Tantárgyi munka: az endokrin rendszer vizsgálatának módszerei normál és kóros állapotokban. Az endokrin rendszer betegségeinek diagnosztizálása és tünetei

A beteget le kell vetkőzni.

ÉN. Arcvizsgálat:

Ügyeljen a tulajdonságok harmóniájára (az agyalapi mirigy betegsége esetén a csontok egyenetlen növekedését határozzák meg - növekedés alsó állkapocs, orr, szemöldökbordák járomcsontok stb.)

2.Bőrszín:

• Rózsaszín cukorbetegségben, xanthoma és xanthelasma lehetséges jelenléte;
• Vékony arc vékony bársonyos bőrrel, exophthalmussal és a szemhéjak pigmentációjával a tirotoxikózis miatt;
• Maszkszerű, kifejezéstelen arc lassú arckifejezésekkel, álmos, viaszos arckifejezéssel, felduzzadt szemhéjjal és szűkülettel palpebrális repedések. A bőr száraz, hámló – myxedema – a hypothyreosis súlyos formája;
• Hold alakú, lilás-piros színű pustulák, striák (stria) jelenlétével, arc - adrenokortikotrop hormon (ACTH) túlzott termelése.

II. Haj állapota:

• Vékony, törékeny, enyhén hulló haj a pajzsmirigy túlműködése miatt;
• Vastag, fénytelen (fénytelen), törékeny haj, amely a pajzsmirigy alulműködés miatt könnyen hullik;
• Szőrzet csökkenése vagy eltűnése férfiaknál a mellkason, a hason, a szeméremtesten (másodlagos szexuális jellemzők) és a férfi típusú szőrnövekedés nőknél (bajusz, szakáll megjelenése).

III. Bőrvizsgálat:

1. Vegye figyelembe a színt, a karcok jelenlétét ( cukorbetegség), pustuláris kiütések, kelések (diabetes mellitus, Ischeng-Cushing-kór).
2. Pigmentáció (meladerma) - krónikus kudarc mellékvesék A pigmentáció különösen hangsúlyos a test nyitott részein, a bőrredőkben, a mellbimbók és a nemi szervek területén, valamint a szájnyálkahártyán.
3. A bőr szárazságának és nedvességtartalmának meghatározása vizuálisan történik (ha a bőr száraz, érdes és vastag lesz; magas páratartalom esetén verejtékszemcséket észlelnek), és mindig tapintással.

IV. A beteg magasságának meghatározása

1. A pácienst úgy helyezze el, hogy sarkával, fenekével és lapockájával megérintse a stadionmérő függőleges tábláját.
2. Tartsa a fejét úgy, hogy a felső széle a külső hallójáratés a külső szemzug ugyanazon a vízszintes vonalon.
3. Engedje le a vízszintes sávot a fejére, és számolja meg az osztásokat.

V. A beteg mérlegelése

Csináld reggel, éhgyomorra, a húgyhólyag és a belek kiürítése után, fehérneműben (ezt követően a fehérnemű súlyának csökkenése)

A mérést rendszeresen, bizonyos időközönként végezzük.

VI. A bőr alatti zsírréteg vastagsága

1. Gyűjtsük össze a bőrt a hason a köldök szintjén egy redőbe.
2. Nőknél általában nem haladhatja meg a 4 cm-t, a férfiaknál a 2 cm-t

VII. Szemtünetek

• Kiálló szemek - exophthalmos
• A palpebrális repedések széles nyílása a Delrymple tünete.
• A szemek vakítása Kraus-tünet.
• A ritka pislogás Stellwag tünete.
• Lemaradás felső szemhéj ha lenézünk – Graefe-tünet.
• Konvergenciazavar – Moebius-jel (a konvergencia gyengesége)
• A felső szemhéj visszahúzása gyors tekintetváltással – Kocher jele

VIII. A remegés jelenlétét Romberg pozícióban határozzuk meg:

1. A beteg kinyújtott karral áll a mellkasa előtt, ujjai széthúzva, nem feszültek, sarkai össze vannak csukva,
2. Határozza meg az ujjremegés jelenlétét
3. Kifejezett remegés esetén ujj-orr tesztet kell végezni, amelyben szándékos tremor - az ujjak rezgésének amplitúdójának növekedése az orrhoz közeledve - kimutatható.

IX. Betegség esetén belső elválasztású mirigyek előfordulhat ödéma a szív (diabetes mellitus, thyrotoxicosis), a vesék (diabetes mellitus) károsodása következtében, valamint egyfajta szöveti duzzanat (nyálkahártya-ödéma) hypothyreosis esetén.

A nagy masszív duzzanatokat vizuálisan határozzák meg.

Enyhe duzzanat esetén tapintást kell alkalmazni:

1. Nyomjon ujjaival a duzzadt bőrt, nyomja a csonthoz. Az ujjak alatt gödrök maradnak, amelyeket aztán kisimítanak.

Az endokrin rendszer vagy a belső szekréciós rendszer mirigyekből áll belső szekréció, ezért nevezték el, mert kiemelik konkrét termékek tevékenységük - hormonok - közvetlenül a szervezet belső környezetébe, a vérbe. A szervezetben nyolc ilyen mirigy található: pajzsmirigy, mellékpajzsmirigy vagy mellékpajzsmirigy, golyva (csecsemőmirigy), agyalapi mirigy, tobozmirigy (vagy tobozmirigy), mellékvese (mellékvese), hasnyálmirigy és ivarmirigy (67. ábra).

Általános funkció endokrin rendszer A szervezetben a kémiai szabályozás végrehajtása, a szervek és rendszerek közötti kapcsolatok kialakítása és funkcióik bizonyos szinten tartása jelenti.

Az endokrin mirigyek hormonjai nagyon magas biológiai aktivitású anyagok, azaz nagyon kis dózisokban hatnak. Az enzimekkel és vitaminokkal együtt az úgynevezett biokatalizátorokhoz tartoznak. Ezenkívül a hormonok sajátos hatást fejtenek ki - egyesek bizonyos szerveket befolyásolnak, mások bizonyos folyamatokat szabályoznak a test szöveteiben.

Az endokrin mirigyek részt vesznek a szervezet növekedési és fejlődési folyamatában, a szabályozásban anyagcsere folyamatok, létfontosságú funkcióit biztosítva, a szervezet erőinek mozgósításában, valamint az energiaforrások helyreállításában, sejtjeinek és szöveteinek megújításában. Így amellett idegi szabályozás a szervezet létfontosságú tevékenysége (beleértve a sportolást is). endokrin szabályozásÉs humorális szabályozás szorosan összekapcsolódnak, és „visszacsatolási” mechanizmus segítségével hajtják végre.

Mivel a testnevelés és különösen a sport egyre fejlettebb szabályozást és korrelációt igényel a különböző emberi rendszerek és szervek tevékenységében nehéz körülményekérzelmi és fizikai stressz, az endokrin rendszer működésének vizsgálata, bár még nem terjedt el a széles körben elterjedt gyakorlatban, fokozatosan kezd egyre nagyobb helyet foglalni a sportoló átfogó vizsgálatában.

Az endokrin rendszer funkcionális állapotának helyes felmérése lehetővé teszi, hogy irracionális használat esetén azonosítsuk a kóros elváltozásokat. testmozgás. A racionális, szisztematikus testnevelés és sport hatására ez a rendszer fejlesztés alatt áll.

Az endokrin rendszer alkalmazkodása ahhoz a fizikai aktivitás nem egyszerűen a belső elválasztású mirigyek aktivitásának növekedése, hanem főként az egyes mirigyek közötti kapcsolatok megváltozása jellemzi. A hosszan tartó munkavégzés során a fáradtság kialakulását az endokrin mirigyek aktivitásának megfelelő változásai is kísérik.

A racionális edzés hatására javuló emberi endokrin rendszer segít a szervezet alkalmazkodóképességének növelésében, ami a sportteljesítmény javulásához vezet, különösen az állóképesség fejlesztésében.

Az endokrin rendszer kutatása összetett, és általában kórházi környezetben végzik. De számos egyszerű kutatási módszer létezik, amelyek bizonyos mértékig lehetővé teszik az egyes endokrin mirigyek funkcionális állapotának felmérését - anamnézis, vizsgálat, tapintás, funkcionális tesztek.

Anamnézis. Fontosak a pubertás időszakával kapcsolatos információk. A nők kikérdezésekor megtudják a menstruáció kezdési idejét, rendszerességét, időtartamát, bőségességét, a másodlagos nemi jellemzők alakulását; férfiak kikérdezésekor a hangvesztés kezdetének időpontja, az arcszőrzet stb. Időseknél a menopauza kezdetének időpontja, azaz a nőknél a menstruáció megszűnésének időpontja, a férfiaknál a nemi funkció állapota.

Az érzelmi állapotra vonatkozó információk elengedhetetlenek. Például gyors hangulatingadozások, fokozott ingerlékenység, szorongás, általában verejtékezéssel, tachycardia, fogyás, alacsony fokú láz, gyors fáradtság, fokozott pajzsmirigyműködésre utalhat. A funkció csökkentésekor pajzsmirigy apátia figyelhető meg, amelyet letargia, lassúság, bradycardia stb.

A megnövekedett pajzsmirigyműködés tünetei néha szinte azonosak azokkal a tünetekkel, amelyek akkor jelentkeznek, amikor egy sportoló túledz. Az anamnézis ezen aspektusának különös jelentőséget kell tulajdonítani, mivel sportolóknál fokozott pajzsmirigyműködést (hyperthyreosis) figyeltek meg.

Határozza meg a cukorbetegekre jellemző panaszok jelenlétét - fokozott szomjúság és étvágy stb.

Ellenőrzés. Ügyeljen a következő jelekre: az egyes testrészek fejlettségének arányossága magas embereknél (van-e aránytalanul megnövekedett orr, áll, kéz és láb, ami az agyalapi mirigy elülső lebenyének túlműködésére utalhat) akromegália), kidudorodó szemek jelenléte, kifejezett ragyogás a szemekben (túlműködés esetén megfigyelhető), az arc puffadása (pajzsmirigy alulműködés esetén), valamint olyan jelek, mint a pajzsmirigy megnagyobbodása, izzadás vagy száraz bőr, zsír (domináns zsírlerakódás az alhasban, a fenékben, a combban és a mellkasban az agyalapi mirigy és az ivarmirigyek diszfunkciójával járó elhízásra jellemző), hirtelen fogyás (tireotoxikózissal, agyalapi mirigy betegségeivel – Simmonds-kór és mellékvesék) - Addison-kór).

Ezenkívül a vizsgálat során meghatározzák a test szőrzetét, mivel a haj növekedése nagymértékben függ attól hormonális hatások ivarmirigy, pajzsmirigy, mellékvese és agyalapi mirigy. A férfiaknál a nőkre jellemző szőrszálak az ivarmirigyek elégtelen működésére utalhatnak. A nők férfi hajtípusa a hermafroditizmus megnyilvánulása lehet - mindkét nemre jellemző tulajdonságok jelenléte egy egyénben (az ilyen személyek nem sportolhatnak).

A túlzott szőrnövekedés a testen és a végtagokon, valamint a nőknél az arcon (bajusz és szakáll) mellékvesekéreg daganatra, pajzsmirigy-túlműködésre stb.

Tapintás. Az összes belső elválasztású mirigy közül a pajzsmirigy és a férfi nemi mirigyek közvetlenül tapinthatók (valamint megvizsgálhatók); nőgyógyászati ​​vizsgálat során - női ivarmirigyek (petefészek).

Funkcionális tesztek. Az endokrin mirigyek működésének tanulmányozásakor sok ilyen tesztet alkalmaznak. A sportgyógyászatban a legnagyobb jelentőségűek a pajzsmirigy és a mellékvesék vizsgálata során alkalmazott funkcionális tesztek.

A pajzsmirigy működését vizsgáló funkcionális tesztek az e mirigy által szabályozott anyagcsere-folyamatok tanulmányozásán alapulnak. A pajzsmirigyhormon - a tiroxin serkenti az oxidatív folyamatokat, részt vesz a különféle anyagcsere-típusok szabályozásában (szénhidrát-, zsír-, jód-anyagcsere stb.). Ezért a pajzsmirigy funkcionális állapotának vizsgálatának fő módszere a bazális anyagcsere (a teljes nyugalomban lévő ember által fogyasztott energia mennyisége kilokalóriákban) meghatározása, amely közvetlenül függ a pajzsmirigy működésétől. és az általa kiválasztott tiroxin mennyisége.

A bazális anyagcsere kilokalóriában kifejezett értékét összehasonlítják a Harris-Benedict táblázatok vagy nomogramok segítségével számított megfelelő értékekkel, és a megfelelő érték százalékában fejezik ki. Ha a vizsgált sportoló alapanyagcseréje több mint +10%-kal meghaladja a várt értéket, az a pajzsmirigy túlműködésére, ha kevesebb, mint 10%-a annak alulműködésére utal. Minél nagyobb a felesleg százaléka, annál kifejezettebb a pajzsmirigy túlműködése. Jelentős pajzsmirigy-túlműködés esetén az alap metabolikus ráta nagyobb lehet, mint +100%. Az alapanyagcsere 10%-ot meghaladó csökkenése a normálhoz képest a pajzsmirigy alulműködésére utalhat.

segítségével is vizsgálható a pajzsmirigy működése radioaktív jód. Ez határozza meg a pajzsmirigy azon képességét, hogy felszívja azt. Ha 24 óra elteltével a beadott jód több mint 25%-a a pajzsmirigyben marad, az a funkciója növekedését jelzi.

A mellékvese működésének tanulmányozása során végzett funkcionális tesztek értékes adatokat szolgáltatnak. A mellékvesék sokféle hatással vannak a szervezetre. A hormonokat - katekolaminokat (adrenalint és noradrenalint) kiválasztó mellékvesevelő kommunikál az endokrin mirigyek és az idegrendszer között, részt vesz a szénhidrát-anyagcsere szabályozásában, fenntartja az érrendszeri tónust és a szívizmokat. A mellékvesekéreg aldoszteront, kortikoszteroidokat és androgén hormonokat választ ki, amelyek létfontosságú szerepet játszanak a szervezet egészének működésében. Mindezek a hormonok részt vesznek az ásványianyag-, szénhidrát-, fehérjeanyagcserében és számos szervezeti folyamat szabályozásában.

Feszült izommunka fokozza a mellékvesevelő működését. Ennek a növekedésnek a mértéke alapján lehet megítélni a terhelés hatását a sportoló testére.

Meghatározására funkcionális állapot a mellékvesék, a vér kémiai és morfológiai összetételét (a vérszérum kálium és nátrium mennyiségét, a vér eozinofilek számát) és a vizeletet (17-ketoszteroidok meghatározása stb.) vizsgálják.

Edzett sportolóknál a felkészültségi szintjüknek megfelelő terhelés után a mellékvese működése mérsékelten megnövekszik. Ha a terhelés meghaladja a sportoló funkcionális képességeit, depresszió lép fel. hormonális működés mellékvesék Ezt a vér és a vizelet speciális biokémiai vizsgálata határozza meg. Mellékvese-elégtelenséggel, ásványi és vízcsere: a szérum nátriumszintje csökken, a káliumszint pedig emelkedik.

Az összes belső elválasztású mirigy tökéletes, összehangolt működése nélkül lehetetlen magas sportteljesítményt elérni. Látszólag különböző fajták a sportolás a különféle belső elválasztású mirigyek működésének domináns növekedésével jár együtt, mert az egyes mirigyek hormonjai sajátos hatást fejtenek ki.

Az állóképesség minőségének fejlesztésében a főszerepet a hormonok játsszák, amelyek az anyagcsere minden fő típusát szabályozzák, a gyorsaság és az erő minőségének fejlesztésében fontos megemelkedik az adrenalin szintje a vérben.

A modern sportorvoslás sürgető feladata a sportoló endokrin rendszerének funkcionális állapotának vizsgálata, hogy tisztázza annak szerepét a teljesítmény növelésében és a sportolók fejlődésének megelőzésében. kóros elváltozások mind magában az endokrin rendszerben, mind más rendszerekben és szervekben (mivel az endokrin rendszer diszfunkciója a szervezet egészét érinti).

1 oldal
AZ ENDOKRIN RENDSZER VIZSGÁLATI MÓDSZEREI

Közvetve az agyalapi mirigy méretét a sella turcica mérete, alakja és szerkezete alapján ítélik meg a röntgenfelvételeken. Jelenleg számítógépes tomográfiát (CT) és mágneses rezonancia képalkotást (MRI) végeznek.

Az agyalapi mirigy funkcionális állapotának meghatározására radioimmunológiai módszerekkel vizsgálják a hormonok szintjét a gyermek vérében.

A növekedési hormont az újszülöttekben határozzák meg a legmagasabb koncentrációban, ami a posztnatális időszakban fokozott lipolízissel és csökkent vércukorszinttel jár. A növekedési hormon természetes felszabadulása éjszakai alvás közben történik. A növekedési hormon szintjének meghatározásához meghatározzák annak alaptartalmát, valamint provokatív tesztek, például inzulin beadása után felszabadulását.

A legtöbb magas szint Az ACTH újszülötteknél is megfigyelhető, adaptációs folyamatokat biztosítva, majd szintje csökken.

Az újszülöttek TSH szintje 15-20-szor magasabb, mint a későbbiekben életkori időszakok. Éppen ellenkezőleg, a gonadotrop hormonok - LH és FSH - szintje a pubertás alatt mind a fiúkban, mind a lányokban nő.

Nál nél klinikai vizsgálat azonosíthatók az agyalapi mirigy diszfunkciójának bizonyos jelei, amelyekhez fel kell mérni a gyermek szöveteinek trofikus állapotát, testének súlyát és hosszát, valamint növekedésük dinamikáját, az agyalapi mirigy fejlődését és eloszlását. szubkután zsírréteg, a másodlagos nemi jellemzők kialakulása. Ezenkívül meg kell mérni a diurézist, meg kell határozni a vizelési gyakoriságot és relatív sűrűség vizelet.

KUTATÁSMÓDSZERTAN

A nyak elülső felületének vizsgálatakor képet kaphat a pajzsmirigy méretéről, amely általában nem látható (lásd alább a megnagyobbodás mértékét).

Nál nél tapintással A pajzsmirigynek a következőkre kell figyelnie. a Méret (általában a pajzsmirigy tapintható, de lebenyének mérete nem haladhatja meg a beteg hüvelykujja körömlemezének méretét). A pajzsmirigy vizsgálata és tapintása alapján a megnagyobbodás öt fokát különböztetjük meg:

• 
  1. fokozat - a pajzsmirigy nem látható, és gyengén tapintható;
• 
  2. fokozat - a pajzsmirigy tapintható és látható a nyak teljes kiterjedésével;
• 
  3. fokozat - a pajzsmirigy jól látható a nyak szokásos helyzetével ("vastag nyak" az észrevehető golyva miatt);
• 
  4. fokozat - a pajzsmirigy jelentősen megnagyobbodott, és túlnyúlik a sternocleidomastoid izom külső szélein;
• 
  5 - a nagymértékben megnagyobbodott pajzsmirigy deformálja és eltorzítja a nyak körvonalait.

* Konzisztencia (általában lágy-elasztikus).

* A felület jellege (általában sima).

* A növekedés jellege (diffúz vagy csomós).

* A mobilitás mértéke nyeléskor (általában mozgékony).

* Pulzáció jelenléte vagy hiánya (általában nincs pulzáció).

* Fájdalom jelenléte (általában fájdalommentes).

Először hozzávetőleges tapintást végeznek.

Egy speciális tapintásos vizsgálat során mindkét kéz négy behajlított ujját mélyen a sternocleidomastoideus izom hátsó szélei mögé, a hüvelykujjat pedig annak elülső élei mögé helyezzük. A pajzsmirigy tapintása során a pácienst nyelési mozdulatokra kérik, amelyek során a pajzsmirigy a gégével együtt mozog, és a vizsgáló ujjai között mozog.

A tapintást elősegíthetjük az egyik oldali pajzsmirigyporc megnyomásával, melynek hatására a pajzsmirigy lebeny az ellenkező oldalra mozdul el. Nál nél alternatív módszer A pajzsmirigy tapintásához álljon az egyenesen ülő gyermek mögé, és kérje meg, hogy enyhén döntse előre a fejét és jobbra, hogy lazítsa meg a nyakizmokat. A bal kéz négy ujjával óvatosan mozgassa a légcsövet jobbra, és helyezze a légcső és a sternocleidomastoideus izom közé, kissé mozgatva. Lenyeléskor jobb lebeny A gyermek pajzsmirigye a vizsgáló ujjai alatt mozog. Ugyanezek a lépések megismétlődnek a bal lebeny tapintásakor.

Az isthmust az ujjak csúszó mozdulataival tapintjuk függőleges irányban a szegycsont manbrium felett.

Normális esetben a pajzsmirigy nem látható vagy tapintható. A golyva a pajzsmirigy bármilyen megnagyobbodása.

MELLÉKPAJZSMIRIGYEK ANATÓMIAI ÉS ÉLETTANI JELLEMZŐI

A mellékpajzsmirigyek (PTG) ovális testek, sima felülettel, hossza 5-7 mm, szélessége 2-4 mm, tömegük pedig 20-50 g felnőttnél.A legtöbb embernek 4 mellékpajzsmirigye van (két felső és két alsó) , amelyek laza szövetben helyezkednek el a pajzsmirigy lebenyei és a nyelőcső között.

A PTG parathormont (mellékpajzsmirigy hormont) választ ki a vérbe, melynek fő feladata a kalcium homeosztázis fenntartása. A mellékpajzsmirigy hormon növeli az oszteociták és oszteoklasztok aktivitását, elősegíti a fokozott csontfelszívódást, miközben növeli a vér kalciumszintjét. A vesére hatva csökkenti a foszfor reabszorpcióját, fokozza a foszfaturiát. A mellékpajzsmirigy hormon fokozza a vese képződését aktív forma D 3 vitamint, miközben a vékonybélben fokozódik a kalcium reabszorpciója.

A PTG-k 3 és 4 kopoltyútasakból fejlődnek ki, már a 6 hetes embriókban is megtalálhatók, és a születés előtti időszakban kezdenek működni. NAK NEK elmúlt hetekben A prenatális időszakban és az élet első napjaiban a mellékpajzsmirigy aktivitása jelentősen megnő, mivel a mellékpajzsmirigy hormon részt vesz az újszülött adaptációs mechanizmusaiban, szabályozva a kalciumszintet.

A mellékpajzsmirigy maximális funkcionális aktivitása az élet első 2 évében jelentkezik, amikor az oszteogenezis a legintenzívebb; ezt követően lassú involúciójuk figyelhető meg.

KUTATÁSMÓDSZERTAN

PTG nem elérhető fizikai módszerek kutatás. Helyi diagnózis céljából használják ultrahangvizsgálat, radioizotópos szkennelés, számítógépes tomográfia, termográfia.

A PTG funkció értékelésének közvetlen és objektív módszere a parathormon szintjének meghatározása a vérben. Ezen kívül megvizsgálják a szintet ionizált kalcium vérszérumban, szint teljes kalciumés foszfor a szérumban, és ezek kiválasztódnak a vizelettel.

KUTATÁSMÓDSZERTAN

A mellékvesék alakjának és méretének meghatározásához ultrahangos szkennelést és számítógépes tomográfiát használnak. A jódozott koleszterinnel végzett radioizotópos szkennelés lehetővé teszi a mellékvesekéreg működésének meghatározását és a daganatok azonosítását.

A mellékvesék működésének, a vér kortizolszintjének, a vérben és a vizeletben az aldoszteronnak, a vizeletben a katekolaminoknak (adrenalin, noradrenalin), a tesztoszteronnak a vérben, a 17-KS meghatározásának a vizeletben és a stressz értékelésére. ACTH-val, prednizolonnal, dexametazonnal és metopironnal végzett vizsgálatokat végeznek.

A LÉZIÓ SZEMIOTIKÁJA

Amikor megtudja panaszokés vezénylés általános vizsgálat Lehetőség van a mellékvese diszfunkció klinikai jeleinek azonosítására, amelyeket számos tünet és szindróma jellemez.

Ról ről akut mellékvese-elégtelenség figyelembe kell venni, ha a beteg állapota súlyos, ha van súlyos gyengeség, adynámia, anorexia, hányinger, hányás, hasi fájdalom, laza széklet, fokozódó légszomj, cianózis, csökkenő artériás nyomás, a pulzus gyengén tapintható, hipertermia figyelhető meg, görcsök, eszméletvesztés lehetséges, és érösszeomlás alakul ki.

Akut mellékvese-elégtelenség alakulhat ki a mellékvesekéreg kétoldali károsodásával vagy vérzéssel, amelyet születési trauma, trombózis vagy vénás embólia (Waterhouse-Friderichsen szindróma), disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma. A vérzéses mellékvese-infarktus gyakran súlyos fertőzések hátterében fordul elő, elsősorban meningococcus, pneumococcus vagy streptococcus okozta fertőzések hátterében.

Akut vérzés a mellékvesében stressz, nagyobb műtétek, szepszis, égési sérülések, véralvadásgátló kezelés során, AIDS-es betegeknél fordulhat elő. Akut mellékvese-elégtelenség fordulhat elő a kortikoszteroid-kezelés hirtelen leállításával - „elvonási szindróma”, valamint kétoldali mellékvese eltávolítása után.

Nál nél krónikus mellékvese-elégtelenség(CNN) betegek általános gyengeségre, fáradtságra, rossz étvágyra, sószükségletre, fogyásra, alkalmi hányingerre, hányásra, laza székletre és hasi fájdalomra panaszkodnak. Megfigyelhető a bőr és a nyálkahártyák hiperpigmentációja, csökkent izomerő, alacsony vérnyomás, hyponatraemia és hyperkalaemia, valamint hipoglikémia.

Krónikus mellékvese-elégtelenség leggyakrabban annak következtében alakul ki autoimmun folyamat, amelyben antitestek képződnek a mellékvese szövetei ellen. Ezenkívül összefüggésbe hozható egy kétoldalú tuberkulózisos folyamattal a mellékvesékben. Több ritka okok ide tartoznak a daganatok (angiomák, ganglioneuromák), metasztázisok, amiloidózis, fertőzések (szifilisz, gombás betegségek), krónikus mérgezés például inszekticidek. A mellékvesekéreg elpusztul a vénák és artériák trombózisa, AIDS stb.

A mellékvese-elégtelenség másodlagos (centrális) formáit az adenohypophysis vagy a hypothalamus károsodása miatti ACTH-hiány okozhatja.

Vannak olyan kortizolrezisztencia esetek, amelyek a glükokortikoid receptorok rendellenességeihez kapcsolódnak.

A mellékvesekéreg veleszületett diszfunkciója - örökletes betegség, amelyben a kortikoszteroidok bioszintézise károsodott számos mellékvese enzimrendszer veleszületett hiánya miatt.

3 főt azonosítottak klinikai formák betegségek:

• 
  viril - 21-hidroxiláz hiányával;
• 
  sópazarlás - jelentősebb 21-hidroxiláz-hiány esetén, amikor mind a glükokortikoidok, mind a mineralokortikoidok képződése károsodott;
• 
  hipertóniás - 21-hidroxiláz felesleggel.

Szolgáltatni normál szinten A hidrokortizon fokozott ACTH-stimulációt igényel a mellékvesékben, ami fokozott hormontermeléshez vezet azokon a területeken, ahol a szintézis nem károsodik, főleg a retikuláris zónában, ahol az androgének képződnek. A hipertóniás formában sok 11-dezoxikortikoszteron és 11-dezoxikortizol halmozódik fel, melyek hipertóniás hatásúak.

A virilis forma fiúknál és lányoknál is megfigyelhető. Lányoknál a külső nemi szervek különböző mértékű virilizációja figyelhető meg, pubertáskorban az emlőmirigyek nem fejlődnek, és a menstruáció sem jelenik meg. A fiúk pénisz hipertrófiáját, korai pubertáskori szőrnövekedést, a külső nemi szervek hiperpigmentációját, a csontváz felgyorsult érését és a növekedési lemezek korai záródását tapasztalják.

A sópazarló formánál az első megfigyelt tünetek a bemeneti-elektrolit egyensúly zavarai: fokozott nátrium- és klórkiválasztás, kálium-visszatartás. Ez ismételt hányáshoz vezet, laza széklet, kiszáradás, izom hipotónia, görcsök.

A hipertóniás formában a virilizáció mellett perzisztens artériás magas vérnyomás.

Megnyilvánulás hiperkortizolizmus Vannak Itsenko-Cushing-kór és szindróma: a betegek gyengeséget, fokozott fáradtságot, fejfájást, láb- és hátfájást, álmosságot és szomjúságot tapasztalnak. Hold alakú arc, élénk pírral az arcokon, hipertrichózis, elhízás, túlnyomórészt zsírlerakódás a nyakon, „jávorszarvas sárgás” formájában, a háton és a hason. A has, a hát, a vállak, a csípő és az emlőmirigyek bőrén striák alakulnak ki - lila vagy lila striák. lila. Csontritkulás alakul ki, artériás magas vérnyomás, szteroidos kardiomiopátia figyelhető meg, és csökken a glükóztolerancia. A vérben limfopénia, eozinopenia, eritrocitózis és a véralvadás fokozódására való hajlam észlelhető.

Az elsődleges hiperkortizolizmust a mellékvese daganataiban figyelik meg, megnyilvánulásait általában Itsenko-Cushing-szindrómának nevezik.

A másodlagos hiperkortizolizmust a túlzott ACTH okozza, amelyet az agyalapi mirigy elülső részének daganata (bazofil adenoma) termel, ami Cushing-kór kialakulásához vezet.

ACTH-szerű anyagok kiválasztódhatnak a méhen kívüli gócokban a bronchogén rák, a pajzsmirigyrák, a hasnyálmirigy-, a méh-, a petefészekrák stb. daganataiban és metasztázisaiban.

Néha a hiperkortizolizmus oka a kortikoliberin túlzott termelése lehet a hipotalamuszban, ami szintézishez vezet az agyalapi mirigyben megnövekedett mennyiség Az ACTH-t a mellékvesekéreg hiperpláziája és a kortikoszteroidok fokozott szekréciója kíséri.

Hipoaldoszteronizmus(aldoszteron elégtelen termelése) számos tünet jellemzi: hyperkalaemia és hyponatraemia okozza, és ezek hatása a vesefunkcióra, a szív- és érrendszerre, ill. vázizmok. A betegeknek van gyors kifáradás, izomgyengeség, artériás hipotenzió, időszakos ájulás, bradycardia, szívblokk.

Hipoaldoszteronizmus - az aldoszterontermelés izolált hiánya - ritkán fordul elő - a mellékvesekéreg zona glomerulosa enzimhibával, valamint az egyik mellékvesében az aldosteroma eltávolítása, a másikban a zona glomerulosa sorvadása után.

A pszeudohipoaldoszteronizmus a hám alacsony érzékenysége miatt fordul elő vesetubulusok az aldoszteronhoz.

Hiperaldoszteronizmus(túlzott aldoszterontermelés) a vese nátrium-visszatartásához és káliumvesztéshez vezet. A betegek artériás magas vérnyomással és időszakos görcsökkel küzdenek különböző izomcsoportokban. Kezdetben a napi diurézis csökken, majd polyuria, polydipsia, nocturia és rezisztencia alakul ki az antidiuretikumokkal szemben.

A hiperaldoszteronizmus lehet elsődleges vagy másodlagos. Az elsődleges hiperaldoszteronizmus (Conn-szindróma) a zona glomerulosa hormonálisan aktív daganatával alakul ki. A másodlagos hiperaldoszteronizmus számos hipovolémiával és vese ischaemiával kísért betegségben figyelhető meg, beleértve az akut vérveszteséget, szívelégtelenséget, nephritist és más vesebetegségeket. Másodlagos hiperaldoszteronizmus fordulhat elő nőknél menstruáció, terhesség és szoptatás alatt, valamint mindkét nemnél súlyos fizikai stressz, intenzív izzadás stb.

A májbetegségekben a hiperaldoszteronizmus az aldoszteron metabolizmusának károsodásával jár májelégtelenségben.

Nál nél a katekolaminok túlzott szekréciója A betegek gyengeséget, fáradtságot, izzadást, étvágytalanságot, súlycsökkenést, fejfájást, homályos látást, tachycardiát, perifériás érgörcsöt, kezelhetetlen artériás magas vérnyomást tapasztalnak, amely lehet krízis vagy nem krízis (tartós).

A katekolaminok túlzott szekréciója feokromocitózisban és a kromaffin szövet egyéb daganataiban fordul elő. Ezenkívül a katekolaminok hiperszekréciója figyelhető meg erős fizikai aktivitás, stressz és fájdalom során.

A katekolaminok elégtelen szekréciója az endokrinopátia nem önálló endokrinopátiaként fordul elő.

KUTATÁSMÓDSZERTAN

A gyermek vizsgálatakor figyelmet fordítanak a magasságra, a zsírlerakódásra, a testarányokra, az izomfejlődésre és a szőrnövekedésre. A másodlagos szexuális jellemzők súlyosságát értékelik: lányoknál az emlőmirigyek fejlődése, a szeméremszőrzet növekedése és a hónaljban lévő szőrzet fejlődése, a menstruációs funkció kialakulása; fiúknál szőrnövekedés a hónaljban, a szeméremtestben és az arcon, a pajzsmirigyporc növekedése, a hangszín változása, a herék, a pénisz és a herezacskó állapota. A pubertás szakaszát Tanner szerint határozzák meg.

Lányoknak:

• 
  I. szakasz - az emlőmirigyek nem fejlődtek, a mellbimbó emelkedik. Nincs szexuális szőrnövekedés;
• 
  II. szakasz - az emlőmirigy-duzzanat szakasza; A bimbóudvar átmérője nő. Ritka, hosszú, enyhén pigmentált haj növekedése; a haj egyenes, esetenként göndör, a szeméremajkak mentén helyezkedik el;
• 
  III. szakasz - az emlőmirigy és a bimbóudvar további megnagyobbodása körvonalaik elválasztása nélkül. A szőr elsötétül, durvább lesz, göndörödik, és túlterjed a szemérem szimfízisén;
• 
  IV. szakasz - a bimbóudvar és a mellbimbó kiemelkedése egy másodlagos gumó kialakulásával a mirigy kontúrja felett. A szexuális szőrnövekedés női típusú, de nem fedi le a szemérem teljes területét;
• 
  V. szakasz - az emlőmirigyek megfelelnek egy felnőtt nőnek; A bimbóudvar illeszkedik az emlőmirigy általános kontúrjához. A szexuális szőrnövekedés az egész szuprapubikus régiót elfoglalja.

Fiúknak:

• 
  I. szakasz - a gyermekek pénisz, herék és herezacskó. Nincs szexuális szőrnövekedés;
• 
  II. szakasz - a herék és a herezacskó megnagyobbodása; a pénisz általában nem növekszik meg, a herezacskó bőre kipirosodik. Ritka, hosszú, enyhén pigmentált haj növekedése; a haj egyenes, esetenként göndör, főleg a pénisz tövénél;
• 
  III. szakasz - a herék és a herezacskó további megnagyobbodása, valamint a pénisz megnagyobbodása, főleg hosszában. A haj sötétebb lesz, durvább, göndörödik; kissé túlnyúlik a szemérem szimfízisén;
• 
  IV. szakasz - a herék és a herezacskó további megnagyobbodása; a pénisz megnövekszik, főleg az átmérőben. A szexuális szőrnövekedés férfi típusú, de nem foglalja el a szemérem teljes területét;
• 
  V. szakasz - a külső nemi szervek alakja és mérete megfelel a felnőtt férfi szerveinek. A szexuális szőrnövekedés az egész szuprapubikus régiót elfoglalja.

A nemi szervek vizsgálatakor ügyeljen felépítésük helyességére. Fiúknál anomáliák, például hypospadias (alsó húgycső hasadék), epispadias felsőbb hasadék húgycső), pénisz hypoplasia (micropenis). Lányoknál a klitorisz agenesis, hypoplasia vagy hypertrophiája, a kis- és nagyajkak összeolvadása, a szűzhártya összeolvadása, a csiklóhasadék, a szeméremajkak és a szűzhártya aplasia lehetséges.

A fiúknál végzett tapintás során meghatározzák a herék jelenlétét a herezacskóban, felmérik azok konzisztenciáját és méretét, majd összehasonlítják az egyes életkorokra vonatkozó standardokkal.

Szükség esetén lányoknál a kismedencei szervek, fiúknál a herék ultrahangvizsgálatát végezzük.

Az ivarmirigyek működésének értékeléséhez meghatározzák a nemi hormonok szintjét a vérben és a vizeletben.

1 oldal

1. Központi idegrendszeri panaszok

2. SSS oldalról

3. A nemi szervek területéről

4. Anyagcserezavarok miatti panaszok

1 – ingerlékenység, fokozott idegi ingerlékenység, ok nélküli szorongás, álmatlanság, neurovegetatív rendellenességek, remegés, izzadás, hőérzet stb. (diffúz toxikus golyva, pajzsmirigybetegség); hypothyreosis – letargia, közömbösség, közömbösség, álmosság, memóriazavar.

2 – légszomj, szívdobogásérzés, fájdalom a szív területén, szívműködési zavarok, pulzusváltozások, vérnyomás.

3 – csökkent szexuális funkció. A rendszertelen menstruáció, impotencia, csökkent libidó meddőséghez vezet.

4 – étvágytalanság. A testtömeg változása. Poliuria, szomjúság, szájszárazság. Fájdalom az izmokban, csontokban, ízületekben.

Panaszkodhatnak a lassú növekedésre (az agyalapi mirigy betegségei miatt); megjelenési változások. Panaszkodhatnak rekedtségre, durva hangra és beszédzavarra. Változások a bőrben, hajban, körmökben.

Objektív vizsgálat.

Változások a páciens megjelenésében és viselkedésének jellemzőiben. Diffúzzal mérgező golyva– mozgékonyság, nyűg, animált gesztusok, ijedt arckifejezés, exophthalmus.

Pajzsmirigy alulműködés - lassúság, mozgásszegénység, duzzadt álmos arc, rossz arckifejezés, bálterem visszahúzódó, közömbös stb.

A beteg magasságának változásai, a testrészek méretének és arányának változása - gigantikus növekedés (195 cm felett), az agyalapi mirigy, valamint az ivarmirigyek betegségei a női típusnak megfelelően alakulnak ki. Törpe magasság - kevesebb, mint 130 cm - gyermekek testarányai. Akromegália - az agyalapi mirigy betegsége - a végtagok méretének növekedése - nagy fej, nagy arcvonásokkal.

A testszőrzet változásai – az ivarmirigyek patológiájával – a szőrnövekedés elvékonyodása. Korai őszülés és hajhullás.

Felgyorsult hajnövekedés.

A zsírlerakódás és a táplálkozási minta jellemzői - fogyás a cachexiáig (DTC), pajzsmirigy alulműködéssel - súlygyarapodás, elhízás. Túlnyomóan zsírlerakódás a medenceövben. Az agyalapi mirigy betegségei.

A bőr változásai – a bőr vékony, érzékeny, forró, nedves – DTZ. Pajzsmirigy alulműködés esetén a bőr száraz, hámló, érdes és sápadt.

Tapintás. Pajzsmirigy. Méret, konzisztencia, mobilitás.

1. Mindkét kéz 4 behajlított ujját a nyak hátsó felületére, a hüvelykujját pedig az elülső felületre helyezzük.

2. A páciensnek nyelési mozdulatokat ajánlanak fel, amelyek során a pajzsmirigy a gégével együtt mozog, és az ujjak között mozog.

3. A pajzsmirigy isthmust úgy vizsgáljuk meg, hogy ujjainkat a felületén felülről lefelé csúsztatjuk.

4. A tapintás megkönnyítése érdekében a mirigy mindegyik oldalsó lebenyét a pajzsmirigyporcra nyomjuk ellenkező oldal. Normális esetben a pajzsmirigy nem látható és általában nem tapintható.

Néha az isthmus tapintható. Keresztirányban fekvő sima, fájdalommentes, rugalmas konzisztenciájú tekercs formájában, amely nem szélesebb, mint a kéz középső ujja. A nyelés során a folyadék 1-3 cm-rel fel-le mozog.

A pajzsmirigy-megnagyobbodásnak három fokozata van:

0 - nincs golyva.

I. A pajzsmirigy nem látható, de tapintható. Ezenkívül a mérete nagyobb, mint a páciens hüvelykujjának distalis falanxája.

II. A pajzsmirigy látható és tapintható. "vastag nyak"

Tapintási eredmények:

1. A pajzsmirigy egyenletesen megnagyobbodott, normál állagú, fájdalommentes és elmozdult.

2. A pajzsmirigy megnagyobbodott, csomópontokkal, fájdalommentes, elmozdult - endemikus golyva.

3. Pajzsmirigy sűrű csomós vagy gumós képződményekkel, a bőrrel összenőtt, a környező szövetekbe benőve, és lenyeléskor nem mozdul el - pajzsmirigyrák

Laboratóriumi módszerek.

Vérkémia.

Hormonok vérvizsgálata - TSH, T3 - trijódtiranin, T4 - trijódtiraxin.

A glükóz meghatározása a vérben. OTTG – orális glükóz tolerancia teszt.

Vizeletvizsgálat. Általános elemzés vizelet. Napi vizeletmennyiség cukorhoz. 2 dobozt adunk - az egyik 3 literes, a második 200 ml-es. szokásos vizsgálat előtt ivási rendszer. Nincs éjszakai vizelet. Kevert. Öntsük egy kis üvegbe. Mellékeljük az irányt, a vizelet mennyiségének feliratával.

Instrumentális kutatás. röntgen. Ultrahang.

Klinikai szindrómák:

1. Hiperglikémia szindróma

2. Hipoglikémia szindróma

3. Hyperthyreosis szindróma

4. Hypothyreosis szindróma

5. Hiperkortizolizmus szindróma

6. Hypocortisolism szindróma

Ellenőrzés. Az endokrin betegek vizsgálata során a vizsgálat nagyon fontos nagyon fontos, és gyakran első pillantásra a betegről felismerhető a betegség vagy az Általános megjelenés beteg, vagy a betegség egyéni jelei szerint (Graves-kór, myxedema, akromegália, gigantizmus, hipofízis dystrophia, Addison-kór).

A vizsgálat során a következő jelekre kell figyelni.

1) A test növekedése, valamint egyes részeinek mérete és aránya: a növekedés jelentős eltérései az agyi függelék, a pajzsmirigy, a szaporodási mirigy vagy a csecsemőmirigy működési zavarára kell, hogy irányítsák az orvos gondolatait; az arányosság megőrzése vagy megsértése bizonyos testrészeken és mások jelenléte jellegzetes vonásait lehetővé teszi számunkra a növekedési rendellenességek patogenezisének tisztázását; a test távoli részeinek (orr, ajkak, áll, kezek, lábak) aránytalan növekedése az agyalapi mirigy elülső részének túlműködését (akromegáliát) jelzi.

2) A betegek kövérsége és a zsírlerakódás jellemzői. Az elhízás leggyakrabban a pajzsmirigy, az agyalapi mirigy vagy az ivarmirigyek csökkent működésével, pajzsmirigy-túlműködéssel járó lesoványodással, az agyi függelék károsodásával (Simmonds-kór) és a hasnyálmirigy csökkent működésével (cukorbetegség) társul. A zsír eloszlása ​​a bőr alatti szövetben tipikus esetekben gyakran lehetővé teszi, hogy közelebb kerüljünk az endokrin elhízás patogenetikai diagnózisához: a zsírok preferenciális lerakódása a medenceövben ( Alsó rész has, fenék, comb) és a mellkason az agyalapi mirigy és a szexuális elhízás jellemző; a zsír többé-kevésbé egyenletes eloszlása ​​a testben a pajzsmirigy elhízását jelzi. Súlyos fogyás figyelhető meg hyperthyreosis, Addison-kór és különösen Simmonds-kór (hipofízis cachexia) esetén.

3) Testszőrzet. Mivel a szőrnövekedés hormonális hatásoktól, elsősorban az ivarmirigyektől, a pajzsmirigytől, a mellékvesekéregtől és az agyi függeléktől függ, a hajszálak állapota és jellege a belső szekréciós zavarok fontos diagnosztikai jelei, mint pl.: női szőrnövekedés eunuchoidizmus, fokozott szőrnövekedés hyperthyreosisban és acromegaliában, hypertrichosis (hirsutizmus) mellékvesekéreg daganataival, hajhullás myxedemával stb.

4) A bőr állapota - érzékenység és fényesség Graves-kórban, érdesség és sápadtság myxedema esetén, sötétbarna szín Addison-kórban stb.

5) Arc, kifejezése és változásai a szemekben.

Az endokrin mirigyek közül csak a pajzsmirigy és a herék érhetők el közvetlen vizsgálatra: ezeknek a szerveknek a csökkenése, megnagyobbodása vizsgálattal könnyen kimutatható.

Tapintás. Tapintással ugyanazt a két endokrin mirigyet - a pajzsmirigyet és a férfi nemi mirigyet - vizsgálhatja meg, meghatározva méretüket, sűrűségüket, egyenletességüket vagy konzisztencia egyenetlenségeit (göbössége), fájdalmasságát stb. A bimanuális tapintással végzett speciális nőgyógyászati ​​vizsgálattal is érezni a női reproduktív mirigyek - petefészkek.

Nagy diagnosztikai érték a bőr tapintása Graves-kór és myxedema esetén: az elsőnél a bőr vékony, puha, sima, (bársonyos), nedves és forró, a másodiknál ​​vastag, sűrű, érdes, száraz és hideg.

Ütőhangszerek. Az ütőhangszerek segítségével meg lehet határozni a retrosternalisan (retrosternálisan) elhelyezkedő struma (golyva), és úgy tűnik, ez az egyetlen ütőhangszer alkalmazása az endokrin mirigyek vizsgálatában.

Hallgatózás. A belső elválasztású mirigyek tanulmányozása során végzett auszkultáció is csak egyetlen alkalmazási területet talál, nevezetesen a megnagyobbodott pajzsmirigy vizsgálatában, amikor szisztolés gurgulázó zaj hallható a kitágult artériás ereiben.

Antropometriai mérések. Az antropometriai mérések objektíven megerősíthetik a vizsgálat során észlelteket, vagy azonosíthatják az endokrin rendszerrel összefüggő finom eltéréseket az arányokban és a testfelépítésben. Így a nemek közötti különbségek a nőknél a férfiakhoz képest a viszonylag rövidebb végtaghosszban, kisebb vállszélességben és nagyobb medenceméretben tükröződnek. Továbbá a túlzott lábhossz az eunuchoidizmusra, a viszonylag rövid lábak pedig a korai pubertásra jellemzőek. A testmagasság és súly meghatározása hasznos számszerű adatokat is szolgáltat az endokrin hatások és az endokrin patológia értékeléséhez.

A bazális anyagcsere meghatározása. A bazális anyagcsere meghatározása nagy diagnosztikai jelentőséggel bír számos belső elválasztású mirigy, különösen a pajzsmirigy betegségénél. Alapanyagcsere alatt azt a minimális, kalóriában kifejezett energiamennyiséget értjük, amelyre a szervezetnek szüksége van az alapvető létfontosságú funkcióinak, azaz a vérkeringés, a légzés és az állandó testhőmérséklet fenntartásához. Ezért az alap anyagcsere sebességének meghatározását teljes fizikai pihenéssel éhgyomorra (legkorábban 12 órával az utolsó étkezés után) kell elvégezni. Az alapmetabolizmus meghatározásának elve az, hogy speciális berendezések segítségével közvetlenül meghatározzák az értékeket pulmonalis lélegeztetés, azaz a kilélegzett levegő mennyisége és összetétele, ismert időtartam alatt (általában 10 perc). Ezután speciális táblázatok segítségével kiszámítják az elnyelt oxigén és a felszabaduló szén-dioxid mennyiségét és ezek arányát (légzési együttható), majd a szükséges kalóriaszámot óránként 1 kg súlyonként (általában körülbelül 1 kalória) vagy 1 m2-enként. testfelület (általában körülbelül 40 kalória). A bazális anyagcsere több mint 10-15%-os növekedése kétségtelen kóros növekedést jelez, és leggyakrabban pajzsmirigy-túlműködésben vagy Graves-kórban figyelhető meg, ahol a 30-50-80-100%-os növekedés gyakori előfordulás. A bazális anyagcsere 15-30-50%-os csökkenése a normához képest a hypothyreosis és a myxedema, a hypophysis dystrophia és a Simmonds-kór jellemző.

Röntgen módszer . A röntgenes vizsgálati módszer könnyen lehetővé teszi a csontváz elváltozásainak meghatározását és az endokrin betegségek megítélését belőlük. Így felismerhető: 1) az agyalapi mirigy daganatai a sella turcica méretének és alakjának változásai alapján (kiszélesedése és mélyülése, a szélek elpusztulása); 2) akromegália - a csontok megvastagodásával és a koponya légüregeinek megnagyobbodásával, az ízületek körüli exostosisok nagymértékű kifejlődésével; 3) eunuchoidizmus - a csontvarratok elégtelen csontosodásával és az epifízis zónák késleltetett csontosodásával; 4) hypergenitalismus - az epifízisek felgyorsult csontosodásával.

A röntgen segítségével a retrosternalisan elhelyezkedő megnagyobbodott is azonosítható pajzsmirigy(retrosternalis golyva).

Laboratóriumi kutatás. A mindennapokból laboratóriumi kutatás, használt diagnosztikai célja Az endokrin betegségek felismerésekor leggyakrabban vizelet- és vérvizsgálattal kell számolni.

Vizeletvizsgálat- napi mennyisége, fajsúlya és cukortartalma benne - elengedhetetlen a diabetes mellitus és diabetes insipidus felismerésében.

Vérvizsgálat bizonyos endokrin betegségek felismerésében is ismert szerepet játszhat. Például a másodlagos vérszegénység gyakran a pajzsmirigy-elégtelenség (myxedema) vagy a mellékvese-elégtelenség (Addison-kór) egyik tünete. Graves-kórban bizonyos fokú poliglobulia fordul elő. változás leukocita képlet limfocitózis felé a pajzsmirigy egyik vagy másik irányú diszfunkciójára jellemző - függetlenül (Graves-kór, myxedema). Másokkal endokrin rendellenességek a vérkép is változik, de ezeket a változásokat még nem vizsgálták kellőképpen.

Funkcionális kutatási módszerek. Funkcionális diagnosztika endokrin mirigyek még nem szerzett gyakorlati jelentőséget. Az erre a célra használtak közül különféle módszerek(lásd a speciális endokrinológiai irányelveket) legmagasabb érték bonyolultabbak: 1) a bazális anyagcsere meghatározása a pajzsmirigy funkcionális állapotának felmérésére; 2) az élelmiszer specifikus dinamikus hatásának meghatározása - azonosítani funkcionális képesség agyalapi mirigy és 3) a vér glikémiás görbéinek vizsgálata - a hasnyálmirigy, a mellékvese és a pajzsmirigy működésének megítélése.

Endokrinopátiás szindrómák
A fő endokrinopátiás szindrómák főként egyik vagy másik endokrin mirigy túlműködésének vagy alulműködésének jelenségén alapulnak.

I. Pajzsmirigy szindrómák.
1. Hyperthyroid szindróma(pajzsmirigy-túlműködés, pajzsmirigy-túlműködés) a pajzsmirigy térfogatának növekedésében, golyvában (hiperpláziában), fokozott pulzusszámban - tachycardia és kitüremkedésben nyilvánul meg szemgolyók- kidülledő szemek (a szimpatikus idegrendszer fokozott tónusa).

Ez a tünethármas a pajzsmirigy-túlműködés súlyos eseteire, az úgynevezett Graves-kórra jellemző. Rajtuk kívül nagyon fontos tünetek A pajzsmirigy-túlműködés a fokozott anyagcsere, remegés, hasmenés, izzadás, vazomotoros jelenségek és a fokozott neuropszichés ingerlékenység jelenségei, amelyek az autonóm szimpatikus és paraszimpatikus idegrendszer túlzott izgatottságához kapcsolódnak.

2. Hypothyroid szindróma(pajzsmirigy alulműködés, pajzsmirigy alulműködés) gyakran a pajzsmirigy térfogatának csökkenése, a szívverés lassulása és a beesett szemgolyó, majd az elhízásra való hajlam, székrekedés, száraz bőr, az általános idegi és mentális ingerlékenység csökkenése, végül , a bőr és a bőr alatti szövet sajátos elváltozása, amely beszivárgottnak tűnik, tésztaszerű sűrű állagú, mintha duzzadt volna, de nyomás hatására nem hagynak gödröket; Ez az úgynevezett nyálkahártya ödéma, innen ered a patológia súlyos eseteinek neve - myxoedema.

II. Mellékpajzsmirigy szindrómák.
1. Hyperparathyroid szindróma(hyperparathyreosis, hyperparathyreosis) ritka, pstercalcémiával jár, és klinikailag a csontváz jelentős mennyiségű kalcium-sók elvesztése miatt sorvadással, ill. rostos degeneráció csontok a bennük lévő üregek kialakulásával, görbületeikkel és töréseikkel, valamint a csontváz ezt követő deformációjával (általános fibrocysticus osteitis - osteitis vagy osteodystrophia fibrosa cystica general is ata - Recklinghausen-kór.

2. Typoparathyroid szindróma(hypoparathyreosis, hypoparathyreosis) sokkal gyakrabban figyelhető meg; A hipokalcémia jelentős szerepet játszik a patogenezisében (valamint a sav-bázis egyensúly lúgos oldalra való eltolódása - alkalózis és a fehérje anyagcsere zavara). Klinikai megnyilvánulása ebből a szindrómából fokozott ingerlékenység főként mozgásszervi rendszerek idegrendszer (amikor a vér kalciumszintje 7 mg%-ra vagy az alá csökken) és tetanikus görcsökre való hajlam. Ezek a görcsök leggyakrabban a felső végtagok(az alkar behajlított, az ujjak „szülész kéz” helyzetben össze vannak kötve), ritkábban görcsrohamok, ill. alsó végtagok vagy kiterjed az arcra is, gyomor-bél traktus vagy gége. Rohamok néhány perctől 1-2 óráig tartanak, és könnyen megismételhetők. A klinikán ezt a szindrómát Spasmophiliának vagy tetaniának nevezik.

III. Hipofízis szindrómák.
Az agyalapi mirigy összetett funkcióinak megzavarása számos hipofízis vagy hipofízis szindróma kialakulását vonja maga után. Itt csak a klinikailag fontosabbakat mutatjuk be.

A. Az agyalapi mirigy túlműködése, pontosabban annak elülső lebenye (hiperpituitarizmus) három agyalapi mirigy szindróma kialakulásához vezethet: a leghíresebb és leggyakoribb akromegaliás, az úgynevezett Cushing-szindróma és a cukorbeteg.

1. Az akromegália az elülső agyalapi mirigy eozinofil sejtjeinek daganatszerű növekedésén (adenómáján) és az általuk termelt növekedési hormon túltermelésén alapul. Ezt a szindrómát a kéz, a láb és a koponya nagy mérete, a szemöldökbordák, az arccsontok, az orr és az áll jellemzi; Ugyanakkor nemcsak a csontok, hanem a lágy részek is megnövekednek, beleértve az ajkakat és a nyelvet.

Ha az agyalapi mirigynek ez a hiperfunkciója megjelenik a gyermekkor, akkor az általános növekedés élesen megnövekszik, ami végül többé-kevésbé jelentősen meghaladja a fiziológiai normát - gigantizmus alakul ki. A gigantizmus tehát olyan, mint a gyermekkori akromegália.

Az elülső agyalapi mirigy eozinofil sejtjeinek alulműködésével összefüggő ritka szindróma az acromicria (mikro - görögül - kicsi), amely a végtagok, főleg a karok térfogatának csökkenésében fejeződik ki.

2. A Cushing-szindróma alapja az elülső lebeny bazofil sejtjeinek proliferációja (adenomája), valamint az endokrinotróp (más endokrin mirigyek aktivitását serkentő) agyalapi mirigy hormonok túltermelése. Ennek a szindrómának a fő tünete az arc és a törzs (de nem a végtagok) elhízása, bőrhegekkel és hypertrichosissal (mellékvesekéreg stimulációja), artériás magas vérnyomás és hiperglikémia (a mellékvesekéreg stimulációja), csontvesztés - csontritkulás (a mellékpajzsmirigyek stimulálása).

3. Az agyalapi mirigy diabetes mellitus a szabályozó hormon túltermelésével jár szénhidrát anyagcsereés az inzulin hatásával ellentétes hatást fejt ki rá. A cukorbetegség ezen formája gyakran kíséri az akromegáliát.

B. Az agyalapi mirigy alulműködése(hipopituitarizmus) a következő négy szindróma hátterében áll:

1) hipofízis elhízás;

2) hipofízis cachexia;

3) az agyalapi mirigy törpe növekedése;

4) diabetes insipidus.

A leírt endokrinopátiás szindrómákat izolált formában vettük át. De amint fentebb említettük, az egyes mirigyek egyetlen endokrin rendszer részei. Ezért lényegében nincsenek különálló mirigyműködési zavarok. A folyamatban elkerülhetetlenül számos egyéb, az elsőhöz közelebbi rokon mirigy is részt vesz. Következésképpen szinte minden endokrin betegségnek a mirigyek többszörös – pluriglanduláris jellegű – elváltozása van. Megkülönböztetnek azonban a szó szoros értelmében vett pluriglandularis szindrómákat is, amelyek közé tartoznak azok az intraszekréciós rendellenességek, amelyek patogenezisében nem azonosítható az egyik vagy másik mirigy károsodásának vezető szerepe, mint például az infantilizmus, a korai öregedés, endokrin kimerülés.

2. oldal - 2/2