zaburzenia inne niż psychotyczne są często reprezentowane przez zespół objawów mózgowo-stenicznych (podobnych do neurastenii). Typowe objawy to zwiększone zmęczenie, szczególnie przy stresie psychicznym, drażliwość, labilność emocjonalna, omdlenie, płytki sen z wczesnym przebudzeniem, roztargnienie, pewne osłabienie pamięci, głównie bieżących wydarzeń, dat i imion, pewne spowolnienie procesów umysłowych i inteligencji . Zajmują znaczące miejsce zaburzenia neurologiczne: ból głowy, zawroty głowy, omdlenia, szumy w uszach i głowie, migające „plamy” przed oczami. Charakterystyczna jest meteopatia i migotanie objawów: dziś taki pacjent wykazuje poważne zaburzenia pamięci, bezradność intelektualną, a jutro sprawia wrażenie osoby w miarę dobrze zachowanej. Zapominanie stopniowo wzrasta, poziom zdolności myślenia maleje, nie osiągając poziomu demencji.

W miarę postępu procesu naczyniowo-mózgowego pojawiają się i stopniowo wychodzą na pierwszy plan zaburzenia psychopatyczne. Zwykle zaczynają się od nasilenia przedchorobowych cech osobowości, które ulegają patologii i z czasem mogą stać się karykaturalne: troskliwy stosunek do zdrowia zamienia się w hipochondryczną podejrzliwość, sięgającą poziomu udaru i fobii kardiologicznej, oszczędność zamienia się w skąpstwo, ostrożność w nieśmiałość i podejrzenie. Kształtuje się opozycyjna postawa wobec innowacji, zrzędliwość, przylepność, silna skłonność do nauk i rad, nadmierna dokładność i sztywność psychiczna. Pacjenci częściowo zauważają własne osłabienie pamięci i myślenia, starają się je ukryć, kompensować za pomocą zeszytów, ćwiczeń pamięci i rozwiązywania krzyżówek.

Szczególnie powszechne są zaburzenia psychopatyczne, które objawiają się drażliwością, kłótliwością, konfliktem, czasami wybuchami wściekłości, aktami agresji popełnianymi nagle, z błahego powodu (np. zwarcie„). Mniej powszechna jest wersja euforyczna, charakteryzująca się nieostrożnością, samozadowoleniem i pozbawionym motywacji dobrym humorem.

Innym rodzajem zmian psychopatycznych pochodzenia mózgowo-naczyniowego jest apatia. Dominuje w nim obojętność, bierność i letarg. Możliwe są histerie i inne zaburzenia osobowości. W miarę postępu procesu naczyniowo-mózgowego nasilają się objawy neurologiczne z objawami ogniskowymi. W rezultacie powstaje zespół objawów, który łączy chorobę mózgowo-rdzeniową. zaburzenia neurologiczne, niedobór mnestyczno-intelektualny i objawy psychopatyczne, rozwijające się w encefalopatię naczyniową. Należy podkreślić ścisły i stały związek zaburzeń psychicznych naczyniowo-mózgowych z przewlekłymi lub przemijającymi zaburzeniami krążenia mózgowego o różnym stopniu nasilenia (udar mózgu, zaburzenia dynamiczne, przewlekła niewydolność naczyń mózgowych, przełomy nadciśnieniowe lub hipotensyjne).

Demencje naczyniowe

Wraz z dalszym postępem procesu naczyniowo-mózgowego u niektórych pacjentów rozwija się otępienie naczyniowe. Charakterystyczna jest demencja lacunarna (dysmnestyczna). Oprócz poważnych zaburzeń pamięci i niedoborów intelektualnych dochodzi do poważnej słabości ducha, prowadzącej nawet do gwałtownego płaczu lub śmiechu. Jednocześnie pozostaje częściowe zrozumienie własnej niewypłacalności i w efekcie aktywne prośba o pomoc ze strony lekarzy, depresyjne zabarwienie tła emocjonalnego, częściowo tłumaczone reakcją pacjenta na własną bezradność, koniecznością zaprzestania aktywność zawodowa z pewnym zachowaniem osobowości (jej zainteresowań, przywiązań, światopoglądu, uznania psychologicznego).

Przy szczególnie złośliwym przebiegu procesu naczyniowego możliwe jest przejście od otępienia lakunarnego do otępienia całkowitego, co prowadzi do rozpadu struktury osobowości, szczególnie poważnych zaburzeń pamięci i myślenia, braku zrozumienia własnej niekompetencji, często nie do depresyjne, ale do euforycznego, beztroskiego nastroju, w przeciwieństwie do wcześniejszych etapów procesu naczyniowego.

Możliwe są jeszcze cięższe warianty otępienia naczyniowego. Należą do nich otępienie amnestyczne w postaci niemal całkowitej niemożności zapamiętywania z utratą pamięci ostatniego okresu życia, głęboka dezorientacja amnestyczna, „przesunięcie sytuacji w przeszłość”, fałszywe wspomnienia (konfabulacje zastępujące luki w pamięci).

Otępienie naczyniowe zwykle rozwija się stopniowo, ale też się zdarza szybki rozwój zwłaszcza po powtarzających się lub ciężkich udarach (otępienie postapoplektyczne).

Psychozy naczyniowo-mózgowe

Zwykle dzieli się je na ostre i przewlekłe. Ostra yasichoza naczyniowa obejmuje osłupienie, osłupienie, majaczenie i epizody splątania.

Ogłuszenie zwykle występuje w ostrych incydentach naczyniowo-mózgowych, ciężkich przełomach nadciśnieniowych i niedociśnieniowych.

Epizody zmierzchu, czasem powtarzające się, stereotypowe, mogą wiązać się z miejscowymi skurczami naczyń mózgowych.

Do tej grupy zaliczają się zaburzenia psychiczne, które wynikają z różnych postaci patologii naczyń (miażdżyca, nadciśnienie i ich konsekwencje - udar, zawał serca itp.). Choroby te mogą występować bez wyraźnych zaburzeń psychicznych, z przewagą ogólnych zaburzeń somatycznych i neurologicznych. Co więcej, pacjenci z łagodnymi, „niepsychotycznymi” zaburzeniami leczeni są w zwykłych klinikach i nie trafiają do psychiatry.

Objawy i przebieg.

Objawy psychiczne w patologii naczyń mózgu są zróżnicowane zarówno pod względem charakteru, jak i głębokości zaburzeń: od objawów nerwicowych i wyostrzenia cech charakteru po epizody psychotyczne i ciężką demencję. NA etap początkowy choroby, pacjenci skarżą się na bóle i zawroty głowy, szum w głowie, zaburzenia snu, zmęczenie, drażliwość, nietolerancję na silne czynniki drażniące i zapominalstwo. Nastrój może być obniżony z odcieniem niepokoju lub płaczliwości. Charakter się zmienia: niektóre cechy wydają się zamazane, inne wyostrzone lub przerośnięte. W wieku inwolucyjnym (do 60. roku życia) cechy osobowe, takie jak lęk, niezdecydowanie, podejrzliwość i drażliwość nasilają się lub pojawiają. Starość charakteryzuje się raczej egoizmem, skąpstwem, bezdusznością, zablokowaniem i obojętnością na innych.

W miarę postępu procesu naczyniowego pojawiają się oznaki spadku osobowości i inteligencji, tj. organiczny psychosyndrom. Przejawia się sztywnością i dokładnością myślenia, osłabieniem pamięci o bieżących wydarzeniach i trudnościami w opanowaniu nowego materiału, zawężeniem zakresu percepcji i zmniejszeniem jej przejrzystości, a także zmianami w poziomie sądów, wniosków i produktywności aktywności intelektualnej.

Demencja naczyniowa (demencja)

może rozwijać się stopniowo lub gwałtownie po incydencie naczyniowo-mózgowym (udar). Charakteryzuje się różnym stopniem upośledzenia zapamiętywania bieżących wydarzeń i nowych informacji. Aby zamaskować to zjawisko, pacjenci zaczynają używać zeszyty, wiązać węzły „na pamięć” itp. Brak utraty świadomości choroby i umiejętności krytycznej oceny swojego stanu pomaga takim pacjentom przystosować się do życia i przez pewien czas ukrywać objawy choroby, w szczególności zaburzenia pamięci. „Rdzeń” osobowości pozostaje nienaruszony, tj. umiejętności i styl zachowania, postawy osobiste, charakter relacji i reakcje zostają zachowane (w przeciwieństwie do pacjentów z demencją starczą - patrz). Poważne zaburzenia pamięci, w tym trudności w odtwarzaniu bezpośrednich wydarzeń (wydarzenia z młodości i dzieciństwa są zwykle dobrze zapamiętywane, czasem nawet poprawia się ich odtwarzanie), przyczyniają się do spadku aktywności umysłowej, dominacji przygnębionego nastroju płaczliwego oraz poczucia bezradności i niepewność.

Na częste naruszenia krążenia mózgowego, zaburzenia pamięci stają się poważniejsze, a demencja pogłębia się. Ponadto w przypadku miażdżycy mózgu i nadciśnienia tętniczego, którym towarzyszą powikłania w postaci udarów, powstawanie ognisk poudarowych zmiękczenia i torbieli, obserwuje się ostre przejściowe epizody psychotyczne, częściej w nocy. Te nocne „stany dezorientacji” są krótkotrwałe i mogą często się powtarzać. W obrazie klinicznym tych psychoz mogą dominować zaburzenia deliryczne, oniryczne, apsychiatryczne lub otępienie zmierzchowe (patrz Psychozy somatogenne). Co więcej, jeden syndrom można zastąpić innym. Najczęstszym rodzajem dezorientacji jest delirium; inne formy są dość rzadkie.

Leczenie.

Przede wszystkim konieczne jest leczenie choroby naczyniowej.

Oprócz tego szeroko stosowane są leki regulujące procesy metaboliczne (nootropil, encefabol, piryditol, gammalon) i pomagające poprawić pamięć, a także leki zwiększające poziom dopływu krwi do mózgu (Cavinton, Stugeron, Complamin, Trental). Wyboru leków dokonuje wyłącznie lekarz, biorąc pod uwagę charakter procesu naczyniowego. Terapię psychotropową przepisuje lekarz psychiatra w zależności od stanu psychicznego pacjenta.

Zobacz też:

. Prosimy nie dzwonić do nas w sprawie zakupu towarów, których nie ma w sklepie internetowym.

Rozwój zaburzeń psychicznych w miażdżycy mózgu jest stopniowy. Oczywiste objawy choroby w wieku 50-65 lat poprzedzone są długim okresem pseudoneurastenicznych dolegliwości związanych z bólami głowy, zawrotami głowy, szumami usznymi, zmęczeniem i labilnością emocjonalną. Typowe są zaburzenia snu: pacjenci długo nie mogą zasnąć, często budzą się w środku nocy, rano nie czują się wystarczająco wypoczęci, a w ciągu dnia odczuwają senność. Ponieważ zmiany miażdżycowe często dotyczą serca, skargi na zaburzenia w jego funkcjonowaniu (duszność, tachykardia, zaburzenia rytmu serca) często poprzedzają lub towarzyszą objawom mózgowym.

Znak wyraźnych zmian organicznych w mózgu są uporczywe skargi na utratę pamięci. Na początku choroby zaburzenia pamięci objawiają się hipomnezją i anekforią. Pacjenci mają trudności z zapamiętywaniem nowych imion, treści przeczytanych książek i obejrzanych filmów i potrzebują ciągłego przypominania. Później obserwuje się postępującą amnezję w postaci utraty coraz głębszych warstw informacji z pamięci (zgodnie z prawem Ribota). Dopiero w końcowych stadiach choroby może rozwinąć się amnezja fiksacyjna i zespół Korsakowa. Charakteryzuje się wyraźnym krytycznym podejściem do choroby, depresją wynikającą ze świadomości własnej wady. Typowe dla stwardnienia mózgowego jest słaba wola z przesadną sentymentalizmem, płaczliwość i wyraźna labilność emocjonalna. Depresja często pojawia się zarówno na tle traumatycznych wydarzeń, jak i niezwiązana z żadnymi przyczynami zewnętrznymi.

Oznaka głębokiej wady organicznej w miażdżycy mózgu jest formacja demencja. Szybki rozwój demencji ułatwiają przemijające incydenty naczyniowo-mózgowe i przełomy nadciśnieniowe. W przebiegu choroby bez udaru wada intelektualna rzadko objawia się ciężką demencją. Częściej dochodzi do wzrostu bezradności na skutek zaburzeń pamięci i wyostrzenia cech osobowości w postaci nasilenia przedchorobowych cech osobowości pacjenta (otępienie lakunarne). Zawsze, gdy

mikroudar i wielozawałowe uszkodzenie mózgu mogą skutkować ogniskowymi objawami neurologicznymi i utratą funkcji uszkodzonej części mózgu. Zaburzenia takie różnią się od procesów zanikowych wyraźną asymetrią i lokalizacją objawów (niedowład spastyczny połowiczy, zaburzenia rzekomoopuszkowe). Czasami opisywane są psychozy urojeniowe towarzyszące demencji przebieg przewlekły oraz dominacja idei prześladowań i szkód majątkowych. Inną stosunkowo uporczywą psychozą może być halucynoza słuchowa, wzrokowa lub dotykowa. Halucynacje są zwykle prawdziwe i nasilają się porą wieczorową lub na tle pogarszającej się hemodynamiki. W tym samym okresie choroby mogą wystąpić napady padaczkowe.

Rozpoznanie stawia się na podstawie charakterystycznego obrazu klinicznego zaburzeń oraz danych wywiadowczych potwierdzających obecność choroby naczyniowej. Zaburzenia krążenia mózgowego można potwierdzić badaniem okulistycznym (stwardnienie, zwężenie i krętość naczyń dna oka), a także reoencefalografią i dopplerografią naczyń głowy. Chorobę tę należy odróżnić od początkowych objawów chorób zanikowych mózgu. Jeżeli w EEG widoczne są oznaki miejscowego uszkodzenia mózgu oraz objawy zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego, należy wykluczyć guz mózgu. Należy wziąć pod uwagę, że obraz kliniczny zaburzeń psychicznych z uszkodzeniem naczyń krwionośnych o różnym charakterze (nadciśnienie, syfilityczne zapalenie krezki, cukrzyca, kolagenoza ogólnoustrojowa itp.) jest prawie identyczny z opisanym.

noo powyżej.

Leczenie miażdżycy mózgu jest skuteczne jedynie we wczesnych stadiach choroby, kiedy odpowiednia terapia może znacząco spowolnić dalszy rozwój procesu i sprzyjać lepszemu samopoczuciu. Przepisywane są leki rozszerzające naczynia krwionośne (Cavinton, nikotynian ksantynolu, cynaryzyna, sermion, tanakan), leki przeciwzakrzepowe i przeciwpłytkowe (aspiryna, trental) oraz leki regulujące metabolizm lipidów (klofibrat, lipostabil). W przypadku nadciśnienia złożonego ważne jest przepisanie leków przeciwnadciśnieniowych. Preparaty ryboksyny i ATP mogą pomóc w poprawie

tylko aktywność serca, ale także mózgu. Typowe leki nootropowe (piracetam i piryditol) często mają pozytywne działanie, należy je jednak stosować ostrożnie, ponieważ mogą powodować zwiększony niepokój i bezsenność. Leki podawane jednocześnie ze środkami uspokajającymi i rozszerzającymi naczynia krwionośne są nieco lepiej tolerowane

efekt (pikamilon, glicyna). Aminalon i Cerebrolysin są szeroko stosowane w leczeniu wypadków naczyniowo-mózgowych. Bezpiecznymi lekami są azafen, pirazidol, coaxil, gerfonal, zoloft i paxil. W leczeniu bezsenności i łagodzeniu ostrych psychoz zaleca się stosowanie kombinacji małych dawek haloperidolu i środków uspokajających w połączeniu z terapią wazotropową. W obecności stabilnych objawów otępienia naczyniowego przepisuje się psychotropowe leki objawowe w celu skorygowania zaburzeń zachowania (sonapax, neuleptil, małe dawki haloperidolu) i poprawy snu (imovan, nozepam, lo-razepam). Nadciśnienie tętnicze w większości przypadków łączy się z miażdżycą. Pod tym względem objawy choroby są podobne do objawów miażdżycy mózgu. Jedynie zaburzenia towarzyszące kryzysom nadciśnieniowym różnią się szczególną psychopatologią. W tym okresie, na tle silnych bólów głowy i zawrotów głowy, elementarne iluzje wizualne w postaci migoczących much i mgły. Stan ten charakteryzuje się gwałtownym wzrostem niepokoju, dezorientacji i strachu przed śmiercią. Mogą wystąpić epizody majaczenia i przejściowe psychozy urojeniowe. Podczas leczenia pacjentów z miażdżycą i nadciśnienie należy wziąć pod uwagę psychosomatyczny charakter tych chorób. Ataki są często poprzedzone traumą psychiczną i stanami stresu emocjonalnego. Dlatego terminowe podanie środków uspokajających i przeciwdepresyjnych jest skutecznym sposobem zapobiegania nowym atakom choroby. Chociaż główną metodą leczenia zaburzeń naczyniowych jest farmakoterapia, nie należy zaniedbywać psychoterapii. W takim przypadku konieczne jest wykorzystanie zwiększonej sugestywności pacjentów. Z drugiej strony zwiększona sugestywność wymaga ostrożności w omawianiu z pacjentem objawów choroby, gdyż nadmierna uwaga lekarza na konkretnym objawie może powodować jatrogenność w postaci hipochondrycznego rozwoju osobowości.

Każdej chorobie zawsze towarzyszą nieprzyjemne emocje, gdyż choroby somatyczne (fizyczne) trudno oddzielić od obaw o ciężkość stanu zdrowia i obaw o możliwe powikłania. Czasem jednak choroby powodują poważne zmiany w pracy system nerwowy, zakłócając interakcję między neuronami i samą strukturą komórek nerwowych. W tym przypadku zaburzenie psychiczne rozwija się na tle choroby somatycznej.

Charakter zmian psychicznych zależy w dużej mierze od choroby somatycznej, na tle której powstały. Na przykład:

• onkologia wywołuje depresję;
• ostre zaostrzenie choroby zakaźnej - psychoza z urojeniami i halucynacjami;
• ciężka, długotrwała gorączka - drgawki;
• ciężkie zakaźne uszkodzenia mózgu - stany utraty przytomności: osłupienie, osłupienie i śpiączka.

Co więcej, większość chorób ma charakter powszechny przejawy mentalne. Zatem rozwojowi wielu chorób towarzyszy osłabienie: osłabienie, osłabienie i niski nastrój. Poprawie stanu odpowiada wzrost nastroju – euforia.

Mechanizm rozwoju zaburzeń psychicznych. Zapewnia zdrowie psychiczne człowieka zdrowy mózg. Do normalnego funkcjonowania jego komórki nerwowe muszą otrzymywać wystarczającą ilość glukozy i tlenu, nie ulegać działaniu toksyn i prawidłowo oddziaływać ze sobą, przekazując impulsy nerwowe z jednego neuronu do drugiego. W takich warunkach procesy pobudzenia i hamowania są zrównoważone, co zapewnia prawidłowe funkcjonowanie mózgu.

Choroby zakłócają funkcjonowanie całego organizmu i poprzez różne mechanizmy wpływają na układ nerwowy. Niektóre choroby upośledzają krążenie krwi, pozbawiając komórki mózgowe znacznej części składniki odżywcze i tlen. W takim przypadku neurony zanikają i mogą umrzeć. Zmiany takie mogą wystąpić w określonych obszarach mózgu lub w całej jego tkance.

W innych chorobach dochodzi do zaburzenia układu przekazywania impulsów nerwowych pomiędzy mózgiem a rdzeniem kręgowym. W tym przypadku normalne funkcjonowanie kory mózgowej i jej głębszych struktur jest niemożliwe. A podczas chorób zakaźnych mózg cierpi na zatrucie toksynami uwalnianymi przez wirusy i bakterie.

Poniżej przyjrzymy się szczegółowo, jakie choroby fizyczne powodują zaburzenia psychiczne i jakie są ich objawy.

Zaburzenia psychiczne w chorobach naczyniowych

Choroby naczyniowe mózgu w większości przypadków wpływają na zdrowie psychiczne. Miażdżyca, nadciśnienie i niedociśnienie, zakrzepowe zapalenie naczyń mózgowych mają wspólny zespół objawów psychicznych. Ich rozwój wiąże się z chronicznym niedoborem glukozy i tlenu, którego doświadczają komórki nerwowe we wszystkich częściach mózgu.

W przypadku chorób naczyniowych zaburzenia psychiczne rozwijają się powoli i niezauważalnie. Są pierwsze oznaki bóle głowy, mroczki przed oczami, zaburzenia snu. Wtedy pojawiają się znaki szkody organiczne mózg Pojawia się roztargnienie, człowiekowi trudno jest szybko zorientować się w sytuacji, zaczyna zapominać daty, imiona i kolejność wydarzeń.

Zaburzenia psychiczne związane z chorobami naczyniowymi mózgu charakteryzują się falowym przebiegiem. Oznacza to, że stan pacjenta okresowo się poprawia. Ale nie powinno to być powodem do odmowy leczenia, w przeciwnym razie procesy niszczenia mózgu będą kontynuowane i pojawią się nowe objawy.

Jeśli mózg przez długi czas cierpi na niedostateczne krążenie krwi, rozwija się encefalopatia(rozproszone lub ogniskowe uszkodzenie tkanki mózgowej związane ze śmiercią neuronów). Może mieć różne przejawy. Na przykład, zaburzenia widzenia, silne bóle głowy, oczopląs (mimowolne oscylacyjne ruchy oczu), niestabilność i słaba koordynacja ruchów.

Z biegiem czasu encefalopatia staje się bardziej skomplikowana demencja(otępienie nabyte). W psychice pacjenta zachodzą zmiany przypominające związane z wiekiem: maleje krytyczność tego, co się dzieje i własnego stanu. Zmniejsza się ogólna aktywność, pamięć ulega pogorszeniu. Oceny mogą mieć charakter urojeniowy. Osoba nie jest w stanie powstrzymać swoich emocji, co objawia się płaczliwością, złością, skłonnością do emocji, bezradnością i drażliwością. Jego umiejętności samoopieki są zmniejszone, a myślenie jest upośledzone. Jeśli ośrodki podkorowe cierpią, rozwija się nietrzymanie moczu. Nielogicznym osądom i urojeniowym pomysłom mogą towarzyszyć halucynacje pojawiające się w nocy.

Zaburzenia psychiczne spowodowane udarami naczyniowo-mózgowymi specjalna uwaga I długotrwałe leczenie.

Zaburzenia psychiczne w chorobach zakaźnych

Pomimo tego, że choroby zakaźne są wywoływane przez różne patogeny i mają różne objawy wpływają na mózg w mniej więcej taki sam sposób. Infekcje zakłócają funkcjonowanie półkul mózgowych, utrudniając przechodzenie impulsów nerwowych przez formację siatkową i międzymózgowie. Przyczyną uszkodzeń są toksyny wirusowe i bakteryjne uwalniane przez czynniki zakaźne. Zaburzenia odgrywają pewną rolę w rozwoju zaburzeń psychicznych procesy metaboliczne w mózgu spowodowane toksynami.

U większości pacjentów zmiany psychiczne są ograniczone astenia(apatia, osłabienie, bezsilność, niechęć do ruchu). Chociaż u niektórych wręcz przeciwnie, występuje pobudzenie motoryczne. W ciężkich przypadkach choroby możliwe są poważniejsze zaburzenia.

Zaburzenia psychiczne w stanie ostrym choroba zakaźna reprezentowane przez psychozy zakaźne. Mogą pojawić się w szczycie wzrostu temperatury, ale częściej na tle osłabienia choroby.

Zakaźna psychoza może mieć różne kształty:

• Delirium. Pacjent jest pobudliwy, nadmiernie wrażliwy na wszelkie bodźce (niepokoi go światło, głośny hałas, silne zapachy). Irytacja i złość wylewają się na innych z najbardziej błahych powodów. Sen jest zaburzony. Pacjent ma trudności ze snem i dręczą go koszmary. Na jawie pojawiają się iluzje. Na przykład gra światła i cienia tworzy na tapecie obrazy, które można przesuwać lub zmieniać. Kiedy zmienia się oświetlenie, iluzje znikają.
• Zachwycać się. Gorączkowe delirium objawia się w szczycie infekcji, gdy znajduje się we krwi największa liczba toksyny i wysoką gorączkę. Pacjent ożywia się i wygląda na zaniepokojonego. Natura złudzeń może być bardzo różna, od niedokończonych spraw lub cudzołóstwa po złudzenia wielkości.
• Halucynacje Zakażenia mogą mieć charakter dotykowy, słuchowy lub wzrokowy. W przeciwieństwie do iluzji, są one postrzegane przez pacjenta jako rzeczywiste. Halucynacje mogą mieć charakter przerażający lub „zabawny”. Jeśli podczas pierwszego osoba wygląda na przygnębioną, to przy drugim ożywia się i śmieje.
• Oneiroid. Halucynacje mają charakter obrazu holistycznego, kiedy człowiek może mieć poczucie, że jest w innym miejscu, w innej sytuacji. Pacjent wydaje się odległy i powtarza te same ruchy lub słowa wypowiadane przez inne osoby. Okresy hamowania przeplatają się z okresami pobudzenia motorycznego.

Zaburzenia psychiczne w przewlekłych chorobach zakaźnych przybierają charakter przewlekły, ale ich objawy są mniej wyraźne. Na przykład długotrwałe psychozy mijają bez zaburzeń świadomości. Objawiają się uczuciem melancholii, lęku, niepokoju, depresji, która opiera się na urojeniowych myślach o potępieniu ze strony innych, prześladowaniu. Stan pogarsza się w godzinach wieczornych. Zamieszanie jest rzadkie w przypadku przewlekłych infekcji. Ostre psychozy są zwykle związane ze stosowaniem leków przeciwgruźliczych, zwłaszcza w połączeniu z alkoholem. Napady drgawkowe mogą być oznaką gruźlicy mózgu.

W okresie rekonwalescencji wielu pacjentów doświadcza euforii. Przejawia się uczuciem lekkości, satysfakcji, podnoszącego na duchu nastroju i radości.

Psychozy zakaźne i inne zaburzenia psychiczne wywołane infekcjami nie wymagają leczenia i ustępują samoistnie wraz z poprawą.

Zaburzenia psychiczne w chorobach endokrynologicznych

Zakłócenie gruczoły wydzielania wewnętrznego znacząco wpływa na zdrowie psychiczne. Hormony mogą zakłócać równowagę układu nerwowego, działając pobudzająco lub hamująco. Zmiany hormonalne upośledzają krążenie krwi w mózgu, co z czasem powoduje śmierć komórek w korze mózgowej i innych strukturach.

NA etap początkowy wiele chorób endokrynologicznych powoduje podobne zmiany psychiczne. Pacjenci doświadczają zaburzeń pożądania i zaburzeń afektywnych. Zmiany te mogą przypominać objawy schizofrenii lub depresji maniakalnej. Na przykład występuje wypaczenie smaku, tendencja do spożywania substancji niejadalnych, odmowa jedzenia, zwiększona lub zmniejszona pożądanie seksualne, skłonność do perwersji seksualnych itp. Wśród zaburzeń nastroju częściej występuje depresja lub naprzemienne okresy depresji i zwiększonego nastroju i wydajności.

Znaczące odchylenie w poziomie hormonów od normy powoduje pojawienie się cechy zaburzenia psychiczne.

• Niedoczynność tarczycy. Obniżony poziom hormonów Tarczyca towarzyszy letarg, depresja, pogorszenie pamięci, inteligencji i innych funkcji psychicznych. Mogą pojawić się zachowania stereotypowe (powtarzanie tej samej czynności – mycie rąk, „wciśnięcie włącznika”).
• Nadczynność tarczycy I wysoki poziom hormony tarczycy mają odwrotne objawy: rozdrażnienie, wahania nastroju z szybkim przejściem od śmiechu do płaczu, pojawia się poczucie, że życie stało się szybkie i gorączkowe.
• Choroba Addisona. Kiedy poziom hormonów nadnerczy spada, wzrasta letarg i rozgoryczenie, a libido maleje. W przypadku ostrej niewydolności kory nadnerczy w okresie woskowania może wystąpić delirium erotyczne, dezorientacja i stany nerwicowe. Cierpią na utratę sił i obniżony nastrój, co może przerodzić się w depresję. U niektórych zmiany hormonalne wywołują stany histeryczne z nadmiernie gwałtownym wyrażaniem emocji, utratą głosu, drżeniem mięśni (tiki), częściowym paraliżem i omdleniami.

Cukrzyca częściej niż inne choroby endokrynologiczne powoduje zaburzenia psychiczne, ponieważ zaburzenia hormonalne zaostrzone przez patologię naczyniową i niewystarczające krążenie krwi w mózgu. Wczesny znak astenia (osłabienie i znaczące zmniejszenie wydajność). Ludzie zaprzeczają chorobie, odczuwają złość skierowaną na siebie i innych, mają załamania w przyjmowaniu leków hipoglikemizujących, diecie, stosowaniu insuliny, mogą rozwinąć się bulimia i anoreksja.

70% pacjentów cierpiących na ciężką cukrzycę od ponad 15 lat odczuwa niepokój i zaburzenia depresyjne, zaburzenia adaptacyjne, zaburzenia osobowości i zachowania, nerwice.

• Zaburzenia adaptacyjne czynią pacjentów bardzo wrażliwymi na stres i konflikt. Czynnik ten może być przyczyną niepowodzeń w życiu rodzinnym i zawodowym.
• Zaburzenia osobowości bolesne wzmocnienie cech osobowości, które zakłóca zarówno samą osobę, jak i jej otoczenie. U pacjentów cukrzyca zrzędliwość, drażliwość, upór itp. mogą się nasilić. Cechy te uniemożliwiają im odpowiednie reagowanie na sytuacje i znajdowanie rozwiązań problemów.
• Zaburzenia nerwicowe objawia się strachem, obawą o własne życie i stereotypowymi ruchami.

Zaburzenia psychiczne w chorobach układu krążenia

Niewydolność serca, choroba wieńcowa, wyrównane wady serca i inne choroby przewlekłe układu sercowo-naczyniowego towarzyszy astenia: chroniczne zmęczenie, impotencja, chwiejność nastroju i zwiększone zmęczenie, osłabienie uwagi i pamięci.

Prawie wszystko przewlekła choroba serca towarzyszy hipochondria. Większa dbałość o swoje zdrowie, interpretowanie nowych wrażeń jako symptomów choroby i obawa przed pogorszeniem się stanu są charakterystyczne dla wielu „pacjentów kardiologicznych”.

W przypadku ostrej niewydolności serca, zawału mięśnia sercowego i 2-3 dni po operacji serca może wystąpić psychoza. Ich rozwój wiąże się ze stresem, który powoduje zakłócenia w funkcjonowaniu neuronów korowych struktury podkorowe. Komórki nerwowe cierpią na niedobór tlenu i zaburzenia metaboliczne.

Objawy psychozy mogą się różnić w zależności od charakteru i stanu pacjenta. Niektórzy doświadczają silnego lęku i aktywności umysłowej, podczas gdy inni doświadczają letargu i apatii jako głównych objawów. W przypadku psychozy pacjentom trudno jest skoncentrować się na rozmowie, zaburzona jest ich orientacja w czasie i miejscu. Mogą wystąpić urojenia i halucynacje. W nocy stan pacjentów pogarsza się.

Zaburzenia psychiczne w chorobach ogólnoustrojowych i autoimmunologicznych

W przypadku chorób autoimmunologicznych 60% pacjentów cierpi na różne zaburzenia psychiczne, bardzo które zaliczają się do zaburzeń lękowych i depresyjnych. Ich rozwój wiąże się z wpływem krążących kompleksów immunologicznych na układ nerwowy, z chronicznym stresem, jakiego doświadcza człowiek w związku z chorobą oraz stosowaniem leków glikokortykosteroidowych.

Toczeń rumieniowaty układowy i reumatyzm towarzyszy astenia (osłabienie, impotencja, osłabienie uwagi i pamięci). Często zdarza się, że pacjenci zwracają większą uwagę na swoje zdrowie i interpretują nowe doznania w organizmie jako oznakę pogorszenia się stanu zdrowia. Istnieje również duże ryzyko wystąpienia zaburzeń adaptacyjnych, gdy ludzie reagują nietypowo na stres, przez większość czasu doświadczają strachu, beznadziei i ogarniają ich depresyjne myśli.

W czasie zaostrzenia tocznia rumieniowatego układowego, w tle wysoka temperatura, może rozwinąć się psychoza złożone przejawy. Orientacja w przestrzeni jest zaburzona, gdy osoba doświadcza halucynacji. Towarzyszy temu delirium, pobudzenie, letarg lub osłupienie (osłupienie).

Zaburzenia psychiczne spowodowane zatruciem

Zatrucie– uszkodzenie organizmu przez toksyny. Substancje toksyczne dla mózgu zakłócają krążenie krwi i powodują zmiany zwyrodnieniowe w jego tkankach. Komórki nerwowe obumierają w całym mózgu lub w poszczególnych ogniskach - rozwija się encefalopatia. Stanowi temu towarzyszą zaburzenia psychiczne.

Toksyczna encefalopatia przyczyna szkodliwe substancje które mają toksyczny wpływ na mózg. Należą do nich: pary rtęci, mangan, ołów, substancje toksyczne stosowane w życiu codziennym i w życiu codziennym rolnictwo, alkohol i narkotyki, a także niektóre leki w przypadku przedawkowania (leków przeciwgruźliczych, hormony steroidowe, psychostymulanty). U dzieci w wieku poniżej 3 lat toksyczne uszkodzenie mózgu może być spowodowane toksynami uwalnianymi przez wirusy i bakterie podczas grypy, odry, zakażenie adenowirusem itp.

Zaburzenia psychiczne z ostre zatrucie, kiedy dostał się do organizmu duża liczba substancje toksyczne, mają poważne konsekwencje dla psychiki. Toksycznemu uszkodzeniu mózgu towarzyszy dezorientacja. Osoba traci jasność świadomości i czuje się oderwana. Doświadcza napadów strachu lub wściekłości. Zatruciu układu nerwowego często towarzyszy euforia, delirium, halucynacje, pobudzenie psychiczne i motoryczne. Zdarzały się przypadki utraty pamięci. Depresja w stanie zatrucia jest niebezpieczna z powodu myśli samobójczych. Stan pacjenta mogą być powikłane drgawkami, znaczną depresją świadomości – otępieniem, ciężkie przypadki- śpiączka.

Zaburzenia psychiczne z przewlekłe zatrucie, kiedy organizm jest narażony na działanie małych dawek toksyn przez długi czas, rozwijają się one niezauważone i nie mają wyraźnych objawów. Astenia jest na pierwszym miejscu. Ludzie odczuwają osłabienie, drażliwość, zmniejszoną uwagę i produktywność umysłową.

Zaburzenia psychiczne w chorobach nerek

Kiedy czynność nerek jest zaburzona, gromadzą się we krwi. substancje toksyczne dochodzi do zaburzeń metabolicznych, pogarsza się funkcjonowanie naczyń mózgowych, rozwijają się obrzęki zaburzenia organiczne V tkanka mózgowa.

Przewlekłą niewydolność nerek. Stan pacjenta staje się bardziej skomplikowany ciągły ból w mięśniach i swędzenie. Zwiększa to stany lękowe i depresyjne oraz powoduje zaburzenia nastroju. Najczęściej u pacjentów występują zjawiska asteniczne: osłabienie, obniżony nastrój i wydajność, apatia, zaburzenia snu. W miarę pogarszania się funkcji nerek, ulega ona pogorszeniu aktywność fizyczna u niektórych pacjentów dochodzi do otępienia, u innych zaś może wystąpić psychoza z halucynacjami.

W przypadku ostrej niewydolności nerek Osłabieniu mogą towarzyszyć zaburzenia świadomości: osłupienie, osłupienie, a przy obrzęku mózgu - śpiączka, gdy świadomość całkowicie się wyłącza i zanikają podstawowe odruchy. Podczas łagodnych etapów oszołomienia okresy czystej świadomości przeplatają się z okresami, gdy świadomość pacjenta staje się zamglona. Nie nawiązuje kontaktu, jego mowa staje się powolna, a ruchy bardzo powolne. Pod wpływem alkoholu pacjenci doświadczają halucynacji z różnymi fantastycznymi lub „kosmicznymi” obrazami.

Zaburzenia psychiczne w chorobach zapalnych mózgu

Neuroinfekcje (zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie opon i mózgu)- Jest to uszkodzenie tkanki mózgowej lub jej błon przez wirusy i bakterie. Podczas choroby komórki nerwowe są uszkadzane przez patogeny, cierpią z powodu toksyn i stanów zapalnych, ataku układu odpornościowego i niedoborów żywieniowych. Zmiany te powodują zaburzenia psychiczne w ostrym okresie lub jakiś czas po wyzdrowieniu.

1. Zapalenie mózgu(kleszcze, epidemia, wścieklizna) – choroby zapalne mózg. Występują z objawami ostrej psychozy, drgawkami, majaczeniem i halucynacjami. Pojawiają się również zaburzenia afektywne (zaburzenia nastroju): pacjent cierpi negatywne emocje, jego myślenie jest powolne, a ruchy zahamowane.

Czasami okresy depresyjne można zastąpić okresami manii, kiedy nastrój staje się podwyższony, pojawia się podniecenie motoryczne i wzrasta aktywność umysłowa. Na tym tle czasami pojawiają się wybuchy gniewu, które szybko mijają.

Większość zapalenie mózgu w ostry etap Posiadać objawy ogólne. Na tle występuje wysoka gorączka i bóle głowy syndromy dezorientacja.

• Oszołomić gdy pacjent słabo reaguje na otoczenie, staje się obojętny i zahamowany. W miarę pogarszania się stanu odrętwienie przechodzi w osłupienie i śpiączkę. W śpiączkowy osoba w żaden sposób nie reaguje na bodźce.
• Delirium. Pojawiają się trudności w zorientowaniu się w sytuację, miejsce i czas, ale pacjent pamięta, kim jest. Doświadcza halucynacji i wierzy, że są one prawdziwe.
• Zmierzchowe osłupienie gdy pacjent traci orientację w otoczeniu i doświadcza halucynacji. Jego zachowanie jest całkowicie zgodne z fabułą halucynacji. W tym okresie pacjent traci pamięć i nie pamięta, co się z nim stało.
• Amentywne zmętnienie świadomości– pacjent traci orientację w otoczeniu i własne „ja”. Nie rozumie kim jest, gdzie jest i co się dzieje.

Zapalenie mózgu wywołane wścieklizną różni się od innych postaci choroby. Charakterystyka wścieklizny silny strachśmierć i hydrofobia, zaburzenia mowy i ślinienie. W miarę postępu choroby pojawiają się kolejne objawy: paraliż kończyn, osłupienie. Śmierć następuje w wyniku paraliżu mięśnie oddechowe i serca.

Na przewlekłe zapalenie mózgu rozwijają się objawy przypominające padaczkę - drgawki jednej połowy ciała. Zwykle łączy się je z oszołomieniem zmierzchu.

1. Zapalenie opon mózgowych- zapalenie błon mózgowych i rdzeń kręgowy. Choroba najczęściej rozwija się u dzieci. Zaburzenia psychiczne wł wczesna faza objawia się osłabieniem, letargiem, powolnym myśleniem.

W ostrym okresie osłabieniu towarzyszą różne formy zmętnienia świadomości opisane powyżej. W ciężkich przypadkach osłupienie rozwija się, gdy w korze mózgowej dominują procesy hamowania. Osoba wygląda na śpiącą; tylko ostry, głośny dźwięk może zmusić ją do otwarcia oczu. W przypadku wystawienia na ból może cofnąć rękę, ale jakakolwiek reakcja szybko zanika. Wraz z dalszym pogorszeniem stanu pacjenta pacjent zapada w śpiączkę.

Zaburzenia psychiczne w urazach mózgu

Baza organiczna w przypadku zaburzeń psychicznych następuje utrata potencjału elektrycznego przez neurony, uszkodzenie tkanki mózgowej, obrzęk, krwotok, a następnie atak immunologiczny na uszkodzone komórki. Zmiany te, niezależnie od charakteru urazu, prowadzą do śmierci pewna liczba komórek mózgowych, co objawia się zaburzeniami neurologicznymi i psychicznymi.

Zaburzenia psychiczne na skutek urazów mózgu mogą ujawnić się bezpośrednio po urazie lub w dłuższej perspektywie (po kilku miesiącach lub latach). Mają wiele objawów, ponieważ charakter zaburzenia zależy od tego, która część mózgu jest dotknięta i ile czasu minęło od urazu.

Wczesne skutki urazowych uszkodzeń mózgu. Na początkowym etapie (od kilku minut do 2 tygodni) uraz, w zależności od ciężkości, objawia się:

• Oszołomiony– spowolnienie wszelkich procesów psychicznych, gdy człowiek staje się senny, nieaktywny, obojętny;
• Otępienie– stan przedśpiączkowy, gdy ofiara traci zdolność do dobrowolnego działania i nie reaguje na otoczenie, lecz reaguje na ból i ostre dźwięki;
• Śpiączka – całkowita utrataświadomości, zaburzenia układu oddechowego i krążenia oraz utrata refleksu.

Po normalizacji świadomości może pojawić się amnezja - utrata pamięci. Z reguły wymazywane są z pamięci zdarzenia, które miały miejsce na krótko przed i bezpośrednio po urazie. Pacjenci skarżą się również na spowolnienie i trudności w myśleniu, duże zmęczenie spowodowane stresem psychicznym i niestabilność nastroju.

Ostre psychozy może nastąpić bezpośrednio po urazie lub w ciągu 3 tygodni po nim. Ryzyko jest szczególnie wysokie u osób, które doznały kontuzji (stłuczenia mózgu) i otwartego urazu głowy. Podczas psychozy może wystąpić różne znaki zaburzenia świadomości: majaczenie (zwykle prześladowanie lub wielkość), halucynacje, okresy nieuzasadnionego podwyższonego nastroju lub letargu, napady samozadowolenia i tkliwości, po których następuje depresja lub wybuchy gniewu. Czas trwania psychozy pourazowej zależy od jej postaci i może trwać od 1 dnia do 3 tygodni.

Długoterminowe konsekwencje urazowego uszkodzenia mózgu może objawiać się: zmniejszoną pamięcią, uwagą, percepcją i zdolnością uczenia się, trudnościami w procesach myślowych, niemożnością kontrolowania emocji. Prawdopodobne jest także powstawanie patologicznych cech osobowości, takich jak zaakcentowanie charakteru histeroidalnego, astenicznego, hipochondrycznego czy padaczkowego.

Zaburzenia psychiczne w przebiegu nowotworów i nowotworów łagodnych

Nowotwory złośliwe niezależnie od lokalizacji, towarzyszą stany przeddepresyjne i ciężka depresja spowodowana obawami pacjentów o swoje zdrowie i los bliskich oraz myślami samobójczymi. Stan psychiczny wyraźnie się pogarsza podczas chemioterapii, w przygotowaniu do operacji i w okres pooperacyjny, a także zatrucie i zespół bólowy NA późne etapy choroby.

Jeśli guz jest zlokalizowany w mózgu, u pacjentów mogą wystąpić zaburzenia mowy, pamięci, percepcji, trudności z koordynacją ruchów oraz drgawki, urojenia i halucynacje.

Psychozy u chorych na nowotwory rozwijają się w IV stadium choroby. Stopień ich manifestacji zależy od siły zatrucia i stanu fizycznego pacjenta.

Leczenie zaburzeń psychicznych wywołanych chorobami somatycznymi

W leczeniu zaburzeń psychicznych wywołanych chorobami somatycznymi w pierwszej kolejności zwraca się uwagę na chorobę somatyczną. Ważne jest, aby wyeliminować przyczynę negatywny wpływ na mózg: usuń toksyny, normalizuj temperaturę ciała i funkcję naczyń, popraw krążenie krwi w mózgu i przywróć Równowaga kwasowej zasady ciało.

Złagodź swój stan psychiczny podczas leczenia choroba somatyczna Pomocna będzie konsultacja z psychologiem lub psychoterapeutą. W przypadku ciężkich zaburzeń psychicznych (psychoza, depresja) psychiatra przepisuje odpowiednie leki:

• Leki nootropowe– Encefabol, Aminalon, Piracetam. Są one wskazane dla większości pacjentów z zaburzeniami mózgu choroby somatyczne. Nootropy poprawiają kondycję neuronów, czyniąc je mniej wrażliwymi na negatywne wpływy. Leki te promują przekazywanie impulsów nerwowych przez synapsy neuronów, co zapewnia spójność mózgu.
• Neuroleptyki stosowany w leczeniu psychozy. Haloperidol, Chlorprothixene, Droperidol, Tizercin - zmniejszają przekazywanie impulsów nerwowych poprzez blokowanie pracy dopaminy w synapsach komórek nerwowych. Działa uspokajająco, likwiduje urojenia i halucynacje.
• Środki uspokajające Buspiron, Mebikar, Tofisopam zmniejszają poziom lęku, napięcia nerwowego i niepokoju. Są również skuteczne w przypadku osłabienia, ponieważ eliminują apatię i zwiększają aktywność.
• Leki przeciwdepresyjne są przepisywane w celu zwalczania depresji w przebiegu raka i choroby endokrynologiczne, a także urazy, które doprowadziły do ​​​​poważnych defektów kosmetycznych. Podczas leczenia preferowane są leki o najmniejszej liczbie skutków ubocznych: Pyrazidol, Fluoxetine, Befol, Heptral.

W zdecydowanej większości przypadków po leczeniu choroby podstawowej zdrowie psychiczne zostaje przywrócone. Rzadko, jeśli choroba spowodowała uszkodzenie tkanki mózgowej, objawy choroby psychicznej mogą utrzymywać się po wyzdrowieniu.