Ukrwienie, drenaż żylny i limfatyczny, unerwienie ścian jamy brzusznej, narządów jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej. Gdzie znajduje się przednia ściana brzucha i jak jest zbudowana Anatomia topograficzna przedniej ściany brzucha

Ściana brzucha, znajdująca się z przodu, ma złożoną strukturę i składa się z wielu warstw. Umiejętność identyfikacji dotkniętego obszaru ma istotne znaczenie diagnostyczne, podobnie jak zrozumienie granic jamy brzusznej i lokalizacji znajdujących się w niej narządów.

Obszary i granice wydziałów

Obszary przedniej ściany brzucha

W praktyce lekarskiej w celu opisania objawów i chorób zwyczajowo dzieli się przednią ścianę brzucha na obszary. W tym celu stosuje się schemat zaproponowany przez Tonkowa. Rysujemy linie poziome: przez dolne punkty dziesiątych żeber i przez najwyższe punkty grzebienia biodrowego. Następnie wykonaj poziome linie. Za pomocą linii tworzone są granice przedniej ściany brzucha:

• Nadbrzuszny. Zawiera obszar nadbrzusza, który obejmuje lewy płat wątroby, sieć mniejszą i żołądek. Również w okolicy nadbrzusza znajduje się prawe podżebrze, które zawiera pęcherzyk żółciowy, prawą część wątroby, nadwątrobową część jelita grubego i dwunastnicę. Obszar nadbrzusza obejmuje lewe podbrzusze, które zawiera śledzionę i zgięcie śledzionowe jelita grubego.
• Mezożołądkowy. Strefa ta obejmuje okolicę pępkową z jelitem cienkim i żołądkiem, a także okrężnicę poprzeczną, trzustkę i sieć większą. Obejmuje to również prawy i lewy bok, w którym znajdują się prawa i lewa nerka, wstępująca i zstępująca część okrężnicy.
• Podżołądkowy. W tej strefie wyróżnia się okolicę nadłonową, która obejmuje jelito cienkie, pęcherz moczowy i macicę, prawą okolicę biodrowo-pachwinową z jelitem ślepym i lewą okolicę biodrowo-pachwinową z esicą.

Profil przedniej ściany brzucha różni się istotnie u poszczególnych pacjentów. Najbardziej poprawna pozycja jest wtedy, gdy w nadbrzuszu znajduje się niewielkie wgłębienie pod łukiem żebrowym, a w mezożołądku znajdują się wypukłości do przodu. W strefie podbrzusznej powinien być widoczny przedni wypukłość z zaokrągleniem.

Mięśnie i warstwy ściany brzucha

Anatomia topograficzna obejmuje również warstwy badanego obiektu. Ściana brzucha znajduje się pomiędzy miednicą a przeponą, jej głównym składnikiem są warstwy mięśniowe, które pełnią funkcję podparcia narządów jamy brzusznej.

Najdłuższym mięśniem jest mięsień skośny zewnętrzny, położony najbliżej powierzchni i składający się z mięśni płaskich brzucha. Mięsień skośny zaczyna się pod skórą i tłuszczem podskórnym. Obok mięśnia skośnego zewnętrznego znajdują się także mięśnie wewnętrzne, poprzeczne i proste.

W sumie wyróżnia się następujące warstwy przedniej ściany brzucha:

• skóra – wzdłuż większej części ściany brzucha biegną naturalne paski;
• powierzchowna warstwa tłuszczu – może być cienka lub gruba, tworząc u osób otyłych duże fałdy ścian brzucha;
• wierzchnia warstwa membrany - bardzo cienka sekcja łącząca;
• mięśnie zewnętrzne, wewnętrzne i poprzeczne tworzą warstwę mięśniową;
• powięź poprzeczna - pasek membrany przechodzący przez brzuch i łączący się z częścią przepony powyżej i miednicą poniżej;
• tłuszcz - warstwa leży pomiędzy otrzewną a powięzią poprzeczną;
• otrzewna – cienka, gładka wyściółka jamy brzusznej, która pokrywa większość narządów wewnętrznych.

Podskórna tkanka tłuszczowa pokrywa wszystkie obszary brzucha, jednak u większości pacjentów jest prawie całkowicie nieobecna w okolicy pępka.

Powierzchowna powięź brzucha, łącznie z jej głębokimi warstwami, zawiera naczynia krwionośne ściany brzucha. Warstwy mięśni są przymocowane w następujący sposób: linia prosta łączy się z łukiem żebrowym i kośćmi łonowymi w obszarze guzka i splotu, a sparowane mięśnie piramidowe zaczynają się od kości łonowej i idą w górę, zagłębiając się w linię alba .

Obydwa włókna mięśniowe znajdują się w pochewce twarzy, którą tworzą rozcięgna mięśni poprzecznych i skośnych. 5 cm poniżej pępka włókna rozcięgna przechodzą od mięśnia prostego.

Pierścień pępowinowy znajduje się w odległości od III do IV kręgów lędźwiowych (w obszarze wyrostka mieczykowatego). Krawędzie pierścienia pępowinowego utworzone są przez rozcięgno, a płytkę pępowinową tworzy nieelastyczna tkanka łączna. W odległości 2-2,5 od krawędzi otrzewna łączy się ze ścianą.

Struktura przedniej ściany brzucha od wewnątrz wygląda jak powięź poprzeczna, przechodząca do przepony i okolicy lędźwiowej. Ta powięź należy do tkanki łącznej. Pomiędzy powięzią poprzeczną a otrzewną znajduje się włókno, którego warstwa zwiększa się w dół.

Ściana brzucha jest wielowarstwową formacją składającą się z potężnych długich włókien mięśniowych, ściśle ze sobą splecionych i rozciągających się od górnych żeber do dolnej miednicy. Tkanki łączne są tutaj przedstawione w cienkich warstwach.

Dopływ krwi do ściany brzucha

Ściana brzucha jest zaopatrywana w krew na dwa sposoby, które są od siebie oddzielone: ​​warstwa głęboka i powierzchowna otrzymują krew z różnych źródeł. Zatem skóra i tkanka podskórna są zaopatrywane przez skórne gałęzie tętnicy, która odchodzi od tętnicy sutkowej wewnętrznej. Ponadto ich odżywianie odbywa się przez 7-12 par naczyń międzyżebrowych.

Dolne odcinki i warstwa podskórna odżywiają się z tętnic podskórnych rosnących w kierunku górnym i środkowym. Dodatkowo zasilane są przez tętnice międzyżebrowe, sromowe i nadbrzusza.

Głębokie odcinki ściany otrzymują krew z tętnic nadbrzusza dolnego i głębokiego, które pochodzą ze źródła biodrowego. Najsłabszym punktem, w którym często występuje krwawienie, jest skrzyżowanie tętnicy nadbrzusza górnej i dolnej. Utrata krwi następuje w przypadku pęknięcia tego obszaru.

Unerwienie zależy również od części ściany brzucha. Górne strefy otrzymują impulsy z 7-12 par nerwów międzyżebrowych. Część środkowa jest unerwiona przez nerw biodrowo-pachwinowy i biodrowo-podbrzuszny. A zewnętrzny nerw kulszowy jest odpowiedzialny za dolne sekcje.

Możliwe patologie i choroby ściany brzucha

Ściana przednia pełni wiele funkcji, odpowiada nie tylko za podparcie narządów, ale także za prawidłowe oddychanie. W ostrym zapaleniu jamy brzusznej zakres ruchu jest znacznie ograniczony lub całkowicie zanika, przez co określa się objawy podrażnienia. Asymetria elementu jest ważna przy postawieniu diagnozy różnych chorób.

Wady rozwojowe

Najczęstszą wrodzoną patologią ściany brzucha jest niepełne zespolenie mięśni. Jednakże ich rozwój może kontynuować się po urodzeniu, powodując zmianę nieprawidłowego położenia jelit wraz z wiekiem.

Niedorozwinięte mięśniaki prowadzą do powstania wrodzonego rozstępu mięśni prostych. Jeśli wystąpi lokalne niedorozwój, pojawia się przepuklina pępkowa u niemowląt. Niedorozwój białej linii brzucha często łączy się z zaburzeniami w pęcherzu. W miarę jak dziecko rośnie, wada ta zmniejsza się.

Inną możliwą patologią jest przepuklina pępowiny. W przypadku choroby dochodzi do uszkodzenia warstw ściany jamy brzusznej, dlatego zamiast pełnoprawnej tkanki łącznej narządy jamy brzusznej pokryte są jedynie półprzezroczystą błoną. Leczenie wymaga operacji w pierwszym dniu okresu poporodowego. Zapalenie otrzewnej rozwija się z powodu pęknięcia błon. Brak obliteracji przewodu żółtkowego prowadzi do rozwoju przetok i torbieli w okolicy pępkowej.

Przepuklina brzuszna jest częstą patologią występującą na tle nieprawidłowego rozwoju ściany brzucha. Najczęściej patologia powstaje z powodu defektów ściany przedniej, ale może powstać z powodu niedorozwoju odcinka tylnego.

Uszkodzenie ściany może być otwarte lub zamknięte (bez uszkodzenia skóry). Zamknięte patologie najczęściej występują przy tępym urazie brzucha i łączą się z urazami narządów wewnętrznych.

Choroby zapalne

Patologie zapalne występują w postaci ostrej lub przewlekłej, mogą być konsekwencją innych zaburzeń lub pierwotnymi źródłami procesów:

• czyraki, ropnie, róże;
• choroby pępka u noworodków i dorosłych;
• zapalenie ucha u noworodków - najniebezpieczniejsze zapalenie pępka, które może prowadzić do zapalenia otrzewnej;
• ropne powikłania po operacjach;
• ostre zapalenie wyrostka robaczkowego;
• nowotwory jelit;
• uduszona przepuklina.

Gruźlica ściany jamy brzusznej jest chorobą rzadką, zaliczaną do schorzeń wtórnych.

Mięsień poprzeczny brzucha, m. poprzeczny brzucha, znajduje się pod mięśniem skośnym wewnętrznym i zaczyna się od sześciu zębów od wewnętrznej powierzchni sześciu dolnych chrząstek żebrowych, głębokiej warstwy powięzi piersiowo-lędźwiowej, wargi wewnętrznej cristae iliacae i bocznej trzeciej ligi. pachwinowy. Wiązki mięśni biegną w kierunku poprzecznym, zbliżają się do mięśnia prostego brzucha i przechodzą do rozcięgna, tworząc linię zakrzywioną na zewnątrz, linię...

Głęboka warstwa przedniej ściany brzucha składa się z powięzi poprzecznej, tkanki przedotrzewnowej i otrzewnej. Powięź poprzeczna brzucha to cienka płytka tkanki łącznej, która przylega od wewnątrz do mięśnia poprzecznego brzucha. Tkanka przedotrzewnowa znajduje się pomiędzy powięzią poprzeczną a otrzewną. Jest bardziej rozwinięty w dolnych partiach ściany jamy brzusznej i przechodzi do tyłu do tkanki zaotrzewnowej. W okolicy pępka i wzdłuż...

Topografia trójkąta pachwinowego (warstwa I). 1 - rozcięgno m. skośne zewnętrzne brzucha; 2 - o. i w. nabłonek powierzchowny; 3 - pierścień pachwinowy powierzchowny; 4 - crus mediale; 5 - crus boczny; 6 - funiculus spermaticus; 7 - rz. ilioinguinalis; 8 - o. i w. pudenda zewnętrzna; 9 - w. safena wielka; 10 - nie….

Topografia trójkąta pachwinowego (warstwa II): 1 - rozcięgno m. ukośny zewnętrzny! brzuch; 2 - m. skośny wewnętrzny brzucha; 3 - rz. iliohypogastricus; 4 - rz. ilioinguinalis; 5 - funiculus spermaticus; 6 - o. i w. pudenda zewnętrzna; 7 - w. safena wielka; 8 - pierścień pachwinowy powierzchowny; 9 - m. kierownik śmietanki; 10 - lig. pachwinowy….

Topografia trójkąta pachwinowego (III warstwa): 1 - rozcięgno m. skośne zewnętrzne brzucha; 2 - powięź poprzeczna; 3 - o. i w. nadbrzusza gorsze; 4 - tkanka przedotrzewnowa, 5 - m. kre-mistrz; 6 - funiculus spermaticus; 7 - o. i w. pudenda zewnętrzna; 8 - w. sa-fena magna; 9 - pierścień pachwinowy supernciafis; 10 – m….

Tylna powierzchnia dolnej części przedniej ściany brzucha: 1 - m. mięsień prosty brzucha; 2 - lig. międzydołkowe; 3 - pierścień pachwinowy głęboki; 4 - lig. pachwinowy; 5 - o. i w. nadbrzusza gorsze; 6 - węzły chłonne; 7 - lig. lakuna; 8 - o. i w. iliaka zewnętrzna; 9 - otwór zasłonowy; 10 - przyp. obturatorius;…

Przestrzeń pachwinowa. A - kształt trójkątny; B - kształt szczelinowo-owalny: 1 - m. mięsień prosty brzucha; 2 - rozcięgno m. skośne zewnętrzne brzucha; 3 - mm. skośny wewnętrzny brzucha i poprzeczny brzucha; 4 - przestrzeń pachwinowa; 5 - lig. pachwinowy. Pomiędzy rozcięgnem mięśnia skośnego zewnętrznego brzucha a mięśnia skośnego wewnętrznego przechodzi n. ilioinguinalis i n. iliohypogastricus….

Kształty dołu nadpęcherzowego. Strzała; B - szeroki: 1 - plica umbilicalis mediana; 2 - plica pępkowa przyśrodkowa; 3 - plica pępkowa boczna; 4 - dół pachwinowy lateralis; 5 - dół pachwinowy przyśrodkowy; 6 - fossa supravesicalis; 7 - przewód deferens; 8 - pęcherz moczowy. Kanał pachwinowy. Bezpośrednio nad więzadłem pachwinowym znajduje się kanał pachwinowy,...

Przednia ściana brzucha jest ograniczona powyżej łukami żebrowymi, poniżej więzadłami pachwinowymi i górną krawędzią spojenia. Jest oddzielony od tylnej ściany brzucha liniami biegnącymi od przednich końców 12 żeber pionowo w dół do grzbietów kości biodrowych. Przednia ściana brzucha jest podzielona na trzy główne obszary: nadbrzuszny, trzewny i podbrzuszny. Granice pomiędzy tymi obszarami wyznaczają dwie poziome linie, jedna...

Dopływ krwi do warstwy powierzchownej odbywa się poprzez sześć tętnic międzyżebrowych dolnych i cztery tętnice lędźwiowe, które skierowane są do tkanki podskórnej, perforując warstwę mięśniową. Ponadto w tkance podskórnej dolnej ściany jamy brzusznej odgałęzia się tętnica nabrzuszna powierzchowna, a także odgałęzienia tętnicy powierzchownej otaczającej kość biodrową i tętnicę sromową zewnętrzną. Tętnica nadbrzusza powierzchowna, a. epigastrica superficialis, gałąź tętnicy udowej, krzyżuje...

W tej samej warstwie znajdują się tętnice podskórne i żyła brzuszna (a. et v. subcutanea abdominis).

Powięź poprzeczna brzucha - powięź transversa abdominis - ściśle przylega do przyśrodkowej powierzchni mięśnia poprzecznego brzucha i jest trudna do oddzielenia od niej. Powięź poprzeczna, tkanka przedotrzewnowa (panniculus preperitonealis) i otrzewna ścienna są ze sobą ściśle powiązane.

Ścianę brzucha tworzą tylko cztery mięśnie, z których trzy to szerokie mięśnie blaszkowe skierowane:

a) ogonowo-brzusznie od zewnętrznej powierzchni brzusznych końców żeber - mięsień skośny zewnętrzny brzucha - m. skośny brzuch zewnętrzny;

Obejmuje górną część biodra i niewielki odcinek ściany klatki piersiowej w przybliżeniu do linii przyczepu przepony. Rozcięgno dzieli się na część brzuszną, miedniczą i udową. Część brzuszna bierze udział w tworzeniu białej linii i zewnętrznej płytki pochewki mięśnia prostego brzucha; od tyłu jest przyczepiony do guzka kości łonowej. Część miednicy jest pogrubiona i pomiędzy punktami jej przyczepu (maklok i guzek kości łonowej) nazywa się więzadło pachwinowe lub pupart (lig. inguinale). Pomiędzy nim a końcową częścią brzusznego odcinka rozciętego rozcięgna tworzy się podskórny lub zewnętrzny otwór (pierścień) kanału pachwinowego.

Pomiędzy więzadłem pachwinowym, z jednej strony, przednim brzegiem kości łonowej i kolumnową częścią kości biodrowej, z drugiej strony, pozostaje przestrzeń w kształcie półksiężyca. Tętnica udowa, żyła i nerw przechodzą przez wewnętrzną (przyśrodkową) część tej przestrzeni.

Część udowa zwierząt mięsożernych nie jest wyrażona.

b) czaszkowo-brzusznie od podstawy maklok, wewnętrzny skośny mięsień brzucha - m. skośny brzuch iriternus;

Ma wyraźną strukturę pęczkową. Rozcięgno mięśniowe bierze udział w tworzeniu pochewki powięziowej mięśnia prostego brzucha. Ze względu na to, że ogonowa krawędź mięśni w dolnej części nie jest przymocowana do więzadła pachwinowego, między mięśniem a więzadłem powstaje szczelina, która w części pokrywa się z zewnętrznym otworem kanału pachwinowego i nazywa się to wewnętrzny lub brzuszny otwór (pierścień) kanału pachwinowego.

Najgrubszą częścią mięśnia jest jego początek, czyli tzw. działka zlokalizowana w pobliżu Maklok. Pomiędzy główną częścią mięśnia a jego dodatkową nogą, która przechodzi do obszaru głodnego dołu, znajduje się wąska szczelina, przez którą spod mięśnia wyłania się głęboka obwodowa tętnica biodrowa, oddając szereg gałęzi do grubości mięśni skośnych wewnętrznych i zewnętrznych brzucha. Główny pień tej tętnicy przebiega mniej więcej pośrodku linii łączącej spojenie 13. żebra z plamką.

Rozcięgno mięśniowe w pobliżu zewnętrznej krawędzi mięśnia prostego brzucha dzieli się na płytki zewnętrzne (brzuszne) i wewnętrzne (grzbietowe), które pokrywają mięsień prosty brzucha, biorąc udział w tworzeniu jego pochewki rozcięgniowej. W obszarze zapępkowym obie płytki łączą się i rozciągają na dolną powierzchnię mięśnia prostego brzucha do kresy białej.

c) w kierunku grzbietowo-brzusznym od wyrostków poprzecznych okolicy lędźwiowej, mięśnia poprzecznego brzucha - m. poprzeczny brzucha.

Reprezentuje najgłębszą warstwę mięśniową miękkiej ściany brzucha. Rozpoczyna się na końcach poprzecznych wyrostków żebrowych kręgów lędźwiowych i na wewnętrznej powierzchni ściany żebrowej w pobliżu linii przyczepu przepony i ma pionowy kierunek włókien mięśniowych. W pobliżu poziomu przejścia bocznej ściany brzucha do brzusznej części mięśniowej przechodzi w cienką rozcięgno, biegnące wzdłuż grzbietowej powierzchni mięśnia prostego brzucha do białej linii, w tworzeniu której bierze udział. Mięsień jest luźno połączony z mięśniem skośnym wewnętrznym brzucha i bardzo mocno połączony z powięzią poprzeczną brzucha.

Wszystkie trzy mięśnie przechodzą w dość szerokie rozcięgna, które wzdłuż linii środkowej brzucha są połączone (zszyte) z odpowiednimi mięśniami drugiej strony. Tworzy się biała linia brzucha - linea alba. Jest to wąski, wydłużony trójkąt włóknisty powstały w wyniku połączenia rozcięgien mięśni brzucha, powięzi żółtej i poprzecznej i rozciągający się od chrząstki mieczykowatej do zrostu łonowego. Mniej więcej pośrodku białej linii znajduje się zagęszczony obszar blizny - pępek.

Linea alba składa się z części przedpępkowych i zapępkowych; pierwszy z nich jest znacznie szerszy niż drugi i ma powierzchnię grzbietową i brzuszną. Szerokość tej części białej linii pozwala na penetrację jamy brzusznej (przy laparotomii pośrodkowej) bez uszkodzenia pochewek rozcięgnistych mięśnia prostego brzucha. Część zapępkowa linea alba jest bardzo wąska; wzmocnione przez niesparowane ścięgno łonowe mięśni brzucha, które tworzy tzw. więzadło trójkątne. Więzadło to ma dwie gałęzie, które przyczepiają się do guzowatości biodrowo-odbytniczej. Pomiędzy tymi gałęziami a przednią krawędzią kości łonowych znajduje się szczelina, przez którą przechodzi tętnica sromowa i żyła zewnętrzna. Otwór zamyka nieco pogrubiona poprzeczna powięź.

d) mięsień prosty brzucha – m. Rectus abdominis ma kierunek od przodu do tyłu, biegnąc wzdłuż białej linii pomiędzy rozcięgnami mięśni skośnych zewnętrznych i wewnętrznych brzucha, zaczynając od powierzchni chrząstek żebrowych i kończąc na grzebieniu łonowym kości łonowej. Mięsień ten ma na swoim biegu poprzeczne mostki ścięgniste.

Wzdłuż tylnej krawędzi dolnego końca 8. chrząstki żebrowej tętnica i żyła nadbrzusza czaszkowego przenikają od jamy klatki piersiowej do grubości mięśnia prostego brzucha. Tętnica nadbrzusza czaszkowego – a. epigastrica cranialis, stanowiąca kontynuację tętnicy piersiowej wewnętrznej, biegnie w pobliżu linii środkowej grzbietowej powierzchni mięśnia i oddaje 7-8 dużych gałęzi w obu kierunkach. Stopniowo przerzedzając się, tętnica zanika w okolicy pępka. Tętnica nadbrzusza ogonowego (gałąź pnia nadbrzuszno-pudenalnego) wnika do tylnego odcinka mięśnia, na poziomie fałdu kolanowego, od rozcięgna mięśnia poprzecznego brzucha. Tętnica ta, silniejsza od tętnicy nadbrzusza czaszkowego, biegnie również wzdłuż powierzchni grzbietowej mięśnia prostego brzucha, aż do okolicy pępka.

Dopływ krwi do ściany brzucha

Dopływ krwi do ściany brzucha zapewniają: a) gałęzie tętnicy podskórnej brzucha (od tętnicy sromowej zewnętrznej); b) częściowo przez odgałęzienia tętnicy piersiowej zewnętrznej; c) tętnice międzyżebrowe; d) tętnice lędźwiowe, których główne pnie przechodzą między mięśniami poprzecznymi i wewnętrznymi skośnymi brzucha; e) otaczająca tętnica biodrowa głęboka, od dwóch ostatnich gałęzi rozciąga się do głodnego dołu i obszaru właściwego biodra; e) tętnice nadbrzuszne czaszkowe i ogonowe, biegną jedna ku drugiej wewnątrz pochewki mięśnia prostego wzdłuż jej grzbietowo-bocznego brzegu. Pierwsza z nich jest kontynuacją tętnicy piersiowej wewnętrznej, a druga odchodzi od pnia nadbrzusza-sromowego (truncus pudendo-epigastricus).

Sześć brzusznych gałęzi tętnic lędźwiowych biegnie równolegle do siebie wzdłuż zewnętrznej powierzchni mięśnia poprzecznego brzucha.

Unerwienie. Wszystkie warstwy ściany brzucha są unerwione przez nerwy piersiowe, głównie przez ich gałęzie brzuszne (nerwy międzyżebrowe, począwszy od 7. do ostatniego), a także przez gałęzie grzbietowe i brzuszne nerwów lędźwiowych. Gałąź brzuszna ostatniego nerwu piersiowego (ostatni nerw międzyżebrowy) dociera do okolicy biodrowo-ogonowo-brzusznej. Gałęzie grzbietowe nerwów lędźwiowych unerwiają skórę obszaru głodnego dołu; ich brzuszne gałęzie (nerwy biodrowo-podbrzuszne, biodrowo-pachwinowe i zewnętrzne plemniki) unerwiają wszystkie warstwy pozostałej części kości biodrowej, pachwiny, napletka, większości wymienia i moszny.

Ostatni nerw międzyżebrowy biegnie równolegle do ostatniego żebra i odchodzi od niego o 1-1,5 cm; poniżej dalszego końca ostatniego żebra biegnie w tym samym kierunku, tj. ogonowo-brzuszny. Boczne i środkowe gałęzie nerwu biodrowo-podbrzusznego, biegnące wzdłuż odpowiednich powierzchni mięśnia poprzecznego brzucha, są położone równolegle do ostatniego nerwu międzyżebrowego na granicy przedniej i środkowej jednej trzeciej bocznej ściany brzucha. Obie gałęzie nerwu biodrowo-pachwinowego rozciągają się równolegle do nerwu biodrowo-podbrzusznego, w równej odległości od niego i od przedniej krawędzi napinacza powięzi szerokiej, która odpowiada granicy między środkową i tylną trzecią częścią bocznej miękkiej ściany brzucha.

86481 0

Przednia ściana brzucha jest ograniczona przez łuk żebrowy powyżej, dolną krawędź spojenia, fałdy pachwinowe i grzebień biodrowy poniżej.

Budowa przedniej ściany brzucha:
1 - pierścień pępowinowy; 2 - zewnętrzny mięsień skośny; 3 - mięsień skośny wewnętrzny; 4 - mięsień poprzeczny; 5 - biała linia brzucha; 6 - mięsień prosty brzucha; 7 - mięsień piramidalny; 8 - powierzchowna tętnica nadbrzusza; 9 - Linia Spigla

Boczne granice przedniej ściany brzucha przebiegają wzdłuż środkowych linii pachowych.

Wyróżnia się następujące warstwy przedniej ściany brzucha:
1. Warstwa powierzchniowa: skóra, tłuszcz podskórny i powięź powierzchowna.
2. Warstwa środkowa: mięśnie brzucha z odpowiadającą im powięzią.
3. Warstwa głęboka: powięź poprzeczna, tkanka przedotrzewnowa i otrzewna.

Skóra brzucha jest tkanką cienką, ruchomą i elastyczną. Podskórna tkanka tłuszczowa może być wyrażona w większym lub mniejszym stopniu we wszystkich częściach, z wyjątkiem okolicy pępka, gdzie praktycznie nie ma tkanki tłuszczowej.

Dalej jest cienka powierzchowna powięź brzucha. W grubości powierzchownych i głębokich warstw powięzi powierzchownej znajdują się powierzchowne naczynia krwionośne przedniej ściany brzucha (tzw. epigastricae superfacialies, rozciągające się od aa. femoralis w kierunku pępka).

Mięśnie brzucha utworzone są z przodu przez sparowane mięśnie proste brzucha, a po bokach przez trzy warstwy mięśni: skośny zewnętrzny, skośny wewnętrzny i poprzeczny. Mięsień prosty brzucha jest przyczepiony powyżej łuku żebrowego, a poniżej - do kości łonowych pomiędzy guzkiem łonowym a splotem łonowym. Sparowane mięśnie piramidalne, położone przed mięśniami prostymi, zaczynają się od kości łonowych i poruszają się w górę, przeplatając się z kresą białą brzucha.

Oba mięśnie znajdują się w pochewce powięziowej, utworzonej przez rozcięgna mięśni skośnych i poprzecznych brzucha. W tym przypadku w górnej jednej trzeciej ściany brzucha włókna rozcięgna mięśnia skośnego zewnętrznego brzucha i część włókien mięśnia skośnego wewnętrznego tworzą przednią ścianę pochwy mięśnia prostego brzucha. Tylna ściana jest utworzona przez część włókien rozcięgna mięśnia skośnego wewnętrznego i włókien rozcięgna mięśnia poprzecznego.

W dolnej jednej trzeciej części brzucha (około 5 cm poniżej pępka) włókna rozcięgien mięśni skośnych powierzchownych i głębokich oraz mięśnia poprzecznego przechodzą przed mięśniami prostymi brzucha. Tylną ścianę pochwy tworzy powięź poprzeczna i otrzewna.

Boczną granicę mięśnia prostego brzucha (tzw. linia półksiężycowata) tworzy powięź mięśni bocznych. Wzdłuż linii środkowej brzucha przecinają się włókna pochewek powięziowych, tworząc linię alba, biegnącą od spojenia do wyrostka mieczykowatego i oddzielającą od siebie mięśnie proste brzucha.

Mniej więcej pośrodku między wyrostkiem mieczykowatym a kością łonową (co odpowiada chrząstce między III i IV kręgiem lędźwiowym) znajduje się otwór - pierścień pępowinowy. Jego krawędzie tworzą włókna rozcięgna, a dno (płytka pępowinowa) tworzy niskoelastyczna tkanka łączna, pokryta od strony jamy brzusznej powięzią poprzeczną, za pomocą której pokryta jest otrzewna przedniej ściany brzucha. ściśle zrośnięte wokół pierścienia pępowinowego w odległości 2-2,5 cm od jego krawędzi. Należy również zauważyć, że w okolicy pępka linea alba jest szersza niż w innych obszarach.

Dopływ krwi do mięśnia prostego brzucha pochodzi głównie z: a. epigastrica dolna, rozciągająca się od a. iliaca externa na poziomie wejścia do kanału pachwinowego. A. epigastrica dolna przebiega przyśrodkowo i ku górze, tworząc łuk położony wypukłością w dół, przechodzi wzdłuż tylnej ściany pochwy mięśnia prostego brzucha w okolicy jego środkowej części i na poziomie zespoleń pępka z a. nadbrzusza górnego z układu a. ssaki wewnętrzne.

Dopływ krwi do mięśnia prostego brzucha:
1 - zewnętrzna tętnica biodrowa; 2 - dolna tętnica nadbrzusza; 3 - okrągłe więzadło macicy; 4 - wewnętrzna tętnica piersiowa; 5 - pępek; 6 - środkowy fałd pępkowy; 7 - środkowy fałd pępkowy

Zaraz po opuszczeniu A. iliaca zewnętrzna a. epigastrica dolna przecina się z więzadłem okrągłym wchodzącym do kanału pachwinowego. Wewnętrzny punkt orientacyjny a. nadbrzusza dolnego - pl. umbilicalis łac., przez który przechodzi ta tętnica, towarzyszą jej żyły o tej samej nazwie.

Od wewnątrz warstwa mięśniowa przedniej ściany brzucha pokryta jest powięzią poprzeczną, przechodzącą od góry do przepony, dalej do m. iliopsoas, przednia strona kręgosłupa lędźwiowego i schodzi dalej do miednicy. Powięź poprzeczna jest uważana za część warstwy tkanki łącznej, która służy jako podstawa otrzewnej. Pomiędzy powięzią poprzeczną a otrzewną znajduje się tkanka przedotrzewnowa, której warstwa rośnie w dół i przechodzi w tkankę ciemieniową miednicy.

Zatem otrzewna ciemieniowa, pokrywająca wnętrze przedniej ściany brzucha, jest słabo połączona z leżącymi poniżej warstwami, z wyjątkiem obszaru pierścienia pępowinowego, gdzie jest ściśle połączona z powięzią poprzeczną i powięzią powięzi biała linia brzucha na obszarze o średnicy 3-4 cm.

G.M. Savelyeva

ANATOMIA TOPOGRAFICZNA PRZEDNIEJ ŚCIANY BRZUSZA.

OPERACJA PRZEPUKLINY.

OBSZAR PRZEDNIEJ ŚCIany Brzucha

2 poziome linie (linea bicostarum et linea bispinarum) dzielą przednią ścianę brzucha na 3 części: I – nadbrzusze; II – macica; III - podbrzusze

Przechodzą 2 pionowe linie

Wzdłuż zewnętrznej krawędzi mięśni prostych sekcje są podzielone na obszary:

Region nadbrzusza: 1 - nadbrzusza; 2 – lewe i prawe hipochondrium.

Macica: 3 – pępkowa; 4 - lewa i prawa strona.

Podbrzusze: 5 – łonowe; 6 - lewa i prawa pachwina.

STRUKTURA PRZEDNIEJ ŚCIany Brzucha

Warstwy: skóra – cienka, łatwo rozciągliwa; PZhK –

wyrażane indywidualnie; powięź powierzchowna –

poniżej pępka dzieli się na 2 liście;

własna powięź; mięśnie - zewnętrzne i wewnętrzne

ukośny, poprzeczny, prosty; powięź śródbrzuszna; tkanka przedotrzewnowa; otrzewna ścienna

Dopływ krwi. Tętnice mają kierunek podłużny i poprzeczny i wyróżnia się:

Powierzchowne: powierzchowne w nadbrzuszu; powierzchowna, okalająca kość biodrowa; gałęzie zewnętrznych narządów płciowych i powierzchowne gałęzie międzyżebrowe

Głęboki: górny w nadbrzuszu; dolne nadbrzusze;

głęboki, otaczający kość biodrową; 6 dolne międzyżebrowe; 4 lędźwiowy

Unerwienie (nerwy mają tylko ukośny kierunek): 6 dolnych międzyżebrowych; nerw biodrowo-podbrzuszny; nerw biodrowo-pachwinowy

POCHWA MIĘŚNI PROSTNYCH BRZUCHA

POWYŻSZY PRZYCISK:

Przednia ściana:

Rozcięgno zewnętrznej + przedniej warstwy rozcięgna mięśni skośnych wewnętrznych

Tylna ściana:

Tylny liść rozcięgna mięśnia skośnego wewnętrznego + rozcięgno mięśni poprzecznych + powięź poprzeczna

PRZYCISK PONIŻEJ:

Przednia ściana:

Rozcięgno mięśnia skośnego zewnętrznego + wewnętrznego + rozcięgno mięśni poprzecznych

Tylna ściana:

Powięź poprzeczna

DOSTĘP DO NARZĄDÓW BRZUCHU (LAPAROTOMIA)

Grupy cięć:

wzdłużny;

poprzeczny;

skośny;

narożnik;

łączny.

WEWNĘTRZNA POWIERZCHNIA PRZEDNIEJ ŚCIANY BRZUSZA

FAŁDY Otrzewnej:

plica umbilicalis mediana (niesparowany) - fałd otrzewnej powyżej przerośniętego przewodu moczowego -1;

plica umbilicalis medialis (sparowany) - fałd powyżej zatarty a. pępowina – 2;

plica umbilicalis lateralis (sparowany) fałd otrzewnej powyżej a. i w. nadbrzusza dolnego – 3.

Pomiędzy fałdami otrzewnej znajdują się

DONICZKI:

Fossa nadpęcherzowa, fossa supravesicalis – 1;

Dół pachwinowy przyśrodkowy, fossa inguinalis medialis – 2;

Dół pachwinowy boczny, fossa inguinalis lateralis – 3.

Poniżej fałdu pachwinowego znajduje się dół kości udowej, fossa femoralis - 4.

Wgłębienia są miejscem, w którym pojawiają się przepukliny.

Słabe punkty w ścianie brzucha

- są to miejsca, w których występują dziury lub szczeliny w powięziach i rozcięgnach lub pomiędzy brzegami mięśni i gdzie brakuje niektórych elementów mięśniowych warstw rozcięgien ściany brzucha.

atrakcja:

1) dziury i szczeliny w linii białej brzucha

2) pierścień pępowinowy

3) dół przedniej ściany brzucha (nadpęcherzowy, przyśrodkowy, boczny, udowy)

4) Linia Spigla

Linea Alba

Powstał przez przeplatanie się włókien ścięgien rozcięgien wszystkich trzech par szerokich mięśni brzucha

Rozciąga się od wyrostka mieczykowatego do spojenia łonowego. Długość - od 30 do 40 cm Szerokość jest różna: w wyrostku mieczykowatym - 0,5 cm, następnie rozszerza się na poziomie pępka - 2-3 cm Grubość nad pępkiem - 1-2 mm, poniżej pępka - 3- 4 mm.

Przy długotrwałym wzroście objętości jamy brzusznej włókna ścięgna białej linii mogą się rozciągać i rozsuwać, co prowadzi do powstawania słabych punktów.

Przepukliny kresy białej najczęściej występują powyżej pępka, gdzie kresa biała jest cienka i szeroka

OBSZAR NAVLIKA

Cofnięta blizna w miejscu pierścienia pępowinowego.

Pierścień pępowinowy to szczelina w linii białej o ostrych i gładkich krawędziach, utworzona przez włókna ścięgien rozcięgien wszystkich szerokich mięśni brzucha. W okresie prenatalnym pępowina łączy płód z ciałem matki.

Warstwy w okolicy pępka składają się ze ściśle ze sobą połączonych:

skóra;

tkanka bliznowata;

powięź poprzeczna (pępkowa);

otrzewna.

Cechy anatomiczne predysponujące do powstania przepuklin pępkowych to:

zwiększenie średnicy pierścienia;

niepełne zamknięcie przez powięź pępowinową;

obecność uchyłków otrzewnej w okolicy pierścienia pępowinowego (częściej u mężczyzn).

KANAŁ PACHINOWY

Znajduje się w trójkącie pachwinowym

Granice trójkąta pachwinowego:

Powyżej - pozioma linia wzdłuż granicy między środkową i zewnętrzną 1/3 więzadła pachwinowego;

Od wewnątrz - zewnętrzna krawędź mięśnia prostego brzucha;

Na zewnątrz poniżej znajduje się więzadło pachwinowe.

Kanał posiada 2 pierścienie:

Powierzchowne (utworzone przez włókna rozcięgna mięśnia skośnego zewnętrznego brzucha, które dzielą się na dwie nogi)

Głęboki (odpowiada bocznemu dołowi pachwinowemu - otworowi w powięzi śródbrzusznej, przez który przechodzi powrózek nasienny u mężczyzn i więzadło obłe macicy u kobiet)

Kanał ma 4 ściany:

przedni – rozcięgno mięśnia skośnego zewnętrznego

powięź tylna – poprzeczna (wewnątrzbrzuszna).

górne - dolne krawędzie wewnętrznych mięśni skośnych i poprzecznych brzucha

dolny - więzadło pachwinowe

KANAŁ UDOWY (NIENORMALNY)

Pomiędzy żyłą udową a więzadłem lakunarnym pozostaje szczelina w luce naczyniowej (pierścień udowy, wypełniony luźną tkanką, przez którą wychodzą przepukliny udowe. Worek przepuklinowy na przedniej powierzchni uda przechodzi pomiędzy powierzchowną i głęboką warstwą powięź szeroka, przebija powięź sitową i wychodzi pod skórę, w wyniku czego w wyniku przejścia przepukliny udowej tworzy się kanał udowy.
Głęboki pierścień kanału kości udowej odpowiada pierścieniowi kości udowej, który jest ograniczony: od przodu przez więzadło pachwinowe; Z tyłu - więzadło piersiowe; Przyśrodkowo - więzadło lakunarne; Bocznie - żyła udowa.

Powierzchowny pierścień kanału kości udowej odpowiada rozworowi odpiszczelowemu w powierzchniowej warstwie powięzi szerokiej, ograniczonej brzegiem sierpowatym.

Kanał kości udowej ma 3 ściany:

Przedni – warstwa powierzchowna powięzi szerokiej (róg górny brzegu sierpowatego);

Zewnętrzne – pochewka żyły udowej;

Tylna – głęboka warstwa powięzi szerokiej (np. pectinea).

Długość kanału wynosi od 1 do 3 cm.

Przepuklina - wyjście narządów wewnętrznych pokrytych otrzewną ścienną przez słabe punkty lub sztuczne otwory przednio-bocznej ściany brzucha poza jamę brzuszną .

Elementy przepukliny:

1. Ujście przepuklinowe – szczelina lub dziura w ścianie jamy brzusznej, przez którą wychodzą narządy jamy brzusznej;

2. Worek przepuklinowy - utworzony przez warstwę ciemieniową otrzewnej. Wyróżnia się: szyję; ciało i spód;

3. Zawartość worka przepuklinowego – narząd jamy brzusznej

KLASYFIKACJA PRZEPUKLIKI

według czasu pojawienia się i cech rozwoju:

- zakupione

- wrodzony

według lokalizacji:

- zewnętrzny

- wewnętrzny

w punkcie wyjścia:

- pachwinowe (skośne, proste)

- udowy

- pępowina

- linea alba

- lędźwiowy

- kulszowy

- krocze

- przeponowy

Czynniki przyczyniające się do wystąpienia przepuklin:

1) obecność „słabych punktów” w warstwie mięśniowej ściany brzucha („czynnik predysponujący”).

2) gwałtowny wzrost ciśnienia w jamie brzusznej („czynnik produkcyjny”)

PRZEPUKLIKA PACHINOWA

SKOŚNY. Ujście przepuklinowe – dół pachwinowy boczny

BEZPOŚREDNI. Ujście przepuklinowe - dół pachwinowy przyśrodkowy

ZAKUPIONE. Worek przepuklinowy to otrzewna ścienna. Jądro ma osłonkę pochwową

KONGENATOWANY. Worek przepuklinowy - niewyrośnięty wyrostek pochwowy otrzewnej

PRZEPUKLINA

Operacja powinna być radykalna, prosta i jak najmniej traumatyczna

Składa się z trzech etapów:

1) dostęp do ujścia przepuklinowego i worka przepuklinowego;

2) leczenie i usunięcie worka przepuklinowego;

3) likwidacja ubytku ściany jamy brzusznej (zamknięcie ujścia przepuklinowego).

ETAP I - DOSTĘP

wymagania:

Prostota;

Bezpieczeństwo;

Możliwość szerokiego widoku kanału przepuklinowego lub ujścia przepuklinowego.

Należy wziąć pod uwagę stan tkanek w okolicy ujścia przepuklinowego (zapalenie, blizny).

ETAP 2 – TECHNIKI:

1. Ostrożne odizolowanie worka przepuklinowego od otaczających tkanek do ujścia przepuklinowego (metoda „preparacji hydraulicznej”, wstrzyknięcie 0,25% nowokainy wokół ściany worka)

2. Otwarcie worka przepuklinowego w okolicy dna i repozycjonowanie zawartości przepuklinowej

3. Zszycie i podwiązanie szyi worka przepuklinowego z późniejszym jego odcięciem

ETAP III: METODY PRZEPUSTKI PLASTIKOWEJ ORUTY

1) proste;

2) rekonstrukcyjny;

3) tworzywo sztuczne.

Proste sposoby - zamknięcie ubytku ściany brzucha szwami.

Metody rekonstrukcyjne - zmiana konstrukcji ujścia przepuklinowego w celu ich wzmocnienia.

Metody plastyczne w przypadku dużych „starych” przepuklin, gdy nie ma wystarczającej ilości tkanki własnej (płatki rozcięgniowe lub mięśniowe na szypułce żerującej z pobliskich obszarów, materiał syntetyczny).

według Girarda (1).

a - przyszycie wewnętrznych mięśni skośnych i poprzecznych brzucha do więzadła pachwinowego;

b - przyszycie płata górnego rozcięgna mięśnia skośnego zewnętrznego brzucha do więzadła pachwinowego;

c - przyszycie dolnego płata rozcięgna do górnego.

według Spasokukockiego

jednoczesne założenie szwów przez płat górny rozcięgna mięśnia skośnego zewnętrznego brzucha, mięśnia skośnego poprzecznego i wewnętrznego oraz więzadła pachwinowego z przodu

przewód nasienny

SZEW KIMBAROWSKIEGO (2)

Chirurgia plastyczna kanału pachwinowego według Martynova (1) przyszycie płata wewnętrznego rozcięgna mięśnia skośnego zewnętrznego brzucha do więzadła pachwinowego i zewnętrznego do wewnętrznego

TYLNA ŚCIANA PLASTIKOWA

Chirurgia plastyczna kanału pachwinowego według Bassiniego (2):

a - przyszycie mięśnia skośnego wewnętrznego, poprzecznego i prostego brzucha wewnętrznego do więzadła pachwinowego za powrózkiem nasiennym;

b - zszycie płatów wewnętrznych i zewnętrznych rozcięgna mięśnia skośnego zewnętrznego brzucha przed powrózkiem nasiennym.

Chirurgia plastyczna według Posttempsky’ego (w starszym wieku ze zwiotczeniem przedniej ściany brzucha)

Płat górny rozcięgna mięśnia skośnego zewnętrznego i mięśnia skośnego wewnętrznego, poprzecznego przyszywa się za powrózkiem nasiennym do więzadła pachwinowego, a płat dolny zakłada się na górny.

Sznurek znajduje się pod skórą.

Plastyka na przepuklinę kości udowej

Z dostępem udowym.

Według Bassiniego – założenie szwów łączących więzadło pachwinowe z więzadłem piersiowym (Coopera).

Dostęp przez kanał pachwinowy.

Według Rudzhiego - przyszycie więzadła pachwinowego do więzadła piersiowego (Coopera) od strony jamy brzusznej.

Według Parlaveccio - I rząd szwów: przyszycie więzadła pachwinowego do więzadła piersiowego (Coopera); II rząd szwów: przyszycie brzegów mięśni skośnych i poprzecznych wewnętrznych do więzadła pachwinowego za powrózkiem nasiennym

Plastyka na przepuklinę pępkową i przepuklinę liniową brzuszną

według Mayo

a - przyszycie dolnego płata rozcięgna do górnego płata rzędem szwów w kształcie litery U;

b - zszycie płata rozcięgna górnego z płatem dolnym serią szwów przerywanych

zdaniem Sapeżki

a - przyszycie brzegu prawego płata rozcięgna do tylnej ściany pochwy lewego mięśnia prostego brzucha;

b - przyszycie lewego płata rozcięgna do przedniej ściany pochwy prawego mięśnia prostego brzucha.

według Lexera

a - założenie szwu kapciuchowego wokół kolczyka pępowinowego;

b - założenie szwów przerywanych na przednią ścianę pochewek mięśnia prostego brzucha.

Przepuklina przesuwająca się

Worek przepuklinowy jest częściowo utworzony przez ścianę pustego narządu, mezootrzewną pokrytą otrzewną (pęcherz, kątnica, rzadziej inne narządy)

Cechy technologii operacyjnej:

1. Worek przepuklinowy jest szeroko otwarty w pewnej odległości od narządu;

2. Zmniejsza się zawartość przepukliny i zakłada szew kapciuchowy od wnętrza worka przepuklinowego w miejscu połączenia otrzewnej z narządem;

3. Odcina się nadmiar worka przepuklinowego

Przepuklina przepuklina

Opcje naruszenia:

Ciemieniowe lub Richtera (uwięzienie jednej ściany jelita bez zakłócania ruchu treści)

Antegrade (uduszona pętla jelita zlokalizowana jest w worku przepuklinowym)

Retrogradacja (uduszona pętla jelita zlokalizowana jest w jamie brzusznej).

Tym ostatnim towarzyszy rozwój kliniki niedrożności jelit.

Nie możesz tego ustawić!

kolejność etapów ich leczenia operacyjnego:

Dostęp operacyjny do worka przepuklinowego

Otwarcie worka przepuklinowego

Utrwalanie zawartości przepuklinowej

Rozcięcie pierścienia uduszającego (ujścia przepuklinowego)

Kontrola zawartości przepukliny i ocena żywotności narządów na podstawie koloru, połysku, perystaltyki, pulsacji naczyń krezkowych)