Zaburzenie obsesyjno-kompulsywne to złożone myślenie. Wideo: analiza przejawów OCD na przykładzie Sheldona Coopera. Inne obsesje i kompulsje

Zespół obsesyjno-kompulsywny– zaburzenie psychiczne o charakterze epizodycznym, postępującym lub przewlekłym. Stanowi temu towarzyszy obecność niepokojących i obsesyjnych myśli oraz specjalne działania, które pozwalają na krótki czas odpędzić te myśli.

Zaburzeniu obsesyjno-kompulsyjnemu towarzyszą niepokojące myśli, które natychmiast znikają

Objawy zespołu obsesyjno-kompulsywnego

Zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne, znane również jako zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne, charakteryzuje się naprzemiennymi obsesjami i kompulsjami. Ważne jest, aby występowały oba te objawy choroby.

Termin „obsesja” pochodzi od łacińskiego słowa „obsessio”, które oznacza „oblężenie, okrążenie”. Tak nazywa się obsesyjne, stale powracające myśli, które powodują niepokój u pacjenta.

Do częstych tematów pojawiających się u pacjentów w czasie obsesji należą:

• strach przed infekcją lub zanieczyszczeniem;
• okrutne, krwiożercze myśli i obrazy;
• obsesja porządku i symetrii;
• strach przed utratą lub brakiem właściwej rzeczy;
• strach przed zrobieniem krzywdy sobie lub innym;
• idee religijne i moralne;
• przesądne myśli i przekonania;
• fantazje erotyczne skierowane do konkretnej osoby.

Wystąpienie stanu obsesyjnego powoduje u pacjenta niepokój i ostry opór. Próbując oprzeć się obsesji, osoba zaczyna wykonywać kompulsywne działania.

Termin „przymus” pochodzi od łacińskiego słowa „compulsio” i jest tłumaczony jako „przymus”. To nazwa specjalnych działań i rytuałów, które pomagają osobie uciec od obsesyjnych myśli, obrazów lub pomysłów. Rytuały mogą mieć charakter fizyczny (przykład: ciągłe mycie rąk w obawie przed zanieczyszczeniem) lub mentalny (przykład: recytowanie sobie modlitw lub zaklęć).

Obsesje i kompulsje objawiają się u pacjentów w różnym stopniu.

Istnieją 3 główne opcje ich łączenia:

• przeważnie obsesyjne pomysły (numer ICD-10 F42.0);
• głównie działania obsesyjne (ICD-10 numer F42.1);
• mieszane obsesyjne myśli i działania (ICD-10 numer F42.2).

Inne objawy OCD, oprócz obsesji i kompulsji, obejmują:

• uczucie bólu i mrowienia w klatce piersiowej;
• zmęczenie, chroniczne zmęczenie;
• całkowita lub częściowa utrata apetytu;
• silny obrzęk nóg;
• ciągłe przeziębienia;
• problemy ze snem;
• upośledzenie pamięci;
• duszność, trudności w oddychaniu.

Jednym z objawów OCD jest utrata pamięci

W przeciwieństwie do schizofrenii, której towarzyszą obsesyjne pomysły i myśli, w przypadku OCD osoba jest wyraźnie świadoma, że ​​obsesje pochodzą od niej samej. Rozumie także bezsensowność kompulsywnych rytuałów, ale nie może z nimi walczyć.

Przyczyny rozwoju OCD

Zaburzenie obsesyjno-kompulsywne występuje w wyniku działania 3 grup czynników:

1. Przyczyny fizjologiczne lub medyczne. Należą do nich dziedziczność, urazy głowy, powikłania chorób zakaźnych i nieprawidłowości neurologiczne. Do tej grupy zaliczają się także problemy w funkcjonowaniu neuronów, zmniejszona ilość neuroprzekaźników.
2. Przyczyny psychologiczne. Do tej grupy zaliczają się depresja, fobie i psychozy, stany stresowe, traumatyczne wspomnienia u dzieci i dorosłych.
3. Powody społeczne. Czynniki te nie obejmują właściwe wychowanie, trudne relacje z bliskimi i rówieśnikami, presja społeczeństwa.

Zaostrzenie zaburzenia impulsywno-kompulsyjnego jest spowodowane:

• wysoka lub niska samoocena;
• tendencja do perfekcjonizmu;
• ciągłe stresujące sytuacje;
• problemy w relacjach z ludźmi.

Zaostrzenie zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych powoduje „realizm magiczny”. Tak nazywa się wiara pacjenta w możliwość wpływania na otaczający go świat poprzez zaklęcia, modlitwy czy „magiczne” rytuały.

Diagnoza OCD jest częstsza u osób wrażliwych, wrażliwych i podatnych na sugestię. Z tego powodu kobiety otrzymują go niemal 2 razy częściej niż mężczyźni.

Kiedy zgłosić się do lekarza?

Niemożliwe jest całkowite wyleczenie zaburzenia osobowości obsesyjno-kompulsywnej w domu. Aby złagodzić ten stan i samodzielnie zmniejszyć jego objawy, możesz wypróbować następujące techniki:

1. Zaakceptuj swoją diagnozę jako cechę swojej psychiki. Nie próbuj od niego uciekać.
2. Uświadom sobie nierealność swoich zmartwień i lęków. Naucz się myśleć, że nic złego się nie stanie, jeśli nie wykonasz rytuału.
3. Częściej chwal, nagradzaj i zachwycaj się. Nagrody za przerwanie rytuału pomogą Ci szybko przyzwyczaić się do faktu, że kompulsji można uniknąć.

Aby uniknąć ataków, prowadź spokojny i wyważony tryb życia

Masaże, pływanie i relaksujące kąpiele pomogą zmniejszyć niepokój. Dobrze sprawdzają się sport i joga, słuchanie relaksującej muzyki.

Jeśli nie potrafisz samodzielnie pozbyć się kompulsji i obsesji, a maniakalna obsesja na punkcie rytuałów zaczyna zakłócać codzienne życie, konieczna jest natychmiastowa wizyta u psychiatry.

Jeśli leczenie zostanie zignorowane, OCD może bardzo utrudnić życie.

Diagnoza zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych

Aby ustalić obecność OCD i ustalić, co spowodowało jej pojawienie się, psychoterapeuta lub psychiatra przeprowadza następujące działania diagnostyczne:

1. Indywidualna konsultacja ze specjalistą. Lekarz rozmawia z pacjentem, przeprowadza z nim wywiad i podczas rozmowy ustala, czy dana osoba cierpi na obsesje i kompulsje.
2. Metody psychometryczne. Obejmują one wypełnienie kwestionariuszy i testów identyfikujących objawy zaburzenia obsesyjno-kompulsywnego. Najpopularniejszą opcją jest skala testowa Yale-Browna.
3. Badania laboratoryjne, w tym ogólne i hormonalne badania krwi, a także badania genetyczne na zaburzenia schizofreniczne.
4. Diagnostyka instrumentalna za pomocą specjalnych urządzeń. Do tej grupy zalicza się CT i MRI mózgu, elektroencefalogram, angiogram.

Najpierw diagnoza jest wyjaśniana w porozumieniu z psychoterapeutą, a następnie przepisywane są dodatkowe badania

Po przeprowadzeniu wszystkich grup badań lekarz może ocenić, co w konkretnym przypadku spowodowało nerwicę obsesyjno-kompulsywną i czy pacjent w ogóle na nią cierpi.

Leczenie OCD

Zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne leczy się za pomocą leków nootropowych, przeciwdepresyjnych, leków objawowych i psychoterapii.

Terapia lekowa

Aby pozbyć się OCD, stosuje się leki nootropowe, przeciwdepresyjne i psychostymulujące. Stosowane jest również leczenie objawowe.

Grupy narkotykowe	Wpływ na stany obsesyjne	Przykłady funduszy
Nootropiki	Normalizują krążenie krwi w mózgu, poprawiają pamięć i inteligencję. Stosuje się je w przypadku organicznych uszkodzeń mózgu powodujących stan obsesyjno-kompulsywny.	Pikamilon, Nootropil, Phenibut
Psychostymulanty	Neutralizują organiczne uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego i pomagają radzić sobie z organicznymi patologiami mózgu, które wywołują OCD.	Vyvanse, Ritalin, Dexedrine
Środki uspokajające	Relaksuje, uspokaja, łagodzi stres, niepokój, strach i objawy depresji.	Fenazepam, Hydroksyzyna
Naturalne środki uspokajające	Łagodzi stres, uspokaja, głęboko relaksuje. Pozwala przezwyciężyć lęki i lęki powstałe w wyniku OCD. Stosowane jako terapia objawowa, pomagają także redukować stres i stany depresyjne.	Persen, Novo-passit, ekstrakt waleriany
Chemiczne środki uspokajające		Korwalol, Bromkamfora Afobazol
Leki przeciwpsychotyczne	Zwiększają koncentrację, łagodzą stres i napięcie, zmniejszają niepokój. Stosowany jako leczenie objawowe.	Haloperidol, kwetiapina, klozapina
Leki przeciwdepresyjne	Pobudzają produkcję neuroprzekaźników i pomagają przezwyciężyć stany depresyjne towarzyszące nerwicy obsesyjnej.	Melipramina, Trizadon, Fluoksetyna
Leki rozszerzające naczynia	Przywrócić krążenie mózgowe, rozszerzając naczynia krwionośne mózgu. Pomaga radzić sobie z demencją i patologiami neurologicznymi powodującymi OCD.	Nitrogliceryna, Lipoford, Mefacor
Antagoniści potasu	Wzmacniają tętnice i ściany naczyń, poprawiają krążenie krwi w mózgu i stymulują metabolizm. Pomaga przy zaburzeniach neurologicznych towarzyszących OCD.	Nimodypina, Lomir, Cynnaryzyna
Witaminy z grupy B	Wzmacniają nerwy, pomagają radzić sobie ze stresem, depresją, stanami lękowymi.	Angiovit, Pentovit, Compligam B

Lek wzmacniający układ nerwowy

Psychoterapia

Do korekcji zespołu obsesyjno-kompulsywnego spowodowanego zaburzeniami psychicznymi i czynniki społeczne w psychiatrii i psychologii stosuje się następujące metody:

• wspierające rozmowy z psychoterapeutą;
• głęboka terapia psychologiczna i behawioralna;
• arteterapia: rysunek, modelowanie, origami;
• zabawy połączone z odgrywaniem ról.

Zajęcia mogą być prowadzone indywidualnie, wspólnie z rodziną lub w grupach. W zależności od objawów metody te można łączyć lub wykonywać osobno. Techniki te można również uzupełnić o wpływ hipnotyczny.

Prognoza

W przeciwieństwie do wielu innych zaburzeń psychicznych, rokowanie w przypadku OCD jest bardzo korzystne. Zaburzenie obsesyjno-kompulsywne jest w dużym stopniu uleczalne. 70% pacjentów zgłaszających się na leczenie do psychoterapeuty skutecznie pozbyło się choroby już w pierwszym roku od wizyty u lekarza.

Pomimo możliwości szybkiego wyleczenia, przy braku profesjonalnej pomocy, OCD znacząco rujnuje życie pacjentów. Często powoduje niezgodę w relacjach z przyjaciółmi i życiem rodzinnym, a także często powoduje problemy w działalności zawodowej.

OCD dobrze reaguje na leczenie, jednak starając się o pracę, pacjenci powinni zapomnieć o niektórych specjalizacjach

Posiadanie kartoteki „OCD” pozbawia człowieka możliwości wstąpienia do wojska i odbiera część możliwości zatrudnienia.

Przykłady zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych

Jaśniejsze i obecne zrozumienie nt bolesny stan Przykłady pomogą.

Przykład 1

Typowym przykładem stanu obsesyjno-kompulsywnego jest strach przed infekcją. W przypadku obsesyjnych myśli pacjent odczuwa niepokój w kontakcie z obiektami publicznymi i innymi ludźmi. Przymus w tym przypadku objawia się ciągłym myciem rąk, które za każdym razem trwa dłużej.

Przykład 2

Innym wariantem obsesji może być obsesja na punkcie „poprawnego” uporządkowania rzeczy. Asymetria, brak porządku czy rozbieżność pomiędzy dotychczasowym ułożeniem przedmiotów a tym, co pacjent uważa za „właściwe”, powoduje strach i dyskomfort. Przymus w takich przypadkach jest „właściwym” uporządkowaniem rzeczy.

Przykład 3

U dzieci choroba często objawia się obsesją na punkcie zapomnianych przedmiotów i przyborów szkolnych. Czując ciągły niepokój, dziecko raz po raz sprawdza swój plecak, aby upewnić się, że wszystko, czego potrzebuje, znajduje się na swoim miejscu.

Kiedy cierpisz na OCD, przychodzą ci do głowy dziwne myśli

Osoby cierpiące na zaburzenia obsesyjno-kompulsywne cierpią na obsesyjne myśli, które starają się zagłuszyć równie obsesyjnymi działaniami. W leczeniu OCD stosuje się farmakoterapię i terapię psychologiczną.

Psycholog, psychoterapeuta.

Zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne(OCD) to zaburzenie psychiczne charakteryzujące się natrętnymi, nieprzyjemnymi myślami, które pojawiają się wbrew woli pacjenta (obsesje) oraz działaniami, których celem jest zmniejszenie poziomu lęku.

Do określenia nasilenia objawów obsesyjno-kompulsywnych stosuje się: Test na OCD – skala Yale-Browna (przyp. red.)

ICD-10 opisuje zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne (F42) w następujący sposób:

„Istotną cechą tego schorzenia jest występowanie powtarzających się natrętnych myśli lub kompulsji. Myśli obsesyjne to pomysły, obrazy lub impulsy, które raz po raz przychodzą do głowy pacjenta w stereotypowej formie. Prawie zawsze są one niepokojące i pacjent często próbuje bezskutecznie się im przeciwstawia, chociaż w mniejszym stopniu pacjent uważa te myśli za swoje własne, nawet jeśli są mimowolne i obrzydliwe.

Zachowania obsesyjne, czyli rytuały, to stereotypowe zachowania, które pacjent powtarza w kółko. Nie są sposobem na czerpanie przyjemności ani atrybutem wykonywania pożytecznych zadań. Działania te mają na celu zapobieżenie możliwości wystąpienia nieprzyjemnego zdarzenia, które według obaw pacjenta mogłoby w przeciwnym razie nastąpić i wyrządzić mu krzywdę innej osobie. Zazwyczaj takie zachowanie jest przez pacjenta uznawane za bezsensowne lub nieskuteczne i podejmowane są wielokrotne próby przeciwstawienia się mu. Niepokój jest prawie zawsze obecny. Jeśli kompulsywne działania zostaną stłumione, niepokój stanie się bardziej wyraźny.”

Osobiste doświadczenie Kateriny Osipowej. Katya ma 24 lata, z czego 13 żyje z diagnozą OCD: „Ja i mój przyjaciel mamy OCD” (przyp. red.)

Objawy obsesyjno-kompulsywnego zaburzenia osobowości

• Osobowość jest zajęta szczegółami, listami i porządkiem do tego stopnia, że ​​cele życiowe tracą z pola widzenia.
• Wykazuje perfekcjonizm, który przeszkadza w realizacji zadania (nie jest w stanie ukończyć projektu, ponieważ w tym projekcie nie są spełnione jego własne standardy).
• Nadmiernie poświęca się pracy, produktywności, produktywności z wyłączeniem odpoczynku i przyjaźni, mimo że taka ilość pracy nie jest uzasadniona koniecznością ekonomiczną (głównym interesem nie są pieniądze).
• Osobowość jest nadświadoma, skrupulatna i nieelastyczna w kwestiach moralności, etyki, wartości, które nie obejmują identyfikacji kulturowej i religijnej (nietolerancyjna).
• Osobowość nie jest w stanie pozbyć się uszkodzonych lub bezużytecznych przedmiotów, nawet jeśli nie mają one wartości sentymentalnej.
• Wstrzymuje się z delegowaniem lub współpracą z innymi ludźmi, dopóki nie są one zgodne z jej lub jego sposobem działania (wszystko musi być wykonywane według jej uznania i na jej warunkach).
• Boi się wydawać pieniądze na siebie i innych, bo... pieniądze należy oszczędzać na czarną godzinę, aby poradzić sobie z przyszłymi katastrofami.
• Wykazuje sztywność i upór.

Jeśli występuje więcej niż 4 cechy (zwykle od 4 do 8), to z dużym prawdopodobieństwem możemy mówić o zaburzeniu osobowości obsesyjno-kompulsywnej.

OCD rozwija się około 4-5 roku życia, kiedy to rodzice kładą główny nacisk w wychowaniu na to, że jeśli dziecko coś zrobi, to musi to zrobić poprawnie. Nacisk położony jest na osiągnięcie doskonałości. Takie dziecko miało być przykładem dla innych dzieci i cieszyć się pochwałą i aprobatą dorosłych. Zatem od dzieciństwa taka osoba znajduje się pod jarzmem rodzicielskich instrukcji dotyczących tego, co powinna, a czego nie powinna robić. Jest przeciążona obowiązkami i odpowiedzialnością, koniecznością przestrzegania zasad, które kiedyś narzucił jej rodzic. Możemy zauważyć wokół nas dzieci, które myślą i zachowują się jak dorośli. Jakby spieszyło im się dorosnąć i wziąć na siebie dorosłe obowiązki. Ich dzieciństwo kończy się zbyt wcześnie. Od dzieciństwa starają się robić więcej lub lepiej niż to, co inni już zrobili. I ten sposób działania i myślenia pozostaje z nimi aż do dorosłości. Takie dzieci nie uczyły się bawić, zawsze były zajęte interesami. Kiedy dorastają, nie wiedzą, jak się zrelaksować, odpocząć, zadbać o swoje potrzeby i pragnienia. Często zdarza się, że jedno z rodziców (lub oboje) sami cierpiało na OCD i nie wiedziało, jak się zrelaksować i odpocząć, poświęcając się pracy lub obowiązkom domowym. Dziecko uczy się od nich tego zachowania i stara się naśladować swoich rodziców, uznając to za swego rodzaju normę, „bo tak było w naszej rodzinie”.

Osoby obsesyjno-kompulsywne bardzo boleśnie reagują na krytykę. Bo jeśli są krytykowani, to znaczy, że nie zrobili szybciej, lepiej, więcej i dlatego nie mogą się dobrze traktować, czuć dobrze. Są perfekcjonistami. Są bardzo zestresowani koniecznością wykonania wszystkiego, co założyli, i odczuwają niepokój, gdy tylko zorientują się, że przestali robić coś ważnego. Szczególnie martwią się i czują się winni, jeśli zakłócają ich rutynę pracy. negatywne myśli i reakcje oraz, oczywiście, myśli, uczucia i potrzeby seksualne. Następnie stosują drobne rytuały, takie jak liczenie, aby uciec od natrętnych myśli lub wykonują swoje zadania w określonej kolejności, aby zyskać kontrolę i złagodzić swój niepokój. Osoby z OCD oczekują równie wysokich standardów i doskonałości od innych ludzi i łatwo mogą stać się krytyczne, gdy inni ludzie nie spełniają ich wysokich standardów. Te oczekiwania i częsta krytyka mogą powodować duże trudności w relacjach osobistych. Niektórzy partnerzy w związku postrzegają osoby z OCD jako nudne, ponieważ skupiają się na pracy i mają duże trudności z relaksacją, odpoczynkiem i dobrą zabawą.

Przyczyny obsesyjno-kompulsywnego zaburzenia osobowości

• Cechy osobowości (nadwrażliwość, lęk, tendencja do większego myślenia niż odczuwania);
• Edukacja z naciskiem na poczucie obowiązku i odpowiedzialności;
• Genetyczne predyspozycje;
• Problemy neurologiczne;
• Stres i uraz psychiczny mogą również wywołać proces OCD u osób podatnych na rozwój tej choroby.

Przykłady zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych

Najczęstsze obawy dotyczą czystości (na przykład strach przed brudem, zarazkami i infekcjami), bezpieczeństwa (na przykład martwienie się, że zostawisz włączone żelazko w domu i spowodujesz pożar) oraz niewłaściwe myśli seksualne lub religijne (na przykład , myśli o chęci seksu z „zakazanym” partnerem – cudzym małżonkiem itp.). Pragnienie symetrii, precyzji, dokładności.

Częste mycie rąk lub chęć ciągłego pocierania i mycia czegoś w domu; rytuały mające na celu sprawdzenie i ochronę przed wyimaginowanym niebezpieczeństwem, które mogą obejmować całe łańcuchy działań (na przykład prawidłowe wyjście i wejście do pokoju, dotknięcie czegoś ręką, wypicie trzech łyków wody itp.) są również dość powszechnymi przykładami obsesyjno- zaburzenie kompulsywne.

Zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne(od łac. obsesja- „oblężenie”, „otoczka”, łac. obsesja- „obsesja na punkcie idei” i łac. zmuszać- „Zmuszam”, łac. przymus- „przymus”) ( zaburzenia obsesyjno-kompulsyjne, nerwica obsesyjno-kompulsywna) - zaburzenie psychiczne . Może mieć charakter przewlekły, postępujący lub epizodyczny.

W przypadku OCD pacjent mimowolnie doświadcza natrętnych, niepokojących lub przerażających myśli (tzw. obsesje). Stale i bezskutecznie próbuje pozbyć się niepokoju wywołanego myślami poprzez równie obsesyjne i męczące działania (kompulsje). Czasami wyróżnia się osobno obsesyjny(głównie myśli obsesyjne - F42.0) i osobno przymusowy(głównie działania obsesyjne – F42.1) zaburzenia.

Zaburzenie obsesyjno-kompulsywne charakteryzuje się rozwojem obsesyjnych myśli, wspomnień, ruchów i działań, a także różnorodnych patologicznych lęków (fobii).

Do identyfikacji zaburzenia obsesyjno-kompulsyjnego stosuje się tzw. skalę Yale-Browna.

Epidemiologia

CNCG badanie

OCD i inteligencja

inteligencja

OCD, 5,5% – alkoholizm, 3% – psychozy i zaburzenia afektywne

Fabuła

dwubiegunowy zaburzenie afektywne

Starożytność i średniowiecze

Zjawisko Obsessive27 jest znane od dawna. Od IV wieku p.n.e. mi. obsesje były częścią struktury melancholii. Tak więc jej kompleks według Hipokratesa obejmował:

„Strach i przygnębienie, które istnieją od dawna”.

W średniowieczu takich ludzi uważano za opętanych.

Nowy czas

Pierwszy opis kliniczny tego zaburzenia pochodzi od Felixa Platera (1614). W 1621 roku Robert Barton w swojej książce The Anatomy of Melancholy opisał obsesyjny strach przed śmiercią. Podobne obsesyjne wątpliwości i lęki opisali w 1660 roku Jeremy Taylor i John Moore, biskup El. W XVII wieku w Anglii stany obsesyjne również zaliczano do „melancholii religijnej”, wręcz przeciwnie, wierzono, że powstają one na skutek nadmiernego oddania się Bogu.

19 wiek

W XIX wieku po raz pierwszy rozpowszechniło się określenie „nerwica”, do tej kategorii zaliczono obsesje. Zaczęto odróżniać obsesje od urojeń, a kompulsje od impulsywnych działań. Wpływowi psychiatrzy debatowali, czy OCD należy klasyfikować jako zaburzenie emocji, woli czy intelektu.

folie de doute

zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne Zwangsvorstellung obsesja, a w USA - angielski. przymus

XX wiek

neurastenia Pierre Marie Felix Janet w swojej pracy określił tę nerwicę jako psychastenię ks. zaburzenia lękowe z fobią psychasteniczną, psychozy paranoiczne Zygmunta Freuda, takie jak nerwice schizofreniczne.

• obawa przed infekcją lub skażeniem;
• strach przed zrobieniem krzywdy sobie lub innym;

Leczenie

• b) Musi istnieć co najmniej jedna myśl lub działanie, któremu pacjent bezskutecznie się przeciwstawia, nawet jeśli istnieją inne myśli i/lub działania, którym pacjent już się nie opiera.
• c) Myśl30 o dokonaniu obsesyjnego działania nie powinna sama w sobie być przyjemna (w tym sensie samo zmniejszenie napięcia lub niepokoju nie jest uważane za przyjemne).
• d) Myśli, obrazy lub impulsy muszą być nieprzyjemnie powtarzalne.

Należy zaznaczyć, że wykonywanie czynności kompulsywnych nie zawsze jest koniecznie skorelowane z konkretnymi obsesyjnymi lękami lub myślami, ale może mieć na celu pozbycie się spontanicznie powstającego uczucia wewnętrznego dyskomfortu i/lub niepokoju.

Obejmuje:

• nerwica obsesyjno-kompulsywna
• nerwica obsesyjna
• nerwica anancastowa

Aby postawić diagnozę, należy najpierw wykluczyć anankastyczne zaburzenie osobowości (F60.5).

Diagnostyka różnicowa według ICD-10

ICD-10 zauważa, że ​​diagnostyka różnicowa pomiędzy zaburzeniem obsesyjno-kompulsyjnym a zaburzeniem depresyjnym (F 32., F 33.) może być trudna, ponieważ te dwa typy objawów często występują razem. W ostrym epizodzie preferowane jest zaburzenie, którego objawy wystąpiły jako pierwsze. Jeśli oba są obecne, ale żaden nie jest dominujący, zaleca się założenie, że depresja była pierwotna. W przypadku chorób przewlekłych zaleca się preferowanie zaburzenia, którego objawy najczęściej utrzymują się przy braku objawów drugiego.

Sporadyczne ataki paniki (F41.0) lub łagodne objawy fobii (F40.) nie są uważane za przeszkodę w rozpoznaniu OCD. Jednakże objawy obsesyjne, które rozwijają się w przypadku schizofrenii (F 20.), zespołu Gillesa de la Tourette'a (F 95.2.) lub organicznego zaburzenia psychicznego, są uważane za część tych schorzeń.

Należy zauważyć, że chociaż obsesje i kompulsje zwykle współistnieją, wskazane jest ustalenie jednego z tych typów objawów jako dominującego, ponieważ może to determinować reakcję pacjentów na różne rodzaje terapii.

Etiologia i patogeneza

Objawy i zachowanie pacjentów. Obraz kliniczny

Pacjenci z OCD to ludzie podejrzliwi, skłonni do rzadkich, maksymalnie zdecydowanych działań, co jest od razu zauważalne na tle ich dominującego spokoju. Głównymi objawami są bolesne stereotypowe, natrętne (obsesyjne) myśli, obrazy lub pragnienia, postrzegane jako pozbawione znaczenia, które w stereotypowej formie raz po raz powracają do głowy pacjenta i powodują nieudaną próbę oporu. Do ich typowych tematów należą:

• obawa przed infekcją lub skażeniem;
• strach przed zrobieniem krzywdy sobie lub innym;
• myśli i obrazy o charakterze jednoznacznie seksualnym lub zawierające przemoc;
• idee religijne lub moralne;
• strach przed utratą lub brakiem niektórych rzeczy, których możesz potrzebować;
• porządek i symetria: idea, że ​​wszystko powinno być „właściwie” ułożone;
• przesąd, nadmierna uwaga na coś, co jest uważane za szczęście lub pech.

Kompulsywne działania lub rytuały to powtarzające się stereotypowe zachowania, których celem jest zapobieganie zdarzeniom obiektywnie mało prawdopodobnym. Obsesje i kompulsje są częściej doświadczane jako obce, absurdalne i irracjonalne. Pacjent cierpi z ich powodu i opiera się im.

Następujące objawy mogą wskazywać na zaburzenie obsesyjno-kompulsywne:

• obsesyjne, powracające myśli;
• niepokój po tych myślach;
• pewnych i w celu wyeliminowania lęku często powtarzanych identycznych działań.

Klasycznym przykładem tej choroby jest strach przed zanieczyszczeniami, w którym pacjent doświadcza każdego kontaktu z przedmiotami, które uważa za brudne, powodując dyskomfort i w efekcie obsesyjne myśli. Aby pozbyć się tych myśli, zaczyna myć ręce. Ale nawet jeśli w pewnym momencie wydaje mu się, że umył ręce wystarczająco, każdy kontakt z „brudnym” przedmiotem zmusza go do ponownego rozpoczęcia rytuału. Rytuały te pozwalają pacjentowi osiągnąć chwilową ulgę. Pomimo tego, że pacjent zdaje sobie sprawę z bezsensu tych działań, nie jest w stanie z nimi walczyć.

Obsesje

Pacjenci z OCD doświadczają natrętnych myśli (obsesji), które zwykle są nieprzyjemne. Natręctwa mogą wywołać wszelkie drobne zdarzenia – np. obcy kaszel, kontakt z przedmiotem postrzeganym przez pacjenta jako niesterylny i nieindywidualny (poręcze, klamki itp.), a także obawy osobiste niezwiązane z czystością. Obsesje mogą mieć charakter przerażający lub obsceniczny, często obcy osobowości pacjenta. Zaostrzenia mogą wystąpić w zatłoczonych miejscach, na przykład w transporcie publicznym.

Kompulsje

Aby zwalczyć obsesje, pacjenci stosują działania ochronne (kompulsje). Działania to rytuały mające na celu zapobieganie lękom lub minimalizowanie ich. Czynności takie jak ciągłe mycie rąk i twarzy, plucie śliną, wielokrotne unikanie potencjalnego niebezpieczeństwa (ciągłe sprawdzanie urządzeń elektrycznych, zamykanie drzwi, zapinanie zamka na bieżąco), powtarzanie słów, liczenie. Przykładowo, aby mieć pewność, że drzwi są zamknięte, pacjent musi pociągnąć za klamkę określoną liczbę razy (w trakcie odliczania). Po wykonaniu rytuału pacjent odczuwa chwilową ulgę, przechodząc w „idealny” stan porytualny. Jednak po pewnym czasie wszystko znów się powtarza.

Etiologia

NA ten moment specyficzny czynnik etiologiczny nie jest znany. Istnieje kilka uzasadnionych hipotez. Wyróżnia się 3 główne grupy czynników etiologicznych:

1. Biologiczny:
   1. Choroby i cechy funkcjonalno-anatomiczne mózgu; cechy funkcjonowania autonomicznego układu nerwowego.
   2. Zaburzenia wymiany neuroprzekaźników – przede wszystkim serotoniny i dopaminy, a także noradrenaliny i GABA.
   3. Genetyczne – zwiększona zgodność genetyczna.
   4. Czynnik zakaźny (teoria zespołu PANDAS).
2. Psychologiczny:
   1. Teoria psychoanalityczna.
   2. Teoria I.P. Pawłowa i jego zwolenników.
   3. Konstytucyjno-typologiczne - różne akcenty osobowości lub charakteru.
   4. Egzogennie psychotraumatyczne – rodzinne, seksualne lub przemysłowe.
3. Teorie socjologiczne (mikro- i makrospołeczne) i poznawcze (ścisła edukacja religijna, modelowanie środowisko, nieodpowiednia reakcja na określone sytuacje).

Teorie psychologiczne

Teoria psychoanalityczna

W 1827 roku Jean-Etienne Dominique Esquirol opisał jedną z form nerwicy obsesyjno-kompulsyjnej - „chorobę wątpliwości” (fr. folie de doute). Wahał się pomiędzy zaklasyfikowaniem tego jako zaburzenia intelektu i woli.

I.M. Balinsky zauważył w 1858 roku, że wszystkie obsesje mają wspólną cechą- obcość wobec świadomości i zaproponował termin „ zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne" Przedstawiciel francuskiej szkoły psychiatrycznej Benedykt Augustin Morel w 1860 roku za przyczynę stanów obsesyjnych uważał zaburzenie emocji poprzez chorobę autonomicznego układu nerwowego, natomiast przedstawiciele szkoły niemieckiej W. Griesinger i jego uczeń Karl- Friedrich-Otto Westphal w 1877 roku zauważył, że pojawiają się one, gdy pod innymi względami nie są dotknięte intelektem i nie mogą zostać przez niego wydalone ze świadomości, lecz opierają się na zaburzeniu myślenia podobnym do paranoi. To określenie tego ostatniego jest nieme. Zwangsvorstellung, przetłumaczone na język angielski w Wielkiej Brytanii jako angielski. obsesja, a w USA - angielski. przymus nadał współczesną nazwę tej chorobie.

XX wiek

W ostatniej ćwierci XIX wieku neurastenia obejmowała ogromną listę różnych chorób, w tym OCD, która nadal nie była uważana za odrębną chorobę. W 1905 roku Pierre Marie Felix Janet wyizolował tę nerwicę od neurastenii jako odrębną chorobę i nazwał ją w swojej pracy psychastenią ks. Les Obsessions et la Psychastenie(Obsesje i psychastenia). W tym samym roku dane na jego temat usystematyzował S. A. Sukhanov. Termin „psychastenia” zadomowił się powszechnie w nauce rosyjskiej i francuskiej, natomiast w języku niemieckim i angielskim używano terminu „nerwica obsesyjno-kompulsyjna”. W USA zaczęto ją nazywać nerwicą obsesyjno-kompulsywną. Różnica polega nie tylko na terminologii. W psychiatrii domowej zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne rozumiane jest nie tylko jako zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne, ale także jako zaburzenia lękowe w postaci fobii (F40.), które mają różne oznaczenia zarówno w ICD-10, jak i DSM-IV-TR. P. Janet i inni autorzy uznali OCD za chorobę wynikającą z wrodzonych cech układu nerwowego. Na początku lat 1910. Zygmunt Freud przypisał zachowanie obsesyjno-kompulsywne nieświadomym konfliktom, które objawiają się jako objawy. E. Kraepelin zaliczał ją nie do psychogenów, lecz do „konstytucyjnych chorób psychicznych”, obok psychozy maniakalno-depresyjnej i paranoi. Wielu naukowców przypisywało to psychopatii, a K. Kolle i inni – psychozom endogennym, takim jak schizofrenia, ale obecnie jest to klasyfikowane konkretnie jako nerwice.

Leczenie i terapia

Nowoczesna terapia zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych musi koniecznie obejmować złożone działanie: połączenie psychoterapii i farmakoterapii.

Psychoterapia

Stosowanie psychoterapii poznawczo-behawioralnej przynosi rezultaty. Ideę leczenia OCD za pomocą terapii poznawczo-behawioralnej propaguje amerykański psychiatra Jeffrey Schwartz. Opracowana przez niego technika pozwala pacjentowi przeciwstawić się OCD poprzez zmianę lub uproszczenie procedury „rytuałów”, redukując ją do minimum. Podstawą tej techniki jest świadomość pacjenta co do choroby i stopniowe przeciwstawianie się jej objawom.

Według metody czterech kroków Jeffreya Schwartza należy wyjaśnić pacjentowi, które z jego obaw są uzasadnione, a które spowodowane są zaburzeniami obsesyjno-kompulsyjnymi. Należy rozgraniczyć je i wyjaśnić pacjentowi, jak w danej sytuacji zachowałby się zdrowy człowiek (lepiej, żeby był to przykład osoby, która jest dla pacjenta autorytetem). Jak dodatkowa recepcja Można zastosować metodę „zatrzymania myśli”.

Według niektórych autorów najskuteczniejszą formą terapii behawioralnej w przypadku OCD jest metoda ekspozycji i ostrzegania. Ekspozycja polega na umieszczeniu pacjenta w sytuacji, która wywołuje dyskomfort związany z obsesjami. Jednocześnie pacjent otrzymuje instrukcje, jak powstrzymać się od wykonywania kompulsywnych rytuałów – zapobiegając reakcji. Zdaniem wielu badaczy, po tej formie terapii większość pacjentów osiąga trwałą poprawę kliniczną. Randomizowane, kontrolowane badania wykazały, że ta forma terapii jest lepsza od szeregu innych interwencji, w tym leków placebo, treningu umiejętności relaksacji i radzenia sobie z lękiem.

W odróżnieniu od terapii lekowej, po której odstawieniu objawy zaburzenia obsesyjno-kompulsyjnego często się nasilają, efekt uzyskany dzięki psychoterapii behawioralnej utrzymuje się przez kilka miesięcy, a nawet lat. Kompulsje zwykle lepiej reagują na psychoterapię niż obsesje. Ogólna wydajność psychoterapia behawioralna jest w przybliżeniu porównywalna z terapią lekową i wynosi 50-60%, ale wielu pacjentów odmawia udziału w obawie przed zwiększonym niepokojem.

Stosuje się także psychoterapię grupową, racjonalną, psychoedukacyjną (uczenie pacjenta odwracania uwagi przez inne bodźce łagodzące stany lękowe), awersyjną (wykorzystywanie bodźców bolesnych w przypadku pojawienia się obsesji), rodzinną i niektóre inne metody psychoterapii.

W przypadku silnego lęku w pierwszych dniach farmakoterapii wskazane jest przepisanie benzodiazepinowych środków uspokajających (klonazepam, alprazolam, gidazepam, diazepam, fenazepam). W przewlekłych postaciach OCD, których nie można leczyć lekami przeciwdepresyjnymi z grupy inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny (około 40% pacjentów), coraz częściej stosuje się atypowe leki przeciwpsychotyczne (risperidon, kwetiapina).

Według licznych badań, stosowanie benzodiazepin i leków przeciwpsychotycznych ma głównie działanie objawowe (przeciwlękowe), nie wpływa jednak na objawy obsesji jądrowej. Co więcej, pozapiramidowe skutki uboczne klasycznych (typowych) leków przeciwpsychotycznych mogą prowadzić do nasilenia kompulsji.

Istnieją również dowody na to, że niektóre atypowe leki przeciwpsychotyczne (o działaniu antyserotonergicznym - klozapina, olanzapina, risperidon) mogą powodować i nasilać objawy obsesyjno-kompulsywne. Istnieje bezpośredni związek pomiędzy nasileniem takich objawów a dawką/czasem stosowania tych leków.

Aby wzmocnić działanie leków przeciwdepresyjnych, można zastosować także stabilizatory nastroju (preparaty litu, kwas walproinowy, topiramat), L-tryptofan, klonazepam, buspiron, trazodon, hormon uwalniający gonadotropinę, riluzol, memantynę, cyproteron, N-acetylocysteinę.

Terapia biologiczna

Używa się go tylko wtedy, gdy ciężki przebieg OCD oporne na inne rodzaje leczenia. W ZSRR stosowano w takich przypadkach terapię atropinokomatozy.

Na Zachodzie stosuje się w takich przypadkach terapię elektrowstrząsową. Jednak w krajach WNP jego wskazania są znacznie węższe i nie stosuje się go w leczeniu tej nerwicy.

Fizjoterapia

Według danych za rok 1905 w przedrewolucyjnej Rosji w leczeniu zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych stosowano:

1. Ciepłe kąpiele (35°C) trwające 15-20 minut z chłodnym kompresem na głowę w dobrze wentylowanym pomieszczeniu 2-3 razy w tygodniu ze stopniowym obniżaniem temperatury wody w formie masowań i biczów.
2. Wcieranie i polewanie wodą o temperaturze od 31°C do 23-25°C.
3. Pływanie w wodzie rzecznej lub morskiej.

Zapobieganie

1. Podstawowa psychoprofilaktyka:
   1. Zapobieganie traumatycznym wpływom w pracy i domu.
   2. Zapobieganie jatrogenii i dyduktogenii (właściwe wychowanie dziecka, np. nie wpajanie mu opinii o jego niższości lub wyższości, nie wywoływanie poczucia głębokiego lęku i winy przy popełnianiu „brudnych” czynów, zdrowe relacje między rodzicami).
   3. Zapobieganie konfliktom rodzinnym.
2. Psychoprofilaktyka wtórna (zapobieganie nawrotom):
   1. Zmiana nastawienia pacjentów do sytuacji traumatycznych poprzez rozmowy (leczenie perswazyjne), autohipnozę i sugestię; szybkie leczenie po wykryciu. Przeprowadzanie regularnych badań lekarskich.
   2. Pomoc w zwiększeniu jasności w pomieszczeniu polega na zdjęciu grubych zasłon, użyciu jasnego oświetlenia, maksymalnym wykorzystaniu światła dziennego i terapii światłem. Światło wspomaga produkcję serotoniny.
   3. Ogólna terapia regeneracyjna i witaminowa, odpowiedni sen.
   4. Terapia dietetyczna (odżywianie, unikanie kawy) napoje alkoholowe wprowadź do jadłospisu produkty o dużej zawartości tryptofanu (aminokwasu, z którego powstaje serotonina): daktyle, banany, śliwki, figi, pomidory, mleko, soja, gorzka czekolada).
   5. Terminowe i odpowiednie leczenie inne choroby: endokrynologiczne, sercowo-naczyniowe, szczególnie miażdżyca mózgu, nowotwory złośliwe, niedokrwistość z niedoboru żelaza i witaminy B12.
   6. Należy koniecznie unikać zjawiska pijaństwa, a zwłaszcza alkoholizmu, narkomanii i nadużywania substancji psychoaktywnych. Picie napojów alkoholowych nieregularnie, w małych ilościach, ma działanie uspokajające i dlatego nie może wywołać nawrotu choroby. Nie badano wpływu używania „miękkich narkotyków”, takich jak marihuana, na nawrót OCD, dlatego też najlepiej ich unikać.
3. Wszystko to dotyczy indywidualnej psychoprofilaktyki. Konieczne jest jednak prowadzenie na poziomie instytucji i państwa jako całości psychoprofilaktyki społecznej – poprawy zdrowia warunków pracy i życia, służby w siłach zbrojnych.

Prognoza

Przewlekłość jest najbardziej charakterystyczna dla OCD. Epizodyczne objawy choroby i całkowity powrót do zdrowia są stosunkowo rzadkie (ostre przypadki mogą nie powrócić). U wielu pacjentów, szczególnie w przypadku rozwoju i utrzymywania się jednego rodzaju objawów (arytmomania, rytualne mycie rąk), możliwy jest długotrwały stabilny stan. W takich przypadkach obserwuje się stopniowe łagodzenie objawów psychopatologicznych i readaptację społeczną.

W łagodnych postaciach choroba zwykle występuje w warunkach ambulatoryjnych. Odwrotny rozwój objawów następuje w ciągu 1-5 lat od momentu wykrycia. Mogą występować łagodne objawy, które nie zakłócają znacząco funkcjonowania, z wyjątkiem okresów wzmożonego stresu lub sytuacji, w których rozwija się współistniejące zaburzenie z Osi I (patrz DSM-IV-TR), takie jak depresja.

Cięższe i złożone OCD z kontrastującymi pomysłami, licznymi rytuałami, powikłaniami z fobiami przed infekcjami, zanieczyszczeniami, ostrymi przedmiotami i, oczywiście, obsesyjnymi myślami lub kompulsjami związanymi z tymi fobiami, wręcz przeciwnie, mogą stać się oporne na leczenie lub wykazywać tendencję do nawrót (50 -60% w ciągu pierwszych 3 lat) z zaburzeniami, które utrzymują się pomimo aktywnej terapii. Dalsze pogorszenie tych warunków wskazuje na stopniowe zaostrzenie choroby jako całości. W tym przypadku obsesje mogą mieć tendencję do rozszerzania się. Częstą przyczyną ich nasilenia jest albo powrót do traumatycznej sytuacji, albo osłabienie organizmu, przepracowanie i długotrwały brak snu.

Podejmowane są wysiłki w celu ustalenia, którzy pacjenci wymagają długotrwałej terapii. W około dwóch trzecich przypadków poprawa po leczeniu OCD następuje w ciągu 6 miesięcy do 1 roku, najczęściej pod koniec tego okresu. W 60-80% stan nie tylko poprawia się, ale praktycznie wraca do zdrowia. Jeśli choroba trwa dłużej niż rok, obserwuje się wahania w jej przebiegu - okresy zaostrzeń przeplatają się z okresami remisji, trwającymi od kilku miesięcy do kilku lat. Rokowanie jest gorsze, jeśli mówimy o osobowości anankastycznej z nasilonymi objawami choroby lub jeśli w życiu pacjenta występuje ciągły stres. Ciężkie przypadki mogą być niezwykle trwałe; Na przykład badanie hospitalizowanych pacjentów z OCD wykazało, że u trzech czwartych z nich objawy nie zmieniły się 13–20 lat później. Dlatego też skuteczne leczenie farmakologiczne należy kontynuować przez 1–2 lata, zanim rozważy się jego przerwanie, a także należy dokładnie rozważyć przerwanie farmakoterapii, przy czym większości pacjentów zaleca się kontynuację jakiejś formy leczenia. Istnieją dowody na to, że po odstawieniu terapia poznawczo-behawioralna może mieć trwalszy efekt niż niektóre leki z grupy SSRI. Udowodniono również, że u osób, których stan poprawia się po zastosowaniu samej terapii lekowej, po odstawieniu leku często występują nawroty choroby.

Brak leczenia Objawy OCD mogą postępować do tego stopnia, że ​​wpływają na życie pacjenta, upośledzając jego zdolność do pracy i utrzymywania ważnych relacji. Wiele osób z OCD ma myśli samobójcze, a około 1% popełnia samobójstwo. Specyficzne objawy OCD rzadko prowadzi do rozwoju upośledzenia fizycznego. Jednak objawy takie jak kompulsywne mycie rąk mogą prowadzić do wysuszenia, a nawet uszkodzenia skóry, a nawracająca trichotillomania może prowadzić do powstawania strupów na skórze głowy pacjenta.

Jednak ogólnie rzecz biorąc, OCD, w porównaniu z endogennymi chorobami psychicznymi, jak wszystkie nerwice, ma korzystny przebieg. Chociaż leczenie tej samej nerwicy u różnych osób może się znacznie różnić w zależności od poziomu społecznego, kulturowego i intelektualnego pacjenta, jego płci i wieku. Zatem największe sukcesy osiągają pacjenci w wieku 30-40 lat, kobiety i osoby pozostające w związku małżeńskim.

Przeciwnie, u dzieci i młodzieży OCD jest bardziej stabilne niż inne zaburzenia emocjonalne i nerwice, a bez leczenia po 2-5 latach bardzo niewielka liczba z nich w pełni wraca do zdrowia.

Od 30% do 50% dzieci z zaburzeniami obsesyjno-kompulsyjnymi nadal wykazuje objawy przez 2 do 14 lat od diagnozy. Chociaż większość, łącznie z osobami poddawanymi leczeniu farmakologicznemu (na przykład SSRI), doświadcza niewielkiej remisji, mniej niż 10% osiąga ją całkowicie. Przyczynami niekorzystnych następstw tej choroby są: słaba odpowiedź pierwotna na terapię, występowanie tików w wywiadzie oraz psychopatia jednego z rodziców. Zatem zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne jest poważnym i przewlekłym schorzeniem znacznej liczby dzieci.

W niektórych przypadkach możliwy jest stan z pogranicza nerwicy i anankastycznego zaburzenia osobowości, któremu sprzyjają: akcentowanie osobowości według typu psychastenicznego, infantylizm osobowości, choroba somatyczna, długotrwały uraz psychiczny, wiek powyżej 30 lat lub długotrwałe zaburzenia obsesyjno-kompulsyjne, rozwijające się w 2 etapach:

1. Nerwica depresyjna (ICD-9:300.4 / ICD-10:F0, F33.0, F34.1, F43.21).
2. Obsesyjny stan graniczny (według O.V. Kerbikowa) z przewagą obsesji, fobii i osłabienia.

Charakterystyka funkcji poznawczych (poznawczych).

Badanie z 2009 roku, w którym wykorzystano zestaw zadań neuropsychologicznych do oceny 9 domen poznawczych skupionych szczególnie na funkcjach wykonawczych, wykazało, że istniało niewiele różnic neuropsychologicznych między osobami z OCD a zdrowymi uczestnikami, gdy kontrolowano czynniki zakłócające.

Ekspertyza pracy

Nerwicom zwykle nie towarzyszy przejściowa niepełnosprawność. W przypadku przedłużających się stanów nerwicowych komisja kontroli lekarskiej (MCC) podejmuje decyzję o zmianie warunków pracy i przejściu do pracy łatwiejszej. W ciężkich przypadkach VKK kieruje pacjenta do komisji medyczno-pracowniczej (VTEK), która może określić III grupę niepełnosprawności i wydać zalecenia dotyczące rodzaju pracy i warunków pracy (lekki obowiązek, skrócony czas pracy, praca w małym zespole ).

Legislacja za granicą

Chociaż badania sugerują, że osoby cierpiące na zaburzenia obsesyjno-kompulsywne są na ogół wyjątkowo predysponowane do zapewnienia bezpieczeństwa sobie i innym, niektóre przepisy zawierają ogólne przepisy dotyczące chorób psychicznych, które mogą w niezamierzony sposób mieć niekorzystny wpływ na prawa i wolności obywatelskie osób cierpiących na zaburzenia obsesyjno-kompulsyjne.

Dane statystyczne

W chwili obecnej informacje na temat badań dotyczących epidemiologii OCD są bardzo sprzeczne. Wynika to z różnych podejść metodologicznych do jego obliczeń, które rozwinęły się historycznie w związku z różnymi kryteria diagnostyczne, a także niewystarczające badania nad zaburzeniem, zatajanie i naddiagnozowanie.

Dość często częstość występowania OCD szacuje się na 1–3%. Według innych aktualnych danych częstość występowania tej choroby wynosi około 1-3:100 u dorosłych i 1:200-500 u dzieci i młodzieży, chociaż przypadki rozpoznane klinicznie są rzadsze (0,05-1%), ponieważ u wielu osób zaburzenie to może nie zostać zdiagnozowane z powodu piętna.

Początek choroby. Pierwsza konsultacja lekarska. Czas trwania. Nasilenie OCD

Zaburzenie obsesyjno-kompulsywne najczęściej rozpoczyna się w wieku od 10 do 30 lat. Jednak pierwsza wizyta u psychiatry następuje zwykle dopiero pomiędzy 25 a 35 rokiem życia. Od wystąpienia choroby do pierwszej konsultacji może upłynąć nawet 7,5 roku. Średni wiek hospitalizacji wyniósł 31,6 lat.

Okres rozprzestrzeniania się OCD zwiększa się proporcjonalnie do okresu obserwacji. Dla okresu 12 miesięcy wynosi on 84:100000, dla 18 miesięcy odpowiednio 109:100000, 134:100000 i 160:100000 dla 24 i 36 miesięcy. Wzrost ten jest wyższy niż oczekiwano choroba przewlekła z niezbędną opieką medyczną zapewnioną w stabilnej populacji. W ciągu 38 miesięcy dostępnych na badanie u 43% pacjentów nie zarejestrowano diagnozy zawartej w badaniu. karta medyczna pacjent dochodzący. 19% w ogóle nie odwiedzało psychiatry. Jednakże 43% pacjentów odwiedziło psychiatrę przynajmniej raz w latach 1998-2000. Średnia częstotliwość wizyt u psychiatry na 967 pacjentów wynosi 6 razy w ciągu 3 lat. Na podstawie tych danych można stwierdzić, że pacjenci z zaburzeniami obsesyjno-kompulsyjnymi nie są objęci wystarczającym nadzorem.

W badaniu angielskim w badaniu angielskim tylko jeden na 13 nowych przypadków u dzieci i młodzieży oraz jeden na 23 dorosłych na pierwszym badaniu lekarskim miał stopień OCD według skali Yale-Browna. CNCG badanie było ciężko. Jeśli nie uwzględnić 31% przypadków o wątpliwych kryteriach, liczba takich przypadków wzrasta do 1:9 dla osób poniżej 18 roku życia i 1:15 później. Odsetek łagodnego, umiarkowanego i ciężkiego nasilenia był taki sam zarówno wśród nowo zdiagnozowanych przypadków OCD, jak i wśród przypadków wcześniej zidentyfikowanych. Było 2:1:3 = łagodny: umiarkowany: poważny.

OCD a warunki społeczne, w tym życie rodzinne. Studia genderowe

OCD występuje na wszystkich poziomach społeczno-ekonomicznych. Badania dotyczące podziału pacjentów na klasy są sprzeczne. Według jednego z nich 1,5% chorych należy do wyższej klasy społecznej, 23,81% do wyższej klasy średniej, a 53,97% do klasy średniej. Według innego, wśród pacjentów z Santiago, klasa niższa wykazywała większą skłonność do choroby. Badania te są istotne dla opieki zdrowotnej, gdyż nie zawsze są w stanie przyjmować pacjenci z klas niższych niezbędną pomoc. Częstość występowania OCD jest również powiązana z poziomem wykształcenia. Zapadalność na tę chorobę jest niższa wśród osób z wykształceniem wyższym (1,9%) niż wśród osób bez wyższego wykształcenia (3,4%). Natomiast wśród osób, które ukończyły studia wyższe, częstotliwość jest większa wśród osób, które ukończyły studia z tytułem wyższym (odpowiednio 3,1%: 2,4%). Większość pacjentów zgłaszających się na konsultacje nie może się uczyć ani pracować, a jeśli już, to na bardzo niskim poziomie. Tylko 26% pacjentów może w pełni pracować.

Aż 48% pacjentów z OCD to osoby samotne. Jeśli stopień choroby przed ślubem jest ciężki, szanse na związek małżeński maleją, a jeśli zostanie zawarty, w połowie przypadków pojawiają się problemy w rodzinie.

Istnieją pewne różnice między płciami w epidemiologii OCD. W wieku 65 lat chorobę częściej rozpoznawano u mężczyzn (z wyjątkiem okresu 25-34 lata), później u kobiet. Największą różnicę z przewagą chorych mężczyzn zaobserwowano w okresie 11-17 lat. Po 65. roku życia w obu grupach spadła częstość występowania zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych. 68% hospitalizowanych to kobiety.

OCD i inteligencja

Pacjenci z OCD to najczęściej osoby z wysoki poziom inteligencja. Według różnych danych wśród pacjentów z OCD częstość wysokiego IQ wynosi od 12% do 28,53%. Jednocześnie wysoki poziom werbalnego IQ.

OCD i psychogenetyka. Choroby współistniejące

Metoda bliźniacza wykazuje wysoką zgodność wśród bliźniąt jednojajowych. Według badań 18% rodziców pacjentów z zaburzeniami obsesyjno-kompulsyjnymi cierpi na zaburzenia psychiczne: 7,5% – OCD, 5,5% – alkoholizm, 3% – anankastyczne zaburzenie osobowości, psychozy i zaburzenia afektywne – 2%. Wśród chorób innych niż psychiczne krewni pacjentów cierpiących na tę chorobę często cierpią na gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, migrenę, epilepsję, miażdżycę i obrzęk śluzowaty. Nie wiadomo, czy choroby te mają związek z występowaniem OCD u krewnych takich pacjentów. Jednakże nie ma absolutnie dokładnych badań dotyczących genetyki chorób innych niż psychiczne wśród pacjentów z zaburzeniami obsesyjno-kompulsyjnymi. 31 z 40 pacjentów było pierwszym lub jedynym dzieckiem. Nie stwierdzono jednak korelacji pomiędzy wadami rozwojowymi a przyszłym rozwojem OCD. Współczynnik dzietności u pacjentów z tą chorobą wynosi 0-3 dla obu płci. Liczba wcześniaków u takich pacjentów jest niewielka.

25% pacjentów z OCD nie miało chorób współistniejących. 37% cierpiało na jedno inne zaburzenie psychiczne, 38% na dwa lub więcej. Najczęściej diagnozowanymi schorzeniami były duże zaburzenia depresyjne (MDD), zaburzenia lękowe (w tym zaburzenia lękowe), zaburzenia paniczne i ostra reakcja na stres. U 6% zdiagnozowano chorobę afektywną dwubiegunową. Jedyna różnica w proporcjach płci polegała na tym, że u 5% kobiet zdiagnozowano zaburzenia odżywiania. Wśród dzieci i młodzieży 25% pacjentów z zaburzeniami obsesyjno-kompulsyjnymi nie miało innych zaburzeń psychicznych, 23% miało 1, a 52% miało 2 lub więcej. Najczęściej występowały MDD i ADHD. Jednocześnie, podobnie jak wśród osób zdrowych do 18. roku życia, ADHD częściej występowało u chłopców (w tym konkretnym przypadku – 2 razy). U 1 na 6 osób zdiagnozowano zaburzenie opozycyjno-buntownicze i zaburzenie nadmiernego lęku (F93.8). 1 na 9 dziewcząt cierpiała na zaburzenia odżywiania. Chłopcy często cierpieli na zespół Tourette’a.

OCD w kinie i animacji

• W filmie Martina Scorsese „Aviator” główny bohater(Howard Hughes grany przez Leonardo DiCaprio) cierpiał na zaburzenia obsesyjno-kompulsyjne.
• W filmie As Good As It Gets główny bohater (Melvin Adell grany przez Jacka Nicholsona) cierpiał na cały kompleks zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych. Ciągle mył ręce, we wrzącej wodzie i za każdym razem nowym mydłem, nosił rękawiczki, jadł tylko własnymi sztućcami, bał się nadepnąć na szczelinę w asfalcie, unikał dotyku obcych, miał swój własny rytuał włączania się zapalenie światła i zamknięcie zamka.
• W serialu Scrubs dr Kevin Casey, grany przez Michaela J. Foxa, cierpi na zaburzenie obsesyjno-kompulsywne (OCD) z wieloma rytuałami.
• W powieści Orsona Scotta Carda Xenocide sztucznie wyhodowany podgatunek ludzi rozmawiających z bogami cierpi na zaburzenia obsesyjno-kompulsyjne, a ich kompulsywne gesty są uważane za rytuał oczyszczenia.
• Film „Dirty Love” dość realistycznie przedstawia objawy zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych i zespołu Tourette’a, przez które główny bohater Mark, grany przez Michaela Sheena, traci dom, żonę i pracę.
• W serialu Dziewczyny główna bohaterka Hannah Horvath cierpi na OCD, które wyraża się w ciągłym liczeniu do ośmiu.
• Tytułowy bohater Monka cierpi na OCD.
• W filmie „Inner Road” jeden z głównych bohaterów cierpi na zaburzenia obsesyjno-kompulsyjne.
• W Teorii wielkiego podrywu główny bohater Sheldon Lee Cooper (w tej roli Jim Parsons) znęca się nad swoimi przyjaciółmi w związku z zasadami i warunkami przebywania w jego otoczeniu z powodu zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych.
• W „Glee” szkolna psycholog Emma Pillsbury ma obsesję na punkcie czystości z powodu zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych.
• W serialu Scorpio jeden z bohaterów, Sylvester Dodd, cierpi na zaburzenia obsesyjno-kompulsyjne.

Dane

• W 2000 roku grupa chemików (Donatella Marazziti, Alessandra Rossi i Giovanni Battista Cassano z Uniwersytetu w Pizie oraz Hagop Suren Akiskal z Uniwersytetu Kalifornijskiego w San Diego) otrzymała Ig Nobla w dziedzinie chemii za odkrycie, że na poziomie biochemia romantyczna miłość nie można odróżnić od ciężkiego zaburzenia obsesyjno-kompulsyjnego.

Literatura

• Freud Z. Poza zasadą przyjemności (1920)
• Lacan J. L'Homme na szczurach. Seminarium 1952-1953
• Melman C. La nevrose obsesja. Seminarium 1988-1989. Paryż: ALI, 1999.
• V. L. Gavenko, V. S. Bitensky, V. A. Abramow. Psychiatria i narkologia (podręcznik). - Kijów: Zdrowie, 2009. - s. 512. - ISBN 978-966-463-022-8. (Ukraiński)
• A. M. Swiadoszcz. Nerwica obsesyjno-kompulsyjna (nerwica obsesyjno-kompulsywna i fobiczna). // Nerwice (poradnik dla lekarzy). - 4., poprawiona i rozszerzona. - St. Petersburg: Peter (wydawnictwo), 1997. - s. 69-95. - 448 s. - („Medycyna praktyczna”). - 7000 egzemplarzy. - ISBN 5-88782-156-6.

Zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne (OCD) to zaburzenie lękowe charakteryzujące się kompulsjami związanymi z takimi objawami, jak lęk, obawa, strach lub zmartwienie (obsesje), patologiczne zachowania cykliczne mające na celu zmniejszenie towarzyszącego lęku (kompulsywne pragnienia) lub połączenie obsesyjne myśli i kompulsywne pragnienia. Objawy zaburzenia obejmują: nadmierne mycie i szorowanie różnych przedmiotów, powtarzające się sprawdzanie, nadmierne gromadzenie, zaabsorbowanie życiem seksualnym, gwałtowne i religijne myśli związane ze związkami, obsesje związane ze związkami, niechęć do określonych liczb oraz reakcje nerwowe, takie jak otwieranie i zamykanie drzwi pewna liczba razy przed wejściem lub wyjściem z pokoju. Objawy te są czasochłonne, mogą prowadzić do utraty relacji z innymi, a często powodują pogorszenie sytuacji emocjonalnej i finansowej. Działania osób cierpiących na OCD mają charakter paranoiczny i potencjalnie psychotyczny. Jednakże osoby cierpiące na OCD mogą na ogół uznawać swoje obsesyjne myśli i kompulsywne pragnienia za irracjonalne, a następnie cierpieć z ich powodu. Pomimo irracjonalnych zachowań, zaburzenia obsesyjno-kompulsyjne często obserwuje się u pacjentów z ponadprzeciętną inteligencją. W zaburzeniach obsesyjno-kompulsyjnych może brać udział wiele czynników fizjologicznych i biologicznych. Do oceny nasilenia objawów można zastosować standaryzowane skale oceny, takie jak Skala Obsesyjno-Kompulsyjna Yale-Browna. Inne naruszenia z podobne objawy obejmują: obsesyjno-kompulsywne zaburzenie osobowości, zaburzenie ze spektrum autyzmu lub zaburzenia, w których perseweracja (nadmierne skupienie) jest cecha ADHD, zespół stresu pourazowego, upośledzenie fizyczne lub po prostu problematyczny nawyk. Leczenie OCD obejmuje stosowanie terapii behawioralnej, a w niektórych przypadkach selektywnych inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI). Rodzaj stosowanej terapii behawioralnej polega na zwiększaniu ekspozycji na czynnik powodujący problem, aż do momentu zaobserwowania zachowania kompulsywnego. Atypowe leki przeciwpsychotyczne, takie jak kwetiapina, mogą być przydatne, gdy są stosowane dodatkowo do leków z grupy SSRI w przypadkach opornych na leczenie, ale ich stosowanie wiąże się ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia działań niepożądanych. Zaburzenie obsesyjno-kompulsywne dotyka dzieci i młodzież, a także dorosłych. Około jedna trzecia do połowy dorosłych z OCD zgłasza początek zaburzenia w dzieciństwie, co wskazuje na ciągłość zaburzeń lękowych przez całe życie. Termin obsesyjno-kompulsywny pochodzi z angielskiego leksykonu i często jest używany w nieformalny lub karykaturalny sposób do opisania osoby nadmiernie pedantycznej, perfekcjonistycznej, zamyślonej lub obsesyjnej.

Symptomy i objawy

Natrętne myśli

Natrętne myśli to myśli, które pojawiają się wielokrotnie i utrzymują się pomimo wysiłków, aby je zignorować lub się im przeciwstawić. Osoby cierpiące na OCD często wykonują czynności lub kompulsje, próbując złagodzić niepokój związany z natrętnymi myślami. W obrębie badanych i pomiędzy nimi początkowe natrętne myśli lub natrętne myśli różnią się zrozumiałością i realizmem. Stosunkowo niejasna obsesja może wiązać się z ogólnym poczuciem zamętu lub napięcia, któremu towarzyszy przekonanie, że życie nie może toczyć się normalnie, dopóki utrzymuje się brak równowagi. Bardziej wyraźną obsesją jest myśl lub idea, że ​​umiera ktoś bliski, lub obsesja związana z „słusznością związku”. Inne obsesje dotyczą możliwości, że ktoś lub coś innego niż my sami – na przykład Bóg, diabeł lub choroba – może skrzywdzić osobę z zaburzeniami obsesyjno-kompulsyjnymi lub osoby lub rzeczy, na których tej osobie zależy. Inne osoby z zaburzeniami obsesyjno-kompulsyjnymi mogą zgłaszać uczucie niewidocznych wysypek na ciele lub wrażenie, że przedmioty nieożywione ożyły. Niektóre osoby z zaburzeniami obsesyjno-kompulsyjnymi wykazują obsesje seksualne, które mogą obejmować natrętne myśli lub obrazy „całowania, dotykania, pieszczot, seksu oralnego, analnego, stosunku płciowego, kazirodztwa i gwałtu” z „obcymi, znajomymi, rodzicami, dziećmi, członkami rodziny, przyjaciółmi”. , koledzy, zwierzęta i osoby religijne”, a także może zawierać „treści heteroseksualne lub homoseksualne” z udziałem osób w każdym wieku. Podobnie jak w przypadku innych natrętnych, niepokojących myśli lub pomysłów, większość „normalnych” ludzi ma od czasu do czasu niepokojące myśli o charakterze seksualnym, ale osoby z zaburzeniami obsesyjno-kompulsyjnymi mogą je nadmiernie podkreślać. Na przykład obsesyjne obawy dotyczące orientacja seksualna można zaobserwować nie tylko w odniesieniu do samych osób z OCD, ale także w odniesieniu do otaczających je osób, jako kryzys seksualnego samostanowienia. Co więcej, wątpliwości towarzyszące OCD prowadzą do niepewności, czy nieprzyjemne myśli można zaradzić, wywołując samokrytykę lub nienawiść do siebie. Osoby z OCD rozumieją, że ich przekonania nie odpowiadają rzeczywistości; czują jednak, że muszą postępować tak, jakby ich przekonania były słuszne. Przykładowo, podmiot podatny na patologiczne gromadzenie może być skłonny traktować przedmioty nieorganiczne tak, jakby posiadały życie duchowe lub prawa organizmów żywych, uznając jednocześnie, że takie zachowanie jest irracjonalne, na poziomie bardziej intelektualnym.

Pierwotne zaburzenie obsesyjne

OCD w niektórych przypadkach objawia się bez wyraźnych impulsów kompulsywnych. Nazywane „Simple-O” lub określane jako Pierwotne Obsesyjne OCD, OCD bez znaczących kompulsywnych pragnień może, według szacunków, stanowić około 50 do 60 procent przypadków OCD. Pierwotne obsesyjne OCD zostało opisane jako jedna z najbardziej przygnębiających i trudnych do leczenia form OCD. Osoby cierpiące na tę formę zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych często cierpią na przygnębiające i niechciane myśli, które zwykle wynikają ze strachu, że ktoś może zrobić coś ogólnie niestosownego, potencjalnie śmiertelnego dla nich samych lub innych. Myśli mogą mieć charakter agresywny lub seksualny. Zamiast doświadczać zauważalnych kompulsywnych impulsów, osoba z tym podtypem może wykonywać bardziej tajne, mentalne działania lub może opracować sposób na uniknięcie sytuacji, które mogą być narzucone konkretnymi myślami. W wyniku tego unikania ludzie mogą mieć trudności w pełnieniu ról społecznych lub indywidualnych, nawet jeśli mają w tych rolach dużą wartość i nawet jeśli w przeszłości z powodzeniem pełnili te role. Co więcej, unikanie może wprowadzać w błąd inne osoby, które nie są świadome jego pochodzenia i zamierzonego celu, jak miało to miejsce w przypadku mężczyzny, którego żona zaczęła się zastanawiać, dlaczego nie chce trzymać na rękach ich nowo narodzonego dziecka. Mogą zająć się ukryte rytuały mentalne bardzo czas podmiotu w ciągu dnia.

Kompulsywne pragnienia

Niektóre osoby z OCD wykonują czynności kompulsywne, ponieważ w niewytłumaczalny sposób odczuwają taką potrzebę, podczas gdy inne działają kompulsywnie, aby złagodzić niepokój wynikający z określonych natrętnych myśli. Osoba badana może czuć, że te działania mogą w pewnym stopniu zapobiec wydarzeniu, którego się boi lub wypchnąć je z jego myśli. W obu przypadkach rozumowanie osoby badanej jest tak specyficzne lub zniekształcone, że powoduje znaczny niepokój osoby z zaburzeniami obsesyjno-kompulsyjnymi i osób z jej otoczenia. Nadmierne urazy skóry (tj. dermatillomania) lub wyrywanie włosów (tj. trichotillomania), a także obgryzanie paznokci (tj. onychofagia) mieszczą się w spektrum obsesyjno-kompulsyjnym. Osoby cierpiące na OCD są świadome, że ich myśli i zachowanie są irracjonalne, ale czują, że poddanie się tym myślom może zapobiec uczuciu paniki i strachu. Niektóre powszechne popędy kompulsywne obejmują liczenie pewnych rzeczy (takich jak kroki) w określony sposób (na przykład na dwa), a także wykonywanie innych powtarzalnych czynności, często z nietypową wrażliwością na liczby lub wzorce. Ludzie mogą wielokrotnie myć ręce lub płukać gardło, ustawiać pewne przedmioty w linii prostej, wielokrotnie sprawdzać, czy zamknęli zaparkowany samochód, wielokrotnie ustawiać coś w określony sposób, włączać i wyłączać światła, zawsze zamykać drzwi, dotknij przedmiotu określoną liczbę razy przed opuszczeniem pokoju, idź zwykłą drogą, stąpając tylko po płytkach w określonym kolorze, ustal określoną kolejność korzystania ze schodów, np. aby zakończyć schody na określonej stopie. Kompulsywne pragnienia w przypadku OCD wyróżniają się tikami; ruchy, jak u innych zaburzenia ruchu takie jak pląsawica, dystonia, mioklonie; ruchy obserwowane w przypadku stereotypowych zaburzeń ruchowych lub u niektórych osób z autyzmem; ruchy konwulsyjne. Może występować znaczny stopień współwystępowania zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych i zaburzeń związanych z tikami. Ludzie definiują kompulsywne pragnienia jako sposób na uniknięcie natrętnych myśli; jednak zdają sobie sprawę, że to unikanie jest tymczasowe i że natrętne myśli wkrótce powrócą. Niektórzy ludzie stosują zachowania kompulsywne, aby uniknąć sytuacji, które mogą przyczynić się do ich obsesji. Chociaż wiele osób robi pewne rzeczy w kółko, nie zawsze robią to kompulsywnie. Na przykład przygotowywanie się do snu, uczenie się nowych umiejętności lub praktyki religijne nie są kompulsywnymi impulsami. To, czy dane zachowanie jest kompulsywnym pragnieniem, czy po prostu nawykiem, zależy od kontekstu, w którym zachowanie jest obserwowane. Na przykład od kogoś, kto pracuje w sklepie wideo, można oczekiwać organizowania i porządkowania płyt DVD przez osiem godzin dziennie, ale w innych sytuacjach wydaje się to nienormalne. Innymi słowy, nawyki czynią życie efektywnym, podczas gdy kompulsywne popędy je zakłócają. Oprócz niepokoju i strachu, które zwykle towarzyszą OCD, osoby cierpiące na tę przypadłość mogą codziennie godzinami wykonywać kompulsywne zachowania. W takich sytuacjach podmiotowi trudno jest wykonywać swoją pracę i szanować rodzinę lub role publiczne. W niektórych przypadkach takie zachowanie może powodować skutki uboczne objawy fizyczne. Na przykład osoby, które kompulsywnie myją ręce mydłem antybakteryjnym i gorąca woda, może wystąpić zaczerwienienie skóry, które staje się szorstkie w wyniku zapalenia skóry. Osoby cierpiące na OCD potrafią podać logiczne powody swojego zachowania; jednakże te logiczne wyjaśnienia nie odpowiadają ogólnie przyjętym zachowaniom, ale są indywidualne dla każdego przypadku. Na przykład osoba, która kompulsywnie sprawdza drzwi wejściowe, może argumentować, że stracony czas i stres wywołany jedną dodatkową kontrolą drzwi wejściowe, znacznie mniej niż czas i stres związany z napadem, a zatem test jest Najlepszym sposobem. W praktyce po takim sprawdzeniu człowiek nadal nie jest pewien i uważa, że ​​mimo wszystko lepiej sprawdzić jeszcze raz, a takie wyjaśnienia można ciągnąć w nieskończoność.

Dominujące idee

U niektórych osób cierpiących na OCD pojawiają się myśli zwane ideami dominującymi. W takich przypadkach osoba cierpiąca na OCD naprawdę nie jest pewna, czy strach, który powoduje, że podejmuje kompulsywne działania, jest racjonalny, czy nie. Po krótkiej debacie można przekonać pacjenta, że ​​jego obawy mogą być bezpodstawne. Zastosowanie terapii ERP u takich pacjentów może być trudniejsze, ponieważ mogą oni nie chcieć współpracować, przynajmniej na początku. Istnieją poważne przypadki, w których osoba cierpiąca ma niezachwiane przekonanie w kontekście OCD, które trudno odróżnić od psychozy.

Wydajność poznawcza

Metaanaliza z 2013 roku potwierdziła, że ​​pacjenci z OCD mają łagodne, ale rozległe deficyty poznawcze; było to istotnie powiązane z pamięcią przestrzenną, w mniejszym stopniu z pamięcią werbalną, płynnością werbalną, funkcjonowaniem wykonawczym i szybkością przetwarzania, natomiast uwaga słuchowa nie uległa istotnemu wpływowi. Do oceny pamięci przestrzennej wykorzystano wyniki testu blokowego Corsiego, testu Rey-Osterite Memory Retrieval Test „Złożona figura” oraz testu przestrzennej pamięci krótkotrwałej wśród wykrytych błędów. Pamięć werbalną oceniano za pomocą Testu Uczenia się Werbalnego Opóźnionego Odzyskiwania Pamięci i Testu Pamięci Logicznej II. Płynność werbalną oceniano za pomocą testu szybkości identyfikacji kategorii i rozpoznawania liter. Uwaga słuchowa została oceniona za pomocą testu pamięci cyfr. Szybkość przetwarzania informacji oceniano za pomocą formularza A testu „Leaving Trace”. W rzeczywistości osoby z OCD wykazują upośledzenie w formułowaniu strategii organizacyjnych w zakresie kodowania informacji, przenoszenia uwagi oraz hamowania motorycznego i poznawczego.

Stany powiązane

U osób z OCD, oprócz lub zamiast OCD, można zdiagnozować inne schorzenia, takie jak wspomniane wcześniej obsesyjno-kompulsywne zaburzenie osobowości, depresja kliniczna, choroba afektywna dwubiegunowa, zaburzenie lękowe uogólnione, jadłowstręt psychiczny, fobia społeczna, bulimia psychiczna, zespół Tourette’a, Zespół Aspergera, zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi, dermatillomania (kompulsywne uszkodzenie skóry), zaburzenie dysmorficzne ciała i trichotillomania (wyrywanie włosów). W 2009 roku zgłoszono, że depresja wśród osób cierpiących na zaburzenia obsesyjno-kompulsyjne jest częściowo sygnałem ostrzegawczym, ponieważ ryzyko samobójstwa jest wysokie; ponad 50 procent pacjentów wykazuje tendencje samobójcze, a 15 procent podejmuje próby samobójcze. Osoby z OCD są także w znacznie większym stopniu podatne na zespół nocnej marki niż populacja ogólna. Co więcej, ciężkim objawom OCD koniecznie towarzyszy bardziej niespokojny sen. U pacjentów z OCD obserwuje się zmniejszenie całkowitego czasu snu i efektywności snu, opóźnienie zasypiania i zakończenia snu, a także wzrost częstości występowania zespołu nocnej marki. Jeśli chodzi o zachowanie, niektóre badania wykazują związek między uzależnieniem od narkotyków a zaburzeniem. Na przykład istnieje zwiększone ryzyko uzależnienia od narkotyków wśród osób cierpiących na zaburzenia lękowe (być może jest to sposób radzenia sobie z nimi podwyższony poziom lęk), ale uzależnienie od narkotyków wśród pacjentów z OCD może działać raczej jako rodzaj zachowania kompulsywnego niż jako mechanizm radzenia sobie z lękiem. Depresja jest również powszechna wśród osób cierpiących na zaburzenia obsesyjno-kompulsyjne. Jedno wyjaśnienie zwiększone ryzyko depresji wśród osób cierpiących na OCD dokonali Meineka, Watson i Clark (1998), którzy wyjaśnili, że osoby z OCD (lub jakąkolwiek inną zaburzenia lękowe) mogą zostać stłumione z powodu niekontrolowanej percepcji. Niektóre osoby wykazujące oznaki OCD niekoniecznie mają OCD. Zachowanie, które jest (lub wydaje się) obsesyjne lub kompulsywne, można również przypisać wielu innym schorzeniom, w tym obsesyjno-kompulsywnemu zaburzeniu osobowości, zaburzeniom ze spektrum autyzmu, zaburzeniom, w których możliwa jest wytrwałość (ADHD, PTSD, upośledzenie fizyczne lub nawyki) lub zaburzenia subkliniczne. Niektóre osoby z OCD wykazują cechy powszechnie kojarzone z zespołem Tourette'a, takie jak czynności kompulsywne, które mogą przypominać tiki ruchowe; Zaburzenie to określa się mianem „OCD związanego z tikami” lub „OCD Tourette’a”.

Powoduje

Naukowcy ogólnie zgadzają się, że w przyczynie choroby rolę odgrywają zarówno czynniki fizjologiczne, jak i biologiczne, chociaż różnią się one stopniem nasilenia.

Fizjologiczny

Z psychologii ewolucyjnej wynika, że ​​łagodniejsze formy zachowań kompulsywnych mogły mieć ewolucyjne zalety. Przykładami może być ciągłe sprawdzanie higieny, paleniska lub otoczenia pod kątem wrogów. Podobnie akumulacja może mieć zalety ewolucyjne. Z tego punktu widzenia OCD może być ostatnim statystycznym „ogonem” takiego zachowania, co prawdopodobnie wiąże się z dużą liczbą genów predysponujących.

Biologiczny

OCD wiąże się z patologicznymi zaburzeniami neurotransmisji serotoniny, chociaż może być zarówno przyczyną, jak i skutkiem tych zaburzeń. Uważa się, że serotonina odgrywa rolę w regulowaniu lęku. Aby wysłać sygnały chemiczne z jednego neuronu do drugiego, serotonina musi związać się z ośrodkami receptorowymi znajdującymi się w pobliskiej komórce nerwowej. Sugerowano, że u osób cierpiących na OCD receptory serotoninowe mogą być stosunkowo niedostatecznie pobudzone. To stwierdzenie jest spójne z obserwacją, że wielu pacjentów z OCD odnosi korzyści ze stosowania selektywnych inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI), klasy leków przeciwdepresyjnych, które powodują, że duża ilość serotonina jest natychmiast dostępna dla innych komórek nerwowych. Możliwa mutacja genetyczna może przyczyniać się do OCD. W niespokrewnionych rodzinach z zaburzeniami obsesyjno-kompulsyjnymi wykryto mutację w genie transportera serotoniny, hSERT. Co więcej, dowody pochodzące od bliźniąt jednojajowych potwierdzają istnienie „czynnika dziedzicznego lęku neurotycznego”. Ponadto u osób z zaburzeniami obsesyjno-kompulsyjnymi częściej w rodzinie pierwszego stopnia występują podobne zaburzenia niż w grupie kontrolnej. W przypadkach, w których OCD rozwija się w dzieciństwie, istnieje silniejszy związek rodzinny z zaburzeniem niż w przypadkach, w których OCD rozwija się w wieku dorosłym. Ogółem czynniki genetyczne odpowiadają za 45–65% objawów u dzieci, u których zdiagnozowano to zaburzenie. Czynniki środowiskowe również odgrywają rolę w wyrażaniu objawów lękowych; różne badania Badania na ten temat są w toku i obecność powiązania genetycznego nie została jednoznacznie ustalona. Osoby z OCD wykazują zwiększoną głośność szare komórki w obustronnym jądrze soczewkowatym, rozciągającym się do jądra ogoniastego, ale zmniejszona objętość istoty szarej w obustronnej tylnej środkowej części kory czołowej/przedniej obręczy. Odkrycia te kontrastują z dowodami uzyskanymi u osób z innymi zaburzeniami lękowymi, które wykazują zmniejszoną (a nie zwiększoną) objętość istoty szarej w obustronnym jądrze soczewkowym/ogoniastym, ale także zmniejszoną objętość istoty szarej w obustronnej tylnej części środkowej kory czołowej/przedniej obręczy. Zwiększona aktywność kora oczodołowa jest osłabiona u pacjentów, którzy pozytywnie zareagowali na leki z grupy SSRI, co uważa się za spowodowane zwiększoną stymulacją receptorów serotoninowych 5-HT2A i 5-HT2C. Istotny jest także prążkowie, związany z planowaniem i inicjowaniem wykonania odpowiednich działań; Myszy genetycznie wyhodowane z chorobą prążkowia wykazują zachowanie podobne do OCD, przygotowując się trzy razy częściej niż normalne myszy. Najnowsze dowody potwierdzają taką możliwość genetyczne predyspozycje na rozwój neurologiczny, który przyczynia się do OCD. Szybki początek OCD u dzieci i młodzieży może być spowodowany zespołem związanym z chorobą paciorkowcową grupy A (PANDAS) lub reakcją immunologiczną na inne patogeny (PANS).

Neuroprzekaźniki

Naukowcy wskazali już przyczynę OCD, ale zbadano także różnice w mózgu, wpływy genetyczne i czynniki środowiskowe. Obrazowanie mózgu osób z OCD wykazało, że mają one inne wzorce aktywności mózgu niż osoby bez OCD i że inny obwód funkcjonujący w określonym obszarze mózgu, prążkowiu, może powodować to zaburzenie. Różnice w innych obszarach mózgu i rozregulowanie neuroprzekaźników, zwłaszcza serotoniny i dopaminy, mogą również przyczyniać się do OCD. Niezależne badania wykazały podobnie niezwykłą aktywność dopaminy i serotoniny w różnych obszarach mózgu osób z OCD. Można to zdefiniować jako nadczynność dopaminergiczną w korze przedczołowej (mezokortykalny szlak dopaminowy) i niedoczynność serotoninergiczną w jądrze podstawnym. Rozregulowanie glutaminianu było również przedmiotem ostatnich badań, chociaż jego rola w etiologii tego zaburzenia jest niejasna. Glutaminian działa jako koprzekaźnik dopaminy na szlakach dopaminy, które powstają w brzusznym obszarze nakrywkowym.

Diagnostyka

Formalną diagnozę może postawić psycholog, psychiatra, kliniczny pracownik socjalny lub inny licencjonowany specjalista ds. zdrowia psychicznego. Zgodnie z Podręcznikiem diagnostycznym i statystycznym zaburzeń psychicznych (DSM), aby zdiagnozować OCD, dana osoba musi wykazywać obsesje, kompulsywne pragnienia lub jedno i drugie. W skróconym przewodniku po wariantach DSM z 2000 r. stwierdza się, że pewne cechy charakteryzują klinicznie istotne obsesje i zachowania kompulsywne. Według DSM obsesje to nawracające i uporczywe myśli, impulsy lub idee, które są odbierane jako natrętne i powodują zauważalny niepokój i depresję. Te myśli, impulsy lub idee mają stopień lub rodzaj wykraczający poza zakres normalnych obaw częste problemy. Osoba może próbować ignorować lub tłumić takie natrętne myśli lub przeciwdziałać im innymi myślami lub działaniami i ma tendencję do rozpoznawania takich myśli jako idiosynkratycznych lub irracjonalnych. Kompulsywne pragnienia nabierają znaczenia klinicznego, gdy dana osoba stara się je realizować w odpowiedzi na popęd lub zgodnie z zasadami, których należy ściśle przestrzegać, i gdy przez to osoba odczuwa lub powoduje ciężką depresję. Z tego powodu, choć wiele osób, które nie cierpią na OCD, może wykonywać czynności często kojarzone z OCD (takie jak układanie rzeczy w szafie według wzrostu), to tym, co wyróżnia klinicznie istotne OCD, jest fakt, że osoba cierpiąca na OCD musi wykonywać te czynności działania pomimo przeżywania silnego stresu psychicznego. Te zachowania lub procesy myślowe mają na celu zapobieganie lub zmniejszanie stresu lub zapobieganie przerażającemu zdarzeniu lub sytuacji; jednakże działania te nie są logicznie lub praktycznie powiązane z problemem lub są nadmierne. Ponadto na pewnym etapie choroby pacjent musi zdać sobie sprawę, że jego obsesje i kompulsywne pragnienia są nieuzasadnione lub nadmierne. Ponadto obsesje i kompulsywne pragnienia wymagają czasu (zajmują więcej niż godzinę dziennie) lub powodują upośledzenie funkcjonowania społecznego, zawodowego lub akademickiego. Przydatne jest ilościowe określenie nasilenia objawów i upośledzenia przed leczeniem OCD i w jego trakcie. Oprócz szacowanego przez pacjenta dziennego zaangażowania czasowego, które odpowiada za obsesyjno-kompulsywne myśli i zachowania, Fenske i Schwenk w książce Obsessive-Compulsive Disorder: Diagnosis and Management argumentują, że do określenia stanu pacjenta należy zastosować dokładniejsze narzędzia (2009).) . Mogą to być skale ocen, takie jak Skala Obsesyjno-Kompulsyjna Yale-Browna (Y-BOCS). Takie wskaźniki mogą prowadzić do bardziej odpowiednich konsultacji psychiatrycznych, ponieważ są ustandaryzowane.

Diagnostyka różnicowa

OCD jest często mylone z odrębnym zaburzeniem osobowości obsesyjno-kompulsyjnej (OCPD). OCD ma charakter egodystoniczny, co oznacza, że ​​zaburzenie jest sprzeczne z obrazem siebie osoby cierpiącej. Ponieważ zaburzenia egodystoniczne są sprzeczne z obrazem siebie pacjenta, powodują znaczny stopień depresji. Z drugiej strony OCPD ma charakter egosyntoniczny – co oznacza, że ​​dana osoba akceptuje, że cechy i zachowanie są zgodne z obrazem siebie, czyli innymi słowy akceptowalne, prawidłowe i odpowiednie. W rezultacie osoby cierpiące na OCD często są świadome, że ich zachowanie jest niewłaściwe, są niezadowolone z kompulsywnych popędów, ale w jakiś sposób czują się zmuszone do ich realizacji i mogą cierpieć na stany lękowe. Natomiast osoby z OCPD nie są świadome nieprawidłowości; Od razu tłumaczą, że ich postępowanie jest słuszne, zazwyczaj nie da się ich przekonać, że jest inaczej, czerpią przyjemność ze swoich obsesji i kompulsywnych popędów. OCD różni się od zachowań takich jak hazard i objadanie się. Osoby z tymi zaburzeniami zwykle wykazują przyjemność ze swoich zajęć; Osoby cierpiące na OCD mogą nie chcieć wykonywać swoich kompulsywnych zadań i mogą nie okazywać przyjemności z ich wykonywania.

Kontrola

Terapia behawioralna (BT), terapia poznawczo-behawioralna (CBT) i leki to leczenie pierwszego rzutu w przypadku OCD. Psychoterapia psychodynamiczna może pomóc w opanowaniu niektórych aspektów zaburzenia. Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne zauważa brak kontrolowanych objawów oraz fakt, że psychoanaliza lub psychoterapia dynamiczna są skuteczne „w leczeniu podstawowych objawów OCD”. Fakt, że wiele osób nie zgłasza się na leczenie, może częściowo wynikać z piętna wobec OCD.

Terapia behawioralna

Specyficzna technika stosowana w terapii behawioralnej/poznawczo-behawioralnej nazywana jest prezentacją działania i zapobieganiem (znaną również jako prezentacja reakcji i zapobieganie) lub ERP; polega na stopniowym uczeniu się tolerowania lęku związanego z niewykonaniem czynności rytualnych. Po pierwsze, niektórzy mogą np. dotknąć czegoś tylko po to, aby zostać bardzo lekko „zanieczyszczonym” (ponieważ tkanina miała kontakt z inną tkaniną, dotykając jedynie czubkiem palca, np. książki z „skażonego” miejsca, np. szkoła.) To „przedstawienie”. „Działaniem zapobiegawczym” nie jest mycie rąk. Innym przykładem może być wyjście z domu i sprawdzenie zamka tylko raz (wprowadzenie), bez konieczności powrotu i ponownego sprawdzenia (działanie zapobiegawcze). Człowiek szybko przyzwyczaja się do sytuacji wywołującej niepokój i zdaje sobie sprawę, że jego poziom lęku znacznie spada; mogą następnie przejść do dotykania czegoś bardziej „zanieczyszczonego” lub nie sprawdzać ponownie zamka – nie wykonywać czynności rytualnych, takich jak mycie rąk lub sprawdzanie. Prezentacja reakcji/zapobieganie (ERP) ma solidną bazę dowodową. Jest uważany za najbardziej skuteczne leczenie zaburzenia obsesyjno-kompulsyjne. Jednak twierdzenie to zostało zakwestionowane przez niektórych badaczy, którzy skrytykowali jakość wielu badań. Powszechnie przyjmuje się, że psychoterapia w połączeniu z lekami psychiatrycznymi jest skuteczniejsza niż każdy lek osobno. Jednak nowsze badania nie wykazały różnic w wynikach leczenia u osób leczonych kombinacją leków i terapii poznawczo-behawioralnej w porównaniu z samą terapią poznawczo-behawioralną.

Leki

Możliwości leczenia obejmują selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) i trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, zwłaszcza klomipraminę. SSRI są lekiem drugiego rzutu u dorosłych z zaburzeniami obsesyjno-kompulsyjnymi (OCD), którzy mają łagodne objawy upośledzenie funkcjonalne oraz leczenie pierwszego rzutu u dorosłych z umiarkowaną lub umiarkowaną poważne naruszenie. U dzieci SSRI można uznać za leczenie drugiego rzutu u osób z umiarkowanym lub ciężkim upośledzeniem, pod warunkiem dokładnego monitorowania pod kątem psychiatrycznych skutków ubocznych. SSRI są skuteczne w leczeniu OCD; Prawdopodobieństwo odpowiedzi na leczenie u pacjentów leczonych SSRI było dwukrotnie większe w porównaniu z placebo. Skuteczność obserwowano zarówno w badaniach dotyczących leczenia krótkoterminowego (6–24 tygodnie), jak i badaniach z przerwami czasowymi trwającymi 28–52 tygodnie. Atypowe leki przeciwpsychotyczne, takie jak kwetiapina, są również przydatne, gdy są stosowane jako dodatek do leków z grupy SSRI w leczeniu opornych na leczenie zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych. Jednak leki te są często źle tolerowane i mają metaboliczne skutki uboczne, co ogranicza ich stosowanie. Żadne atypowe leki przeciwpsychotyczne nie działają przydatna akcja gdy jest używany samodzielnie.

Terapia elektrowstrząsami

Terapia elektrowstrząsowa (ECT) jest skuteczna w niektórych ciężkich i trudnych do leczenia przypadkach.

Psychochirurgia

Podobnie jak w przypadku niektórych leków, grupy wsparcia i terapie psychologiczne nie łagodzą objawów obsesyjno-kompulsywnych. Pacjenci ci mogą wybrać psychochirurgię jako Ostatnia deska ratunku. Podczas tej procedury chirurgiczne uszkodzenie obszaru mózgu (przednia kora obręczy). W jednym badaniu 30% uczestników odniosło znaczną korzyść z zabiegu. Głęboka stymulacja i stymulacja mózgu nerw czaszkowy stanowią możliwe środki chirurgiczne, ale nie wymagają uszkodzenia tkanki mózgowej. W Stanach Zjednoczonych Agencja ds. Żywności i Leków zatwierdziła głęboką stymulację mózgu w leczeniu OCD w oparciu o humanistyczne wytyczne wymagające, aby zabieg był wykonywany wyłącznie w instytucja medyczna specjalista posiadający odpowiednie kwalifikacje. W USA psychochirurgia w przypadku OCD jest leczeniem ostateczności i nie jest wykonywana, dopóki pacjent nie zareaguje na leki (w pełnej dawce) z dodatkiem wielomiesięcznej intensywnej terapii poznawczo-behawioralnej z wykorzystaniem wyobrażeń i zapobiegania rytuałom/działaniom. Podobnie w Wielkiej Brytanii psychochirurgii nie można przeprowadzić przed zakończeniem leczenia przez odpowiednio wykwalifikowanego terapeutę poznawczo-behawioralnego.

Dzieci

Leczenie terapeutyczne może być skuteczne w ograniczaniu zachowań rytualnych w zaburzeniach obsesyjno-kompulsyjnych u dzieci i młodzieży. Zaangażowanie rodziny w formie obserwacji behawioralnych i raportów jest kluczowym elementem powodzenia tego leczenia. Interwencja rodziców zapewnia również pozytywne wzmocnienie dla dzieci, które wykazują odpowiednie zachowanie, jako alternatywę dla kompulsywnych popędów. Po roku lub dwóch latach terapii, podczas której dzieci poznają naturę swoich obsesji i uczą się strategii radzenia sobie, dzieci te mają szerszy krąg przyjaciół, są mniej nieśmiałe i stają się mniej samokrytyczne. Chociaż przyczyny OCD w grupach dzieciństwo Począwszy od patologicznych zaburzeń mózgu po uprzedzenia psychologiczne, stres wynikający z okoliczności życiowych, takich jak przerażająca i traumatyczna śmierć członków rodziny, może również przyczyniać się do wystąpienia zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych w dzieciństwie, a wiedza na temat tych czynników stresogennych może być ważna w leczeniu tego zaburzenia.

Epidemiologia

OCD występuje u 1 do 3% dzieci i dorosłych. Obserwuje się to jednakowo u obu płci. W 80% przypadków objawy pojawiają się przed 18. rokiem życia. Badanie przeprowadzone w 2000 roku przez Światową Organizację Zdrowia wykazało pewien stopień zmienności w częstości występowania i zapadalności na OCD na całym świecie, przy czym wskaźniki w Ameryce Łacińskiej, Afryce i Europie są od dwóch do trzech razy wyższe niż w Azji i Oceanii. Jedno z kanadyjskich badań wykazało, że częstość występowania OCD ma niewielką korelację z rasą. Jednakże respondenci, którzy identyfikują judaizm jako swoją religię, są nadreprezentowani wśród pacjentów z OCD.

Prognozowanie

Interwencje psychologiczne, takie jak terapia behawioralna i poznawczo-behawioralna, a także leczenie farmakologiczne, mogą przynieść znaczną ulgę w objawach ZOK u przeciętnego pacjenta. Jednakże objawy OCD mogą utrzymywać się na umiarkowanym poziomie nawet po odpowiednim leczeniu, a okres całkowitego braku objawów jest rzadki.

Fabuła

Od XIV do XVI wieku w Europie twierdzono, że ludzie, którzy mają bluźniercze, seksualne lub inne obsesyjne myśli, są opętani przez diabła. Z tego powodu leczenie polegało na wypędzaniu „zła” z „opętanego” człowieka poprzez egzorcyzmy. Na początku lat 1910. Zygmunt Freud przypisał zachowanie obsesyjno-kompulsywne nieświadomym konfliktom, które objawiają się jako objawy. Freud opisał historię kliniczną typowego przypadku „fobii dotykowej”, która rozpoczęła się w wczesne dzieciństwo kiedy ktoś miał pragnienie dotykać obiektów. W odpowiedzi u osoby rozwinęło się „zewnętrzne zahamowanie” wobec tego typu dotyku. Jednakże „zakaz ten nie zdołał wyeliminować” pragnienia dotyku; jedyne, co mógł zrobić, to stłumić to pragnienie i „uczynić je mimowolnym”.

Społeczeństwo i kultura

Filmy i telewizja często przedstawiają wyidealizowane portrety zaburzeń, takich jak zaburzenia obsesyjno-kompulsyjne. Opisy te mogą prowadzić do zwiększenia świadomości społecznej, zrozumienia i empatii dla takich zaburzeń. W filmie As Good As It Gets z 1997 roku aktor Jack Nicholson wciela się w mężczyznę „z zaburzeniami obsesyjno-kompulsyjnymi (OCD)”. „W całym filmie [on] wykazuje zrytualizowane zachowania (tj. akty kompulsywne), które zakłócają jego życie interpersonalne i zawodowe”, „kinowy obraz psychopatologii, [który] dokładnie opisuje interakcję funkcjonalną i stres związany z OCD”. Film The Aviator z 2004 roku przedstawia biografię Howarda Hughesa z Leonardo DiCaprio w roli głównej. W filmie „Hughes cierpi na objawy zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych, które są okresowo poważne i powodują niepełnosprawność”. „Wiele objawów zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych Hughesa ma dość klasyczny charakter, szczególnie jego obawa przed zakażeniem”. Film The Great Con (2003) w reżyserii Ridleya Scotta przedstawia oszusta imieniem Roy (Nicolas Cage), który cierpiał na zaburzenia obsesyjno-kompulsywne. Film „rozpoczyna się od Roya w domu, cierpiącego na liczne kompulsywne objawy, które przybierają formę potrzeby porządku i czystości oraz kompulsywnej potrzeby trzykrotnego otwierania i zamykania drzwi, jednocześnie głośno licząc, zanim przez nie przejdzie”. Brytyjski poeta, eseista i leksykograf Samuel Johnson podaje przykład postaci historycznej z retrospektywną diagnozą OCD. Starannie obmyślał rytuały przekraczania progów drzwi i wielokrotnie chodził po schodach, licząc swoje kroki. Amerykański lotnik i reżyser Howard Hughes cierpiał na OCD. „Około dwa lata po jego śmierci prawnik ds. nieruchomości Hughesa wezwał byłego dyrektora generalnego APA, doktora Raymonda D. Fowlera, do przeprowadzenia oceny psychologicznej w celu określenia stanu psychicznego i emocjonalnego Hughesa w ostatnim roku jego życia, aby móc ustalić zrozumieć przyczyny swojej choroby psychicznej.” Fowler ustalił, że „strach Hughesa przed zarazkami był obecny przez całe jego życie i jednocześnie wystąpiły u niego objawy obsesyjno-kompulsywne, gdy próbował chronić się przed zarazkami”. Przyjaciele Hughesa wspomnieli także o jego kompulsywnej potrzebie ubierania się mniej odkrywczo. Angielski piłkarz David Beckham opowiedział o swoich zmaganiach z zaburzeniami obsesyjno-kompulsyjnymi. Powiedział, że liczy wszystkie swoje ubrania, a jego czasopisma układają się w linii prostej. Kanadyjski komik, aktor, prezenter telewizyjny i aktor głosowy Huey Mandel, najbardziej znany z prowadzenia teleturnieju The Deal, napisał autobiografię The Layout: Don't Touch Me, w której opisuje, jak zaburzenia obsesyjno-kompulsyjne i mysofobia (strach przed zarazkami) wpłynęły na jego życie. Amerykański gospodarz programu Mark Summers napisał „Wszystko na swoim miejscu: moje próby i próby nad zaburzeniami obsesyjno-kompulsyjnymi”, opisując wpływ OCD na jego życie.

Badanie

Wykazano, że naturalnie występujący cukier inozytol jest przydatny w leczeniu OCD. Niedobory żywieniowe mogą również przyczyniać się do zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych i innych zaburzeń psychicznych. Suplementy witaminowe i mineralne mogą pomóc w tych zaburzeniach i zapewnić składniki odżywcze niezbędne do prawidłowego funkcjonowania psychicznego. μ-opioidy, takie jak hydrokodon i tramadol, mogą łagodzić objawy OCD. Stosowanie opiatów może być przeciwwskazane u osób przyjmujących jednocześnie inhibitory CYP2D6, takie jak paroksetyna. Wiele prowadzonych badań koncentruje się na potencjale terapeutycznym środków wpływających na uwalnianie neuroprzekaźnika glutaminianu lub jego wiązanie z receptorami. Należą do nich riluzol, memantyna, gabapentyna, N-acetylocysteina, topiramat i lamotrygina.

Miłość do porządku i czystości jest częścią życia większości ludzi. Czasami jednak te nawyki przekraczają cienką granicę, która oddziela normalna kondycja psychikę od jej patologii. Tacy ludzie cierpią zaburzenie obsesyjno-kompulsywne, w skrócie OCD. Ta patologia jest również nazywana zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne-Ten choroba umysłowa. Jakie są przyczyny tej patologii? Jakie metody leczenia oferują lekarze, rozważymy w dalszej części artykułu?

OCD: definicja terminu

Zaburzenie obsesyjno-kompulsywne (zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne) odnosi się do grupa objawowa, którego nazwa pochodzi od dwóch łacińskich słów: obsesja i kompulsio. Pierwsze słowo jest tłumaczone z łaciny jako okrążenie lub blokowanie, a drugie jako „przekonujący”.

Pragnienia obsesyjne, będące rodzajem stanów obsesyjnych (obsesyjnych), charakteryzują się występowaniem nieodpartych pragnień obsesyjnych, które pojawiają się w mózgu pacjenta niezależnie od emocji, woli i intelektu chorego. Sam pacjent często postrzega istotę swoich obsesyjnych pragnień jako moralnie lub religijnie nie do przyjęcia.

Przymusy (co odróżnia je od popędów impulsywnych) nigdy nie stają się rzeczywistością, nie są powoływane do życia. Sam pacjent uważa swoje pragnienia za złe, nieczyste lub sprzeczne z jego naturą – i dlatego bardzo to przeżywa. Z kolei fakt pojawienia się nienaturalnych pragnień wywołuje u pacjenta obsesyjne uczucie strachu.

Termin kompulsje często odnosi się do obsesyjnych ruchów lub rytuałów, które dana osoba wykonuje dzień po dniu.

Psychiatrzy domowi definiują zaburzenie obsesyjno-kompulsywne jako zjawiska patologiczne wróżki, których istota jest w przybliżeniu taka: w umyśle pacjenta powstają pewne zjawiska psychopatologiczne, którym niezmiennie towarzyszy poczucie przymusu. Stany obsesyjne charakteryzują się występowaniem pragnień i aspiracji sprzecznych z wolą i rozumem, których człowiek jest wyraźnie świadomy, ale których nie akceptuje i nie chce realizować.

Wspomniane wyżej obsesyjne pragnienia i myśli są głęboko obce psychice konkretnej osoby, ale on sam nie jest w stanie ich zneutralizować. Ta sytuacja prowokuje u pacjenta depresję, nieznośny niepokój i wzrost emocjonalności, który jest sprzeczny z wszelką logiką.

Zespół wymienionych powyżej objawów nie wpływa na inteligencję pacjenta, nie zmniejsza produktywności jego myślenia, generalnie są to raczej wady podświadomości niż świadomości. Jednak pojawienie się takich objawów znacznie zmniejsza wydajność człowieka i negatywnie wpływa na efektywność jego aktywności umysłowej.

Przez cały czas, gdy dana osoba jest podatna na daną patologię psychiczną, konsekwentnie krytycznie ocenia się pojawiające się obsesyjne myśli i pomysły.

Jakie są rodzaje stanów obsesyjnych?

• Fobie (intelektualno-afektywne);
• Kompulsje (motoryczne);
• Emocjonalnie obojętny (roztargniony).

Większość przypadków klinicznych łączy w sobie wiele zjawisk obsesyjnych. Dość często identyfikacja obsesji abstrakcyjnych lub obojętnych afektywnie (do których zalicza się np. arytmię) okazuje się nieistotna dla prawdziwego obrazu choroby. Analiza jakościowa Psychogeneza stanu neurotycznego pozwala zazwyczaj dostrzec podłoże patologii w depresji.

Przyczyny nerwicy obsesyjno-kompulsyjnej

Najczęstszymi przesłankami zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych są genetycznie zdeterminowane cechy psychoastenicznej struktury osobowości, a także poważne problemy w kręgu rodzinnym.

Najprostsze stany obsesyjne, wraz z przyczynami psychogennymi, mają przyczyny kryptogenne, które ukrywają przyczynę patologii. Najczęściej obsesje dotykają ludzi o mentalności psychoastenicznej. W takich przypadkach najważniejsze są obsesyjne lęki.

Inne czynniki rozwoju stanów obsesyjnych:

• Stany nerwicowe w schizofrenii niskiego stopnia.
• Padaczka.
• Depresja endogenna.
• Okres rekonwalescencji po chorobach somatycznych i urazach mózgu.
• Zespół nozofobiczny lub hipochondryczno-fobiczny.

Większość badaczy tego zjawiska uważa, że ​​geneza OCD to rodzaj smutnej zabawy, w której główną rolę odgrywa uraz psychiczny lub czynniki drażniące odruchy warunkowe, zbiegł się z czynnikami wywołującymi strach - i dlatego stał się chorobotwórczy. Podsumowując powyższe, warto zauważyć, że stany obsesyjne na ogół wywołują sytuacje sprzeczności między środowiskiem a wyobrażeniami człowieka na jego temat. Jednak dość często obsesje dotykają osoby psychoasteniczne lub osoby o skrajnie sprzecznych charakterach.

Dzisiaj wszystkie opisane powyżej stany obsesyjne są zintegrowane Klasyfikacja międzynarodowa Choroba zwana OCD (zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne).

OCD jest wielokrotnie diagnozowane i charakteryzuje się dużą zachorowalnością, dlatego w przypadku wystąpienia objawów pilnie konieczne jest zaangażowanie psychiatrów w leczenie patologii.

Do tej pory eksperci znacznie poszerzyli swoją wiedzę na temat etiologii choroby. Najważniejszym czynnikiem jest kierunek leczenia zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych w kierunku neurotransmisji serotoninergicznej. Odkrycie to stanowi rewolucję w leczeniu tej choroby, umożliwia wyleczenie milionów pacjentów na całym świecie.

Jak można uzupełnić niedobory serotoniny w organizmie? W tej kwestii może pomóc tryptofan, aminokwas występujący wyłącznie w pożywieniu. Gdy tryptofan dotrze do organizmu, przekształca się w serotoninę. Proces przemian tych pierwiastków chemicznych powoduje u człowieka stan psychicznego relaksu, który zamienia się w poczucie stabilności emocjonalnej i dobrego samopoczucia. Dalsza przemiana serotoniny przekształca ją w, co pomaga w normalizacji Zegar biologiczny ciało.

Odkrycie silnego hamowania wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) jest pierwszym krokiem w tym kierunku najskuteczniejsza terapia zaburzenia obsesyjno-kompulsywne. Fakt ten był pierwszym krokiem do rewolucyjnych zmian podczas badań klinicznych, podczas których naukowcy zauważyli skuteczność selektywnych inhibitorów.

Historia terapii OCD

Stany obsesyjne i ich leczenie interesują naukowców już od XVII wieku. Pierwsza wzmianka o badaniach nad tą patologią pochodzi z 1617 roku. Rok 1621 upłynął pod znakiem pracy E. Bartona, w której badacz opisał obsesyjny strach przed śmiercią. W 1829 r. ukazały się prace F. Pinela, ważne dla dalszych przełomów w badaniu tematu. Termin „idee obsesyjne” do rosyjskiej psychiatrii wprowadził I. Balinsky. W 1871 roku Westphal po raz pierwszy użył nazwy „agorafobia”, oznaczającej strach przed byciem w społeczeństwie ludzkim.

M. Legrand de Sol w 1875 r., badając dynamikę rozwoju wzorca zachorowalności na zaburzenia obsesyjno-kompulsyjne w połączeniu z szaleństwem typu „wahanie plus delirium zmysłowe”, stwierdził, że przebieg tego typu choroby ulega zaostrzeniu: obraz objawowy zastąpienia obsesyjnych wahań strachem przed dotykaniem otaczających rzeczy i mebli, stopniowo uzupełnianych rytuałami ruchowymi, które następnie towarzyszą pacjentom przez całe życie.

Objawy OCD

Głównymi objawami choroby zwanej „zaburzeniem obsesyjno-kompulsyjnym” są stale pojawiające się myśli i aspiracje (obsesje), a także rytuały motoryczne (kompulsje), których pacjent nie jest w stanie samodzielnie zneutralizować.

Sednem każdego obrazu klinicznego OCD jest zespół obsesji, czyli zespół lęków, wątpliwości, uczuć i wspomnień, które pojawiają się niezależnie od życzeń pacjenta i zaprzeczają jego obrazowi świata. Pacjent ma świadomość nieprawidłowości pojawiających się myśli i uczuć i jest wobec nich niezwykle krytyczny. Zdając sobie sprawę, że pomysły, uczucia i pragnienia powstające w ich mózgach są nielogiczne i nienaturalne, chorzy są całkowicie bezsilni, próbując je przezwyciężyć. Cały kompleks obsesyjnych pomysłów i aspiracji jest postrzegany przez człowieka jako coś pochodzącego z wnętrza, ale sprzecznego z jego osobowością.

Dość często obsesje u chorych przekształcają się w obowiązkowe wykonywanie pewnych rytuałów łagodzących niepokój (na przykład nieuzasadnione częste mycie rąk lub zmienianie bielizny, aby zapobiec niemal mitycznemu zakażeniu niebezpieczną chorobą, lub noszenie bandaża z gazy na ten sam powód). Próbując odpędzić obsesyjne popędy, pacjent wprowadza się w stan wewnętrznej sprzeczności, co znacznie zwiększa poziom lęku. Dlatego powyższe stany patologiczne zaliczana do grupy zaburzeń nerwicowych.

Częstość występowania OCD wśród populacji krajów rozwiniętych jest niezwykle wysoka. Osoby dotknięte zaburzeniami obsesyjno-kompulsyjnymi stanowią statystycznie około 1% chorych szpitale psychiatryczne. Co więcej, ta patologia jest równie charakterystyczna zarówno dla mężczyzn, jak i kobiet w każdym wieku.

Zaburzenie to charakteryzuje się logicznie niewytłumaczalnym występowaniem bolesnych myśli, które pacjent przedstawia jako obrazy i idee wytwarzane przez jego świadomość. Tego rodzaju myśli z całą siłą wkraczają do świadomości człowieka, ale on stara się ze wszystkich sił, aby się im przeciwstawić.

To poczucie wewnętrznego, kompulsywnego przekonania połączone z palącą chęcią przeciwstawienia się mu wskazuje na rozwój OCD. Czasami obsesyjne myśli przyjmują formę pojedynczych linijek lub fraz. Dla pacjenta mają one konotację nieprzyzwoitości, a nawet są nienaturalne lub bluźniercze.

Czym właściwie są obrazy wywoływane przez obsesyjne idee i aspiracje? Zwykle są to niezwykle żywe, obszerne sceny przemocy lub perwersji seksualnych, które wywołują u pacjenta strach lub wstręt.

Impulsy obsesyjne to myśli, które motywują osobę do wykonywania potencjalnie niebezpiecznych, wstydliwych lub destrukcyjnych działań. Na przykład wskoczenie na jezdnię przed jadący samochód lub głośne wykrzyczenie nieprzyzwoitego wyrażenia w uprzejmym towarzystwie.

Rytuały obsesyjne to kompulsywnie powtarzalne czynności, które pacjent wykonuje, aby zagłuszyć impulsy niepokoju i strachu. Może to być na przykład wielokrotne mycie rąk (nawet kilkadziesiąt razy), powtarzanie pewnych zwrotów lub słów, a także inne bezsensowne czynności. U pewnego odsetka pacjentów występują uporczywe, obsesyjne myśli o zbliżającym się zakażeniu poważną chorobą.

Dość często obsesyjne rytuały polegają na ciągłym układaniu swojej garderoby według bardzo złożonego systemu. Pacjenci mogą również odczuwać nieodpartą chęć powtórzenia czynności rytualnych określoną liczbę razy. Jeśli to się nie powiedzie, cykl powtarza się od początku.

Sami pacjenci, uznając nielogiczność swoich działań, bardzo na tym cierpią i starają się ukryć swoje przyzwyczajenia. Niektórzy uważają nawet, że ich rytuały są symptomami mentalnej ciemności. Dlatego natrętne myśli i rytuały sprawiają, że codzienne życie pacjenta staje się nie do zniesienia.

Myśli obsesyjne są czymś na kształt niekończącego się dialogu pacjenta ze sobą. Jej tematem może być najprostsza, codzienna czynność, jednak przemyślenie zajmuje dużo czasu. Osoby poddane obsesyjnemu myśleniu nieustannie rozważają wszystkie za i przeciw i nie są w stanie podjąć decyzji. Mówimy o czynnościach, które mogą zostać wykonane nieprawidłowo (np. włączenie kuchenki mikrofalowej czy komputera) lub nie dokończone, a także mogą stanowić zagrożenie dla chorego lub innych osób.

Obsesyjne myśli i kompulsywne rytuały mogą nasilić się w środowisku, w którym pacjent jest otoczony przedmiotami i zjawiskami, które wywołują takie myśli. Na przykład w kuchni, gdzie znajdują się widelce i noże, mogą nasilić się myśli o wyrządzeniu krzywdy sobie lub innym. W tym przypadku objawy OCD są podobne do objawów zaburzenia lękowo-fobicznego. Ogólnie rzecz biorąc, lęk odgrywa znaczącą rolę w obrazie klinicznym OCD: niektóre myśli i działania go tłumią, podczas gdy inne powodują jego narastanie.

Stany obsesyjne lub obsesyjne mogą mieć charakter figuratywno-zmysłowy (z rozwojem bolesnego efektu) lub mieć charakter afektywno-neutralny. Do stanów obsesyjnych zmysłów zalicza się zazwyczaj obsesyjną niechęć, zapamiętywanie, pomysły, wahania i działania, nienaturalne pociągi, a także strach przed wykonywaniem prostych, codziennych czynności.

• Obsesyjne wątpliwości to brak stanowczości pacjenta we własnych działaniach i decyzjach, nieopartych na rozsądku i logice. W środowisku domowym mogą to być obawy związane z zamkniętymi drzwiami, zamkniętym oknem, wyłączonym żelazkiem lub kuchenką, zakręconym kranem i tak dalej. W pracy obsesja może zmusić osobę do dziesięciokrotnego sprawdzenia poprawności raportów i innych dokumentów, adresów i numerów. Ważne jest, aby liczne kontrole nie rozwiewały wątpliwości, a jedynie zwiększały niepokój.
• Wspomnienia natrętne to obrazy strasznych lub wstydliwych wydarzeń, które mu się przydarzyły i które nieustannie pojawiają się w mózgu pacjenta, o których dana osoba stara się zapomnieć, ale nie może.
• Popędy obsesyjne to „wewnętrzne impulsy” do popełniania niebezpiecznych lub brutalnych działań. Chorzy sami zdają sobie sprawę z nieprawidłowości tych impulsów, ale nie mogą się od nich uwolnić. Popędy obsesyjne mogą przybierać formę chęci brutalnego zabicia partnera lub dziecka, wepchnięcia przyjaciela pod samochód i tak dalej.
• Obsesyjne pomysły mogą przybierać różne formy. Czasami chorzy ludzie bardzo wyraźnie widzą rezultat ucieleśnienia swoich obsesyjnych pragnień (widzą w kolorach okrucieństwa, o którym marzyli; i widzą je już popełnione). Czasami osoby cierpiące na OCD zastępują rzeczywistość wymyślonymi absurdalnymi sytuacjami (osoba jest pewna, że ​​​​jego zmarły krewny został pochowany żywcem).

Terapia OCD

Całkowita ulga w objawach zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych praktyka lekarska obserwowane niezwykle rzadko. Bardziej realistyczne wydaje się ustabilizowanie objawów i złagodzenie stanu pacjenta poprzez poprawę jego jakości życia.

Podczas stawiania diagnozy niezwykle trudno jest odróżnić OCD od zespołu Tourette’a lub schizofrenii. Dlatego wykwalifikowany psychiatra musi zdiagnozować OCD.

Pierwszą rzeczą, którą należy zrobić, aby ustabilizować stan pacjenta z OCD, jest uwolnienie go od wszelkich możliwych stresów. Następnie stosuje się terapię lekową ukierunkowaną na neurotransmisję serotoninergiczną.

Farmakoterapia zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych jest najbardziej niezawodną metodą stłumienia objawów OCD i poprawy życia pacjenta. Dlatego przy najmniejszym podejrzeniu należy udać się do psychiatry i powstrzymać się od samoleczenia – może to spowodować jeszcze większe szkody dla zdrowia.

Podatny obsesje i myśli, ludzie często angażują w swoje rytuały członków rodziny i krewnych. W takim przypadku ten ostatni musi wykazać się stanowczością, nie tracąc sympatii.

Jakie leki przyjmują osoby cierpiące na zaburzenia obsesyjno-kompulsywne?

• Serotonergiczne leki przeciwdepresyjne;
• Drobne leki przeciwpsychotyczne;
• leki przeciwlękowe;
• Inhibitory MAO;
• Beta-blokery;
• Triazolowe benzodiazepiny.

Podstawą terapii omawianego zaburzenia jest atypowe leki przeciwpsychotyczne(olanzapina, resperydon, kretiapina) wraz z lekami przeciwdepresyjnymi (tianeptyna, moklobemid) i pochodnymi benzodiazepin (klonazepam, alprazolam).

Najważniejszą rzeczą w skuteczna terapia patologii, o której mowa, to nawiązanie kontaktu z pacjentem i jego silna wiara w możliwość wyzdrowienia. Ważne jest również, aby dana osoba przezwyciężyła swoje uprzedzenia wobec leków psychotropowych. W takim przypadku wymagane jest wszelkie wsparcie moralne i wiara w pacjenta ze strony bliskich chorego. pomyślny wynik leczenie.

Filmy na temat zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych

SPRAWDŹ SWOJE ZDROWIE:

Nie zajmie to dużo czasu, a dzięki temu będziesz mieć wyobrażenie o stanie swojego zdrowia.

Czy odczuwasz ból stawów i mięśni?

[("tytuł":"\u0411\u043e\u043b\u0435\u043d!",punkty:"2"),("tytuł":"\u0417\u0434\u043e\u0440\u043e\u0432!", „punkty”: „0”)]

Kontynuuj >>

Czy odczuwasz osłabienie, zwiększone zmęczenie lub uczucie osłabienia?

[("tytuł":"\u0411\u043e\u043b\u0435\u043d!",punkty:"0"),("tytuł":"\u0417\u0434\u043e\u0440\u043e\u0432!", „punkty”: „1”)]

Kontynuuj >>

Czy boli Cię głowa lub masz zawroty głowy?

[("tytuł":"\u0411\u043e\u043b\u0435\u043d!",punkty:"0"),("tytuł":"\u0417\u0434\u043e\u0440\u043e\u0432!", „punkty”: „1”)]

[("tytuł":"\u0411\u043e\u043b\u0435\u043d!",punkty:"1"),("tytuł":"\u0417\u0434\u043e\u0440\u043e\u0432!", „punkty”: „0”)]

Kontynuuj >>

Jak twój apetyt?

[("tytuł":"\u0411\u043e\u043b\u0435\u043d!",punkty:"0"),("tytuł":"\u0417\u0434\u043e\u0440\u043e\u0432!", „punkty”: „2”)]

[("tytuł":"\u0411\u043e\u043b\u0435\u043d!",punkty:"1"),("tytuł":"\u0417\u0434\u043e\u0440\u043e\u0432!", „punkty”: „0”)]