Refluks żołądkowo-przełykowy– zespół objawów charakteryzujący się przemieszczaniem zawartości żołądka w przeciwnym kierunku (do przełyku). W niektórych przypadkach może tak być normalne zjawisko, w innych - wywołują poważne patologie.

Refluks żołądkowo-przełykowy – przyczyny

Za wariant normy uważa się zarzucanie treści żołądkowej, które w pojedynczych przypadkach występuje bezpośrednio po spożyciu pokarmu, nie powoduje dyskomfortu u człowieka i nie powoduje innych zaburzeń. Jeśli zdarza się to często, także w nocy, towarzyszy temu oczywiste objawy, mówimy o o odchyleniu prowadzącym do rozwoju choroby refluksowej przełyku.

Rozważając przyczyny refluksu żołądkowo-przełykowego, należy zrozumieć mechanizm cofania się treści w złym kierunku. Dużą rolę w zapobieganiu temu zjawisku odgrywa dolny zwieracz przełyku – mięsień, który pozostaje niemal cały czas zamknięty i otwiera się w dwóch przypadkach – kiedy bolus pokarmowy przedostaje się do żołądka oraz kiedy wydostaje się połknięte powietrze.

Spontaniczne rozluźnienie dolnego zwieracza przełyku może być związane z obydwoma schorzeniami zaburzenia funkcjonalne i ze spadkiem napięcia mięśniowego. To ostatnie jest bardzo często wywoływane przez następujące czynniki:

• picie napojów zawierających kofeinę;
• spożywanie gorących potraw i napojów;
• przyjmowanie niektórych leków (leki przeciwskurczowe, przeciwbólowe, azotany itp.);
• palenie;
• spożycie alkoholu;
• intensywna aktywność fizyczna;
• zmiany poziomu hormonów.

Ponadto czasami zwiększa się wymóg dotyczący odlewania odwrotnego ciśnienie wewnątrzbrzuszne obserwuje się przy nadmiernej masie ciała, wodobrzuszu, zaparciach, wzdęciach. Ciśnienie wewnątrzżołądkowe wywołuje spożycie napojów gazowanych, potraw smażonych i ostrych przypraw. Istnieją również warunki refluksu z przepukliną hiatus membrana, wrzód trawienny, astma oskrzelowa.

W patologii refluksu żołądkowo-przełykowego liczy się nie tylko sam refluks, ale także zdolność przełyku do uwolnienia się od napływającego czynnika drażniącego. Zwykle po przedostaniu się kwaśnej treści żołądkowej pH zostaje szybko przywrócone i wraca do żołądka poprzez zwiększoną perystaltykę przełyku i wydzielanie śliny (ta zdolność nazywa się klirensem przełyku).

Refluks żołądkowo-przełykowy – objawy

W typowym obrazie klinicznym następujące znaki refluks żołądkowo-przełykowy określają:

• odbijanie;
• uczucie guza w gardle;
• dyskomfort podczas połykania jedzenia;
• wymiociny;
• mdłości;
• ból w klatce piersiowej przypominający atak dusznicy bolesnej.

W wielu przypadkach, zwłaszcza przy „wysokim” refluksie, odnotowuje się szereg tzw. objawów pozaprzełykowych:

• kaszel;
• duszność;
• zapalenie błony śluzowej krtani, nosogardzieli, oskrzeli;
• chrypka głosu;
• próchnica, .

Objawy patologiczne nasilają się w nocy, po jedzeniu i podczas ćwiczeń. W obecności charakterystyczne objawy Choroba refluksowa przełyku może wystąpić w jednej z dwóch postaci:

• ze zmianami zapalnymi w ścianach przełyku metoda endoskopowa(z zapaleniem przełyku);
• bez zapalenia przełyku, ustalonego za pomocą endoskopu (bez zapalenia przełyku).

Refluks żołądkowo-przełykowy bez zapalenia przełyku

W w tym przypadku choroba refluksowa przełyku nazywana jest nieerozyjną. W tym przypadku tkanka śluzowa przełyku jest chroniona przed przedostaniem się do narządu treści, które nie są dla niej charakterystyczne, tj. luz jest normalny. Ponadto prawidłowe mikrokrążenie w naczyniach i kapilary limfatyczne. Epizody refluksu z objawami nie powtarzają się zbyt często, ale może to być poprzedzający etap procesu erozyjnego.

Refluks żołądkowo-przełykowy z zapaleniem przełyku

Jeśli refluksowi żołądkowo-przełykowemu towarzyszy duża częstość wycieków treści żołądkowej, zwiększa się ryzyko wystąpienia zmian patologicznych w błonie śluzowej przełyku. Ułatwia to również zwiększona agresywność refluksu związana z innymi chorobami (na przykład z zwiększona kwasowość, obecność kwasów żółciowych). Obraz kliniczny składa się głównie z objawy żołądkowo-jelitowe. W tym przypadku refluksowi żołądkowo-przełykowemu często towarzyszy kaszel – suchy, często występujący w ciągu dnia, nasilający się wraz ze zmianą pozycji ciała.

Refluks żołądkowo-przełykowy – stopnie

Patologiczny refluks żołądkowo-przełykowy jest konsekwencją osłabienia mechanizmów ochronnych przełyku i agresywności czynników uszkadzających. W zależności od skali uszkodzeń patologię dzieli się na stopnie. Oto jedna z zastosowanych klasyfikacji:

• Stopień 0 – brak objawów klinicznych:
• I stopień – obecność pojedynczych ognisk erozji na tle przekrwionej tkanki, zajmujących nie więcej niż 10% dystalnej części przełyku;
• II stopień – występują zlewające się obszary erozji, które zajmują do 50% powierzchni odcinka dalszego;
• III stopień – liczne zmiany wrzodziejące zajmujące całą powierzchnię odcinka dystalnego;
• Stopień IV – rozwój powikłań: głębokie wrzody, zwężenie przełyku, przełyk Barretta itp.

Refluks żołądkowo-przełykowy – diagnostyka

Wstępną diagnozę często stawia się na podstawie skarg i wywiadu. Aby określić, do jakiej postaci należy refluks żołądkowo-przełykowy, kluczowa jest diagnostyka wzrokowa. Esofagogastroduodenoskopia zapewnia szeroki obraz zmiany chorobowej i związanych z nią nieprawidłowości. Jeśli to konieczne, wykonuje się biopsję. Ponadto mogą być wymagane następujące metody:

• Diagnostyka rentgenowska barem;
• codzienna kontrola pH przełyku;
• esofagotonokymografia;
• bilimetria;
• scyntygrafia.

Jak leczyć refluks żołądkowo-przełykowy?

Leczenie zdiagnozowanego patologicznego refluksu żołądkowo-przełykowego powinno być kompleksowe, a priorytetową rolę odgrywać powinno leczenie terapia lekowa. Ważne jest przestrzeganie diety i przestrzeganie poniższych zaleceń:

• utrata masy ciała;
• Ograniczenie podnoszenia ładunków (nie więcej niż 10 kg);
• unikanie zginania i napinania prasy;
• unikanie ograniczającej odzieży;
• spanie na wysokiej poduszce;
• odrzucenie złych nawyków.

Refluks żołądkowo-przełykowy – leczenie, leki

Aby uniknąć powikłań, refluks żołądkowo-przełykowy z zapaleniem przełyku należy leczyć lekami. W zależności od ciężkości patologii przepisywane są leki należące do następujących grup:

• – (Fosfalugel, Maalox);
• alginiany (Gaviscon);
• prokinetyka (Motilium);
• inhibitory pompa protonowa(Omez, Lanzoptol);
• blokery receptora histaminowego H2 (Ranisan, Famotydyna).

Niektóre z tych leków są przyjmowane okazjonalnie w celu złagodzenia objawów, podczas gdy inne wymagają leczenia do czasu trwałego wyeliminowania objawów. W przypadku refluksu bez zapalenia przełyku wskazane jest jedynie stosowanie leków zobojętniających sok żołądkowy i alginianów. Na poważne stopnie może wymagać choroba interwencja chirurgiczna(np. fundoplikacja Nissena).

Refluks żołądkowo-przełykowy – leczenie środkami ludowymi

W fazie remisji, kiedy nie występuje refluks żołądkowo-przełykowy wyraźne manifestacje, dopuszczalne użycie niekonwencjonalne metody V w celach profilaktycznych. Dla pacjentów ze zdiagnozowanym refluksem żołądkowo-przełykowym, tradycyjne leczenie oferuje głównie zastosowanie środków fitoterapeutycznych o działaniu otulającym i przeciwzapalnym. Oto jeden z przepisów.

Napar ziołowy

Refluks żołądkowo-przełykowy to cofanie się treści żołądkowej (jelitowej) do światła przełyku. Refluks nazywa się fizjologicznym, jeśli pojawia się natychmiast po jedzeniu i nie powoduje oczywistego dyskomfortu dla osoby. Jeśli refluks występuje wystarczająco często, w nocy, towarzyszą mu nieprzyjemne doznania- to jest o stan patologiczny. Refluks patologiczny rozważa się w ramach choroby refluksowej przełyku.

Kwas solny działa drażniąco na błonę śluzową przełyku i wywołuje jej stan zapalny. Zapobieganie uszkodzeniom błony śluzowej przełyku odbywa się poprzez następujące mechanizmy:

1. Obecność zwieracza żołądkowo-przełykowego, którego skurcz prowadzi do zwężenia światła przełyku i utrudniania przejścia pokarmu w przeciwnym kierunku;
2. Odporność błony śluzowej przełyku na kwas żołądkowy;
3. Zdolność przełyku do oczyszczania się z porzuconego jedzenia.

Kiedy którykolwiek z tych mechanizmów zostaje zakłócony, zwiększa się częstotliwość i czas trwania refluksu. Prowadzi to do podrażnienia błony śluzowej kwasem solnym, a następnie rozwoju stanu zapalnego. W tym przypadku powinniśmy mówić o patologicznym refluksie żołądkowo-przełykowym.

Jak odróżnić fizjologiczny refluks żołądkowo-przełykowy od patologicznego?

Fizjologiczny refluks żołądkowo-przełykowy charakteryzuje się następującymi objawami:

• Występowanie po jedzeniu;
• Brak towarzyszących objawów klinicznych;
• Niska częstotliwość refluksu w ciągu dnia;
• Rzadkie epizody refluksu w nocy.

Następujące objawy są charakterystyczne dla patologicznego refluksu żołądkowo-przełykowego:

• Występowanie refluksu nawet poza posiłkami;
• Częsty i długotrwały refluks;
• pojawienie się refluksu w nocy;
• Towarzyszą mu objawy kliniczne;
• Zapalenie rozwija się w błonie śluzowej przełyku.

Klasyfikacja refluksu

Zwykle kwasowość przełyku wynosi 6,0-7,0. Kiedy treść żołądkowa, w tym kwas solny, zostanie wrzucona do przełyku, kwasowość przełyku spada do poziomu poniżej 4,0. Takie refluksy nazywane są kwaśnymi.

Gdy kwasowość przełyku wynosi od 4,0 do 7,0, mówimy o refluksie słabo kwaśnym. I w końcu istnieje coś takiego jak superrefluks. Jest to refluks żołądkowy, który występuje na tle już obniżonego poziomu kwasowości w przełyku poniżej 4,0.

Jeśli treści żołądkowo-jelitowe, w tym pigmenty żółciowe i lizolecytyny, kwasowość przełyku wzrasta powyżej 7,0. Takie refluksy nazywane są alkalicznymi.

Przyczyny GERD

Choroba refluksowa przełyku (GERD) - choroba przewlekła, spowodowane samoistnym i systematycznie powtarzającym się cofaniem się treści żołądkowej (jelitowej) do przełyku, prowadzące do uszkodzenia błony śluzowej przełyku.

Na rozwój choroby wpływają nawyki żywieniowe i wzorce żywieniowe. Szybkie wchłanianie duża ilość Jedzenie z połykaniem powietrza powoduje wzrost ciśnienia w żołądku, rozluźnienie dolnego zwieracza przełyku i cofanie się pokarmu. Nadmierne użycie tłuste mięso, smalec, produkty mączne, potrawy pikantne i smażone powodują zatrzymywanie bolusa pokarmowego w żołądku, a nawet wzrost ciśnienia w jamie brzusznej.

Objawy pojawiające się w przypadku GERD można podzielić na dwie podgrupy: objawy przełykowe i pozaprzełykowe.

Gastroenterolodzy uwzględniają objawy przełyku:

• Zgaga;
• odbijanie;
• Niedomykalność;
• Kwaśny;
• Problemy z połykaniem;
• Ból przełyku i nadbrzusza;
• czkawka;
• Uczucie guza za mostkiem.

Zmiany pozaprzełykowe powstają w wyniku przedostania się refluksu do dróg oddechowych, drażniącego działania refluksu oraz aktywacji odruchów przełykowo-oskrzelowych i przełykowo-sercowych.

Objawy pozaprzełykowe obejmują:

• Zespół płucny (kaszel, duszność, występujący głównie w pozycja pozioma ciało);
• Zespół otorynowo-gardłowy (rozwój nieżytu nosa, bezdech odruchowy);
• Zespół stomatologiczny (rzadko aftowe zapalenie jamy ustnej);
• Zespół anemiczny – w miarę postępu choroby na błonie śluzowej przełyku tworzą się nadżerki, którym towarzyszy chroniczna strata krew w niewielkiej ilości.
• Zespół sercowy (,).

Powikłania GERD

Wśród najczęstszych powikłań warto wyróżnić powstawanie zwężeń przełyku, zmiany wrzodziejąco-nadżerkowe przełyku, krwawienia z wrzodów i nadżerek oraz powstawanie przełyku Barretta.

Najpoważniejszym powikłaniem jest powstanie przełyku Barretta. Choroba charakteryzuje się zastąpieniem prawidłowego nabłonka płaskiego nabłonkiem walcowatym żołądka.

Niebezpieczeństwo polega na tym, że taka metaplazja znacznie zwiększa ryzyko raka przełyku.

W pierwszych miesiącach życia refluks żołądkowo-przełykowy jest zjawiskiem normalnym. Niemowlęta mają pewne cechy anatomiczne i fizjologiczne, które predysponują je do powstania refluksu. Obejmuje to niedorozwój przełyku i niską kwasowość. sok żołądkowy i małą objętość żołądka. Głównym objawem refluksu jest niedomykalność po karmieniu. W większości przypadków objaw ten ustępuje samoistnie pod koniec pierwszego roku życia.

Kiedy refluks kwasu solnego uszkadza błonę śluzową przełyku, rozwija się GERD. U niemowląt choroba ta objawia się lękiem, płaczliwością, nadmierną niedomykalnością, zamieniającą się w obfite wymioty, krwawe wymioty i może wystąpić kaszel. Dziecko odmawia jedzenia i nie przybiera na wadze.

GERD u starszych dzieci objawia się zgagą, bólem w górnej części klatki piersiowej, dyskomfortem podczas połykania, uczuciem zatykania pokarmu i kwaśnym smakiem w ustach.

Diagnostyka

Aby zdiagnozować chorobę refluksową przełyku, należy zastosować różne metody. Przede wszystkim, jeśli podejrzewa się GERD, konieczne jest przeprowadzenie badania endoskopowego przełyku. Metoda ta pozwala na identyfikację zmian zapalnych, nadżerkowych i wrzodziejących na błonie śluzowej przełyku, zwężeń, obszarów metaplazji.

Pacjenci poddawani są również badaniu esofagomanometrii. Wyniki badania dadzą wgląd w aktywność silnika przełyk, zmiany napięcia zwieraczy.

Ponadto u pacjentów należy całodobowo monitorować pH przełyku. Metodą tą można określić liczbę i czas trwania epizodów nieprawidłowej kwasowości przełyku, ich związek z wystąpieniem objawów choroby, przyjmowaniem pokarmu, zmianami pozycji ciała i przyjmowanymi lekami.

Leczenie

W leczenie GERD stosować leki, metody chirurgiczne, a także przeprowadzić korekty stylu życia.

Farmakoterapia

Terapia lekowa ma na celu normalizację kwasowości i poprawę zdolności motorycznych. Stosowane są następujące grupy leków:

• Prokinetyka (domperydon, metoklopramid)- w celu zwiększenia napięcia i skurczu dolnego zwieracza przełyku, poprawy transportu pokarmu z żołądka do jelit, zmniejszenia liczby refluksów.
• Środki przeciwwydzielnicze(inhibitory pompy protonowej, blokery receptora H2-histaminy) - zmniejszają szkodliwe działanie kwasu solnego do błony śluzowej przełyku.
• Leki zobojętniające(fosfalugel, almagel, maalox) - inaktywuj kwas solny, pepsynę, adsorbuj kwasy żółciowe, lizolecytyna, pomagają poprawić oczyszczanie przełyku.
• Naprawcy (olej z rokitnika zwyczajnego, dalargin, mizoprostol) – przyspieszają regenerację zmian erozyjnych i wrzodziejących.

Chirurgia

DO interwencja chirurgiczna uciekać się, gdy rozwijają się powikłania choroby (zwężenia, przełyk Barretta, refluksowe zapalenie przełyku stopnia III-IV, owrzodzenia błony śluzowej).

Alternatywa w formie leczenie chirurgiczne brane pod uwagę również wtedy, gdy nie można osiągnąć redukcji Objawy GERD na tle korekty stylu życia i leczenia uzależnień.

Istnieć różne techniki chirurgiczne leczenie choroby, ale generalnie ich istota sprowadza się do przywrócenia naturalnej bariery pomiędzy przełykiem a żołądkiem.

Aby zabezpieczyć wynik pozytywny od leczenia, a także w celu zapobiegania nawrotom choroby należy przestrzegać następujących zaleceń:

• Walka z nadwagą;
• rzucenie palenia, alkoholu, napojów zawierających kofeinę;
• Ograniczenie spożycia pokarmów zwiększających ciśnienie w jamie brzusznej (napoje gazowane, piwo, rośliny strączkowe);
• Ograniczenie spożycia produktów o działaniu zakwaszającym: produkty mączne, czekolada, owoc cytrusowy, przyprawy, potrawy tłuste i smażone, rzodkiewki, rzodkiewki;
• Jedzenie należy jeść małymi porcjami, powoli przeżuwając i nie rozmawiając podczas jedzenia;
• Ograniczenie podnoszenia ciężkich przedmiotów (nie więcej niż 8-10 kg);
• Podniesienie wezgłowia łóżka o dziesięć do piętnastu centymetrów;
• Ograniczenie stosowania leków rozluźniających zwieracz przełyku;
• Unikaj przyjmowania pozycji poziomej po jedzeniu przez dwie do trzech godzin.

Grigorova Valeria, obserwator medyczny

Choroba ta charakteryzuje się odwrotnym przejściem pokarmu z żołądka do przełyku. Wszyscy mają zdrowi ludzie Od czasu do czasu stan ten systematycznie się objawia. Jeśli jednak powtarza się to często, możliwa jest progresja choroby refluksowej żołądkowo-przełykowej i refluksowego zapalenia przełyku. Według statystyk mężczyźni są bardziej podatni na tę patologię niż kobiety.

Rodzaje i objawy choroby

Refluks żołądkowo-przełykowy dzieli się na dwa rodzaje:

• kwaśny (powrót kwaśnej treści z żołądka do przełyku);
• zasadowy (w tym przypadku wchodzi zasadowa zawartość dwunastnicy.)

Choroba ta dzieli się na dwa typy: refluks fizjologiczny i patologiczny. Przyjrzyjmy się każdemu z nich bardziej szczegółowo.
Fizjologiczny refluks żołądkowo-przełykowy, objawy:

• pojawia się dopiero po zjedzeniu posiłku;
• nie powoduje dużego dyskomfortu;
• Czas trwania i liczba refluksów w ciągu dnia i nocy jest niewielka.

Patologiczny refluks żołądkowo-przełykowy, objawy:

• refluks pojawia się nie tylko po jedzeniu, ale także w ciągu dnia, a nawet w nocy;
• w ciągu dnia refluks pojawia się często i długotrwale;
• powoduje oczywisty bolesny dyskomfort dla osoby;
• błona śluzowa przełyku ulega zapaleniu.

Główne przyczyny choroby są następujące:

• pierwotną przyczyną jest przepełnienie żołądka i osłabienie grupy mięśni odpowiedzialnych za zapobieganie przemieszczaniu się pokarmu z żołądka z powrotem do przełyku;
• ciąża u kobiet;
• otyłość, nadwaga;
• zło zbilansowana dieta odżywianie, przejadanie się;
• nadużywanie alkoholu, palenie papierosów;
• otrzymania serii Produkty medyczne prowadzi do zmniejszenia napięcia zwieracza;
• reakcja alergiczna na jedzenie niektórych pokarmów;
• częste wymioty z powodu zatrucia, anoreksji itp.

Refluks żołądkowo-przełykowy często powoduje dyskomfort również u małych dzieci. W tym przypadku refluks objawia się niedomykalnością u niemowląt po karmieniu. Niedomykalność u niemowląt młodym wieku są uważane za normalne i znikają przed ukończeniem pierwszego roku życia. Zarzucanie treści pokarmowej to proces biernego wyrzucania niewielkiej ilości wcześniej spożytego pokarmu z żołądka do gardła i jamy ustnej.

Na rozwój refluksu żołądkowo-przełykowego u niemowląt wpływają takie aspekty jak:

• stosunkowo mała objętość żołądka;
• powolne opróżnianie zawartości żołądka;
• niedorozwój, niedojrzałość przełyku;
• sok żołądkowy ma niska kwasowość i inni.

W przypadkach, gdy refluks ma charakter patologiczny, może wystąpić choroba refluksowa przełyku. Choroba refluksowa przełyku (GERD), zwana także refluksowym zapaleniem przełyku, jest przewlekłą chorobą postępującą w wyniku nagłego i okresowo powtarzającego się cofania się treści z przewodu pokarmowego do przełyku, co wiąże się z procesy zapalne w tkankach błony śluzowej przełyku.

Choroba może wystąpić u niemowląt, pod warunkiem, że kwas solny uszkodził błonę śluzową przełyku.

Podczas choroby u małych dzieci występują następujące objawy:

• niespokojne zachowanie, płaczliwość;
• częsta niedomykalność, zwłaszcza po karmieniu;
• Możliwe wymioty, nawet z krwią;
• okresowy kaszel;
• brak apetytu, odmowa jedzenia;
• słaby przyrost masy ciała w dzieciństwie.

U starszych dzieci GERD objawia się następującymi objawami:

• ból w górnej części klatki piersiowej;
• połykanie staje się niewygodne - wydaje się, że jedzenie utknęło w przełyku;
• zgaga, kwaśne odbijanie.

Objawy choroby dzielą się na dwa typy: przełykowy i pozaprzełykowy.

Objawy przełyku GERD:

• zgaga i odbijanie, nasilone w pozycji leżącej;
• obecność kwaśnego smaku w ustach;
• zaburzenia połykania, okresowa niedomykalność;
• ból przełyku;
• czkawka, możliwe wymioty;
• uczucie guza w okolicy klatki piersiowej.

Kiedy pojawia się refluks, w drogach oddechowych rozwijają się zmiany pozaprzełykowe.

Pozaprzełykowe objawy GERD:

• pojawienie się kaszlu, duszności głównie w pozycji leżącej, uczucie braku powietrza;
• możliwy rozwój chorób takich jak: zapalenie krtani, zapalenie gardła, zapalenie ucha środkowego;
• uszkodzenia zębów: próchnica, uszkodzenie szkliwa, zapalenie jamy ustnej;
• występowanie nadżerek na powierzchni błony śluzowej przełyku, któremu towarzyszy okresowa utrata małych objętości krwi.
• objawy podobne do dławicy piersiowej, obecność bólu serca, arytmia.

Przyczyny choroby, leczenie

GERD może rozwinąć się z następujących powodów:

• pogorszenie wydajności dolna część zwieracz przełyku;
• zmniejszony klirens przełyku;
• zwiększony poziom kwasu solnego w treści przewodu żołądkowo-jelitowego;
• brak równowagi w funkcji opróżniania żołądka;
• zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej;
• ciąża;
• złe nawyki;
• mieć nadwagę;
• stosowanie leków zmniejszających napięcie mięśni gładkich.

Rodzaj diety i sposób odżywiania się również znacząco wpływają na rozwój refluksu. Jeśli szybko spożyjesz dużą ilość jedzenia, możesz połknąć powietrze. Jak powstaje wynik wysokie ciśnienie krwi w żołądku. W rezultacie dolny zwieracz przełyku rozluźnia się, a pokarm jest wyrzucany z powrotem. Częste użycie w jedzeniu odmiany tłuste mięso, smalec, produkty mączne, potrawy pikantne i smażone powodują zatrzymywanie treści żołądkowej. A to z kolei wpływa na wzrost ciśnienia w jamie brzusznej.

W przypadku częstej zgagi po jedzeniu, szczególnie przy poziomej pozycji ciała, podczas schylania się lub wykonywania wysiłku fizycznego. Ponadto, jeśli występują u Ciebie inne objawy wymienione wcześniej, należy pilnie zgłosić się do lekarza w celu poddania się badaniom. Nie odkładaj tego na później!

Możliwe powikłania w przebiegu choroby refluksowej przełyku:

• Metaplazja jelit;
• wrzód trawienny przełyku;
• refluks gardłowo-krtaniowy;
• krwawienie w obszarze żołądkowo-jelitowym;
• rak przełyku.

Rozpoznanie choroby:

• Główną metodą diagnozowania refluksu żołądkowo-przełykowego jest badanie endoskopowe.
• dwudziestoczterogodzinna (24-godzinna) pH-metria przełyku;
• scyntygrafia przełyku za pomocą izotop radioaktywny technet i esofagomanometria;
• biopsja tkanki, a następnie badanie histologiczne;

Zapobieganie chorobom:

• wdrożenie racjonalnie zrównoważonego reżimu, odpowiednie odżywianie, unikanie przejadania się;
• konieczne jest porzucenie wszelkich złych nawyków;
• pozbycie się nadwagi;
• systematyczne wizyty i badania przez gastroenterologa.

Jak widzimy, refluks żołądkowo-przełykowy stał się poważnym problemem naszych czasów. Każdy powinien wiedzieć, czym jest ta choroba i jakie są jej objawy. Aby w odpowiednim czasie udać się do lekarza i, jeśli to konieczne, podjąć leczenie. Bądź uważny na swoje ciało. Jedź zdrowo i aktywny obrazżycie. Jedz dobrze. Nie bądź zdenerwowany ani przeciążony. Bądź zawsze zdrowy!

Choroba refluksowa przełyku (GERD) jest przewlekłą, nawracającą chorobą spowodowaną przezewakuacja motoryczna Funkcje strefie żołądkowo-przełykowej i charakteryzuje się samoistnym lub regularnie powtarzającym się cofaniem treści żołądkowej i dwunastniczej do przełyku, co prowadzi do uszkodzenia dalszej części przełyku i pojawienia się charakterystycznych objawów (zgaga, ból zamostkowy, dysfagia).

ICD-10:

K21 – Refluks żołądkowo-przełykowy z zapaleniem przełyku

K22 – Refluks żołądkowo-przełykowy bez zapalenia przełyku

Epidemiologia

Rzeczywista częstość występowania tej choroby jest słabo poznana, co wiąże się z dużą zmiennością objawy kliniczne- od sporadycznej zgagi do wyraźne znaki powikłane refluksowe zapalenie przełyku. Objawy choroby refluksowej przełyku wykrywa się po dokładnym przesłuchaniu u prawie 50% dorosłej populacji, natomiast objawy endoskopowe stwierdza się u ponad 10% osób poddawanych badaniu endoskopowemu. Przełyk Barretta rozwija się u 20% pacjentów z refluksowym zapaleniem przełyku i występuje z częstością 376 na 100 tysięcy (0,4%) populacji. Tendencja do wzrostu zachorowalności na GERD stała się podstawą do głoszenia hasła podczas VI Europejskiego Tygodnia Gastroenterologicznego (Birmingham, 1997): „Wiek XX to wiek choroby wrzodowej, wiek XXI to wiek GERD. ”

Etiologia

GERD jest chorobą wieloczynnikową. Wyróżnia się następujące czynniki predysponujące:

Otyłość;

Ciąża;

Palenie;

przepuklina rozworu przełykowego;

Leki (antagoniści wapnia, leki antycholinergiczne, P-blokery itp.).

Rozwój choroby wiąże się z wieloma przyczynami:

1) z niewydolnością dolnego zwieracza przełyku;

2) z zarzucaniem treści żołądkowej i dwunastniczej do przełyku;

3) ze zmniejszeniem klirensu przełyku;

4) ze zmniejszeniem oporu błony śluzowej przełyku.

Bezpośrednią przyczyną refluksowego zapalenia przełyku jest długotrwały kontakt treści żołądkowej (kwas solny, pepsyna) lub dwunastnicy (kwasy żółciowe, trypsyna) z błoną śluzową przełyku.

Patogeneza

Ponieważ ciśnienie w żołądku jest wyższe niż w Jama klatki piersiowej zarzucanie treści żołądkowej do przełyku powinno być zjawiskiem stałym. Jednak ze względu na mechanizmy zasłonowe wpustu zdarza się to rzadko; Krótki czas(mniej niż 5 minut) i w rezultacie nie jest uważany za patologię.

Na rozwój patologicznego zarzucania treści żołądkowej do przełyku wpływa wiele czynników. Pomiędzy nimi:

Niewydolność dolnego zwieracza przełyku;

Przejściowe epizody rozluźnienia dolnego zwieracza przełyku;

Niewystarczający klirens przełyku;

Zmiany patologiczne w żołądku, które zwiększają nasilenie fizjologicznego refluksu.

1. Zespół czynników warunkujących niewydolność dolnego zwieracza przełyku. Ochronną funkcję „przeciwrefluksową” dolnego zwieracza przełyku (LES) zapewnia utrzymanie napięcia jego mięśni, wystarczająca długość strefy zwieracza i położenie części strefy zwieracza w Jama brzuszna.

Ciśnienie w LES w spoczynku wynosi zwykle 10–35 mmHg. Art., który przekracza podstawowe ciśnienie w przełyku i jamie żołądka. Na napięcie zwieracza wpływają fazy oddychania, pozycja ciała, przyjmowanie pokarmu itp. Dlatego w nocy napięcie dolnego zwieracza przełyku jest najwyższe; zmniejsza się wraz z przyjmowaniem pokarmu.

U dość dużej części pacjentów cierpiących na GERD wykrywa się spadek ciśnienia podstawowego w LES; w innych przypadkach obserwuje się epizody przejściowego rozluźnienia mięśni.

Ustalono, że czynniki hormonalne odgrywają rolę w utrzymaniu napięcia LES. Uważa się, że relaksujące działanie progesteronu w istotny sposób przyczynia się do rozwoju objawów GERD u kobiet w ciąży.

Wiele leków i niektóre pokarmy pomagają zmniejszyć ciśnienie podstawowe w LES i rozwinąć lub utrzymać patologiczny refluks.

Leki, składniki żywności i „inne szkodliwe skutki zmniejszające ciśnienie w dolnym zwieraczu przełyku

Leki	Składniki żywności, złe nawyki
Leki antycholinergiczne	Alkohol
Agoniści (receptory β-adrenergiczne (izoprenalina)
Teofilina
Benzodiazepiny	Czekolada
Blokery kanały wapniowe(nifedypina, werapamil)	Mennica
Opioidy	Nikotyna

Wystarczająca długość strefy zwieracza i odcinka wewnątrzbrzusznego LES służy również jako ważny czynnik przeciwrefluksowy. Całkowita długość strefy zwieracza wynosi od 2 do 5 cm.Wraz ze zmniejszeniem tej wartości i/lub zmniejszeniem długości wewnątrzbrzusznego odcinka zwieracza, pod wpływem dodatniego ciśnienia wewnątrzbrzusznego, wzrasta prawdopodobieństwo wystąpienia patologicznego refluksu.

Umiejscowienie części strefy zwieracza w jamie brzusznej, poniżej przepony, stanowi mądry mechanizm adaptacyjny, zapobiegający cofaniu się treści żołądkowej do przełyku na wysokości wdechu, w czasie, gdy ułatwia to zwiększenie ciśnienie w jamie brzusznej. Na wysokości wdechu normalne warunki„ucisk” dolnego odcinka przełyku następuje pomiędzy odnóżami przepony. W przypadku powstania przepukliny rozworu przełykowego końcowy odcinek przełyku przemieszcza się ponad przeponę. „Uciskanie” górnej części żołądka przez odnóża przepony utrudnia ewakuację kwaśnej treści z przełyku.

2.Przejściowe rozluźnienia NPC- są to epizody samoistnego, niezwiązanego z przyjmowaniem pokarmu spadku ciśnienia w zwieraczu do poziomu ciśnienia wewnątrzżołądkowego trwającego dłużej niż 10 s. Przyczyny rozwoju przejściowego rozluźnienia LES i możliwości korekcji lekowej tego zaburzenia nie zostały wystarczająco zbadane. Prawdopodobnym czynnikiem wyzwalającym może być wzdęcie żołądka po jedzeniu. Wydaje się, że to właśnie przejściowe rozluźnienie LES jest przyczyną refluksu żołądkowo-przełykowego w normalnych warunkach i głównym mechanizmem patogenetycznym rozwoju refluksu u pacjentów z GERD, u których ciśnienie w LES jest prawidłowe.

3. Grupa czynników przyczyniających się do zmniejszenia klirensu przełyku. Dzięki perystaltyce przełyku i wydzielaniu wodorowęglanów przez gruczoły przełyku, zostaje zachowane naturalne oczyszczanie („oczyszczanie”) przełyku z kwaśnej treści i zwykle nie zmienia się pH wewnątrz przełyku.

Naturalne mechanizmy, dzięki którym następuje klirens, są następujące:

Powaga;

Aktywność motoryczna przełyku:

a) perystaltyka pierwotna (akt połykania i duża fala perystaltyczna inicjowana przez połknięcie);

b) perystaltyka wtórna, obserwowana przy braku połykania, która rozwija się w odpowiedzi na rozciągnięcie przełyku i/lub przesunięcie pH światła światła w stronę niskich wartości;

c) ślinienie; Wodorowęglany zawarte w ślinie neutralizują jej kwaśną zawartość.

Naruszenia ze strony tych linków przyczyniają się do zmniejszenia „oczyszczania” przełyku z treści kwaśnych lub zasadowych, które do niego dostały się.

4. Zmiany patologiczne w żołądku, które zwiększają nasilenie fizjologicznego refluksu. Rozciągnięciu żołądka towarzyszy zmniejszenie długości dolnego zwieracza przełyku i zwiększenie częstości epizodów przejściowego rozluźnienia LES. Najczęstsze stany występują, gdy występuje wzdęcie żołądka na tle (lub bez) zakłócenia ewakuacji jego zawartości:

Niedrożność mechaniczna (najczęściej obserwowana na tle bliznowatego wrzodziejącego zwężenia odźwiernika, opuszki dwunastnicy, zmiany nowotworowej) przyczynia się do wzrostu ciśnienia wewnątrzżołądkowego, wzdęcia żołądka i rozwoju patologicznego refluksu do przełyku;

Zaburzenia regulacji nerwowej i rozluźnienia korpusu żołądka podczas posiłków (najczęściej na skutek wagotomii, manifestacji neuropatia cukrzycowa; z idiopatyczną gastroparezą obserwowaną po infekcjach wirusowych);

Nadmierne rozszerzenie żołądka z powodu przejadania się, aerofagii.

Klinika G choroba refluksowa przełyku

Kliniczny objawy GERD dość zróżnicowane. Główne objawy choroby są związane z zaburzeniami motoryki górnej przewód pokarmowyłącznie z przełykiem i nadwrażliwośćżołądek do wzdęcia. Wyróżnia się także pozaprzełykowe (atypowe) objawy GERD.

Główne objawy GERD:

Najbardziej charakterystycznym objawem jest zgaga (pieczenie), która występuje u 83% pacjentów. Charakterystyczne dla ten objaw to nasilenie zgagi spowodowane błędami w diecie, piciem alkoholu, napojów gazowanych, ćwiczeniami fizycznymi

napięcie, pochylenie i położenie poziome.

Kryteria oceny ciężkości GERD na podstawie częstotliwości występowania zgagi:

Łagodny - zgaga rzadziej niż 2 razy w tygodniu;

Umiarkowany - zgaga 2 razy w tygodniu lub częściej, ale nie codziennie;

Ciężki - codzienna zgaga.

Odbijanie, jako jeden z głównych objawów GERD, jest częste i występuje u połowy pacjentów; nasila się po jedzeniu lub piciu napojów gazowanych.

Niedomykalność obserwowana u niektórych pacjentów z GERD nasila się pod wpływem wysiłku fizycznego i pozycji sprzyjających niedomykalności.

Dysfagia (trudności, dyskomfort podczas przełykania lub niemożność wypicia łyka) pojawia się w miarę postępu choroby. Dysfagia charakteryzuje się okresowym przebiegiem. Podstawą tej dysfagii jest dyskineza hipermotoryczna przełyku. Pojawienie się bardziej uporczywej dysfagii i jednoczesne zmniejszenie zgagi może świadczyć o powstaniu zwężenia przełyku.

Odynofagia - ból, gdy pokarm przechodzi przez przełyk - obserwuje się z ciężkim nasileniem zmiana zapalna błona śluzowa przełyku. To, podobnie jak dysfagia, wymaga diagnostyka różnicowa z rakiem przełyku.

Ból w okolicy nadbrzusza jest jednym z najbardziej charakterystycznych objawów GERD. Ból jest zlokalizowany w projekcji wyrostek mieczykowaty, pojawiają się wkrótce po jedzeniu, nasilają się przy ukośnych ruchach.

Niektórzy pacjenci mogą odczuwać ból w okolicy lędźwiowej klatka piersiowa, w tym podobne do dławicy piersiowej. U 10% pacjentów z GERD choroba objawia się jedynie bólem w klatce piersiowej przypominającym dusznicę bolesną. Ponadto można wywołać ból w klatce piersiowej z GERD, a także z dławicą piersiową aktywność fizyczna. Możliwa rozbudowa w zależności od typu migotanie przedsionków(zaburzenia rytmu serca). W takim przypadku pacjent odczuwa dyskomfort, ból w klatce piersiowej, duszność, ale bierze leki antyarytmiczne nie wpływa na intensywność bólu.

Objawy związane z upośledzoną motoryką przełyku i żołądka i/lub zwiększoną wrażliwością żołądka na wzdęcia obejmują:

Uczucie wczesnej sytości, ciężkości, wzdęć;

Uczucie pełności w żołądku, które pojawia się podczas jedzenia lub bezpośrednio po nim.

Pozaprzełykowe objawy GERD obejmują:

dysfonia;

Szorstki, przewlekły kaszel;

Uczucie guza w gardle;

duszność;

Zatkanie i wydzielina z nosa;

ciśnienie zatokowe;

- „twarzowy” ból głowy.

Ponadto choroba może powodować nawracające zapalenie zatok, zapalenie ucha środkowego, zapalenie gardła i zapalenie krtani, które nie podlegają standardowemu leczeniu.

Istnieją dwa główne mechanizmy, które pomagają wyjaśnić zaangażowanie proces patologiczny narządy znajdujące się obok przełyku:

1)bezpośredni kontakt związane z napływem treści żołądkowej sąsiadujące narządy powodując ich podrażnienie;

2)odruch błędny pomiędzy przełykiem a płucami.

W przypadku powikłań oskrzelowo-płucnych bardzo ważne Posiadać:

Odruchy bezpieczeństwa drogi oddechowe(kaszel, połykanie, wymioty, podniebienie);

Zdolność czyszczenia drzewo oskrzelowe(klirens śluzowo-rzęskowy).

Dlatego wszystkie powikłania aspiracyjne związane z refluksem żołądkowo-przełykowym najczęściej rozwijają się w nocy, kiedy pacjent śpi. Aspirację ułatwia przyjmowanie tabletek nasennych, alkoholu i narkotyków.

Liczne badania zagraniczne i krajowe wykazały zwiększone ryzyko zachorowalności astma oskrzelowa, a także nasilenie jej przebiegu u pacjentów z GERD.

Niestety nasilenie objawów klinicznych jest dalekie od na całego odzwierciedla nasilenie refluksu. W ponad 85% przypadków epizodom obniżenia pH wewnątrzprzełykowego poniżej 4 nie towarzyszą żadne subiektywne odczucia.

Klasyfikacja postaci klinicznych GERD:

1. Nieerozyjny GERD.

2. Erozyjny GERD.

3. Przełyk Barretta.

Diagnostyka choroby refluksowej przełyku

Do postawienia diagnozy stosuje się różne testy i metody diagnostyczne.

1. Test terapeutyczny z jednym z inhibitorów pompy protonowej (PPI) przeprowadza się przez 7-14 dni z lekiem przepisanym w standardowej dawce (omeprazol 20 mg 2 razy dziennie). Jeżeli w tym okresie ustąpi zgaga, ból za mostkiem i/lub w nadbrzuszu, rozpoznanie GERD uznaje się za potwierdzone. Test terapeutyczny z PPI można zastosować w celu wyjaśnienia stanu pacjentów z chorobami oskrzelowo-płucnymi i choroby układu krążenia towarzyszy ból w klatce piersiowej. Zanik lub osłabienie tego objawu podczas stosowania IPP może wykluczyć chorobę serca i/lub zidentyfikować współistniejący GERD. W niektórych przypadkach test terapeutyczny z PPI umożliwia identyfikację endoskopowo „ujemnego” GERD, co często występuje u pacjentów z pozaprzełykowymi objawami tej choroby.

2. Bardziej wiarygodną metodą wykrywania refluksu żołądkowo-przełykowego jest całodobowa pH-metria przełyku, która pozwala ocenić częstotliwość, czas trwania i nasilenie refluksu. Dlatego całodobowa pH-metria jest „złotym standardem” w diagnostyce refluksu żołądkowo-przełykowego.

3.Badanie manometryczne. Wśród chorych na GERD w 43% przypadków ciśnienie LES mieści się w granicach normy, w 35% jest obniżone, a w 22% podwyższone. Podczas nauki Funkcje motorowe piersiowy(ciało) przełyku w 45% przypadków okazuje się, że jest to normalne, w 27% przypadków wykrywa się dyskinezy hipomotoryczne, a w 28% przypadków wykrywa się dyskinezy hipermotoryczne. Podczas przeprowadzania analizy korelacji między danymi badanie endoskopowe(stadia zapalenia przełyku) i wskaźników manometrycznych, stwierdzono dodatnią korelację pomiędzy obniżonym ciśnieniem LES a danymi endoskopowymi (stadia zapalenia przełyku).

4. Metoda podstawowa Diagnoza GERD Jest endoskopowy. Endoskopia może potwierdzić obecność refluksowego zapalenia przełyku i ocenić jego nasilenie.

Powaga	Charakterystyka zmian
	Jedna lub więcej zmian błony śluzowej przełyku, zlokalizowanych na szczytach fałdów, z których każda ma nie więcej niż 5 mm długości
	Jedna lub więcej zmian na błonie śluzowej przełyku o długości 5 mm lub więcej, zlokalizowanych na szczytach fałdów i nie rozciągających się pomiędzy nimi
	Jedna lub więcej zmian na błonie śluzowej przełyku o długości większej niż 5 mm, rozciągających się pomiędzy fałdami, ale zajmujących mniej niż 75% obwodu przełyku
	Uszkodzenie błony śluzowej przełyku, obejmujące 75% lub więcej jego obwodu

Zgodnie z endoskopową klasyfikacją GERD, przyjęte w 2004 r., istnieją 4 etapy zapalenia przełyku:

Etap I - bez zmian patologicznych w błonie śluzowej przełyku (w obecności objawów GERD), tj. endoskopowo „ujemny” GERD;

Etap II - zapalenie przełyku (jeśli występuje) zmiany rozproszone błona śluzowa przełyku);

Etap III - nadżerkowe zapalenie przełyku;

Etap IV - wrzód trawienny przełyku (nadżerkowo-wrzodziejące zapalenie przełyku).

Według tej klasyfikacji krwawienie, zwężenie trawienne przełyku, przełyk Barretta i gruczolakorak są uważane za powikłania GERD.

Ponadto możesz zauważyć:

Wypadanie błony śluzowej żołądka do przełyku, zwłaszcza z odruchem wymiotnym;

Prawdziwe skrócenie przełyku z położeniem połączenia przełykowo-żołądkowego znacznie powyżej przepony;

Odrzucenie treści żołądkowej lub dwunastniczej do przełyku.

5. Przeprowadzenie Badanie rentgenowskie przełyku najwłaściwsze z punktu widzenia diagnostyki powikłań GERD (zwężenie trawienne, skrócenie przełyku, wrzód trawienny), powiązane uszkodzenia(przepuklina rozworu przełykowego, wrzody żołądka i dwunastnicy), a także w celu potwierdzenia lub wykluczenia procesu złośliwego.

6. Scyntygrafia przełyku radioaktywnym izotopem technetu. Opóźnienie połkniętego izotopu w przełyku o ponad 10 minut wskazuje na spowolnienie klirensu przełyku. Badanie dobowego pH i klirensu przełyku pozwala zidentyfikować przypadki refluksu przed rozwojem zapalenia przełyku.

Powikłania GERD

1. Wrzody trawienne przełyku obserwuje się u 2-7% chorych na GERD, u 15% z nich są one powikłane perforacją, najczęściej do śródpiersia. Ostra i przewlekła utrata krwi różnym stopniu obserwuje się u prawie wszystkich pacjentów z wrzodami trawiennymi przełyku, a u połowy z nich mają one ciężki przebieg.

2. Zwężenie przełyku powoduje, że choroba staje się bardziej trwała: postępuje dysfagia, pogarsza się stan zdrowia i zmniejsza się masa ciała. Zwężenia przełyku występują u około 10% pacjentów z GERD. Objawy kliniczne zwężenie (dysfagia) pojawia się, gdy światło przełyku zwęża się do 2 cm.

3. Przełyk Barretta jest poważnym powikłaniem GERD, ponieważ znacznie zwiększa (30-40 razy) ryzyko wystąpienia najpoważniejszego powikłania choroby refluksowej przełyku - gruczolakoraka. Na tle cylindrycznej metaplazji nabłonka często tworzą się wrzody trawienne i rozwijają się zwężenia przełyku. Przełyk Barretta wykrywa się endoskopowo u 8–20% pacjentów z GERD. Klinicznie objawia się przełyk Barretta objawy ogólne Refluksowe zapalenie przełyku i jego powikłania. Rozpoznanie przełyku Barretta należy potwierdzić histologicznie (wykrycie w biopsjach nabłonka płaskiego raczej walcowatego niż warstwowego).

4. U 2% pacjentów z GERD może wystąpić umiarkowane krwawienie z okresowymi nawrotami, które może trwać kilka dni i prowadzić do ciężkiej niedokrwistości. Znaczące krwawienie z krwawymi wymiotami lub smolistymi stolcami jest rzadkie. Krwawienie żylne może wystąpić, jeśli na tle rozwiną się nadżerki żylakiżyły przełykowe u pacjentów hepatologicznych.

5. Perforacja przełyku w przebiegu GERD jest rzadka.

Diagnostyka różnicowa

GERD jest zawarty w kręgu diagnostyka różnicowa szukać w obecności niejasnego bólu w klatce piersiowej, dysfagii, krwawienie z przewodu pokarmowego, zespół obturacyjny oskrzeli.

Podczas przeprowadzania diagnostyki różnicowej między GERD a choroba wieńcowa serca należy pamiętać, że w odróżnieniu od dławicy ból przy GERD zależy od pozycji ciała (występuje w pozycji poziomej i przy zgięciu ciała), jest związany z przyjmowaniem pokarmu i nie ustępuje nitroglicerynie, ale poprzez przyjmowanie leków zobojętniających i przeciwwydzielniczych.

GERD może również powodować różne naruszenia tętno(ekstrasystolia, przemijający blok odnogi pęczka Hisa itp.). Terminowe wykrywanie GERD i jego odpowiednie leczenie często przyczyniają się do zaniku tych zaburzeń.

Leczenie choroby refluksowej przełyku

Celem leczenia jest złagodzenie objawów, poprawa jakości życia, leczenie zapalenia przełyku oraz zapobieganie lub eliminacja powikłań. Leczenie GERD może być zachowawcze lub chirurgiczne.

I. Leczenie zachowawcze

Przyjmowanie leków zobojętniających i pochodnych kwasu alginowego;

Leki przeciwwydzielnicze (inhibitory pompy protonowej i blokery receptora histaminowego H2);

Prokinetyki normalizujące motorykę (aktywacja perystaltyki, wzmożenie aktywności LES, przyspieszenie opróżniania żołądka).

Podstawowe zasady, których musi przestrzegać pacjent:

Po jedzeniu unikaj pochylania się do przodu i nie kładzenia się;

Śpij z podniesioną głową;

Nie noś obcisłych ubrań ani zapiętych pasów;

Unikaj dużych posiłków;

Nie jedz w nocy;

Ogranicz spożycie żywności powodując spadek ciśnienie LES i substancje drażniące (tłuszcze, alkohol, kawa, czekolada, owoce cytrusowe);

Przestań palić;

Unikaj gromadzenia się nadmiernej masy ciała;

Unikaj przyjmowania leków powodujących refluks (leki antycholinergiczne, środki uspokajające i uspokajające, inhibitory kanału wapniowego, beta-blokery, teofilina, prostaglandyny, azotany).

2. Leki zobojętniające i alginiany

Terapia zobojętniająca kwas ma na celu zmniejszenie agresji kwasowo-proteolitycznej soku żołądkowego. Zwiększając pH w żołądku, leki te eliminują patogenne działanie kwasu solnego i pepsyny na błonę śluzową przełyku. Obecnie środki alkalizujące produkowane są zwykle w postaci leki złożone, bazują na wodorotlenku glinu, wodorotlenku magnezu lub wodorowęglanie, tj. niewchłanialne leki zobojętniające (fosfalugel, Maalox, Magalfil itp.). Najwygodniejszą formą farmaceutyczną na GERD są żele. Zwykle leki przyjmuje się 3 razy dziennie co 40-60 minut. po posiłkach, kiedy najczęściej pojawia się zgaga i ból zamostkowy oraz w nocy. Zaleca się także przestrzeganie następującej zasady: należy zaprzestać każdego napadu bólu i zgagi, gdyż objawy te świadczą o postępującym uszkodzeniu błony śluzowej przełyku.

Preparaty zawierające kwas alginowy świetnie sprawdziły się w leczeniu refluksowego zapalenia przełyku. Kwas alginowy tworzy pienistą zawiesinę o działaniu zobojętniającym kwas, która unosi się na powierzchni treści żołądkowej i przedostaje się do przełyku w przypadku refluksu żołądkowo-przełykowego, zapewniając efekt terapeutyczny.

3. Leki przeciwwydzielnicze

Celem leczenia przeciwwydzielniczego w leczeniu refluksu żołądkowo-przełykowego jest zmniejszenie szkodliwego wpływu kwaśnej treści żołądkowej na błonę śluzową przełyku podczas refluksu żołądkowo-przełykowego. Bardzo szerokie zastosowanie Na choroba refluksowa przełyku znaleziono IPP (omeprazol, lansoprazol, pantoprazol). Hamując pompę protonową, zapewniają wyraźne i długotrwałe zahamowanie wydzielania soku żołądkowego. Inhibitory pompy protonowej są szczególnie skuteczne w leczeniu trawiennym erozyjno-wrzodziejące zapalenie przełyku, zapewniając po 4-5 tygodniach leczenia blizny na dotkniętych obszarach w 90-96% przypadków. Obecnie leki z grupy PPI nazywane są głównymi w leczeniu GERD na każdym etapie.

U niektórych pacjentów przepisując PPI nie jest możliwe osiągnięcie całkowitej kontroli nad funkcją żołądkową produkującą kwasy - przy 2 dawkach PPI na noc trwa to nadal wydzielina żołądkowa wraz ze spadkiem pH<4. Данный феномен получил название «ночного кислотного прорыва». Для его преодоления дополнительно к 2-кратному приему ИПН назначаются блокаторы Н2-рецепторов гистамина (фамотидин) вечером.

Należy podkreślić, że leki przeciwwydzielnicze, sprzyjając gojeniu zmian nadżerkowych i wrzodziejących przełyku, nie eliminują refluksu jako takiego.

4.Prokinetyka

Prokinetyki mają działanie przeciwrefluksowe. Jednym z pierwszych leków z tej grupy był metokloiramid, bloker centralnego receptora dopaminowego. Metoklopramid zwiększa napięcie LES, przyspiesza opróżnianie żołądka, korzystnie wpływa na klirens przełyku i zmniejsza refluks żołądkowo-przełykowy. Wady metoklopramidu obejmują jego niepożądane działanie ośrodkowe.

Ostatnio zamiast metoklopramidu w leczeniu refluksowego zapalenia przełyku z powodzeniem stosuje się domperydon, będący antagonistą obwodowych receptorów dopaminowych. Skuteczność domperydonu jako środka prokinetycznego nie przewyższa metoklopramidu, ale lek nie przenika przez barierę krew-mózg i praktycznie nie powoduje skutków ubocznych; Przepisano 1 tabletkę. (10 mg) 3 razy dziennie przez 15-20 minut. przed posiłkami.

W przypadku refluksowego zapalenia przełyku spowodowanego cofaniem się treści dwunastnicy (głównie kwasów żółciowych) do przełyku, co zwykle obserwuje się przy kamicy żółciowej, dobry efekt osiąga się poprzez przyjmowanie nietoksycznego ursodeoksycholowego kwasu żółciowego.

Obecnie głównymi problemami w leczeniu GERD są:

GERD jest chorobą trwającą całe życie, charakteryzującą się bardzo niskim stopniem samoleczenia.

Leczenie GERD wymaga stosowania dużych dawek leków lub ich kombinacji.

Wysoki wskaźnik nawrotów.

II. Chirurgiczne leczenie GERD

Celem operacji mających na celu eliminację refluksu jest przywrócenie prawidłowej funkcji wpustu.

Wskazania do leczenia operacyjnego (operacja przeciwrefluksowa):

1. Nieskuteczność leczenia zachowawczego.

2. Powikłania GERD (zwężenia, powtarzające się krwawienia).

3. Częste zachłystowe zapalenie płuc.

4. Przełyk Barretta (ze względu na ryzyko nowotworu).

Szczególnie często wskazania do zabiegu pojawiają się w przypadku skojarzenia

GERD z przepukliną rozworu przełykowego.

Głównym rodzajem operacji refluksowego zapalenia przełyku jest fundoplikacja Nissena. Obecnie opracowywane i wdrażane są metody fundoplikacji laparoskopowej.

Wybór metody leczenia związane z przebiegiem i przyczyną GERD. W 2008 roku opublikowano Konsensus Azji i Pacyfiku w sprawie leczenia pacjentów z GERD, którego główne postanowienia obowiązują obecnie.

Kluczowe postanowienia Konsensusu Azji i Pacyfiku w sprawie leczenia pacjentów z GERD (2008)

Utrata masy ciała i podniesienie wezgłowia łóżka mogą zmniejszyć objawy kliniczne u pacjenta z GERD. Nie ma przekonujących dowodów na poparcie innych zaleceń dotyczących stylu życia (28:II-2, B)

Najbardziej skuteczną metodą leczenia pacjentów z nadżerkową i nienadżerkową postacią GERD jest stosowanie inhibitorów pompy protonowej (29:1, A)

H2-adrenolityki i leki zobojętniające kwas żołądkowy są wskazane przede wszystkim w leczeniu sporadycznej zgagi (30:1, A)

Stosowanie środków prokinetycznych w monoterapii lub w terapii skojarzonej z inhibitorami pompy protonowej może być przydatne w leczeniu GERD w krajach azjatyckich (31: H-H, C)

U pacjentów z nienadżerkową postacią GERD wymagane jest wstępne leczenie ciągłe inhibitorami pompy protonowej przez co najmniej 4 tygodnie (32:III, C)

U pacjentów z nadżerkowym GERD wymagane jest ciągłe, początkowe leczenie inhibitorami pompy protonowej przez co najmniej 4-8 tygodni (33:III, C)

W przyszłości u pacjentów z nienadżerkową postacią GERD wystarczające będzie leczenie na żądanie (34:1, A)

U chorych na GERD, którzy chcieliby zaprzestać przewlekłego leczenia farmakologicznego, wskazana jest fundoplikacja, pod warunkiem, że chirurg operujący ma wystarczające doświadczenie (35:1, A)

Chirurgiczne leczenie przeciwrefluksowe nie zmniejsza ryzyka rozwoju nowotworu złośliwego w zapaleniu przełyku Barretta (36:1, A)

Nie należy zalecać leczenia endoskopowego GERD poza dobrze zaprojektowanymi badaniami klinicznymi (37:1, A)

Pacjenci z przewlekłym kaszlem i zapaleniem krtani związanymi z typowymi objawami GERD powinni otrzymywać inhibitory pompy protonowej dwa razy dziennie po wykluczeniu etiologii innej niż GERD (38:1, B)

Zapobieganie GERD

Profilaktyka pierwotna jest stosowanie się do zaleceń:

Zdrowy tryb życia (z wyłączeniem palenia, picia mocnych napojów alkoholowych);

O prawidłowym odżywianiu (z wyłączeniem pospiesznych posiłków, dużych ilości jedzenia, szczególnie w nocy, potraw bardzo gorących i pikantnych);

Powstrzymując się od przyjmowania szeregu leków zakłócających pracę przełyku i zmniejszających właściwości ochronne jego błony śluzowej, przede wszystkim LES.

Cel wtórna profilaktyka GERD: zmniejszenie częstości nawrotów i zapobieganie postępowi choroby.

Pierwszym i obowiązkowym elementem profilaktyki wtórnej GERD jest przestrzeganie powyższych zaleceń dotyczących profilaktyki pierwotnej i niefarmakologicznego leczenia tej choroby.

Ponadto wtórna profilaktyka GERD obejmuje następujące środki, biorąc pod uwagę ciężkość choroby:

Obserwacja kliniczna wszystkich pacjentów z GERD i zapaleniem przełyku;

Odpowiednia farmakoterapia w odpowiednim czasie w przypadku zaostrzenia GERD;

Zapobieganie rozwojowi metaplazji cylindrycznej (przełyk Barretta);

Zapobieganie rozwojowi raka przełyku w przełyku Barretta;

Zapobieganie rozwojowi raka przełyku w zapaleniu przełyku;

Terminowe wdrożenie leczenia chirurgicznego.

Jeśli masz pewność, że masz ciężką dysplazję, konieczne jest leczenie chirurgiczne.

Choroba refluksowa przełyku, w skrócie GERD, to patologia układu pokarmowego, w której częsty cofanie się treści żołądkowej prowadzi do podrażnienia ścian przełyku. W takim przypadku rozwój procesu zapalnego (zapalenie przełyku) jest możliwy w przypadku długotrwałego braku odpowiedniego leczenia. Głównymi objawami GERD są odbijanie z kwaśnym smakiem i zgaga.

Kontaktując się z gastroenterologiem, przeprowadza się dokładną diagnozę. Leczenie choroby odbywa się w zależności od stopnia rozwoju patologii za pomocą leków zmniejszających kwasowość soków żołądkowych, a także chroniących przełyk przed narażeniem na kwaśne środowisko. W zależności od głównych objawów GERD przepisuje się odpowiednie leczenie. Niemałe znaczenie w trakcie terapii ma przestrzeganie określonej diety.

Refluks jako proces fizjologiczny lub patologiczny

Cofanie się treści żołądkowej działa drażniąco na błony śluzowe przełyku. W rezultacie rozwija się proces zapalny. Aby zapobiec takiemu rozwojowi, organizm ma mechanizmy ochronne:

1. Obecność mięśnia okrężnego - zwieracza żołądkowo-przełykowego. Pełni funkcję zaworu zwrotnego. Jego skurcz prowadzi do tego, że światło przełyku zwęża się, a powrót pokarmu staje się niemożliwy.
2. Ściany przełyku pokryte są błoną śluzową odporną na działanie kwasu solnego.
3. Przełyk jest „obdarzony” zdolnością samooczyszczania się z resztek jedzenia.

Mechanizmy te zapobiegają możliwości podrażnienia błony śluzowej podczas fizjologicznej manifestacji refluksu. W takim przypadku pojawiają się następujące objawy:

• odwrotne uwalnianie następuje najczęściej po jedzeniu;
• nie ma żadnych powiązanych objawów;
• dzienna częstotliwość refluksu jest niewielka;
• W nocy rzadko zdarzają się dostawy powrotne żywności.

W tym przypadku refluks żołądkowo-przełykowy występuje bez zapalenia przełyku, czyli silnego podrażnienia, a zwłaszcza bez stanu zapalnego. W przypadku naruszenia mechanizmów obronnych rozwija się patologiczny przebieg choroby. Objawy GERD obejmują następujące czynniki:

• refluks występuje niezależnie od spożycia pokarmu;
• rzuty powrotne zdarzają się często i trwają przez dłuższy czas;
• ich manifestacja jest możliwa również w nocy;
• pojawiają się objawy kliniczne;
• W błonie śluzowej przełyku rozwija się proces zapalny.

W tym przypadku dość często występuje refluks żołądkowo-przełykowy z zapaleniem przełyku.

Klasyfikacja

Normalna kwasowość w przełyku wynosi od sześciu do siedmiu jednostek. Podczas uzupełniania poziom pH może spaść. Pojawienie się takich refluksów nazywa się kwaśnym. Jeśli poziom kwasowości mieści się w zakresie od 7,0 do 4,0, wówczas w tym przypadku mówimy o słabo kwaśnym odwróceniu. Kiedy wartość pH spadnie poniżej czterech jednostek, mówimy o kwaśnym superrefluksie.

Kiedy do przełyku przedostanie się nie tylko treść żołądkowa, ale także jelitowa, może wzrosnąć kwasowość. Wartość pH staje się wówczas wyższa niż 7,0. To jest refluks zasadowy. Zawartość obsady obejmuje pigmenty żółciowe, a także lizolecytynę.

Powoduje

Przyczyny refluksu są następujące:

1. Zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej. Ta manifestacja występuje w przypadku nadwagi lub otyłości, wzdęć lub zaparć oraz występowania wodobrzusza (nagromadzenie płynu w otrzewnej). Należy pamiętać, że ciąża prowadzi również do wzrostu ciśnienia w jamie brzusznej.
2. Przepuklina przeponowa. W przypadku przepukliny rozworu przełykowego (przepuklina rozworu przełykowego) narządy z otrzewnej przemieszczają się do okolicy klatki piersiowej. Ta patologia występuje dość często u osób powyżej 50. roku życia.
3. Zmniejszony klirens (wskaźnik wskazujący szybkość oczyszczania tkanki) przełyku. Może rozwinąć się z powodu zmniejszenia neutralizującego działania śliny.
4. Niewydolność wpustu żołądkowego. Ta patologia występuje z powodu niepełnego zamknięcia zastawki.
5. Częste spożywanie napojów zawierających kofeinę. To nie tylko kawa, ale także herbata czy coca-cola.
6. Picie dużych ilości napojów zawierających alkohol.
7. Przyjmowanie niektórych leków. Należą do nich werapamil (stosowany w leczeniu chorób serca), papaweryna (szeroko stosowana w leczeniu skurczów mięśni), teofilina (przedawana w leczeniu astmy lub wrzodów trawiennych).
8. Wrzód dwunastnicy.
9. Częsty stres i napięcie nerwowe.

GERD diagnozuje się także w czasie ciąży. W tym okresie, w związku z rozrostem macicy, wzrasta ciśnienie w jamie brzusznej, co przyczynia się do wystąpienia cofania się pokarmu.

Należy pamiętać, że ustalenie etiologii GERD jest procesem dość trudnym. Ignorantowi dość trudno jest wyjaśnić mechanizm pochodzenia patologii - jej patogenezę.

Na rozwój choroby wpływają również nawyki związane ze spożywaniem pokarmu. Ważny jest także charakter odżywiania. Szybkie wchłanianie pokarmu w dużych ilościach prowadzi do nadmiernego połykania powietrza. Z tego powodu wzrasta ciśnienie wewnątrzżołądkowe, dolny zwieracz rozluźnia się i następuje odwrotny cofanie się pokarmu. Stałe spożywanie tłustych, smażonych produktów mięsnych i mącznych, aromatyzowanych dużą ilością przypraw, prowadzi do powolnego trawienia śpiączki pokarmowej. Rozwijają się procesy gnicia, co prowadzi do wzrostu ciśnienia w jamie brzusznej.

Konsekwencje, do których prowadzi patologia

W przypadku braku szybkiego leczenia patologia może mieć dość nieprzyjemne konsekwencje. Często występują następujące powikłania GERD:

• pojawiają się zwężenia (zwężenia) przełyku;
• występują nadżerki i owrzodzenia;
• pojawia się krwawienie.

Wraz z rozwojem GERD powikłania mogą być jeszcze poważniejsze. Zatem podczas tworzenia przełyku Barretta w błonie śluzowej przełyku nabłonek wielowarstwowy płaski zostaje zastąpiony nabłonkiem cylindrycznym, który jest nieodłączny od warstw powierzchniowych żołądka. Taka metaplazja (trwała wymiana) znacząco zwiększa ryzyko zachorowania na raka. Możliwy rozwój gruczolakoraka przełyku. W takim przypadku często konieczna jest operacja z zastosowaniem stentowania przełyku.

Jak objawia się choroba?

Konieczne jest rozpoczęcie leczenia i tym samym możliwie najszybsze pozbycie się GERD. W przeciwnym razie choroba prowadzi do niepożądanych konsekwencji.

Kiedy rozwija się GERD, objawy mogą obejmować:

• częste występowanie zgagi;
• kaszel, któremu towarzyszy ochrypły głos;
• ból w klatce piersiowej (mogą wystąpić podczas jedzenia surowego jedzenia);
• krwawienie z przełyku (występuje, gdy występują nadżerki i wrzody);
• dysfagia;
• rozwijają się zwężenia.

W przypadku GERD możliwa jest zgaga, która często wskazuje na zapalenie żołądka o wysokiej kwasowości.

Jeśli wystąpi niewielkie krwawienie, zostanie ono wykryte w kale, który staje się czarny. W ciężkich przypadkach krew może wyciekać przez usta. W niektórych przypadkach pacjenci odczuwają odruch wymiotny, nadmierne ślinienie i uczucie ucisku w klatce piersiowej. W takim przypadku ból może promieniować do pleców, ramienia, szyi lub barku.

Maski na refluks żołądkowo-przełykowy mogą być typowe lub nietypowe. Głównymi objawami są zgaga, która pojawia się na skutek kwaśnego odbijania. W takim przypadku uczucie pieczenia za mostkiem może być trwałe. Może pojawić się jedynie pod wpływem określonej pozycji ciała, na przykład podczas schylania się lub leżenia.

Oprócz objawów przełykowych występują również objawy natury pozaprzełykowej. Prawidłowe ich rozpoznanie jest często dość trudne. W niektórych przypadkach wszystkie objawy wskazują na zupełnie inny problem, na przykład astmę oskrzelową. Pozaprzełykowe objawy GERD można podzielić na cztery grupy. Podział ten zależy od tego, które narządy są narażone na działanie refluksu. Do takich objawów należą zespoły otorynolaryngologiczne i oskrzelowo-płucne, sercowe i stomatologiczne.

Problemy z oddychaniem spowodowane refluksem wstecznym obejmują astmę oskrzelową, przewlekły kaszel i nawracające zapalenie płuc. Zespół sercowy objawia się bólem w klatce piersiowej i zaburzeniami rytmu serca. Ponadto mogą rozwinąć się choroby takie jak zapalenie gardła lub zapalenie krtani. Ze względu na częste występowanie bekań o kwaśnym smaku, zęby mogą się pogarszać.

U pacjentów chorych na astmę oskrzelową najczęściej diagnozuje się refluks żołądkowo-przełykowy. Co więcej, u jednej czwartej pacjentów stosowanie leków zmniejszających wydzielanie kwasu solnego prowadzi do poprawy stanu, którego pogorszenie najwyraźniej wynikało z astmy.

Diagnostyka

Diagnozę GERD przeprowadza się za pomocą następujących metod i procedur:

1. Do postawienia wstępnej diagnozy wystarczą typowe objawy. Aby jednak potwierdzić prawidłowość tego oznaczenia przeprowadza się specjalny test. Przepisywane są leki takie jak omeprazol lub pantoprazol. Są to inhibitory pompy protonowej, które przyjmuje się przez dwa tygodnie w standardowych dawkach. Jeśli leczenie będzie skuteczne, diagnoza zostanie potwierdzona.
2. Całodobowe monitorowanie pH wewnątrz przełyku. Ta metoda diagnostyczna jest główną metodą potwierdzenia diagnozy. Pozwala określić nie tylko czas trwania refluksów i ich liczbę w ciągu dnia, ale także całkowity czas, w którym pH utrzymuje się poniżej 4,0.
3. Fibroesofagogastroduodenoskopia. Badanie pozwala wizualnie ocenić stan przewodu żołądkowo-jelitowego.
4. Chromoendoskopia. Przeprowadza się go w celu identyfikacji obszarów podatnych na metaplazję.
5. EKG. Badanie ujawnia zaburzenia w funkcjonowaniu serca.
6. Ultradźwięki mogą wykryć patologie narządów trawiennych lub serca.
7. Promienie rentgenowskie służą do identyfikacji patologii narządów oddechowych, przepukliny przeponowej lub zwężenia przełyku.
8. Badanie obejmuje CBC (pełną morfologię krwi) i badanie poziomu cukru we krwi. Konieczne jest również wykonanie badania wątroby i oddanie kału. Po rozszyfrowaniu badania krwi można wyciągnąć wniosek na temat obecności stanu zapalnego.
9. Wykonanie testu na obecność bakterii Helicobacter pylori. Po ustaleniu przepisuje się terapię mającą na celu zniszczenie mikroorganizmu.

Są to najskuteczniejsze metody badań diagnostycznych. Pozwalają wykryć m.in. niewydolność serca.

Diagnostyka różnicowa obejmuje nie tylko powyższe metody badawcze, ale także wykonanie wywiadu i szczegółowe badanie pacjenta.

Leczenie

W przypadku wykrycia GERD leczenie patologii należy rozpocząć od radykalnej zmiany stylu życia. Aby spełnić ten wymóg i odpowiedzieć na pytanie, jak wyleczyć GERD, należy:

Leczenie refluksu żołądkowo-przełykowego odbywa się według dwóch głównych zasad. Konieczne jest szybkie zatrzymanie głównych objawów choroby, a następnie stworzenie niezbędnych warunków, aby zapobiec nie tylko powikłaniom, ale także nawrotom. Pacjenci często zastanawiają się, czy GERD u dorosłych można całkowicie i trwale wyleczyć. Jeśli choroba zostanie zdiagnozowana w odpowiednim czasie, rokowania dotyczące wyleczenia są korzystne. Terapia patologiczna trwa zwykle nie dłużej niż osiem tygodni. Jednak w niektórych przypadkach, z powikłaniami, zajmuje to do sześciu miesięcy. GERD bez zapalenia przełyku często można leczyć tradycyjną medycyną, która ma udowodnione właściwości lecznicze. Aby szybciej przejść przez fazę gojenia, wymagana jest ścisła dieta.

Po postawieniu diagnozy GERD stosuje się ogólnie przyjętą strategię leczenia. Gastroenterolog przepisuje leki przeciwwydzielnicze. Są to zarówno inhibitory pompy protonowej, które hamują wytwarzanie kwasu solnego przez błonę śluzową (Rabeprazol, Omeprazol, Esomeprazol czy Pantoprazol), jak i blokery receptorów histaminowych (na przykład Famotydyna).

W przypadku cofania się żółci do światła przełyku schemat leczenia polega na zastosowaniu Ursofalku (kwasu ursodeoksycholowego) i prokinetyków w celu pobudzenia ruchu śpiączki pokarmowej przez układ pokarmowy (Domperidon). Wyboru leku, a także przepisania dawek i czasu podawania dokonuje lekarz prowadzący, w zależności od cech przebiegu choroby, wieku i towarzyszących objawów. Pozwala to na wystarczająco szybkie wyleczenie GERD.

W zależności od występujących objawów można dostosować leczenie. Do krótkotrwałego stosowania w celu łagodzenia nieprzyjemnych objawów odbijania i zgagi stosuje się leki zobojętniające kwas żołądkowy, które poprzez reakcję chemiczną neutralizują nadmierną kwasowość. Lek Gaviscon Forte stosuje się w ilości dwóch łyżeczek pół godziny po posiłku, a także przed snem. Fosfalugel jest przepisywany maksymalnie dwie saszetki trzy razy dziennie po posiłkach.

Należy pamiętać, że decyzja o sposobie leczenia choroby refluksowej przełyku należy do lekarza prowadzącego. Samodzielne przepisywanie leków, szczególnie w okresie zaostrzenia GERD, może spowodować poważne szkody dla zdrowia.

W przypadkach, gdy leczenie zachowawcze nie daje pożądanego efektu (od 5 do 10% przypadków), a także w przypadku przepukliny rozworu przełykowego lub ze względu na rozwój powikłań, stosuje się leczenie chirurgiczne GERD. Można zastosować gastrokardiopeksję, ablację prądem o częstotliwości radiowej lub fundoplikację laparoskopową. Do chirurgicznego leczenia GERD można zastosować inne nowoczesne techniki.

Podstawą zapobiegania refluksowi refluksowemu jest prowadzenie zdrowego trybu życia. To także odpowiedź na pytanie, jak żyć z taką patologią.