Vrste mentalnih poremećaja kod žena. Sindrom hroničnog umora. Stanja pod kojima se javljaju halucinacije

Psihoza je ozbiljan mentalni poremećaj; tako duboki poremećaj mentalne, emocionalne i afektivne komponente smatra se prilično opasnim za pacijente.

Bolest se manifestira naglom promjenom ponašanja pacijenta, gubitkom adekvatnog stava prema životu i drugima, te nedostatkom želje za sagledavanjem postojeće stvarnosti. Istovremeno, ometaju svijest o prisutnosti ovih problema, osoba ih ne može sama otkloniti.

Zbog emocionalne komponente, hormonskih eksplozija i podložnosti, drugi mentalni poremećaji se javljaju dvostruko češće kod žena (7 prema 3%, respektivno).

Koji su razlozi i ko je u najvećem riziku?

Glavni razlozi za razvoj psihoze kod žena su sljedeći:

Jedan od glavnih razloga je povećana emocionalna razdražljivost ili prisustvo slične bolesti u ženinoj porodici, majci, sestri, odnosno genetska komponenta.

Ko je u opasnosti

Osnovni uzrok psihoze je često zloupotreba alkohola i naknadna intoksikacija tijela. U većini slučajeva alkoholizmu su najpodložniji muškarci, pa žene od njega mnogo rjeđe obolijevaju i brže i lakše ga podnose.

Ali postoji i razlog koji je specifičan samo za žene, što povećava rizik od bolesti. Ovo je trudnoća i porođaj. Fizički faktori za nastanak psihoze u ovom slučaju su toksikoza, nedostatak vitamina, smanjen tonus svih tjelesnih sistema, razne bolesti ili komplikacije zbog teške trudnoće i porođaja.

Psihološki uključuju strah, anksioznost, povećan emocionalna osjetljivost, nespremnost da postane majka. Istovremeno, postporođajni mentalni poremećaji su češći nego tokom trudnoće.

Osobine ponašanja

Žene s mentalnim poremećajima karakteriziraju takve promjene u ponašanju i životnoj aktivnosti (sa simptomima primjetno samo izvana, sama pacijentkinja nema pojma da je bolesna):

• nedostatak otpora, što često dovodi do skandala;
• želja da se izolujete od komunikacije sa kolegama, prijateljima, pa čak i voljenim osobama;
• postoji žudnja za nečim nestvarnim, natprirodnim, interesovanje za magijske prakse, šamanizam, religiju i slična područja;
• pojava raznih strahova i fobija;
• smanjena koncentracija, usporena mentalna aktivnost;
• gubitak snage, apatija, nevoljkost da se pokaže bilo kakva aktivnost;
• nagle promjene raspoloženja bez vidljivog razloga;
• poremećaji u obrascima spavanja, koji se mogu manifestirati i prekomjernom pospanošću i nesanicom;
• smanjenje ili potpuno odsustvoželja za jelom.

Ako je i sama žena uspjela otkriti bilo kakve znakove psihoze ili su ih njeni voljeni primijetili, hitno treba potražiti kvalificiranu pomoć.

Vrste devijacija u psihičkom stanju

Psihoze se mogu podijeliti u dvije velike grupe:

1. Organic. U ovakvim slučajevima to je posljedica fizičke bolesti, sekundarnog poremećaja nakon poremećaja u radu centralnog nervnog i kardiovaskularnog sistema.
2. Funkcionalni. Takvi poremećaji u početku su uzrokovani psihosocijalnim faktorom i prisustvom predispozicije za njihovu pojavu. To uključuje poremećaje u procesu mišljenja i percepcije. Između ostalih, najčešći su:, šizofrenija,.

Zasebno ga možemo izdvojiti, javlja se kod 1-3% žena u prvim mjesecima nakon rođenja djeteta, za razliku od češćih postporođajna depresija, psihotična devijacija ne prolazi sama od sebe i zahtijeva liječenje pod kvalificiranim nadzorom specijalista.

Simptomi:

• smanjen apetit i brz gubitak težine;
• stalna anksioznost, nagle promene raspoloženje;
• želja za izolacijom, odbijanje komunikacije;
• narušavanje nivoa samopoštovanja;
• misli o samoubistvu.

Simptomi se javljaju pojedinačno, kod nekih se mogu pojaviti u roku od jednog dana nakon rođenja, kod drugih nakon mjesec dana.

Razlozi za ovu vrstu psihotične devijacije mogu biti različiti, ali ih naučnici ne razumiju u potpunosti. Ono što se pouzdano zna je da su pacijenti koji imaju genetsku predispoziciju podložni tome.

Mentalni zastoj može biti praćen raznim stanjima koja izazivaju poremećaje u funkcioniranju cijelog ženskog tijela.

Kršenje prehrane, aktivnosti i odmora, emocionalna napetost, uzimanje lijekova. Ovi faktori „pogođuju“ nervni, kardiovaskularni, respiratorni, probavni i endokrinih sistema. Manifestacija popratnih bolesti je individualna.

Kome da se obratim za pomoć?

Samoliječenje u ovom slučaju je kontraindicirano. Također ne treba kontaktirati poznate ljekare raznih specijalnosti, psihologe ili narodne iscjelitelje. Liječenje smije provoditi samo državni ili privatni ljekar – visokokvalifikovani psihoterapeut!

Nažalost, žena koja boluje od psihoze ne može sama potražiti pomoć jer ne primjećuje znakove svoje bolesti. Dakle, odgovornost je na majčinoj rodbini i prijateljima. Neophodno je što pre potražiti pomoć lekara.

Specijalista će pregledati pacijentkinju, uputiti je na dodatne pretrage i na osnovu njihovih rezultata propisati liječenje i potrebne lijekove.

Liječenje se može odvijati u bolničkom okruženju uz učešće medicinskog osoblja ili kod kuće. Prilikom kućnog liječenja, obavezna mjera sigurnosti će biti briga o bebi uz najmanju intervenciju majke (u slučaju postporođajnih psihičkih problema). Dadilja ili rođaci trebaju preuzeti ove brige dok svi simptomi bolesti ne nestanu kod pacijenta.

Liječenje se obično sastoji od kompleksa, koji uključuje:

• lijekovi, obično;
• psihoterapija – redovne seanse sa psihoterapeutom i porodičnim psihologom;
• socijalna adaptacija.

Nije moguće odmah da pacijent u potpunosti razumije i prihvati svoje stanje. Rodbina i prijatelji moraju biti strpljivi da pomognu ženi da se vrati svom normalnom načinu života.

Posljedice izostanka terapije su izuzetno nepovoljne. Pacijentica gubi dodir sa stvarnošću, njeno ponašanje postaje neprimjereno i opasno ne samo za vlastiti život i zdravlje, već i za one oko sebe.

Osoba je samoubilačka i može postati žrtva ili uzrok nasilja.

Kako spriječiti mentalni slom?

Preventivne mjere uključuju:

Prevencija bi trebala biti prioritet, posebno za one žene koje su podložne emocionalnim smetnjama ili imaju nasljednu predispoziciju za psihotične poremećaje.

Mentalni poremećaji su ljudska stanja koja se karakterišu promjenom psihe i ponašanja iz normalnog u destruktivno. Termin je dvosmislen i ima različita tumačenja u oblastima prava, psihologije i psihijatrije.

Malo o konceptima

Prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti, mentalni poremećaji nisu u potpunosti identični pojmovima kao što su npr mentalna bolest ili mentalne bolesti. Ovaj koncept daje opšti opis razne vrste poremećaja ljudske psihe. Sa psihijatrijske tačke gledišta, nije uvijek moguće identificirati biološke, medicinske i socijalne simptome poremećaja ličnosti. Samo u nekim slučajevima psihički poremećaj može biti zasnovan na fizičkom poremećaju tijela. Na osnovu toga, MKB-10 koristi izraz “mentalni poremećaj” umjesto “mentalna bolest”.

Etiološki faktori

Svaki poremećaj u mentalnom stanju osobe uzrokovan je promjenama u strukturi ili funkciji mozga. Faktori koji utiču na to mogu se podijeliti u dvije grupe:

1. Egzogeni, koji uključuje sve vanjske faktore koji utječu na stanje ljudskog tijela: industrijski otrovi, narkotičke i toksične tvari, alkohol, radioaktivni valovi, mikrobi, virusi, psihičke traume, traumatske ozljede mozga, vaskularne bolesti mozga;
2. Endogeni – imanentni razlozi za ispoljavanje psihičke egzacerbacije. Oni uključuju hromozomske poremećaje, genske bolesti, nasledne bolesti, koji se može naslijediti zbog ozlijeđenog gena.

Ali, nažalost, u ovoj fazi naučnog razvoja, uzroci mnogih mentalnih poremećaja ostaju nepoznati. Danas je svaka četvrta osoba na svijetu sklona psihičkim poremećajima ili promjeni ponašanja.

Vodeći faktori u razvoju mentalnih poremećaja su biološki, psihološki i faktori okoline. Mentalni sindrom može se prenijeti genetski kod muškaraca i žena, što uzrokuje čestu sličnost karaktera i individualnih specifičnih navika pojedinih članova porodice. Psihološki faktori kombinuju uticaje naslijeđa i okruženja koji mogu dovesti do poremećaja ličnosti. Odgajati djecu na neprikladan način porodične vrednosti povećava njihove šanse za razvoj mentalnog poremećaja u budućnosti.

Mentalni poremećaji najčešće se javljaju kod osoba sa šećernom bolešću, vaskularnim bolestima mozga, infektivnim
bolesti, u stanju moždanog udara. Alkoholizam može osobu lišiti razuma i potpuno poremetiti sve psihofizičke procese u tijelu. Simptomi mentalnih poremećaja javljaju se i uz stalnu upotrebu psihoaktivnih supstanci koje utiču na funkcionisanje centralnog nervnog sistema. Jesenje pogoršanje ili nevolje u ličnoj sferi mogu uznemiriti svakog čoveka i dovesti ga u stanje blage depresije. Stoga je, posebno u jesensko-zimskom periodu, korisno uzimati vitamine i lijekove koji imaju smirujući učinak na nervni sistem.

Klasifikacija

Radi lakšeg postavljanja dijagnoze i obrade statističkih podataka, Svjetska zdravstvena organizacija je razvila klasifikaciju u kojoj se tipovi mentalnih poremećaja grupišu prema etiološkom faktoru i kliničkoj slici.

Grupe mentalnih poremećaja:

Grupa	Karakteristično
Stanja uzrokovana raznim organske bolesti mozak.	To može uključivati ​​stanja nakon traumatske ozljede mozga, moždanog udara ili sistemskih bolesti. Pacijent može biti pod utjecajem obje kognitivne funkcije (pamćenje, razmišljanje, učenje) i može doživjeti „plus simptome“: deluzije, halucinacije, nagle promjene u emocijama i raspoloženju;
Trajne mentalne promjene uzrokovane upotrebom alkohola ili droga	Ovo uključuje stanja koja su uzrokovana uzimanjem psihoaktivnih supstanci koje ne spadaju u klasu narkotika: sedativi, hipnotici, halucinogeni, rastvarači i dr.;
Shizofrenija i šizotipski poremećaji	Šizofrenija – hronična psihološka bolest, koji ima negativne i pozitivne simptome, karakteriziraju specifične promjene u stanju pojedinca. Očituje se u oštroj promjeni ličnosti, činjenju smiješnih i nelogičnih radnji, promjeni interesa i pojavi neobičnih hobija, smanjenju performansi i socijalnoj adaptaciji. Pojedincu može potpuno nedostajati razuma i razumijevanja događaja koji se dešavaju oko njega. Ako su manifestacije blage ili se smatraju graničnim stanjem, tada se pacijentu dijagnosticira shizotipni poremećaj;
Afektivni poremećaji	Ovo je grupa bolesti kod kojih je glavna manifestacija promjena raspoloženja. Najistaknutiji predstavnik ove grupe je bipolarni afektivni poremećaj. Uključene su i manije sa ili bez različitih psihotičnih poremećaja i hipomanija. U ovu grupu spadaju i depresije različite etiologije i toka. Perzistentni oblici afektivnih poremećaja uključuju ciklotimiju i distimiju.
Fobije, neuroze	Psihotični i neurotični poremećaji uključuju napade panike, paranoju, neuroze, hronični stres, fobije, somatizovane devijacije. Znakovi fobije kod osobe mogu se manifestirati u odnosu na ogroman raspon predmeta, pojava i situacija. Klasifikacija fobija tipično uključuje: specifične i situacijske fobije;
Bihevioralni sindromi koji su povezani s fiziološkim poremećajima.	Tu spadaju različiti poremećaji u ishrani (anoreksija, bulimija, prejedanje), spavanje (nesanica, hipersomnija, somnambulizam i drugi) i razne seksualne disfunkcije (frigidnost, nedostatak genitalnog odgovora, prerana ejakulacija, povećan libido);
Poremećaj ličnosti i ponašanja u odrasloj dobi	U ovu grupu spadaju desetine stanja koja uključuju narušavanje rodnog identiteta (transseksualizam, transvestizam), poremećaj seksualnih preferencija (fetišizam, egzibicionizam, pedofilija, voajerizam, sado-mazohizam), poremećaj navika i želja (strast za kockanjem, piromanija, kleptomanija i dr. ). Specifični poremećaji ličnosti su trajne promjene ponašanja kao odgovor na društvenu ili ličnu situaciju. Ova stanja se razlikuju po simptomima: paranoični, šizoidni, disocijalni poremećaj ličnosti i drugi;
Mentalna retardacija	Grupa kongenitalnih stanja karakteriziranih odgođenim mentalnim razvojem. To se očituje smanjenjem intelektualnih funkcija: govora, pamćenja, pažnje, mišljenja, socijalne adaptacije. Po stupnjevima se ova bolest dijeli na blagu, umjerenu, umjerenu i tešku, ovisno o težini kliničkih manifestacija. Razlozi koji mogu izazvati ovo stanje su genetska predispozicija, intrauterino usporavanje rasta, traume tokom porođaja, nedostatak pažnje u ranom djetinjstvu.
Psihološki razvojni poremećaji	Grupa mentalnih poremećaja koja uključuje oštećenje govora, odgođeni razvoj vještina učenja, motoričke funkcije i psihički razvoj. Ovo stanje debituje u rano djetinjstvo i često je povezan sa oštećenjem mozga: tok je stalan, gladak (bez remisije ili pogoršanja);
Poremećaj aktivnosti i koncentracije, kao i razni hiperkinetički poremećaji	Grupa stanja koje karakterizira početak u adolescenciji ili djetinjstvu. Ovdje postoji poremećaj ponašanja, poremećaj pažnje. Djeca su neposlušna, hiperaktivna, a ponekad čak i pomalo agresivna.

Mitovi

Nedavno je postalo moderno sve promjene raspoloženja ili namjerno pretenciozno ponašanje klasificirati kao novu vrstu mentalnog poremećaja. Ovdje možete uključiti i selfije.

Selfi je sklonost da se stalno fotografirate kamerom mobilnog telefona i postavljate ih na društvene mreže. Prije godinu dana u vijestima je bljesnula vijest da su psihijatri iz Čikaga identificirali simptome razvoja ove nove ovisnosti. U epizodnoj fazi, osoba fotografiše sebe više od 3 puta dnevno i ne objavljuje slike javno. Drugu fazu karakteriše fotografisanje sebe preko 3 puta dnevno i objavljivanje na društvenim mrežama. U hroničnoj fazi, osoba se slika tokom dana i objavljuje ih više od šest puta dnevno.

Ovi podaci nisu potvrđeni nikakvim naučnim istraživanjima, pa možemo reći da je ovakva vest osmišljena da privuče pažnju na jedan ili drugi savremeni fenomen.

Simptomi mentalnog poremećaja

Simptomi mentalnih poremećaja su prilično veliki i raznoliki. Ovdje ćemo pogledati njihove glavne karakteristike:

Pogled	Podvrsta	Karakteristično
Senzopatija - povreda taktilne i nervne osjetljivosti	Hiperestezija	povećana osjetljivost na normalne podražaje,
	Hipestezija	smanjena osjetljivost na vidljive podražaje
	Senestopatija	osjećaj stezanja, peckanja, kidanja, širenja iz različitih dijelova tijela
Različite vrste halucinacija	Istinito	Objekat je u stvarnom prostoru, "izvan njegove glave"
	Pseudohalucinacije	Opaženi objekat "unutar" pacijenta
	Iluzije	Iskrivljena percepcija stvarnog objekta
	Promjena percepcije veličine vašeg tijela	Metamorfopsija

Moguće pogoršanje misaonog procesa: njegovo ubrzanje, nekoherentnost, inhibicija, upornost, temeljitost.

Pacijent može razviti zablude (potpuno izobličenje ideja i neprihvaćanje drugih gledišta o datom pitanju) ili jednostavno opsesivne pojave - nekontrolirana manifestacija kod pacijenata teških sjećanja, opsesivnih misli, sumnji i strahova.

Poremećaji svijesti uključuju: zbunjenost, depersonalizaciju, derealizaciju. Mentalni poremećaji mogu imati i poremećaje pamćenja u kliničkoj slici: paramnezija, dismnezija, amnezija. To također uključuje poremećaje spavanja i uznemirujuće snove.

Pacijent može doživjeti opsesije:

• Rastreseno: opsesivno brojanje, prisjećanje imena i datuma u sjećanju, razlaganje riječi na komponente, „sterilno filozofiranje“;
• Figurativno: strahovi, sumnje, opsesivne želje;
• Uzimanje u posjed: osoba daje željene želje. Često se javlja nakon gubitka voljene osobe;
• Opsesivne radnje: više kao rituali (pranje ruku određeni broj puta, povlačenje zaključanih ulaznih vrata). Pacijent je uvjeren da to pomaže spriječiti nešto strašno.

Ovo poglavlje daje pregled poremećaja mentalnog zdravlja koji se često susreću kod žena, uključujući njihovu epidemiologiju, dijagnozu i pristup liječenju (Tabela 28-1). Mentalni poremećaji su vrlo česti. Mjesečna incidencija među odraslim Amerikancima prelazi 15%. Incidencija tokom života je 32%. Najčešće žene doživljavaju tešku depresiju, sezonski afektivni poremećaj, manično-depresivnu psihozu, poremećaje u ishrani, panične poremećaje, fobije, generalizirana anksiozno stanje, somatizirane mentalne poremećaje, bolna stanja, granične i histerične poremećaje i pokušaje samoubistva.

Osim što su anksiozni i depresivni poremećaji mnogo češći kod žena, one su otpornije na terapiju lijekovima. Međutim, većina studija i kliničkih ispitivanja provodi se na muškarcima, a zatim se rezultati ekstrapoliraju na žene, uprkos razlikama u metabolizmu, osjetljivosti na lijekove i nuspojavama. Takve generalizacije dovode do činjenice da se 75% psihotropnih lijekova prepisuje ženama, a kod njih je i veća vjerovatnoća da će imati ozbiljne nuspojave.

Svi liječnici trebaju biti upoznati sa simptomima psihičkih poremećaja, pružanjem prve pomoći za njih i dostupnim metodama održavanja mentalnog zdravlja. Nažalost, mnogi slučajevi mentalnih bolesti ostaju nedijagnosticirani i neliječeni ili nedovoljno liječeni. Samo mali dio njih stigne do psihijatra. Većinu pacijenata pregledaju drugi specijalisti, tako da se samo 50% mentalnih poremećaja prepoznaje tokom inicijalnog liječenja. Većina pacijenata ima somatske tegobe i ne fokusira se na psihoemocionalne simptome, što opet smanjuje učestalost dijagnosticiranja ove patologije od strane nepsihijatara. Posebno su poremećaji raspoloženja vrlo česti kod pacijenata s kroničnim bolestima. Incidencija mentalnih bolesti kod pacijenata liječnika opće prakse dvostruko je veća nego u općoj populaciji, a još veća kod teško bolesnih hospitaliziranih pacijenata koji često traže liječničku pomoć. Neurološki poremećaji kao što su moždani udar, Parkinsonova bolest i Meniereov sindrom povezani su sa mentalnim poremećajima.

Neliječena teška depresija može pogoršati prognozu somatskih bolesti i povećati količinu potrebne medicinske njege. Depresija može pojačati i povećati broj somatskih tegoba, sniziti prag boli i povećati funkcionalnu onesposobljenost. Studija o čestim korisnicima zdravstvenih usluga otkrila je depresiju kod 50% njih. Samo oni koji su iskusili smanjenje simptoma depresije tokom jednogodišnjeg praćenja pokazali su poboljšanje funkcionalne aktivnosti. Simptomi depresije (loše raspoloženje, beznađe, nezadovoljstvo životom, umor, oslabljena koncentracija i pamćenje) ometaju motivaciju za traženje medicinske pomoći. Pravovremena dijagnoza i liječenje depresije kod kroničnih bolesnika poboljšavaju prognozu i povećavaju učinkovitost terapije.

Socio-ekonomska cijena mentalne bolesti je vrlo visoka. Oko 60% slučajeva samoubistva uzrokovano je samo afektivnim poremećajima, a 95% je u kombinaciji s dijagnostičkim kriterijima za mentalne bolesti. Troškovi povezani s liječenjem, smrtnošću i invalidnošću zbog klinički dijagnosticirane depresije procjenjuju se na više od 43 milijarde dolara godišnje u Sjedinjenim Državama. Budući da se više od polovine ljudi s poremećajima raspoloženja ne liječi ili se ne liječi, ova brojka je mnogo niža od ukupne cijene depresije za društvo. Smrtnost i invaliditet u ovoj nedovoljno liječenoj populaciji, od kojih većina? Posebno su uznemirene žene, jer 70 do 90% pacijenata sa depresijom reaguje na terapiju antidepresivima.

Tabela 28-1

Glavni mentalni poremećaji kod žena

1. Poremećaji u ishrani

Anoreksija nervoza

Bulimia nervoza

Napadi proždrljivosti

2. Afektivni poremećaji

Velika depresija

Poremećaj prilagođavanja sa depresivnim raspoloženjem

Postporođajni afektivni poremećaj

Sezonski afektivni poremećaj

Afektivno ludilo

distimija

3. Zloupotreba alkohola i ovisnost o alkoholu

4. Seksualni poremećaji

Poremećaji libida

Poremećaji seksualnog uzbuđenja

Orgastični poremećaji

Bolni seksualni poremećaji:

vaginizam

dispareunija

5. Anksiozni poremećaji

specifične fobije

socijalna fobija

agorafobija

Panični poremećaji

Generalizirani anksiozni poremećaji

Sindrom opsesivna stanja

Posttraumatski stres

6. Somatoformni poremećaji i lažni poremećaji

Lažni poremećaji:

simulacija

Somatoformni poremećaji:

somatizacija

konverzija

hipohondrija

somatoformni bol

7. Šizofreni poremećaji

Shizofrenija

Parafrenija

8. Delirijum

Duševne bolesti tokom života žene

Postoje određeni periodi tokom života žene tokom kojih je izložena povećanom riziku od razvoja mentalnih bolesti. Iako veliki mentalni poremećaji? poremećaji raspoloženja i anksioznosti? mogu se javiti u bilo kojoj dobi, različiti precipitirajući uvjeti su češći u specifičnim starosne periode. Tokom ovih kritičnih perioda, kliničar bi trebao uključiti specifična pitanja za skrining mentalnih poremećaja prikupljanjem anamneze i procjenom mentalnog statusa pacijenta.

Djevojčice su pod povećanim rizikom od školskih fobija, anksioznih poremećaja, poremećaja pažnje i hiperaktivnosti i poremećaja učenja. Adolescenti su pod povećanim rizikom od poremećaja u ishrani. Tokom menarhe, 2% djevojčica razvije predmenstrualnu disforiju. Nakon puberteta rizik od razvoja depresije naglo raste, a kod žena je dvostruko veći nego kod muškaraca iste dobi. U djetinjstvu je, naprotiv, učestalost mentalnih bolesti kod djevojčica manja ili ista kao i kod dječaka njihovog uzrasta.

Žene su podložne mentalnim poremećajima tokom i nakon trudnoće. Žene sa istorijom mentalnih poremećaja često odbijaju medikamentoznu podršku prilikom planiranja trudnoće, što povećava rizik od recidiva. Nakon porođaja većina žena doživljava promjene raspoloženja. Većina doživi kratak period "baby blues" depresije koja ne zahtijeva liječenje. Druge razvijaju teže, onemogućavajuće simptome depresije u postporođajnom periodu, a mali broj žena razvija psihotične poremećaje. Relativni rizici uzimanja lijekova tijekom trudnoće i dojenja otežavaju odabir liječenja; u svakom slučaju, pitanje omjera koristi i rizika terapije ovisi o težini simptoma.

Srednja dob je povezana sa kontinuiranim visokim rizikom od anksioznosti i poremećaja raspoloženja, kao i drugih mentalnih poremećaja poput šizofrenije. Žene mogu osjetiti oštećenje seksualne funkcije, a ako uzimaju antidepresive za poremećaje raspoloženja ili anksioznosti, izložene su povećanom riziku od nuspojava, uključujući smanjenu seksualnu funkciju. Iako nema jasnih dokaza da je menopauza povezana sa povećanim rizikom od depresije, većina žena doživljava velike životne promjene tokom ovog perioda, posebno u porodici. Za većinu žena, njihova aktivna uloga u odnosu na djecu zamijenjena je ulogom staratelja za starije roditelje. Brigu o starijim roditeljima gotovo uvijek obavljaju žene. Praćenje mentalnog statusa ove grupe žena neophodno je da bi se identifikovala moguća oštećenja kvaliteta života.

Kako žene stare, povećava se rizik od razvoja demencije i psihijatrijskih komplikacija fizičkih patologija kao što je moždani udar. Budući da žene žive duže od muškaraca i da se rizik od razvoja demencije povećava s godinama, većina žena razvija demenciju. Starije žene s višestrukim zdravstvenim stanjima i višestrukim lijekovima su pod visokim rizikom od delirija. Da li su žene pod povećanim rizikom od razvoja parafrenije? psihotični poremećaj, koji se obično javlja nakon 60 godina. Zbog dugog životnog vijeka i veće uključenosti u međuljudske odnose, žene češće i intenzivnije doživljavaju gubitak voljenih, što povećava i rizik od razvoja mentalnih bolesti.

Pregled psihijatrijskog pacijenta

Psihijatrija se bavi proučavanjem afektivnog, kognitivnog i poremećaji ponašanja koji nastaju uz održavanje svijesti. Psihijatrijska dijagnoza i odabir liječenja slijede istu logiku uzimanja anamneze, pregleda, diferencijalne dijagnoze i planiranja liječenja kao iu drugim kliničkim područjima. Psihijatrijska dijagnoza mora odgovoriti na četiri pitanja:

1) mentalna bolest (ono što pacijent ima)

2) temperamentni poremećaji (kakav je pacijent)

3) poremećaji ponašanja (ono što pacijent radi)

4) poremećaji koji su nastali u određenim životnim okolnostima (sa čime se pacijent susreće u životu)

Mentalna bolest

Primjeri mentalnih bolesti su šizofrenija i teška depresija. Jesu li slični drugim nozološkim oblicima? imaju diskretni početak, tok i kliničke simptome koji se mogu jasno definirati kao prisutni ili odsutni kod svakog pojedinačnog pacijenta. Da li su, kao i druge nozologije, rezultat genetskih ili neurogenih poremećaja organa, u ovom slučaju? mozak. Sa očiglednim abnormalnim simptomima? slušne halucinacije, manija, teška opsesivna stanja? lako je postaviti dijagnozu mentalnog poremećaja. U drugim slučajevima može biti teško razlikovati patološke simptome, poput lošeg raspoloženja velike depresije, od normalnih osjećaja tuge ili razočaranja uzrokovanih životnim okolnostima. Neophodno je usredotočiti se na identificiranje poznatih stereotipnih skupova simptoma karakterističnih za mentalne bolesti, a pritom se prisjetiti bolesti koje su najčešće kod žena.

Poremećaji temperamenta

Razumijevanje pacijentove ličnosti povećava efikasnost liječenja. Jesu li lične osobine poput perfekcionizma, neodlučnosti i impulsivnosti na neki način kvantificirane kod ljudi, kao i one fiziološke? visina i težina. Za razliku od mentalnih poremećaja, zar oni nemaju jasne karakteristike? ?simptome?, za razliku od?normalnih? vrijednosti, a individualne razlike su normalne u populaciji. Psihopatologija ili funkcionalni poremećaji ličnosti nastaju kada osobine postanu ekstremne. Kada temperament dovodi do oštećenja u profesionalnom ili interpersonalnom funkcionisanju, to je dovoljno da se kvalifikuje kao mogući poremećaj ličnosti; u ovom slučaju potrebna je medicinska pomoć i saradnja sa psihijatrom.

Poremećaji u ponašanju

Poremećaji ponašanja imaju svojstvo samopojačavanja. Odlikuju ih svrsishodni, neodoljivi oblici ponašanja koji podređuju sve druge vrste aktivnosti pacijenata. Primjeri takvih poremećaja uključuju poremećaje hranjenja i zlostavljanje. Prvi ciljevi liječenja su prebacivanje aktivnosti i pažnje pacijenta, zaustavljanje problematičnog ponašanja i neutralizacija provocirajućih faktora. Provocirajući faktori mogu biti prateći mentalni poremećaji, kao što su depresija ili anksiozni poremećaji, nelogične misli (anoreksično mišljenje, šta? Ako jedem više od 800 kalorija dnevno, hoću li postati debeli?). Grupna terapija može biti efikasna u liječenju poremećaja ponašanja. Posljednja faza liječenja je prevencija relapsa, budući da je relaps? Ovo je normalan oblik poremećaja ponašanja.

Životna priča pacijenta

Stresori, životne okolnosti, društvene okolnosti? faktori koji mogu modulirati težinu bolesti, osobine ličnosti i ponašanje. Različite faze života, uključujući pubertet, trudnoću i menopauzu, mogu biti povezane s povećanim rizikom od razvoja određenih bolesti. Društveni uslovi i razlike u polnim ulogama mogu pomoći da se objasni povećana incidencija specifičnih kompleksa simptoma kod žena. Na primjer, fokus medija na idealna figura u zapadnom društvu je provocirajući faktor u razvoju poremećaja u ishrani kod žena. Takve kontradiktorne ženske uloge u modernom zapadnom društvu, kao što su „odana žena“, „majka ludo voljena?“ i?uspješna poslovna žena? dodati stres. Svrha prikupljanja životne istorije je da se preciznije odaberu metode interno orijentisane psihoterapije, da se pronađe „smisao života“. Proces liječenja je olakšan kada pacijent shvati sebe, jasno odvoji svoju prošlost i prepozna prioritet sadašnjosti zarad budućnosti.

Stoga bi formulacija psihijatrijskog slučaja trebala uključivati ​​odgovore na četiri pitanja:

1. Da li pacijent ima bolest sa jasnim vremenom početka, definisanom etiologijom i odgovorom na farmakoterapiju.

2. Koje osobine ličnosti pacijenta utiču na njenu interakciju sa okolinom i kako.

3. Da li pacijent ima namjerne poremećaje ponašanja?

4. Koji su događaji u životu žene doprinijeli formiranju njene ličnosti i koje je zaključke iz njih izvukla?

Poremećaje hranjenja

Od svih mentalnih poremećaja, jedini poremećaji u ishrani koji se javljaju gotovo isključivo kod žena su anoreksija i bulimija. Na svakih 10 žena koje pate od njih, dolazi samo jedan muškarac. Učestalost i incidencija ovih poremećaja je u porastu. Da li su mlade bjelkinje i djevojke iz srednje i više klase zapadnog društva u najvećem riziku od razvoja anoreksije ili bulimije? 4%. Međutim, učestalost ovih poremećaja u drugim starosnim, rasnim i socioekonomskim grupama također raste.

Kao i kod zlostavljanja, poremećaji u ishrani se konceptualiziraju kao poremećaji ponašanja uzrokovani neregulacijom gladi, sitosti i apsorpcije hrane. Poremećaji ponašanja povezani sa anoreksijom nervozom uključuju ograničavanje unosa hrane, manipulacije čišćenja (povraćanje, zloupotreba laksativa i diuretika), iscrpljujuću fizičku aktivnost i zloupotrebu stimulansa. Ove reakcije u ponašanju su kompulzivne prirode, podržane psihološkim stavom prema hrani i težini. Ove misli i ponašanja dominiraju svim aspektima života žene, narušavajući fizičko, psihičko i socijalno funkcioniranje. Kao i kod zlostavljanja, liječenje može biti učinkovito samo ako sam pacijent želi promijeniti situaciju.

Prema Dijagnostičkom i statističkom priručniku za mentalne poremećaje (DSM-IV), anoreksija nervoza uključuje tri kriterijuma: dobrovoljno gladovanje uz odbijanje održavanja težine veće od 85% potrebne; psihološki stav sa strahom od pretilosti i nezadovoljstvom vlastitom težinom i oblikom tijela; endokrini poremećaji koji dovode do amenoreje.

Bulimiju nervozu karakterizira isti strah od gojaznosti i nezadovoljstvo vlastitim tijelom kao i anoreksiju nervozu, praćenu napadima prejedanja, a potom i kompenzacijskim ponašanjem usmjerenim na održavanje niske tjelesne težine. DSM-IV razlikuje anoreksiju i bulimiju prvenstveno na osnovu pothranjenosti i amenoreje, a ne na osnovu ponašanja kontrole težine. Kompenzacijsko ponašanje uključuje povremeni post, naporne vježbe, uzimanje laksativa i diuretika, stimulansa i izazivanje povraćanja.

Prejedanje se razlikuje od bulimije nervoze po tome što nema kompenzacijskog ponašanja usmjerenog na održavanje tjelesne težine, zbog čega se kod takvih pacijenata razvija pretilost. Neki pacijenti doživljavaju promjenu od jednog poremećaja ishrane do drugog tokom svog života; Najčešće, promjena ide u smjeru od restriktivnog tipa anoreksije nervoze (kada ponašanjem dominira ograničenje unosa hrane i prekomjerna fizička aktivnost) prema bulimiji nervozi. Ne postoji jedan uzrok poremećaja u ishrani, oni se smatraju multifaktorskim. Poznati faktori rizika mogu se podijeliti na genetske, socijalne predispozicije i temperamentne karakteristike.

Studije su pokazale veću podudarnost kod jednojajčanih blizanaca u odnosu na jednojajčane blizance za anoreksiju. Jedna porodična studija otkrila je desetostruko povećan rizik od anoreksije kod ženskih rođaka. Nasuprot tome, za bulimiju, ni porodične studije ni studije blizanaca nisu identifikovale genetsku predispoziciju.

Osobine temperamenta i ličnosti koje doprinose razvoju poremećaja u ishrani uključuju introvertnost, perfekcionizam i samokritičnost. Pacijenti s anoreksijom koji ograničavaju unos hrane, ali se ne čiste, vjerovatno će imati dominantnu anksioznost koja ih sprečava da se upuste u životno opasno ponašanje; Oni koji boluju od bulimije ispoljavaju takve osobine ličnosti kao što su impulzivnost i potraga za novitetom. Žene s napadima prejedanja i naknadnim pročišćenjem mogu imati druge vrste impulzivnog ponašanja, kao što su zlostavljanje, seksualni promiskuitet, kleptomanija i samopovređivanje.

Društveni uslovi koji doprinose razvoju poremećaja u ishrani povezani su sa široko rasprostranjenom idealizacijom vitke androgene figure u modernom zapadnom društvu. nedovoljna težina tijela. Da li većina mladih žena drži restriktivnu dijetu? ponašanja koja povećavaju rizik od razvoja poremećaja u ishrani. Žene upoređuju svoj izgled jedni s drugima, kao i sa općeprihvaćenim idealom ljepote i nastoje biti poput njega. Ovaj pritisak je posebno izražen kod adolescenata i mladih žena, jer endokrine promjene u pubertetu povećavaju sadržaj masnog tkiva u tijelu žene za 50%, a psiha adolescenata istovremeno savladava probleme kao što su formiranje identiteta, odvajanje od roditelja i pubertet. Učestalost poremećaja u ishrani kod mladih žena porasla je u posljednjih nekoliko decenija paralelno sa sve većim medijskim naglaskom na mršavosti kao simbolu ženskog uspjeha.

Ostali faktori rizika za razvoj poremećaja u ishrani uključuju porodični sukob, gubitak značajne osobe kao što je roditelj, fizičku bolest, seksualni sukob i traumu. Okidači također mogu uključivati ​​brak i trudnoću. Da li neke profesije zahtijevaju da ostanete vitki? od balerina i manekenki.

Važno je razlikovati primarne faktore rizika koji pokreću patološki proces od onih koji održavaju postojeći poremećaj ponašanja. Poremećaji u ishrani povremeno prestaju da zavise od osobe koja ih je započela etiološki faktor. Faktori podrške uključuju razvoj patoloških navika u ishrani i dobrovoljni post. Pacijenti s anoreksijom počinju s održavanjem dijete. Često su ohrabreni svojim početnim gubitkom težine, primajući komplimente za svoj izgled i samodisciplinu. S vremenom, misli i ponašanje vezano za ishranu postaju dominantni i subjektivni cilj, jedini koji ublažava anksioznost. Pacijenti sve češće pribjegavaju i intenzivnije se udubljuju u ove misli i ponašanje kako bi održali svoje raspoloženje, kao što alkoholičari povećavaju dozu alkohola kako bi ublažili stres i prenijeli druge metode opuštanja na pijenje alkohola.

Poremećaji u ishrani se često nedovoljno dijagnosticiraju. Pacijenti skrivaju simptome povezane s osjećajem srama, unutrašnji sukob, strah od osude. Pregledom se mogu uočiti fiziološki znaci poremećaja u ishrani. Osim smanjene tjelesne težine, gladovanje može dovesti do bradikardije, hipotenzije, hronični zatvor, odloženo pražnjenje želuca, osteoporoza, menstrualne nepravilnosti. Postupci čišćenja dovode do disbalansa elektrolita, problema sa zubima, hipertrofije parotidnih pljuvačnih žlijezda i dispeptičkih poremećaja. Hiponatremija može dovesti do srčanog udara. Ako postoje takve tegobe, kliničar treba da obavi standardni intervju koji uključuje pacijentovu minimalnu i maksimalnu težinu tokom odraslog doba i kratku istoriju prehrambenih navika, kao što je brojanje kalorija i grama masti u ishrani. Dalje ispitivanje može otkriti prisustvo napadaja prejedanja i učestalost pribjegavanja kompenzacijskim mjerama za vraćanje težine. Takođe je potrebno utvrditi da li sama pacijentkinja, njeni prijatelji i članovi porodice veruju da ima poremećaj u ishrani – i da li joj to smeta.

Pacijenti s anoreksijom koji pribjegavaju procedurama čišćenja izloženi su velikom riziku od ozbiljnih komplikacija. Da li anoreksija ima najveću stopu smrtnosti od bilo koje mentalne bolesti? više od 20% anoretičara umire nakon 33 godine. Smrt obično nastaje zbog fizioloških komplikacija posta ili zbog samoubistva. Kod bulimije nervoze smrt je često posljedica aritmije uzrokovane hipokalemijom ili samoubistvom.

Psihološki znakovi poremećaja u ishrani smatraju se sekundarnim u odnosu na glavnu mentalnu dijagnozu ili pratećim. Simptomi depresije i opsesivne neuroze mogu biti povezani s postom: loše raspoloženje, stalne misli o hrani, smanjena koncentracija, ritualno ponašanje, smanjen libido, socijalna izolacija. Kod bulimije nervoze, osjećaj srama i želja da se prikrije ponašanja prejedanja i pročišćavanja dovode do povećane društvene izolacije, samokritičnih misli i demoralizacije.

Većina pacijenata s poremećajima u ishrani ima povećan rizik od drugih mentalnih poremećaja, od kojih su najčešći teška depresija, anksiozni poremećaji, zlostavljanje i poremećaji ličnosti. Istovremena velika depresija ili distimija uočena je kod 50-75% pacijenata sa anoreksijom i kod 24-88% pacijenata sa bulimijom. Opsesivne neuroze pojavio se kod 26% anoretičara tokom njihovog života.

Bolesnike s poremećajima u ishrani karakterizira socijalna izolacija, poteškoće u komunikaciji, problemi u intimnom životu i profesionalnim aktivnostima.

Liječenje poremećaja u ishrani odvija se u nekoliko faza, počevši od procjene težine patologije, utvrđivanja pratećih mentalnih dijagnoza i uspostavljanja motivacije za promjenu. Neophodna je konsultacija sa nutricionistom i psihoterapeutom specijalizovanim za lečenje pacijenata sa poremećajima u ishrani. Potrebno je shvatiti da je prije svega potrebno zaustaviti patološko ponašanje, a tek nakon što se ono stavi pod kontrolu, moći će se propisati liječenje usmjereno na unutrašnje procese. Može se povući paralela sa primatom apstinencije u liječenju zlostavljanja, kada terapija koja se provodi istovremeno sa kontinuiranim unosom alkohola ne daje rezultate.

Liječenje kod općeg psihijatra je manje poželjno sa stanovišta održavanja motivacije za liječenje; da li je liječenje u posebnim stacionarnim ustanovama poput sanatorija efikasnije? Stopa mortaliteta pacijenata u takvim ustanovama je niža. Grupna terapija i striktno praćenje jela i korištenja toaleta od strane medicinskog osoblja u ovim ustanovama minimiziraju vjerovatnoću recidiva.

Nekoliko klasa psihofarmakoloških sredstava koristi se kod pacijenata sa poremećajima u ishrani. Dvostruko slijepe, placebom kontrolirane studije dokazale su djelotvornost širokog spektra antidepresiva u smanjenju učestalosti prejedanja i naknadnih epizoda pročišćavanja kod bulimije nervoze. Imipramin, desipramin, trazodon i fluoksetin smanjuju učestalost takvih napada, bez obzira na prisustvo ili odsustvo istovremene depresije. Kada se koristi fluoksetin, najefikasnija doza je veća od one koja se obično koristi za liječenje depresije - 60 mg. Inhibitori monoamin oksidaze (MAO) i bupropion su relativno kontraindicirani jer se moraju poštovati ograničenja u ishrani kada se koriste MAO inhibitori, a rizik od srčanog udara se povećava s buproprionom za bulimiju. Općenito, liječenje bulimije treba uključivati ​​isprobavanje tricikličkih antidepresiva ili selektivnih inhibitora ponovne pohrane serotonina (SSRI) uz psihoterapiju.

Za anoreksiju nervozu, nema lijek, usmjeren na povećanje tjelesne težine, nije dokazao svoju efikasnost u kontroliranim studijama. Osim ako pacijent nema tešku depresiju ili jasne znakove opsesivno-kompulzivnog poremećaja, većina kliničara preporučuje praćenje mentalnog statusa pacijenata tokom remisije umjesto da propisuje lijekove dok još nije dobio na težini. Većina simptoma depresije, ritualnog ponašanja i opsesije nestaje kada se težina približi normalnoj. Prilikom odlučivanja o propisivanju antidepresiva, niske doze SSRI su najsigurniji izbor, s obzirom na visok potencijalni rizik od srčane aritmije i hipotenzije kod tricikličkih antidepresiva, kao i općenito veći rizik od nuspojava lijekova kod osoba s manjom težinom. Nedavna dvostruko slijepa, placebom kontrolirana studija o djelotvornosti fluoksetina kod anoreksije nervoze otkrila je da lijek može biti koristan u prevenciji gubitka težine nakon što je postignut gubitak težine.

Postoji nekoliko studija koje ispituju nivoe neurotransmitera i neuropeptida kod bolesnih i oporavljenih pacijenata sa poremećajima u ishrani, ali njihovi rezultati pokazuju disfunkciju serotoninskog, noradrenergičkog i opijatnog sistema centralnog nervnog sistema. Studije ponašanja pri hranjenju na životinjskim modelima pokazuju slične rezultate.

Efikasnost serotonergičkih i noradrenergičkih antidepresiva u bulimiji također podržava fiziologiju ovog poremećaja.

Podaci iz studija na ljudima su nedosljedni i ostaje nejasno da li su abnormalnosti u razinama neurotransmitera kod pacijenata s poremećajima u ishrani povezane s ovim stanjem, da li se pojavljuju kao odgovor na gladovanje i napade prejedanja i pražnjenja, ili prethode mentalnom poremećaju i su osobina ličnosti osjetljive osobe.poremećaj pacijenta.

Istraživanja efikasnosti liječenja anoreksije nervoze pokazuju da je među hospitaliziranim pacijentima, nakon 4 godine praćenja, 44% imalo dobar rezultat sa vraćanjem normalne tjelesne težine i menstrualnog ciklusa; 28% je imalo privremene rezultate, 24% nije, a 4% je umrlo. Nepovoljni prognostički faktori su tok anoreksije sa napadima prejedanja i pražnjenja, niska minimalna težina i neefikasnost terapije u prošlosti. Više od 40% anorektika razvija bulimično ponašanje tokom vremena.

Dugoročna prognoza za bulimiju je nepoznata. Najvjerovatniji su epizodični recidivi. Smanjenje težine bulimičnih simptoma opaženo je kod 70% pacijenata tokom kratkog perioda opservacije nakon liječenja lijekovima u kombinaciji s psihoterapijom. Kao i kod anoreksije, ozbiljnost simptoma kod bulimije utiče na prognozu. Među pacijentima s teškom bulimijom, 33% nije imalo rezultata nakon tri godine.

Poremećaji u ishrani su složeni mentalni poremećaj koji najčešće pogađa žene. Njihova učestalost pojavljivanja u zapadnom društvu raste, a povezuju se sa visokim morbiditetom. Primjena psihoterapijskih, edukativnih i farmakoloških tehnika u liječenju može poboljšati prognozu. Iako posebna pomoć možda neće biti potrebna u prvoj fazi, neuspjeh liječenja zahtijeva rano upućivanje psihijatru. Potrebna su dalja istraživanja kako bi se razjasnili razlozi za prevagu žena među pacijentima, kako bi se procijenili stvarni faktori rizika i razvili efikasni tretmani.

Afektivni poremećaji

Afektivni poremećaji? Riječ je o mentalnim bolestima čiji su glavni simptom promjene raspoloženja. Svi doživljavaju promjene raspoloženja u svom životu, ali njihov ekstremni izraz? afektivni poremećaji? Malo ih ima. Depresija i manija? dva glavna poremećaja raspoloženja uočena kod poremećaja raspoloženja. Ove bolesti uključuju veliku depresiju, manično-depresivnu psihozu, distimiju, poremećaj adaptacije sa depresivnim raspoloženjem. Karakteristike hormonskog statusa mogu poslužiti kao faktori rizika za razvoj afektivnih poremećaja tokom života žene; egzacerbacije su povezane s menstruacijom i trudnoćom.

Depresija

Depresija? jedan od najčešćih mentalnih poremećaja, koji je češći kod žena. Većina studija procjenjuje da je učestalost depresije kod žena dvostruko veća od muškaraca. Ovaj obrazac se može delimično objasniti činjenicom da žene bolje pamte prošle napade depresije. Dijagnoza ovog stanja je komplicirana širokim spektrom simptoma i nedostatkom specifičnih znakova ili laboratorijskih testova.

Prilikom postavljanja dijagnoze prilično je teško razlikovati kratkotrajna razdoblja tužnog raspoloženja povezana sa životnim okolnostima i depresije kao mentalnog poremećaja. Ključ diferencijalne dijagnoze je prepoznavanje tipične simptome i praćenje njihove dinamike. Osoba bez mentalnih poremećaja obično nema poremećaje samopoštovanja, suicidalne misli, osjećaj beznađa, neurovegetativne simptome kao što su poremećaji spavanja, apetit, nedostatak vitalna energija u periodu od nekoliko sedmica i mjeseci.

Dijagnoza teške depresije zasniva se na anamnezi i pregledu mentalnog statusa. Glavni simptomi uključuju loše raspoloženje i anhedoniju? gubitak želje i mogućnosti uživanja u običnim životnim događajima. Osim depresije i anhedonije koje traju najmanje dvije sedmice, epizode velike depresije karakteriziraju prisustvo najmanje četiri od sljedećih neurovegetativnih simptoma: značajan gubitak ili povećanje tjelesne težine, nesanica ili povećana pospanost, psihomotorna retardacija ili budnost, umor i gubitak energije, smanjena sposobnost koncentracije pažnje i donošenja odluka. Osim toga, mnogi ljudi pate od povećane samokritičnosti sa osjećajem beznađa, pretjerane krivice, samoubilačkim mislima i osjećajem da su teret za svoje voljene i prijatelje.

Simptomi koji traju više od dvije sedmice pomažu u razlikovanju epizode velike depresije od kratkotrajni poremećaj adaptacije s lošim raspoloženjem. Poremećaj adaptacije? Ovo je reaktivna depresija, u kojoj depresivni simptomi su reakcija na očigledan faktor stresa, ograničene su u količini i mogu se liječiti minimalnom terapijom. To ne znači da epizoda velike depresije ne može biti izazvana stresnim događajem ili da se ne može liječiti. Epizoda velike depresije razlikuje se od poremećaja adaptacije po težini i trajanju simptoma.

Neke grupe, posebno starije osobe, često ne doživljavaju klasične simptome depresije kao što je loše raspoloženje, što dovodi do potcjenjivanja učestalosti depresije u ovim grupama. Postoje i dokazi da je kod nekih etničkih grupa depresija izraženija više somatskim nego klasičnim simptomima. Kod starijih žena, pritužbe na osjećaj društvene beznačajnosti i niz karakterističnih somatskih tegoba treba shvatiti ozbiljno, jer mogu zahtijevati uzimanje antidepresiva. Iako su neki laboratorijski testovi, kao što je deksametazonski test, predloženi za dijagnozu, oni nisu specifični. Dijagnoza teške depresije ostaje klinička i postavlja se nakon pažljive anamneze i procjene mentalnog statusa.

U djetinjstvu, učestalost depresije kod dječaka i djevojčica je ista. Razlike postaju uočljive tokom puberteta. Angola i Worthman smatraju da je uzrok ovih razlika hormonalni i zaključuju da hormonalne promjene mogu biti mehanizam okidača za depresivnu epizodu. Počevši od menarhe, žene su pod povećanim rizikom od razvoja predmenstrualne disforije. Ovaj poremećaj raspoloženja karakteriziraju simptomi velike depresije, uključujući anksioznost i labilnost raspoloženja, koji počinju u posljednjoj sedmici menstrualnog ciklusa i nestaju u prvim danima folikularne faze. Iako se predmenstrualna emocionalna labilnost javlja kod 20-30% žena, njeni teški oblici su prilično rijetki? kod 3-5% ženske populacije. Nedavno multicentrično, randomizirano, placebom kontrolirano ispitivanje sertralina 5-150 mg pokazalo je značajno poboljšanje simptoma tijekom liječenja. 62% žena u studijskoj grupi i 34% u placebo grupi odgovorilo je na terapiju. Da li fluoksetin u dozi od 20-60 mg na dan također smanjuje težinu predmenstrualnih poremećaja kod više od 50% žena? prema multicentričnoj placebo kontrolisanoj studiji. Da li se kod žena sa velikom depresijom, kao i sa manično-depresivnom psihozom, psihički poremećaji pogoršavaju tokom predmenstrualnog perioda? Nejasno je da li se radi o pogoršanju jednog stanja ili preklapanju dva (veliki mentalni poremećaj i predmenstrualna disforija).

Trudnice doživljavaju čitav niz afektivnih simptoma kako tokom trudnoće tako i nakon porođaja. Učestalost teške depresije (oko 10%) je ista kao i kod žena koje nisu trudne. Osim toga, trudnice mogu doživjeti manje teški simptomi depresija, manija, periodi psihoze sa halucinacijama. Upotreba lijekova u trudnoći koristi se kako tokom pogoršanja psihičkog stanja, tako i za sprječavanje recidiva. Prekid uzimanja lijekova tokom trudnoće kod žena s već postojećim mentalnim poremećajima dovodi do naglog povećanja rizika od egzacerbacija. Da bi se odlučilo o liječenju lijekovima, rizik od potencijalne štete za fetus od lijekova mora se odvagnuti u odnosu na rizik od ponovnog pojave bolesti i za fetus i za majku.

U nedavnom pregledu, Altshuler et al opisali su trenutne terapijske preporuke za liječenje različitih psihijatrijskih poremećaja tokom trudnoće. Općenito, lijekove treba izbjegavati ako je moguće tokom prvog trimestra zbog rizika od teratogenosti. Međutim, ako su simptomi teški, liječenje antidepresivima ili stabilizatorima raspoloženja može biti potrebno. Inicijalne studije sa fluoksetinom su pokazale da su SSRI relativno sigurni, ali pouzdani podaci o in utero efektima ovih novih lijekova još nisu dostupni. Upotreba tricikličkih antidepresiva ne dovodi do visokog rizika kongenitalne anomalije. Elektrokonvulzivna terapija? još jedan relativno siguran tretman za tešku depresiju tokom trudnoće. Uzimanje litijuma u prvom trimestru povećava rizik kongenitalne patologije kardiovaskularnog sistema. Antiepileptički lijekovi i benzodiazepini također su povezani s povećanim rizikom od kongenitalnih anomalija i treba ih izbjegavati kad god je to moguće. U svakom slučaju, potrebno je procijeniti sve indikacije i rizike pojedinačno, ovisno o težini simptoma. Da bi se uporedio rizik od neliječenih mentalnih bolesti sa rizikom od farmakoloških komplikacija za majku i fetus, neophodna je konsultacija sa psihijatrom.

Mnoge žene doživljavaju poremećaje raspoloženja nakon porođaja. Ozbiljnost simptoma kreće se od?baby blues? do teške teške depresije ili psihotičnih epizoda. Kod većine žena ove promjene raspoloženja se javljaju u prvih šest mjeseci nakon porođaja, a na kraju tog perioda svi znaci disforije nestaju sami. Međutim, kod nekih žena simptomi depresije traju mjesecima ili godinama. U studiji na 119 žena nakon prvog poroda, polovina žena liječenih lijekovima nakon porođaja doživjela je recidiv u naredne tri godine. Rano prepoznavanje simptoma i adekvatno liječenje neophodno je i za majku i za dijete, jer depresija može utjecati na sposobnost majke da se na adekvatan način brine o djetetu. Međutim, liječenje dojilja antidepresivima zahtijeva oprez i uporednu procjenu rizika.

Promene raspoloženja tokom menopauze poznate su odavno. Nedavne studije, međutim, nisu potvrdile postojanje jasne veze između menopauze i poremećaja raspoloženja. U pregledu ovog pitanja, Schmidt i Rubinow su pronašli vrlo malo objavljenih istraživanja koja sugeriraju da ova veza postoji.

Promjene raspoloženja povezane s hormonalnim promjenama tokom menopauze mogu se poboljšati uz HNL. Za većinu žena HNL je prva faza liječenja prije psihoterapije i antidepresiva. Ako su simptomi teški, indicirano je početno liječenje antidepresivima.

Zbog dugog životnog vijeka žena u odnosu na muškarce, većina žena nadživi svoje supružnike, što je stresni faktor u starijoj dobi. U ovoj dobi potrebno je praćenje kako bi se otkrili simptomi teške depresije. Uzimanje anamneze i ispitivanje mentalnog statusa starijih žena treba uključiti skrining na somatske simptome i utvrđivanje osjećaja beskorisnosti i tereta bližnjih, jer depresiju kod starijih osoba ne karakterizira pad raspoloženja kao primarna tegoba. Liječenje depresije kod starijih osoba često je komplicirano zbog niske tolerancije na antidepresive, pa se oni moraju propisivati ​​u minimalnoj dozi, koja se zatim može postepeno povećavati. Da li su SSRI nepoželjni u ovoj dobi zbog njihovih antiholinergičkih nuspojava? sedacija i ortostaza. Kada pacijent uzima više lijekova, potrebno je praćenje lijeka u krvi zbog međusobnog utjecaja na metabolizam.

Ne postoji jedan jedini uzrok depresije. Glavni demografski faktor rizika je žensko. Analiza podataka o populaciji pokazuje da je rizik od razvoja teške depresije povećan kod razvedenih, samaca i nezaposlenih. Uloga psihološki razlozi se aktivno proučava, ali još uvijek nije postignut konsenzus po ovom pitanju. Porodične studije su pokazale povećanu učestalost afektivnih poremećaja kod probandovih najbližih rođaka. Studije blizanaca takođe podržavaju tu ideju genetska predispozicija kod nekih pacijenata. Nasljedna predispozicija igra posebno jaku ulogu u nastanku manično-depresivne psihoze i velike depresije. Vjerovatni uzrok je disfunkcija serotonergičkog i noradrenergičkog sistema.

Je li uobičajeni terapijski pristup liječenju kombinacija farmakoloških sredstava? antidepresivi? i psihoterapije. Pojava nove generacije antidepresiva sa minimalnim nuspojavama povećala je terapijske mogućnosti za pacijente s depresijom. Da li se koriste 4 glavne vrste antidepresiva: triciklični antidepresivi, SSRI, MAO inhibitori i drugi? vidi tabelu 28-2.

Da li je ključni princip upotrebe antidepresiva za njihovo adekvatno uzimanje? najmanje 6-8 sedmica za svaki lijek u terapijskoj dozi. Nažalost, mnogi pacijenti prestaju uzimati antidepresive prije nego što se njihov učinak razvije jer ne vide poboljšanje u prvoj sedmici. Kada se uzimaju triciklički antidepresivi, praćenje lijekova može pomoći da se potvrdi da su postignuti dovoljni terapijski nivoi u krvi. Za SSRI ova metoda je manje korisna, njihov terapijski nivo uvelike varira. Ako pacijent nije popio punu kuru antidepresiva, a i dalje osjeća simptome velike depresije, potrebno je započeti novi kurs liječenja lijekom druge klase.

Sve pacijente koji se liječe antidepresivima treba pratiti zbog razvoja simptoma manije. Iako je ovo prilično retka komplikacija uzimanja antidepresiva, dešava se, posebno ako postoji porodična ili lična istorija manično-depresivne psihoze. Simptomi manije uključuju smanjenu potrebu za snom, osjećaj povećane energije i uznemirenost. Prije propisivanja terapije potrebno je pažljivo prikupiti anamnezu od pacijenata kako bi se identifikovali simptomi manije ili hipomanije, a ako su prisutni ili ako postoji porodična anamneza manično-depresivne psihoze, konsultacija sa psihijatrom pomoći će u odabiru terapije stabilizatori raspoloženja? preparati litijuma, valproična kiselina, eventualno u kombinaciji sa antidepresivima.

Sezonski afektivni poremećaji

Za neke ljude, depresija je sezonska, pogoršava se zimi. Ozbiljnost kliničkih simptoma uvelike varira. Za umerene simptome dovoljno je zračenje neultraljubičastom svetlošću punog spektra (fluorescentne lampe - 10 hiljada luksa) u trajanju od 15-30 minuta svakog jutra tokom zimskih meseci. Ako simptomi ispunjavaju kriterije za tešku depresiju, svjetlosnoj terapiji treba dodati liječenje antidepresivima.

Bipolarni poremećaji (manično-depresivna psihoza)

Glavna razlika između ove bolesti i velike depresije je prisustvo i epizoda depresije i manije. Kriterijumi za depresivne epizode? isto kao i velika depresija. Manične epizode karakterišu napadi povišenog, razdražljivog ili agresivnog raspoloženja koji traju najmanje nedelju dana. Ove promjene raspoloženja praćene su sljedećim simptomima: povećano samopoštovanje, smanjena potreba za snom, glasan i brz govor, utrkujuće misli, uznemirenost, bljeskovi ideja. Takvo povećanje vitalne energije obično je praćeno pretjeranim ponašanjem u cilju sticanja zadovoljstva: trošenje velikih suma novca, ovisnost o drogama, promiskuitet i hiperseksualnost, rizični poslovni projekti.

Postoji nekoliko tipova manično-depresivnog poremećaja: tip jedan? klasični oblik, tip 2 uključuje naizmjenične epizode depresije i hipomanije. Epizode hipomanije su blaže od klasične manije, sa istim simptomima, ali ne remete društveni život pacijenta. Drugi oblici bipolarnog poremećaja uključuju brze promjene raspoloženja i miješana stanja, kada pacijent ima znakove i manije i depresije.

Lijekovi prve linije za liječenje svih oblika bipolarnog poremećaja su stabilizatori raspoloženja kao što su litij i valproat. Početna doza litijuma? 300 mg jednom ili dva puta dnevno, a zatim prilagođeno za održavanje nivoa u krvi od 0,8 do 1,0 mEq/L za prvi bipolarni poremećaj. Nivo valproata u krvi koji je efikasan za liječenje ovih bolesti nije precizno utvrđen, može se fokusirati na nivo preporučen za liječenje epilepsije: 50-150 mcg/ml. Nekim pacijentima je potrebna kombinacija stabilizatora raspoloženja i antidepresiva za liječenje simptoma depresije. Kombinacija stabilizatora raspoloženja i niskih doza antipsihotika koristi se za kontrolu simptoma akutne manije.

distimija

Distimija? Ovo je kronično depresivno stanje koje traje najmanje dvije godine, sa simptomima manje teškim od onih kod velike depresije. Ozbiljnost i broj simptoma nisu dovoljni da zadovolje kriterije za veliku depresiju, ali narušavaju društveno funkcioniranje. Simptomi obično uključuju poremećaj apetita, smanjenu energiju, lošu koncentraciju, poremećaj sna i osjećaj beznađa. Istraživanje sprovedeno u različite zemlje, tvrde o visokoj učestalosti distimije kod žena. Iako postoji nekoliko izvještaja o liječenju ovog poremećaja, postoje dokazi da se SSRI kao što su fluoksetin i sertralin mogu koristiti. Neki pacijenti mogu doživjeti epizode velike depresije zbog distimije.

Koegzistirajući afektivni i neurološki poremećaji

Postoji mnogo dokaza o povezanosti između neuroloških poremećaja i poremećaja raspoloženja, češće s depresijom nego s bipolarnim poremećajima. Epizode velike depresije česte su kod Hantingtonove koreje, Parkinsonove i Alchajmerove bolesti. Da li 40% pacijenata sa parkinsonizmom doživljava epizode depresije? pola? teška depresija, polovina? distimija. U studiji koja je obuhvatila 221 pacijenta sa multipla skleroza 35% ima dijagnozu teške depresije. Neka istraživanja su pokazala povezanost između moždanog udara lijevog frontalnog režnja i velike depresije. Pacijenti sa AIDS-om razvijaju i depresiju i maniju.

Neurološkim pacijentima sa karakteristikama koje zadovoljavaju kriterije za poremećaje raspoloženja treba prepisati lijekove, jer liječenje mentalnih poremećaja lijekovima poboljšava prognozu osnovne neurološke dijagnoze. Ukoliko klinička slika ne zadovoljava kriterije za afektivne poremećaje, psihoterapija je dovoljna da pomogne pacijentu da se nosi s poteškoćama. Kombinacija više bolesti povećava broj prepisanih lijekova i osjetljivost na njih, a samim tim i rizik od delirija. Kod pacijenata koji primaju više lijekova, antidepresive treba započeti s niskom dozom i postupno povećavati uz praćenje mogućih simptoma delirija.

Zloupotreba alkohola

Alkohol? najčešće zloupotrebljavanu supstancu u Sjedinjenim Državama, 6% odraslih žena ima ozbiljni problemi sa alkoholom. Iako je stopa zloupotrebe alkohola niža kod žena nego kod muškaraca, ovisnost o alkoholu i morbiditet i mortalitet od alkohola značajno su veći kod žena. Studije o alkoholizmu fokusirale su se na mušku populaciju, a valjanost ekstrapolacije njihovih podataka na žensku populaciju je upitna. Za dijagnozu se obično koriste upitnici koji identifikuju probleme sa zakonom i zapošljavanjem, koji su mnogo rjeđi kod žena. Žene češće piju same, a manje je vjerovatno da će imati pijani bijes. Jedan od glavnih faktora rizika za nastanak alkoholizma kod žene je partner sa alkoholizmom, koji je priklanja drugarima i ne dozvoljava joj da potraži pomoć. Kod žena su znaci alkoholizma izraženiji nego kod muškaraca, ali ga liječnici rjeđe identifikuju kod žena. Sve ovo nam omogućava da smatramo da je zvanična učestalost alkoholizma kod žena potcijenjena.

Komplikacije povezane s alkoholizmom (masna jetra, ciroza, hipertenzija, gastrointestinalna krvarenja, anemija i probavni poremećaji) se brže razvijaju kod žena i pri manjim dozama alkohola nego kod muškaraca, jer žene imaju niže razine želučane alkohol dehidrogenaze. Ovisnost o alkoholu, kao i o drugim supstancama? opijati, kokain? kod žena se razvija nakon kraćeg vremena upotrebe nego kod muškaraca.

Postoje dokazi da se učestalost alkoholizma i povezanih zdravstvenih problema povećava kod žena rođenih nakon 1950. godine. U fazama menstrualnog ciklusa ne primećuju se promene u metabolizmu alkohola u organizmu, ali žene koje piju češće imaju neredovne menstrualne cikluse i neplodnost. Tokom trudnoće česta je komplikacija alkoholni sindrom fetus Incidencija ciroze naglo raste nakon menopauze, a alkoholizam povećava rizik od alkoholizma kod starijih žena.

Žene sa alkoholizmom su posebno izložene povećanom riziku od komorbidnih psihijatrijskih dijagnoza ovisnost o drogi, poremećaji raspoloženja, bulimija nervoza, anksioznost i psihoseksualni poremećaji. Depresija se javlja kod 19% žena alkoholičara i 7% žena koje ne zloupotrebljavaju alkohol. Iako alkohol donosi privremeno opuštanje, on pogoršava mentalne poremećaje kod osjetljivih osoba. Za postizanje remisije potrebno je nekoliko sedmica apstinencije. Žene sa očevom porodičnom anamnezom alkoholizma, anksioznog poremećaja i predmenstrualnog sindroma piju više u drugoj fazi ciklusa, verovatno u pokušaju da smanje simptome anksioznosti i depresije. Žene alkoholičarke su pod visokim rizikom od pokušaja samoubistva.

Žene obično traže spas od alkoholizma na zaobilazan način, obraćajući se psihoanalitičarima ili liječnicima opće prakse sa pritužbama na porodične probleme, fizičke ili emocionalne tegobe. Rijetko idu u centre za liječenje alkoholizma. Alkoholičari zahtijevaju poseban pristup zbog česte neadekvatnosti i smanjenog osjećaja srama.

Iako je praktično nemoguće direktno pitati takve pacijente o količini alkohola koju uzimaju, skrining na zloupotrebu alkohola ne bi trebao biti ograničen na indirektni znakovi, kao što je anemija, povećani nivoi jetrenih enzima i triglicerida. Pitanje? Da li ste ikada imali problema sa alkoholom? a CAGE upitnik (Tabela 28-3) pruža brzi skrining sa osjetljivošću većom od 80% za više od dva pozitivna odgovora. Podrška, objašnjenje i razgovor sa doktorom, psihologom i članovima Anonimnih alkoholičara pomaže pacijentu da se pridržava tretmana. U periodu apstinencije moguće je prepisati diazepam u početnoj dozi od 10-20 mg uz postepeno povećanje za 5 mg svaka 3 dana. Kontrolne posjete treba da budu najmanje dva puta sedmično, na kojima se procjenjuje težina znakova apstinencijalnog sindroma (znojenje, tahikardija, hipertenzija, tremor) i prilagođava doza lijeka.

Iako je zloupotreba alkohola rjeđa kod žena nego kod muškaraca, njena šteta za žene u smislu povezanog morbiditeta i mortaliteta je znatno veća. Potrebna su nova istraživanja kako bi se razjasnila patofiziologija i psihopatologija polnih karakteristika toka bolesti.

Tabela 28-3

CAGE Questionnaire

1. Jeste li ikada osjetili da trebate manje piti?

2. Da li vam se ikada dogodilo da vam ljudi smetaju svojim kritikama na račun vašeg konzumiranja alkohola?

3. Da li ste se ikada osjećali krivim zbog konzumiranja alkohola?

4. Da li se ikada dogodilo da je alkohol jedini lijek koji vam je pomogao da ujutro postanete veseli (otvorite oči)

Seksualni poremećaji

Seksualne disfunkcije imaju tri uzastopna stadija: poremećaj želje, uzbuđenje i orgazam. DSM-IV smatra da su bolni seksualni poremećaji četvrta kategorija seksualne disfunkcije. Poremećaji želje se dalje dijele na smanjenu seksualnu želju i perverzije. Bolni seksualni poremećaji uključuju vaginizam i dispareuniju. Klinički, žene često imaju kombinaciju nekoliko seksualnih disfunkcija.

Uloga polnih hormona i poremećaja menstrualnog ciklusa u regulaciji seksualne želje ostaje nejasna. Većina istraživača sugerira da endogene fluktuacije estrogena i progesterona nemaju značajan utjecaj na seksualnu želju kod žena u reproduktivnom dobu. Međutim, postoje jasni dokazi o smanjenoj želji kod žena s hirurškom menopauzom, koja se može vratiti primjenom estradiola ili testosterona. Istraživanja o vezi između uzbuđenja i orgazma i cikličkih fluktuacija hormona ne daju jasne zaključke. Uočena je jasna korelacija između nivoa oksitocina u plazmi i psihofiziološke veličine orgazma.

Kod žena u postmenopauzi povećava se broj seksualnih problema: smanjeno podmazivanje vagine, atrofični vaginitis, smanjena opskrba krvlju, koji se efikasno rješavaju zamjenskom terapijom estrogenom. Suplementacija testosteronom pomaže u povećanju seksualne želje, iako nema jasnih dokaza o potpornim efektima androgena na protok krvi.

Psihološki faktori i komunikacijski problemi igraju mnogo važniju ulogu u nastanku seksualnih poremećaja kod žena nego organska disfunkcija.

Posebnu pažnju zaslužuje utjecaj lijekova koje uzimaju psihijatrijski bolesnici na sve faze seksualne funkcije. Antidepresivi i antipsihotici? dvije glavne klase lijekova povezanih s ovim nuspojavama. Anorgazmija je uočena uz upotrebu SSRI. I pored kliničkih izvještaja o efikasnosti dodavanja ciproheptadina ili prekida uzimanja glavnog lijeka za vikend, prihvatljivije rješenje za sada je promjena klase antidepresiva u drugu sa manje nuspojava u ovoj oblasti, najčešće? na bupropion i nefazodon. Osim nuspojava psihofarmakoloških lijekova, i sam kronični mentalni poremećaj može dovesti do smanjenja seksualnog interesa, kao i fizičke bolesti praćene kroničnim bolom, niskim samopouzdanjem, promjenama u izgledu i umorom. Istorija depresije može biti uzrok smanjene seksualne želje. U takvim slučajevima, seksualna disfunkcija se javlja tokom početka afektivnog poremećaja, ali se ne povlači nakon završetka epizode.

Anksiozni poremećaji

Anksioznost? to je normalna adaptivna emocija koja se razvija kao odgovor na prijetnju. Djeluje kao signal za aktiviranje ponašanja i minimiziranje fizičke i psihičke ranjivosti. Smanjenje anksioznosti postiže se ili prevazilaženjem ili izbjegavanjem provocirajuće situacije. Patološka anksiozna stanja se razlikuju od normalna anksioznost stepena ozbiljnosti i kroničnosti poremećaja, provociranja nadražaja ili adaptivnog bihevioralnog odgovora.

Anksiozni poremećaji su široko rasprostranjeni, sa mjesečnom incidencom od 10% među ženama. Prosječna starost razvoj anksioznih poremećaja? adolescencija i mladost. Mnogi pacijenti nikada ne traže pomoć zbog ovog problema ili se obraćaju nepsihijatrima žaleći se na somatske simptome povezane s anksioznošću. Pretjerana upotreba lijekova ili njihovo ukidanje, upotreba kofeina, lijekova za mršavljenje, pseudoefedrina mogu pogoršati anksiozne poremećaje. Medicinski pregled treba uključiti detaljnu medicinsku anamnezu, rutinske laboratorijske testove, EKG i toksikološki test urina. Neke vrste neurološke patologije prate anksiozni poremećaji: poremećaji kretanja, tumori mozga, poremećaji cerebralne opskrbe krvlju, migrena, epilepsija. Somatske bolesti praćene anksioznim poremećajima: kardiovaskularne, tireotoksikoze, sistemski eritematozni lupus.

Anksiozni poremećaji su podijeljeni u 5 glavnih grupa: fobije, panični poremećaji, generalizirani anksiozni poremećaj, opsesivno-kompulzivni poremećaj i posttraumatski stresni poremećaj. Sa izuzetkom opsesivno-kompulzivnog poremećaja, koji je podjednako čest kod muškaraca i žena, anksiozni poremećaji su češći kod žena. Kod žena su specifične fobije i agorafobija tri puta češće, 1,5 puta češće? panika sa agorafobijom, 2 puta češće? generalizirani anksiozni poremećaj i 2 puta vjerovatniji? posttraumatskog stresnog sindroma. Razlozi prevladavanja anksioznih poremećaja u ženskoj populaciji su nepoznati, predložene su hormonske i sociološke teorije.

Sociološka teorija se fokusira na tradicionalne stereotipe rodnih uloga koji ženama propisuju bespomoćnost, ovisnost i izbjegavanje aktivnog ponašanja. Mlade majke često brinu da li će moći da obezbede bezbednost svoje dece, ne želeći trudnoću ili neplodnost? Sva ova stanja mogu pogoršati anksiozne poremećaje. Veliki broj očekivanja i sukoba u ulogama žene – majke, supruge, domaćice i uspješne radnice – također povećava učestalost anksioznih poremećaja kod žena.

Hormonske fluktuacije pogoršavaju anksioznost u predmenstrualni period, tokom trudnoće i nakon porođaja. Metaboliti progesterona funkcionišu kao parcijalni GABA agonisti i mogući modulatori serotonergičkog sistema. Vezivanje za alfa-2 receptor se takođe menja tokom menstrualnog ciklusa.

Kod anksioznih poremećaja, najčešće je visoka učestalost sa drugim psihijatrijskim dijagnozama? poremećaji raspoloženja, ovisnost o drogama, drugi anksiozni poremećaji i poremećaji ličnosti. Kod paničnih poremećaja, na primjer, kombinacija sa depresijom se javlja češće od 50%, ali kod ovisnosti o alkoholu? na 20-40%. Socijalna fobija se kombinuje sa paničnim poremećajem u više od 50%.

Je li opći princip liječenja anksioznih poremećaja kombinacija farmakoterapije i psihoterapije? Efikasnost ove kombinacije je veća od upotrebe ovih metoda odvojeno jedna od druge. Lečenje lekovima utiče na tri glavna neurotransmiterska sistema: noradrenergički, serotonergički i GABAergični. Efikasne su sljedeće klase lijekova: antidepresivi, benzodiazepini, beta blokatori.

Sve lijekove treba započeti s malim dozama, a zatim ih postepeno povećavati udvostručavajući svaka 2-3 dana ili rjeđe kako bi se nuspojave svele na minimum. Pacijenti s anksioznim poremećajima su vrlo osjetljivi na nuspojave, pa postupno povećanje doze povećava usklađenost s terapijom. Pacijentima treba objasniti da je većini antidepresiva potrebno 8 do 12 sedmica da počnu djelovati, reći im o glavnim nuspojavama, ohrabriti ih da nastave uzimati lijek potrebno vrijeme i objasniti da će se neke od nuspojava s vremenom povući. . Izbor antidepresiva zavisi od pacijentovih tegoba i njegovih nuspojava. Na primjer, pacijentima s nesanicom možda bi bilo bolje da počnu s antidepresivima koji više sediraju kao što je imipramin. Ako je efikasan, treba li nastaviti liječenje 6 mjeseci? godine.

Na početku liječenja, prije nego što se razvije učinak antidepresiva, dodatak benzodiazepina je koristan za oštro smanjenje simptoma. Dugotrajnu primjenu benzodiazepina treba izbjegavati zbog rizika od ovisnosti, tolerancije i simptoma ustezanja. Prilikom propisivanja benzodiazepina potrebno je upozoriti pacijenta na njihove nuspojave, rizike povezane s njima dugotrajna upotreba i potrebu da se oni razmatraju samo kao privremena mjera. Uzimanje klonazepama 0,5 mg dva puta dnevno ili lorazepama 0,5 mg četiri puta dnevno tokom ograničenog perioda od 4-6 sedmica može poboljšati početnu usklađenost s liječenjem antidepresivima. Kada se benzodiazepini uzimaju duže od 6 sedmica, prekid bi trebao biti postupan kako bi se smanjila anksioznost povezana s mogućim simptomima ustezanja.

Kod trudnica treba oprezno primjenjivati ​​anksiolitike, najsigurniji lijekovi u ovom slučaju su triciklični antidepresivi. Benzodiazepini mogu uzrokovati hipotenziju, respiratorni distres i niske Apgar skor kod novorođenčadi. Kod klonazepama je uočen minimalan potencijalni teratogeni učinak; ovaj lijek se može koristiti s oprezom kod trudnica s teškim anksioznim poremećajima. Prvi korak bi trebao biti da pokušate ne farmakološki tretman? kognitivna (trening) i psihoterapija.

Fobični poremećaji

Postoje tri vrste fobičnih poremećaja: specifične fobije, socijalna fobija i agorafobija. U svim slučajevima, u provocirajućoj situaciji, javlja se anksioznost i može se razviti napad panike.

Specifične fobije? to su iracionalni strahovi od specifičnih situacija ili objekata zbog kojih se izbjegavaju. Primjeri uključuju strah od visine, strah od letenja, strah od pauka. Obično se pojavljuju prije 25. godine života, a žene prvo razvijaju strah od životinja. Takve žene rijetko traže liječenje jer mnoge fobije ne ometaju normalan život i njihove podražaje (kao što su zmije) je lako izbjeći. Međutim, u nekim slučajevima, na primjer kod straha od letenja, fobije mogu ometati karijeru, u tom slučaju je indicirano liječenje. Jednostavne fobije se prilično lako nose sa psihoterapijskim tehnikama i sistemskom desenzibilizacijom. Osim toga, jedna doza od 0,5 ili 1 mg lorazepama prije leta pomaže u smanjenju ovog specifičnog straha.

Socijalna fobija(strah od društva) ? To je strah od situacije u kojoj je osoba otvorena za veliku pažnju drugih ljudi. Izbjegavanje provocirajućih situacija sa ovom fobijom oštro ograničava uslove rada i društvena funkcija. Iako je socijalna fobija češća kod žena, njima je lakše izbjeći provocirajuće situacije i obavljati kućne poslove, pa kliničku praksu psihijatri i psihoterapeuti češće vide muškarce sa socijalnom fobijom. Poremećaji kretanja i epilepsija mogu se kombinovati sa socijalnom fobijom. U studiji pacijenata sa Parkinsonovom bolešću, prisustvo socijalne fobije je otkriveno kod 17%. Farmakološko liječenje socijalne fobije zasniva se na primjeni beta blokatora: propranolola u dozi od 20-40 mg jedan sat prije pojave alarma ili atenolola u dozi od 50-100 mg dnevno. Ovi lijekovi blokiraju aktivaciju autonomnog nervnog sistema zbog anksioznosti. Mogu li se koristiti i antidepresivi, uključujući triciklike, SSRI, MAO blokatore? u istim dozama kao u liječenju depresije. Poželjna je kombinacija farmakoterapije i psihoterapije: kratkotrajna primjena benzodiazepina ili niskih doza klonazepama ili lorazepama u kombinaciji s kognitivnom terapijom i sistematskom desenzibilizacijom.

Agorafobija? strah i izbjegavanje mjesta s puno ljudi. Često u kombinaciji sa napadima panike. U ovom slučaju vrlo je teško izbjeći provocirajuće situacije. Kao i kod socijalne fobije, agorafobija je češća kod žena, ali muškarci češće traže pomoć jer njeni simptomi ometaju njihov lični i društveni život. Liječenje agorafobije sastoji se od sistemske desenzibilizacije i kognitivne psihoterapije. Zbog visoke kompatibilnosti sa paničnim poremećajima i velikom depresijom, antidepresivi su takođe efikasni.

Panični poremećaji

Napad panike? Ovo je iznenadni napad intenzivnog straha i nelagode, koji traje nekoliko minuta, prolazi postepeno i uključuje najmanje 4 simptoma: nelagodu u grudima, znojenje, drhtavicu, val, otežano disanje, paresteziju, slabost, vrtoglavicu, palpitacije, mučninu, poremećaj stolice , strah od smrti, gubitak samokontrole. Napadi panike mogu se pojaviti kod bilo kojeg anksioznog poremećaja. One su neočekivane i praćene stalnim strahom od očekivanja novih napada, što mijenja ponašanje i usmjerava ga ka minimiziranju rizika od novih napada. Napadi panike se javljaju i kod mnogih stanja intoksikacije i nekih bolesti, poput emfizema. U nedostatku terapije, tok paničnog poremećaja postaje kroničan, ali liječenje je učinkovito, a kombinacija farmakoterapije sa kognitivno bihejvioralnom psihoterapijom uzrokuje dramatično poboljšanje kod većine pacijenata. Antidepresivi, posebno triciklični, SSRI i MAO inhibitori, u dozama uporedivim sa onima koje se koriste za liječenje depresije, su tretman izbora (Tabela 28-2). Imipramin ili nortriptilin se započinju s niskom dozom od 10-25 mg dnevno i povećava se za 25 mg svaka tri dana kako bi se smanjili nuspojave i povećala usklađenost. Nivo nortriptilina u krvi treba održavati između 50 i 150 ng/ml. Mogu se koristiti i fluoksetin, fluvoksamin, tranilcipromin ili fenelzin.

Generalizirani anksiozni poremećaj

DSM-IV definira generalizirani anksiozni poremećaj kao upornu, tešku, loše kontroliranu anksioznost povezanu sa svakodnevnim aktivnostima kao što su posao, škola, koja ometa svakodnevni život i nije ograničena na simptome drugih anksioznih poremećaja. Prisutna su najmanje tri od sljedećih simptoma: umor, slaba koncentracija, razdražljivost, poremećaj sna, nemir, napetost mišića.

Liječenje uključuje lijekove i psihoterapiju. Lijek prve linije za liječenje generaliziranog anksioznog poremećaja je buspiron. Početna doza? 5 mg dva puta dnevno, postepeno se povećava tokom nekoliko sedmica do 10-15 mg dva puta dnevno. Alternativa je imipramin ili SSRI (sertralin) (vidi tabelu 28-2). Kratkotrajna upotreba benzodiazepina dugog djelovanja, kao što je klonazepam, može pomoći u kontroli simptoma u prvih 4 do 8 sedmica prije nego što glavni tretman stupi na snagu.

Psihoterapijske tehnike koje se koriste u liječenju generaliziranog anksioznog poremećaja uključuju kognitivnu bihejvioralnu terapiju, terapiju podrške i interno fokusiran pristup koji ima za cilj povećanje tolerancije pacijenta na anksioznost.

Opsesivno-kompulzivni poremećaj (opsesivno-kompulzivni poremećaj)

Opsesije (opsesije)? To su anksiozne, ponavljajuće, imperativne misli i slike. Primjeri uključuju strah od infekcije, strah od činjenja sramotnog ili agresivnog čina. Pacijent uvijek percipira opsesije kao nenormalne, pretjerane, iracionalne i pokušava im se oduprijeti.

Opsesivne radnje (kompulzije)? Ovo je ponašanje koje se ponavlja kao što je pranje ruku, brojanje i petljanje po predmetima. Mogu li to biti mentalne radnje? brojanje u sebi, ponavljanje reči, molitva. Pacijent smatra da je potrebno izvršiti ove rituale kako bi ublažio anksioznost uzrokovanu opsesijama ili se pridržavao nekih iracionalnih pravila koja navodno sprječavaju neku opasnost. Opsesije i kompulzije ometaju pacijentovo normalno ponašanje, zauzimajući većinu njenog vremena.

Učestalost opsesivno-kompulzivnih poremećaja je ista kod oba spola, ali kod žena počinju kasnije (u dobi od 26-35 godina), mogu se javiti na početku epizode velike depresije, ali perzistiraju i nakon njenog završetka. Da li je ovo tok poremećaja? u kombinaciji sa depresijom? bolje reaguje na terapiju. Opsesije vezane za hranu i težinu češće su kod žena. U jednoj studiji, 12% žena sa opsesivno-kompulzivnim poremećajem imalo je anoreksiju nervozu u anamnezi. Neurološki poremećaji povezani s opsesivno-kompulzivnim poremećajem uključuju Touretteov sindrom (60% povezano s opsesivno-kompulzivnim poremećajem), epilepsiju temporalnog režnja i stanje nakon encefalitisa.

Liječenje ovog sindroma je prilično učinkovito i temelji se na kombinaciji kognitivne bihejvioralne terapije i farmakološkog liječenja. Serotonergički antidepresivi su lijekovi izbora (klomipramin, fluoksetin, sertralin, fluvoksamin). Trebaju li doze biti veće od onih koje se koriste posebno za depresiju? fluoksetin? 80-100 mg dnevno. Svi lijekovi se počinju s minimalnim dozama i postepeno povećavaju svakih 7-10 dana dok se ne postigne klinički odgovor. Da postignete maksimum terapeutski efekat Najčešće je potrebno 8-16 sedmica liječenja.

Posttraumatski stresni poremećaj

Posttraumatski stresni poremećaj nastaje nakon situacija koje mogu biti traumatične za mnoge ljude, zbog čega se nedovoljno dijagnosticira. Takve situacije mogu biti rat, prijetnja po život, silovanje itd. Pacijentica stalno vraća misli na traumatski događaj i istovremeno pokušava izbjeći podsjećanje na njega. Osobine ličnosti, životni stres, genetska predispozicija i porodična istorija mentalnih poremećaja objašnjavaju zašto neki ljudi razviju PTSP, a neki ne, pod istim uslovima koji izazivaju. Istraživanja pokazuju da su žene podložnije razvoju ovog sindroma. Biološke teorije o patogenezi posttraumatskog stresnog poremećaja uključuju disfunkciju limbičkog sistema, disregulaciju kateholaminskog i opijatnog sistema. Kod žena se simptomi pogoršavaju tokom lutealne faze menstrualnog ciklusa.

Liječenje PTSP-a uključuje lijekove i psihoterapiju. Lijekovi izbora su imipramin ili SSRI. Psihoterapija uključuje postupno dolaženje u kontakt sa podražajima koji vas podsjećaju na traumatski događaj kako biste prevladali svoj stav prema njemu.

Anksiozni poremećaji su češći kod žena nego kod muškaraca. Žene rijetko traže liječenje zbog straha da će biti označene kao "mentalno bolesne". Kada žene potraže pomoć, često imaju samo povezane somatske simptome, što pogoršava dijagnozu i kvalitetu zaštite mentalnog zdravlja. Iako se anksiozni poremećaji mogu liječiti, često se liječe nedijagnosticirani. hronični tok i može ozbiljno narušiti funkciju. Buduća istraživanja će pomoći da se objasne spolne razlike u učestalosti anksioznih poremećaja.

Somatoformni i lažni poremećaji

Somatizacija kao psihijatrijski fenomen? to je izraz psihičkog stresa u obliku somatskih poremećaja. Ovo je česta pojava kod mnogih mentalnih poremećaja. Sumnja se na lažne poremećaje i malterisanje ako su prisutni neobjašnjivih simptoma koji se ne uklapaju u sliku somatskih i neuroloških poremećaja. Motivacija za glumljenje bolesti je potreba pojedinca da igra ulogu pacijenta. Može li ova namjera biti potpuno nesvjesna? kao kod poremećaja konverzije, i potpuno svjesni? kao u simulaciji. Privikavanje na ulogu pacijenta dovodi do povećane pažnje članova porodice i doktora i smanjuje odgovornost pacijenta.

Većina studija potvrđuje visoku učestalost ove grupe poremećaja kod žena. To može biti zbog razlika u odgoju spolova i različitog stepena tolerancije na fizičku nelagodu.

Lažni poremećaji i malverzacije

Lažni poremećaji? svjesno stvaranje simptoma mentalne bolesti kako bi se zadržala uloga pacijenta. Primjer bi bio davanje doze inzulina za izazivanje hipoglikemijske kome i hospitalizacija. Tokom simulacije cilj pacijenta nije da se osjeća bolesno, već da postigne druge praktične rezultate (izbjegavanje hapšenja, sticanje statusa neuračunljive osobe).

Somatoformni poremećaji

Postoje četiri tipa somatoformnih poremećaja: somatizacija, konverzija, hipohondrija i bol. Uz sve ove poremećaje, postoje fizički simptomi koji se ne mogu objasniti iz perspektive postojećih somatskih bolesti. Najčešće je mehanizam nastanka ovih simptoma nesvjestan (za razliku od lažnih poremećaja). Ovi simptomi moraju biti dovoljno jaki da naruše pacijentovo socijalno, emocionalno, radno ili fizičko funkcioniranje i biti povezani s aktivnim traženjem medicinske pomoći. Budući da ovi pacijenti sami postavljaju dijagnozu, jedna od početnih poteškoća u liječenju je njihovo prihvaćanje činjenice mentalnog poremećaja. Samo prihvatanje prave dijagnoze pomaže da se postigne saradnja sa pacijentom i njeno ispunjenje. preporuke za liječenje. Sljedeći korak je utvrđivanje veze između pogoršanja simptoma i životnih stresora, depresije ili anksioznosti, te objašnjenje te veze pacijentu. Ilustrativan primjer? egzacerbacija peptički ulkus od stresa? pomaže pacijentima da povežu svoje pritužbe sa svojim trenutnim psihičkim stanjem. Liječenje istovremene depresije ili anksioznosti je važno.

Somatizacijski poremećaj

Somatizacijski poremećaj obično uključuje niz somatskih simptoma koji zahvaćaju mnoge organe i sisteme, ima kronični tok i počinje prije 30. godine života. DSM-IV dijagnostički kriteriji zahtijevaju prisustvo najmanje četiri simptoma boli, dva gastrointestinalna, jedan seksualni i jedan pseudoneurološki, od kojih nijedan nije u potpunosti objašnjen fizičkim i laboratorijskim nalazima. Pacijenti često pokazuju čudne i nedosljedne kombinacije tegoba. Kod žena su ovakvi poremećaji 5 puta češći nego kod muškaraca, a učestalost je obrnuto proporcionalna nivou obrazovanja i društvenoj klasi. Kombinacija sa drugim mentalnim poremećajima, posebno afektivnim i anksioznim poremećajima, javlja se u 50%, a njihova dijagnoza je veoma važna za odabir terapije.

Neophodan uslov za uspešnu terapiju je izbor jednog lekara, koji koordinira terapijske taktike, budući da se takvi pacijenti često obraćaju mnogim ljekarima. Psihoterapija, individualna i grupna, često pomaže pacijentima da preokrenu svoje stanje.

Hormoni jajnika i nervni sistem

Hormoni igraju važnu ulogu u manifestaciji mnogih neuroloških stanja. Ponekad su endokrini poremećaji uzrokovani osnovnom neurološkom dijagnozom, kao što je abnormalni odgovor inzulina na opterećenje glukozom u mišićnoj distrofiji. U drugim slučajevima je obrnuto neurološki poremećaji uzrokovano endokrinom patologijom? Na primjer, periferna neuropatija sa dijabetes melitusom. Kod drugih endokrinih poremećaja, kao što su primarni hipotireoza, Cushingova bolest i Addisonova bolest, neurološka disfunkcija može biti manje uočljiva i manifestirati se kao oštećenje kognitivnih sposobnosti ili osobina ličnosti. Sva ova stanja su podjednako često izražena kod muškaraca i žena. Kod žena, ciklične promjene nivoa hormona jajnika imaju specifične efekte o kojima se govori u ovom poglavlju.

Da bismo bolje razumjeli predmet, prvo se raspravlja o anatomiji, fiziologiji jajnika, patogenezi puberteta i fiziološkim efektima hormona jajnika. Postoje različita genetska stanja koja utiču na proces seksualnog razvoja i sazrevanja. Osim što mogu direktno utjecati na neurološki status, oni ga mijenjaju i utječući na ciklične hormonalne promjene. Razmatra se diferencijalna dijagnoza odgođenog seksualnog razvoja.

Klinički, urođene ili stečene promjene u određenim moždanim strukturama mogu imati značajan utjecaj na seksualni i neurorazvoj. Može li oštećenja centralnog nervnog sistema, kao što su tumori, ometati seksualni razvoj ili menstrualni ciklus? zavisno od starosti u kojoj se razvijaju.

Anatomija, embriologija i fiziologija

Za proizvodnju GnRH odgovorne su stanice ventromedijalnog i arkuatnog jezgra i preoptičke zone hipotalamusa. Ovaj hormon kontroliše oslobađanje hormona prednje hipofize: FSH i LH (gonadotropina). Ciklične promjene nivoa FSH i LH regulišu ciklus jajnika, koji uključuje razvoj folikula, ovulaciju i sazrijevanje žutog tijela. Da li su ove faze povezane sa različitim stepenom proizvodnje estrogena, progesterona i testosterona, koji zauzvrat imaju višestruke efekte na različite organe i na način povratne sprege? na hipotalamus i kortikalna područja povezana s regulacijom funkcije jajnika. U prva tri mjeseca života, GnRH izaziva izraženu reakciju u proizvodnji LH i FSH, koja se zatim smanjuje i oporavlja bliže dobi menarhe. Ovaj rani porast LH povezan je s vrhuncem replikacije oocita. Mnogi istraživači smatraju da su ove činjenice povezane, jer u budućnosti praktički nema proizvodnje novih oocita. Međutim, tačna uloga FSH i LH u regulaciji proizvodnje oocita nije utvrđena. Neposredno prije puberteta, oslobađanje GnRH se naglo povećava tokom spavanja. Ova činjenica i porast nivoa LH i FSH smatraju se markerima približavanja puberteta.

Utjecaji koji povećavaju tonus noradrenergičkog sistema povećavaju oslobađanje GnRH, a aktivaciju opijatnog sistema? usporava. Na ćelije koje luče GnRH utiču i nivoi dopamina, serotonina, GABA, ACTH, vazopresina, supstance P i neurotenzina. Iako postoje viši kortikalni regioni koji direktno utiču na područja hipotalamusa koja proizvode GnRH, amigdala ima najizraženiji uticaj. Smještena u prednjem limbičkom sistemu temporalnog režnja, amigdala ima recipročne odnose sa mnogim područjima neokorteksa i hipotalamusom. Jezgro amigdale ima dva dijela, vlakna iz kojih idu kao dio različitih moždanih puteva. Vlakna iz kortikomedijalne regije su dio stria terminalis, a iz bazolateralne? kao dio ventralnog amigdalofugalnog trakta. Oba ova puta imaju veze sa područjima hipotalamusa koja sadrže ćelije koje proizvode GnRH. Studije sa stimulacijom i poremećajem amigdale i puteva otkrile su jasan odgovor u nivoima LH i FSH. Stimulacija kortikomedijalnog nukleusa stimulirala je ovulaciju i kontrakcije materice. Stimulacija bazolateralnog jezgra blokirala je seksualno ponašanje kod ženki tokom ovulacije. Uništavanje sria terminalis blokira ovulaciju. Poremećaj ventralnog amigdalofugalnog trakta nije imao efekta, ali bilateralno oštećenje bazolateralnog jezgra također je blokiralo ovulaciju.

GnRH se oslobađa u portalni sistem hipotalamusa i ulazi u prednju hipofizu, gdje djeluje na gonadotrofne ćelije koje zauzimaju 10% adenohipofize. Obično luče oba gonadotropna hormona, ali među njima postoje podtipovi koji luče samo LH ili samo FSH. Sekrecija GnRH odvija se u cirhoralnom pulsirajućem ritmu. Odgovoriti? oslobađanje LH i FSH? razvija se brzo, u istom pulsnom modu. Poluživot ovih hormona je različit: za LH je 30 minuta, za FSH? oko 3 sata. To. Prilikom mjerenja nivoa hormona u perifernoj krvi, FSH je manje varijabilan od LH. LH reguliše proizvodnju testosterona u theca ćelijama jajnika, koji se zauzvrat pretvara u estrogene u granuloza ćelijama. LH također pomaže u održavanju žutog tijela. FSH stimuliše folikularne ćelije i kontroliše nivo aromataze, utičući na sintezu estradiola (slika 4-1). Neposredno prije početka puberteta, pulsno oslobađanje GnRH uzrokuje dominantnu stimulaciju proizvodnje FSH, bez praktički nikakvog efekta na nivoe LH. Osetljivost LH na stimulaciju se povećava nakon menarhe. Tokom reproduktivnog perioda, LH puls je stabilniji od FSH. Na početku menopauze, LH odgovor počinje da opada sve do postmenopauze, kada su i nivoi FSH i LH povišeni, ali FSH prevladava.

U jajnicima se iz LDL holesterola koji cirkuliše u krvi pod uticajem FSH i LH sintetišu polni hormoni: estrogeni, progesteron i testosteron (Sl. 4-1). Jesu li sve stanice jajnika, osim samog jajne stanice, sposobne sintetizirati estradiol? glavni estrogen jajnika. Da li LH reguliše prvu fazu? pretvaranje holesterola u pregnenolon i FSH? konačna konverzija testosterona u estradiol. Estradiol, kada se akumulira u dovoljnim količinama, ima pozitivan povratni učinak na hipotalamus, stimulirajući oslobađanje GnRH i uzrokuje povećanje amplitude pulsa LH i, u manjoj mjeri, FSH. Pulsacija gonadotropina dostiže svoju maksimalnu amplitudu tokom ovulacije. Nakon ovulacije, nivoi FSH opadaju, što dovodi do smanjenja proizvodnje estradiola zavisne od FSH i, posljedično, lučenja LH ovisnog o estradiolu. U razvoju žuto tijelo, što dovodi do povećanja nivoa progesterona i estradiola, koje sintetiziraju teka i granuloza ćelije žutog tijela.

Estrogeni? hormoni koji imaju mnogo perifernih efekata. Neophodni su za sekundarni pubertet: sazrijevanje vagine, maternice, jajovoda, strome i kanala mliječnih žlijezda. Stimulišu rast endometrijuma tokom menstrualnog ciklusa. Oni su takođe važni za rast cjevaste kosti i zatvaranje zona rasta. Oni imaju važan uticaj na distribuciju potkožnog masnog tkiva i nivo HDL-a u krvi. Estrogeni smanjuju reapsorpciju kalcijuma iz kostiju i stimulišu sistem koagulacije krvi.

U mozgu estrogeni djeluju i kao trofički faktor i kao neurotransmiter. Gustoća njihovih receptora najveća je u preoptičkom području hipotalamusa, ali postoji i određena količina u amigdali, CA1 i CA3 područjima hipokampusa, cingulatnom girusu, locus coeruleusu, jezgri raphe i centralnoj sivoj tvari. U mnogim područjima mozga, broj estrogenskih receptora se mijenja tokom menstrualnog ciklusa, u nekim? konkretno u limbičkom sistemu? njihov nivo zavisi od nivoa u serumu. Estrogeni aktiviraju stvaranje novih sinapsi, posebno NMDA transmiterskog sistema, kao i reakciju stvaranja novih dendrita. Oba ova procesa su dodatno pojačana u prisustvu progesterona. Obrnuti procesi ne zavise od izolovanog smanjenja nivoa estrogena, već samo od njegovog smanjenja u prisustvu progesterona. Bez progesterona, smanjenje estrogena ne pokreće obrnuti proces. To. Efekti estrogena su pojačani kod žena bez ovulacije koje nemaju dovoljan nivo progesterona tokom lutealne faze.

Estrogeni ostvaruju svoj uticaj na nivou neurotransmitera (holinergički sistem) aktivacijom acetilholinesteraze (AChE). Takođe povećavaju broj serotoninskih receptora i nivo sinteze serotonina, što uzrokuje njegove fluktuacije tokom ciklusa. U studijama na ljudima i životinjama, povećanje nivoa estrogena poboljšava fine motoričke sposobnosti, ali smanjuje sposobnost prostorne orijentacije. Uz inicijalno smanjen nivo estrogena kod žena, njegovo povećanje poboljšava verbalno kratkoročno pamćenje.

Kod životinja liječenih estrogenom, smanjuje se otpornost na konvulzije izazvane električnim udarom, a smanjuje se prag osjetljivosti na konvulzivne lijekove. Sama lokalna primjena estrogena izaziva spontane konvulzije. Kod životinja sa strukturnim, ali neepileptičkim lezijama, estrogeni također mogu izazvati napade. Kod ljudi, intravenska primjena estrogena može aktivirati epileptičku aktivnost. Tokom perioda viših koncentracija estrogena, primećuje se povećanje bazalne EEG amplitude u poređenju sa periodima minimalne koncentracije. Progesteron ima suprotan učinak na epileptičku aktivnost, povećavajući prag za aktivnost napadaja.

Poremećaji sa genetskom predispozicijom

Genetski poremećaji mogu poremetiti normalan proces puberteta. Oni mogu direktno uzrokovati isto neurološki poremećaji, koji takođe zavise od nivoa hormona tokom menstrualnog ciklusa.

Turnerov sindrom? primjer delecije hromozoma. Jedna od 5000 živorođenih djevojčica ima kariotip 45, XO, tj. brisanje jednog X hromozoma. Ova mutacija je povezana s mnogim somatskim razvojnim anomalijama, kao što je koarktacija aorte, odgođeni pubertet zbog visoki nivo FSH i disgeneza gonada. Ukoliko je potrebno nadoknaditi nivo polnih hormona, moguća je hormonska nadomjesna terapija. Nedavno je otkriveno da neki pacijenti sa Turnerovim sindromom imaju djelimičnu deleciju u dugom ili kratkom kraku X hromozoma, odnosno mozaicizam, tj. U nekim ćelijama tela kariotip je normalan, dok u drugim dolazi do potpunog ili delimičnog brisanja X hromozoma. U ovim slučajevima, iako se proces seksualnog razvoja može odvijati normalno, pacijenti mogu imati neke somatske karakteristike bolesti, kao što su nizak rast, krilati vratni nabori. Postoje i drugi slučajevi kada postoji disgeneza gonada, ali nema somatskih znakova, a razvoj se odvija normalno do razvoja sekundarnih polnih karakteristika.

Još jedan poremećaj s genetskom predispozicijom i različitim kliničkim manifestacijama je kongenitalna hiperplazija nadbubrežne žlijezde. Ova autosomno recesivna anomalija ima 6 kliničkih oblika i javlja se i kod muškaraca i kod žena. Kod tri od ovih oblika zahvaćene su samo nadbubrežne žlijezde, u ostalima? nadbubrežne žlijezde i jajnici. U svih 6 varijanti, žene imaju virilizaciju, koja može odgoditi pubertet. Kod ovog poremećaja postoji visoka učestalost PCOS-a.

Drugi genetski poremećaj je sindrom nedostatka aromataze P450. Kada se pojavi, dolazi do djelomičnog poremećaja placentne konverzije cirkulirajućih steroida u estradiol, što dovodi do povećanja razine cirkulirajućih androgena. Ovo uzrokuje efekt maskulinizacije fetusa, posebno ženskog fetusa. Iako ovaj efekat ima tendenciju da se preokrene nakon porođaja, ostaje nejasno kako prenatalno izlaganje visokim nivoima androgena može uticati na budući neurorazvoj kod žena, posebno s obzirom na sve različite uticaje ovih hormona na neurogenezu.

Strukturni i fiziološki poremećaji

Strukturne abnormalnosti mozga mogu uticati na seksualni razvoj ili ciklički obrazac lučenja ženskih polnih hormona. Ako dođe do oštećenja prije puberteta, vjerojatnije je da će doći do poremećaja. U suprotnom, oštećenje može promijeniti prirodu hormonske sekrecije, uzrokujući razvoj stanja kao što su PCOS, hipotalamus hipogonadizam i prerana menopauza.

Oštećenja koja dovode do menstrualnih nepravilnosti mogu biti lokalizirana u hipofizi (intraselarna lokalizacija) ili hipotalamusu (supraselarna). Moguća je i ekstraselarna lokalizacija oštećenja, na primjer, povećan intrakranijalni tlak i njegov učinak na hipotalamus i hipofizu.

Intraselarna oštećenja mogu biti lokalizirana u stanicama koje proizvode hormone adenohipofize. Ovi hormoni (npr. hormon rasta) mogu direktno utjecati na funkciju gonadotropina ili veličina lezija može uzrokovati smanjenje broja gonadotrofa. U tim slučajevima, nivoi gonadotropina se smanjuju, ali se normalan nivo GnRH. Sa supraselarnim ozljedama smanjuje se proizvodnja faktora oslobađanja hipotalamusa i sekundarno smanjenje nivoa gonadotropina. Osim endokrinih poremećaja, supraselarne patologije češće od intraselarne uzrokuju neurološke simptome: poremećaj apetita, ritma spavanja i budnosti, raspoloženja, vida i pamćenja.

Parcijalna epilepsija

Epilepsija je prilično česta kod odraslih, posebno s lokalizacijom žarišta u temporalnom režnju korteksa. Žene doživljavaju najveću učestalost epilepsije tokom menopauze. Na sl. Slika 4-2 prikazuje tri različita obrasca epilepsije prema fazama menstrualnog ciklusa. Dva najlakše prepoznatljiva uzorka? ovo je egzacerbacija napadaja u sredini ciklusa, tokom normalne ovulacije (prva) i neposredno prije i nakon menstruacije (druga). Treći obrazac se opaža kod žena sa anovulatorni ciklusi, njihovi napadi se razvijaju tokom cijelog "ciklusa", čije trajanje može značajno varirati. Kao što je ranije navedeno, estradiol ima prokonvulzivno djelovanje, ali progesteron? antikonvulzivno. Glavni faktor koji određuje obrazac napada je omjer koncentracija estradiola i progesterona. Tokom anovulacije postoji relativna dominacija estradiola.

Sa svoje strane, prisustvo fokalne epilepsije, sa fokusom u temporalnom režnju moždane kore, može uticati na normalan menstrualni ciklus. Jezgro amigdale? struktura koja pripada temporalnom režnju je u recipročnom odnosu sa strukturama hipotalamusa koje utiču na lučenje gonadotropina. U našoj studiji na 50 žena sa kliničkim i elektroencefalografskim znacima epileptičkog žarišta u temporalnom režnju, kod 19 je utvrđeno da ima značajne poremećaje reproduktivnog sistema. 10 od 19 je imalo PCOS, 6? hipergonadotropni hipogonadizam, u 2? preuranjena menopauza, 1? hiperprolaktinemija. Kod ljudi postoji prednost desnog temporalnog režnja nad lijevom u utjecaju epileptičkih žarišta na proizvodnju gonadotropina. Žene sa lezijama na levoj strani imale su više LH pikova tokom 8-satnog perioda posmatranja u poređenju sa kontrolnom populacijom. Sve ove žene su imale PCOS. Kod žena sa hipergonadotropnim hipogonadizmom, došlo je do značajnog smanjenja LH pikova tokom 8-satnog perioda posmatranja u poređenju sa kontrolnom populacijom, a fokus epilepsije je češće primećen u desnom temporalnom režnju (Sl. 4-3).

Menopauza može uticati na tok epilepsije. Kod gojaznih žena, adrenalni androgeni se pretvaraju u estradiol zbog aktivnosti aromataze u masnom tkivu. Stoga, gojazne žene ne mogu iskusiti gotovo nikakve simptome nedostatka estrogena koji su klasični za menopauzu. Zbog hipofunkcije jajnika dolazi do manjka progesterona, što dovodi do prevlasti nivoa estrogena nad progesteronom. Ista situacija se može razviti kod žena s normalnom težinom dok uzimaju HNL. U oba slučaja dolazi do povećanja aktivnosti napadaja zbog nekompenziranog utjecaja estrogena. Kada se učestalost napada povećava, kombiniranu estrogensko-progestinsku HNL treba propisati kontinuirano.

Trudnoća može imati značajan utjecaj na aktivnost napadaja zbog proizvodnje endogenih hormona i njihovog djelovanja na metabolizam antikonvulzanata.

___________________________

U savremenom svijetu ne uspijevaju svi ljudi uvijek ostati mirni i pozitivni. Često ne obraćamo pažnju na loše raspoloženje ljudi oko nas, pa čak i naših najbližih rođaka. I uzalud! Koji se znakovi mogu vidjeti kod muškaraca? početnim fazama bolesti?

Mentalni poremećaji - šta su to?

Mentalni poremećaji su različita ljudska psihička stanja koja ne odgovaraju normi. Često se takve bolesti počinju liječiti tek u kritičnim fazama s jasnim manifestacijama neprimjerenog ponašanja i razmišljanja. U našoj zemlji mnogi ljudi i dalje olako shvataju mentalne bolesti.

Mnogi ljudi radije pripisuju ispoljavanje simptoma mentalne bolesti svom protivniku. Istovremeno, mnogi znakovi mentalnih poremećaja kod muškaraca mogu se uočiti i bez specijalizacije. Budite pažljiviji prema sebi i svojim najmilijima. Nemojte biti lijeni i nemojte se bojati potražiti stručnu pomoć ako primijetite sumnjive simptome.

Glavni vanjski znakovi

Popularne poslovice pozivaju da se druge ne sude po izgledu. I ovo nije uvijek ispravna odluka. Ako osoba iznenada prestane da se brine o sebi, počne zanemarivati ​​pravila lične higijene i često izgleda neuredno i neuredno - to je već razlog da razmislite o svom mentalno stanje. Uredan i atraktivan izgled jedan je od pokazatelja mentalnog zdravlja i unutrašnje ravnoteže.

Ono što je vredno pažnje jeste da i sam bolesnik može biti svestan šta se dešava. Na kritiku u vezi sa svojim izgled može odgovoriti na nešto sa značenjem da "izgled nije glavna stvar". Ovaj prikaz samopouzdanja u kombinaciji s ravnodušnošću također su znakovi mentalnih poremećaja kod muškaraca. Kao simptomi sličnih bolesti Možemo pomenuti i degradaciju ličnosti uopšte. Tokom ovog procesa, osoba gubi interesovanje za sve što se dešava sa njim i oko njega.

Simptomi ponašanja

U svakodnevnom životu najlakše je uočiti glavne manifestacije u ponašanju bolesne osobe. Najupečatljiviji simptom je brza promjena raspoloženja. Tuga, radost, apatija, ljutnja, tjeskoba i druge emocije se mijenjaju, kao u kaleidoskopu. Istovremeno, oni nisu povezani sa stvarnim događajima.

Vrlo često su ljudi koji pate od mentalnih poremećaja agresivni. Agresija se može manifestovati na različite načine, za jednu osobu to je samo pretjerana grubost u riječima, za drugu fizičkih uticaja na okolnim objektima, pokušaji organizovanja tuča. Hipertrofirana ljubomora se često opaža i kod mentalnih poremećaja. Ovo je čest znak mentalne bolesti kod jačeg pola. Ako je muškarac neprestano ljubomoran na svoju ženu bez pravog razloga, to je razlog da potraži stručnu psihološku pomoć.

Emocionalne manifestacije

Kako se osoba osjeća sa mentalnom bolešću? Ne zaboravite da se psihički poremećaji mogu javiti s različitim simptomima. Neke bolesti karakteriše uznemirenost svesti, dok druge karakteriše apatija. Gotovo svaka osoba sa psihičkim problemima dođe na ideju da je „niko ne razumije“. Bolesna osoba se osjeća usamljeno i nepoželjno.

U nekim slučajevima može se uočiti kritički stav prema drugima. Sa ovim simptomom, osoba iskreno smatra da su oni oko sebe krivi za sve njegove probleme. Unatoč nestabilnosti, najčešće osobe koje pate od mentalnih poremećaja doživljavaju nešto neugodno. Najčešće su to emocije kao što su tuga, tuga, anksioznost, strah.

Različite fobije i psihološki kompleksi mogu se razviti i na pozadini ozbiljnijih bolesti. Zanimljivo je da mnogi pacijenti primjećuju promjene na fiziološkom nivou. Poremećaji spavanja, migrene, bezuzročna bol, grčevi - sve to mogu biti indirektne manifestacije mentalnih poremećaja. Ponekad se primećuju i problemi sa ponašanjem u ishrani. Bolesna osoba može početi da jede više nego inače, ili, naprotiv, odbija hranu.

Kognitivni simptomi psihičkih poremećaja

Svaki mentalni poremećaj se javlja uz primjetno pogoršanje mentalnih sposobnosti. Posebno je uočljivo oštećenje pamćenja. Bolesna osoba može zaboraviti neke činjenice i događaje. Sposobnost rada sa postojećim znanjem se smanjuje, logičko razmišljanje je narušeno. U nekim slučajevima može doći do usporavanja reakcije, au drugim, naprotiv, do ubrzanja misaonih procesa. Očigledni znaci mentalnih poremećaja kod muškaraca: nemogućnost da se adekvatno procijeni šta se dešava, pogoršanje pridržavanja principa.

Mnoge bolesti se javljaju sa formiranjem opsesija, čija kritika nailazi na jaku negativnu reakciju. Često se osoba u takvom stanju osjeća doslovno kao „neprepoznati genije“. Na osnovu toga moguća je jasna strast za filozofijom. Štaviše, može se izraziti u proučavanju djela priznatih mudraca ili stvaranju vlastitog „učenja“. Većina mentalnih bolesti nastaje uz iskrivljenu percepciju stvarnosti i sebe. Ljudi koji pate od njih su uronjeni u svijet svojih, često ne sasvim adekvatnih, fantazija i prestaju biti svjesni granica i važnosti stvarnosti.

Perceptivne manifestacije mentalne bolesti

Ozbiljne mentalne bolesti se javljaju sa čitavom gomilom živopisnih simptoma. Najpopularnije među njima su halucinacije. Bolesna osoba može vidjeti ili čuti nešto što u stvarnosti ne postoji. Halucinacije dolaze u različitim oblicima. Ponekad je to bestjelesni glas koji zvuči “u vašoj glavi” ili u mračnoj prostoriji. Neki pacijenti vide vrlo stvarne predmete, životinje ili čak poznate ljude. Drugi govore o posmatranju iracionalnih slika, nestvarnih bića.

U 70% slučajeva halucinacije su zastrašujuće i uznemirujuće. U isto vrijeme, bolesna osoba u potpunosti vjeruje u svoju stvarnost. Većina ljudi koji iskuse ovaj simptom rado pričaju o svojim vizijama i doživljenim emocijama. Neki pacijenti pokušavaju pronaći racionalno objašnjenje za svoje vizije. To se prvenstveno odnosi na slušne halucinacije, kada pacijent čuje čudne zvukove i ne može precizno odrediti njihov izvor.

Najčešći mentalni poremećaji u savremenom svijetu

Kada ste proučavali glavne znakove mentalnog poremećaja, vjerovatno ste se sjetili barem jednog prijatelja koji ima neke od navedenih simptoma. I to nije iznenađujuće, život moderne osobe ispunjen je brigama i stresom. Uz stalnu žurbu i obilje briga, teško je uvijek ostati pozitivan i održati duševni mir. Zvuči zastrašujuće, ali se depresija danas smatra uobičajenom. Ali ovaj mentalni poremećaj, uprkos svojoj vanjskoj bezazlenosti, može uzrokovati smrt.

Dobro je poznata činjenica: žene su emotivnije od muškaraca. Možda upravo zbog otvorenosti i želje da podijele emocije koje doživljavaju predstavnice ljepšeg spola rjeđe boluju od ozbiljnih psihičkih bolesti nego njihovi muževi. Ako je vjerovati statistici mentalnih poremećaja, među muškarcima, 60% se prvi put susreće sa ovim problemom u mladosti. Preostalih 40% su predstavnici jačeg pola koji su se razboljeli u odrasloj dobi.

Najčešći mentalni poremećaji kod muškaraca su: neuroze, sindromi, fobije, anksiozni poremećaji i šizofrenija. Samo specijalista može postaviti tačnu dijagnozu. Ali ako sumnjate da neko vama blizak pati od mentalnog poremećaja, u vašoj je moći da zabilježite najupečatljivije simptome i uvjerite bolesnu osobu da potraži stručnu pomoć.

Šizofrenija: simptomi i znaci kod muškaraca, karakteristike bolesti

Svako od nas je barem jednom čuo ime ove bolesti. Ovo je prilično ozbiljan mentalni poremećaj koji se može uspješno korigirati ako se terapija započne u ranim fazama. Patologiju karakterizira gubitak interesa za život. Kako se manifestuje šizofrenija? Simptomi i znaci slični su kod muškaraca svih uzrasta. Odgovorna osoba postepeno prestaje da razmišlja o poslu ili učenju i postepeno gubi interesovanje za svoju porodicu. Šizofreničar takođe napušta sve lične interese i hobije.

Mnogi pacijenti razvijaju simptome autizma. To je, prije svega, izolacija, nevoljkost da kontaktirate druge ljude. Bolesna osoba kao da pokušava da se izoluje od sveta nevidljivim zidom, da ostane sam sa svojim mislima, iskustvima i problemima. Znakovi anksioznih poremećaja kod muškaraca se lako mogu pomiješati sa šizofrenijom. Ova dijagnoza se javlja kod pogoršanja mentalnih sposobnosti, smanjene koncentracije i pažnje. Kako bolest napreduje, osoba počinje da razmišlja nelogično i njen govor može postati nekoherentan.

Ne vole da izlaze iz kuće, ne napuštaju ih anksiozne misli. Raspoloženje muškarca s ovom dijagnozom često je depresivno i apatično, a ponekad voljeni mogu primijetiti bezrazložni strah. U posebnim slučajevima, šizofrenija se javlja s oštećenjem motoričkih funkcija, neurozama i halucinacijama. Ovu patologiju karakteriziraju sezonska pogoršanja. Bolni simptomi kod shizofreničara postaju izraženiji u proljeće i jesen.

Uzroci mentalnih bolesti

Danas zvanična medicina nije uvijek u stanju utvrditi uzroke dijagnosticiranih psihičkih bolesti. Pa ipak, postoji niz provocirajućih faktora. To su: stres, povećan mentalni i emocionalni stres, napeto okruženje na poslu ili kod kuće, ozbiljni šokovi. Ne treba zaboraviti ni genetsku predispoziciju, bolesti mozga i druge medicinske faktore.

Prvi znaci mentalnog poremećaja kod muškaraca mogu se pojaviti u pozadini sistematske upotrebe alkohola i droga. Češće ovisnost o drogama i alkoholizam izazivaju razvoj psihoza, delirium tremens, deluzije ljubomore i drugih specifičnih poremećaja. Vrlo često uzrok mentalnih bolesti može biti traumatske povrede mozak. Mentalni poremećaji se opažaju u pozadini epilepsije i somatskih poremećaja. Sa ovim patologijama psihoemocionalno stanje osoba je izuzetno nestabilna.

Među pacijentima sa malignim tumorima i cerebrovaskularnim oboljenjima visok je postotak osoba koje pate od mentalnih poremećaja. U tim slučajevima psihički problemi nastaju na pozadini fizioloških poremećaja, od kojih je najčešći pojačan krvni pritisak. Posebna grupa bolesti su mentalni poremećaji povezani sa starenjem. Simptomi bolesti u ovoj kategoriji kod muškaraca se dijagnosticiraju u starijoj starosnoj grupi. Radi se o o bolestima poput paranoje, Alchajmerove bolesti, marazma, demencije, Pickove bolesti i nekih drugih.

Liječenje mentalnih poremećaja

Većina naših sunarodnika još uvijek mentalne poremećaje ne doživljava kao ozbiljne bolesti. I ovo je neoprostiva greška. Zakazujemo se kod doktora sa bronhitisom ili bolom u srcu, jer se bojimo ozbiljnih komplikacija, pa i smrti. A pritom potpuno ignoriramo loše raspoloženje i anksioznost, pripisujući ove simptome prirodnim reakcijama svijesti ili banalnoj lijenosti. Ali mentalni poremećaji mogu biti mnogo opasniji od curenja iz nosa ili visoke temperature.

Ako budete dovoljno oprezni, kod muškaraca nije teško uočiti znakove mentalne bolesti. Test se može uraditi kod kuće. Ako se kod osobe primjećuju barem 2-3 simptoma već duže vrijeme, jednostavno ga je potrebno pokazati specijalistu!

Kome lekaru da se obratim ako sumnjam na mentalni poremećaj? Trebali biste započeti posjetom psihoterapeutu. Tokom povjerljivog razgovora, ovaj specijalista će moći da postavi dijagnozu, te da Vas po potrebi uputi psihijatru. Ne postoji univerzalna formula za liječenje mentalnih poremećaja kod muškaraca. U svakom slučaju, nadzorni ljekar izrađuje individualni plan liječenja.

Mnogi mentalni poremećaji mogu se izliječiti uz pomoć psihoterapijskih tehnika i psiholoških vježbi. U nekim slučajevima je i propisan terapija lijekovima. Većina mentalnih poremećaja je u potpunosti izlječiva. Važno je da se liječenje provodi pod nadzorom specijaliste i započne što je prije moguće.

Duševne bolesti su čitava grupa mentalnih poremećaja koji utiču na stanje ljudskog nervnog sistema. Danas su takve patologije mnogo češće nego što se smatra. Simptomi mentalne bolesti su uvijek vrlo varijabilni i raznoliki, ali su svi povezani s poremećajem više nervne aktivnosti. Mentalni poremećaji utiču na ponašanje i razmišljanje osobe, njegovu percepciju okolne stvarnosti, pamćenje i druge važne mentalne funkcije.

Kliničke manifestacije mentalnih bolesti u većini slučajeva formiraju čitave komplekse simptoma i sindrome. Dakle, bolesna osoba može imati vrlo složene kombinacije poremećaja, koje treba procijeniti da bi se utvrdile tačna dijagnoza Može samo iskusni psihijatar.

Klasifikacija mentalnih bolesti

Duševne bolesti su vrlo raznolike prirode i kliničkih manifestacija. Brojne patologije mogu se karakterizirati istim simptomima, što često otežava pravovremenu dijagnozu bolesti. Mentalni poremećaji mogu biti kratkoročni ili dugotrajni, uzrokovani vanjskim i unutrašnjim faktorima. U zavisnosti od uzroka nastanka, psihički poremećaji se dijele na egzogene i egzogene. Međutim, postoje bolesti koje ne spadaju ni u jednu grupu.

Grupa egzogenih i somatogenih mentalnih bolesti

Ova grupa je prilično opsežna. Ovo ne uključuje razne mentalne poremećaje, čija je pojava uzrokovana štetnim djelovanjem vanjskih faktora. U isto vrijeme, faktori endogene prirode također mogu igrati određenu ulogu u nastanku bolesti.

Egzogene i somatogene bolesti ljudske psihe uključuju:

• narkomanija i alkoholizam;
• mentalni poremećaji uzrokovani somatskim patologijama;
• mentalni poremećaji povezani s infektivnim lezijama koje se nalaze izvan mozga;
• mentalni poremećaji koji nastaju zbog intoksikacije tijela;
• mentalni poremećaji uzrokovani ozljedama mozga;
• mentalni poremećaji uzrokovani infektivnim oštećenjem mozga;
• mentalnih poremećaja uzrokovanih onkološke bolesti mozak.

Grupa endogenih mentalnih bolesti

Pojava patologija koje pripadaju grupi endogenih uzrokovana je različitim unutrašnjim, prvenstveno genetskim faktorima. Bolest se razvija kada osoba ima određenu predispoziciju i učešće vanjskih utjecaja. Grupa endogenih mentalnih bolesti uključuje bolesti poput šizofrenije, ciklotimije, manično-depresivne psihoze, kao i različite funkcionalne psihoze karakteristične za starije osobe.

Posebno u ovoj grupi izdvajamo takozvane endogeno-organske mentalne bolesti, koje nastaju kao rezultat organskog oštećenja mozga pod uticajem unutrašnjih faktora. Takve patologije uključuju Parkinsonovu bolest, Alchajmerovu bolest, epilepsiju, senilnu demenciju, Huntingtonovu koreju, atrofično oštećenje mozga, kao i mentalne poremećaje uzrokovane vaskularnim patologijama.

Psihogeni poremećaji i patologije ličnosti

Psihogeni poremećaji se razvijaju kao rezultat utjecaja stresa na ljudsku psihu, koji može nastati u pozadini ne samo neugodnih, već i radosnih događaja. U ovu grupu spadaju različite psihoze koje karakteriše reaktivni tok, neuroze i drugi psihosomatski poremećaji.

Pored navedenih grupa, u psihijatriji je uobičajeno razlikovati patologije ličnosti - to je grupa mentalnih bolesti uzrokovanih abnormalnim razvojem ličnosti. To su razne psihopatije, oligofrenije (mentalna nerazvijenost) i drugi nedostaci mentalnog razvoja.

Klasifikacija mentalnih bolesti prema MKB 10

U međunarodnoj klasifikaciji psihoza, mentalne bolesti su podijeljene u nekoliko odjeljaka:

• organske, uključujući simptomatske, mentalne poremećaje (F0);
• mentalni poremećaji i poremećaji ponašanja nastali upotrebom psihotropnih supstanci (F1);
• deluzioni i šizotipni poremećaji, šizofrenija (F2);
• afektivni poremećaji povezani s raspoloženjem (F3);
• neurotični poremećaji uzrokovani stresom (F4);
• bihevioralni sindromi zasnovani na fiziološkim defektima (F5);
• mentalni poremećaji kod odraslih (F6);
• mentalna retardacija (F7);
• defekti u psihičkom razvoju (F8);
• poremećaji ponašanja i psiho-emocionalni poremećaji kod djece i adolescenata (F9);
• mentalnih poremećaja nepoznato porijeklo(F99).

Glavni simptomi i sindromi

Simptomi mentalnih bolesti toliko su raznoliki da je prilično teško nekako strukturirati njihove karakteristične kliničke manifestacije. Pošto mentalna bolest negativno utiče na sve ili praktično na sve nervne funkcije ljudsko tijelo, pate svi aspekti njegovog života. Pacijenti doživljavaju poremećaje mišljenja, pažnje, pamćenja, raspoloženja, depresivna i deluzija.

Intenzitet simptoma uvijek zavisi od težine i stadijuma određene bolesti. Kod nekih ljudi patologija se može pojaviti gotovo neprimijećeno od strane drugih, dok drugi jednostavno gube sposobnost normalne interakcije u društvu.

Afektivni sindrom

Afektivnim sindromom se obično naziva kompleks kliničkih manifestacija povezanih s poremećajima raspoloženja. Postoje dvije velike grupe afektivnih sindroma. U prvu grupu spadaju stanja koja karakteriše patološki povišeno (manično) raspoloženje, u drugu – stanja sa depresivnim, odnosno depresivnim raspoloženjem. U zavisnosti od stadijuma i težine bolesti, promene raspoloženja mogu biti blage ili veoma izražene.

Depresiju možemo nazvati jednim od najčešćih mentalnih poremećaja. Takva stanja karakteriziraju izrazito depresivno raspoloženje, voljna i motorička retardacija, potiskivanje prirodnih nagona kao što su apetit i potreba za snom, samozatajnost i samoubilačke misli. Kod posebno uzbuđenih ljudi depresiju mogu pratiti izlivi bijesa. Suprotan znak psihičkog poremećaja može se nazvati euforijom, u kojoj osoba postaje bezbrižna i zadovoljna, dok se njeni asocijativni procesi ne ubrzavaju.

Maničnu manifestaciju afektivnog sindroma prati ubrzano razmišljanje, brz, često nekoherentan govor, nemotivirano povišeno raspoloženje, kao i povećana motorička aktivnost. U nekim slučajevima moguće su manifestacije megalomanije, kao i pojačani instinkti: apetit, seksualne potrebe itd.

Opsesivnost

Opsesivno ponašanje je još jedan uobičajeni simptom koji prati mentalne poremećaje. U psihijatriji se takvi poremećaji označavaju terminom opsesivno-kompulzivni poremećaj, u kojem pacijent periodično i nehotice doživljava neželjena, ali vrlo opsesije i misli.

Ovaj poremećaj uključuje i razne nerazumne strahove i fobije, neprestano ponavljanje besmislenih rituala uz pomoć kojih pacijent pokušava ublažiti anksioznost. Može se identificirati niz znakova koji razlikuju pacijente koji pate od opsesivno-kompulzivnog poremećaja. Prvo, njihova svijest ostaje jasna, dok se opsesije reprodukuju protiv njihove volje. Drugo, pojava opsesivnih stanja usko je isprepletena s negativnim emocijama osobe. treće, intelektualne sposobnosti ustraju, pa pacijent shvati neracionalnost svog ponašanja.

Oslabljena svijest

Sviješću se obično naziva stanje u kojem je osoba u stanju da se kreće svijetom oko sebe, kao i vlastitom ličnošću. Mentalni poremećaji vrlo često uzrokuju poremećaje svijesti, u kojima pacijent prestaje adekvatno percipirati okolnu stvarnost. Postoji nekoliko oblika ovakvih poremećaja:

Pogled	Karakteristično
Amnezija	Potpuni gubitak orijentacije u okolnom svijetu i gubitak ideje o vlastitoj ličnosti. Često praćeno prijetećim poremećajima govora i povećanom razdražljivošću
Delirium	Gubitak orijentacije u okolnom prostoru i vlastitoj ličnosti, u kombinaciji sa psihomotornom agitacijom. Delirijum često uzrokuje prijeteće slušne i vizualne halucinacije.
Oneiroid	Pacijentova objektivna percepcija okolne stvarnosti samo je djelimično očuvana, isprepletena fantastičnim iskustvima. Zapravo, ovo stanje se može opisati kao poluspano ili fantastičan san
Zapanjenost u sumrak	Duboka dezorijentacija i halucinacije kombiniraju se s očuvanjem sposobnosti pacijenta da obavlja svrsishodne radnje. U tom slučaju pacijent može doživjeti izljeve bijesa, nemotivisanog straha, agresije
Ambulantni automatizam	Automatski oblik ponašanja (mjesečarenje)
Isključivanje svijesti	Može biti djelomična ili potpuna

Poremećaji percepcije

Obično je poremećaj percepcije ono što je najlakše prepoznati kod mentalnih bolesti. Jednostavni poremećaji uključuju senestopatiju - iznenadni neugodan tjelesni osjećaj u odsustvu objektivnog patološkog procesa. Seneostopatija je karakteristična za mnoge mentalne bolesti, kao i hipohondrijski delirijum i depresivni sindrom. Osim toga, kod takvih poremećaja osjetljivost bolesne osobe može biti patološki smanjena ili povećana.

Depersonalizacija se smatra složenijim poremećajem, kada osoba prestane da živi svoj život, već se čini da ga posmatra spolja. Još jedna manifestacija patologije može biti derealizacija - nerazumijevanje i odbacivanje okolne stvarnosti.

Poremećaji razmišljanja

Poremećaji razmišljanja su simptomi mentalne bolesti koje je prosječnoj osobi prilično teško razumjeti. Mogu se manifestirati na različite načine: kod nekih razmišljanje postaje inhibirano s izraženim poteškoćama pri prelasku s jednog predmeta pažnje na drugi, kod drugih, naprotiv, postaje ubrzano. Karakterističan znak poremećaja mišljenja kod mentalnih patologija je rezonovanje – ponavljanje banalnih aksioma, kao i amorfno mišljenje – teškoća u urednom iznošenju vlastitih misli.

Jedan od najsloženijih oblika poremećaja mišljenja kod mentalnih bolesti su zablude – sudovi i zaključci koji su potpuno udaljeni od stvarnosti. Delusiona stanja mogu biti različita. Pacijent može doživjeti iluzije veličine, progona i depresivne zablude koje karakterizira samoponižavanje. Može biti dosta opcija za tok delirija. Kod teških mentalnih bolesti, zabluda mogu trajati mjesecima.

Povrede volje

Simptomi poremećene volje kod pacijenata sa mentalnim poremećajima su prilično česti. Na primjer, kod šizofrenije se može uočiti i potiskivanje i jačanje volje. Ako je u prvom slučaju pacijent sklon ponašanju slabe volje, onda će se u drugom prisilno natjerati na bilo koju radnju.

Složenije klinički slučaj je stanje u kojem pacijent ima neke bolne aspiracije. Ovo može biti oblik seksualne preokupacije, kleptomanije itd.

Poremećaji pamćenja i pažnje

Patološko povećanje ili smanjenje pamćenja često prati mentalne bolesti. Dakle, u prvom slučaju, osoba je u stanju zapamtiti vrlo velike količine informacija, što nije tipično za zdrave ljude. U drugom je zbrka sjećanja, odsustvo njihovih fragmenata. Osoba se možda ne sjeća nečega iz svoje prošlosti ili sebi propisuje sjećanja drugih ljudi. Ponekad cijeli fragmenti života ispadnu iz sjećanja, u tom slučaju ćemo govoriti o amneziji.

Poremećaji pažnje su usko povezani s poremećajima pamćenja. Duševne bolesti vrlo često karakteriziraju rasejanost i smanjena koncentracija pacijenta. Čovjeku postaje teško voditi razgovor ili se koncentrirati na nešto, ili zapamtiti jednostavne informacije, jer je njegova pažnja stalno raspršena.

Druge kliničke manifestacije

Osim gore navedenih simptoma, mentalna bolest se može okarakterizirati sljedećim manifestacijama:

• Hipohondrija. Stalni strah razboljeti se, povećana zabrinutost za vlastito dobro, pretpostavke o prisustvu bilo kakvog ozbiljnog ili čak fatalna bolest. Razvoj hipohondrijalnog sindroma povezan je s depresivnim stanjima, povećana anksioznost i sumnjičavost;
• Astenični sindrom - sindrom hroničnog umora. Karakterizira ga gubitak sposobnosti obavljanja normalnih psihičkih i fizičkih aktivnosti uslijed stalnog umora i osjećaja letargije koji ne nestaje ni nakon noćnog sna.Astenični sindrom kod bolesnika se manifestuje povećanom razdražljivošću, lošim raspoloženjem, i glavobolje. Moguće je razviti fotosenzibilnost ili strah od glasnih zvukova;
• Iluzije (vizuelne, akustične, verbalne, itd.). Iskrivljena percepcija pojava i objekata iz stvarnog života;
• Halucinacije. Slike koje se pojavljuju u umu bolesne osobe u nedostatku bilo kakvih podražaja. Češće ovaj simptom uočeno kod šizofrenije, intoksikacije alkoholom ili drogama i nekih neuroloških bolesti;
• Katatonski sindromi. Poremećaji kretanja, koji se mogu manifestirati i u pretjeranom uzbuđenju i u stuporu. Takvi poremećaji često prate šizofreniju, psihozu i razne organske patologije.

Možete posumnjati na psihičku bolest kod voljene osobe karakteristične promene u svom ponašanju: prestao je da se nosi s najjednostavnijim svakodnevnim poslovima i svakodnevnim problemima, počeo je iznositi čudne ili nerealne ideje, pokazivao je anksioznost. Promjene u vašoj uobičajenoj dnevnoj rutini i ishrani također bi trebale biti zabrinjavajuće. Znakovi potrebe za traženjem pomoći uključuju izljeve ljutnje i agresije, produženu depresiju, misli o samoubistvu, zloupotrebu alkohola ili droga.

Naravno, neki od navedenih simptoma mogu se s vremena na vrijeme uočiti i kod zdravih ljudi pod utjecajem stresnih situacija, prekomjernog rada, iscrpljenosti organizma zbog prošla bolest itd. O mentalnoj bolesti govorit ćemo kada patološke manifestacije postanu jako izražene i negativno utiču na kvalitet života osobe i okoline. U ovom slučaju potrebna je pomoć stručnjaka, i što prije, to bolje.