Podstawowym celem leczenia zaburzeń erekcji jest ustalenie przyczyny i, jeśli to możliwe, jej wyeliminowanie, a nie tylko leczenie objawów. W większości przypadków problemy z potencją powstają pod wpływem czynników, na które można mieć wpływ, takich jak styl życia, podłoże psycho-emocjonalne czy przyjmowanie leków. Współczesna medycyna może z powodzeniem leczyć zaburzenia erekcji (ED), jednak niestety nie jest w stanie ich całkowicie wyleczyć. Wyjątek stanowi zaburzenie psychogenne, a także zaburzenie erekcji spowodowane zaburzeniami hormonalnymi.

Nowoczesne środki samoobrony to imponująca lista przedmiotów różniących się zasadą działania. Najpopularniejsze są te, które nie wymagają licencji ani pozwolenia na zakup i użytkowanie. W sklep internetowy Tesakov.com, Możesz kupić produkty do samoobrony bez licencji.

Czynniki ryzyka zaburzeń erekcji są takie same jak w przypadku chorób układu krążenia:

• niska aktywność fizyczna (hipodynamia),
• palenie,
• nadużywanie alkoholu (patrz),
• zespół metaboliczny to połączenie trzech czynników: nadwaga, wysokie ciśnienie krwi, wysoki poziom cukru we krwi.

Statystyki pokazują, że mężczyźni, którzy zaczynają ćwiczyć w wieku średnim, zmniejszają ryzyko zaburzeń erekcji o 70%. Badania naukowców potwierdziły, że redukcja masy ciała do normy, uprawianie sportu, rzucenie palenia, normalizacja ciśnienie krwi przywrócić męską siłę u połowy pacjentów w średnim wieku.

Identyfikacja i eliminacja przyczyn obniżonej potencji

Jak wspomniano, zaburzenia erekcji są objawem, który może bardzo wskazywać poważne problemy ze zdrowiem: postępująca miażdżyca, nadciśnienie tętnicze, kardiologiczne lub niewydolność nerek, cukrzyca itp. Ponadto przywrócenie normalnego życia seksualnego u mężczyzn w średnim wieku świadczy o skutecznym leczeniu opisanych chorób.

Tabela 1 – Udowodnione czynniki ryzyka rozwoju zaburzeń erekcji (MMAS, 2005)

Istnieją jednak choroby, w których zaburzenia erekcji są głównym, jeśli nie jedynym objawem.

1. Niedobór testosteronu- męski hormon płciowy (patrz). Ta choroba jest korygowana przez Terapia zastępcza testosteron. Lek ten przepisywany jest doustnie, domięśniowo lub skórnie, w postaci żeli lub kremów wcieranych w skórę.

2. Psychogenne zaburzenia erekcji– problemy z potencją wynikają z czynników psychicznych lub emocjonalnych, najczęściej chronicznego stresu. Powrót do zdrowia męska moc w przypadku zaburzeń psychogennych przeprowadza się je następującymi metodami:

• eliminacja chroniczny stres– normalizacja snu (ale nie tabletki nasenne które mogą pogorszyć zaburzenia erekcji), ćwiczenia fizyczne, masaż, akupunktura, leczenie sanatoryjne itp., czasami wystarczy dwutygodniowy urlop, aby przywrócić mężczyźnie siły seksualne;
• hipnoza – pozwala zidentyfikować i wyeliminować głębokie psychologiczne przyczyny zaburzeń erekcji;
• programowanie neurolingwistyczne (NLP) – w zręcznych rękach staje się doskonałym narzędziem w leczeniu nerwic przewlekłych;
• poradnictwo psychologiczne - realizuje te same cele co hipnoza, ale osiąga je innymi środkami.

W każdym ośrodku leczenia zaburzeń erekcji zatrudniony jest psycholog, gdyż kompetentna poradnia psychologiczna może pomóc 25% mężczyzn skarżących się na zaburzenia potencji.

3. Infekcje męskich narządów płciowych– zapalenie cewki moczowej, zapalenie gruczołu krokowego itp. Urolodzy „ stara szkoła”, a także prywatne kliniki sprzedające usługi leczenia męskich infekcji jednomyślnie potwierdzą potrzebę leczenia tych samych infekcji w przypadku zaburzeń erekcji. Jednak ostatnie badania nie wykazały przekonującego związku pomiędzy infekcjami męskich narządów płciowych a zaburzeniami erekcji. Nie oznacza to, że zapalenie gruczołu krokowego lub zapalenie cewki moczowej nie wymaga leczenia. Choroby te mogą prowadzić do niepłodności, ale nie można ich powiązać z zaburzeniami erekcji.

Farmakoterapia

Jedyną grupą leków, która okazała się skuteczna w leczeniu zaburzeń erekcji, są inhibitory fosfodiesterazy-5 (PDE5). Zażywanie ich prowadzi do rozluźnienia mięśni gładkich penisa i jego rozszerzenia naczynia krwionośne w nim, poprawiając przepływ krwi. Wszystko to prowadzi do pojawienia się normalnej erekcji w odpowiedzi na naturalna stymulacja. Rok 1998 stał się rokiem przełomowym w leczeniu zaburzeń potencji u mężczyzn. To właśnie w tym roku amerykańska Agencja ds. Żywności i Leków (FDA) zatwierdziła lek, który nadal stanowi złoty standard w leczeniu zaburzeń erekcji o dowolnej etiologii.

Sildanafil (Viagra, Dynamico, Tornetis) to pierwszy z dostępnych inhibitorów PDE-5. Lek dostępny jest w tabletkach 25, 50 i 100 mg, przy czym najpopularniejszą dawką jest 50 mg. Po doustnym zażyciu sildanafilu w ciągu 30–60 minut pojawia się erekcja, a ciężkotłuste pokarmy mogą zmniejszać skuteczność leku, zakłócając jego wchłanianie. Erekcja występuje u 54–84% pacjentów, niezależnie od przyczyny zaburzeń erekcji. Naturalnie, najlepsze wyniki sildanafil występuje w psychogennych zaburzeniach erekcji (84%), a najgorzej w cukrzycy i miażdżycy naczyń miednicy mniejszej (54 - 66%).

Tadalafil (Cialis) – dopuszczony do stosowania w 2003 roku. Dostępny w tabletkach 2,5, 5, 10 i 20 mg, zalecana dawka początkowa wynosi 10 mg. Działanie leku rozpoczyna się po 30 minutach. po podaniu i utrzymuje się przez 36 godzin. Maksymalny efekt obserwowany 2 godziny po podaniu, pokarm ma znacznie mniejszy wpływ na skuteczność tadalafilu.

Wardenafil (Levitra) - dopuszczona do użytku w 2003 roku. Dostępny w tabletkach po 5, 10 i 20 mg, zalecana dawka początkowa to 10 mg. Działanie leku następuje po 30 minutach. po zażyciu ciężkie jedzenie osłabia jego działanie.

Wszystkie trzy leki wykazują dokładnie takie same wyniki statystyczne zarówno pod względem skuteczności, jak i skutków ubocznych, a pewne przewagi jednego nad drugim z reguły mieszczą się w błędzie matematycznym lub badania są stronnicze. To prawda, że ​​istnieją dowody na nieco większą skuteczność wardenafilu u pacjentów z cukrzycą (72%). Dlatego wyboru leku dokonuje się na podstawie osobistych preferencji i składnika ceny.

Połączenie z innymi lekami

• Łączne stosowanie inhibitorów PDE-5 i azotanów (nitrogliceryny, mono- i diazotanu izosorbidu itp.) jest bezwzględnie przeciwwskazane. Ta kombinacja leków może powodować krytyczny spadek ciśnienie krwi.
• Łączne stosowanie alfa-blokerów i inhibitorów PDE5 może również powodować krytyczny spadek ciśnienia krwi, dlatego w Stanach Zjednoczonych tę kombinację narkotyki są zabronione. Grupa alfa-blokerów jest bardzo obszerna i obejmuje m.in leki przeciwnadciśnieniowe(doksazosyna), leki stosowane w leczeniu gruczolaka prostaty (hyperprost, omnic) i inne (prazosin, sermion). W leczeniu zaburzeń erekcji stosuje się niektóre alfa-blokery – johimbina, delkwamina.

Przyczyny nieskuteczności inhibitorów PDE5

Najczęściej przyczyną jest niewłaściwe użycie leku:

1. Brak odpowiednich stymulacja seksualna.
2. Niewystarczający czas od zażycia leku do próby odbycia stosunku płciowego. Chociaż działanie leku rozpoczyna się po 30 minutach. Po podaniu większość mężczyzn potrzebuje 1 godziny, aby osiągnąć wysokiej jakości erekcję w przypadku stosowania sildanafilu i wardenafilu oraz 2 godzin w przypadku leczenia tadalafilem.
3. Jedzenie ciężkie tłuste potrawy w połączeniu z inhibitorami PDE-5 nie tylko opóźnia początek działania, ale także osłabia skuteczność, nawet tadalafilu.
4. Przerwa pomiędzy zażyciem leku a próbą odbycia stosunku płciowego jest zbyt długa. Skuteczność terapeutyczna sildanafilu i wardenafilu utrzymuje się przez 6–8 godzin, w przypadku tadalafilu okres ten może przekraczać jeden dzień.
5. Niewystarczająca dawka. Powód jest tylko jeden – finansowy. Pacjenci kupują tabletki z najniższą dawką lub stosują lek wątpliwego pochodzenia.

Inne leki

• Apomorfina – poprawia potencję poprzez działanie na ośrodek erekcji w mózgu. Przepisywany podjęzykowo w dawce 2 - 3 mg. Znacząco mniej skuteczny niż inhibitory PDE-5, dlatego przepisywany jest w łagodnych przypadkach, przy psychogennych zaburzeniach erekcji, a także w przypadku przeciwwskazań do stosowania Viagry.
• Selektywne alfa-blokery - johimbina i delkwamina.
• L-arginina.
• Korzeń żeń-szeń.
• Trazodon.

Poza apomorfiną i korzeniem żeń-szenia skuteczność opisywanych leków jest albo niepotwierdzona, albo porównywalna z placebo.

Inne zabiegi na zaburzenia erekcji

Lokalne używanie narkotyków

Wcieranie niektórych leków (nitrogliceryna, papaweryna, minoksydyna) w skórę prącia może spowodować erekcję. Ponieważ gęsta osłonka biaława prącia uniemożliwia wchłanianie leków, do żeli i kremów dodaje się substancje poprawiające przepuszczalność błon prącia w celu zwiększenia siły działania. Technika ta może powodować niepożądane skutki: swędzenie i pieczenie, zaczerwienienie prącia, reakcje alergiczne, skutki uboczne u partnera (spadek ciśnienia, ból głowy), dlatego nie jest dopuszczony do użytku w wielu krajach.

Urządzenia próżniowe do montażu

Penis umieszcza się w specjalnym urządzeniu, które wytwarza wokół niego podciśnienie, zapewniające wypełnienie ciał jamistych krwią; po zabiegu na nasadę prącia zakłada się specjalny pierścień, który utrudnia odpływ krwi. Ta procedura nazywa się. Powstała w ten sposób erekcja jest niefizjologiczna, jednak skuteczność urządzenia sięga aż 90%.

Zastrzyki dojamne

Wstrzyknięcie leku do prącia przed stosunkiem płciowym. W Stanach Zjednoczonych dopuszczony jest tylko jeden lek: alprostadil. Skuteczność tej techniki sięga 70%, jednak ze względu na dużą liczbę skutków ubocznych (ból prącia, zbyt długo utrzymująca się erekcja, zwłóknienie prącia) stosuje się ją jedynie wtedy, gdy inhibitory PDE-5 są nieskuteczne lub przeciwwskazane.

Tradycyjne metody leczenia

Na początku tego rozdziału przypomnijmy sobie stary dowcip: „Jak stosować korzeń żeń-szenia na impotencję? Weź grubszy korzeń i zawiąż go mocniej.

Wymieńmy najpopularniejsze „ środki ludowe„: mleczko pszczele, orzech włoski, złocisty korzeń (Rhodiola Rosea), żeń-szeń, Schisandra chinensis, eleutherococcus. Choć może się to wydawać zabawne, tylko korzeń żeń-szenia jest skuteczny w walce z zaburzeniami erekcji (patrz). Inne „środki ludowe” nie działają lepiej niż placebo.

Leczenie zaburzeń erekcji przez lekarzy

Urolog – wstępne leczenie dolegliwości związanych z pogorszeniem funkcji seksualnych.

Endokrynolog – po wykryciu nadwaga ciała (obwód talii większy niż 94 cm), hipogonadyzm, cukrzyca i inne patologiczne zaburzenia poziomu hormonów we krwi.

Kardiolog – po wykryciu nadciśnienie tętnicze, dyslipidemia, choroba niedokrwienna serca, zaburzenia tętno, objawy kliniczne miażdżycy, ostre zaburzenie historia krążenia krwi.

Neurolog – w diagnostyce chorób ośrodkowych i/lub obwodowych system nerwowy, polineuropatia.

Psychoterapeuta/seksuolog – przy identyfikacji niepokojącego i/lub zespół depresyjny, nerwica, uporczywe traumatyczne doświadczenia, zaakcentowanie osobowości.

Kiedy nie jest konieczne leczenie zaburzeń erekcji?

Wiceprezydent USA Nelson Rockefeller, premier Wielkiej Brytanii Henry Palmerston, a nawet papież Leon VII zakończyli swoje dni w łóżku swojej kochanki. Dlatego nie jest konieczne leczenie zaburzeń erekcji w przypadkach, gdy seks jest ogólnie przeciwwskazany: ciężka niewydolność serca, ostry okres po zawale serca lub udarze mózgu.

zaburzenia erekcji(ED) – trwała lub tymczasowa niezdolność do osiągnięcia lub utrzymania sztywności prącia (erekcji) wystarczającej do udanego stosunku płciowego [PO]. Częstość występowania zaburzeń erekcji wśród mężczyzn w każdym wieku wynosi 10–20%. Na przełomie tysiącleci 52% mężczyzn w wieku 40-70 lat ma zaburzenia erekcji. Częstość występowania zaburzeń erekcji w Europie w 1995 r. oszacowano na 31 milionów osób. Do 2025 roku ma ona wzrosnąć do 43 milionów, a liczba takich pacjentów na świecie wyniesie 322 miliony. W Rosji na tę chorobę cierpi około 7-8 milionów mężczyzn. Należy zauważyć, że zaburzenia erekcji często rozwijają się również po tak powszechnych schorzeniach, jak przezcewkowa operacja przerostu prostaty i przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego. Wskaźniki te sprawiają, że leczenie zaburzeń erekcji jest jednym z ważnych zadań społecznych społeczeństwa.

1.1. Nowoczesne metody leczenia zaburzeń erekcji

Istniejące metody i metody oddziaływania na zaburzenia erekcji można połączyć w kilka grup: korekta odwracalnych czynników ryzyka, terapia psychoseksualna, lecznicza, terapia próżniowo-erekcyjna, a także leczenie chirurgiczne.

1.1.1. Korekta odwracalnych czynników ryzyka zaburzeń erekcji

Priorytetem każdego lekarza jest wyleczenie pacjenta. Stąd, główny cel w leczeniu pacjentów z zaburzeniami erekcji polega na ustaleniu przyczyny choroby i, jeśli to możliwe, jej wyeliminowaniu. W ostatnie lata Badacze szczególnie zainteresowali się możliwościami korekty stylu życia w leczeniu zaburzeń erekcji. Wiadomo, że zaburzenia erekcji mogą wiązać się z czynnikami odwracalnymi, takimi jak styl życia czy przyjmowanie leków, które można skorygować stosując specjalne środki techniki terapeutyczne. Obecnie powszechnie uznaje się korzystne skutki zajęcia się czynnikami ryzyka przed lub w tym samym czasie, co natychmiastowe leczenie, nawet jeśli może to nie wystarczyć do całkowite wyleczenie ED.

U części pacjentów korekta niekorzystnych czynników stylu życia, takich jak brak aktywności fizycznej, palenie tytoniu i otyłość, pozwala na powrót do zdrowia funkcja erekcji, co wiąże się z poprawą upośledzenia zdolność funkcjonalnaśródbłonek. Ten kierunek leczenia zaburzeń erekcji cieszy się obecnie szczególnym zainteresowaniem badaczy.

1.1.2. Terapia psychoseksualna

Przez długi czas, już od czasów Zygmunta Freuda, uważano, że główna przyczyna zaburzeń erekcji leży w ludzkim umyśle. Do tej pory terapię psychoseksualną można było stosować u pacjentów z istotnymi problemami psychologicznymi w monoterapii lub w skojarzeniu z innymi metodami leczenia. Metodę terapii psychoseksualnej po raz pierwszy zaproponowali Masters i Johnson w latach 60. XX wieku. Ogólnie rzecz biorąc, czynniki psychospołeczne odgrywają rolę w każdej postaci zaburzeń erekcji, nawet w przypadku organicznych zaburzeń erekcji prawie zawsze występuje wtórny, reaktywny komponent psychologiczny. Terapia psychoseksualna w formie bezpośredniej komunikacji z pacjentem samodzielnie lub, jeśli to możliwe, zarówno z pacjentem, jak i jego partnerem, może przynieść pozytywne rezultaty w leczeniu zarówno organicznych, jak i izolowanych psychogennych zaburzeń erekcji.

1.1.3. Farmakoterapia zaburzeń erekcji

Obecnie istnieje dość duża liczba skutecznych metod leczenia farmakologicznego zaburzeń erekcji. O wyborze metody leczenia decyduje jej inwazyjność. W przypadku niewystarczającej skuteczności mniej inwazyjnej techniki przechodzą na bardziej inwazyjną. Dlatego większość klinicystów rozpoczyna leczenie od przepisania doustnych inhibitorów fosfodiesterazy typu 5 (PDE-5), które w przypadku niewystarczającej skuteczności są przepisywane przez innych. leki doustne, zastrzyki dojamiste lub urządzenia próżniowe. Istnieje również możliwość wykonania leczenie skojarzone. Jeśli takie metody okażą się nieskuteczne, można je przeprowadzić interwencje chirurgiczne jednak zapotrzebowanie na nie pojawia się coraz mniej.

Należy podać więcej szczegółów farmakoterapia ED. Kiedy wymagana jest specyficzna terapia, jest ona konieczna Złożone podejście. Pacjenta i jego partnera, jeśli to możliwe, należy poinformować o inwazyjności, kosztach i odwracalności leczenia. Idealny lek do leczenia zaburzeń erekcji powinien charakteryzować się następującymi cechami: wysoką i szybką skutecznością, nieinwazyjnością, brakiem skutków toksycznych i ubocznych, terminowym i w miarę możliwości długotrwałym działaniem.

Dotychczas w farmakoterapii zaburzeń erekcji wyłoniły się trzy główne kierunki: leczenie inhibitorami PDE-5, innymi lekami doustnymi, terapia dojamista i docewkowa.

Leczenie inhibitorami PDE-5

Nagromadzenie wiedzy na temat roli tlenku azotu (NO) w zapewnieniu prawidłowego stanu funkcjonalnego układu sercowo-naczyniowego, rozpoczęte od Furchgotta i Zawadskiego, doprowadziło do odkrycia roli fosfodiesterazy w regulacji przepływu krwi w naczyniach. Od 1998 roku leki doustne z grupy inhibitorów PDE-5 stały się pierwszą linią leczenia pacjentów z zaburzeniami erekcji, co wiąże się z ich dużą skutecznością i łatwością stosowania. Inhibitory PDE-5 są obecnie lekami z wyboru w leczeniu pacjentów z zaburzeniami erekcji.

Dziś za zastosowanie kliniczne Zarejestrowane są trzy leki z tej grupy: sildenafil (cytrynian sildenafilu, Viagra, Pfizer Inc, USA), tadalafil (Cialis, Eli Lilly ICOS LLC, USA), wardenafil (trihydrat chlorowodorku wardenafilu, Levitra, Bayer AG & GlaxoSmithKline, Niemcy).

ED nie zabija, ale znacząco pogarsza jakość życia!

Wcześniej termin „impotencja” był używany w odniesieniu do zaburzeń erekcji. Obecnie używa się terminu „zaburzenia erekcji”, zaproponowanego w 1992 r., natomiast nie używa się określenia „impotencja”, gdyż jest ono obraźliwe w stosunku do pacjentów.

Zaburzenia erekcji (ED) to niezdolność mężczyzny do osiągnięcia i/lub utrzymania erekcji wystarczającej do wprowadzenia prącia do pochwy i satysfakcjonującego stosunku płciowego.

Takie powszechne zaburzenia seksualne, jak obniżone libido, szybki wytrysk, zaburzenia orgazmu nie są uważane za zaburzenia erekcji.

• Zaburzenia erekcji dotyka ponad 50% mężczyzn w wieku powyżej 40 lat.
• Zaburzenia erekcji dotykają ponad 150 milionów mężczyzn na całym świecie, w tym około 20 milionów Europejczyków i 30 milionów Amerykanów.
• Co 10 mężczyzn powyżej 21. roku życia cierpi na zaburzenia erekcji
• Całkowita impotencja występuje u 5% mężczyzn w wieku 40 lat i 15% w wieku 70 lat
• 35% mężczyzn z zaburzeniami erekcji ma poważne zaburzenia erekcji
• Mężczyzna nie powinien tolerować zaburzeń erekcji lub braku erekcji.

Obecnie nie ma nieuleczalnych zaburzeń erekcji!

Diagnoza zaburzeń erekcji

Podczas diagnozowania zaburzeń erekcji konieczne jest ustalenie przyczyny zaburzenia, na podstawie której przeprowadza się diagnostykę różnicową Różne formy ED. Bardzo ważne jest rozróżnienie pomiędzy postaciami zaburzeń erekcji, ponieważ różnią się one nie tylko podejściem do leczenia, ale także rokowaniem. Klasyfikację różnych postaci zaburzeń erekcji przedstawiono w tabeli 1.

W tabeli 2 przedstawiono objawy, na podstawie których można odróżnić zaburzenia erekcji psychogennej od organicznej.

Tabela 2. Charakterystyka psychogennych i organicznych zaburzeń erekcji
WYD. ORGANICZNE	WYD. PSYCHOGENICZNE
Stopniowy start	Nagły początek
Progresywny	Cyklicznie
Stały	Sytuacyjny
Związane ze stanem chorobowym lub przyjmowaniem leków	Historia stresu
Podczas stosunku płciowego napięcie prącia pozostaje	Podczas stosunku płciowego napięcie w prąciu może zniknąć
Brak nocnych/porannych erekcji	Zachowana erekcja nocna/poranna

Leczenie zaburzeń erekcji

Współczesna medycyna osiągnęła imponujące sukcesy w leczeniu zaburzeń erekcji i sprawiła, że ​​problem ten został skutecznie rozwiązany. Dlatego jeśli cierpisz na zaburzenia erekcji, nie powinieneś żyć z tym problemem i nie robić nic, aby go pokonać. Mówić do do wykwalifikowanego lekarza, specjalista diagnostyki i leczenia zaburzeń erekcji. Po dokładnym badaniu, biorąc pod uwagę indywidualne cechy, dobierzemy dla Ciebie optymalną metodę leczenia, która przywróci Ci do życia wszelkie radości pełnego seksu.

Zachowawcze leczenie zaburzeń erekcji

Wszyscy sławni metody konserwatywne Leczenie organicznych zaburzeń erekcji polega na użyciu pigułki, erekcji próżniowej lub zastrzyku do prącia przed każdym stosunkiem płciowym. Nie mają zatem charakteru leczniczego, lecz pomocniczy i wymagają stałego stosowania przez całe życie.

Leki farmakologiczne stosowane w leczeniu zaburzeń erekcji zwykle należy stosować bezpośrednio przed stosunkiem seksualnym. Przykładowo, przy stosowaniu zastrzyków z Prostaglandyny E1 (Caverject, Edex), po podaniu leku do ciał jamistych prącia, erekcja następuje w ciągu 5-10 minut i niezależnie od obecności podniecenia seksualnego trwa nie dłużej niż 1 godzina.

Najczęściej przy zażywaniu Viagry znane lekarstwo erekcja może wystąpić w ciągu 30 minut i utrzymuje się do 4 godzin po zażyciu, ale warunkiem jej wystąpienia jest obecność podniecenia seksualnego.

Lek Levitra działa mniej więcej w ten sam sposób, którego istotną zaletą jest większe bezpieczeństwo i mniej skutków ubocznych.

Niedawno na rynku farmaceutycznym pojawił się Cialis, który jest również przeznaczony do leczenia zaburzeń erekcji, ale ma dłuższy okres działania. W przeciwieństwie do Viagry i Levitry, Cialis może dać pacjentowi możliwość zażycia pigułki na przykład w piątkowy wieczór i odbycia stosunku płciowego także w sobotę wieczorem lub w niedzielę rano. Szeroki zasięg Cialis, który można stosować w połączeniu z jedzeniem lub alkoholem, sprawia, że ​​stosowanie leku jest łatwiejsze i wygodniejsze – to cechy, które są wysoko cenione przez mężczyzn cierpiących na zaburzenia erekcji.

Chirurgiczne leczenie zaburzeń erekcji

Chirurgiczne leczenie zaburzeń erekcji zalecane jest w przypadkach, gdy wszystkie inne niechirurgiczne metody leczenia (przyjmowanie tabletek, dojamiste zastrzyki Caverject lub Edex, terapia erekcją próżniową) okazały się z jakiegoś powodu nieskuteczne lub nieakceptowalne dla pacjenta.

Jeżeli zaburzenia erekcji mają charakter ewidentnie nieodwracalny i organiczny, wówczas w niektórych przypadkach lekarz od razu zaleca leczenie chirurgiczne zaburzeń erekcji, jako najskuteczniejsze lub wręcz jedyne możliwe. Zdarza się, że pacjenci cierpiący na ED od dawna sami wybierają leczenie chirurgiczne jako radykalną i najskuteczniejszą metodę rozwiązania problemu.

Istnieją trzy główne metody chirurgicznego leczenia zaburzeń erekcji:

• Operacje na tętnicach prącia,
• Operacje na żyłach prącia,
• Implantacja protez.

Operacje na tętnicach prącia. Należą do nich operacje mające na celu zwiększenie przepływu do ciał jamistych prącia krew tętnicza. Operacje te wykonuje się z reguły u młodych pacjentów, gdy dochodzi do zakłócenia dopływu krwi do prącia (w wyniku urazu, operacji).

Operacje na żyłach prącia wiążą się z ograniczeniem odpływ żylny z ciał jamistych dzięki maksymalnemu możliwemu podwiązaniu wszystkich żył drenujących. Jednak długoterminowe wyniki takich operacji niestety nie są pocieszające - skuteczność interwencji po 1 roku nie przekracza 40-50%. Co prawda wynika to z faktu, że zamiast żył zablokowanych podczas operacji, w proces patologicznego odpływu żylnego zaangażowane są nowe zabezpieczenia. Z tego powodu z wyraźnym niewydolność naczyniowa często natychmiast polecane radykalna interwencja- falloendoprotetyka. Jednak operacja ta nie jest wskazana u pacjentów z umiarkowanie ciężkim wenogennym zaburzeniem erekcji. Dlatego bardzo pilna staje się potrzeba stosowania wysoce skutecznych, ale małoinwazyjnych metod leczenia.

W Katedrze Andrologii i Urologii Federalnej Instytucji Państwowej opracowano, wdrożono i z sukcesem wykorzystuje się Centrum Naukowe praktyka kliniczna Najnowszą, małoinwazyjną operacją high-tech jest wewnątrznaczyniowa okluzja rentgenowska (REO) żył, przez którą następuje patologiczny żylny drenaż krwi z ciał jamistych prącia. Operacja wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym, jest bardzo skuteczna i stanowi de facto alternatywę tradycyjne metody leczenie.

Wszczepienie protez (protetyka karna). Zasada operacji polega na przywróceniu sztywności (elastyczności) prącia i polega na wszczepieniu do ciał jamistych specjalnych syntetycznych urządzeń. Najczęściej protezę prącia stosuje się, gdy zaburzenia erekcji spowodowane są przyczynami nieodwracalnymi.

Obejmują one:

• ciężkie uszkodzenie naczyń prącia (miażdżyca tętnic)
• zmiany w ciałach jamistych (zwłóknienie lub bliznowacenie ciał jamistych)
• patologia osłonki białawej ciał jamistych (choroba Peyroniego)
• ciężka cukrzyca
• skutki uszkodzeń radiacyjnych lub radioterapia dotyczące procesu onkologicznego.
• następstwa i powikłania urazów prącia, narządów i kości miednicy, cewki moczowej, następstwa operacji na prąciu i
• prostata, odbytnica.

Chirurgiczne leczenie zaburzeń erekcji (ED). Najbardziej skuteczna metoda leczenie zaburzeń erekcji jest ogólnie akceptowane na całym świecie metoda chirurgiczna. Leczenie chirurgiczne zalecane jest w przypadkach, gdy zaburzenia erekcji mają przyczynę nieodwracalną. Należą do nich: zmiany w naczyniach prącia choroba Peyroniego cukrzyca skutki urazów popromiennych lub radioterapii następstwa urazów i operacji prącia, prostaty, cewka moczowa. Jeśli cierpisz na długotrwałe i uporczywe zaburzenia erekcji spowodowane powyższymi przyczynami organicznymi, to obecnie nie ma innych niechirurgicznych metod leczenia, które pozwolą Ci się ich pozbyć na zawsze.

Proteza prącia to „złoty standard” leczenia zaburzeń erekcji, gwarantujący przywrócenie harmonijnego życia seksualnego po operacji u 97-100% pacjentów. Zasada operacji polega na przywróceniu sztywności (elastyczności) prącia i polega na wszczepieniu do ciał jamistych pary elastycznych prętów silikonowych lub nadmuchiwanych cylindrów. Wiadomo, że zdolność do osiągnięcia i utrzymania erekcji jest cechą charakterystyczną człowieka. U zwierząt stosunek płciowy następuje wystarczająco szybko, więc nie ma potrzeby utrzymywania erekcji przez długi czas. Ponadto niektóre ssaki (morsy, wieloryby, orangutany, psy) mają kość w penisie. Jest jasne, że ta cecha eliminuje możliwość wystąpienia zaburzeń erekcji. Na tej samej zasadzie opiera się działanie protezy prącia.

Istnieją następujące główne typy protez prącia:

Protezy półsztywne, Protezy plastikowe i Protezy funkcjonalne (nadmuchiwane).

Półsztywna proteza prącia. Protezy te są najprostsze i najmniej wygodne dla pacjentów ze względu na ciągłe „rozciąganie” i „ stan stały erekcja” prącia na wszczepionej protezie. Komplikuje to codzienną i społeczną adaptację pacjenta oraz powoduje dyskomfort kosmetyczny. Główną zaletą tego typu protez jest niski koszt i możliwość implantacji prostaty.

Plastikowe protezy prącia. Protezy te to wielowarstwowe silikonowe cylindry, w środku których umieszczone są pasma srebrnego drutu, zapewniającego niezbędną sztywność i utrzymującego penisa w pożądanej pozycji. Po wszczepieniu protezy, aby doprowadzić ją do „gotowości bojowej”, penis unosi się ręcznie do góry. A po zakończeniu aktu przesuwa się w dół, zmniejszając niedogodności kosmetyczne. Dzięki temu penis ma bardziej naturalny wygląd, zachowując jednocześnie zdolność do odbycia stosunku płciowego. Zaletami tego modelu są niezawodność mechaniczna, niemożność awarii i stosunkowo niska cena. Główną wadą jest trwała twardość penisa po operacji.

Funkcjonalne (nadmuchiwane) protezy prącia. Protezy te są najbardziej zaawansowane pod względem naturalnej erekcji i miękkości penisa w stanie rozluźnionym. Składają się z nadmuchiwanych cylindrów (wszczepianych w ciała jamiste), zbiornika (instalowanego w przestrzeni za łonem) oraz pompy ciśnieniowej (umieszczanej w mosznie). Wszystkie trzy elementy są połączone rurkami. Aby uzyskać erekcję wystarczy kilka razy ścisnąć pompkę w mosznie. Twardość penisa zapewnia przepływ płynu (sterylnej wody) ze zbiornika do cylindrów. Aby usunąć erekcję, należy nacisnąć tę samą pompkę. Główną zaletą tych protez prącia jest ich zdolność do zapewnienia najlepszych wyników funkcjonalnych i kosmetycznych.

Cechy okresu pooperacyjnego. Przed operacją przeprowadzana jest z pacjentem bardzo szczegółowa rozmowa, wyjaśniająca wszystkie zalety i wady protezy prącia. Najważniejsze, żeby nie mieć nieuzasadnionych oczekiwań i podjąć rozsądną, świadomą decyzję. Operacja protezy prącia jest procesem bardzo złożonym, wręcz jubilerskim. Warto wiedzieć, że operacja ta ma wiele cech i wymaga dużego doświadczenia w chirurgii prącia, nienagannej znajomości anatomii i fizjologii tego ciała, opanowanie wielu specjalnych technik operacyjnych. Ponadto nie wszystkie operacje protetyki prącia przebiegają standardowo. Trudności, które pojawiają się podczas operacji, można skutecznie pokonać tylko wtedy, gdy posiada się odpowiednią wiedzę i doświadczenie. Dlatego nie wszyscy urolodzy i androlodzy wykonują operacje wymiany prącia z tą samą jakością. Powinieneś wiedzieć, do kogo się zwrócić o pomoc w rozwiązaniu tak delikatnego, ale bardzo ważna kwestia, zwłaszcza jeśli chodzi o leczenie chirurgiczne ED.

Operacje przeprowadzane są zgodnie ze wszystkimi niezbędne wymagania aby wykluczyć możliwość zakażenia rany. Aby zapobiec powikłaniom w okres pooperacyjny, zwłaszcza zakaźne, należy ściśle przestrzegać wszystkich instrukcji i instrukcji chirurga. Ustala się pierwsze 2-3 dni po zabiegu dla pacjenta odpoczynek w łóżku. W ciągu tygodnia po operacji pojawia się niewielki ból i obrzęk prącia. Aby zapobiec zakażeniu w okresie pooperacyjnym, przepisuje się antybiotyki. Do pracy można wrócić po około 2-3 tygodniach od zabiegu. Aktywność seksualną można wznowić po 6-8 tygodniach.

Życie seksualne po operacji nie różni się zasadniczo od siebie i jest całkowicie normalne. Protezy prącia nie zakłócają wrażliwości prącia i nie wpływają na jakość orgazmu i wytrysku. Wręcz przeciwnie, możesz odbyć wielokrotny stosunek płciowy bez ryzyka osłabienia erekcji i niezależnie od czasu trwania samego stosunku. A jeśli Twoja partnerka seksualna nie została poinformowana o obecności protez, może nawet tego nie zauważyć!

Wady i powikłania protez prącia. Operacja protezy prącia, jak każda operacja, obarczona jest ryzykiem chirurgicznym i wiąże się z pewnymi powikłaniami: Najczęściej jest to infekcja lub awaria protezy prącia (częstotliwość powikłań nie przekracza 3%). Ryzyko nieudanej operacji jest większe u chorych na cukrzycę (do 5-7%), u pacjentów po urazach rdzeń kręgowy, podczas powtarzających się operacji na penisie. Jeśli wystąpi awaria techniczna protezy prącia, konieczna będzie nowa operacja w celu jej przeglądu lub wymiany (wskaźnik powikłań nie przekracza 0,5-1%). W takich przypadkach producent protez wymienia je bezpłatnie. Po zabiegu u większości pacjentów długość penisa we wzwodzie może być o 1 – 1,5 cm krótsza niż przy pełnej naturalnej erekcji. Jeżeli jednak zajdzie taka potrzeba, podczas protez prącia możliwe jest jednoczesne wykonanie operacji wydłużenia i pogrubienia prącia.

Ostatnim etapem leczenia zaburzeń erekcji jest operacja wszczepienia protez do prącia. Jednak wszystkie niebezpieczeństwa i powikłania operacji protezy prącia są minimalne, jeśli wykonują je doświadczeni urolodzy - androlodzy, zgodnie ze wszystkimi niezbędnymi standardami i wymaganiami dotyczącymi takich operacji. Wiedz, że obecnie nie ma nieuleczalnych zaburzeń erekcji!

Problem zaburzeń erekcji (ED), którym tradycyjnie zajmowali się niemal wyłącznie urolodzy i seksuolodzy, obecnie przyciąga uwagę lekarzy innych specjalności w związku z pojawieniem się nowych możliwości zachowawczego leczenia tego zaburzenia.

Przede wszystkim należy ustalić etiologię zaburzeń erekcji i w miarę możliwości leczyć samą chorobę, a nie tylko eliminować jej objawy. Wiadomo, że zaburzenia erekcji mogą być spowodowane różne czynniki. Na niektóre z tych czynników można wpływać: na przykład zmienić styl życia pacjenta, anulować niektóre przepisane mu leki leki. W wielu przypadkach dostosowanie terapii, którą pacjent otrzymuje w związku z chorobą narządy wewnętrzne, może pomóc przezwyciężyć negatywne zmiany w sprawności seksualnej obserwowane podczas niektórych rodzajów leczenia. Na przykład, wraz z rozwojem zaburzeń erekcji u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym, tiazydowe leki moczopędne i nieselektywne β-adrenolityki są eliminowane i preferowane są antagoniści wapnia, inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę i α-adrenolityki, które mają mniejszy wpływ na sfera seksualna (M. A. Khan i in., 2002; C. M. Ferrario, P. Levy, 2002); stosowanie inhibitorów receptora angiotensyny może nawet nieznacznie zwiększyć aktywność seksualną u mężczyzn (R. Fogari, A. Zoppi, 2002).

Pacjenci z niedoborem androgenów powinni skonsultować się z endokrynologiem w celu podjęcia decyzji o przepisaniu hormonalnej terapii zastępczej. Testosteron przepisuje się zwykle w przypadkach, gdy inne metody i środki są nieskuteczne (przede wszystkim inhibitory fosfodiesterazy typu 5 - PDE-5). Zastąpić terapia hormonalna testosteron jest przeciwwskazany u pacjentów z objawami choroby prostaty i rakiem prostaty w wywiadzie.

Samo leczenie zaburzeń erekcji obejmuje nieinwazyjne ( terapia lekowa, zastosowanie urządzeń zwężających podciśnienie) oraz metody inwazyjne(wstrzyknięcia dojamiste substancji wazoaktywnych, leczenie chirurgiczne). Wady i zalety różnych metod leczenia zaburzeń erekcji przedstawiono w artykule .

Terapia lekowa na zaburzenia erekcji

Najskuteczniejszą i najwygodniejszą metodą leczenia zarówno psychogennych, jak i organicznych zaburzeń erekcji jest zastosowanie inhibitorów PDE-5. Pojawienie się na rynku farmaceutycznym pierwszego leku z grupy inhibitorów PDE5 – cytrynianu sildenafilu (Viagra) – zapoczątkowało nową erę w leczeniu zaburzeń erekcji; stosunkowo niedawno „dołączyły” do niego wardenafil (Levitra) i tadalafil (Cialis).

Wszystkie te leki mają ten sam mechanizm działania. Podczas stymulacji seksualnej cykliczny monofosforan guanozyny (cGMP) gromadzi się w komórkach mięśni gładkich naczyń w wyniku aktywacji układu nerwowego i uwalniania tlenku azotu. To on uruchamia kaskadę reakcji biochemicznych prowadzących do wystąpienia i utrzymania erekcji. Zwykle stężenie cGMP spada, gdy ustanie stymulacja seksualna z powodu zniszczenia PDE-5. W przypadku zaburzeń erekcji dochodzi do niedoboru cGMP na skutek różnych czynników patogenetycznych, a jego zniszczenie przez PDE-5 prowadzi do niedostatecznej erekcji lub jej braku. Inhibitory PDE5 nie mają bezpośredniego działania relaksującego na ciała jamiste, lecz wzmacniają relaksujące działanie tlenku azotu poprzez hamowanie PDE5 i zwiększenie stężenia cGMP podczas podniecenia seksualnego.

PDE-5 jest zlokalizowany głównie w tkance jamistej, chociaż występuje również w mięśniach gładkich naczyń krwionośnych innych narządów, płucach, nerkach, wpustu żołądka i płytkach krwi. Rozkład PDE-5 w organizmie jest dość indywidualny, dlatego niektórzy pacjenci zauważają pewne działania niepożądane, które są wspólne dla leków z tej grupy i są związane z blokadą tego enzymu. Do takich działań niepożądanych zalicza się ból głowy, uderzenia gorąca, niestrawność (np. refluks) i przekrwienie błony śluzowej nosa. Blokada innych izoform PDE – znanych jest łącznie 11 ( ), - z reguły nie ma znaczenia klinicznego i nie towarzyszą mu żadne poważne działania niepożądane, ponieważ wszystkie inhibitory PDE-5 są wysoce selektywne, a ich działanie jest odwracalne.

W porównaniu z innymi lekami z tej grupy tadalafil w mniejszym stopniu blokuje PDE-6 (tab. 3). Powoduje blokadę tej izoformy PDE zaburzenia przejściowe widzenie kolorów w związku z tym podczas jego stosowania ryzyko pogorszenia widzenia kolorów jest minimalne. Z kolei tadalafil w porównaniu z sildenafilem i wardenafilem jest mniej selektywny wobec PDE-11, jednak jego blokadzie nie towarzyszą żadne zarejestrowane efekty kliniczne. Ten izoenzym PDE występuje w tkance jąder, jednak jak wykazały badania W. J. Hellstroma i wsp. (2002), dzienne przyjmowanie tadalafilu w dawce 10 lub 20 mg dziennie przez 6 miesięcy nie ma żadnego wpływu negatywny wpływ na spermatogenezę.

Farmakokinetyka syldenafilu, tadalafilu i wardenafilu znacznie się różni ( ). Wszystkie trzy leki są szybko wchłaniane z przewodu żołądkowo-jelitowego.

Biodostępność to procent wolnego leku w osoczu krwi po podaniu dojelitowym. Ponadto zależy to od utraty substancji podczas jej wchłaniania przewód pokarmowy oraz podczas pierwszego przejścia przez barierę wątrobową. Biodostępność sildenafilu wynosi 40%, wardenafilu - 15%. Biodostępność tadalafilu (85%) została obliczona pośrednio, ponieważ substancja aktywna nie rozpuszcza się w wodzie i nie można go podawać dożylnie.

Jednoczesne spożywanie tłustych potraw zmniejsza i opóźnia wchłanianie syldenafilu. Szybkość i kompletność wchłaniania wardenafilu zależą również od zawartości tłuszczu w pożywieniu: jeśli zawartość tłuszczu przekracza 57%, wskaźniki te zmniejszają się, a jeśli nie przekraczają 30%, nie ulegają zmianie. Szybkość i stopień wchłaniania tadalafilu nie zależą od spożycia pokarmu.

Czas osiągnięcia maksymalnego stężenia leku odzwierciedla szybkość jego wchłaniania i początek efektu terapeutycznego. Maksymalne stężenie leku w osoczu osiągane jest średnio po 1 godzinie od przyjęcia syldenafilu i wardenafilu. Maksymalne stężenie tadalafilu w osoczu obserwuje się średnio 2 godziny po zażyciu leku. Efekt kliniczny leków zależy również od minimalnego stężenia terapeutycznego i zaczyna pojawiać się na długo przed osiągnięciem maksymalnego stężenia. Szereg badań klinicznych wykazało, że u większości pacjentów efekt terapeutyczny inhibitorów PDE-5 pojawia się w ciągu 30 minut po ich przyjęciu.

Po singlu podanie doustne 100 mg sildenafilu maksymalne stężenie lek w osoczu krwi osiąga 450 ng/ml; 20 mg wardenafilu – ok. 20,9 ng/ml; 20 mg tadalafilu – 378 ng/ml. Parametr ten jest istotny przy porównywaniu różnych postaci tego samego leku: np. stężenie maksymalne może być niższe od minimalnego skutecznego stężenia, przy którym dana substancja wywołuje efekt terapeutyczny. Różne leki mają różne stężenia terapeutyczne, więc w tym przypadku porównanie tego wskaźnika nie ma charakteru informacyjnego.

Okres półtrwania (T1/2) – czas, w którym stężenie leku we krwi zmniejsza się o połowę w stosunku do wartości początkowej (maksymalnej) – wynosi 4 godziny dla syldenafilu i wardenafilu, 17,5 godziny dla tadalafilu oznacza, że ​​pod względem czasu działania działanie tadalafilu jest znacznie lepsze niż innych inhibitorów PDE-5. Stężenie równowagowe tadalafilu osiągane jest w 5. dniu codziennego przyjmowania i przekracza stężenie początkowe 1,6 razy, zatem lek nie ma zdolności do kumulacji. Założenie o możliwości kumulacji tadalafilu przy odpowiednio częstym i regularnym stosowaniu nie znajduje potwierdzenia w danych klinicznych, choć istnieją dowody na dobrą tolerancję leku przez mężczyzn przyjmujących tadalafil przez 2 lata (F. Montorsi i in., 2004). .

Inhibitory PDE5 są metabolizowane przy udziale układu cytochromu P450 i wydalane głównie przez wątrobę.

Nie prowadzono bezpośrednich badań porównawczych skuteczności i bezpieczeństwa inhibitorów PDE-5, jednakże ze względu na podobieństwo mechanizmu działania powyższych nowych leków z sildenafilem porównywanie ich skuteczności klinicznej w leczeniu zaburzeń erekcji nie ma sensu w ogóle. Moc nie jest względna z klinicznego punktu widzenia, ponieważ służy jako forma oceny skutecznego stężenia leku. Mówiąc najprościej, kliniczny odpowiednik dawki i wynik końcowy odpowiadają sobie.

wyniki różne badania Porównanie jest trudne ze względu na różnice w populacji pacjentów, a także uwzględnienie kryteriów włączenia i metod analizy statystycznej.

In vitro wardenafil wykazywał największy tropizm dla PDE-5 w porównaniu z syldenafilem i tadalafilem, tj. jego stężenie wymagane do skutecznej blokady PDE-5 było minimalne. Jednakże, biorąc pod uwagę jego niską biodostępność i różnicę w dawkach stosowanych w praktyce klinicznej, działanie terapeutyczne wardenafilu in vivo jest porównywalne z działaniem innych inhibitorów PDE5. Według danych uzyskanych podczas rejestracji leków w Europie ( ) odsetek udanych prób odbycia stosunku płciowego wyniósł 66% podczas terapii sildenafilem w dawce 50-100 mg, 65% przy wardenafilu w dawce 20 mg i 75% przy tadalafilu w dawce 20 mg. W porównywalnych badaniach poprawę zdolności do osiągnięcia erekcji podczas terapii sildenafilem zaobserwowało 84% pacjentów (I. Goldstein i in., 1998), wardenafilem – 80% (H. Porst i in., 2001), tadalafil – 81% (H. Padma-Nathan i in., 2001).

Zasadniczo inhibitory PDE-5 różnią się czasem trwania efektu klinicznego: w przypadku syldenafilu i wardenafilu jest to około 5 godzin, w przypadku tadalafilu - 36 godzin. Niektóre badania wykazały, że w pewnych warunkach czas trwania efektu klinicznego sildenafilu i wardenafilu może przekracza 4-5 godzin, podczas gdy w przypadku tadalafilu w populacji ogólnej utrzymuje się on przez długi czas. Leki krótko działające należy stosować na krótko przed stosunkiem płciowym; wynikową zależność intymność W zależności od czasu działania leku może to prowadzić do dyskomfortu psychicznego. Po zażyciu tadalafilu pacjenci mogą wybrać najbardziej odpowiedni moment na intymność w ciągu 1,5 dnia. Przy wystarczająco dużej aktywności seksualnej efekt farmakoekonomiczny również wydaje się oczywisty: przy mniej więcej takim samym koszcie trzech leków pod względem ceny do czasu działania, stosowanie tadalafilu okazuje się bardziej opłacalne.

Siła działania leków in vitro różni się znacznie w zależności od laboratorium przeprowadzającego badanie i zastosowanego porównania oryginalny lek lub został zsyntetyzowany (wyizolowany) w laboratorium. NA skuteczność kliniczna zależą od szeregu parametrów, takich jak biodostępność, szybkość eliminacji, wiązanie z białkami krwi itp., więc efekt terapeutyczny może nie odpowiadać oczekiwaniom opartym na wysokiej aktywności in vitro. W tym zakresie w trakcie badań klinicznych optymalna dawka z punktu widzenia skuteczności i bezpieczeństwa dobierana jest eksperymentalnie. Przyjęte schematy dawkowania leków podano w .

Profil bezpieczeństwa trzech inhibitorów PDE5 jest również dość podobny (Tabela 7). Sildenafil i wardenafil w porównaniu z tadalafilem nieco częściej powodują uderzenia gorąca i zaburzenia widzenia, ale rzadziej - niestrawność (dyskomfort w nadbrzuszu) i bóle mięśni.

Jak wspomniano powyżej, większość niepożądane efekty Leki te, z wyjątkiem zaburzeń widzenia, spowodowane są blokadą PDE-5. Długi okres półtrwania tadalafilu powoduje częstsze występowanie bólów mięśni, które zwykle występują w spoczynku, wieczorem lub w nocy i są spowodowane odkładaniem się krwi w mięśniach. Podobne efekty stwierdzono także w badaniach klinicznych innych inhibitorów PDE5 stosowanych w większych dawkach lub z większą częstotliwością. Działania niepożądane wszystkich inhibitorów PDE5 są zwykle krótkotrwałe i zwykle ustępują samoistnie. Ich czas trwania jest z reguły krótszy niż czas działania terapeutycznego leków ze względu na niższe stężenie PDE-5 w tkance innej niż jamista i szybką adaptację organizmu do efektu wtórnego. Czas trwania działań niepożądanych niezwykle rzadko pokrywa się z czasem trwania efektu terapeutycznego.

Z hemodynamicznego punktu widzenia działanie inhibitorów PDE-5 przypomina azotany (nawiasem mówiąc, sildenafil został pierwotnie opracowany specjalnie do leczenia dławicy piersiowej). Ponieważ tlenek azotu bierze udział w regulacji ciśnienia krwi, inhibitory PDE5 mają lekkie działanie hipotensyjne, które może się nasilić w przypadku jednoczesnego stosowania z azotanami i prowadzić do znaczące zmniejszenie poziom ciśnienia krwi. Dlatego głównym przeciwwskazaniem do stosowania inhibitorów PDE-5 jest jednoczesne stosowanie azotanów organicznych: zgodnie z obowiązującymi zaleceniami można je stosować nie wcześniej niż 24 godziny po zażyciu krótko działających inhibitorów PDE-5 i nie wcześniej niż 48 godzin po przyjęciu tadalafilu. Jeśli pacjent musi okresowo przyjmować azotany, nie ma potrzeby wybierania najbezpieczniejszego z trzech inhibitorów PDE-5, ponieważ atak dławicy piersiowej może wystąpić w dowolnym momencie po zastosowaniu tych leków lub bezpośrednio podczas stosunku płciowego. Ogólnie uważa się, że azotany nie poprawiają rokowania pacjentów z chorobą niedokrwienną serca dlatego w większości przypadków można zaprzestać ich stosowania lub, jeśli to konieczne, leki te można zastąpić innymi lekami o podobnym mechanizmie działania. Po zaprzestaniu stosowania azotanów, jeśli nie wystąpiły powikłania kliniczne, pacjent może bez zagrożenia dla zdrowia i życia rozpocząć terapię inhibitorami PDE-5.

Stosując inhibitory PDE-5 należy także liczyć się z potencjalnym ryzykiem powikłań wpływających na aktywność seksualną w ciągu 90 dni od zawału mięśnia sercowego, z dławicą piersiową niestabilną lub dławicą występującą podczas stosunku płciowego, z niewydolnością serca, która rozwinęła się w ciągu ostatnich 6 miesięcy II klasa czynnościowa i wyższa według NYHA, z niekontrolowanymi zaburzeniami rytmu serca, niedociśnieniem tętniczym (BP< 90/50 мм рт. ст.) или неконтролируемой артериальной гипертензии, а также в течение 6 мес после перенесенного инсульта.

Ponadto leki z tej grupy leków należy stosować ostrożnie u pacjentów z predyspozycją do priapizmu (na przykład z niedokrwistością sierpowatokrwinkową, szpiczakiem mnogim lub białaczką) lub u pacjentów z anatomiczną deformacją prącia (na przykład z chorobą kątową skrzywienie, zwłóknienie ciał jamistych lub choroba Peyroniego).

Zatem wszystkie trzy leki są wysoce skutecznymi i bezpiecznymi lekami w leczeniu zaburzeń erekcji i mają te same wskazania i przeciwwskazania do stosowania. Mają jednak pewne różnice pod względem skuteczności i tolerancji, których nasilenie może być różne u różnych pacjentów. W przypadku braku jasnych kryteriów medycznych wyboru leku, dość trudno jest ocenić wpływ tego czy innego czynnika w każdym konkretnym przypadku.

Interesujące są pierwsze wyniki badań porównawczych różnych inhibitorów PDE5, podczas których oceniano preferencje pacjentów. W badaniu H. Claesa i wsp. (2003) wzięło udział 91 pacjentów z zaburzeniami erekcji. Wcześniej wszyscy pacjenci regularnie przyjmowali cytrynian sildenafilu i każdy z nich co najmniej 4 razy stosował tadalafil lub wardenafil. Skuteczność wszystkich trzech leków była porównywalna i 19 pacjentów zdecydowało się na zmianę leku na nowy (tadalafil lub wardenafil) głównie ze względu na lepszą tolerancję. Niezależne badanie przeprowadzone przez H. Porsta i wsp. (2003) objęło 150 pacjentów z zaburzeniami erekcji, w tym 24 (15%) nieleczonych wcześniej i 126 (85%) przewlekle przyjmujących syldenafil (Viagra). Wszystkim pacjentom zalecono przyjmowanie kolejno co najmniej 6 tabletek każdego inhibitora PDE5 (syldenafil, tadalafil lub wardenafil). Na koniec badania 13% pacjentów wolało kontynuować terapię syldenafilem, 30% wardenafilem, a 45% tadalafilem (w zdecydowanej większości przypadków ze względu na długotrwałe działanie). W podwójnie ślepym badaniu P. Govier i wsp. (2003) zbadali preferencje pacjentów z pierwotnym leczeniem, którzy nie otrzymywali wcześniej terapii inhibitorami PDE-5. Sildenafil i tadalafil przepisano kolejno przez 4 tygodnie. Na koniec badania 66% pacjentów wolało kontynuować leczenie tadalafilem, a 34% sildenafilem.

Wyników tych badań nie można oczywiście uważać za ostateczne, zwłaszcza biorąc pod uwagę tzw. efekt oczekiwania terapii – w badaniach klinicznych oceniających skuteczność inhibitorów PDE-5 efekt placebo utrzymuje się niezmiennie na poziomie ok. 30%. W każdym przypadku lekarz powinien pamiętać, że musi przekazać pacjentowi wyważone, rzetelne i obiektywne informacje na temat cech wszystkich trzech leków, dając pacjentowi możliwość wyboru leku.

D. Yu,
AV Vertkin, Doktor nauk medycznych, profesor
A. S. Segal, Doktor nauk medycznych, profesor
A. V. Topolyansky, Kandydat nauk medycznych, profesor nadzwyczajny
P. B. Nosovitsky, Kandydat nauk medycznych
E. V. Krivtsova
MGMSU, NNPOSMP, Moskwa

Wybierz miasto Woroneż Jekaterynburg Iżewsk Kazań Krasnodar Moskwa obwód moskiewski Niżny Nowogród Nowosybirsk Perm Rostów nad Donem Samara St. Petersburg Ufa Czelabińsk Wybierz stację metra Aviamotornaya Avtozavodskaya Akademicheskaya Aleksandrovsky Garden Alekseevskaya Alma-Atinskaya Altufyevo Andronovka Annino Arbatskaya Airport Babushkinskaya Bagrationovskaya Baltiyskaya Barrikadnaya Baumanskaya Begovaya Belokamennaya Belorusskaya Belyaevo Bibirevo Biblioteka im. Biblioteka Lenina im. Lenina Park Bitsewski Borysowo Borowicka Ogród Botaniczny Bratysławskaja Admirał Uszakow Bulwar Dmitrija Donskoja Bulwar Rokossowski Aleja Buninskaja Butyrskaja Warszawa VDNKh Verkhniye Kotly Vladykino Stadion Wodny Voykovskaya Volgogradsky Prospekt Volgogradsky Prospekt Volzhskaya Volokolamskaya Wróbelowe Wzgórza Wystawa Vykhino Business Center Dmitrovskaya Dobryninskaya Domodedovskaya Dostoevskaya Dubrovka Zhulebino ZIL Zyablikovo Izmailovo Izmailovskaya Izmailovsky Park nazwany na cześć L. M. Kaganovicha Kalininskaya Kaluzhskaya Kantemirovskaya Kakhovskaya Kashirskaya Kiewskaya Kitai-Gorod Kozhukhovskaya Kolomenskaya Komsomolskaja Konkowo Koptevo Kotelniki Krasno Strażnicy Krasnopresnenskaya Krasnoselskaya Czerwona Brama Chłopska placówka Kropotkinskaya Krylatskoe Krymski Kuznetsky Most Kuzminki Kuntsevskaya Kurskaya Kutuzovskaya Leninsky Prospekt Lermontovsky Prospekt Lesoparkova Likhobory Lokomotiv Łomonosovsky Prospekt Łubianka Łużniki Lyublino Marksistka Maryina Roshcha Maryino Mayakovskaya Medvedkovo International Mendeleevskaya Minskaya Mitino Youth Myakinino Nagatinskaya Nagornaya Nakhimovsky Prospekt rodskaja Nowo-Kuznieckaja Nowogi reewo Nowokosino Nowokuźnieckaja Nowosłobodskaja Nowokhochłowskaja Nowojaseniewskaja Nowe Czeriomushki Rejon Oktyabrskaja Oktyabrskoje Pole Oriechowo Otradnoje Okhotnyj Ryad Pawelecki Park Kultury Park Zwycięstwa Partizanskaja Perwomajskaja Perowo Pietrowsko-Razumowska Drukarnie Pionerskaja Planernja Plac Gagarina Plac Iljicza Plac Rewolucji Polezhaevskaya Polyanka Prazhskaya Plac Preobrazhenskaya. Plac Preobrażeński Strefa Przemysłowa Proletarskaja Aleja Wernadskiego Aleja Wernadskiego Prospekt Mira Puszkinskaja Piatnitskoje Autostrada Stacja rzeka Ramenki Riżskaja Rimska Rostokino Rumyantsewo Ryazansky Avenue Savelovskaya Salaryevo Sewastopolska Semenovskaya Serpukhovskaya Slavyansky Boulevard Smolenskaya Sokol Sokolinaya Gora Sokolniki Spartak Sports Sre Tensky Boulevard shnevo Strogino Student Sukharevskaya Skhodnenskaya Taganskaya Tverskaya Teatralnaya Tekstilshchiki Teply Stan Technopark Timiryazevskaya Tretyakovskaya Troparevo Trubnaya Tula Turgenevskaya Tushinskaya Ugreshskaya ul. Akademik Yangelya St. Ulica Starokachalovskaya 1905 Akademik Yangel Ulica Gorczakowa Ulica Podbelsky Ulica Skobelevskaya Uniwersytet Starokachalovskaya Filyovsky Park Fonvizinskaya Frunzenskaya Khoroshevo Carycyno Tsvetnoy Bulwar Czerkizowska Czertanowskaja Czechowska Czistie Prudy Chkalowska Szabolowskaja Szelepikha Shipilovskaya Entuzjasta Autostrady Yolkovskaya Shcherbakovskaya Shchukinskaya Elektrozavodskaya Południowo-Zachodnia Południe Jasieniewo

Leki stosowane w leczeniu zaburzeń erekcji i sposoby ich podawania

Treść artykułu:

W tym artykule porozmawiamy o lekach stosowanych w leczeniu zaburzeń erekcji u mężczyzn, na różne sposoby sposobu ich podawania oraz efektów terapeutycznych, jakie zapewniają.

Wielu mężczyzn doświadcza zaburzeń seksualnych. Dziś problem ten stał się istotny nie tylko dla mężczyzn w wieku powyżej 50 lat; dysfunkcje seksualne mogą również wystąpić u mężczyzn w wieku 20 lat. Przyczyną tego są zmienione warunki życia, pogarszające się warunki środowiskowe, częste infekcje przenoszone drogą płciową, niemożność budowania relacji interpersonalnych itp. Opracowano pewne metody leczenia impotencji, które pomagają większości pacjentów szukających pomocy. Współczesna medycyna nieustannie opracowuje nowe leki stosowane w leczeniu zaburzeń erekcji. Lista leków stosowanych w leczeniu impotencji z roku na rok się wydłuża.

Preparaty do podawania dojamistego w leczeniu zaburzeń erekcji

Leki podawane dojamowo:

Papaweryna (prowadzi do niespecyficznego hamowania antagonistów PDE5-Ca);
prostaglandyna (aktywuje cyklazy adenylowe i uwalnia noradrenalinę);
fentolamina (stosowana w połączeniu z innymi lekami);
fenoksybenzamina (wiąże receptory α);
wazoaktywny polipeptyd jelitowy (aktywuje cyklazę adenylową);
i inne leki.

Powinieneś to wiedzieć większość ludzie o zastrzyk leki mogą powodować znaczny dyskomfort i ból. Dlatego większość pacjentów (ponad 70%) preferuje doustną drogę przyjmowania leków.

Doustne leki na impotencję są dostępne w postaci tabletek i kapsułek.

Leki doustne dzielą się na:

Leki działające ośrodkowo.

Leki działające obwodowo.

Leki działające ośrodkowo, stosowane w leczeniu impotencji

Do leków o działaniu ośrodkowym zalicza się apomorfinę i testosteron, a także selektywny bloker receptorów adrenergicznych johimbina, który w rzeczywistości niewiele różni się skutecznością od placebo. Jednakże leki stosowane w leczeniu zaburzeń erekcji, które działają ośrodkowo, mogą powodować u pacjentów działania niepożądane, do których zaliczają się: zmiany ciśnienia, stany lękowe i częste oddawanie moczu.

Apomorfina zawiera morfinę, z którą się podgrzewa kwas chlorowodorowy. Nazwa leku pochodzi od głównego składnika. Cząsteczka apomorfiny różni się od cząsteczek morfiny swoim składem chemicznym i budową środek odurzający dlatego ten lek nie jest opiatem. Apomorfina działa na centralne receptory dopaminy D2 i D1, które znajdują się w jądrach przykomorowych podwzgórza i pnia mózgu; dzięki działaniu rozszerzającemu naczynia pomagają poprawić erekcję. Według statystyk, stosowanie tego leku powoduje erekcję u około połowy przyjmujących go pacjentów.

Leki peryferyjne

DO leki Do leków działających obwodowo zalicza się fentolaminę, inhibitory prostaglandyn E1 i PDE5 (inhibitory fosfodiesterazy typu 5).

Fentolamina (fentolamina))

Fentolamina (chlorowodorek fentolaminy) to syntetyczny lek będący alfa-blokerem. Jego działanie polega na blokowaniu receptorów α-adrenergicznych struktur mięśni gładkich ciał jamistych. W sprzedaży dostępne są analogi: Vazomax, Regitin, Dibasin, Phentolamine, Regitine, Rogitine.

Fentolamina przeznaczona jest do podawania doustnego. Lek ten jest zalecany do stosowania jako środek terapeutyczny poprawiający naturalną zdolność do erekcji u populacji mężczyzn cierpiących na zaburzenia erekcji. Według badania przeprowadzonego na dwóch tysiącach pacjentów, około 90% pacjentów przyjmujących lek fentolamina zauważyło poprawę zdolności do erekcji. Około połowa mężczyzn, którzy wybrali dawkę 40 mg. dziennie, odczuwałem pozytywne zmiany w erekcji. Około 40% pacjentów, którzy przyjęli 80 mg, zauważyło wysoką skuteczność leku. Według innych źródeł statystycznych, stosowanie fentolaminy miało pozytywny wpływ na erekcję w 40-70 procentach przypadków. Należy zaznaczyć, że systematyczne zażywanie leku praktycznie nie ma wpływu na pozostałe elementy stosunku płciowego – libido, orgazm i wytrysk, które pozostają na tym samym poziomie.

Trazodon

Trazodon jest lekiem przeciwdepresyjnym będącym inhibitorem wychwytu zwrotnego serotoniny. Działanie polega na blokowaniu receptorów serotoninowych podtypu 5-HT2, co nie wpływa na funkcje seksualne, a zmniejsza objawy lęku. Trazodon jest dość skutecznym lekiem zwalczającym zaburzenia erekcji o charakterze psychogennym. Bezpośrednie działanie leku blokujące receptory α1-adrenergiczne korzystnie wpływa na jakość erekcji. Jednakże jednym ze skutków ubocznych stosowania inhibitorów jest priapizm. Według badań medycznych przeprowadzonych w 1995 r., erekcja poprawiła się u 78% mężczyzn poniżej 60. roku życia. Jednak pacjenci przyjmujący placebo również uzyskali znacząco lepsze wyniki, dlatego trazodon nie jest lekiem pierwszego rzutu w leczeniu organicznych zaburzeń erekcji.

Inhibitory PDE-5

Obecnie istnieje 11 typów izoenzymów PDE (fosfodiesterazy), które można podzielić na kolejnych 21 podtypów z 53 wariantami. W tym przypadku interesuje nas PDE-5, enzymy te oddziałują na włókna mięśni gładkich ciał jamistych prącia i naczynia krwionośne, a także naczynia płucne, przewód pokarmowy i płytki krwi, biorą udział w procesach m.in jak rozszerzenie naczyń, hipoagregacja płytek krwi i erekcja.

Innym rodzajem leków, które mają obwodowy wpływ na zaburzenia erekcji, są inhibitory fosfodiesterazy typu 5. Do grupy inhibitorów PDE-5 zaliczają się takie leki jak Viagra (sildenafil), Levitra (wardenafil), Cialis (tadalafil) i ich analogi.

Podczas aktywności seksualnej tlenek azotu jest uwalniany z zakończeń nerwowych śródbłonka naczyń ciał jamistych i tętnic prącia, dzięki czemu gromadzi się cGMP (cykliczny monofosforan guanozyny), co zmniejsza stężenie wewnątrzkomórkowego wapnia, co prowadzi przy rozszerzeniu naczyń prącia i ciała jamistego krew natychmiast napływa, naczynia krwionośne zostają ściśnięte, a odpływ krwi zostaje chwilowo zablokowany, co prowadzi do erekcji. Jeśli przy zaburzeniach erekcji następuje spadek stężenia cGMP, wówczas zastosowanie inhibitorów PDE-5 jest niezwykle uzasadnione. Inhibitory PDE-5 zapobiegają zniszczeniu cGMP, tlenek azotu wytwarza nowy cGMP, przez co zmniejsza się stężenie wapnia w komórce, co prowadzi do rozkurczu tkanki mięśni gładkich naczyń, przywracając w ten sposób u mężczyzn zdolność do erekcji lub silnie ją stymulując.

Zgodnie z wynikami badań medycznych potwierdzono skuteczność działania wszystkich 3 inhibitorów PDE-5. Przy właściwym dawkowaniu Levitra i Cialis mogą dorównać Viagrze pod względem skuteczności. Pomimo trudności w porównaniu danych eksperymentalnych dotyczących tych leków, ze względu na występowanie istotnych różnic w kryteriach skuteczności i doborze pacjentów, porównanie Viagry, Levitry i Cialis zostało szczegółowo opisane w innym artykule na naszej stronie.

Inhibitory PDE-5, wpływając na tlenek azotu i cykliczny monofosforan guanozyny, nasilają działanie rozszerzające naczynia i działanie przeciwzakrzepowe azotanów i donorów tlenku azotu, takich jak arginina i agmatyna. Lek Levitra ma słabe działanie hipotensyjne, pomagając w ten sposób obniżyć ciśnienie krwi. Ponadto lek ten zwiększa częstość akcji serca. Dlatego pacjentom z niedociśnieniem nie zaleca się stosowania inhibitorów PDE5. Starsi mężczyźni powinni rozpoczynać leczenie od małych dawek, ponieważ u osób starszych występuje zwiększone stężenie leków we krwi i dłuższy okres półtrwania.

Impaza

Oprócz stosowania inhibitorów PDE5 w leczeniu zaburzeń erekcji u Ostatnio Coraz częściej homeopatyczną mieszaninę rozcieńczonych, oczyszczonych za pomocą powinowactwa przeciwciał przeciwko śródbłonkowej syntetazie NO stosuje się w bardzo małych dawkach. Wśród takich środków można wyróżnić impazę, która jest nieszkodliwa dla organizmu i ma doskonałą tolerancję. Za pomocą ten lek nie zaobserwowano żadnych skutków ubocznych. Lek Impaza w badaniach eksperymentalnych wykazał znaczną skuteczność w porównaniu z placebo. Według statystyk od 60 do 85% mężczyzn cierpiących na zaburzenia erekcji zauważyło znaczną poprawę erekcji, pozwalając im na normalne życie seksualne bez odczuwania dyskomfortu.

Tabletki Impaz zwiększają wytwarzanie tlenku azotu przez śródbłonek i zwiększają akumulację cGMP w mięśniach gładkich, co w efekcie prowadzi do zmniejszenia stężenia wapnia wewnątrz komórek i rozkurczu naczyń krwionośnych, powodując przypływ krwi do jamistych ciała i zapewniając długotrwałą erekcję. Ponadto lek zwiększa libido i satysfakcję ze współżycia seksualnego. Regularne stosowanie impazy pomaga zwiększyć poziom testosteronu we krwi przy niewielkim spadku. Impazę można stosować z azotanami, w przeciwieństwie do inhibitorów PDE5, to znaczy u pacjentów z choroba wieńcowa serce i dusznica bolesna. Można także łączyć ten lek z beta-blokerami, lekami moczopędnymi, Inhibitory ACE i antagoniści wapnia.

Aby przywrócić erekcję, wraz z lekami, stosuje się wiele leków. naturalne środki lecznicze. Należą do nich testalamin, tentex forte, erectin i laveron. Medycyna biologiczna jest poszukiwana we wszystkich krajach, ponieważ stosowanie naturalnych substancji powoduje mniej skutków ubocznych w porównaniu z syntetycznymi lekami. Ponadto stosowanie naturalnych środków nie powoduje objawów uzależnienia ani odstawienia. Większość z tych leków nie jest klasyfikowana jako leki, pełniąc funkcję biologiczną aktywne dodatki Do jedzenia.

Leki stosowane miejscowo w leczeniu zaburzeń erekcji

Oznacza dla aplikacja lokalna bardzo wygodne w użyciu, jednak w porównaniu z lekami doustnymi i dojamistymi są nieskuteczne. Na przykład maść nitro po nałożeniu na skórę prącia pomaga rozszerzyć obwodowe naczynia krwionośne, stymulując w ten sposób początek erekcji.

Wniosek

Diagnozowanie i leczenie zaburzeń erekcji jest procesem dość złożonym i wieloaspektowym. Badania medyczne i zgromadzone praktyczne doświadczenie terapia objawowa pozwala odkryć nowe czynniki wpływające na zaburzenia erekcji u mężczyzn. Zdobyta wiedza stwarza szansę na stopniowy rozwój metod walki z chorobą. Dlatego jeśli nie jesteś zadowolony ze swojej aktywności seksualnej, nie powinieneś samoleczyć się, lepiej zwrócić się o pomoc do specjalistów, którzy dobiorą Ci najlepsze leki na zaburzenia erekcji lub inne metody leczenia.