Bez obzira na uzroke smrti, tijelo, po pravilu, prolazi kroz niz stanja koja se nazivaju terminalna stanja prije smrti. To uključuje preagonalno stanje, agoniju i kliničku smrt.

Smrt može nastupiti vrlo brzo i bez preagonalnih i atonalnih perioda sa ozljedama kao što su opsežne traumatske ozljede mozga, raskomadanje tijela različitog porijekla, na primjer, kod ozljede na željeznici ili avionu, kod određenih bolesti, posebno kod bolnih promjena. kardiovaskularnog sistema(koronarne žile, spontane rupture aneurizme aorte i srca itd.).

Kod ostalih tipova smrti, bez obzira na uzrok, prije nastupanja kliničke smrti, nastaje takozvano preagonalno stanje, koje karakterizira poremećaj centralnog nervnog sistema. nervni sistem u obliku teške letargije pacijenta ili žrtve, niskog ili neotkrivenog krvnog pritiska; izgled - blijed ili pjegav kože. Preagonalno stanje (može trajati dosta dugo) pretvara se u agoniju.

Atonalno stanje je više duboka faza umire i jeste posljednja faza borba tela da sačuva život. Povećana hipoksija dovodi do inhibicije aktivnosti moždane kore, zbog čega svijest postupno blijedi.

Fiziološke funkcije u ovom periodu regulišu bulevarski centri. U periodu agonije srce i respiratorne funkcije u pravilu se razvija plućni edem, refleksi su poremećeni i postepeno blijedi fiziološka aktivnost celo telo. Atonalni period može biti kratkotrajan, ali može trajati mnogo sati, pa čak i dana.

U slučaju akutne smrti javljaju se precizna krvarenja u koži, ispod sluzokože, pleure, karakteristična kongestija unutrašnjih organa, akutni otok žučne kese, krv u vaskularnom koritu je tamna i tečna. Mrtvačke mrlje dobro izražen, brzo formiran. Jedan od znakova produžene agonije je otkrivanje u šupljinama srca i velika plovilažućkasto-bijele boje krvnih ugrušaka. Tokom kratkotrajne agonije, snopovi imaju tamnocrvenu boju. S dugim atonalnim periodom, gubitak niti se usporava i formirani elementi krvi imaju vremena da se talože, što rezultira postmortemom. Krvni ugrušci se uglavnom sastoje od fibrinskih niti, koji imaju žućkasto-bijelu boju. Tokom kratkotrajne agonije fibrinske niti brzo ispadaju iz krvi, u njima se zadržavaju (prvenstveno) formirani elementi krvi, zbog čega nastaju crveni ugrušci. Proces stvaranja crvenih krvnih ugrušaka u direktnoj je vezi s povećanjem koagulacijske aktivnosti krvi, a stvaranje bijelih i mješovitih krvnih ugrušaka ovisi i o usporavanju krvotoka.

Atonalni period nakon srčanog zastoja prelazi u stanje kliničke smrti, što je posebnost prelazno stanje između života i smrti. Period kliničke smrti karakteriše najdublja depresija centralnog nervnog sistema, koja se proteže do medula, prestanak cirkulacije i respiratorne aktivnosti. Međutim, u nedostatku vanjskih znakova života u tkivima tijela, na minimalnom nivou, metabolički procesi. Ovaj period, ako odmah medicinska intervencija takođe može biti reverzibilan. Trajanje perioda kliničke smrti je do 8 minuta i određeno je vremenom iskustva - najnovijeg u filogenetskom smislu formiranja centralnog nervnog sistema - kore velikog mozga.

Nakon 8 minuta nastupila je klinička smrt normalnim uslovima se pretvara u biološku smrt, koju karakteriše početak nepovratne promjene prvo u višim dijelovima centralnog nervnog sistema, a zatim u drugim tkivima tijela.

Život ljudsko tijelo podliježe određenim ritmovima, svi procesi u njemu podliježu određenim fiziološkim zakonima. Po ovom nepisanom kodu se rađamo, živimo i umiremo. Smrt kao i svaka druga fiziološki proces, ima svoje specifične faze različitog stepena reverzibilnosti. Ali postoji i određena "tačka povratka", nakon koje kretanje postaje samo jednosmjerno. Terminal (od lat. terminalis - konačno, posljednje) nazivaju se granična stanja između života i smrti, kada se funkcije određenih organa i sistema postepeno i dosljedno narušavaju i gube. Ovo je jedan od mogućih ishoda razne bolesti, ozljede, rane i drugo patološka stanja. Naša zemlja usvojila je trostepenu klasifikaciju terminalnih stanja, koju je predložio akademik V.A. Negovsky: pre-agonija, agonija i klinička smrt. U tom nizu život propada. Sa razvojem reanimacije, nauke o oživljavanju tijela, stanje osobe nakon uspješno obavljenog niza mjera reanimacije počelo se klasificirati kao terminalno.

Predagonia

Opcioni period na neodređeno vrijeme. U akutnom stanju - na primjer, iznenadni zastoj srca - može biti potpuno odsutan. Karakterizira ga opća letargija, konfuzija ili koma, sistolni krvni tlak ispod kritične razine - 80-60 mm Hg, izostanak pulsa na perifernim arterijama (međutim, još uvijek se može otkriti u karotidnoj ili femoralnoj arteriji). Respiratorni poremećaji- prvenstveno jaka kratkoća daha, cijanoza (cijanoza) i bljedilo kože. Trajanje ove faze zavisi od rezervne sposobnosti tijelo. Na samom početku preagonije moguće je kratkotrajno uzbuđenje - tijelo se refleksno pokušava boriti za život, međutim, u pozadini neriješenog uzroka (bolest, ozljeda, rana), ti pokušaji samo ubrzavaju proces umiranja. Prijelaz između pre-agonije i agonije uvijek se odvija kroz takozvanu terminalnu pauzu. Ovo stanje može trajati do 4 minute. Većina karakteristične karakteristike- iznenadni prestanak disanja nakon pojačane frekvencije, proširenje zenica i nedostatak reakcije na svjetlost, oštra depresija srčane aktivnosti (serija kontinuiranih impulsa na EKG-u zamjenjuje se pojedinačnim naletima aktivnosti). Jedini izuzetak je umiranje u stanju duboke anestezije, u kom slučaju nema terminalne pauze.

Agonija

Agonija počinje uzdahom ili nizom kratkih uzdaha, a zatim se učestalost i amplituda respiratornih pokreta povećavaju – kako se kontrolni centri mozga isključuju, njihove funkcije prelaze na suvišne, manje napredne moždane strukture. Tijelo čini posljednji napor, mobilizira sve raspoložive rezerve, pokušavajući se uhvatiti za život. Zato, neposredno pre smrti, tačno otkucaji srca, protok krvi se obnavlja i osoba se može čak i osvijestiti, što je više puta opisano u fikcija i korišćen je u bioskopu. Međutim, svi ovi pokušaji nemaju nikakvog energetskog pojačanja, tijelo sagorijeva ostatke ATP-a, univerzalnog nosioca energije, i potpuno uništava ćelijske rezerve. Težina tvari spaljenih tokom agonije je tolika da se razlika može otkriti vaganjem. Upravo ti procesi objašnjavaju nestanak onih nekoliko desetina grama koji se smatraju dušom koja "odleti". Agonija je obično kratkotrajna i završava se prestankom rada srca, disanja i disanja aktivnost mozga. Dolazi do kliničke smrti.

Klinička smrt

Šta lekari mogu da urade

Pravovremenim nizom mjera reanimacije moguće je obnoviti srčanu i respiratornu aktivnost, a zatim je moguća postupna obnova izgubljenih funkcija drugih organa i sistema. Naravno, uspjeh reanimacije ovisi o uzroku koji je doveo do kliničke smrti. U nekim slučajevima, kao što je veliki gubitak krvi, efikasnost mjera reanimacije je blizu nule. Ako su pokušaji ljekara bili uzaludni ili nije pružena pomoć, istinska ili biološka smrt nastupa nakon kliničke smrti. I ovaj proces je već nepovratan.

Alexey Vodovozov

Agonija

Agonija(od starogrčkog. ἀγωνία - borba) - posljednja faza umiranje, koje je povezano s aktiviranjem kompenzacijskih mehanizama usmjerenih na suzbijanje pada vitalnih snaga tijela. U većini slučajeva agonija prethodi smrti. Agonija nije nepovratno stanje: u nekim slučajevima (na primjer, kod agonije uzrokovane krvarenjem), osoba se može spasiti.

Valentine Godé-Darel.
"Lice umirućeg u agoniji"

Simptomi agonije

Kliniku agonije karakteriziraju simptomi vitalne depresije važne funkcije organizam uzrokovan teškom hipoksijom. Nestaje osjetljivost na bol, uočava se gubitak svijesti, širenje zenica, slabljenje reakcije zenica na svjetlost, nestaju refleksi rožnjače, tetive i kože. Agonalno disanje (ili Cheyne-Stokesovo disanje (odnosno disanje je često, plitko, konvulzivno, promuklo) ili Kassmaulovo disanje) može se manifestirati u obliku slabih rijetkih respiratornih pokreta male amplitude, ili kratkih maksimalnih udisaja i brzih potpunih izdisaja. sa velikom amplitudom i frekvencijom 2-6 udisaja u minuti. U ekstremnom stadijumu agonije mišići vrata i trupa učestvuju u disanju - glava je zabačena unazad, usta su širom otvorena, može se pojaviti pena na ustima, ali, uprkos očiglednoj aktivnosti takvih respiratornih pokreta, efikasnost disanje je veoma nisko. U stanju agonije karakterističan je terminalni plućni edem, koji je uzrokovan teškom hipoksijom, povećanom permeabilnosti alveolarnih zidova, oslabljenom cirkulacijom krvi i poremećajima mikrocirkulacije zbog ranijeg slabljenja lijeve komore srca u odnosu na desnu i tako formiranu stagnacijom krvi u plućnoj cirkulaciji. Disanje postaje otežano i promuklo, u bronhima se nakuplja sluz koja se ne može ukloniti zbog slabljenja odgovarajućeg mišićnih mehanizama, koji zajedno sa nakupljanjem edematozne tečnosti u plućima, uz nemogućnost iskašljavanja, izaziva mjehurićenje disanja, izaziva ono što se zove samrtni zveckanje (stertorozno disanje). Agonalno disanje se nastavlja nakon smrti kratko (15-20 sekundi).

Konvulzije su također manifestacije agonije i nastavljaju se kratko vrijeme(od nekoliko sekundi do nekoliko minuta). Javlja se grč i skeletnih i glatkih mišića. Iz tog razloga, smrt je gotovo uvijek praćena nehotično mokrenje, defekaciju i ejakulaciju, budući da su sfinkteri često paralizirani ranije od mišićnih grupa koje kontroliraju peristaltičke pokrete. U drugim, vrlo rijetkim slučajevima dolazi do, naprotiv, retencije mokraće i distenzije mokraćnog mjehura (uz cerebralnu agoniju, paraliza mišića koji kontrolišu peristaltiku, zauzvrat dovodi do tzv. agonalne intususcepcije, posebno kod djece koja boluju od od crijevne kolike). Za razliku od nekih bolesti praćenih konvulzijama, kada nastupi smrt, konvulzije nisu jake i nisu jasno izražene.

Reakcija zjenica na svjetlost traje čak iu stanju kliničke smrti. Ova reakcija je viši refleks, zatvoren za korteks moždane hemisfere mozak. Dakle, sve dok je kora velikog mozga živa, reakcija zenica na svetlost će takođe biti očuvana. Tokom agonije, ovaj refleks postepeno nestaje. Treba napomenuti da će prve sekunde nakon smrti kao posljedica konvulzija, zjenice biti maksimalno proširene.

Dramatično se mijenja izgled agonizirajuća osoba: ravnodušan izraz lica, njegove crte postaju oštrije (zbog preraspodjele krvi, a sa njom i limfe koja inače stvara elastični izgled tkiva), ten postaje bledo siv, ponekad žućkast, obrazi upadaju, pojavljuju se krugovi ispod očiju, oči duboko utonule, pogled je ravnodušan, ponekad pati, usmjeren u daljinu, rožnica oka gubi svoju prozirnost, donja vilica pada zbog opuštanja mišiće lica, što zajedno daje licu poseban izraz (tzv. Hipokratova maska), na koži se pojavljuje hladan ljepljivi znoj, pokreti postaju drhtavi.

Nakon terminalne pauze povećava se efikasnost srčanih kontrakcija, arterijski pritisak, pojavljuje se na EKG-u sinusni ritam, zaustavlja se ektopična aktivnost. Svest se nakratko obnavlja. Na kraju agonije, puls je slab, sa frekvencijom od 20-40 otkucaja u minuti, a krvni pritisak se smanjuje. Agonija u različitim slučajevima varira u zavisnosti od osnovne patnje i drugih uzroka. Kod traumatskog šoka i gubitka krvi tokom agonije primjećuju se: voštano-blijedi boja kože i sluzokože, šiljast nos, zamućenje rožnjače, proširene zjenice, bradikardija od 2-3 do 15-20 otkucaja u minuti. Kod mehaničke asfiksije - povišen krvni tlak, refleksno usporavanje otkucaja srca, višestruke ekstrasistole, zatim oštar pad pritisak, cijanoza, konvulzije, paraliza sfinktera, prolaps jezika otvorena usta, lučenje pljuvačke i sluzi, stvaranje pjene na ustima. Trajanje agonije može biti 5-6 minuta, a uz nedostatak kiseonika u udahnutom vazduhu i do 15-30 minuta. Kod tamponade srca dolazi do progresivnog pada krvnog tlaka i ne povećava se u stanju agonije. Dolazi do iznenadnog zastoja srca (asistola, ventrikularna fibrilacija), brzo se razvija i izražena cijanoza lica i vrata, a ponekad i cijelog torza. Natečenost lica, mogući su konvulzije. Disanje se nastavlja još 5-10 minuta nakon prestanka cirkulacije krvi.

Trenutak završetka agonije i početka smrti obično se smatra posljednjim otkucajem srca, ali budući da na kraju smrt nastaje kao posljedica ne samo srčanog zastoja, već i paralize respiratornog centra, onda se posljednji dah može smatrati s jednako samopouzdanje kao kraj agonije. Među čulnim organima prvo nestaju miris i ukus, zatim vid, a tek kasnije - sluh.

Linkovi

• BME priredio B.V. Petrovsky, str. 54, kolona 162, 3. zgrada, knj

Izvori

Medicinska enciklopedija

Wikimedia Foundation. 2010.

Sinonimi:

Pogledajte šta je "Agonija" u drugim rječnicima:

- (borba, napetost); patnja blizu smrti, otežano disanje i konvulzije. Kompletan rječnik strane reči, koji su ušli u upotrebu u ruskom jeziku. Popov M., 1907. AGONIJA (grč. agonija borba, napetost). Skup fenomena...... Rečnik stranih reči ruskog jezika

Cm … Rečnik sinonima

agonija- i, f. agonie f. gr. borba.1. Agonija ili Agon, u medicini, je borba između živih fizičkih dijelova i već mrtvih, ili borba posljednje sile sa fizičkim svijetom. Jan. 1803 1 34. Stanje koje prethodi smrti. BAS 2.… … Historical Dictionary Galicizmi ruskog jezika

AGONIJA, agonija, žensko (Borba grčke agonije) (knjiga). Posljednji slabi bljeskovi života u umirućoj osobi (med.). Situacija pacijenta je beznadežna, on je već pao u agoniju. || trans. Posljednji bolni pokušaji da se odbrani njihova egzistencija. Agonija engleskog...... Rječnik Ushakova

- (grč.) stanje bolesnika u kojem se pojavljuju određeni simptomi neposredne smrti. Reč agonija, što znači borba sa smrću, nije uvek uspešna, jer se ponekad čini da je smrt tiho izumiranje; ali odgovara najstarijem svjetonazoru,...... Enciklopedija Brockhausa i Efrona

agonija- (agonija se ne preporučuje; nalazi se u govoru lekara)... Rečnik teškoća izgovora i naglaska u savremenom ruskom jeziku

Agonija- Agonija ♦ Agonija Na grčkom agonia znači “strah”, agon znači “bitka”. Agonija je bitka - posljednja beznadežna bitka za život sa smrću. Gotovo svi ljudi se toga boje, a samo mudri to uzimaju zdravo za gotovo. Jedini... ... Sponvilleov filozofski rječnik

Posljednja faza umiranja naziva se agonija. Agonalno stanje karakterizira činjenica da kompenzacijski mehanizmi počinju aktivno raditi. Ovo je borba protiv izumiranja posljednjih vitalnih snaga tijela.

Terminalna stanja

Nepovratne promjene u moždanom tkivu koje počinju zbog hipoksije i promjene acidobazne ravnoteže nazivaju se terminalna stanja. Karakterizira ih činjenica da funkcije tijela nestaju, ali to se ne događa istovremeno, već postepeno. Stoga ih u nekim slučajevima ljekari mogu obnoviti uz pomoć

Terminalni uslovi uključuju sljedeće:

• jak šok ( mi pričamo o tome O u stanju šoka IV stepen);
• Koma IV stepena (naziva se i transcendentalna);
• kolaps;
• preagonia;
• prestanak respiratornih pokreta - terminalna pauza;
• agonija;
• klinička smrt.

Agoniju kao stadij terminalnog stanja karakteriše činjenica da je pacijent sve vitalne funkcije, iako mu se i dalje može pomoći. Ali to se može učiniti u slučajevima kada tijelo još nije iscrpilo ​​svoje mogućnosti. Na primjer, vraćanje vitalnost moguća ako smrt nastupi kao posljedica gubitka krvi, šoka ili gušenja.

Sve bolesti su klasifikovane prema ICD. Agonalno stanje je dodijeljeno kodu R57. Ovo je šok koji nije definiran u drugim kategorijama. Pod ovim kodom, ICD definira niz termičkih stanja, uključujući predagoniju, agoniju i kliničku smrt.

Predagonia

Problemi počinju poremećajem centralnog nervnog sistema. Pacijent pada u nesvjesno stanje. U nekim slučajevima, svijest ostaje, ali je zbunjena. Istovremeno, krvni pritisak značajno pada - može pasti ispod 60 mm Hg. Art. Istovremeno, puls se ubrzava i postaje niti. Može se osjetiti samo na butnoj kosti i karotidnih arterija, nema ga na perifernim.

Disanje u stanju preagonije je plitko i otežano. Pacijentova koža postaje blijeda. Agonalno stanje može početi odmah nakon završetka ovog perioda ili nakon takozvane termalne pauze.

Trajanje ovog perioda direktno ovisi o razlozima koji su uzrokovali početak navedenog patološki proces. Ako pacijent ima iznenadni srčani zastoj, tada ovaj period praktički izostaje. Ali gubitak krvi traumatski šok može izazvati razvoj pregonalnog stanja koje će trajati nekoliko sati.

Terminalna pauza

Preagonalno i agonalno stanje nisu uvijek neodvojive. Na primjer, kod gubitka krvi u većini slučajeva dolazi do tzv prelazni period- terminalna pauza. Može trajati od 5 sekundi do 4 minute. Karakteriše ga nagli prestanak disanja. Počinje bradikardija. kod kojih se broj otkucaja srca značajno smanjuje, u nekim slučajevima dolazi do asistole. To je ono što se zove srčani zastoj. Zenice prestaju da reaguju na svetlost, šire se, a refleksi nestaju.

U tom stanju elektroencefalogram nestaje bioelektrična aktivnost, na njemu se pojavljuju ektopični impulsi. Tokom terminalne pauze, glikolitički procesi su pojačani, a oksidativni procesi inhibirani.

Stanje agonije

Zbog oštrog nedostatka kisika koji se javlja u stanju preagonije i terminalne pauze, sve tjelesne funkcije su inhibirane. Njegov glavni simptom je respiratorna insuficijencija.

Agonalno stanje karakterizira odsustvo osjetljivosti na bol, nestanak glavnih kožnih, tetivnih i kornealnih senzacija). Na kraju prestaje i aktivnost srca. Ovaj proces može varirati ovisno o tome šta je uzrokovalo smrt.

At različito trajanje agonija može značajno varirati. Na primjer, traumatski šok ili gubitak krvi znači da posljednja faza umiranja može trajati od 2 do 20 minuta. Sa mehaničkim, to neće biti više od 10 minuta. U slučaju srčanog zastoja, agonalno disanje može trajati 10 minuta čak i nakon što je cirkulacija prestala.

Najduža agonija je uočena u smrti koja je posljedica dugotrajne intoksikacije. Može biti sa peritonitisom, sepsom, kaheksijom raka. Po pravilu, u ovim slučajevima nema terminalne pauze. A sama agonija može trajati nekoliko sati. IN u nekim slučajevima traje do tri dana.

Tipična klinička slika

U početnim fazama aktiviraju se mnoge moždane strukture. Pacijentove zjenice se šire, puls se može pojačati, a može se pojaviti i motorna agitacija. Vasospazam može dovesti do povećanja krvnog pritiska. Ako ovo stanje traje dugo, onda se hipoksija pojačava. Kao rezultat toga, oni se aktiviraju subkortikalne strukture mozak - a to dovodi do povećanog uzbuđenja umirućeg. To se manifestira konvulzijama, nevoljnim pražnjenjem crijeva i mjehura.

Paralelno, agonalno stanje pacijenta karakterizira smanjenje volumena krvi u venama, koja se vraća u srčani mišić. Ova situacija nastaje zbog činjenice da je ukupni volumen krvi raspoređen perifernih sudova. To otežava normalno određivanje krvnog pritiska. Puls se može osjetiti u karotidnim arterijama, ali se ne može čuti.

Disanje u agoniji

Može postati slab s pokretima male amplitude. Ali ponekad pacijenti oštro udahnu i izdahnu. Oni mogu napraviti od 2 do 6 takvih pokreta disanja u minuti. Prije umiranja u proces su uključeni mišići cijelog trupa i vrata. Spolja, ovo disanje se čini veoma efikasnim. Na kraju krajeva, pacijent udiše pune grudi i potpuno ispušta sav zrak. Ali u stvari, takvo disanje u agonalnom stanju omogućava vrlo malo ventilacije pluća. Zapremina vazduha ne prelazi 15% normalnog.

Nesvjesno, pri svakom udisanju, pacijent zabacuje glavu unazad i širom otvara usta. Izvana izgleda kao da pokušava progutati maksimalnu količinu zraka.

Ali agonalno stanje je praćeno terminalnim plućnim edemom. To je zbog činjenice da je pacijent u stanju akutne hipoksije, u kojoj je povećana propusnost zidova kapilara. Osim toga, brzina cirkulacije krvi u plućima značajno se smanjuje, a procesi mikrocirkulacije su poremećeni.

Definicija prema ICD

Znajući da su sve bolesti određene međunarodna klasifikacija bolesti (ICD), mnoge zanima kod agonalnih stanja. Oni su navedeni u odjeljku R00-R99. Ovdje su prikupljeni svi simptomi i znaci, kao i odstupanja od norme koja nisu obuhvaćena drugim odjeljcima. U podgrupi R50-R69 su opšti znakovi i simptomi.

R57 kombinuje sve vrste šokova koji nisu klasifikovani na drugom mestu. Među njima su termički uslovi. Ali vrijedi posebno napomenuti da ako se smrt dogodi iz bilo kojeg drugog uzroka, onda postoje odvojene vrste klasifikacije za to. R57 uključuje iznenadno zaustavljanje cirkulaciju i disanje, koji su nastali pod uticajem spoljašnjih ili unutrašnjih faktora. U ovom slučaju, klinička smrt će se također odnositi na ovaj odjeljak.

Stoga je potrebno razumjeti razloge zbog kojih se razvilo agonalno stanje. ICD 10 sugerira da je krvni tlak važan za određivanje toplinskih znakova. Ako je iznad 70 mm Hg. čl., zatim vitalni važnih organa relativno su bezbedni. Ali kada padne ispod nivoa od 50 mm Hg. Art. počinju procesi smrti, prvo pate srčani mišić i mozak.

Znakovi opisani u rubrikatoru

Medicinska klasifikacija omogućava vam da precizno odredite znakove po kojima se dijagnosticiraju termalna i agonalna stanja. Kod ICD 10 R57 ukazuje na to da su uočeni sljedeći simptomi:

• opšta letargija;
• poremećaj svijesti;
• pad pritiska ispod 50 mm Hg. Art.;
• pojava teške kratkoće daha;
• izostanak pulsa na perifernim arterijama.

Uočeni su i drugi klinički znaci agonije. Prate ih znaci kliničke smrti. Pripada istom dijelu kao i agonalno stanje. ICD kod R57 definiše sve simptome koje lekar treba da zna da bi utvrdio nestanak života.

Klinička smrt

Primarni simptomi se javljaju u roku od 10 sekundi od trenutka prestanka cirkulacije krvi. Pacijent gubi svijest, puls mu nestaje i nakon toga glavne arterije, počinju konvulzije.

Sekundarni simptomi mogu početi u roku od 20-60 sekundi:

• zenice prestaju da reaguju na svetlost;
• zaustavlja disanje;
• koža lica postaje zemljano siva;
• mišići se opuštaju, uključujući i sfinktere.

Kao rezultat toga, mogu započeti nevoljni procesi defekacije i mokrenja.

Mjere reanimacije

Treba znati da se termički uvjeti, koji uključuju agoniju i završnu fazu - kliničku smrt, smatraju reverzibilnim. Tijelu se može pomoći da prebrodi ovo stanje ako još nije iscrpilo ​​sve svoje funkcionalnost. Na primjer, to se može učiniti kada se umire od gušenja, gubitka krvi ili traumatskog šoka.

Metode reanimacije se sastoje od indirektna masaža srca i vještačko disanje. Osoba koja pruža takvu pomoć može biti zavedena pacijentovim neovisnim pokretima disanja i znacima nepravilne srčane aktivnosti. Neophodno je nastaviti sa mjerama reanimacije dok se osoba ne izvuče iz stanja agonije dok se stanje potpuno ne stabilizira.

Ako ove mjere nisu dovoljne, onda se mogu koristiti mišićni relaksanti i može se izvesti trahealna intubacija. Ako to nije moguće, onda to radite od usta do nosa ili usta. U slučajevima kada je termalni plućni edem već počeo, intubacija se ne može izbjeći.

U nekim slučajevima, na pozadini indirektne masaže srca, agonalno stanje se nastavlja. Njegovi znaci leže u ovom organu. U tom slučaju potrebno je koristiti električni defibrilator. Također je važno provesti intraarterijalnu transfuziju krvi i potrebne tekućine za zamjenu plazme ako se smrt dogodi kao posljedica gubitka krvi ili traumatskog šoka.

Stanje nakon reanimacije

Zahvaljujući pravovremenim i potpunim mjerama koje se poduzimaju za obnavljanje vitalnih funkcija pacijenta, često je moguće otkloniti agonalno stanje. Nakon toga, pacijentu je potrebno dugotrajno promatranje i intenzivne njege. Potreba za ovim mjerama ostaje čak i ako je uzrok koji je izazvao navedeno termičko stanje brzo otklonjen. Uostalom, tijelo takvog pacijenta je sklono ponavljanju razvoja agonije.

Važno u u potpunosti eliminirati hipoksiju, poremećaje cirkulacije i metabolički poremećaji. Mora se spriječiti mogući razvoj septička i gnojne komplikacije. Terapiju ventilacijom i transfuzijom treba nastaviti dok se svi znakovi ne povuku respiratorna insuficijencija, a volumen cirkulirajuće krvi neće se vratiti u normalu.

Animal Agony

I naša mala braća imaju situacije kada su na granici između života i smrti. Agonalno stanje životinje kliničkih znakova se ne razlikuje posebno od onoga što se dešava u sličnoj situaciji sa osobom.

Eksperimenti provedeni na štakorima pokazali su da se nakon zaustavljanja srca moždana aktivnost povećava za 30 sekundi. U isto vrijeme, visokofrekventni valovi koji izlaze iz njega postajali su sve češći, a neurotransmiteri su se oslobađali. To je utvrđeno procjenom moždane aktivnosti pomoću elektroencefalografa i elektrokardiografa. Smrt kod pacova nastupila je kao posljedica gušenja.

Inače, upravo ovakva aktivnost mozga naučnici objašnjavaju vizije o kojima ljudi koji su doživjeli kliničku smrt rado pričaju. Oni to jednostavno objašnjavaju grozničavom aktivnošću ovog organa.

Opća anestezija. Moderne ideje o mehanizmima opće anestezije. Klasifikacija anestezije. Priprema pacijenata za anesteziju, premedikaciju i njeno sprovođenje.

Inhalaciona anestezija. Oprema i vrste inhalacione anestezije. Moderni inhalacijski anestetici, miorelaksanti. Faze anestezije.

Intravenska anestezija. Osnovni lijekovi. Neuroleptanalgezija.

Moderna kombinovana intubaciona anestezija. Redoslijed njegove implementacije i njegove prednosti. Komplikacije anestezije i period neposredno nakon anestezije, njihova prevencija i liječenje.

Metodologija pregleda hirurškog bolesnika. Opći klinički pregled (pregled, termometrija, palpacija, perkusija, auskultacija), laboratorijske metode istraživanja.

Preoperativni period. Koncepti o indikacijama i kontraindikacijama za operaciju. Priprema za hitne, hitne i planske operacije.

Hirurške operacije. Vrste operacija. Faze hirurških operacija. Pravna osnova za operaciju.

Postoperativni period. Odgovor tijela pacijenta na hiruršku traumu.

Opća reakcija organizma na hiruršku traumu.

Postoperativne komplikacije. Prevencija i liječenje postoperativnih komplikacija.

Krvarenje i gubitak krvi. Mehanizmi krvarenja. Lokalni i opći simptomi krvarenja. Dijagnostika. Procjena težine gubitka krvi. Odgovor tijela na gubitak krvi.

Privremene i definitivne metode zaustavljanja krvarenja.

Istorija doktrine transfuzije krvi. Imunološke osnove transfuzije krvi.

Grupni sistemi eritrocita. Grupni sistem AB0 i sistem grupe Rh. Metode za određivanje krvnih grupa pomoću AB0 i Rh sistema.

Značenje i metode određivanja individualne kompatibilnosti (ab0) i Rh kompatibilnosti. Biološka kompatibilnost. Odgovornosti ljekara za transfuziju krvi.

Klasifikacija štetnih efekata transfuzije krvi

Poremećaji vode i elektrolita kod hirurških pacijenata i principi infuzijske terapije. Indikacije, opasnosti i komplikacije. Rješenja za infuzionu terapiju. Liječenje komplikacija infuzione terapije.

Povrede, traumatizam. Klasifikacija. Opći principi dijagnoze. Faze pomoći.

Zatvorene povrede mekih tkiva. Modrice, uganuća, suze. Klinika, dijagnoza, liječenje.

Traumatska toksikoza. Patogeneza, klinička slika. Savremene metode lečenja.

Kritično oštećenje života hirurških pacijenata. Nesvjestica. Kolaps. Šok.

Terminalna stanja: preagonija, agonija, klinička smrt. Znakovi biološke smrti. Mjere reanimacije. Kriterijumi učinka.

Oštećenje lobanje. Potres mozga, modrica, kompresija. Prva pomoć, prevoz. Principi lečenja.

Povreda grudnog koša. Klasifikacija. Pneumotoraks, njegove vrste. Principi prve pomoći. Hemotoraks. Klinika. Dijagnostika. Prva pomoć. Prevoz žrtava sa traumom grudnog koša.

Povreda abdomena. Oštećenje trbušnih organa i retroperitonealnog prostora. Klinička slika. Savremene metode dijagnostike i liječenja. Karakteristike kombinovane traume.

Dislokacije. Klinička slika, klasifikacija, dijagnoza. Prva pomoć, liječenje uganuća.

Frakture. Klasifikacija, klinička slika. Dijagnoza preloma. Prva pomoć za frakture.

Konzervativno liječenje prijeloma.

Rane. Klasifikacija rana. Klinička slika. Opća i lokalna reakcija tijela. Dijagnoza rana.

Klasifikacija rana

Vrste zacjeljivanja rana. Tok procesa rane. Morfološke i biohemijske promjene u rani. Principi liječenja “svježih” rana. Vrste šavova (primarni, primarni - odgođeni, sekundarni).

Infektivne komplikacije rana. Gnojne rane. Klinička slika gnojnih rana. Mikroflora. Opća i lokalna reakcija organizma. Principi opšteg i lokalnog lečenja gnojnih rana.

Endoskopija. Istorija razvoja. Područja upotrebe. Videoendoskopske metode dijagnostike i liječenja. Indikacije, kontraindikacije, moguće komplikacije.

Toplinske, hemijske i radijacijske opekotine. Patogeneza. Klasifikacija i klinička slika. Prognoza. Opeklina bolest. Prva pomoć za opekotine. Principi lokalnog i općeg liječenja.

Električna ozljeda. Patogeneza, klinička slika, opći i lokalni tretman.

Promrzline. Etiologija. Patogeneza. Klinička slika. Principi opšteg i lokalnog lečenja.

Akutna gnojna oboljenja kože i potkožnog tkiva: čirev, furunkuloza, karbunkul, limfangitis, limfadenitis, hidradenitis.

Akutne gnojne bolesti kože i potkožnog tkiva: erizopeloidi, erizipele, flegmoni, apscesi. Etiologija, patogeneza, klinička slika, opći i lokalni tretman.

Akutne gnojne bolesti ćelijskih prostora. Celulitis na vratu. Aksilarna i subpektoralna flegmona. Subfascijalna i intermuskularna flegmona ekstremiteta.

Purulentni medijastinitis. Purulentni paranefritis. Akutni paraproktitis, rektalne fistule.

Akutne gnojne bolesti žljezdanih organa. Mastitis, gnojni zaušnjaci.

Gnojne bolesti šake. Panaricijumi. Flegmona šake.

Gnojne bolesti seroznih šupljina (pleuritis, peritonitis). Etiologija, patogeneza, klinička slika, liječenje.

Hirurška sepsa. Klasifikacija. Etiologija i patogeneza. Ideja o ulaznoj kapiji, ulozi makro- i mikroorganizama u nastanku sepse. Klinička slika, dijagnoza, liječenje.

Akutna gnojna oboljenja kostiju i zglobova. Akutni hematogeni osteomijelitis. Akutni gnojni artritis. Etiologija, patogeneza. Klinička slika. Terapijske taktike.

Hronični hematogeni osteomijelitis. Traumatski osteomijelitis. Etiologija, patogeneza. Klinička slika. Terapijske taktike.

Hronična hirurška infekcija. Tuberkuloza kostiju i zglobova. Tuberkulozni spondilitis, koksitis, nagoni. Principi opšteg i lokalnog lečenja. Sifilis kostiju i zglobova. Aktinomikoza.

Anaerobna infekcija. Plinska flegmona, gasna gangrena. Etiologija, klinička slika, dijagnoza, liječenje. Prevencija.

Tetanus. Etiologija, patogeneza, liječenje. Prevencija.

Tumori. Definicija. Epidemiologija. Etiologija tumora. Klasifikacija.

1. Razlike između benignih i malignih tumora

Lokalne razlike između malignih i benignih tumora

Osnove hirurgije kod poremećaja regionalne cirkulacije. Poremećaji arterijskog krvotoka (akutni i kronični). Klinika, dijagnoza, liječenje.

Nekroza. Suva i mokra gangrena. Čirevi, fistule, čirevi. Uzroci nastanka. Klasifikacija. Prevencija. Metode lokalnog i općeg liječenja.

Malformacije lobanje, mišićno-koštanog sistema, probavnog i genitourinarnog sistema. Urođene srčane mane. Klinička slika, dijagnoza, liječenje.

Parazitske hirurške bolesti. Etiologija, klinička slika, dijagnoza, liječenje.

Opća pitanja plastične hirurgije. Plastična hirurgija kože, kostiju i krvnih sudova. Filatov stem. Besplatna transplantacija tkiva i organa. Nekompatibilnost tkiva i metode za njeno prevazilaženje.

Šta uzrokuje Takayasuovu bolest:

Simptomi Takayasu bolesti:

Dijagnoza Takayasu bolesti:

Liječenje Takayasuove bolesti:

Terminalna stanja: predagonija, agonija, klinička smrt. Znakovi biološka smrt. Mjere reanimacije. Kriterijumi učinka.

Glavne faze umiranja tijela su sljedeća terminalna stanja koja se sukcesivno zamjenjuju: preagonalno stanje, agonija, klinička i biološka smrt.

Preagonalno stanje

Preagonalno stanje je faza umiranja tijela, koju karakterizira naglo smanjenje krvnog tlaka; prvo tahikardija i tahipneja, zatim bradikardija i bradipneja; progresivna depresija svijesti, električne aktivnosti mozga i refleksa; povećanje dubine gladovanja kiseonikom svih organa i tkiva. Šok stadijuma IV može se identifikovati sa preagonalnim stanjem.

Agonija

Agonija je faza umiranja koja prethodi smrti, koju karakterizira posljednji izbijanje vitalne aktivnosti. U periodu agonije funkcije viših dijelova mozga su isključene, regulaciju fizioloških procesa provode bulbarni centri i primitivne je, poremećene prirode. Aktivacija formiranja stabljike dovodi do blagog povećanja krvnog tlaka i pojačanog disanja, koje je najčešće patološke prirode (Kussmaul, Biot, Cheyne-Stokesovo disanje). Prijelaz iz preagonalnog stanja u atonalno stanje je stoga prvenstveno posljedica progresivne depresije centralnog nervnog sistema.

Agonalni izbijanje vitalne aktivnosti je vrlo kratkotrajno i završava se potpunim potiskivanjem svih vitalnih funkcija - kliničkom smrću.

Klinička smrt

Klinička smrt je reverzibilna faza umiranja, „neka vrsta prelaznog stanja koje još nije smrt, ali se više ne može nazvati životom“ (V.A. Negovsky, 1986). Glavna razlika između kliničke smrti i stanja koja joj prethode je nedostatak cirkulacije krvi i disanja. Prestanak cirkulacije i disanja onemogućava redoks procese u ćelijama, što dovodi do njihove smrti i odumiranja organizma u celini. Ali smrt ne nastupa odmah u trenutku srčanog zastoja. Metabolički procesi se postepeno gase. Ćelije kore velikog mozga su najosjetljivije na hipoksiju, pa je trajanje kliničke smrti određeno vremenom koje kora velikog mozga doživi u odsustvu disanja i cirkulacije krvi. U trajanju od 5-6 minuta, oštećenje većine ćelija moždane kore je još uvijek reverzibilno, što omogućava potpuno oživljavanje tijela. To je zbog visoke plastičnosti ćelija centralnog nervnog sistema, funkcije mrtvih ćelija preuzimaju druge koje su zadržale svoje vitalne funkcije. Na trajanje kliničke smrti utiču:

Priroda prethodnog umiranja (što iznenadna i brža klinička smrt nastupi, to može trajati duže);

Temperatura okruženje(uz hipotermiju, smanjuje se intenzitet svih vrsta metabolizma i povećava se trajanje kliničke smrti).

Biološka smrt

Biološka smrt nastaje nakon kliničke smrti i predstavlja nepovratno stanje kada oživljavanje tijela u cjelini više nije moguće.

Biološka smrt je nekrotični proces u svim tkivima, počevši od neurona moždane kore, čija nekroza nastaje u roku od 1 sata nakon prestanka cirkulacije krvi, a zatim u roku od 2 sata dolazi do odumiranja ćelija svih unutrašnjih organa (nekroza kože nastaje tek nakon nekoliko sati, a ponekad i dana).

Pouzdani znaci biološke smrti

Pouzdani znaci biološke smrti su kadaverične mrlje, ukočenost i kadaverična dekompozicija.

Kadaverične mrlje su vrsta plavo-ljubičaste ili grimizno-ljubičaste boje kože zbog protoka i nakupljanja krvi u donjim dijelovima tijela. Počinju se formirati 2-4 sata nakon prestanka srčane aktivnosti. početna faza(hipostaza) - do 12-14 sati: fleke nestaju kada se pritisnu, a zatim se ponovo pojavljuju u roku od nekoliko sekundi. Formirane mrtve mrlje ne nestaju kada se pritisnu.

Rigor mortis je zadebljanje i skraćivanje skeletnih mišića, stvarajući prepreku za pasivne pokrete u zglobovima. Pojavljuje se 2-4 sata nakon srčanog zastoja, dostiže maksimum nakon 24 sata, a nestaje nakon 3-4 dana.

Raspadanje leša - javlja se u kasni datumi, koji se manifestuje razgradnjom i truljenjem tkiva. Vrijeme razgradnje u velikoj mjeri je određeno uvjetima okoline.

Utvrđivanje biološke smrti

Činjenicu o nastanku biološke smrti može utvrditi ljekar ili bolničar na osnovu prisustva pouzdanih znakova, a prije njihovog nastanka, na osnovu kombinacije sljedećih simptoma:

Odsustvo srčane aktivnosti (nema pulsa u velikim arterijama; srčani tonovi se ne čuju, nema bioelektrične aktivnosti srca);

Vrijeme izostanka srčane aktivnosti je pouzdano više od 25 minuta (pri normalnoj temperaturi okoline);

Nedostatak spontanog disanja;

Maksimalno proširenje zenica i njihova nereagovanja na svetlost;

Odsustvo refleksa rožnjače;

Prisustvo postmortem hipostaze u nagnutim dijelovima tijela.

Moždana smrt

Vrlo je teško postaviti dijagnozu moždane smrti. Postoje sljedeći kriteriji:

Potpuni i uporni nedostatak svijesti;

Uporni nedostatak spontanog disanja;

Nestanak bilo kakvih reakcija na vanjske iritacije i bilo koje vrste refleksa;

Atonija svih mišića;

Nestanak termoregulacije;

Potpuno i trajno odsustvo spontane i izazvane električne aktivnosti mozga (prema podacima elektroencefalograma). Dijagnoza moždane smrti ima implikacije na transplantaciju organa. Kada se ustanovi, organi se mogu ukloniti radi transplantacije primaocima.

U takvim slučajevima, prilikom postavljanja dijagnoze, dodatno je potrebno:

Angiografija cerebralnih žila, koja ukazuje na odsustvo krvotoka ili njegov nivo ispod kritičnog;

Zaključci specijalista: neurologa, reanimatologa, forenzičara medicinski stručnjak, kao i zvanični predstavnik bolnice, koji potvrđuje moždanu smrt.

Prema zakonima koji postoje u većini zemalja, “moždana smrt” je izjednačena sa biološkom smrću.

Mjere reanimacije

Mjere reanimacije su radnje ljekara u slučaju kliničke smrti, usmjerene na održavanje funkcija cirkulacije, disanja i revitalizaciju organizma.

Jedan reanimator

Reanimator izvodi 2 udisaja, nakon čega slijedi 15 kompresija grudnog koša. Ovaj ciklus se zatim ponavlja.

Dva reanimatora

Jedan reanimator obavlja mehaničku ventilaciju, drugi radi masažu srca. U ovom slučaju, omjer frekvencije disanja i kompresije grudnog koša treba biti 1:5. Tokom inspiracije, drugi reanimator bi trebao pauzirati kompresije kako bi spriječio regurgitaciju iz želuca. Međutim, kada se masaža izvodi na pozadini mehaničke ventilacije kroz endotrahealnu cijev, takve pauze nisu potrebne; Štaviše, kompresija tokom inspiracije je korisna, jer više krvi iz pluća ulazi u srce i veštačka cirkulacija postaje efikasnija.

Učinkovitost mjera reanimacije

Obavezni uslov za provođenje mjera reanimacije je stalno praćenje njihove djelotvornosti. Treba razlikovati dva koncepta:

Efikasnost reanimacije,

Učinkovitost umjetnog disanja i cirkulacije krvi.

Efikasnost reanimacije

Učinkovitost reanimacije podrazumijeva se kao pozitivan rezultat oživljavanja pacijenta. Mjere oživljavanja se smatraju učinkovitim kada se pojavi sinusni srčani ritam, obnovi se cirkulacija krvi, a krvni tlak se zabilježi najmanje 70 mm Hg. čl., suženje zjenica i pojava reakcije na svjetlost, vraćanje boje kože i ponovno uspostavljanje spontanog disanja (potonje nije potrebno).

Efikasnost vještačkog disanja i cirkulacije krvi

O djelotvornosti umjetnog disanja i cirkulacije se govori kada mjere reanimacije još nisu dovele do oživljavanja organizma (izostaje spontana cirkulacija i disanje), ali poduzete mjere umjetno podržavaju metaboličke procese u tkivima i time produžavaju trajanje klinička smrt.

Učinkovitost umjetnog disanja i cirkulacije krvi ocjenjuje se sljedećim pokazateljima.

Suženje zenica.

Pojava prijenosne pulsacije u karotidnim (femoralnim) arterijama (procjenjuje jedan reanimator dok drugi vrši kompresiju grudnog koša).

Promjena boje kože (smanjena cijanoza i bljedilo).

Ako su umjetno disanje i cirkulacija djelotvorni, mjere oživljavanja se nastavljaju neograničeno dok se ne postigne pozitivan učinak ili dok naznačeni znakovi ne nestanu trajno, nakon čega se oživljavanje može prekinuti nakon 30 minuta.