Herpetikus láz tünetei. Herpes simplex. A herpesz fertőzés okai, tünetei és kezelése. Krónikus herpetikus fertőzés

Herpesz

text_fields

text_fields

nyíl_felfelé

Az 1-es (Hsv-1) és 2-es (Hsv-2) típusú herpeszvírusok által okozott herpeszes fertőzés leggyakrabban a bőr és a nyálkahártyák károsodásában, valamint a központi idegrendszer, a szem és a belső szervek károsodásában nyilvánul meg. primer és másodlagos immunhiányos betegeknél, és túlnyomórészt látens lefolyás jellemzi reaktivációs időszakokkal (relapszusokkal).

Történelmi információk

text_fields

text_fields

nyíl_felfelé

Az 1-es típusú (Hsv-1) és a 2-es típusú (Hsv-2) humán herpeszvírusok az Alphaherpesvirinae alcsaládba tartoznak, és a fertőzött sejtek hatékony elpusztítása, a viszonylag rövid szaporodási ciklus és az idegrendszer ganglionjaiban való látens képesség jellemzi őket. . Korábban azt hitték, hogy a HSV-1 túlnyomórészt nasolabialis herpeszt okoz, a HSV-2 pedig genitális herpeszt. Mára megállapították, hogy mindkét kórokozó mindkét lokalizációban herpetikus elváltozásokat okoz. A generalizált herpeszt leggyakrabban a HSV-2 okozza. Mindkét vírus hőre labilis, 50-52°C-on 30 perc után inaktiválódik, ultraibolya és röntgensugárzás hatására könnyen elpusztul. A vírusok azonban hosszú ideig fennmaradnak alacsony hőmérsékleten (–20 °C-on vagy –70 °C-on évtizedekig).

Etiológia

text_fields

text_fields

nyíl_felfelé

A fertőzés forrásai a betegség különböző klinikai formáiban szenvedő betegek és vírushordozók. A HSV szállítása nagyon gyakori. Az egészséges emberek körülbelül 5-10%-ánál kimutatható a vírus a nasopharynxben. A vírus háztartási érintkezés, levegőcseppek és szexuális érintkezés útján terjed. Függőleges átvitel lehetséges az anyától a magzatig.

Az átvitel fő útvonala genetikai fertőzés - kontaktus. A vírust a nyál vagy a könnyfolyadék tartalmazza mind a szájüreg vagy a kötőhártya nyálkahártyájának elváltozásai esetén, mind azok nélkül, ha a betegség tünetmentes. A fertőzés edényeken, törölközőkön, játékokon és egyéb háztartási cikkeken, valamint csókolózáson keresztül történik. Fogászati ​​vagy szemészeti beavatkozások során, illetve nem fertőtlenített orvosi műszerek használatakor kontaktfertőzés lehetséges.

Levegőben terjedő fertőzés Ez akkor fordul elő, ha herpeszes fertőzés akut légúti betegség (ARI) formájában vagy más etiológiájú akut légúti fertőzés hátterében fordul elő. Köhögéskor és tüsszögéskor a vírus orrgarat nyálkacseppekkel kerül a külső környezetbe. Leggyakrabban a 6 hónapos és 3 éves kor közötti gyermekek érintkezésben és levegőben lebegő cseppekkel fertőződnek meg a HSV-1-gyel, de elsősorban a felnőttek is megfertőződhetnek. Serdülőkorban az emberek nagyobb valószínűséggel fertőződnek meg HSV-2-vel. A herpes simplex vírus elleni antitestek a felnőttek 80-90%-ában találhatók meg.

Herpesz az egyik leggyakoribb szexuális úton terjedő betegség, amely a WHO speciális kutatási programjában szerepel.

Az Országos Egészségügyi Központ szerint a genitális herpesz 7-szer gyakoribb, mint a szifilisz Angliában. Az Egyesült Államokban évente körülbelül 20 ezer genitális herpesz esetet diagnosztizálnak. Az európai országokban a szexuális úton terjedő betegségek között a herpesz a második helyen áll a szexuális trichomoniasis után.

Veszélyezett csoportok genitális herpesz esetén ugyanaz, mint a vírusos hepatitis B-nél vagy HIV-fertőzésnél: prostituáltak, homoszexuálisok, valamint többszörös és alkalmi szexuális kapcsolatban állók és nagyszámú szexuális partner.

A genitális herpesz terjedését az alkoholizmus és a kábítószer-függőség segíti elő, amelyek promiszkuitáshoz és házasságon kívüli viszonyokhoz vezetnek.

A fertőzés átvitele anyáról magzatra többféle módon történik. A magzat gyakrabban fertőződik meg a születési csatornán való áthaladás során, ha egy nő genitális herpeszben szenved (intranatális úton). Ebben az esetben a vírus belépési kapuja az orrgarat, a magzat bőre és szeme. A szülés során a gyermek genitális herpesz fertőzésének kockázata körülbelül 40%. A genitális herpesz esetén a vírus a méhnyakcsatornán keresztül felszállóan behatolhat a méh üregébe, a fejlődő magzat későbbi fertőzésével. Végül a vírus transzplacentálisan is átterjedhet, a virémia időszakában olyan terhes nőknél, akik bármilyen herpeszes fertőzésben szenvednek.

Járványtan

text_fields

text_fields

nyíl_felfelé

A herpeszes fertőzés bejárati kapuja a bőr és a nyálkahártyák . A herpeszvírus egy életen át megmarad a szervezetben, leggyakrabban a paravertebralis szenzoros ganglionok sejtjeiben, időszakonként a betegség visszaesését okozva. A herpeszes fertőzés AIDS indikátor állapot, mivel a T helper sejtek és makrofágok károsodása miatt klinikailag jelentős és visszatérő lefolyású. Az ideg ganglionokból származó vírus axonokon keresztül behatol a bőrbe és a nyálkahártyákba, tipikus hólyagos kiütéseket okozva a hám tövisrétegének sejtjeinek rétegződése és ballonos degenerációja következtében. A hólyagok fibrinális folyadékot és hámsejteket tartalmaznak. Óriássejtek képződnek, amelyek magjában óriási intranukleáris zárványokat mutatnak ki. A vírus replikációs ciklusa a sejtben körülbelül 10 óráig tart, majd gyakran előfordul virémia, amely súlyos immunhiány esetén a fertőzés általánossá válásához, a központi idegrendszer, a máj, a tüdő, a vese és más szervek károsodásához vezethet. A vírusellenes védekezésben nagy szerepet játszanak a makrofágok, amelyek elkapják és megemésztik a vírust. Ha nem ürül ki teljesen a makrofágokból, az utóbbiak a vírus terjedésének forrásává válnak a szervezetben. Az interferon fontos szerepet játszik az antiherpetikus immunitásban, megvédi a sejteket a vírus behatolásától.

Patoanatómiai változások a központi idegrendszerben Súlyos agyödéma jellemzi neuronok és gliasejtek elfolyósodó nekrózisának kiterjedt gócaival, perifokális vaszkuláris és proliferatív reakcióval. Ebben az esetben leggyakrabban az agy temporális, occipitalis és parietális lebenyét érintik. A folyamat magában foglalja a pia matert, amely bőségessé válik; szövettani vizsgálat savós gyulladást mutat ki benne. Elhalási gócok a májban, ritkábban a mellékvesékben, a lépben, a tüdőben, a nyelőcsőben, a vesékben és a csontvelőben találhatók. A nekrotikus gócokban a sejtek gyakran tartalmaznak tipikus intranukleáris zárványokat.

A veleszületett herpesznek speciális formája van . A magzat fertőzése előtt a méhlepény károsodása alakul ki, amelyet mindhárom membrán gyulladásos és degeneratív elváltozásai jellemeznek. Ennek jellemzője a vasculitis jelenléte a méhlepényben. A placentitis koraszülött születéséhez vezet, hólyagos bőrelváltozásokkal és központi idegrendszeri patológiával. Holtan született magzat születése is lehetséges. Szülésen belüli fertőzés esetén (anya genitális herpesz esetén) a legjellemzőbbek a mucocutan fertőzések, ritkábban a generalizáltak. A perinatális herpesz előfordulási gyakorisága széles skálán mozog, 3000-ből 1-től 30 000-ből 1-ig. Az intrauterin herpesz elváltozásai a májban, a tüdőben, a vesékben, az agyban és más szervekben lokalizálódnak. Ebben az esetben jellemző a vasculitis jelenléte az endothelsejtek túlnyomó károsodásával, haláluk nekrózis gócok kialakulásával. Az 1-es és 2-es típusú herpeszvírusok teratogén hatása nem bizonyított.

Klinikai kép (tünetek)

text_fields

text_fields

nyíl_felfelé

Vannak elsődleges és visszatérő herpeszfertőzések.

Elsődleges herpesz

Az elsődleges herpesz a fertőzöttek 80-90%-ánál tünetmentes. Klinikailag jelentős primer herpeszes fertőzés gyakrabban figyelhető meg 6 hónapos és 5 éves kor közötti gyermekeknél, és ritkábban felnőtteknél. Gyermekeknél a primer herpesz leggyakoribb klinikai formája az aftás szájgyulladás, amelyet a szájnyálkahártya kiterjedt károsodása és súlyos általános fertőző szindróma kísér. Vannak olyan formák, amelyek akut légúti betegségként fordulnak elő.

Ismétlődő herpesz

A visszatérő herpesz gyakran bőrelváltozásokkal jár. Az elváltozások lokalizációja rendkívül változatos. A tipikus labilis herpesz mellett a kiütések a bőr különböző területein - a törzsön, a fenéken és a végtagokon - találhatók. Ezenkívül rögzíthetők a természetben, és minden visszaeséssel ugyanazon a helyen jelennek meg, vagy a bőr egyik területéről a másikra vándorolnak. A kiütést megelőzheti a bőr duzzanata és vörössége, viszketés és égő érzés. A fájdalom nem jellemző a herpes simplexre. A tipikus kiütés kis hólyagok csoportja a hiperémiás és duzzadt bőrön. A kiütéses elemek átlátszó tartalma hamarosan zavarossá válik. Ezután a buborékok kinyílnak, és eróziókat képeznek, amelyek kérgessé válnak. Ezt követően az epithelizáció hibák nélkül történik, és a kéreg eltűnik. Az egész folyamat 5-7 napig tart. A regionális nyirokcsomók gyakran megnagyobbodnak. A kiütést mérsékelt láz, hidegrázás és enyhe mérgezés kísérheti.

Immunhiányos személyeknél– AIDS-szel, daganatos megbetegedésekkel, májbetegségekkel, immunszuppresszáns terápia után – a herpesz elterjedhet. Ilyenkor hólyagos kiütések jelennek meg a törzs bőrén, a fejbőrön, az arcon, a végtagokon, fekélyek jelentkezhetnek, súlyos általános fertőző szindróma alakul ki. A herpetikus fertőzés ezen formáját gyakran összetévesztik a bárányhimlővel.

A tipikus hólyagos kiütések mellett a kiütés atipikus változatai is előfordulhatnak. A bőr megvastagodott területein, leggyakrabban az ujjakon, alig észrevehető papuláris elemek jelennek meg - a herpes simplex abortív formája. A nagyon laza bőr alatti szövettel rendelkező bőrterületeken a betegség ödémás formája figyelhető meg, amikor a súlyos ödéma és hiperémia miatt a hólyagos elemek nem láthatók.

Intim herpesz

A genitális herpesz a herpeszfertőzés egyik leggyakoribb formája. A genitális herpesz tünetmentes lehet. Ugyanakkor a HSV továbbra is fennáll a férfiaknál az urogenitális traktusban és a nőknél a méhnyakcsatornában. Az ilyen betegek fertőzési forrásként szolgálhatnak a szexuális partnerek számára.

Genitális herpesz férfiaknál Tipikus hólyagos kiütések jelennek meg a fityma belső rétegén, a fej hornyában, a pénisz fején és szárán. Kiterjedt kiütésekkel a regionális nyirokcsomók részt vesznek a folyamatban. A helyi elváltozásokat égő érzés, nyersesség, fájdalom kíséri, és néha tartós neuralgia lép fel. A visszaesés időszakában rossz közérzet, hidegrázás és alacsony fokú láz figyelhető meg. A húgycső nyálkahártyája részt vehet a folyamatban, majd gyakori fájdalmas vizelés jelentkezik. Cisztitis alakulhat ki. A hosszan tartó ismétlődő herpesz atipikus lehet, hólyagos kiütések nélkül, és a péniszmakk fitymája területén hiperémia, égés és viszketés lép fel. A betegség súlyos formáit eróziós és fekélyes elváltozások és bőrduzzanat, kifejezett mérgezési jelek és láz jellemzi. A gyakori visszaesések a nyirokerek bevonásához vezetnek a folyamatban, valamint a nemi szervek lymphostasisának és elefántiázisának kialakulásához vezetnek.

Genitális herpesz nőknél vulvovaginitis, cervicitis, urethritis, salpingitis, endometritis formájában fordul elő. Klinikailag kifejezett formákban többszörös, fájdalmas, duzzadt, síró fekélyek fordulnak elő. Ritkábban fordulnak elő hólyagok, erythemás papulák és inguinalis lymphadenopathia. A nők aggódnak az égő érzés, a perinealis viszketés és a kontaktvérzés miatt. Rossz közérzet és esetenként alacsony láz jelentkezik. A nők genitális herpeszével a magzat és az újszülött megfertőződhet. Egy ideig úgy gondolták, hogy a HSV-2 szerepet játszik a méhnyakrákban. Ma már nagyon kevés kutató osztja ezt az álláspontot.

Mind orofacialis, genitális herpesz esetén, mind a bőr és a nyálkahártya egyéb lokalizációjú károsodása esetén a relapszusok gyakorisága nagyon változó - évente 1-2 és 20 vagy több között. A visszaesés során a hólyagos kiütések általában ugyanazon a helyen jelennek meg, de egyes betegeknél a bőr és a nyálkahártyák más területein is megjelennek.

A visszaesést provokáló tényezők lehetnek a fertőzések, különösen gyakran az akut légúti megbetegedések, a generalizált bakteriális fertőzések (meningococcus fertőzés, szepszis), valamint a túlzott insoláció és hipotermia. Nőknél a menstruáció előtti időszakban visszaesések fordulhatnak elő.

Sok betegnél a visszaesés oka nem állapítható meg. Emlékeztetni kell arra, hogy a gyakran visszatérő, széles körben elterjedt vagy generalizált herpeszes fertőzés alapos AIDS-vizsgálatot igényel.

Herpetikus encephalitis vagy meningoencephalitis

A herpeszes agyvelőgyulladás, vagy meningoencephalitis viszonylag ritka, a jelenleg ismert összes esetben a H5U-2 okozta a betegséget, nagyon jelentős, hogy bőrelváltozások, nyálkahártyák herpeszes kiütései csak a betegek 8%-ánál fordultak elő. Az akut nekrotizáló herpeszvírus-meningoencephalitis különösen súlyos, a herpetikus etiológiájú meningoencephalitis okozta halálozások csaknem 80%-áért felelős. A túlélő betegeknél fokozatosan mély demencia alakul ki (Leshinskaya E.V. et al., 1985]. Az akut necrotizáló meningoencephalitis néha krónikus lefolyású, és 6–36 hónapon belül decerebrációt, látóidegsorvadást, vízfejűséget, cachexiát és halált okoz. A herpeszvírus egyéb formái a központi idegrendszer összehasonlíthatatlanul kedvezőbben halad.

Perinatális (intrauterin) herpetikus fertőzés

A perinatális (intrauterin) herpesz fertőzést túlnyomórészt a HSV-2 okozza (a veleszületett herpesz esetek 75%-a). A magzati központi idegrendszer izolált (lokalizált) károsodása esetén a mortalitás 50%, generalizált congenitalis herpes simplex esetén eléri a 80%-ot.

A magzat és az újszülött generalizált herpes simplexe általában a bőr és a nyálkahártya károsodása nélkül, de a belső szervek és az agy súlyos és többszörös elhalásával jelentkezik. A magzatnak és az újszülöttnek megnagyobbodott a mája, és gyakran a lép is. Élve született gyermeknél a tüdőgyulladás klinikai és radiológiai tüneteit észlelik a légzési elégtelenség megnyilvánulásával. A központi idegrendszerben nekrotikus folyamatok vagy fokális gliózis következtében súlyos rendellenességek lépnek fel, klinikai képpel a károsodás helye határozza meg, gyakran mérsékelt vízfejűséget találnak. A túlélő csecsemők pszichomotoros fejlődése jelentősen lemaradt, és egy életre rokkantak.

A herpeszvírus fertőzés veleszületett mucocutan formája a prognózis szempontjából viszonylag kedvező, de a másodlagos flóra hozzáadásával vagy a folyamat hirtelen általánossá válásával a betegség a magzat (halvaszületés) és az újszülött halálához vezethet. A fertőzésnek ezt a formáját hólyagos kiütés jellemzi a törzs, a végtagok bőrén, beleértve a tenyeret és a talpat, az arcon és a nyakon; a kiütés elemei 2–6 héten belül „összeadódnak”. Ha a nyálkahártya érintett, akkor szó szerint minden - a szájüreg, az orr, a garat, a gége, a légcső, a hörgők, a gyomor-bél traktus, a kötőhártya stb.

Jelenleg az egyetlen elfogadható módja a veleszületett herpes simplex legalább egy részének megelőzésének, ha császármetszéssel szülnek olyan nőknél, akiknek fertőzése immunfluoreszcenciával vagy valamelyik molekuláris biológiai módszerrel bizonyított közvetlenül a születés előtt. Ily módon megelőzhető a magzat szülésen belüli fertőzése. Ha egy nőnél a terhesség alatt genitális herpeszvírus fertőzést diagnosztizálnak, a terhesség 35. hetétől heti rendszerességgel ellenőrizni kell az 1. és 2. típusú herpeszvírust.

A herpes simplex diagnózisa

text_fields

text_fields

nyíl_felfelé

A herpeszes fertőzés tipikus formáinak felismerése nem okoz nehézséget és jellegzetes klinikai tüneteken alapul. A betegség gyakori formájával differenciáldiagnózist kell végezni bárányhimlővel és herpesz zosterrel. Utóbbira jellemző a fájdalom, amely gyakran megelőzi a kiütéseket, az elváltozás egyoldalúsága és a bőr bizonyos idegek által beidegzett területein több, szorosan csoportosult, összeolvadó kis hólyag. Túlnyomórészt a gerincvelői idegek mellkasi és nyaki ganglionjai, valamint az arc- és trigeminus idegek ganglionjai érintettek. Meg kell jegyezni, hogy az övsömör kiütésének eltűnése után a ganglionitis jelei több hónaptól 2 évig vagy tovább is fennállnak. A Herpes simplexet rendkívül ritkán kíséri fájdalom és perifériás idegkárosodás tünetei.

Ha a klinikai tünetek alapján nem lehet differenciáldiagnózist felállítani, laboratóriumi vizsgálatot végeznek. Az expressz diagnosztikai módszer a fluoreszcens antitestek (MFA) módszere, míg a bőr- és nyálkahártya-kaparékban specifikus fény mutatható ki. Szerológiai kutatási módszereket (RST) alkalmaznak. Az antitesttiter 4-szeres vagy nagyobb növekedése jellemző az elsődleges herpeszes fertőzésre. Alkalmazható citológiai diagnosztikai módszer, amely a bőr és a nyálkahártya érintett területeinek kaparásán belül intracelluláris zárványokkal rendelkező, többmagvú óriássejtek kimutatásán alapul. Kereskedelmi DNS-próbákat hoztak létre a herpes simplex molekuláris diagnosztizálására hibridizációs és polimeráz-láncreakciós reakciók segítségével.

A herpes simplex kezelése

text_fields

text_fields

nyíl_felfelé

A herpeszes fertőzésben szenvedő betegek terápiájának többlépcsősnek kell lennie, mind a relapszusok, mind a relapszusok közötti időszakban.

A kezelés első szakasza célja a lokális folyamat gyors megállítása és a vérben keringő vírus befolyásolása az elsődleges fertőzés következtében és a visszaesések során. Erre a célra vírusellenes hatású kenőcsöket írnak elő - bonafton, bromuridin, tebrofen, florenal, oxolinic, amelyek azonban hatástalanok. A kortikoszteroid hormonokat (prednizolon, hidrokortizon, fluorocort) tartalmazó kenőcsök alkalmazása ellenjavallt. Orális alkalmazásra szánt vírusellenes gyógyszereket használnak - acyclovir (Zovirax, Virolex) 0,2 g naponta 5-ször 5-10 napig, valamint bonafton, ribamidin (Virazol), alpizarin, zhelepin. Immunmoduláló gyógyszereket írnak fel - timalin, tactivin, nátrium-nukleinát, nagy dózisú aszkorbinsav. A viszketés, duzzanat és hiperémia csökkentésére acetilszalicilsav és indometacin javasolt.

A kezelés második szakasza. Az akut folyamat lecsengése után megkezdik a kezelés második szakaszát - a relapszus elleni küzdelmet, amelynek feladata a visszaesések gyakoriságának és a herpetikus kitörések súlyosságának csökkentése. Az immunstimuláló terápiát az egyik gyógyszerrel - timalin, tactivin, nátrium-nukleinát, pentoxil, tokoferol, aszkorbinsav - végezzük 2-3 hétig. Növényi eredetű adaptogéneket használnak - zamanika, leuzea, aralia, eleutherococcus, ginzeng gyökér, kínai citromfű tinktúráit. Nál nél Stabil remisszió elérésekor megkezdhető a vakcinaterápia, amely a betegek 60-80%-ánál pozitív hatást fejt ki. A vakcinát szigorúan intradermálisan adják be az alkar hajlító felületének területére, 0,2-0,3 ml 3-4 naponként, csirkénként 5 injekció. 10–14 napos szünet után az oltási kúrát megismételjük - 7 naponta 0,2–0,3 ml gyógyszert adnak be, 5 injekcióból álló kúra során. 3-6 hónap elteltével ismételt vakcinázást hajtanak végre, amelynek lefolyása 5 injekcióból áll, 7-14 napos intervallummal. Ha exacerbáció alakul ki, az újraoltást le kell állítani, és a remisszió ideje alatt folytatni kell.

Megelőzés

text_fields

text_fields

nyíl_felfelé

A vírusos pharyngitis és stomatitis gyakrabban figyelhető meg gyermekeknél és fiataloknál. A betegséget láz, hidegrázás, rossz közérzet, ingerlékenység és izomfájdalom kíséri. étkezési nehézség, hiperszalizáció. A submandibularis és a nyaki nyirokcsomók megnagyobbodnak és fájdalmassá válnak. Az arc nyálkahártyáján, az ínyen és az ajkak belső felületén. ritkábban csoportos vezikulák jelennek meg a nyelven, a lágy és kemény szájpadláson, a palatinus íveken és a mandulákon, melyek felnyitása után fájdalmas eróziók keletkeznek. A betegség időtartama néhány naptól két hétig terjed.

A garat herpetikus elváltozásai általában exudatív vagy fekélyes elváltozásokhoz vezetnek a hátsó falban és (vagy) a mandulákban. Az esetek 30%-ában a nyelv, az orcák nyálkahártyája és az íny egyidejűleg is érintett lehet. A láz és a nyaki limfadenopátia időtartama 2-7 nap. Az elégtelen immunitású személyeknél a vírus mélyen a nyálkahártyába és az alatta lévő szövetekbe is átterjedhet, ami lazuláshoz, elhaláshoz, vérzéshez és fekélyek kialakulásához vezethet, ami erős fájdalommal jár, különösen rágás közben.

Herpetikus bőrelváltozás esetén helyi égő érzés, bőrviszketés lép fel, majd duzzanat, hiperémia jelentkezik, amely ellen átlátszó tartalmú kerek, csoportosított hólyagok keletkeznek, amelyek ezután zavarossá válnak. A hólyagok felnyílhatnak eróziók képződésével, amelyek kéreggel borulnak, vagy összezsugorodhatnak, kéreggel is borulhatnak, ami után feltárul a hámozott felület. A betegség időtartama 7-14 nap. Kedvenc lokalizáció - ajkak, orr, arc. Lehetséges disszeminált formák a bőr távoli területein lokalizálódó kiütésekkel.

Akut légúti betegségek

A herpes simplex vírus akut légúti vírusfertőzésre emlékeztető betegségeket - úgynevezett herpetikus lázat - okozhat, amelyet akut megjelenés, súlyos hőmérsékleti reakció, hidegrázás és egyéb mérgezési tünetek jellemeznek. A nasopharynx hurutos jelenségei gyengén kifejeződnek. Lehetséges köhögés a száraz nyálkahártya, az ívek és a lágy szájpad mérsékelt hiperémiája miatt. Ezek a tünetek több napig is fennállnak. A herpes simplex (herpetikus fertőzés) jellegzetes tünetei, nevezetesen a kiütések nem mindig a betegség első napjaiban jelentkeznek, hanem a lázas időszak kezdetétől számított 3-5. napon jelentkezhetnek, vagy hiányozhatnak.

Herpetikus szemfertőzés

A herpeszes szem elváltozások lehetnek elsődlegesek vagy visszatérőek. Leggyakrabban 40 év alatti férfiaknál alakul ki. Ez a szaruhártya vakságának egyik leggyakoribb oka. Klinikailag felszínes és mély elváltozásokat különböztetnek meg. A felületesek közé tartozik a herpetikus keratoconjunctivitis, dendritikus keratitis, herpetikus marginális szaruhártyafekély; a mély - discoid keratitis, mély keratitis, parenchymalis uveitis, parenchymalis keratitis.

Az idegrendszer herpeszes fertőzése

A vírusos agyvelőgyulladás (meningoencephalitis) etiológiai szerkezetében körülbelül 20% a herpetikus fertőzés következménye. Leggyakrabban az 5-30 évesek és az 50 év felettiek érintettek. Az incidencia 2-3 / 1 000 000 (USA adat), az előfordulás egyenletes egész évben. A herpeszes meningoencephalitist az esetek 95%-ában a HSV-1 okozza.

A herpetikus encephalitis patogenezise eltérő. Gyermekeknél és fiataloknál az elsődleges fertőzés encephalomyelitisben nyilvánulhat meg. Feltételezhető, hogy egy külsőleg szerzett vírus behatol a központi idegrendszerbe, és a perifériáról a szaglóhagymán keresztül terjed. A legtöbb felnőttnél először a generalizált fertőzés klinikai tünetei jelentkeznek, esetenként a nyálkahártya és a bőr károsodása, majd a központi idegrendszer károsodása, vagyis a vírus hematogén módon behatolhat a központi idegrendszerbe.

A betegség kezdete mindig akut, a testhőmérséklet magas számokra emelkedik. A betegek rossz közérzetről és tartós fejfájásról panaszkodnak. A betegek harmadánál mérsékelt légúti hurutos szindróma lehetséges a betegség első napjaiban. Herpetikus exanthema és stomatitis ritkán fordul elő. 2-3 nap elteltével a betegek állapota élesen és fokozatosan romlik a neurológiai tünetek kialakulása miatt. A tudat lehangolt, agyhártya szindróma alakul ki, generalizált vagy fokális tónusos-klónusos görcsök jelennek meg, amelyek a nap folyamán többször is megismétlődnek. A herpes simplex (herpetikus fertőzés) általános agyi tüneteit gócos megnyilvánulásokkal (kérgi funkciók károsodása, koponyaidegek károsodása, hemiparesis, bénulás) kombinálják. A betegség további lefolyása kedvezőtlen, néhány nap múlva kóma alakul ki. A betegség ideje alatt a testhőmérséklet magas marad, a láz pedig rendszertelen. Vírusellenes terápia hiányában a mortalitás eléri az 50-80%-ot.

A herpetikus encephalitis jellegzetes vonása a halántéklebeny egyik vagy mindkét oldali károsodása, amely az értelmi funkciók csökkenésével és a mentális zavarokkal járó személyiségváltozásokban nyilvánul meg.

Az agy-gerincvelői folyadék vizsgálata limfocita vagy vegyes pleocytosist mutat ki. megnövekedett fehérjeszint, xanthochromia és vörösvérsejt-keverék megjelenése. Az EEG változásai lehetségesek. Az agy MRI-je olyan elváltozásokat tár fel, amelyekben az elülső halántéklebenyek domináns elváltozásai vannak, túlnyomórészt a kéreg érintettségével. A herpetikus agyvelőgyulladás MRI-jének jelentős előnye van a CT-vel szemben, mivel már a betegség első hetében lehetővé teszi az agykárosodás megjelenítését.

Lehetséges a herpetikus encephalitis atipikus megnyilvánulása az agytörzs és a szubkortikális struktúrák károsodásával, a betegség abortív lefolyásával, a herpetikus encephalitis krónikus és visszatérő lefolyásával, mint a központi idegrendszer lassú fertőzésével.

A központi idegrendszer herpetikus jellegű károsodásának másik formája a savós agyhártyagyulladás. A savós meningitist leggyakrabban a HSV-2 okozza. A betegség általában genitális herpeszben szenvedőknél alakul ki. A herpes simplex vírusfertőzés aránya a vírusos agyhártyagyulladás között nem haladja meg a 3%-ot.

Klinikailag az agyhártyagyulladást akut megjelenés, fejfájás, láz, fényfóbia és meningealis tünetek jellemzik. Az agy-gerincvelői folyadék vizsgálatakor 10-1000 sejt/μl (átlagosan 300-400) limfocita vagy kevert természetű pleocytosis figyelhető meg. A klinikai tünetek körülbelül egy hétig fennállnak, majd neurológiai szövődmények nélkül maguktól eltűnnek. Relapszusok lehetségesek.

A herpes simplex vírus-2 által okozott idegrendszeri károsodás másik gyakori formája a radiculomyelopathia szindróma. Klinikailag zsibbadás, parasthesia, fenék-, perineum- vagy alsó végtagfájdalom, valamint kismedencei rendellenességek formájában nyilvánul meg. Előfordulhat pleocitózis, megnövekedett fehérjekoncentráció és csökkent glükózszint a cerebrospinális folyadékban. Bizonyíték van a HSV-1 izolálására a nyaki és ágyéki radiculitisben szenvedő betegek agy-gerincvelői folyadékából. A HSV-1 és az arcidegek károsodása (Bell-féle bénulás) közötti kapcsolat feltételezése beigazolódott.

A belső szervek herpeszes fertőzése

A belső szervek herpetikus elváltozásai a virémia következményei. A folyamatban számos szerv vesz részt, ritkábban fordul elő izolált máj-, tüdő- és nyelőcsőkárosodás. A herpeszes oesophagitis a fertőzésnek az oropharynxből a nyelőcsőbe történő közvetlen átterjedésének következménye, vagy a vírus újraaktiválódása következtében alakulhat ki. Ebben az esetben a vírus a vagus idegen keresztül jut el a nyálkahártyára. Az oesophagitis domináns tünetei: dysphagia, mellkasi fájdalom és fogyás. Az oesophagoscopy több ovális fekélyt tár fel az erythemás alapon. Leggyakrabban a disztális szakasz érintett, de a folyamat terjedésével az egész nyelőcső nyálkahártyájának diffúz meglazulása következik be.

A csontvelő-transzplantáción átesett személyeknél az esetek 6-8%-ában intersticiális tüdőgyulladás alakulhat ki, amint azt a biopszia és a boncolás eredményei is bizonyítják. A herpetikus tüdőgyulladás okozta halálozási arány az immunszuppresszált állapotú betegeknél magas (80%).

A herpesz hepatitis gyakrabban alakul ki immunhiányos betegeknél, a testhőmérséklet emelkedésével, a sárgaság megjelenésével, a vérszérum bilirubinkoncentrációjának és aminotranszferáz aktivitásának növekedésével. Néha a hepatitis jeleit a thrombohemorrhagiás szindróma megnyilvánulásaival kombinálják.

A nemi szervek herpeszes fertőzése

A genitális herpeszt leggyakrabban a HSV-2 okozza. Lehet elsődleges vagy visszatérő. A tipikus kiütések férfiaknál a pénisz bőrén és nyálkahártyáján, nőknél a húgycsőben, a csiklóban, a hüvelyben találhatók.

Lehetséges kiütések a perineum és a belső combok bőrén.

Hólyagok, eróziók és fekélyek képződnek. Megfigyelhető hiperémia, lágy szövetek duzzanata, helyi fájdalom és dysuria. Fájdalmat okozhat a hát alsó részén, a keresztcsontban, az alsó hasban vagy a perineumban. Egyes betegeknél, különösen primer herpeszes fertőzés esetén, inguinális vagy femorális lymphadenitist figyeltek meg. Összefüggés van a genitális herpesz és a méhnyakrák gyakorisága között a nőknél és a férfiaknál a prosztatarák között. Nőknél a visszaesések a menstruáció kezdete előtt jelentkeznek.

Generalizált herpetikus fertőzés

Generalizált herpetikus fertőzés újszülötteknél és súlyos immunhiányos személyeknél alakul ki (hematológiai betegségekben, glükokortikoidok, citosztatikumok, immunszuppresszánsok hosszú távú alkalmazása, HIV-fertőzés esetén). A betegség akutan kezdődik és súlyosan előrehalad, számos szervet és rendszert érint. Magas láz, széles körben elterjedt bőr- és nyálkahártya-elváltozások, dyspeptikus szindróma, központi idegrendszeri károsodás, hepatitis és tüdőgyulladás jellemzi. A modern vírusellenes gyógyszerek alkalmazása nélkül a betegség a legtöbb esetben végzetes.

A betegség általános formái közé tartozik a Kaposi-sarcoma herpetiformis, amely exudatív diathesisben, neurodermatitisben vagy ekcémában szenvedő gyermekeknél figyelhető meg. Súlyos mérgezés, bőséges bőrkiütések jellemzik, különösen a korábbi károsodás helyein. A kiütés átterjed a nyálkahártyára. A hólyagok tartalma gyorsan zavarossá válik, és gyakran összeolvadnak egymással. Lehetséges halál.

Herpesz fertőzés HIV-fertőzötteknél

A HIV-fertőzötteknél a herpeszes fertőzés általában egy látens fertőzés aktiválódása következtében alakul ki, és a betegség gyorsan generalizálódik. A generalizáció jelei a vírus terjedése a szájnyálkahártyáról a nyelőcső nyálkahártyájára, a chorioretinitis megjelenése. A HIV-fertőzöttek bőrelváltozásai kiterjedtebbek és mélyebbek, nemcsak eróziók, hanem fekélyek is kialakulnak. A reparatív folyamatok rendkívül lassan mennek végbe, a fekélyek és eróziók hosszan tartó nem gyógyulásával jellemezve. A visszaesések száma jelentősen megnő.

Herpetikus fertőzés- a herpes simplex vírus által okozott betegségek csoportja, amelyeket a bőr, a nyálkahártyák, a központi idegrendszer és néha más szervek károsodása jellemez.

Etiológia. A kórokozó a herpeszek családjába (Herpes viridae) tartozik, amelybe tartoznak a varicella zoster vírusok, övsömör vírusok, citomegalovírusok és a fertőző mononukleózis kórokozója is. DNS-t tartalmaz, virion mérete 100-160 nm. A vírusgenom szabályos alakú kapszidba van csomagolva, amely 162 kapszomerből áll. A vírust lipidtartalmú burok borítja. Intracellulárisan szaporodik, intranukleáris zárványokat képezve. A vírus egyes sejtekbe (például neuronokba) való behatolása nem jár együtt vírusreplikációval és sejthalállal. Éppen ellenkezőleg, a sejtnek gátló hatása van, és a vírus látencia állapotba kerül. Egy idő után újraaktiválódás következhet be, ami a fertőzés látens formáinak manifesztekké való átmenetét idézi elő. Antigénszerkezetük alapján a herpes simplex vírusokat két típusra osztják. Az 1-es és 2-es típusú vírusok genomja 50%-ban homológ. Az 1-es típusú vírus elsősorban a légzőszervek károsodását okozza. A 2-es típusú herpes simplex vírus a genitális herpesz előfordulásával és az újszülöttek általános fertőzésével jár.

Járványtan. A fertőzés forrása az ember. A kórokozó levegőben lévő cseppekkel, érintkezés útján és a nemi szervekkel - szexuális érintkezéssel terjed. Veleszületett fertőzés esetén a vírus transzplacentáris átvitele lehetséges. A herpesz fertőzés széles körben elterjedt. A herpes simplex vírus elleni antitesteket a felnőttek 80-90%-ában mutatják ki.

Patogenezis. A fertőzés portálja a bőr vagy a nyálkahártyák. A fertőzés után a vírus replikációja megindul az epidermisz sejtjeiben és magában a bőrben. A betegség helyi klinikai megnyilvánulásainak jelenlététől függetlenül a vírusreplikáció olyan mennyiségben történik, amely elegendő a vírus szenzoros vagy autonóm idegvégződésekbe való bejutásához. Úgy gondolják, hogy a vírus vagy nukleokapszidja az axon mentén terjed a ganglion idegsejt testére. Emberben nem ismert, hogy mennyi idő szükséges ahhoz, hogy a fertőzés átterjedjen a hilumból a ganglionokba. A fertőző folyamat első fázisában a vírus szaporodása a ganglionban és a környező szövetekben történik. Ezután a perifériás szenzoros idegvégződések által képviselt efferens útvonalak mentén az aktív vírus vándorol, ami disszeminált bőrfertőzéshez vezet. A vírusok bőrre terjedése a perifériás érzőidegek mentén magyarázza az új felületek kiterjedt bevonását és a hólyagok elsődleges lokalizációjának helyétől jelentős távolságra elhelyezkedő új elváltozások nagy gyakoriságát. Ez a jelenség jellemző mind az elsődleges genitális herpeszben szenvedő egyénekre, mind az orális labiális herpeszben szenvedő betegekre. Az ilyen betegeknél a vírus izolálható idegszövetből, amely távol helyezkedik el a vírus behatolási helyét beidegző idegsejtektől. A vírus bejutása a környező szövetekbe a vírus terjedését okozza a nyálkahártyán.

Az elsődleges betegség lezajlása után sem aktív vírus, sem felszíni vírusfehérjék nem izolálhatók az ideg ganglionból. A látens vírusfertőzés mechanizmusa, valamint a herpes simplex vírus reaktiválódásának hátterében álló mechanizmusok nem ismertek. A reaktivációs tényezők közé tartozik az ultraibolya sugárzás, a bőr- vagy gangliontrauma és az immunszuppresszió. A beteg elváltozásainak különböző helyeiről izolált herpeszvírus törzsek vizsgálata során azonosításra került sor, azonban az immunhiányos betegeknél a különböző helyekről izolált törzsek szignifikánsan eltértek egymástól, ami egy járulékos fertőzés (szuperinfekció) szerepére utal. Mind a sejtes, mind a humorális immunitás tényezői szerepet játszanak a herpeszvírus elleni immunitás kialakulásában. A legyengült immunitású személyeknél a látens fertőzés nyilvánvalóvá válik, és a manifeszt formák sokkal súlyosabbak, mint a normál immunrendszeri aktivitású személyeknél.

Tünetek és lefolyás. A lappangási idő 2-12 nap (általában 4 nap). Az elsődleges fertőzés gyakran szubklinikusan fordul elő (elsődleges látens forma). A betegek 10-20% -ánál különféle klinikai megnyilvánulások figyelhetők meg. A herpeszes fertőzés következő klinikai formái különböztethetők meg:

• herpetikus bőrelváltozások (lokalizált és széles körben elterjedt);
• a szájüreg nyálkahártyájának herpetikus elváltozásai;
• akut légúti betegségek;
• intim herpesz;
• herpetikus szemelváltozások (felületes és mély);
• encephalitis és meningoencephalitis;
• a herpetikus fertőzés zsigeri formái (hepatitis, tüdőgyulladás, nyelőcsőgyulladás stb.);
• újszülöttek herpesze;
• generalizált herpesz;
• herpesz HIV-fertőzötteknél.

Herpetikus bőrelváltozások. A lokalizált herpeszfertőzés általában valamilyen más betegséget (akut légúti betegség, tüdőgyulladás, malária, meningococcus fertőzés stb.) kísér. Herpetikus fertőzés az alapbetegség közepette vagy már a gyógyulási időszakban alakul ki. A herpesz gyakorisága akut légúti betegségekben 1,4% (parainfluenza esetén) 13% (mikoplazmózis esetén) között mozog. Az általános tünetek hiányoznak, vagy az alapbetegség megnyilvánulásai eltakarják. A herpeszes kiütés általában a száj körül, az ajkakon, az orr szárnyain lokalizálódik (herpes labialis, herpes nasalis). A kiütés helyén a betegek meleget, égetést, feszültséget vagy bőrviszketést éreznek. A mérsékelten beszivárgott bőrön kis buborékok csoportja jelenik meg átlátszó tartalommal. A buborékok egymáshoz közel helyezkednek el, és néha egy folytonos többkamrás elemmé egyesülnek. A buborékok tartalma kezdetben átlátszó, majd zavarossá válik. A buborékok ezt követően kinyílnak, kis eróziókat képezve, vagy kiszáradnak és kéreggé alakulnak. Másodlagos bakteriális fertőzés alakulhat ki. Relapszusok esetén a herpesz általában ugyanazokat a bőrterületeket érinti.

A masszív fertőzés következtében széles körben elterjedt herpeszes bőrelváltozások léphetnek fel, például birkózóknál szoros érintkezés során a herpeszvírus a bőrbe dörzsölődik. A birkózók herpeszes fertőzésének kitöréseit leírták, amelyek akkor fordultak elő, amikor az egyik bunyósnak még kisebb herpeszes kiütései is voltak. Ezt a formát (herpes gladiatorum) nagy bőrkárosodás jellemzi. A kiütés helyén viszketés, égő érzés és fájdalom jelentkezik. Kiterjedt bőrkiütés esetén a testhőmérséklet emelkedése (38-39 ° C-ig), valamint az általános mérgezés tünetei gyengeség, gyengeség és izomfájdalom formájában. A kiütés általában az arc jobb oldalán, valamint a karokon és a törzsön lokalizálódik. A kiütés elemei a fejlődés különböző szakaszaiban lehetnek.

Ugyanakkor kimutathatók hólyagok, pustulák és kéregek. Lehetnek nagy elemek, középen egy köldöknyomással. Néha a kiütés elemei egyesülhetnek, és hatalmas kéregeket képeznek, amelyek a piodermához hasonlítanak. A herpeszfertőzés átvitelének ez az egyedülálló módja a sportolókban lehetővé teszi számunkra, hogy elgondolkodjunk más fertőző ágensek, különösen a HIV-fertőzés hasonló átvitelének lehetőségén.

A Koposi-féle varceliform kiütés (eczema herpetiformis, vacciniform pustulosis) ekcéma, erythroderma, neurodermatitis és más krónikus bőrbetegségek helyén alakul ki. A herpetikus elemek számosak és meglehetősen nagyok. A buborékok egykamrásak, a közepén süllyednek, és tartalmuk néha vérzéses jellegű. Ezután kéreg képződik, és a bőr leválhat. Az érintett bőrterületeken a betegek viszketést, égést és bőrfeszülést észlelnek. A regionális nyirokcsomók megnagyobbodtak és fájdalmasak. Ezzel a formával gyakran megfigyelhető 8-10 napig tartó láz, valamint általános mérgezés tünetei. A bőrelváltozások mellett gyakran megfigyelhető a herpetikus szájgyulladás és a laryngotracheitis is. Lehetnek szemelváltozások, gyakran dendritikus keratitis formájában. Ez a forma különösen nehéz gyermekeknél. A halálozás eléri a 40%-ot.

Herpetikus elváltozások a szájüreg nyálkahártyája akut herpeszes szájgyulladás vagy visszatérő aftás szájgyulladás formájában nyilvánul meg. Az akut szájgyulladást láz és általános mérgezés tünetei jellemzik. Kis buborékok csoportjai jelennek meg az orcák, a szájpadlás és az íny nyálkahártyáján. A betegek égést és bizsergést panaszkodnak az érintett területen. A buborékok tartalma kezdetben átlátszó, majd zavarossá válik. A felrobbanó buborékok helyén felületi erózió képződik. 1-2 hét elteltével a nyálkahártya normalizálódik. A betegség kiújulhat. Aphthous stomatitis esetén a betegek általános állapota nem romlik. A szájüreg nyálkahártyáján egyetlen nagy (legfeljebb 1 cm átmérőjű), sárgás bevonattal borított afták képződnek.

Akut légúti betegségek. A herpes simplex vírusok a felső légutak nyálkahártyájának gyulladását okozhatják. Az összes akut légúti fertőzések 5-7%-át herpeszfertőzés okozza. A garat herpetikus elváltozásai exudatív vagy fekélyes elváltozások formájában jelentkeznek a garat hátsó falában, és néha a mandulákban. Sok betegnél (kb. 30%) a nyelv, a szájnyálkahártya és az íny is érintett lehet. Leggyakrabban azonban a klinikai megnyilvánulások alapján a herpeszes akut légúti fertőzéseket nehéz megkülönböztetni más etiológiájú fertőzésektől.

Intim herpesz különösen nagy veszélyt jelent a terhes nők számára, mivel az újszülöttek súlyos, általános fertőzését okozza. Hozzájárulhat a méhnyakrák kialakulásához is. A genitális herpesz 2-es és 1-es típusú herpes simplex vírusa egyaránt okozhatja. A 2-es típusú genitális herpesz azonban 10-szer gyakrabban jelentkezik, mint az 1-es típusú vírus okozta, ellenkező esetben a szájnyálkahártya és az arcbőr 1-es típusú vírus okozta herpetikus elváltozásai gyakrabban ismétlődnek, mint a 2-es típusú vírusok. , az első vagy a második típus okozta betegségek nem különböznek megnyilvánulásaikban. Az elsődleges fertőzés néha akut nekrotizáló cervicitis formájában jelentkezik. Mérsékelt testhőmérséklet-emelkedés, rossz közérzet, izomfájdalom, dysuriás jelenségek, alhasi fájdalom, hüvelygyulladás tünetei, a lágyéki nyirokcsomók megnagyobbodása és érzékenysége jellemzi. A kiütés kétoldalúan terjed a külső nemi szerveken. A kiütés elemei polimorfak - hólyagok, pustulák és felületes fájdalmas eróziók vannak. Az elsődleges fertőzésben szenvedő nők többségénél (80%) a méhnyak és a húgycső érintett. A korábban 1-es típusú herpeszvírus fertőzésen átesett egyének genitális herpeszét ritkábban kísérik szisztémás elváltozások, és a bőrelváltozások gyorsabban gyógyulnak, mint a genitális herpesz formájában jelentkező elsődleges fertőzésnél. Ez utóbbinak az 1-es és 2-es típusú vírusok által okozott megnyilvánulásai nagyon hasonlóak. Az érintett nemi szervek területén azonban a recidívák gyakorisága jelentősen eltér. A 2-es típusú vírus által okozott genitális herpesznél a betegek 80%-ánál fordul elő egy éven belüli visszaesés (átlagosan kb. 4 relapszus), míg az 1-es típusú vírus okozta betegségnél csak a betegek felénél jelentkezik visszaesés, legfeljebb évente egy visszaesés. Megjegyzendő, hogy a herpes simplex vírust férfiak és nők húgycsövéből és vizeletéből még abban az időszakban is el lehetett izolálni, amikor a külső nemi szerveken nem voltak kiütések. Férfiaknál a genitális herpesz a pénisz kiütései, urethritis és néha prosztatagyulladás formájában jelentkezik.

Az 1-es és 2-es típusú herpeszvírus okozta rectális és perianális herpetikus kiütéseket, különösen a homoszexuális férfiaknál. A herpetikus proctitis megnyilvánulásai közé tartozik a fájdalom az anorectalis régióban, a tenezmus, a székrekedés és a végbélből való váladékozás. A szigmoidoszkópia kimutathatja a bél disztális részeinek nyálkahártyáján (körülbelül 10 cm mélységig) a hiperémiát, ödémát és eróziót. Néha ezeket az elváltozásokat paresztézia a keresztcsonti területen, impotencia és vizelet-visszatartás kíséri.

Herpetikus szem elváltozások gyakrabban figyelhető meg a 20-40 éves férfiaknál. Ez a szaruhártya vakságának egyik leggyakoribb oka. Vannak felületes és mély elváltozások. Lehetnek elsődlegesek vagy visszatérőek. A felületesek közé tartozik a primer herpetikus keratoconjunctivitis, késői dendrites keratitis, epitheliosis és herpetikus marginális szaruhártya fekély, a mélyek közé tartozik a discoid keratitis, mély keratoiritis, parenchymalis uveitis, parenchymalis keratitis, mélyfekély hypopyonnal. A betegség hajlamos a visszaesésre. Tartós szaruhártya-homályosodást okozhat. Az ophthalmoherpes néha a trigeminus ideg károsodásával kombinálódik.

Herpetikus encephalitis. A herpeszfertőzés a szórványos akut vírusos agyvelőgyulladás leggyakoribb oka az Egyesült Államokban (az agyvelőgyulladások akár 20%-a a herpeszfertőzés következménye). Az 5 és 30 év közöttiek és az 50 év felettiek nagyobb valószínűséggel betegszenek meg. A herpeszes agyvelőgyulladást szinte minden esetben (95% felett) az 1-es típusú vírus okozza, gyermekeknél és fiataloknál primer fertőzés vezethet agyvelőgyulladás kialakulásához. Gyermekeknél az encephalitis egy generalizált herpeszes fertőzés része is lehet, és több zsigeri elváltozással is kombinálható.

A legtöbb esetben a felnőtt betegeknél először a bőr és a nyálkahártyák herpetikus elváltozásainak jelei jelentkeznek, és csak ezután alakulnak ki az encephalitis tünetei. Gyakran előfordul, hogy az oropharynxból és az agyszövetből izolált herpeszvírus törzsek eltérnek egymástól, ami újrafertőződésre utal, de gyakrabban az agyvelőgyulladás oka a trigeminus idegben lokalizált látens fertőzés reaktivációja.

A herpetikus encephalitis klinikai megnyilvánulásai a testhőmérséklet gyors emelkedése, az általános mérgezés tüneteinek megjelenése és a központi idegrendszer fokális jelenségei. A betegség lefolyása súlyos, a mortalitás (modern etiotróp gyógyszerek alkalmazása nélkül) elérte a 30%-ot. Az encephalitis után tartós maradványhatások léphetnek fel (parézis, mentális zavarok). A visszaesések ritkák.

Herpetikus savós meningitis (az összes savós agyhártyagyulladás 0,5-3%-a) gyakrabban alakul ki elsődleges genitális herpeszben szenvedő egyéneknél. Emelkedik a testhőmérséklet, fejfájás, fényfóbia, agyhártya-tünetek jelentkeznek, az agy-gerincvelői folyadékban mérsékelt citózis lép fel limfociták túlsúlyával. A betegség viszonylag enyhe. Egy hét múlva a betegség jelei eltűnnek. Néha visszaesések figyelhetők meg az agyhártya jeleinek újbóli megjelenésével.

Viscerális formák A herpeszfertőzések gyakran akut tüdőgyulladás és hepatitis formájában jelentkeznek, a nyelőcső nyálkahártyája érintett lehet. A zsigeri formák a virémia következményei. A herpeszes oesophagitis a vírus szájgaratból történő terjedésének vagy a vírusnak a vagus ideg mentén a nyálkahártyába való behatolása (a fertőzés reaktiválódása során) következménye lehet. Mellkasi fájdalom, dysphagia jelentkezik, a testsúly csökken. Az endoszkópia a nyálkahártya gyulladását tárja fel felületi eróziók kialakulásával, főleg a distalis nyelőcsőben. Ugyanezek a változások azonban megfigyelhetők a nyelőcső vegyszeres károsodása, égési sérülések, candidiasis stb.

Herpetikus tüdőgyulladás a vírus légcsőből és hörgőkből a tüdőszövetbe való terjedésének eredménye. A tüdőgyulladás gyakran akkor fordul elő, amikor a herpeszfertőzés aktiválódik, amelyet az immunitás csökkenésével figyelnek meg (immunszuppresszánsok szedése stb.). Ebben az esetben szinte mindig másodlagos bakteriális fertőzés lép fel. A betegség súlyos, a mortalitás eléri a 80%-ot (immunhiányos embereknél).

Herpetikus hepatitis Gyakrabban alakul ki legyengült immunrendszerű embereknél is. Emelkedik a testhőmérséklet, sárgaság jelenik meg, nő a bilirubintartalom és a szérum aminotranszferáz aktivitása. Gyakran a hepatitis jeleit a thrombohemorrhagiás szindróma megnyilvánulásaival kombinálják, ami disszeminált intravaszkuláris koaguláció kialakulásához vezet.

Egyéb szervek, amelyeket a virémia érinthet, a hasnyálmirigy, a vesék, a mellékvesék, a vékony- és vastagbél károsodása.

Újszülöttek herpesze Elsősorban a 2-es típusú herpeszvírus okozta méhen belüli fertőzés következtében alakul ki. Súlyos, a bőr, a szájüreg nyálkahártyájának, a szemek és a központi idegrendszer kiterjedt elváltozásaival. A belső szervek (máj, tüdő) is érintettek. A legtöbb esetben (70%) a herpeszes fertőzés generalizált módon, az agyat érinti. A mortalitás (etiotrop terápia nélkül) 65%, és csak 10% fejlődik ki normálisan a jövőben.

Általánosított Herpetikus fertőzés nemcsak újszülötteknél, hanem veleszületett vagy szerzett immunhiányos betegeknél is megfigyelhető (limfogranulomatózisos, daganatos, kemoterápiában részesülő betegek, hematológiai betegségben szenvedők, tartós kortikoszteroid-, immunszuppresszáns-kezelésben részesülők, HIV-fertőzöttek). A betegséget súlyos lefolyás és számos szerv és rendszer károsodása jellemzi. A bőr és a nyálkahártyák széles körben elterjedt elváltozásai, herpeszes encephalitis vagy meningoencephalitis, hepatitis és néha tüdőgyulladás kialakulása jellemzi. A betegség a modern vírusellenes gyógyszerek alkalmazása nélkül gyakran halállal végződik.

Herpes HIV-ben-fertőzött általában egy meglévő látens herpeszes fertőzés aktiválódása következtében alakul ki, és a betegség gyorsan generalizálódik. A generalizáció jelei a vírus terjedése a szájüreg nyálkahártyáján keresztül a nyelőcső, légcső, hörgők nyálkahártyájára, majd a herpeszes tüdőgyulladás kialakulásával. Az általánosítás jele a chorioretinitis megjelenése is. Encephalitis vagy meningoencephalitis alakul ki. A bőrelváltozások a bőr különböző területeit érintik. A herpetikus kiütések általában nem tűnnek el, a herpetikus elváltozások helyén bőrfekélyek képződnek. A HIV-fertőzötteknél a herpesz fertőzés nem hajlamos spontán gyógyulásra.

Diagnózis és differenciáldiagnózis. A herpeszfertőzés felismerése tipikus esetekben jellegzetes klinikai tüneteken alapul, pl. amikor jellegzetes herpeszes kiütések vannak (kis hólyagok csoportja a beszivárgott bőr hátterében). A diagnózis megerősítésére vírusizolálási (detektálási) módszereket és szerológiai reakciókat alkalmaznak az antitestek kimutatására. A vírus beteg emberből történő izolálásának anyaga lehet a herpetikus vezikulák tartalma, nyál, szaruhártya-kaparék, a szem elülső kamrájából származó folyadék, vér, agy-gerincvelői folyadék, biopsziás méhnyak darabjai, méhnyakváladék; A boncolás során agydarabokat és különféle szerveket vesznek ki.

Az intranukleáris víruszárványok a hólyagocskák alapjáról Romanovsky-Giemsa-festett kaparás mikroszkópos vizsgálatával mutathatók ki. Az ilyen zárványok azonban csak a herpetikus fertőzésben szenvedő betegek 60% -ában találhatók meg, ráadásul nehéz megkülönböztetni őket a bárányhimlő (övsömör) hasonló zárványaitól. A legérzékenyebb és legmegbízhatóbb módszer a vírusizolálás szövettenyészetben. A szerológiai reakciók (RSC, neutralizációs reakció) kevés információtartalommal rendelkeznek. Az antitesttiter 4-szeres vagy annál nagyobb növekedése csak akut fertőzés (elsődleges) során mutatható ki, a relapszusok során a betegek mindössze 5%-a tapasztal titernövekedést. A titerek változása nélküli pozitív reakciók jelenléte sok egészséges embernél kimutatható (látens herpetikus fertőzés miatt).

A herpetikus fertőzés megnyilvánulásai általában csak a test felületét - a bőrt és a nyálkahártyákat - érintik. A vírus azonban a belső szerveket is érintheti, súlyos szövődményeket és akár halált is okozhat. A test különböző belső szerveit és rendszereit érintő formát ún általánosított. Ezt a formát súlyos lefolyás jellemzi, változó és változatos tünetekkel, attól függően, hogy mely szervek érintettek, valamint a bőrön és a nyálkahártyákon bőséges kiütések megjelenése, amelyek gyorsan terjednek az egész testben.

Okoz

A generalizált fertőzés fő oka, akárcsak az ajkakon megfázás esetén, a szervezet fertőzése az 1-es vagy 2-es típusú herpes simplex vírussal. A fertőzés leggyakrabban levegőben lévő cseppek vagy háztartási érintkezés útján történik, és a forrás fertőzött emberek, gyakran rejtett hordozók. A folyamat általánosítása azonban rendkívül ritka jelenség, amely csak azoknál az embereknél fordul elő, akiknél tartósan és jelentős mértékben csökkent az immunitás.

A generalizált herpesz kialakulásának kockázatát növelő tényezők a következők:

• legyengült vagy nem teljesen fejlett immunitás (csecsemők, idősek)
• kemoterápiás kezelés, immunszuppresszánsok (az immunrendszer aktivitását gátló gyógyszerek) szedése autoimmun és egyéb betegségek esetén, kortikoszteroidok hosszú távú alkalmazása
• HIV fertőzés
• extrém fizikai kimerültség
• közelmúltbeli sérülések, égési sérülések, műtétek, különösen szervátültetések
• súlyos hematológiai betegségek

A generalizált herpesz formái és tünetei

Ennek a betegségnek két fő formája van:

Zsigeri

Ezt a formát egy rendszer vagy szerv károsodása jellemzi - például herpetikus meningoencephalitis (az agy és membránjainak gyulladása), hepatitis (májkárosodás), tüdőgyulladás (tüdőgyulladás) előfordulása. A legtöbb esetben a vírus hematogén módon (vérrel együtt) vagy retroaxonálisan (ideg ganglionokon keresztül) jut be a szövetekbe.

Elterjedt (szórtan)

Az elterjedt herpesz egyszerre több különböző rendszert és szervet érint. Ez a forma csak 1 hónaposnál fiatalabb gyermekeknél és súlyos immunhiányos állapotokban szenvedő betegeknél fordul elő. Az elterjedt herpesz jelenléte az AIDS egyik mutatója.

A disszeminált generalizált herpesz súlyos mérgezési tünetekkel, lázzal, vérzéssel és vérzéses kiütésekkel jár. Leggyakrabban súlyos meningoencephalitist és hepatitist, valamint bronchopneumoniát okoz. A betegség által érintett szervekben számos vérzéses és nekrotikus elváltozás figyelhető meg. Az elterjedt herpesz esetek több mint 80%-a halálos kimenetelű.

Az 1-es és 2-es típusú herpeszvírusok által okozott herpeszes fertőzés általában a bőr és a nyálkahártyák károsodásában (leggyakrabban az arcon és a nemi szervek területén), valamint a központi idegrendszer károsodásában (agyhártyagyulladás, agyvelőgyulladás), szem (a szem kötőhártya-gyulladás, keratitis), belső szervek elsődleges és másodlagos immunhiányos betegeknél. A herpes simplex vírus gyakran okozza a terhesség és a szülés egyik vagy másik patológiáját, spontán vetéléshez és méhen belüli magzati halálhoz vezethet, vagy újszülötteknél általános fertőzést okozhat.

Etiológia. Az I. és II. típusú humán herpeszvírusokat a fertőzött sejtek elpusztulása, a viszonylag rövid szaporodási ciklus és az idegrendszer ganglionjaiban való látens képesség jellemzi. Mindkét vírus hőre labilis, 50-52 °C hőmérsékleten 30 perc múlva inaktiválódik, ultraibolya és röntgensugárzás hatására könnyen elpusztul. A vírusok azonban hosszú ideig fennmaradnak alacsony hőmérsékleten (-20 ° C-on vagy -70 ° C-on évtizedekig).

A fertőzés forrásai a betegség különböző klinikai formáiban szenvedő betegek és vírushordozók. A herpes simplex vírus hordozása nagyon gyakori.

Az emberek több mint 90%-a fertőzött a herpes simplex vírussal, és sokukban (20%-ban) a herpesz fertőzés megnyilvánulásai vannak.

A vírus háztartási érintkezés, levegőcseppek és szexuális érintkezés útján terjed. A vírus függőleges átvitele lehetséges az anyáról a magzatra. A herpeszfertőzés átvitelének fő módja az érintkezés. A vírust a nyál vagy a könnyfolyadék tartalmazza mind a szájüreg vagy a kötőhártya nyálkahártyájának elváltozásai esetén, mind azok nélkül, ha a betegség tünetmentes. A fertőzés edényeken, törölközőkön, játékokon és egyéb háztartási cikkeken, valamint csókolózáson keresztül is előfordulhat. A fertőzés érintkezési útvonala fogászati ​​vagy szemészeti beavatkozások során, illetve orvosi műszerek használatakor fordulhat elő. A légúti fertőzés akkor fordul elő, ha a herpeszfertőzés akut légúti betegség formájában jelentkezik. Köhögéskor és tüsszögéskor a vírus orrgarat nyálkacseppekkel kerül a külső környezetbe. Leggyakrabban a 6 hónapos és 3 éves kor közötti gyermekek kontakt és légcseppek által fertőződnek meg az I-es típusú herpes simplex vírussal, de elsősorban a felnőttek is megfertőződhetnek. Serdülőkorban az emberek nagyobb valószínűséggel fertőződnek meg a II-es típusú herpes simplex vírussal. A herpesz az egyik leggyakoribb szexuális úton terjedő betegség. A genitális herpesz terjedését az alkoholizmus és a kábítószer-függőség segíti elő, amelyek promiszkuitáshoz vezetnek. A fertőzés az anyáról a magzatra többféle módon terjed. A magzat fertőzése általában a genitális herpeszben szenvedő anya születési csatornáján való áthaladás során következik be (intranatális úton). A vírus behatolási pontja az újszülött orrgaratja, bőre és szeme. A szülés során a gyermek genitális herpesz fertőzésének kockázata körülbelül 40%. Ezenkívül a genitális herpesz esetén a vírus a méhnyakcsatornán keresztül emelkedően behatolhat a méh üregébe, a fejlődő magzat későbbi fertőzésével. A vírus transzplacentálisan is terjedhet.

Az elsődleges fertőzésen átesett személy a vírus hordozójává válik, és szinte folyamatosan magas ellenanyagszinttel rendelkezik. Az antitestszintek csökkenhetnek a kezdeti fertőzés után. Ebben az esetben a betegség visszaesései, amelyeket gyakran nem kísérnek látható klinikai tünetek, általában addig jelentkeznek, amíg a magas antitesttiter nem stabilizálódik. A vírus hordozói, akik látszólag egészségesek, a fertőzés terjedésének forrásaként szolgálhatnak.

Klinika. A fertőzésnek két formája van.

1. Elsődleges. Egy személy első érintkezését a vírussal elsődleges fertőzés kíséri, a legtöbb esetben klinikai megnyilvánulások nélkül. Klinikailag kifejezett primer herpeszes fertőzés gyakrabban figyelhető meg 6 hónapos és 5 éves kor közötti gyermekeknél, és ritkábban felnőtteknél.

Az újszülötteknél súlyos betegségek alakulhatnak ki, amelyek végzetesek is lehetnek.

Az elsődleges fertőzésen átesett gyermekeknél specifikus antitesteket mutatnak ki a vérben.

2. Ismétlődő. Ezt a formát a szervezetben továbbra is fennálló fertőzés újraaktiválása okozza, amely már kialakult egy bizonyos immunitás, és antitestek képződtek a kórokozó ellen.

A herpeszfertőzés újraaktiválódása olyan tényezőknek való kitettség után következik be, mint például hipotermia, ultraibolya sugárzás stb., vagy amikor a szervezet ellenálló képessége csökken (menstruáció, láz, érzelmi stressz). A visszatérő herpesz leggyakrabban bőrelváltozásokkal jár.

Ebben az esetben az elváltozások lokalizáltak, és általában nem vezetnek általános rendellenességekhez. A tipikus ajakherpesz mellett a kiütések a bőr különböző területein - a törzsön, a fenéken és a végtagokon - találhatók. A kiütést megelőzheti a bőr duzzanata és vörössége, viszketés és égő érzés. A fájdalom nem jellemző a herpes simplex vírusra.

A bőr és a nyálkahártyák elváltozásai

A bőrelváltozások vékony falú hólyagok konglomerátumaiként jelennek meg, melyeknek alapja erythemás. 7-10 napon belül felszakadnak, megkérgesednek és begyógyulnak. Helyükön nem képződik heg, hacsak nem következik be másodlagos fertőzés. A rövid távú depigmentáció csak sötét bőrű embereknél figyelhető meg. A bőrkiütések megjelenését néha hyperesthesia vagy fájdalom és neuralgia előzi meg az egész területen. A gyermekek hólyagjai gyakran másodlagosan fertőződnek meg. Bárhol lokalizálhatók, de leggyakrabban a bőr és a nyálkahártyák határán.

Az elsődleges fertőzés hólyagos kiütésekkel fordulhat elő. Elemeik általában kis méretűek, és 2-3 héten belül előfordulhatnak. Meg kell mondani, hogy a bőr traumás sérülései hozzájárulhatnak a herpetikus kitörések előfordulásához. A fertőzés későbbi terjedése gyakran a nyirokáramláson keresztül történik, ami a regionális nyirokcsomók növekedéséhez és a hólyagok terjedéséhez vezet a bőr sértetlen területeire. A bőr gyógyulása lassan megy végbe, néha akár 3 hétig is eltarthat. A herpeszvírus bejuthat a bőrön lévő karcolásokon keresztül.

A köröm közelében lévő kis karcolások helyén fellépő elváltozások általában mélyek és fájdalmat okoznak.

Ezen területek gyógyulása 2-3 hét után spontán módon megtörténik. Hasonló elváltozások az ujjakon jellemzőek a herpeszes szájgyulladásban szenvedő gyermekeknél, akiknek szokásuk, hogy az ujjukat a szájukban tartják. A kezelés csak tüneti.

Akut herpetikus ínygyulladás (aphtos, hurutos vagy fekélyes szájgyulladás, Vincent-féle szájgyulladás. 1-3 éves gyermekeknél, esetenként felnőtteknél az elsődleges fertőzés szájgyulladásként jelentkezik. A tünetek akut módon alakulnak ki, szájfájdalom, nyálfolyás, rossz lehelet jelentkezik, a gyermek megtagadja az ételt, a testhőmérséklet 40 ° C-ra emelkedik. Ritkábban a folyamat fokozatosan fejlődik ki lázas állapot, ingerlékenység megjelenésével, amely 1-2 nappal megelőzi a szájüregben bekövetkező változásokat.. Buborékok képződnek a nyálkahártyán. Gyorsan felrobbannak 2-10 mm átmérőjű, szürkéssárga filmmel borított fekélyek kialakulásával.Az elváltozások a szájüreg bármely részén lokalizálhatók, de leggyakrabban a nyelven és az arcokon Az akut ínygyulladás a jellegzetes tünet, és fogatlan gyermekeknél hamarabb észlelhető, mint a szájnyálkahártya változásai A submandibularis nyirokcsomók általában megnőnek.A betegség akut fázisa 4-9 napig tart, a fájdalom 2-4 nappal a fekélyek teljes gyógyulása előtt megszűnik.

Ismétlődő szájgyulladás. A herpetikus szájgyulladásra jellemző elváltozások elszigeteltek, a lágy szájpadláson vagy az ajkak közelében helyezkednek el. Ezt a betegséget a testhőmérséklet emelkedése kíséri.

Herpetikus ekcéma. Az ekcéma következtében megváltozott bőrön a herpes simplex vírus fertőzése herpetikus ekcéma kialakulásához vezet.

A betegség súlyossága eltérő lehet. Az ekcémás bőrelváltozások helyén számos hólyag megjelenése figyelhető meg. Új kiütések képződnek további 7-9 napon belül. Eleinte a kiütések elszigeteltek, de egy idő után csoportosulnak. A gyógyulás gyakran hegképződéssel történik. A testhőmérséklet 39-40 °C-ra emelkedik, és ezen a szinten marad 7-10 napig. A krónikus atópiás bőrelváltozásokban visszatérő formák figyelhetők meg. A betegség halálos kimenetelű lehet súlyos fiziológiai rendellenességek következtében, amelyek kiszáradással, a sérült bőrön keresztüli elektrolitok és fehérjék kiválasztásával, a fertőzés központi idegrendszerre vagy más szervekre való átterjedésével, valamint másodlagos fertőzés hozzáadásával járnak.

Szemfertőzés. A herpeszvírus elsődleges fertőzése és visszaesése kötőhártya- és keratoconjunctivitisként nyilvánulhat meg. Ebben az esetben a kötőhártya megduzzad, és gennyes váladék jelenik meg. Az elsődleges fertőzés során a parotis nyirokcsomók megnagyobbodnak és megkeményednek. Az újszülötteknél szürkehályog, chorioretinitis és uveitis alakulhat ki.

A genitális herpesz a herpeszfertőzés egyik leggyakoribb formája. A fertőzés leggyakrabban serdülőkorban fordul elő szexuális érintkezés útján. A betegség főként szexuális érintkezés útján terjed genitális herpeszben szenvedő betegtől vagy herpes simplex vírus hordozójától. A következő típusú érintkezéseket különböztetjük meg: genitogenitális, orális-genitális, genitális-anális vagy orális-anális. Fertőzés akkor fordulhat elő, ha a fertőzés forrásának számító partnernél a betegség visszaesik, vagy ami a legfontosabb, ha klinikai tünetek nélkül választja ki a vírust. A genitális herpesz gyakran olyan emberektől terjed, akiknél nem jelentkeznek a betegség tünetei a szexuális kapcsolat idején, vagy nem is tudják, hogy fertőzöttek. Nem zárható ki a fertőzés lehetősége háztartási úton, személyes higiéniai termékeken keresztül.

A genitális herpesz kiújulását okozó tényezők a következők: a szervezet immunológiai reaktivitásának csökkenése, kísérő betegségek, hipotermia és a test túlmelegedése, egyes mentális és fiziológiai állapotok, orvosi eljárások (abortusz, diagnosztikai küret és méhen belüli eszköz behelyezése). ). Az összes fertőzött egyed 10-20%-ánál a betegséget klinikai megnyilvánulások jellemzik, amelyek újra megjelenhetnek. Ebben az esetben általában a herpeszes fertőzés első megnyilvánulása hevesebb, mint a későbbi visszaesések.

A legtöbb fertőzött egyénnek nincs klinikai megnyilvánulása a genitális herpesznek. A prodromális időszakban a betegek viszketést, égést vagy fájdalmat észlelnek, majd kiütések jelennek meg 2-3 mm méretű, egyedi vagy csoportos hólyagos elemek formájában. A kiütést az általános állapot zavara kísérheti: rossz közérzet, fejfájás, enyhe hőmérséklet-emelkedés, alvászavar.

Egy idő után a hólyagok kinyílnak, és eróziós felületet képeznek. Nőknél a genitális herpesz tipikus lokalizációja: kisajkak és nagyajkak, szeméremtest, csikló, hüvely, méhnyak; férfiaknál - a péniszmakk, fityma, húgycső. A herpes simplex vírus által okozott genitális fertőzés gyakran súlyos pszichés és pszicho-szexuális rendellenességeket okoz.

A herpeszes agyvelőgyulladás vagy menigoencephalitis viszonylag ritka. A herpeszes agyvelőgyulladás bármilyen korú embert érinthet. Újszülötteknél általában a II-es típusú herpes simplex vírus, az idősebb korcsoportokban pedig az I-es típus okozza.

A perinatális herpesz fertőzést elsősorban a II-es típusú herpes simplex vírus okozza. A legtöbb esetben az újszülött fertőzése a szülés során, a szülőcsatorna áthaladása során következik be.

A fertőzés továbbterjedhet a méhnyak és a hüvely elváltozásai esetén, valamint a vírus tünetmentes ürítése esetén is. A terhesség alatti virémia magzati halálhoz, a terhesség korai szakaszában bekövetkező spontán vetéléshez vagy késői vetéléshez vezethet. A herpes simplex vírus a második helyen áll a rubeola vírus után a teratogén hatás (azaz a veleszületett deformitásokat okozó képesség) tekintetében.

Az újszülöttnél a herpeszfertőzés kialakulása függ a méhlepényen keresztül a magzathoz eljuttatott anyai antitestek szintjétől, a vízmentes intervallum időtartamától (4-6 óra), valamint a szülés során a különböző műszerek használatától, ami a magzat károsodásához vezet. a baba bőrét.

A magzati központi idegrendszer lokalizált károsodása esetén a mortalitás 50%, generalizált veleszületett herpes simplex esetén eléri a 80%-ot.

A herpeszfertőzött gyermekek általában fiatal, elsőszülő nőknél születnek. Ugyanakkor a genitális herpesz megnyilvánulásait a szülés során a nőknél gyakran nem figyelik meg. A fertőzött nők gyermekei gyakran koraszülöttek. De sok újszülöttnél nem jelentkeznek a herpesz jellegzetes bőrmegnyilvánulásai, és néhányuknak más elváltozásai is lehetnek, mint például a hialinhártya-betegség, egy bakteriális tüdőgyulladás, amely nem reagál az antibiotikumokra.

Az újszülötteknél a herpeszfertőzés megnyilvánulása az első 2 hét során alakul ki. A betegség bőrkárosodásban, a gyermek letargiájában nyilvánulhat meg, és nem tapad jól. Ezt követően a gyermeknél meningoencephalitis alakulhat ki. Nem megfelelő kezelés esetén a betegség előrehalad, és végzetes lehet. A menigoencephalitis klinikai megnyilvánulásai általában a születés utáni 11-20. napon alakulnak ki egy teljes korú babánál. A csak a herpesz bőrön jelentkező megnyilvánulásai miatt kórházba került gyermekek körülbelül 70%-a ezt követően a fertőzés szisztémás formáját kapja. A betegség lokalizált formái (bőr-, szem- vagy szájelváltozások) ritkán halálos kimenetelűek. A súlyos fehérjehiányban szenvedő kisgyermekek (gyakran a 2. életévben) elsődleges herpeszes fertőzése, valamint az immunitás károsodása súlyos, általános betegség formájában jelentkezhet, amely halállal végződik.

Jelenleg az egyetlen elfogadható módja a veleszületett herpes simplex legalább néhány esetének megelőzésének, ha császármetszéssel szülést végeznek azon nőknél, akiknél a fertőzés közvetlenül a születés előtt bizonyított. Ily módon megelőzhető a magzat szülésen belüli fertőzése. Ha egy nőnél a terhesség alatt genitális herpeszvírus fertőzést diagnosztizálnak, a terhesség 35. hetétől heti rendszerességgel ellenőrizni kell az I. és II. típusú herpeszvírust.

Diagnosztika. A diagnózis az alábbiak közül kettőn alapul:

1) tipikus klinikai kép;

2) a herpeszvírus izolálása;

3) specifikus neutralizáló antitestek meghatározása;

4) jellegzetes sejtek lenyomatokban vagy biopsziában.

Lefolyás és prognózis. A herpeszvírus elsődleges fertőzése egy öngyógyító betegség, amely 1-2 hétig tart. Halálos lehet újszülötteknél, valamint súlyos dystrophiában szenvedő idősebb gyermekeknél, herpeszes agyvelőgyulladásban és ekcémában.

Más esetekben a betegség prognózisa általában kedvező. Néha ízületi gyulladás alakul ki. A herpeszfertőzés gyakori visszaesése lehetséges, amelyet a testhőmérséklet emelkedése kísér, de a betegek általános állapota ritkán zavart. A kivétel a szemkárosodás, amely a szaruhártya hegesedését és vakságot eredményezhet. A csökkent immunitású gyermekek szájüregének ismételt elváltozásai komoly problémát jelenthetnek.

Kezelés. A herpeszfertőzésben szenvedő betegek kezelésének többlépcsősnek kell lennie, és mind a relapszusok, mind a relapszusok közötti időszakban kell elvégezni.

A kezelés első szakasza a helyi folyamat gyors megállítására és a vérben keringő vírus befolyásolására irányul az elsődleges fertőzés következtében és a visszaesések során. A kortikoszteroid hormonokat (prednizolon, hidrokortizon, fluorocort) tartalmazó kenőcsök alkalmazása ellenjavallt. A vírusellenes gyógyszereket külső használatra (Zovirax, Virolex) használják. A prodromális periódusban és az erózió kialakulásának stádiumába történő visszaesés esetén tanácsos gyógyszereket alkalmazni külső kezelésre.

Az akut folyamat lecsengése után megkezdik a kezelés második szakaszát - a relapszus elleni küzdelmet, amelynek feladata a visszaesések gyakoriságának és a herpetikus kitörések súlyosságának csökkentése. Az immunstimuláló terápiát 2-3 hétig végezzük. Növényi eredetű adaptogéneket használnak: zamanika, leuzea, aralia, eleutherococcus, ginseng gyökér és kínai citromfű tinktúráit.

A szájápolás magában foglalja a rendszeres öblítést nem irritáló antiszeptikus oldatokkal. Az érzéstelenítők, például viszkózus lidokain vagy érzéstelenítő helyi alkalmazása segít megszüntetni a fájdalmat és lehetővé teszi a baba táplálását. A fájdalomcsillapító gyógyszereket szükség szerint rendszeresen kell beadni. Antibiotikumot csak másodlagos bakteriális fertőzés észlelése esetén szabad alkalmazni. A gyermek étkezésének töredékesnek kell lennie, figyelembe véve a vágyait. A gyerekek többnyire csak folyékony és pépes ételeket fogyasztanak, minden más ételt elutasítanak. A visszaesések gyakran érzelmi stresszel járnak, amelyet azonnal fel kell ismerni és korrigálni kell.

A terhes nőket kezelni kell, ha a herpeszes fertőzés gyakori formái alakulnak ki. A kezeléshez a vírusellenes gyógyszereket szabványos dózisokban alkalmazzák. Herpetikus kiütések jelenlétében, vagy az anya elsődleges genitális herpeszes fertőzése esetén a születés előtt 1 hónappal újszülötteknél a herpesz megelőzésére császármetszés elvégzése javasolt. Más esetekben természetes szülés is lehetséges.

A betegség visszaesésének megelőzése. A stabil remisszió elérése után megkezdhető a vakcinaterápia. A vakcinát szigorúan intradermálisan adják be az alkar hajlító felületének területére, 0,2-0,3 ml-t 3-4 naponként, 5 injekcióból álló kúra során. 10-14 napos szünet után az oltási kúrát megismételjük - 7 naponként 0,2-0,3 ml gyógyszert adnak be, 5 injekcióból álló kúra során. 3-6 hónap elteltével ismételt vakcinázást hajtanak végre, amelynek lefolyása 5 injekcióból áll, 7-14 napos időközönként. Ha exacerbáció alakul ki, az újraoltást le kell állítani, és a remisszió ideje alatt folytatni kell. A klinikai megnyilvánulások megszűnéséig ajánlatos tartózkodni a szexuális tevékenységtől. Ebben az időszakban az óvszer használatát minden szexuális kapcsolat során kötelezővé kell tenni. A genitális herpeszben szenvedő betegek szexuális partnereit meg kell vizsgálni, és ha herpeszben szenvednek, kezelni kell őket.