Пароксизмални състояния, симулиращи епилепсия при деца. Пароксизмални нарушения на съзнанието Пароксизмално съзнание

… Конвенцията на ООН за правата на детето „признава значението на семейството като основна социална група и естествена среда за растежа и благосъстоянието на децата.“ В същото време същността на съвременната позиция е, че това не е толкова право върху детето (подчинение на родителите), а по-скоро отговорност към детето.

При децата, в допълнение към неврозите, присъщи на възрастните (истерия, неврастения, обсесивно-компулсивна невроза), има така наречените моносимптомни или системни неврози, както и недиференцирани неврози. От изброените неврози при децата пароксизмалните състояния са най-чести при истерията.

Следните характерологични характеристики на пациенти с истерия са добре известни:, като повишена чувствителност и впечатлителност, внушаемост и самовнушение, нестабилност на настроението, егоизъм и егоцентризъм. Високото ниво на стремежи е в основата на психологическия конфликт в истерията. Тези характеристики на истеричната личност определят причините, водещи до пароксизмални състояния. Истеричните атаки са реакция на конфликтна ситуация, неприятни разговори, забележки, средство за привличане на вниманието към себе си, съчувствие.

АФЕКТИВНО-РЕСПИРАТОРНИ ГЪРЧОВЕ

Афективно-респираторни припадъципредставляват най-ранната проява на истерични пароксизми. Има "сини" и "бледи" синкопи (припадък). Афективно-респираторни пристъпи се наблюдават при деца, които са възбудими, раздразнителни и капризни.

„Бледият” синкоп, който по-често е реакция на болка от падане или инжектиране, често е придружен от тежки вазомоторни нарушения. По-често афективно-респираторните конвулсии се развиват като "сини" синкопи. Те са израз на недоволство, неизпълнено желание, гняв, тоест имат психогенен характер. ако откажете да изпълните изискванията, да постигнете това, което искате или да привлечете внимание, детето започва да плаче и да крещи. Прекъснатото дълбоко дишане спира при вдишване, появява се бледност или лека "цианоза". При леки случаи дишането се възстановява за няколко секунди и състоянието на детето се нормализира. Такива атаки са външно подобни на ларингоспазъм.

Понякога пристъпът се проточва донякъде и или се развива тежка мускулна хипотония, детето куца в ръцете на майката, или възниква тонично мускулно напрежение и детето се извива.

При по-тежки и продължителни афективно-респираторни пристъпи съзнанието е нарушено, може да има краткотрайни клонични гърчове и неволно уриниране.

НОЩНИ СТРАХОВЕ

Нощни ужасипредставляват проява на невротично разстройство. Те се наблюдават при впечатлителни, възбудими деца.

Счита се за характерно за нощните невротични страховезависимостта на тяхното възникване от емоционални преживявания през деня, травматични ситуации и нарушения на режима. Често нощните страхове възникват първо след соматични заболявания, които астенизират нервната система на детето.

Характерно за клиниката на нощните ужаси е тяхната изразеност. Детето внезапно, без да се събуди, сяда в леглото, скача, крещи, опитва се да бяга, не разпознава околните и не може да запише в паметта си какво се случва. Очите са широко отворени, на лицето има изражение на ужас, лицето е бледо или, напротив, червено. понякога лицето и тялото са покрити с пот. детето се изтръгва от ръцете му. ръцете му са напрегнати. Очевидно той вижда страшен сън, който може да се познае по външния му вид или по отделни викове, отразяващи впечатленията от деня, събитието, което го е развълнувало. Може да се установи известен контакт с детето, въпреки че по време на атаката се наблюдава променено съзнание. След няколко минути детето се успокоява и заспива. И на следващата сутрин той или не помни какво се е случило, или остават някакви смътни спомени, като лош сън.

СОМНАМБУЛИЗЪМ
(ходене насън)

сомнамбулизъм– вид пароксизмално нарушение на съня, доста често наблюдавано в детството и юношеството. Най-честата причина за сомнамбулизъм са функционални разстройства на нервната система - невротичен сомнамбулизъм. Сред тези пациенти можем да различим група деца, чието ходене на сън възниква във връзка със стресови ситуации и развитието на невротичен срив.

Възможни са нарушения на съня и сомнамбулизъм при деца поради травматични ситуации, незаслужено наказание, кавги в семейството и гледане на „страшни“ филми и телевизионни филми. По-често сънливостта се среща при деца с отслабена нервна система, често се наблюдава при деца с неврастения. Особеността на сънливостта, която се развива при неврози, е, че такива деца, без да се събуждат, седят в леглото, говорят или крещят силно, очите им са отворени, погледът им блуждае. По време на сомнамбулизъм, който обикновено продължава няколко минути, децата избягват препятствията и се държат така, сякаш вършат някаква работа на тъмно. Те често търсят нещо, подреждат или събират неща, отварят и затварят врати на шкафове, чекмеджета на бюрото и т.н. В такива моменти децата са лесно поддаващи се на внушения. Понякога отговарят на въпроси и могат да бъдат събудени относително лесно.

Ходенето насън се проявява лесно при невропатия, „конституционална нервност“. Появата на невропатия е най-характерна за децата в първите години от живота, но под една или друга форма те се срещат и в по-напреднала възраст.

ЛЕЧЕНИЕ

При лечение на афективно-респираторни пристъпитрябва да се има предвид, че те представляват първата проява на детска истерия и обикновено възникват на невропатична основа. Следователно лечението трябва да се провежда в две посоки.

Първо, е необходима семейна психотерапия, насочена към коригиране на възпитанието, премахване на „снизходителната свръхпротекция“, нормализиране на семейните отношения и т.н. Препоръчително е детето да се постави в предучилищни институции, където пристъпите обикновено не се повтарят. Ако появата на гърчове е била реакция на настаняване в ясла или детска градина, напротив, е необходимо детето временно да бъде изведено от детската група и да бъде преразпределено там само след подходяща подготовка.

Второ, е необходимо да се повтори лечението на невропатия с помощта на лекарства, които укрепват нервната система и седативи. Най-полезно е използването на калциев глюконат, калциев лактат 0,25-0,5 g на доза, валериана, motherwort под формата на тинктура ( . толкова капки, на колкото е възрастно детето). В по-тежки случаи използвайте пантогам (таблетки и сироп, 250 mg 2-3 пъти на ден), пантокалцин 250 mg, 1 таблетка 2-3 пъти на ден, фенибут 250 mg 2-3 пъти на ден. При много чести (ежедневни, няколко пъти на ден) пристъпи (които могат да показват повишена възбудимост на мозъка) трябва да се използват малки дози феназепам ( . само под лекарско наблюдение).

Ако болно дете, освен невроза, има и соматична астенияНеобходимо е да се проведе общоукрепваща терапия и саниране на огнища на хронична инфекция. Препоръчва се седативна терапия и в допълнение към препаратите от валериана често е необходимо да се използват транквиланти (например диазепам) в дозировки, специфични за възрастта. Полезни са водните процедури - борови бани, обтривания и др.

По време на истерична атака не се изисква помощ за болно дете. В началото на припадъка понякога можете да го спрете, като превключите вниманието на пациента към някакъв вид дейност - книги, игри, разходка. Ако това не може да се направи, по-добре е да не фокусирате вниманието на другите върху припадъка, необходимо е да оставите детето на мира и тогава припадъкът ще премине по-бързо.

При лечение на нощни страховеОт особено значение е спазването на правилата за психична хигиена, по-специално строг режим на сън и будност; спокойни, тихи дейности, забрана за гледане на вечерни телевизионни програми. При тези условия често се наблюдава соматична астения на детето, което изисква подходяща възстановителна терапия. Употребата на седативи (бромиди, транквиланти) се комбинира с употребата на леки тоници (тинктура от китайски лимонник, 10-15 капки примамка), като тези лекарства се дават сутрин и следобед, а седативите вечер, преди лягане . Топли бани на краката преди лягане и масаж на зоната на яката имат траен ефект. При по-тежки случаи е необходимо да се проведат кратки курсове на лечение със сънотворни, като еуноктин (2-4 mg), феназепам (0,5 mg) и др.

Същото важи и за сомнамбулизмаи други нарушения на съня от невротичен характер.

Смята се, че първото описание на пароксизмалните нарушения на съня е дадено още по времето на Хипократ, когато той описва пациенти, които викат в съня си, държат се много емоционално, понякога агресивно и показват висока двигателна активност. Пароксизмално разстройство на сънясе среща във всяка възраст и при тежки нарушения изисква медицинска намеса.

Как се проявяват пароксизмалните нарушения на съня?

Пароксизмалните нарушения на съня включват нощни страхове и кошмари, ходене насън, говорене, плач, смях - човек може дори да отговаря на зададени въпроси, макар и най-често неподходящо. Поради последиците от пароксизмалните нарушения на съня, пациентите изпитват главоболие, слабост и умора и чувство за липса на сън като такова. Ако човек е диагностициран с епилепсия, тогава е по-вероятно да изпита подобни нарушения на съня. Като цяло сънищата на епилептиците могат да бъдат разделени на такива видове като реалистични, ярки кошмари, в които хора бягат някъде или преследват някого, възможни са сцени на насилие и падания от високо. В същото време човек изпитва силен сърдечен ритъм, дишането се ускорява, по тялото може да се появи изпотяване, появява се мускулна двигателна активност - човек маха с ръце и крака, държи се така, сякаш в момента плува, бяга или лети. Този вид сънища се помнят във всеки детайл и могат да бъдат от стереотипно естество, т.е. може да се повтаря често от ден на ден с малки промени.

Пароксизмалното нарушение на съня често се комбинира с обструктивна апнея, когато дишането спира на фона на кошмарно видение - човек спира да диша за доста дълго време под впечатлението от сън. Това явление се характеризира с повишено изпотяване, хаотични движения на ръцете и краката, хвърляне около леглото, човек може да падне от леглото.

Пароксизмално нарушение на съня при деца

Децата често изпитват тези форми на нарушения на съня. Единственото, което родителите могат да направят, е да изчакат пристъпът на страх да свърши. В крайна сметка по това време детето е много развълнувано и може да не разпознае родителите си. Затова трябва да се опитате да осигурите безопасността на детето, като го държите така, че да не се удари, падне или избяга. Не е необходимо да фокусирате вниманието на детето върху случилото се, то все още не си спомня какво му се е случило.

Още по времето на Хипократ е имало такова описание като пароксизмални нарушения на съня. Хипократ говори за своите пациенти, които крещяха в съня си и се държаха много емоционално и агресивно. През този период е установено високо ниво на активност (двигателна). проблеми пароксизмално нарушение на съняСреща се в различна възраст и най-често изисква намесата на лекари.

Как се проявява пароксизмалното разстройство на съня?

По време на пароксизмално нарушение на съня се появяват следните явления: ходене насън, говорене, смях, плач, кошмари и страхове; човек може да отговори на зададения въпрос, но често отговорът не е на място. Поради такива последствия пациентът изпитва главоболие, липса на сън, умора и слабост. Ако човек има заболяване като епилепсия, тогава много често той изпитва такива атаки. Сънищата на такива пациенти можем да разделим на следните видове: ярки, реалистични и кошмарни сънища, в които човек бърза за някъде, бяга или преследва някого, или има сцени на насилие и дори падане от голяма височина.

По време на такъв сън човек има ускорен пулс, по тялото може да се появи изпотяване, дишането също ще се учести, двигателната и мускулната активност се изразява, т.е. човек може да маха с ръце и крака и да се държи така, сякаш е плуване или летене някъде или бягане. Тези сънища много често се помнят и във всеки детайл са стереотипни по природа - повтарят се в един и същи ред всеки ден, може да се появят някои промени.

Пароксизмалното нарушение на съня „може да премине в една стъпка“ заедно с апнея. Дишането спира в момента, в който човек преживее кошмарно видение. Дишането може да спре за доста дълго време (човек е под силно впечатление). В такива сънища често има обилно изпотяване, краката и ръцете се движат в хаотичен ритъм и има вероятност да паднете от леглото и да се хвърляте по него.

Подобни нарушения на съня при деца.

Често такива проблеми със съня възникват при деца. Единственият изход в тази ситуация е да изчакате момента, в който страхът на детето премине. Защото по време на сън детето е под много силно впечатление и може изобщо да не разпознае родителите си. За безопасно приключване на съня е необходимо да се гарантира безопасността на детето: дръжте го, внимавайте да не падне и т.н. Не фокусирайте вниманието му върху случилото се, той все още не го помни.

Пароксизмални нарушения

Пароксизмално разстройство на съзнанието

Пароксизмалното разстройство на съзнанието се проявява под формата на неврологични атаки. Може да възникне на фона на видимо здраве или по време на обостряне на хронично заболяване. Често пароксизмалното разстройство се регистрира по време на заболяване, което първоначално не е свързано с нервната система.

• припадък,
• лоши навици (алкохолизъм, тютюнопушене, наркомания);
• стресови ситуации (особено когато се повтарят често);
• нарушение на съня и будността;
• продължително излагане на силен шум или ярка светлина;
• неблагоприятни условия на околната среда;
• токсини;

Пароксизмални нарушения при епилепсия

Неконвулсивните пароксизми се появяват внезапно, без предупреждение. При абсансни пристъпи човек внезапно спира да се движи, погледът му е насочен напред, не реагира на външни стимули. Атаката не трае дълго, след което умствената дейност се нормализира. Атаката остава незабелязана от пациента. Абсансните гърчове се характеризират с висока честота на атаките: те могат да се повтарят десетки или дори стотици пъти на ден.

Паническо разстройство (епизодична пароксизмална тревожност)

Паническото разстройство е психично разстройство, при което пациентът изпитва спонтанни пристъпи на паника. Паническото разстройство се нарича още епизодично пароксизмално тревожно разстройство. Паническите атаки могат да се появят от няколко пъти на ден до веднъж или два пъти годишно, докато човекът ги очаква постоянно. Силните атаки на тревожност са непредсказуеми, тъй като появата им не зависи от ситуацията или обстоятелствата.

Това състояние може значително да влоши качеството на живот на човек. Усещането за паника може да се повтаря няколко пъти на ден и да продължи един час. Пароксизмалната тревожност може да се появи внезапно и не може да бъде контролирана. В резултат на това човек ще почувства дискомфорт, докато е в обществото.

Проявите на пароксизмалните нарушения на съня са много разнообразни. Те могат да включват:

Лечение на пароксизмални разстройства

Обикновено лечението на пароксизмални състояния отнема дълъг период от време. Пациентът трябва да бъде постоянно наблюдаван от невролог за навременна корекция на терапията, ако е необходимо. Лекарят наблюдава състоянието на пациента, оценява поносимостта на лекарствата и тежестта на нежеланите реакции (ако има такива).

Болницата Юсупов разполага с екип от професионални невролози, които имат богат опит в лечението на пароксизмални състояния. Лекарите владеят съвременни ефективни методи за лечение на неврологични патологии, което им позволява да постигат отлични резултати. Болница Юсупов извършва диагностика с всякаква сложност. Използване на високотехнологично оборудване, което улеснява навременното започване на лечението и значително намалява риска от усложнения и негативни последици.

Пароксизмалните нарушения на съзнанието в неврологията са патологичен синдром, който възниква в резултат на хода на заболяването или реакцията на тялото към външен стимул. Разстройствата се проявяват под формата на атаки (пароксизми) от различен тип. Пароксизмалните разстройства включват мигренозни пристъпи, пристъпи на паника, припадък, замаяност, епилептични припадъци с и без конвулсии.

Невролозите в болницата "Юсупов" имат богат опит в лечението на пароксизмални състояния. Лекарите познават съвременни ефективни методи за лечение на неврологични патологии.

Пароксизмалното състояние се характеризира с кратка продължителност на атаката и склонност към повторение. Разстройството има различни симптоми в зависимост от провокиращото състояние. Пароксизмалното разстройство на съзнанието може да се прояви като:

епилептичен припадък,

нарушение на съня,

пристъп на паника,

пароксизмално главоболие.

Причините за развитието на пароксизмални състояния могат да бъдат вродени патологии, наранявания (включително при раждане), хронични заболявания, инфекции и отравяния. Пациентите с пароксизмални разстройства често имат наследствена предразположеност към такива състояния. Социалните условия и вредните условия на труд също могат да причинят развитието на патология. Пароксизмалните нарушения на съзнанието могат да причинят:

тежко физическо натоварване;

внезапна промяна на климатичните условия.

При епилепсия пароксизмалните състояния могат да се проявят под формата на конвулсивни припадъци, абсанси и транс (неконвулсивни пароксизми). Преди да настъпи грандиозен гърч, много пациенти усещат определен тип предупредителен знак – така наречената аура. Може да има слухови, слухови и зрителни халюцинации. Някой чува характерен звън или усеща определена миризма, усеща изтръпване или гъделичкане. Конвулсивните пароксизми при епилепсия продължават няколко минути и могат да бъдат придружени от загуба на съзнание, временно спиране на дишането, неволна дефекация и уриниране.

Пароксизмални нарушения на съня

кошмари;

говорене и крещи в съня;

сомнамбулизъм;

двигателна активност;

нощни крампи;

тръпки при заспиване.

Пароксизмалните нарушения на съня не позволяват на пациента да възстанови силата си или да си почине правилно. След като се събуди, човек може да почувства главоболие, умора и слабост. Нарушенията на съня са често срещани при пациенти с епилепсия. Хората с тази диагноза често сънуват реалистични, ярки кошмари, в които тичат нанякъде или падат от високо. По време на кошмари пулсът ви може да се ускори и може да се потите. Такива сънища обикновено се помнят и могат да се повтарят след време. В някои случаи, по време на нарушения на съня, възниква нарушение на дишането, човек може да задържи дъха си за дълъг период от време, може да има хаотични движения на ръцете и краката.

За лечение на пароксизмални състояния е необходима консултация с невролог. Преди да предпише лечение, неврологът трябва да знае точно вида на атаките и тяхната причина. За да диагностицира състоянието, лекарят изяснява медицинската история на пациента: кога са започнали първите епизоди на атаки, при какви обстоятелства, какво е тяхното естество и дали има съпътстващи заболявания. След това трябва да се подложите на инструментални изследвания, които могат да включват ЕЕГ, ЕЕГ видео наблюдение, ЯМР на мозъка и други.

След извършване на задълбочен преглед и изясняване на диагнозата, неврологът избира лечение строго индивидуално за всеки пациент. Терапията на пароксизмалните състояния се състои от лекарства в определени дози. Често дозировката и самите лекарства се избират постепенно, докато се постигне необходимия терапевтичен ефект.

Клиниката се намира близо до центъра на Москва и приема пациенти денонощно. Можете да си запишете час и да получите съвет от специалисти, като се обадите в болница Юсупов.

Пароксизмалната мозъчна активност е стойност, записана на ЕЕГ, характеризираща се с рязко увеличаване на амплитудата на вълната, с определен епицентър - източникът на разпространение на вълната. Тази концепция често се стеснява, когато се говори за пароксизмална мозъчна активност, че това е явление, свързано с епилепсия и нищо повече. Всъщност вълновият пароксизъм може да корелира с различни патологии в зависимост от местоположението на фокуса и вида на електромагнитната мозъчна вълна (невроза, придобита деменция, епилепсия и др.). А при децата пароксизмалните изхвърляния могат да бъдат вариант на нормата, без да илюстрират патологични трансформации в мозъчните структури.

Терминология и свързани понятия

При възрастни (след 21 години) биоелектричната активност на мозъка (BEA) обикновено трябва да бъде синхронна, ритмична и да няма огнища на пароксизми. Най-общо пароксизмът е засилване до максимум на всяка патологична атака или (в по-тесен смисъл) нейното повторение. В този случай пароксизмалната мозъчна активност означава, че:

• при измерване на електрическата активност на мозъчната кора с помощта на ЕЕГ се открива, че в една от областите процесите на възбуждане преобладават над процесите на инхибиране;
• процесът на възбуждане се характеризира с внезапно начало, преходност и внезапен край.

Освен това, когато се проверява състоянието на мозъка на ЕЕГ, пациентите развиват специфичен модел под формата на остри вълни, които много бързо достигат своя връх. Патологиите могат да се наблюдават в различни ритми: алфа, бета, тета и делта ритъм. В този случай допълнителни характеристики могат да подскажат или диагностицират заболяването. При дешифрирането и тълкуването на ЕЕГ трябва да се вземат предвид клиничните симптоми и общите показатели:

• базален ритъм,
• степента на симетрия в проявата на електрическата активност на невроните на дясното и лявото полукълбо,
• промяна на графика по време на функционални тестове (фотостимулация, редуващо се затваряне и отваряне на очите, хипервентилация).

Алфа ритъм

Нормата за алфа честота при здрави възрастни е 8-13 Hz, амплитудните колебания са до 100 μV. Патологиите на алфа ритъма включват:

• Пароксизмален ритъм, който, както и слаба експресия или слаби реакции на активиране при деца, може да означава трети тип неврози.
• Интерхемисферната асиметрия над 30% може да показва тумор, киста, прояви на инсулт или белег на мястото на предишен кръвоизлив.
• Нарушаване на синусоидите.
• Нестабилна честота - ви позволява да подозирате сътресение след нараняване на главата.
• Постоянно изместване на алфа ритъма към предните части на мозъка.
• Екстремни стойности на амплитудата (по-малко от 20 µV и повече от 90 µV).
• Ритъмен индекс със стойност под 50%.

Бета ритъм

При нормална мозъчна функция той е най-силно изразен във фронталните дялове. Характеризира се със симетрична амплитуда от 3-5 μV. Патологиите се записват, когато:

• пароксизмални изхвърляния,
• междухемисферна асиметрия с амплитуда над 50%,
• увеличаване на амплитудата до 7 μV,
• нискочестотен ритъм по конвекситалната повърхност,
• синусоидална графика.

В този списък сътресението се обозначава с дифузни (нелокализирани) бета вълни с амплитуда до 50 μV. Енцефалитът се обозначава с къси вретена, чиято честота, продължителност и амплитуда са правопропорционални на тежестта на възпалението. За психомоторно изоставане в развитието на детето - висока амплитуда (30-40 μV) и честота 16-18 Hz.

Тета и делта ритми

Тези ритми обикновено се записват при спящи хора, но когато се появят при хора, които са будни, те говорят за дистрофични процеси, развиващи се в мозъчната тъкан и свързани с високо налягане и компресия. В същото време пароксизмалната природа на тета и делта вълните показва дълбоко увреждане на мозъка. До 21-годишна възраст пароксизмалните изхвърляния не се считат за патология. Но ако такова нарушение се регистрира при възрастни в централните части, тогава може да се диагностицира придобита деменция. Това може да се докаже и от проблясъци на двустранно синхронни тета вълни с висока амплитуда. В допълнение, пароксизмите на тези вълни също корелират с третия тип неврози.

Обобщавайки всички пароксизмални прояви, се разграничават два вида пароксизмални състояния: епилептични и неепилептични.

Епилептичен тип пароксизмална активност

Патологично състояние, характеризиращо се с конвулсии и припадъци, понякога повтарящи се един след друг, е епилепсията. Може да бъде вродено или придобито в резултат на черепно-мозъчна травма, тумори, остри нарушения на кръвообращението или интоксикация. Друга класификация на епилепсията се основава на фактора на локализация на пароксизмалния фокус, който провокира припадъци. Епилептичните припадъци от своя страна също се делят на конвулсивни и неконвулсивни с широк типологичен спектър.

Голям гърч

Този тип гърчове се срещат най-често при епилепсия. В хода му се наблюдават няколко фази:

• аура,
• тонични, клонични фази (атипични форми),
• объркване (разстройство на здрача или ступор).

1.Аура- това е краткотрайно (отчитано в секунди) замъгляване на съзнанието, по време на което заобикалящите събития не се възприемат от пациента и се изтриват от паметта, но се запомнят халюцинации, афективни, психосензорни, факти за деперсонализация.

Някои изследователи (например W. Penfield) смятат, че аурата е епилептичен пароксизъм, а последващият голям припадък е следствие от генерализирането на възбуждането в мозъка. Клиничните прояви на аурата се използват за преценка на локализацията на огнищата и разпространението на възбуждането. Сред няколко класификации на аурата, най-често срещаното деление е на:

• висцерозензорен - започва с гадене и неприятно усещане в епигастралната зона, продължава с изместване нагоре и завършва с "удар" в главата и загуба на съзнание;
• висцеромотор - се проявява по различни начини: понякога - разширяване и свиване на зеницата, които не са свързани с промени в осветлението, понякога - редуване на зачервяване на кожата и топлина с бледност и втрисане, понякога - „настръхвания“, понякога - диария, болка и къркорене в корема;
• сензорни - с различни прояви на слухови, зрителни, обонятелни и други знаци, световъртеж;
• импулсивен - проявява се чрез различни двигателни действия (ходене, бягане, бурно пеене и викове), агресия към другите, епизоди на ексхибиционизъм, клептомания и пиромания (влечение към палежи);
• психически - където халюцинаторният тип се проявява в зрителни халюцинации на сцени от празници, манифестации, бедствия, пожари в яркочервени или сини тонове, в обонятелни и вербални халюцинации, а идеационният тип психична аура - под формата на мисловно разстройство ( рецензии на оцелели го описват като „блокиране на мислите“, „умствен блокер“).

Последният, ментален, вид аура включва още deja vu (deja vu – усещането за вече видяно) и jamais vu (jamais vu – обратното усещане на невиждано, макар и обективно познато).

Важно е тези разстройства да попадат в определението за „аура“ само ако станат предвестници на генерализирането на пристъпа. Преходът от аура към грандиозен припадък става без междинен етап. Ако етапът на конвулсивен припадък не настъпи, тогава тези нарушения се класифицират като независими неконвулсивни пароксизми.

2. Вестигиални (нетипични) формивъзможни са гранд мал гърчове под формата на тонични или клонични фази. Такива форми са характерни, когато се проявяват в ранна детска възраст. Понякога проявата им се изразява в неконвулсивно отпускане на мускулите на тялото, понякога с преобладаване на спазми в лявата или дясната част на тялото.

3. Епилептично състояние (състояние). Опасно състояние, което при продължително може да доведе до смърт на пациента поради нарастваща хипоксия или мозъчен оток. Преди това епилептичният статус може да бъде придружен от соматовегетативни симптоми:

• покачване на температурата,
• повишен сърдечен ритъм,
• рязко понижаване на кръвното налягане,
• изпотяване и др.

При този статус гърчовете от 30 минути и повече следват един след друг, като това понякога продължава до няколко дни, така че пациентите не идват в съзнание, намирайки се в зашеметено, коматозно и ступорно състояние. В същото време концентрацията на урея в кръвния серум се увеличава и в урината се появява протеин. Всеки следващ пароксизъм настъпва дори преди смущенията след предишния пристъп да имат време да отшумят. За разлика от единичния припадък, при епилептичен статус тялото не е в състояние да го спре. На всеки 100 хиляди души епилептичният статус се среща при 20.

Малки гърчове

Клиничната изява на малките припадъци е дори по-широка от тази на големите пристъпи, което внася значително объркване в тяхното определение. Това се улеснява и от факта, че представители на различни школи в психиатрията влагат различно клинично съдържание в основната концепция. В резултат на това някои считат само онези, които имат конвулсивен компонент, за леки припадъци, докато други извличат типология, която включва:

• типични - абсанси и пикнолептични - petit mal гърчове,
• импулсивен (миоклоничен) и ретропулсивен,
• акинетичен (който включва кълване, кимане, атонично-акинетичен и салам припадъци).

Един човек никога не изпитва гърчове с различна клинична природа или преход от един тип към друг.

Фокални гърчове

Тази епилептична форма има три вида:

1. Странични конвулсивни. Отличава се със специфично завъртане на тялото около оста си: очите се обръщат, следват главата, а зад нея цялото тяло, след което човекът пада. Епилептичният фокус в този случай се намира в предната времева или фронтална област. Ако обаче пароксизмалното огнище е в лявото полукълбо, падането става по-бавно.
2. Частичен (Джексонов). Отличава се от класическата изява по това, че тоничната и клоничната фаза засягат само определени мускулни групи. Например, спазъмът се движи от ръката към предмишницата и по-нататък към рамото, от стъпалото към долната част на крака и бедрото, от мускулите близо до устата до мускулите на страната на лицето, където е започнал спазъмът. Ако настъпи генерализация на такъв пристъп, той завършва със загуба на съзнание.
3. Тонични постурални крампи. Когато пароксизмалната активност се локализира в мозъчния ствол, веднага започват мощни конвулсии, завършващи със задържане на дъха и загуба на съзнание.

Неконвулсивни форми на пароксизми

Пароксизми, свързани с помътняване на съзнанието, състояния на здрач, делириум на съня с фантастичен сюжет, както и форми без разстройство на съзнанието (нарколептични, психомоторни, афективни пароксизми) също са доста широко разпространени и разнообразни.

Неепилептични пароксизмални състояния

Такива условия могат да бъдат разделени на четири форми:

1. Мускулно дистонични синдроми (дистония).
2. Миоклонични синдроми (това включва и други хиперкинетични състояния).
3. Вегетативни нарушения.
4. Главоболие.

Те са свързани с неврологична нозология, която се проявява в млада възраст. Но синдромите, характерни за тези състояния, се появяват за първи път или прогресират и при възрастни и възрастни хора. Влошаването на състоянието в този случай е свързано както с хронични нарушения на мозъчното кръвообращение, така и с мозъчни нарушения, свързани с възрастта.

В тази връзка, за да се предотвратят такива пароксизмални състояния, би било логично да се използват лекарства, които осигуряват кръвоснабдяване на мозъка и активират микроциркулацията. Въпреки това, качеството на ефектите на такива лекарства може да играе решаваща роля при избора им, тъй като неепилептичните пароксизмални състояния често са резултат от повишена продължителна употреба на лекарства, които компенсират липсата на кръвообращение.

Поради това се приема, че профилактични средства, които подобряват кръвообращението

На тези изисквания отговарят натуралните билкови препарати, чиито компоненти, освен че активират мозъчното кръвообращение, укрепват стените на кръвоносните съдове, намаляват риска от образуване на кръвни съсиреци и намаляват адхезията на червените кръвни клетки. Сред най-популярните в тази серия са естественото лекарство „HeadBuster“, естественият „Optimentis“ с добавка на витамини - и двата комплекса на базата (или с включване) на екстракти от гинко и женшен.

дистония

Състоянията се проявяват чрез периодични или постоянни мускулни спазми, които принуждават човека да заеме „дистонични“ пози.“ Разпределението на хиперкинезата между мускулните групи, заедно със степента на генерализация, ни позволява да разделим дистонията на 5 форми:

1. Фокална. Включени са мускулите само на една част от тялото, подразделени на блефароспазъм, крампи на писателя, дистония на стъпалото, спазматичен тортиколис и оромандибуларна дистония.
2. Сегментен. Участват две съседни части на тялото (мускулите на врата и ръцете, краката и таза и др.).
3. Хемидистония. Участват мускулите на едната половина на тялото.
4. Генерализиран. Засяга мускулите в цялото тяло.
5. Мултифокална. Засяга две (или повече) несъседни области на тялото.

Типичните дистонични пози и синдроми могат да имат "красноречиво" име, което само по себе си описва човешкото състояние: "коремен танц", "крак на балерина" и т.н.

Най-честата форма на дистония е спастичният тортиколис. Този синдром се характеризира със смущения при опит за задържане на главата в изправено положение. Първите прояви се появяват на възраст 30-40 години и се наблюдават по-често (един път и половина) при жените. Една трета от случаите са в ремисия. Тази форма е много рядко генерализирана, но може да се комбинира с други видове фокална дистония.

Миоклонични синдроми

Миоклонусът е рязко краткотрайно треперене на мускулите, подобно на реакция на свиване по време на единичен електрически разряд, който дразни съответния нерв. Синдромът може да включва няколко мускулни групи едновременно, което понякога води до пълна генерализация, или може да бъде ограничен до един мускул. Джъркове от този вид (джъркове) могат да бъдат синхронни или асинхронни. Повечето от тях са аритмични. Понякога те са много силни и остри, което води до падане на човек. Описан е миоклонус, който зависи от цикъла сън-събуждане.

Въз основа на параметъра за местоположение в нервната система на генериране на миоклонични разряди се разграничават 4 вида:

• кортикален,
• стъбло,
• гръбначен,
• периферен.

Други хиперкинетични синдроми

Проявява се под формата на епизоди на мускулни крампи и треперене. По клинични прояви те са между миоклонус и мускулна дистония, наподобявайки и двете.

Крампите тук са спонтанни (или възникващи след тренировка) болезнени неволни мускулни контракции при липса на антагонистично регулаторно влияние на противоположните мускули. Непаркинсоновият тремор се проявява в трепереща хиперкинеза, която се появява по време на движение.

Главоболие

Статистическата честота на главоболието се оценява на 50-200 случая на 1000 души, което е водещият синдром при петдесет различни заболявания. Има няколко негови класификации. В Русия е по-известен патогенетичният (V.N. Shtoka), където се разграничават 6 основни типа:

• съдов,
• мускулна треска,
• невралгични,
• ликвородинамичен,
• смесен,
• централна (психалгия).

Международната класификация включва мигрена (без аура и свързана), клъстерна болка, инфекциозна, туморна, черепна и др. Някои главоболия (например мигрена) се появяват както като самостоятелно заболяване, така и като придружаващ симптом на някои други заболявания. Мигрената, клъстерната болка и тензионното главоболие са от психогенен характер и се характеризират с пароксизмално протичане.

Вегетативни нарушения

В контекста на синдрома на автономна дистония се разграничават следните групи автономни разстройства:

• психо-вегетативен синдром,
• вегетативно-съдов трофичен синдром,
• синдром на прогресираща автономна недостатъчност.

Първата група е по-честа и се изразява в емоционални разстройства с паралелни вегетативни нарушения с постоянен и / или пароксизмален характер (патологии на стомашно-чревния тракт, терморегулация, дишане, сърдечно-съдова система и др.). Най-очевидните илюстрации на нарушения от тази група включват:

панически атаки (при 1-3% от хората, но 2 пъти по-често при 20-45 годишни жени) и неврогенен синкоп (честота до 3%, но процентът нараства до 30% в пубертета).

Форми на лечение и първа помощ

Лечението не е насочено към пароксизмална активност, а към нейните причини и последващи прояви:

• В случай на нараняване на главата, увреждащият фактор се елиминира, кръвообращението се възстановява и се определят симптомите за по-нататъшно лечение.
• Терапията за пароксизми, свързани с налягане, е насочена към лечение на сърдечно-съдовата система.
• Епилептичният характер, особено с проявата на голям припадък, предполага посещение в неврологичния или неврохирургичния отдел. Свидетелите на припадък трябва да използват разширител за уста или да използват лъжица, увита в превръзка, за да избегнат наранявания, да предотвратят асфиксия поради хлътнал език или повърнато и да извикат линейка. Лечението на пациенти с подобни епилептични прояви започва в спешното отделение, където се използват антиепилептични лекарства (антиконвулсанти). Същите тези лекарства са ефективни за премахване на пристъпи на паника и припадък.
• Вегетативните пароксизми се лекуват с лекарства, които засягат GABAergic системите (клоназепам, алпрозолам). Мнозина отбелязват ефективността на Finlepsin и Cavinton при лечението на пароксизмални състояния от неепилептичен характер.

Пароксизмите са краткотрайни, внезапно възникващи и внезапно завършващи нарушения, склонни към повторна поява. Различни психични (халюцинации, делириум, объркване, пристъпи на тревожност, страх или сънливост), неврологични (конвулсии) и соматични (сърцебиене, главоболие, изпотяване) разстройства могат да се появят пароксизмално. В клиничната практика най-честата причина за пароксизми е епилепсията, но пароксизмите са характерни и за някои други заболявания, например мигрена (вижте точка 12.3) и нарколепсия (вижте точка 12.2).

Епилептиформни пароксизми

Епилептиформните пароксизми включват краткотрайни пристъпи с голямо разнообразие от клинични картини, пряко свързани с органично увреждане на мозъка. Епилептиформната активност може да бъде открита на ЕЕГ под формата на единични и множество пикове, единични и ритмично повтарящи се (честота 6 и 10 в секунда) остри вълни, краткотрайни изблици на бавни вълни с висока амплитуда и особено комплекси пик-вълна, въпреки че тези явления се регистрират и при хора без клинични признаци на епилепсия.

Има много класификации на пароксизмите в зависимост от местоположението на лезията (темпорални, тилни лезии и т.н.), възрастта на началото (детска епилепсия - пикнолепсия), причините за възникване (симптоматична епилепсия) и наличието на гърчове (конвулсивни и не -конвулсивни пароксизми). Една от най-разпространените класификации е разделянето на припадъците според водещите клинични прояви.

Голям гърч се проявява като внезапна загуба на съзнание с падане, характерна промяна на тонични и клонични конвулсии и последваща пълна амнезия. Продължителността на един припадък в типичните случаи варира от 30 секунди до 2 минути. Състоянието на пациентите се променя в определена последователност. Тоничната фаза се проявява с внезапна загуба на съзнание и тонични конвулсии. Признаци на загуба на съзнание са загуба на рефлекси, реакции към външни стимули и липса на чувствителност към болка (кома). В резултат на това пациентите при падане не могат да се предпазят от сериозни наранявания. Тоничните конвулсии се проявяват чрез рязко свиване на всички мускулни групи и падане. Ако по време на пристъпа в белите дробове е имало въздух, се наблюдава остър вик. С началото на атаката дишането спира. Лицето първо става бледо, а след това се увеличава цианозата. Продължителността на тоничната фаза е 20-40 s. Фаза Клоничвасъщо протича на фона на изключено съзнание и е съпроводено с едновременно ритмично свиване и отпускане на всички мускулни групи. През този период се наблюдават уриниране и дефекация, появяват се първите дихателни движения, но пълното дишане не се възстановява и цианозата продължава. Въздухът, изхвърлен от белите дробове, образува пяна, понякога оцветена с кръв поради ухапване на езика или бузата. Продължителността на тонизиращата фаза е до 1,5 минути. Пристъпът завършва с възстановяване на съзнанието, но няколко часа след това се наблюдава сънливост. По това време пациентът може да отговори на прости въпроси на лекаря, но, оставен на собствените си устройства, заспива дълбоко.

При някои пациенти клиничната картина на гърч може да се различава от типичната. Често липсва една от фазите на пристъпите (тонични и клонични припадъци), но никога не се наблюдава обратната последователност на фазите. В приблизително половината от случаите появата на гърчове се предшества от аура (различни сетивни, моторни, висцерални или психични феномени, изключително краткотрайни и идентични при един и същи пациент). Клиничните характеристики на аурата могат да показват локализацията на патологичния фокус в мозъка (соматомоторна аура - задна централна извивка, обонятелна - нецинатна извивка, визуална - тилни дялове). Някои пациенти, няколко часа преди началото на припадъка, изпитват неприятно чувство на слабост, неразположение, замаяност и раздразнителност. Тези явления се наричат предупредителни признаци на припадък.

Petit mal - краткотрайна загуба на съзнание, последвана от пълна амнезия. Типичен пример за лек припадък е абсансен пристъп, по време на който пациентът не променя позицията си. Изключването на съзнанието се изразява в това, че спира започнатото действие (напр. замлъква в разговор); погледът става „плаващ“, безсмислен; лицето пребледнява. След 1-2 секунди пациентът идва на себе си и продължава прекъснатото действие, без да си спомня нищо за припадъка. Не се наблюдават конвулсии или падания. Други варианти на петит мал гърчове - сложни абсанси,придружен от абортивни конвулсивни движения напред (пропулсия) или назад (ретропулсия), огъване като източен поздрав (салам-припадъци).В този случай пациентите могат да загубят равновесие и да паднат, но веднага да станат и да дойдат в съзнание. Малките припадъци никога не са придружени от аура или предупредителни знаци.

Неконвулсивните пароксизми, еквивалентни на гърчове, представляват голяма трудност за диагностициране. Еквиваленти на гърчове могат да бъдат състояния на здрач, дисфория и психосензорни разстройства.

Сумрачни състояния - внезапно възникващи и внезапно завършващи нарушения на съзнанието с възможност за извършване на доста сложни действия и действия и последваща пълна амнезия. Състоянията на здрач са описани подробно в предишната глава (вижте раздел 10.2.4).

В много случаи епилептиформните пароксизми не са придружени от загуба на съзнание и пълна амнезия. Пример за такива пароксизми са дисфория - внезапни пристъпи на променено настроение с преобладаване на гневно-тъжен афект. Съзнанието не е помрачено, а афективно стеснено. Пациентите са възбудени, агресивни, реагират гневно на забележки, показват недоволство от всичко, изразяват се рязко обидно, могат да ударят събеседника си. След преминаване на атаката пациентите се успокояват. Те си спомнят случилото се и се извиняват за поведението си. Възможна е пароксизмална поява на патологични желания: по този начин епилептиформната активност се проявява в периоди на прекомерно пиене - дипсомания . За разлика от пациентите с алкохолизъм, такива пациенти не изпитват изразено желание за алкохол извън атаката и пият алкохол умерено.

Почти всеки симптом на продуктивни разстройства може да бъде проява на пароксизми. Понякога се появяват пароксизмални халюцинаторни епизоди, неприятни висцерални усещания (сенестопатии) и атаки с първичен делириум. Доста често по време на атаки се наблюдават психосензорни разстройства и епизоди на дереализация, описани в глава 4.

Психосензорни припадъци проявява се от усещането, че околните обекти са променили размера, цвета, формата или позицията си в пространството. Понякога чувствате, че части от собственото ви тяло са се променили („нарушения на телесната схема“).Дереализацията и деперсонализацията по време на пароксизми могат да се проявят като атаки на deja vu и jamais vu. Характерно е, че във всички тези случаи пациентите запазват доста подробни спомени за болезнени преживявания. Споменът за реални събития по време на припадъка е малко по-лош: пациентите могат да си спомнят само фрагменти от изявленията на другите, което показва променено състояние на съзнанието. М. О. Гуревич (1936) предлага да се разграничат такива нарушения на съзнанието от типичните синдроми на изключване и замъгляване на съзнанието и ги обозначава като „особени състояния на съзнанието“.

Пациент на 34 години е наблюдаван от психиатър от ранна детска възраст поради умствена изостаналост и чести пароксизмални пристъпи. Причината за органично увреждане на мозъка е отогенен менингит, претърпян през първата година от живота. През последните години гърчовете се появяват 12-15 пъти на ден и се характеризират със стереотипни прояви. Няколко секунди преди началото пациентът усеща приближаването на атака: внезапно хваща дясното си ухо с ръка, държи корема си с другата ръка и след няколко секунди го повдига към очите си. Не отговаря на въпроси, не изпълнява лекарските указания. След 50-60 секунди пристъпът преминава. Пациентът съобщава, че по това време усетил миризма на катран и чул груб мъжки глас в дясното си ухо, който отправял заплахи. Понякога едновременно с тези явления се появява визуален образ - бял човек, чиито черти на лицето не могат да се видят. Пациентът описва подробно болезнените преживявания по време на атаката и също така заявява, че е усетил докосването на лекаря по време на атаката, но не е чул речта, адресирана до него.

В описания пример виждаме, че за разлика от леките гърчове и здрачното зашеметяване, пациентът запазва спомени за атаката, която е претърпял, но възприемането на реалността, както би се очаквало при специални състояния на съзнанието, е фрагментарно и неясно. Феноменологично, този пароксизъм е много близък до аурата, предшестваща голям припадък. Такива явления показват локалния характер на атаката и запазването на нормалната активност в други части на мозъка. В описания пример симптомите съответстват на временната локализация на лезията (данните от анамнезата потвърждават тази гледна точка).

Наличието или отсъствието на фокални (фокални) прояви е най-важният принцип на Международната класификация на епилептиформните пароксизми (Таблица 11.1). В съответствие с Международната класификация припадъците се разделят на генерализиран(идиопатична) и частична (фокална). Електроенцефалографското изследване е от голямо значение за диференциалната диагноза на тези видове пароксизми. Генерализираните припадъци съответстват на едновременната поява на патологична епилептична активност във всички части на мозъка, докато при фокалните припадъци промените в електрическата активност се появяват в един фокус и едва по-късно могат да засегнат други части на мозъка. Има и клинични признаци, характерни за парциални и генерализирани припадъци.

Генерализирани гърчовевинаги придружени от тежко разстройство на съзнанието и пълна амнезия. Тъй като припадък незабавно нарушава функционирането на всички части на мозъка едновременно, пациентът не може да усети приближаването на атака и никога не се наблюдава аура. Често срещани примери за генерализирани гърчове са абсанс гърчове и други видове петит мал гърчове. Grand mal гърчовете се класифицират като генерализирани само ако не са придружени от аура.

Таблица 11.1. Международна класификация на епилептичните пароксизми

Класове по припадъци	Категория в МКБ-10	Клинични характеристики	Клинични опции
Генерализиран (идиопатичен)	G40.3	Те започват без видима причина, незабавно със загуба на съзнание; ЕЕГ показва двустранна синхронна епилептична активност по време на пристъпа и липса на патология в междупристъпния период; добър ефект от употребата на стандартни антиконвулсанти	Тонично-клонични (grand mal) Атонични клонични тонични типични абсанси (petit mal) Атипични абсанси и миоклонични припадъци
Частичен (фокален)	G40.0,	Придружен от аура, предвестници или не пълна загуба на съзнание; асиметрия и фокална епилептична активност на ЕЕГ; често анамнеза за органично заболяване на централната нервна система	Темпорална епилепсия Психосензорни и джаксънови припадъци С амбулаторна автоматизация Вторично генерализирано (grand mal)

Парциални (фокални) припадъциможе да не е придружено от пълна амнезия. Техните психопатологични симптоми са разнообразни и точно съответстват на локализацията на лезията. Типични примери за парциални припадъци са специални състояния на съзнанието, дисфория и джаксънови припадъци (моторни припадъци, локализирани в единия крайник, протичащи на фона на ясно съзнание). Доста често локалната епилептична активност по-късно се разпространява в целия мозък. Това съответства на загуба на съзнание и поява на клонично-тонични гърчове. Такива варианти на частични припадъци се обозначават като вторично генерализиран. Примери за това са грандиозни атаки, чиято поява е предшествана от прекурсори и аура.

Разделянето на гърчовете на генерализирани и парциални е от съществено значение за поставяне на диагнозата. По този начин генерализираните припадъци (както grand mal, така и petit mal) служат главно като проява на действителното епилептично заболяване (истинска епилепсия). Парциалните припадъци, напротив, са много неспецифични и могат да възникнат при голямо разнообразие от органични заболявания на мозъка (травми, инфекции, съдови и дегенеративни заболявания, еклампсия и др.). По този начин появата на парциални припадъци (вторично генерализирани, джаксънови, състояния на здрач, психосензорни разстройства) на възраст над 30 години често е първата проява на вътречерепни тумори и други процеси, заемащи пространство в мозъка. Епилептиформните пароксизми са често срещано усложнение на алкохолизма. В този случай те се появяват на върха на синдрома на отнемане и спират, ако пациентът се въздържа от пиене на алкохол за дълго време. Трябва да се има предвид, че някои лекарства (камфор, бромкамфор, коразол, бемегрид, кетамин, прозерин и други инхибитори на холинестеразата) също могат да провокират епилептични припадъци.

Опасно пароксизмално състояние е епилептичен статус- поредица от епилептични припадъци (обикновено grand mal), между които пациентите не си възвръщат ясното съзнание (т.е. персистира кома). Повтарящите се конвулсивни атаки водят до хипертермия, нарушаване на кръвоснабдяването на мозъка и динамиката на цереброспиналната течност. Нарастващият мозъчен оток причинява респираторни и сърдечни нарушения, които могат да причинят смърт (вижте точка 25.5). Епилептичният статус не може да се нарече типична проява на епилепсия - най-често се наблюдава при интракраниални тумори, наранявания на главата и еклампсия. Това се случва и при внезапно спиране на антиконвулсантите.

Пароксизмите са краткотрайни, внезапно възникващи и внезапно завършващи нарушения, склонни към повторна поява. Различни психични (халюцинации, делириум, объркване, пристъпи на тревожност, страх или сънливост), неврологични (конвулсии) и соматични (сърцебиене, главоболие, изпотяване) разстройства могат да се появят пароксизмално. В клиничната практика най-честата причина за пароксизми е епилепсията.

Епилептични и епилептиформени припадъци– проява на органично мозъчно увреждане, в резултат на което целият мозък или отделните му части са включени в патологична ритмична активност, записана под формата на специфични комплекси на ЕЕГ. Патологичната активност може да включва загуба на съзнание, гърчове, епизоди на халюцинации, заблуди или странно поведение.

Характерни признаци на епилептични и епилептиформни пароксизми:

Спонтанност (липса на провокиращи фактори);

Внезапно начало;

Относително кратка продължителност (секунди, минути, понякога десетки минути);

Внезапно спиране, понякога по време на фаза на сън;

Стереотипи и повторение.

Специфичните симптоми на пристъпа зависят от това кои части на мозъка участват в патологичната активност. Прието е пристъпите да се разделят на генерализиранИ частичен (фокален). Генерализирани гърчове, при което всички части на мозъка са едновременно подложени на патологична активност, проявяваща се с пълна загуба на съзнание, понякога с общи конвулсии. Пациентите нямат спомен за припадъка.

Частично (фокално) гърчовете не водят до пълна загуба на съзнание, пациентите запазват индивидуални спомени за пароксизма, патологичната активност се проявява само в една от частите на мозъка. По този начин тилната епилепсия се проявява с периоди на слепота или светкавици, трептене в очите, темпоралната епилепсия - с епизоди на халюцинации (слухови, обонятелни, зрителни), увреждане на прецентралния гирус - с едностранни конвулсии в един от крайниците (Джаксънови припадъци ).

Частичният характер на припадъка се показва и от наличието на предвестници (неприятни усещания в тялото, които се появяват няколко минути или часове преди пристъпа) и аура (кратка начална фаза на припадъка, която се съхранява в паметта на пациента) . Лекарите обръщат специално внимание на парциалните припадъци, тъй като те могат да бъдат първата проява на фокални мозъчни лезии, като тумори.

Припадъците обикновено се класифицират според основните им клинични прояви.

Епилептичните пароксизми включват:

Grand mal гърчове (grand mal, клоникотонични гърчове);

Малки гърчове (петит мал, прости и комплексни абсанси, миоклонични гърчове);

Зашеметяване на здрача (амбулаторни автоматизми, сомнамбулизъм, транс, халюцинаторно-налуден вариант);

дисфория;

Специални състояния на съзнанието (психосензорни припадъци, атаки на "дежавю" и "джамай ву", пароксизми на налудна и халюцинаторна структура);

Джаксънови припадъци с конвулсии в един от крайниците.

Голямконвулсивен припадък (grand mal)

се проявява като внезапна загуба на съзнание с падане, характерна промяна на тонични и клонични конвулсии и последваща пълна амнезия. Продължителността на атаката е от 30 s до 2 минути. Състоянието на пациентите се променя в определена последователност. Тоничната фаза се заменя с клонична и припадъкът завършва с възстановяване на съзнанието, но няколко часа след това се наблюдава сънливост. По това време пациентът може да отговори на прости въпроси на лекаря, но, оставен на собствените си устройства, заспива дълбоко.

В приблизително половината от случаите появата на гърчове се предшества от аура (различни сетивни, моторни, висцерални или психични феномени, изключително краткотрайни и идентични при един и същи пациент). Някои пациенти, няколко часа преди началото на припадъка, изпитват неприятно чувство на слабост, неразположение, замаяност и раздразнителност. Тези явления се наричат ​​предупредителни признаци за гърч.

Малък припадък (petit mal) е краткотрайна загуба на съзнание, последвана от пълна амнезия. Типичен пример за лек припадък е абсансен пристъп, по време на който пациентът не променя позицията си. Изключването на съзнанието се изразява в това, че спира започнатото действие (напр. замлъква в разговор); погледът става „плаващ“, безсмислен; лицето пребледнява. След 1-2 секунди пациентът идва на себе си и продължава прекъснатото действие, без да си спомня нищо за припадъка. Не се наблюдават конвулсии или падания. Малките припадъци никога не са придружени от аура или предупредителни знаци.

Неконвулсивните пароксизми, еквивалентни на гърчове, представляват голяма трудност за диагностициране. Еквиваленти на гърчове могат да бъдат състояния на здрач, дисфория и психосензорни разстройства.

Сумрачните състояния са внезапно възникващи и внезапно завършващи разстройства на съзнанието с възможност за извършване на доста сложни действия и действия и последваща пълна амнезия. В много случаи епилептиформните пароксизми не са придружени от загуба на съзнание и пълна амнезия. Пример за такива пароксизми е дисфорията - внезапни пристъпи на променено настроение с преобладаване на гневно-тъжен афект. Съзнанието не е помрачено, а афективно стеснено. Пациентите са възбудени, агресивни, реагират гневно на забележки, показват недоволство от всичко, изразяват се рязко обидно, могат да ударят събеседника си. След преминаване на атаката пациентите се успокояват. Те си спомнят случилото се и се извиняват за поведението си. Почти всеки симптом на продуктивни разстройства може да бъде проява на пароксизми.

Свързана информация.

Пароксизмите са краткотрайни, внезапно възникващи и внезапно завършващи нарушения, склонни към повторна поява. Различни психични (халюцинации, делириум, объркване, пристъпи на тревожност, страх или сънливост), неврологични (конвулсии) и соматични (сърцебиене, главоболие, изпотяване) разстройства могат да се появят пароксизмално. В клиничната практика най-честата причина за пароксизми е епилепсията, но пароксизмите са характерни и за някои други заболявания, например мигрена (вижте точка 12.3) и нарколепсия (вижте точка 12.2).

11.1. Епилептиформни пароксизми

Епилептиформните пароксизми включват краткотрайни пристъпи с голямо разнообразие от клинични картини, пряко свързани с органично увреждане на мозъка. Епилептиформната активност може да бъде открита на ЕЕГ под формата на единични и множество пикове, единични и ритмично повтарящи се (честота 6 и 10 в секунда) остри вълни, краткотрайни изблици на бавни вълни с висока амплитуда и особено комплекси пик-вълна, въпреки че тези явления се регистрират и при хора без клинични признаци на епилепсия.

Има много класификации на пароксизмите в зависимост от местоположението на лезията (темпорални, тилни лезии и т.н.), възрастта на началото (детска епилепсия - пикнолепсия), причините за възникване (симптоматична епилепсия) и наличието на гърчове (конвулсивни и не -конвулсивни пароксизми). Една от най-разпространените класификации е разделянето на припадъците според водещите клинични прояви.

Голямприпадък ( грандиозен мал ) се проявява като внезапна загуба на съзнание с падане, характерна промяна на тонични и клонични конвулсии и последваща пълна амнезия. Продължителността на един припадък в типичните случаи варира от 30 секунди до 2 минути. Състоянието на пациентите се променя в определена последователност. Тонизираща фазапроявява се с внезапна загуба на съзнание и тонични конвулсии. Признаци на загуба на съзнание са загуба на рефлекси, реакции към външни стимули и липса на чувствителност към болка (кома). В резултат на това пациентите при падане не могат да се предпазят от сериозни наранявания. Тоничните конвулсии се проявяват чрез рязко свиване на всички мускулни групи и падане. Ако по време на пристъпа в белите дробове е имало въздух, се наблюдава остър вик. С началото на атаката дишането спира. Лицето първо става бледо, а след това се увеличава цианозата. Продължителността на тоничната фаза е 20-40 s. Фаза Клоничвасъщо протича на фона на изключено съзнание и е съпроводено с едновременно ритмично свиване и отпускане на всички мускулни групи. През този период се наблюдават уриниране и дефекация, появяват се първите дихателни движения, но пълното дишане не се възстановява и цианозата продължава. Въздухът, изхвърлен от белите дробове, образува пяна, понякога оцветена с кръв поради ухапване на езика или бузата. Продължителността на тонизиращата фаза е до 1,5 минути. Пристъпът завършва с възстановяване на съзнанието, но няколко часа след това се наблюдава сънливост. По това време пациентът може да отговори на прости въпроси на лекаря, но, оставен на собствените си устройства, заспива дълбоко.

При някои пациенти клиничната картина на гърч може да се различава от типичната. Често липсва една от фазите на пристъпите (тонични и клонични припадъци), но никога не се наблюдава обратната последователност на фазите. В приблизително половината от случаите началото на гърчовете се предшества от аура(различни сензорни, двигателни, висцерални или психични феномени, изключително краткотрайни и идентични при един и същи пациент). Клиничните характеристики на аурата могат да показват локализацията на патологичния фокус в мозъка (соматомоторна аура - задна централна извивка, обонятелна - нецинатна извивка, визуална - тилни дялове). Някои пациенти, няколко часа преди началото на припадъка, изпитват неприятно чувство на слабост, неразположение, замаяност и раздразнителност. Тези явления се наричат предупредителни признаци на припадък.

Лек припадък ( петит мал ) - краткотрайна загуба на съзнание, последвана от пълна амнезия. Типичен пример за петит мал припадък е абсансен припадък,по време на което пациентът не променя позицията си. Изключването на съзнанието се изразява в това, че спира започнатото действие (напр. замлъква в разговор); погледът става „плаващ“, безсмислен; лицето пребледнява. След 1-2 секунди пациентът идва на себе си и продължава прекъснатото действие, без да си спомня нищо за припадъка. Не се наблюдават конвулсии или падания. Други варианти на петит мал гърчове - сложни абсанси,придружен от абортивни конвулсивни движения напред (задвижване)или обратно (ретропулсии),се накланя като източен поздрав (салам-припадъци).В този случай пациентите могат да загубят равновесие и да паднат, но веднага да станат и да дойдат в съзнание. Малките припадъци никога не са придружени от аура или предупредителни знаци.

Неконвулсивните пароксизми, еквивалентни на гърчове, представляват голяма трудност за диагностициране. Еквиваленти на гърчове могат да бъдат състояния на здрач, дисфория и психосензорни разстройства.

Сумрачни състояния - внезапно възникващи и внезапно завършващи нарушения на съзнанието с възможност за извършване на доста сложни действия и действия и последваща пълна амнезия. Състоянията на здрач са описани подробно в предишната глава (вижте раздел 10.2.4).

В много случаи епилептиформните пароксизми не са придружени от загуба на съзнание и пълна амнезия. Пример за такива пароксизми са дисфория - внезапни пристъпи на променено настроение с преобладаване на гневно-тъжен афект. Съзнанието не е помрачено, а афективно стеснено. Пациентите са възбудени, агресивни, реагират гневно на забележки, показват недоволство от всичко, изразяват се рязко обидно, могат да ударят събеседника си. След преминаване на атаката пациентите се успокояват. Те си спомнят случилото се и се извиняват за поведението си. Възможна е пароксизмална поява на патологични желания: по този начин епилептиформната активност се проявява в периоди на прекомерно пиене - дипсомания.За разлика от пациентите с алкохолизъм, такива пациенти не изпитват изразено желание за алкохол извън атаката и пият алкохол умерено.

Почти всеки симптом на продуктивни разстройства може да бъде проява на пароксизми. Понякога се появяват пароксизмални халюцинаторни епизоди, неприятни висцерални усещания (сенестопатии) и атаки с първичен делириум. Доста често по време на атаки се наблюдават психосензорни разстройства и епизоди на дереализация, описани в глава 4.

Психосензорни припадъци проявява се от усещането, че околните обекти са променили размера, цвета, формата или позицията си в пространството. Понякога имате чувството, че части от собственото ви тяло са се променили (“ нарушения на телесната схема“).Дереализацията и деперсонализацията по време на пароксизми могат да се проявят чрез атаки на dejavu и jamaisvu. Характерно е, че във всички тези случаи пациентите запазват доста подробни спомени за болезнени преживявания. Споменът за реални събития по време на припадъка е малко по-лош: пациентите могат да си спомнят само фрагменти от изявленията на другите, което показва променено състояние на съзнанието. М. О. Гуревич (1936) предлага да се разграничат такива нарушения на съзнанието от типичните синдроми на изключване и замъгляване на съзнанието и ги обозначава като „особени състояния на съзнанието“.

Пациент на 34 години е наблюдаван от психиатър от ранна детска възраст поради умствена изостаналост и чести пароксизмални пристъпи. Причината за органично увреждане на мозъка е отогенен менингит, претърпян през първата година от живота. През последните години гърчовете се появяват 12-15 пъти на ден и се характеризират със стереотипни прояви. Няколко секунди преди началото пациентът усеща приближаването на атака: внезапно хваща дясното си ухо с ръка, държи корема си с другата ръка и след няколко секунди го повдига към очите си. Не отговаря на въпроси, не изпълнява лекарските указания. След 50-60 секунди пристъпът преминава. Пациентът съобщава, че по това време усетил миризма на катран и чул груб мъжки глас в дясното си ухо, който отправял заплахи. Понякога едновременно с тези явления се появява визуален образ - бял човек, чиито черти на лицето не могат да се видят. Пациентът описва подробно болезнените преживявания по време на атаката и също така заявява, че е усетил докосването на лекаря по време на атаката, но не е чул речта, адресирана до него.

В описания пример виждаме, че за разлика от леките припадъци и здрачното зашеметяване, пациентът запазва спомени за атаката, която е претърпял, но възприемането на реалността, както трябва да се очаква при специални състояния на съзнанието, е фрагментарно и неясно. Феноменологично, този пароксизъм е много близък до аурата, предшестваща голям припадък. Такива явления показват локалния характер на атаката и запазването на нормалната активност в други части на мозъка. В описания пример симптомите съответстват на временната локализация на лезията (данните от анамнезата потвърждават тази гледна точка).

Наличието или отсъствието на фокални (фокални) прояви е най-важният принцип на Международната класификация на епилептиформните пароксизми (Таблица 11.1). В съответствие с Международната класификация припадъците се разделят на генерализиран(идиопатична) и частично(фокална). Електроенцефалографското изследване е от голямо значение за диференциалната диагноза на тези видове пароксизми. Генерализираните припадъци съответстват на едновременната поява на патологична епилептична активност във всички части на мозъка, докато при фокалните припадъци промените в електрическата активност се появяват в един фокус и едва по-късно могат да засегнат други области на мозъка. Има и клинични признаци, характерни за парциални и генерализирани припадъци.

Генерализирани гърчове винаги придружени от тежко разстройство на съзнанието и пълна амнезия. Тъй като припадък незабавно нарушава функционирането на всички части на мозъка едновременно, пациентът не може да усети приближаването на атака и никога не се наблюдава аура. Типичен пример за генерализирани гърчове са абсансите и други видове минорни гърчове.

Таблица 11.1. Международна класификация на епилептичните пароксизми

Класове по припадъци	Категория по МКБ-10	Клинични характеристики	Клинични опции
Генерализиран (идиопатичен)		Те започват без видима причина, незабавно със загуба на съзнание; ЕЕГ показва двустранна синхронна епилептична активност по време на пристъпа и липса на патология в междупристъпния период; добър ефект от употребата на стандартни антиконвулсанти	Тонично-клонични (grand mal) Атонични клонични тонични типични абсанси (petit mal) Атипични абсанси и миоклонични припадъци
Частичен (фокален)	G40.0, G40.1, G40.2	Придружен от аура, предвестници или не пълна загуба на съзнание; асиметрия и фокална епилептична активност на ЕЕГ; често анамнеза за органично заболяване на централната нервна система	Темпорална епилепсия Психосензорни и джаксънови припадъци С амбулаторни автоматизми Вторично генерализирано (grand mal)

гърчове. Grand mal гърчовете се класифицират като генерализирани само ако не са придружени от аура.

Парциални (фокални) припадъци може да не е придружено от пълна амнезия. Техните психопатологични симптоми са разнообразни и точно съответстват на локализацията на лезията. Типични примери за парциални припадъци са специални състояния на съзнанието, дисфория и джаксънови припадъци (моторни припадъци, локализирани в единия крайник, протичащи на фона на ясно съзнание). Доста често локалната епилептична активност по-късно се разпространява в целия мозък. Това съответства на загуба на съзнание и поява на клонично-тонични гърчове. Такива варианти на частични припадъци се обозначават като вторично генерализиран.Примери за това са големи атаки, появата на които е предшествана от предвестници и аура.

Разделянето на гърчовете на генерализирани и парциални е от съществено значение за поставяне на диагнозата. По този начин генерализираните припадъци (както grandmal, така и petitmal) служат главно като проява на действителното епилептично заболяване (истинска епилепсия). Парциалните припадъци, напротив, са много неспецифични и могат да възникнат при голямо разнообразие от органични заболявания на мозъка (травми, инфекции, съдови и дегенеративни заболявания, еклампсия и др.). По този начин появата на парциални припадъци (вторично генерализирани, джаксънови, състояния на здрач, психосензорни разстройства) на възраст над 30 години често е първата проява на вътречерепни тумори и други процеси, заемащи пространство в мозъка. Епилептиформните пароксизми са често срещано усложнение на алкохолизма. В този случай те се появяват на върха на синдрома на отнемане и спират, ако пациентът се въздържа от пиене на алкохол за дълго време. Трябва да се има предвид, че някои лекарства (камфор, бромкамфор, коразол, бемегрид, кетамин, прозерин и други холинестеразни инхибитори) също могат да провокират епилептични припадъци.

Опасно пароксизмално състояние е епилептичен статус - поредица от епилептични припадъци (Suaschegrandmal), между които пациентът не си възвръща ясното съзнание (т.е. кома продължава). Повтарящите се конвулсивни атаки водят до хипертермия, нарушаване на кръвоснабдяването на мозъка и динамиката на цереброспиналната течност. Нарастващият мозъчен оток причинява респираторни и сърдечни нарушения, които могат да причинят смърт (вижте точка 25.5). Епилептичният статус не може да се нарече типична проява на епилепсия - най-често се наблюдава при интракраниални тумори, наранявания на главата и еклампсия. Това се случва и при внезапно спиране на антиконвулсантите.

11.2. Пристъпи на тревожност със соматовегетативни симптоми

От началото на 20 век. в медицинската практика се обръща значително внимание на атаките на функционални разстройства с внезапна поява на соматовегетативна дисфункция и тежка тревожност.

Първоначално подобни атаки са свързани с увреждане на вегетативната нервна система. Пароксизмите са класифицирани в съответствие със съществуващата концепция за разделянето на автономната нервна система на симпатикова и парасимпатикова. Знаци симпатоадренални кризивземат се предвид сърцебиене, втрисане, полиурия и страх от сърдечна смърт. Вагоинсуларни кризитрадиционно се описва като пристъпи на "замайване" с усещане за задушаване, пулсиране, гадене и изпотяване. Специалните неврофизиологични изследвания обаче не намират аналогия между клиничните прояви на пристъпите и преобладаващата активност на една или друга част от автономната нервна система.

От известно време се правят опити да се разглеждат такива пароксизми като проява на епилептиформна активност, локализирана в диенцефалната зона, хипоталамуса и структурите на лимбично-ретикуларния комплекс. В съответствие с това пристъпите са обозначени като „диенцефални кризи“, „хипоталамични атаки“, „трубулни кризи“. В повечето случаи обаче не беше възможно да се потвърди наличието на органични промени в тези структури. Ето защо през последните години тези атаки се разглеждат като проява на вегетативна дисфункция.

В ICD-10 терминът * се използва за обозначаване на такава патология паническа атака" Това име описва спонтанни, повтарящи се пристъпи на силен страх, обикновено с продължителност по-малко от час. След като се появят, паник атаките обикновено се повтарят със средна честота 2-3 пъти седмично. Често по-късно се добавят натрапчиви страхове от транспорт, тълпи или затворени пространства.

От диагностична гледна точка пристъпите на паника не са еднородно явление. Доказано е, че в повечето случаи атаките се развиват или веднага след действието на психотравматичен фактор, или на фона на дългосрочна стресова ситуация. От гледна точка на руската традиция тези състояния се разглеждат като прояви на неврози (виж раздел 21.3.1). Трябва обаче да се вземе предвид значението на такива фактори като наследствена предразположеност и психофизиологична конституция. По-специално, изследователите обръщат внимание на връзката между атаките на страх и дисфункцията в метаболизма на невротрансмитерите (GABA, норепинефрин, серотонин). Доказано е предразположение към пристъпи на паника при лица с ниска толерантност към физическа активност (според реакцията към прилагане на натриев лактат и вдишване на CO2).

При поява на соматовегетативни пароксизми е необходимо да се извърши диференциална диагноза с епилепсия, хормонално активни тумори (инсулином, феохромоцитом, хипофункция и хиперфункция на щитовидната и паращитовидните жлези и др.), Синдром на отнемане, менопауза, бронхиална астма, миокардна дистрофия.

11.3. Истерични пристъпи

Функционалните пароксизмални разстройства, причинени от действието на психотравматични фактори, развиващи се по механизма на самохипнозата, се наричат. истеричен

Истерична атака

Таблица 11.2. Диференциална диагноза на хистерични и големи пристъпи

Голям гърч

Спонтанно внезапно начало

Внезапно падане, възможно травматизиране

Силна бледност, преминаваща в цианоза

Липса на отговор на външни стимули, рефлекси и чувствителност към болка

Възможна е характерна последователност от фази с редуване на тонични и клонични конвулсии, уриниране и прехапване на езика

Конвулсивна безсмислена гримаса на лицето

Стереотипен повтарящ се модел на гърчове

Продължителност от 30 s до 2 min

Пълна амнезия

Развитие непосредствено след възникване на травматична ситуация

Внимателно падане, понякога бавно плъзгане надолу

Зачервяване или липса на съдова реакция на лицето

Запазване на сухожилните и зеничните рефлекси, наличие на реакция към болка и студ

Атипични гърчове (люлеене, тремор, потрепване) без ясна последователност (както пациентът си представя)

Изражението на лицето изразява страдание, страх, наслада

Припадъците не са еднакви

Голяма продължителност (от няколко минути до няколко часа)

Възможни са индивидуални спомени, а под въздействието на хипнозата - пълно възстановяване на паметта

алчен. В повечето случаи те се срещат при лица с истерични черти на характера, т.е. склонни към демонстративно поведение. Трябва само да се помни, че органичното увреждане на мозъка може да допринесе за появата на такова поведение (по-специално при пациенти с епилепсия, наред с типичните епилептични пароксизми, могат да се наблюдават и истерични припадъци).

Клиничната картина на истеричните припадъци е изключително разнообразна. Основно се определя от това как самият пациент си представя типичните прояви на болестта. Характеризира се с полиморфизъм на симптомите, появата на нови симптоми от атака на атака. Истеричните атаки са предназначени за присъствието на наблюдатели и никога не се случват насън. Предлагат се редица диференциални диагностични признаци за разграничаване на истерични и епилептични припадъци.

kov (Таблица 11.2), но не всички предложени знаци са силно информативни. Най-надеждният признак на голям припадък е кома с арефлексия.

БИБЛИОГРАФИЯ

БолдиревА. М. Епилепсия при възрастни. - 2-ро изд. - М.: Медицина, 1984. - 288 с.

Burd G.S.Международна класификация на епилепсията и основните насоки на нейното лечение // Journal. невропатол. и психиатър. - 1995. - Т. 95, № 3. - С. 4-12.

Гуревич М.О.Психиатрия. - М.: Медгиз, 1949. - 502 с.

Гусев E.I., Burd G.S.Епилепсия: Lamictal при лечение на пациенти с епилепсия. - М., 1994. - 63 с.

Карлов В.А.епилепсия - М.: Медицина, 1990.

Паникаатаки (неврологични и психофизиологични аспекти) / Под. изд. А. М. Вейна. - Санкт Петербург, 1997. - 304 с.

Семке В.Я.Истерични състояния. - М.: Медицина, 1988.