Aspiracija mekonija kod novorođenčadi. Aspiracija mekonija i amnionske tečnosti

Da budem iskren, dugo sam odlagao pisanje ove kolumne. Žena mi je 29. jula rodila sina Nikitu, ali dugo vremena Apsolutno nismo imali vremena za govornike, baš kao i ostatak svijeta. Uglavnom, preko mene smo komunicirali sa ovim svijetom, jer moja žena nije htjela da se javlja na telefon čak ni kada su njeni roditelji zvali. Razlog je jednostavan – kada imate zaista ozbiljnu tugu, govoriti o ovoj tuzi iznova i iznova znači proživljavati događaje koji su se desili iznova i iznova.

No, sve je počelo jako dobro, čak i zabavno - samo je u jednom trenutku aplikacija na iPhoneu pokazala da kontrakcije više nisu lažne i vrijeme je za odlazak u porodilište. I otišli smo, zapravo, u porodilište. Tamo smo bili raspoređeni na odjel patologije, na čijem je čelu bila Evgenia Anatolyevna Zigulya. Evgenia Romanovna, moja prelijepa supruga, bila je tamo na pregledu neposredno prije porođaja, i ne samo da joj se tamo svidjelo - ona je ovo odjeljenje definisala kao "nepostojeće" vrtić sanja o mom djetinjstvu." Zaista, svi tamo, počev od upravnika, dobro tretiraju pacijente. Kao i u svim porodilištima broj 32, čisto je, ima dosta neophodne medicinske opreme i kvalifikovanih lekara sa medicinskim sestrama. Štaviše, svi se ponašaju izuzetno ljubazno, uključujući i medicinske sestre. Kako se to može organizovati u domaćem medicinska ustanova- misterija za mene.

Uprkos činjenici da smo tokom cijele trudnoće jednom bolovali od ARVI, svi pregledi su pokazali normu, a trudnoća je trajala 40 sedmica i 5 dana, vode su bile jako zelene. I tu smo pogriješili – tačnije, ja sam napravio ovu grešku. Načelnik odjela je rekao da je potrebno uraditi carski rez, "mada, ako ne želite, da vas odvedemo na porođaj sa CTG-om. Ako je hipoksija djeteta nadoknađena, onda je u redu". Trebalo je insistirati na carskom rezu. Obavezno ako su vode zelene i doktori razmišljaju carski rez, insistirajte na carskom rezu! Da, imaju Cezare visoki rizici alergije, mami je teze da pocne dojiti i sl. ali veruj mi kad ti dete legne drugu nedelju umjetna ventilacija pluća, sve sumnje izgledaju apsolutno beznačajne!

Porođaj je trajao oko dvanaest sati, ali zbog pravovremene epiduralne anestezije moja supruga gotovo da nije imala kontrakcije, osim poslednjih sati jedan i po neposredno prije rođenja. Inače, hiljadu prvi razlog da se ne ugoji tokom trudnoće - porodilja u susednoj sobi nije dobila epiduralnu - jednostavno nisu mogle da dođu do kičme kroz sloj sala na leđima.

Naravno, bio sam na porođaju, a supruga kaže da joj je moje prisustvo pomoglo. Savjet muževima koji rađaju zajedno sa svojim suprugama - nađite neku ulogu za sebe - držite nogu, masirajte donji dio leđa, ukratko, pomozite babici, zaokupite se. Onda se sve ovo percipira sasvim normalno. Porođaj i porođaj. Do posljednjeg trenutka za porođaj je sve išlo kao i obično, ali kada se rodio Nikita Palych, postalo je jasno da odjel intenzivne njege s razlogom dežura na odjelu. Odmah nakon porođaja zabili su mu cevčicu u dušnik i počeli da je ispumpaju.

Ispostavilo se da postoji takva stvar na svijetu kao što je sindrom aspiracije mekonija. Djeca se, općenito, obično guše plodovom vodom tokom porođaja – samo ako voda sadrži mekonijum i zelene je boje, tada dijete dugo leži na respiratoru i boluje od bilateralne upale pluća. Ponekad umiru od ovoga. A ovaj sindrom i nije tako rijetka stvar - koliko sam kasnije guglao, javlja se u 1 posto slučajeva svih porođaja, sa stopom mortaliteta od 10 posto (ne znam koliko su ove brojke sada tačne, stručnjaci će ispravite me). S obzirom na to da su zelene vode 15-20 posto svih slučajeva, šanse da naletimo bile su dosta male, ali na kraju nismo imali sreće. Kažu da je prije mjesec dana već bio jedan takav slučaj u porodilištu broj 32, ali je sve dobro prošlo.

Tri sedmice nakon porođaja bile su veoma teške. Ipak, uspjeli smo održati laktaciju - blagovremena kupovina električne pumpe za grudi od kompanije "vaša reklama bi mogla biti ovdje" u tome je mnogo pomogla. Prvih devet dana Evgenia i Nikita ležale su u porodilištu - psihički je bilo gotovo nepodnošljivo, jer su tamo svi srećni, stalno ih ispuštaju uz vatromet i ples - ali, kao što razumete, nismo imali neku posebnu radost.

Devet dana kasnije, Nikita je prebačen na odeljenje intenzivne nege Filatovske bolnice (želeo bih da kažem „sreća“, ali u stvarnosti nije tako – samo su lekari iz porodilišta 32 učinili sve što je bilo u njihovoj moći da obezbede da je Nikita završio baš u ovoj bolnici). Uvek smo svaki dan čuli frazu da je „stanje bebe veoma ozbiljno“ i išli da se izrazimo.

U Filatovskoj, uprkos činjenici da nam je postalo lakše - najmanje, našli smo se u istoj gomili sumorno koncentrisanih roditelja u jednokratnim haljinama i maskama i sa futrolama za flašice od mleka - Nikita se osećala teže. Na dan selidbe imao je plućno krvarenje, a narednih dana izgledao je tužno - plavkasto, sa flekama od kandidijaze (pet antibiotika istovremeno), usiljeno je disao. Šef odeljenja intenzivne nege, "da, naše odeljenje je užasno", svaki dan je govorio da je "stanje stabilno i ozbiljno". Bilo je jezivo da se u Filatovskoj doktori obraćaju roditeljima pacijenata sa „otac“ i „majka“, što u psihološko stanje Ovi roditelji takođe nisu na najbolji način pogođeni.

Prekretnica je došla neočekivano - ušao sam u prostoriju i vidio da je signal alarma na ventilatoru isključen, ali da je treperio svom snagom (karakteristično zvono na displeju je bilo precrtano), a na displeju je bila prava linija. senzor. Počeo sam da otkrivam šta se dešava, "zar ne vidiš da je signal isključen? I da ne diše? Spasi, pomozi!" - i čuo sam od medicinske sestre: "Ne brini toliko. Dobili smo ga sa uređaja vještačko disanje upravo snimljeno. Postaje mu bolje."

Bojenje plodove vode mekonijumom opaženo je u 10-15% porođaja, obično blagovremeno ili kasno. NA 5 % sličnim slučajevima Kod novorođenčadi dolazi do aspiracije mekonija i razvija se aspiraciona pneumonija.

Prati ga stopa mortaliteta od 2-5%, a 30% slučajeva zahtijeva mehaničku ventilaciju. Tipično, ali nije striktno neophodno, hipoksija dovodi do intrauterinog prolaza mekonija u amnionska tečnost. Prati ga bojenje kože fetusa, koji će se roditi u stanju gušenja i zahtijeva reanimaciju.

Kliničke manifestacije

In utero ili tokom prvog udisaja nakon rođenja, gusti mekonijum suspendovan u amnionskoj tečnosti uvlači se u pluća i začepljuje male bronhije. Od prvih sati života javljaju se poremećaji disanja: tahipneja, povlačenje popustljivih područja grudnog koša, bučan izdisaj i cijanoza. Valvularna opstrukcija pojedinih bronha dovodi do prenatezanja alveola i stvaranja pneumotoraksa ili pneumomedijastinuma zbog njihove rupture. Prilikom evakuacije aspiriranih masa neposredno nakon rođenja, respiratorni distres se javlja kasnije i ograničen je na tahipneju. Nadimanje je uobičajeno prsa. Ako tok nije težak, poboljšanje se javlja u roku od 3 dana. Teška situacija zahtijeva mehaničku ventilaciju i praćena je značajnom smrtnošću. Tahipneja traje mnogo dana, pa čak i sedmica.

Rendgensku sliku karakteriše neujednačena infiltracija, povećanje plućnog volumena (antero-posteriorni prečnik grudnog koša) i spljoštenje dijafragme. U slučaju plućne hipertenzije kod novorođenčadi koja su pretrpjela tešku hipoksiju u odsustvu urođene mane srca, rendgenska slika pluća ostaje normalna. I kod sindroma aspiracije mekonija i kod plućne hipertenzije javljaju se hipoksemija, hipoksija i metabolička acidoza.

Prevencija

Pratite stanje fetusa i brzo porođaj ako dođe do acidoze, kasnog usporavanja ili smanjene varijabilnosti otkucaja srca smanjiti rizik od aspiracije mekonija. Intraamnijalna primjena tople 0,9% otopine natrijum hlorida u slučaju bojenja amnionske tekućine mekonijumom to smanjuje i omogućava, u nekim slučajevima, izbjegavanje carskog reza. Usisavanje orofaringealnog sadržaja de Lee kateterom neposredno nakon rođenja glave takođe smanjuje rizik od aspiracije mekonija.

Liječenje aspiracije mekonija

Ako se od prve minute života uspostavi adekvatno samostalno disanje, novorođenče glasno vrišti, nema generaliziranu cijanozu, nema potrebe pribjegavati endotrahealnoj intubaciji radi evakuacije sadržaja iz respiratornog trakta. U nedostatku samostalnog adekvatnog disanja i drugih znakova hipoksije (acidoza utvrđena u krvi uzete iz fetalnog vlasišta, hipotenzija mišića, bradikardija), odmah intubirati i isisati sadržaj respiratornog trakta direktno iz endotrahealne cijevi. Rizik teški sindrom aspiracija mekonija u ovom slučaju premašuje rizik od komplikacija laringoskopije i intubacije (bradikardija, laringospazam, hipoksija, ruptura zadnji zidždrijela s formiranjem pseudodivertikuluma).

Liječenje aspiracijske pneumonije koja otežava aspiraciju mekonija prvenstveno je održavanje vitalnih znakova i osiguravanje adekvatne ventilacije. Mehanička ventilacija sa PEEP-om pruža ovu mogućnost uz relativno nizak rizik od pneumotoraksa. Perzistentna plućna hipertenzija, koja često otežava aspiraciju mekonija, također zahtijeva odgovarajuće liječenje. Ako je konvencionalna ili visokofrekventna mehanička ventilacija neefikasna, bez obzira na gestacijsku dob, indikovana je upotreba surfaktanta, inhaliranog dušikovog oksida ili ekstrakorporalne membranske oksigenacije - ECMO.

Prognoza

Bojenje amnionske tečnosti mekonijumom je faktor rizika fatalni ishod tokom neonatalnog perioda. Aspiracija mekonija je jedna od važnih razloga neonatalni mortalitet. Preostale promjene pluća (kašalj, piskanje, nadimanje do 5-10 godina starosti) rijetko se opažaju nakon njega. Dugoročna prognoza zavisi od prisustva i težine hipoksičnog oštećenja centralnog nervnog sistema i drugih povezanih lezija, kao što je plućna hipertenzija.

Članak je pripremio i uredio: hirurg

Incidencija sindroma aspiracije mekonijuma (MAS) je oko 1% svih novorođenčadi rođenih kroz porođajni kanal, iako učestalost otkrivanja mekonija u amnionskoj tečnosti varira, prema različitim autorima, od 5 do 15%. Mekonijum u amnionskoj tečnosti tokom prevremene trudnoće nalazi se rjeđe - u 2-4% slučajeva. Smatra se da otprilike polovina djece ima

Bilo da je tokom porođaja plodova voda bila obojena mekonijumom, originalna stolica je prisutna i u dušniku (u nekim slučajevima nije u ustima), ali samo 1/3 njih, čak i ako se preduzmu adekvatne mjere (pažljivo usisavanje mekonijum iz dušnika odmah nakon rođenja), razvijaju respiratorne poremećaje. Obično se primjećuju u slučaju otkrivanja fragmenata u amnionskoj tekućini - nakupina mekonija (amnionske tekućine u obliku supa od graška).

Etiologija. SAM se češće uočava kod novorođenčadi nakon termina ili donošene djece koja su bila podvrgnuta intrauterinoj antenatnoj i/ili intranatalnoj hipoksiji i rođena u asfiksiji, što je dovelo do spazma mezenteričnih žila, povećane pokretljivosti crijeva, opuštanja analnog sfinktera i prolaza mekonija - njegovo oslobađanje u amnionsku tečnost. Uvrtanje pupčane vrpce oko vrata i njeno stiskanje stimuliše vagalni odgovor i prolaz mekonija čak i u odsustvu asfiksije.

Patogeneza. Aspirirani mekonij (ovo se može dogoditi in utero prije rođenja) izaziva upalnu reakciju u dušniku, bronhima, plućnom parenhima (maksimum se opaža nakon 36-48 sati) - hemijski pneumonitis (zbog lipida koje sadrži, proteolitičkih enzima i njegovih povećan osmolaritet), kao i atelektaza kako zbog blokade bronha tako i zbog inaktivacije surfaktanta s naknadnim kolapsom alveola tijekom izdisaja. Osim upale i atelektaze, u plućima se pri aspiraciji mekonija javlja i edem, često pneumotoraks i druge vrste curenja zraka (u 10-20% slučajeva kod masivne aspiracije) (dijagram 12.2).

Klinička slika. Djeca sa SAM-om se, po pravilu, rađaju sa tjelesnim invaliditetom, sa niskim Apgar skorom. Bebe nakon termina često imaju mekonijum koji mrlje nokte, kožu i pupčanu vrpcu. Postoje dvije opcije klinički tok JA:

Prva opcija. Od rođenja su izraženi, napadi sekundarne asfiksije, otežano disanje, tupost plućnog tonusa, povećana ukočenost grudnog koša, obilni vlažni hripavi različite veličine u plućima.

Druga opcija. Nakon rođenja postoji jasan interval, nakon čega se razvija klinika tipa II SDR (otežano disanje, emfizem). Pogoršanje stanja u ovoj varijanti toka MAS-a objašnjava se postepenim kretanjem sitnih čestica mekonija prema perifernim dijelovima respiratornog trakta.

Klinički tok SAM-a duž visine oštećenja pluća obično je težak, sa teškim simptomima respiratorne insuficijencije, uključivanjem pomoćnih mišića u čin disanja i obiljem zviždanja u plućima. Gotovo sva djeca razvijaju upornost plućna hipertenzija, većina ima infektivne lezije pluća - traheobronhitis, mnogi imaju curenje zraka (pneumotoraks itd.). CAM je faktor rizika za razvoj SDD odraslog tipa i kroničnih bronhopulmonalnih bolesti.

Dijagnoza. Anamnestički i klinički podaci igraju važnu ulogu u dijagnozi SAM-a. Na rendgenskom snimku pluća uočava se kombinacija područja apneumatoze (velikih, nepravilnog oblika zamračenje), koje se proteže od korijena pluća, prošarano emfizematoznim područjima. Pluća u početku izgledaju emfizematozno, dijafragma je spljoštena, a anteroposteriorna veličina grudnog koša je povećana. Prekomjernu aspiraciju karakterizira rendgenski simptom snježne oluje i kardiomegalije, koji se razvija prvog dana pneumotoraksa.

Tretman. Osnova liječenja je rano usisavanje mekonija iz respiratornog trakta i ispiranje potonjeg izotoničnom otopinom natrijum hlorida ukoliko se mekonijum otkrije u obliku graška supe u plodnoj vodi. Već pri rođenju glave (pojava u porođajni kanal) potrebno je isisati sadržaj usne duplje. Odmah nakon rođenja bebu treba odvojiti od majke, osušiti, staviti pod zračeći izvor toplote i intubirati. Optimalno je ukloniti mekonij iz traheje prije IVL i mehaničke ventilacije. Taktike pružanja primarna njega u porodilištu - vidi pogl. VII.

Ako u dušniku ima mekonija, onda se nakon odsisavanja vrši mehanička ventilacija (pomoću maske ili aparata) u trajanju od 1 - 2 minute, a zatim se vrši ispiranje - u dušnik se ukapa 1 - 2 ml sterilnog mekonija izotonični rastvor natrijum hlorid i ponovo usisavanje. Zatim se na 1-3 minute ponovo vrši mehanička ventilacija i zatim se postupak ponavlja do svetle vode. Zatim usisavanje treba ponavljati prema indikacijama svakih 30 minuta u prva 2 sata uz pomoć posturalne drenaže i masaže leđa. Dok se mekonijum ne ukloni iz traheje, nije preporučljivo koristiti mehaničku ventilaciju ili IVL sa pozitivan pritisak na izdisaju. U rađaonici se mora izvaditi i sadržaj želuca, jer se na taj način sprečava aspiracija nakon povraćanja i regurgitacije.

Terapija egzogenim surfaktantima je općenito prihvaćena efikasan metod pomoć djeci sa SAM-om i teškom respiratornom insuficijencijom. Koristi se dvostruka doza surfaktanta i nakon 5-6 ventilacijskih udisaja sadržaj respiratornog trakta se isisava.

Sva djeca zahtijevaju terapiju kisikom, ali vrsta i intenzitet zavise od toga kliničku sliku, rezultati praćenja osnovnih vitalnih parametara; zasićenje krvi kiseonikom je posebno poželjno (barem transkutanom oksimetrijom). Taktika mehaničke ventilacije i IVL u komplikovanom toku SAM - vidi pogl. X X V .

U pravilu se djeci propisuju i antibiotici (obično je prva opcija ampicilin s gestamicinom), jer je vjerovatno infektivne upale pluća veoma visoko. Nakon 3 dana prema rezultatima klinička analiza a hemokulture odlučuju o preporučljivosti dalje antibiotske terapije. Djeca sa SAM često zahtijevaju prilično dugotrajnu mehaničku ventilaciju, pa postoji velika vjerovatnoća da će razviti pneumoniju uzrokovanu ventilatorom (VAP), koju obično uzrokuju Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa, Serration i drugi gram-negativni mikrobi, te stoga nakon 3-5 dana ventilacije kao glavni antibiotici počinju da se koriste cefalosporini III generacije.

Česta patološka stanja u prvom danu života kod takve djece su plućna hipertenzija, hipovolemija, patološka acidoza i hipoglikemija. Neophodno je praćenje glikemije, CBS krvi, EKG, arterijskog krvnog pritiska i osnovnih elektrolita. U pravilu, prvog dana djeca se ne hrane (ali to zavisi od stanja djeteta), već im se daje infuzijska terapija.

Prognoza. Smrtnost kod SAM-a u slučaju neblagovremenog uklanjanja originalnog izmeta iz respiratornog trakta dostiže 10% zbog komplikacija - curenja zraka, infekcije, uključujući sepsu. Uz povoljan tok, čak i u slučaju masivnog SAM-a, radiografija se normalizira do 1.-2. tjedna, ali se pojačana pneumatizacija pluća, područja fibroze i pneumatocele mogu uočiti nekoliko mjeseci.

Dječja stolica ovisi o funkcioniranju probavnog sistema i može se razlikovati po učestalosti i izgled. Prvo, mekonijum, izvorni izmet, izlazi iz rektuma.

Opis

Njegov sastav je određen intrauterinim životom i akumulira se tijekom cijelog perioda razvoja fetusa. Sadrži probavljenu amnionsku tekućinu koja sadrži fragmente prenatalnih dlačica (bez pigmenta i medula), epitelne ćelije. U mekonijumu se takođe nalaze čestice žuči i sluzi.

Beba počinje da guta amnionsku tečnost u 21. nedelji intrauterini razvoj, Kada probavni sustav je već prilično razvijena. Osim toga, trenira se i refleks gutanja. Fetus probavlja do 500 ml tečnosti dnevno, voda iz nje se apsorbuje tanko crijevo, ostatak se nakuplja u gustom. Originalni izmet se razlikuje od običnih po svojim karakteristikama:

• Boja se kreće od tamnozelene do crno-smeđe, zbog čega mekonij izgleda kao katran kod svih novorođenčadi;
• Gotovo da nema mirisa;
• Viskozitet je sličan pasta za zube i veoma lepljiva. Nije uvijek lako oprati se običnom vodom, preporučuje se tretiranje čista koža ulje ili krema za pelene. Nakon defekacije, bit će lakše očistiti ga od ostataka fekalija;
• Sterilnost u prvih nekoliko sati. Do nedavno se smatralo apsolutnim, sve dok španski istraživači nisu dokazali prisustvo laktobacila i nekoliko drugih vrsta mikroorganizama u mekonijumu. Nakon rođenja, njihov se broj postupno povećava u izvornom izmetu i u crijevima;
• Kiselost je 6 pH, ostaje kod djece za dojenje, prilikom promjene napajanja, vrijednost se mijenja na 7-7.5.

Akumulirani mekonijum kod novorođenčeta varira u količini od 60 do 100 g.

Vrijeme eliminacije iz organizma

Crijeva se prazne u prva 24 sata nakon rođenja. Od individualne karakteristike Organizam zavisi od toga koliko puta dnevno mekonijum prođe. Tipično, broj pražnjenja crijeva kreće se od 1 do 3 puta. 2. i 3. dana stolica se smatra prelaznom, jer sadrži ostatke mekonija, ali se boja mijenja u svijetlosmeđu, gotovo žutu.

S obzirom na visoku viskoznost izvornog izmeta, bebi ga je prilično teško ukloniti iz tijela. Prolaz mekonija dolazi brže kod one djece koja se doje na samom početku. Prvog dana nakon rođenja, kolostrum se oslobađa iz bradavica, slično kao gusta sluz. Sadrži mnogo toga hranljive materije i ima blagi laksativni efekat.

Nedelju dana kasnije, kada mekonijum potpuno prođe, stolica kod novorođenčadi postaje bebina, žućkaste boje, kašaste konzistencije, sa mirisom kiselog mleka. Odstupanja mogu nastati zbog probavnih bolesti, promjena u prehrani dojilje.

Bebe na veštačko hranjenječešće pate od zatvora ili probavne smetnje, a miris stolice može biti truo. Ako sumnjate, obratite se pedijatru i obratite pažnju na dobrobit bebe.

Ako ne ode dugo vremena

At mala količina mekonijum i njegov prolazak u amnionsku tečnost, dete nema pražnjenja tokom prvog dana života, ponekad i duže. Nakon početka hranjenja, crijeva rade normalno. Situacija nije kritična ako se beba osjeća dobro, mirno spava i ne pati od nadimanja. Često ljekar u porodilištu prepisuje klistir kako bi se ubrzalo izlučivanje izvornog izmeta.

Neuhranjenost odojčeta može dovesti do odloženog prolaza mekonija zbog:

1. Bradavice nepravilnog oblika - male ili udubljene, beba ih ne može pravilno uhvatiti;
2. Nedovoljna proizvodnja kolostruma u mliječnim žlijezdama;
3. Fiziološke karakteristike bebe. Underlip može pasti ispod gornje, ometajući normalan proces sisanja.

Treći razlog kašnjenja je patološko stanje– mekonijumski ileus, u kojem prvobitna stolica, zbog svoje visoke viskoznosti, stvara čep i začepljuje lumen crijeva. Fenomen se može uočiti u sljedećim slučajevima:

1. Poremećaji u radu gušterače, insuficijencija enzima za smanjenje viskoznosti izvornog izmeta;
2. Cistična fibroza - nasledna bolest, koji se javlja u teškom obliku. U pratnji prekršaja respiratornu funkciju. Javlja se u 1 slučaju od 20 hiljada.

Simptomi uključuju izostanak pražnjenja crijeva prvih nekoliko dana, nadimanje praćeno blijedom i otečenom kožom, te moguće povraćanje s žučnim česticama i zelenim ugrušcima. Postupno se opaža smanjenje aktivnosti, pojavljuju se znakovi dehidracije: suha koža, sniženi krvni tlak.

Prilično je teško postaviti dijagnozu, obično se javlja tokom hirurška intervencija. Intestinalna opstrukcija može se potvrditi rendgenskim zracima barijuma. Ako bebino stanje nije kritično, prije operacije pokušavaju mu pomoći klistirom za čišćenje. Obično se 3% otopina pankreatina koristi za razrjeđivanje stolice. Ako se mekonijum ne izlučuje duže vreme, potrebno je da obavestite svog lekara kako bi vam se pružila pravovremena pomoć.

Aspiracija mekonija

Opasno je za bebu da izvorni izmet uđe u pluća, što je moguće dok je u maternici ili radna aktivnost. Naziv ovog stanja je sindrom aspiracije mekonija kod novorođenčadi. Prisustvo originalnog izmeta u amnionskoj tekućini može se otkriti i prije rođenja, u posljednjim fazama gestacije. Prilikom izvođenja ultrazvuka procjenjuje se količina tekućine i stepen njene prozirnosti.

U slučaju oligohidramnija i zamućenja, oni su propisani dodatna istraživanja. Prisustvo fecesa u amnionskoj tekućini može se potvrditi pomoću posebne cijevi - amnioskopa. Aparat se ubacuje kroz vaginu i grlić materice i sakuplja se tečnost za analizu. Metoda vam omogućava da izbjegnete bušenje amnionske vrećice.

Uzroci

Produženi porod može uzrokovati asfiksiju (gušenje), hipoksiju (nedostatak kisika). Stanje dovodi do opuštanja sfinktera u rektumu i njegovog spontanog pražnjenja. Nakupljanje ugljičnog dioksida u krvi može iritirati dišne ​​organe think tank, što dovodi do refleksnog udisanja fetusa dok je u maternici. U tom slučaju dijete proguta amnionsku tekućinu, od koje dio prodire u pluća. Rizik od aspiracije mekonija se povećava ako:

1. Prvo rođenje starijih od 35 godina;
2. Preplitanje fetusa pupčanom vrpcom;
3. Dijabetes melitus kod žena;
4. Rh konflikt tokom trudnoće;
5. Toksikoza kod žene kasnije trudnoća;
6. Zastoji u razvoju;
7. Prezentacija fetusa.

Mekonijum se najčešće nalazi u amnionskoj tečnosti tokom trudnoće posle termina.

Znakovi

Sindrom aspiracije se češće javlja ako je amnionska tečnost zamućena i zelenkaste boje. Sat nakon što čestice mekonija uđu u pluća, male grane se blokiraju bronhijalno drvo, sprečava vas da sami udahnete prvi udah.

Kod asfiksije zbog izvornog izmeta uočavaju se sljedeći znakovi:

• Ostaci feces na koži novorođenčeta je tamna, plavkasta boja, kao i nokti i pupčana vrpca;
• Prisustvo čestica mekonijuma u usnoj šupljini i dušnik;
• Ventilacija pluća potvrđuje prisustvo vode sa mekonijumom u njima;
• Bebi je otežano disanje, pokušaji udisanja praćeni su povlačenjem međurebarnih prostora, napetošću krila nosa;
• Disanje je isprekidano, plitko;
• Potpuni nedostatak disanja;
• Grudni koš je uvećan.

Ponekad aspiracija postaje simptomatska nekoliko minuta nakon rođenja.

Neophodne mjere

Kada je amnionska tečnost kontaminirana, postoji velika vjerovatnoća intrauterine fetalne hipoksije. Doktor procjenjuje njegovo stanje, na osnovu čega određuje dalje vođenje porođaja. Jasni znakovi gladovanje kiseonikom je razlog za carski rez i ekstrakciju fetusa.

Za otkrivanje plodove vode u plućima nakon rođenja, liječnici koriste sledećim metodama dijagnostika:

• Procijenite kožu;
• Ispitati stanje grudnog koša;
• Slušajte pluća;
• Pluća lupaju;
• Radi se rendgenski snimak.

Ovisno o rezultatima istraživanja mogu se primijeniti sljedeće mjere:

1. Hitna reanimacija, usisavanje vode iz pluća;
2. Čišćenje respiratornog trakta;
3. Pružanje toplih uslova za bebu;
4. Usisavanje mekonija iz traheje pomoću posebne cijevi;
5. Ventilacija pluća pomoću posebnog uređaja;
6. Ubrizgavanje ljekovite tekućine u pluća;
7. Antibiotska terapija.

Daljnje mjere zavise od težine kliničke slike. Tokom lečenja beba se možda neće hraniti prvog dana, a rastvori za održavanje se daju intravenozno. Nakon terapije, stanje se prati, ako je dinamika pozitivna, rendgenski snimak pluća pokazuje poboljšanje u roku od 7-14 dana.

Moguće posljedice

Ako mekonij prođe u amnionsku tekućinu i uđe u pluća, čak i ako se prva pomoć pruži na vrijeme, mnoga djeca pate od komplikacija kao što su:

• Zatajenje disanja;
• Povećan pritisak u plućima;
• Traheitis;
• Oticanje tkiva u plućima;
• Curenje zraka (otkriveno izvan disajnih puteva zbog rupture tkiva);
• Sepsa, infektivno oštećenje tkiva;
• Upala pluća;
• Poremećaji u razvoju nervnog sistema;
• Prijetnje smrću (oko 10% slučajeva).

Posljedice su manje prijeteće po bebu ako se mekonij na vrijeme otkrije u amnionskoj tekućini i ispravne akcije o prvoj pomoći. Ovu situaciju je teško spriječiti, uvelike ovisi o toku trudnoće. Da biste izbjegli komplikacije, morate pratiti svoje dobro i zdravstveno stanje, slijediti upute nadzornog liječnika i pridržavati se rasporeda njegovih posjeta.

Proces rađanja i rađanja je težak posao za oba učesnika u procesu. Zbog toga buduca majka, a ginekolozi moraju pomno pratiti stanje bebe. Međutim, ne prolaze svi porođaji glatko, a aspiracija mekonija se javlja kod novorođenčadi. Zbog ove prijetnje, bolje je pridržavati se prevencije tokom trudnoće.

Aspiracija mekonija kod novorođenčadi je sindrom kada dijete otežano diše zbog ulaska izvornog izmeta u dušnik i pluća. Ako se ovaj proces ostavi bez nadzora, postoji veliki rizik od smrti djeteta. Bolest se može utvrditi odmah nakon rođenja (prva faza), kao i nakon nekoliko sati ili jednog dana (druga faza).

Bitan! Ako primijetite iscjedak zelene plodove vode tokom porođaja, možete posumnjati gladovanje kiseonikom fetusa, u kom slučaju se povećava rizik od aspiracije bebinih pluća originalnim izmetom.

Prodiranje prve bebine stolice u respiratorni trakt može se dijagnosticirati prema sljedećim znakovima:

• cijanoza kože(cijanoza);
• zelenkasta nijansa noktiju, usta i nozdrva;
• prisustvo mekonija u amnionskoj tečnosti;
• plitko disanje sa napadima zaustavljanja;
• slabo kretanje grudi;
• Dostupnost jake depresije u klavikularnoj regiji, između rebara, krila nosa se snažno ističu.

Također je vrijedno uzeti u obzir da je moguće da dijete razvije sličnu patologiju ako žena doji trudnoću ili je teško podnosi (opažena je preeklampsija).

Uzroci aspiracije mekonija koji su opasni

Negativnim faktorima koji izazivaju aspiraciju izvornog izmeta kod dojenčadi smatraju se problemi nastali u trudnoći ili neposredno tokom porođaja: akutna hipoksija, infekcije majke (toksoplazmoza, citomegalovirus, herpes), koje su dovele do razvoja polihidramnija ili oligohidramnija.

Trudnoća sa dijabetes melitusom treba da bude pod posebna kontrola, budući da se s takvom dijagnozom majke povećava rizik od ulaska mekonija u respiratorni trakt fetusa.

Djeca kažu! Eremka (4 godine) prijavljuje da želi da počasti svog tatu slatkišima. Pošto je to tako, pristajem i vraćam se svojim kuhinjskim poslovima, a onda čujem kako mi sin sipa bombone:
- Za tatu, za Antošku, a ovo je za mene.
I odlazi sa osećajem zadovoljstva.

Trudnoća nakon termina i Rh konflikt između majke i djeteta također mogu uzrokovati ovaj problem. Stoga se u takvoj situaciji često pokreće stimulacija porođaja. Sa povećanim krvni pritisak majka ga prati i tokom trudnoće i tokom porođaja.

Liječenje neonatalne aspiracije mekonija pluća u novorođenčeta

Uvjerivši se da je izvorna stolica prodrla u bebina pluća (snimaju rendgenski snimak i procjenjuju stanje plućnog tkiva), odmah počinju otklanjati simptome kako bi spriječili komplikacije.

Da bi se to postiglo, sluz se usisava iz nosnih prolaza i istovremeno se osluškuje disanje. Ako se uoče piskanje ili napadi apneje, počinje se intubacija pluća i dušnika (uvodi se posebna cijev kako bi se olakšao izlazak izvornog izmeta iz respiratornog trakta). Tokom ove procedure važno je procijeniti dijete koristeći Apgar skor. Ako je proces usisavanja otežan, bebi se daje intravenski sufraktant (tvar koja sprečava lepljenje pluća) i zagreva se na 37°C. fiziološki rastvor(pomaže u tečnosti mekonijuma tokom aspiracije i brzom uklanjanju iz respiratornog sistema).

Ako beba ne počne da diše, stavlja se u inkubator sa održavanom optimalnom temperaturom i snabdevanjem kiseonikom. Beba je prebačena na mehaničku ventilaciju.

Bilješka! Nakon tretmana, beba može „gruntati“ još nekoliko mjeseci. U ovom slučaju poseban tretman nije potrebno. Sve što je potrebno je stalno praćenje od strane pedijatra i otorinolaringologa.

Za podršku normalnoj adaptaciji na okruženje Bebi se daju antibiotici kako bi se spriječilo širenje infekcije (bakterijska sepsa je posebno opasna). Za normalnu ishranu organizma daju se posebni lekovi i rastvori koji sadrže hranljive materije.

Posljedice aspiracije mekonija kod novorođenčadi

Zbog nastale patologije, beba se može razviti respiratorna insuficijencija, koji je praćen disfunkcijom pojedinih organa i sistema ili djelomičnim poremećajem njihovog rada. Također je moguć razvoj plućnog edema i nekroze tkiva, što je smrtonosno.

Djeca kažu! Moj sin i drugarica su juče u bašti odvrnuli sifon ispod lavaboa. Bila je mala poplava. Kada sam ga pokušao natjerati da objasni zašto su otišli tamo, rekao mi je:
- Poplava je bolja od požara.

Čak i ako se beba na vrijeme prilagodi nakon aspiracije mekonija, može doći do zaostajanja u mentalnom i emocionalni razvoj. U teškim situacijama, nakon oštećenja pluća i dušnika, moguća je sepsa (o liječenju bolesti saznajte ovdje).

Prevencija sindroma aspiracije mekonija kod novorođenčadi

Moraju se poštovati preventivne mere buduća mama. potrebno:

• pravovremeno liječenje hroničnih bolesti ( dijabetes) i infektivne (toksoplazmoza, herpes, citomegalovirus);
• izbjegavajte kontakt s osobama koje pate od tuberkuloze ili drugih patologija koje se prenose zrakom;
• podvrgnuti pravovremenom pregledu kod ginekologa, to će spriječiti i eliminirati gladovanje kisikom u fetusu;
• izabrati adekvatan način vođenja porođaja (carski rez ili stimulacija prema indikacijama) i, ako je potrebno, odlučiti se za amoinfuziju (ubrizgavanje zagrijanog fiziološkog rastvora u amnionsku tekućinu za razrjeđivanje mekonija).