Mentális zavarok, szomatikus és mentális betegségek. Szomatikus betegségek, amelyek mentális zavarokat okozhatnak. Mentális zavarok vesepatológiában szenvedő betegeknél

A szomatikus betegségekben és az endokrin betegségekben (endokrin rendellenességekben) előforduló mentális rendellenességek klinikai megnyilvánulásai változatosak – az enyhe aszténiás állapotoktól a súlyos pszichózisokig és demenciáig.
Mentális zavarok szomatikus betegségekben

A szomatikus pszichózisok a szomatikus betegségek lefolyásának különböző szakaszaiban alakulnak ki. A szomatikus pszichózis patogenezisében számos tényező fontos, köztük egy adott betegség súlyossága és lefolyásának jellemzői. Nagy jelentőséget tulajdonítanak a hipoxiának, a túlérzékenységnek, a vaszkulárisnak

239 18. fejezet Szomatikus betegségek rendellenességei

disztális és vegetatív változások a „módosult talaj” hátterében (különböző régebben elszenvedett patogén tényezők, különösen traumás agysérülések, mérgezés stb.).
A szomatikus betegségek és a szomatogén pszichózisok kezelésében elért haladás a súlyos akut pszichotikus formák előfordulásának csökkenéséhez és az elhúzódó, lassan progresszív formák növekedéséhez vezetett. A betegségek (patomorfózisok) klinikai jellemzőinek észlelt változásai abban is megmutatkoztak, hogy a szomatikus betegségekben a mentális zavarok száma 2,5-szeresére csökkent, az igazságügyi pszichiátriai gyakorlatban pedig a szomatikus betegségekben végzett mentális állapot vizsgálati esetek nem. gyakran előfordulnak. Ezzel párhuzamosan e betegségek formáinak mennyiségi aránya is megváltozott. Csökkent az egyes szomatogén pszichózisok (például amnesztiás állapotok) és a pszichózis szintjét el nem érő mentális zavarok aránya.
A szomatogén pszichózisokban a pszichopatológiai tünetek kialakulásának sztereotípiája az aszténiás rendellenességekkel kezdődik, majd a tüneteket pszichotikus megnyilvánulásokkal és endoform „átmeneti” szindrómákkal helyettesíti. A pszichózis eredménye a pszichoorganikus szindróma felépülése vagy kialakulása.
Azok a szomatikus betegségek, amelyekben a mentális zavarokat leggyakrabban észlelik, a szívbetegség, a májbetegség, a vesebetegség, a tüdőgyulladás, a peptikus fekélybetegség, és ritkábban a vészes vérszegénység, a táplálkozási disztrófia, a vitaminhiányok, valamint a posztoperatív és szülés utáni pszichózisok.
Krónikus szomatikus betegségekben a személyiségpatológiára utaló jelek észlelhetők, az akut és szubakut időszakban a mentális változások a személyiség reakciójának megnyilvánulásaira korlátozódnak a benne rejlő jellemzőkkel.
A különböző szomatikus betegségekben megfigyelhető egyik fő pszichopatológiai tünetegyüttes az aszténiás szindróma. Ezt a szindrómát súlyos gyengeség, fáradtság, ingerlékenység és súlyos autonóm rendellenességek jelenléte jellemzi. Egyes esetekben fóbiás, hipochondriális, apatikus, hisztérikus és egyéb rendellenességek társulnak az aszténiás szindrómához. Néha a fo-oic szindróma kerül előtérbe. A beteg emberre jellemző félelem

240 III. A mentális betegségek bizonyos formái

tartóssá, fájdalmassá válik, szorongása alakul ki egészségével és jövőjével kapcsolatban, különösen műtét és komplex műszeres vizsgálat előtt. A betegek gyakran tapasztalnak kardio- vagy rákfóbiás szindrómákat. Az eufória állapota érzéstelenítés után, hipoxia során kardiopulmonális patológiás betegeknél figyelhető meg. Az eufóriát a nem megfelelően emelkedett hangulat, a nyűg, a mentális tevékenység termelékenységének hiánya és a beteg kritikus képességeinek csökkenése jellemzi.
A szomatogén pszichózisok vezető szindróma a kábultság (általában káprázatos, amentív és ritkábban szürkületi típusú). Ezek a pszichózisok hirtelen, hevenyen, prekurzorok nélkül alakulnak ki a korábbi aszténiás, nem vroz-szerű affektív zavarok hátterében. Az akut pszichózisok általában 2-3 napig tartanak, és aszténiás állapot váltja fel. Ha egy szomatikus betegség lefolyása kedvezőtlen, akkor elhúzódó lefolyásúak lehetnek depressziós, hallucinációs-paranoid szindrómák és apatikus kábulat klinikai képe.
Depressziós, depresszív-paranoid szindrómák, néha hallucinációs (általában tapintható hallucinációkkal) kombinálva, súlyos tüdőbetegségekben, rákos elváltozásokban és a belső szervek egyéb olyan betegségeiben figyelhetők meg, amelyek krónikus lefolyásúak és kimerültséghez vezetnek.
Szomatogén pszichózisok elszenvedése után pszichoorganikus szindróma alakulhat ki. Ennek a tünetegyüttesnek a megnyilvánulásai azonban idővel kisimulnak. A pszichoorganikus szindróma klinikai képét változó intenzitású intellektuális zavarok, az állapothoz való kritikus hozzáállás csökkenése és az érzelmi labilitás fejezik ki. Ennek az állapotnak a kifejezett foka esetén apátia, közömbösség a saját személyiséggel és a környezettel szemben, valamint jelentős mnesztikus-intellektuális zavarok figyelhetők meg.
A szívpatológiás betegek körében a mentális zavarok leggyakrabban szívinfarktusban szenvedő betegeknél fordulnak elő.
A mentális rendellenességek általában a szívinfarktusban szenvedő betegek egyik leggyakoribb megnyilvánulása, ami súlyosbítja a betegség lefolyását (I. P. Lapin, N. A. Akalova, 1997; A. L. Syrkin, 1998; S. Sjtisbury, 1996 stb.), növekszik az arány. halál és rokkantság (U. Herlitz et al., 1988;

241 GlAva 18. Zavarok szomatikus betegségekben

J. Denollet és mtsai, 1996 stb.), rontva a betegek életminőségét (V. P. Pomerantsev és mtsai, 1996; Y. Y. His és mtsai, 1990).
A szívinfarktusban szenvedő betegek 33-85%-ánál alakulnak ki mentális rendellenességek (L. G. Ursova, 1993; V. P. Zaitsev, 1975; A. B. Smulevich, 1999; Z. A. Doezfler és munkatársai, 1994; M. J. Razada, 1996). A különböző szerzők által szolgáltatott statisztikai adatok heterogenitását a pszichotikus zavaroktól a neurózisszerű és patokarakterológiai rendellenességekig a mentális zavarok széles skálája magyarázza.
Különböző vélemények vannak a szívizominfarktus során a mentális zavarok előfordulását elősegítő okok előnyben részesítéséről. Az egyéni állapotok fontossága tükröződik, különösen a szívinfarktus klinikai lefolyásának és súlyosságának jellemzői (M. A. Tsivilko et al., 1991; N. N. Kassem, T. R. Naskett, 1978 stb.), alkotmányos, biológiai és társadalmi-környezeti tényezők (V. S. Volkov, N. A. Belyakova, 1990; F. Bonaduidi és munkatársai, S. Rose, E. Spatz, 1998), komorbid patológia (I. Shvets, 1996; R. M. Carme és mtsai, 1997), a beteg személyiségjegyei , kedvezőtlen mentális és szociális hatások (V.P. Zaitsev, 1975; A. Arrels, 1997).
A szívizominfarktus pszichózisának előfutárai általában súlyos érzelmi zavarok, szorongás, halálfélelem, motoros izgatottság, vegetatív és agyi érrendszeri rendellenességek. A pszichózis egyéb előfutárai közé tartozik az eufória állapota, az alvászavarok és a hipnogógiás hallucinációk. E betegek viselkedésének és rutinjának megsértése élesen rontja szomatikus állapotukat, és akár halálhoz is vezethet. Leggyakrabban a pszichózis a szívinfarktus utáni első héten jelentkezik.
Az akut stádiumban a szívizominfarktus során fellépő pszichózis leggyakrabban tudatzavarral, gyakran delírikus jellegű: a betegek félelmeket, szorongást, térben és időben dezorientált, hallucinációkat (látási és hallási) tapasztalnak. A betegek motoros nyugtalanságban szenvednek, igyekeznek valahova eljutni, és nem kritikusak. Ennek a pszichózisnak az időtartama nem haladja meg a néhány napot.
Depressziós állapotok is megfigyelhetők: a betegek depressziósak, nem hisznek a kezelés sikerében és a gyógyulás lehetőségében, értelmi és motoros retardáció, hipochondria, szorongás, félelmek, különösen éjszaka, korai ébredés és szorongás jelentkezik.

242 III. A mentális betegségek bizonyos formái

A szívinfarktus fő folyamatával összefüggő akut periódus pszichotikus rendellenességeinek eltűnése után olyan neurotikus reakciók léphetnek fel, mint a kardiofóbia és a tartós aszténiás állapotok, amelyek nagymértékben meghatározzák a szívinfarktuson átesett betegek rokkantságát.
A szomatogén pszichózis diagnosztizálása során szükségessé válik a skizofrénia és más endoform pszichózisok (mániás-depressziós és involúciós) megkülönböztetése. A fő diagnosztikai kritériumok a következők: egyértelmű kapcsolat egy szomatikus betegség között, a betegség kialakulásának jellegzetes sztereotípiája a szindrómák aszténiásból tudatzavaros állapotba való átalakulásával, kifejezett aszténiás háttér és a pszichózisból való kedvező gyógyulás az egyén számára. szomatogén patológia javítása.
Mentális zavarok kezelése és megelőzése szomatikus betegségekben. A szomatikus betegségek mentális zavarainak kezelésének az alapbetegségre kell irányulnia, átfogónak és egyéninek kell lennie. A terápia magában foglalja mind a kóros fókuszra gyakorolt ​​hatást, mind a méregtelenítést, az immunbiológiai folyamatok normalizálását. Szigorú éjjel-nappal orvosi felügyeletet kell biztosítani a betegek, különösen az akut pszichózisban szenvedők számára. A mentális zavarokkal küzdő betegek kezelése az általános szindróma elveken – a klinikai képen alapuló pszichotróp szerek alkalmazásán – alapul. Aszténiás és pszichoorganikus szindrómák esetén masszív helyreállító terápiát írnak elő - vitaminokat és nootropikumokat (piracetám, nootropil).
A szomatogén mentális zavarok megelőzése az alapbetegség időben történő és aktív kezeléséből, méregtelenítő intézkedésekből, fokozódó szorongás- és alvászavarok esetén nyugtatók alkalmazásából áll.

A szomatikus betegségeknél a betegség súlyosságától, időtartamától és jellegétől függően különféle mentális zavarok figyelhetők meg, amelyek különböző tünetekkel fejeződnek ki. A szomatikus betegségekben a mentális aktivitás változásait leggyakrabban neurotikus tünetek fejezik ki. A mérgezés súlyossága és a betegség súlyossága esetén szomatogén pszichózisok lehetségesek, amelyeket megváltozott tudatállapotok kísérnek. Egyes esetekben a szomatikus betegségek (hipertónia, érelmeszesedés, diabetes mellitus) pszichoorganikus rendellenességek kialakulásához vezetnek. A hosszan tartó szomatikus betegség, a hónapokig, évekig tartó kórházi tartózkodás szükséglete, valamint a „beteg speciális helyzete” esetenként kóros fejlődés formájában személyiségváltozásokhoz vezet, amelyekben olyan jellemvonások keletkeznek, amelyek korábban megvoltak. nem jellemző erre a személyre. Ezeknél a betegeknél a jellemváltozások hátráltathatják vagy megnehezíthetik a kezelést, rokkantsághoz vezethetnek, konfliktusokat idézhetnek elő az egészségügyi intézményekben, és mások negatív hozzáállását válthatják ki ezekkel a betegekkel szemben. Az orvosnak képesnek kell lennie arra, hogy felismerje ezeket a fájdalmas pszichés változásokat, előre jelezze és előre jelezze bekövetkezésüket, valamint gyógyászati ​​módszerekkel és pszichoterápiás beszélgetésekkel enyhítse megnyilvánulásaikat.

A szomatikus betegségek mentális zavarainak jellemzőitől függően az orvos beszélgetése a betegekkel, az egészségügyi személyzet viselkedése és az orvosi intézkedések összes taktikája strukturált. A mérgezés fokozódásával a betegek alvása és étvágya megzavarodik, ingerlékenység, fokozott érzékenység, könnyezés jelentkezik. Az ilyen betegek alvása felületessé válik - könnyen felébrednek, kellemetlenné válnak a zajok, a fények, a beszélgetések és a ruhák érintése. Néha az álmatlanság mellett olyan emlékek özönlenek elő, amelyek szintén megakadályozzák a beteg elalvását. A betegek szoronganak, félelmet tapasztalnak, és gyakran kérik, hogy éjszaka tartsák égve a villanyt, vagy üljenek a közelükbe. Nem minden beteg mondhatja el az orvosnak, hogy éjszaka félelmet érzett egy mentális rendellenesség miatti hamis szégyen miatt, vagy azért, mert nem akart gyávának látszani.

A megszokott zajok elviselhetetlenné válnak, az utcai lámpa fénye irritálóvá válik. Az orvosnak meg kell értenie a beteget állapotában, fokozott figyelemmel kell kísérnie panaszait, és lehetőség szerint meg kell szüntetnie az irritáló anyagokat, csendesebb helyiségbe, kényelmesebb helyre kell helyeznie. Az aszténiás tünetek (ingerlékeny gyengeség) hátterében időnként megszállott félelmek az egészségük miatt, vagy korábban nem jellemző hisztérikus reakciók jelennek meg. Az orvosnak mindig emlékeznie kell arra, hogy a hisztérikus reakció fájdalmas megnyilvánulás, és betegségként kell kezelni.

Egyes pszichoszomatikus betegségekhez depressziós állapot társul; ez az olyan betegségek egyik megnyilvánulása, mint a spasztikus fekélyes vastagbélgyulladás. Az ilyen betegek gyakran depressziósak, komorak és inaktívak. A kora reggeli órákban szorongást, kimerültséget és gyengeséget tapasztalnak, de néha e depresszió és letargia hátterében szokatlan bőbeszédűség és élénkség alakul ki bennük, amikor viccelnek, nevetnek és szórakoztatják a körülöttük lévőket. Az orvosoknak tudniuk kell, hogy gyakran előfordulnak ilyen állapotok, de nem ezek határozzák meg a hangulat fő hátterét, de a látszólagos vidámság átmeneti jelenség. Ebben az állapotban a betegek gyakran megsértik az előírt kezelési rendet.

A súlyos szomatikus betegségekben fellépő akut pszichotikus rendellenességek vagy pszichózisok leggyakrabban tudatzavar jellegűek delírium, kábultság, ritkábban amentia formájában. A zavartság hírnökei gyakran olyan mentális zavarok, amelyek csukott szem esetén fordulnak elő (pszichoszenzoros zavar és hipnagóg hallucinációk). Ebben a tekintetben nagy jelentősége van a betegek kikérdezésének, különösen álmatlanság panaszkodás esetén. Az alvászavarokat és a hipnagógiás hallucinációkat követően abnormális viselkedéssel járó káprázatos kábulat alakulhat ki.

Nem minden szomatikus betegséget kísérnek pszichotikus rendellenességek. Így a peptikus fekélyek, vastagbélgyulladás, magas vérnyomás, szívelégtelenség, neurotikus rendellenességek és kóros karakterjegyek gyakrabban figyelhetők meg, magas vérnyomás, érelmeszesedés esetén pszichózisok előfordulása lehetséges.

A szomatikus betegségekben a mentális aktivitás változásainak súlyossága és minősége számos októl függ, és elsősorban magának a betegségnek a természetétől (közvetlenül vagy közvetve befolyásolja-e az agyi aktivitást), valamint a betegség lefolyásától és súlyosságától. . Így akut és erőszakos kezdéssel, súlyos mérgezés esetén olyan rendellenességek figyelhetők meg, amelyek elérik a kábultságot; szubakut vagy krónikus lefolyás esetén gyakrabban figyelhetők meg neurotikus tünetek.

A mentális aktivitás változásait a szomatikus betegség fejlettségi stádiuma is befolyásolja: ha az akut időszakban tudatmódosult állapotok és neurotikus tünetek jelentkeznek, akkor fejlődésének távoli szakaszában jellem-, személyiségváltozások, asthenia és pszichoorganikus zavarok lépnek fel. megfigyelni. A szomatikus betegségek mentális aktivitását a kapcsolódó ártalmak befolyásolják. Így a tüdőgyulladás vagy a szívinfarktus súlyos mentális tevékenységi zavarokkal fordul elő az alkohollal visszaélő személyeknél.

A betegek szomatikus betegségekre adott reakcióinak változatai

A szomatikus betegségekre adott személyes reakciók számos betegnél kóros jellegűek lehetnek, és pszichogén neurotikus, szorongásos-depressziós reakciók formájában nyilvánulhatnak meg. Más betegeknél ezeket a reakciókat a betegség tényének pszichológiailag megfelelő tapasztalatai fejezik ki. A szomatikus betegségek neuropszichés rendellenességei általában mentális szomatogén rendellenességekből és az egyén betegségre adott reakciójából állnak.

A mentális zavarok ezen összetett szerkezetében ezeknek a tényezőknek a súlyossága nem egyenértékű. Így az érrendszeri betegségekben, különösen magas vérnyomásban, érelmeszesedésben, endokrin betegségekben a szomatogén tényezők, más betegségekben a személyes reakciók (elcsúfító műtétek, archibák, látásvesztés) a döntő szerepet.

Az egyén betegségre adott reakciója számos tényezőtől közvetlenül függ:

A betegség természete, súlyossága és fejlődési üteme;

a beteg saját elképzelései erről a betegségről;

A kezelés természete és a pszichológiai helyzet;

A beteg személyisége;

A hozzátartozók és a munkahelyi kollégák otthoni betegséghez való hozzáállása.

A betegséggel kapcsolatos attitűdök különböző lehetőségei vannak, amelyeket elsősorban a beteg személyiségi jellemzői határoznak meg: asztenodepresszív, pszichastén, hipochondriás, hisztérikus és euforikus-anozognozikus.

Asztenodepresszív reakció

A betegséggel szembeni attitűd asztenodepresszív változatával érzelmi instabilitás, az irritáló anyagokkal szembeni alacsony állóképesség, az aktivitási késztetés gyengülése, a gyengeség és a depresszió érzése, a levertség és a szorongás figyelhető meg. Ez az állapot hozzájárul a betegséghez való helytelen hozzáálláshoz és minden esemény komor felfogásához, ami általában kedvezőtlenül befolyásolja a betegség lefolyását és csökkenti a kezelés sikerét.

Pszichaszténiás reakció

A pszichasztén változatnál a páciens tele van szorongással, félelmekkel, meg van győződve a legrosszabb kimenetelről, és komoly következményekre számít. Kérdésekkel zaklatja az orvosokat, egyik orvostól a másikhoz jár. Rengeteg kellemetlen érzést él át, emlékszik a betegség tüneteire, amelyek rokonai, barátai voltak, és ezek jeleit megtalálja magában. Egy nyugodt, intelligens pszichoterápiás beszélgetés jelentősen javíthatja az ilyen betegek állapotát, de részletes magyarázatra van szükségük állapotuk okairól.

Hipochondriális reakció

A betegségre adott reakció közeli változata hipochondriális. Ebben a változatban a szorongás és a kétely kevésbé van jelen, és a betegség jelenlétébe vetett hit is inkább. A hisztérikus változatban a betegséget mindig túlzással értékelik. A túlzottan érzelmes, fantáziára hajlamos egyének mintha együtt élnének a betegséggel, a szokatlanság, az exkluzivitás, a különleges, egyedi mártíromság aurájába öltöztetik. Az ilyen betegek fokozott figyelmet igényelnek, és azzal vádolnak másokat, hogy nem értik az állapotukat, és nem kellően együttérznek szenvedésükkel.

Eufórikus-anozognosztikus reakció

A betegségre adott reakció eufórikus-anozognosztikus változata az egészségre való figyelmetlenségből, a betegség tagadásából, a vizsgálatok és az orvosi felírások megtagadásából áll. Az egyén reakcióját befolyásolja: a diagnózis jellege; változások a fizikai erőnlétben és a megjelenésben; a család és a társadalom helyzetének változásai; a betegséggel kapcsolatos életkorlátozások és nehézségek; kezelés vagy műtét szükségessége.

Az orvosoknak gyakran meg kell küzdeniük azzal, hogy a beteg tagadja a betegség tényét (anozognózia). A betegség tagadása vagy elfojtása leggyakrabban súlyos és veszélyes betegségekkel (rosszindulatú daganat, tuberkulózis, mentális betegség) fordul elő. Az ilyen betegek vagy teljesen figyelmen kívül hagyják a betegséget, vagy jelentőséget tulajdonítanak a kevésbé súlyos tüneteknek, és ezek alapján magyarázzák meg állapotukat, és kezelik a betegséget, amelyet maguknak találtak ki.

Egyes orvosok úgy vélik, hogy a betegség tagadásának oka az esetek többségében a tényleges állapot elviselhetetlensége, a súlyos és veszélyes betegségben való hinni képtelenség. A beteg közeli hozzátartozói körében betegségtagadási reakció figyelhető meg, különösen, ha mentális betegségről beszélünk. Ugyanakkor néhányuk, annak ellenére, hogy tagadja a betegség tényét, beleegyezik a szükséges terápia elvégzésébe.

Nagy nehézségek merülnek fel azokban az esetekben, amikor a rokonok a betegséget tagadva megtagadják a kezelést, saját gyógymódjukat kezdik alkalmazni, és boszorkánydoktorok, gyógyítók és pszichikusok segítségét veszik igénybe. Ha pszichogén betegségekben, különösen a hisztériában az ilyen terápia néha (ha a beteg nagyon bízik benne) szuggesztióval és önhipnózissal állapotjavuláshoz vezethet, akkor más formákban előfordulhat, hogy a betegség súlyosbodhat és súlyosbodhat. krónikus.

Szomatogén betegségek, különösen agyi hypoxia vagy mérgezés, valamint endogén és egyéb mentális betegségek miatti eufória során nem kellőképpen értékelhető az állapota. Számos szomatikus betegségben (hipertónia, diabetes mellitus, érelmeszesedés) fokozódnak az agy szerves elváltozásai, ami intellektuális hanyatláshoz vezet, aminek következtében a beteg állapota és szerettei állapotának helyes felmérése romlik.

Az aszténiás rendellenességek hátterében elhúzódó krónikus súlyos betegségekben szenvedő betegek állapotában és érzéseiben hipochondriális rögzítés lehetséges. Sok különböző panaszuk van, amelyek nem felelnek meg a szomatikus szenvedésnek. A beteg komor, komor, depressziós és ingerlékeny lesz, az egészséges emberek látványa (mosoly, nevetés, mindennapi gondok) irritációt okoz. Az ilyen betegek konfliktusba kerülhetnek a személyzettel, ha észreveszik, hogy nem fordítanak kellő figyelmet panaszaikra.

Néha az ilyen betegek hisztérikus viselkedésformákat alakítanak ki, amikor panaszaikkal mások figyelmét kívánják felkelteni. Ha megpróbálják meggyőzni a beteget arról, hogy a betegség enyhe, ártalmatlan és nem ijesztő, gyakran súlyosbodó hisztérikus reakciókat okozhat. A beteg betegség alatti viselkedését és a betegségre adott reakcióit elsősorban az illető betegség előtti személyiségszerkezete befolyásolja. Egyes betegségekben a betegségre adott személyes reakció a premorbid személyiségjellemzők kiéleződésében nyilvánul meg.

A reakció függése a páciens egyéni tulajdonságaitól

Úgy gondolják, hogy a betegségre adott reakció megfelelősége az egyén érettségi fokától és intellektuális képességeitől függ. Így a csecsemőkori alanyoknál gyakran megfigyelhető a betegség elfojtása vagy tagadása, vagy fordítva, a „betegségbe való visszahúzódás” szindróma. Aszténiás, szorongó és gyanakvó emberekben egy nem túl súlyos betegség gyakran heves szorongást, nyugtalanságot vált ki, majd depressziós-hipochondriális és tartós rendellenességeket.

Az egyén betegségre adott reakciója a beteg életkorától függ. Ugyanarra a betegségre, ugyanazzal az eredménnyel, a betegek eltérő reakciókat mutatnak. A betegség a fiataloknál a jövőre vonatkozó tervek felborulásához vezet, a középkorú betegeknél meggátolja a tervek megvalósulását, az idősebbeknél pedig elkerülhetetlen véget ér. Az orvosnak az egyén reakcióinak megfelelően új életszemléletet kell kialakítania a beteg számára, mindig figyelembe véve a képességeit.

A személyes reakciók a szomatikus betegségek okozta mentális zavaroktól is függenek. A neurotikus reakciók intenzitása csökken súlyos szomatogén aszténia és szerves rendellenességek esetén.

A cikk tartalma

Általános és klinikai jellemzők

A szomatogén mentális betegségek a mentális zavarok együttes csoportja, amelyek szomatikus nem fertőző betegségek következtében alakulnak ki. Ide tartoznak a szív- és érrendszeri, gyomor-bélrendszeri, vese-, endokrin-, anyagcsere- és egyéb betegségek mentális zavarai. Hagyományosan külön csoportba sorolják az érrendszeri eredetű mentális zavarokat (hipertóniával, artériás hipotenzióval és atherosclerosissal).

Szomatogén mentális zavarok osztályozása

1. Borderline nem pszichotikus rendellenességek:
a) szomatikus nem fertőző betegségek (kód: 300.94), anyagcsere-, növekedési és táplálkozási zavarok (300.95) által okozott aszténiás, neurózisszerű állapotok;
b) szomatikus, nem fertőző betegségek (311.4), anyagcsere-, növekedési és táplálkozási zavarok (311.5), egyéb és nem meghatározott agyi szervi betegségek (311.89 és 311.9) által okozott nem pszichotikus depressziós rendellenességek;
c) szomatogén szerves agyi elváltozások miatti neurózis- és pszichopata-szerű betegségek (310,88 és 310,89).
2. Funkcionális vagy organikus agykárosodás következtében kialakult pszichotikus állapotok:
a) akut pszichózisok (298,9 és 293,08) - aszténiás zavartság, delírium, amentív és egyéb kábultsági szindrómák;
b) szubakut elhúzódó pszichózisok (298,9 és 293,18) - paranoid, depresszív-paranoid, szorongás-paranoid, hallucinációs-paranoid, katatón és egyéb szindrómák;
c) krónikus pszichózisok (294) - Korsakoff-szindróma (294,08), hallucinációs-paranoid, szenesztopátiás-hipochondriális, verbális hallucinózis stb. (294,8).
3. Hibás szerves körülmények:
a) egyszerű pszichoorganikus szindróma (310,08 és 310,18);
b) Korsakoff-szindróma (294,08);
c) demencia (294,18).
A szomatikus betegségek önálló jelentőséget kapnak a mentális zavarok előfordulásában, amelyekhez képest exogén tényezőt jelentenek. Fontosak az agyi hipoxia, mérgezés, anyagcserezavarok, neuroreflex, immun- és autoimmun reakciók mechanizmusai. Másrészt, amint azt B. A. Tselibeev (1972) megjegyzi, a szomatogén pszichózisok nem értelmezhetők csupán egy szomatikus betegség eredményeként. Kialakulásukban szerepet játszanak a pszichopatológiai típusú reakciókra való hajlam, az egyén pszichológiai jellemzői, a pszichogén hatások.
A kardiovaszkuláris patológia növekedésével összefüggésben egyre fontosabbá válik a szomatogén mentális patológia problémája. A mentális betegségek patomorfózisa az úgynevezett szomatizációban nyilvánul meg, a nem pszichotikus zavarok túlsúlya a pszichotikusakkal szemben, a „testi” tünetek a pszichopatológiaiakkal szemben. A pszichózis lomha, „kitörölt” formáiban szenvedő betegek esetenként általános szomatikus kórházakba kerülnek, a szomatikus betegségek súlyos formáit pedig gyakran nem ismerik fel, mivel a betegség szubjektív megnyilvánulásai „átfedik” az objektív szomatikus tüneteket.
Mentális zavarok figyelhetők meg akut rövid távú, elhúzódó és krónikus szomatikus betegségekben. Nem pszichotikus (aszténiás, asztenodenpresszív, asztenodisztímiás, asztenohipochondriális, szorongó-fóbiás, hiszteroform), pszichotikus (delirikus, delírikus-amentív, oneiric, szürkületi, katatón, hallucinációs-aranoid), defektív-organikus (pszichodisztímiás) formában nyilvánulnak meg. -szerves szindróma és demencia) állapotok .
V. A. Romasenko és K. A. Skvortsov (1961), B. A. Tselibeev (1972), A. K. Dobrzhanskaya (1973) szerint a nem specifikus iszap mentális zavarainak exogén természete általában egy szomatikus betegség akut lefolyása során figyelhető meg. Krónikus lefolyása esetén, diffúz, toxikus-anoxikus jellegű agykárosodással, gyakrabban, mint fertőzésekkel, hajlamos a pszichopatológiai tünetek endoformitása.

Mentális zavarok bizonyos szomatikus betegségekben

Mentális zavarok szívbetegségben

A szívkárosodás egyik leggyakrabban észlelt formája a szívkoszorúér-betegség (CHD). A WHO besorolása szerint a koszorúér-betegség magában foglalja a megerőltetés és pihenés okozta angina pectorist, az akut fokális szívizom dystrophiát, a kis és nagy fokális szívinfarktust. A szívkoszorúér-agyi rendellenességek mindig kombinálódnak. Szívbetegségek esetén agyi hypoxia figyelhető meg, az agyi erek károsodása esetén a szív hipoxiás elváltozásai észlelhetők.
Az akut szívelégtelenség következtében fellépő mentális zavarok tudatzavar szindrómáiként fejezhetők ki, leggyakrabban stupor és delírium formájában, amelyet a hallucinációs élmények instabilitása jellemez.
Az elmúlt évtizedekben elkezdték szisztematikusan tanulmányozni a szívinfarktus során fellépő mentális rendellenességeket (I. G. Ravkin, 1957, 1959; L. G. Ursova, 1967, 1969). Depressziós állapotokat, pszichomotoros izgatottsággal és eufóriával járó tudatzavar szindrómákat írtak le. Gyakran nagyon értékes képződmények alakulnak ki. Kis fokális szívizominfarktus esetén kifejezett aszténiás szindróma alakul ki könnyezéssel, általános gyengeséggel, néha hányingerrel, hidegrázással, tachycardiával és alacsony testhőmérséklettel. A bal kamra elülső falának károsodásával járó nagy fókuszú infarktus esetén szorongás és halálfélelem lép fel; a bal kamra hátsó falának infarktusa esetén eufória, szókimondás, állapota kritikájának hiánya, az ágyból való felkelési kísérletek és a munkavégzés kérései figyelhetők meg. Az infarktus utáni állapotban letargia, súlyos fáradtság és hipochondria figyelhető meg. Gyakran alakul ki fóbiás szindróma - a fájdalomra való várakozás, a második szívrohamtól való félelem, az ágyból való felkelés, amikor az orvosok aktív kezelést javasolnak.
Mentális rendellenességek szívhibákkal is előfordulnak, amint arra V. M. Banshchikov, I. S. Romanova (1961), G. V. Morozov, M. S. Lebedinsky (1972) mutatott rá. Reumás szívhibákra V. V. Kovalev (1974) a következő típusú mentális zavarokat azonosította:
1) borderline (astheniás), neurózis-szerű (neuraszténiás) vegetatív rendellenességekkel, cerebrosteic, szerves agyi elégtelenség enyhe megnyilvánulásaival, eufórikus vagy depresszív-dysthymiás hangulat, hiszteroform, asthenoinochondrialis állapotok; depresszív, depresszív-hipochondriális és pszeudoeuforikus típusú neurotikus reakciók; kóros személyiségfejlődés (pszichopatikus);
2) pszichotikus (kardiogén pszichózisok) - akut, delírikus vagy amentív tünetekkel és szubakut, elhúzódó (szorongó-depresszív, depresszív-paranoid, hallucinációs-paranoid); 3) encephalopathiás c (pszichoorganikus) - pszichoorganikus, epileptiform és Korsazhkovsky-szindrómák. A veleszületett szívhibákat gyakran kísérik pszichofizikai infantilizmus, aszténiás, neurózis- és pszichopátiás állapotok, neurotikus reakciók és megkésett értelmi fejlődés.
Jelenleg széles körben végeznek szívműtétet. A sebészek és kardiológus-terapeuták aránytalanságot észlelnek az operált betegek objektív fizikai képességei és a szívműtéten átesett betegek rehabilitációjának viszonylag alacsony tényleges mutatói között (E. I. Chazov, 1975; N. M. Amosov és munkatársai, 1980; S. Bernard, 1968). ). Ennek az aránytalanságnak az egyik legjelentősebb oka a szívműtéten átesett emberek pszichológiai helytelensége. A szív- és érrendszeri patológiás betegek vizsgálatakor megállapították, hogy kifejezett személyes reakcióik voltak (G. V. Morozov, M. S. Lebedinsky, 1972; A. M. Vein et al., 1974). N. K. Bogolepov (1938), L. O. Badalyan (1963), V. V. Mikheev (1979) e rendellenességek magas gyakoriságát (70-100%) jelzi. Az idegrendszer szívhibákkal járó változásait L. O. Badalyan (1973, 1976) írta le. A szívhibákkal fellépő keringési elégtelenség krónikus agyi hipoxiához, általános agyi és gócos neurológiai tünetek kialakulásához vezet, beleértve a görcsös rohamokat is.
A reumás szívelégtelenség miatt operált betegek panaszai általában fejfájás, szédülés, álmatlanság, végtagok zsibbadása és hidegsége, szív- és szegycsont mögötti fájdalom, fulladás, fáradtság, légszomj, fizikai megerőltetés következtében súlyosbodó, konvergencia gyengeség, szaruhártya-reflexek csökkenése, izom hipotónia, csonthártya- és ínreflexek csökkenése, eszméletzavarok, gyakran ájulás formájában, keringési zavarokra utalnak a vertebralis és basilaris artériák rendszerében, valamint a carotis belső artériában.
A szívműtét után fellépő mentális zavarok nemcsak agyi érrendszeri rendellenességek, hanem személyes reakciók következményei is. V. A. Skumin (1978, 1980) azonosította a „kardioprotézis pszichopatológiai szindrómát”, amely gyakran fordul elő mitrális billentyű beültetés vagy többbillentyűs csere során. A műbillentyű működésével összefüggő zajjelenségek, a beültetés helyén a receptív mezők zavarai és a szívműködés ritmusának zavarai miatt a betegek figyelme a szív munkájára összpontosul. Aggodalmaik és félelmeik vannak a lehetséges „szelepleválasztás” vagy annak törése miatt. A nyomott hangulat éjszaka fokozódik, amikor a mesterséges szelepek működéséből származó zaj különösen jól hallható. Csak napközben tud elaludni, amikor a beteg orvosi személyzetet lát a közelben. Kialakul az erőteljes tevékenység iránti negatív attitűd, szorongó-depressziós hangulati háttér keletkezik az öngyilkos cselekedetek lehetőségével.
A közvetlen posztoperatív időszakban V. Kovalev (1974) asztenoadinamikus állapotokat, érzékenységet és átmeneti vagy tartós intellektuális-mnetikai hiányt észlelt a betegeknél. Szomatikus szövődményekkel járó műtétek után gyakran előfordulnak tudatzavarral járó akut pszichózisok (delirious, delirious-amentive és delirious-opeiroid szindróma), szubakut abortív és elhúzódó pszichózisok (szorongó-depressziós, depressziós-hipochondriális, depresszív-paranoid szindrómák) és epileptiform paroxizmusok.

Mentális zavarok vesepatológiában szenvedő betegeknél

A vesepatológiában fellépő mentális zavarok az LC-ben szenvedő betegek 20-25%-ánál figyelhetők meg (V. G. Vogralik, 1948), de nem mindegyik kerül a pszichiáterek figyelmébe (A. G. Naku, G. N. German, 1981). Vesetranszplantáció és hemodialízis után kialakuló súlyos mentális zavarok figyelhetők meg. A.G. Naku és G.N. German (1981) megkülönböztette a tipikus nefrogén és atipikus nefrogén pszichózisokat az aszténiás háttér kötelező jelenlétével. A szerzők az 1. csoportba az aszténiát, a tudatzavar pszichotikus és nem pszichotikus formáit, a 2. csoportba pedig az endoform és organikus pszichotikus szindrómákat sorolják (az asthenia szindrómák és a nem pszichotikus tudatzavarok pszichotikus állapotokba való beszámítását hibásnak tartjuk ).
A vesepatológiában az aszténia általában megelőzi a vesekárosodás diagnózisát. Kellemetlen érzések vannak a testben, „állott fej”, különösen reggel, rémálmok, koncentrálási nehézség, kimerültségérzet, nyomott hangulat, szomatoneurológiai megnyilvánulások (bevonatos nyelv, szürkés-sápadt arcszín, vérnyomás instabilitása, hidegrázás és erős izzadás). éjszaka, kellemetlen érzés a hát alsó részén).
Az aszténiás nefrogén tünetegyüttest az állandó szövődmény és a tünetek fokozódása jellemzi, egészen az aszténiás zavart állapotig, amelyben a betegek nem észlelik a helyzet változásait, nem veszik észre a közelben szükséges tárgyakat. A veseelégtelenség fokozódásával az aszténiás állapot átadhatja helyét amentiának. A nephrogén asthenia jellegzetes vonása az adynámia, amely képtelen vagy nehezen tudja magát mozgósítani egy cselekvés végrehajtására, miközben megérti az ilyen mobilizáció szükségességét. A betegek idejük nagy részét ágyban töltik, amit nem mindig indokol a vesepatológia súlyossága. A.G. Naku és G.N. German (1981) szerint az asztenoadinamikus állapotból asztenoszubdepresszív állapotba való gyakran megfigyelt változás a beteg szomatikus állapotának javulását jelzi, az „affektív aktiváció” jele, bár a depresszió kifejezett szakaszán megy keresztül. állam önbecsmérlési elképzelésekkel (haszontalanság, értéktelenség, teher a családnak).
A nephropathiákban előforduló elhomályosult tudat szindrómái delírium és amentia formájában súlyosak, és a betegek gyakran meghalnak. Az amentia szindrómának két változata létezik (A. G. Maku, G. II. German, 1981), amelyek a vesepatológia súlyosságát tükrözik és prognosztikai jelentőséggel bírnak: hiperkinetikus, amelyben az urémiás mérgezés enyhén kifejeződik, és hipokinetikus a veseműködés fokozódó dekompenzációjával, az artériás nyomás éles emelkedése.
Az urémia súlyos formáit néha pszichózisok, például akut delírium kísérik, és halállal végződnek egy kábult időszak, súlyos motoros nyugtalanság és töredékes téveszmék után. Az állapot súlyosbodásával a tudatzavar produktív formáit improduktívak váltják fel, fokozódik az adinamia és az aluszékonyság.
Az elhúzódó és krónikus vesebetegségek pszichotikus rendellenességei az aszténia hátterében megfigyelhető összetett szindrómákkal nyilvánulnak meg: szorongásos-depresszív, depresszív és hallucinációs-paranoid és katatón. Az urémiás toxikózis növekedését pszichotikus kábultság epizódjai, a központi idegrendszer szervi károsodásának jelei, epileptiform rohamok és intellektuális-mnesztikus zavarok kísérik.
B. A. Lebedev (1979) szerint a vizsgált betegek 33%-ának a súlyos asthenia hátterében depressziós és hisztérikus típusú mentális reakciók jelentkeztek, a többiek adekvát módon értékelték állapotukat hangulatcsökkenéssel, megértették az állapotot. lehetséges kimenetele. Az asthenia gyakran megakadályozhatja a neurotikus reakciók kialakulását. Néha az aszténiás tünetek enyhe súlyossága esetén hisztérikus reakciók lépnek fel, amelyek a betegség súlyosságának növekedésével eltűnnek.
A krónikus vesebetegségben szenvedő betegek reoencephalográfiai vizsgálata lehetővé teszi a vaszkuláris tónus csökkenésének azonosítását rugalmasságuk enyhe csökkenésével és a vénás áramlási zavar jeleivel, amelyek a vénás hullám (presystolés) növekedésében nyilvánulnak meg a vese végén. katakrotikus fázis, és olyan embereknél figyelhetők meg, akik hosszú ideje artériás magas vérnyomásban szenvedtek. A vaszkuláris tónus instabilitása jellemzi, főként a csigolya- és basilaris artériák rendszerében. A vesebetegség enyhe formáiban az impulzusos vérellátásban nincsenek kifejezett eltérések a normától (L. V. Pletneva, 1979).
A krónikus veseelégtelenség későbbi szakaszában és súlyos mérgezés esetén szervpótló műtéteket és hemodialízist végeznek. Vesetranszplantáció után és dialízis alatt stabil szuburémiát figyeltek meg krónikus nefrogén toxicodyshomeostaticus encephalopathia (M. A. Tsivilko et al., 1979). A betegek gyengeséget, alvászavarokat, depressziós hangulatot tapasztalnak, néha rohamosan megnövekszik az adinamia, kábulat és görcsös rohamok. Úgy tartják, hogy az elhomályosult tudat szindrómák (delírium, amentia) érrendszeri rendellenességek és posztoperatív aszténia, az eszméletvesztés szindrómák pedig urémiás mérgezés következtében alakulnak ki. A hemodialízis kezelés során intellektuális-mnesztikus zavarok, organikus agykárosodások, a letargia fokozatos növekedésével, a környezet iránti érdeklődés elvesztése figyelhető meg. A dialízis hosszan tartó alkalmazása esetén pszichoorganikus szindróma alakul ki - „dialízis-urémiás demencia”, amelyet mély aszténia jellemez.
Vesetranszplantáció során nagy dózisú hormonokat alkalmaznak, amelyek az autonóm szabályozás zavaraihoz vezethetnek. Az akut graft-elégtelenség időszakában, amikor az azotemia eléri a 32,1-33,6 mmol, a hyperkalaemia pedig eléri a 7,0 mEq/l-t, vérzéses jelenségek (bőséges orrvérzés és vérzéses kiütés), parézis és bénulás léphet fel. Egy elektroencefalográfiás vizsgálat tartós deszinkronizációt tár fel az alfa-aktivitás szinte teljes eltűnésével és a lassúhullámú aktivitás túlsúlyával. A reoencephalográfiai vizsgálat az érrendszeri tónus kifejezett változásait tárja fel: egyenetlen alakú és méretű hullámok, további vénás hullámok. Az asthenia élesen növekszik, szubkómás és kómás állapotok alakulnak ki.

Mentális rendellenességek az emésztőrendszer betegségeiben

Az emésztőrendszer betegségei a második helyet foglalják el a népesség általános morbiditásában, csak a szív- és érrendszeri patológia után.
Az emésztőrendszer patológiájából eredő mentális diszfunkciók gyakran a jellemvonások súlyosbodására, az aszténiás szindrómára és a neurózis-szerű állapotokra korlátozódnak. A gyomorhurut, a peptikus fekélybetegség és a nem specifikus vastagbélgyulladás kíséri a mentális funkciók kimerültségét, az érzelmi reakciók érzékenységét, labilitását vagy torzulását, haragot, a betegség hipochondriális értelmezésére való hajlamot és a rákos megbetegedéseket. A gastrooesophagealis reflux esetén neurotikus rendellenességek (neuraszténiás szindróma és megszállottság) figyelhetők meg, megelőzve az emésztőrendszer tüneteit. A betegek rosszindulatú daganatos megbetegedésének lehetőségére vonatkozó nyilatkozatait a túlértékelt hipochondriális és paranoid formációk keretein belül jegyzik meg. A memóriazavaros panaszok figyelemzavarral járnak, amelyet mind az alapbetegség okozta érzetek rögzítése, mind a depressziós hangulat okoz.
A peptikus fekélybetegség gyomorreszekciós műtéteinek szövődménye a dömping szindróma, amelyet meg kell különböztetni a hisztérikus rendellenességektől. A dömping szindróma alatt olyan vegetatív kríziseket értünk, amelyek paroxizmálisan, hipo- vagy hiperglikémiás módon közvetlenül étkezés után vagy 20-30 perc elteltével, esetenként 1-2 óra elteltével jelentkeznek.
A hiperglikémiás krízisek könnyen emészthető szénhidrátot tartalmazó meleg étel elfogyasztása után jelentkeznek. Hirtelen fejfájás, szédülés, fülzúgás, ritkábban - hányás, álmosság, remegés. Megjelenhetnek „fekete pontok”, „foltok” a szemek előtt, a testdiagram zavarai, a tárgyak instabilitása, bizonytalansága. Túlzott vizeletürítéssel és álmossággal végződnek. A támadás csúcsán a cukorszint és a vérnyomás emelkedik.
Étkezésen kívül hipoglikémiás krízisek jelentkeznek: gyengeség, izzadás, fejfájás, szédülés jelentkezik. Evés után gyorsan leállnak. Válság idején csökken a vércukorszint és csökken a vérnyomás. A tudatzavarok a válság tetőpontján lehetségesek. Néha válságok alakulnak ki reggel, alvás után (R. E. Galperina, 1969). Időben végzett terápiás korrekció hiányában ennek az állapotnak a hisztérikus rögzítése nem zárható ki.

Mentális zavarok a rákban

Az agydaganatok klinikai képét lokalizációjuk határozza meg. A daganat növekedésével az általános agyi tünetek egyre hangsúlyosabbá válnak. Szinte minden típusú pszichopatológiai szindrómát megfigyelnek, beleértve az aszténiás, pszichoorganikus, paranoid, hallucinációs-paranoiás szindrómákat (A. S. Shmaryan, 1949; I. Ya. Razdolsky, 1954; A. L. Abashev-Konstantinovsky, 1973). Néha agydaganatot észlelnek a skizofrénia vagy epilepszia miatt kezelt elhunytak részeiben.
Az extracranialis lokalizációjú rosszindulatú daganatok esetében V. A. Romasenko és K. A. Skvortsov (1961) megjegyezte a mentális zavarok függőségét a rák stádiumától. A kezdeti időszakban a betegek karaktertani tulajdonságainak kiéleződése, neurotikus reakciók és aszténiás jelenségek figyelhetők meg. Az előrehaladott fázisban leggyakrabban asthenodepresszív állapotok és anozognózia figyelhető meg. A manifeszt és túlnyomóan terminális stádiumban lévő belső szervek daganatos megbetegedéseinél a „csendes delírium” állapota adynamiával, a delírium és az oniriás élmények epizódjai, majd a kábultság vagy izgalomrohamok töredékes téveszmés kijelentésekkel; delirious-amentive állapotok; paranoid állapotok kapcsolati téveszmékkel, mérgezéssel, károsodással; depresszív állapotok deperszonalizációs jelenségekkel, szenesztopátiák; reaktív hisztérikus pszichózisok. Instabilitás, dinamizmus és a pszichotikus szindrómák gyakori változásai jellemzik. A végső szakaszban a tudatdepresszió fokozatosan fokozódik (kábítás, kábulat, kóma).

A szülés utáni időszak mentális zavarai

A szüléssel kapcsolatban felmerülő pszichózisoknak négy csoportja van:
1) általános;
2) ténylegesen szülés után;
3) a laktációs időszak pszichózisai;
4) szülés által kiváltott endogén pszichózisok.
A szülés utáni időszak mentális patológiája nem jelent önálló nozológiai formát. Ami közös a pszichózisok egész csoportjában, az a helyzet, amelyben felmerülnek.
A munkapszichózis egy pszichogén reakció, amely rendszerint elsőszülő nőknél alakul ki. A fájdalomtól való félelem okozza őket, egy ismeretlen, ijesztő esemény. A vajúdás első jeleinél néhány szülésnél neurotikus vagy pszichotikus reakció alakulhat ki, amelyben a beszűkült tudat hátterében hisztérikus sírás, nevetés, sikoltozás, néha fugiform reakciók, ritkábban hisztérikus mutizmus lép fel. A vajúdó nők nem hajlandók követni az egészségügyi személyzet utasításait. A reakciók időtartama néhány perctől 0,5 óráig terjed, néha hosszabb.
A szülés utáni pszichózisokat hagyományosan szülés utáni pszichózisokra és a laktációs időszak pszichózisaira osztják.
Valójában szülés utáni pszichózisok a születés utáni első 1-6 hétben alakulnak ki, gyakran a szülészeti kórházban. Előfordulásuk okai: a terhesség második felének toxikózisa, nehéz szülés masszív szöveti traumával, visszatartott placenta, vérzés, endometritis, tőgygyulladás stb. toxikózis a terhesség második felében. Ugyanakkor pszichózisok is megfigyelhetők, amelyek előfordulása nem magyarázható a szülés utáni fertőzéssel. Kialakulásának fő okai a születési csatorna traumája, az intoxikáció, a neuroreflex és a pszichotraumatikus tényezők összességében. Valójában a szülés utáni pszichózisok gyakrabban figyelhetők meg az elsőszülő nőknél. A fiúgyermeket szülõ beteg nõk száma közel kétszerese a lányokat szülõ nõkének.
A pszichopatológiai tüneteket az akut megjelenés jellemzi, amely 2-3 héttel, néha 2-3 nappal a születés után jelentkezik, a megemelkedett testhőmérséklet hátterében. A szülés után a nők nyugtalanok, cselekedeteik fokozatosan ingadozóvá válnak, a beszédkapcsolat megszakad. Amentia alakul ki, amely súlyos esetekben aluszékony állapotba megy át.
A szülés utáni pszichózisban az amentiát enyhe dinamika jellemzi a betegség teljes időtartama alatt. A mentális állapotból való kilépés kritikus, ezt követi a lacunar amnézia. Elhúzódó aszténiás állapotok nem figyelhetők meg, mint a laktációs pszichózisok esetében.
A kataton (kataton-oneiroid) forma ritkábban figyelhető meg. A szülés utáni katatónia jellemzője a tünetek gyenge súlyossága és instabilitása, valamint a tudat egyirikus zavaraival való kombinációja. A szülés utáni katatónia esetében nincs növekvő merevség mintája, mint az endogén katatónia esetében, és nem figyelhető meg aktív negativizmus. Jellemzője a katatóniás tünetek instabilitása, az oneirikus élmények epizodikussága, váltakozása a kábult állapotokkal. Amikor a katatón jelenségek gyengülnek, a betegek elkezdenek enni és válaszolni a kérdésekre. A felépülés után kritikusan viszonyulnak az élményhez.
A depressziós-paranoid szindróma az enyhén kifejezett stupor hátterében alakul ki. „Matt” depresszió jellemzi. Ha a kábultság fokozódik, a depresszió enyhül, a betegek közömbösek, nem válaszolnak kérdésekre. Az önvád ötletei a betegek kudarcaihoz kapcsolódnak ebben az időszakban. Gyakran észlelik a mentális érzéstelenítés jelenségeit.
A szülés utáni és az endogén depresszió differenciáldiagnózisa azon alapul, hogy a szülés utáni depresszió mélysége megváltozik a tudatállapottól, az éjszakai depresszió súlyosságától függően. Az ilyen betegeknél a kudarc téves értelmezésében a szomatikus komponens hangsúlyosabb, míg endogén depresszió esetén az alacsony önértékelés a személyes tulajdonságokat érinti.
A laktációs időszak pszichózisai a születés után 6-8 héttel jelentkeznek. Körülbelül kétszer gyakrabban fordulnak elő, mint maguk a szülés utáni pszichózisok. Ez magyarázható a fiatalabb házasságok irányába mutató tendenciával és az anya pszichológiai éretlenségével, valamint a gyermekek - fiatalabb testvérek - gondozásában szerzett tapasztalatok hiányával. A laktációs pszichózis kialakulását megelőző tényezők közé tartozik a pihenőidő lerövidülése a gyermekgondozás és az éjszakai alvás megvonása miatt (K.V. Mikhailova, 1978), az érzelmi stressz, a szoptatás rendszertelen táplálkozással és pihenéssel, ami gyors fogyáshoz vezet.
A betegség figyelemzavarral, fixációs amnéziával kezdődik. A fiatal anyáknak a higgadtság hiánya miatt nincs idejük mindent megtenni. Eleinte a pihenőidő csökkentésével próbálják „bepótolni az időt”, éjszaka „takarítani”, nem fekszenek le, és elkezdik mosni a gyerekruhákat. A betegek elfelejtik, hova tettek ezt vagy azt, sokáig keresik, megzavarják a munka ritmusát, a nehezen kialakítható rendet. Gyorsan növekszik a helyzet megértésének nehézsége, megjelenik a zavarodottság. Fokozatosan elveszik a viselkedés céltudatossága, kialakul a félelem, a zavarodottság, a töredékes értelmezési delírium.
Ezenkívül a nap folyamán az állapot változásai is megfigyelhetők: napközben a betegek összeszedettebbek, ami azt a benyomást kelti, hogy az állapot visszatér a fájdalmas állapotba. Napról napra azonban lerövidülnek a javulás időszakai, fokozódik a szorongás, a nyugalom hiánya, a gyermek életéért, jólétéért való félelem. Amentia szindróma vagy kábítás alakul ki, melynek mélysége is változó. Az amentív állapotból való felépülés elhúzódik, és gyakori visszaesések kísérik. Az amentív szindrómát néha egy rövid távú kataton-oneirikus állapot váltja fel. A laktáció fenntartása során a tudatzavarok mélysége fokozódik, amit gyakran a beteg hozzátartozói kérnek.
Gyakran megfigyelhető a pszichózis asztenodepresszív formája: általános gyengeség, lesoványodás, a bőr turgorának romlása; a betegek depresszióssá válnak, félelmet adnak a gyermek életéért, és alacsony értékű elképzeléseiket fejezik ki. A depresszióból való felépülés elhúzódik: a betegek hosszú ideig állapotuk instabilitása, gyengesége és szorongása, hogy a betegség visszatérhet.

Endokrin betegségek

Az egyik mirigy hormonális működésének megzavarása általában más endokrin szervek állapotában is változást okoz. A mentális zavarok hátterében az idegrendszer és az endokrin rendszer funkcionális kapcsolata áll. Jelenleg a klinikai pszichiátriának van egy speciális ága - a pszichoendokrinológia.
Endokrin A felnőttek rendellenességeit általában nem pszichotikus szindrómák (astheniás, neurózis- és pszichopata-szerű) kialakulása kíséri paroxizmális vegetatív rendellenességekkel, valamint a kóros folyamat fokozódásával - pszichotikus állapotok: homályos tudat szindrómái, affektív és paranoid pszichózisok. Az endokrinopátia veleszületett formáiban vagy kora gyermekkori előfordulásában egyértelműen a pszichoorganikus neuroendokrin szindróma kialakulása nyilvánvaló. Ha egy endokrin betegség felnőtt nőknél vagy serdülőkorban jelentkezik, gyakran személyes reakciókat tapasztalnak fizikai állapotuk és megjelenésük megváltozásával kapcsolatban.
Valamennyi endokrin betegség korai stádiumában és viszonylag jóindulatú lefolyásukban fokozatosan kialakul a pszichoendokrin szindróma (endokrin pszicho-szindróma, M. Bleuler szerint, 1948), átmenete a betegség pszichoorganikussá (amnesztiás) szerves) szindróma és az akut vagy elhúzódó pszichózisok előfordulása e szindrómák hátterében (D. D. Orlovskaya, 1983).
A leggyakoribb előfordulás az aszténiás szindróma, amely az endokrin patológia minden formájában megfigyelhető, és a pszichoendokrin szindróma szerkezetének része. Ez az endokrin diszfunkció egyik legkorábbi és legmaradandóbb megnyilvánulása. Szerzett endokrin patológia esetén aszténiás jelenségek jóval megelőzhetik a mirigyműködési zavarok észlelését.
Az „endokrin” aszténiát a súlyos fizikai gyengeség és gyengeség érzése jellemzi, amelyet myastheniás komponens kísér. Ugyanakkor az aszténiás állapotok más formáiban fennmaradó aktivitási impulzusok kiegyenlítődnek. Az aszténiás szindróma nagyon hamar elsajátítja az apatoabulikus állapot vonásait, a motiváció romlásával. A szindróma ezen átalakulása általában a pszichoorganikus neuroendokrin szindróma kialakulásának első jele, a kóros folyamat előrehaladásának mutatója.
A neurózisszerű változásokat általában az aszténia megnyilvánulásai kísérik. Neuroszténiás, hiszteroform, szorongás-fóbiás, asztenodepresszív, depresszív-hipochondriális, astheno-abuliás állapotok figyelhetők meg. Kitartó karakterük van. A betegeknél a szellemi aktivitás csökken, a vágyak megváltoznak, és hangulati labilitás figyelhető meg.
A neuroendokrin szindróma tipikus esetekben a változások „hármasaként” nyilvánul meg - a gondolkodás, az érzelmek és az akarat terén. A magasabb szabályozó mechanizmusok lerombolása következtében megjelenik a késztetések gátlása: szexuális promiszkuitás, csavargási hajlam, lopás, agresszió figyelhető meg. Az intelligencia csökkenése elérheti az organikus demencia szintjét. Gyakran előfordulnak epilepsziás rohamok, főként görcsrohamok formájában.
Akut pszichózisok tudatzavarral: aszténiás zavartság, delírium, delírium-amentiás, oneiric, szürkületi, akut paranoid állapotok - endokrin betegség akut lefolyása során, például tirotoxikózis esetén, valamint akut expozíció eredményeként jelentkeznek. külső káros tényezők (mérgezés, fertőzés, lelki trauma) és a posztoperatív időszakban (pajzsmirigyeltávolítás után stb.).
Az elhúzódó és visszatérő lefolyású pszichózisok közül a leggyakrabban a depressziós-paranoid, a hallucinációs-paranoid, a szenesztopátiás-hipochondriális állapotok és a verbális hallucinózis szindróma. A petefészkek eltávolítása után a hipotalamusz-apofízis rendszer fertőző elváltozásával figyelhetők meg. A pszichózis klinikai képében gyakran megtalálhatók a Kandinsky-Clerambault-szindróma elemei: gondolati, szenzoros vagy motoros automatizmus jelenségei, verbális pszeudohallucinációk, illúziós befolyási elképzelések. A mentális zavarok jellemzői a neuroendokrin rendszer egy bizonyos részének károsodásától függenek.
Az Itsenko-Cushion betegség a hipotalamusz-hipofízis-mellékvesekéreg rendszer károsodása következtében alakul ki, és elhízással, ivarmirigy-hipopláziával, hirsutizmussal, súlyos aszténiával, depresszív, szenesztopátiás-hipochondriális vagy hallucinációs-paranoid állapotokkal, epilepsziás epilepsziával, csökkent szepszissel nyilvánul meg. intellektuális-mnesztikus funkciók, Korszakovszkij-szindróma. Sugárterápia és adrenalectomia után akut pszichózis és zavartság alakulhat ki.
Az agyalapi mirigy elülső lebenyének károsodásából eredő akromegáliában szenvedő betegek - eozinofil adenoma vagy eozinofil sejtek burjánzása - fokozott ingerlékenységet, haragot, haragot, magányra való hajlamot, érdeklődési körök beszűkülését, depresszív reakciókat, diszfóriát, néha pszichózist tapasztalnak. tudatzavar, általában további külső behatások után keletkezik.Az agyalapi mirigy hátsó lebenyének hypoplasiája következtében adiposogenitális dystrophia alakul ki. Jellemző szomatikus jelek közé tartozik az elhízás és a nyak körüli kör alakú bordák („nyaklánc”) megjelenése.
Ha a betegség korai életkorban kezdődik, a nemi szervek és a másodlagos szexuális jellemzők fejletlensége figyelhető meg. A.K. Dobzhanskaya (1973) megjegyezte, hogy a hipotalamusz-hipofízis rendszer elsődleges elváltozásainál az elhízás és a mentális változások jóval megelőzik a szexuális funkció zavarait. A pszichopatológiai megnyilvánulások az etiológiától (tumor, traumás elváltozás, gyulladásos folyamat) és a kóros folyamat súlyosságától függenek. A kezdeti időszakban és enyhe dinamikával a tünetek hosszú ideig aszténiás szindrómaként jelentkeznek. Ezt követően gyakran megfigyelhetők epileptiform görcsrohamok, epileptoid típusú személyiségváltozások (pedantizmus, fukarság, édesség), akut és elhúzódó pszichózisok, beleértve az endoform típusú, apatoabulikus szindrómát és organikus demenciát.
Az agyalapi mirigy-elégtelenség (Symonds-kór és Sheehan-szindróma) hirtelen fogyásban, a nemi szervek fejletlenségében, asztenoadinamikus, depresszív, hallucinációs-paranoid szindrómában, intellektuális és elmezavarban nyilvánul meg.
A pajzsmirigy betegségei esetén vagy túlműködését (Graves-kór, tirotoxikózis) vagy alulműködését (myxedema) észlelik. A betegség oka lehet daganatok, fertőzések, mérgezések. A Graves-betegséget a szomatikus tünetek hármasa jellemzi, mint például a golyva, a kidudorodó szemek és a tachycardia. A betegség kezdetén neurózis-szerű rendellenességek figyelhetők meg:
ingerlékenység, félelem, szorongás vagy felfokozott hangulat. A betegség súlyos eseteiben delírium állapotok, akut paranoid, izgatott depresszió, depressziós-hipochondriális szindróma alakulhat ki. A differenciáldiagnózis során figyelembe kell venni a tirotoxikózis szomatoneurológiai jeleinek jelenlétét, beleértve az exophthalmosz, a Mobius-jelet (a konvergencia gyengesége), a Graefe-jelet (lefelé nézve a felső szemhéj lemaradása az írisztől - fehér sclera csík marad) . A myxedemát bradypsychia, csökkent intelligencia jellemzi. A myxedema veleszületett formája a kreténizmus, amely korábban gyakran endémiás volt azokon a területeken, ahol nincs elegendő jód az ivóvízben.
Addison-kór (a mellékvesekéreg működési zavara) esetén ingerlékeny gyengeség, külső ingerekre való intolerancia, fokozott kimerültség, növekvő adinamia és monoton depresszió, néha delírium állapotok figyelhetők meg. A cukorbetegséget gyakran nem pszichotikus és pszichotikus mentális zavarok kísérik, beleértve a delíriumot is, amelyeket élénk vizuális hallucinációk jelenléte jellemez.

Szomatogén betegségben szenvedő betegek kezelése, megelőzése, szociális és munkaügyi rehabilitációja

A szomatogén mentális zavarokban szenvedő betegek kezelését általában speciális szomatikus egészségügyi intézményekben végzik. Az esetek többségében nem tanácsos az ilyen betegeket pszichiátriai kórházakba helyezni, kivéve az akut és elhúzódó pszichózisban szenvedőket. Ilyen esetekben a pszichiáter gyakran tanácsadóként, nem pedig kezelőorvosként jár el. A terápia összetett. A pszichotróp gyógyszereket indikációk szerint alkalmazzák.
A nem pszichotikus rendellenességek korrekciója az alapvető szomatikus terápia hátterében történik altatók, nyugtatók, antidepresszánsok segítségével; növényi és állati eredetű pszichostimulánsokat írnak fel: ginzeng, citromfű, aralia, eleutherococcus kivonat, pantokrin tinktúrák. Figyelembe kell venni, hogy sok görcsoldó értágító és vérnyomáscsökkentő gyógyszer - klonidin (Gemiton), daukarin, dibazol, karbokromen (Intencordin), cinnarizin (Stugeron), raunatin, rezerpin - enyhe nyugtató hatású, a nyugtatók pedig az amizil, az oxilidin. , sibazon (diazepam, relanium ), nozepam (oxazepam), chlozepid (klórdiazepoxid), fenazepám - görcsoldó és vérnyomáscsökkentő. Ezért ezek együttes alkalmazásakor óvatosnak kell lenni az adagolással és figyelemmel kell kísérni a szív- és érrendszer állapotát.
Az akut pszichózisok általában nagyfokú mérgezést, károsodott agyi keringést, a tudat homályosodása pedig a folyamat súlyos lefolyását jelzi. A pszichomotoros izgatottság az idegrendszer további kimerüléséhez vezet, és az általános állapot éles romlását okozhatja. V. V. Kovalev (1974), A. G. Naku, G. N. German (1981), D. D. Orlovskaya (1983) aminazin, tioridazin (sonapax), alimemazin (teralen) és egyéb antipszichotikus gyógyszerek felírását javasolja a betegeknek, amelyeknek nincs kifejezett extrapiramidális hatása. kis vagy közepes adagokban szájon át, intramuszkulárisan és intravénásan, vérnyomás-szabályozás mellett. Egyes esetekben lehetőség van az akut pszichózis megállítására nyugtatók (seduxen, relanium) intramuszkuláris vagy intravénás beadásával. A szomatogén pszichózisok elhúzódó formáihoz nyugtatókat, antidepresszánsokat, pszichostimulánsokat, neuroleptikumokat és görcsoldó szereket használnak. Egyes gyógyszerek, különösen az antipszichotikumok csoportjából rosszul tolerálhatók, ezért szükséges az adagok egyéni megválasztása, fokozatos emelése, szövődmények fellépése vagy pozitív hatás hiánya esetén az egyik gyógyszer másikkal való helyettesítése.
Hibás szervi tünetek esetén vitaminok, nyugtatók vagy pszichostimulánsok, amipalon, piracetam felírása javasolt.

A szomatogén mentális zavarokat általában nemcsak szomatikus, hanem endogén, szubjektív tényezők által okozott tünetek is meghatározzák. Ebben a tekintetben a klinikai kép tükrözi az egyén reakcióit a kóros folyamatra. Más szóval, a kóros folyamat természete tükröződik a páciens személyiségében és érzelmi tapasztalataiban.

Bármilyen súlyos szomatikus probléma diagnózisát mindig a páciens személyes reakciója kíséri, tükrözve az újonnan kialakult helyzetet. A klinikai megnyilvánulások tekintetében a szomatikus betegek pszichogén állapotai rendkívül változatosak. Leggyakrabban hangulati zavarokban, általános depresszióban és letargiában fejeződnek ki. Ugyanakkor a felépülés ellehetetlenülésével kapcsolatos félelmek fokozódnak. Félelem és szorongás keletkezik a közelgő hosszú távú kezeléssel és a családtól és szeretteitől való távolléttel kapcsolatban. Időnként a melankólia és a nyomasztó érzés kerül előtérbe, külsőleg elszigeteltségben, motoros és értelmi retardációban, valamint könnyelműségben fejeződik ki. Hangulat és érzelmi instabilitás jelentkezhet.

A „szomatogén pszichózis” diagnózisa bizonyos feltételek mellett történik: szomatikus betegség jelenléte szükséges; a szomatikus és mentális zavarok átmeneti kapcsolata, egymásrautaltsága és kölcsönös befolyásolása lefolyásukban. A tünetek és a lefolyás függ az alapbetegség természetétől és fejlettségi stádiumától, súlyosságától, a kezelés hatékonyságától, valamint a beteg egyéni jellemzőitől, mint például az öröklődés, alkat, jellem, nem, életkor, állapot. a szervezet védekezőképességének és a további pszichoszociális ártalmaknak a jelenléte.

Az előfordulási mechanizmus szerint megkülönböztetik A mentális zavarok 3 csoportja.

Mentális zavarok, mint reakció a betegség tényére, a kórházi kezelésre és az ezzel járó elszakadásra a családtól és a megszokott környezettől. Az ilyen reakció fő megnyilvánulása a depressziós hangulat különböző fokú, egyik vagy másik árnyalatával. Egyes betegek tele vannak fájdalmas kétségekkel a számukra előírt kezelés hatékonyságával, a betegség sikeres kimenetelével és következményeivel kapcsolatban. Másokat a szorongás és a félelem a súlyos és hosszú távú kezelés lehetőségétől, a műtéttől és a szövődményektől, valamint a rokkantság lehetőségétől ural. A betegek közömbösen fekszenek az ágyban, megtagadják az ételt és a kezelést, „minden mindegy”. Azonban még az ilyen, látszólag érzelmileg gátolt betegekben is, még kisebb külső befolyás esetén is előfordulhat szorongás, könnyezés, önsajnálat és vágy, hogy másoktól támogatást kapjanak.

A második, sokkal nagyobb csoportba azok a betegek tartoznak, akiknél a mentális zavarok mintegy szerves részét képezik a betegség klinikai képének. Ezek pszichoszomatikus natayugiában szenvedő betegek, a belső betegségek (hipertónia, peptikus fekélybetegség, diabetes mellitus) kifejezett tünetei mellett neurotikus és patokarakterológiai reakciók figyelhetők meg.

A harmadik csoportba azok a betegek tartoznak, akik akut mentális zavarban (pszichózisban) szenvednek. Az ilyen állapotok vagy súlyos, akut, magas lázzal járó betegségekben (lebenyes tüdőgyulladás, tífusz) vagy súlyos mérgezésben (súlyos veseelégtelenség), vagy krónikus betegségekben a terminális stádiumban (rák, tuberkulózis, vesebetegség) alakulnak ki.

Alapvető pszichopatológiai szindrómák szomatikus betegségekben.

1. Nem pszichotikus szint:

Aszténikus szindróma

Nem pszichotikus affektív zavarok

Obszesszív-kompulzív szindróma

Fóbiás szindróma

hisztérikus konverziós szindróma.

2. Pszichotikus szint:

A kábultság és az eszméletvesztés szindrómái

Hallucinációs-téveszmés rendellenességek

Pszichotikus szintű affektív zavarok.

3. Dysmnesztikus-demencia rendellenességek:

Pszichoorganikus szindróma

Korszakov szindróma

Elmebaj

122. A fejlődésklinikai pszichológia által megoldott problémák.

A szervezet öregedését minden funkciójának megváltozása kíséri – mind biológiai, mind mentális. Az az életkor, amelyet általában az involúcióval járó mentális változások kezdetének tekintenek, 50-60 év felett van.

Érzelmi megnyilvánulások változnak az életkorral. Érzelmi instabilitás és szorongás alakul ki. Hajlamos leragadni a kellemetlen élményeken, szorongó-depresszív hangulatban. A preszenilis és szenilis emberek mentális zavarai határ mentális zavarok és pszichózisok formájában is megnyilvánulnak.

Borderline rendellenességek ide tartoznak a neurózisszerű rendellenességek, az érzelmi zavarok és a személyiségváltozások. A neurózisszerű rendellenességek alvászavarokban, a testben fellépő különféle kellemetlen érzésekben, érzelmileg instabil hangulatban, ingerlékenységben, megmagyarázhatatlan szorongásban, szeretteink jóléte, egészsége miatti félelmek formájában nyilvánulnak meg. valamilyen gyógyíthatatlan, „végzetes” betegség jelenléte. A páciens személyiségében végbemenő változások kihatnak mind karakterológiai, mind intellektuális tulajdonságaira. A karakterológiai jellemzőkben az egyéni személyiségjegyek egyfajta kiélezése, eltúlzása tapasztalható, amelyek korábban a páciensre jellemzőek voltak. Így a bizalmatlanság gyanakvásba, a takarékosság fukarságba, a kitartás makacsságba, stb. Az intellektuális folyamatok veszítenek fényességükből, az asszociációk megszegényednek, a fogalmak minősége és általánosítási szintje csökken. Először is, az aktuális események memóriája károsodott. Például nehéz emlékezni az elmúlt nap eseményeire. Csökken a kritika is - a mentális állapot és a bekövetkező változások helyes értékelésének képessége.

Involúciós melankólia. Ez egy gyakori pszichózis az időseknél. Ennek a betegségnek a vezető pszichopatológiai megnyilvánulásai a depresszió és a szorongás. A depressziós és szorongásos megnyilvánulások súlyossága változó: az enyhe pszichopatológiai megnyilvánulásoktól a súlyos szorongással és izgatottsággal járó súlyos depresszióig. A betegek olyan állapotokat is tapasztalnak, amikor a depresszió és a szorongás letargiával párosul. Az ilyen motoros retardáció kábultság formájában jelentkezhet.

Involúciós paranoiás. Ezt a pszichózist a rendszerezett téveszmék kialakulása jellemzi. A káprázatos ötletek általában szorongó és nyomott hangulattal párosulnak. A betegek, valamint szeretteik jólétét, egészségét és életét veszélyeztetik. A téves ötletek tartalma a mindennapi élet konkrét eseményeihez kapcsolódik, és nem valami szokatlan vagy fantasztikus. Néha a betegek kijelentései hihetőnek tűnnek, és félrevezetnek másokat.

A téveszmés élmények mellett a betegek gyakran hallucinációs megnyilvánulásokat is tapasztalnak. A hallucinációk gyakran halló jellegűek. A betegek zajt hallanak a fal mögül, taposást, fenyegető hangokat, amelyek elítélik cselekedeteiket és tetteiket.

A betegek sajátos személyiségváltozásokat mutatnak: az érdeklődési kör beszűkülése, a megnyilvánulások monotonitása, fokozott szorongás és gyanakvás.

Mentális zavarok az agy atrófiás folyamatai miatt

Súlyos mentális zavarok számos preszenilis és idős korú betegnél fordulnak elő, akiknek jellegzetes szervi elváltozásai vannak az agyban. Ide tartoznak az agysorvadás és a szenilis demencia okozta mentális zavarok.

Pick-kór. Ezt a betegséget progresszív amnézia és teljes demencia kialakulása jellemzi. Fejlődésének legkorábbi szakaszában kifejezett személyiségváltozások figyelhetők meg, amelyeket az aspontanitás és a pszeudoparalitikus eltolódás jellemez. A spontaneitás közönyben, közönyben és apátiában nyilvánul meg. A betegek elfelejtik az elmúlt nap eseményeit, az aktuális eseményeket, nem ismerik fel az ismerős arcokat, amikor szokatlan környezetben találkoznak velük. Nincs kritikus hozzáállás az állapotukhoz, de felháborodnak, ha meg vannak győződve alkalmatlanságukról. Általában a betegeknek egyenletes, önelégült hangulata van. Súlyos gondolkodási zavarok figyelhetők meg. Nem vesznek észre nyilvánvaló ellentmondásokat ítéleteikben, értékeléseikben. Így a betegek úgy tervezik meg ügyeiket, hogy nem veszik figyelembe saját fizetésképtelenségüket. A Pick-kórban szenvedő betegeknél az úgynevezett álló tünetek a jellemzőek – ugyanazon beszédminták ismételt ismétlődése.

Alzheimer kór. Progresszív amnézia és teljes demencia is jellemző rá. Alzheimer-kórban a kezdeti időszakban gyakran könnyező-irritábilis depresszió figyelhető meg, ezekkel a zavarokkal párhuzamosan rohamosan fokozódó, progresszív amnéziához közeli memóriaromlás figyelhető meg, majd a betegség első jeleinek megjelenése után hamarosan térbeli dezorientáció alakul ki. Az Alzheimer-kór sajátossága, hogy a betegek (a Pick-kórban szenvedőktől eltérően) meglehetősen hosszú ideig fenntartják az általános formális kritikus hozzáállást állapotukhoz. A betegség előrehaladtával a demencia előrehalad. Az ilyen betegek viselkedése teljesen abszurdá válik, elveszítik minden hétköznapi készségüket, mozgásuk gyakran teljesen értelmetlen.

Ezeknek a betegségeknek a prognózisa kedvezőtlen.

Szenilis demencia. A szenilis demenciában, ahogy a neve is sugallja, a totális demenciáé a vezető szerep speciális mnesztikus és érzelmi zavarokkal kombinálva. A memóriazavarok egyértelműen megjelennek, elsősorban az aktuális eseményekre, majd az emlékezetzavarok átterjednek a beteg életének korábbi időszakaira. A betegek az így keletkező memóriahézagokat hamis emlékekkel – ál-reminiszcenciákkal és konfabulációkkal – töltik be. Jellemző azonban az instabilitás és a konkrét téma hiánya. A betegek érzelmi megnyilvánulásai élesen beszűkülnek és megváltoznak; vagy önelégültség vagy komor-ingerlékeny hangulat figyelhető meg. A viselkedést passzivitás és tehetetlenség (a betegek nem tudnak mit tenni) vagy nyűgösség (összegyűjtik a dolgokat, megpróbálnak elmenni valahova) jellemzik. Elvész a kritika, a környezet és az aktuális események megfelelő megértésének képessége, nem értjük az állapot fájdalmasságát. A betegek viselkedését gyakran az ösztönök – megnövekedett étvágy és szexualitás – gátlása határozza meg. A szexuális gátlástalanság féltékenységi elképzelésekben, kiskorúak elleni szexuális cselekmények megrontására irányuló kísérletekben nyilvánul meg.

Tévedés és hallucinációs állapotok. A betegek káprázatos elképzeléseiket fejezik ki az üldöztetésről, a bűntudatról, az elszegényedésről és a hipochondriáról. A káprázatos kijelentések a valós körülmények egyedi tényeit foglalják magukban. A betegek hallucinációs tüneteket is mutatnak. A leggyakoribbak a vizuális és tapintható hallucinációk. Tartalmukban tévképzetekhez kapcsolódnak. Alkalmanként felborult tudatállapotok fordulhatnak elő bőséges későbbi konfabulációkkal. Felhívták a figyelmet az időskori téveszmés pszichózisok hullámszerű lefolyásának lehetőségére. Ezek a feltételek többször is megismételhetők. Ezek között változó időtartamú fényintervallumok vannak. A depressziós és szorongásos tünetek mellett a betegek állandóan téveszmés gondolatokat tapasztalnak. A legjellemzőbb téveszmés kijelentések az önvád és az önbecsmérlés ötletei. Az üldöztetés tévképzetei gyakran hozzáadódnak az önvád téves elképzeléseihez. A betegek azt állítják, hogy az általuk elkövetett súlyos bűncselekmények miatt üldözik őket, és tárgyalás előtt állnak, ahol halálra ítélik őket. A betegekben előforduló téveszmék néha hipochondriális beállítottságúak.

123. Pszichológiai jelenségek és pszichopatológiai tünetek különböző mentális zavarokban.

Skizofrénia

A skizofrénia progradiens (idővel súlyosbodó) lefolyású krónikus betegség, amely a beteg személyiségének megváltozásához vezet.

A skizofrénia kezdetét nagyon nehéz meghatározni. A skizofrénia kialakulását az érzelmi szférában fellépő zavar jellemzi: szocializációs zavar, elszigeteltség, érzelmi hidegség, koncentrálási képtelenség - a skizoid hangsúlyos megnyilvánulások. Ez azonban nem tekinthető depressziónak, mivel nincs depressziós triász.

A debütáláskor rögeszmék jelennek meg, beleértve az abszurd ritualizáltakat is.

A gondolkodást a kóros filozofálás, abszurd kérdések, a semmi körüli gondolatok jellemzik. Általános gyengeség és energiavesztés figyelhető meg. Az akaratlagos összetevő megszakadt. Az ambivalencia megnyilvánul, beleértve az érzelmi ambivalenciát is. Ugyanaz az inger örömet és dühös elutasítást is okozhat. Felmerül az ambíció is – a vágyak kettőssége és a választás lehetetlensége.

Mutizmus jelenhet meg. Érzelmi háttér: komorság, elszigeteltség.

A negativizmus negatív attitűd azokkal szemben, akik megpróbálnak kapcsolatba lépni, és a viselkedés ellentétes lehet az adott helyzetben helyénvalóval.

A fiziológiai szükségletek lehetséges ellensúlyozása, valamint a „csuklya-szindróma”.

Mivel nehéz elkülöníteni a genetikai tényezők hozzájárulását a környezeti hatásoktól, a számszerű becslések általában változnak, de az ikervizsgálatok a betegség nagyfokú örökölhetőségére utalnak. Bizonyíték van arra, hogy a prenatális (antenatális) fertőzések növelik a kockázatot, és ez tovább erősíti a betegség és az intrauterin fejlődési rendellenességek közötti összefüggést.

– emelte ki Bleier autizmus mint a skizofrénia egyik változata. Nincs kommunikációvágy, belső élményekbe való visszahúzódás van.

A skizofrénia tüneteit gyakran pozitív (produktív) és negatív (hiányos) tünetekre osztják.

NAK NEK pozitív Ide tartoznak a téveszmék, hallási hallucinációk és gondolkodási zavarok – ezek mind olyan megnyilvánulások, amelyek általában pszichózis jelenlétét jelzik.

Viszont beszélnek az ember normális karakterjegyeinek és képességeinek elvesztéséről vagy hiányáról negatív tünetek: az átélt érzelmek és érzelmi reakciók fényessége (lapos vagy ellaposodott affektus), beszédszegénység (alogia), képtelenség az öröm megélésére (anhedonia), motivációvesztés. A legújabb kutatások azonban azt sugallják, hogy az érzelmek látszólagos elvesztése ellenére a skizofréniában szenvedők gyakran képesek normális vagy akár felfokozott érzelmek megtapasztalására, különösen stresszes vagy negatív események során.

Gyakran azonosítják a tünetek harmadik csoportját, az úgynevezett dezorganizációs szindrómát, amely magában foglalja a kaotikus beszédet, a kaotikus gondolkodást és viselkedést.

A skizofrénia gondolkodási folyamatainak zavarai több folyamatból állnak.

A fókusz megsértése a skizofrén betegek egész mentális életének egyik meghatározó sajátossága, amely mind érzelmi-akarati szférában, mind gondolkodási szférában nyomon követhető. A fő tünet, amelyben ez a legvilágosabban látható, az érvelés. Az okoskodás vagy a meddő filozofálás végső cél nélküli okoskodás, amelyben a páciens egymásba fűzi a szavakat, végül semmivé válik. Ez a tendencia leginkább az ún. skizofázia amikor a páciens a jelentésükben teljesen független szavakból nyelvtanilag helyes kifejezést épít fel.

Csökkent akarati aktivitás, amely a gondolkodás céltudatosságának megsértésének hátterében áll, felerősödve a megértés elvesztéséhez, az asszociációs folyamatok leegyszerűsödéséhez vezethet, egészen a primitív, formális, konkrét természet elsajátításáig a gondolkodás által, az állítások absztrakt jelentésének megértésének képességének elvesztése, például a közmondások és mondások értelmezésekor.

A következő jelenségek is az akarati szabályozás zavaraihoz kapcsolódnak. A gondolkodás alapossága– hangsúlyos részletezés és szisztematikus megragadás a mellékasszociációkban. Labirintusos gondolkodás– gazdaságtalan módon visszatérni a fő témához. A gondolkodás viszkozitása– állandó részvétel a kisebb, lényegtelen részletek gondolkodási folyamatában. A viszkozitás a részletesség olyan szélsőséges foka, amelyben a részletek teljesen lefedik a fő témát, nincs visszaút.

A következő trend az az asszociációs folyamat zavara. A skizofréniában a fogalmak közötti asszociációk, összefüggések kialakításának hajlamával van dolgunk az ún. látens (gyenge, nem nyilvánvaló, nem alapvető) jelek. Ennek eredményeként a gondolkodás furcsa, nehezen érthető jelleget ölt. Ezt a fajta gondolkodást paralogikusnak nevezik. Így a páciens érvelése nemcsak azért válik nehezen érthetővé, mert gyakran nem tudja, hová mozog, vagy egyáltalán nem mozog-e, hanem ez a mozgás homályos utakon történik. Az egyik lehetséges lehetőség a szavak és fogalmak szimbolikus „figuratív” jelentésének domináns használata a gondolkodásban. Ezt a fajta gondolkodást ún szimbolikus.

irányába új kapcsolatok kialakítása, a fogalmak közötti asszociációk több fogalom egybeolvadásában és az ilyen fogalmak jelölésére szolgáló új szavak képzésében is kifejezésre jutnak. Ez a tendencia vezet az ún. neologizmusok.

A paralogikus gondolkodásnak azt a szélsőséges formáját, amelyben az asszociatív folyamat megsértése kifejezett, teljes természetű, ún. ataxiás gondolkodás vagy skizofrén inkoherencia.

A negativizmus az akarati szférában, a céltudatosság és a paralogikusság megsértésének kombinációja az ún. csúszás vagy nem a kérdés szempontjából válaszol, amikor a páciens egy kérdésre válaszolva valamiről kezd beszélni, ami egyáltalán nem vagy csak gyengén kapcsolódik a kérdéshez.

Epilepszia

Az epilepszia az agy krónikus betegsége, paroxizmális rendellenesség (rohamok formájában), éles görcsrohamok és szenzoros rohamok formájában, valamint ezek mentális megfelelői progresszív mentális zavarokkal - progradiens betegség (a tünetek idővel súlyosbodnak).

Néhány órával a roham kezdete előtt a beteg aurát kezd érezni. Az aura érzelmileg kellemes és jelentős lehet a páciens számára – az ilyen emberek nem akarják, hogy kezeljék őket, mert elvesztik az auráját.

Az aurák típusai:

1. Vizuális aura - optikai zavarok színes foltok formájában, a bejövő vakság állapota. Az egész világ vörösre/sárgára változik körülötte. A világ vérzik és ég.

2. Auditív aura - zaj, recsegés, csengő vagy hallható képek (dallamok, sírás, felszólító parancsok).

3. Pszichoszenzoros aura – a világ vagy a test nagy vagy kicsi lesz.

4. Vestibulo-aura – szédülés, hányás.

5. Szagló, ízlelő aura - a rothadás, füst stb. szagának megjelenése.

6. Viscerális aura – szívdobogásérzés, légzési nehézség, gyomor-bélrendszeri rendellenességek, vizelési zavarok, éhség- és szomjúságérzet.

7. Motoros aura – tic-szerű rángatózás, görcsök, automatizmusok, gyors előrefutás.

Az aurát nagy roham váltja fel. A beteg tudja, hogy roham fog bekövetkezni, de nem tudja, hogy mikor. Fel kell készülni a rohamra - feküdjön az oldalára valami puha tárgyra (de ne párnára, mert megfulladhat bennük), tegyen egy botot, ceruzát vagy valamilyen tárgyat a szájába, hogy ne harapja meg a nyelvét, hívjon mentőautó.

A roham sikoltozással kezdődik. A görcsök 20-25 másodpercig tartanak, majd mély kábulat lép fel. Önkéntelen vizeletürítés fordul elő, nincs reakció a hangokra vagy cselekvésekre. Ezt mély alvás követi, amely után hirtelen vagy fokozatos visszatérés következik be a normális állapotba.

A kisebb rohamok 2-7 másodpercig tartanak, nincs aura, nem görcsösek. A testtartási reflex a roham alatt is fennmaradhat. Lehet, hogy a beteg nem gyanítja, hogy beteg, de mások észreveszik. A leggyakoribb távolléti roham az, amikor a beteg megszakítja a megkezdett cselekvést és elveszíti az eredeti célt.

A rohamok gyakorisága változó - az életben egyszeritől a napi 5-6-ig.

Általában egy rohamnak 4 fázisa van: (0. Aura), 1. tudatkikapcsolás, görcsök, sikoltozás, a pupilla nem reagál a fényre. 2. arcpír, mély légzés – 1,5-2 perc. 3. epileptoid kóma/mély alvás. 4. eszméletvesztés, arcvérszegénység, beszédzavar.

A mentális megfelelője a különféle hirtelen fellépő mentális zavarok. A hirtelenség és az epizodikusság váltja fel magát a rohamot. Jelek:

1) motoros automatizmusok, somnambulizmus - megváltozott tudatállapottal az ember folytatja a megkezdett tevékenységeket, de nem pontosan.

2) A szürkületi tudatállapot a görcsös epilepszia mentális megfelelője.

3) Speciális tudatállapotok, amelyek nem járnak amnéziával: derealizáció (a környező világ idegensége, zavart és szorongást okoz), dysphoria (szenvedélyes impulzusok, hangulati zavarok, egyik vagy másik stabil gyök hiánya), narkolepszia (elalvási rohamok, veszteség). izomtónus, miközben fenntartja a tudatot, esetleg élénk harag vagy öröm hatására, de az intellektuális szférában nincs elnyomás; az ilyen álmossági rohamok naponta legfeljebb 30 alkalommal fordulnak elő).

Az epilepsziás kör zavarai közé tartozik a migrén (hányás, hányinger, szédülés), az EEG markerek.

A differenciáldiagnózis nehézsége a hisztérikus és epilepsziás rohamok megkülönböztetése. Az epilepsziás roham és a hisztérikus roham közötti különbség:

1) Az epilepsziás roham pszichogén tényezőkkel való kapcsolat nélkül jelentkezik, ellentétben a hisztérikus rohamokkal.

2) Aura csak epilepsziás roham esetén van jelen.

3) Az epilepsziás roham szabályos szerkezetű.

4) Epilepsziás roham során nincs pupillareakció, akaratlan vizelés és nyelvharapás lép fel; A hisztérikus roham során ezek a megnyilvánulások nem fordulnak elő.

5) Az epilepsziás rohamot amnézia kíséri.

6) A hosszan tartó epilepsziás rohamok progresszív demenciához vezetnek, a hisztérikus rohamok nem.

Pszichogén rendellenességek.

A „pszichogenetika” fogalma egyesül a mentális trauma hatására kialakuló rendellenességek széles skálája.

A pszichogén rendellenességek klinikájának alapmintázatainak rendszerezésére tett kísérletek közül a legelterjedtebb a „Jaspers triád”, amely három jelet tartalmaz:

1. a pszichogén betegségeket lelki trauma okozza;

2. a lelki trauma e betegségek tüneteinek tartalmában tükröződik;

3. a reaktív állapotok akkor érnek véget, amikor az őket kiváltó ok működése megszűnik.

Klinikai szempontból a reaktív rendellenességek következő formáit különböztetjük meg:

§ akut reakció a stresszre (affektív-sokk reakció)

§ hisztérikus pszichózisok

§ pszichogén depresszió

§ pszichogén mániák

§ pszichogén paranoidok.

Akut sokkos reakciók a „horror pszichózisai” néven írták le, de a szakirodalomban olyan definíciók is szerepelnek, mint az érzelmi sokk, akut afektogén reakciók, krízisreakciók, extrém helyzetek reakciói. Mindezekben az esetekben jelentős súlyosságú átmeneti rendellenességekről beszélünk, éles endokrin és vazomotoros eltolódásokkal, amelyek extrém körülmények között mentális patológiával nem rendelkező emberekben alakulnak ki. A stresszre való érzékenység fokozódik asztenikus egyéneknél, időseknél és szomatikus betegségeknél.

A stresszre adott akut reakcióknak vannak hiper- és hipokinetikus formái.

A hiperkinetikus formában, amely bizonyos mértékig megfelel a „motoros vihar” reakciónak, a betegek viselkedése elveszíti céltudatosságát; a gyorsan növekvő szorongás és félelem hátterében kaotikus pszichomotoros izgatottság lép fel szabálytalan mozdulatokkal, céltalan dobálással, valahova futni vágyással (fugiform reakció). A környezetben való tájékozódás megszakad. A motoros gerjesztés időtartama rövid, általában 15-25 perc után leáll.

A „képzelt halál” reakciónak megfelelő hipokinetikus formát a súlyos motoros gátlás állapota, a teljes mozdulatlanság elérése és a mutizmus (affektogén stupor) jellemzi. A betegek általában azon a helyen maradnak, ahol a félelem affektusa támadt; közömbösek a körülöttük zajló események iránt, tekintetük a térbe irányul. A kábulat időtartama több órától 2-3 napig tart. A pszichózis akut periódusával kapcsolatos tapasztalatok általában amnéziásak. Az akut pszichózisból való felépülés után súlyos asthenia figyelhető meg, amely 2-3 hétig tart.

Hisztérikus (disszociatív) pszichózisok A klinikai képben heterogén pszichotikus állapotok képviselik - hisztérikus alkonyati kábulat, pszeudodemencia, gyermekágyi állapot, téves fantáziák szindróma, személyiségregressziós szindróma, hisztérikus kábulat. A pszichózis képében a reakció súlyosságától és időtartamától függően vagy különféle hisztérikus rendellenességek kombinációja, vagy egyes hisztérikus megnyilvánulások következetes átalakulása figyelhető meg. Az ilyen típusú pszichogén reakciók békeidőben leggyakrabban az igazságügyi pszichiátriai gyakorlatban figyelhetők meg („börtön-hisztéria”), de kialakulnak veszteségi helyzetekkel (közeli hozzátartozók halála, házastársi kapcsolat megszakadása), valamint más egyéb helyzetekkel is. patogén tényezők. A pszichodinamikai koncepcióknak megfelelően a hisztérikus pszichózisokat a mentális trauma „elfojtási reakciójaként” értelmezik.

Akut depressziós reakciók leggyakrabban közvetlenül a bekövetkezett szerencsétlenséggel, egy egyénileg jelentős lelki trauma hirtelen bekövetkezésével kapcsolatos. Az akut depresszió tetőpontján a félelem, a mély kétségbeesés és a halál gondolatai dominálnak. Az ilyen állapotok általában rövid életűek, és csak olyan esetekben kerülnek a pszichiáter figyelmébe, amikor önkárosító vagy öngyilkossági kísérletekkel járnak. Jellemző, hogy a teljes tudattartalom a bekövetkezett szerencsétlenség eseményeire koncentrálódik. Az élmény témája, amely olykor egy-egy domináns eszme tulajdonságait is felveszi, akkor sem tűnik el teljesen, ha a depresszió elhúzódik és kitörlődik. Egy időnkénti emlékeztető elegendő ahhoz, hogy a depresszió átmenetileg ismét növekedjen; még a távoli asszociációk is kiválthatják a kétségbeesés kitörését.

A klinikai képen pszichogén mánia kezdettől fogva az izgatottság, az ingerlékenység és a nyűg jelenségei dominálnak a létfontosságú zavarok jelentéktelen megnyilvánulásaival - az öröm, az elégedettség, a késztetések elfojtása. Jellemző a poláris affektusok kombinációja - bánat és inspiráció, az élet összeomlása és az optimista lelkesedés ellentétes tapasztalatai. Az alvászavarok gyakran előtérbe kerülnek: elalvási nehézségek a tragikus események emlékeinek áradatával, rövid éjszakai alvás korai ébredéssel és napközbeni álmosság hiánya. Az aktivitás fokozódik. A betegek felfedezik a korábban szokatlan energiát, mozgékonyságot, az adott körülményeknek megfelelő tevékenység iránti vágyat, erőfeszítéseket tesznek a család felbomlásának megakadályozására, ritka gyógyszerek felkutatására, haldokló hozzátartozójának gyógyszeres „világosaira”, temetések megszervezésére, felébred.

Az akut klinikai képe pszichogén paranoiás egyszerűség, elemiesség, képszerűség, a delírium érzelmi gazdagsága, valamint a félelem és a szorongás kifejezett hatása jellemzi. Az üldöztetés és a kapcsolat leggyakoribb téveszméi fordulnak elő. A delírium tartalma közvetlenül vagy ellentétes formában (az ártatlanság téveszméi és az elítéltek kegyelme) traumatikus helyzetet tükröz. Egyes esetekben ez a fizikai lét fenyegetése, megtorlása, máskor erkölcsi és etikai károsodás, amelyet magának a betegnek és hozzátartozóinak okoznak. Mind a vizuális, mind a hallási hallucinációk lehetségesek.

Poszttraumás stressz zavar (PTSD)- hosszan tartó betegség. Gyakrabban olyan embereknél, akik minimális vagy semmilyen fizikai sérülést nem szenvedtek a katasztrófa következtében. A PTSD-t hat hónappal az esemény után diagnosztizálják. Alvászavarok jellemzik flashbackekkel. Bűnösségi komplexus alakul ki (például az elhunytak hozzátartozói előtt), vagy hibáztatási komplexum (mindenkire, aki az eseménnyel kapcsolatban áll).

Neurózisok.

A neurózisokat a személyiségzavarokkal együtt a borderline mentális zavarok közé sorolják.

A határ menti zavarokat a következő paraméterek jellemzik:

1. az ember kritikus hozzáállása állapotához megmarad.

2. fájdalmas változások elsősorban az érzelmi szférában, és minden funkció megzavarásával járnak.

3. a rendellenességet inkább lelki, mint szervi okok okozzák.

4. pszichogén tünetek hiánya, progresszív demencia és személyiségváltozások.

A borderline zavarok oka a törekvések és a képességek közötti eltérés.

A borderline rendellenességek esetén affektív zavarok fordulnak elő: félelmek, depresszió, melankólia, stressz.

Feszültség- Ez a szervezet nem specifikus reakciója. Selye a stressz patogenezisét írta le, az adatokat az adaptációs szindróma fogalmával bővítve.

A fejezet tanulmányozásának eredményeként a hallgatónak:

tud

• a leggyakoribb pszichopatológiai szindrómák a szív, a máj, a vese, a tüdő, a gyomor-bél traktus és az endokrin rendszer akut és krónikus betegségeiben;
• mentális zavarok agyi érelmeszesedésben és magas vérnyomásban;

képesnek lenni

• azonosítani a szomatogén pszichózisokra általában jellemző pszichopatológiai tüneteket és az egyes szomatikus betegségekre jellemző specifikus tüneteket;
• a szomatikus vizsgálat eredményeit és a laboratóriumi adatokat felhasználni a diagnózishoz;

saját

• a betegekkel végzett munka során a klinikai beszélgetés lefolytatásának módszerei, anamnesztikus adatok beszerzése az életről, különösen a múltbeli és jelenlegi szomatikus betegségekről, valamint a páciens mentális reakcióiról, amikor azok előfordulnak;
• pszichodiagnosztikai módszerek a páciens aktuális betegséghez való hozzáállásának, hangulatának és a gnosztikus folyamatok állapotának felmérésére.

század vége óta. olyan mentális zavarok leírásai jelentek meg, amelyek előfordulása akut és krónikus szomatikus betegségekhez társult (W. Griesinger, S. S. Korsakov, E. Kraepelin). Az ilyen pszichózisokat kezdték nevezni szomatogén. Ugyanakkor K. Bonhoeffer úgy vélte, hogy az agy reagálási képessége a különféle külső ártalmakra korlátozott, ezért létezik a mentális válasz általános, egységes típusa - az „exogén típusú reakciók”, amely többre redukálódik. pszichopatológiai szindrómák. Egy másik nézőpont szerint az exogén válasz általános típusa mellett léteznek bizonyos szomatikus rendellenességekre jellemző pszichopatológiai szindrómák és ezek időbeli lefolyásának változatai (A. V. Sznezsnyevszkij, V. A. Giljarovszkij, K. Conrad), E. K. Krasnushkin ). Ezenkívül hangsúlyozták a személy mentális reakciójának szerepét egy súlyos szomatikus rendellenesség jelenlétében (R. A. Luria, E. A. Shevalev, V. N. Myasishchev).

A belső szervek aktivitásának súlyos patológiájával az emberekben az anyagcsere-rendellenességek, a krónikus mérgezés következtében az agy neuronjainak aktivitása megváltozik, így mentális zavarok lehetségesek.

Általános, a legtöbb jellegzetes pszichopatológiai szindrómák a belső szervek betegségeiben a következők: aszténiás szindróma, érzelmi zavarok, téveszmés szindrómák, tudatzavar szindrómák, pszichopatikus jellegű viselkedési zavarok.

Aszténikus szindróma még kisebb intellektuális és fizikai erőfeszítések mellett is nagy fáradtságban, az akaratlagos figyelem kimerülésében és a memória funkcionális gyengülésében nyilvánul meg. A betegeknél a tevékenységek termelékenysége élesen csökken. Neurózisszerű tünetek jelentkeznek: érzelmi labilitás, ingerlékenység, könnyezés, erős irritáló anyagok (éles hangok, erős fény) intoleranciája, alvászavarok elalvási nehézségek formájában, felületes, szorongásos alvás.

Érzelmi zavarok túlnyomórészt depresszió formájában nyilvánulnak meg, az aszténiával integrálódva asztén-depressziós szindrómába. A szomatogén eredetű mentális zavarok kialakulásakor a depresszió a neurotikus depresszióhoz hasonlít, de a szomatikus patológia súlyosbodásával a depresszió megváltozik: morcosság, szeszélyesség, másokkal szembeni válogatósság, diszfóriás epizódok jelentkeznek. Gyermekeknél és serdülőknél a depresszió általában rövid életű, ingerlékenységgel, negativizmussal és a kórházi rendszer megsértésével jár együtt, az élet involuciós időszakában a depresszió szorongásos jellege világosabban megnyilvánul. A szomatikus rendellenességek számottevő növekedésével, kritikus állapotokban hirtelen erősen fokozódhat a szorongás, a félelem, vagy önelégült-eufórikus állapot jelentkezhet hirtelen ingerlékenységi epizódokkal.

Tévedés szindrómákáltalában szomatikus betegeknél depresszióval és astheniával kombinálódnak. A depressziós-téveszmés tünetek leggyakrabban hozzáállás téveszméit, károsodást, gyakran nihilista delíriumot Cotard nihilista delíriumáig tartalmaznak, a betegek kijelentéseivel belső szerveik pusztulásával és eltűnésével, halottakká való átalakulásukkal stb. .

Tól től tudatzavar szindrómái Leggyakrabban a betegek kábultságot és rövid távú oneirikus állapotokat tapasztalnak. A betegekre jellemzően az aszténiás zavartság típusának villogó tudattisztasága és az egyik tudatzavarból a másikba való átmenet.

A szomatogén kondicionálás pszichopatikus jellegű megnyilvánulásai megnyilvánulnak az ember növekvő önzésében, óvatos, sőt gyanakvó attitűdjében mások iránt, hajlamosak eltúlozni szomatikus állapotának súlyosságát, és arra vágynak, hogy az attitűdbeli viselkedés elemeivel felhívják magukra a figyelmet.

Bizonyos emberi rendszerek és szervek betegségei a mentális zavarok egyes jellemzőiben is tükröződhetnek.

Nál nél a gyomor-bél traktus betegségei(gasztritisz, vastagbélgyulladás, gyomor- és nyombélfekély), neurózis- és pszichonát-szerű tünetek jelentkezhetnek. A betegek kedélyesek, ingerlékenyek lesznek, hipochondriás panaszokat fejeznek ki. Mindez az asteno-depressziós szindróma hátterében figyelhető meg. Auditív pszeudohallucinációk és szenesztopátiák fordulhatnak elő. A pszichopatológiai tünetek gyakrabban kapcsolódnak időben egy szomatikus betegség súlyosbodásához, de nem feltétlenül. A mentális zavarok időtartama több hétig tart; Amikor a szomatikus patológiából kigyógyulnak, általában leállnak.

Nál nél májbetegségek Gyakran megfigyelhető depresszió, alvászavarok, a beteg adinamizmusa, és mikor akut májelégtelenség Lehetnek delírikus típusú tudatzavarok vagy kóma.

Veseelégtelenség gyakran fejfájás, rossz hangulat és magas fáradtság panaszai kísérik. A veseműködés fokozódó dekompenzációjával a tudatzavarok delírium, szürkület és kóma formájában jelentkeznek.

Betegeknél bronchiális asztma Ingerlékenység, affektív robbanékonyság, depresszív-deliusiós szindróma kapcsolati elképzelésekkel, különleges jelentéssel és hallási hallucinációk figyelhetők meg. Az ilyen pszichotikus képek akár több hétig is eltarthatnak, de vannak rövid távú mentális zavarok is, amelyek kifejezett félelemmel és több órás vagy napos tudatzavarral járnak.

Különféle mentális zavarok fordulnak elő szív- és érrendszeri betegségek.Így az angina pectoris rohamokkal járó szívbetegségekre jellemző a betegek érzelmi instabilitása, gyengeség, fokozott szorongás, alvászavarok gyakori hirtelen felébredéssel és kellemetlen zavaró álmok. A dysthymiás állapotok hátterében a betegek gyakran tapasztalnak érzelmi reakciókat másokra és kardiofóbiás megnyilvánulásokat.

A szívinfarktus előestéjén és akut periódusában az anginás és fájdalommentes betegek általában fokozott szorongást, halálfélelmet és hiperesztéziát tapasztalnak. A betegek rendkívül ingerlékenyek, motorikusan nyugtalanok, vagy éppen ellenkezőleg, némák, inaktívak, ágyban fekszenek, félnek megmozdulni. Különböző mélységű kábulások fordulhatnak elő (enyhe kábultságtól a kómáig). A szívinfarktus akut periódusában, különösen az anginás fájdalom megszűnésével, a szorongó depressziós állapotot felválthatja az eufória, amelyben a betegek már nem érzékelik megfelelően szomatikus állapotukat, az egészségügyi személyzet tiltakozása ellenére igyekeznek elhagyni a beteg állapotát. intenzív osztályon, távolítsa el az elektródákat a kardiográfról, és jelezze, hogy haza akar menni, mert jól érzi magát. A szívinfarktus akut periódusa után gyakran megfigyelhető depresszív hangulati háttér súlyos aszténiával, második szívrohamtól való félelemmel, az élet végének szomorú tapasztalatával és az öngyilkossági gondolatokkal, különösen idős betegeknél. A betegek gyakran hipochonderekké válnak, és félnek minden fizikai tevékenységtől és a kórházi kezelési korlátozások kiterjesztésétől. A jövőben a hipochondriális és fóbiás megnyilvánulások meglehetősen tartósak lehetnek.

Azoknál a betegeknél súlyos szívhibák a szívműködés súlyos dekompenzációjával éles kifejezett félelem, dysthymia, szorongás vagy éppen ellenkezőleg, eufória állapota figyelhető meg.

Nál nél magas vérnyomás a mentális zavarok lefolyásának különböző szakaszaiban jelentkezhetnek. A korai stádiumban gyakran előfordulnak a mentális zavarok neurózis- és pszichopataszerű megnyilvánulásai: ingerlékeny gyengeség, általános szorongás, kimerültség, szomato-autonóm diszfunkció jelei, alvászavarok és gyakori fejfájás. Csökken az aktuális információk memorizálásának sebessége és a rövid távú memória mennyisége. Szenesztopátiák, hypochondriasisok, valamint a hypertoniás megnyilvánulások progressziójától és a haláltól való félelem jelennek meg. Fokozódik a szorongó gyanakvás, a forró indulat és a szeszélyesség. A magas vérnyomás kifejezett jeleinek időszakában az agy ereiben bekövetkező szerves változások egyre inkább az encephalopathia jeleihez vezetnek. Ugyanakkor a fejfájás szinte állandóvá válik, az állandó ingerlékenység pedig gyakori, mások iránti harag hatásává válik. A memóriazavarok súlyosbodnak. Növekszik az énközpontúság és a konfliktus. Szűkül az érdeklődési kör, csökken a kezdeményezőkészség, aktivitás, lassul a szellemi műveletek üteme. Az ember szakmai képességei és alapvető személyes tulajdonságai azonban a szellemi adatok gyengülése ellenére általában változatlanok. Fokozatosan, a hipertóniás krízisek növekedésével a betegek akut pszichotikus állapotok időszakait tapasztalhatják szorongásos-depressziós megnyilvánulásokkal, amelyek esténként felerősödnek, a kapcsolatról, különleges jelentésről, üldöztetésről szóló téves elképzelések megjelenésével. A hipertóniás krízis hátterében tudatzavarok jelennek meg kábulat, szürkületi állapotok és néha delírikus szindróma formájában. A hipertónia késői szakaszában fokozatosan alakul ki a demencia, gyakran lacunáris jellegű, amikor az intelligencia, a tudás és a készségek bizonyos aspektusai teljesen megmaradnak, míg mások kifejezett elégtelenséget, esetleg teljes demenciát mutatnak a képességek durva csökkenésével. a memória, a figyelem, a mentális műveletek, valamint a múltbeli ismeretek és készségek reprodukálása.

Miután nehéz agyi stroke a demenciát súlyos memóriazavarok kísérhetik, egészen Korszakov-szindrómáig, a megszerzett készségek elvesztése, levegő-agnosztikus zavarok és apatho-abulikus megnyilvánulások.

Mentális zavarok a endokrin betegségek mindegyiküknél közös tünetei vannak, és az egyes endokrin mirigyek rendellenességeihez kapcsolódnak.

Az endokrin betegségekben előforduló gyakori mentális zavarok között megkülönböztethető az „endokrin pszichoszindróma” (M. Bleuler) - az ösztönök és késztetések befolyásának intenzitásának növekedése vagy csökkenése a páciens viselkedésére, intellektuális hiányosságok, különösen az endokrin veleszületett patológiája esetén. rendszer, az aszténiás szindróma jelenléte és az érzelmi megsértések.

Nál nél az elülső agyalapi mirigy funkcióinak elégtelensége(Simmonds-kór) betegeknél a vezető az Apato-Abulich-szindróma fizikai inaktivitással, aszténiával és könnyelműséggel. Rövid távú hallucinációs-tévhit jellegű epizódok fordulhatnak elő.

Nál nél hyperthyreosis A betegek erős könnyezést, gyors hangulatingadozást, csökkent teljesítményt, figyelemkimerültséggel, nyűgösséget, ingerlékenységet és hiperesztéziát tapasztalnak. Gyakran megfigyelhető a hipochondriasis és szorongásos depresszió; az apátia és a közömbösség a történések iránt sokkal kevésbé gyakori.

Nál nél hypothyreosis a betegek álmosak, letargikusak, nincs kezdeményezőkészségük, fáradtak, a mentális folyamatok üteme élesen lelassul és a memória gyengül. A pajzsmirigy veleszületett elégtelenségével (myxedema) súlyos mentális fejletlenség alakul ki kretinizmus formájában.

Nál nél hasnyálmirigy-elégtelenség diabetes mellitus formájában az aszténiás háttérrel rendelkező betegek nagy fáradtságot, levertséget, hangulatcsökkenést és érzelmi instabilitást tapasztalnak. A betegség gyakori hipoglikémiával járó hosszan tartó lefolyása intellektuális és mentális hiányossággal járó encephalopathiához vezethet. Lehetséges rövid távú pszichotikus állapotok előfordulása delírikus, amentív típusú tudatzavarokkal vagy illuzórikus-hallucinációs zavartsággal, érzelmi feszültséggel. Vannak epilepsziás rohamok és szürkületi tudatzavarok.

Krónikus esetekben a mellékvesekéreg funkcióinak elégtelensége, melyet a bőr és a nyálkahártyák túlzott pigmentációja kísér (Addison-kór, „bronzbetegség”), a betegek gyakran tapasztalnak krónikus fáradtságot, levertséget, álmosságot, koncentrálási nehézséget és gyengült memóriát. Gyakran az apátia vagy rossz hangulat uralkodik, vagy motiválatlan szorongás, szorongás, gyanakvás vagy neheztelés lép fel. Előfordulhatnak rövid távú pszichotikus állapotok szorongásos-tévhitekkel és szorongásos-depressziós tünetekkel, egyfajta tapintható protozoa hallucinózissal (az az érzés, hogy különböző rovarok és apró férgek másznak a bőr alá). A hallucinózis gyakrabban fordul elő idős betegeknél.

Tesztkérdések és feladatok

• 1. Melyek a jellegzetes pszichopatológiai tünetek a szomatogén pszichózisok kezdeti időszakában?
• 2. Ismertesse a szomatogén pszichózisok észlelési zavarait!
• 3. Határozza meg a szomatogén pszichózisokra jellemző gondolkodási zavarokat!
• 4. Sorolja fel a szomatogén pszichózisok érzelmi zavarainak szindrómáit!
• 5. Nevezze meg a magas vérnyomással összefüggő pszichopatológiai szindrómákat!
• 6. Nevezze meg az agyi érelmeszesedéssel összefüggő pszichopatológiai szindrómákat!
• 7. Sorolja fel a pajzsmirigy megbetegedéseinek mentális zavarait!
• 8. Sorolja fel a mentális zavarokat a hasnyálmirigy betegségeiben!
• 9. Mik a lelki zavarok szívinfarktus alatt?