Tvrdi trbuh: uzroci i liječenje. Principi duboke klizne palpacije. Sondiranje, endoskopija, biopsija

Proces palpacije želuca i crijeva važan je u dijagnostičkom pregledu ljudskog tijela. Provodi se nadzor organa za varenje na sledeći način: u prvoj fazi, kvalificirani stručnjak pažljivo palpira sigmoidni kolon - ovo je najčešći orijentir i najpristupačniji organ za palpaciju. Zatim, doktor nastavlja sa proučavanjem stanja cekuma i poprečnog kolona. Uzlazni i silazni dijelovi usisnog organa prilično su problematični za palpaciju.

U praksi se prilikom palpacije prsti moraju pažljivo uroniti u površinu tijela i lagano pritisnuti na organ koji se ispituje (prema stražnjem trbušnom zidu). Koristeći klizne pokrete, možete jasno odrediti konture, gustoću, prisutnost razne neoplazme i odstupanja. Kada dodirnete (osjetite) sigmoidni kolon, stiče se utisak da se u ljudskom tijelu nalazi gladak, gust i pokretljiv cilindar. Veličina takve "geometrijske figure" ne prelazi debljinu palca osobe. Parametri formiranja direktno su povezani sa stanjem zidova koji su gusto ispunjeni gasovima i produktima raspadanja (feces/feces).

U toku upalnog procesa infiltrirajućih zidova dolazi do značajnog zadebljanja membrane. Ulcerativne manifestacije formiraju kvrgavu i neravnu površinu usisnog organa. Akutna upala sigmoidnog kolona popraćeno stvaranjem guste konzistencije bolnih manifestacija. Zbog gustog prelivanja gasova i tečnog sadržaja dolazi do motorne inhibicije. Grč se osjeća u obliku vrpce i vrpce. Pacijent doživljava sistematsko kruljenje + lažni nagon za nuždu (lažna dijareja).

U normalnom stanju, cekum se lako palpira. Specijalista može otkriti cilindar do 3 cm koji je umjereno aktivan u pokretima, čija je pokretljivost kod patološkog poremećaja značajno povećana. Unutrašnja konzistencija postaje značajno gušća tokom koprostaze i hronične upale. Volumen i oblik cekuma direktno korelira sa sadržajem. U normalnom funkcionalno stanje crijeva ne režu.

Pacijent treba zapamtiti da prisutnost boli pri palpaciji u području cekuma ukazuje na razvoj patološkog procesa. Organ za varenje zahtijeva sistematsko i sveobuhvatno liječenje.

U praksi, nakon pregleda cekuma (+ slijepo crijevo), moguće je pregledati i manje pristupačne dijelove debelog crijeva. Palpacija se vrši od uzlaznog do poprečnog kolona i silaznog debelog crijeva. Poprečni dio debelog crijeva usisnog organa može se kvalitetno palpirati samo u slučaju kronične upale. Tonus, konzistencija, volumen, oblik zavise od tonusa i stepena mišićne napetosti. Na primjer, upalni proces ulceroznog tipa stvara ozbiljne preduvjete za transformaciju poprečnog kolona. Istovremeno, mišići organa se značajno zadebljaju, a njegova konfiguracija se mijenja.

Danas su hronični kolitis i perkolitis prilično česti. Kod ovih tegoba zid usisnog organa počinje bolno da se skuplja. Zbog kvrgave površine, palpaciju prati oštar bol. Na primjer, s perikolitisom, gube se respiratorna i aktivna pokretljivost.

Palpacija abdomena omogućava vam da osjetite tumor crijeva, koji se često miješa s patologijom raznih organa. Onkologiju cekuma i poprečnog debelog crijeva odlikuje već poznata pokretljivost. Bol se aktivira tokom čina disanja (tumori ispod pupka su nepomični). Palpaciju abdomena tokom enterokolitisa prati kruljenje u predjelu pupka. Bolest ima specifične znakove i simptome: bolan proljev (kasasta, sluzava stolica, bol u trbuhu, tvrdo debelo crijevo). Palpacija abdomena se provodi u kombinaciji sa digitalnim pregledom rektuma (sigmoidoskopija + radiografija). Ove radnje omogućuju predviđanje nastanka raka rektuma i stvaranje različitih sifilitičkih struktura. Također će biti moguće jasno utvrditi prisustvo upalnih procesa, pukotine, fistule, hemoroidi i sve vrste tumora. Specijalista može dobiti jasnu viziju tonusa sfinktera i nivoa punjenja ampule debelog crijeva. U nekim slučajevima je racionalno palpirati susjedne organe (donji dio Bešika, prostata, materica sa dodacima). Ovo će otkriti cistu jajnika, tumor genitalnih organa, stepen zatvora itd.

Mehanizam postupka

Palpacija je posljednja faza potpunog i objektivnog pregleda abdominalnog područja. Pacijent će morati snažno iskašljati prije zahvata. U praksi, osoba s razvijenim peritonitisom to uspijeva učiniti samo površno (držeći se za stomak rukama). Dozvoljeno je napraviti mali udar na kauč na kojem se pacijent nalazi u ležećem položaju. Vibracioni impuls će izazvati pojavu boli u gastrointestinalnom traktu. Dakle, vrlo je lako postaviti dijagnozu peritonitisa bez dodirivanja ruke. Da bi se prepoznali simptomi iritacije peritoneuma, dozvoljeno je lagano protresti pacijenta nakon što se uhvati za vrhove ileuma (ili skače na jednoj nozi).

Postupak palpacije počinje tako što se od pacijenta traži da jasno naznači područje na kojem je nastala prva bol (primarna lokalizacija bolesti). Specijalista treba pažljivo pratiti postupke samog pacijenta. Na ovaj način možete identificirati uzroke iritacije peritonea. Difuzni visceralni bol u abdomenu lako se utvrđuje kružnim pokretima dlana. Ruke bi vam trebale biti tople.

Postupak počinje što je dalje moguće od glavnog izvora boli. Ovo pomaže da se izbjegne neplanirana bol na samom početku studije. Djeca, a ponekad i odrasli pacijenti, ponekad zbog bolova onemogućuju kvalitetan pregled.

Prije svega, liječnik mora izvršiti nježnu i pažljivu palpaciju (površnu). Iskusni specijalista kreće se nježno, metodično i dosljedno. Prsti čine minimalan broj pokreta. Strogo je zabranjeno nasumično palpirati abdomen! Pritisak na površinu tijela ne smije biti visok. U suprotnom će doći do zaštitne napetosti mišića. trbušne duplje. Dodirivanje bolnog mesta mora se vršiti sve dok pacijent ne kaže da ga zaista boli.

Kvalificirani stručnjak uvijek može odrediti stepen napetosti mišića prednjeg trbušnog zida. Liječnik mora razlikovati dobrovoljnu i nevoljnu napetost mišića. Da bi se jasno odredio ovaj faktor, tokom palpacije osoba duboko udahne i izdiše. Ako se aktivnost mišića nastavi, to ukazuje na razvoj peritonitisa.

Racionalno je izvršiti dublju palpaciju ako peritonitis nije otkriven površnim pregledom. To vam omogućava da otkrijete različite tumorske formacije, hepatosplenomegalija, aneurizma aorte. Vrlo je važno da liječnik zapamti optimalne veličine za normalne strukture kako ih ne bi brkali sa malignim. Bol pri palpaciji abdomena i crijeva ima dvije vrste:

trenutni lokalni bol – pacijent osjeća oštar bol na mjestu testiranja;
indirektni (referentni bol) – senzacije bola se formiraju na drugom mjestu pri palpaciji. Na primjer, kada curi akutni apendicitis bol se nakuplja na McBurneyevoj tački na lijevoj strani ilijačne jame. Ovaj simptom naziva se “Rovzing” i pouzdan je znak iritacije peritonea.

Lako je izvršiti uporednu palpaciju pacijenta s napetim trbušnim mišićima. Za to se od pacijenta, koji je u ležećem položaju, traži da lagano podigne glavu iznad jastuka.

Klasični simptom parijetalne peritonealne iritacije nije teško identificirati. Da bi to učinio, u vrijeme pregleda, liječnik mora oštro ukloniti ruku s površine tijela i promatrati reakciju pacijenta. U većini slučajeva pacijenti doživljavaju značajno pojačanje boli. Ova klasična tehnika ispitivanja je prilično gruba; neki naučnici je klasifikuju kao varvarski metod proučavanja.

S razvojem različitih patologija u probavnim organima (na primjer, akutni apendicitis), uočava se hiperestezija kože u području trbuha. Upravo iz tog razloga, ako pacijenta uštinete ili lagano ubodete, odmah će nastupiti bolna reakcija tijela. Ovo je prilično čest klinički simptom, ali njegovo uspostavljanje nije dovoljno za pouzdanu dijagnozu akutnog upala slijepog crijeva i drugih bolesti trbušnih organa.

Sastavni dio palpacionog pregleda je lagano tapkanje po lumbalnoj regiji (+ strane abdomena) kako bi se odredio stepen boli u ovim područjima. Često pijelonefritis i urolitijaza koreliraju s jakim bolovima u abdomenu (kostovertebralna regija).

U sumnjivim kliničkim situacijama samo pregled nije dovoljan. Tačna procjena dinamike bolesti utvrđuje se ponovljenom palpacijom abdomena od strane istog ljekara.

Vrste sindroma boli

Uzroci boli kod žena

Danas medicina identificira dvije vrste osnovnih uzroka koji utiču na bol kada se palpira. Organski faktori uključuju:

upalnih procesa u genitourinarnog sistema(cista, endometritis, fibroidi);
koristeći spiralu kao kontracepcija;
stvaranje različitih patoloških formacija;
prisutnost upale u žučnoj kesi (uključujući apendicitis, pijelonefritis);
oštar bol u trudnoći (arupcija posteljice, pobačaj).

Funkcionalni razlozi su sljedeći:

sistematski poremećaji ciklusa tokom menstruacije;
iscjedak krvarenja iz materice;
ovulacija + savijanje materice.

Upalni procesi su glavni uzrok bolova pri palpaciji želuca i crijeva. Bolest počinje klasičnom akutne manifestacije i dopunjen je raznim znakovima intoksikacije tijela, i to:

Endometritis je praćen bolnim bolom u predelu stomaka. Njihova manifestacija može se utvrditi laganom palpacijom. Pacijentica osjeća težinu u području dodataka + otvrdnuće maternice;
Endometrioza je patološki poremećaj koji zahvaća maternicu i dodatke. Jaka bol se opaža pri palpaciji sredine abdomena;
Apopleksija jajnika korelira s ovulacijom. U tom slučaju dio krvi prodire u trbušnu šupljinu zbog jakog fizička aktivnost;
Fibroidi materice. Sindrom boli je lokaliziran u donjem dijelu trbuha (kompresija susjednih organa);
Upala slijepog crijeva zahtijeva hiruršku medicinsku intervenciju. Bol pri palpaciji u području gdje se nalazi slijepo crijevo;
Kolecistitis je upalni proces žučne kese. Bol jasno zrači u lumbalnu regiju i leđa;
Cistitis je lezija mokraćne bešike. Bol se opaža i tokom palpacije i tokom mokrenja.

Uzroci bolova kod muškaraca

Bol pri palpaciji kod muškaraca prethodi cela linija faktori. To može biti ili upala privjesaka, ili prostatitis, cistitis ili razne formacije. Ljekari identificiraju neke znakove boli koji zahtijevaju hospitalizaciju. Ako je bol koncentriran na području gdje se apendiks formira, to ukazuje na upalu slijepog crijeva. Opasni su i ingvinalna kila i njeno štipanje. Organ jednostavno strši prema van i ima tvrdi poklopac. Pacijent doživljava jak bol. Bol u stomaku je takođe posledica nekvalitetne hrane. Tako nastaje peptički ulkus. Glavni uzroci bolova kod muškaraca su: divertikulitis, genitourinarne bolesti, cistitis, pijelonefritis i pretjerana hipotermija.

U nekim slučajevima, oštar bol je lokaliziran ne samo s desna strana, ali i sa lijevom. Često glavni razlog leži u distribuciji crijevna infekcija. U ovom slučaju se primjećuju glavni simptomi upale slijepog crijeva, koji imaju paroksizmalnu manifestaciju. Bolni sindrom se često pojačava tokom obroka.

Palpacija je najvažnija dijagnostička metoda crevne studije. Ovu metodu može provesti samo visoko kompetentan liječnik koji poznaje sve zamršenosti i pravila za palpaciju trbušnih organa.

Podijeljen je u 2 glavna tipa: površinski i dubok. Svaki od ovih tipova vam omogućava da dobijete prilično važne podatke o unutrašnjim organima pacijenta i njihovom stanju.

Palpacija vam omogućava da utvrdite prisutnost boli u bilo kojem dijelu crijeva i postavite preliminarnu dijagnozu. Takođe, koristeći ovu dijagnostičku metodu, lekar može utvrditi prisustvo različitih bolesti. Da biste potvrdili dijagnozu, dovoljno je provesti neke dodatne instrumentalne studije i testove.

Ciljevi inspekcije

Postoje 3 glavna zadatka pregleda pacijenta, i to:

Identifikacija neoplazmi koje mogu biti benigne ili maligne. Ako se otkriju, mogu se propisati dodatne procedure i instrumentalne studije, među kojima je najznačajnija biopsija.
Promjene u strukturi tkiva. Nakon palpacije, liječnik može otkriti očigledne promjene u strukturama crijevnih tkiva; to može biti labavost, zadebljanje ili stanjivanje bilo kojeg dijela organa, što ukazuje na bolest.
Upalni procesi se također lako određuju pregledom pacijenta palpacijom.
Bol- je najvažniji znak bolesti. Upravo ovaj simptom može ukazivati koji je dio crijeva zahvaćen bolešću i koliko je bolest ozbiljna. Prilikom identifikacije bolnog područja prilikom palpacije trbušne šupljine, liječnik može postaviti preliminarnu dijagnozu.

Dakle, ova metoda inspekcije ima dosta zadataka. Zavise i od vrste palpacije (duboka ili površna).

Kako se izvodi palpacija crijeva?

Intestinalna palpacija uključuje dvije vrste palpacije trbušne šupljine: površinsku i duboku.

Površinska palpacija se uvijek prvo izvodi. Nakon toga, liječnik provodi dublju studiju crijeva i njegovih specifičnih dijelova.

Ako pacijent ima bolna područja, važno pravilošto lekar primećuje je sledeće: ni u kom slučaju palpacija ne bi trebalo da počinje od mesta koje boli. Obično doktor počinje sa suprotnog dela stomaka.

Najčešće, palpacija počinje od lijeve ilijačne regije i uključuje opipavanje crijeva u krug i suprotno od kazaljke na satu.

Video o tehnici palpacije crijeva:

Površinska metoda

Kod metode površinske palpacije, doktor treba da opusti pacijenta što je više moguće. Za to se pacijent postavlja u vodoravni položaj s blago savijenim koljenima. Na taj način se trbušni mišići opuštaju što je više moguće.

Ako je pacijent i dalje previše napet, liječnik ga može odvratiti od postupka prisiljavajući ga da izvodi vježbe disanja.

Palpacija se odvija vrlo glatko i precizno. Područje koje boli se palpira posljednje, jer ako se postupak započne sa bolnog područja, mišići prednjeg trbušnog zida će se napeti, što neće omogućiti potpuni pregled.

Duboko

Duboka vrsta palpacije se izvodi radi dijagnosticiranja ozbiljnih promjena u strukturi crijeva. Najvažniji uslov za duboku palpaciju je jasno poznavanje doktora o projekciji unutrašnjih organa na prednji trbušni zid.

Za dijagnostičku točnost, prilikom izvođenja duboke palpacije, liječnik opipa ne samo crijeva, već i druge organe trbušne šupljine.

Prilikom duboke palpacije pacijent mora disati duboko, ravnomjerno i odmjereno kroz usta. U ovom slučaju, disanje treba biti dijafragmalno. Da bi olakšao proceduru, doktor umjetno stvara nabore kože na pacijentovom trbuhu, a zatim pomiče dlan u željeni položaj.

Prilikom palpacije crijeva liječnik uvijek slijedi sljedeći redoslijed palpacije organa:

sigmoidni kolon;
cecum;
uzlazno i silazno;
poprečno debelo crijevo.

Prilikom duboke palpacije ljekar mora odrediti prečnik, prirodu pokretljivosti, kruljenje i bolna područja svih dijelova crijeva.

Tanko crijevo

Bol desno od pupka najčešće ukazuje na bolest tankog crijeva. Palpacija vam omogućava da odredite stanje tanko crijevo. Najčešće se koriste obje vrste palpacije, ali je učinkovitiji duboki i klizni tip palpacije.

At pravi pristup na dijagnozu i profesionalnost doktora da sprovede ovu proceduru nije komplikovano.

Takođe, pregled ovog dijela crijeva nije bolan ako pacijent ne pati od bilo kojeg specifična bolest. Bol pri palpaciji tankog crijeva također može ukazivati na upalu mezenteričnih limfnih čvorova.

Debelo crevo

Palpacija debelog crijeva omogućava vam da ispitate patologije trbušne šupljine, procijenite njihovu veličinu, položaj i oblik.

Dakle, uvjeti za palpaciju su gotovo isti kao i za ispitivanje površinskog područja trbuha. Međutim, u u ovom slučaju doktor mora biti izuzetno fokusiran i pažljiv kako ne bi izgubio iz vida važne detalje.

Blind

Cecum se nalazi u desnoj ilijačnoj regiji i ima kosi tok. U stvari, pod pravim uglom prelazi pupčano-kičmenu liniju.

Palpaciju treba izvršiti u desnoj ilijačnoj regiji. Doktorov dlan leži na prednjoj strani kičme. Prsti su usmjereni prema pupku i nalaze se u projekciji cekuma. Kada se palpira, kožni nabor se pomiče od crijeva.

Prema općeprihvaćenim standardima, cekum bi trebao biti mekan i glatko-elastičan, te također imati promjer od dva poprečna prsta.

Transverzalno debelo crijevo

Crijevo se palpira isključivo u pupčanom području istovremeno s obje ruke. Palpacija se vrši kroz rectus abdominis mišiće.

Da bi izvršio palpaciju, doktor stavlja dlanove na prednji trbušni zid tako da se vrhovi prstiju nalaze u nivou pupka. Kožni nabor mora biti pomaknut prema epigastričnoj regiji.

Normalno, poprečno debelo crijevo ima lučni oblik koji je zakrivljen prema dolje. Promjer crijeva ne prelazi 2,5 centimetra. Bezbolan je i lako se pomiče palpacijom. Ako postoje bilo kakva odstupanja, možete otkriti bol, proširenje, zbijenost i kvrgavost.

Sigmoid

Sigmoidni kolon se nalazi u lijevoj ilijačnoj regiji abdomena. Ima kosi tok i prelazi pupčano-spinoznu liniju gotovo okomito. Doktorovu ruku treba postaviti tako da je osnova dlana na području pupka. Vrhovi prstiju treba da budu usmereni prema anterosuperiornoj kičmi sa leve strane ilium.

Dakle, palpirajuća ruka treba da bude u projekciji sigmoidnog kolona.

Sigmoidni kolon bi trebao biti opipljiv 15 centimetara. Trebalo bi da bude ravnomjerno, glatko i umjereno gusto. Promjer crijeva ne smije prelaziti thumb ruke.

Palpacija je bezbolna, crijeva ne režu i rijetko peristaltiraju. Ako postoje odstupanja, palpacija je otežana i sporija.

Pravo

Rektum se pregleda rektalno sa pacijentom u položaju koljena i lakta. Pregled je poželjno obaviti nakon defekacije, jer to može uzrokovati određene poteškoće.

Ako je stanje bolesnika ozbiljno, pregled se obavlja ležeći na lijevoj strani sa nogama privučenim na stomak.

Prvo, doktor pregleda anus i kožu zadnjice perineuma, kao i sakrokokcigealnu regiju. Ovo pomaže u otkrivanju analnih fisura, hemoroida i još mnogo toga. Nakon toga, od pacijenta se mora tražiti da se napreže.

Zatim započinju digitalni pregled crijeva. Kažiprst desna ruka rotacijskim pokretima se ubacuje kroz anus u rektum. Tako se utvrđuje ton sfinktera i prisutnost tumorskih formacija.

Uzroci bola

Može biti mnogo uzroka boli, ali najčešći su sljedeći:

upala slijepog crijeva;
abdominalni apsces;
gastritis;
crijevni spazam;
helmintičke infestacije;
u trbušnim organima;
tumori u crijevima;
peritonitis;

Bol može imati drugačiji karakter, što vrlo često zavisi od razloga koji je doveo do tegoba.

Norm

Normalno, crijevo ne uzrokuje bolove pri palpaciji i površinske i duboke. Pacijent ne osjeća nelagodu, peckanje ili tupost, bolan bol. Takođe nema sindroma akutne boli.

Doktor ne otkriva nikakve zbijenosti ili labave dijelove crijevnog tkiva. Upalni procesi izraženi jakim otokom ili povećanjem dijela crijeva se ne primjećuju.

Lokacija crijeva je također važan aspekt. Točna lokacija svi njegovi dijelovi ukazuju na odsutnost crijevnih volvulusa ili patoloških procesa. Takođe, dubokom palpacijom lekar ne otkriva nikakve kvržice ili tumore.

U normalnom stanju organa, doktor može palpirati cekum, sigmoidni i poprečni kolon. Silazni i uzlazni dijelovi debelog crijeva nedosljedno se palpiraju.

Što se tiče sigmoidnog debelog crijeva, u normalnom i zdravom stanju ovaj dio crijeva može se palpirati u dužini od 15 cm. Njegova debljina ne prelazi debljinu palca. Cekum je normalno opipljiv kao mekan, gladak cilindar prečnika ne više od dva poprečna prsta.

Takođe je normalno da cekum lagano kruli kada se pritisne. Poprečni kolon ima meku, nelabavu strukturu, nema zbijenosti ili bilo kakvih formacija.

Palpacija rektuma se vrši rektalno-digitalnim pregledom. Normalno, nema upaljenog tkiva, rupture tkivnih struktura i hemoroidnih čunjeva.

Glavne metode koje se koriste u dijagnostici crijevnih bolesti:

Ispitivanje
Prilikom ispitivanja potrebno je detaljno razjasniti pitanja o prisutnosti, prirodi i lokalizaciji boli i promjena u stolici. Na primjer, grčeviti bol ili kolike koje se završavaju odvajanjem plinova ili stolice izazivaju sumnju na crijevnu opstrukciju. Prilikom perforacije čira na dvanaestopalačnom crijevu, odmah se javlja izrazito jak bol („udarac bodežom“), ponekad čak i do gubitka svijesti.

Vrlo je važno što preciznije utvrditi lokalizaciju boli. Bol u desnom gornjem kvadrantu abdomena je karakterističan za čir na dvanaestercu. Bol u predjelu desne ilijačne jame opaža se kod upala slijepog crijeva, raka i tuberkuloze cekuma. U lijevom donjem dijelu trbuha često se javlja akutna bol zbog opstrukcije crijeva ili upale sigmoidnog kolona. Bol u predjelu pupka se javlja kod suženja crijeva, olovne kolike, raka debelog crijeva, fermentativne dispepsije i upale tankog crijeva (enteritisa).

Promjene u stolici su od velikog dijagnostičkog značaja. Zadržavanje stolice se opaža kod uobičajenog zatvora, tumora u crijevima, nervne bolesti centralnog porekla. Potpuni zatvor, odnosno ne samo izostanak pražnjenja crijeva, već i prestanak prolaza plinova, karakterističan je za crijevnu opstrukciju. Dijareja se javlja kod katara crijeva, kod fermentativne i truležne dispepsije, dizenterije i dr. Važno je utvrditi prisustvo tzv. feces odloženo; stolica se javlja sa bolnim tenezmom 10-20 puta dnevno; lažna dijareja je uglavnom posljedica teških promjena na sigmoidi i rektumu (rak rektuma, sigmoiditis, proktitis). Trebalo bi da pitate i o izgled stolica i iscjedak glista.

Od prošle bolesti važno je saznati o bolestima lokaliziranim u crijevima (dizenterija), o bolestima drugih organa koje često dovode do refleksnih crijevnih poremećaja (holecistitis), o mogućnosti profesionalnog trovanja (olovo, arsen i dr.), kod žena o bolesti reproduktivnog sistema (upala jajnika, parametritis itd.), jer mogu izazvati promjene u crijevima.

Od velikog značaja su i podaci o prirodi ishrane, navikama, vremenu obroka, uslovima rada, zloupotrebi alkohola, duvana itd.

Inspekcija
Pregled abdomena na crijevna oboljenja može dati vrlo vrijedne rezultate za dijagnozu. Posebno je karakteristična promjena oblika abdomena sa prolapsom abdominalnih viscera općenito, a posebno crijeva (sa enteroptozom). Gornji dio U isto vrijeme, trbuh tone, dok donji dio, naprotiv, strši.

Uvučen abdomen se opaža kada su crijeva prazna zbog, na primjer, pilorične stenoze ili produžene dijareje. Scaphoid retrakcija abdomena je karakteristična za refleksni grč crijeva tokom meningitisa.

Ujednačeno nadimanje opaženo sa nadimanjem crijeva (nadimanje crijeva plinovima). Stenoza rektuma ili sigmoidnog kolona također može uzrokovati ujednačenu nadutost. Akutni peritonitis nakon abdominalnih operacija, akutni nadutost kod histeričnih osoba i paraliza crijeva zbog trovanja ili zarazne bolesti može uzrokovati sferično izbočenje abdomena.

Asimetrične lokalne trbušne izbočine zavise od ograničenog nadimanja u nekoj petlji crijeva kada je njihova prohodnost poremećena zbog davljenja, volvulusa ili zadavljene kile.

Ojačani vidljivi peristaltički pokreti crijeva; daju najbizarnije promjene u reljefu trbuha. Uvijek su povezani s osjećajem bola i često prestaju s tutnjanjem i oslobađanjem plinova. Izraz su kroničnog suženja crijeva, a kod akutnih blokada mogu i izostati. Često morate čekati prilično dugo prije nego što vidite tako pojačanu pokretljivost crijeva; ali ako je prisutan, onda dijagnoza poremećene crijevne prohodnosti postaje nesumnjiva. Često je nemoguće lokalizirati opstrukciju jednostavnim promatranjem pojačane peristaltike crijevnih petlji, budući da kalibar proširenih crijevnih petlji može biti toliko velik da se lako mogu zamijeniti s proširenim crijevnim crijevom.

Palpacija
Palpacija je najvažnija tehnika za identifikaciju patoloških procesa u crijevima.

Prvi proizvod približna palpacija abdomena, koji ima za cilj da utvrdi opšta svojstva trbušnih zidova, stepen njihove napetosti i osetljivosti u raznim oblastima. Zatim započinju detaljniju studiju, pribjegavajući površnoj i dubokoj palpaciji.

Prilikom duboke klizne palpacije abdomena, šaku postavite ravno i lagano savijenim prstima pokušajte da prodrete do zadnjeg trbušnog zida organa ili tumora koji se ispituje tokom izdisaja. Došavši do stražnjeg trbušnog zida ili organa koji se ispituje, klize vrhovima prstiju u smjeru poprečno na os organa koji se ispituje ili na njegovu ivicu. Prilikom palpacije crijeva, prsti se kotrljaju po crijevu, pritiskajući ga na stražnji trbušni zid. U zavisnosti od položaja različitih delova debelog creva, stomak se oseća u različitim pravcima. Klizni pokreti palpirajućih prstiju ne bi se trebali događati duž kože abdomena, već zajedno s njom, tj. pomicanje kože; u većini slučajeva, stavite prste na jednu stranu crijevne petlje koja se ispituje, a zatim klizite prstima po njoj, lagano je pritiskajući na stražnji trbušni zid.

Palpacija crijeva počinje od sigmoidnog kolona, kao dijela koji je pristupačniji za palpaciju i najčešće se palpira (u 90% svih slučajeva); zatim, prema Strazheskom, prelaze na cekum, na završni segment ileuma i slijepog crijeva, nakon čega se pregledava poprečno kolon.

Obično je sigmoidni kolon palpabilan u lijevoj ilijačnoj regiji. S obzirom da ima smjer lijevo odozgo i s vanjske strane na desno dolje i prema unutra, palpira se s desna odozgo prema dolje i lijevo ili, obrnuto, s lijeve strane odozdo i desno prema gore. Sigmoidni kolon je u normalnom stanju palpabilan u obliku glatkog, gustog cilindra debljine palca, bezbolan je, rijetko peristaltira i ima pasivnu pokretljivost 3-5 cm.

U različitim patološkim stanjima ova svojstva crijeva se mijenjaju, a ono može postati kvrgavo (sa razvojem neoplazme ili taloženjem gustog fibrinoznog eksudata oko njega), bolno (sa upalnim procesom u samom crijevu ili mezenteriju), jako a često i peristaltički (uz upalu crijeva ili uz postojanje neke prepreke ispod njega) i gube svoju normalnu pokretljivost (prilikom adhezija ili bora i razvoja ožiljaka u njegovom mezenteriju). S druge strane, pokretljivost sigmoidnog kolona može biti povećana (sa izduženjem samog crijeva i njegovog mezenterija zbog urođenih anomalija), i, konačno, može se otkriti kruljenje u crijevu (uz nakupljanje tečnog sadržaja i plinova). u tome).

Cecum in normalnim uslovima palpabilno u desnoj ilijačnoj jami. Palpaciju treba izvoditi, kao i uvijek, okomito na osu crijeva, odnosno slijeva i odozgo prema desno i dolje. U većini slučajeva, cekum se lako palpira normalnom dubokom palpacijom sa četiri blago savijena prsta. Međutim, kada je trbušna napetost napeta, da bi se smanjio otpor na mjestu pregleda cekuma, korisno je prenijeti otpor trbušnog zida na drugo mjesto. U tu svrhu, prema Obrazcovu, prilikom pregleda treba da izvršite pritisak u blizini pupka slobodnom levom rukom. Ako se cekum nalazi visoko, lijevu ruku stavite ravno ispod desne lumbalne regije kako biste stvorili potporu umjesto iliuma (bimanualna palpacija). Zajedno sa cekumom je opipljiv i donji dio uzlazno debelo crijevo. U normalnim uslovima, cekum se obično palpira „u obliku glatkog, dva prsta širokog, kruljajućeg, bezbolnog pri palpaciji, umereno pokretljivog cilindra sa malim kruškolikim slepim proširenjem prema dole, sa umereno elastičnim zidovima“ (Strazhesko) .

U različitim patološkim stanjima, cekum mijenja svoja svojstva palpacije. Ako postoji nedovoljna fiksacija za zadnji zid trbušne šupljine ili s urođenim izduženjem ili povećanjem mezenterija djeluje pretjerano pokretljivo (coecum mobile), i obrnuto, nakon ranijeg upalnog procesa oko crijeva (lokalni peritonitis) postaje fiksirano i gubi pokretljivost. Kada se cekum upali, dobija gustu konzistenciju i postaje bolan. Kod tuberkuloze i raka cekuma palpabilan je u obliku tvrdog, gomoljastog tumora. Ako u cekumu ima tečnog sadržaja i velike količine gasova (kod enteritisa), to se utvrđuje glasno tutnjanje.

Što se tiče palpacije tankog crijeva, samo je završni segment ileuma (pars coecalis ilei) podložan palpaciji. Ovaj segment se diže od male karlice do velike u smjeru lijevo i odozdo nadesno i gore i teče iznutra u cekum nešto iznad njegovog slijepog kraja. Palpacija se vrši prema opšta pravila u okomitom smjeru na osu crijeva, odnosno odozgo i slijeva na dole i nadesno. Ovdje je pogodnije palpirati sa četiri blago savijena prsta jedne desne ruke.

U normalnom položaju cekuma, ovaj segment ileuma obično je palpabilan 10-12 cm u dubini desnog ileuma u obliku mekane tankozidne cijevi koja daje glasno kruljenje, ili u obliku gusta vrpca debljine malog prsta. Umjereno je pokretljiv, često se skuplja i potpuno je neosjetljiv.

U različitim patološkim stanjima (in teški slučajevi trbušni tifus, sa tuberkuloznim ulkusima) ovaj dio crijeva je opipljiv i kvrgav i bolan. U slučajevima stenoze u predjelu cekuma, ileum se osjeća zadebljanim, gustim, preplavljenim sadržajem, daje oštar zvuk prskanja i snažno peristaltira.

Palpacija slijepog crijeva je moguća samo u slučajevima kada leži medijalno od cekuma i nije prekrivena crijevom ili mezenterijem. Da biste ga osjetili, prvo morate pronaći dio ileuma koji se uliva u debelo crijevo. Opipajući cekum i pronađu pars coecalis ilei, palpiraju područje ispod i iznad potonjeg, uglavnom uz musculus psoas, što se lako utvrđuje kada pacijent podigne ispruženu desnu nogu.

Opipljivi normalni proces, prema Stražeskovom opisu, pojavljuje se „u obliku tankog, debelog guščjeg pera, pokretljivog s pasivnim pomakom, apsolutno bezbolnog, glatkog, ne kruljajućeg cilindra, čija dužina varira kod različitih subjekata.

Promijenjeni procesi, fiksirani u određenom položaju zbog upalnih adhezija ili upalno-zadebljani i bolni, opipljivi su mnogo lakše od normalnih.

Palpaciji poprečnog kolona sa dvije zakrivljenosti - flexura colica dextra (hepatica) i flexura collca sinistra (lienalis) - treba prethoditi perkusiono-palpacijskim određivanjem položaja donje granice želuca. Poprečni kolon u većini slučajeva leži 3-4 cm ispod veće zakrivljenosti želuca. Ako se ne nađe u ovom području, pokušavaju ga pronaći niže ili više, postupno pregledavajući cijelo područje mišića rectus abdominis od xiphoidnog procesa do pubisa. Ako je na ovaj način moguće pronaći poprečni kolon; trebali biste ga tražiti u bočnim dijelovima trbuha.

Za palpaciju poprečnog debelog crijeva koristite jednu desnu ili obje ruke - "bilateralna palpacija". Prilikom palpacije jednom rukom, prsti desne ruke, blago razmaknuti i blago savijeni u falangealnim zglobovima, postupno se uranjaju u trbušnu šupljinu s obje strane bijele linije 2-3 cm ispod pronađene granice želuca. Došavši do stražnjeg zida trbušne šupljine, klize prema dolje duž njega, pokušavajući palpirati crijevo pod prstima (Strazhesko). “Bilateralna” palpacija se izvodi na isti način, ali samo istovremeno s obje ruke smještene s obje strane pupka.

Poprečni kolon je u većini slučajeva palpabilan u obliku blago zakrivljenog poprečnog cilindra, koji se može pratiti u oba smjera do hipohondrija. Sa značajnom splanhnoptozom, ima oblik slova V.

Prilikom palpacije debelog crijeva utvrđuje se njegova konzistencija, volumen, pokretljivost i osjetljivost. Što je sadržaj tanji i što je više gasova u crevima, čini se mekšim na dodir. Što je sadržaj deblji i gušći, to se čini gušćim kada se palpira. S druge strane, apsolutno prazno crijevo sa spastičnom kontrakcijom ostavlja utisak guste, tanke i glatke vrpce. Naprotiv, kod atonije crijeva, opipljiv je u obliku cijevi sa mlohavim, opuštenim zidovima. Kod kolitisa se palpira kao gust, skupljen i bolan. Kada se u njemu razvije maligna neoplazma, ona postaje zadebljana i kvrgava. Sa suženjima koja se nalaze ispod poprečnog crijeva, izgleda povećane zapremine, elastične, glatke, povremeno peristaltične i ponekad glasno tutnjave.

Neophodno je spomenuti i palpaciju prstom ubačenim u rektum. Kažiprst je podmazan nekom vrstom masti i polaganim rotacijskim pokretima se pomiče što je više moguće u rektum. Ova metoda palpacije rektuma, pored stanja i oboljenja samog rektuma (stolica, stanje sluzokože, tumori, čirevi, proširene vene), često omogućava da se proceni stanje udaljenijih delova creva. koji nisu u direktnom kontaktu s rektumom, kao što su, na primjer, vermiformno slijepo crijevo i cekum kada su upaljeni (peritiflitis, apendikularni infiltrati).

Prilikom palpacije tumora, ponekad je korisno napuniti debelo crijevo zrakom nakon klistiranja (pomoću vrha za klistir spojenog na gumeni balon pod pritiskom). Vazduh, kao i voda, ne prolazi kroz Bauhinijevu valvulu, a cijelo debelo crijevo je ocrtano u obliku slova P. U ovom slučaju, topografski odnosi palpabilnih tumora se određuju mnogo jasnije. Izuzetno je važno utvrditi da li palpabilni tumor nakon naduvavanja debelog crijeva postaje jasniji ili, naprotiv, manje bistar i manje dostupan za palpaciju. IN poslednji slučaj moglo bi se pomisliti da tumor pripada organima koji leže iza crijeva.

Među svojstvima tumora koja se utvrđuju palpacijom (veličina, konzistencija, oblik, bol, svojstva površine) jedno od najvažnijih mjesta zauzima pomak. Tumori koji pripadaju crijevima obično imaju vrlo malu promjenjivost tokom respiratornih pokreta, jer su za to locirani predaleko od dijafragme, čiji izleti uglavnom zahvaćaju organe koji su joj najbliži - jetru, slezenu, želudac. Pasivni promet tumora crijeva pri palpaciji je, naprotiv, prilično velik, posebno kod tumora tankog crijeva sa dugim mezenterijem. Mobilnost crijevnih tumora također ovisi o tome da li su srasli s okolnim organima ili ne.

Prilikom proučavanja osjetljivosti na bol potrebno je prije svega isključiti bol u koži abdomena i trbušnih mišića. U dubini trbušne šupljine lijevo i gore od pupka nalazi se solarni pleksus, veoma osetljiva na pritisak kod neurotičara. Vanjski i malo prema dolje od pupka nalaze se mezenterični pleksusi - gornji desno i donji lijevo od pupka; mogu biti i bolni. Uz upalu cekuma i sigmoidnog kolona, bol se primjećuje palpacijom odgovarajućih područja; isti bol se može uočiti kod kolitisa duž poprečnog kolona. U slučaju upale slijepog crijeva, određuje se Mac Burney bolna tačka, koja odgovara lokaciji vermiformnog apendiksa cekuma; leži na sredini linije koja povezuje pupčane kosti i gornju prednju kralježnicu desnog iliuma. Međutim, treba imati na umu da je položaj slijepog crijeva izuzetno često odstupan, kako prema gore tako i prema dolje.

Važna je buka prskanja koja se pojavljuje u abdomenu, a koja se može dobiti grubim trzajnim drmanjem trbušnog zida krajevima prstiju. Zvukovi crijevnog prskanja često se primjećuju u području proširenih dijelova crijeva, kao znak abnormalne stagnacije tečnog sadržaja. U predjelu cekuma, palpacija često uzrokuje zvuk prskanja ili tutnjanja, dajući istovremeno taktilni osećaj iridescentna tečnost. Ova pojava se zapaža kod raznih vrsta enterokolitisa, posebno kod trbušnog tifusa, ali se javlja i kod zdravih ljudi.

Percussion
Perkusije imaju vrlo malu ulogu u dijagnostici crijevnih bolesti. Perkusijom nije moguće razlikovati odvojene segmente crijeva (debele i tanke), jer su tijesno jedni uz druge, djelomično pokrivajući jedan drugog. Uočeno je povećanje bubnjića u trbušnoj šupljini tokom nadutosti. Perkusijom crijeva može se otkriti tupost nad tumorima ili preko crijevnih petlji ispunjenih gustim sadržajem samo ako između njih i trbušnog zida nema dijelova gastrointestinalnog trakta otečenih plinovima.

Nakon četrdeset godina često možete primijetiti tvrd stomak kod muškaraca. Neki predstavnici se šale da je to "svežanj živaca", ali stres nije uvijek uzrok zbijanja mase. Mnogo češće se masnoća nakuplja zbog prejedanja, slabe fizičke pokretljivosti i ovisnosti o pjenastim pićima. Ali postoje i druge mogućnosti da muški stomak postane elastičan i previše gust. Trebalo bi ih detaljnije ispitati.

Uzroci nadutog i tvrdog stomaka kod muškaraca

Efekat tvrdoće mišićna vlakna postoji više od jednog faktora koji uzrokuje ovaj fenomen. Uzroci tvrdog stomaka kod muškaraca mogu biti uzrokovani sistemskim poremećajima unutrašnjih organa. Osjećaj sitosti javlja se nakon prejedanja, konzumiranja previše slatkiša ili gaziranih pića. Nije potrebna nikakva radnja, dovoljno je samo kretanje da se stanje poboljša.

Bitan! Stalno nadut veliki stomak može postati znak lumbalne lordoze – krivulja okrenuta naprijed. Izbočina se pojavljuje zbog prekomjerna težina– defekt kičme se dijagnosticira pregledom od strane specijaliste, koji će propisati odgovarajući tretman.

Disbakterioza

Crijevnu mikrofloru naseljavaju mnoge bakterije neophodne za normalno funkcioniranje gastrointestinalnog trakta. Zbog upotrebe antibiotika, loše ishrane i stresa, poremećena je ravnoteža bakterija. Hrana koja uđe u želudac se ne vari, truli i izaziva fermentaciju. Rezultat je solidan naduvan stomak. Nedostatak liječenja disbioze dovest će do patoloških posljedica za cijeli organizam, od kojih je jedna toksično trovanje proizvodi fermentacije.

Da biste to izbjegli, trebate prilagoditi prehranu, uzimati probiotike i neko vrijeme ići na dijetu koja ograničava slatkiše, masnu i drugu hranu koja izaziva nelagodu.

Intestinalna blokada

Prvi simptom je bol u abdomenu. Može se javiti osjećaj stvrdnjavanja u nekom dijelu crijeva, dolazi do zadržavanja stolice, a gasovi ne prolaze. Bolni osjećaji različitog intenziteta i karaktera se povećavaju i lokaliziraju. Rezultat je težak elastični stomak, uzroci blokade su različiti: od loše prehrane do patoloških promjena u radu unutarnjih organa.

Ako zatvor ne prolazi dugo vremena, domaće (klistire) i lijekovi, morate posjetiti ljekara. To će zahtijevati pregled i identifikaciju provocirajućeg faktora, a zatim propisano liječenje.

Peritonitis

Ova bolest je uzrokovana upalom potrbušnice, što uzrokuje zategnut želudac kod muškaraca. Opna koja oblaže unutrašnjost postaje upaljena zbog uznapredovalog upala slijepog crijeva, upalnih procesa u crijevima i drugih patologija. Sadržaj unutrašnjih organa ulazi u peritoneum, što dovodi do peritonitisa.

Brza apsorpcija tvari u mukozno tkivo uzrokuje trenutno širenje infekcije kroz krv, a nedostatak trenutne pomoći prijeti sepsom. Znakovi peritonitisa:

stomak je vrlo tvrd, gust, koža je čvrsto zategnuta;
pojavljuje se povraćanje, ali za razliku od trovanja, povraćanje ne donosi olakšanje, već pogoršava stanje pacijenta;
telesna temperatura raste;
postoji stalni osjećaj žeđi;
javlja se slabost;
broj otkucaja srca se povećava;
Znojim se više nego inače.

Ne postoji kućni tretman za peritonitis. Potrebna je hitna hirurška njega, inače pacijent neće preživjeti 24 sata.

Ostali uzroci nadimanja

Ako je normalno zdrav pacijent suočen s patologijom zategnutog abdomena, a nema ni jednog gore navedenog znaka, trebali biste potražiti drugi razlog zašto muškarci imaju tvrd abdomen. Ima ih nekoliko:

Teški stres iskustva. Nervni slomovi remete rad gastrointestinalnog trakta, što može uzrokovati nadimanje. Najbolje je promijeniti ishranu, olakšati je i uzeti sedativ.
Upala slijepog crijeva. Često su simptomi nejasni i postoji normalan bol na desnoj strani, bez temperature. Ako simptom ne nestane u odgovarajućem vremenskom periodu, potrebno je da se obratite lekaru.
Pankreatitis je još jedan razlog zašto je želudac kao bubanj kod muškaraca. Prvi simptom je bol u predjelu pupka koji se širi na abdominalni dio. Tada počinje povraćanje, želudac otiče, a ponekad se javlja i proljev.
Akutni holecistitis manifestuje se bolom u predjelu srca, povišenom tjelesnom temperaturom, čovjek se može jako znojiti.
Zadavljena kila takođe dovodi do zatezanja trbušnih mišića. Simptomi: oštar bol u području hernije, koji se širi u širinu. Ako se kila ne može sanirati, potrebna je hitna pomoć hirurga.
Veoma zategnut stomak– simptom peptičkog ulkusa želuca i/ili duodenuma. Kada dođe do perforacije, počinje povraćanje krvi, a stolica postaje crna. Pacijent može izgubiti svijest. Neliječenje će rezultirati smrću.
Zbog povrede unutrašnjih organa može se pojaviti i naduvan stomak.

Bitan! Predinfarktno stanje je praćeno bolom u stomaku i oticanjem trbušnih mišića. Ovoga treba zapamtiti ako imate problema sa srcem. Samoliječenje je neefikasno, potrebna je hitna medicinska pomoć.

Tvrd želudac kod muškaraca nastaje zbog apscesa, trbušnog ascitesa (vodenice) i poremećaja krvnog suda koji se nalazi na trbušnom zidu. Razloga je mnogo, a kako biste spriječili razvoj bolesti, morate biti pažljivi na simptome koji se pojavljuju.

U kojim slučajevima je neophodna hitna medicinska pomoć?

Kada ne treba da tražite razlog zašto vam je stomak tvrd, već odmah pozovite hitnu pomoć:

napadi akutni bol na bilo kojoj tački tela;
bol u desnom hipohondrijumu, praćen mučninom i groznicom;
bol s promjenama boje kože u području lezije;
težina, nelagoda u donjem dijelu trbuha, osjećaj tvrdoće u crijevima;
jaka bol praćena krvavom stolicom ili otpuštanjem žuči;
krvavo povraćanje, tvrdoća u trbušnim mišićima.

Ako se ovi problemi pojave, ne biste trebali samoliječiti. Preporučljivo je ne uzimati lijekove protiv bolova ili druge lijekove. Početak olakšanja je privremeni faktor, ali podmazujući kliničku sliku bolesti. Doktoru će biti teže utvrditi zašto je želudac zategnut; razlog možda neće biti očigledan, što će uticati na dalji tok liječenja.

Pregledom pacijenata sa oboljenjima gastrointestinalnog trakta (GIT) otkrivaju se mršavljenje, bljedilo, hrapavost i smanjen turgor kože u slučaju malignih tumora želuca i crijeva. Ali većina pacijenata sa bolestima želuca nema nikakve vidljive manifestacije. Prilikom pregleda usne šupljine kod pacijenata s akutnim i kroničnim oboljenjima želuca i crijeva, na jeziku se otkriva bijeli ili smeđi premaz. Kod bolesti praćenih atrofijom sluznice želuca i crijeva, sluznica jezika postaje glatka, bez papila („lakirani jezik“). Ovi simptomi su nespecifični, ali odražavaju patologiju želuca i crijeva.

Pregled abdomena počinje tako što pacijent leži na leđima. Odredite oblik i veličinu trbuha, pokreti disanja trbušnog zida i prisutnost peristaltike želuca i crijeva. Kod zdravih ljudi je ili blago uvučen (kod asteničara) ili blago izbočen (kod hipersteničara). Teška retrakcija se javlja kod pacijenata sa akutnim peritonitisom. Značajno simetrično povećanje abdomena može se javiti uz gojaznost, nadimanje (nadutivanje) i nakupljanje slobodne tečnosti u trbušnoj duplji (ascites). Gojaznost i ascites razlikuju se na nekoliko načina. Kod ascitesa koža na trbuhu je tanka, sjajna, bez nabora, pupak strši iznad površine trbuha. Kod gojaznosti koža na stomaku je mlohava, sa naborima, a pupak je uvučen. Asimetrično povećanje abdomena nastaje kada naglo povećanje jetra ili slezena.

Respiratorni pokreti trbušnog zida su dobro utvrđeni pri pregledu abdomena. Patološki je njihovo potpuno odsustvo, što najčešće ukazuje na difuzni peritonitis, ali može biti posljedica akutni holecistitis i upala slijepog crijeva. Peristaltika želuca može se otkriti samo kod pilorične stenoze (kancerogena ili ožiljna), peristaltika crijeva - kod suženja crijeva iznad mjesta opstrukcije.

Palpacija abdomena

Trbuh je dio tijela, to je trbušna šupljina u kojoj se nalaze glavni unutrašnji organi (želudac, crijeva, bubrezi, nadbubrežne žlijezde, jetra, slezina, gušterača, žučna kesa). Koriste se dvije metode palpacije abdomena: površinska palpacija i metodička duboka, klizna palpacija prema V.V. Obrazcov i N.D. Strazhesko:

Površna (približna i uporedna) palpacija nam omogućava da prepoznamo napetost mišića trbušnog zida, lokalizaciju boli i povećanje bilo kojeg od trbušnih organa.
Duboka palpacija se koristi za razjašnjavanje simptoma utvrđenih tokom površinske palpacije i za otkrivanje patološkog procesa u jednom ili grupi organa. Prilikom pregleda i palpacije abdomena preporučuje se korištenje kliničkih topografskih dijagrama abdomena.

Princip metode površinske palpacije

Palpacija se vrši blagim pritiskom prstima palpirajuće ruke postavljene ravno na trbušni zid. Pacijent leži na leđima na krevetu sa niskim uzglavljem. Ruke su ispružene uz tijelo, svi mišići trebaju biti opušteni. Doktor sjedi desno od pacijenta, kojeg se mora upozoriti da ga obavijesti o nastanku i nestanku bola. Približna palpacija počinje lijevo područje prepona. Zatim se palpirajuća šaka pomjeri 4-5 cm više nego prvi put i dalje u epigastričnu i desnu ilijačnu regiju.

Za uporednu palpaciju, studije se izvode u simetričnim područjima, počevši od lijeve ilijačne regije, u sljedećem nizu: ilijačna regija lijevo i desno, periumbilikalna regija lijevo i desno, bočni abdomen lijevo i desno, hipohondrij lijevo i desno, epigastrična regija lijevo i desno od bijelih linija trbuha. Površna palpacija završava se pregledom albe linije (prisustvo kile u albi linea, odvajanje trbušnih mišića).

Kod zdrave osobe pri površinskoj palpaciji abdomena bol se ne javlja, a napetost mišića trbušnog zida je neznatna. Jaka difuzna bol i napetost mišića po cijeloj površini abdomena ukazuje na akutni peritonitis, ograničena lokalna bolnost i napetost mišića u ovom području ukazuju na akutni lokalni proces (holecistitis u desnom hipohondriju, upalu slijepog crijeva u desnoj ilijačnoj regiji itd.). Kod peritonitisa se otkriva Shchetkin-Blumbergov simptom - pojačana bol u trbuhu kada se palpirajuća ruka brzo ukloni sa trbušnog zida nakon laganog pritiska. Pri tapkanju prstom po trbušnom zidu može se otkriti lokalni bol (Mendelov simptom). U skladu s tim, lokalna zaštitna napetost trbušnog zida često se otkriva u bolnom području (Glinčikovljev simptom).

Mišićna zaštita kod duodenalnih i pyloroantralnih ulkusa obično se određuje desno od srednje linije u epigastričnoj regiji, kod čira manje zakrivljenosti želuca - u srednjem dijelu epigastrične regije, a kod srčanog ulkusa - u njegovom najgornjem dijelu kod xiphoidnog nastavka. Prema naznačenim područjima boli i zaštite mišića, identificiraju se zone hiperestezije kože Zakharyin-Ged.

Principi duboke klizne palpacije

Prsti palpirajuće ruke, savijeni u drugom falangealnom zglobu, postavljaju se na trbušni zid paralelno sa organom koji se ispituje i nakon formiranja površinskog kožnog nabora, koji je naknadno neophodan za klizni pokret šake, nose van u dubini trbušne šupljine zajedno sa kožom i nisu ograničeni napetošću kože, duboko tonu pri izdisaju u trbušnu šupljinu. Ovo se mora raditi polako, bez naglih pokreta tokom 2-3 udisaja i izdisaja, zadržavajući postignuti položaj prstiju nakon prethodnog izdisaja. Prsti su uronjeni u stražnji zid na način da su njihovi krajevi smješteni prema unutra od palpiranog organa. Sljedećeg trenutka doktor traži od pacijenta da zadrži dah dok izdiše i izvodi klizni pokret rukom u smjeru okomitom na uzdužnu osu crijeva ili ivicu želuca. Prilikom klizanja, prsti zaobilaze dostupnu površinu organa. Određuje se elastičnost, pokretljivost, bol, prisutnost zbijenosti i kvržice na površini organa.

Redoslijed duboke palpacije je: sigmoidni kolon, cekum, poprečni kolon, želudac, pilorus.

Palpacija sigmoidnog kolona

Desna ruka se postavlja paralelno sa osi sigmoidnog kolona u lijevoj ilijačnoj regiji, skuplja se kožni nabor ispred prsta, a zatim, prilikom pacijentovog izdisaja, kada se trbušni mišići opuštaju, prsti postepeno tonu u trbušne šupljine, koja dopire do njenog zadnjeg zida. Nakon toga, bez slabljenja pritiska, doktorova ruka klizi uz kožu u pravcu okomitom na osu crijeva i kotrlja ruku po površini crijeva zadržavajući dah. Kod zdrave osobe, sigmoidni kolon se palpira u 90% slučajeva u vidu glatkog, gustog, bezbolnog i ne kruljajućeg cilindra debljine 3 cm.U patologiji crijevo može biti bolno, spastično skupljeno, kvrgavo (neoplazma) , jako peristaltičan (opstrukcija ispod njega), nepomičan tokom fuzije sa mezenterijem. Sa akumulacijom gasova i tečnog sadržaja, primećuje se kruljenje.

Palpacija cekuma

Šaka se postavlja paralelno sa osom cekuma u desnoj ilijačnoj regiji i vrši se palpacija. Cekum se palpira u 79% slučajeva u obliku cilindra, debljine 4,5–5 cm, glatke površine; bezbolan je i lagano pomičan. U patologiji, crijevo može biti izuzetno pokretljivo (urođeno produženje mezenterija), nepokretno (u prisustvu adhezija), bolno (kod upala), gusto, kvrgavo (kod tumora).

Palpacija poprečnog kolona

Palpacija se vrši objema rukama, odnosno metodom obostrane palpacije. Postavite obje ruke u nivo pupčane linije duž vanjske ivice rectus abdominis mišića i palpirajte. Kod zdravih ljudi, poprečni kolon se palpira u 71% slučajeva u obliku cilindra debljine 5-6 cm, koji se lako dislocira. U patologiji, crijevo je palpirano gusto, skupljeno, bolno (sa upalom), kvrgavo i gusto (sa tumorima), oštro tutnjavo, povećanog promjera, mekano, glatko (sa suženjem ispod).

Palpacija stomaka

Palpacija želuca je veoma otežana, kod zdravih ljudi moguća je palpacija veće zakrivljenosti. Prije palpacije veće zakrivljenosti želuca potrebno je odrediti donju granicu želuca auskultno-perkusionom metodom ili auskulto-afrikcijskom metodom.

Auskultno-perkusija se izvodi na sljedeći način: preko epigastrične regije se postavlja fonendoskop i istovremeno se izvodi tiha perkusija jednim prstom u smjeru radijalno od stetofonendoskopa ili, obrnuto, prema stetoskopu. Granica želuca se nalazi slušanjem glasnog zvuka.
Auskultna afrikcija - udarni udarac zamjenjuje se laganim povremenim klizanjem po koži trbuha. Normalno, donja granica želuca je određena 2-3 cm iznad pupka. Nakon određivanja donje granice želuca ovim metodama, koristi se duboka palpacija: ruka sa savijenim prstima stavlja se na područje donje granice želuca duž bijele linije trbuha i vrši se palpacija. Veća zakrivljenost stomaka se oseća u obliku „valjka“ koji se nalazi na kičmi. Patologija otkriva prolaps donje granice želuca, bol pri palpaciji veće zakrivljenosti (uz upalu, peptički ulkus) i prisutnost guste formacije (tumor želuca).

Palpacija pilorusa

Palpacija pylorusa vrši se duž simetrale ugla kojeg formiraju linea alba i pupčana linija, desno od linea alba. Desna ruka sa blago savijenim prstima stavlja se na simetralu naznačenog ugla, skuplja se kožni nabor u smjeru bijele linije i vrši se palpacija. Pilorus se palpira u obliku cilindra, mijenjajući njegovu konzistenciju i oblik.

Perkusija abdomena

Vrijednost perkusije u dijagnostici želučanih bolesti je mala.

Pomoću njega možete odrediti Traubeov prostor (područje bubnjića lijevo u donjem dijelu grudnog koša, uzrokovano zračnim mjehurićima fundusa želuca). Može se povećati kada dođe do značajnog povećanja sadržaja vazduha u želucu (aerofagija). Perkusija vam omogućava da utvrdite prisutnost slobodne i encistirane tekućine u trbušnoj šupljini.

Kada se pacijent nalazi na leđima, izvodi se tiha perkusija od pupka prema bočnom trbuhu. Iznad tečnosti, ton udaraljki postaje tup. Kada se pacijent okrene na bok, slobodna tekućina se pomiče na donju stranu, a iznad gornje strane tupi zvuk prelazi u timpanični. Inkapsulirana tečnost se pojavljuje sa peritonitisom ograničenim adhezijama. Iznad njega, tokom udaraljki, utvrđuje se tupi udarni ton, koji ne mijenja lokalizaciju pri promjeni položaja.

Auskultacija gastrointestinalnog trakta

Auskultaciju gastrointestinalnog trakta treba provesti prije duboke palpacije, jer potonja može promijeniti peristaltiku. Slušanje se izvodi tako da pacijent leži na leđima ili stoji na nekoliko tačaka iznad želuca, iznad debelog i tankog crijeva. Normalno se čuje umjerena peristaltika, a ponekad se čuju ritmični zvukovi crijeva nakon jela. Iznad uzlaznog dijela debelog crijeva normalno se čuje kruljenje, iznad silaznog dijela - samo uz dijareju.

At mehanička opstrukcija crijevna peristaltika se povećava, s paralitičkom opstrukcijom naglo slabi, a s peritonitisom nestaje. U slučaju fibrinoznog peritonitisa, tokom respiratornih pokreta pacijenta može se čuti zvuk trenja peritoneuma. Auskultacijom ispod ksifoidnog nastavka u kombinaciji sa perkusijom (auskulto-perkusija) i laganim kratkim trljanjem prsta istraživača po koži pacijentovog abdomena duž radijalnih linija do stetoskopa može se približno odrediti donja granica želuca.

Među auskultacijskim fenomenima koji karakteriziraju zvukove koji se javljaju u želucu treba istaknuti buku prskanja. Nastaje kod bolesnika u ležećem položaju brzim kratkim udarcima savijenim prstima desne ruke u epigastričnu regiju. Pojava zvuka prskanja ukazuje na prisustvo gasa i tečnosti u želucu. Ovaj znak postaje značajan ako se otkrije 6-8 sati nakon jela. Tada se, sa razumnim stepenom vjerovatnoće, može pretpostaviti piloroduodenalna stenoza.

Palpacija crijeva: značajke postupka i njegovi zadaci

Palpacija je najvažnija dijagnostička metoda za pregled crijeva. Ovu metodu može provesti samo visoko kompetentan liječnik koji poznaje sve zamršenosti i pravila za palpaciju trbušnih organa.