Jednostki miary SCF. Szybkość filtracji kłębuszkowej nerek

Jednostka strukturalna Nerka to nefron, który odpowiada za proces filtrowania krwi. Obydwa narządy moczowe zawierają około dwóch milionów nefronów, które są splecione grupami w małe kulki. Jest to aparat kłębuszkowy (kłębuszkowy), w którym zachodzi filtracja kłębuszkowa nerek.

Ważne: w ciągu dnia przez kłębuszki nefronowe przechodzi od 120 do 200 litrów krwi. Jednocześnie to właśnie w nefronach oddzielane są wszystkie toksyny i produkty rozkładu białek, węglowodanów i tłuszczów.

Zasada procesu filtracji

Jednostką strukturalną nerki jest nefron, który odpowiada za proces filtrowania krwi

Proces filtracji przez nerki jest dość prosty i bezpośredni. Po pierwsze, krew wzbogacona w tlen i inne składniki odżywcze, wchodzi do nerek, a mianowicie do aparatu kłębuszkowego. W nefronach, które posiadają swego rodzaju „sito”, następuje separacja substancje toksyczne i inne produkty rozkładu wody. Po tym podziale woda i przydatne mikroelementy(glukoza, sód, potas) są wchłaniane z powrotem. Oznacza to, że zachodzi proces reabsorpcji. Wszystkie toksyny kontynuują swój ruch przez kanaliki nefronowe do piramid nerkowych i dalej układ miedniczo-kalikularny. Powstaje już tutaj mocz wtórny, który wychodzi przez moczowody, pęcherz moczowy i cewka moczowa.

Ważne: warto wiedzieć, że jeśli nerki danej osoby są chore, wówczas nefron w nich powoli umiera jeden po drugim. W ten sposób stopniowo maleje funkcja filtracyjna narządów moczowych. Należy pamiętać, że nefrony, jak komórki nerwowe, nie można przywrócić. A te nefrony, które z czasem przyjmują podwójne i potrójne obciążenia, przestają radzić sobie ze swoją funkcją i wkrótce przestają działać.

Czynniki mogące mieć wpływ na zmiany GFR

Szybkość filtracji w aparacie kłębuszkowym zależy od wielu czynników

Szybkość filtracji w aparacie kłębuszkowym zależy od następujących czynników:

• Szybkość transportu osocza przez aparat kłębuszkowy nerek. Oznacza to, że odnosi się do objętości krwi przepływającej przez tętniczkę lędźwiową w określonej jednostce czasu. Zwykle liczba ta wynosi 600 ml/min dla osoby o średniej wadze 70 kg.
• Wskaźnik ciśnienia w układ naczyniowy ciało. Dla normalnych i Zdrowe ciało bardziej typowe wysokie ciśnienie na statku wprowadzającym niż na statku wyprowadzającym. W przeciwnym razie proces filtracji będzie utrudniony i jego prędkość ulegnie zmniejszeniu.
• Liczba zdrowych nefronów. Im bardziej nerka jest dotknięta stanem patologicznym, tym mniejszy staje się obszar filtrowania. Oznacza to, że liczba zdrowych nefronów maleje.

Oszacowanie GFR

Aby ocenić funkcję filtracyjną narządów moczowych, należy poznać GFR (szybkość procesu filtracji)

Aby ocenić funkcję filtracyjną narządów moczowych, konieczne jest określenie GFR (szybkości procesu filtracji), który oblicza się w ml/min. Natomiast samą pracę narządów moczowych ocenia się na podstawie ilości kreatyniny w moczu pobranym od pacjenta. W celu prawidłowego oznaczenia poziomu kreatyniny należy od pacjenta pobrać dobową objętość moczu.

Jeśli chodzi o prędkość wyjściową filtracja kłębuszkowa(GFR), w tym celu konieczne jest pobranie moczu od pacjenta podobną metodą. Zwykle aparat kłębuszkowy zdrowych narządów pompuje do 120 ml/min. Jednocześnie warto wiedzieć, że pacjenci w Grupa wiekowa 55+ zmniejsza się tempo procesów metabolicznych, co oznacza, że ​​zmniejsza się także szybkość filtracji krwi w nerkach. Wskaźnik GFR to szybkość tworzenia się moczu pierwotnego z filtratu w określonej jednostce czasu.

Ważne: zwykle filtracja nerkowa w zdrowych narządach zachodzi ze stałą szybkością i pozostaje niezmieniona aż do rozwoju w narządach moczowych procesy patologiczne.

Patologie determinujące GFR

Procesy patologiczne, które zmieniają współczynnik filtracji kłębuszkowej nerek w dół, mogą być bardzo różnorodne

Procesy patologiczne, które zmieniają współczynnik filtracji kłębuszkowej nerek w dół, mogą być bardzo różnorodne. W szczególności na GFR wpływają następujące patologie i choroby:

• Przewlekłą niewydolność nerek. W takim przypadku mocz również będzie zawierał zwiększona koncentracja kreatynina i mocznik. Oznacza to, że nerki nie są w stanie poradzić sobie ze swoją funkcją filtracyjną.
• Odmiedniczkowe zapalenie nerek. Ta choroba zapalno-zakaźna atakuje przede wszystkim kanaliki nefronowe. I dopiero wtedy GFR spada.
• Cukrzyca. A także w przypadku nadciśnienia (wysokie ciśnienie krwi), tocznia rumieniowatego, obserwuje się zwiększoną szybkość procesu filtracji nerek.
• Niedociśnienie (niskie ciśnienie krwi). I stan szoku i niewydolność serca mogą powodować zmniejszenie GFR do znacznych granic.

Pomoc w diagnozowaniu chorób

Pomiar GFR umożliwia identyfikację różne choroby I stany patologiczne na wczesnych etapach

Pomiar GFR pozwala na wczesną identyfikację różnych chorób i stanów patologicznych. Jednocześnie, aby śledzić proces filtracji w nerkach, często stosuje się metodę wprowadzania do krwi inuliny - specjalnej substancji kontrolnej wydalanej przez aparat kłębuszkowy. Inulinę podaje się w sposób ciągły podczas badania, aby utrzymać stałe stężenie we krwi.

Pobieranie moczu do analizy przy zachowaniu poziomu inuliny przeprowadza się cztery razy w odstępie pół godziny. Warto jednak wiedzieć, że ta metoda analizy stanu nerek jest dość złożona i ma zastosowanie wyłącznie do celów naukowych.

GFR można także ocenić na podstawie poziomu klirensu kreatyniny, od którego bezpośrednio zależy masa mięśniowa ciało pacjenta. Tutaj warto to wiedzieć aktywni mężczyźni Klirens kreatyniny jest znacznie wyższy niż u kobiet i dzieci. Należy pamiętać, że kreatynina opuszcza organizm wyłącznie przez aparat kłębuszkowy. Dlatego też, jeśli proces filtracji w nerkach jest zaburzony, stężenie kreatyniny w moczu wzrasta i wynosi 70% w porównaniu do GFR.

Ważne: przeprowadzając badanie moczu na kreatyninę, musisz o tym wiedzieć leki może znacznie zniekształcić wyniki. Normalnie poziom kreatyniny u mężczyzn wynosi 18-21 mg/kg, a u kobiet 15-18 mg/kg. Jeśli jego poziom się zmniejszy, może to wskazywać na nieprawidłowe działanie nerek.

Obliczanie GFR za pomocą wzoru Cockcrofta-Gaulta

Ta metoda badania funkcjonowania narządów moczowych jest przeprowadzana w następujący sposób:

• Rano pacjent proszony jest o wypicie pół litra wody na czczo. Następnie musi co godzinę oddawać mocz, aby zebrać porcje biomateriału do oddzielnych pojemników.
• Podczas oddawania moczu pacjent musi zanotować czas rozpoczęcia i zakończenia aktu.
• Natomiast w przerwie między pobraniem porcji moczu pobierana jest od pacjenta krew z żyły w celu określenia klirensu kreatyniny. Oblicza się go za pomocą specjalnego wzoru. Wzór obliczeniowy wygląda następująco: F1=(u1/p)v1.

Znaczenie mają tutaj następujące interpretacje:

• Fi to filtracja kłębuszkowa (jej szybkość);
• U1 oznacza zawartość substancji kontrolnej we krwi;
• Vi – czas pierwszego oddania moczu po wypiciu wody (w minutach)
• p to stężenie kreatyniny w osoczu krwi.

Klirens kreatyniny oblicza się według podanego wzoru co godzinę. W takim przypadku obliczenia przeprowadzane są przez cały dzień.

To interesujące: normalnie u mężczyzn GFR wynosi 125 litrów/min, a u kobiet 110 ml/min.

Obliczanie GFR u dzieci

Do obliczenia współczynnika filtracji kłębuszkowej u dzieci stosuje się wzór Schwartza. W pierwszym przypadku, mały pacjent Na pusty żołądek pobierana jest krew z żyły. Konieczne jest oznaczenie poziomu kreatyniny w osoczu krwi. Na tle pobranego biomateriału pobiera się od dziecka dwie porcje moczu w odstępie godzinnym. Rejestrują także czas trwania oddawania moczu w minutach lub sekundach. Obliczenia z wykorzystaniem wzoru Schwartza pozwalają otrzymać dwie wartości GFR.

W przypadku drugiej metody obliczeń od małego pacjenta pobiera się dzienną objętość moczu w odstępach godzinnych. Tutaj objętość powinna wynosić co najmniej 1,5 litra. Jeżeli podczas wykonywania obliczeń wynik współczynnika filtracji kłębuszkowej wynosi 15 ml/min (czyli jest znacznie zmniejszony), oznacza to niewydolność nerek lub przewlekła choroba nerek.

Ważne: GFR nie zawsze może spaść z powodu śmierci nefronów. Często współczynnik filtracji może się zmniejszyć z powodu choroby nerek. proces zapalny. Dlatego przy pierwszych podejrzanych objawach (bóle dolnej części pleców, ciemny mocz, obrzęk) należy pilnie zgłosić się do nefrologa lub urologa.

Leczenie nerek i przywrócenie szybkości filtracji

W przypadku wykrycia naruszenia funkcji filtracyjnej nerek leczenie powinno być przepisywane wyłącznie przez specjalistę, w zależności od pierwotnej przyczyny, która doprowadziła do patologii. W większości przypadków leki „Teobromina” i „Eufillin” pomagają poprawić sytuację. Zwiększają diurezę, co prowadzi do normalizacji GFR.

Ponadto podczas leczenia należy przestrzegać diety i reżim picia. Należy wypijać do 1,2 litra płynu dziennie. A ze swojej diety należy wykluczyć wszystko, co smażone, tłuste, słone, ostre i wędzone. Lepiej będzie, jeśli pacjent w trakcie leczenia przestawi się na potrawy gotowane na parze i gotowane.

Jeśli lekarz prowadzący na to pozwala, można dostosować współczynnik filtracji kłębuszkowej środki ludowe. Zatem zwykła pietruszka, której właściwości poprawiające diurezę są znane od dawna, dobrze zwiększa GFR. Jego suche nasiona i korzenie (w objętości 1 łyżki) gotuje się na parze z wrzącą wodą (500 ml) i trzyma przez 2-3 godziny. Następnie odcedź napar i pij 0,5 szklanki dwa razy dziennie.

Możesz także użyć korzenia dzikiej róży, aby zwiększyć GFR. Jest w ilości 2 łyżek. zalać wrzącą wodą i gotować na małym ogniu przez 15 minut. Następnie odcedź bulion i wypij 70 ml trzy razy dziennie. Lek ten zwiększa także diurezę, co z pewnością zwiększy GFR.

Warto wiedzieć, że nad całym procesem leczenia powinien czuwać wyłącznie specjalista. Samoleczenie jest surowo zabronione.

Nerka składa się z miliona jednostek - nefronów, które są kłębuszkami naczyń krwionośnych i kanalikami umożliwiającymi przepływ płynu.

Nefrony usuwają produkty przemiany materii z krwi poprzez mocz. Dziennie przepływa przez nie nawet 120 litrów cieczy. Oczyszczona woda wchłaniana jest do krwi w celu przeprowadzenia procesów metabolicznych.

Substancje szkodliwe są wydalane z organizmu w postaci zagęszczonego moczu. Z kapilary pod ciśnieniem wytwarzanym przez pracę serca płynne osocze jest wypychane do torebki kłębuszkowej. Białka i inne duże cząsteczki pozostają w naczyniach włosowatych.

Jeśli nerki są chore, nefrony obumierają i nie tworzą się nowe. Nerki nie wykonują dobrze swojej misji oczyszczającej. Z zwiększone obciążenie zdrowe nefrony ulegają uszkodzeniu w przyspieszonym tempie.

Aby sprawdzić stan nerek, stosuje się inny wskaźnik - współczynnik filtracji kłębuszkowej (GFR) płynu przez nefrony, który V w dobrym stanie wynosi 80-120 ml/min. Z wiekiem procesy metaboliczne GFR również zwalnia.

Płyn jest filtrowany przez filtr kłębuszkowy. Składa się z naczyń włosowatych, błony podstawnej i torebki.

Woda i rozpuszczone substancje przedostają się przez śródbłonek naczyń włosowatych, a dokładniej przez jego otwory. Błona podstawna zapobiega przedostawaniu się białek do płynu nerkowego. Filtracja szybko zużywa membranę. Jego komórki ulegają ciągłej odnowie.

Oczyszczona ciecz dostaje się do wnęki kapsułki przez błonę podstawną.

Proces sorpcji odbywa się pod wpływem ujemnego ładunku filtra i ciśnienia. Pod ciśnieniem płyn wraz z zawartymi w nim substancjami przemieszcza się z krwi do torebki kłębuszkowej.

GFR jest głównym wskaźnikiem czynności nerek, a co za tym idzie ich stanu. Pokazuje objętość pierwotnego moczu utworzonego na jednostkę czasu.

Szybkość filtracji kłębuszkowej zależy od:

• ilość osocza przenikającego do nerek, norma dla tego wskaźnika wynosi 600 ml na minutę zdrowa osobaŚrednia budowa;
• ciśnienie filtracji;
• powierzchnia filtra.

W normalnych warunkach GFR utrzymuje się na stałym poziomie.

Metody obliczeniowe

Obliczenie współczynnika filtracji kłębuszkowej możliwe jest przy użyciu kilku metod i wzorów.

Proces oznaczania sprowadza się do porównania zawartości substancji kontrolnej w osoczu i moczu pacjenta. Wzorcem porównawczym jest inulina polisacharydowa fruktozowa.

GFR oblicza się ze wzoru:

V mocz to objętość końcowego moczu.

Klirens inuliny jest wskaźnikiem referencyjnym przy badaniu zawartości innych substancji w moczu pierwotnym. Porównując uwalnianie innych substancji z inuliną, bada się sposoby ich filtracji z osocza.

Podczas prowadzenia badań w ustawienia kliniczne stosuje się kreatyninę. Klirens tej substancji nazywany jest testem Rehberga.

Sprawdzanie czynności nerek za pomocą wzoru Cockcrofta-Gaulta

Rano pacjent wypija 0,5 litra wody i oddaje mocz w toalecie. Następnie co godzinę zbiera mocz do osobnych pojemników. Ponadto wyznacza czas rozpoczęcia i zakończenia oddawania moczu.

Na leczenie choroby nerek nasi czytelnicy z powodzeniem korzystają Metoda Galiny Saviny.

Aby obliczyć klirens, z żyły pobiera się pewną ilość krwi. Wzór oblicza zawartość kreatyniny.

Wzór: F1=(u1/p)v1.

• Fi - CF;
• U1 – zawartość substancji kontrolnej;
• Vi – czas pierwszego (badanego) oddania moczu w minutach;
• p - zawartość kreatyniny w osoczu.

Formuła ta służy do obliczania kwoty co godzinę. Czas obliczeń wynosi 24 godziny.

Normalne wskaźniki

GFR pokazuje wydajność nefronów i stan ogólny nerka

Normalny współczynnik filtracji kłębuszkowej w nerkach wynosi 125 ml/min u mężczyzn i 110 ml/min u kobiet.

W ciągu 24 godzin przez nefrony przechodzi do 180 litrów pierwotnego moczu. W ciągu 30 minut cała objętość osocza zostaje usunięta. Oznacza to, że w ciągu 1 dnia krew jest całkowicie oczyszczana przez nerki 60 razy.

Z wiekiem zdolność nerek do intensywnego filtrowania krwi ulega spowolnieniu.

Pomoc w diagnozowaniu chorób

GFR pozwala ocenić stan kłębuszków nefronowych – naczyń włosowatych, przez które plazma wchodzi w celu oczyszczenia.

Pomiar bezpośredni polega na ciągłym wstrzykiwaniu inuliny do krwi w celu utrzymania jej stężenia. W tym czasie pobierane są 4 porcje moczu w odstępach półgodzinnych. Następnie dokonuje się obliczeń za pomocą wzoru.

Ta metoda pomiaru GFR jest wykorzystywana do celów naukowych. Dla Badania kliniczne to zbyt skomplikowane.

Pomiarów pośrednich dokonuje się na podstawie klirensu kreatyniny. Jego powstawanie i usuwanie są stałe i zależą bezpośrednio od objętości masy mięśniowej w organizmie aktywne życie produkcja kreatyniny jest wyższa niż u dzieci i kobiet.

Substancja ta jest eliminowana głównie na drodze filtracji kłębuszkowej. Ale 5-10% przechodzi przez kanaliki bliższe. Dlatego we wskaźnikach występuje pewien błąd.

W miarę zwalniania filtracji zawartość substancji gwałtownie wzrasta. W porównaniu do GFR wynosi aż 70%. Są to objawy niewydolności nerek. Obraz wskazań może być zniekształcony przez zawartość leków we krwi.

Niemniej jednak klirens kreatyniny jest bardziej dostępną i ogólnie akceptowaną analizą.

Do badań pobierany jest cały dzienny mocz, z wyjątkiem pierwszej porcji porannej. Zawartość substancji w moczu u mężczyzn powinna wynosić 18-21 mg/kg, u kobiet – o 3 jednostki mniej. Mniejsze odczyty wskazują

choroba nerek

lub niewłaściwe pobieranie moczu.

Najprostszym sposobem oceny czynności nerek jest pomiar poziomu kreatyniny w surowicy. Im wyższy ten wskaźnik, tym niższy GFR. Oznacza to, że im wyższa prędkość filtracji, tym mniej treści kreatynina w moczu.

W przypadku podejrzenia niewydolności nerek wykonuje się badanie filtracji kłębuszkowej.

Jakie choroby można zidentyfikować?

GFR może pomóc w diagnozie różne kształty choroby nerek. Jeśli współczynnik filtracji maleje, może to być sygnał przejawu przewlekłej postaci niewydolności.

Nasi czytelnicy doradzają w celu zapobiegania chorobom i leczenia nerek i układu moczowego

Herbata klasztorna Ojca Jerzego

Składa się z 16 najbardziej przydatnych Zioła medyczne, które mają niezwykle wysoka wydajność w oczyszczaniu nerek, w leczeniu chorób nerek, chorób dróg moczowych, a także podczas oczyszczania organizmu jako całości.

Opinia lekarzy…”

Jednocześnie wzrasta stężenie mocznika i kreatyniny w moczu. Nerki nie mają czasu na oczyszczenie krwi szkodliwe substancje.

W odmiedniczkowym zapaleniu nerek zaatakowane są kanaliki nefronowe. Zmniejszenie współczynnika filtracji kłębuszkowej następuje później. Test Zimnitsky'ego pomoże określić tę chorobę.

Ilość filtracji wzrasta w cukrzycy, nadciśnieniu, toczniu rumieniowatym i niektórych innych chorobach.

Spadek GFR występuje, gdy zmiany patologiczne, z masywną utratą nefronów.

Przyczyną może być spadek ciśnienie krwi, szok, niewydolność serca. Ciśnienie śródczaszkowe wzrasta przy słabym przepływie moczu. Ze względu na zwiększone ciśnienie żylne w nerkach proces filtracji ulega spowolnieniu.

Jak przeprowadza się badania u dzieci?

Do badania GFR u dzieci stosuje się wzór Schwartza.

Prędkość przepływu krwi w nerkach jest większa niż w samym mózgu i sercu. Jest to warunek niezbędny do filtracji osocza krwi w nerkach.

Zmniejszony GFR może pomóc w rozpoznaniu początkowej choroby nerek u dzieci. W warunkach klinicznych stosuje się dwie najprostsze i najbardziej pouczające metody pomiarowe.

Postęp badania

Rano na czczo pobiera się z żyły krew w celu określenia poziomu kreatyniny w osoczu. Jak już wspomniano, nie zmienia się w ciągu dnia.

W pierwszym przypadku pobiera się dwugodzinne porcje moczu, zapisując czas diurezy w minutach. Obliczając za pomocą wzoru, uzyskuje się dwie wartości GFR.

Drugą możliwością jest codzienne pobieranie moczu w odstępach 1-godzinnych. Powinieneś otrzymać co najmniej 1500 ml.

U zdrowej osoby dorosłej klirens kreatyniny wynosi 100–120 ml na minutę.

U dzieci niepokojący może być spadek do 15 ml na minutę. Wskazuje to na pogorszenie czynności nerek, ich bolesny stan. Nie zawsze następuje to w wyniku śmierci nefronów. Po prostu szybkość filtracji maleje w każdej cząsteczce.

Nerki to najważniejszy narząd oczyszczający naszego organizmu. Jeśli ich funkcjonowanie zostaje zakłócone, wiele narządów nie działa, krew przenosi szkodliwe substancje i następuje częściowe zatrucie wszystkich tkanek.

Dlatego przy najmniejszych obawach w okolicy nerek należy poddać się badaniom, skonsultować się z lekarzem, przejść niezbędne badania i rozpocząć leczenie w odpowiednim czasie.

Współczynnik filtracji kłębuszkowej jest jednym z głównych wskaźników zdrowia nerek. NA etap początkowy momentu jego powstania mocz jest filtrowany jako ciecz zawarta w osoczu krwi do kłębuszków nerkowych, przez małe statki do jamy kapsułki. To się dzieje w następujący sposób:

Kapilary nerkowe są wyłożone od wewnątrz płaski nabłonek, pomiędzy komórkami których znajdują się maleńkie dziurki, których średnica nie przekracza 100 nanometrów. Komórki krwi nie mogą przez nie przejść, są na to za duże, a woda zawarta w osoczu i substancje w nim rozpuszczone swobodnie przechodzą przez ten filtr,

kolejnym etapem jest błona podstawna zlokalizowana wewnątrz kłębuszków nerkowych. Jego wielkość porów wynosi nie więcej niż 3 nm, a powierzchnia jest naładowana ujemnie. Głównym zadaniem błony podstawnej jest oddzielenie formacji białkowych obecnych w osoczu krwi od pierwotnego moczu. Całkowita odnowa komórek błony podstawnej następuje przynajmniej raz w roku,

w końcu pierwotny mocz dociera do podocytów - procesów nabłonka wyścielającego torebkę kłębuszkową. Rozmiar porów znajdujących się pomiędzy nimi wynosi około 10 nm, a obecne tu miofibryle działają jak pompa, przekierowując mocz pierwotny do torebki kłębuszkowej.

Poniżej współczynnika filtracji kłębuszkowej, który jest główną cechą ilościową ten proces, oznaczają objętość początkowego moczu powstałego w nerkach w ciągu 1 minuty.

Szybkość filtracji kłębuszkowej jest normalna. Objaśnienie wyniku (tabela)

Szybkość filtracji kłębuszkowej zależy od wieku i płci danej osoby. Zwykle mierzy się ją w następujący sposób: po przebudzeniu się rano pacjent otrzymuje do wypicia około 2 szklanek wody. Po 15 minutach oddaje mocz normalnie, zaznaczając moment zakończenia oddawania moczu. Pacjent kładzie się spać i dokładnie godzinę po oddaniu moczu ponownie oddaje mocz, zbierając mocz. Pół godziny po zakończeniu oddawania moczu pobiera się krew z żyły - 6-8 ml. Godzinę po oddaniu moczu pacjent ponownie oddaje mocz i ponownie zbiera porcję moczu do osobnego pojemnika. Szybkość filtracji kłębuszkowej jest określana objętościowo zebrany mocz w każdej porcji oraz poprzez klirens endogennej kreatyniny w surowicy krwi i zebranym moczu.

U normalnej, zdrowej osoby w średnim wieku prawidłowy GFR wynosi:

• u mężczyzn – 85-140 ml/min,
• u kobiet - 75-128 ml/min.

Następnie współczynnik filtracji kłębuszkowej zaczyna spadać – w ciągu 10 lat o około 6,5 ml/min.

Szybkość filtracji kłębuszkowej określa się, jeśli istnieje podejrzenie cała linia choroby nerek - to właśnie pozwala szybko zidentyfikować problem, jeszcze zanim wzrośnie poziom mocznika i kreatyniny we krwi.

Za początkowy etap przewlekłej niewydolności nerek uważa się spadek współczynnika filtracji kłębuszkowej do 60 ml/min. Niewydolność nerek można skompensować - 50-30 ml/min i zdekompensować, gdy GFR spadnie do 15 ml/min i poniżej. Pośrednie wartości GFR nazywane są subkompensowaną niewydolnością nerek.

Znaczące zmniejszenie współczynnika filtracji kłębuszkowej wymaga dodatkowego badania pacjenta w celu ustalenia, czy nie ma uszkodzenia nerek. Jeśli wyniki badania nic nie wykażą, u pacjenta rozpoznaje się zmniejszenie współczynnika filtracji kłębuszkowej.

Szybkość filtracji kłębuszkowej jest normalna zwykli ludzie oraz dla kobiet w ciąży:

Jeśli współczynnik filtracji kłębuszkowej jest zwiększony – co to oznacza?

Jeżeli współczynnik filtracji kłębuszkowej różni się od normy w kierunku wzrostu, może to wskazywać na rozwój następujących chorób w organizmie pacjenta:

• toczeń rumieniowaty układowy,
• nadciśnienie,
• zespół nerczycowy,
• cukrzyca.

Jeśli współczynnik filtracji kłębuszkowej oblicza się na podstawie klirensu kreatyniny, należy pamiętać, że przyjmowanie niektórych leków może prowadzić do wzrostu jej stężenia w badaniach krwi.

Jeśli współczynnik filtracji kłębuszkowej jest zmniejszony – co to oznacza?

Następujące patologie mogą prowadzić do zmniejszenia szybkości filtracji kłębuszkowej:

• niewydolność krążenia,
• odwodnienie na skutek wymiotów i biegunki,
• obniżona czynność tarczycy,
• choroby wątroby,
• ostre i przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek,
• nowotwory prostaty u mężczyzn.

Utrzymujący się spadek współczynnika filtracji kłębuszkowej do 40 ml/min jest zwykle nazywany ciężką niewydolnością nerek; spadek do 5 ml/min lub mniej jest końcowym stadium przewlekłej niewydolności nerek.

Jak ocenić czynność nerek? Co to jest SCF?

Zdrowa nerka składa się z 1-1,2 miliona jednostek tkanka nerkowa- nefrony, funkcjonalnie powiązane naczynia krwionośne. Każdy nefron ma długość około 3 cm, z kolei składa się z kłębuszków naczyniowych i układu kanalików, których długość w nefronie wynosi 50 - 55 mm, a wszystkie nefrony mają około 100 km. W procesie powstawania moczu nefrony usuwają produkty przemiany materii z krwi i regulują jej skład. Dziennie filtruje się 100–120 litrów tzw. moczu pierwotnego. Większość płyny są wchłaniane z powrotem do krwi - z wyjątkiem „szkodliwych” i niepotrzebne dla organizmu Substancje. Do pęcherza dostaje się tylko 1–2 litry wtórnie zagęszczonego moczu.

Z powodu różne choroby nefrony zawodzą jeden po drugim, przeważnie nieodwracalnie. Funkcje zmarłych „braci” przejmują inne nefrony, na początku jest ich tak dużo. Jednak z biegiem czasu obciążenie wydajnych nefronów staje się coraz większe - a po przepracowaniu umierają coraz szybciej.

Jak ocenić czynność nerek? Gdyby można było dokładnie policzyć liczbę zdrowych nefronów, byłby to prawdopodobnie jeden z najdokładniejszych wskaźników. Istnieją jednak inne metody. Możesz na przykład zebrać cały mocz pacjenta w ciągu jednego dnia i jednocześnie przeanalizować jego krew - obliczyć klirens kreatyniny, czyli szybkość oczyszczania tej substancji z krwi.

Kreatynina jest końcowym produktem metabolizmu białek. Prawidłowy poziom kreatyniny we krwi wynosi 50-100 µmol/l u kobiet i 60-115 µmol/l u mężczyzn, u dzieci wartości te są 2-3 razy niższe. Istnieją inne prawidłowe wskaźniki (nie wyższe niż 88 µmol/l); takie rozbieżności są częściowo zależne od odczynników stosowanych w laboratorium i rozwoju masy mięśniowej pacjenta. Przy dobrze rozwiniętych mięśniach kreatynina może osiągnąć 133 µmol/l, przy małej masie mięśniowej – 44 µmol/l. Kreatynina powstaje w mięśniach, więc w ciężkich przypadkach możliwy jest jej niewielki wzrost praca mięśni i rozległe urazy mięśni. Cała kreatynina jest wydalana przez nerki, w ilości około 1-2 g na dzień.

Jednak jeszcze częściej do oceny stopnia przewlekłej niewydolności nerek wykorzystuje się wskaźnik taki jak GFR – współczynnik filtracji kłębuszkowej (ml/min).

NORMALNY GFR waha się od 80 do 120 ml/min, jest niższa u osób starszych. GFR poniżej 60 ml/min uważa się za początek przewlekłej niewydolności nerek.

Oto kilka wzorów, które pozwalają ocenić czynność nerek. Są dość dobrze znani wśród specjalistów, cytuję je z książki napisanej przez specjalistów z oddziału dializ szpitala Maryjskiego w Petersburgu (Zemchenkov A.Yu., Gerasimchuk R.P., Kostyleva T.G., Vinogradova L.Yu., Zemchenkova I .G. „Życie z przewlekłą chorobą nerek”, 2011).

Jest to np. wzór na obliczenie klirensu kreatyniny (wzór Cockcrofta-Gaulta, od nazwisk autorów wzoru: Cockcrofta i Gaulta):

Ccr = (140 – wiek, lata) x masa ciała kg/ (kreatynina w mmol/l) x 814,

W przypadku kobiet uzyskaną wartość mnoży się przez 0,85

Tymczasem uczciwie trzeba stwierdzić, że lekarze europejscy nie zalecają stosowania tego wzoru do oceny GFR. Aby uzyskać więcej precyzyjna definicja W przypadku resztkowej czynności nerek nefrolodzy stosują tzw. wzór MDRD:

GFR = 11,33 x Crk –1,154 x (wiek) – 0,203 x 0,742 (dla kobiet),

gdzie Crк oznacza kreatyninę w surowicy krwi (w mmol/l). Jeżeli wyniki badania podają kreatyninę w mikromolach (μmol/L), wartość tę należy podzielić przez 1000.

Wzór MDRD ma istotną wadę: nie sprawdza się przy wysokich wartościach GFR. Dlatego w 2009 roku nefrolodzy opracowali nową formułę szacowania GFR, formułę CKD-EPI. Wyniki szacowania GFR za pomocą nowego wzoru są spójne z wynikami MDRD przy niskich wartościach, natomiast pozwalają na dokładniejsze oszacowanie przy wysokich wartościach GFR. Czasami zdarza się, że dana osoba utraciła znaczną część funkcji nerek, ale poziom kreatyniny jest nadal normalny. Formuła ta jest zbyt złożona, aby ją tutaj przedstawić, ale warto wiedzieć, że istnieje.

A teraz o stadiach przewlekłej choroby nerek:

1 (GFR większy niż 90). Prawidłowy lub zwiększony GFR w przypadku choroby nerek. Wymagana jest obserwacja przez nefrologa: diagnostyka i leczenie choroby podstawowej, zmniejszenie ryzyka powikłań sercowo-naczyniowych

2GFR=89-60). Uszkodzenie nerek z umiarkowanym zmniejszeniem GFR. Wymagana jest ocena tempa progresji PChN, diagnostyka i leczenie.

3 (GFR=59-30). Średni stopień spadek GFR. Konieczne jest zapobieganie, wykrywanie i leczenie powikłań

4 (GFR=29-15). Wyraźny stopień spadku GFR. Czas się przygotować Terapia zastępcza(wymagany wybór metody).

5 (GFR poniżej 15). Niewydolność nerek. Rozpoczęcie leczenia nerkozastępczego.

Oszacowanie współczynnika filtracji kłębuszkowej na podstawie poziomu kreatyniny we krwi (w skrócie MDRD):

Przeczytaj więcej na temat funkcji nerek na naszej stronie internetowej:

* Choroby nerek to „cichy zabójca”. Profesor Kozłowska o problemach nefrologii w Rosji

* Do 3 lat więzienia – za „sprzedaż nerek”

* Przewlekła i ostra niewydolność nerek. Z doświadczenia białoruskich lekarzy

* Człowiek, który dokonał pierwszego na świecie przeszczepu nerki

* „Nowe” sztuczne nerki – czy zastąpić stare, „zużyte”?

* Pokulary to drugie serce człowieka

* Jak ocenić czynność nerek? Co to jest SCF?

* Test: Sprawdzanie nerek. Czy muszę się przebadać u lekarza?

* Z nerek Hindusa wydobyto ponad 170 tysięcy kamieni

* Co to jest biopsja nerki?

* Dziedziczna choroba nerki można rozpoznać po twarzy

* Jedna puszka napoju gazowanego dziennie zwiększa ryzyko chorób nerek o prawie jedną czwartą

* Przewlekła choroba nerek jest piątą chorobą zabójczą i najbardziej niebezpieczną dla ludzkości

* Ile kosztuje choroba nerek? Za nami kolejny Światowy Dzień Nerek

* Pomyśl o swoich nerkach od najmłodszych lat. Wczesne objawy choroby nerek

* Problemy z nerkami. Choroba kamicy moczowej, kamienie nerkowe, czym są?

* Lepiej wiedzieć o tym wcześniej. Niektóre objawy choroby nerek

*Najskuteczniejszym lekarstwem na kamienie nerkowe jest seks!

Szybkość filtracji kłębuszkowej jest jednym ze wskaźników aktywności aparatu nerkowego. Wskaźnik ten jest szeroko stosowany w diagnostyce chorób i zaburzeń aparatu nerkowego. Na podstawie wyników uzyskanych poprzez pomiar współczynnika filtracji kłębuszkowej można ocenić stopień uszkodzenia kłębuszków i ich funkcjonalność. W praktyce dana prędkość oceniane na następujących elementach:

• pod względem poziomu w surowicy;
• klirens kreatyniny.

Aby zrozumieć, czym jest GFR, musisz najpierw zrozumieć powyższe cechy. Klirens to objętość osocza, którą nerki usuwają z substancji w ciągu 1 minuty. Warto zaznaczyć, że nerki stanowią swego rodzaju filtr w organizmie człowieka. Podobnie jak wątroba. Przez te narządy przepływa ogromna ilość krwi i innych substancji. Zadaniem nerek jest przefiltrowanie tego płynu i pozostawienie w organizmie przydatnych substancji, ale usunięcie zbędnych substancji za pomocą cewki moczowej.

Analizując współczynnik filtracji kłębuszkowej, uwzględnia się tylko te substancje, które są wydalane w wyniku tej filtracji.

Istnieje opinia, że ​​to właśnie GFR charakteryzuje prawdziwy stan nerek: pokazuje, jak silnie działa ten filtr w organizmie człowieka.

Filtrację kłębuszkową mierzy się przy użyciu określonych substancji. Niektóre z nich mają jednak szereg wad, np. podczas ich stosowania konieczne jest prowadzenie ciągłych wlewów dożylnych w celu utrzymania stałego stężenia w osoczu. Aby obliczyć współczynnik filtracji kłębuszkowej podczas infuzji, należy pobrać co najmniej 4 porcje moczu. Ponadto odstęp między zbiorami musi wynosić ściśle 30 minut. Z tego powodu Ta metoda badania są uważane za dość drogie i wykorzystywane jedynie w wyspecjalizowanych instytutach badawczych.

Najczęściej analizę GFR przeprowadza się na podstawie badania. Kreatynina jest produkt końcowy proces metaliczny pomiędzy kreatyną a fosforanem kreatyny. Nerki stale wytwarzają i wydalają kreatyninę. Co więcej, szybkość tego procesu zależy bezpośrednio od masy mięśniowej. Na przykład mężczyźni ćwiczący wytwarzają większe ilości kretyniny niż dzieci, osoby starsze lub kobiety.

Substancja ta jest wydalana wyłącznie za pomocą GFR. Choć niektóre tej substancji wydalany przez kanaliki bliższe. Dlatego też współczynnik filtracji kłębuszkowej, określany na podstawie klirensu kreatyniny, jest czasami nieco zawyżony. Jeśli nerki funkcjonują normalnie, przeszacowanie nie przekracza 5-10%.

Jeśli następuje zmniejszenie filtracji kłębuszkowej, wówczas zwiększa się ilość uwalnianej kreatyniny. Jeśli pacjent ma upośledzoną czynność nerek, wzrost ten może osiągnąć 70%.

Jak pobrać mocz do analizy

Aby wyliczenie GFR było prawidłowe, konieczna jest analiza dzienna dawka mocz. Musi być jednak poprawnie zmontowany.

Aby to zrobić, nie musisz brać pod uwagę moczu z pierwszego porannego wypróżnienia. Ale wszystko, co następuje, można zebrać. I dokładnie 24 godziny później musisz odebrać ostatnią partię płynu. Należy go dołączyć do poprzednich materiałów i przesłać do badań.

Nerki są głównym filtrem ludzkiego organizmu i jeśli jego praca zostanie zakłócona, to można powiedzieć, że inne narządy wkrótce „oddadzą swoje pozycje”.

Ponadto całkowite zatrzymanie czynności nerek prowadzi do śmierci osoby. Potrzebuje ciągłego sztucznego oczyszczania krwi, zwanego dializą, dlatego jest przywiązany do konkretnego miejsca, czyli szpitala. Jednocześnie pacjenta nie stać na wyjazd gdzieś w odwiedziny czy na urlop, gdyż z pewną regularnością musi poddawać się dializie. I dobrze, jeśli jest darmowy. Inaczej nie każdy ma taką możliwość materialnie zakończyć tę procedurę.

Zalety metody badawczej

Twierdzenie, że jest najlepszy, jest błędne. Trzeba przyznać, że jest najskuteczniejsza w porównaniu z innymi metodami diagnozowania czynności nerek. To z pomocą Ta metoda lekarz może określić, z jaką szybkością i w jakim stopniu nerki radzą sobie ze swoimi funkcjami.

Jest to metoda oznaczania GFR, która pozwala pokazać prawdziwy obraz czynności nerek.

A jeśli nagle okaże się, że nerki nie spełniają dobrze swoich funkcji, lekarz natychmiast stosuje leczenie niezbędne leczenie i szuka sposobu, aby wspomóc ten organ sztucznymi metodami. Najczęściej to właśnie analiza GFR wykazuje, że nerki nie pracują prawidłowo i pacjent potrzebuje pilnego przeszczepu.

Dzięki temu możliwe jest uratowanie życia pacjenta i jego przywrócenie normalny obrazżycie.

Ale aby przeprowadzić taką analizę, pacjent musi skontaktować się z profesjonalnym nefrologiem lub urologiem, a dopiero potem przechodzi to badanie.

Zawsze warto pamiętać, że wszystko, co związane ze zdrowiem, musi być wykonane terminowo i zgodnie z przepisami ustalone zasady. Wtedy leczenie będzie skuteczne i terminowe, a wynik będzie zdecydowanie pozytywny.

Szybkość filtracji kłębuszkowej jest uważana za jedną z najważniejsze wskaźniki funkcje nerek. Ta cecha niezbędne do oceny czynności nerek i określenia stopnia uszkodzenia kłębuszków nerkowych. Na podstawie interpretacji wyników badania GFR można określić funkcjonalność tego narządu.

Współczynnik filtracji kłębuszkowej (GFR) zwykle ocenia się na podstawie dwóch głównych cech:

• klirens kreatyniny;
• wskaźnik poziomu w surowicy;

Klirens to objętość osocza, z której mogą uwolnić nerki obce substancje w ciągu jednej minuty.

Należy pamiętać, że nerki są swego rodzaju filtrem, przez który przechodzi wiele substancji. W związku z tym głównym zadaniem tego narządu jest zapewnienie usuwania szkodliwych substancji i płynów z organizmu. W takim przypadku następuje filtrowanie przydatne substancje, które powinny pozostać w organizmie.

Przede wszystkim warto zaznaczyć, że filtracja kłębuszkowa to proces, w wyniku którego płyn wraz z rozpuszczonymi w nim substancjami przedostaje się przez błonę nerkową.

Szybkość filtracji kłębuszkowej jest ilościową cechą procesu powstawania pierwotnego moczu. Na wskaźniki wpływają następujące czynniki:

• liczba funkcjonujących nefronów;
• objętość krwi przepływającej przez naczynia narządu przez określony czas;
• całkowita powierzchnia kapilar biorących udział w procesie filtracji.

GFR zwykle stosuje się do oceny takiego wskaźnika, jak całkowita funkcja filtracyjna nerek. GFR mierzy, ile objętości krwi można usunąć z kreatyniny w ciągu jednej minuty.

Spadek poziomu GFR będzie wskazywał na zmniejszenie liczby aktywnych nefronów. Co więcej, tempo spadku tego wskaźnika jest prawie zawsze stałe. Aby obliczyć ten wskaźnik, wykonuje się badanie krwi na GFR.

Porównując uzyskane dane z wartościami prawidłowymi, można określić zdolność nerek do radzenia sobie z funkcją oczyszczania krwi z produktów przemiany materii.

GFR można mierzyć za pomocą jednostek takich jak klirens inuliny. Zwykle substancja ta nie jest wydalana, metabolizowana, ponownie wchłaniana ani wytwarzana w nerkach. Ponadto można go bez problemu filtrować w kłębuszkach.

Do analizy klirensu potrzebny jest cały dzienny mocz. Jedynym wyjątkiem jest porcja poranna. Aby ocenić uzyskane wyniki, bierze się pod uwagę ilość substancji w moczu.

U mężczyzn normalny wskaźnik wynosi 18-21 mg/kg, u kobiet – 15-18 mg/kg. Jeśli analiza wykaże niższą wartość, oznacza to albo chorobę nerek, albo nieprawidłowe pobieranie moczu.

GFR jest aktywnie wykorzystywany do diagnozowania chorób nerek. Zatem spadek tego wskaźnika może wskazywać na wystąpienie przewlekłej postaci niewydolności nerek.

Z kolei wzrost współczynnika filtracji będzie powodem do podejrzeń obecności cukrzyca, toczeń rumieniowaty, nadciśnienie i inne choroby. Wykrycie patologii wskaże uszkodzenie nefronów.

W rezultacie część nefronów umiera, co prowadzi do utraty przydatnych substancji. Dodatkowo ustanie funkcjonowania niektórych nefronów powoduje zatrzymanie wody i toksyn w organizmie.

Przyczyny zmian współczynnika filtracji kłębuszkowej

Szybkość filtracji kłębuszkowej zależy od następujących czynników:

• prędkość przepływu krwi w nerkach. Wskaźnik ten wskazuje objętość plazmy przepływającej podczas określony czas przez nefrony i filtrowany w kłębuszkach nerkowych. O normalne zdrowie wyniki nerek wskazują na poziom 600 ml/min. Wskaźnik poniżej tej wartości może wskazywać na obecność procesów patologicznych;
• poziom ciśnienie krwi w nerkach. Jeśli ciśnienie w naczyniu przychodzącym jest wyższe niż w naczyniu wychodzącym, fakt ten będzie wskazywał na brak jakichkolwiek chorób;
• liczba funkcjonujących nefronów. Zmniejszenie liczby funkcjonujących nefronów oznacza obecność procesów patologicznych, które mogą wpływać na strukturę komórek nerek. To odchylenie od normy powoduje zmniejszenie powierzchni filtracyjnej, której wielkość wpływa na szybkość filtracji kłębuszkowej nerek.
• leki wpływające na poziom kreatyniny. Przyjmowanie leków takich jak cefalosporyny może zwiększać poziom kreatyniny, powodując wzrost GFR.

Jak określić GFR

Szybkość filtracji kłębuszkowej określa się zwykle na podstawie obliczeń uwzględniających stosunek kreatyniny w moczu i krwi.

Szybkość filtracji kłębuszkowej można obliczyć za pomocą specjalnych wzorów. W tym celu najczęściej wykorzystuje się kalkulatory. programy komputerowe. Biorąc pod uwagę te możliwości, obliczenie GFR nie nastręcza żadnych szczególnych problemów.

W celu określenia współczynnika filtracji kłębuszkowej często wykorzystuje się test Cockcrofta-Golda. Podczas wykonywania tego testu pacjent powinien wypić na pusty żołądek 1,5-2 szklanki wody lub herbaty. Z tego powodu aktywowana jest produkcja moczu.

Po 20 minutach pacjent musi całkowicie opróżnić pęcherz. Przez następną godzinę pacjent może odpoczywać. Następnie przeprowadza się pierwszą zbiórkę całego moczu. W takim przypadku konieczne jest zanotowanie godziny odbioru.

Kolejną porcję moczu pobiera się po kolejnej godzinie w celu oznaczenia GFR. Pomiędzy zabiegami pacjent musi przejść badanie krwi. Na podstawie uzyskanych danych określa się, czy klirens kreatyny spada.

Szybkość filtracji kłębuszkowej nerek można również określić za pomocą wzoru MDRD. W praktyce stosuje się 2 wersje tego wzoru – pełną i skróconą.

W pierwszym przypadku do przeprowadzenia obliczeń potrzebne będą dane badania biochemiczne. Skrócona formuła wykorzystuje wyłącznie dane dotyczące płci, wieku, rasy i poziomu kreatyniny w surowicy.

Określenie współczynnika filtracji kłębuszkowej pozwala na wyciągnięcie wniosków dotyczących funkcjonowania nerek i stopnia zaawansowania ich niewydolności. To właśnie ten wskaźnik jest podstawą do prognozowania przebiegu choroby. Na tej podstawie opracowywane są schematy leczenia.

Norma i odchylenia

Prawidłowy współczynnik filtracji kłębuszkowej wynosi:

• 95-145 ml/min u mężczyzn;
• 75-115 ml/min u kobiet.

U dzieci norma zależy bezpośrednio od wieku:

• 2-8 dni – 39-60 ml/min;
• 4-28 dni – 47-68 ml/min;
• 1-3 miesiące – 58-86 ml/min;
• 3-6 miesięcy – 77-114 ml/min;
• 6-12 miesięcy – 103-157 ml/min;
• od 1 roku – 127-165 ml/min.

Odchylenie od prawidłowych wartości GFR tłumaczy się wieloma czynnikami. W szczególności może to wynikać ze zmniejszenia współczynnika filtracji kłębuszkowej następujące powody:

• niewydolność serca;
• niewydolność hormonów tarczycy;
• nadmierne wymioty lub biegunka;
• problemy z wątrobą;

Stały spadek tego wskaźnika z postać przewlekła choroba nerek świadczy o wyraźnej przewlekłej niewydolności nerek. Jeśli GFR spadnie do 5 ml/min, będzie to wskazywać na problem, taki jak rozwój schyłkowej niewydolności nerek.

Dekodowanie danych z przeprowadzonych badań pozwala uzyskać następujące wyniki:

• niezawodny. Pacjent ma obniżony GFR, ale jest on większy u pacjentów z prawidłową czynnością nerek;
• niewiarygodne. Wyniki te obserwuje się u pacjentów z niestabilnym stężeniem kreatyniny w surowicy;
• wątpliwy. Ten wynik typowe dla pacjentów z granicznymi wartościami takich cech, jak wiek, a także masa i objętość ciała.

Wartości GFR w diagnostyce chorób

Współczynnik filtracji kłębuszkowej jest cechą, od której bezpośrednio zależy stan zdrowia. Wskaźnik ten charakteryzuje funkcję filtracyjną nerek. Co więcej, potrafi rozmawiać możliwy rozwój różne choroby.

Lekarz może wyciągnąć taki wniosek, jeśli wyniki badań odbiegają od ogólnie przyjętej normy. Metody diagnostyczne stosowane w nowoczesna medycyna pozwalają na najdokładniejsze określenie GFR w nerkach.

Dzięki temu specjalista może podać pacjentowi trafna diagnoza i przepisać dializę lub inne procedury eliminujące istniejące problemy.

Kliniczne znaczenie współczynnika filtracji kłębuszkowej

Szybkość filtracji kłębuszkowej w nefrologii jest parametrem o ogromnym znaczeniu, ponieważ ten wskaźnik określa zdolność funkcjonalna nerka Niezależnie od przyczyny dysfunkcji nerek (zmniejszenia) zmniejsza się współczynnik filtracji kłębuszkowej. Istnieje wyraźna korelacja pomiędzy ciężkością choroby nerek a GFR. Współczynnik filtracji kłębuszkowej zaczyna spadać już w najwcześniejszych stadiach dysfunkcji nerek (na długo przed wystąpieniem pierwszych objawów choroby). Patologia nerek może być ostra (rozwijać się w ciągu kilku godzin lub dni) i przewlekła (powoli rozwijać się przez kilka miesięcy lub lat).

W zależności od współczynnika filtracji kłębuszkowej można określić ostre i przewlekłe choroby nerek, w które może się rozwinąć etap końcowy(w tym przypadku życie pacjenta będzie zależeć od terapii nerkozastępczej - dializy). W przypadku ostrej niewydolności nerek pacjentowi można przepisać pojedynczą krótkotrwałą dializę; w przypadku przewlekłej niewydolności nerek – dializa dożywotnia lub przeszczep nerki.

Zauważmy, że obecnie wśród specjalistów dominującą teorią jest „ ostry uraz nerki”, co poszerza możliwości interpretacji procesów patofizjologicznych zachodzących podczas procesy metaboliczne V miąższ nerek ze względu na działanie różnych czynniki etiologiczne(na przykład z nefrotoksycznym działaniem ksenobiotyków, zaburzeniami hemodynamicznymi itp.). W niektórych przypadkach zaburzenia takie powodują wzrost stężenia metabolitów (mocznika i kreatyniny), co uznawane jest za ostrą niewydolność nerek. Jednak wprowadzenie bardziej czułych markerów uszkodzenia struktury nerek umożliwia przeprowadzenie wczesna diagnoza, zapewniając w ten sposób skuteczną terapię uszkodzonych nerek.

Badania wykazały, że w przypadku upośledzenia ultrafiltracji w kłębuszkach nerkowych, co rejestruje się za pomocą oznaczenia GFR, nie tylko istotne naruszenia wewnątrznerkowych procesów metabolicznych, ale następuje także znaczna aktywacja różnych procesów patologicznych typowych dla tzw. „chorób cywilizacyjnych”, uznawanych za pandemię patologii metabolicznych (przede wszystkim chorób układu sercowo-naczyniowego: miażdżyca i jej powikłania – udar niedokrwienny mózgu, zawał mięśnia sercowego itp.). W rezultacie dzisiaj specjaliści zaczęli stosować nową integralną koncepcję - „ choroba przewlekła nerek” (CKD). Pod tą definicją należy rozumieć całkowity stan patofizjologiczny z różnymi typami odpowiadającymi zaburzenia nozologiczne. Oznacza to, że przewlekła choroba nerek jest diagnozą laboratoryjną z pewnymi konsekwencjami klinicznymi.

Ocena współczynnika filtracji kłębuszkowej na podstawie poziomu kreatyniny we krwi

Chociaż wysokie stężenie mocznik i kreatynina we krwi jest oznaką zmniejszenia współczynnika filtracji kłębuszkowej; wskaźników tych nie uważa się za bezpośredni pomiar. Stężenie tych metabolitów wzrasta, gdy czynność nerek pogarsza się o ponad 50%. Oznacza to, że na podstawie wskaźników kreatyniny i mocznika nie można wykryć choroby nerek wczesna faza. Oczywiście nie dotyczy to rozpoznania ostrej niewydolności nerek, której rozwój następuje tak szybko, że współczynnik filtracji kłębuszkowej w każdym przypadku zmniejsza się o ponad 50%. Na normalne wartości wskaźniki stężenia mocznika i kreatyniny we krwi, można bezpiecznie wykluczyć ostrą niewydolność nerek. Ale to nie wystarczy, aby bezpiecznie wykluczyć przewlekłą niewydolność nerek.

Stopień filtracji kłębuszkowej najlepiej ocenić poprzez bezpośredni pomiar. Taki pomiar można przeprowadzić, jednak metoda ta jest bardzo złożona i kosztowna, dlatego praktycznie nie jest stosowana w codziennej praktyce. Do niedawna współczynnik filtracji kłębuszkowej określano za pomocą testu klirens kreatyniny: oznacza się poziom kreatyniny w osoczu krwi i poziom kreatyniny w dobowej próbce moczu. Metoda ta ma wiele wad, jedną z nich jest pobieranie dobowego moczu. Dziś test ten praktycznie nie jest stosowany – od 1999 roku współczynnik filtracji kłębuszkowej oblicza się za pomocą zmodyfikowanej metody formułaMDRD.

GFR = 186 × ([kreatynina w surowicy (osoczu) + 88,4] -1,154) × wiek -0,0203 × 0,0742 (dla kobiet) × 1,21 (dla czarnych),

gdzie jednostka miary SCF Jest ml/min; kreatynina surowica krwi (osocze) - µmol/l; wiek- pełny lata.

Ponadto GFR można obliczyć za pomocą wzoru MDRD (Am. J. Kidney Dis, 2002) w oparciu o wiek, płeć, rasę i stężenie kreatyniny (mmol/l), mocznika (mmol/l) i albuminy ( g/dl) we krwi:

GFR = 170 × (kreatynina x 0,0113) -0,999 × wiek 0,176 × (mocznik x 2,8) -0,17 × albumina 0,318

Otrzymaną wartość dla kobiet mnoży się przez 0,762, dla osób rasy Negroidów - przez 1,18.

Ta ostatnia metoda oceny umożliwia określenie wartości współczynnika filtracji kłębuszkowej u większości pacjentów bez konieczności pobierania moczu (tj. bez pomiaru ilości wydalanego moczu i kreatyninurii), redukując w ten sposób koszty przy jednoczesnym zachowaniu informacji klinicznej.

Badania wykazały, że szacunkowa metoda obliczania współczynnika filtracji kłębuszkowej jest znacznie dokładniejsza, a także wygodniejsza i tańsza niż dotychczas stosowany klirens kreatyniny. Metoda MDRD jest rekomendowana przez wiele wiodących instytucji medycznych i naukowych oraz została przyjęta przez wiele nowoczesnych laboratoriów.

W tabeli 1 przedstawiono wartości współczynnika filtracji kłębuszkowej i odpowiadające im stadia przewlekłej niewydolności nerek.

TABELA 1. WSPÓŁCZYNNIK FILTRACJI Kłębuszkowej (GFR) W PRZEWLEKŁEJ NIEDOCZYNNOŚCI NEREK (CRF)

Scena	GFR, ml/min	opis
		Czynność nerek jest prawidłowa. Występują oznaki choroby nerek (na przykład białko w moczu)
		Umiarkowane pogorszenie czynności nerek
		Znaczące pogorszenie czynności nerek
		Gwałtowne pogorszenie czynności nerek
		Schyłkowa niewydolność nerek

Należy pamiętać, że współczesne standardy zalecają oznaczanie poziomu kreatyniny i GFR u wszystkich pacjentów choroby przewlekłe nerki co 3-12 miesięcy (częstotliwość badań zależy od stopnia uszkodzenia nerek). Ponadto osoby z wysokie ryzyko rozwoju choroby nerek, zaleca się przeprowadzanie badania co 12 miesięcy.

Zalecenia dotyczące corocznego oznaczania poziomu kreatyniny w surowicy krwi (osoczu)

U osób dorosłych z grupy wysokiego ryzyka rozwoju zaleca się regularne oznaczanie poziomu kreatyniny we krwi przewlekła patologia nerka Do takich pacjentów należą:

• Cukrzyca
• Niedokrwienie serca
• Różne patologie związane z miażdżycą
• Niewydolność serca
• Choroba hipertoniczna
• Reumatoidalne zapalenie stawów
• Choroba kamicy nerkowej
• Toczeń rumieniowaty układowy
• Utrzymujący się białkomocz
• Szpiczak
• Krwiomocz o nieznanej etiologii
• Pacjenci biorą długi czas leki o potencjalnym działaniu nefrotoksycznym

Dokładne oszacowanie współczynnika filtracji kłębuszkowej

Należy zwrócić uwagę, że wzór MDRD pozwala jedynie na przybliżone oszacowanie współczynnika filtracji kłębuszkowej. Tego wzoru nie można stosować w przypadku ostrej niewydolności nerek (choć w przypadku ostrej niewydolności nerek nie można tego zrobić – wystarczy znać poziom mocznika i kreatyniny we krwi).

Inną istotną wadą tego wzoru jest to, że dane uzyskane za jego pomocą można pomylić z obniżoną funkcją nerek u osób z prawidłowym (lub prawie normalnym) współczynnikiem filtracji kłębuszkowej (60-90 ml/min). Oznacza to, że stosując wyłącznie ten wzór, można błędnie zdiagnozować przewlekłą niewydolność nerek w stadium 1 lub 2 u osób z absolutną niewydolnością nerek normalna funkcja nerka To właśnie ten problem skłonił ekspertów do dalszych prac dokładna formuła obliczanie współczynnika filtracji kłębuszkowej na podstawie poziomu kreatyniny we krwi.

W 2009 roku przeprowadzono badania nad formułą PChN-EPI co wykazało, że można go zastosować do znacznie dokładniejszego określenia współczynnika filtracji kłębuszkowej u osób z prawidłową lub nieznacznie upośledzoną funkcją nerek. Najprawdopodobniej w najbliższej przyszłości formuła CKD-EPI całkowicie zastąpi MDRD.