Krajnje stanje i smrt. Znaci smrti i stanja blizu smrti. Agonalno stanje

Predstavlja više duboka faza proces umiranja. Tokom perioda agonije

najviše ranim fazama bledeći vitalno važne funkciječesto posmatrano

aktivacija cerebralnog korteksa, subkortikalnih formacija i moždanog debla.

Klinički se to manifestuje desinhronizacijom elektroencefalograma,

anksioznost, motorna agitacija, ubrzan rad srca, čak i ustajanje

krvni pritisak(grč perifernih žila), pojačano disanje.

Ova reakcija umirućeg organizma je kompenzacijske prirode i usmjerena je

za održavanje života.

Međutim, hipoksija koja se nastavlja tokom umiranja prije ili kasnije dovodi do

inhibicija aktivnosti korteksa i njegovo potpuno izumiranje, što se manifestira

nestanak specifične funkcije korteksa - svijesti. On poslednje faze

agonija, uklanjanje inhibitornog utjecaja korteksa dovodi do oslobađanja subkortikala

formacije, diencephalon i prtljažnik, što stvara uslove za aktivaciju

njihove aktivnosti, kao rezultat toga kliničku sliku pobuđivanje funkcija

intenzivira. Ekscitacija retikularne formacije oblongata medulla I

povezane nuklearne formacije - respiratorne i vazomotorne

centar, "centar vagusnog živca - dovodi do neke aktivacije vitalnog

važne funkcije, izražene kratkotrajnim povećanjem pritiska, povećane

puls, produbljivanje disanja, neredovito fizička aktivnost; često

razvija se decerebracijska rigidnost, tonične konvulzije, nevoljni

mokrenja i defekacije.

Kardiovaskularna aktivnost tokom perioda agonije prolazi kroz niz vrlo brzih

promjene. Periferni vaskularni spazam uočen tokom agonala

ekscitacija, zamjenjuje se njihovom parezom, volumen cirkulirajuće krvi se raspoređuje prema

periferiji. To dovodi do još većeg smanjenja venskog povratka krvi u

srce, kao rezultat minutni volumen srca krvni pritisak pada

postane neotkriven, puls je u obliku niti ili potpuno nestaje. Zvukovi srca

oglušiti ili se ne može čuti. O prisutnosti srčane aktivnosti u

ovaj period se može suditi samo po prirodi pulsa u karotidne arterije. On

elektrokardiogram pokazuje grube promjene u ventrikularnim kompleksima,

što ukazuje na metaboličke poremećaje u miokardu, pomak S-intervala

T. Atrioventrikularna blokada može doći do potpune,

pojava polimorfnih ventrikularnih ekstrasistola i idioventrikularnog ritma.

Poremećaji disanja tokom agonije se također odražavaju funkcionalno stanje

centralno nervni sistem. Početne agonalne promjene u disanju

karakteriše njegova učestalost i produbljivanje. Kako se hipoksija povećava

mozga, dolazi do naizmjeničnog disanja, karakteriziranog neravnomjernim

promjene amplitude pokreti disanja: duboki udisaji naizmjenično

površno. Onda plitko disanje postaje dominantan i ubrzo

Dolazi do potpunog prestanka disanja - terminalne pauze. Potonji mogu

traju od nekoliko sekundi do 2-3 minute; često može u potpunosti

odsutan.

Nakon terminalne pauze, agonalno disanje počinje ponovo, što

karakterizira postupno povećanje amplitude respiratornih pokreta od

površno i retko do duboko, ponekad sa zakašnjenjem inspiratorne faze

(anestetičko disanje), sa odgođenim izdisajem ili sa dvofaznim izdisajem

(konvulzivno disanje). Počinju da učestvuju u respiratornom činu

pomoćnih mišića. Ubrzo disanje postaje plitko i blijedi

konačno.

Aktivacija većine vitalnih funkcija karakterističnih za prve periode agonije

organizam se u svojim posljednjim periodima zamjenjuje postepenim ugnjetavanjem i naknadnim

njihovo izumiranje, označavajući prijelaz u kliničku smrt, koja dolazi sa

prestanak cirkulacije krvi i disanja.

Agonija

Agonija(od starogrčkog. ἀγωνία - borba) je posljednja faza umiranja koja je povezana s aktiviranjem kompenzacijskih mehanizama usmjerenih na suzbijanje pada vitalnih snaga tijela. U većini slučajeva agonija prethodi smrti. Agonija nije nepovratno stanje: u nekim slučajevima (na primjer, kod agonije uzrokovane krvarenjem), osoba se može spasiti.

Valentine Godé-Darel.
"Lice umirućeg u agoniji"

Simptomi agonije

Kliniku agonije karakteriziraju simptomi depresije vitalnih tjelesnih funkcija uzrokovanih teškom hipoksijom. Nestaje osjetljivost na bol, uočava se gubitak svijesti, širenje zenica, slabljenje reakcije zenica na svjetlost, nestaju refleksi rožnjače, tetive i kože. Agonalno disanje (ili Cheyne-Stokesovo disanje (odnosno disanje je često, plitko, konvulzivno, promuklo) ili Kassmaulovo disanje) može se manifestirati u obliku slabih rijetkih respiratornih pokreta male amplitude, ili kratkih maksimalnih udisaja i brzih potpunih izdisaja. sa velikom amplitudom i frekvencijom 2-6 udisaja u minuti. U ekstremnom stadijumu agonije mišići vrata i trupa učestvuju u disanju - glava je zabačena unazad, usta su širom otvorena, može se pojaviti pena na ustima, ali, uprkos očiglednoj aktivnosti takvih respiratornih pokreta, efikasnost disanje je veoma nisko. U stanju agonije karakterističan je terminalni plućni edem, koji je uzrokovan teškom hipoksijom, povećanom permeabilnosti alveolarnih zidova, oslabljenom cirkulacijom krvi i poremećajima mikrocirkulacije zbog ranijeg slabljenja lijeve komore srca u odnosu na desnu i tako formiranu stagnacijom krvi u plućnoj cirkulaciji. Disanje postaje otežano i promuklo, u bronhima se nakuplja sluz koja se ne može ukloniti zbog slabljenja odgovarajućeg mišićnih mehanizama, koji zajedno sa nakupljanjem edematozne tečnosti u plućima, uz nemogućnost iskašljavanja, izaziva mjehurićenje disanja, izaziva ono što se zove samrtni zveckanje (stertorozno disanje). Agonalno disanje se nastavlja nakon smrti kratko (15-20 sekundi).

Konvulzije su također manifestacije agonije i nastavljaju se kratko vrijeme(od nekoliko sekundi do nekoliko minuta). Javlja se grč i skeletnih i glatkih mišića. Iz tog razloga, smrt je gotovo uvijek praćena nehotično mokrenje, defekaciju i ejakulaciju, budući da su sfinkteri često paralizirani ranije od mišićnih grupa koje kontroliraju peristaltičke pokrete. U drugim, vrlo rijetkim slučajevima, javlja se, naprotiv, retencija i distenzija urina. Bešika(kod cerebralne agonije, paraliza mišića koji kontrolišu peristaltiku, zauzvrat dovodi do tzv. agonalne intususcepcije, posebno kod djece koja boluju od crijevne kolike). Za razliku od nekih bolesti praćenih konvulzijama, kada nastupi smrt, konvulzije nisu jake i nisu jasno izražene.

Reakcija zjenica na svjetlost traje čak iu stanju kliničke smrti. Ova reakcija je viši refleks, zatvoren za korteks moždane hemisfere mozak. Dakle, sve dok je kora velikog mozga živa, reakcija zenica na svetlost će takođe biti očuvana. Tokom agonije, ovaj refleks postepeno nestaje. Treba napomenuti da će prve sekunde nakon smrti kao posljedica konvulzija, zjenice biti maksimalno proširene.

Dramatično se mijenja izgled agonizirajuća osoba: ravnodušan izraz lica, njegove crte postaju oštrije (zbog preraspodjele krvi, a sa njom i limfe, koja inače stvara elastični izgled tkiva), ten postaje bledo siv, ponekad žućkast, obrazi upadaju, pojavljuju se krugovi ispod očiju, oči duboko utonule, pogled je ravnodušan, ponekad pati, usmjeren u daljinu, rožnica oka gubi svoju prozirnost, donja vilica pada zbog opuštanja mišiće lica, što zajedno daje licu poseban izraz (tzv. Hipokratova maska), na koži se pojavljuje hladan ljepljivi znoj, pokreti postaju drhtavi.

Nakon terminalne pauze povećava se efikasnost srčanih kontrakcija, povećava se krvni tlak i pokazuje se EKG sinusni ritam, zaustavlja se ektopična aktivnost. Svest se nakratko obnavlja. Na kraju agonije, puls je slab, sa frekvencijom od 20-40 otkucaja u minuti, a krvni pritisak se smanjuje. Agonija u različitim slučajevima varira u zavisnosti od osnovne patnje i drugih uzroka. Kod traumatskog šoka i gubitka krvi tokom agonije primjećuju se: voštano-blijeda boja kože i sluzokože, šiljast nos, zamućenje rožnjače, proširene zenice, bradikardija od 2-3 do 15-20 otkucaja srca u minuti. Kod mehaničke asfiksije - povišen krvni tlak, refleksno usporavanje otkucaja srca, višestruke ekstrasistole, zatim oštar pad pritisak, cijanoza, konvulzije, paraliza sfinktera, prolaps jezika otvorena usta, lučenje pljuvačke i sluzi, stvaranje pjene na ustima. Trajanje agonije može biti 5-6 minuta, a uz nedostatak kiseonika u udahnutom vazduhu i do 15-30 minuta. Kod tamponade srca dolazi do progresivnog pada krvnog tlaka i ne povećava se u stanju agonije. Dešava se iznenadno zaustavljanje srca (asistola, ventrikularna fibrilacija), cijanoza lica i vrata, ponekad i cijelog tijela, brzo se razvija i izražena. Natečenost lica, mogući su konvulzije. Disanje se nastavlja još 5-10 minuta nakon prestanka cirkulacije krvi.

Trenutak završetka agonije i početka smrti obično se smatra posljednjim otkucajem srca, ali budući da na kraju smrt nastaje kao posljedica ne samo srčanog zastoja, već i paralize respiratornog centra, onda se posljednji dah može smatrati s jednako samopouzdanje kao kraj agonije. Među čulnim organima prvo nestaju miris i ukus, zatim vid, a tek kasnije - sluh.

Linkovi

• BME priredio B.V. Petrovsky, str.54, stupac 162, 3. zgrada, tom 1

Izvori

Medicinska enciklopedija

Wikimedia fondacija. 2010.

Sinonimi:

Pogledajte šta je "Agonija" u drugim rječnicima:

- (borba, napetost); patnja blizu smrti, otežano disanje i konvulzije. Kompletan rječnik strane reči, koji su ušli u upotrebu u ruskom jeziku. Popov M., 1907. AGONIJA (grč. agonija borba, napetost). Skup fenomena... Rečnik stranih reči ruskog jezika

Cm … Rečnik sinonima

agonija- i, f. agonie f. gr. borba.1. Agonija ili Agon, u medicini, je borba još živih fizičkih dijelova sa već mrtvima, ili borba posljednje sile sa fizičkim svijetom. Jan. 1803 1 34. Stanje koje prethodi smrti. BAS 2.… … Historical Dictionary Galicizmi ruskog jezika

AGONIJA, agonija, žensko (Borba grčke agonije) (knjiga). Posljednji slabi bljeskovi života u umirućoj osobi (med.). Situacija pacijenta je beznadežna, već je pao u agoniju. || trans. Posljednji bolni pokušaji da se odbrani njihova egzistencija. Agonija engleskog...... Rječnik Ushakova

- (grč.) stanje bolesnika u kojem se pojavljuju određeni simptomi neposredne smrti. Reč agonija, što znači borba sa smrću, nije uvek uspešna, jer se ponekad čini da je smrt tiho izumiranje; ali odgovara najstarijem svjetonazoru,...... Enciklopedija Brockhausa i Efrona

agonija- (agonija se ne preporučuje; nalazi se u govoru lekara)... Rečnik teškoća izgovora i naglaska u savremenom ruskom jeziku

Agonija- Agonija ♦ Agonija Na grčkom agonia znači “strah”, agon znači “bitka”. Agonija je bitka - posljednja beznadežna bitka za život sa smrću. Gotovo svi ljudi se toga boje, a samo mudri to uzimaju zdravo za gotovo. Jedini... ... Sponvilleov filozofski rječnik

Posljednja faza umiranja naziva se agonija. Agonalno stanje karakterizira činjenica da kompenzacijski mehanizmi počinju aktivno raditi. Ovo je borba protiv izumiranja posljednjih vitalnih snaga tijela.

Terminalna stanja

Nepovratne promjene u moždanom tkivu koje počinju uslijed hipoksije i promjene acido-baznu ravnotežu, nazivaju se terminalna stanja. Karakterizira ih činjenica da funkcije tijela nestaju, ali to se ne događa istovremeno, već postepeno. Stoga ih u nekim slučajevima ljekari mogu obnoviti uz pomoć

Terminalni uslovi uključuju sljedeće:

• jak šok ( mi pričamo o tome O u stanju šoka IV stepen);
• Koma IV stepena (naziva se i transcendentalna);
• kolaps;
• preagonia;
• prestanak respiratornih pokreta - terminalna pauza;
• agonija;
• klinička smrt.

Agoniju kao stadij terminalnog stanja karakteriše činjenica da je pacijent sve vitalne funkcije, iako mu se i dalje može pomoći. Ali to se može učiniti u slučajevima kada tijelo još nije iscrpilo ​​svoje mogućnosti. Na primjer, vraćanje vitalnost moguća ako smrt nastupi kao posljedica gubitka krvi, šoka ili gušenja.

Sve bolesti su klasifikovane prema MKB. Agonalno stanje je dodijeljeno kodu R57. Ovo je šok koji nije definiran u drugim kategorijama. Pod ovim kodom, ICD definira niz termičkih stanja, uključujući preagoniju, agoniju i kliničku smrt.

Predagonia

Problemi počinju poremećajem centralnog nervnog sistema. Pacijent pada u nesvjesno stanje. U nekim slučajevima, svijest ostaje, ali je zbunjena. Istovremeno, krvni pritisak značajno pada - može pasti ispod 60 mm Hg. Art. Istovremeno, puls se ubrzava i postaje nalik na niti. Može se osjetiti samo na femoralnim i karotidnim arterijama, a na perifernim je nema.

Disanje u stanju preagonije je plitko i otežano. Pacijentova koža postaje blijeda. Agonalno stanje može početi odmah nakon završetka ovog perioda ili nakon takozvane termalne pauze.

Trajanje ovog perioda direktno ovisi o razlozima koji su uzrokovali početak navedenog patološki proces. Ako pacijent ima iznenadni srčani zastoj, tada ovaj period praktički izostaje. Ali gubitak krvi traumatski šok može izazvati razvoj pregonalnog stanja koje će trajati nekoliko sati.

Terminalna pauza

Preagonalno i agonalno stanje nisu uvijek neodvojive. Na primjer, kod gubitka krvi u većini slučajeva dolazi do tzv prelazni period- terminalna pauza. Može trajati od 5 sekundi do 4 minute. Karakteriše ga nagli prestanak disanja. Počinje bradikardija. kod kojih se broj otkucaja srca značajno smanjuje, u nekim slučajevima dolazi do asistole. To je ono što se zove srčani zastoj. Zenice prestaju da reaguju na svetlost, šire se, a refleksi nestaju.

U tom stanju elektroencefalogram nestaje bioelektrična aktivnost, na njemu se pojavljuju ektopični impulsi. Tokom terminalne pauze, glikolitički procesi su pojačani, a oksidativni procesi inhibirani.

Stanje agonije

Zbog oštrog nedostatka kisika koji se javlja u stanju preagonije i terminalne pauze, sve tjelesne funkcije su inhibirane. Njegov glavni simptom je respiratorna insuficijencija.

Agonalno stanje karakterizira odsustvo osjetljivost na bol, izumiranje glavne kože, tetiva, rožnjače). Na kraju prestaje i aktivnost srca. Ovaj proces može varirati ovisno o tome šta je uzrokovalo smrt.

At različito trajanje agonija može značajno varirati. Na primjer, traumatski šok ili gubitak krvi znači da posljednja faza umiranja može trajati od 2 do 20 minuta. Sa mehaničkim, to neće biti više od 10 minuta. U slučaju srčanog zastoja, agonalno disanje može trajati 10 minuta čak i nakon što je cirkulacija prestala.

Najduža agonija je uočena u smrti koja je posljedica dugotrajne intoksikacije. Može biti sa peritonitisom, sepsom, kaheksijom raka. Po pravilu, u ovim slučajevima nema terminalne pauze. A sama agonija može trajati nekoliko sati. IN u nekim slučajevima traje do tri dana.

Tipična klinička slika

U početnim fazama aktiviraju se mnoge moždane strukture. Pacijentove zjenice se šire, puls se može pojačati, a može se pojaviti i motorna agitacija. Vasospazam može dovesti do povećanja krvnog pritiska. Ako ovo stanje traje dugo, onda se hipoksija pojačava. Kao rezultat toga, oni se aktiviraju subkortikalne strukture mozak - a to dovodi do povećanog uzbuđenja umirućeg. To se manifestira konvulzijama, nevoljnim pražnjenjem crijeva i mjehura.

Paralelno, agonalno stanje pacijenta karakterizira smanjenje volumena krvi u venama, koja se vraća u srčani mišić. Ova situacija nastaje zbog činjenice da je ukupni volumen krvi raspoređen perifernih sudova. To otežava normalno određivanje krvnog pritiska. Puls se može osjetiti u karotidnim arterijama, ali se ne može čuti.

Disanje u agoniji

Može postati slab s pokretima male amplitude. Ali ponekad pacijenti oštro udahnu i izdahnu. Mogu napraviti od 2 do 6 takvih pokreta disanja u minuti. Prije umiranja u proces su uključeni mišići cijelog trupa i vrata. Spolja se čini da je ovo disanje veoma efikasno. Na kraju krajeva, pacijent udiše pune grudi i potpuno ispušta sav zrak. Ali u stvari, takvo disanje u agonalnom stanju omogućava vrlo malo ventilacije pluća. Zapremina vazduha ne prelazi 15% normalnog.

Nesvjesno, sa svakim udahom, pacijent zabacuje glavu unazad i širom otvara usta. Izvana izgleda kao da pokušava progutati maksimalnu količinu zraka.

Ali agonalno stanje je praćeno terminalnim plućnim edemom. To je zbog činjenice da je pacijent u stanju akutne hipoksije, u kojoj je povećana propusnost zidova kapilara. Osim toga, brzina cirkulacije krvi u plućima značajno se smanjuje, a procesi mikrocirkulacije su poremećeni.

Definicija prema ICD

Znajući da su sve bolesti određene međunarodna klasifikacija bolesti (ICD), mnoge zanima kod agonalnih stanja. Oni su navedeni u odjeljku R00-R99. Ovdje su prikupljeni svi simptomi i znaci, kao i odstupanja od norme koja nisu obuhvaćena drugim odjeljcima. U podgrupi R50-R69 su opšti znakovi i simptomi.

R57 kombinuje sve vrste šokova koji nisu klasifikovani na drugom mestu. Među njima su termički uslovi. Ali vrijedi posebno napomenuti da ako se smrt dogodi iz bilo kojeg drugog uzroka, onda za to postoje odvojene vrste klasifikacije. R57 uključuje iznenadni prekid cirkulacije krvi i disanja, koji je nastao pod uticajem spoljašnjih ili unutrašnjih faktora. U ovom slučaju, klinička smrt će se također odnositi na ovaj odjeljak.

Stoga je potrebno razumjeti razloge zbog kojih se razvilo agonalno stanje. ICD 10 sugerira da je krvni tlak važan za određivanje toplinskih znakova. Ako je iznad 70 mmHg. čl., zatim vitalni važnih organa relativno su bezbedni. Ali kada padne ispod nivoa od 50 mm Hg. Art. počinju procesi smrti, prvo pate srčani mišić i mozak.

Znakovi opisani u rubrikatoru

Medicinska klasifikacija omogućava vam da precizno odredite znakove po kojima se dijagnosticiraju termalna i agonalna stanja. Kod ICD 10 R57 ukazuje na to da su uočeni sljedeći simptomi:

• opšta letargija;
• poremećaj svijesti;
• pad pritiska ispod 50 mm Hg. Art.;
• pojava teške kratkoće daha;
• izostanak pulsa na perifernim arterijama.

Uočeni su i drugi klinički znaci agonije. Prate ih znaci kliničke smrti. Pripada istom dijelu kao i agonalno stanje. ICD kod R57 definiše sve simptome koje lekar treba da zna da bi utvrdio nestanak života.

Klinička smrt

Primarni simptomi se javljaju u roku od 10 sekundi od trenutka prestanka cirkulacije krvi. Pacijent gubi svijest, puls mu nestaje i nakon toga glavne arterije, počinju konvulzije.

Sekundarni simptomi mogu početi u roku od 20-60 sekundi:

• zenice prestaju da reaguju na svetlost;
• zaustavlja disanje;
• koža lica postaje zemljano siva;
• mišići se opuštaju, uključujući i sfinktere.

Kao rezultat toga, mogu započeti nevoljni procesi defekacije i mokrenja.

Mjere reanimacije

Treba znati da se termički uvjeti, koji uključuju agoniju i završnu fazu - kliničku smrt, smatraju reverzibilnim. Tijelu se može pomoći da prebrodi ovo stanje ako još nije iscrpilo ​​sve svoje funkcionalnost. Na primjer, to se može učiniti kada se umire od gušenja, gubitka krvi ili traumatskog šoka.

Metode reanimacije se sastoje od indirektna masaža srca i vještačko disanje. Osoba koja pruža takvu pomoć može biti zavedena pacijentovim neovisnim pokretima disanja i znacima nepravilne srčane aktivnosti. Potrebno je nastaviti sa mjerama reanimacije sve dok se osoba ne izvuče iz stanja agonije dok se stanje potpuno ne stabilizira.

Ako ove mjere nisu dovoljne, onda se mogu koristiti mišićni relaksanti i može se izvesti trahealna intubacija. Ako to nije moguće, onda to radite od usta do nosa ili usta. U slučajevima kada je termalni plućni edem već počeo, intubacija se ne može izbjeći.

U nekim slučajevima, na pozadini indirektne masaže srca, agonalno stanje se nastavlja. Njegovi znaci leže u ovom organu. U tom slučaju potrebno je koristiti električni defibrilator. Također je važno provesti intraarterijalnu transfuziju krvi i potrebne tekućine za zamjenu plazme ako se smrt dogodi kao posljedica gubitka krvi ili traumatskog šoka.

Stanje nakon reanimacije

Zahvaljujući pravovremenim i potpunim mjerama koje se poduzimaju za obnavljanje vitalnih funkcija pacijenta, često je moguće otkloniti agonalno stanje. Nakon toga, pacijentu je potrebno dugotrajno promatranje i intenzivne njege. Potreba za ovim mjerama ostaje čak i ako je uzrok koji je izazvao navedeno termičko stanje brzo otklonjen. Uostalom, tijelo takvog pacijenta je sklono ponavljanju razvoja agonije.

Važno u u potpunosti eliminirati hipoksiju, poremećaje cirkulacije i metabolički poremećaji. Mora se spriječiti mogući razvoj septička i gnojne komplikacije. Terapiju ventilacijom i transfuzijom treba nastaviti dok se svi znakovi ne povuku respiratorna insuficijencija, a volumen cirkulirajuće krvi neće se vratiti u normalu.

Agonija životinja

I naša mala braća imaju situacije kada su na granici između života i smrti. Agonalno stanje životinje kliničkih znakova ne razlikuje se posebno od onoga što se dešava u sličnoj situaciji sa osobom.

Eksperimenti provedeni na štakorima pokazali su da se nakon zaustavljanja srca moždana aktivnost povećava za 30 sekundi. U isto vrijeme, visokofrekventni valovi koji izlaze iz njega postali su sve češći, a neurotransmiteri su se oslobodili. To je utvrđeno procjenom moždane aktivnosti pomoću elektroencefalografa i elektrokardiografa. Smrt kod pacova nastupila je kao posljedica gušenja.

Inače, upravo ovom moždanom aktivnošću naučnici objašnjavaju vizije o kojima ljudi koji su iskusili kliničku smrt vole da pričaju. Oni to jednostavno objašnjavaju grozničavom aktivnošću ovog organa.

Život ljudsko tijelo podliježe određenim ritmovima, svi procesi u njemu podliježu određenim fiziološkim zakonima. Po ovom nepisanom kodu se rađamo, živimo i umiremo. Smrt kao i svaka druga fiziološki proces, ima svoje specifične faze različitog stepena reverzibilnosti. Ali postoji i određena "tačka povratka", nakon koje kretanje postaje samo jednosmjerno. Terminal (od lat. terminalis - konačno, posljednje) nazivaju se granična stanja između života i smrti, kada se funkcije određenih organa i sistema postepeno i dosljedno narušavaju i gube. Ovo je jedan od mogućih ishoda razne bolesti, ozljede, rane i drugo patološka stanja. Naša zemlja je usvojila trostepenu klasifikaciju terminalna stanja, koji je predložio akademik V. A. Negovsky: pre-agonija, agonija i klinička smrt. U tom nizu život propada. S razvojem reanimacije, nauke o oživljavanju tijela, stanje osobe nakon uspješno izvedenog kompleksa počelo se klasificirati kao terminalno. mjere reanimacije.

Predagonia

Opcioni period na neodređeno vrijeme. At akutno stanje- na primjer, iznenadni srčani zastoj - može u potpunosti izostati. Karakteriše ga opšta letargija, konfuzija ili koma, sistolni krvni pritisak ispod kritičnog nivoa - 80-60 mm Hg, odsustvo pulsa na perifernim arterijama (međutim, još uvek se može detektovati u karotidnoj ili femoralna arterija). Respiratorni poremećaji- prvenstveno jaka kratkoća daha, cijanoza (cijanoza) i bljedilo kože. Trajanje ove faze zavisi od rezervne sposobnosti tijelo. Na samom početku preagonije moguće je kratkotrajno uzbuđenje - tijelo se refleksno pokušava boriti za život, međutim, u pozadini neriješenog uzroka (bolest, ozljeda, rana), ti pokušaji samo ubrzavaju proces umiranja. Prijelaz između pre-agonije i agonije uvijek se odvija kroz takozvanu terminalnu pauzu. Ovo stanje može trajati do 4 minute. Većina karakteristične karakteristike- iznenadni prestanak disanja nakon pojačane frekvencije, proširenje zenica i nedostatak reakcije na svjetlost, oštra depresija srčane aktivnosti (serija kontinuiranih impulsa na EKG-u zamjenjuje se pojedinačnim naletima aktivnosti). Jedini izuzetak je umiranje u stanju duboke anestezije, u kom slučaju nema terminalne pauze.

Agonija

Agonija počinje uzdahom ili nizom kratkih uzdaha, a zatim se učestalost i amplituda respiratornih pokreta povećavaju – kako se kontrolni centri mozga isključuju, njihove funkcije prelaze na suvišne, manje napredne moždane strukture. Tijelo čini posljednji napor, mobilizira sve raspoložive rezerve, pokušavajući se uhvatiti za život. Zato, neposredno pre smrti, tačno otkucaji srca, protok krvi se obnavlja i osoba se može čak i osvijestiti, što je više puta opisano u fikcija i korišćen je u bioskopu. Međutim, svi ovi pokušaji nemaju nikakvo energetsko pojačanje, tijelo sagorijeva ostatke ATP-a, univerzalnog nosioca energije, i potpuno uništava stanične rezerve. Težina supstanci spaljenih tokom agonije je tolika da se razlika može otkriti vaganjem. Upravo ti procesi objašnjavaju nestanak onih nekoliko desetina grama koji se smatraju dušom koja "odleti". Agonija je obično kratkotrajna i završava se prestankom rada srca, disanja i disanja aktivnost mozga. Dolazi do kliničke smrti.

Klinička smrt

Šta lekari mogu da urade

Pravovremenim nizom mjera reanimacije moguće je obnoviti srčanu i respiratornu aktivnost, a zatim je moguća postupna obnova izgubljenih funkcija drugih organa i sistema. Naravno, uspjeh reanimacije ovisi o uzroku koji je doveo do kliničke smrti. U nekim slučajevima, kao što je veliki gubitak krvi, efikasnost mjera reanimacije je blizu nule. Ako su pokušaji ljekara bili uzaludni ili nije pružena pomoć, istinska ili biološka smrt nastupa nakon kliničke smrti. I ovaj proces je već nepovratan.

Alexey Vodovozov

Mnogi ljudi se pitaju šta je agonija i kako se manifestuje. Neki simptomi, kao što su bol i otežano disanje, terorišu pacijente, dok su drugi, poput bučnog zviždanja, veoma uznemirujući. blisko okruženje bolestan.

Stručnjaci za palijativno zbrinjavanje objašnjavaju da su svi ovi simptomi uobičajeni u fazama umiranja i da se još uvijek mogu kontrolirati kako bi se spriječila nepotrebna patnja.

Agonija terminalni stepen bolest je vrlo kratka privremena faza koja se javlja u zadnji daniživot pre biološka smrt. Klinički se vrlo lako otkrije, jer se u ovoj završnoj fazi javljaju izraženi simptomi.

Šta je agonija

Ovaj proces može trajati nekoliko minuta ili mjeseci, ovisno o tome šta se dešava u tijelu osobe. Prestanak fizičkih, osjetilnih i mentalnih funkcija tijela povezan je sa onim što je agonija.

Kada ste blizu osobe koja je neminovno blizu smrti, morate to sigurno znati fizički znakovi da razumem šta se dešava.

Smrtni muci traje dva do tri dana, ali u izuzetnim slučajevima može trajati i do pet dana.

Većina opasni simptomi prije smrti: bol i kratak dah.

Prije smrti, stanje svijesti pacijenta progresivno se pogoršava, iako neki ostaju lucidni do samog kraja. Kratkoća daha, bol, odbijanje da jede i pije, psihički poremećaji.

Za ublažavanje boli postoje derivati ​​morfijuma, opioida lijek, ali upotrebu ovih lijekova ne treba brkati s eutanazijom.

Sedacija i eutanazija nisu sinonimi. Lijek se propisuje u dozama dovoljnim da zaustave bol, ali ne i da ubrzaju smrt.

Ako se pacijent zbrinjava kod kuće ili direktno u bolnici, morfij se može primijeniti za ublažavanje boli. Isto će biti osigurano ako smrt će se desiti u bolnici ili drugoj medicinskoj ustanovi.

Kognitivno oštećenje i gubitak svijesti prije smrti je odbrambeni mehanizam protiv agonije i ne zahtijeva liječenje.

Cilj palijativnog zbrinjavanja je izbjegavanje nepotrebne patnje i kontrola simptoma korištenjem najmoćnijih lijekova.

Dva od simptoma koji najviše uznemiravaju porodicu umirućeg pacijenta su kognitivno oštećenje (povezano sa svjesnim funkcioniranjem). Kognitivno oštećenje i gubitak svijesti su odbrambeni mehanizam protiv ove uznemirujuće situacije i ne treba ih eliminirati, čak i ako porodica pacijenta ima poteškoća.

To je zbog činjenice da umirući pacijenti doživljavaju specifičan nedostatak moždane aktivnosti. Pate od lažnih sjećanja, paranoje, a njihova stanja variraju od anksioznosti s napetošću do opuštenosti.

Ovaj fenomen nastaje zbog zatajenja mozga: kao što je nezreo mozak neutješan beba koja plače nije u stanju da modulira svjesni odgovor.

Mogu biti uznemireni i, češće nego ne, moraju imati ograničeno kretanje. Pacijent postaje dezorijentisan i ne zna gde se nalazi, koji je dan ili doba dana.

Drugi mogu imati halucinacije, one su zbog činjenice da je agonija ista biohemijski proces tijela, kao i svaka druga bolest.

Ovi poremećaji su uzrokovani nekoliko razloga: hemijska neravnoteža u organizmu, zatajenje bubrega infekcije ili smanjena opskrba mozga kisikom (hipoksija).

Kako se smrt približava, osoba može uroniti u njega Sopor kada je potreban značajan napor da se probudi. Može doći do kome. Pacijent i dalje može čuti čak i ako je u komi.

U ovoj fazi krvni pritisak pada. Ekstremitet se hladi kada krv prestane da cirkuliše do njih. Ruke i stopala utrnu.

Kako se broj otkucaja srca i krvni tlak smanjuju, pacijentova koža postaje bljeđa i prekrivena je plavkastim mrljama.

Disanje se menja

Često se primjećuju promjene u ritmu disanja umiruće osobe. Umjesto redovnog duboko udahni disanje postaje nepravilno sa dugim udisajima, a zatim kratkim i čestim. Brzina disanja je neujednačena, a mjesečnice brzo disanje naizmjenično sa sporijima. Neki ljudi razviju Cheyne-Stokesov obrazac disanja, brzo udahnu, a zatim potpuno prestanu disati.

Takođe dolazi do povećanja lučenja sluzi u respiratornog trakta. Na kraju, to dovodi do plućnog edema i konačno smrti.

Fizičke faze smrti

Sve postepeno propada životni sistemi tijelo. Srce više ne pumpa krv na adekvatan način, što dovodi do nižeg krvnog pritiska i manje cirkulacije krvi koja teče u ruke i noge i do organa kao što su bubrezi.

Sa manje krvi koja dolazi, bubrezi prestaju da rade, što dovodi do manje proizvodnje urina. Urin postaje tamniji. Manje krvi ulazi u mozak, što potiče mentalne promjene kako se smrt približava.

Zbog slabosti i/ili umora, osoba se ne može mnogo kretati u krevetu.

IN poslednjih satiživot, apetit i žeđ se smanjuju.

Neke od droga koje ljudi uzimaju kasne faze fatalna bolest- na primjer, opioidni lijekovi protiv bolova, mogu dovesti do mučnine i/ili povraćanja, što doprinosi smanjenom apetitu.

Drugi znak agonije je urinarna i fekalna inkontinencija, posebno kod osoba koje ranije nisu patile od inkontinencije.

Šta raditi, kuda ići

Ako se smrt dogodi unutar zidova kuće, morat ćete kontaktirati odgovarajuće ljude u vezi transporta tijela voljen.

Važno je znati ove detalje unaprijed, jer kasnije nećete moći bolje stanje za pretragu potrebne informacije.

Razumijevanje završnih fizičkih faza smrtne agonije ne znači da nećete osjećati bol nakon gubitka. Prijatelji i članovi porodice koji su izgubili voljenu osobu osjećaju bol i tugu dok se nose sa gubitkom.

Pobrinite se da dobijete podršku i pomoć koja vam je potrebna ako ste upravo izgubili voljenu osobu. Koristite dostupne resurse, kao što su grupe za podršku ili podrška porodice, da vam pomognu da se nosite sa svojim gubitkom.