Długotrwała reakcja depresyjna ICD 10. Stres... zaburzenia adaptacyjne. F41.2 Mieszane zaburzenie lękowo-depresyjne

Stany subiektywnego dystresu i zaburzeń emocjonalnych, zwykle zakłócających funkcjonowanie społeczne i produktywność, występujące w okresie przystosowania się do istotnej zmiany życiowej lub stresującego wydarzenia życiowego (w tym obecności lub możliwości wystąpienia poważnej choroby somatycznej). Czynnik stresowy może wpływać na integralność sieci społecznej pacjenta (utrata bliskich, lęk separacyjny), szerszy system wsparcia społecznego i wartości społeczne (migracja, status uchodźcy). Stresor może oddziaływać na jednostkę lub także na jej środowisko mikrospołeczne.

Indywidualne predyspozycje lub podatność odgrywają większą rolę w ryzyku wystąpienia i rozwoju objawów zaburzeń adaptacyjnych niż w przypadku innych zaburzeń w F43.-, niemniej jednak uważa się, że stan ten nie powstałby bez czynnika stresowego. Objawy są różne i obejmują obniżony nastrój, lęk, niepokój (lub ich mieszaninę); uczucie niemożności poradzenia sobie, planowania lub pozostania w obecnej sytuacji; jak również pewien stopień zmniejszonej produktywności w codziennych czynnościach. Osoba może czuć się podatna na dramatyczne zachowania i wybuchy agresji, ale są one rzadkie. Jednakże mogą również wystąpić zaburzenia zachowania (np. zachowania agresywne lub dyssocjalne), szczególnie u młodzieży.

Żaden objaw nie jest na tyle znaczący ani dominujący, aby sugerować bardziej szczegółową diagnozę. Zjawiska regresyjne u dzieci, takie jak moczenie, mówienie do dziecka lub ssanie kciuka, często stanowią część symptomatologii. Jeśli te cechy dominują, należy zastosować F43.23.

Początek pojawia się zwykle w ciągu miesiąca po stresującym wydarzeniu lub zmianie życiowej, a czas trwania objawów zwykle nie przekracza 6 miesięcy (z wyjątkiem F43.21 – długotrwała reakcja depresyjna). Jeżeli objawy nie ustąpią, należy zmienić rozpoznanie zgodnie z istniejącym obrazem klinicznym, a utrzymujący się stres zakodować jednym z kodów „g” rozdziału XX ICD-10.

Kontakty ze służbami medycznymi i służbami zdrowia psychicznego z powodu normalnych reakcji żałoby, które są kulturowo odpowiednie dla danej osoby i zazwyczaj nie przekraczają 6 miesięcy, nie powinny być oznaczane kodami w tym rozdziale (F), ale powinny być kwalifikowane za pomocą kodów rozdziału XXI ICD-10, takich jak jak „Z”-71,9 (doradztwo) lub „Z”-73,3 (stres, gdzie indziej niesklasyfikowany). Reakcje żałobne o dowolnym czasie trwania oceniane jako nieprawidłowe ze względu na swoją formę lub treść należy zakodować jako F43.22, F43.23, F43.24 lub F43.25, a te, które pozostają intensywne i trwają dłużej niż 6 miesięcy – F43.21 ( długotrwała reakcja depresyjna).

Instrukcje diagnostyczne:

Rozpoznanie opiera się na wnikliwej ocenie związku pomiędzy:

a) forma, treść i nasilenie objawów;

b) dane anamnestyczne i osobowość;

c) stresujące wydarzenie, sytuacja i kryzys życiowy.

Należy wyraźnie wykazać obecność trzeciego czynnika i muszą istnieć mocne, choć być może sugestywne dowody na to, że bez niego zaburzenie nie powstałoby. Jeśli stresor jest stosunkowo niewielki i nie można ustalić związku czasowego (mniej niż 3 miesiące), zaburzenie należy sklasyfikować gdzie indziej, zgodnie z objawami.

Dołączony:

Szok kulturowy;

Reakcja na smutek;

Hospitalizacja u dzieci.

Wyłączony:

Lęk separacyjny w dzieciństwie (F93.0).

Jeżeli spełnione są kryteria zaburzeń adaptacyjnych, za pomocą piątego znaku można określić postać kliniczną lub dominujące objawy:

F43.20 krótkotrwała reakcja depresyjna.

Przemijający łagodny stan depresyjny, trwający nie dłużej niż 1 miesiąc.

F43.21 długotrwała reakcja depresyjna.

Łagodna depresja będąca odpowiedzią na długotrwałe narażenie na stresującą sytuację, ale trwająca nie dłużej niż 2 lata.

F43.22 mieszana reakcja lękowa i depresyjna.

Wyraźne objawy lękowe i depresyjne, ale nie większe niż występujące w mieszanym zaburzeniu lękowo-depresyjnym (F41.2) lub innym mieszanym zaburzeniu lękowym (F41.3).

F43.23 z przewagą zaburzeń innych emocji.

Objawy zwykle obejmują kilka rodzajów emocji, takich jak lęk, depresja, zmartwienie, napięcie i złość. Objawy lęku i depresji mogą spełniać kryteria mieszanego zaburzenia lękowo-depresyjnego (F41.2) lub innego mieszanego zaburzenia lękowego (F41.3), ale nie są na tyle powszechne, aby można było zdiagnozować inne, bardziej specyficzne zaburzenia depresyjne lub lękowe. Kategorię tę należy również stosować u dzieci, u których występują zachowania regresywne, takie jak moczenie lub ssanie kciuka.

F43.24 z przewagą zaburzeń zachowania.

Głównym zaburzeniem są zaburzenia zachowania, tj. reakcja żałoby u nastolatków prowadząca do zachowań agresywnych lub dyssocjalnych.

F43.25 mieszane zaburzenia emocji i zachowania

Charakterystycznymi cechami są zarówno objawy emocjonalne, jak i zaburzenia zachowania.

F43.28 inne specyficzne objawy dominujące.

W trzecim numerze czasopisma World Psychiatry na rok 2013 (obecnie dostępnym wyłącznie w języku angielskim, w przygotowaniu tłumaczenie na język rosyjski) grupa robocza ds. opracowania kryteriów diagnostycznych ICD-11 dla zaburzeń stresowych przedstawiła projekt nowego rozdziału klasyfikacja międzynarodowa.

PTSD i zaburzenia adaptacyjne należą do najczęściej stosowanych diagnoz w opiece psychiatrycznej na całym świecie. Jednak sposoby diagnozowania tych schorzeń od dawna pozostają przedmiotem poważnych kontrowersji ze względu na niespecyficzność wielu objawów klinicznych, trudności w odróżnieniu bolesnych schorzeń od normalnych reakcji na stresujące wydarzenia, obecność istotnych cech kulturowych w reagowaniu na stres, itp.

Kryteria tych zaburzeń w DSM-IV i DSM-5 spotkały się z dużą krytyką. Na przykład, według członków grupy roboczej, zaburzenie adaptacyjne jest jednym z najsłabiej zdefiniowanych zaburzeń psychicznych, dlatego w schemacie klasyfikacji psychiatrycznej często opisuje się je jako diagnozę „kosza na śmieci”. D Rozpoznanie PTSD krytykowano za dużą kombinację różnych zespołów objawów, niski próg diagnostyczny, wysoki poziom chorób współistniejących oraz, w odniesieniu do kryteriów DSM-IV, za to, że ponad 10 tysięcy różnych kombinacji 17 objawów może prowadzić do do tej diagnozy.

Wszystko to stało się powodem dość poważnej rewizji kryteriów tej grupy zaburzeń w projekcie ICD-11.

Pierwsza innowacja dotyczy nazwy grupy zaburzeń wywołanych stresem. W ICD-10 znajduje się nagłówek F43 „Reakcja na silny stres i zaburzenia adaptacyjne”, który należy do sekcji F40 - F48 „Zaburzenia nerwicowe, związane ze stresem i pod postacią somatyczną”. Grupa Robocza zaleca unikanie powszechnie używanego, ale mylącego terminu „ zaburzenia związane ze stresem„, ze względu na to, że liczne zaburzenia mogą wiązać się ze stresem (np. depresja, zaburzenia związane z używaniem alkoholu i innych substancji psychoaktywnych itp.), jednak większość z nich może wystąpić także przy braku stresujących lub traumatycznych czynników wydarzenia życiowe. W tym przypadku mówimy wyłącznie o zaburzeniach, w przypadku których stres jest obligatoryjną i specyficzną przyczyną ich rozwoju. Próbą podkreślenia tego punktu w projekcie ICD-11 było wprowadzenie terminu „zaburzenia specyficznie związane ze stresem”, które prawdopodobnie najtrafniej można przetłumaczyć na język rosyjski jako „ zaburzenia, bezpośrednio związane ze stresem" Taką nazwę planuje się nadać sekcji, w której zostaną umieszczone omówione poniżej zaburzenia.

Propozycje grupy roboczej dotyczące konkretnych zaburzeń obejmują:

• więcej wąskie pojęcie PTSD, co nie pozwala na postawienie diagnozy wyłącznie na podstawie niespecyficznych objawów;
• Nowa kategoria " złożony zespół stresu pourazowego„(„złożony PTSD”), który oprócz podstawowych objawów PTSD obejmuje dodatkowo trzy grupy objawów;
• nowa diagnoza długotrwała reakcja żałoby”, używany do charakteryzowania pacjentów, którzy doświadczają intensywnej, bolesnej, upośledzającej i nienormalnie trwałej reakcji na żałobę;
• znacząca rewizja diagnostyki ” zaburzenia adaptacyjne„, łącznie z określeniem objawów;
• rewizja koncepcje« ostra reakcja na stres„zgodnie z ideą tego schorzenia jako zjawiska normalnego, które jednak może wymagać interwencji klinicznej.

Ogólnie propozycje grupy roboczej można przedstawić następująco:

	Poprzednie kody ICD-10	Główne znaki diagnostyczne w nowym wydaniu
Zespół stresu pourazowego (PTSD)		Zaburzenie, które rozwija się w następstwie narażenia na niezwykle groźne lub przerażające wydarzenie lub serię zdarzeń i charakteryzuje się trzema „podstawowymi” cechami: ponowne przeżycie traumatycznego wydarzenia(ii) w czasie teraźniejszym w postaci żywych, natrętnych wspomnień, którym towarzyszy strach lub przerażenie, retrospekcje lub koszmary; unikanie myśli i wspomnień o zdarzeniu(-ach) lub unikaniu działań lub sytuacji przypominających wydarzenie(-a); stan subiektywny poczucie ciągłego zagrożenia w postaci nadmiernej czujności lub wzmożonych reakcji lękowych. Objawy muszą trwać co najmniej kilka tygodni i mieć przyczynę znaczne pogorszenie funkcjonowania. W celu podwyższenia progu diagnostycznego konieczne jest wprowadzenie kryterium zaburzeń funkcjonowania. Ponadto autorzy projektu starają się także zwiększyć łatwość diagnozowania i ograniczyć choroby współistniejące poprzez identyfikację podstawowe elementy PTSD, a nie listy równoważnych „typowych objawów” zaburzenia, co najwyraźniej stanowi pewne odchylenie od zwykłego podejścia operacyjnego w diagnostyce ICD do pomysłów bliższych idei rosyjskiej psychiatrii o syndromie.
Złożone zaburzenie stresu pourazowego		Zaburzenie, które pojawia się po ekspozycji na ekstremalny lub długotrwały stresor, po którym trudno lub nie da się wyzdrowieć. Zaburzenie charakteryzuje się główne (podstawowe) objawy PTSD(patrz wyżej), a także (oprócz nich) rozwój trwałych, kompleksowych zaburzeń w sferze afektywnej, stosunku do siebie i funkcjonowania społecznego, w tym: trudności w regulowaniu emocji, czuć się upokorzonym, pokonanym i bezwartościowym człowiekiem, trudności w utrzymaniu relacji Złożony PTSD to nowa kategoria diagnostyczna zastępuje pokrywającą się kategorię ICD-10 F62.0 „Trwałe zmiany osobowości po doświadczeniu katastrofy”, które nie wzbudziło zainteresowania naukowego i nie obejmowało zaburzeń wynikających z długotrwałego stresu we wczesnym dzieciństwie. Objawy te mogą wystąpić po ekspozycji na pojedynczy traumatyczny stresor, ale częściej występują po poważnym, długotrwałym stresie lub wielokrotnych lub powtarzających się zdarzeniach niepożądanych, których nie można uniknąć (np. narażenie na ludobójstwo, wykorzystywanie seksualne dzieci, narażenie dzieci na wojnie, poważna przemoc domowa) , tortury lub niewolnictwo).
Długotrwała reakcja żałoby		Zaburzenie, w którym po śmierci bliskiej osoby utrzymuje się uporczywy i wszechogarniający smutek i tęsknota za zmarłym lub ciągłe pogrążenie się w myślach o zmarłym. Dane doświadczenia: trwać przez nienormalnie długi okres w porównaniu z oczekiwaną normą społeczną i kulturową (na przykład co najmniej 6 miesięcy lub dłużej w zależności od czynników kulturowych i kontekstowych), są na tyle poważne, że powodują znaczne upośledzenie funkcjonowania człowieka. Doświadczenia te można również scharakteryzować jako trudności w zaakceptowaniu śmierci, poczucie utraty części siebie, złość z powodu straty, poczucie winy lub trudności w angażowaniu się w działania społeczne i inne. Kilka źródeł wskazuje na potrzebę wprowadzenia reakcji długotrwałej żałoby: Istnienie tej jednostki diagnostycznej zostało potwierdzone w wielu kulturach. Analiza czynnikowa wielokrotnie wykazała, że ​​centralny składnik długotrwałej reakcji żałoby (tęsknota za zmarłym) jest niezależny od nieswoistych objawów lęku i depresji. Jednak na te doświadczenia nie ma odpowiedzi na leczenie lekami przeciwdepresyjnymi (podobnie jak w przypadku zespołów depresyjnych związanych ze stratą), a psychoterapia strategicznie ukierunkowana na objawy długotrwałej żałoby okazała się skuteczniejsza w łagodzeniu jej objawów niż leczenie ukierunkowane na depresję Osoby pogrążone w długotrwałej żałobie mają poważne problemy psychospołeczne i zdrowotne, w tym inne problemy ze zdrowiem psychicznym, takie jak zachowania samobójcze, nadużywanie substancji psychoaktywnych, zachowania autodestrukcyjne lub zaburzenia fizyczne, takie jak wysokie ciśnienie krwi i zwiększona częstość występowania chorób układu krążenia Istnieją specyficzne dysfunkcje mózgu i wzorce poznawcze związane z przedłużającymi się reakcjami żałobnymi
Zaburzenie regulacji		Nieprzystosowanie w odpowiedzi na stresujące wydarzenie, ciągłe trudności psychospołeczne lub kombinację stresujących wydarzeń życiowych, które zwykle pojawia się w ciągu miesiąca od ekspozycji na stresor i zwykle ustępuje w ciągu 6 miesięcy, chyba że stresor utrzymuje się przez dłuższy czas. Reakcję stresorową charakteryzują objawy zaabsorbowania problemem, takie jak nadmierne zamartwianie się, nawracające i niepokojące myśli o stresorze lub ciągłe rozmyślanie o jego konsekwencjach. Występuje niemożność przystosowania się, tj. objawy utrudniają codzienne funkcjonowanie występują trudności z koncentracją lub zaburzenia snu, co prowadzi do pogorszenia wydajności. Objawy mogą wiązać się także z utratą zainteresowania pracą, życiem towarzyskim, opieką nad innymi czy spędzaniem wolnego czasu, prowadząc do upośledzenia funkcjonowania społecznego lub zawodowego (ograniczenie kręgu towarzyskiego, konflikty w rodzinie, absencja w pracy itp.). Jeśli spełnione są kryteria diagnostyczne dla innego zaburzenia, wówczas należy zdiagnozować to zaburzenie, a nie zaburzenie adaptacyjne. Zdaniem autorów projektu nie ma dowodów na zasadność podtypów zaburzeń adaptacyjnych opisanych w ICD-10, dlatego zostaną one usunięte z ICD-11. Takie podtypy mogą wprowadzać w błąd, koncentrując się na dominującej treści dystresu, zaciemniając w ten sposób podstawową powszechność tych zaburzeń. Podtypy nie mają znaczenia przy wyborze leczenia i nie są powiązane z konkretnym rokowaniem
Reaktywne zaburzenie przywiązania
Rozhamowane zaburzenie przywiązania		Zobacz Rutter M, Uher R. Zagadnienia i wyzwania klasyfikacyjne w psychopatologii dzieciństwa i młodzieży. Int Rev Psychiatria 2012; 24:514-29
Stany niebędące zaburzeniami, ujęte w rozdziale „Czynniki wpływające na stan zdrowia publicznego i wizyty w zakładach opieki zdrowotnej” (Rozdział Z w ICD-10)
Ostra reakcja na stres		Odnosi się do rozwoju przejściowych objawów emocjonalnych, poznawczych i behawioralnych w odpowiedzi na wyjątkowy stres, taki jak skrajnie traumatyczne przeżycie, które pociąga za sobą poważną krzywdę lub zagrożenie dla bezpieczeństwa lub integralności fizycznej osoby lub jej bliskich (np. klęski żywiołowe, wypadki, ataki wojskowe, napady, gwałty) lub nieoczekiwane i niebezpieczne zmiany w statusie społecznym i/lub środowisku jednostki, takie jak utrata rodziny w wyniku klęski żywiołowej. Brane są pod uwagę objawy jako normalne spektrum reakcji spowodowane ekstremalną intensywnością stresora. Zwykle stwierdza się objawy przez okres od kilku godzin do kilku dni w wyniku narażenia na stresujące bodźce lub zdarzenia i zwykle zaczynają ustępować w ciągu tygodnia po zdarzeniu lub po ustąpieniu zagrażającej sytuacji. Według autorów projektu zaproponowany opis ostrej reakcji na stres ICD-11 „ nie spełnia wymogów definicji zaburzenia psychicznego” a czas trwania objawów pomoże odróżnić ostre reakcje stresowe od reakcji patologicznych związanych z poważniejszymi zaburzeniami. Jeśli jednak przypomnimy sobie na przykład klasyczne opisy tych stanów autorstwa E. Kretschmera (którego autorzy projektu najwyraźniej nie czytali, a ostatnie wydanie jego „Histerii” w języku angielskim pochodzi z 1926 r.), to niemniej jednak ich usunięcie poza granice stanów patologicznych budzi pewne wątpliwości. Prawdopodobnie kierując się tą analogią, z listy stanów patologicznych i nagłówków ICD należy usunąć przełom nadciśnieniowy lub stany hipoglikemiczne. One również są jedynie stanami przejściowymi, ale nie „zaburzeniami”. W tym przypadku autorzy interpretują niejasny medycznie termin zaburzenie bliższy pojęciu choroby niż zespołu, chociaż zgodnie z ogólnym (dla wszystkich specjalności) modelem pojęciowym zastosowanym przy opracowywaniu ICD-11 termin „zaburzenie” może obejmować zarówno choroby i syndromy.

Kolejnymi etapami rozwoju projektu ICD-11 dotyczącego zaburzeń bezpośrednio związanych ze stresem będą dyskusja publiczna i badania terenowe.

Zaznajomienie się z projektem i dyskusja nad propozycjami odbędzie się z wykorzystaniem platformy beta ICD-11 ( http://apps.who.int/classifications/icd11/browse/f/en). Badania terenowe ocenią akceptowalność kliniczną, użyteczność kliniczną (np. łatwość użycia), niezawodność i, w miarę możliwości, ważność projektów definicji i wytycznych diagnostycznych, szczególnie w porównaniu z ICD-10.

WHO zastosuje dwa główne podejścia do testowania wstępnych sekcji ICD-11: badania online i badania w warunkach klinicznych. Badania internetowe będą prowadzone przede wszystkim w ramach , który obecnie obejmuje ponad 7 000 lekarzy psychiatrów i lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej. Zaplanowano już badania nad zaburzeniami bezpośrednio związanymi ze stresem. Badania w warunkach klinicznych będą prowadzone za pośrednictwem międzynarodowej sieci współpracujących ośrodków badań klinicznych WHO.

Grupa Robocza nie może się doczekać współpracy z kolegami z całego świata w celu przetestowania i dalszego udoskonalenia propozycji wytycznych diagnostycznych dla zaburzeń szczególnie związanych ze stresem, ujętych w ICD-11.

Lubi: 3

Ta grupa zaburzeń różni się od innych grup tym, że obejmuje zaburzenia identyfikowane nie tylko na podstawie objawów i przebiegu, ale także na podstawie dowodów wpływu jednej lub obu przyczyn: wyjątkowo niekorzystnego zdarzenia życiowego, które spowodowało ostra reakcja na stres, czyli istotne zmiany w życiu prowadzące do przedłużających się nieprzyjemnych okoliczności i powodujące zaburzenia adaptacyjne. Chociaż mniej poważny stres psychospołeczny (okoliczności życiowe) może przyspieszyć wystąpienie lub przyczynić się do ujawnienia szerokiego zakresu zaburzeń należących do tej klasy chorób, jego znaczenie etiologiczne nie zawsze jest jasne i w każdym przypadku zostanie rozpoznane uzależnienie na jednostkę, często na jej nadwrażliwość i bezbronność (tzn. zdarzenia życiowe nie są konieczne lub wystarczające, aby wyjaśnić wystąpienie i formę zaburzenia). Natomiast zaburzenia zebrane w tej kategorii są zawsze uważane za bezpośrednią konsekwencję ostrego, ciężkiego stresu lub długotrwałej traumy. Stresujące wydarzenia lub przedłużające się nieprzyjemne okoliczności są głównym lub dominującym czynnikiem sprawczym, a zaburzenie nie wystąpiłoby bez ich wpływu. Zatem zaburzenia zaklasyfikowane do tej kategorii można postrzegać jako wywrotową reakcję adaptacyjną na silny lub długotrwały stres, zakłócającą skuteczne radzenie sobie ze stresem i w konsekwencji prowadzącą do problemów w funkcjonowaniu społecznym.

Ostra reakcja na stres

Przemijające zaburzenie, które rozwija się u osoby bez żadnych innych objawów psychicznych w odpowiedzi na nietypowy stres fizyczny lub psychiczny i zwykle ustępuje po kilku godzinach lub dniach. Indywidualna wrażliwość i samokontrola odgrywają rolę w częstości występowania i nasileniu reakcji stresowych. Objawy mają typowo mieszany i zmienny charakter i obejmują początkowy stan „oszołomienia” z pewnym zawężeniem zakresu świadomości i uwagi, niemożność pełnego uświadomienia sobie bodźców oraz dezorientację. Stanowi temu może towarzyszyć późniejsze „wycofanie się” z otaczającej sytuacji (do stanu osłupienia dysocjacyjnego – F44.2) lub pobudzenie i nadpobudliwość (reakcja ucieczki lub fugi). Zazwyczaj występują pewne cechy zespołu lęku napadowego (tachykardia, nadmierne pocenie się, zaczerwienienie). Objawy zwykle pojawiają się w ciągu kilku minut od ekspozycji na stresujący bodziec lub wydarzenie i znikają w ciągu 2-3 dni (często w ciągu kilku godzin). Może występować częściowa lub całkowita amnezja (F44.0) stresującego wydarzenia. Jeśli powyższe objawy utrzymują się, konieczna jest zmiana diagnozy. Ostry: reakcja kryzysowa, reakcja na stres, demobilizacja nerwowa, stan kryzysowy, szok psychiczny.

A. Narażenie na stresor o charakterze czysto medycznym lub fizycznym.
B. Objawy pojawiają się natychmiast po ekspozycji na stresor (w ciągu 1 godziny).
B. Istnieją dwie grupy objawów; Reakcję na ostry stres dzielimy na:
Światło F43.00 spełnione jest tylko następujące kryterium 1)
F43.01 umiarkowane kryterium 1) jest spełnione i występują dowolne dwa objawy z kryterium 2).
F43.02 kryterium ciężkie 1) jest spełnione i występują dowolne 4 objawy z kryterium 2); lub występuje otępienie dysocjacyjne (patrz F44.2).
1. spełnione są kryteria B, C i D dla uogólnionego zaburzenia lękowego (F41.1).
2. a) Unikanie nadchodzących interakcji społecznych.
b) Zawężenie uwagi.
c) Przejawy dezorientacji.
d) Złość lub agresja słowna.
e) Rozpacz lub beznadzieja.
f) Niewłaściwa lub bezcelowa nadpobudliwość.
g) Niekontrolowane i nadmierne przeżycie żałoby (rozpatrywane zgodnie z art
lokalne standardy kulturowe).
D. Jeśli stresor ma charakter tymczasowy lub można go złagodzić, powinny rozpocząć się objawy
zmniejszyć po nie więcej niż ośmiu godzinach. Jeśli stresor będzie się utrzymywał,
Objawy powinny zacząć ustępować w ciągu nie więcej niż 48 godzin.
D. Najczęściej stosowane kryteria wykluczenia. Reakcja musi się rozwinąć
brak jakichkolwiek innych zaburzeń psychicznych lub zaburzeń zachowania w ICD-10 (z wyjątkiem F41.1 (uogólnione zaburzenia lękowe) i F60- (zaburzenia osobowości)) i co najmniej trzy miesiące po zakończeniu epizodu jakiegokolwiek innego zaburzenia psychicznego lub zachowania .

Zespołu stresu pourazowego

Występuje jako opóźniona lub przedłużająca się reakcja na stresujące wydarzenie (krótkie lub długotrwałe) o wyjątkowo zagrażającym lub katastrofalnym charakterze, które może wywołać głęboki stres u niemal każdego. Czynniki predysponujące, takie jak cechy osobowości (kompulsywność, osłabienie) lub przebyta choroba nerwowa, mogą obniżyć próg rozwoju zespołu lub zaostrzyć jego przebieg, ale nigdy nie są konieczne ani wystarczające do wyjaśnienia jego wystąpienia. Typowe objawy obejmują epizody powtarzającego się przeżywania traumatycznego wydarzenia w postaci natrętnych wspomnień („retrospekcji”), myśli lub koszmarów sennych, które pojawiają się na tle utrzymującego się uczucia odrętwienia, zahamowania emocjonalnego, oderwania się od innych ludzi, braku reakcji na otoczenie i unikania. czynności i sytuacji, które przypominają o traumie. Zwykle występuje nadmierne pobudzenie i silna nadmierna czujność, wzmożona reakcja na zaskoczenie i bezsenność. Z powyższymi objawami często wiąże się lęk i depresja, a myśli samobójcze nie są rzadkością. Początek objawów choroby poprzedza okres utajony po urazie, trwający od kilku tygodni do kilku miesięcy. Przebieg choroby jest różny, ale w większości przypadków można spodziewać się wyzdrowienia. W niektórych przypadkach choroba może stać się przewlekła przez wiele lat, z możliwością progresji do trwałych zmian osobowości (F62.0). Nerwica pourazowa

A. Pacjent musi być narażony na stresujące wydarzenie lub sytuację (zarówno krótkotrwałą, jak i długotrwałą) o wyjątkowo zagrażającym lub katastrofalnym charakterze, która może wywołać ogólny niepokój u niemal każdej osoby.
B. Trwałe wspomnienia lub „ponowne przeżywanie” stresora w postaci natrętnych retrospekcji, żywych wspomnień lub powtarzających się snów, lub ponowne przeżywanie żalu pod wpływem okoliczności przypominających stresor lub z nim powiązanych.
B. Pacjent musi wykazywać rzeczywiste unikanie lub chęć uniknięcia okoliczności przypominających stresor lub z nim powiązanych (czego nie obserwowano przed ekspozycją na stresor).
D. Jedno z dwóch:
1. amnezja psychogenna (F44.0), częściowa lub całkowita, dotycząca ważnych aspektów okresu narażenia na stresor;
2. Utrzymujące się objawy zwiększonej wrażliwości psychicznej lub pobudliwości (nieobserwowane przed wystąpieniem stresora), reprezentowane przez dowolne dwa z poniższych:
a) trudności z zasypianiem lub utrzymaniem snu;
b) drażliwość lub wybuchy złości;
c) trudności z koncentracją;
d) zwiększenie poziomu czuwania;
e) wzmocniony odruch czworoboczny.
Kryteria B, C i D występują w ciągu sześciu miesięcy od stresującej sytuacji lub na koniec okresu stresu (w niektórych przypadkach można uwzględnić początek zaburzenia opóźniony o więcej niż sześć miesięcy, ale przypadki te muszą być jasno określone) osobno).

Zaburzenie regulacji

Stan subiektywnego dystresu i zaburzenia emocjonalnego powodującego trudności w działaniach i zachowaniu społecznym, występujący w okresie adaptacji do istotnej zmiany życiowej lub stresującego wydarzenia. Stresujące wydarzenie może zakłócić integralność sieci społecznych danej osoby (żałoba, separacja) lub szerszy system wsparcia społecznego i wartości (migracja, status uchodźcy) lub oznaczać szeroki zakres zmian i punktów zwrotnych w życiu (rozpoczęcie nauki w szkole) , zostanie rodzicem, nieosiągnięcie upragnionych celów osobistych, emerytura). Indywidualne predyspozycje lub podatność odgrywają ważną rolę w ryzyku wystąpienia i formie manifestacji zaburzeń reakcji adaptacyjnych, jednak niedopuszczalna jest możliwość wystąpienia tych zaburzeń bez czynnika traumatycznego. Objawy są bardzo zmienne i obejmują obniżony nastrój, ostrożność lub niepokój (lub ich kombinację), poczucie niemożności poradzenia sobie, planowania z wyprzedzeniem lub decyzji o pozostaniu w obecnej sytuacji, a także obejmują pewien stopień zmniejszonej zdolności do codziennego funkcjonowania. życie. Jednocześnie mogą wystąpić zaburzenia zachowania, szczególnie w okresie dojrzewania. Cechą charakterystyczną może być krótkotrwała lub długotrwała reakcja depresyjna lub zaburzenie innych emocji i zachowań: Szok kulturowy, Reakcja żalu, Hospitalizacja u dzieci. Nie obejmuje: zespół lęku separacyjnego u dzieci (F93.0)

A. Objawy muszą wystąpić w ciągu jednego miesiąca od narażenia na możliwy do zidentyfikowania stresor psychospołeczny, który nie jest typu niezwykłego ani katastrofalnego.
B. Objawy lub zaburzenia zachowania typu występującego w innych zaburzeniach afektywnych (F30-F39) (z wyłączeniem urojeń i halucynacji), dowolnym zaburzeniu z F40-F48 (zaburzenia nerwicowe, związane ze stresem i pod postacią somatyczną) oraz zaburzeniach zachowania (F91- ), ale przy braku kryteriów dla tych konkretnych zaburzeń. Objawy mogą mieć różną formę i nasilenie. Dominujące cechy objawów można określić za pomocą piątego znaku:
F43.20 Krótka reakcja depresyjna.
Przejściowy łagodny stan depresyjny, trwający nie dłużej niż miesiąc
F43.21 Długotrwała reakcja depresyjna.
Łagodny stan depresyjny wynikający z długotrwałego narażenia na stresującą sytuację, trwający nie dłużej niż dwa lata.
F43.22 Mieszana reakcja lękowa i depresyjna.
Objawy zarówno lęku, jak i depresji są wyraźne, ale na poziomie nie wyższym niż te określone dla mieszanego zaburzenia lękowo-depresyjnego (F41.2) lub innych mieszanych zaburzeń lękowych (F41.3).
F43.23 Z przewagą zaburzeń innych emocji
Objawy są zazwyczaj kilku typów emocjonalnych, takich jak lęk, depresja, niepokój, napięcie i złość. Objawy lęku i depresji mogą spełniać kryteria mieszanego zaburzenia lękowo-depresyjnego (F41.2) lub innych mieszanych zaburzeń lękowych (F41.3), ale nie są na tyle dominujące, aby można było zdiagnozować inne, bardziej specyficzne zaburzenia depresyjne lub lękowe. Tę kategorię należy również stosować w przypadku reakcji u dzieci, u których występują również zachowania regresywne, takie jak moczenie nocne lub ssanie kciuka.
F43.24 Z przewagą zaburzeń zachowania. Główne zaburzenie obejmuje zachowanie, na przykład u nastolatków reakcja żałoby objawia się zachowaniem agresywnym lub aspołecznym.
F43.25 Z mieszanymi zaburzeniami emocji i zachowania. Wyraźne są zarówno objawy emocjonalne, jak i zaburzenia zachowania.
F43.28 Z innymi określonymi dominującymi objawami
B. Objawy nie utrzymują się dłużej niż sześć miesięcy od ustania stresu lub jego skutków, z wyjątkiem F43.21 (przedłużająca się reakcja depresyjna), ale to kryterium nie powinno wykluczać wstępnego rozpoznania.

bóle mięśni;

bóle wielostawowe bez zaczerwienienia i obrzęku stawów;

ból głowy (inny charakter i intensywność niż przed chorobą);

brak uczucia odpoczynku po śnie

złe samopoczucie utrzymujące się dłużej niż 24 godziny po wysiłku fizycznym.

Podczas leczenia pacjenta z zespołem chronicznego zmęczenia: po pierwsze, pacjent musi wiedzieć o swojej chorobie, a po drugie, należy go okresowo badać, aby wykluczyć inne choroby. Po trzecie, niesteroidowe leki przeciwzapalne zmniejszają bóle głowy, bóle mięśni, bóle stawów i gorączkę.

Leki przeciwdepresyjne poprawiają nastrój i sen, łagodzą zespół zmęczenia.

Po czwarte, pacjenci powinni otrzymać zalecenia dotyczące stylu życia. Należy unikać przejadania się, picia kawy i alkoholu. Wymagana jest dozowana aktywność fizyczna i psychoterapia behawioralna; walka z zaburzeniami pamięci, apatią i rozpaczą.

LITERATURA

1. Acneson ED. Zespół kliniczny różnie nazywany beningn myolgie, enapnalomielitis. Choroba Jselanda i epidemia neuromyasenenta. Jestem. J/ Kud 26: 589, 1959

2. Bock J.H. Whelan J. (red.) Ciba Joufnsymp 173, 1993

3.S Strauss. Zespół chronicznego zmęczenia. Praktyka 2005 7 stron 3014-3017

4. Fukuda k i wsp.: Zespół zmęczenia: kompleksowe podejście do jego definicji i badania: Ann Intern Med 121.953,1994

DIAGNOSTYKA KLINICZNA ZABURZEŃ STRESOWYCH I ZABURZEŃ ADAPTACYJNYCH. (F 43.1. ICD - 10)

VA Sappirova, O.M. Shtang, AA Zusmana

Badania epidemiologiczne ostatnich lat pokazują, że od 10 do 30% populacji szuka pomocy u lekarzy pierwszego kontaktu. Co więcej, tylko 3% pacjentów skarży się na problemy czysto psychiczne, 68,8% ma wyłącznie dolegliwości somatyczne, a 27,6% ma zarówno dolegliwości somatyczne, jak i psychiczne. U większości tych pacjentów (75%) zaburzenia te stają się przewlekłe i wymagają specyficznego leczenia.

Zaburzenia stresowe i zaburzenia adaptacyjne łączy fakt, że w ich patogenezie istotną rolę odgrywa czynnik psychogenny (stresowy), tj. narażenie na traumatyczną sytuację o różnym nasileniu i czasie trwania. Silny lęk może być spowodowany skrajnym urazem psychicznym i reakcją szoku afektywnego. Prowadzą do znaczących zmian w stylu życia, które przyczyniają się do zakłócenia adaptacji (trauma lub śmierć bliskich, zagrożenie dla samego pacjenta).

Zaburzenie to pojawia się w wyniku narażenia na sytuacje ekstremalne, katastrofy z przeżyciami strachu i grozy. Choć w rozwoju tych zaburzeń dużą rolę odgrywają indywidualne predyspozycje i podatność, czyli czynniki dziedziczne, konstytucjonalne i osobowościowe, to główną przyczyną tych zaburzeń jest bezpośredni wpływ stresu lub przedłużająca się sytuacja traumatyczna, bez której zaburzenie nie mogłoby dojść do skutku. nie powstały.

Reakcja lękowa może wystąpić bezpośrednio po urazie (ostry zespół stresowy) i opóźniona, występując z nawrotami (zespół stresu pourazowego) F-43.1.MKB-10.

Obu zespołom towarzyszy zmniejszenie reakcji umysłowych, otępienie emocjonalne, a czasem depersonalizacja. W niektórych przypadkach pacjent nie pamięta poszczególnych szczegółów traumatycznego wydarzenia, choć w innych przypadkach może go doświadczyć wielokrotnie, w snach i myślach, zwłaszcza jeśli rzeczywista sytuacja w jakiś sposób przypomina to, co się wydarzyło. Dlatego pacjenci aktywnie unikają wszelkich bodźców przywołujących wspomnienia tego doświadczenia. Takie wspomnienia przywołują

ostrożność, niepokój, strach. U pacjentów z zaburzeniami stresowymi występuje zwiększone ryzyko zaburzeń lękowych z zaburzeniami adaptacyjnymi, zaburzeniami afektywnymi oraz nadużywaniem alkoholu i narkotyków.

Stany spełniające kryteria zespołu stresu pourazowego występują na pewnym etapie życia u 5–10% populacji, przy czym w populacji ogólnej częściej cierpią kobiety.

Kryteria diagnostyczne zespołu stresu pourazowego:

A. Pacjent doznał skrajnych skutków psychotraumatycznych, podczas których:

1. Był uczestnikiem lub świadkiem zdarzeń, którym towarzyszyły ciężkie obrażenia, śmierć lub zagrożenie śmiercią osób albo zagrożeniem dla siebie.

2. Doświadczyłeś skrajnego strachu, niepokoju lub bezradności.

B. Traumatyczne wydarzenie jest wielokrotnie doświadczane ponownie na jeden z następujących sposobów:

nawracające, natrętne, opresyjne wspomnienia (obrazy, myśli, doznania).

powtarzające się, ciężkie sny, w tym sny z ostatnich wydarzeń.

żywe ponowne przeżycie przeżytych wydarzeń (po przebudzeniu lub podczas zatrucia).

wyraźny niepokój i dyskomfort z powodu przypomnień lub wskazówek o przeżytych wydarzeniach.

B. Osłabiona reakcja psychiczna, chęć uniknięcia przypomnień o przeżytych wydarzeniach:

Unikanie myśli, uczuć lub rozmów związanych z doświadczeniem;

Unikanie ludzi z miejsc lub zajęć, które przywołują wspomnienia tego doświadczenia;

Niemożność zapamiętania ważnych szczegółów doświadczenia;

Znaczący spadek zainteresowania wcześniej ważnymi zajęciami, brak uczestnictwa

Oddzielenie, izolacja;

Otępienie emocjonalne (na przykład niezdolność do kochania);

Poczucie braku przyszłości (brak myśli o awansie, małżeństwie, posiadaniu dzieci lub normalnej długości życia)

D. Występują dwa lub więcej z następujących objawów utrzymującego się nadmiernego pobudzenia, które nie występowały przed urazem:

Trudności z zasypianiem lub utrzymaniem snu.

Drażliwość, wybuchy złości.

Upośledzona koncentracja.

Zwiększona czujność.

Zaskakujące w odpowiedzi na normalne bodźce.

D. Objawy wskazane w punktach B, C, D trwają dłużej niż miesiąc.

E. Objawy powodują poważny dyskomfort, zakłócenia życia i adaptacji społecznej.

Czynniki ryzyka PTSD obejmują historię chorób psychicznych oraz wysoki poziom neurotyczności i ekstrawersji.

Ostatnie badania wykazały, że czynniki genetyczne odgrywają znaczącą rolę w rozwoju objawów zespołu stresu pourazowego.

Etiologia i patogeneza.

Zakłada się, że w zespole stresu pourazowego nadmierne uwalnianie noradrenaliny podczas stresu odgrywa rolę i następuje stopniowe uogólnianie reakcji na dowolne bodźce, nawet w niewielkim stopniu przypominające traumatyczną sytuację, trwałe unieruchomienie w miejscu neuronów hipokampa i jądro migdałowate traumatycznych wrażeń.

Zmniejszają się wpływy serotoninergiczne i wydzielanie kortyzolu, a zwiększa się hamujące działanie deksametazonu na to wydzielanie. U pacjentów z zespołem stresu pourazowego, w sytuacjach przypominających stres, zwiększa się uwalnianie noradrenaliny, a także spada aktywność płytkowej cyklazy adenylanowej.

Ostre zaburzenia stresowe ustępują samoistnie: ich leczenie obejmuje jedynie krótki kurs benzodiazepin i psychoterapię. Jednak kiedy

Zespół stresu pourazowego, który ma przewlekły i nawracający przebieg, jest trudniejszy w leczeniu. Lęk, objawy natręctwa (bolesne wspomnienia, sny) i unikanie można leczyć trójpierścieniowymi lekami przeciwdepresyjnymi (amitryptylina), inhibitorami wychwytu zwrotnego serotoniny (Paxil, Zoloft, Cipralex). Na bezsenność przepisywane są środki uspokajające.

U niektórych pacjentów wiele objawów zespołu stresu pourazowego łagodzi karbamazepina, leki zawierające kwas walproinowy i alprazolam.

Celem psychoterapii zespołu stresu pourazowego jest pomoc pacjentowi w przezwyciężeniu depresji, radzeniu sobie z reakcjami unikania i strachem przed ponownym urazem psychicznym.

Najbardziej skuteczną metodą jest odczulanie psychiczne, podczas którego pacjent stopniowo uczy się spokojnie przypominać sobie wydarzenia towarzyszące traumie psychicznej.

LITERATURA

1. Zaburzenia stresowe i zaburzenia adaptacyjne. S.N. Mosołow. Kliniczne zastosowanie współczesnych leków przeciwdepresyjnych. Agencja informacji medycznej. Petersburg 1995 s. 411-415.

2. Hyman E.E. Nester E.J. Inicjacja i adaptacja: paradygmat zrozumienia działania leków psychotropowych. Aur. J. Psychiatria 153 154 1996

3. Marshall R.D. Klein D.F. Farmakoterapia w leczeniu zespołu stresu pourazowego. Phsyhiatr.Amr.25: 588

4. Vein A.M., Golubev V.P., Kolosova O.A. i inne Leki przeciwdrgawkowe (karbamazepina) i atypowe benzodiazepiny (cponazepam i alprazolam) w klinice chorób nerwowych. Edytowany przez A.M. Vein i S.N. Mosołowa 1994, 266-316

OBJAWY NEUROLOGICZNE DZIEDZICZNYCH CHORÓB TKANKI ŁĄCZNEJ

E.N.Popova, E.A.Selivanova, O.P.Sidorova.

Moskiewski Regionalny Instytut Badań Klinicznych nazwany imieniem. M. F. Władimirski

Do dziedzicznych chorób tkanki łącznej zalicza się zespół Marfana, zespół Ehlersa-Danlosa, niezróżnicowaną dysplazję tkanki łącznej itp. Zespół Marfana, opisany po raz pierwszy przez francuskiego lekarza Jeana Pierre’a Marfana, jest znany od ponad 100 lat i odnosi się do zaburzenia metabolicznego jednego z składniki morfofunkcjonalnego kompleksu tkanki łącznej – kolagenu białkowego.

Jak wiadomo, tkanka łączna jest uogólniona w organizmie i stanowi podstawę układu kostno-stawowego, układu sercowo-naczyniowego, skóry i powięzi, aparatu więzadłowego i narządu wzroku. To wyjaśnia wieloukładowy charakter zmiany w zespole Marfana - jedną z najważniejszych cech chorób dziedzicznych w ogóle, a zwłaszcza zespołu Marfana.

Zespół Marfana charakteryzuje się następującymi objawami z tych układów organizmu.

Układ kostno-stawowy: deformacje klatki piersiowej i kręgosłupa, dolichostenomelia, dodatnie testy cyfrowe, nadmierna ruchomość w małych stawach, ograniczony wyprost stawów łokciowych, cechy twarzoczaszki (niedorozwój łuków jarzmowych, retrognacja, wady zgryzu, wysokie podniebienie itp.).

Narząd wzroku: częściej - zaburzenia widzenia, rzadziej - ektopia soczewki.

Układ sercowo-naczyniowy: częściej - wypadanie zastawki z niedomykalnością lub bez, poszerzenie tętnicy płucnej, zwapnienie zastawki mitralnej; rzadziej (objawy patognomoniczne) - poszerzenie aorty wstępującej z lub bez niedomykalności aortalnej i zajęcie co najmniej zatoki Vaalsava, rozwarstwienie ściany aorty wstępującej.

Układ oddechowy: samoistna odma opłucnowa, pęcherzyki wierzchołkowe (wykrywane radiologicznie).

Prosimy o przesyłanie zdjęć/plików wyłącznie na naszą stronę internetową.
Przycisk "Przesyłanie pliku" znajduje się poniżej okna wprowadzania tekstu.

Zachowanie tajemnicy lekarskiej jest integralną zasadą serwisu.
Nie zapomnij usunąć danych osobowych pacjenta przed publikacją materiału.

1. Podsumowanie wypisu z historii choroby ​

   Imię i nazwisko, kobieta, 52 lata

   Z ANAMNEZY Dziedziczność nie jest patologicznie obciążona. Wczesny rozwój bez funkcji. Wykształcenie wyższe ekonomiczne. Specjalista pracuje w OJSC „...energo”. Mieszka w drugim małżeństwie, z pierwszego małżeństwa ma dwójkę dorosłych dzieci, które mieszkają osobno. Nie zwracała się wcześniej o pomoc do psychiatrów. Stan zmienił się kilka miesięcy temu w wyniku psychotraumy domowej (mąż dostał inną kobietę). Na tym tle sen był zakłócony, zmniejszył się apetyt, stała się marudna, niespokojna, drażliwa, nie radziła sobie już z pracą i zwykłymi codziennymi czynnościami.
   Samodzielnie zwróciła się o pomoc do psychoterapeuty z GPD i na jego kierunku była hospitalizowana na oddziale.
   TBI, TVS, zapalenie wątroby, uraz, operacja – zaprzecza.
   Zaprzecza alergiom.

   EPIDOWA HISTORIA: W ciągu ostatnich 3 tygodni nie zgłoszono gorączki, wysypki skórnej ani infekcji dróg oddechowych. Nie było kontaktu z pacjentami zakaźnymi. Zaprzecza dysfunkcji jelit.

   WARUNEK WSTĘPU Stan ogólny zadowalający. Skarży się na niestabilny nastrój, płaczliwość, trudności z koncentracją,
   „zamieszanie” myśli, utrata pamięci, drażliwość, niepokój, powierzchowny – „dziurny” sen, słaby apetyt.
   Dostępny dla kontaktu głosowego. Prawidłowo zorientowany we wszystkich aspektach. Nastrój jest niestabilny, bliski depresji. Hipochondryk. Nastawiony na doznania somatyczne, sytuację konfliktową – konflikt w pracy. Bujający w obłokach. Chwiejny emocjonalnie, o słabym sercu. Nie wywołuje aktywnych psychosymptomów. Nie stwierdzono myśli samobójczych i tendencji agresywnych. Szukasz pomocy i wsparcia. Stan jest krytyczny.

   NA WYDZIALE Dostępny dla kontaktu głosowego. Prawidłowo zorientowany we wszystkich aspektach. Na zewnątrz stała się nieco spokojniejsza i bardziej uporządkowana w swoim zachowaniu. Zauważa pewną poprawę snu podczas przyjmowania leków i poprawę apetytu. Czasami płaczliwy, zwłaszcza gdy wspominamy traumatyczną sytuację. Martwisz się o upośledzenie pamięci. Na oddziale spędza czas na oddziale, ale zauważa, że ​​„istnieje chęć nawiązania kontaktu z kimś”. Zanurzony w moich przeżyciach. Konsekwentne myślenie. Nie ma produktywnych psychosymptomów w postaci urojeń lub halucynacji. Nie wykazuje zachowań agresywnych ani tendencji samobójczych. Sen jest zaburzony, apetyt jest zmniejszony.

   BADANIA-
   TERAPEUTA: VSD typu hipotonicznego.
   NEUROLOG: Osteochondroza wielosegmentowa, występująca głównie w odcinku szyjnym i piersiowym, w fazie remisji.
   EKG: rytm zatokowy 68 uderzeń na minutę. Normalny seks EOS.
   ECHO-ES: Nie ma błędu M-ECHO. Nie wykryto cech nadciśnienia czaszkowego.
   PSYCHOLOG: niedostosowanie społeczne podmiotu, fiksacja na doświadczeniach o negatywnym zabarwieniu, utrata neutralności bodźców tła, obniżona zdolność do kierowania sobą, niedojrzałość przejawów emocjonalnych i wolicjonalnych. Występuje pewne pogorszenie funkcji poznawczych.
   GINEKOLOG: 19.03.13 - zdrowy (GP nr 3).

   LECZENIE ZOSTAŁO ZAKOŃCZONE- Glukoza 5%, chlorek potasu, insulina, witamina C, B1, B6, sibazon, eglonil, reamberina, fenazepam, sertralina, ketilept.

   STAN PRZY WYŁADOWANIU W czasie kontroli nie zgłasza żadnych zastrzeżeń. Zachowanie jest uporządkowane. Nie wywołuje aktywnych psychosymptomów. Zmniejszyła się fiksacja na punkcie psychotraumy.
   Zwolniony z oddziału
   Wydawane od 20.05.13 do 03.06.13. Do pracy - 06.04.13.

   DIAGNOZA
   Choroby współistniejące - M42.9, I95.9: VSD typu hipotonicznego.
   Osteochondroza wielosegmentowa, obejmująca głównie odcinek szyjny i piersiowy, jest w fazie remisji.

2. Podsumowanie wypisu z historii choroby
   pacjent szpitala psychiatrycznego,
   hospitalizowany z diagnozą:
   F43.22 Mieszana reakcja lękowa i depresyjna na skutek zaburzeń adaptacyjnych

   Niemcy od 20.12.2014 - norma
   Kobieta, 43 lata
   Adres
   paszport: seria - , numer - , wydany
   Polisa ubezpieczeniowa -
   SNILS -
   Niepełnosprawność – nie
   Podstawowe skierowanie na hospitalizację
   Cel hospitalizacji: leczenie
   Przeprowadzono - 47 dni łóżkowych

   Z ANAMNEZY Dziedziczność nie jest obciążona psychopatologicznie. Wczesny rozwój bez funkcji. Wykształcenie średnie (sprzedawca). Nie działa od około roku. Żonaty, 2 dorosłych dzieci. W 1996 roku operacja lewego jajnika. Wcześniej u psychiatry i innych specjalistów medycznych. Nie kontaktowałem się ze specjalistami. Uważa się za chorą od około roku, kiedy po raz pierwszy po stresie w pracy pojawiły się tikowe ruchy mrugania, „nie mogła otworzyć oczu”, czuła, że ​​„może stracić wzrok”. Spędziła kilka dni na oddziale neurologii, przeszła rezonans magnetyczny (MRI) mózgu i według niej nie stwierdziła żadnych patologii. Została zbadana przez okulistę i neurologa – nie stwierdzono patologii, przebywała w DS przychodni, zalecono leczenie na oddziale nerwic Specjalistycznego Szpitala Psychiatrycznego nr 1. Zaprzecza urazowemu uszkodzeniu mózgu (TBI), gruźlicy , choroby przenoszone drogą płciową, zapalenie wątroby.
   HISTORIA ALERGICZNA - nieobciążona

   EPIDOWA HISTORIA: w ciągu ostatnich 3 tygodni nie wystąpiła gorączka, wysypka skórna ani infekcje dróg oddechowych. Nie było kontaktu z pacjentami zakaźnymi. Zaprzecza dysfunkcji jelit.

   WARUNEK WSTĘPU
   Stosunek do rozmowy: dostępny do kontaktu
   Orientacja: prawda we wszystkich typach
   St.pr.psychicus: Hamowanie motoryczne. Przygnębiony, płaczliwy. Nastrój tła jest niski, niespokojny. Skarży się na płaczliwość, zły nastrój, bezsenność, niepokój. Swój stan wiąże z traumatyczną sytuacją w rodzinie, konfliktem z mężem. Dużo płacze podczas rozmów i jest niestabilna emocjonalnie. Krytyczny, szukam pomocy. Konsekwentne myślenie. Nie ma produktywnych psychosymptomów w postaci urojeń lub halucynacji. Sen jest zaburzony, apetyt jest zmniejszony.
   
   NA WYDZIALE Orientacja: prawda we wszystkich typach
   St.pr.psychicus: Przygnębiony, płaczliwy. Nastrój tła jest niski, niespokojny. Utrzymują się skargi na płaczliwość, zły nastrój i niepokój. Naprawiono traumatyczną sytuację. Krytyczny, szukam pomocy. Na oddziale czas spędza się wewnątrz oddziału. Zanurzony w moich przeżyciach. Konsekwentne myślenie. Nie ma produktywnych psychosymptomów w postaci urojeń lub halucynacji. Sen jest zaburzony, apetyt jest zmniejszony.

   BADANIA -
   NEUROLOG: Przemijające tiki ruchowe
   TERAPEUTYKA: Nadciśnienie tętnicze, stopień 2, ryzyko 3.
   OKULISTA: bez patologii
   PSYCHOLOG: w badaniu tym wystąpiły zaburzenia charakterystyczne dla zespołu rejestru egzogenno-organicznego: niedostosowanie aktywności umysłowej podmiotu, napięcie emocjonalne, niestabilność przejawów emocjonalno-wolicjonalnych, łatwe wyczerpanie procesów psychicznych, nieznaczny spadek uwagi dobrowolnej, umiarkowany spadek pamięci aktywność, spadek dynamicznego komponentu myślenia, sztywność afektu. Zauważono znaczenie doświadczeń o negatywnym zabarwieniu.
   GINEKOLOG: od 10.6.2015 - bez patologii.
   EKG: rytm synchronizacji 61 na minutę. Normalny seks EOS. Zmiany w mięśniu sercowym LV.
   ECHO-ES: Nie ma błędu M-ECHO. Nie stwierdzono cech nadciśnienia czaszkowego
   EEG: EEG o niskiej amplitudzie. Być może przewaga aktywacji rosnących układów niespecyficznych. Reaktywność procesów nerwowych jest zadowalająca. Nie wykryto typowej epiaktywności i asymetrii międzypółkulowej.
   Badanie krwi z dnia 19 czerwca 2015 r.: Białe krwinki (WBC): 5,6; Czerwone krwinki (RBC): 4,31; Hemoglobina (HGB): 13,4; Hematokryt (HCT): 39,1; Płytki krwi (PLT): 254; LYM%: 35; MXD%: 11,2; NEUT%: 53,8; ESR: 5; MCH: 31,1; MCHC: 34,3; MCV: 90,7; Średnia objętość płytek krwi (MPV): 11,4;
   Analiza moczu z 19.06.2015 10:30:34: Kolor (COL): s/w; Ciężar właściwy (SG): 1015; pH: 5,5;
   Test na obecność drobnoustrojów chorobotwórczych z rodziny jelitowej z 22.06.2015 10:41:55: Wynik: nie wykryto;
   Badanie wymazu błonicy z dnia 22.06.2015 11:11:53: Wynik: nie wykryto;
   Analiza kału pod kątem I/Worm z 30.06.2015 12:48:54: mikroskopijne jaja robaków i pierwotniaków jelitowych: nie wykryto;

   LECZENIE ZOSTAŁO ZAKOŃCZONE- eglonil, glukoza 5%, chlorek potasu, insulina, fewaryna, ketilept.

   STAN PRZY WYŁADOWANIU Wypisano ją z oddziału w stanie zadowalającym: nastrój wyrównany, bez czynnych objawów psychotycznych, bez tendencji samobójczych, zachowanie prawidłowe.
   waga przy przyjęciu: 54 kg, po wypisie: 54 kg.

   DIAGNOZA- F43.22 Mieszana reakcja lękowa i depresyjna spowodowana zaburzeniami adaptacji.

   Choroby współistniejące - F95.1, I11.0: Nadciśnienie tętnicze 2. stopnia, ryzyko 3. Przemijające tiki ruchowe