Fogamzásgátlás örökre. Nők önkéntes sterilizálása. Női sterilizáció: milyen következményekkel járhat

Minden nő számára az emberi faj nemzése, vagyis az anyaság a természet felbecsülhetetlen ajándéka. Egy nő azonban bizonyos körülmények miatt nem tud és nem is akar mindig anyává válni. BAN BEN hasonló esetek Gyakran szükség van egy olyan visszafordíthatatlan fogamzásgátlási módszerre, mint a sterilizálás. Ez magában foglalja a petevezetékek elzáródásának feltételeinek megteremtését, amelyben férfi spermium elveszíti a tojásba való behatolás képességét. Természetesen ahhoz, hogy eldöntsék ezt a műtétet, nagyon nyomós indokokra van szükség. A sterilizálást leggyakrabban az orvosi indikációk: Elérhetőség rosszindulatú daganat, sikertelen császármetszés, leukémia, méhrepedés, súlyos mentális betegség. De néha a házastársak, akik nem akarnak gyermeket, ilyen drasztikus módszerhez fordulnak, attól tartva, hogy valamilyen súlyos betegséget továbbítanak a gyermeknek. örökletes patológia. Mindig nagyon nehéz ilyen döntést hozni, ezért a nők sterilizálásának következményei nemcsak testi egészségükre, de pszichés állapotukra is negatívan hatnak.

Hogyan kell elvégezni a sterilizálást

Jelenleg számos sebészi irreverzibilis fogamzásgátlási módszer létezik nők számára. Természetesen olyan sterilizációs műveletet, mint a méh teljes eltávolítása (histerektómia) már régóta nem gyakorolták. Csak akkor hajtják végre, ha van rákos daganatés mások nőgyógyászati ​​betegségek, életveszélyes nők. A salpingectomia, a petevezeték eltávolítása szintén a múlté. Nem minden nő hajlandó eltorzítani a gyomrát, mert ez hasi műtét. Ma túlnyomórészt a laparoszkópia (hasüregben történő punkció) módszere használatos, melyben a sterilizálást háromféleképpen lehet elvégezni: a petevezetékeket nem felszívódó nylonszállal átkötni, középfeszültségű árammal cauterálni (elektrokoaguláció) , vagy speciális kapcsokkal megcsípve őket.

Műtét után

Egy nőnek fel kell készülnie arra a tényre, hogy a műtét utáni első 2 napban ellenjavallt fürdés vagy zuhanyozás. Két hétig tilos súlyt emelni vagy egyéb fizikai megterhelést tenni. 3 nap elteltével a nő folytathatja a szexuális kapcsolatot, de a teljes sterilitás érdekében partnerének egy ideig óvszert kell használnia. Ezt követően fogamzásgátló vásárlás szükségessége, fogamzásgátló tabletták, méhen belüli eszközök el fog tűnni.

Fiziológiai következmények

Általános szabály, hogy fizikai értelemben a speciális sterilizálást negatív következményei nem hoz létre. A nőnek továbbra is menstruációja lesz, az ovuláció folytatódik, de a terhesség már nem következik be. Tovább hormonális háttér ezt az eljárást szintén nincs negatív hatással, mivel a hormonokat nem a petevezeték, hanem a petefészkek termelik. Apropó, szaporító rendszer a nő tovább működik, sőt teherbe is eshet az in vitro megtermékenyítés (IVF) modern módszerével, amelyben a petevezetékek nem vesznek részt a fogamzás folyamatában.

A sterilizálás utáni súlyos szövődmények általában nem fordulnak elő. A petevezetékek elzáródásának kockázata azonban továbbra is fennáll. Elsősorban érzéstelenítésre allergia alakulhat ki, vérzés léphet fel, inguinalis ill köldöksérv, rosszabb lesz kísérő betegségek: artériás magas vérnyomás, diabetes mellitus, szív- és érrendszeri patológiák. Ráadásul a sterilizáció nem védhet meg a szexuális úton terjedő fertőzésektől.

Pszichológiai következmények

A sterilizáción átesett nőket gyakran sújtó fő problémák a következők: pszichológiai következményei ezt az eljárást. Sok nő megtapasztalja az üresség és a kisebbrendűség érzését. Valójában nagyon nehéz megszokni azt a gondolatot, hogy a saját meddőség önként jött létre, ahogy mondani szokás, „saját kezével”. 30 év alatti nők számára a sterilizálás általában nem javasolt. A vágy, hogy felszabadulj és szabadon szexelj félelem nélkül nem kívánt terhesség rendkívül negatív hatással lehet jövőbeli sorsára, ha egy nő újra gyermeket szeretne vállalni (például teljes család hiánya vagy boldogtalanság egy meglévő gyermekkel). Ezért a női sterilizáció következményeit teljes komolysággal kell megközelíteni, felmérve ennek az eljárásnak az összes előnyét és hátrányát. Vigyázz magadra!

• Állandó fogamzásgátlási eszköz azoknak a nőknek, akik már nem terveznek szülést.
• Két leggyakoribb módja van sebészeti sterilizálás nők:
  • Minilaparotomia (kis bemetszést a hasfalba) a petevezetékek bevágásával, majd a csövek metszéspontjával vagy lekötésével.
  • Laparoszkópia (lencserendszerrel ellátott hosszú vékony cső behelyezése a hasüregbe kis bemetszésen keresztül) a petevezetékek metszéspontjával vagy lekötésével, sebész vizuális felügyelete mellett.
• Más néven "tubal sterilization", "önkéntes". sebészeti fogamzásgátlás", "tubectomia", "tubulikötés", "minilaparotómia" és "műtét".
• A hatásmechanizmus a petevezetékek lumenének blokkolása a lekötéssel vagy elvágással. A petefészkekből felszabaduló peték nem tudnak átjutni a petevezetéken, ezért nem kerülhetnek kapcsolatba a spermával.

Mi a módszer hatékonysága?

A nők sterilizálása az egyik legmegbízhatóbb fogamzásgátló módszer, bár nem biztosít 100%-os fogamzásgátló hatást:

• A sterilizálást követő első évben 100 nőre kevesebb mint 1 nem tervezett terhesség jut (5 eset 1000 nőre). Ez azt jelenti, hogy a kívánt hatást (terhesség megelőzése) 1000 műtéti sterilizáción átesett nő közül 995-nél sikerült elérni.
• A nem tervezett terhesség enyhe kockázata továbbra is fennáll a sterilizálást követő első év után (a menopauzáig).
  • A sterilizálást követő 10 éven belül: körülbelül 2 nem tervezett terhesség 100 nőre (18-19 eset 1000 nőre).
• Bár a súlyosság fogamzásgátló hatás kissé változik a petevezetékek elzáródásától függően, azonban a nem tervezett terhesség kockázata nagyon alacsony bármilyen sterilizációs módszerrel. Az egyik leghatékonyabb sterilizációs technika a petevezeték keresztezett végeinek levágása és lekötése a szülés után (szülés utáni lekötés petevezetékek).

Ritkán vagy rendkívül ritkán: A nők sterilizálása biztonságos fogamzásgátlási módszer. A sterilizáláshoz azonban érzéstelenítés szükséges és műtéti beavatkozás, amelynek végrehajtása bizonyos kockázatokkal jár, beleértve a fertőzés és/vagy a seb gennyedésének kockázatát. A sterilizációs műtét utáni súlyos szövődmények ritkák. Az érzéstelenítéssel vagy műtéttel összefüggő halálozás rendkívül ritka esemény. Az általános érzéstelenítésben végzett műtétekhez képest a szövődmények kockázata a sterilizálás során helyi érzéstelenítés lényegesen alacsonyabb. A posztoperatív szövődmények kialakulásának valószínűsége minimálisra csökkenthető a legoptimálisabb technikák alkalmazásával, valamint megfelelő körülmények között végzett műtétekkel.

Tévhitek kijavítása

(Lásd még a „Női sterilizálás: Kérdések és válaszok” című részt az oldal végén.) Sterilizáció Nem gyengíti a női testet Nem okoz krónikus fájdalmat a hát alsó részén, a méhben vagy a hasban Nem jár a méh eltávolításával, és nem vezet ilyen szükséglethez Nem zavarja a hormonális egyensúlyt Nem okoz erős vagy rendszertelen vérzést vagy egyéb elváltozást menstruációs ciklus Nem befolyásolja a nő súlyát, étvágyát vagy megjelenését Nem befolyásolja a nő szexuális viselkedését vagy szexuális vágyát Jelentősen csökkenti a méhen kívüli terhesség kialakulásának kockázatát

A termékenység helyreállítása nem fordul elő, mivel általában lehetetlen felfüggeszteni vagy megfordítani a sterilizálás fogamzásgátló hatását. A módszer biztosítja a tartós fogamzásgátló hatás kialakulását. A petevezetékek sebészi megfordítása bonyolult és költséges eljárás, amely csak egyes egészségügyi központokban végezhető el, és ritkán hozza meg a kívánt eredményt (lásd a 7. kérdést az oldal végén). Védelem a szexuális úton terjedő fertőzések (STI-k) ellen: Nem biztosított.

Mellékhatások, előnyök és lehetséges egészségügyi kockázatok

Ki használhatja a női sterilizálást?

A módszer minden nő számára biztonságos, a pácienssel végzett szakképzett előzetes konzultációs munka és tudatos választása alapján. teljes körű tájékoztatást, szinte minden nő áteshet műtéti sterilizáláson, beleértve:

• Nulliparos nők és kevés gyermekes nők
• Hajadon nők
• Azok a nők, akiknek nincs házastársuk engedélye a sterilizálásra
• Fiatal lányok
• A nők a korai szakaszban szülés utáni időszak(legfeljebb 7 nappal a születés után)
• Szoptató nők
• HIV-fertőzött nők és nők, akik antiretrovirális kezelésben részesülnek, és pozitívan reagálnak rá (lásd a „Női sterilizáció és HIV-fertőzés” című részt az oldalon lentebb)

Bizonyos körülmények között fontos szerepet játszik a beteggel folytatott kompetens tanácsadói munka, melynek célja, hogy a nő ne hozzon elhamarkodott döntést, amit később keservesen megbánhat (lásd a „A sterilizáció visszafordíthatatlan hatása” című részt lent az oldalon). ).

A nők sterilizálása elvégezhető:

	A női sterilizációs módszer alkalmazásának orvosi kritériumai
	Elméletileg a műtéti sterilizálás szinte minden nőnél elvégezhető. A női sterilizációnak nincs orvosi ellenjavallata. A következő ellenőrző lista annak megállapítására szolgál, hogy egy nőnek vannak-e olyan állapotai, amelyek befolyásolhatják a műtéti sterilizálás időpontját, helyét és módszerét. Tedd fel a nőnek a következő kérdéseket. Ha minden kérdésre nemmel válaszol, akkor elvégezhető a sterilizálás normál körülmények között minden késedelem nélkül. Ha bármelyik feltett kérdésre igen a válasz, kövesse az olyan kategóriákra vonatkozó utasításokat, mint „a műtétet óvatosan kell végezni”, „a műtétet el kell halasztani” és „a műtét különleges feltételeket igényel”. Az alábbi ellenőrző listában: A „műveletet javasolt körültekintően elvégezni” kifejezés azt jelenti, hogy a sterilizálás normál körülmények között, előzetes előkészítés és betartás mellett elvégezhető. további intézkedéseketóvintézkedéseket a fennálló körülmények figyelembevételével. A „műtét elhalasztása javasolt” kifejezés azt jelenti, hogy a sterilizálást egy későbbi időpontra kell halasztani a vizsgálat befejezéséig és/vagy az egészségi rendellenesség megszüntetéséig. Ebben az esetben a nőnek ajánlott ideiglenes fogamzásgátlási módszert alkalmazni. A „műtétet speciális körülmények között javasolt elvégezni” kifejezés azt jelenti, hogy a sterilizálást tapasztalt sebésznek kell elvégeznie olyan létesítményben, ahol rendelkezésre állnak az általános érzéstelenítéshez és egyéb szükséges szolgáltatásokhoz szükséges személyzet és felszerelések. Az eljárást végző orvosnak rendelkeznie kell a legtöbb kiválasztásához szükséges magas képzettséggel alkalmas módszer sterilizálás és az érzéstelenítés típusa. Ideiglenes fogamzásgátlási módszert kell előírni, amíg a biztonságos műtét feltételei nem állnak rendelkezésre.
	1. Jelenleg vagy a kórtörténetében a női reproduktív rendszer rendellenességei vagy betegségei (nőgyógyászati ​​vagy szülészeti állapotok vagy betegségek), mint például fertőzés vagy rák? (Ha a válasz igen, akkor tisztázni kell az ilyen rendellenességek/betegségek természetét).
		Ha egy nőnek az alábbi állapotok valamelyike ​​van, a műtétet óvatosan kell elvégezni. Ha egy nőnek az alábbi állapotok valamelyike ​​van, a műtétet óvatosan kell elvégezni: Kismedencei gyulladásos betegség anamnézisében, amely az utolsó terhesség után fordult elő Mellrák Méh mióma A hasi vagy kismedencei szervek műtéti története Jelenlegi terhesség A szülés utáni időszak 7-42 nap Szülés utáni időszak, ha a terhességet súlyos preeclampsia vagy eclampsia kísérte Súlyos szülés utáni vagy abortusz utáni szövődmények (fertőzés, vérzés vagy trauma), kivéve a méhrepedést vagy perforációt (műtét ajánlott speciális körülmények között; lásd alább) Nagy mennyiségű vér felhalmozódása a méh üregében (hematometra) Hüvelyi vérzés ismeretlen etiológia lehetséges betegségre utal Kismedencei gyulladásos betegség Gennyes méhnyakgyulladás, chlamydia vagy gonorrhoea A kismedencei szervek rosszindulatú daganata (a sterilizáció a műtéti kezelés elkerülhetetlen eredménye) Rosszindulatú trofoblaszt tumor (chorionepithelioma) AIDS (lásd a „Női sterilizáció és HIV-fertőzés” című részt az oldalon lentebb) Kifejezve ragasztási folyamat műtét vagy fertőzés által okozott medence Endometriózis Sérv hasfal vagy köldöksérv A méh szakadása vagy perforációja szülés vagy abortusz során
	2. Van-e a nőnek szív- és érrendszeri betegsége (szívbetegség, szélütés, magas vérnyomás vagy cukorbetegség szövődménye)? (Ha a válasz igen, meg kell határozni a betegség típusát.)
		Kontrollált magas vérnyomás Mérsékelt magas vérnyomás (140/90-159/99 Hgmm) Sztrók vagy szívbetegség szövődmények nélkül Ha egy nőnek az alábbi állapotok valamelyike ​​van, ajánlatos elhalasztani a műtétet: Szív ischaemia Mélyvénás trombózis alsó végtagok vagy a tüdő Ha egy nőnek az alábbi állapotok valamelyike ​​van, a műtétet speciális körülmények között javasolt elvégezni: Számos kockázati tényező kombinációja szív-és érrendszeri betegségek vagy stroke, beleértve idős kor, dohányzás, magas vérnyomás és cukorbetegség Közepesen súlyos vagy súlyos magas vérnyomás (160/100 Hgmm és magasabb) 20 éves vagy annál hosszabb cukorbetegség vagy az artériák, a látás, a vesék vagy az idegrendszer cukorbetegsége Szövődményes szívbillentyű-betegség
	3. A nőnek van krónikus betegség vagy más egészségi zavar? (Ha a válasz igen, tájékozódjon az ilyen betegség/egészségügyi zavar természetéről).
		Ha egy nőnek az alábbi állapotok valamelyike ​​van, a műtétet óvatosan kell elvégezni: Epilepszia Cukorbetegség az artériás erek, a látás, a vesék vagy az idegrendszer károsodása nélkül Pajzsmirigy alulműködés A májcirrózis enyhe formája, a máj daganatos betegsége (sclera ill bőr nőknél szokatlan sárga elszíneződés van?) vagy fibrotikus májbetegséggel járó schistosomiasis Vashiányos vérszegénység középfokú súlyosság (hemoglobinszint - 7-10 g/dl) Sarlósejtes vérszegénység A vérszegénység örökletes formája (thalassaemia) Vesebetegségek Rekeszizom sérv A disztrófia súlyos formája (a nő rendkívül kimerült?) Elhízás (túlsúlyos a nő?) Tervezett sebészeti beavatkozást a hasi szerveken, amikor egy nő felvetette a sterilizálás kérdését Depresszió Fiatal kor Ha egy nőnek az alábbi állapotok valamelyike ​​van, ajánlatos elhalasztani a műtétet: Jellegzetes klinikai képpel járó epekőbetegség Aktív vírusos hepatitis Súlyos forma vashiányos vérszegénység(hemoglobin kevesebb, mint 7 g/dl) Tüdőbetegségek (hörghurut vagy tüdőgyulladás) Szisztémás fertőzés vagy súlyos gastroenteritis A has bőrének fertőző elváltozása Sürgősségi műtét a hasi szerveken, vagy nagy műtét hosszan tartó immobilizációval Ha egy nőnek az alábbi állapotok valamelyike ​​van, a műtétet speciális körülmények között javasolt elvégezni: A májcirrózis súlyos formája Pajzsmirigy túlműködés Vérzési zavar (csökkent véralvadás) Krónikus tüdőbetegség (asztma, hörghurut, emfizéma, tüdőfertőzés) A kismedencei szervek tuberkulózisa

Női sterilizáció és HIV-fertőzés

A HIV-fertőzés, az AIDS vagy az antiretrovirális (ARV) kezelés nem akadályozza meg a női sterilizáció biztonságos gyakorlatát. Az AIDS-ben szenvedő nők sterilizálását speciális feltételek mellett kell elvégezni. Ösztönözze a nőket, hogy óvszerrel kombinálva alkalmazzák a női sterilizálást. Szigorú és helyes használat, az óvszer van hatékony eszközök a HIV-fertőzés és más STI-k megelőzése. A sebészeti sterilizálást semmilyen körülmények között nem lehet és nem szabad erőszakkal végrehajtani (beleértve a HIV-fertőzés hordozóját is).

Sterilizálási eljárás

	Mikor engedélyezett a sterilizálás?
	FIGYELEM: Ha nincs orvosi ellenjavallatok az ivartalanításig a műtét a nő kérésére bármikor elvégezhető, ha kellő okkal feltételezhető, hogy nem terhes. A terhesség kellő bizonyossággal történő kizárása érdekében ajánlott egy diagnosztikai ellenőrző lista használata [előadás]
	Helyzet	Mikor engedélyezett a sterilizálás?
	Menstruációs ciklusok jelenléte vagy más fogamzásgátlási módszer elutasítása a sterilizáció javára	A hónap bármely napján A menstruációs ciklus kezdetét követő 7 napon belül bármikor. Nincs szükség kiegészítő fogamzásgátlási módszer alkalmazására. Ha több mint 7 nap telt el a menstruációs ciklus kezdete óta, akkor ebben az esetben a műtét bármelyik napon elvégezhető, ha kellő bizalom van abban, hogy a nő nem terhes. Ha a korábbi fogamzásgátlási módszer orális fogamzásgátlók alkalmazását jelentette, akkor a menstruációs ciklus megzavarásának elkerülése érdekében tanácsos a nőnek abbahagyni a jelenlegi csomagból származó tabletták szedését. Ha az Ön korábbi fogamzásgátlási módszere magában foglalta az IUD viselését, a sterilizálás azonnal elvégezhető (lásd „Réz IUD-k. Az IUD elutasítása egy másik fogamzásgátlási módszer javára”).
	Hiány menstruációs vérzés	A műtét bármely napon elvégezhető, ha kellő bizalom van abban, hogy a nő nem terhes.
	Szülés utáni időszak	Közvetlenül vagy a születést követő 7 napon belül, feltéve, hogy a nő előzetesen önkéntes, teljes körű tájékoztatáson alapuló döntést hozott a sterilizálás mellett. Bármely nap 6 vagy több héttel a szülés után, amikor ésszerűen bizonyos, hogy a nő nem terhes.
	Indukált vagy spontán vetélés utáni állapot	A szövődménymentes abortuszt követő 48 órán belül, feltéve, hogy a nő előzetesen önkéntes, teljes körű tájékoztatáson alapuló döntést hozott a sterilizálás mellett.
	Sürgősségi fogamzásgátló tabletta (ECP) bevétele után	A műtétet a következő menstruációs ciklus kezdete után 7 napon belül, vagy bármely más napon el lehet végezni, ha kellően biztosak vagyunk abban, hogy a nő nem terhes. Írjon fel egy tartalék fogamzásgátló módszert (pl. orális fogamzásgátlót), amelyet a nőnek a bevételt követő napon el kell kezdenie. utolsó tabletta TNK. Tartalék fogamzásgátlási módszert kell alkalmazni mindaddig, amíg a nő sterilizáción nem esik át.

	A sebészi sterilizációval kapcsolatos döntések teljes körű tájékoztatása alapján
	FIGYELEM: Az a szakember, aki képes figyelmesen és kedvesen meghallgatni egy nőt, kompetens választ adni kérdéseire, teljes és megbízható tájékoztatást adni a női sterilizálás módjáról - különös tekintettel annak fogamzásgátló hatásának visszafordíthatatlanságára - segítse a nőt a teljes körű információk alapján megalapozott döntésben, majd ezt követően sikeresen és elégedetten alkalmazza a módszert anélkül, hogy fennállna annak a veszélye, hogy a meghozott döntés miatt későn megbánja (lásd a „Sterilizáció visszafordíthatatlan hatása” című részt alább az oldalon). Egy partner részvétele a tanácsadó beszélgetésekben hasznos lehet, de nem kötelező.
	Döntéshozatal teljes körű információ alapján - 6 komponens A konzultációs beszélgetések programjában szerepelnie kell a döntéshozatal valamennyi összetevőjének teljes körű tájékoztatáson alapuló megbeszélésének (6 komponens). Egyes fogamzásgátló programok megkövetelik, hogy az orvos és a páciens együtt írjon alá egy dokumentumot (informált beleegyezés), amely azt jelzi, hogy a nő önkéntesen és teljes körűen tájékozottan döntött a sterilizálásról. Annak érdekében, hogy teljes körűen megalapozott döntést hozhasson, egy nőnek tisztában kell lennie a következőkkel: Más fogamzásgátlási módszerek is a rendelkezésére állnak, amelyek nem vezetnek a termékenység tartós elvesztéséhez. Az önkéntes sterilizálási eljárás sebészeti beavatkozást foglal magában. A várt előnyök mellett a sterilizálási eljárás bizonyos kockázatokkal is járhat. (A sterilizációs eljárás előnyeit és kockázatait egyaránt a nővel egyszerű és számára érthető módon közölni kell.) Ha a műtét sikeres, a nő többé nem tud teherbe esni. A sterilizálásnak tartós fogamzásgátló hatása van, és általában visszafordíthatatlan. Egy nő bármikor megtagadhatja a sterilizálást, mielőtt azt ténylegesen végrehajtanák (anélkül, hogy elveszítené az egyéb egészségügyi, egészségügyi és egyéb szolgáltatások igénybevételének jogát).
	A sterilizálás visszafordíthatatlan hatása A műtéti sterilizálást fontolgató nő vagy férfi tegye fel magának a kérdést következő kérdés: "Előfordulhat, hogy a jövőben szeretnék még egy gyereket?" Az orvos segíthet a kliensnek gondosan mérlegelni az előnyöket és hátrányokat, és teljes körű információk alapján megalapozott döntést hozni. Ha a kliens elfogadja annak lehetőségét, hogy esetleg szeretne még egy gyermeket, akkor egy másik családtervezési módszer választása egészségesebb alternatíva lehet ebben a helyzetben. Amikor egy ügyféllel beszél, a következő kérdéseket használhatja: – Tervez-e gyermeket a jövőben? "Ha nem, elfogadja annak lehetőségét, hogy a jövőben megváltozhatnak a tervei? Befolyásolhatja ez vagy az a körülmény a döntését? Például az egyik gyermeke elvesztése?" „Megváltozhat a döntése, ha elveszíti a házastársát és/vagy másik családot alapít?” – Tervezi a házastársa, hogy a jövőben még gyereket vállal? Ha az ügyfél nem tud magabiztosan válaszolni ezekre a kérdésekre, újra kell értékelnie a sterilizációra vonatkozó döntését. Fiatalok Olyan személyek, akik kis mennyiségben gyermekek vagy gyermektelen személyek Olyan személyek, akik nemrégiben veszítettek el gyermeket Nőtlen személyek Nem működő házasságban élő emberek Olyan személyek, akiknek partnere ellenzi a sterilizálást Ezen jellemzők egyike sem zárja ki a műtéti sterilizálás lehetőségét, de az orvos elsődleges feladata annak biztosítása, hogy az ilyen személyek teljes körű információk alapján megalapozott döntést hozzanak. Akkor is, ha arról beszélünk A nők számára a korai szülés utáni vagy abortusz utáni időszak lehetőséget jelenthet az önkéntes sterilizáció biztonságos elvégzésére. Az ilyen körülmények között sterilizálásnak alávetett személyek azonban megtehetik inkább más nőkhöz képest egy idő után megbánják a döntésüket. A terhesség alatti átfogó, hozzáértő tanácsadói munka a nővel és a szülés előtt meghozott tudatos döntés segíthet abban, hogy elkerülje tettei miatti megkésett megbánást. A döntés kizárólagos joga az ügyfelet illeti meg A nő vagy férfi a műtéti sterilizációról szóló döntés meghozatalakor konzultálhat házastársával vagy másokkal, és ezekre alapozhatja terveit, de a végső döntést a kliensnek kell meghoznia, nem pedig élettársának, más családtagjának, egészségügyi szakember, helyi idős vagy valaki más. Az orvos köteles minden tőle telhetőt megtenni annak érdekében, hogy az ivartalanítást támogató vagy ellenző döntés önállóan, külső nyomás nélkül szülessen.

Sebészeti sterilizálás

A beteg tájékoztatása az eljárás tartalmáról

Az a nő, aki úgy dönt, hogy aláveti magát a sterilizálásnak, világosan ismernie kell a műtét végrehajtási eljárását. E célokra használhatja az alábbi leírást. A sterilizációs technikák elsajátítása megfelelő képzést igényel, tapasztalt szakember közvetlen felügyelete mellett. Ennek megfelelően ez a leírás összefoglaló jellegű, és nem tekinthető gyakorlati útmutatónak.

(Az alábbi leírás a születés után 6 héttel végzett eljárásnak felel meg. A születést követő 7 napon belül végzett sterilizálási eljárásnak vannak bizonyos sajátosságai.)

Minilaparotómia

1. A műtét minden szakaszában megfelelő intézkedéseket tesznek a fertőzések megelőzésére (lásd).
2. Az orvos általános és nőgyógyászati ​​vizsgálat(utóbbi célja a méh méretének és mozgékonyságának meghatározása).
3. A nő kis adag nyugtatót kap (szájon át vagy intravénásan). Ennek ellenére teljesen tudatánál marad. A szeméremszőrzet feletti terület helyi érzéstelenítést (injekciót) kap.
4. A sebész egy kis keresztirányú bemetszést (2-5 cm hosszú) végez az érzéstelenített területen. Ebben az esetben a nő enyhe fájdalmat érezhet. (Azokban az esetekben, amikor nemrégiben szült nőről beszélünk, hosszanti metszést végeznek közvetlenül a köldök alatt).
5. A sebész egy speciális műszert (emelőt) helyez a hüvelybe, a méhnyakon keresztül a méh üregébe jut, majd a két petevezetéket felváltva emeli fel úgy, hogy azok közel legyenek a hasfalon lévő metszethez. Ezen műveletek végrehajtásakor egy nő kellemetlen érzést tapasztalhat.
6. A csöveket felváltva kötik és keresztezik, vagy speciális konzolokkal vagy gyűrűkkel rögzítik.
7. Sebészeti varratokat helyeznek a bemetszésre, és a varratok területét ragasztó kötéssel borítják.
8. A nő ajánlásokat kap a posztoperatív időszakban történő gondozásra (lásd "Ajánlások a posztoperatív időszakban", lent az oldalon

Laparoszkópia

1. Az eljárás minden szakaszában megfelelő fertőzésmegelőzési intézkedéseket tesznek (lásd "Kórházi fertőzések megelőzése").
2. Az orvos általános és nőgyógyászati ​​vizsgálatot végez (ez utóbbi célja a méh állapotának és mobilitásának meghatározása).
3. A nő kis adag nyugtatót kap (szájon át vagy intravénásan). Ennek ellenére teljesen tudatánál marad. A köldök alatti terület helyi érzéstelenítést (injekciót) kap.
4. A sebész egy speciális tűt szúr a nő hasüregébe, és bizonyos mennyiségű levegőt vagy gázt pumpál bele. Ez lehetővé teszi a hasfal megfelelő távolságra történő visszahúzását a kismedencei szervektől.
5. A sebész egy kis (körülbelül egy centiméter hosszú) bemetszést végez az érzéstelenített területen, és egy laparoszkópot, amely egy hosszú vékony cső lencserendszerrel, behelyez a hasüregbe. A sebész laparoszkóppal megvizsgálja a hasi szerveket és meghatározza a petevezetékek elhelyezkedését.
6. A sebész egy speciális műszert helyez a hasüregbe laparoszkópon keresztül (néha a műszert egy segédmetszésen keresztül), és befogja a petevezetékeket.
7. Minden csövet konzollal vagy gyűrűvel rögzítenek. Létezik egy technika a petevezetékek lumenének elektromos árammal történő blokkolására is (elektrokoaguláció).
8. A sebész eltávolítja a műszert és a laparoszkópot a hasüregből, és kiengedi a korábban befecskendezett gázt vagy levegőt. Sebészeti varratokat helyeznek a bemetszésre, és a varratok területét ragasztó kötéssel borítják
9. A nő ajánlásokat kap a posztoperatív időszak ápolására (lásd az „Ajánlások a posztoperatív időszakban” című részt alább az oldalon). Általában egy nő a műtét után néhány órán belül elhagyhatja a klinikát.

A műtéti sterilizálást lehetőleg helyi érzéstelenítésben kell elvégezni.

A sebészeti sterilizálást általános érzéstelenítés helyett lehetőleg helyi érzéstelenítésben (alacsony dózisú szedációval vagy anélkül) kell elvégezni. Helyi érzéstelenítés:

• Biztonságosabb, mint az általános, spinális vagy epidurális érzéstelenítés
• Lehetővé teszi a műtét utáni korai elbocsátást a klinikáról
• Többre ad lehetőséget gyors helyreállítás a posztoperatív időszakban

Lehetővé teszi női sterilizációs eljárások elvégzését több egészségügyi intézményben

A helyi érzéstelenítésben történő sterilizáláshoz a sebészeti csapat egyik tagjának megfelelő képzésben kell részesülnie a nyugtatók beadásában, és a kezelőorvosnak rendelkeznie kell a helyi érzéstelenítés alkalmazásában. A sebészi csapatnak fel kell készülnie a megszüntetésére vészhelyzetek, és magát az egészségügyi intézményt is fel kell szerelni az ilyen állapotok kezeléséhez szükséges alapvető felszerelésekkel és gyógyszerekkel.

Az orvosnak előzetesen el kell magyaráznia a nőnek, hogy a műtét során az eszmélet megőrzése növelheti az eljárás biztonságát. Ebben az esetben a sebész verbális kapcsolatot tarthat fenn a pácienssel, és ha szükséges, megnyugtathatja.

A helyi érzéstelenítéshez különféle érzéstelenítők és nyugtatók használhatók.

Az érzéstelenítő adagját a nő testtömegének figyelembevételével választják ki. Nagy adag érzéstelenítő alkalmazása nem javasolt, mivel ellenállhatatlan álmosságot okozhat a nőkben, és a légzés lelassulásához vagy leállásához vezethet.

Bizonyos esetekben azonban szükség lehet a műtét általános érzéstelenítésben történő elvégzésére. A "Női sterilizálás orvosi alkalmassági feltételei" című szakasz azokat az egészségügyi állapotokat azonosítja, amelyek esetén a sebészeti sterilizáció csak speciális feltételek mellett végezhető, pl. Általános érzéstelenítés.

Tanácsadás a felhasználókkal

Az ivartalanítás előtt a nőnek javasolt	Használjon más fogamzásgátlási módszert. Ne egyen ételt 8 órával a műtét előtt. Ebben az esetben a nő ihat tiszta víz(a folyadékfogyasztást a műtét előtt 2 órával le kell állítani). Hagyja abba a gyógyszer szedését 24 órával a műtét előtt (kivéve azokat, amelyeket orvosa ír fel). A klinikára érkezéskor vegye át tiszta, bő ruhát. Ne használjon körömlakkot és ne viseljen ékszert. Érkezz a klinikára egy társával, aki segít neki hazajutni a műtét után.
	Figyeld meg ágynyugalom 2 napig, és kerülje a súlyos a fizikai aktivitás műtét után 7 napon belül. Karbantartani a területet műtét utáni seb tiszta, száraz állapotban 1-2 napig. Védje a posztoperatív seb területét egy hétig. A műtét után legalább egy hétig kerülje a szexuális kapcsolatot. Ha a posztoperatív fájdalom egy héten belül nem szűnik meg, meg kell várni, amíg eltűnik.
A leggyakoribb problémák a posztoperatív időszakban: mit kell tenni?	A posztoperatív időszakban egy nő hasi fájdalmat és duzzanatot tapasztalhat a seb területén, amelyek általában néhány napon belül maguktól eltűnnek. A fájdalom csillapítására egy nőtől ibuprofént (200-400 mg), paracetamolt (325-1000 mg) vagy más fájdalomcsillapítót kérhetnek. Az aszpirin szedése nem javasolt, mivel képes lassítani a véralvadást. Ritkán fordul elő erősebb fájdalomcsillapítók szedésének szükségessége. Ha a műtétet laparoszkópiával végezték, egy nő vállfájdalmat vagy puffadást tapasztalhat néhány napig.
Utóellenőrzés tervezése	A nőnek erősen ajánlott, hogy a műtétet követő 7 napon belül (de legkésőbb 2 héten belül) térjen vissza orvosi ellenőrzésre. Egy nőtől azonban nem szabad megtagadni a műtéti sterilizálást kizárólag azért, mert nem tud részt venni egy utóvizsgálaton. Az orvos megvizsgálja a posztoperatív seb területét, és ha nincs fertőzés jele, eltávolítja a varratokat. A varratok eltávolítása elvégezhető mind a klinikán, mind otthon (például a varrateltávolítási technikákat ismerő mentős által), vagy bármely más helyen. egészségügyi intézmény.

„Lépjen kapcsolatba velünk bármikor”: az ismételt látogatás okai

Nyugtassa meg a nőt, hogy ha újra szüksége van a segítségére, bármikor szívesen látja – például ha bármilyen problémája vagy kérdése van a használatával kapcsolatban. ez a módszer fogamzásgátlás, vagy ha terhesség gyanúja merül fel. (BAN BEN ritka esetekben, ha a műtét sikertelen, nem tervezett terhesség léphet fel). A nőnek a következő esetekben is orvoshoz kell fordulnia:

• Vérzés, fájdalom, gennyes váladékozás, helyi láz, duzzanat és hiperémia a posztoperatív seb területén (a tünetek kifejezettebbé vagy krónikussá válnak)
• Emelkedett testhőmérséklet (38 °C felett)
• A műtét utáni első 4 hétben (különösen az első 7 napban) a nő állandó ájulást tapasztal enyhe szédülés vagy nagyon erős szédülés.

Ajánlást Tábornok: Ha egy nő állapota hirtelen romlik, azonnal forduljon orvoshoz. Bár nagyon kicsi a valószínűsége annak, hogy ezt az egészségi állapotot az alkalmazott fogamzásgátló módszer okozza, a nőnek közölnie kell egészségügyi szolgáltatójával, hogy milyen módszert alkalmaz.

A módszer alkalmazásával kapcsolatos problémák megoldása

A felhasználók által posztoperatív szövődményeknek minősített problémák

A problémák előfordulása a posztoperatív időszakban csökkenti a nő elégedettségét ezzel a módszerrel. Az ilyen helyzetek megfelelő intézkedéseket tesznek szükségessé. Ha egy nő bármilyen szövődményt jelent, figyelmesen hallgassa meg, adjon tanácsot, és ha szükséges, írja elő a megfelelő kezelést.

• Sebfertőzés (hiperémia, helyi hőmérséklet-emelkedés, fájdalom, gennyes váladékozás)
  • Mossa le az érintett területet szappannal és vízzel vagy antiszeptikus oldattal.
  • Javasolja a nőnek, hogy menjen vissza egy utóellenőrzésre, ha az antibiotikum-terápia nem hozza meg a kívánt hatást.
• Tályog (fertőző etiológiájú kapszulázott szubkután gennyes képződés)
  • Kezelje az érintett területet antiszeptikummal.
  • Nyissa ki és ürítse ki a tályogot.
  • Kezelje a sebet.
  • 7-10 napos antibiotikum terápiát ír elő (tablettákban).
  • Javasoljuk, hogy a nő térjen vissza utóellenőrzésre, ha az antibiotikum-kezelés nem hozza meg a kívánt hatást (a helyi láz, hiperémia, fájdalom és gennyes váladékozás továbbra is fennáll a sebből).
• Súlyos fájdalom az alsó hasban (méhen kívüli terhesség gyanúja)
  • Lásd alább az "Ektopiás terhesség kezelése" című részt.
• Terhesség gyanúja
  • Készítsen felmérést a lehetséges terhesség(beleértve a méhen kívüli)

Méhen kívüli terhesség kezelése

• A méhen kívüli terhességről azt mondják, hogy akkor fordul elő, ha a terhesség a méh üregen kívül kezd kialakulni. Korai diagnózis A méhen kívüli terhesség nagy jelentőséggel bír. Méhen kívüli terhesség a meglehetősen ritka, de nagyon életveszélyes állapotok kategóriájába tartozik (lásd a 11. kérdést az oldalon lent).
• Tovább korai szakaszaiban A méhen kívüli terhesség tünetei hiányozhatnak vagy enyhék lehetnek, de ezt követően intenzitásuk meredeken növekszik. A releváns jelek és tünetek egyik vagy másik kombinációja esetleges méhen kívüli terhességre utalhat:
  • Hasi fájdalom vagy szokatlan jellegű érzékenység
  • Rendellenes hüvelyi vérzés vagy menstruációs vérzés hiánya (ez különös szerepet játszik azokban az esetekben, amikor e jelenségek előfordulását rendszeres menstruációs ciklus előzte meg)
  • Változó intenzitású szédülés
  • Eszméletvesztés
• Megszakított méhen kívüli terhesség (a petevezeték szakadása): Az alsó hasban hirtelen fellépő vágó vagy szúró fájdalom (amely lehet egyoldalú vagy diffúz) megszakadt méhen kívüli terhességre utalhat (olyan állapot, amikor a petevezetékek befolyása alatt megrepednek növekvő megtermékenyített pete). A petevezetékek perforációja következtében kiáramló vér által a rekeszizom irritációja fájdalmat okoz a jobb vállban. Általában néhány órán belül a perforáció után a kép kialakul. akut has", és a nő sokkot kap.
• Kezelés: A méhen kívüli terhesség életveszélyes állapot, amely azonnali sebészeti kezelést igényel. Ha méhen kívüli terhesség gyanúja merül fel, nőgyógyászati ​​vizsgálat csak olyan esetekben megengedett, ha a sürgősségi sebészeti beavatkozás feltételei fennállnak. Ilyen feltételek hiányában a nőt haladéktalanul be kell utalni (szükség esetén a szállításáról is). egészségügyi intézmény ahol szakképzett segítséget kaphat.

Női sterilizáció: kérdések és válaszok

1. Befolyásolhatja-e a sebészeti sterilizáció a havi vérzés mintázatát, vagy annak megszűnéséhez vezethet? [előadás] ?

   Nem. A legtöbb tanulmány azt mutatja, hogy a műtéti sterilizálásnak nincs jelentős hatása a menstruációs vérzés mintázatára. Ha a sterilizálás előtt egy nő hormonális fogamzásgátlási módszert vagy IUD-t használt, akkor a menstruációs ciklus helyreállítása után a „mintázat” visszatér ahhoz, amit ennél a nőnél megfigyeltek, mielőtt elkezdte használni a hormonális módszert vagy IUD-t. Például a sterilizálás után egy korábban kombinált orális fogamzásgátlót használt nő észreveheti, hogy havi vérzése intenzívebbé válik, ahogy visszatér a rendszeres menstruációs ciklusa. Meg kell jegyezni, hogy a havi vérzés általában kevésbé rendszeres, ahogy egy nő közeledik a menopauzához.

2. A sterilizáció csökkentheti a szexuális vágyat? A sterilizálás okozhat súlygyarapodást? [előadás] ?

   Nem. A sterilizálás nem befolyásolja kinézet vagy egy női hozzáállás. Normális szexuális életet élhet. Sőt, egy nő azt tapasztalhatja, hogy jobban élvezi a szexet, mert többé nem kell attól tartania, hogy teherbe esik. A sterilizálási eljárás nem okoz súlygyarapodást.

3. Ha a műtéti sterilizálást felajánlható személyek kategóriája csak olyan nőkre korlátozódjon, akiknek bizonyos számú gyermekük van, egy bizonyos korú vagy házasok [előadás] ?

   Nem. A sterilizálni kívánó nőtől nem szabad megtagadni az ilyen műtétet kizárólag életkora, a családban lévő gyermekek száma vagy családi állapota miatt. A családtervezési szolgáltatóknak nem szabad olyan merev szabályokat felállítaniuk, amelyek az ivartalanítást a nő életkorától, a születések számától, a család legfiatalabb gyermekének életkorától vagy a nő családi állapotától teszik függővé. Minden nőnek joga kell legyen ahhoz, hogy független és független döntést hozzon a sterilizációt illetően.

4. Az általános érzéstelenítés kényelmesebb és megfelelőbb fájdalomcsillapítási módszer mind a nő, mind az orvos számára? Miért előnyös a helyi érzéstelenítés módszere? [előadás] ?

   A helyi érzéstelenítés több biztonságos módszer fájdalomcsillapítás. Az általános érzéstelenítés nagyobb veszélyt jelenthet a nő egészségére, mint maga a sterilizációs művelet. Megfelelő kivitelezés a helyi érzéstelenítés elkerüli a sterilizációs eljárással járó egyetlen jelentős kockázatot - az érzéstelenítési szövődmények kialakulásának kockázatát. Emellett az érzéstelenítés utáni időszakot általában hányinger is kíséri, ami ritkán fordul elő helyi érzéstelenítésben végzett műtétek után.

   Helyi érzéstelenítésben végzett műveletek során azonban a nyugtatók Egy nőt nem szabad túlterhelni a gyógyszer túlzott adagjaival. A sebésznek óvatosan kell bánnia a nővel, és a műtét során folyamatosan párbeszédet kell folytatnia vele. Ez segít neki nyugodt maradni az eljárás során. Felhasználások nyugtatók gyakran elkerülhető, különösen, ha a sterilizációs eljárást minőségi tanácsadás előzi meg, és a műtétet tapasztalt sebész végzi.

5. A műtéti sterilizáción átesett nőnek továbbra is aggódnia kell a teherbeesés miatt? [előadás] ?

   Általános szabály, hogy nem. A nők sterilizálása nagyon megbízható fogamzásgátlási módszer, és visszafordíthatatlan. A módszer azonban nem teljesen hatékony. Az ivartalanítás után még mindig fennáll a terhesség kismértékű kockázata. Minden 1 ezer nőre, akit kevesebb, mint 1 éve sterilizáltak, körülbelül 5 nem tervezett terhesség fordul elő. Ez a kockázat a jövőben is fennáll – egészen a menopauza kezdetéig.

6. Bár a műtéti sterilizálás után nagyon ritka esetekben következik be terhesség, miért történik mégis? [előadás] ?

   Az esetek túlnyomó többségében ilyen helyzetek akkor állnak elő, amikor a nő a sterilizálás időpontjában már terhes volt. Néha lyuk keletkezhet a petevezeték falán. Terhesség is előfordulhat olyan esetekben, amikor a sebész tévedésből nem a petevezetéket, hanem egy hasonló alakú képződményt keresztez.

7. Visszaállítható-e a fogamzás képessége az ivartalanítás után, ha egy nő gyermeket szeretne szülni? [előadás] ?

   Általános szabály, hogy nem. A sterilizáció biztosítja a tartós fogamzásgátló hatás kialakulását. Olyan személyek, akik elismerik a lehetősége Ha gyermeket szeretnének a jövőben, akkor más fogamzásgátló módszer alkalmazása javasolt.

   A petevezetékek átjárhatóságának műtéti helyreállítása elméletileg csak akkor lehetséges, ha a sterilizálás után fennmaradó csőszakasz hossza elegendő. A rekonstrukciós műtét azonban semmiféle garanciát nem ad arra, hogy egy nő újra teherbe tud esni. A petevezetékek átjárhatóságának helyreállítását célzó műtét összetett és költséges eljárás, az elvégzéséhez szükséges technikát ismerő szakemberek száma korlátozott. Ha egy ilyen műtét után terhesség következik be, akkor annak valószínűsége, hogy méhen kívüli lesz, valamivel magasabb, mint más esetekben. Így a műtéti sterilizálást olyan módszernek kell tekinteni, amely a termékenység tartós elvesztését eredményezi.

8. Melyik módszer előnyösebb: női sterilizáció vagy vazektómia [előadás] ?

   Minden párnak saját magának kell eldöntenie, hogy melyik típusú sterilizálást részesíti előnyben. Mind a női sterilizáció, mind a vazektómia nagyon megbízható, biztonságos, tartós fogamzásgátlási módszert jelent azoknak a pároknak, akik biztosan tudják, hogy a jövőben nem lesz gyermekük. Ideális esetben a házastársak mérlegelik mindkét módszer előnyeit és hátrányait. Ha mindkét módszer elfogadható egy adott pár számára, akkor a vazektómia a választott módszer viszonylagos egyszerűsége, biztonságossága, könnyűsége és a női sterilizációhoz képest alacsony költsége miatt.

9. Fájdalmas a sterilizálási eljárás? [előadás] ?

   Igen, bizonyos mértékig. A műtétet helyi érzéstelenítésben végezzük, és kivételével különleges alkalmak, a nő az eljárás során teljesen eszméleténél van. A nő érezheti, hogy a sebész manipulálja a méhet és a petevezetékeket, ami kellemetlenséget okozhat. Ha fájdalomküszöb a nő szintje nagyon alacsony, a műtét általános érzéstelenítésben is elvégezhető, feltéve, hogy a sebészi csoportban van aneszteziológus és a klinika rendelkezik a megfelelő felszereléssel. Egy nő fájdalmat vagy gyengeséget érezhet néhány napig vagy akár hetekig a műtét után, de ez idővel enyhül.

10. Hogyan segíthet egy orvos a nőnek a műtéti sterilizációval kapcsolatos döntésekben? [előadás] ?

    Világos és objektív tájékoztatást nyújtva a női sterilizációról és egyéb fogamzásgátlási módszerekről, segítve őt az ezzel a módszerrel kapcsolatos minden szempont megértésében, valamint az anyasággal és a fogamzási képesség elvesztésének lehetőségével kapcsolatos álláspontjának közös elemzésével. Például egy orvos megkérhet egy nőt, hogy gondolja át, mit érezne, ha életkörülményei hirtelen megváltoznának, beleértve egy új család vagy egy gyermek elvesztése. Különös figyelmet kell fordítani a tájékozott döntéshozatal hat összetevőjének lefedésére (lásd tovább az oldalon), hogy a nő teljes mértékben megértse a sterilizáció következményeit.

11. Növekszik a méhen kívüli terhesség kockázata sterilizálás után? [előadás] ?

    Nem. Éppen ellenkezőleg, a műtéti sterilizálás jelentősen csökkenti a méhen kívüli terhesség kialakulásának kockázatát, ami rendkívül ritka az ezen az eljáráson átesett nők körében. Minden 10 ezer sterilizációs műtéten átesett nőre évente körülbelül 6 méhen kívüli terhesség jut. Az Egyesült Államokban minden 10 ezer nőre, aki nem alkalmaz egyik vagy másik fogamzásgátló módszert, évente körülbelül 65 méhen kívüli terhesség fordul elő.

    Azokban a ritka esetekben, amikor a fogamzásgátlás sikertelen sterilizáló hatás 100 terhességből 33 (azaz minden harmadik) méhen kívüli. Így az esetek túlnyomó többségében a sterilizáció fogamzásgátló hatásának kudarcából eredő terhesség nem méhen kívüli. Mivel azonban ez az állapot komoly veszélyt jelent egy nő életére, tisztában kell lenni a méhen kívüli terhesség lehetőségével a sterilizálás után.

12. Mely intézmények végezhetnek műtéti sterilizálást? [előadás] ?

    Olyan betegségek hiányában, amelyek különleges körülmények között történő műveleteket igényelnek:

    • A minilaparotómiás módszerrel végzett sterilizáció olyan szülészeti kórházakban és egészségügyi alapintézményekben végezhető, ahol a sebészeti műtétek elvégzésének feltételei vannak.

      Ebbe a kategóriába tartoznak a fekvő- és járóbeteg-ellátó intézmények is, ahonnan a nő sürgősségi ellátást igénylő állapotok esetén átvihető egy szakrendelőre.

    • A laparoszkópos sterilizálást csak a megfelelő felszereléssel rendelkező klinikákon lehet elvégezni, ahol rendszeresen végeznek ilyen jellegű műtéteket, és ahol aneszteziológus is dolgozik.
13. Mik azok a transzcervikális sterilizációs módszerek? [előadás] ?

    A cervikális módszerek azon alapulnak új technika hozzáférés a petevezetékekhez - a hüvelyen és a méhnyakon keresztül. Egyes országok klinikái már használják az új „Essure” terméket, amely úgy néz ki, mint egy mikrorugó. Ebben az esetben a sebész bevezeti a gyógyszert (hiszteroszkóp segítségével vizuális ellenőrzés mellett) a hüvelyen keresztül a méh üregébe, majd felváltva a petevezetékekbe. Az eljárást követő 3 hónapon belül a befecskendezett termék körül nő. hegszövet, amely megbízhatóan blokkolja a petevezetékek lumenét, és megakadályozza a spermiumok átjutását a csöveken és azok érintkezését a petesejttel. Ennek a módszernek a széles körű alkalmazása azonban gazdaságilag gyenge fejlett országok valószínűtlen az Essure termék bevezetésekor használt optikai műszerrel végzett munka jelentős költsége és bonyolultsága miatt.

A sterilizálást, mint fogamzásgátlási módszert széles körben alkalmazzák különböző országok béke. Ez egy állandó módszer, eltérő magas fokozat hatékonyságát súlyos mellékhatások hiányában.

Női sterilizálás

A női sebészeti sterilizáció, más néven "petevezeték-sterilizálás", "petevezeték elkötése" és "peteelzáródás" egy állandó fogamzásgátlási módszer, amely élethosszig tartó (visszafordíthatatlan) védelmet nyújt a terhesség ellen.

A nőstények sterilizálása elzárja a petevezetékeket, ezáltal megakadályozza, hogy a spermiumok elérjék a tojást. A petefészkek továbbra is normálisan működnek: tojásokat bocsátanak ki, amelyek eltörnek és ártalmatlanul szívódnak fel a szervezetben. Cső sterilizálás kórházban vagy klinikán végezzük helyi vagy általános érzéstelenítésben.
A méh egy üreges izmos szerv, amely a női medence a hólyag mögött és a végbél előtt. A petefészkek tojásokat termelnek, amelyek áthaladnak a petevezetéken. Miután a petesejt elhagyta a petefészket, megtermékenyíthető, és maga az implantátum behatol a méh nyálkahártyájába. Ettől kezdve a méh fő feladata a fejlődő magzat táplálása egészen a születésig.

A sterilizáció nem okoz menopauzát. A menstruáció a korábbiak szerint folytatódik, általában nagyon kis különbséggel hossza, rendszeressége stb. A sterilizáció sem nyújt védelmet a szexuális úton terjedő betegségek ellen.

Nagyon fiatal nők;
- nők, akiknél a beavatkozás közvetlenül a hüvelyi szülés után történik;
- nők, akiknél az eljárást a legfiatalabb gyermeküktől számított 7 éven belül elvégezték;
- alacsony anyagi jövedelmű nők.

Még akkor is, ha ezek a tényezők jelen vannak, egy nőnek minden lehetőséget meg kell fontolnia, és alaposan tanulmányoznia kell az összes fogamzásgátlási módszert, mielőtt választana egyet, különösen egy olyan visszafordíthatatlant, mint a sterilizálás.

A méh sterilizálási módszerei

- Laparoszkópia Ez a leggyakoribb sebészeti megközelítés a petevezeték sterilizálására. Az eljárás egy kis bemetszéssel kezdődik a hasban, a köldök közelében. A sebész laparoszkópot helyez a bemetszés szűk nyílásába.

Egy második kis bemetszést közvetlenül a szeméremszőrzet növekedési területe felett végeznek - egy érzékelőt - egy laparoszkópot - szintén oda helyeznek be. Amint az eszköz eléri a csöveket, a sebész különféle módszerekkel lezárja azokat: kapcsokkal, csőgyűrűvel vagy elektrokauterrel ( Áramütés cauterizálja és megsemmisítse a cső egy részét).

A laparoszkópia általában 20-30 percet vesz igénybe, és minimális hegesedést okoz. A beteg gyakran még aznap hazatérhet, és azonnal folytathatja a közösülést, amint késznek érzi magát.

- Minilaparotómia- nem használ vizsgálóeszközt, és a hasüregben kis bemetszést igényel. A csöveket megkötik és levágják. A minilaparotómiát azoknak a nőknek részesítik előnyben, akik közvetlenül a szülés után szeretnének sterilizálni, míg máskor a laparoszkópiát. A minilaparotómia általában körülbelül 30 percig tart. A minilaparotómián átesett nőknek általában több napra van szükségük, hogy felépüljenek, és az orvossal folytatott konzultációt követően folytatják a szexuális kapcsolatot.

Ez a módszer egy kicsi, tekercs alakú eszközt használ a petevezetékek blokkolására. Ez az eljárás nem igényel bemetszést vagy általános érzéstelenítést. Rendelőben is elvégezhető, 40-45 percet vesz igénybe. Egy speciálisan képzett orvos hiszteroszkópot használ, amelyet a hüvelyen keresztül a méhbe, majd fel a petevezetékekbe juttatnak. Miután az eszköz a helyére került, kitágul a petevezetékek belsejében. A következő három hónapban hegszövet képződik az eszköz körül, amely elzárja a csöveket. Ez végleges sterilizálást eredményez.

A sterilizálás előtt egy nőnek teljesen biztosnak kell lennie abban, hogy soha nem akar gyermeket vállalni, még akkor sem, ha életkörülményei megváltoznak. Ezenkívül tisztában kell lennie a számos elérhető és hatékony fogamzásgátlási módszerrel (és a műtét előtt feltétlenül figyelmeztessen rájuk orvosa).

A reverzibilis fogamzásgátlási formák helyett a női ivartalanítás választásának lehetséges okai: nem akarnak gyermeket vállalni és képtelenek más fogamzásgátlási módszereket alkalmazni; súlyos egészségügyi problémák, amelyek miatt a terhesség nem biztonságos.

A női sterilizáció előnyei

A sterilizálást választó nőknek többé nem kell aggódniuk a terhesség miatt, és nem kell foglalkozniuk a zavaró tényezőkkel és a lehetséges mellékhatások fogamzásgátlók. A sterilizálás nem zavarja a szexuális vágyat vagy örömöt, és sokan azt mondják, hogy valóban javítja a szexet azáltal, hogy megszünteti a nem kívánt terhességtől való félelmet.

A női sterilizáció hátrányai és szövődményei

Ritka, az esetek kevesebb mint 1%-ában előfordulhat, hogy a női sterilizáció nem működik. Az esetek több mint fele sebészeti kezelést igénylő méhen kívüli terhesség.
- Bármilyen beavatkozás után egy nő fáradtnak érezheti magát, szédülhet, hányingere, hasi puffadása stb. Általában ezek a tünetek 1-3 nap múlva eltűnnek.
- Ritkán fordul elő a nők műtéti sterilizációjának súlyos szövődménye. Ezek a szövődmények a következők: vérzés, fertőzés vagy reakció az érzéstelenítőre.
Az ivartalanítás nem jár a fizikai állapot, a hormonrendszer vagy a pszichés változásával. Emlékeztetni kell arra is, hogy a sterilizálás védelmet nyújt a nem tervezett terhesség ellen, és nem a szexuális úton terjedő fertőzések ellen, beleértve a HIV-fertőzést is. Ha fennáll a fertőzés veszélye, jobb az óvszer használata.

Lehetséges a petevezeték lekötése után teherbe esni?

Ha egy nő meggondolja magát, és teherbe szeretne esni, akkor a fordított eljárás is lehetséges, de ez nagyon nehéz, és magasan képzett, tapasztalt sebészt igényel. A petevezetékek funkcióinak helyreállítását követő további terhességek a sebész szaktudásától, a nő életkorától, valamint kis mértékben a testsúlyától, valamint a petevezetékek lekötése és a fordított séma közötti idő hosszától függenek.

Ha egy házasságban mindkét fél teljesen egyetért abban, hogy nem akar többé gyermeket vállalni, fontolóra kell vennie a vasectomiát is. A vazektómia bármely életkorban elvégezhető. A fiataloknak komolyan meg kell fontolniuk, hogy szeretnének-e gyermeket vállalni a jövőben.

Vasectomia, ill férfi sterilizálás a fogamzásgátlás egyik formája, amely magában foglalja a vas deferens egy részének lekötését vagy eltávolítását, amely a spermiumokat a herékből a péniszbe szállítja. Ez egy meglehetősen egyszerű eljárás, amely kevesebb kockázattal jár, és olcsóbb, mint a nők műtéti sterilizálása.

A vazektómia típusai

Van két különböző utak módszerek, amelyekkel a sterilizálás elvégezhető: hagyományos vazektómia és vazectomia szike használata nélkül. A legjobb, ha beszél orvosával, hogy eldöntse, melyik vazektómia a legmegfelelőbb az Ön számára.

Hagyományos megközelítés két kis bemetszést tartalmaz a herezacskó mindkét oldalán. Rajtuk keresztül a sebész levágja a vas deferenseket, vagy eltávolítja egy kis részét, majd a csatornák végeit megkötik, és a herezacskóban lévő bemetszéseket összevarrják. Ugyanez történik a másik oldalon is. A beavatkozás helyi érzéstelenítésben történik, így a beteg nem érez fájdalmat az eljárás során. Csak néhány esetben alkalmazzák az általános érzéstelenítést.

A szike nélküli vazektómiát úgy végezzük, hogy a herezacskóban egy kis szúrást végeznek, a bőrt kissé megnyújtják, hogy elérjék a vas deferenseket, levágják és a végeit lekötik. Ez az eljárás egyre gyakoribb a hagyományos technológiához képest kevesebb szövődmény miatt.

A vazektómia előnyei

Állandó fogamzásgátlási módszer
- Nem befolyásolja szexuális vágy
- Nem csökkenti az erekciót és az orgazmusérzetet
- Nem változtatja meg a szexuális funkciót
- Nincs egészségügyi vagy hosszú távú következménye mellékhatások
- Magas hatásfok
- Nem befolyásolja a herék hormontermelését

A vazektómia hátrányai

Nem véd a szexuális úton terjedő betegségek és a HIV ellen
- A vas deferens átjárhatóságának spontán helyreállítása (ritka)

A vazektómia visszafordítható?

A vazektómia reverzibilis eljárás, de nagyon összetett és rendkívül precíz eljárás, amelyhez magasan képzett sebészre van szükség. A műtét sikere a sebészeti technikák fejlesztésével, továbbfejlesztésével nőtt. A vas deferens nagyon kicsi, ezért egy speciális mikroszkóp segítségével kapcsolják össze őket.

A műtét utáni termékenység helyreállításának sikerének valószínűsége azonban a vazektómia időzítésétől függ. A visszafordítási eljárás sikeressége 10 éven belül csak körülbelül 55%, 10 év után pedig 25%.

Egy nő teherbe eshet, ha a férfi spermája megtermékenyíti a petesejtet. A fogamzásgátlás megzavarja ezt azáltal, hogy megakadályozza a petesejt és a spermium találkozását, vagy leállítja a petetermelést. A fogamzásgátlás egyik módja a női sterilizáció.

A nők sterilizálása általában általános érzéstelenítésben történik, de az alkalmazott módszertől függően helyi érzéstelenítésben is elvégezhető. A műtét magában foglalja a petevezetékek lekötését, blokkolását vagy koagulálását, amelyek a petefészket a méhhez kötik.

A női petevezetékek sterilizálása megakadályozza a spermium és a petesejt összeolvadását, vagyis a megtermékenyítést. A petefészkekből továbbra is a szokásos módon szabadulnak fel a tojások, de természetesen felszívódnak a nő szervezetébe.

Tények a női sterilizációról

• A legtöbb esetben a női ivartalanítás több mint 99%-ban hatékony, és 200-ból csak egy nő eshet teherbe a sterilizálás után.
• Nem kell minden nap, vagy minden szex alkalmával a női sterilizáció következményeire gondolnia – ez nem befolyásolja szexuális életét.
• A petevezeték sterilizálása a menstruációs ciklus bármely szakaszában elvégezhető. Az eljárás nem befolyásolja a hormonszintet.
• A sterilizálás után is lesznek menstruációi.
• Fogamzásgátlást kell alkalmaznia a sterilizációs műtét előtt és a következő menstruációig vagy a női sterilizációt követő három hónapig (a sterilizálás típusától függően).
• Mint minden műtétnél, itt is fennáll a szövődmények kockázata a női sterilizációt követően. Ezek közé tartozik a belső vérzés, fertőzés vagy más szervek károsodása.
• Fennáll annak kis kockázata, hogy a petevezetékek sterilizálása nem hoz azonnali eredményt, vagy a csövek évekkel később kezdenek működni. De ennek minimális a valószínűsége.
• Ha a műtét sikertelen, növelheti a méhen kívüli terhesség kockázatát (amikor a megtermékenyített petesejt a méhen kívül, általában a petevezetékben található).
• A női sterilizációs műtét szinte visszafordíthatatlan, bár a petevezetékek átjárhatóságának helyreállításának lehetősége fennáll. Ez egy drága eljárás, amelyet nem minden egészségügyi intézményben végeznek, és általában a petevezeték plasztikai sebészetén alapul. A legtöbb tanulmány szerint a gyermek fogantatásának valószínűsége a petevezetékek átjárhatóságának helyreállítása után 60-70%.
• A női sterilizáció nem véd a nemi úton terjedő fertőzések (STI-k) ellen, ezért a sterilizálás után mindig használjon óvszert, hogy megvédje magát és partnerét.

Hogyan működik a női sterilizáció?

A nőstények sterilizálása úgy működik, hogy megakadályozza, hogy a petesejtek a petevezetéken haladjanak le. Ez azt jelenti, hogy a női petesejt nem tud "találkozni" a spermával, ami megakadályozza a megtermékenyítést.

Hogyan történik a női sterilizáció?

A nők sterilizálásának három fő módja van.

Petevezetékek laparoszkópos sterilizálása

A petevezetékek laparoszkópos sterilizálása az elülső hasfal kis szúrásain keresztül speciális kamera és mikroműszerek segítségével. A laparoszkópos eljárás előnyei: minimálisan invazív, jó esztétikai eredmény, kicsi rehabilitációs időszakés alacsony invazivitás - a petevezetékek laparoszkópos sterilizálása meglehetősen könnyen tolerálható a betegek számára. Ez az eljárás azonban költségesnek tekinthető.

Petevezetékek minilaparotomiás sterilizálása

A petevezetékek minilaparotómiás sterilizálása az elülső hasfalon (közvetlenül felette) egy kis bemetszéssel történik. szeméremcsont) kb 3-5 cm hosszú Előnyök: minimálisan invazív, rövid rehabilitációs időszak, alacsony költség. A petevezetékek minilaparotómiás sterilizálása valójában nem rosszabb, mint a laparoszkópos sterilizálás, ugyanakkor költséghatékonyabb.

Petevezetékek kolpotómiás sterilizálása

A petevezetékek kolpotómiás sterilizálása a hüvelyboltozatban történő bemetszéssel történik, de a hasfal érintése nélkül. A petevezetékek kolpotómiás sterilizálásának előnyei: a kozmetikai hibák teljes hiánya, általános elérhetőség és viszonylag alacsony költség.

Addig kell folytatnia a fogamzásgátlást, amíg a képalkotó vizsgálat meg nem erősíti, hogy a petevezetéke elzáródott. Ez megtehető olyan eljárásokkal, mint például:

• hiszterosalpingogram
• kontraszt szonográfia

Petevezeték eltávolítása (salpingectomia)

Ha a petevezeték sterilizálása sikertelen, a petevezetékek teljesen eltávolíthatók. A petevezetékek eltávolítását salpingectomiának nevezik.

Videó: hogyan történik a női sterilizálás

Felkészülés a női sterilizációra

Kezelőorvosa minden bizonnyal több konzultációra is sor kerül, mielőtt petevezeték sterilizációra utalna. Ideális esetben ezt a döntést Önnek és partnerének kell meghoznia, mindaddig, amíg az megfelelő és elfogadható. Lehetőleg mindketten beleegyezzenek az eljárásba, de a törvény szerint a női sterilizációhoz nem szükséges férje vagy élettársa beleegyezése.

Az orvossal folytatott konzultáció lehetőséget ad arra, hogy részletesen beszéljen a műtétről, eloszlassa a kétségeket és válaszoljon minden kérdésre.

Orvosának jogában áll megtagadni a beavatkozás elvégzését vagy megtagadni a műtétre utalást, ha úgy véli, hogy a női sterilizáció nem az Ön érdeke.

Ha a sterilizálás mellett dönt, a műtét napjáig fogamzásgátlást kell alkalmaznia, és azt továbbra is alkalmazni kell:
a következő menstruáció előtt, ha a petevezetéke elzáródott (peteelzáródás)
körülbelül három hónapig, ha méhimplantátuma van (hiszteroszkópos sterilizáció)

A nők sterilizálása a menstruációs ciklus bármely szakaszában elvégezhető.

A műtét előtt terhességi tesztet kell végeznie, hogy megbizonyosodjon arról, hogy nem terhes. Ez nagyon fontos, mert amikor a sebész elzárja a petevezetékét, akkor az van nagy kockázat hogy bármely terhesség méhen kívüli lesz (amikor a megtermékenyített petesejt a méhen kívül, általában a petevezetékben nő). A méhen kívüli terhesség életveszélyes lehet, mert súlyos belső vérzéshez vezethet.

A nőstények sterilizálása utáni felépülés

Miután felépült az érzéstelenítésből, hazamehet. Ha több órával a petevezeték sterilizálása után kiengedik a kórházból, kérje meg rokonát vagy barátját, hogy vigye haza, vagy hívjon taxit.

Orvosának meg kell mondania, mire számíthat, és hogyan vigyázzon magára a műtét után. Adhat egy elérhetőségi telefonszámot, ahol bármilyen probléma vagy kérdése van.

Ha általános érzéstelenítésben részesült, ne vezessen 48 órán keresztül, mivel a reakcióidő eltér a szokásostól.

Milyen lesz a petevezeték sterilizálása után?

Normális, ha néhány napig rosszul érzi magát és kissé kényelmetlenül érzi magát, ha a műtétet alatt végezték el Általános érzéstelenítés Lehet, hogy néhány napig pihennie kell. Általános egészségi állapotától és munkájától függően előfordulhat, hogy a női sterilizáció után öt nappal visszatérhet dolgozni. Egy hétig azonban kerülnie kell a nehéz emelést.

A petevezeték sterilizálása után előfordulhat kisebb hüvelyi vérzés. Használjon egészségügyi betétet, ne tampont. Érezhet némi fájdalmat is, hasonlóan a menstruációs fájdalomhoz. Orvosa fájdalomcsillapítót írhat fel. Ha a fájdalom vagy a vérzés fokozódik a női sterilizáció után, forduljon orvosához.

Hogyan szexeljünk női sterilizáció után

• Ez nem befolyásolja szexuális vágyát és élvezetét. A petevezeték sterilizálása után, amint az állapota a műtét után normalizálódik, szexelni kezdhet.
• Ha petevezeték elzáródása volt, fogamzásgátlást kell alkalmaznia az első menstruációig, hogy megvédje magát a terhességtől.
• Ha hiszteroszkópos sterilizáláson esett át, a műtét után körülbelül három hónapig más fogamzásgátlási módot kell alkalmaznia.
• Miután a képalkotó vizsgálatok megerősítik, hogy az implantátumok be vannak helyezve helyes pozíció, többé nem lesz szükség fogamzásgátlásra.
• A sterilizáció nem védi meg Önt az STD-ktől, ezért továbbra is használjon akadálymentesítő fogamzásgátlást, például óvszert, ha nem biztos partnere szexuális egészségét illetően.

Ki alkalmas a női sterilizációra?

Szinte minden nő sterilizálható. Az ivartalanítást azonban csak azok a nők gondolhatják meg, akik nem akarnak több gyermeket vállalni, vagy egyáltalán nem akarnak gyermeket vállalni. A petevezetékek sterilizálása után nagyon nehéz megfordítani a folyamatot, ezért fontos, hogy mérlegeljen más lehetőségeket is, mielőtt döntést hozna. A petevezetékek átjárhatóságának helyreállítása sterilizálásuk után nem biztosítási kötvény alapján történik - ez egy drága művelet, amelyet magának kell fizetnie.

A sebészek szívesebben végeznek sterilizálást, ha egy nő 30 év feletti és gyermeket szült, bár néhány fiatalabb nő, akinek még soha nem született gyermeke, ezt az eljárást választja.

A női sterilizáció előnyei és hátrányai

A női sterilizáció előnyei

• A női sterilizáció 99%-os garanciát jelent a terhesség megelőzésére
• a petevezeték elzáródása (a petevezetékek elzárása) és a petevezeték eltávolítása (salpingectomia) azonnal hatásos – az orvosok azonban nyomatékosan javasolják, hogy a következő menstruációig folytassák a fogamzásgátlást.
• A hiszteroszkópos sterilizálás általában körülbelül három hónap után hatásos – a tanulmányok azt találták, hogy a petevezetékek három hónap után elzáródnak a sterilizált nők mindössze 96%-ánál.

A női sterilizáció további előnyei a következők:

• A női sterilizációnak nincs hosszú távú negatív hatása a szexuális egészségre
• A nők sterilizálása nem befolyásolja a libidót
• A női sterilizáció nem befolyásolja a szexuális kapcsolat spontaneitását, és nem befolyásolja a szexet (más fogamzásgátlási formák is előfordulhatnak)
• A női sterilizáció nem befolyásolja a hormonszintet

A női sterilizáció hátrányai

• A női sterilizáció nem véd meg a szexuális úton terjedő betegségektől, ezért akkor is használjon óvszert, ha nincs tisztában partnere szexuális egészségével
• A petevezeték elzáródását nagyon nehéz visszafordítani - a műtét során a petevezeték elzáródott részét eltávolítják és a végeket összeillesztik, a petevezetékek átjárhatóságának helyreállítása pedig ritkán ingyenes.
• 50 hiszteroszkópos sterilizáláson áteső nőből körülbelül 1-nél további műtétre van szükség olyan szövődmények miatt, mint például a tartós fájdalom

A női sterilizáció veszélyei

A női sterilizáció nagyon kicsi a szövődmények kockázata, beleértve a belső vérzést és a fertőzést vagy más szervek károsodását
A petevezetékek sterilizálása sikertelen lehet – a petevezetékek ismét működőképessé válhatnak, és visszaadhatják a termékenységet, bár ez ritka (körülbelül 200 nőből egy esik teherbe élete során a sterilizáció után)

Ha az ivartalanítás után teherbe esik, akkor van megnövekedett kockázat hogy méhen kívüli terhesség lesz

• A hiszteroszkópos sterilizálásnak kismértékű a terhesség kockázata még a csövek elzárása után is. A kutatási adatok azt mutatják, hogy a méhimplantátumok lehetséges szövődményei a következők lehetnek:
• műtét utáni fájdalom – egy tanulmányban 10 nőből csaknem nyolc számolt be fájdalomról
• az implantátumok behelyezése nem megfelelő – ez 100 nőből kettőnél fordul elő
• műtét utáni vérzés – sok nőnél előfordult már enyhe vérzés A műtét után közel egyharmaduk három napig vérzett.

A felelősség megtagadása: Az ebben a cikkben közölt információk a női sterilizációról kizárólag az olvasó tájékoztatását szolgálják. Nem helyettesíti az egészségügyi szakembertől kapott tanácsokat.

Az önkéntes műtéti sterilizáció (VS) vagy a női műtéti fogamzásgátlás visszafordíthatatlan és az egyik leghatékonyabb terhesség-megelőzési módszer. A női DHS egy széles körben elterjedt fogamzásgátlási módszer, amely iránti kereslet a világ fejlett országaiban aktívan növekszik. Jelenleg több mint 166 millió nő használja ezt a módszert.Oroszországban 1993 óta engedélyezett a páciens kérésére történő sterilizálás. Korábban a DHS-t kizárólag egészségügyi okokból végezték.

Oroszországban a műveleteket az Art. Az Orosz Föderáció állampolgárok egészségének védelméről szóló jogszabálya alapjainak „orvosi sterilizálása”; 1993. december 28-án az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma kiadta a 303. számú rendeletet „Az állampolgárok orvosi sterilizálásának alkalmazásáról”.

Az Art. Az Orosz Föderáció állampolgárok egészségének védelméről szóló jogszabályalapjainak 37. cikke értelmében a DHS-t az állami vagy önkormányzati egészségügyi rendszer intézményeiben végzik, amelyek engedélyt kaptak a meghatározott típusú tevékenységre. Hangsúlyozni kell, hogy a gyermekvállalás megtagadása nemcsak a sebészi beavatkozáshoz hozzájáruló személy jogait érinti, hanem a házastársat és a közeli hozzátartozókat is. Azonban in Az orosz jogszabályok Az áll, hogy a DHS elvégzéséhez csak a műtéten átesett személy hozzájárulása szükséges. Így a DHS-re vonatkozó információkat közzétevő orvos felelős az orvosi titoktartás be nem tartásáért.

A SEBÉSZETI STERILIZÁLÁS ÁLTALÁNOS ALAPELVEI

A női ivartalanítás legtöbbször visszafordíthatatlan, ezért átgondoltan kell megközelíteni az ivartalanítás kérdését, és figyelembe kell venni a lehetséges következményeket. Annak ellenére egyedi esetek költséges konzervatív plasztikai mikrosebészeti műtétek utáni termékenység helyreállítása, gyakorisága negatív eredményeket jelentősen meghaladja a sikerességi arányt.

A petevezetékek műtéti sterilizálási módszereinek alapvető követelményei:

• hatékonyság;
• biztonság;
• egyszerűség.

A STERILIZÁLÁS JAVASLATAI

A DHS indikációja a megtermékenyítés teljes megakadályozása. Az orvosi javallatok közé tartozik a szív- és érrendszeri, légzőrendszeri, húgyúti és idegrendszeri súlyos rendellenességek és rendellenességek jelenléte nőknél, rosszindulatú daganatok, vérbetegségek (egészségügyi okokból terhesség és szülés ellenjavallata).

ELLENJAVALLATOK A STERILIZÁCIÓHOZ

Abszolút:

• akut PID.

Relatív:

• generalizált vagy fokális fertőzés;
• szív- és érrendszeri betegségek (arrhythmia, artériás magas vérnyomás);
• légzőszervi megbetegedések;
• daganatok (a medencében lokalizálva);
• cukorbetegség;
• vérzés;
• súlyos cachexia;
• a hasüreg és/vagy a kismedencei szervek adhezív betegségei;
• elhízottság;
• köldöksérv (laparoszkópiához és sürgős szülés utáni beavatkozásokhoz).

A mentálisan visszamaradt betegek sterilizálásának kérdése továbbra is ellentmondásos.

A FÁJDALOMCSILLAPÍTÁS MÓDSZEREI

Oroszországban és a fejlett országokban a DHS-t általában általános érzéstelenítésben végzik. Spinalis és epidurális érzéstelenítés alkalmazása lehetséges.

MŰKÖDÉSI TECHNIKA

A DHS alapja a petevezetékek mesterséges elzáródásának létrehozása műtéti úton laparoszkópia, minilaparotómia vagy hagyományos átmetszés során (például császármetszés).

LAPARÓSZKÓPOS TUBÁLÖZÉS

Jelenleg a laparoszkópos DHS módszer széles körben elterjedt a világ számos országában.

A módszer előnyei:

• minimálisan invazív;
• gyakorlatilag nem hagy hegeket a bőrön;
• ben van lehetőség a művelet végrehajtására ambuláns beállítás helyi érzéstelenítés alkalmazása;
• az eljárást a betegek jól tolerálják;
• rövid rehabilitációs időszak.

MINILAPAROTÓMIA

Az elmúlt évtizedben a szakemberek hasi műtét Megnőtt az érdeklődés a hasi szerveket érintő minimálisan invazív beavatkozások kidolgozása iránt, az úgynevezett minilaparotomiával - az elülső hasfal kis, 3-6 cm hosszú bemetszésével.

Hatékonysága, az intraoperatív és posztoperatív szövődmények száma, a rehabilitáció üteme hasonló a laparoszkópos technológia alkalmazásakor tapasztaltakhoz. A kivitelezés egyszerűsége, az összetett berendezések és műszerek iránti igény hiánya miatt a minilaparotómiához szükséges tubális DHS a laparoszkópos műtét alternatívája.

SEBÉSZETI STERILIZÁLÁS KOLPOTOMIAI HOZZÁFÉRÉS HASZNÁLATÁVAL

Kolpotómiás hozzáférés alkalmazásakor a végbél méhterét ollóval kinyitják, az egyik petevezetéket a sebbe vezetik, amíg a cső fimbriái láthatóvá nem válnak, majd a cső szinte közepére, kicsit közelebb varratot helyeznek. a fimbriákhoz. A csövet nem nedvszívó anyagból készült cérnával átkötjük és kihúzzuk. Ezt követően a csövet a Madlener módszerrel összetörik és megkötik. Ugyanez történik a második csővel is.

Az összes varrat végét csak azután vágják le, hogy a sebész mindkét csövet megkötötte, és megvizsgálta az ampulláris szakaszukat. A hashártya és a hüvely bemetszést összefüggő matracvarrással varrjuk.

Így a kolpotómiás hozzáférésen keresztüli DHS-nek vannak bizonyos előnyei:

• kozmetikai hibák hiánya az elülső hasfalon;
• gazdasági előny (nincs szükség drága berendezések használatára);
• egyetemes hozzáférhetőség (bármely nőgyógyászati ​​osztályon elvégezhető);
• a sterilitást közvetlenül a műtét után érik el (szemben a férfi sterilizációval).

Jelenleg a petevezetékek elzáródásának leggyakoribb módszerei 4 csoportra oszthatók:

• Lekötési és elválasztási módszerek (Pomeroy szerint, Parkland szerint). A petevezetékeket varróanyaggal kötik össze (ligálás), majd a csőtöredéket vágják (osztják) vagy kivágják (reszekció). Pomeroy-módszer: a petevezetéket hurokká összehajtjuk, felszívódó varróanyaggal megkötjük és a lekötés helye közelében kimetsszük. Parkland módszer: A petevezetéket két helyen lekötik, és egy kis belső szakaszt eltávolítanak.
• A petevezeték speciális eszközökkel történő elzárásán alapuló mechanikai módszerek: szilikon gyűrűk, bilincsek (Filshi bilincs, szilikonnal bevont titánból; Hulk-Wulf rugós bilincs). A bilincseket vagy gyűrűket a petevezeték isthmusára helyezik a méhtől 1-2 cm távolságra. A bilincsek előnye, hogy a csőszövetet kevesebb sérülés éri, ami megkönnyíti a kivitelezést rekonstrukciós műveletek a termékenység helyreállítása érdekében.
• Alvadáson és a méhtől 3 cm-es távolságban lévő petevezetékek elzárásán alapuló hőenergia hatásokat alkalmazó módszerek.
• Egyéb módszerek: kivehető dugó behelyezése a petevezetékbe, folyadék vegyi anyagok, ami a csövek cicatricial szűkületének kialakulását okozza.

A sterilizálási művelet a következő időszakokban végezhető el:

• „késleltetett sterilizálás” a menstruációs ciklus második szakaszában;
• 6 héttel a születés után, nőgyógyászati ​​műtét során;
• „abortusz utáni sterilizálás”, közvetlenül a szövődménymentes abortusz után;
• „szülés utáni sterilizálás” császármetszés során: hüvelyi szülés után 48 órán belül vagy rendkívüli elővigyázatossággal 3-7 nappal szülőcsatorna. A DHS nem biztosít negatív befolyást a szülés utáni időszakban, a laktációban, a menstruációs funkcióban, a szexuális viselkedésben és a szomatikus egészségben, azonban a DHS a szülés utáni időszakban a jogszabályi változások ellenére sem terjedt el széles körben.

Ez a helyzet nyilvánvalóan a következő tényezőknek köszönhető:

• iránti hagyományos hozzáállás műtéti beavatkozás hogyan kell egy összetett eljáráshoz;
• ésszerű kritériumok hiánya a páciensek fogamzásgátlási módszerrel történő kiválasztásához;
• a lakosság különböző csoportjainak e fogamzásgátlási módszerrel kapcsolatos tájékoztatására és tanácsadására kidolgozott módszertan hiánya.

A DHS abszolút ellenjavallatai a szülés utáni időszakban:

• a vízmentes időszak időtartama 24 óra vagy több;
• akut fertőzés szülés alatt és után.

A DHS relatív ellenjavallatai a szülés utáni időszakban:

• artériás magas vérnyomás (BP több mint 160/100 Hgmm);
• vérzés a szülés és a szülés utáni időszakban, vérszegénységgel kísérve (Hb kevesebb, mint 80 g/l);
• elhízás III–IV.

A DHS-nek, mint minden más fogamzásgátlási módszernek, megvannak a maga előnyei és hátrányai. Nagyon fontos szempont DHS - 39%-kal csökkenti a petefészekrák kockázatát. A kockázatcsökkentés független a sterilizációs módszertől, és a műtét után 25 évig alacsony marad.

A sterilizációs módszer hátrányai:

• a folyamat visszafordíthatatlansága (a helyreállítási eljárás sikere nem garantálható);
• fennálló, bár csekély a szövődmények kockázata (vérzés, sérülés szomszédos szervek, fertőzés, petevezetékes terhesség veszélye stb.);
• rövid távú kényelmetlenség és fájdalom az eljárás után;
• magasan képzett orvos szükségessége;
• A módszer nem véd az STI-k ellen.

A STERILIZÁLÁS SZÖVŐDÉSE

A szövődmények a hasüreghez való hozzáférés vagy magának a DCS-nek az eredményeként merülnek fel. A súlyos szövődmények előfordulása minden típusú sterilizálás után kevesebb, mint 2%. Különbséget kell tenni a korai és késői szövődmények között.

A sterilizálás korai szövődményei:

• vérzés;
• bélkárosodás és posztoperatív fertőzés kialakulása.

2000 sterilizálásból 1 esetben fordul elő szövődmény. A petevezetékes DHS utáni teljes mortalitás 3–19/100 000 eljárás.

A sterilizáció késői szövődményei:

• változások a menstruációs ciklusban;
• erős vérzés;
• mentális zavarok.

A terhességi arány (mint a sterilizálás sikertelensége) megközelítőleg azonos minden módszernél.

POSZTERATÍV MENEDZSMENT

A posztoperatív időszakban szükséges:

• fizikai és szexuális pihenés 1 hétig;
• a vizes eljárások (zuhanyozás) kizárása 2-3 napig.

INFORMÁCIÓK A BETEG SZÁMÁRA

A műtét előtt a beteget tájékoztatni kell a következőkről:

• mint bármelyik sebészet, a DHS egy számhoz van társítva lehetséges szövődmények(altatás okozta, gyulladásos folyamat, vérzés);
• a folyamat visszafordíthatatlansága ellenére a DHS utáni első 10 évben egy nő az esetek hozzávetőleg 2%-ában teherbe esik;
• a műtét nem befolyásolja az egészséget és a szexuális funkciót;
• A műtét nem véd az STI-k és a HIV ellen.