(1 ocjene, prosjek: 5,00 od 5)

Starostna makularna degeneracija kao prijetnja gubitku vida kod penzionera

Vrijeme se ne može zaustaviti, kao što se ne može izbjeći starenje ljudskog tijela. Kako starite, počinju se javljati mnogi problemi. Uključujući probleme sa vidom.

Prisjetimo se malo strukture našeg oka. Makula ima drugo ime - žuta pjega. Ovo je sam centar mrežnjače gde je fokusiran snop svetlosti. Omogućava centralni vid kao i percepciju boja vizuelne slike. Oštećenje makule, koje se javlja kod pacijenata starije starosne grupe, ukazuje na pojavu patologije kao što je starosna makularna degeneracija (skraćeno AMD).

Kod makularne degeneracije smanjuje se promjer krvnih žila koji opskrbljuju mrežnicu. Kao rezultat toga, njegova tkiva prestaju u potpunosti dobiti potrebne supstance. Razvijaju se distrofične promjene na jednom ili oba (lijevo i desno) oka. AMD je često uzrok invaliditeta i invaliditeta.

Naravno, kada govorimo o starosnoj makularnoj degeneraciji, razumijemo da je glavni uzrok ove bolesti Riječ je o degenerativnim promjenama mrežnice povezane s godinama. Ali kod nekih pacijenata bolest se razvija, dok kod drugih ne; kod nekih napreduje brzo, dok kod drugih napreduje izuzetno sporo. Razlozi za ovu situaciju nisu u potpunosti proučeni, ali histologija pomaže razumjeti mehanizam razvoja patološkog procesa i identificirati niz faktora rizika:

• Genetska predispozicija i naslijeđe (nasljeđivanje se javlja kao autosomno dominantno, autosomno recesivno ili vezanjem za X hromozom).
• Pušenje. Značajno povećava rizik od razvoja AMD-a.
• Arterijska hipertenzija.
• Dijabetes.
• Miopija ili dalekovidnost.
• Dugotrajno izlaganje sunčevoj svjetlosti na nezaštićenom sunčane naočale oči.
• Višak težine tijela. Naučno istraživanje ukazuju na vezu između gojaznosti i progresije AMD-a.
• Loša prehrana, zbog koje tijelo bolesnika ne prima dovoljno hranjivih tvari potrebnih za pravilno funkcioniranje vidnog aparata (posebno karotenoida).
• Race. Promjene vida povezane sa godinama češće su kod bijelaca nego kod Afroamerikanaca.
• Vegeto-vaskularna distonija ili, ukratko, VSD.
• Takođe treba napomenuti spol– kod ljepšeg pola ova bolest se češće dijagnostikuje.
• Patologije oka. Na primjer, kronični blefaritis ili endokrina oftalmopatija (pseudotumorozni ili tireotoksični oblik).
• Prethodne povrede oka.

Starosna makularna degeneracija češće se dijagnosticira kod žena i bijelaca.

Klasifikacija makularne degeneracije

Oftalmolozi klasifikuju patologiju prema oblicima AMD:

1. Suhi (drugi nazivi - neeksudativni, atrofični). Sporo se razvija.
2. Mokro (drugi nazivi: eksudativni, neovaskularni). Brzo se razvija.
3. Ožiljak. Posljednja faza AMD-a. Brzo se razvija.

Atrofični oblik

Suhi oblik AMD-a opažen je u 85% slučajeva nego drugi oblici patologije. Kako osoba stari, metabolizam se mijenja. To rezultira žućkastim mrljama zvanim drusen u području makule. Ovo su žarišta atrofije. Druzene se dijele na tvrde i meke. Tvrdi – mali i jasno definisani; mekana - velika, sa mutnim ivicama, mogu se spojiti jedni s drugima. Pacijent postepeno gubi oštrinu vida. Ovo je jedna od razlika između ovog oblika patologije i drugih. Zabilježeni su slučajevi kada je suha forma postepeno prelazila u posljednju fazu ožiljaka.

Suhi oblik AMD-a naziva se i neeksudativnim ili atrofičnim.

Neovaskularni oblik

Oftalmolozi postavljaju dijagnozu ovaj tip patologija u samo 10-15% slučajeva. Mokri oblik AMD-a rezultat je progresije atrofičnog oblika. Bolest se brzo razvija. U većini slučajeva centralni vid je gotovo potpuno izgubljen. Kako se druse (nastaju u suhom obliku) povećavaju u veličini i debljaju, na mrežnici se razvija proces formiranja novih krvnih žila. Upravo ovaj proces, također nazvana neoangiogeneza, je razlika vlažnog oblika. Kao rezultat, tijelo pokušava greškom nadoknaditi nedovoljnu ishranu mrežnice slanjem dodatnog kisika i tvari neophodnih za funkcioniranje.

Kako patologija napreduje, krvne ćelije i tekućina prodiru kroz zidove novih krvnih žila, akumulirajući se u području ispod mrežnice. Razvija se otok i pojavljuju se krvarenja. Kao rezultat toga, stanice retine koje su posebno osjetljive na svjetlost stalno se oštećuju i umiru. Ovo stvara slepe tačke u centralnom vidu.

Klasificiran u:

1. Klasični, koji utječe na subretinalnu neovaskularnu membranu (SNM).
2. Skrivena, koja se naziva i okultnom.
3. Miješano.

Mokri oblik se također naziva eksudativnim ili neovaskularnim.

Oblik ožiljka

Kada žile rastu ispod pigmentnog epitela, moguće je odvajanje retine, nakon čega slijedi odvajanje neuroepitela i formiranje ožiljnog tkiva (prijelaz u fazu ožiljka).

Ovo je posljednja faza makularne degeneracije povezane s godinama. Gubitak vida je nepovratan.

Simptomi

Simptomi direktno ukazuju na oblik bolesti. U većini slučajeva bolest je asimptomatska.

Simptomi:

1. Kao rezultat postepenog pojavljivanja i daljeg povećanja druza, vid se pogoršava. U suhom obliku je neznatan i postepen, a u mokrom i cicatricialnom obliku je brz.
2. Pred očima počinju da bljeskaju plutači (posebno tipično za suhi oblik).
3. Najviše trpi pigmentni sloj, zbog čega se smanjuje percepcija nijansi i svjetline slike i njen kontrast.
4. Hemoragije koje nastaju zbog edema, koje su uočljive drugima, ukazuju na mokri oblik bolesti.
5. Vidna polja nestaju.
6. Slika koju vidimo postaje mutna.
7. Okolni objekti su izobličeni, ravne linije su savijene.

Razvoj suhe forme u početku je asimptomatski.

Razvoj suve forme:

1. U početnim fazama nema simptoma.
2. Centralni vid se postepeno pogoršava.
3. Tada veći dio slike postaje mutan.
4. Vremenom se zahvaćeno područje povećava i potamni, što rezultira stvaranjem skotoma.
5. Periferni vid ostaje netaknut.

Posebne karakteristike drugog i trećeg oblika su sljedeće:

1. 100% gubitak vida dolazi brzo.
2. Sačuvaj periferni vid uspeva u veoma retkim slučajevima.

U konačnom cicatricijalnom obliku AMD-a, stepen gubitka vida dostiže 100%.

Kako se postavlja dijagnoza?

Unatoč mogućnosti dugotrajnog asimptomatskog napredovanja bolesti, makularna degeneracija povezana s godinama može se dijagnosticirati zahvaljujući savremenim očnim pregledima. Osobe starije od 50 godina treba da imaju redovne očne preglede. To će nam omogućiti da identificiramo patologiju ranim fazama i spriječi gubitak vida.

Suhi oblik može se glatko transformirati u najopasniji - oblik ožiljaka. Stoga je potrebno redovno posjećivati ​​oftalmologa.

Uz dugi proces razvoja patologije, pacijenti koji dolaze kod oftalmologa najčešće se žale na pojavu "mrlje" ispred očiju, koja podsjeća na maglu. Postupno se defekt povećava u veličini.

Dijagnostičke metode:

• uzimanje anamneze;
• vizometrija;
• oftalmoskopija (pregled očnog dna);
• optička koherentna retinotomografija;
• vizokontrastometrija;
• fluoresceinska angiografija;
• kompjuterska perimetrija;
• stereo fotografija u boji.

Ove metode omogućavaju pravovremenu i kvalitetnu dijagnozu makularne regije retine.

Na osnovu dobijenih dijagnostičkih rezultata propisuje se tijek liječenja.

Kada se otkrije AMD oka, liječnik mora objasniti pacijentu o čemu se radi, propisati tijek liječenja i podučiti samodijagnozu (relevantno za suhi oblik patologije).

Samodijagnoza

Za one pacijente kojima je već dijagnosticirana starosna makularna degeneracija mrežnjače, dobra metoda za dijagnosticiranje progresije bolesti je Amslerov mrežni test. Ova metoda vam omogućava da odredite ravnomjerno početni znakovi makularni edem zbog stvaranja novih žila na mrežnici.

Amslerova mreža je mreža 40 x 40 cm sa kvadratnim ćelijama sa tačkom u sredini. Prilikom postavljanja dijagnoze test razdaljina do Amlser mreže je oko 50 cm. Jedno oko mora biti pokriveno dlanom, a drugo oko mora se gledati u mrežu.

Ako je patologija prisutna, pacijent može vidjeti nepostojeće „rupe“ ili „tamne mrlje“ ili izobličenja u mreži. S ovakvim razvojem događaja, potrebno je hitno podvrgnuti pregledu oftalmologu.

Samopregled pomoću Amsler mreže može se obavljati i svaki dan.

Samodijagnoza vam omogućava da pratite razvoj AMD-a.

Liječenje AMD oka

Liječenje suvog oblika

Suhi oblik se lakše liječi od vlažnog oblika. Ima povoljniji kurs.

Šteta u ovom obliku bolesti je nepovratna. Smanjenje rizika od prelaska u mokri oblik postiže se terapija lijekovima, koji uključuje sljedeće:

1. Antioksidansi.
2. Vitaminsko-mineralni kompleksi.
3. Taurina.
4. Lutein/beto-karoten/vitamin A/zeaksantin (jedan od lijekova ili njihov kompleks se propisuje ovisno o kliničku sliku tok bolesti) u zapremini od 10mg/15mg/28000IU/2mg.
5. Antocijanozidi.
6. Vitamini C i E u količini od 500 mg odnosno 400 IU dnevno.
7. Bakar i cink u količini od 2 mg, odnosno 80 mg.
8. Selen i drugi elementi u tragovima.
9. Gingko biloba.

Trebali biste redovno posjećivati ​​svog ljekara kako biste pratili napredak bolesti.

Za suhi AMD, liječenje se zasniva na uzimanju vitaminski kompleksi.

Kako bi se poboljšala cirkulacija krvi u retini, pacijentima se preporučuje uzimanje antiagregacijskih sredstava i vazodilatatora.

Vrijedi napomenuti da je konzervativna medicina, koja se sastoji od propisivanja dedistrofičnih lijekova, imunomodulatora i antioksidansa (tablete, injekcije ili kapi), neučinkovita. Prilikom uzimanja ovih lijekova pacijenti najčešće zanemaruju potrebu posjete oftalmologu radi praćenja. S tim u vezi povećava se rizik od prelaska bolesti u teži stadijum.

Tretman mokre forme

Ne tako davno, jedini efikasan tretman za vlažnu AMD bio je laserska koagulacija— uništavanje (uništenje) novoformiranih krvnih žila laserom. kako god ovu metodu nije otklonio uzrok stvaranja novih krvnih žila. Osim toga zdravo tkivo takođe mogu biti podložni destruktivnim efektima tokom ove procedure.

Manje agresivna verzija vlažne laserske terapije je fotodinamička terapija lijekom Visudin. Primjenjuje se intravenozno, a mrežnica se ozrači laserom. Lijek ima tropizam samo za patološke žile mrežnice, može se akumulirati u njima i aktivirati kada je izložen laserskom snopu. Krvni ugrušci se stvaraju u patološkim žilama koje krvare, a žile se „zapečaćuju“. Ovim postupkom praktično nema opasnosti od oštećenja zdravog tkiva.

Visudin se koristi za liječenje vlažnog AMD-a fotodinamičkom terapijom.

Ali danas se VEGF terapija, razvijena početkom 2000-ih, smatra progresivnijom metodom. Drugi naziv je “ciljana terapija”. Liječenje AMD-a oka u u ovom slučaju omogućava ne samo zaustavljanje napredovanja procesa, već i djelimično vraćanje vida pacijenta. Međutim, ova izjava je tačna samo ako ireverzibilne promjene ožiljaka još nisu započele.

VEGF terapija uključuje injekcije specijalni lekovi, zaustavljanje stvaranja krvnih sudova, u staklasto tijelo oči. Lijekovi koji se koriste za ove injekcije su Lucentis, Macugen, Avastin i Eylea.

Kod ove vrste terapije mogući su sljedeći rizici: povišen očni tlak, ablacija mrežnice, infekcija oka, privremeno oštećenje vida, krvarenje.

Od hirurške metode Za liječenje AMD-a potrebno je napomenuti sljedeće vrste operacija:

• transplantacija pigmentnog epitela;
• uklanjanje subretinalnih neovaskularnih membrana s formiranjem skleralnih nabora;
• uklanjanje subretinalnih krvarenja.

Lucentis se koristi za liječenje vlažnog AMD-a VEGF terapijom.

Dodatne mjere

Pacijentima koji su izgubili vidnu oštrinu propisuju se naočare. Plus sočiva se postavljaju za kratkovidne osobe, a minus sočiva za dalekovide osobe. Preporučljivo je imati antirefleksni premaz za zaštitu očiju od takvih negativan uticaj, kao što je odsjaj monitora ili TV-a, povećano opterećenje očiju prilikom čitanja ili drugog posla.

Liječenje narodnim lijekovima

Dozvoljeno je koristiti jednu ili drugu tradicionalnu metodu liječenja samo nakon konsultacije sa svojim liječnikom. nažalost, etnonauka ne može izliječiti AMD, ali može poboljšati dobrobit, spriječiti razvoj bolesti i ublažiti simptome.

1. Oprano zrno ovsa potopite u teglu od pola litre 4 sata. Ocijedite vodu i sipajte zob u šerpu. Ulijte 3 litre vode i kuhajte na srednjoj vatri nakon ključanja 30 minuta. Dobivena juha se filtrira i čuva u frižideru. Uzimati zagrejano do 5 puta dnevno po čaši. Preporučljivo je u odvar dodati mljevene ribizle, borovnice, aronije i med.
2. 1 kašika farmaceutskog nevena prelije se čašom kipuće vode i ostavi 15 minuta. Neka stoji. Zatim procijedite i uzimajte 3 puta dnevno po ¼ šolje. Ovu infuziju možete nanijeti i na oči, 2 kapi po oku. Uzmite do 6 mjeseci. Onda napravi pauzu.
3. Svi znaju za dobrobiti aloje i mumije. Oni također mogu pomoći kod AMD-a. Potrebno je rastvoriti 50 g mumije u 100 ml soka od aloje. Insist. Postoje dvije opcije za korištenje ove infuzije. Prvi je da se pije po 10 ml 2 puta dnevno. Drugi je da se koristi kao kapi za oči: 1k. u svakom oku. Nakon 10 dana uzimanja, napravite pauzu.
4. Koru luka (2 dijela), šipak (2 dijela) i borove iglice (5 dijelova) potrebno je nasjeckati. 1 supenu kašiku mešavine preliti sa 1 litar vode i kuvati 2-3 minuta. Uzimajte 1,5 litara dnevno.
5. Kašika kima prelije se sa 250 ml vode. Kuvajte na laganoj vatri 2-3 minuta. Dodajte 1 žličicu. cvijeta različka, promiješajte i ostavite 5 minuta. Koristite 1-2 kapi u svako oko 2 puta dnevno.
6. Sameljite celandin. 1 tsp preliti sa 100 ml vode. Zagrijte na vatri 10 sekundi. Pustite da se kuva. Infuzija se filtrira i čuva u frižideru. Nanesite po 3 kapi u svako oko 3 puta. za jedan dan. Kurs – 1 mjesec.
7. Uzmite 1 dio kozjeg mlijeka i 1 dio prokuhane vode. Dobijenu smjesu koristite kao kapi - 1 kap u svako oko. Nakon ukapavanja, morate pokriti oči tamnim zavojem ili posebnim naočalama i ležati 30 minuta. Kurs – 1 sedmica.
8. Dodajte 1 kašičicu u 1/3 šolje seckane koprive. nasjeckanih đurđevaka i dodajte ½ žličice. soda Mix. Stavite na tamno i suho mjesto 9 sati. Od dobivene mase napravite obloge.
9. Liječenje pijavicama je posebna, ali vrlo korisna oblast tradicionalne medicine.

Tradicionalna medicina može se koristiti kao dodatak osnovnom liječenju.

Potrebno je unositi dovoljnu količinu hrane bogate karotenoidima, svježe povrće, voće, zelje.

Također treba ograničiti unos životinjskih masti iz hrane, koje izazivaju aterosklerotične promjene na mrežnici.

Namirnice bogate karotenoidima:

• mrkva;
• tikva;
• krompir;
• dinja;
• spanać;
• kupus;
• tikvice;
• citrusi;
• paradajz;
• Paprika;
• kukuruz;
• marelice;
• breskve;
• dragun.

Namirnice sa antioksidansima:

• Red Ribes;
• borovnica;
• brusnica.

Prevencija AMD-a

Mjere za prevenciju senilne bolesti - AMD uključuju:

• dijeta (ograničavanje životinjskih masti; dovoljne količine svježeg povrća i voća);
• gubitak težine;
• kontrola nivoa krvni pritisak;
• wearing sunčane naočale(posebno za pacijente sa svijetlim očima);
• odbijanje loše navike(pušenje);
• uzimanje vitaminskih kompleksa;
• Bavljenje sportom; ali iz profesionalnog sporta; na primjer, triatlon, morat ćete odbiti.

I, naravno, neophodan je redovan pregled kod oftalmologa.

28. novembar 2017 Anastasia Tabalina

Starosna makularna degeneracija (distrofija) ili skraćeno AMD je najopasnija za starije ljude očna bolest, budući da AMD najčešće dovodi do sljepoće kod osoba starijih od 50 godina. Širom svijeta ima više od 45 miliona pacijenata sa AMD-om.

“- ova fraza vrlo jasno karakterizira ovu bolest.

« Dob“znači da je starija dob odlučujući faktor rizika za AMD, a što je osoba starija, to je podložnija ovoj bolesti. Na primjer, za ljude srednjih godina rizik od AMD-a je 2%, ali za one starije od 75 godina ova brojka se povećava na 30%!

« Makularna“znači da AMD utječe na makulu (ili makulu), najosjetljivije područje retine koje pruža osobi centralni vid. Zahvaljujući centralnom vidu, osoba može razlikovati male predmete i njihove detalje. Podmuklost ove bolesti je u tome što je bezbolna i pacijenti se obično obraćaju liječnicima u kasnijim stadijumima AMD-a, kada je vid već osjetno pogoršan.

« Degeneracija“podrazumijeva postepeno uništavanje svjetlosnih stanica mrežnice (fotoreceptora) zbog narušavanja njihove ishrane zbog aterosklerotskih promjena u krvnim sudovima oka. Kako bolest napreduje, vid se pogoršava na način sličan onome što je prikazano na ovoj animiranoj grafiki:

Ako iznenada posumnjate da je vaš vid pogoršan zbog AMD-a, možete izvršiti samodijagnozu.

AMD je objašnjen na vrlo pristupačan i jasan način u ovom 7-minutnom videu:

Kao što ste verovatno shvatili iz videa, postoje dva oblika AMD-a - suvi i mokri. Svaki od njih ima svoje karakteristike toka i tretmana. Pogledajmo ih detaljnije.

Suvi oblik AMD-a

Ovo je najčešći oblik AMD-a, koji se javlja u 90% slučajeva. Zbog promjena u metabolizmu vezanih za starenje, u retini (uključujući makulu) nastaju nerazgradive polimerne strukture zvane druse. Slojevi mrežnjače uz ove druze doživljavaju akutni nedostatak hranljivih materija i kiseonika, zbog čega degenerišu (atrofiraju) sa gubitkom velika količina fotoreceptori.

Što je manje netaknutih ćelija osjetljivih na svjetlo ostalo u makuli, to je uočljiviji gubitak centralnog vida. U početku osoba osjeća potrebu za jačim osvjetljenjem za čitanje i drugi vizualni rad. Tada pacijenti primjećuju pojavu i rast mutne mrlje u centru vidnog polja. Vremenom se ova tačka povećava u veličini i postaje tamnija. Zbog toga počinju poteškoće pri čitanju ili prepoznavanju lica čak i na maloj udaljenosti.

Mokri oblik AMD-a

Ovo je oblik makularne degeneracije koji se brže razvija (a samim tim i opasniji!) koji se javlja kod 10% pacijenata sa AMD-om. U ovom slučaju, nedostatak ishrane retine nadoknađuje se rastom novih, ali vrlo krhkih kapilara koje omogućavaju prolaz krvi i tečnosti. Pojavljuje se makularni otok.

Na mjestima curenja fotoreceptori umiru, a fotoosjetljivi sloj nabubri. Rezultat je oštro smanjenje vida i pojava efekta izobličenja na vidljivoj slici:

Prevencija i liječenje AMD-a

Kao što već razumijete, rizik od razvoja makularne degeneracije povezane sa starenjem je direktno povezan sa stanjem krvnih žila očiju. Nezdrav način života (tjelesna neaktivnost, nezdrava prehrana, pretilost, hipertenzija, dijabetes), loše navike () - svi ovi faktori doprinose taloženju kolesterolskih plakova na zidovima krvnih žila i pogoršanju opskrbe krvlju mrežnice oka.

Nikad nije kasno da se odreknete loših navika, povećajte se fizička aktivnost, počnite da se pravilno hranite i obogaćujete svoju hranu. Redovne (najmanje jednom u šest mjeseci) posjete oftalmologu radi pregleda fundusa pomoći će u identifikaciji AMD-a u početna faza kada je tretman najefikasniji, a rizik od gubitka vida minimalan.

U suprotnom, u kasnijim fazama AMD-a (kada su fotoreceptori makule već odumrli), nažalost, neće biti moguće vratiti vid.

Oftalmolozi preporučuju pacijentima sa AMD-om da štite oči od direktnog izlaganja sunčevoj svjetlosti, ali, po mom mišljenju, ova preporuka samo pogoršava tok bolesti. Ako stalno skrivate oči od sunca, simptomima AMD-a će se dodati povećana fotosenzibilnost (fotofobija), što će dodatno pogoršati stanje pacijenta.

Poznato je da po vedrom sunčanom danu osoba (uključujući i one koji boluju od AMD-a) vidi mnogo bolje nego inače. Ali ako jako svjetlo uzrokuje refleksno zatvaranje očiju i suzenje, onda jednostavno nećete moći iskoristiti priliku da vidite jasnije.

Više poznati doktor William Horatio Bates dokazao je u praksi dobrobiti sunčeve svjetlosti za oči. Uz pomoć posebne vježbe za zračenje očiju sunčevom svjetlošću, ne samo da se možete riješiti fotofobije, već i poboljšati stanje mrežnice zbog aktivacije metaboličkih procesa u njoj pod utjecajem svjetlosti. A to je upravo ono što pacijentima sa AMD-om treba.

Neophodan uslov za efikasnu prevenciju i lečenje ranih stadijuma AMD je antioksidativna zaštita makule uzimanjem karotenoida (luteina i zeaksantina) – crvenih, žutih ili narandžastih pigmenata koji se nalaze u biljnim i životinjskim tkivima, kao i minerala cinka, selena, vitamina C, E i antocijanozida. "" je jedan od najpoznatijih lijekova koji sadrže lutein koji liječnici preporučuju za AMD.

Lutein i zeaksantin su glavni pigmenti makule i pružaju prirodnu optičku zaštitu vizuelnim ćelijama. Prirodni izvori lutein i zeaksantin su žumanca, brokoli, pasulj, grašak, kupus, spanać, zelena salata, kivi itd. Lutein i zeaksantin se takođe nalaze u koprivi. morske alge i latice mnogih žutih cvjetova.

Za suhi AMD, liječenje je obično ograničeno na uzimanje vitamina i gore navedenih antioksidanata. Mnogo rjeđe korišteno laserska terapija niskog intenziteta (prag). uništiti druse (žućkaste naslage na mrežnjači) koristeći umjerene doze lasersko zračenje.

Laserska terapija se također koristi za liječenje vlažnog AMD-a. Jedna od vrsta takve terapije je laserska fotokoagulacija– uključuje uništavanje defektnih krvnih žila mrežnice koja krvari laserskim snopom. Međutim, postoji veliki rizik od uništenja okolnog zdravog tkiva. Stoga je takva laserska operacija efikasnija izvan makule, gdje smrt ćelija osjetljivih na svjetlost nije toliko kritična za vid.

Postoji "nježnija" opcija za lasersku terapiju za vlažni AMD - fotodinamička terapija. Pacijentu se intravenozno ubrizgava poseban lijek (“Visudin”), koji ima tendenciju da se pričvrsti za unutrašnju površinu krvnih žila. Nakon toga se retina oboljelog oka ozrači hladnom laserskom svjetlošću, čime se ovaj lijek aktivira u patološkim kapilarama koje su urasle u mrežnicu. Dolazi do hemijske reakcije i kapilare koje krvare se uništavaju, što usporava brzinu razvoja AMD-a. Istovremeno, okolno zdravo tkivo nije oštećeno.

Ali na prvom mjestu u liječenju vlažnog AMD-a je tzv anti-VEGF terapija, blokirajući djelovanje specifičnog faktora rasta (VEGF) defektnih kapilara. Jedno od sljedećeg se ubrizgava u očnu jabučicu pomoću posebne igle. sledeće lekove: Bevacizumab (Avastin), Ranibizumab (Lucentis), Pegaptanib (Macugen), Aflibercept (Eylea).

Ovim načinom primjene lijek brzo prodire u sve slojeve mrežnice i počinje djelovati usmjereno na smanjenje makularnog edema i sprječavanje novih krvarenja. Kod nekih pacijenata pozitivan efekat Primećuje se već nedelju dana nakon injekcije, ali obično su potrebne 3 injekcije sa razmakom od 1 mesec da bi se postigli maksimalni rezultati.

Evo videa koji detaljnije objašnjava ovu metodu liječenja vlažnog AMD-a:

Nažalost, gore opisane metode liječenja AMD-a ne mogu u potpunosti izliječiti ovu bolest. Da, osim toga, nisu bez negativnih nuspojave(infekcija oka, povećan intraokularni pritisak, odvajanje mrežnjače, privremeno zamagljen vid, bol u oku, itd.).

IN najboljem scenariju Pacijenti doživljavaju određeno poboljšanje vida. Ali obično se liječenje smatra uspješnim kada vid barem prestane da se pogoršava. Ali to je pod uslovom da pacijent redovno posećuje lekara i da se podvrgava ponovljenim procedure lečenja ako je potrebno.

“Najbolji tretman je prevencija!” Ova izreka je prikladnija nego bilo gdje drugdje u slučaju makularne degeneracije povezane sa starenjem. Ako vodite zdrav način života i redovno posjećujete oftalmologa, tada imate priliku da sačuvate vid do starost značajno povećava.

Dobar vam vid u bilo kojoj dobi!

S makularnom degeneracijom, centralna ili periferna tkiva mrežnice "odumru", što dovodi do progresivnog smanjenja vida. Brzina pogoršanja zavisi od vrste bolesti. Makularna degeneracija se smatra patologijom povezanom sa starenjem, jer se češće javlja u dobi od 45-50 godina. Bez liječenja, bolest dovodi do sljepoće.

Liječenje makularne degeneracije retine

Glavni znak makularne degeneracije je izobličenje mreže na specijalnom Amslerovom testu, kada je pogled fokusiran na centralnu tačku. Makularna degeneracija se ne može u potpunosti izliječiti. Stoga je terapija za ovu bolest simptomatska. Cilj liječenja je zaustaviti razvoj degenerativnih promjena na mrežnjači. Principi terapije u zavisnosti od oblika makularne degeneracije:

• U suhom obliku neophodna je normalizacija metaboličkih procesa u retini. To se postiže kroz kurseve antioksidativne terapije.
• U vlažnom obliku liječenje je usmjereno na suzbijanje rasta abnormalnih krvnih žila.

Imajte na umu da se makularna degeneracija povezana sa godinama može ponoviti čak i ako je liječenje bilo uspješno. Stoga, pacijenta treba stalno pratiti oftalmolog.

Glavne metode liječenja makularne degeneracije:

• Konzervativna. To uključuje lijekove, fizikalnu terapiju, narodni lekovi i neke minimalno invazivne procedure.
• Hirurški. Hirurški zahvat se predlaže ovisno o kliničkoj slici bolesti.

Tretman lijekovima

Za makularnu degeneraciju koriste se lijekovi u obliku tableta, kapi za oči, intraokularne injekcije koje se daju direktno u staklasto tijelo. Farmakološke grupe korišćeni lekovi:

Grupa droga	Mehanizam djelovanja	Imena droga	Cijena, rublje
Antiagregacijski agensi	Sprečava stvaranje krvnih ugrušaka u krvnim sudovima.	Acetilsalicilna kiselina
		Klopidogrel
Angioprotektori i vazodilatatori	Pomaže u jačanju i širenju krvnih sudova.	Papaverin
		Askorutin
Hipolipidemija	Pomaže u snižavanju nivoa holesterola.	Simvastatin
		Metionin
		Atorvastatin
Polipeptidi	Poboljšati vaskularnu permeabilnost, obnoviti funkciju mrežnice.	Retinalamin	4400 za 10 kom.
Kortikosteroidi	Zaustavlja upalni proces.	Deksametazon
Intraokularne injekcije	Sprečava razvoj novih krvnih sudova u mrežnjači.	Lucentis

Vitamini

Uzimanje vitaminskih kompleksa za makularnu degeneraciju retine neophodno je za obnavljanje njenog funkcionisanja. Za oči su korisni vitamini A, B i E. Pomažu u poboljšanju ishrane očnog tkiva i usporavaju progresiju makularne degeneracije. Sljedeći kompleksi pomoći će tijelu da obezbijedi ove vitamine:

• Borovnica-Forte;
• Okyuvit-lutein;
• Vitrum Vision;
• Lutein-intenzivni Evalar;
• Complivit Oftalmo.

Fizioterapija

Fizioterapeutski postupci pomažu u jačanju mišića oka i mrežnice. Propisuju se u kombinaciji sa lijekovi. Fizioterapija pomaže u smanjenju neprijatnih simptoma makularna degeneracija. TO efikasne procedure Ova bolest može uključivati ​​sljedeće:

• Ultrazvučna terapija. Ovo je tehnika liječenja pomoću ultrazvučnih valova koji poboljšavaju metabolizam u tkivima oka.
• Elektroforeza. Tokom postupka, lijekovi se unose u organizam putem električne struje. Za makularnu degeneraciju, Heparin, No-shpu, Nikotinska kiselina.
• Intravensko lasersko zračenje krvi. Ovo je pročišćavanje sistemskog krvotoka kroz izlaganje svjetlosnoj energiji.
• Fonoforeza. Suština postupka je akustično izlaganje ultravisokim frekvencijskim vibracijama uz istovremenu upotrebu lijekovi.
• Magnetoterapija. Utjecaj magnetnog polja na tijelo pomaže normalizaciji funkcioniranja osnovnih biološke tečnosti.
• Fotostimulacija retine. Ovo je postupak u kojem se svjetlosni signali primjenjuju na oči kako bi se trenirala mrežnica.
• Električna stimulacija vlakana. Sastoji se od jačanja motoričkih mišića oka primjenom impulsne električne struje.

Laserska koagulacija

Cijena tretmana laserske koagulacije za makularnu degeneraciju može uvelike varirati ovisno o lokaciji. prosječna cijena iznosi 5-30 hiljada rubalja. Suština postupka je utjecaj na mrežnicu oka laserskim snopom: kriptonom, diodom ili argonom. Stimulira antioksidativnu aktivnost očnih tkiva i pomaže u uklanjanju produkata raspadanja iz njih.

Nakon zahvata smanjuje se oteklina tkiva u području makule i uništavaju se membrane nastale novim žilama. Indikacije za lasersku koagulaciju:

• Neeksudativni oblik makularne degeneracije, u kojem nema velikih druza retine.
• Eksudativna makularna degeneracija.
• Eksudativno-hemoragična makularna degeneracija.

Operacija

Ako konzervativne metode tretman dugo vrijeme ne daj pozitivan rezultat, tada doktor donosi odluku o hirurška intervencija. Liječenje starosne makularne degeneracije provodi se vazorekonstruktivnim i revaskularizacijskim operacijama. Prvi uključuje obnovu normalnog mikrovaskularnog sloja oka, drugi - potpuno uništenje abnormalnih žila. Glavne vrste propisanih operacija:

• Vitrektomija. Ovo je djelomično ili potpuno uklanjanje staklastog tijela kako bi se dobio pristup mrežnjači. U njemu doktor uklanja subretinalne membrane koje oštećuju vid. Staklosto tkivo se zamjenjuje posebnom tekućinom ili plinom. Cijena - 50-75 hiljada rubalja.
• Retinotomija. Ovo je operacija uklanjanja subretinalnih krvarenja. Nakon rezanja mrežnice, doktor uklanja krv koja je iscurila ispod nje. Ugrušci se uklanjaju davanjem posebnih lijekova. Cijena - oko 15 hiljada rubalja.
• Promjena položaja makule. Izvodi se subtotalnom vitrektomijom i kružnim rezom na retini. Zatim se odlepi da bi se u njega premestio u pravom smjeru. Cijena operacije može varirati od 10 do 60 hiljada rubalja.

Narodni lijekovi

Budući da je makularna degeneracija povezana s godinama ozbiljna bolest koja može dovesti do sljepoće, narodni lijekovi se koriste samo kao dodatak glavnom liječenju. Sudeći po recenzijama, dobar efekat donesi sledeći recepti:

• Sipajte 1 tbsp. l. sjemenki kima sa čašom kipuće vode, kuhajte nekoliko minuta na laganoj vatri. Zatim dodajte 1 žličicu. različka, ostavite da se potpuno ohladi. Procijedite juhu i kapnite 2 kapi u oči. Proceduru izvodite ujutru i uveče.
• Sipajte 1 tbsp. l. suhi celandin 0,5 žlice. vode, stavite na vatru, prokuhajte par minuta. Ostavite da se ohladi, a zatim procijedite. Stavite 3 kapi u oči 3 puta dnevno. za 1 mjesec.
• Uzmi domaće kozje mleko, razrijediti do pola sa vodom. Stavite 1 kap u oči 2 puta dnevno. Tok tretmana traje 1 sedmicu.

Video

Makularna degeneracija, koja se još naziva i starosna makularna degeneracija/degeneracija (AMD), grupa je bolesti koje imaju različite etiologije, ali imaju sličan učinak na makulu (dio mrežnice) i, prema tome, na centralni vid.

Šta znače svi ovi pojmovi? Retina je unutrašnji sloj očna jabučica, koji se sastoji od receptora i nervne celije, koji prikupljaju i prenose svjetlosne impulse iz oka duž optičkog živca do mozga radi dekodiranja, što je osnova našeg vida.

Centralni vid je centralni dio prostora koji vidimo. Centralni vid nam daje mogućnost da razlikujemo oblik i boju predmeta, kao i male detalje.

Makula (žuta mrlja) je centralni dio mrežnjače, odgovoran za detaljne i vid u boji, koji koristimo prilikom čitanja, pisanja, uvlačenja konca u iglu, prepoznavanja lica. To je visokospecijalizirani dio nervnog sistema i oka, u kojem fotoreceptori percipiraju svjetlosne impulse, a neuroni interpretiraju i prenose te signale na jasno organiziran i kompaktan način. Ova makula omogućava ljudima da imaju visoku oštrinu vida (1,0 ili, kako kažu, „jedan“ ili više), a orlu sa velike visine da pronađe malog glodara na tlu.

Razlozi za razvoj makularne degeneracije

Jedan od glavnih razloga za razvoj makularne degeneracije je degenerativna promjena u retinalnim žilama, zbog čega one prestaju obavljati svoje funkcije, što dovodi do kisikovog gladovanja tkiva retine.

Najviše veliki faktor rizik je starost. Iako se AMD javlja u srednjim godinama, istraživanja pokazuju da su ljudi stariji od 60 godina sigurno pod većim rizikom od ostalih. starosne grupe. Na primjer, velika studija je otkrila da je oko 2 posto ljudi srednjih godina izloženo riziku od razvoja AMD-a, ali se taj rizik povećava na skoro 30 posto kod osoba starijih od 75 godina.

Ostali faktori rizika uključuju:
. Pušenje. Općenito je prihvaćeno da pušenje povećava rizik od razvoja AMD-a.
. Gojaznost. Studije su pokazale vezu između gojaznosti i progresije ranih i srednjih stadijuma AMD do kasnih AMD-a.
. Race. Bijelci imaju mnogo veći rizik od gubitka vida zbog AMD-a nego Afroamerikanci.
. Opterećena nasljednost. Oni koji imaju uže članove porodice sa starosnom makularnom degeneracijom su u većem riziku od razvoja ove patologije.
. Kat. Čini se da su žene izložene većem riziku od muškaraca.
. Genske mutacije . AMD je danas široko prepoznata kao genetski naslijeđena bolest kasnog početka. Konkretno, najveći rizik od razvoja ove bolesti je u prisustvu promjena u tri specifična gena, i to:
. CFH gen (hromozom 1);
. geni BF (faktor komplementa B) i C2 (komponenta komplementa 2) (hromozom 6);
. LOC gen (hromozom 10).

Američka akademija za oftalmologiju napominje da su nalazi u vezi s AMD i faktorima rizika nedosljedni i ovisni o metodologiji istraživanja. Jedini faktori rizika povezani sa razvojem bolesti, kao što su starost i pušenje, dosljedno su potkrijepljeni u studijama.

Vrste makularne degeneracije povezane sa starenjem

“Suhi” (neeksudativni) oblik makularne degeneracije. “Suva” makularna degeneracija javlja se u 90% slučajeva. Uzrokuje ga progresivna atrofija makularne zone retine, uzrokovana stanjivanjem makularnog tkiva kao posljedica promjena u dobi, taloženja pigmenta u njemu ili kombinacijom ova dva faktora. “Suhi” oblik AMD-a često prvo pogađa jedno oko, ali se obično razvija s vremenom. patološki proces drugi je takođe uključen. Može doći do gubitka vida na jednom oku uz prividno odsustvo patologije na drugom. Trenutno ne postoji način da se predvidi da li će oba oka biti zahvaćena.

U otprilike 10-20% pacijenata, “suhi” AMD postepeno prelazi u “mokri” oblik. Jedan od najčešćih ranih znakova suvog AMD-a je drusen.

Druzene su žute naslage ispod mrežnjače koje su česte kod ljudi starijih od 60 godina. Oftalmolog ih može otkriti prilikom izvođenja sveobuhvatan pregled oči sa proširenim zjenicama.

Sami Druzeni obično ne uzrokuju gubitak vida. Trenutno, naučnicima nije jasna veza između drusena i AMD-a. Poznato je da povećanje veličine ili broja druza povećava rizik od razvoja suhe ili vlažne makularne degeneracije u kasnoj fazi. Ove promjene mogu uzrokovati ozbiljan gubitak vida.

“Suhi” oblik AMD-a ima tri faze.

Rana faza. Ljudi sa AMD u ranom stadijumu imaju nekoliko malih do srednjih druzana. U ovoj fazi nema simptoma ili znakova oštećenja vida.

Intermediate stage. U retini pacijenata sa srednjim stadijumom AMD detektuje se više druza srednje veličine ili jedna ili više velikih druza. Također dolazi do gubitka pigmentnog epitela retine (RPE) i okolnih slojeva retine (atrofija). Neki pacijenti vide zamućenu tačku u centru svog vidnog polja. Možda će vam trebati više osvjetljenja za čitanje i obavljanje drugih zadataka.

Kasna faza. Osim prisustva drusena, osobe sa kasnom suvom degeneracijom makule povezane sa starenjem imaju destrukciju ćelija osetljivih na svetlost i potpornog tkiva u centralnom delu mrežnjače. Ovo može dovesti do pojave zamućene tačke u centru vidnog polja. Vremenom se ova tačka može povećati i zatamniti, zauzimajući sve veće područje centralnog vida. Rezultat su poteškoće u čitanju ili prepoznavanju lica čak i na vrlo malim udaljenostima.

“Mokra” makularna degeneracija (eksudativna, neovaskularna). Mokri AMD nastaje kada abnormalne krvne žile počnu rasti iza retine ispod makule. Vrlo su krhke i često propuštaju krv i tekućinu, što podiže makulu sa svog normalnog mjesta u stražnjem dijelu oka. Ovo stanje ubrzo dovodi do patoloških promjena u ovoj oblasti retine. “Mokra” makularna degeneracija napreduje mnogo brže od “suhe” makularne degeneracije, što dovodi do oštrog pogoršanja vida. Sa „mokrim“ AMD-om, gubitak centralnog vida dolazi vrlo brzo.

Ovaj oblik je poznat i kao kasni. Nema stadijume poput „suhe“ degeneracije makule povezane sa starenjem. Unatoč činjenici da samo 10% svih pacijenata sa AMD-om ima „mokri” oblik, on čini 90% slučajeva sljepoće od ove bolesti. Ali treba napomenuti da je u ovom slučaju riječ o takozvanom praktičnom sljepilu, odnosno značajnom smanjenju vizuelne funkcije, a ne o potpunom gubitku vida (kada čak i nema percepcije svjetlosti).

Koroidna neovaskularizacija (CNV) je proces koji je u osnovi razvoja vlažnog AMD-a i abnormalnog rasta krvnih žila. Ovo je pogrešan način na koji tijelo pokušava stvoriti novu mrežu krvnih žila kako bi poboljšalo opskrbu mrežnice hranjivim tvarima i kisikom. Umjesto toga, proces uzrokuje ožiljke, što ponekad dovodi do ozbiljnog gubitka centralnog vida. Pojavljuje se u središnjem dijelu vidnog polja tamna mrlja(apsolutni skotom). Periferno vidno polje je očuvano jer proces zahvaća samo središnji dio mrežnice (makula). Ali oštrina vida naglo opada, jer pacijent na kraju može vidjeti samo perifernim vidom. Nedostatak centralnog vida lišava ga sposobnosti da razlikuje oblik i boju predmeta, kao i male detalje.

Vlažna makularna degeneracija može se podijeliti u dvije kategorije prema obliku CNV-a koji prati svaku od njih:
Skriveno. Nove krvne žile manje rastu ispod retine, a curenje kroz njihove zidove je manje očigledno. Okultni oblik horoidalne neovaskularizacije obično rezultira manje ozbiljnim gubitkom vida.
Classical. Rastući krvni sudovi i ožiljci uočeni ispod mrežnjače imaju vrlo jasno definisane konture. Ova vrsta vlažnog AMD-a, koju karakterizira prisustvo klasičnog CNV-a, obično rezultira ozbiljnijim gubitkom vida.

Simptomi makularne degeneracije

Simptomi AMD-a. Ni "mokri" ni "suvi" oblici AMD-a ne uzrokuju bol.

Za "suhi" oblik AMD-a najčešći rani znak je zamagljen vid. Uzrokuje ga polagano uništavanje ćelija osjetljivih na svjetlost u makuli, što postupno uzrokuje zamućenje centralnog vida u zahvaćenom oku. Što je manje ćelija u makuli sposobno da obavljaju svoju funkciju, to osoba ima više poteškoća u prepoznavanju lica, a više osvjetljenja može biti potrebno za čitanje i obavljanje drugih zadataka.

Ako gubitak ovih ćelija osjetljivih na svjetlost postane značajan, u sredini vidnog polja može se pojaviti mala, ali rastuća tamna mrlja. Postepeno, u zahvaćenom oku, kako se funkcija makule smanjuje, gubi se i centralni vid.

Klasični rani simptom "mokri" oblik AMD-a je zakrivljenost pravih linija. To je rezultat činjenice da se tekućina koja se znoje iz krvnih žila skuplja ispod makule i podiže je, čime se iskrivljuje slika oku vidljivih predmeta. Mala tamna mrlja se također može pojaviti u "vlažnom" obliku AMD-a, što na kraju dovodi do gubitka centralnog vida.

Dijagnostika

Početni pregled uključuje mjerenje vidne oštrine i pregled mrežnjače. Tokom potonjeg, oftalmolog identificira određene znakove makularne degeneracije. Obim pregleda može uključivati ​​sljedeće metode.

Fluoresceinska angiografija (FA). Ovaj pregled pomaže u određivanju lokacije krvnih žila i jesu li oštećeni, te može li lasersko liječenje u ovom slučaju biti od koristi. Važno je da ova metoda određuje može li se curenje iz krvnih žila ("mokri" oblik makularne degeneracije), ako je identificirano, liječiti laserom ili injekcijama. .

Indocijaninska zelena angiografija (ICGA). Ovaj pregled koristi različite intravenske boje, nakon čega se retina fotografira u infracrvenom svjetlu. Metoda pomaže da se identifikuju znakovi i tip “vlažnog” oblika makularne degeneracije, koji se ne vizualiziraju fluoresceinskom angiografijom. .

Optička koherentna tomografija (OCT). Ovo je neinvazivna metoda pregleda koja vam omogućava da dobijete slike presjeci retina u prirodni uslovi. Njegova upotreba je posebno korisna za precizno određivanje zahvaćenih slojeva retine, kao i prisutnosti upale ili otoka u makularnom području. .

Određivanje vidnih polja (perimetrija) pomaže u preciznom praćenju lokacije mrežnjače s potpunim gubitkom ili smanjenjem njihove funkcije. Ovo važna metoda zahteva međusobno razumevanje i saradnju između pacijenta i lekara. .

Amslerova mreža (Amslerov test). Tokom inicijalnog pregleda, od vas će se tražiti da pogledate posebnu mrežu poznatu kao Amslerova mreža. Sastoji se od vertikalnih i horizontalnih linija sa tačkom u sredini.

Ako imate makularnu degeneraciju, vrlo je vjerovatno da će neke linije izgledati izblijedjele, slomljene ili izobličene. Ako svom oftalmologu kažete tačno šta su ove linije, dobićete bolju predstavu o stepenu oštećenja makule.

Liječenje makularne degeneracije

Liječenje "suvog" oblika AMD-a. Jednom kada suhi oblik makularne degeneracije povezane sa starenjem dosegne uznapredovalu fazu, ništa od toga poznate metode liječenje više ne može spriječiti gubitak vida. Međutim, liječenje može odgoditi i eventualno spriječiti progresiju iz srednjeg u napredni stadijum, gdje dolazi do gubitka vida.

Zbog nedostatka efikasnih metoda liječenja, prevencija je glavni smjer u liječenju ovog oblika makularne degeneracije. Sada postoje dokazi da pacijenti sa ranom i srednjem AMD-om treba da uzimaju adekvatan unos antioksidanata, uključujući vitamine A, E i cink. Prosudba se temelji na hipotezi da su jedna od karika u patogenezi bolesti oksidativni procesi u tkivima ().

Kardiovaskularna studija o antioksidansima i folnoj kiselini kod žena otkrila je smanjenje rizika od razvoja AMD-a kod pacijenata koji su uzimali kombinaciju folne kiseline (2,5 mg/dan), vitamina B6 (50 mg/dan) i B12 (1 mg/dan) u poređenju sa placebom().

2001. godine završena je opsežna studija AREDS kako bi se utvrdila efikasnost uzimanja visoke doze antioksidansi uključeni različite faze VMD(). Ispostavilo se da je dnevni unos 500,0 mg vitamina C, 400 IU. vitamin E, 15 mg beta-karotena (ekvivalentno 25.000 IU vitamina A), 80 mg cinkovog oksida i 2 mg bakrenog oksida inhibiraju razvoj i napredovanje AMD-a u određenim stadijumima bolesti (vidi tabelu). Kao što vidite, ne postoje stroge indikacije za upotrebu ovih lijekova ranim fazama"suvi" oblik AMD-a.

AMD tip	Manifestacije	Preporuke za korištenje sheme
Rano "suvo"	Nekoliko malih ili srednjih druza, normalnog vida, asimptomatski.	Neefikasno
srednje "suho"	Postoje mnoge druze srednje veličine lokalizirane ispod mrežnice, koje mogu uzrokovati oštećenje vida.	Preporučeno
Kasno "suvo"	Lokalizacija drusena, kao u srednjem stadiju, smetnje se otkrivaju u fotoreceptoru i drugim slojevima makularne regije; pogoršanje centralnog vida.
"mokro"	Prisustvo novonastalih krvnih sudova ispod mrežnjače, izražene promene na makuli, metamorfopsija	Preporučuje se ako su promjene samo na jednom oku

Nešto kasnije, provedeno je još jedno veliko istraživanje AREDS 2 (). U njemu su svi pacijenti uzimali režim suplementacije iz AREDS-a (vidi gore), ali su pojedinim grupama dodatno davane različite kombinacije luteina u dozi od 10 mg dnevno, zeaksantina 2 mg dnevno i omega-3 masnih kiselina, kao i placebo. Na osnovu rezultata zaključeno je da dodavanje gore navedenih supstanci u režim ne smanjuje rizik od progresije u kasni stadijum AMD. Međutim, lutein i zeaksantin mogu uspješno zamijeniti beta-karoten, koji povećava rizik od raka pluća kod bivših pušača.

Logično bi bilo pretpostaviti da uzimanje vitamina i antioksidanata prema režimu predloženom u AREDS-u, koji pomaže pacijentima u određenim fazama AMD-a, treba preventivno djelovati i na njihove srodnike ( genetska predispozicija?), koji još nemaju problema s vidom. Međutim, sedmogodišnji period posmatranja nije pokazao nikakvu korist od njihove upotrebe, te se predlaže da se primjena AREDS režima razmatra samo za one koji imaju više od dva faktora rizika za razvoj AMD-a.

Tako se rodbini pacijenata oboljelih od AMD-a, kao i onima koji su u opasnosti od njegovog nastanka, može ponuditi sljedeće kako bi se spriječio razvoj i napredovanje bolesti:
. prestati pušiti;
. zaštitite oči od ultraljubičastog zračenja sunčanim naočalama i/ili nošenjem šešira sa širokim obodom po vedrom sunčanom vremenu;
. U redu uravnoteženu ishranu, bogat prirodnim antioksidansima;
. svakodnevno jesti svježe kuhanu ribu (1-2 puta sedmično), zeleno lisnato povrće (na primjer, spanać, kupus);
. suplementacija folnom kiselinom (2,5 mg/dan), vitaminima B6 (50 mg/dan) i B12 (1 mg/dan).

Liječenje "vlažnog" oblika AMD-a može se izvesti laserskom hirurgijom, fotodinamičkom terapijom i intraokularnim injekcijama. Međutim, nijedan od njih ne izliječi bolest, koja, kao i gubitak vida, može napredovati uprkos liječenju.

Intraokularne injekcije.
Blokatori faktora rasta vaskularnog endotela. Abnormalno visoki nivoi specifičnog faktora rasta (VEGF) detektuju se kod pacijenata sa „mokrim“ AMD-om i doprinose proliferaciji abnormalnih krvnih sudova. Trenutno, lijekovi prve linije su supstance koje blokiraju faktor rasta vaskularnog endotela (anti-VEGF). Oftalmolozi sada u svom arsenalu imaju niz lijekova iz ove grupe: pegaptanib (Macugen), ranibizumab (Lucentis), bevacizumab (Avastin), aflibercept (Eylea). Iza poslednjih godina Provedene su mnoge studije, uključujući i uporedne, koje potvrđuju njihovu efikasnost. Nedostaci ovog tretmana su visoka cijena lijekova, potreba za ponovljenim injekcijama i slabljenje efekta ako se liječenje odbije, te intravitrealni (direktno u staklasto tijelo) način primjene.

Navedimo ukratko rezultate studija o efikasnosti VEGF inhibitora.
Studija VISION (,) otkrila je da 70% pacijenata sa pegaptanibom koji su davani jednom svakih 6 sedmica tokom godine nije iskusilo pogoršanje za više od 3 linije na tabeli oštrine vida. Učinak je sličan rezultatima PDT terapije.

MARINA studija je pokazala poboljšanje ili stabilizaciju vida kod 95% pacijenata koji su primali 0,3 ili 0,5 mg ranibizumaba mjesečno tokom dvije godine. Također je važno da je 34% onih koji su primali 0,5 mg lijeka imalo povećanje vidne oštrine od najmanje 15 znakova prema tablici LogMAR (približno odgovara 3 reda prema Sivtsev tabeli) tablice za provjeru vidne oštrine , koji je ostao nepromijenjen dvije godine ().

Ispitivanje ANCHOR upoređivalo je rezultate ranibizumaba i verteporfina (vidi PDT). Mjesečna primjena 0,5 mg prvog je poboljšala ili stabilizirala vid kod 96% pacijenata, dok je verteporfin to učinio samo u 64%. Vidna oštrina u prvom slučaju povećana je za 40%, au drugom samo za 6% ().

Postoje dugoročna opažanja (više od 4 godine) nakon primjene ranibizumaba (HORIZON (), SEVEN-UP ()). Primjećuje se da je smanjenjem učestalosti primjene lijeka nakon godinu dana (prva godina se primjenjivala mjesečno) često uočeno pogoršanje postignutog rezultata.

Međutim, uz odgovarajuće praćenje pacijenata, moguće je postići rezultate dobijene u MARINA i ANCHOR studijama smanjenjem učestalosti primjene lijeka. Stoga se ranibizumab može koristiti po potrebi nakon nekoliko obaveznih injekcija na početku kursa (PrONTO () i SUSTAIN () studije). Moguće je i prepisivanje lijeka po shemi „liječenje i produženje“, kada se u početku lijek primjenjuje tri puta sa mjesečnim intervalom, koji se, u nedostatku progresije, svaki put povećava za 2 sedmice (13). Rezultati upotrebe lijekova prema ovim režimima bili su slični:
primjena 0,5 ili 2,0 mg aflibercepta mjesečno = 3 mjesečne injekcije od 2,0 mg aflibercepta i zatim 2,0 mg svaka 2 mjeseca = mjesečna primjena 0,5 mg ranibizumaba. Osim toga, mjesečna primjena 2,0 mg aflibercepta bila je povezana sa većim poboljšanjem vidne oštrine u poređenju sa ranibizumabom.

statini. Uprkos povezanosti između nivoa lipida u krvi i prisustva AMD-a, upotreba statina (lijekova koji normalizuju njihov nivo) je kontroverzna zbog nedostatka dovoljno dokaza.

Laserski tretman.
Prije pojave VEGF blokatora, glavna metoda liječenja "vlažnog" oblika AMD-a bila je termalna laserska destrukcija novoformiranih krvnih žila. Zabilježeno je istraživanje MPS-a provedenog 1980-ih visoki rizici značajno smanjenje oštrina vida tokom izlaganja laseru centralnom delu mrežnjače, čak i u poređenju sa posmatranjem. Samo 13-26% svih pacijenata sa “mokrim” oblikom AMD-a bili su dobri kandidati za ovaj tretman, a u više od polovine slučajeva je u roku od dve godine zabeležena aktivnost prijašnjih novoformiranih sudova ili pojava novih. Trenutno se laserska koagulacija rijetko koristi za liječenje AMD-a.

fotodinamička terapija (PDT). Kako bi se izbjeglo oštećenje pravilno funkcionalnih struktura mrežnice prilikom izlaganja laseru, mogu se koristiti specijalne fotosenzibilne supstance - verteporfin (Visudin), fotolon. Oni su upisani krvotok i akumuliraju se u patološkim novoformiranim žilama. Korištenje laserskog zračenja određene valne dužine ovu supstancu aktivira, oslobađajući kiseonik i slobodni radikali. To dovodi do uništavanja novonastalih krvnih žila i, kao rezultat, usporavanja brzine gubitka vida.

TAP studija je pokazala da 53% pacijenata nije izgubilo više od 15 LogMAR linija vida tokom 2 godine (otprilike 3 linije na tabeli Sivtsev), a 16% je pokazalo poboljšanje jedne ili više linija (20). U narednih 5 godina, skoro polovina pacijenata iskusila je smanjenje vidne oštrine.

Kombinovani tretman. Uprkos činjenici da su rezultati uvođenja VEGF blokatora obećavajući, u praksi se povremeno javljaju slučajevi sa nezadovoljavajućim rezultatima. Trenutno ne postoji jasno mišljenje o efikasnosti kombinovane upotrebe razne metode tretman. Neka istraživanja su pokazala da kombinovana upotreba PDT i anti-VEGF lijekova smanjuje broj neophodne injekcije sa sličnom oštrinom vida (,). Ostali (DENALI (), MONT BLANC ()) nisu pokazali sjajne rezultate kombinovani tretman u poređenju sa monoterapijom.

Starosna makularna degeneracija (AMD) je bolest oka koja ima progresivni tok. Bolest se karakterizira postupnim smanjenjem vidne oštrine zbog oštećenja, makularne degeneracije ( centralno odjeljenje retina). Najčešće su zahvaćena oba oka, ali makularna degeneracija može biti asimetrična, pri čemu je jedno oko više zahvaćeno od drugog.

Mora se reći da se ova vrlo česta bolest oka dijagnosticira kod osoba starijih od 40-45 godina. Štaviše, to je jedan od glavnih uzroka gubitka vida. Pacijenti gledaju predmet, ali ga praktično ne vide, ne mogu ga pregledati. Ne prepoznaju lica ljudi, ne mogu da gledaju televiziju i ne razlikuju slova prilikom čitanja, jer im postaju nevidljiva. Oni vide ravne linije kao talasaste, koje se značajno pogoršavaju vid u boji. Sve to uvelike umanjuje kvalitetu života osobe.

Bolest napreduje sporo duge godine i obično se otkriva slučajno, već u kasnijim fazama. Koje oblike ima starosna makularna degeneracija retine, kako se liječi i kako se izvodi? Hajde da pričamo o ovome:

Dva oblika makularne degeneracije

U medicini je prihvaćeno razlikovati dva oblika ove bolesti:

Suva (atrofična). Razvija se kada se smanji gustoća pigmenta makule. Suhi oblik AMD-a može glatko preći u drugi oblik - mokri.

Mokro (eksudativno). Iako se ovaj oblik razvija u samo 10-20% slučajeva svih manifestacija AMD-a, on je uzrok potpunog sljepila.

Tretman degeneracija povezana sa godinama retina

Nažalost, ova bolest se ne može izliječiti. Međutim, sasvim je moguće zaustaviti pogoršanje vida i zaustaviti razvoj AMD-a. Za to su razvijene efikasne metode liječenja. Razgovarajmo o njima detaljnije:

Aplikacija vitaminski preparati. U ranim fazama degenerativnih promjena na retini, daljnje napredovanje bolesti može se značajno usporiti uzimanjem vitaminskih kompleksa. To je i naučno dokazano dodatnu dozu vitamini: C, E, beta-karoten, kao i minerali: cink i bakar smanjuju rizik od oštećenja vida. Preporučuje se pacijentima sa blagim i srednji stepen težine, kao i kod uznapredovalog suvog oblika bolesti.

Laserski tretman. Lasersko liječenje se uspješno koristi za ovu bolest. Tokom postupka uništavaju se patološki krvni sudovi, koji aktivno rastu tokom razvoja bolesti, smanjujući vid.

Antiangiogenic lijekovi. Specijalni lekovi efikasno usporavaju razvoj bolesti, odnosno sprečavaju proliferaciju patoloških krvnih sudova. Ljekar će Vam ih propisati na osnovu postavljene dijagnoze, uzimajući u obzir Vaše zdravstveno stanje.

Korektivni uređaji. Za poboljšanje kvaliteta vida pacijenata sa AMD koriste se naočare sa posebnim sočivima i posebnim elektronskim sistemima. Uz njihovu pomoć, slika se vizualno povećava. Ovo pomaže pacijentima da izvuku maksimum iz svog vida.

Postoje i neki efikasni eksperimentalni tretmani za starosnu makularnu degeneraciju:

Submakularna hirurgija - hirurški ukloniti patološke žile koje se pojavljuju.

Translokacija mrežnjače - Tokom operacije uništavaju se i patološki sudovi koji se nalaze direktno ispod makule. Operacija ne stvara ožiljak i sprečava dalje uništavanje mrežnjače. Retina se pomjera sa mjesta na kojem se nalaze patološki sudovi, nakon čega se radi laserski tretman.

Bitan!

Kao što smo već rekli, suhi oblik starosne makularne degeneracije ima tendenciju da se razvije u vlažni oblik bolesti, što značajno povećava rizik od sljepoće. Stoga, pacijenti s dijagnozom suhe forme trebaju biti podvrgnuti redovnim pregledima kod oftalmologa.

Osim toga, trebali biste sami pratiti vlastiti vid i svakodnevno ga provjeravati. Ako dođe do pogoršanja, morate požuriti kod ljekara.

Pacijenti sa mokrim oblikom koji su bili podvrgnuti laserskom tretmanu također bi trebali biti podvrgnuti preventivni pregledi. To će pomoći da se utvrdi postoji li povećanje veličine postojećih "slijepih" mrlja u vidnom polju, kao i da se utvrdi da li su se pojavile nove. Morate shvatiti da se mjesecima ili čak godinama nakon laserskog tretmana mogu razviti novi patološki krvni sudovi.

Ako je jedno oko zahvaćeno, potrebno je pregledati i drugo oko. Potrebno je isključiti pojavu novih simptoma bolesti. Imajte ovo na umu i budite zdravi!