Jak leczyć kręgosłup, gdy wysokość kręgów maleje. Co powoduje uszkodzenie krążka międzykręgowego? Objawy kliniczne choroby

Kręgosłup składa się z trzydziestu trzech kości zwanych kręgami. Każdy kręg jest oddzielony od sąsiednich bezpośrednio krążkami międzykręgowymi, gąbczastą, ale dość mocną tkanką łączną. Krążki międzykręgowe wraz z więzadłami i kolcami kostnymi łączą poszczególne kręgi, pomagając utrzymać kręgi w jednej linii i zakrzywione w całej kolumnie, jednocześnie umożliwiając im ruch.

Kręgosłup ma kanał, w którym znajdują się bardzo ważne elementy życiowe związane z płynem mózgowo-rdzeniowym. W takim kanale znajduje się sam mózg i jest on przez niego otoczony. Po obu stronach kręgosłupa znajdują się małe otwory, które umożliwiają korzeńowi wyjście z kanału.

• Sekcje kręgosłupa
• Rodzaje i klasyfikacja
• Gradacja
• Diagnostyka przepukliny krążka międzykręgowego
• Objawy
• Przyczyny patologii
• Dlaczego pojawia się przepuklina?
• Operacja
• Nukleoplastyka

Sekcje kręgosłupa

Kręgosłup ma trzy sekcje:

• Szyjny - ma siedem kręgów w okolicy szyi. Kręgi te są małe i umożliwiają mobilność szyi.
• Klatka piersiowa - składa się z 12 kręgów tylnych. Są większe i mocniejsze niż kręgi szyjne. Każdy kręg piersiowy jest połączony z żebrem po obu stronach. Zapewnia to znaczną sztywność i wytrzymałość kręgosłupa piersiowego.
• Lędźwiowy - zwykle składa się z pięciu kręgów. Znajdują się one poniżej kręgów piersiowych i są oznaczone (L1, L2, L3, L4, L5) w kolejności malejącej, zaczynając od góry. Krążki międzykręgowe są ponumerowane. Pierwszy dysk lędźwiowy oznaczone jako L1-2 i są one oznaczone kolejno w dół L5 S1. s1 - reprezentuje kość krzyżową, która łączy kręgosłup z miednicą.

Te kręgi są największe, ponieważ wytrzymują największe obciążenia. Przepuklina krążek międzykręgowy l4 s1 jest rzadkie. Kręgi okolica lędźwiowa kręgosłupa są bardziej mobilne niż w odcinku piersiowym. Z powodu tych czynników bardziej cierpi kręgosłup lędźwiowy choroby zwyrodnieniowe i przepukliny dysku.

Krzyżowo-guziczny to najniższa część kręgosłupa. Mocowany jest do miednicy po obu stronach. Piąty kręg w dolnej części kręgosłupa lędźwiowego może czasami łączyć się z kością krzyżową.

Do przepukliny krążka dochodzi, gdy włóknista zewnętrzna część krążka pęka, a jądro miażdżyste (galaretowate) przebija się przez pierścień włóknisty krążka. Kiedy przepuklina dysku naciska na pobliski nerw, powoduje ucisk nerwu, powodując ból, drętwienie, mrowienie lub osłabienie rąk lub nóg. Substancja tworząca galaretowaty rdzeń dysku może również powodować stan zapalny i podrażniać nerw, powodując dodatkowy ból.

Rodzaje i klasyfikacja

Przepukliny międzykręgowe dzielą się na trzy typy:

1. Według rozmiaru:

• Występ – wysunięcie krążka o 1-3 mm.
• Wypadanie - wypadanie dysku o 3-6 mm.
• Rozwój przepukliny to wysunięcie dysku o 6 do 15.

2. Według rodzaju tkanki przepukliny międzykręgowe:

• Kość (osteofity spondylous) – diagnozowana bardzo rzadko (w 1% przypadków) u osób starszych.
• Chrząstki (osteofity) – rozwijają się u 15% pacjentów.
• Pulpous (przepuklina Schmorla) - powstają w 84% przypadków.

3. W kierunku wyjścia zgodnie ze środkiem ciężkości odcinka kręgosłupa:

• Foraminal - występ przepuklinowy następuje przez otwór, z którego wychodzą zakończenia nerwowe
• Przepuklina krążka pośrodkowego – charakteryzująca się rozcięciem chrząstki krążka okrągłego wzdłuż promienia. Brama wyjściowa w tym przypadku skierowana jest na obwód z okrągłej platformy trzonu kręgu
• Leworęczny
• Praworęczny
• Przód
• Tył

Gradacja

Postęp patologii jest różny, od nagłego do powolnego wystąpienia objawów. Istnieją cztery etapy:

1. Występ dysku
2. Upuszczona płyta
3. Wytłaczanie dysków
4. Zaabsorbowany dysk

Etapy 1 i 2 nazywane są niepełną przepukliną dysku, a etapy 3 i 4 całkowita przepuklina. Deficyty neurologiczne mogą obejmować zmiany czucia (tj. mrowienie, drętwienie) i zmiany w ruchu (osłabienie, upośledzenie funkcji odruchowej). Zmiany te powstają na skutek ucisku nerwu spowodowanego uciskiem krążka wewnętrznego.

Postęp przepukliny

• Szyjka - ból rozprzestrzenia się na szyję, ramiona i ramiona.
• Klatka piersiowa - ból rozprzestrzenia się na klatkę piersiową.
• Część lędźwiowa - ból rozprzestrzenia się na pośladki, biodra, nogi.

Zespół ogona końskiego wynika z przepukliny dysku centralnego i jest poważną patologią wymagającą natychmiastowej interwencji chirurgicznej. Objawy obejmują obustronny ból nóg, utratę czucia w okolicy odbytu, porażenie pęcherza i osłabienie zwieracza odbytu.

Diagnostyka przepukliny krążka międzykręgowego

Kręgosłup bada się u pacjenta stojącego. Z powodu skurczu mięśni można zaobserwować utratę prawidłowej krzywizny kręgosłupa. Ból korzeniowy (zapalenie nerwu rdzeniowego) może nasilać się wraz z uciskiem na dotknięty obszar.

Test (prosta noga).

Pacjent leży, kolano jest wyprostowane, a biodro zgięte. Jeśli ból się nasila, oznacza to zapalenie dolnych korzeni nerwowych lędźwiowo-krzyżowych. Wykonuje się inne badania neurologiczne w celu określenia utraty czucia i funkcji motorycznych. Zmiany odruchów patologicznych mogą wskazywać na lokalizację przepuklin.

Konieczne jest wykonanie zdjęcia rentgenowskiego i rezonansu magnetycznego, które zawierają bardziej szczegółowe informacje. MRI to najlepsza metoda, która pozwala lekarzowi zobaczyć tkanki miękkie kręgosłupa, które nie są widoczne na zwykłym zdjęciu rentgenowskim.

Wyniki ankiety i testu są porównywane z marką prawidłowa diagnoza. Obejmuje to określenie lokalizacji przepukliny i określenie dalszych możliwości leczenia.

Objawy

Przepuklina krążka międzykręgowego grzbietowego zwykle przebiega bezobjawowo, czasami jednak obserwuje się następujące objawy: dyskomfort, ból w dolnej części pleców, który utrzymuje się przez długi czas. Z biegiem czasu ból staje się silniejszy. Zaczyna mieć drgawki. Dyskomfort jest szczególnie odczuwalny po wysiłku fizycznym w jednej pozycji. Pacjent może słyszeć w plecach odgłosy klikania lub trzaskania.

Podczas zespołu bólowego ból jest intensywny, nawet podczas oddychania i kaszlu. Z biegiem czasu ból zaczyna promieniować do nogi. W wyniku narastającego dyskomfortu w plecach, trudno jest wyprostować nogę, nasila się odruch kolanowy i pojawiają się inne objawy.

Nieleczony stan będzie się stopniowo pogarszał, prowadząc do pęknięcia pierścienia włóknistego, co może prowadzić do trwałego paraliżu. Aby wybrać leczenie, należy znaleźć przyczynę przepukliny.

Przepuklina krążka międzykręgowego pośrodkowego to jeden z wariantów przepuklin krążka tylnego L5 S1, L4 L5 powstaje w miejscu wyjścia pni nerwowych z kanału rdzenia kręgowego. Prowadzi do poważnej patologii.

Przepuklina kołowa krążka międzykręgowego objawia się w wyjątkowy sposób: ruchy stają się trudne, pogarsza się ogólna mobilność. W miejscu zmiany chorobowej występuje obrzęk, który może uciskać nie tylko korzenie, ale także rdzeń kręgowy.

Zamaskowana przepuklina krążka międzykręgowego jest niezwykle poważną opcją. Jądro miażdżyste dysku wypada w obszarze kanału kręgowego, gdzie przechodzą nerwy rdzeniowe. Choroba występuje u osób cierpiących na przepuklinę dysku z występem lub wybrzuszeniem dysku. Odnosi się do trzeciego stopnia złożoności.

Przyczyny patologii

Związane z wiekiem zmiany w tkankach włóknistych i chrzęstnych kręgosłupa przyczyniają się do wysunięcia krążka międzykręgowego i pęknięcia pierścienia włóknistego, powodując powstawanie przepuklin. Skoki z wysokości, kontuzje i ciężary mają ogromny wpływ na przestrzenie międzykręgowe.

Główne powody:

• Urazy kręgosłupa lub szyi.
• Deformacja z wiekiem.
• Nieprawidłowe podnoszenie.
• Choroba układu mięśniowo-szkieletowego (układ mięśniowo-szkieletowy).
• Choroby stawów (artroza, zapalenie stawów).
• Syfilis.
• Otyłość.
• Długotrwała osteochondroza.

Przepuklina krążka międzykręgowego występuje najczęściej w odcinku lędźwiowym kręgosłupa, zwłaszcza na poziomach L4, L5 i L5 S1 (L – lędźwiowy, S – krzyżowy). Dzieje się tak, ponieważ kręgosłup lędźwiowy przenosi większość ciężaru ciała. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku dużych przepuklin.

Najbardziej narażone są osoby w wieku od 30 do 50 lat, ponieważ z wiekiem kręgosłup traci swoją elastyczność. Przepuklina kołowa krążka międzykręgowego najczęściej uszkadza odcinek L5 S1.

C5 C6 (korzenie nerwowe C6) - przepuklina krążki międzykręgowe C5 C6 może powodować osłabienie bicepsów (w przedniej części ramion) i mięśni prostowników nadgarstków. Drętwienie i mrowienie oraz ból mogą promieniować do boku kciuka. Jest to jeden z najczęstszych przypadków przepukliny krążka międzykręgowego w odcinku szyjnym.

W przypadku przepukliny szyjnej najczęściej dotknięte są kręgi segmentów C6 i C7. C6 C7 (korzeń nerwowy C7) – Przepuklina dysku w tym obszarze może powodować osłabienie mięśnia trójgłowego (mięśni znajdujących się w tylnej części barku i rozciągających się do przedramienia) oraz mięśni prostowników palców. Drętwienie i mrowienie wraz z bólem mogą rozprzestrzeniać się w dół tricepsa i środkowego palca.

Tabela patologii odcinków kręgosłupa

Dlaczego pojawia się przepuklina?

Krążki międzykręgowe to elastyczne „rękawy” pomiędzy kręgami. Ich głównym obszarem pracy jest przestrzeń dla nerwów rdzeniowych, które wychodzą z rdzenia kręgowego przez okienka kostne (tzw. otwory międzykręgowe) i pełnią funkcję amortyzatorów. Dyski składają się z dwóch oddzielnych części.

Włóknisty pierścień. Pierścień jest zewnętrzną częścią dysku. Składa się z pierścieni więzadłowych (można je porównać do pierścieni na drzewie). Część centrum miażdżystego zawiera jądro galaretowate. Cieczy nie można skompresować, więc te galaretkowe centra działają jak amortyzatory.

Gdy podnosisz ciężar, ciśnienie wypycha rdzeń na zewnątrz dysku o 360 stopni. Kiedy pochylisz się do przodu, rdzeń zostanie przesunięty bardziej w stronę tyłu dysku. Włókna pierścieniowe są na ogół wystarczająco sztywne, aby utrzymać dysk podczas normalnych czynności, w tym pracy.

Kiedy jednak nacisk na krążek jest zbyt duży, warstwy te mogą stać się więzadłami i zacząć niszczyć od wewnątrz. Gdy najbardziej wewnętrzne warstwy zaczynają się rozdzierać, galareta rdzeniowa zaczyna być wypychana na zewnątrz (prawej, lewej lub obu) tylnych części dysku. Im większa szczelina, tym większe wybrzuszenie.

Urazy powodujące przepuklinę krążków międzykręgowych. Może to być spowodowane ostrym urazem lub powtarzającą się aktywnością fizyczną. Naprężenia mechaniczne działają na uszkodzone lub osłabione więzadła pierścieniowe i powodują wybrzuszenie galarety na zewnątrz.

Jeśli wybrzuszenie (często określane jako przepuklina dysku) wystaje na małym obszarze (mniej niż 25% obwodu dysku), wówczas nazywamy go ogniskiem dysku. Jednak zbyt często dysk kręgosłupa może wybrzuszać się na dużych obszarach (do 50% obwodu dysku). Ta patologia nazywa się rozlaną przepukliną dysku.

Różnice w obu przypadkach są niewielkie. Wybrzuszenia krążka ogniskowego są bardziej zlokalizowane i powodują ból zwykle skupiony w jednym obszarze. Dzieje się tak, ponieważ zaangażowanych jest mniej nerwów. Należy pamiętać, że przepuklina dysku często może powodować rwę kulszową.

Ponieważ rozproszone obrzęki dysków zajmują więcej miejsca, zwykle powodują więcej szeroki zasięg objawy. Ból często występuje po obu stronach. Ale ze względu na nacisk na rdzeń może powodować inne objawy ze względu na kilka nerwów rdzeniowych.

Ból pomaga określić, z jakim typem przepukliny dysku masz do czynienia. Czas rekonwalescencji może być dłuższy w przypadku przepukliny rozlanej.

Przepuklina dysku okołośrodkowego jest również znana pod kilkoma innymi nazwami, w tym przepuklina dysku tylno-bocznego, wybrzuszenie dysku okołośrodkowego, wybrzuszenie dysku okołośrodkowego i wybrzuszenie dysku okołośrodkowego. Zjawisko to, niezależnie od dokładnej terminologii diagnostycznej, jest najczęstszym rodzajem przepukliny dysku. Najczęściej występuje w odcinku lędźwiowym kręgosłupa.

Chociaż pełne zrozumienie natury tylno-bocznej przepukliny krążka międzykręgowego w porównaniu z przepukliną krążka bocznego lub centralnego nie jest konieczne, zawsze dobrze jest poznać podstawy dotyczące wybrzuszeń krążka międzykręgowego, aby zwiększyć swoje szanse na skuteczne leczenie i złagodzenie bólu . W końcu każdy rodzaj przepukliny może powodować inny wpływ na różne typy tkanki nerwowej.

Te przepukliny mają asymetryczny wypukły wzór. Mogą mieć wpływ prawa strona lub lewej stronie dysku i zwykle mieści się w bocznym nacięciu z boku rdzenia kręgowego.

W niektórych przypadkach przepuklina okołoporodowa zwykle opada na worek opony twardej na powierzchni czołowej lub bocznej. W rzadszych przypadkach przepukliny te mogą faktycznie wpływać na rdzeń kręgowy.

Pamiętaj, że przepukliny, które całkowicie lub częściowo blokują przestrzeń otworu, nazywane są przepukliną krążka międzykręgowego.

Dysk paramedialny może być wybrzuszony w szerokim zakresie lub mieć charakter ogniskowy. W większości przypadków nie ma problemu, powstały ból objawowy nie wymaga szczególnej opieki i najprawdopodobniej ustąpi samoistnie.

Niektóre przepukliny mogą wymagać profesjonalnego leczenia, a nawet operacji. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku ciężkich i udowodnionych przypadków ucisku nerwów lub zwężenia kanał kręgowy, kiedy wybrzuszenie faktycznie uciska rdzeń kręgowy.

Pamiętaj, aby porównać rzeczywiste objawy z objawami klinicznymi po postawieniu diagnozy, aby zwiększyć szanse na skuteczne leczenie, niezależnie od wybranej terapii. Jeśli objawy nie odpowiadają diagnozie, jest mało prawdopodobne, że jakiekolwiek leczenie zakończy się sukcesem.

Przepuklina dysku to rodzaj urazu pleców, który może powodować silny ból, który zwykle utrzymuje się przez pewien czas. Uszczypnięty nerw może spowodować przepuklinę dysku. W tym momencie ofiara może odczuwać różnorodne doznania, od drętwienia i mrowienia, osłabienia mięśni po uczucie porażenia prądem w kręgosłupie.

W niektórych przypadkach pacjent może faktycznie stracić kontrolę nad funkcjonalnością pęcherza. Mogą rozwinąć się osoby cierpiące na przepuklinę dysków chroniczne problemy i często spędzają lata na rekonwalescencji po kontuzji. Im jesteś starszy, tym większe jest prawdopodobieństwo wystąpienia przepukliny dysku.

Większość ludzi ma trudności z podaniem dokładnej przyczyny przepukliny. Ciężkość jest konieczna

podnieś z ugiętymi kolanami, jak przy grupowaniu. Rzadko traumatyczne wydarzenie, takie jak upadek lub uderzenie w plecy, może spowodować przepuklinę dysku.

Operacja

Jeśli leczenie niechirurgiczne (zwykle od czterech do sześciu tygodni) nie jest skuteczne w łagodzeniu bólu przepukliny. Często mikrodiscektomia (rodzaj operacji dekompresyjnej odcinka lędźwiowego) jest stosowana w leczeniu ucisku nerwu spowodowanego przepukliną dysku.

Podczas małoinwazyjnego zabiegu mikrodiscektomii usuwa się przepuklinę dysku pod korzeniem nerwowym. Dając korzeńowi nerwowemu więcej miejsca, ciśnienie zostaje zwolnione i korzeń nerwowy może zacząć się rozluźniać.

Procedura mikrodiscektomii jest na ogół skuteczna w łagodzeniu bólu nóg (rwa kulszowa) spowodowanego przepukliną dysku. Chociaż powrót nerwu do zdrowia zajmie kilka tygodni lub miesięcy. Pacjenci często odczuwają ulgę w nogach i zwykle tak jest minimalna ilość dyskomfort po zabiegu.

Metody konserwatywne

Pierwszym etapem leczenia jest zwykle odpoczynek i zastosowanie NLPZ (niesteroidowych leków przeciwzapalnych), takich jak ibuprofen, naproksen lub inhibitory COX-2.Jeśli ból spowodowany przepukliną krążka międzykręgowego szyjnego jest silny i utrzymuje się dłużej niż dwa tygodnie lekarze mogą przepisać dodatkowe leki, w tym:

1. sterydy w celu zmniejszenia stanu zapalnego i łagodzenia bólu;
2. silny lek przeciwbólowy, jeśli ból jest silny.

Jeśli ból trwa dłużej niż dwa do czterech tygodni, często zaleca się:

• Fizjoterapia i ćwiczenia pomagające złagodzić nacisk na korzeń nerwowy. Pomocna może być manipulacja przez kręgarza przy niskiej prędkości.
• Należy jednak zachować ostrożność podczas manipulacji, jeśli u pacjenta występują jakiekolwiek zaburzenia neurologiczne.
• Prowadź trakcję, aby uwolnić nerw wychodzący z kanału kręgowego.
• Zastrzyk zewnątrzoponowy w celu złagodzenia bólu i stanu zapalnego.

Przezskórne leczenie przepukliny krążka międzykręgowego

W przypadku braku znaczącej ulgi w bólu zaleca się leczenie zachowawcze, w tym doustne leki przeciwbólowe i przeciwzapalne chirurgia. Precyzyjna kontrola ułożenia igły zapewnia optymalne rozprowadzenie sterydów wzdłuż bolesnego korzenia nerwu. Konwencjonalna chirurgia zapewnia suboptymalne wyniki, które często prowadzą do niepełnosprawności.

Aby uzyskać minimalnie inwazyjną dekompresję dysku, opracowano różne techniki przezskórne. Ich zasada polega na usunięciu niewielkiej objętości jądra, co prowadzi do istotnego obniżenia ciśnienia śróddyskowego, a następnie spadku ciśnienia w obrębie przepukliny dysku.

Operacje te są wskazane jedynie w przypadku przepuklin wykrytych za pomocą tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego. Techniki takie jak nukleotomia o częstotliwości radiowej lub laserowa wydają się być skuteczniejsze niż nukleotomia czysto mechaniczna. Ale w rzeczywistości jest niewiele pozytywnych recenzji.

Leczenie bólu w objawowej przepuklinie dysku polega przede wszystkim na leczeniu zachowawczym, łączącym odpoczynek, fizjoterapię, stosowanie leków przeciwbólowych i przeciwzapalnych. Nieoptymalne wyniki tradycyjnej chirurgii otwartej doprowadziły do ​​opracowania technik minimalnie inwazyjnych.

Stosowane obecnie małoinwazyjne techniki przezskórne mają na celu usunięcie niewielkiej ilości rdzenia centralnego w celu zmniejszenia ciśnienia wewnątrzdyskowego i tym samym uniknięcia ucisku.

Bólu korzeniowego spowodowanego przepukliną dysku nie można wytłumaczyć podejściem czysto mechanicznym. Zastrzyki ze sterydów są przeciwwskazane u pacjentów z cukrzyca, wrzody żołądka i kobiety w ciąży. U pacjentów z zaburzeniami krzepnięcia nakłucie zewnątrzoponowe jest przeciwwskazane.

Nukleoplastyka

Jest to interwencja chirurgiczna polegająca na usunięciu przepukliny krążka międzykręgowego. Wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym poprzez igłę do nakłuwania. Igłę wprowadza się do jamy krążka międzykręgowego. Podczas operacji prowadzony jest stały monitoring rentgenowski. Zabieg wykonywany jest w warunkach ambulatoryjnych.

Wskazówki dotyczące obrazu można uzyskać za pomocą tomografii komputerowej, rezonansu magnetycznego lub fluoroskopii. Często preferowane jest prowadzenie CT, ponieważ umożliwia precyzyjne planowanie i pozycjonowanie igły. Wstrzyknięcie tkanki łącznej wymaga ścisłej aseptyki. Podczas usuwania przepukliny dysku za pomocą tej operacji tkanka dysku jest poddawana działaniu zimnej plazmy.

Leczenie przepukliny dysku jest złożone ze względu na indywidualny charakter bólu i objawów każdego pacjenta. Opcja leczenia, która łagodzi ból i dyskomfort u jednego pacjenta, może nie działać u innego. Konsultując się z kilkoma specjalistami, pacjent może znaleźć najwłaściwszą dla swojego przypadku opcję leczenia i uniknąć operacji.

Przydatne artykuły:

Objawy i leczenie chondrozy lędźwiowej

Chondroza lędźwiowa to choroba zwyrodnieniowa kręgosłupa lędźwiowego.

Patologia ta polega na zniszczeniu pierścienia chrzęstnego krążka międzykręgowego z wypadnięciem jądra miażdżystego do przodu (w kierunku jamy brzusznej) lub do tyłu (w kierunku kanału kręgowego) z utworzeniem przepuklin Schmorla.

Przyczyny choroby:

• Zaburzenia metaboliczne, w szczególności nadmierne odkładanie się wapnia w tkance chrzęstnej;
• Nadmierne obciążenie kręgosłupa: otyłość, podnoszenie ciężarów, zwłaszcza nieprawidłowe podnoszenie;
• Zła postawa prowadząca do nieprawidłowego rozłożenia obciążenia;
• Urazy kręgosłupa;
• Brak aktywności fizycznej;
• Dziedziczność.

Objawy kliniczne choroby

Objawy chondrozy lędźwiowej są związane z procesami zachodzącymi, gdy krążek międzykręgowy ulega zniszczeniu i wypadaniu jądra:

Zniszczenie pierścienia chrzęstnego prowadzi do zmniejszenia wysokości krążka międzykręgowego, co skutkuje uciskiem korzeni nerwowych wychodzących z kanału kręgowego w dotkniętym obszarze. W wyniku uszczypnięcia dochodzi do reakcji zapalnej i miejscowego, niewidocznego dla oka obrzęku tkanek. Na poziomie odcinka lędźwiowego wychodzą korzenie nerwowe unerwiające narządy miednicy i kończyny dolne.

Dlatego ból po ich uszczypnięciu pojawia się w dolnej części pleców (rwa kulszowa) i rozprzestrzenia się do krocza i wzdłuż zewnętrznej powierzchni uda aż do palców stóp (lumbodynia). Zespół bólowy ma inny charakter: ból może być tępy lub palący, boleć i strzelać. Ból nasila się po wysiłku fizycznym, zmianie pozycji ciała lub kaszlu.

Również w tym obszarze mogą wystąpić zaburzenia wrażliwości, objawiające się hipoestezją (zmniejszoną wrażliwością) lub parestezjami (mrowienie, mrowienie).

Odruchowo w obszarze bólu pojawia się skurcz mięśni, ograniczający aktywność ruchową w miejscu uszkodzenia.

W zaawansowanych przypadkach, gdy zniszczony staw międzykręgowy ulega zwapnieniu, dochodzi do ograniczenia zakresu ruchu w tym obszarze. Przejawia się to zmniejszeniem nasilenia lordozy lędźwiowej i kompensacyjnym wzrostem kifozy piersiowej (garbu).

Klasyczny obraz chondrozy lędźwiowej reprezentują następujące objawy:

• lumbodynia;
• Rwa kulszowa;
• Upośledzona wrażliwość skóry kończyn dolnych;
• Skurcz mięśni w okolicy lędźwiowej.

Etapy osteochondrozy kręgosłupa

1. Uszkodzenie jądra miażdżystego krążka międzykręgowego. Na skutek zaburzeń metabolicznych w jądrze miażdżystym dochodzi do utraty wody, jądro zmniejsza się, traci elastyczność i nie radzi sobie ze stresem. Wszystko to dzieje się niezauważone przez pacjenta i nie szuka on pomocy, chociaż ten etap jest odwracalny.
2. Uszkodzenie pierścienia włóknistego krążka międzykręgowego. Nadmierne obciążenie kręgosłupa powoduje złamania krążka międzykręgowego. Jądro zostaje wyciśnięte przez łzy w dysku. Na tym etapie może pojawić się ból pleców.
3. Przepuklina dysku. Spadająca kula armatnia wywiera nacisk na łzy, zwiększając ich rozmiar. Na tym etapie stopień wypadania jest tak duży, że może prowadzić do klinicznych objawów ucisku korzeni nerwowych i skurczu mięśni.
4. Zmiany zwyrodnieniowe kręgosłupa. Aby rozładować zniszczony dysk, sąsiednie kręgi zaczynają rosnąć na szerokość, tworząc osteofity. Wszystko to ogranicza ruchliwość uszkodzonego odcinka i zapobiega jego dalszemu niszczeniu.

Dostępne metody diagnostyczne

Na podstawie typowego obrazu klinicznego, potwierdzonego instrumentalnymi metodami badawczymi:

• Radiografia – najbardziej dostępna metoda diagnostyka Pozwala wyjaśnić lokalizację uszkodzenia, zobaczyć zmniejszenie wysokości zarówno samych kręgów, jak i krążków międzykręgowych, a także obecność osteofitów. Przy tego rodzaju diagnozie niemożliwe jest wykrycie przepukliny dysku.
• Tomografia komputerowa również nawiązuje do metod rentgenowskich, ale dzięki fotografowaniu obrazu warstwa po warstwie i późniejszemu porównywaniu obrazów w jedno zdjęcie za pomocą programów komputerowych, pozwala zbadać najdrobniejsze szczegóły budowy kręgosłupa. Używane, gdy zwykła radiografia nie ma charakteru informacyjnego.
• MRI to złoty standard w diagnostyce nie tylko chondrozy, ale także jej powikłań, takich jak występy krążka międzykręgowego i przepukliny, które są wyraźnie widoczne na skanach MRI.

Leczenie choroby i łagodzenie objawów bólowych

Do głównych celów leczenia chondrozy lędźwiowej zalicza się:

1. Eliminacja przyczyn ucisku korzeni nerwowych;
2. Eliminacja skurczów mięśni i zaburzeń ruchu w uszkodzonym segmencie;
3. Tworzenie prawidłowego wzorca ruchu, aby zapobiec nowym kontuzjom.

Najbardziej skuteczne metody całkowitego wyleczenia chondrozy lędźwiowej obejmują:

Terapia lekowa

Ulga w bólu odgrywa dużą rolę w zmniejszaniu skurczów mięśni i przywracaniu ruchomości kręgosłupa.

• Leki przeciwbólowe na chondrozę lędźwiową reprezentowane są przez dużą grupę niesteroidowych leków przeciwzapalnych. Tabletki można także przyjmować w postaci kremów, żeli, maści lub plastrów zawierających substancję leczniczą zewnętrznie. Przy stosowaniu doustnym należy pamiętać, że ze względu na ich przebieg czas podawania nie powinien przekraczać 5 dni negatywny wpływ na błonie śluzowej żołądka;
• Leki zwiotczające mięśnie zmniejszają patologiczne skurcze mięśni;
• Chondroprotektory dla długotrwałe użytkowanie są w stanie zatrzymać zniszczenie krążka międzykręgowego.
• Leki poprawiające odżywienie uszkodzonych korzeni: witaminy z grupy B, leki naczyniowe.

Terapia manualna

Zestaw technik manualnych, których celem jest przywrócenie ruchomości uszkodzonego segmentu. Specjalista wykorzystuje rytmiczne ruchy i trakcję, aby uzyskać odruchową redukcję bólu. Aby uzyskać trwały efekt, potrzeba 10-15 sesji. Aby utrwalić wynik, lekarz może zalecić samodzielne kontynuowanie trakcji w domu, pokazując podstawowe techniki.

Refleksologia

Opiera się na zasadzie interakcji punktów aktywnych na ciele z narządami wewnętrznymi poprzez impulsy aktywujące metabolizm w zajętym narządzie. Sprawdził się jako doskonała metoda łagodząca ból, bez której można się obejść leki. W zależności od metod oddziaływania aktywne punkty refleksologię dzielimy na akupunkturę, manopresopunkturę ( akupresura), termopunktura (ocieplenie), kriopunktura (naświetlanie punktów aktywnych zimnem), elektroakupunktura i wiele innych technik. Konkretną metodę i obszar oddziaływania wybiera refleksolog.

Fizjoterapia

Gimnastyka jest wskazana w przypadku ostrej chondrozy kręgosłupa lędźwiowego, ale ma ograniczenia w zależności od okresu choroby:

1. W okresie ostrym wszystkie ćwiczenia należy wykonywać wyłącznie w pozycji leżącej. Głównym celem jest delikatne naciągnięcie uszkodzonego obszaru;
2. W okresie podostrym wykonuje się bardziej aktywny wyciąg kręgosłupa, dodaje się ćwiczenia mające na celu uformowanie gorsetu mięśniowego wokół kręgosłupa;
3. W okresie remisji ćwiczenia mają na celu utrzymanie napięcia mięśni tworzących gorset ochronny.

Fizjoterapia

Ważna metoda dodatkowego leczenia chondrozy kręgosłupa, która w połączeniu z innymi metodami pozwala na szybsze i trwalsze rezultaty. Niezależnie od techniki, fizjoterapia ma na celu zmniejszenie stanu zapalnego i łagodzenie skurczów mięśni.

Powikłania związane z zaawansowaną chorobą

• Występ (wybrzuszenie) dysku.
• Przepuklina krążka międzykręgowego.
• Naruszenie architektury kręgosłupa: spłaszczenie lordozy lędźwiowej prowadzi do wzrostu kifozy w odcinku piersiowym.
• Ucisk rdzenia kręgowego przez wysunięcie przepukliny.

Jak uniknąć chondrozy kręgosłupa

Z zastrzeżeniem proste zasady Można nie tylko uniknąć problemów z kręgosłupem, ale także zatrzymać rozwój już istniejących:

Kształtowanie prawidłowych stereotypów życiowych

• Zaleca się podnoszenie i opuszczanie ciężarów wyłącznie w przysiadzie, bez pochylania się do przodu, jeśli to możliwe, rozłóż obciążenie na obie ręce;
• Unikaj gwałtownych ruchów;
• Czyszczenie należy wykonywać za pomocą mopa lub odkurzacza;
• W ogrodzie nie pracuj w pozycji przechylonej, ale w pozycji przysiadu;
• Regularna terapia ruchowa;
• Unikaj hipotermii okolicy lędźwiowej;
• Nie pozostawaj długo w jednej pozycji, szczególnie przy zgiętym kręgosłupie.

Wideo: Ćwiczenia na basenie, które pomogą na ból dolnej części pleców

fotografia okazu anatomicznego) stanowią główny element łączący kręgosłup w jedną całość i stanowią 1/3 jego wysokości. Główną funkcją krążków międzykręgowych jest mechaniczne (wspierające i amortyzujące). Zapewniają elastyczność kręgosłupa różne ruchy(pochylenia, obroty). W odcinku lędźwiowym średnica krążków wynosi średnio 4 cm, a wysokość 7–10 mm. Krążek międzykręgowy ma złożoną strukturę. W jego centralnej części znajduje się jądro miażdżyste, które jest otoczone chrzęstnym (włóknistym) pierścieniem. Powyżej i poniżej jądra miażdżystego znajdują się płytki końcowe.

Jądro miażdżyste zawiera dobrze uwodnione włókna kolagenowe (ułożone losowo) i elastyczne (ułożone promieniście). Na granicy jądra miażdżystego i pierścienia włóknistego (co jest wyraźnie określone do 10. roku życia) zlokalizowane są komórki przypominające chondrocyty o dość małej gęstości.

Włóknisty pierścień składa się z 20–25 pierścieni lub płytek, pomiędzy którymi znajdują się włókna kolagenowe, ułożone równolegle do płytek i pod kątem 60° do osi pionowej. Włókna elastyczne rozmieszczone są promieniowo w stosunku do pierścieni, które po wykonaniu ruchu przywracają kształt krążka. Komórki pierścienia włóknistego, położone bliżej środka, mają owalny kształt natomiast na obwodzie wydłużają się i ułożone są równolegle do włókien kolagenowych, przypominając fibroblasty. W przeciwieństwie do chrząstki stawowej, komórki krążka (zarówno jądro miażdżyste, jak i pierścień włóknisty) mają długie, cienkie wypustki cytoplazmatyczne, które osiągają 30 µm lub więcej. Funkcja tych narośli pozostaje nieznana, ale zakłada się, że są one zdolne do wyczuwania naprężeń mechanicznych w tkankach.

Płyty końcowe Są to cienka (mniej niż 1 mm) warstwa chrząstki szklistej, zlokalizowana pomiędzy trzonem kręgu a krążkiem międzykręgowym. Zawarte w nim włókna kolagenowe ułożone są poziomo.

Krążek międzykręgowy osoby zdrowej zawiera naczynia krwionośne i nerwy tylko w zewnętrznych płytkach pierścienia włóknistego. Płytka końcowa, jak każda chrząstka szklista, nie ma naczyń ani nerwów. Zasadniczo nerwy przemieszczają się w towarzystwie naczyń, ale mogą również przemieszczać się niezależnie od nich (gałęzie nerwu zatokowo-kręgowego, gałęzie łączące przednie i szare). Nerw zatokowo-kręgowy jest gałęzią oponową nawracającą nerw rdzeniowy. Nerw ten opuszcza zwój kręgowy i wchodzi do otworu międzykręgowego, gdzie dzieli się na gałęzie wstępującą i zstępującą.

Jak wykazano na zwierzętach, włókna czuciowe nerwu zatokowo-kręgowego składają się z włókien korzeni przednich i tylnych. Należy zauważyć, że więzadło podłużne przednie jest unerwione przez gałęzie zwoju kręgosłupa. Więzadło podłużne tylne otrzymuje unerwienie nocyceptywne od gałęzi wstępujących nerwu zatokowo-kręgowego, który unerwia również zewnętrzne płytki pierścienia włóknistego.

Z wiekiem następuje stopniowe zacieranie się granicy pomiędzy pierścieniem włóknistym a jądrem miażdżystym, które ulega coraz większemu zwłóknieniu. Z biegiem czasu krążek staje się mniej strukturalnie morfologicznie - pierścieniowe płytki pierścienia włóknistego zmieniają się (zlewają się, rozwidlają), włókna kolagenowe i elastyczne rozmieszczone są coraz bardziej chaotycznie. Często tworzą się pęknięcia, zwłaszcza w jądrze miażdżystym. Procesy zwyrodnieniowe obserwuje się także w naczyniach krwionośnych i nerwach dysku. Następuje proliferacja fragmentarycznych komórek (szczególnie w jądrze miażdżystym). Z biegiem czasu komórki krążka międzykręgowego obumierają. Zatem u osoby dorosłej liczba elementów komórkowych zmniejsza się prawie 2 razy. Należy zaznaczyć, że zmiany zwyrodnieniowe krążka międzykręgowego (śmierć komórek, rozrost komórek fragmentarycznych, fragmentacja jądra miażdżystego, zmiany w pierścieniu włóknistym), których stopień zależy od wieku danej osoby, są dość trudne do odróżnienia od zmian zmiany, które można by zinterpretować jako „patologiczne”.

Zapewnione są właściwości mechaniczne (i odpowiednio funkcja) krążka międzykręgowego macierz międzykomórkowa, której głównymi składnikami są kolagen i agrekan (proteoglikan). Sieć kolagenową tworzą włókna kolagenowe typu I i II, które stanowią odpowiednio około 70% i 20% suchej masy całego krążka. Włókna kolagenowe zapewniają wytrzymałość dysku i mocują go do trzonów kręgowych. Agrekan (główny proteoglikan krążka), składający się z chondroityny i siarczanu keratanu, zapewnia nawilżenie krążka. Zatem masa proteoglikanów i wody w pierścieniu włóknistym wynosi odpowiednio 5 i 70%, a w jądrze miażdżystym – odpowiednio 15 i 80%. W macierzy międzykomórkowej stale zachodzą procesy syntetyczne i lityczne (proteinazy). Jest to jednak struktura stała histologicznie, która zapewnia wytrzymałość mechaniczną krążkowi międzykręgowemu. Pomimo podobieństwa morfologicznego do chrząstki stawowej, krążek międzykręgowy ma wiele różnic. Zatem glikany białkowe (agrekan) krążka zawierają wyższą zawartość siarczanu keratanu. Ponadto u tej samej osoby agrekany krążka są mniejsze i wykazują bardziej wyraźne zmiany zwyrodnieniowe niż agregaty chrząstki stawowej.

Rozważmy bardziej szczegółowo strukturę jądra miażdżystego i pierścienia włóknistego - głównych składników krążka międzykręgowego.

Jądro miażdżyste. Według analiz morfologicznych i biochemicznych, w tym badań mikroskopowych i ultramikroskopowych, jądro miażdżyste ludzkich krążków międzykręgowych należy do rodzaju tkanki chrzęstnej (V.T. Podorozhnaya, 1988; M.N. Pavlova, G.A. Semenova, 1989; A.M. Seidman, 1990). Właściwości substancji głównej jądra miażdżystego odpowiadają stałym fizycznym żelu zawierającego 83-85% wody. Badania szeregu naukowców wykazały spadek zawartości frakcji wodnej w żelu wraz z wiekiem. I tak u noworodków jądro miażdżyste zawiera do 90% wody, u dziecka do 11. roku życia – 86%, u osoby dorosłej – 80%, u osób powyżej 70. roku życia – 60% wody (W. Wasilev, W. Kuhnel , 1992; R. Putz, 1993). Żel zawiera proteoglikany, które wraz z wodą i kolagenem stanowią nieliczny składnik jądra miażdżystego. Glikozaminoglikany w kompleksach proteoglikanów to siarczany chondroityny i, w mniejszych ilościach, siarczan keratanu. Funkcją obszaru zawierającego siarczan chondroityny makrocząsteczki proteoglikanu jest wytwarzanie ciśnienia związanego z przestrzenną strukturą makrocząsteczki. Wysokie ciśnienie chłonne w krążku międzykręgowym zatrzymuje dużą liczbę cząsteczek wody. Hydrofilowość cząsteczek proteoglikanów zapewnia ich przestrzenną separację i separację włókienek kolagenowych. Wytrzymałość jądra miażdżystego na ściskanie jest zdeterminowana hydrofilowymi właściwościami proteoglikanów i jest wprost proporcjonalna do ilości związanej wody. Siły ściskające działające na substancję papkowatą zwiększają jej ciśnienie wewnętrzne. Woda, będąc nieściśliwą, jest odporna na ściskanie. Region siarczanu keratanu jest zdolny do interakcji z włókienkami kolagenowymi i ich otoczkami glikoproteinowymi, tworząc wiązania poprzeczne. Zwiększa to przestrzenną stabilizację proteoglikanów i zapewnia rozmieszczenie ujemnie naładowanych grup końcowych glikozaminoglikanów w tkance, co jest niezbędne do transportu metabolitów do jądra miażdżystego. Jądro miażdżyste, otoczone włóknistym pierścieniem, zajmuje do 40% powierzchni krążków międzykręgowych. To na nie rozkłada się większość sił przekształcanych w jądrze miażdżystym.

Włóknisty pierścień utworzone przez płytki włókniste, które są zlokalizowane koncentrycznie wokół jądra miażdżystego i oddzielone cienką warstwą matrix lub warstwami luźnej tkanki łącznej. Liczba płytek waha się od 10 do 24 (W.C. Horton, 1958). W przedniej części pierścienia włóknistego liczba płytek sięga 22-24, a w tylnej części zmniejsza się do 8-10 (A.A. Burukhin, 1983; K.L. Markolf, 1974). Płytki przednich odcinków pierścienia włóknistego są rozmieszczone prawie pionowo, a tylne mają kształt łuku, którego wypukłość jest skierowana do tyłu. Grubość płytek przednich sięga 600 mikronów, tylnych - 40 mikronów (N.N. Sak, 1991). Płytki składają się z wiązek gęsto upakowanych włókien kolagenowych o różnej grubości od 70 nm lub większej (T.I. Pogozheva, 1985). Ich układ jest uporządkowany i ściśle ukierunkowany. Wiązki włókien kolagenowych w płytkach są zorientowane dwuosiowo względem osi podłużnej kręgosłupa pod kątem 120° (A. Peacock, 1952). Włókna kolagenowe zewnętrznych płytek pierścienia włóknistego są wplecione w głębokie włókna bocznego więzadła podłużnego kręgosłupa. Włókna zewnętrznych płytek pierścienia włóknistego przyczepiają się do ciał sąsiednich kręgów w obszarze granicy brzeżnej - rąbka, a także są osadzone w tkance kostnej w postaci włókien Sharpeya i ściśle łączą się z kością. Włókna wewnętrznych płytek pierścienia włóknistego są wplecione we włókna chrząstki szklistej, oddzielając tkankę krążka międzykręgowego od gąbczastej kości trzonów kręgów. Oto jak " zamknięte opakowanie„, który zamyka jądro miażdżyste w ciągłą włóknistą ramę pomiędzy włóknistym pierścieniem na obwodzie a płytkami szklistymi, połączonymi od góry i od dołu pojedynczym układem włókien. W płytkach zewnętrznych warstw pierścienia włóknistego zidentyfikowano naprzemiennie różnie zorientowane włókna o różnej gęstości: luźno upakowane na przemian z gęsto upakowanymi. W gęstych warstwach włókna rozdzielają się i przemieszczają w luźno upakowane warstwy, tworząc w ten sposób jeden system włókna Luźne warstwy wypełnione są płynem tkankowym i będąc elastyczną tkanką amortyzującą pomiędzy gęstymi warstwami, zapewniają elastyczność włóknistemu pierścieniowi. Luźna włóknista część pierścienia włóknistego jest reprezentowana przez cienkie, niezorientowane włókna kolagenowe i elastyczne oraz substancję podstawową, składającą się głównie z siarczanu 4-6 chondroityny i Kwas hialuronowy.

Wysokość dysków i kręgosłupa nie jest stała w ciągu dnia. Po nocnym odpoczynku ich wysokość wzrasta, a pod koniec dnia maleje. Dzienne wahania długości kręgosłupa sięgają 2 cm, deformacja krążków międzykręgowych zmienia się wraz z uciskiem i napięciem. Jeżeli po ściśnięciu dyski spłaszczają się o 1-2 mm, to po rozciągnięciu ich wysokość wzrasta o 3-5 mm.

Zwykle występuje fizjologiczne wysunięcie dysku, który jest że zewnętrzna krawędź pierścienia włóknistego pod działaniem obciążenia osiowego wystaje poza linię łączącą krawędzie sąsiednich kręgów. To wysunięcie tylnej krawędzi krążka w kierunku kanału kręgowego jest wyraźnie widoczne na mielogramach i ułożeniu. zazwyczaj, nie przekracza 3 mm . Fizjologiczne wysunięcie krążka zwiększa się wraz z wyprostem kręgosłupa, zanika lub zmniejsza się przy zgięciu.

Patologiczne wysunięcie krążka międzykręgowego różni się od fizjologicznego fakt, że rozległe lub lokalne wysunięcie pierścienia włóknistego prowadzi do zwężenia kanału kręgowego i nie zmniejsza się wraz z ruchami kręgosłupa. Przejdźmy do rozważenia patologii krążka międzykręgowego.

PATOLOGIA ( dodatek)

Głównym elementem zwyrodnienia krążka międzykręgowego jest zmniejszenie liczby glikanów białkowych. Następuje fragmentacja agrekanów i utrata glikozaminoglikanów, co prowadzi do spadku ciśnienia osmotycznego i w konsekwencji odwodnienia krążka. Jednak nawet w zdegenerowanych krążkach komórki zachowują zdolność do wytwarzania normalnych agrekanów.

W porównaniu do glikanów białkowych skład kolagenu krążka zmienia się w mniejszym stopniu. Zatem bezwzględna ilość kolagenu w dysku z reguły się nie zmienia. Możliwa jest jednak redystrybucja różnych typów włókien kolagenowych. Dodatkowo zachodzi proces denaturacji kolagenu. Jednakże, analogicznie do glikanów białkowych, elementy komórek krążka międzykręgowego zachowują zdolność do syntezy zdrowego kolagenu nawet w zdegenerowanym krążku międzykręgowym.

Utrata glikanów białkowych i odwodnienie krążków prowadzą do zmniejszenia ich funkcji amortyzujących i wspomagających. Krążki międzykręgowe zmniejszają się i stopniowo zaczynają wypadać do kanału kręgowego. Zatem niewłaściwa redystrybucja obciążenia osiowego na płytki końcowe i pierścień włóknisty może powodować ból dyskogenny. Zmiany zwyrodnieniowo-dystroficzne nie ograniczają się tylko do krążka międzykręgowego, ponieważ zmiany jego wysokości prowadzą do procesów patologicznych w sąsiednich formacjach. Zatem zmniejszenie funkcji podporowej krążka prowadzi do przeciążenia stawów międzywyrostkowych, co przyczynia się do rozwoju choroby zwyrodnieniowej stawów i zmniejszenia napięcia więzadeł żółtych, co prowadzi do zmniejszenia ich elastyczności i pofałdowania. Wypadanie dysku, artroza stawów międzywyrostkowych i pogrubienie (fałdowanie) żółtych więzadeł prowadzą do zwężenie kręgosłupa.

Teraz zostało to udowodnioneże ucisk korzenia przez przepuklinę międzykręgową nie jest jedyną przyczyną bólu korzeniowego, ponieważ około 70% ludzi nie odczuwa bólu, gdy korzenie są ściskane przez występ przepuklinowy. Uważa się, że w niektórych przypadkach, gdy przepuklina dysku wchodzi w kontakt z korzeniem, uczulenie tego ostatniego następuje z powodu aseptycznego (autoimmunologicznego) zapalenia, którego źródłem są komórki dotkniętego dysku.

Jedną z głównych przyczyn zwyrodnienia krążka międzykręgowego jest naruszenie odpowiednie odżywianie jego elementy komórkowe. In vitro wykazano, że komórki krążka międzykręgowego są dość wrażliwe na niedobór tlenu, glukozę i zmiany pH. Upośledzona funkcja komórek prowadzi do zmian w składzie macierzy międzykomórkowej, co uruchamia i/lub przyspiesza procesy zwyrodnieniowe w obrębie dysku. Odżywianie komórek krążka międzykręgowego odbywa się pośrednio, ponieważ naczynia krwionośne znajdują się od nich w odległości do 8 mm (naczynia włosowate trzonów kręgowych i zewnętrzne płytki pierścienia włóknistego).

Awaria zasilania dysku może mieć wiele przyczyn: różne anemie, miażdżyca. Ponadto obserwuje się zaburzenia metaboliczne z przeciążeniem i niewystarczającym obciążeniem krążka międzykręgowego. Uważa się, że w tych przypadkach następuje przebudowa naczyń włosowatych trzonów kręgowych i/lub zagęszczenie płytek końcowych, co utrudnia dyfuzję składników odżywczych. Należy jednak zaznaczyć, że proces zwyrodnieniowy wiąże się jedynie z nieprawidłowym wykonywaniem ruchów podczas wysiłku fizycznego, natomiast prawidłowe ich wykonywanie zwiększa wewnątrzdyskową zawartość glikanów białkowych.

Istnieje kilka etapów zmian zwyrodnieniowo-dystroficznych w krążku międzykręgowym:
etap 0 - dysk nie jest modyfikowany
etap 1 - małe łzy wewnętrznej 1/3 płytek pierścieniowych pierścienia włóknistego
etap 2 - następuje znaczne zniszczenie dysku, ale zachowane są zewnętrzne pierścienie pierścienia włóknistego, które zapobiegają przepuklinie; nie ma kompresji korzeni; na tym etapie oprócz bólu pleców może promieniować do nóg do poziomu stawu kolanowego
etap 3 - obserwuje się pęknięcia i rozdarcia na całym promieniu pierścienia włóknistego; dysk wypada, powodując uszkodzenie więzadła podłużnego tylnego

Obecnie klasyfikacja ta została nieco zmodyfikowana, gdyż nie uwzględniała zespołów uciskowych.

Próby stworzenia prawdziwej klasyfikacji na podstawie danych z tomografii komputerowej rozpoczęły się w 1990 r., a zakończyły w 1996 r. (Schellhas):
etap 0 - włożony na środek dysku środek kontrastowy nie opuszcza granic jądra miażdżystego
etap 1 - na tym etapie kontrast przenika do wewnętrznej 1/3 pierścienia włóknistego
etap 2 - kontrast rozciąga się na 2/3 pierścienia włóknistego
etap 3 - pęknięcie na całym promieniu pierścienia włóknistego; kontrast przenika do zewnętrznych płytek pierścienia włóknistego; uważa się, że na tym etapie pojawia się ból, ponieważ unerwione są tylko zewnętrzne warstwy dysku
etap 4 – na obwodzie pojawia się rozproszenie kontrastu (przypominające kotwicę), ale nie większe niż 30°; wynika to z faktu, że nieciągłości promieniowe łączą się z nieciągłościami koncentrycznymi
etap 5 - następuje przenikanie kontrastu do przestrzeni nadtwardówkowej; Najwyraźniej wywołuje to aseptyczne (autoimmunologiczne) zapalenie pobliskich tkanek miękkich, co czasami powoduje radikulopatię nawet bez wyraźnych oznak ucisku

Porównawcze dane anatomiczne pozwalają nam uznać krążek międzykręgowy za chrząstkę stawową, którego oba składniki - jądro miażdżyste (pulpne) i pierścień włóknisty - są obecnie klasyfikowane jako chrząstka włóknista, a płytki końcowe trzonów kręgów są porównywane do powierzchni stawowych. Wyniki badań patomorfologicznych i histochemicznych pozwoliły sklasyfikować zmiany zwyrodnieniowe krążka międzykręgowego jako proces wieloczynnikowy. Zwyrodnienie dysku wynika z wady genetycznej. Zidentyfikowano kilka genów odpowiedzialnych za wytrzymałość i jakość struktur kostno-chrzęstnych: geny syntezy kolagenu typu 9, agrekan, receptor witaminy D, metaloproteinaza. „Złamanie” genetyczne ma charakter ogólnoustrojowy, co potwierdza duża częstość występowania zwyrodnień krążka międzykręgowego u pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawów. Punktem wyzwalającym rozwój zmian zwyrodnieniowych krążka międzykręgowego jest strukturalne uszkodzenie pierścienia włóknistego na skutek nieodpowiedniej aktywności fizycznej. Nieefektywność procesów naprawczych w krążku międzykręgowym prowadzi do nasilenia zmian zwyrodnieniowych i pojawienia się dolegliwości bólowych. Zwykle tylne zewnętrzne warstwy pierścienia włóknistego (1–3 mm) i przylegające do nich więzadło podłużne tylne są wyposażone w nocyceptory. Udowodniono, że w zmienionym strukturalnie dysku nocyceptory penetrują przednią część pierścienia włóknistego i jądra miażdżystego, zwiększając gęstość pola nocyceptywnego. In vivo stymulacja nocyceptorów jest wspomagana nie tylko przez stres mechaniczny, ale także przez stan zapalny. Zmieniony zwyrodnieniowo dysk wytwarza prozapalne cytokiny IL-1, IL-6, IL-8, a także TNF (czynnik martwicy nowotworu). Badacze podkreślają, że kontakt elementów jądra miażdżystego z nocyceptorami znajdującymi się na obwodzie pierścienia włóknistego sprzyja obniżeniu progu pobudliwości zakończeń nerwowych i wzmożeniu przez nie odczuwania bólu. Uważa się, że z bólem najbardziej kojarzy się krążek międzykręgowy – na etapie wypadania krążka, wraz ze spadkiem jego wysokości, wraz z pojawieniem się promieniowych pęknięć w pierścieniu włóknistym. Kiedy zwyrodnienie krążka międzykręgowego prowadzi do przepukliny, dodatkową przyczyną bólu staje się korzeń lub nerw. Czynniki zapalne wytwarzane przez komórki przepuklinowe zwiększają wrażliwość korzenia na nacisk mechaniczny. Zmiany progu bólu odgrywają ważną rolę w rozwoju bólu przewlekłego.

Podejmowano próby identyfikacji mechanizmów bólu dyskogennego za pomocą dyskografii. Wykazano, że ból występuje po wprowadzeniu substancji takich jak glikozaminoglikany i kwas mlekowy, z uciskiem korzeni, z nadmiernym zgięciem stawów międzywyrostkowych. Sugerowano, że przyczyną bólu mogą być płytki końcowe. Ohnmeiss w 1997 wykazał, że całkowite pęknięcie pierścienia włóknistego lub przepuklina krążka międzykręgowego nie jest konieczne do wystąpienia bólu nóg. Udowodnił, że już w fazie 2 (kiedy zewnętrzne płytki pierścienia włóknistego pozostają nienaruszone) pojawia się ból w dolnej części pleców promieniujący do nogi. Obecnie udowodniono, że ból z jednego poziomu może pochodzić również z segmentów leżących poniżej, na przykład patologia krążka L4–L5 może powodować ból w dermatomie L2.

Na powstawanie zespołu bólowego podczas przepukliny krążka międzykręgowego wpływa::
naruszenie biomechaniki aktu motorycznego
naruszenie postawy i równowagi aparatu mięśniowo-więzadłowo-powięziowego
brak równowagi pomiędzy przednią i tylną obręczą mięśniową
zaburzenia równowagi w stawach krzyżowo-biodrowych i innych strukturach miednicy

Należy zauważyć, że wynika to również z nasilenia objawów klinicznych przepukliny krążka międzykręgowego stosunek wielkości przepukliny międzykręgowej do wielkości kanału kręgowego gdzie znajduje się rdzeń kręgowy i jego korzenie. Korzystnym stosunkiem jest mała przepuklina (od 4 do 7 mm) i szeroki kanał kręgowy (do 20 mm). Im niższy ten wskaźnik, tym mniej korzystny przebieg choroby, wymagający dłuższego leczenia.

W przypadku związku objawów klinicznych patologii kręgów ze zmianami zwyrodnieniowymi krążka międzykręgowego, w literaturze zagranicznej stosuje się termin: "zwyrodnieniowa choroba dysku"- DBD (choroba zwyrodnieniowa dysku - DDD). DBD jest składową jednego procesu – choroby zwyrodnieniowej kręgosłupa.

Etapy powstawania przepukliny krążków międzykręgowych według Decolux A.P. (1984):
wystający dysk- wybrzuszenie krążka międzykręgowego, który utracił swoje właściwości sprężyste, do kanału kręgowego
nieudana płyta- masy krążkowe zlokalizowane są w przestrzeni międzykręgowej i uciskają zawartość kanału kręgowego poprzez nieuszkodzone więzadło podłużne tylne
wypadnięcie dysku - najczęściej wykrywane w ostrej lub urazowej przepuklinie; częściowe wypadanie mas krążka międzykręgowego do kanału kręgowego z towarzyszącym zerwaniem więzadła podłużnego tylnego; bezpośredni ucisk rdzenia kręgowego i korzeni
darmowy zamaskowany dysk- dysk leżący luźno w jamie kanału kręgowego (w ostrych przypadkach lub w wyniku urazu może towarzyszyć pęknięciu opon mózgowo-rdzeniowych i śródtwardówkowemu umiejscowieniu mas przepuklinowych)

Najczęściej w odcinku lędźwiowo-krzyżowym przepukliny występują w krążkach międzykręgowych na poziomie L5-S1 (48% ogólnej liczby przepuklin na poziomie lędźwiowo-krzyżowym) oraz na poziomie L4-L5 (46%). Rzadziej lokalizują się na poziomie L3-L4 (5%), a najrzadziej na poziomie L2-L3 (poniżej 1%).

Klasyfikacja anatomiczna przepukliny dysku :
prosta przepuklina dysku , w którym naderwane jest więzadło podłużne tylne i do kanału kręgowego wystaje większa lub mniejsza część dysku wraz z jądrem miażdżystym; może występować w dwóch postaciach:
- wolna przepuklina dysku z powodu „pęknięcia”: zawartość krążka przechodzi przez więzadło podłużne tylne, ale nadal pozostaje częściowo przyczepiona do obszarów krążka międzykręgowego, które jeszcze nie wypadły, lub do odpowiedniej płaszczyzny kręgów;
- przepuklina wędrująca– nie ma połączenia z przestrzenią międzykręgową i swobodnie się w niej porusza kanał kręgowy;
okresowa przepuklina dysku - powstaje w wyniku niezwykle dużego obciążenia mechanicznego lub w wyniku silnego ucisku kręgosłupa, który po usunięciu obciążenia powraca do pierwotnego położenia, chociaż jądro miażdżyste może pozostać trwale przemieszczone.

Klasyfikacja topograficzna przepukliny dysku:
przepuklina krążka śródkręgowego – całkowicie zlokalizowana w kanale kręgowym i wychodząca ze środkowej części dysku, przepuklina ta może występować w trzech pozycjach:
- w grzbietowo-środkowej części(grupa Stukeya I) powoduje ucisk rdzenia kręgowego lub ogona końskiego;
- paramdialny (grupa II według Stukeya) powoduje jednostronny lub obustronny ucisk rdzenia kręgowego;
- dozoboczny(grupa Stukeya III) uciska rdzeń kręgowy lub wewnątrzrdzeniowe korzenie nerwowe lub boczną część płytki kręgowej po jednej lub obu stronach; jest to najczęstsza forma, ponieważ na tym poziomie w dysku znajduje się słaba strefa - tylne więzadło podłużne jest zredukowane do kilku włókien znajdujących się na częściach bocznych;
przepuklina dysku zlokalizowana w otworze międzykręgowym , pochodzi z zewnętrznej części krążka i ściska odpowiedni korzeń w kierunku wyrostka stawowego;
przepuklina dysku bocznego pochodzi z najbardziej bocznej części krążka i może powodować różne objawy, jeśli jest zlokalizowany w dolnej części odcinka szyjnego, uciskając tętnicę kręgową i nerw kręgowy;
przepuklina dysku brzusznego , wychodzący z brzusznej krawędzi, nie daje żadnych objawów i dlatego nie jest interesujący.

Zgodnie z kierunkiem wypadania sekwestrum przepukliny dzielą się na (Handbook of Vertebroneurology, Kuznetsov V.F. 2000):
przednio-boczny, które znajdują się poza przednim półkolem trzonów kręgowych, zrywają lub przebijają więzadło podłużne przednie, mogą powodować zespół współczulny, gdy w proces zaangażowany jest łańcuch współczulny przykręgowy;
tylno-boczny, które przebijają tylną połowę pierścienia włóknistego:
- przepukliny pośrodkowe – w linii pośrodkowej;
- paramedian – blisko linii środkowej;
- przepukliny boczne(foraminal) - po stronie linii środkowej (od więzadła podłużnego tylnego).

Czasami łączone są dwa lub więcej typów przepuklin dysku. O przepuklina trzonu kręgu (przepuklina Schmorla) cm. .

Zwyrodnienie krążka międzykręgowego uwidacznia się za pomocą rezonansu magnetycznego (MRI). Opisano etapy zwyrodnienia krążka międzykręgowego (D. Schlenska i wsp.):
M0 – norma; jądro miażdżyste o kształcie kulistym lub jajowatym
M1 – lokalny (segmentowy) spadek stopnia luminescencji
M2 – zwyrodnienie dysku; zanik blasku jądra miażdżystego

Rodzaje (stadia) zmian trzonów kręgów związanych ze zwyrodnieniem krążka międzykręgowego na podstawie danych MRI:
Typ 1 – spadek natężenia sygnału na obrazach T1-zależnych i wzrost natężenia sygnału na obrazach T2-zależnych wskazuje na procesy zapalne w szpiku kostnym kręgów
Typ 2 – wzrost natężenia sygnału w obrazach T1 i T2-zależnych wskazuje na zastąpienie prawidłowego szpiku kostnego tkanką tłuszczową
Typ 3 – spadek natężenia sygnału na obrazach ważonych T1 i T2 wskazuje na procesy osteosklerozy

Główny kryteria diagnostyczne przepuklina krążka międzykręgowego to:
obecność zespołu kręgowego objawiającego się bólem, ograniczoną ruchomością i deformacjami (skolioza przeciwbólowa) w dotkniętej części kręgosłupa; napięcie toniczne mięśni przykręgowych
zaburzenia czucia w obszarze neurometameru dotkniętego korzenia
zaburzenia motoryczne w mięśniach unerwionych przez dotknięty korzeń
osłabienie lub utrata odruchów
obecność stosunkowo głębokich zaburzeń biomechanicznych w kompensacji motorycznej
dane z tomografii komputerowej (CT), rezonansu magnetycznego (MRI) lub badania radiograficznego weryfikujące patologię krążka międzykręgowego, kanału kręgowego i otworów międzykręgowych
dane z badań elektroneurofizjologicznych (fala F, odruch H, somatosensoryczne potencjały wywołane, przezczaszkowa stymulacja magnetyczna), rejestrujących zaburzenia przewodzenia wzdłuż korzenia, a także wyniki elektromiografii igłowej z analizą potencjałów czynnościowych jednostek motorycznych, pozwalające na ustalenie obecność zmian odnerwienia w mięśniach dotkniętego miotomu

Kliniczne znaczenie wielkości wypukłości i przepuklin krążka międzykręgowego:
szyjny odcinek kręgosłupa:
1-2 mm- mały rozmiar występu
3-4 mm- średni rozmiar występu(wymagane pilne leczenie ambulatoryjne)
5-6 mm- (w dalszym ciągu możliwe jest leczenie ambulatoryjne)
6-7 mm i więcej- duży rozmiar przepukliny międzykręgowej(wymaga leczenia operacyjnego)
lędźwiowego i piersiowego odcinki kręgosłupa:
1-5 mm- mały rozmiar występu(wymagane jest leczenie ambulatoryjne, możliwe jest leczenie w domu: wyciąg kręgosłupa i gimnastyka specjalna)
6-8 mm- średni rozmiar przepukliny międzykręgowej(wymagane leczenie ambulatoryjne, niewskazane leczenie chirurgiczne)
9-12 mm- duży rozmiar przepukliny międzykręgowej(konieczne jest pilne leczenie ambulatoryjne, leczenie chirurgiczne jedynie w przypadku objawów ucisku rdzenia kręgowego i elementów ogona końskiego)
ponad 12 mm- duże wypadanie lub zamaskowana przepuklina(istnieje możliwość leczenia ambulatoryjnego, ale pod warunkiem, że w przypadku wystąpienia objawów ucisku rdzenia kręgowego i elementów ogona końskiego pacjent ma możliwość poddania się operacji następnego dnia; przy objawach ucisku rdzenia kręgowego i wykonaniu szeregu badań MRI objawy wymagają natychmiastowego leczenia operacyjnego)

Uwaga: przy zwężeniu kanału kręgowego mniejsza przepuklina międzykręgowa zachowuje się jak większa.

Jest taka zasada, Co wybrzuszenie dysku uważa się za poważne i istotne klinicznie, jeśli przekracza 25% średnica przednio-tylna kanału kręgowego (według innych autorów – jeśli przekracza 15% przednio-tylnej średnicy kanału kręgowego) lub zwęża kanał do poziomu krytycznego 10 mm.

Periodyzacja objawów uciskowych osteochondrozy kręgosłupa na tle przepukliny krążka międzykręgowego:
okres ostry (stadium wysiękowego zapalenia) - czas trwania 5-7 dni; przepuklinowy występ puchnie - obrzęk osiąga maksimum w 3-5 dniu, zwiększa się, ściskając zawartość przestrzeni nadtwardówkowej, w tym korzenie, naczynia, które je odżywiają, a także splot żylny kręgowy; czasami worek przepuklinowy pęka i jego zawartość przedostaje się do przestrzeni nadtwardówkowej, co prowadzi do rozwoju odczynowego zapalenia nadtwardówki lub w dół wzdłuż więzadła podłużnego tylnego; ból stopniowo wzrasta; każdy ruch powoduje nieznośne cierpienie; Pierwsza noc jest dla pacjentów szczególnie trudna; główną kwestią, którą należy rozwiązać w tej sytuacji, jest to, czy pacjent potrzebuje pilnej interwencji chirurgicznej; bezwzględnymi wskazaniami do operacji są: mieloschemia lub udar kręgosłupa; reaktywne zapalenie nadtwardówki; ściskanie dwóch lub więcej korzeni na całej długości; zaburzenia miednicy
okres podostry(2-3 tygodnie) - wysiękowa faza zapalenia zostaje zastąpiona produktywną; Wokół przepukliny stopniowo tworzą się zrosty, które zniekształcają przestrzeń nadtwardówkową, uciskają korzenie, a czasami przyczepiają je do otaczających więzadeł i błon
wczesny okres rekonwalescencji- 4-6 tygodni
późny okres rekonwalescencji(6 tygodni - sześć miesięcy) - najbardziej nieprzewidywalny okres; pacjent czuje się zdrowy, ale dysk jeszcze się nie zagoił; Aby uniknąć nieprzyjemnych konsekwencji, podczas każdej aktywności fizycznej zaleca się noszenie pasa stabilizującego

Aby scharakteryzować stopień wysunięcia dysku, stosuje się sprzeczne terminy: „przepuklina dysku”, „ wysunięcie dysku”, „wypadnięcie dysku”. Niektórzy autorzy używają ich niemal jako synonimów. Inni sugerują użycie terminu „wysunięcie krążka” w odniesieniu do początkowego etapu wysunięcia krążka, kiedy jądro miażdżyste nie przebiło się jeszcze przez zewnętrzne warstwy pierścienia włóknistego, natomiast terminu „przepuklina dysku” tylko wtedy, gdy jądro miażdżyste lub jego fragmenty przedarły się przez zewnętrzne warstwy pierścienia włóknistego, a termin „wypadanie krążka” odnosi się wyłącznie do wypadania materiału przepuklinowego, który utracił połączenie z krążkiem do kanału kręgowego. Jeszcze inni proponują rozróżnienie pomiędzy wtargnięciami, w których zewnętrzne warstwy pierścienia włóknistego pozostają nienaruszone, oraz wytłoczeniami, w których materiał przepuklinowy przedostaje się przez zewnętrzne warstwy pierścienia włóknistego i więzadła podłużnego tylnego do kanny kręgowej.

Autorzy rosyjscy(Magomedov M.K., Golovatenko-Abramov K.V., 2003), opierając się na wykorzystaniu korzeni łacińskich w tworzeniu terminów, sugerują użycie następujących terminów:
„protruzja” (wypadanie) – wysunięcie krążka międzykręgowego poza trzony kręgów na skutek rozciągnięcia pierścienia włóknistego bez znacznych pęknięć. Jednocześnie autorzy zwracają uwagę, że protruzja i wypadanie to pojęcia tożsame i można je stosować jako synonimy;
„ekstruzja” - wysunięcie krążka spowodowane pęknięciem FC i uwolnieniem części jądra miażdżystego przez powstały ubytek, ale z zachowaniem integralności więzadła podłużnego tylnego;
„przepuklina prawdziwa”, w której pęka nie tylko pierścień włóknisty, ale także więzadło podłużne tylne.

Autorzy japońscy(Matsui Y., Maeda M., Nakagami W. i in., 1998; Takashi I., Takafumi N., Tarou K. i in., 1996) wyróżniają cztery typy wypukłości przepuklinowych, używając do ich określenia następujących terminów:
„występ” (typ P, typ P) - występ krążka, w którym nie ma pęknięcia pierścienia włóknistego lub (jeśli występuje) nie rozciąga się na jego zewnętrzne części;
« ekstruzja podwięzadłowa„(typ SE, typ SE) – przepuklina, w której następuje perforacja pierścienia włóknistego z zachowaniem więzadła podłużnego tylnego;
« ekstruzja transligamentalna„(typ TE, typ TE) - przepuklina, która rozrywa nie tylko pierścień włóknisty, ale także więzadło podłużne tylne;
„sekwestracja” (typ C, typ S) – przepuklina, w której część jądra miażdżystego rozrywa więzadło podłużne tylne i zostaje uwięziona w przestrzeni nadtwardówkowej.

autorzy szwedzcy(Jonsson B., Stromqvist B., 1996; Jonsson B., Jonsson R., Stromqvist B., 1998) istnieją dwa główne typy wypukłości przepuklinowych – tzw. przepukliny zamknięte i przepukliny niezamknięte. Pierwsza grupa obejmuje: „występ” - występ, w którym nie ma pęknięć pierścienia włóknistego lub są one minimalnie wyrażone; i „wypadanie” - przemieszczenie materiału jądra miażdżystego do więzadła podłużnego tylnego z całkowitym lub prawie całkowitym zerwaniem pierścienia włóknistego. Druga grupa przepuklinowych występów jest reprezentowana przez wytłaczanie i sekwestrację. Podczas ekstruzji dochodzi do zerwania więzadła podłużnego tylnego, ale upadły fragment jądra miażdżystego pozostaje połączony z jego resztą, w przeciwieństwie do sekwestracji, w której fragment ten oddziela się i staje się wolny.

Jeden z najbardziej przejrzystych schematów zaproponowali J. McCulloch i E. Transfeldt (1997), którzy wyróżniają:
1) występ dysku– jako początkowy etap przepukliny dysku, w którym wszystkie struktury dysku, w tym pierścień włóknisty, zostają przemieszczone poza linię łączącą krawędzie dwóch sąsiadujących kręgów, ale zewnętrzne warstwy pierścienia włóknistego pozostają nienaruszone, materiał jądra miażdżystego może przenikać do wewnętrznych warstw pierścienia włóknistego (wtargnięcie);
2) wytłoczenie podpierścieniowe (podwięzadłowe). , w którym uszkodzone jądro plus lub jego fragmenty zostają przeciśnięte przez szczelinę w pierścieniu włóknistym, ale nie przebijają najbardziej zewnętrznych włókien pierścienia włóknistego i więzadła podłużnego tylnego, chociaż mogą przemieszczać się w górę lub w dół w stosunku do dysk;
3) wytłaczanie przezpierścieniowe (przezwięzadłowe). , w którym jądro miażdżyste lub jego fragmenty przebijają zewnętrzne włókna pierścienia włóknistego i/lub więzadła podłużnego tylnego, ale zachowują połączenie z dyskiem;
4) wypadanie (utrata) , charakteryzujący się sekwestracją przepukliny z utratą połączenia z pozostałym materiałem krążka i wypadnięciem do kanału kręgowego.

Przegląd terminologii dotyczącej przepukliny dysku nie byłby kompletny bez zauważenia, że ​​według wielu autorów termin „ przepuklina dysku» można zastosować, gdy przemieszczenie materiału krążka zajmuje mniej niż 50% jego obwodu. W tym przypadku przepuklina może być miejscowa (ogniskowa), jeśli zajmuje do 25% obwodu dysku, lub rozlana, zajmująca 25-50%. Występ większy niż 50% obwodu dysku nie jest przepukliną, ale nazywany jest „ wybrzuszenie dysku„(wybrzuszony dysk).

Aby przezwyciężyć zamieszanie terminologiczne, proponują (zespół autorów z Katedry Neurologii Rosyjskiej Akademii Medycznej Kształcenia Podyplomowego: doktor nauk medycznych, profesor V.N. Shtok; doktor nauk medycznych, profesor O.S. Levin; kandydat nauk medycznych Associate Profesor B.A. Borisow, Yu.V. Pavlov; Kandydat nauk medycznych I. G. Smolentseva; Doktor nauk medycznych, profesor N.V. Fedorova) formułując diagnozę, używaj tylko jednego terminu - „ przepuklina dysku» . W tym przypadku przez „wypuklinę dysku” można rozumieć każde wysunięcie krawędzi dysku poza linię łączącą krawędzie sąsiednich kręgów, które przekracza granice fizjologiczne (zwykle nie więcej niż 2-3 mm).

Aby wyjaśnić stopień przepukliny dysku, ten sam zespół autorów (pracownicy Katedry Neurologii Rosyjskiej Akademii Medycznej Kształcenia Podyplomowego: doktor nauk medycznych, profesor V.N. Shtok; doktor nauk medycznych, profesor O.S. Levin; kandydat medycyny Profesor naukowy B.A. Borysow, Yu.V. Pavlov; Kandydat nauk medycznych I.G. Smolentseva; Doktor nauk medycznych, profesor N.V. Fedorova) proponują następujący schemat:
I stopień– niewielki występ pierścienia włóknistego bez przemieszczenia więzadła podłużnego tylnego;
II stopień– średniej wielkości występ pierścienia włóknistego. zajmujący nie więcej niż dwie trzecie przedniej przestrzeni nadtwardówkowej;
III stopień– duża przepuklina dysku, przemieszczająca rdzeń kręgowy i worek opony twardej do tyłu;
Stopień IV– masywna przepuklina dysku. ucisk na rdzeń kręgowy lub worek opony twardej.

!!! Należy podkreślić, że obecność objawów napięciowych, korzeniowych i miejscowego bólu nie musi oznaczać, że przyczyną zespołu bólowego jest przepuklina dysku. Rozpoznanie przepukliny dysku jako przyczyny zespołu neurologicznego jest możliwe tylko wtedy, gdy obraz kliniczny odpowiada poziomowi i stopniowi wysunięcia dysku.

Jakie są konsekwencje i dlaczego można zmniejszyć wysokość krążków międzykręgowych Podczas badania kręgosłupa postawiono diagnozę: obniżona wysokość krążków międzykręgowych, co to oznacza i jak niebezpieczne? Co dalej, żyć normalnie, czy lepiej coś zrobić? Lepiej znać odpowiedzi na te pytania od dzieciństwa, gdyż ponad 80% ludzi na świecie, choć w różnym stopniu, ma problemy z kręgosłupem. Aby zrozumieć, jak i dlaczego zmniejsza się wysokość krążków międzykręgowych, musisz zagłębić się w anatomię. Budowa kręgosłupa i funkcje krążków międzykręgowych Kręgosłup jest główną podporą organizmu człowieka, składającą się z segmentów (części), czyli kręgów. Pełni funkcje podporowe, amortyzujące (dzięki krążkom międzykręgowym) i ochronne (chroni rdzeń kręgowy przed uszkodzeniami). Rdzeń kręgowy, położony w kanale kręgowym kręgosłupa, jest dość elastyczną strukturą, która potrafi dostosować się do zmian pozycji ciała. W zależności od części kręgosłupa odchodzą od niego nerwy rdzeniowe i unerwiają określone części ciała. Głowa, ramiona i ramiona są unerwione przez nerwy odchodzące od kręgosłupa szyjnego. Środkowa część ciała jest odpowiednio unerwiona przez nerwy odchodzące od piersiowej części kręgosłupa. Dolna część ciała i nogi - unerwione przez nerwy odchodzące od odcinka lędźwiowo-krzyżowego kręgosłupa. W związku z tym, jeśli pojawią się problemy z unerwieniem (upośledzona wrażliwość, silna reakcja bólowa itp.) jakiejkolwiek części ciała, można podejrzewać rozwój patologii w odpowiedniej części kręgosłupa. Od momentu, gdy osoba zaczęła chodzić w pozycji wyprostowanej, obciążenie kręgosłupa znacznie wzrosło. W związku z tym wzrosła rola krążków międzykręgowych. Krążki międzykręgowe Włókniste struktury przypominające chrząstkę, składające się z jądra otoczonego włóknistym pierścieniem (tkanki przypominającej ścięgno) i mające kształt okrągłej płytki umieszczonej pomiędzy kręgami, nazywane są krążkami międzykręgowymi. Ich głównym celem jest amortyzacja (zmiękczenie obciążenia). Jak rozwija się zmniejszenie wysokości krążków międzykręgowych?Jest jeden ważny punkt w budowie krążków międzykręgowych, który wiąże się z rozwojem patologii - nie zawierają one naczyń krwionośnych, więc składniki odżywcze dostają się do nich z pobliskich tkanek. W szczególności te ostatnie obejmują mięśnie kręgosłupa. Dlatego też, gdy dochodzi do dystrofii (niedożywienia) mięśni kręgosłupa, dochodzi do niedożywienia krążków międzykręgowych. Galaretowaty, ale jednocześnie dość elastyczny (dzięki ograniczającemu go włóknistemu pierścieniowi) rdzeń krążka zapewnia niezawodne, a jednocześnie elastyczne połączenie kręgów ze sobą. W wyniku zakłócenia w dostawie składników odżywczych krążek zaczyna się odwodniać, traci swoją wysokość i elastyczność, pierścień włóknisty również traci swoją elastyczność i staje się bardziej kruchy. Pogarsza się połączenie kręgów i zwiększa się niestabilność w dotkniętej części ruchowej kręgosłupa. Na dalszy rozwój następuje proces zwyrodnienia (degeneracji) i stwardnienia tkanki chrzęstnej krążka, staje się on podobny do kości. Dysk jeszcze bardziej się zmniejsza, traci wysokość, przestaje pełnić funkcję amortyzującą i zaczyna wywierać nacisk na zakończenia nerwowe, powodując ból. Procesy zwyrodnieniowo-dystroficzne (degeneracja i niedożywienie), w których dochodzi do zmniejszenia wysokości krążków międzykręgowych i szybkiego wzrostu osteofitów (formacji kostnych), nazywane są osteochondrozą (spondylozą). Terminy mają greckie korzenie i oznaczają staw (kręgosłup), końcówka -oz charakteryzuje zmiany dystroficzne (niedożywienie). Skomplikowany przebieg osteochondrozy Według podobnego scenariusza patologia występuje nie tylko w chorobach powodujących zaburzenia trofizmu krążków. Najczęściej przy urazach kręgosłupa lub obciążeniach pourazowych dochodzi do ucisku krążka, po którym następuje wysunięcie jądra; jeśli nastąpi to bez naruszenia integralności pierścienia włóknistego, nazywa się to wysunięciem; jeśli wypadaniu (występowi) towarzyszy pęknięcie pierścień i jądro przekraczają swoje granice, jest to przepuklina krążka międzykręgowego. Jednocześnie w wyniku ucisku zmniejsza się również wysokość dysków, a wraz z dalszym wzrostem ciśnienia zwiększa się rozmiar przepukliny. Co zagraża spadkowi wysokości krążków międzykręgowych?Istnieją cztery etapy rozwoju patologii. Każdy z nich ma swoje charakterystyczne cechy: I. Początkowa, wciąż ukryta forma przepływu. Drobny dyskomfort, zwykle pojawiający się rano i znikający w ciągu dnia. Większość ludzi nie szuka pomocy, chociaż czują się ograniczeni w poruszaniu się. Dotknięty dysk ma tę samą wysokość co zdrowy (sąsiedni). II. Pojawiają się odczucia bólowe, dochodzi do deformacji pierścienia włóknistego, stabilność dotkniętej części kręgosłupa zostaje zakłócona, rozwija się patologiczna ruchliwość, a zakończenia nerwowe są ściskane ( bolesny). Przepływ krwi i limfy zostaje zakłócony. Wysokość krążka międzykręgowego jest zmniejszona, o jedną czwartą mniejszą niż sąsiednia. III. Dalsze odkształcenie i pęknięcie pierścienia dysku, powstanie przepukliny. Deformująca patologia dotkniętych odcinków kręgów (skolioza - odchylenie kręgosłupa na bok, kifoza - garb lub lordoza - odchylenie do tyłu). Dotknięty dysk jest o połowę mniejszy od zdrowego. IV. Finał. Przesunięcie i zagęszczenie dotkniętych kręgów, któremu towarzyszy ból i wzrost kości. Ostry ból podczas ruchu, minimalna mobilność. Możliwa niepełnosprawność. Jeszcze bardziej znaczące zmniejszenie wysokości dysku. Następstwem powikłań przepukliny dysku może być: dysfunkcja narządów miednicy i utrata czucia, paraliż mięśni nóg, poruszanie się na wózku inwalidzkim. Co robić, jak temu zapobiegać? Właściwe odżywianie, dbanie o zdrowie ćwiczenia fizyczne pić odpowiednią ilość płynów (co najmniej 2 litry dziennie, utrzymuje prawidłowy metabolizm), nie obciążać kręgosłupa (podnoszenie ciężarów), unikać kontuzji, stresu i hipotermii, podczas pracy siedzącej - robić przerwy gimnastyczne, okresowo poddawać się badaniom profilaktycznym kręgosłupa, a jeśli zauważysz problemy, natychmiast zwróć się o pomoc.

Jak określić rozwój przepukliny kręgosłupa na podstawie objawów Choroby kręgosłupa występują częściej niż wiele innych chorób. Obserwacje wielu specjalistów pozwalają stwierdzić, że dziś osteochondroza jest jednym z głównych wrogów zdrowia człowieka. Dlatego popularność pytań o to, jak określić przepuklinę kręgosłupa, rośnie w zastraszającym tempie. Osteochondroza, która była powszechna u osób starszych, stała się teraz częsty towarzysz nawet u nastolatków. Niebezpieczeństwo polega na tym, że w przypadku takiej patologii jak przepuklina międzykręgowa nie ma ścisłej strefy lokalizacji. Nie zawsze możliwe jest rozpoznanie przepukliny kręgosłupa na czas. Jest to cecha ciała i samego kręgosłupa: przez długi czas radzić sobie z zakłóceniami własnymi rezerwami. W rzeczywistości człowiek dowiaduje się o jakiejkolwiek chorobie tylko w jednym przypadku: jeśli sam organizm nie jest w stanie powstrzymać odchyleń. Ból jest jak kontrola kontrolna, potwierdzenie, że w kręgosłupie rozwija się poważna choroba. Co to jest przepuklina międzykręgowa Zdrowy krążek międzykręgowy składa się z dwóch elementów: jądra i pierścienia włóknistego. Zwykle pierścień służy jako ogranicznik jądra miażdżystego. Sam dysk działa jak potężny amortyzator dla kręgów, umożliwiając im ruch. Jednak pod wpływem różnych czynników w kręgosłupie uruchamiają się procesy zwyrodnieniowe. W rezultacie pierścień włóknisty słabnie, a jądro zaczyna wystawać poza dysk. Ten scenariusz może mieć dwa końce, ale częściej realizuje się ten negatywny: pierścień nie wytrzyma ciśnienia? a zawartość wlewa się do kręgosłupa. Ale wszystkie procesy w organizmie są ze sobą powiązane, więc wypływ jądra miażdżystego nie wisi w powietrzu i nie znika. Wyciekła zawartość rozpoczyna swoje procesy i powstaje przepuklina kręgosłupa. Czasami identyfikacja i diagnoza przepukliny dysku w dolnej części pleców lub innej części nie jest łatwa. W większości przypadków na początku sytuacja pozostaje niewidoczna dla danej osoby. Sam proces wycieku nie jest odczuwalny, ogólny stan jeszcze się nie zmienił. Dowiadywanie się o tym w tym momencie jest często po prostu wypadkiem. Tworzenie się międzykręgowe może być: w kręgosłup szyjny; W skrzyni; lędźwiowego lub lędźwiowo-krzyżowego. Ale częściej formacja nie tworzy się w szyi lub mostku. Ulubionym miejscem, w którym można znaleźć przepuklinę dysku lędźwiowego, jest okolica kości krzyżowej i sama dolna część pleców. Częstotliwość tę tłumaczy się faktem, że to dolna część pleców przejmuje większość wszystkich obciążeń. Ze względu na zdolność kręgosłupa do samodzielnego ustawienia środka ciężkości, choroby i rozwój patologii od pierwszych etapów mogą po prostu nie zostać określone. Zwłaszcza w domu i bez niezbędnego badania. Jednak biorąc pod uwagę charakter bólu, trwałość i inne cechy, można założyć, że patologia rozpoczęła się w kręgosłupie. Po prostu wydaje się, że ból jest taki sam, gdy dotknięta jest jakakolwiek część, że różni się tylko lokalizacją. Nie jest to jednak prawdą, gdyż kręgosłup w okresie ostrym i podostrym może mieć odmienne odczucia. Pierwsze oznaki powstawania Musisz wiedzieć, że to nie sama przepuklina kręgosłupa występuje przede wszystkim, ale występ. Są to małe pęknięcia w pierścieniu włóknistym, przez które można wycisnąć zawartość jądra. Zwykle jest to dokładnie etap, na którym można już wykryć patologię. Etap protruzji jest całkowicie wyleczalny, jeśli pacjent po prostu zastosuje się do wszystkich instrukcji. Jeśli jednak nie zostaną podjęte żadne działania, pęknięcie będzie się powiększać i zawartość rdzenia wycieknie jeszcze aktywniej. A wtedy pytanie, czy istnieje przepuklina, stanie się retoryczne. Główny i bezwarunkowy znak: pojawienie się bólu. Rodzi się w wyniku uszczypnięcia włókien nerwowych w kręgach w wyniku zniszczenia dysku. Przed takim uszczypnięciem zdrowy dysk chroni osobę, ale jak rozpoznać przepuklina międzykręgowa, jeśli praktycznie nie ma dyskomfortu? Musisz to zrozumieć w Zdrowe ciało ból po prostu się nie pojawia, ponieważ nie ma warunków do jego wystąpienia. Istnieje wiele objawów w pierwszej fazie i jak sprawdzić kręgosłup: pojawienie się bólów głowy; drętwienie i obrzęk tkanek; pojawienie się skurczów mięśni; dyskomfort związany z określonymi pozycjami ciała; lumbago w kręgosłupie podczas skręcania lub zginania; ból pleców i zmiany szyjne - ból w okolicy podpotylicznej; nudności, zawroty głowy. Potem nadejdzie druga faza i charakter znaków ulegnie zmianie. Objawy zależą bezpośrednio od tego, na który dział wpływa. Objawy przepukliny szyjnej Początkowo objawy są subtelne, ból jest łagodny i sporadyczny. Pojawiają się wtedy uporczywe bóle głowy, które trudno zatrzymać. Stają się szczególnie agresywne rano lub podczas długotrwałego siedzenia przy komputerze. Osoba skarży się na narodziny w barku, całym ramieniu lub obu ramionach. Pojawia się uczucie zawrotów głowy, atakom mogą towarzyszyć nudności lub wymioty. Wzrok i słuch są poważnie osłabione, czasem pojawia się ból za uszami lub w przedniej części twarzy. Zaczynają się problemy z ciśnieniem krwi, a jego poziom może wzrosnąć do wysokiego poziomu. Dodatkowo można zaobserwować pełen zakres objawów neurologicznych. Wystąpią nagłe zmiany nastroju, zaburzenia snu i rosnąca drażliwość. Im dłużej trwa postęp choroby, tym wyraźniej nasila się neurologia. Manifestacja jest silna, ze zmiennym charakterem od pulsującego pod tyłem głowy do ostrego w skroniach, nad brwiami. Objawy uszkodzenia nerwu piersiowego Kiedy w okolicy klatki piersiowej rozwija się formacja, najczęściej manifestacja sprowadza się do zaostrzenia neuralgii międzyżebrowej. Zespół ten charakteryzuje się kłującym bólem, który nasila się przy każdej próbie ruchu. Najczęściej zajęta jest strona lewa, dlatego objawy przypominają niewydolność serca. Ważne jest, aby w porę rozróżnić jedno od drugiego, czego może dokonać jedynie badanie lub zespół „pogotowia ratunkowego”. Objawy są bardzo podobne: ostry ból za mostkiem; narastający ból przy próbie wzięcia oddechu; promieniuje do ramienia, barku, podżebrza. Ból może trwać długo i jest spowodowany uciskiem korzeni nerwowych. Dzieje się tak szczególnie często, jeśli występuje patologiczna kifoza. Lordoza lędźwiowa również może mieć wpływ. Te dwie sekcje są połączone poprzez wyrównanie środka ciężkości. Tak więc, jeśli występuje ciężka skolioza, są już stworzone warunki do uszczypnięcia w mostku. Patologia lędźwiowo-krzyżowa W przypadku osteochondrozy lędźwiowo-krzyżowej i jej powikłań ból jest zlokalizowany w dolnej części pleców, kości krzyżowej i kości ogonowej. Czasami strzela, pulsuje, jakby rozprzestrzeniał się po wewnętrznej stronie całego uda. Może powodować silne uczucie w nodze i pośladku, wywołując uczucie dokuczliwego cierpienia. Uszczypnięcie charakteryzuje się napadowym bólem, który jest wyraźnie odczuwalny w okolicy pachwiny i krocza. Może mieć charakter podobny do skurczów, ale z okresowym zmniejszeniem bólu. Ból może utrzymywać się długo, powodując zaburzenia żołądkowo-jelitowe. Możliwe są spazmatyczne nudności, wymioty i destabilizacja całego przewodu. Ten niebezpieczny stan, w którym narządy wewnętrzne mogą zostać uszczypnięte przez przepuklinę. Często właśnie z powodu pęknięcia przepukliny w tym oddziale pacjent może stać się osobą niepełnosprawną. Niezwykle ważne jest, aby w porę dowiedzieć się o tak podstępnym wrogu. Tylko wczesna diagnoza może uchronić przed powstaniem przepuklin.

Masaż leczniczy w przypadku neuralgii międzyżebrowej Neuralgia międzyżebrowa pojawia się w wyniku skoliozy, urazów żeber, osteochondrozy kręgosłupa, zniekształcającej choroby zwyrodnieniowej stawów, grypy, zatruć i chorób narządów wewnętrznych. W przypadku neuralgii międzyżebrowej po lewej stronie pleców i bocznej powierzchni klatki piersiowej obserwuje się stały lub napadowy ból. W niektórych miejscach ból może być szczególnie silny i rozprzestrzenia się półkolem wzdłuż nerwów międzyżebrowych (od kręgosłupa do mostka). Techniki masażu zalecane są w następujących obszarach: Plecy. Obszar klatki piersiowej. MASAŻ PLECÓW Przed wykonaniem technik należy określić lokalizację bólu. Masaż należy wykonać najpierw po stronie zdrowej, a następnie po stronie obolałej. Jeśli ból rozprzestrzenia się na lewą i prawą połowę pleców, masaż należy wykonać na tej połowie, na której ból jest mniejszy. Głaskanie (wykonywane wzdłuż 3 i 4 linii od kości krzyżowej do obręczy barkowej): proste; alternatywny. Ściśnij w kształcie dzioba nasadą dłoni wzdłuż 3 i 4 linii od kości krzyżowej do obręczy barkowej. Ugniatanie długie mięśnie tył: okrągły z opuszką kciuka; okrągły z opuszkami czterech palców; okrągłe paliczki zgiętych palców; okrągły z opuszkami zgiętych palców; okrągła podstawa dłoni z rolką. Ugniatanie mięśni najszerszych: zwyczajne; podwójna szyja; podwójny pierścień; okrągły z paliczkami zgiętych palców. Ugniatanie powięzi mięśnia czworobocznego i okolicy nadłopatkowej: okrężne opuszką kciuka; okrągły z opuszkami czterech palców; okrągła krawędź kciuka; „w kształcie szczypiec”; okrągły guzek kciuka; prosto z opuszką i guzkiem kciuka. Ugniatanie w przestrzeniach międzyżebrowych: proste, naprzemiennie opuszkami czterech palców; proste opuszkami czterech palców; proste z opuszką kciuka; okrągły z opuszką kciuka; proste opuszkami środkowego palca; „W kształcie udaru” z opuszkami środkowego palca. Podczas wykonywania technik nie należy przekraczać progu bólu osoby masowanej. MASAŻ PIERSI W celu wykonania masażu należy pacjenta ułożyć na plecach i posmarować klatkę piersiową kremem, olej roślinny lub maści rozgrzewające. Masaż mięśni piersiowych większych: Głaskanie. Ściskanie. Ugniatanie: zwykłe; podwójna szyja; podwójny pierścień; łączny; okrągły z paliczkami zgiętych palców. MASAŻ PRZESTRZENI MIĘDZYŻEBROWYCH KIEROWNICY: Rozcieranie: prosto opuszkami czterech palców; okrągły z opuszkami czterech palców; proste z opuszką kciuka; okrągły z opuszką kciuka; prosto opuszką środkowego palca; „w kształcie obrysu” opuszką środkowego palca. MASAŻ KĄTA PODPIERSIOWEGO: Rozcieranie (wykonywany metodą klasyczną). Sesję masażu należy wykonywać przez 15-20 minut. Zalecana liczba sesji to 8-10.

Uszkodzenia krążków międzykręgowych w odcinku lędźwiowym i piersiowym zdarzają się znacznie częściej, niż się powszechnie uważa. Powstają w wyniku pośredniego narażenia na przemoc. Bezpośrednią przyczyną uszkodzenia krążków międzykręgowych w odcinku lędźwiowym jest podnoszenie ciężarów, wymuszone ruchy obrotowe, ruchy zginające, nagłe, ostre naciągnięcie i w końcu upadek.

Uszkodzenie krążków międzykręgowych w klatce piersiowej najczęściej następuje w wyniku bezpośredniego uderzenia lub uderzenia w obszar końców kręgowych żeber, procesów poprzecznych w połączeniu z napięciem mięśni i wymuszonymi ruchami, co szczególnie często obserwuje się u sportowców grających w koszykówkę.

Uszkodzenia krążków międzykręgowych prawie nigdy nie obserwuje się w dzieciństwie, ale występuje w okresie dojrzewania i adolescencja a szczególnie często u osób w 3-4 dekadzie życia. Wyjaśnia to fakt, że izolowane urazy krążka międzykręgowego częściej występują w obecności w nim procesów zwyrodnieniowych.

Co powoduje uszkodzenie krążka międzykręgowego?

Kręgosłup lędźwiowo-krzyżowy i lędźwiowy to obszary, w których najczęściej rozwijają się procesy zwyrodnieniowe. Procesom zwyrodnieniowym najczęściej podlegają dyski lędźwiowe IV i V. Ułatwia to następujące cechy anatomiczne i fizjologiczne tych dysków. Wiadomo, że najbardziej mobilny jest IV kręg lędźwiowy. Największa ruchliwość tego kręgu powoduje, że krążek międzykręgowy IV ulega znacznemu obciążeniu i najczęściej ulega urazom.

Występowanie procesów zwyrodnieniowych w piątym krążku międzykręgowym wynika z cech anatomicznych tego stawu międzykręgowego. Cechy te polegają na rozbieżności pomiędzy przednio-tylną średnicą trzonów kręgów lędźwiowych V i I kręgów krzyżowych. Według Willisa różnica ta waha się od 6 do 1,5 mm. Fletcher potwierdził to na podstawie analizy 600 zdjęć rentgenowskich kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego. Uważa, że ​​ta rozbieżność w rozmiarach tych trzonów kręgowych jest jedną z głównych przyczyn występowania procesów zwyrodnieniowych w obrębie krążka lędźwiowego V. Sprzyja temu również przedni lub przeważnie przedni typ dolnej części lędźwiowej i górnej części krzyżowej, a także ich nachylenie tylno-zewnętrzne.

Powyższe powiązania anatomiczne pomiędzy wyrostkami stawowymi I kręgu krzyżowego, V kręgu lędźwiowego i I krzyżowego mogą prowadzić do bezpośredniego lub pośredniego ucisku tych korzeni kręgosłupa. Korzenie te znajdują się w znacznym stopniu w kanale kręgowym i są zlokalizowane w jego bocznych zakamarkach, utworzone z przodu przez tylną powierzchnię piątego krążka międzykręgowego w odcinku lędźwiowym i trzon piątego kręgu lędźwiowego, a z tyłu przez wyrostki stawowe kręgosłupa lędźwiowego. sacrum. Często, gdy dochodzi do zwyrodnienia piątego krążka międzykręgowego lędźwiowego, z powodu nachylenia wyrostków stawowych, trzon piątego kręgu lędźwiowego nie tylko schodzi w dół, ale także przesuwa się do tyłu. Prowadzi to nieuchronnie do zwężenia bocznych zachyłków kanału kręgowego. Dlatego tak często na tym obszarze pojawia się „konflikt dyskryminacyjny”. Dlatego najczęstsze objawy lumboischialgii występują przy zajęciu 5. korzenia lędźwiowego i 1. krzyżowego.

Do pęknięć krążków międzykręgowych w odcinku lędźwiowym częściej dochodzi u mężczyzn pracujących fizycznie. Są szczególnie powszechne wśród sportowców.

Według V.M. Ugryumova pęknięcia zdegenerowanych krążków międzykręgowych w odcinku lędźwiowym występują u osób w średnim i starszym wieku, począwszy od 30-35 lat. Z naszych obserwacji wynika, że ​​do urazów tych dochodzi także w młodszym wieku – w wieku 20–25 lat oraz w wieku ok w niektórych przypadkach nawet w wieku 14-16 lat.

Krążki międzykręgowe: informacje anatomiczne i fizjologiczne

Dysk międzykręgowy, znajdujący się pomiędzy dwiema sąsiadującymi powierzchniami trzonów kręgowych, jest dość złożoną formacją anatomiczną. Ta złożona budowa anatomiczna krążka międzykręgowego wynika z unikalnego kompleksu pełnionych przez niego funkcji. Krążek międzykręgowy spełnia trzy główne funkcje: funkcję silnego połączenia i utrzymywania sąsiadujących ze sobą trzonów kręgów, funkcję półstawu, która zapewnia ruchomość trzonu jednego kręgu względem trzonu drugiego oraz wreszcie funkcja amortyzatora, który chroni trzony kręgów przed ciągłymi urazami. O elastyczności i sprężystości kręgosłupa, jego ruchomości oraz zdolności do wytrzymywania znacznych obciążeń decyduje przede wszystkim stan krążka międzykręgowego. Wszystkie te funkcje może spełniać jedynie pełnoprawny, niezmieniony krążek międzykręgowy.

Powierzchnie czaszkowe i ogonowe trzonów dwóch sąsiednich kręgów pokryte są kością korową tylko w odcinkach obwodowych, gdzie kość korowa tworzy brzeg kostny - rąbek. Pozostała powierzchnia trzonów kręgowych pokryta jest warstwą bardzo gęstej, specyficznej gąbczastej kości, zwanej płytką końcową trzonów kręgowych. Kościsty brzeg brzeżny (rąb) unosi się ponad płytkę końcową i niejako ją otacza.

Krążek międzykręgowy składa się z dwóch płytek szklistych, pierścienia włóknistego i jądra miażdżystego. Każda z płytek szklistych ściśle przylega do płytki końcowej trzonu kręgu, ma jednakową wielkość i jest w nią włożona jak szkiełko zegarkowe zwrócone w przeciwnym kierunku, którego brzegiem jest rąbek. Powierzchnia rąbka nie jest pokryta chrząstką.

Uważa się, że jądro miażdżyste jest pozostałością struny grzbietowej zarodka. W procesie ewolucji struna grzbietowa jest częściowo zredukowana i częściowo przekształcona w jądro miażdżyste. Niektórzy twierdzą, że jądro miażdżyste krążka międzykręgowego nie jest pozostałością embrionalnego struny grzbietowej, ale pełnoprawną strukturą funkcjonalną, która zastąpiła strunę grzbietową w procesie filogenetycznego rozwoju zwierząt wyższych.

Jądro miażdżyste jest galaretowatą masą składającą się z niewielkiej liczby komórek tkanki chrzęstnej i łącznej oraz włóknistego splotu spuchniętych włókien tkanki łącznej. Warstwy obwodowe tych włókien tworzą rodzaj kapsułki otaczającej galaretowate jądro. Jądro to jest zamknięte w swego rodzaju wnęce zawierającej mała ilość płyn przypominający maź stawową.

Pierścień włóknisty składa się z gęstych wiązek tkanki łącznej rozmieszczonych wokół galaretowatego jądra i splecionych w różnych kierunkach. Zawiera niewielką ilość substancji śródmiąższowej oraz pojedyncze komórki chrząstki i tkanki łącznej. Obwodowe wiązki pierścienia włóknistego ściśle przylegają do siebie i podobnie jak włókna Sharpeya są osadzone w krawędziach kostnych trzonów kręgów. Włókna pierścienia włóknistego, położone bliżej środka, są luźniej umiejscowione i stopniowo przechodzą do torebki galaretowatego jądra. Brzuchowo-przednia część pierścienia włóknistego jest silniejsza niż część grzbietowo-tylna.

Według Franceschiniego (1900) włóknisty pierścień krążka międzykręgowego składa się z płytek kolagenowych ułożonych koncentrycznie i podlegających znaczącym zmianom strukturalnym przez całe życie. U noworodka struktura płytkowa kolagenu jest słabo wyrażona. Do 3-4 roku życia w odcinku piersiowym i lędźwiowym oraz do 20 lat w odcinku szyjnym płytki kolagenowe ułożone są w postaci czworokątnych formacji otaczających rdzeń krążka. W odcinku piersiowym i lędźwiowym od 3-4 roku życia oraz w odcinku szyjnym od 20 roku życia następuje przekształcenie prymitywnych czworokątnych formacji kolagenowych w eliptyczne. Następnie, do 35 roku życia, w odcinku piersiowym i lędźwiowym, jednocześnie ze zmniejszeniem wielkości jądra krążka międzykręgowego, płytki kolagenowe stopniowo uzyskują konfigurację poduszkową i odgrywają znaczącą rolę w amortyzacji krążka międzykręgowego . Te trzy struktury kolagenowe, czworokątne - eliptyczne i poduszkowe, zastępując się nawzajem, są konsekwencją mechanicznego oddziaływania na jądro miażdżyste krążka międzykręgowego. Franceschini uważa, że ​​rdzeń dysku należy traktować jako urządzenie służące do zamiany sił działających pionowo na promieniowe. Siły te mają kluczowe znaczenie w tworzeniu struktur kolagenowych.

Należy pamiętać, że wszystkie elementy krążka międzykręgowego – płytki szkliste, jądro miażdżyste i pierścień włóknisty – są ze sobą strukturalnie ściśle powiązane.

Jak wspomniano powyżej, krążek międzykręgowy we współpracy z tylno-zewnętrznymi stawami międzykręgowymi uczestniczy w ruchach wykonywanych przez kręgosłup. Całkowity zakres ruchu we wszystkich odcinkach kręgosłupa jest dość znaczny. W rezultacie krążek międzykręgowy porównywany jest do półstawowego (Luschka, Schmorl, Junghanns). Jądro miażdżyste w tym półstawie odpowiada jamie stawowej, płytki szkliste odpowiadają końcom stawowym, a pierścień włóknisty odpowiada torebce stawowej. Jądro miażdżyste zajmuje różne pozycje w różnych częściach kręgosłupa: w odcinku szyjnym kręgosłupa znajduje się pośrodku krążka międzykręgowego, w górnych kręgach piersiowych - bliżej przodu, we wszystkich pozostałych częściach - na granicy środkowej i środkowej tylne trzecie części przednio-tylnej średnicy krążka międzykręgowego. Kiedy kręgosłup się porusza, jądro miażdżyste, które może w pewnym stopniu ulegać przemieszczeniu, zmienia swój kształt i położenie.

Dyski szyjne i lędźwiowe są wyższe w okolicy brzusznej, a dyski piersiowe są wyższe w okolicy grzbietowej. Jest to najwyraźniej spowodowane obecnością odpowiednich fizjologicznych krzywizn kręgosłupa. Różne procesy patologiczne prowadzące do obniżenia wysokości krążków międzykręgowych powodują zmiany w wielkości i kształcie tych fizjologicznych krzywizn kręgosłupa.

Każdy krążek międzykręgowy jest nieco szerszy niż odpowiadający mu trzon kręgowy i w formie poduszki wystaje nieco do przodu i na boki. Z przodu i po bokach krążek międzykręgowy jest pokryty więzadłem podłużnym przednim, które rozciąga się od dolnej powierzchni kości potylicznej wzdłuż całej przednio-bocznej powierzchni kręgosłupa do przedniej powierzchni kości krzyżowej, gdzie zanika w powięź miednicy. Więzadło podłużne przednie jest mocno zespolone z trzonami kręgów i swobodnie rozciąga się na krążku międzykręgowym. W odcinku szyjnym i lędźwiowym - najbardziej ruchomych częściach kręgosłupa, więzadło to jest nieco węższe, a w odcinku piersiowym - szersze i obejmuje przednią i powierzchnia boczna trzony kręgów.

Tylną powierzchnię krążka międzykręgowego pokrywa więzadło podłużne tylne, które rozpoczyna się od powierzchni mózgowej trzonu kości potylicznej i biegnie przez całą długość kanału kręgowego do kości krzyżowej włącznie. W przeciwieństwie do więzadła podłużnego przedniego, więzadło podłużne tylne nie ma silnych połączeń z trzonami kręgów, ale swobodnie się nad nimi rozciąga, będąc mocno i ściśle połączonym z tylną powierzchnią krążków międzykręgowych. Odcinki więzadła podłużnego tylnego przechodzące przez trzony kręgów są węższe niż odcinki związane z krążkami międzykręgowymi. W obszarze dysków więzadło podłużne tylne nieznacznie rozszerza się i jest wplecione w włóknisty pierścień dysków.

Galaretowate jądro krążka międzykręgowego ze względu na swój turgor wywiera stały nacisk na płytki szkliste sąsiednich kręgów, próbując je od siebie oddalić. Jednocześnie potężny aparat więzadłowy i pierścień włóknisty dążą do połączenia sąsiadujących kręgów, przeciwdziałając jądru miażdżystemu krążka międzykręgowego. W rezultacie wielkość poszczególnych krążków międzykręgowych i całego kręgosłupa jako całości nie jest wartością stałą, ale zależy od dynamicznej równowagi przeciwstawnie skierowanych sił jądra miażdżystego i aparatu więzadłowego dwóch sąsiednich kręgów. Na przykład po nocnym odpoczynku, kiedy galaretowate jądro nabiera maksymalnego turgoru i w dużej mierze pokonuje elastyczna przyczepność więzadeł, wysokość krążka międzykręgowego wzrasta, a trzony kręgów oddalają się od siebie. Natomiast pod koniec dnia, szczególnie po znacznym obciążeniu własnym kręgosłupa, wysokość krążka międzykręgowego zmniejsza się na skutek zmniejszenia turgoru jądra miażdżystego. Ciała sąsiednich kręgów zbliżają się do siebie. Zatem w ciągu dnia długość kręgosłupa albo wzrasta, albo maleje. Według A.P. Nikołajewa (1950) ta dzienna fluktuacja wielkości kręgosłupa osiąga 2 cm, co wyjaśnia również spadek wzrostu osób starszych. Zmniejszenie turgoru krążków międzykręgowych i zmniejszenie ich wysokości prowadzą do zmniejszenia długości kręgosłupa, a w konsekwencji do zmniejszenia wzrostu człowieka.

Według współczesnych koncepcji bezpieczeństwo jądra miażdżystego zależy od stopnia polimeryzacji mukopolisacharydów, w szczególności kwasu hialuronowego. Pod wpływem pewnych czynników następuje depolimeryzacja głównej substancji rdzenia. Traci swoją zwartość, staje się gęstszy i ulega fragmentacji. To początek zmian zwyrodnieniowo-dystroficznych w krążku międzykręgowym. Ustalono, że w dyskach zwyrodnieniowych następuje przesunięcie lokalizacji obojętnej i wyraźnej depolimeryzacji kwaśnych mukopolisacharydów. W konsekwencji subtelne techniki histochemiczne potwierdzają pogląd, że procesy zwyrodnieniowe w krążku międzykręgowym rozpoczynają się od subtelnych zmian w strukturze jądra miażdżystego.

Dysk międzykręgowy u osoby dorosłej znajduje się w przybliżeniu w takim samym stanie jak chrząstka stawowa. Ze względu na utratę zdolności do regeneracji, niewystarczający dopływ krwi(Bohmiga) i duże obciążenie krążków kręgowych ze względu na pionową pozycję człowieka, procesy starzenia rozwijają się w nich dość wcześnie. Pierwsze oznaki starzenia pojawiają się już przed 20. rokiem życia w rejonie przerzedzonych odcinków płytek szklistych, gdzie chrząstka szklista stopniowo zastępowana jest przez chrząstkę tkanki łącznej, która ulega późniejszemu rozpadowi. Prowadzi to do zmniejszenia rezystancji płytek szklistych. Jednocześnie w jądrze miażdżystym zachodzą wyżej wymienione zmiany, prowadzące do zmniejszenia jego działania amortyzującego. Z wiekiem wszystkie te zjawiska postępują. W pierścieniu włóknistym zachodzą zmiany dystroficzne, którym towarzyszą łzy nawet przy normalnym obciążeniu. Stopniowo: towarzyszą temu zmiany zwyrodnieniowe w stawach międzykręgowych i żebrowo-kręgowych. Rozwija się umiarkowana osteoporoza trzonów kręgowych.

W warunkach patologicznych wszystkie opisane procesy w różnych elementach krążka międzykręgowego rozwijają się nierównomiernie, a nawet w izolacji. Pojawiają się z wyprzedzeniem. W przeciwieństwie do zmian związanych z wiekiem, są to już zmiany zwyrodnieniowo-dystroficzne kręgosłupa.

Zdaniem zdecydowanej większości autorów zmiany o charakterze zwyrodnieniowo-dystroficznym w krążku międzykręgowym powstają na skutek chronicznego przeciążenia. Jednocześnie u części pacjentów zmiany te są wynikiem indywidualnej, nabytej lub konstytucjonalnej niższości kręgosłupa, u której nawet zwykłe codzienne obciążenia są nadmierne.

Bardziej szczegółowe badania patologicznej morfologii procesów zwyrodnieniowych krążków krążkowych prowadzone w ostatnich latach nie wprowadziły jeszcze zasadniczo nowych faktów do koncepcji procesów zwyrodnieniowych opisanej przez Hildebrandta (1933). Zdaniem Hildebrandta istota toczącego się procesu patologicznego sprowadza się do tego, co następuje. Zwyrodnienie jądra miażdżystego rozpoczyna się wraz ze spadkiem jego turgoru, staje się ono suche, ulega fragmentacji i traci elastyczność. Badania biofizyczne i biochemiczne funkcji sprężystej krążków pozwoliły stwierdzić, że w tym przypadku struktura kolagenowa jądra miażdżystego zostaje zastąpiona tkanką włóknistą i zmniejsza się zawartość polisacharydów. Na długo zanim jądro rozpadnie się na osobne formacje, w proces zaangażowane są także inne elementy krążka międzykręgowego. Pod wpływem nacisku sąsiadujących kręgów jądro miażdżyste, które utraciło swoją elastyczność, ulega spłaszczeniu. Zmniejsza się wysokość krążka międzykręgowego. Części rozpadniętego jądra miażdżystego przesuwają się na boki, wyginają włókna pierścienia włóknistego na zewnątrz. Włóknisty pierścień staje się pozbawiony włókien i pęka. Okazało się, że przy pionowym obciążeniu dysku ciśnienie w zmodyfikowanym dysku jest znacznie niższe niż w normalnym. Jednakże pierścień włóknisty zdegenerowanego krążka podlega 4 razy większym naprężeniom niż pierścień włóknisty normalnego krążka. Płytki szkliste i przylegające powierzchnie trzonów kręgowych podlegają ciągłym urazom. Chrząstka szklista zostaje zastąpiona chrząstką włóknistą. W płytkach szklistych pojawiają się łzy i pęknięcia, a czasami całe ich odcinki są odrywane. Ubytki jądra miażdżystego, płytek szklistych i pierścienia włóknistego łączą się w zagłębienia, które przecinają krążek międzykręgowy w różnych kierunkach.

Objawy uszkodzenia dysku lędźwiowego

Objawy uszkodzenia krążków międzykręgowych odcinka lędźwiowego mieszczą się w różnych zespołach i mogą wahać się od niewielkiego, nagłego bólu w okolicy lędźwiowej do ciężkiego obrazu całkowitego poprzecznego ucisku elementów ogona końskiego z paraplegią i dysfunkcją narządy miednicy, a także całą gamę objawów wegetatywnych.

Główną skargą ofiar jest nagły ból odcinka lędźwiowego kręgosłupa po podniesieniu ciężkiego przedmiotu, nagłym ruchu lub rzadziej upadku. Osoba poszkodowana nie może przyjąć naturalnej postawy i nie może wykonywać żadnych ruchów w odcinku lędźwiowym kręgosłupa. Deformacja skoliotyczna często rozwija się ostro. Najmniejsza próba zmiany pozycji powoduje wzmożony ból. Bóle te mogą być miejscowe, ale mogą promieniować wzdłuż korzeni kręgosłupa. W więcej ciężkie przypadki można zaobserwować obraz ostrego paraparezy, który wkrótce przechodzi w paraplegię. Może wystąpić ostre zatrzymanie moczu i stolca.

W obiektywnym badaniu stwierdza się gładkość lordozy lędźwiowej aż do powstania kątowej deformacji kifotycznej, skoliozy, przykurczu mięśni lędźwiowych – objawu „lejców”; ograniczenie wszelkiego rodzaju ruchów, próba reprodukcji, która zwiększa ból; ból przy opukiwaniu wyrostków kolczystych dolnych kręgów lędźwiowych, rwa kulszowa, ból przy opukiwaniu wyrostków kolczystych, ból w punktach przykręgowych, ból przy palpacji przednich odcinków kręgosłupa przez przednią ścianę brzucha; zwiększony ból podczas kaszlu, kichania, nagłego śmiechu, wysiłku, z uciskiem żył szyjnych; niemożność stania na palcach.

Objawy neurologiczne uszkodzenia dysku lędźwiowego zależą od stopnia uszkodzenia dysku oraz stopnia zajęcia elementów rdzenia kręgowego. Jak wspomniano powyżej, w przypadku pęknięcia dysku z masywnym wypadaniem jego substancji może wystąpić monopareza, parapareza, a nawet paraplegia i dysfunkcja narządów miednicy. Wyraźna obustronna symptomatologia wskazuje na masywne wypadanie substancji krążka. Jeśli zajęty jest korzeń lędźwiowy IV, można wykryć hipostezję lub znieczulenie w okolicy pośladka, zewnętrznej powierzchni uda lub wewnętrznej powierzchni stopy. Jeżeli na grzbiecie stopy występuje niedoczulica lub znieczulenie, należy pomyśleć o zajęciu korzenia lędźwiowego V. Utrata lub zmniejszenie powierzchownej wrażliwości wzdłuż zewnętrznej powierzchni nogi, zewnętrznej powierzchni stopy, w okolicy IV i V palca sugeruje zajęcie pierwszego odcinka krzyżowego. Często obserwuje się pozytywne objawy rozciągania (objaw Kerniga, Lasegue'a). Może wystąpić osłabienie odruchów Achillesa i kolan. W przypadku uszkodzenia górnych krążków lędźwiowych, co zdarza się znacznie rzadziej, może wystąpić spadek siły lub utrata funkcji mięśnia czworogłowego uda oraz zaburzenia wrażliwości na przedniej i wewnętrznej powierzchni uda.

Diagnostyka uszkodzenia dysku lędźwiowego

Duże znaczenie w rozpoznawaniu uszkodzeń krążków międzykręgowych ma metoda rentgenowska badania. Symptomatologia rentgenowska uszkodzenia krążków międzykręgowych w odcinku lędźwiowym jest w rzeczywistości symptomatologią rentgenowską osteochondrozy międzykręgowej lędźwiowej.

W pierwszym etapie osteochondrozy międzykręgowej („chondroza” według Schmorla) najwcześniejszym i najbardziej typowym objawem RTG jest zmniejszenie wysokości krążka międzykręgowego. Na początku może być niezwykle nieistotny i można go wykryć jedynie poprzez porównanie porównawcze z sąsiednimi dyskami. Należy pamiętać, że najpotężniejszym, „najwyższym” dyskiem jest zwykle krążek międzykręgowy IV. Jednocześnie wykrywa się wyprostowanie odcinka lędźwiowego kręgosłupa – tzw. objaw „sznurka” lub „świecy”, opisany przez Güntza w 1934 r.

W tym okresie duże znaczenie diagnostyczne mają tzw. badania funkcjonalne RTG. Funkcjonalny test rentgenowski wygląda następująco. Promienie rentgenowskie wykonywany w dwóch skrajnych pozycjach – w pozycji maksymalnego zgięcia i maksymalnego wyprostu. Przy normalnym, niezmienionym dysku, przy maksymalnym zgięciu, zmniejszenie wysokości dysku następuje z przodu, a przy maksymalnym wyprostowaniu z tyłu. Brak tych objawów wskazuje na obecność osteochondrozy - wskazuje na utratę funkcji amortyzującej krążka, zmniejszenie turgoru i elastyczności jądra miażdżystego. W momencie wyprostu może nastąpić przemieszczenie do tyłu trzonu leżącego powyżej kręgu. Wskazuje to na zmniejszenie funkcji utrzymywania jednego trzonu kręgowego przez krążek w stosunku do drugiego. Przemieszczenie trzonu do tyłu powinno być określone na podstawie tylnych konturów trzonu kręgu.

W niektórych przypadkach wysokiej jakości zdjęcia rentgenowskie i tomogramy mogą ujawnić wypadanie dysku.

Można również zaobserwować objaw „rozstępu”, polegający na nierównej wysokości krążka międzykręgowego na radiogramie przednio-tylnym. Nierówność ta polega na klinowym odkształceniu krążka – przy jednej krawędzi trzonów kręgowych szczelina międzykręgowa jest szersza i stopniowo zwęża się klinowo w kierunku drugiej krawędzi trzonów.

Przy wyraźniejszym obrazie rentgenowskim („osteochondroza” według Schmorla) obserwuje się zjawisko stwardnienia płytek końcowych trzonów kręgowych. Pojawienie się stref stwardnienia należy tłumaczyć zjawiskami reaktywnymi i kompensacyjnymi na odpowiednich powierzchniach trzonów kręgowych, wynikającymi z utraty funkcji amortyzującej krążka międzykręgowego. W rezultacie powierzchnie dwóch sąsiadujących ze sobą kręgów ulegają systematycznemu i ciągłemu urazowi. Pojawiają się narośla krawędziowe. W przeciwieństwie do brzeżnych narośli w spondylozie, brzeżne narośla w osteochondrozie międzykręgowej są zawsze zlokalizowane prostopadle do długiej osi kręgosłupa, pochodzą z rąbka trzonów kręgowych, mogą powstawać w dowolnej części rąbka, w tym w plecach, nigdy nie łączą się ze sobą i wystają na tle zmniejszając wysokość dysku. Często obserwuje się kręgozmyk schodkowy wsteczny.

Vollniar (1957) opisał „zjawisko próżni” – objaw rentgenowski, który jego zdaniem charakteryzuje zmiany zwyrodnieniowe krążków międzykręgowych w odcinku lędźwiowym. To „zjawisko próżni” polega na tym, że na radiogramie przy przednim brzegu jednego z kręgów lędźwiowych wykrywa się szczelinową prześwit wielkości główki od szpilki.

Spondylografia kontrastowa. DO metody kontrastowe Badania rentgenowskie obejmują pneumomielografię i dyskografię. Te metody badawcze mogą być przydatne, gdy kliniczne i rutynowe wyniki badań radiologicznych nie dają dokładnego obrazu obecności lub braku uszkodzenia dysku. Przy świeżych urazach krążków międzykręgowych dyskografia ma większe znaczenie.

Dyskografia przedstawionych przypadków dostarcza szeregu przydatnych danych uzupełniających diagnozę kliniczną. Nakłucie dysku pozwala wyjaśnić pojemność jamy dysku, wywołać wywołany ból, odtworzyć wzmożony atak bólu zwykle odczuwany przez pacjenta i ostatecznie uzyskać dyskogram kontrastowy.

Nakłucie dolnych krążków lędźwiowych wykonuje się przeztwardówkowo, według techniki zaproponowanej przez Lindbloma (1948-1951). Pacjenta siedzą lub układają w pozycji z maksymalną możliwą korekcją lordozy lędźwiowej. Plecy pacjenta są wygięte. Jeśli nakłucie dysku wykonuje się w pozycji siedzącej, wówczas przedramiona zgięte w łokciach opierają się na kolanach. Przestrzenie międzykolcowe są dokładnie identyfikowane i oznaczane roztworem błękitu metylenowego lub jaskrawej zieleni. Pole operacyjne leczy się dwukrotnie 5% nalewką jodową. Następnie jod usuwa się wacikiem nasączonym alkoholem. Skórę, tkankę podskórną i przestrzeń międzykolcową znieczula się 0,25% roztworem nowokainy. Igloo z trzpieniem do nakłucie lędźwiowe podawane jak podczas nakłucia kręgosłupa. Igła przechodzi przez skórę, tkankę podskórną, powięź powierzchowną, więzadła nadkolcowe i międzykolcowe, tylną tkankę nadtwardówkową i tylną ścianę worka opony twardej. Usuń mandrynę. Wykonuje się badania dynamiczne płynów i określa ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego. Zabierz na badania płyn mózgowo-rdzeniowy. Mandryn zostaje ponownie wprowadzony. Igła jest wysunięta do przodu. Kierując się wrażeniami pacjenta, zmieniają kierunek igły. Jeżeli igła zetknie się z elementami ogona końskiego, pacjent skarży się na ból. Jeśli odczuwasz ból prawa noga Należy lekko pociągnąć igłę i przesunąć ją w lewo lub odwrotnie. Przebija się przednią ścianę worka opony twardej, przednią tkankę nadtwardówkową, tylne więzadło podłużne i tylny odcinek pierścienia włóknistego krążka międzykręgowego. Igła wpada do jamy. Przejście więzadła podłużnego tylnego zależy od reakcji pacjenta - skarg na ból wzdłuż kręgosłupa aż do tyłu głowy. Przejście pierścienia włóknistego zależy od oporu stawianego igle. W procesie nakłucia dysku należy skupić się na spondylogramie profilowym, który pomoże w dokonaniu wyboru właściwy kierunek na igłę.

Określenie pojemności krążka przeprowadza się poprzez wprowadzenie za pomocą strzykawki fizjologicznego roztworu soli kuchennej przez igłę do wnęki krążka. Zwykły krążek pozwala na wprowadzenie do jego wnęki 0,5-0,75 ml płynu. Większa liczba wskazuje zmiana zwyrodnieniowa dysk. Jeśli występują pęknięcia i pęknięcia pierścienia włóknistego, wówczas ilość możliwego wstrzyknięcia płynu jest bardzo duża, ponieważ wpływa on do przestrzeni nadtwardówkowej i rozprzestrzenia się w niej. Na podstawie ilości podanego płynu można z grubsza ocenić stopień zwyrodnienia dysku.

Powielanie wywołanego bólu odbywa się poprzez nieco nadmierne podanie roztworu. Zwiększając ciśnienie wewnątrzdyskowe, wstrzyknięty roztwór zwiększa lub powoduje ucisk korzenia lub więzadeł i odtwarza bardziej intensywny ból charakterystyczny dla pacjenta. Bóle te są czasami dość znaczne – pacjent nagle krzyczy z bólu. Zadawanie pytań pacjentowi o charakter bólu pozwala na rozstrzygnięcie kwestii, czy dany dysk odpowiada przyczynie cierpienia pacjenta.

Dyskografię kontrastową przeprowadza się poprzez wstrzyknięcie roztworu kardiotrustu lub hepaque przez tę samą igłę. Jeśli środek kontrastowy przepływa swobodnie, nie należy wstrzykiwać więcej niż 2-3 ml. Podobne manipulacje powtarza się na wszystkich wątpliwych dyskach. Najtrudniej jest przekłuć krążek V, położony pomiędzy kręgami lędźwiowymi V i I kręgami krzyżowymi. Wyjaśnia to fakt, że ciała tych kręgów są umieszczone pod kątem, otwarte do przodu, dzięki czemu szczelina między nimi z tyłu jest znacznie zwężona. Zwykle więcej czasu spędza się na nakłuwaniu krążka V niż nakłuwaniu leżących nad nim dysków.

Należy pamiętać, że radiografię wykonuje się nie później niż 15-20 minut po podaniu środka kontrastowego. W późniejszym terminie dyskografia kontrastowa nie będzie możliwa, ponieważ kardiotrast ustąpi. Dlatego zalecamy, aby najpierw nakłuć wszystkie niezbędne dyski, określić ich pojemność i charakter wywołanego bólu. Igłę pozostawia się w krążku, a trzpień wprowadza się do niego. Dopiero po wprowadzeniu igieł do wszystkich niezbędnych krążków należy szybko wstrzyknąć środek kontrastowy i natychmiast wykonać dyskografię. Tylko w tym przypadku uzyskuje się dyskogramy dobrej jakości.

Przeztwardówkowo można nakłuć jedynie trzy dolne krążki lędźwiowe. Powyżej rdzeń kręgowy, z wyłączeniem przeztwardówkowego nakłucia krążków lędźwiowych II i I. Jeżeli konieczne jest nakłucie tych krążków, należy zastosować dostęp zewnątrzoponowy zaproponowany przez Erlachera. Igłę wprowadza się 1,5-2 cm na zewnątrz od wyrostka kolczystego po zdrowej stronie. Kieruje się go do góry i do wewnątrz, przyśrodkowo od tylno-bocznego stawu międzykręgowego do otworu międzykręgowego i wprowadza do krążka przez szczelinę między korzeniem a workiem opony twardej. Ta metoda nakłucia dysku jest bardziej złożona i wymaga umiejętności.

Wreszcie dysk można również przebić, stosując podejście zewnętrzne zaproponowane przez de Seze. W tym celu igłę o długości 18-20 cm wstrzykuje się w odległości 8 cm na zewnątrz od wyrostka kolczystego i kieruje do wewnątrz i do góry pod kątem 45°. Na głębokości 5-8 cm przylega do wyrostka poprzecznego. Omija się go od góry i igłę wprowadza się głębiej w kierunku linii środkowej. Na głębokości 8-12 cm jego czubek opiera się o boczną powierzchnię trzonu kręgu. Za pomocą radiografii sprawdza się położenie igły i wprowadza się poprawki do momentu wejścia igły w krążek. Metoda wymaga również pewnych umiejętności i zajmuje więcej czasu.

Istnieje inna możliwość wykonania nakłucia dysku podczas operacji. Ponieważ interwencję przeprowadza się w znieczuleniu, w tym przypadku możliwe jest jedynie określenie pojemności jamy dysku i wykonanie dyskografii kontrastowej.

Charakter dyskogramu zależy od zmian na płycie. Normalny dyskogram pojawia się jako okrągły, kwadratowy, owalny cień przypominający szczelinę, umieszczony pośrodku (projekcja przednio-tylna). Na dyskogramie profilowym cień ten znajduje się bliżej tyłu, w przybliżeniu na granicy tylnej i środkowej jednej trzeciej średnicy przednio-tylnej dysku. Wraz z uszkodzeniem krążków międzykręgowych zmienia się charakter dyskogramu.Cień kontrastu w obszarze przestrzeni międzykręgowej może przybierać najdziwniejsze formy, aż do pojawienia się kontrastu w przednich lub tylnych więzadłach podłużnych , w zależności od tego, gdzie nastąpiło pęknięcie pierścienia włóknistego.

Stosunkowo rzadko sięgamy po dyskografię, gdyż częściej na podstawie danych klinicznych i radiologicznych można postawić prawidłową diagnozę kliniczną i miejscową.

Zachowawcze leczenie urazów krążka międzykręgowego odcinka lędźwiowego

W zdecydowanej większości przypadków uszkodzenie krążków międzykręgowych w odcinku lędźwiowym zostaje wyleczone metody konserwatywne. Leczenie zachowawcze uszkodzeń krążka lędźwiowego powinno być prowadzone kompleksowo. Kompleks ten obejmuje leczenie ortopedyczne, lecznicze i fizjoterapeutyczne. Metody ortopedyczne obejmują zapewnienie odpoczynku i odciążenie kręgosłupa.

Ofiara z uszkodzeniem krążka międzykręgowego w odcinku lędźwiowym jest kładzona do łóżka. Błędem jest twierdzenie, że ofiarę należy ułożyć na twardym łóżku w pozycji leżącej. Dla wielu ofiar ta wymuszona pozycja powoduje zwiększony ból. Wręcz przeciwnie, w niektórych przypadkach następuje zmniejszenie lub ustąpienie bólu po umieszczeniu ofiary w miękkim łóżku, które umożliwia znaczne zgięcie kręgosłupa. Często ból ustępuje lub zmniejsza się w pozycji na boku, z biodrami przyciągniętymi do brzucha. W związku z tym w łóżku ofiara musi przyjąć pozycję, w której ból znika lub zmniejsza się.

Odciążenie kręgosłupa uzyskuje się poprzez ułożenie ofiary w pozycji poziomej. Po pewnym czasie, gdy miną ostre skutki poprzedniego urazu, odciążenie to można uzupełnić poprzez ciągłe rozciąganie kręgosłupa w pochyłej płaszczyźnie za pomocą miękkich pierścieni pod pachami. Aby zwiększyć siłę rozciągającą, można zastosować dodatkowe obciążniki, zawieszane na miednicy ofiary za pomocą specjalnego pasa. Wielkość obciążenia, czas i stopień rozciągnięcia podyktowane są odczuciami ofiary. Odpoczynek i odciążenie uszkodzonego kręgosłupa trwa 4-6 tygodni. Zwykle w tym okresie ból ustępuje, rozdarcie w okolicy pierścienia włóknistego goi się, pozostawiając trwałą bliznę. W więcej późniejsze okresy po wcześniejszym urazie, z bardziej uporczywym zespołem bólowym, a czasami w świeżych przypadkach skuteczniejsze jest nie ciągłe rozciąganie, ale przerywane rozciąganie kręgosłupa.

Istnieje kilka różnych technik przerywanego rozciągania kręgosłupa. Ich istota sprowadza się do tego, że w stosunkowo krótkim czasie 15-20 minut, przy użyciu ciężarków lub dozowanego naciągu śrubowego, napięcie wzrasta do 30-40 kg. Wielkość siły rozciągającej w każdym indywidualnym przypadku jest podyktowana budową ciała pacjenta, stopniem rozwoju jego mięśni, a także odczuciami podczas procesu rozciągania. Maksymalne rozciągnięcie trwa 30-40 minut, a następnie przez kolejne 15-20 minut jest stopniowo redukowane do pozycji pet.

Rozciąganie kręgosłupa za pomocą dozowanego pręta śrubowego odbywa się na specjalnym stole, którego platformy są rozłożone na długości stołu za pomocą pręta śrubowego o szerokim skoku gwintu. Ofiara zabezpieczana jest od strony głowy stołu specjalnym biustonoszem zakładanym na klatkę piersiową, a od strony stóp pasem otaczającym miednicę. Kiedy platformy stopy i głowy rozchodzą się, kręgosłup lędźwiowy ulega rozciągnięciu. W przypadku braku specjalnego stołu rozciąganie przerywane można wykonywać na zwykłym stole, zawieszając ciężarki na obręczy miednicy i staniku na klatce piersiowej.

Podwodne rozciąganie kręgosłupa w basenie jest bardzo przydatne i skuteczne. Ta metoda wymaga specjalnego sprzętu i sprzętu.

Leczenie farmakologiczne uszkodzenia dysku lędźwiowego obejmuje podawanie doustne. substancje lecznicze lub ich zastosowanie lokalne. W pierwszych godzinach i dniach po urazie, przy silnym bólu, leczenie farmakologiczne powinno mieć na celu uśmierzanie bólu. Można stosować analgin, promedol itp. Duże dawki (do 2 g dziennie) salicylanów mają dobry efekt terapeutyczny. Salicylany można podawać dożylnie. Przydatne są także blokady nowokainy w różnych modyfikacjach. Zastrzyki hydrokortyzonu w ilości 25-50 mg w bolesne punkty przykręgowe dają dobre działanie przeciwbólowe. Jeszcze skuteczniejsze jest wstrzyknięcie tej samej ilości hydrokortyzonu do uszkodzonego krążka międzykręgowego.

Dodyskowe podanie hydrokortyzonu (0,5% roztwór nowokainy z 25-50 mg hydrokortyzonu) przeprowadza się w taki sam sposób, jak wykonuje się dyskografię metodą zaproponowaną przez de Seze. Ta manipulacja wymaga pewnych umiejętności i zdolności. Ale nawet przykręgowe podanie hydrokortyzonu daje dobry efekt terapeutyczny.

Spośród zabiegów fizjoterapeutycznych najskuteczniejsze są prądy diadynamiczne. Można zastosować popoforezę z nowokainą i zabiegi termiczne. Należy mieć na uwadze, że zabiegi termiczne często powodują zaostrzenie bólu, które najwyraźniej następuje na skutek wzrostu miejscowego obrzęku tkanek. Jeżeli stan zdrowia ofiary się pogorszy, należy je przerwać. Po 10-12 dniach, przy braku wyraźnych zjawisk podrażnienia korzeni kręgosłupa, bardzo przydatny jest masaż.

W więcej późne daty Takim ofiarom można zalecić balneoterapię (Pyatigorsk, Saki, Tskhaltubo, Belokurikha, Matsesta, Karachi). W niektórych przypadkach przydatne może być noszenie miękkich półgorsetów, gorsetów lub „łask”.

Chirurgiczne leczenie urazów krążka międzykręgowego odcinka lędźwiowego

Wskazania dla leczenie chirurgiczne Uszkodzenie krążków międzykręgowych w odcinku lędźwiowym następuje w przypadkach, gdy leczenie zachowawcze jest nieskuteczne. Zwykle objawy te pojawiają się w dłuższej perspektywie po przebytym urazie i tak naprawdę interwencja jest przeprowadzana z uwzględnieniem konsekwencji poprzedniego urazu. Takimi wskazaniami są uporczywe bóle lędźwiowe, zjawiska niewydolności funkcjonalnej kręgosłupa, zespół przewlekłego ucisku korzeni kręgosłupa, który nie ustępuje leczeniu zachowawczemu. W przypadku świeżych urazów krążków międzykręgowych w odcinku lędźwiowym wskazania do leczenia operacyjnego powstają w przypadku ostro rozwiniętego zespołu uciskowego ogona końskiego z paraparezą lub paraplegią oraz dysfunkcją narządów miednicy.

Historia powstania i rozwoju chirurgicznych metod leczenia uszkodzeń krążków międzykręgowych w odcinku lędźwiowym to w istocie historia leczenia chirurgicznego osteochondrozy międzykręgowej lędźwiowej.

Chirurgiczne leczenie osteochondrozy międzykręgowej odcinka lędźwiowego („zapalenie korzonków lędźwiowo-krzyżowych”) po raz pierwszy przeprowadził Elsberg w 1916 r. Przyjmując wypadającą substancję krążka, gdy została ona uszkodzona w postaci guzów międzykręgowych - „chrzęstniaki”, Elsberg, Petit, Qutailles, Alajuanine (1928) usunęli je . Mixter, Barr (1934), udowodniwszy, że „chrzęstniaki” to nic innego jak wypadnięta część jądra miażdżystego krążka międzykręgowego, przeprowadził laminektomię i usunął wypadającą część krążka międzykręgowego z dostępu przez- lub zewnątrzoponowego.

Od tego czasu, zwłaszcza za granicą, rozpowszechniły się metody chirurgicznego leczenia osteochondrozy międzykręgowej lędźwiowej. Dość powiedzieć, że poszczególni autorzy opublikowali setki i tysiące obserwacji pacjentów operowanych z powodu osteochondrozy międzykręgowej odcinka lędźwiowego.

Istniejące metody chirurgiczne leczenia wypadania krążka międzykręgowego w osteochondrozie międzykręgowej można podzielić na paliatywne, warunkowo radykalne i radykalne.

Operacje paliatywne w przypadku urazów krążka lędźwiowego

Do takich operacji należy operacja zaproponowana przez Love w 1939 roku. Po pewnych zmianach i uzupełnieniach jest szeroko stosowana w leczeniu przepuklin krążków międzykręgowych w odcinku lędźwiowym.

Zadanie określone interwencja chirurgiczna polega jedynie na usunięciu wypadniętej części dysku i wyeliminowaniu ucisku korzenia nerwowego.

Ofiara układana jest na stole operacyjnym w pozycji leżącej. Aby wyeliminować lordozę lędźwiową, różni autorzy stosują różne techniki. B. Boychev sugeruje podłożenie poduszki dolna część brzuch. A.I. Osna przyjmuje pacjenta „pozę modlącego się mnicha buddyjskiego”. Obie te metody prowadzą do znacznego wzrostu ciśnienia w jamie brzusznej, a w konsekwencji do zastoju żylnego, powodując wzmożone krwawienie z rany operacyjnej. Friberg zaprojektował specjalną „kołyskę”, w której ofiarę umieszcza się w pożądanej pozycji bez trudności w oddychaniu i zwiększania ciśnienia w jamie brzusznej.

Zalecane jest znieczulenie miejscowe, znieczulenie rdzeniowe i znieczulenie ogólne. Zwolennicy znieczulenia miejscowego uważają, że zaletą tego rodzaju znieczulenia jest możliwość kontrolowania przebiegu operacji poprzez ucisk korzenia kręgosłupa i reakcji pacjenta na ten ucisk.

Technika operacji dolnych krążków lędźwiowych

Półowalne nacięcie przykręgowe służy do rozcinania skóry, tkanki podskórnej i powięzi powierzchniowej warstwa po warstwie. Dotknięty dysk powinien znajdować się pośrodku nacięcia. Po uszkodzonej stronie powięź lędźwiowa jest nacięta wzdłuż krawędzi więzadła nadgrzebieniowego. Powierzchnia boczna wyrostków kolczystych, półłuków i wyrostków stawowych jest starannie szkieletowana. Należy ostrożnie usunąć z nich całą tkankę miękką. Do bocznego ciągnięcia tkanek miękkich służy szeroki, mocny hak. Odsłonięte są półłuki, znajdujące się pomiędzy nimi więzadła żółte i wyrostki stawowe. Wycina się odcinek więzadła żółtego na żądanym poziomie. Odsłonięta zostaje opona twarda. Jeżeli okaże się to niewystarczające, należy odgryźć część sąsiednich odcinków półłuków lub całkowicie je usunąć. Hemilaminektomia jest całkiem akceptowalna i uzasadniona w celu poszerzenia dostępu operacyjnego, jednak trudno zgodzić się na szeroką laminektomię z usunięciem 3-5 łuków. Oprócz tego, że laminektomia znacznie osłabia tylny odcinek kręgosłupa, uważa się, że prowadzi do ograniczenia ruchu i bólu. Ograniczenie ruchu i ból są wprost proporcjonalne do wielkości lamiectomii. Przez cały czas trwania zabiegu prowadzona jest staranna hemostaza. Worek opony twardej jest przemieszczony przyśrodkowo. Korzeń kręgosłupa jest cofnięty na bok. Badana jest tylno-boczna powierzchnia zajętego krążka międzykręgowego. Jeśli przepuklina krążka znajduje się za więzadłem podłużnym tylnym, należy ją uchwycić łyżką i usunąć. W przeciwnym razie nacina się więzadło podłużne tylne lub wystającą do tyłu część tylnej części pierścienia włóknistego. Następnie część upadłego dysku jest usuwana. Wytworzyć hemostazę. Na rany zakładane są szwy warstwa po warstwie.

Niektórzy chirurdzy wycinają oponę twardą i stosują dostęp przeztwardówkowy. Wadą dostępu przeztwardówkowego jest konieczność szerszego usunięcia tylnych odcinków kręgów, otwarcia tylnej i przedniej warstwy opony twardej oraz możliwość powstania wewnątrztwardówkowych wyrostków bliznowatych.

W razie potrzeby można odgryźć jeden lub dwa wyrostki stawowe, co powoduje poszerzenie dostępu operacyjnego. Narusza to jednak niezawodność stabilności kręgosłupa na tym poziomie.

W ciągu dnia pacjent znajduje się w pozycji na brzuchu. Prowadzone jest objawowe leczenie farmakologiczne. Od 2. dnia pacjent może zmieniać pozycję. W 8-10 dniu zostaje wypisany na leczenie ambulatoryjne.

Opisana interwencja chirurgiczna ma charakter wyłącznie paliatywny i eliminuje jedynie ucisk korzenia kręgosłupa przez wypadający dysk. Interwencja ta nie ma na celu wyleczenia choroby podstawowej, a jedynie wyeliminowanie spowodowanych przez nią powikłań. Usunięcie tylko części wypadniętego krążka nie wyklucza możliwości nawrotu choroby.

Warunkowo radykalna operacja uszkodzenia dysków lędźwiowych

Operacje te opierają się na propozycji Dandy'ego (1942), aby nie ograniczać się do usunięcia jedynie wypadniętej części dysku, ale usunąć cały zaatakowany dysk za pomocą ostrej łyżki kostnej. W ten sposób autor próbował rozwiązać problem zapobiegania nawrotom i stwarzania warunków do występowania ankylozy włóknistej pomiędzy sąsiednimi narządami. Technika ta nie przyniosła jednak pożądanych rezultatów. Wskaźniki nawrotów i działań niepożądanych pozostały wysokie. Zależało to od niepowodzenia proponowanej interwencji chirurgicznej. Możliwość całkowitego usunięcia krążka przez niewielki otwór w jego włóknistym pierścieniu jest zbyt trudna i problematyczna, a ankyloza włóknista w tej niezwykle ruchomej części kręgosłupa mało prawdopodobna. Główną wadą tej interwencji, naszym zdaniem, jest niemożność przywrócenia utraconej wysokości krążka międzykręgowego i normalizacji stosunków anatomicznych w tylnych elementach kręgów oraz niemożność uzyskania zespolenia kostnego pomiędzy trzonami kręgów.

Próby niektórych autorów „ulepszenia” tej operacji poprzez wprowadzenie oddzielnych przeszczepów kostnych w ubytek pomiędzy trzonami kręgów również nie przyniosły pożądanego rezultatu. Nasze doświadczenie w leczeniu chirurgicznym osteochondrozy międzykręgowej odcinka lędźwiowego pozwala z całą pewnością stwierdzić, że za pomocą łyżki kostnej lub łyżeczki nie da się usunąć blaszek końcowych sąsiednich trzonów kręgowych w celu odsłonięcia kości gąbczastej, na co nie możemy liczyć. występowanie zrostu kostnego pomiędzy trzonami kręgów. Naturalnie umieszczanie pojedynczych przeszczepów kostnych w nieprzygotowanym łóżku nie może prowadzić do zesztywnienia kości. Wkładanie tych przeszczepów przez mały otwór jest trudne i niebezpieczne. Metoda ta nie rozwiązuje problemów przywrócenia wysokości przestrzeni międzykręgowej i przywrócenia prawidłowych relacji w tylnych elementach kręgów.

Warunkowo radykalne operacje obejmują próby połączenia usunięcia dysku z tylnym zespoleniem kręgosłupa (Ghormley, Love, Joung, Sicard itp.). Zgodnie z intencją autorów, liczbę niezadowalających wyników leczenia operacyjnego osteochondrozy międzykręgowej można zmniejszyć poprzez uzupełnienie interwencji chirurgicznej o tylny zespolenie kręgosłupa. Oprócz tego, że w warunkach naruszenia integralności tylnych części kręgosłupa niezwykle trudno jest uzyskać artrodezę tylnych części kręgosłupa, ta skojarzona chirurgiczna metoda leczenia nie jest w stanie rozwiązać problemu przywrócenia normalizację wysokości przestrzeni międzykręgowej i normalizację stosunków anatomicznych w tylnych odcinkach kręgów. Metoda ta stanowiła jednak znaczący krok naprzód w leczeniu chirurgicznym osteochondrozy międzykręgowej odcinka lędźwiowego. Pomimo tego, że nie doprowadziło to do istotnej poprawy wyników leczenia chirurgicznego osteochondrozy międzykręgowej, pozwoliło jednak jasno zrozumieć, że nie da się rozwiązać problemu leczenia zmian zwyrodnieniowych krążków międzykręgowych jednym „neurochirurgiem” zbliżać się.

Radykalna operacja uszkodzonych dysków lędźwiowych

Radykalną interwencję należy rozumieć jako zabieg chirurgiczny, który rozwiązuje wszystkie główne aspekty patologii powstałej w wyniku uszkodzenia krążka międzykręgowego. Te główne punkty to usunięcie całego dotkniętego dysku, stworzenie warunków do rozpoczęcia zespolenia kości ciał sąsiednich kręgów, przywrócenie normalnej wysokości przestrzeni międzykręgowej i normalizacja relacji anatomicznych w częściach tylnych kręgów.

Radykalne interwencje chirurgiczne stosowane w leczeniu urazów krążków międzykręgowych w odcinku lędźwiowym opierają się na zaproponowanej przez niego w 1931 roku operacji V.D. Chaklina w leczeniu kręgozmyku. Głównymi punktami tej operacji jest odsłonięcie przednich odcinków kręgosłupa z dostępu przednio-zewnętrznego pozaotrzewnowego, resekcja 2/3 stawu międzykręgowego i umieszczenie przeszczepu kostnego w powstałym ubytku. Późniejsze zgięcie kręgosłupa sprzyja zmniejszeniu lordozy lędźwiowej i zapoczątkowaniu zrostu kostnego pomiędzy trzonami sąsiednich kręgów.

W zastosowaniu do leczenia osteochondrozy międzykręgowej interwencja ta nie rozwiązała problemu usunięcia całego dotkniętego dysku i normalizacji stosunków anatomicznych tylnych elementów kręgów. Klinowe wycięcie przednich odcinków stawu międzykręgowego i umieszczenie w powstałym ubytku klinowym przeszczepu kostnego o odpowiedniej wielkości i kształcie nie stworzyło warunków do przywrócenia prawidłowej wysokości przestrzeni międzykręgowej i rozbieżności na długości procesy stawowe.

W 1958 roku Hensell opisał 23 pacjentów z międzykręgową osteochondrozą odcinka lędźwiowego, których poddano leczeniu chirurgicznemu następującą techniką. Ułóż pacjenta na plecach. Nacięcie przyśrodkowe służy do rozcinania skóry, tkanki podskórnej i powięzi powierzchniowej warstwa po warstwie. Pochewka mięśnia prostego brzucha jest otwarta. Mięsień prosty brzucha jest wyciągany na zewnątrz. Otrzewną odrywa się aż do uzyskania dostępu do dolnych kręgów lędźwiowych i leżących pomiędzy nimi krążków międzykręgowych. Dotknięty dysk jest usuwany przez obszar rozwidlenia aorty. Z grzebienia skrzydła biodrowego pobiera się klin kostny o długości około 3 cm i wprowadza w ubytek pomiędzy trzonami kręgów. Należy zachować ostrożność, aby przeszczep kości nie powodował ucisku na korzenie i worek opony twardej. Autor przestrzega przed koniecznością dobrego zabezpieczenia naczyń w momencie wprowadzenia klina. Po operacji zakłada się gorset gipsowy na 4 tygodnie.

Do wad tej metody należy zaliczyć możliwość interwencji jedynie w obrębie dwóch dolnych kręgów lędźwiowych, obecność dużych naczyń krwionośnych ograniczających pole operacyjne ze wszystkich stron oraz zastosowanie klinowego przeszczepu kostnego do wypełnienia ubytku pomiędzy trzonami sąsiadujące kręgi.

Całkowita dyskektomia i korporodeza klinująca

Nazwa ta odnosi się do interwencji chirurgicznej podejmowanej w przypadku uszkodzenia krążków międzykręgowych w odcinku lędźwiowym, podczas której usuwa się cały uszkodzony krążek międzykręgowy, z wyjątkiem tylno-zewnętrznych odcinków pierścienia włóknistego, stwarzając warunki do rozpoczęcia zrostu kości między ciałami sąsiednich kręgów przywracana jest normalna wysokość przestrzeni międzykręgowej i następuje klinowanie - reklinacja - nachylonych wyrostków stawowych.

Wiadomo, że wraz z utratą wysokości krążka międzykręgowego następuje zmniejszenie pionowej średnicy otworu międzykręgowego z powodu nieuchronnego nachylenia wyrostków stawowych. wyznaczając na znacznej odległości otwory międzykręgowe, w których przechodzą korzenie kręgosłupa i naczynia korzeniowe, a także zwoje rdzeniowe. Dlatego podczas interwencji chirurgicznej niezwykle ważne jest przywrócenie prawidłowej średnicy pionowej przestrzeni międzykręgowych. Normalizację stosunków anatomicznych w tylnych odcinkach obu kręgów osiąga się poprzez klinowanie.

Badania wykazały, że w procesie zaklinowania korporodezy pionowa średnica otworów międzykręgowych zwiększa się do 1 mm.

Przygotowanie przedoperacyjne obejmuje zwykłe manipulacje wykonywane przed interwencją w przestrzeni zaotrzewnowej. Oprócz ogólnych procedur higienicznych należy dokładnie oczyścić jelita i opróżnić pęcherz. Rankiem w dniu operacji goli się łono i przednią ścianę brzucha. Na noc przed operacją pacjent otrzymuje leki nasenne i środki uspokajające. W przypadku pacjentów z niestabilnym układem nerwowym przygotowanie leku odbywa się na kilka dni przed operacją.

Znieczulenie – znieczulenie dotchawicze z kontrolowanym oddychaniem. Rozluźnienie mięśni znacznie ułatwia techniczne wykonanie operacji.

Ofiara jest układana na plecach. Dzięki poduszce umieszczonej pod dolną częścią pleców wzmacniana jest lordoza lędźwiowa. Należy to zrobić tylko wtedy, gdy ofiara jest pod znieczuleniem. Wraz ze zwiększoną lordozą lędźwiową kręgosłup zdaje się zbliżać do powierzchni rany – jej głębokość staje się mniejsza.

Technika dyskektomii całkowitej i korporodezy klinującej

Odsłonięcie odcinka lędźwiowego kręgosłupa odbywa się za pomocą opisanego wcześniej lewego przedniego dojścia pozaotrzewnowego. W zależności od poziomu zajętego dysku stosuje się dostęp bez resekcji lub z resekcją jednego z dolnych żeber. Dostęp do krążków międzykręgowych wykonuje się po umobilizowaniu naczyń, rozwarstwieniu powięzi przedkręgowej i przesunięciu naczyń w prawo. Penetracja do dolnych krążków lędźwiowych przez obszar podziału aorty brzusznej wydaje nam się trudniejsza, a co najważniejsze, bardziej niebezpieczna. W przypadku stosowania dostępu przez rozwidlenie aorty pole operacyjne jest ograniczone ze wszystkich stron dużymi pniami tętniczymi i żylnymi. Jedynie dolny zawór w ograniczonej przestrzeni pozostaje wolny od naczyń, którymi chirurg musi manipulować. Podczas manipulacji dyskami chirurg musi zawsze upewnić się, że narzędzie chirurgiczne nie uszkodzi przypadkowo pobliskich naczyń. Kiedy naczynia są przesunięte w prawo, całe przednie i lewe boczne odcinki krążków i trzonów kręgowych są od nich wolne. Tylko mięsień lędźwiowo-biodrowy pozostaje przylegający do kręgosłupa po lewej stronie. Chirurg może bezpiecznie manipulować instrumentami od prawej do lewej strony, bez ryzyka uszkodzenia naczyń krwionośnych. Przed przystąpieniem do manipulacji na dyskach wskazane jest odizolowanie i przesunięcie lewego granicznego pnia współczulnego w lewo. Znacząco zwiększa to przestrzeń manipulacyjną na dysku. Po rozcięciu powięzi przedkręgowej i przesunięciu naczyń w prawą stronę, przednio-boczna powierzchnia trzonów i krążków kręgowych odcinka lędźwiowego, pokryta więzadłem podłużnym przednim, otwiera się szeroko. Zanim zaczniesz manipulować dyskami, powinieneś dość szeroko odsłonić żądany dysk. Aby wykonać dyskektomię całkowitą, należy otworzyć żądany dysk na całej długości i przylegające części sąsiadujących trzonów kręgowych. Tak więc, na przykład, aby usunąć krążek lędźwiowy V, należy odsłonić górną część trzonu I kręgu krzyżowego, krążek lędźwiowy V i dolną część trzonu kręgu lędźwiowego V. Przemieszczone statki muszą być niezawodnie chronione windami, chroniąc je przed przypadkowymi obrażeniami.

Więzadło podłużne przednie przecina się w kształcie litery U lub w kształcie litery H, umieszczonej w pozycji poziomej. Nie ma to zasadniczego znaczenia i nie wpływa na późniejszą stabilność tej części kręgosłupa, po pierwsze dlatego, że w obszarze usuniętego krążka międzykręgowego następuje później zrost kostny pomiędzy trzonami sąsiednich kręgów, a po drugie, ponieważ w obu przypadkach W kolejnych przypadkach więzadło podłużne przednie w miejscu przecięcia zrasta się z blizną.

Rozcięte więzadło podłużne przednie rozdziela się w postaci dwóch bocznych lub jednego fartucha u prawej podstawy i cofa na boki. Więzadło podłużne przednie zostaje rozdzielone, dzięki czemu odsłonięty zostaje rąbek brzeżny i przyległy obszar trzonu kręgu. Włóknisty pierścień krążka międzykręgowego jest odsłonięty. Dotknięte dyski mają specyficzny wygląd i różnią się od zdrowych dysków. Nie mają charakterystycznego turgoru i nie będą stać w postaci charakterystycznej poduszki nad trzonami kręgowymi. Zamiast srebrzystobiałego koloru normalnego krążka, stają się żółtawe lub kości słoniowej. Niewprawnemu oku może się wydawać, że wysokość dysku jest zmniejszona. To fałszywe wrażenie powstaje w wyniku nadmiernego rozciągnięcia kręgosłupa lędźwiowego na podparciu, co sztucznie zwiększa lordozę lędźwiową. Rozciągnięte przednie odcinki pierścienia włóknistego tworzą fałszywe wrażenie szerokiego dysku. Pierścień włóknisty oddziela się od więzadła podłużnego przedniego na całej powierzchni przednio-bocznej. Za pomocą szerokiego dłuta i młotka wykonaj pierwszą sekcję równolegle do płytki końcowej trzonu kręgu przylegającej do krążka międzykręgowego. Szerokość dłuta powinna być taka, aby przekrój przechodził przez całą szerokość korpusu, z wyjątkiem bocznych płyt kompaktowych. Dłuto powinno wnikać na głębokość 2/3 przednio-tylnej średnicy trzonu kręgu, co odpowiada średnio 2,5 cm Drugie nacięcie wykonuje się w ten sam sposób w obszarze drugiego trzonu kręgu przylegającego do dysk. Te równoległe odcinki są wykonane w taki sposób, że wraz z usuniętym krążkiem następuje oddzielenie płytek końcowych i odsłonięcie kości gąbczastej sąsiadujących trzonów kręgowych. Jeżeli dłuto zostanie zamontowane nieprawidłowo, a płaszczyzna cięcia w trzonie kręgowym nie będzie znajdowała się blisko płytki końcowej, może dojść do krwawienia żylnego z zatok żylnych trzonów kręgowych.

Za pomocą węższego dłuta wykonuje się dwa równoległe sekcje wzdłuż krawędzi pierwszych w płaszczyźnie prostopadłej do dwóch pierwszych odcinków. Za pomocą osteotomu umieszczonego w jednej z sekcji izolowany krążek można łatwo wysunąć z łożyska i usunąć. Zwykle niewielkie krwawienie żylne z łożyska zatamuje się tamponadą gazikiem zwilżonym ciepłą solą fizjologiczną. Za pomocą łyżek kostnych usuwa się tylne części krążka. Po usunięciu krążka tylna część pierścienia włóknistego staje się wyraźnie widoczna. Wyraźnie widoczny jest „ujście przepuklinowe”, przez które można wydobyć wypadającą część jądra miażdżystego. Szczególną ostrożność należy zachować przy usuwaniu resztek krążka w okolicy otworów międzykręgowych za pomocą zakrzywionej małej kościanej łyżeczki. Manipulacje muszą być ostrożne i delikatne, aby nie uszkodzić przechodzących tutaj korzeni.

W ten sposób kończy się pierwszy etap operacji – dyskektomia całkowita. Porównując masy krążka usunięte z dostępu przedniego z ilością usuniętą z dostępu tylno-zewnętrznego, staje się dość oczywiste, jak paliatywna jest operacja wykonywana z dostępu tylnego.

Drugim, nie mniej ważnym i odpowiedzialnym momentem operacji jest „podpieranie” korporodezy. Przeszczep wprowadzony do powstałego ubytku powinien sprzyjać zapoczątkowaniu zrostu kostnego pomiędzy trzonami sąsiednich kręgów, przywrócić prawidłową wysokość przestrzeni międzykręgowej i zaklinować odcinki tylne kręgi, aby stosunki anatomiczne w nich zostały znormalizowane. Przednie części trzonów kręgowych powinny wyginać się nad przednią krawędzią znajdującego się pomiędzy nimi przeszczepu. Następnie tylne odcinki kręgów - łuki i wyrostki stawowe - rozwiną się. Przywrócone zostaną zaburzone prawidłowe stosunki anatomiczne w stawach międzykręgowych tylno-zewnętrznych, dzięki czemu otwory międzykręgowe, które zwężały się w wyniku zmniejszenia wysokości dotkniętego krążka, nieco się rozszerzą.

W związku z tym przeszczep umieszczony pomiędzy trzonami sąsiednich kręgów musi spełniać dwa główne wymagania: musi umożliwiać szybkie przemieszczanie się bloku kostnego pomiędzy trzonami sąsiednich kręgów oraz jego przedni odcinek musi być odpowiednio mocny. wytrzymać wysokie ciśnienie, wywieranego na niego przez trzony sąsiednich kręgów podczas zaklinowania.

Skąd wziąć ten przeszczep? Jeżeli grzebień skrzydła biodrowego jest dobrze odgraniczony, dość masywny, należy pobrać przeszczep z grzebienia. Możesz go pobrać z górnej przynasady kości piszczelowej. W tym drugim przypadku przednia część przeszczepu będzie się składać z mocnej kości korowej, grzebienia kości piszczelowej i kości gąbczastej przynasady, która ma dobre właściwości osteogenne. Nie ma to fundamentalnego znaczenia. Ważne jest, aby przeszczep został pobrany prawidłowo oraz aby miał właściwy rozmiar i kształt. To prawda, że ​​​​budowa przeszczepu z grzebienia skrzydła biodrowego jest bliższa strukturze trzonów kręgowych. Przeszczep musi mieć następujące wymiary: wysokość część przednia powinna być o 3-4 mm większa od wysokości ubytku międzykręgowego, szerokość jego przedniego odcinka powinna odpowiadać szerokości ubytku w płaszczyźnie czołowej, długość przeszczepu powinna być równa 2/3 wymiaru przednio-tylnego wady. Jej przedni odcinek powinien być nieco szerszy od tylnego – zwęża się nieco z tyłu. W przypadku ubytku międzykręgowego przeszczep należy ułożyć tak, aby jego przednia krawędź nie wystawała poza przednią powierzchnię trzonów kręgowych. Jego tylna krawędź nie powinna stykać się z tylną częścią pierścienia włóknistego krążka międzykręgowego. Pomiędzy tylną krawędzią przeszczepu a pierścieniem włóknistym powinna pozostać pewna przestrzeń. Jest to konieczne, aby zapobiec przypadkowemu uciskowi przedniego worka opony twardej lub korzeni kręgosłupa przez tylną krawędź przeszczepu.

Przed umieszczeniem przeszczepu w ubytku międzykręgowym należy nieznacznie zwiększyć wysokość poduszki pod kręgosłupem lędźwiowym. To dodatkowo zwiększa lordozę i wysokość ubytku międzykręgowego. Wysokość wałka należy zwiększać ostrożnie i stopniowo. Przeszczep umieszcza się w ubytku międzykręgowym w taki sposób, aby jego przednia krawędź weszła w ubytek na głębokość 2-3 mm i pomiędzy przednią krawędzią trzonów kręgowych a przednią krawędzią przeszczepu utworzyła się odpowiednia szczelina. Wałek stołu operacyjnego opuszcza się do poziomu płaszczyzny stołu operacyjnego. Wyeliminuj lordozę. W ranie wyraźnie widać, jak trzony kręgów łączą się ze sobą, a przeszczep umieszczony pomiędzy nimi jest dobrze zaklinowany. Jest mocno i niezawodnie trzymany przez ciała zamkniętych kręgów. Już w tym momencie następuje częściowe zaklinowanie tylnych części kręgów. Następnie, gdy pacjent okres pooperacyjny otrzymają pozycję zgięcia kręgosłupa, to zaklinowanie ulegnie dalszemu zwiększeniu. Do ubytku nie należy wprowadzać żadnych dodatkowych przeszczepów w postaci wiórów kostnych, ponieważ mogą one przemieszczać się do tyłu i w dalszej kolejności w procesie tworzenia kości powodować ucisk przedniej części worka opony twardej lub korzeni. Przeszczep powinien zostać uformowany w ten sposób. tak, aby wypełnił ubytek międzykręgowy w określonych granicach.

Na przeszczep zakłada się płaty rozdzielonego więzadła podłużnego przedniego. Krawędzie tych klap są zszyte razem. Należy pamiętać, że coraz częściej płaty te nie pokrywają całkowicie obszaru przedniej części przeszczepu, ponieważ w związku z przywróceniem wysokości przestrzeni międzykręgowej wielkość tych płatów jest niewystarczająca.

Dokładna hemostaza podczas operacji jest absolutnie obowiązkowa. Rana przedniej ściany brzucha jest zszywana warstwowo. Podaje się antybiotyki. Założyć aseptyczny opatrunek. Podczas operacji uzupełnia się utratę krwi, zwykle jest ona nieznaczna.

Przy właściwym podaniu znieczulenia, pod koniec operacji przywracane jest oddychanie spontaniczne. Przeprowadza się ekstubację. Kiedy ciśnienie krwi ustabilizuje się, a utrata krwi zostanie uzupełniona, transfuzję krwi zatrzymuje się. Zwykle ani podczas operacji, ani w okresie pooperacyjnym nie występują istotne wahania ciśnienia krwi.

Pacjenta układa się w łóżku na twardej desce w pozycji leżącej. Uda i nogi są zgięte w stawach biodrowych i kolanowych pod kątem 30° i 45°. Aby to zrobić, pod obszarem stawy kolanowe połóż wysoką poduszkę. Osiąga się to pewne zgięcie kręgosłupa lędźwiowego i rozluźnienie mięśni biodrowo-lędźwiowych i mięśni kończyn. Pacjent pozostaje w tej pozycji przez pierwsze 6-8 dni.

Prowadzone jest objawowe leczenie farmakologiczne. Może wystąpić krótkotrwałe zatrzymanie moczu. Aby zapobiec niedowładowi jelit, podaje się dożylnie 10% roztwór chlorku sodu w ilości 100 ml, a roztwór proseryny podaje się podskórnie. Leczone antybiotykami. W pierwszych dniach zalecana jest dieta lekkostrawna.

W 7-8 dniu pacjent siedzi w łóżku wyposażonym w specjalne urządzenia. Hamak, w którym siedzi pacjent, wykonany jest z gęstego materiału. Podnóżek i oparcie wykonane są z tworzywa sztucznego. Urządzenia te są bardzo wygodne dla pacjenta i higieniczne. Pozycja zgięciowa kręgosłupa lędźwiowego dodatkowo klinuje tylne odcinki kręgów. Pacjent pozostaje w tej pozycji przez 4 miesiące. Po tym okresie zakłada się gorset gipsowy i pacjentka zostaje wypisana. Po 4 miesiącach gorset zostaje usunięty. Do tego czasu radiologicznie zwykle stwierdza się obecność bloku kostnego pomiędzy trzonami kręgów, a leczenie uznaje się za zakończone.