Ноктурия - симптоми и лечение. Ноктурията е чувствителен въпрос

Честото желание за уриниране през нощта може да е признак на състояние, наречено никтурия. IN медицинска терминологиятова състояние се нарича още никтурия, което може да се появи при жени и мъже и присъства при много заболявания пикочно-половата система. В преобладаващото мнозинство никтурията не е самостоятелно заболяване, а само симптом, показващ анамнеза за други патологии, засягащи тазовите органи.

Нека да разгледаме по-подробно признаците на никтурия и какво представлява тя, какви са причините за нея и как да се лекува болестта. Ноктурията се отнася до урологични заболявания, при които желанието за уриниране надвишава нормалната дневна диуреза. Това нарушение на уринирането значително се влошава общо здравословно състояниечовек и също е сигурен знаквътрешни нарушения.

Нормално здравият човек уринира до шест пъти през деня, а през нощта отделителната система почива. Изключение може да бъде консумацията на напитки или храни, които увеличават производството на урина: бира, силен чай, кафе, диня, но броят на позивите не трябва да надвишава едно ходене до тоалетната. Ако броят на нощните позиви надвишава 2 пъти, можем да говорим за патология, или по-точно за заболяване на пикочно-половата система или патологии на вътрешните органи, които засягат работата на отделителната система като цяло. Заболяването се проявява в резултат на нарушено кръвоснабдяване на бъбречното легенче, както и с намаляване на обратно засмукваневода от бъбречните тубули.

Мъжете над 50 години, които имат анамнеза за аденом на простатата или простатит, знаят от първа ръка какво е никтурия. Ноктурията при мъжете, както и при жените, може да се появи поради заболявания на бъбреците, сърцето, захарен диабет. Следователно, за да се елиминира болестта, първата стъпка е да се лекува основното заболяване.

В някои случаи повишената нощна диуреза се бърка с полиурия, но когато това състояниечестото уриниране се случва по всяко време на деня, придружава се от болезнен процес и количеството на урината може да се увеличи до 1,8 - 2 литра на ден.

Ноктурията може да бъде диагностицирана с еднаква честота при мъже и жени, като причините за възникването й могат да бъдат доста разнообразни. За да се отървете успешно от проблема, е важно да определите етиологията на нарушенията и едва след това да започнете процеса на лечение.

причини

Ако основната причина за никтурия при мъжете е аденом на простатата, простатит, тогава никтурията при жените най-често се проявява по време на цистит, по време на бременност. С еднаква честота това състояние се проявява и при двата пола, когато сърдечен ритъм, съдови патологии, метаболитни заболявания.

Основните причини за никтурия често се крият в съпътстващи заболявания Пикочен мехур, бъбречни и сърдечни заболявания:

1. Хипертонична болест.
2. Сърдечна недостатъчност.
3. Диабет.
4. Съдова атеросклероза.
5. цистит.
6. Пиелит.
7. Нефрит с различна етиология.
8. в остра или хронична форма.

Ако причините за нарушената нощна диуреза са патологии на сърдечно-съдовата система, можем да говорим за компенсаторна никтурия, която винаги е придружена от оток и нарушения във функционирането на сърдечния мускул. Това състояние се наблюдава при сърдечна недостатъчност, когато сърцето не се справя добре с функциите си, поради което бъбреците са слабо снабдени с кръв и кислород, а водно-солев баланс, което води до подуване и желание за ходене до тоалетна през нощта.

Ноктурията не винаги е причинена от вътрешни болести. Появява се при прекомерна консумациятечности преди лягане, а никтурията при жените е налице по време на бременност, когато матката оказва натиск върху пикочния мехур, което предизвиква повишени позиви.

Как се проявява?

Когато човек има анамнеза за вътрешни заболявания, признаците на никтурия ще се появят заедно с други симптоми.

Ако разглеждаме никтурията като отделно състояние, тогава ще присъстват следните симптоми:

1. Нощни ходения до тоалетната повече от 1-2 пъти.
2. Нарушение на съня.
3. Тревожен сън.
4. Повишена умора.
5. Разсеяност.
6. раздразнителност.

Всички горепосочени симптоми се появяват главно на фона редовно нарушениенощен сън, което нарушава нощната диуреза. Признаци на никтурия при жените, по-рядко при мъжете, са подуване на лицето, горната и долните крайници. Пациентите се оплакват от скокове на кръвното налягане и нарушения на сърдечния ритъм. Ако никтурията се появи на фона на аденом на простатата при мъжете, клиничната картина ще зависи от стадия на заболяването и възрастта. При жените нощната диуреза може да се увеличи с цистит, чиито симптоми и лечение трябва да се извършват под наблюдението на уролог.

Преди да лекувате честата нощна диуреза, е важно да определите причините за това състояние, тъй като прогнозата за по-нататъшно възстановяване ще зависи от качеството на терапията. Симптомите на никтурия са комплекс от нарушения на бъбреците и отделителната система, така че е важно да слушате тялото си и да не се колебаете да посетите лекар при първите признаци на заболяване.

Как да разпознаем болестта?

Ако имате често уриниране през нощта, не трябва да се колебаете да посетите уролог или нефролог, тъй като такъв симптом може да е първият сигнал за развитието на някакво заболяване. Първоначалната консултация с лекар ще включва събиране на анамнеза, рецепти лабораторни изследванияи инструментална диагностика.

• общ анализ на урината;
• бактериологична култура на урина;
• Ултразвуково изследване на бъбреците и тазовите органи.

Информативен метод за изследване е анализът на урината според Зимницки, който ви позволява да определите дневния обем на урината. При извършване на такъв анализ е забранено да се консумират диуретици, както и храни, които повишават жаждата. При съмнение за други заболявания диагностиката включва консултация с кардиолог, нефролог и допълнителни диагностични методи. Резултатите от изследването ще позволят на лекаря да идентифицира съпътстващи заболявания, които причиняват увеличаване на нощната диуреза, да предпише лечение, ако е необходимо, и да даде полезни препоръки.

Методи за лечение

Лечението на никтурия, на първо място, трябва да бъде насочено към премахване на основната причина за заболяването. Консервативна терапиякоято ще бъде насочена специално към премахване на никтурия може да включва приемане на следното лекарства:

1. Ноотропни лекарства - "Пирацетам", "Ноотропил".
2. Антидепресанти - Сертралин, Циталопрам.
3. α1-адренорецепторни антагонисти и 5α-редуктазни инхибитори - Solifenacin, Alfuzosin.

Ако причината е инфекциозно-възпалителни процеси, могат да се предписват противовъзпалителни лекарства, антибиотици и лекарства, които подобряват функционирането на бъбреците и отделителната система. Терапията се предписва от лекар индивидуално за всеки пациент в съответствие с характеристиките на тялото му и диагнозата.

Пациентите с никтурия трябва стриктно да спазват диета, да се въздържат от пиене на течности вечер, а специалната гимнастика също ще бъде от полза за това състояние, което ще помогне за укрепване на тазовите мускули. Когато лекувате, трябва да вземете предвид всички характеристики на тялото на пациента, само тогава можете да очаквате добра прогноза.

Хирургичното лечение се извършва изключително рядко и само стриктно според показанията, ако има анамнеза за повече от тежки заболявания. Курсът на лечение се определя от лекаря.

Ако имате често уриниране през нощта, лекарите препоръчват да си водите дневник, който да записвате режим на пиенеи броя на уриниранията. Такива показатели ще помогнат при поставянето на диагнозата и предписването на лечение. Освен това трябва да се придържате към някои превантивни правила:

1. Препоръчително е да се въздържате от пиене преди лягане.
2. Избягвайте хипотермия.
3. Свържете се с лекарите своевременно.
4. Правилно лекувайте всички свързани заболявания.
5. Намалете приема на алкохолни напитки, кафе, силен чай.
6. Здравословен начин на живот.
7. Умерена физическа активност.
8. Периодични лабораторни изследвания на урина и кръв.

Съответствие прости правилаще намали риска от развитие на никтурия и други заболявания, засягащи вътрешни органии системи. Честата нощна диуреза се счита от много лекари само за симптом, така че трябва да потърсите причината, а не да се самолекувате.

Ноктурията е симптом различни заболявания, при които нощната диуреза (обемът на урината) преобладава над дневната. Тъй като такива пациенти повечето отдневната норма на урина се отделя през нощта, сънят многократно се прекъсва и пациентите страдат от повишена умора и хронична умора.

Главна информация

Ноктурията може да бъде причинена и от приема на диуретици и някои други лекарства през нощта или от пиене на кафе, чай или алкохол преди лягане.

Патогенеза

Количеството вода в тялото се регулира от антидиуретичния хормон вазопресин, освобождаван от хипоталамуса. Под въздействието на този хормон се увеличава реабсорбцията на вода в бъбречните канали (концентрацията на урината се увеличава и нейният обем намалява).

Обикновено нивото на антидиуретичния хормон е по-високо през нощта, но с възрастта секрецията на антидиуретичен хормон през нощта намалява.

При по-възрастните хора се наблюдава и понижаване на нивото на ангиотензин II. Този хормон засяга проксималните тубули, увеличавайки задържането на натрий, което води до увеличаване на обема на урината.

Патогенезата на никтурията не е напълно изяснена. Повечето изследователи смятат, че най-честият и основен фактор за развитието на никтурия е отслабването на сърцето.

Според хипотезата отслабеното сърце през деня не е в състояние да се справи с натоварването, така че пациентите изпитват венозен застойв бъбреците и диурезата намалява. През нощта, по време на сън, мускулният тонус спада, психическите дразнители и други фактори, действащи през деня, отсъстват, така че работата на сърцето се подобрява и кръвообращението като цяло и в частност на бъбреците се връща към нормалното. В резултат на подобреното кръвообращение се увеличава диурезата.

Тази хипотеза е теоретична по природа, тъй като подобряването на кръвообращението по време на сън все още не е доказано.

Важен фактор в патогенезата на никтурия от всякакъв произход е отслабването на патологично повишеното тонично свиване на бъбречните съдове по време на сън, както и промяната в условията на абсорбция на тъканната течност по това време. Според много изследователи (Volhard, Klein и др.) тези фактори са ключови в патогенезата на дълготрайната никтурия при липса на видими признаци на сърдечна слабост.

Тъй като бъбречни заболяванияпридружени от никтурия, причиняват затруднения във функционирането на сърцето и могат да причинят сърдечна недостатъчност с течение на времето, разкриват влиянието на сърдечни, бъбречни или съдови факториразвитието на никтурия често е трудно.

Според някои данни никтурията при възрастни жени може да се развие в резултат на дефицит на полови хормони, който се появява с възрастта. Дефицитът на полови хормони причинява дисфункция тазовите органи, което включва нощно напикаване.

Често възникващи на по къснониктурията при бременни жени е свързана с натиск върху пикочния мехур от увеличената матка.

Симптоми

Обикновено съотношението на дневната към нощната диуреза е 2:1 (около 60 - 80% от дневното количество урина се отделя през деня). При никтурия нощната диуреза надвишава дневната диуреза 2 пъти.

Симптомите на никтурия включват:

• повишено производство на урина през нощта;
• малък капацитет на пикочния мехур през нощта;
• безсъние, което се развива поради честата нужда от посещение на тоалетната през нощта;
• неспокоен сън;
• умора, която постоянно присъства през деня.

Ноктурията в резултат на нарушение на съня също е придружена от:

• намалена умствена ефективност;
• намалена умствена гъвкавост;
• нарушение на паметта;
• потиснато настроение до степен на депресия;
• повишена раздразнителност.

Диагностика

Диагнозата никтурия се поставя от уролог въз основа на анамнезата, първоначалния преглед и лабораторните данни.

Лабораторните изследвания включват:

• Общ анализ на урината.
• Бактериологична култура на урина за откриване на наличие или отсъствие на инфекция на пикочните пътища.
• Тест на Зимницки, който открива промени в дневното уриниране и концентрационните способности на бъбреците. По време на изследването урината се събира в отделен контейнер на всеки 2-3 часа, след което се изследва обемът и специфичното тегло на всяка порция, а също така се сравняват дневните и нощните обеми.
• Определяне на нивото на вазопресин (за изследването се взема кръв от вена). Преди анализ спрете за няколко дни медицински изделия, а в деня непосредствено преди кръводаряване избягвайте да пушите, да пиете алкохол и да спортувате.
• Ултразвук на пикочния мехур за откриване на остатъчен обем на урината.
• Ехография на бъбреци и коремни органи.

Пациентите също водят дневник за уриниране (жените го попълват за 4 дни, а за мъжете е достатъчно тридневно наблюдение) и попълват въпросника ICIQ - N, който помага да се оцени наличието и степента на клинични проявленияниктурия при пациенти.

Лечение

Лечението на никтурия е насочено към премахване на причината за проблеми с уринирането.

Ако никтурията е причинена от аденом на простатата, използвайте:

• α1-адренергични рецепторни антагонисти (може да използва алфузозин, доксазозин, тамсулозин или теразозин) или 5α-редуктазни инхибитори. Възможна е комбинация от тези лекарства.
• Бели дробове приспивателнив умерени дози (обикновено се предписва зопиклон, който се приема по 1 таблетка 50 минути преди лягане или 25 mg тиоридазин през нощта).
• Солифенацин, който намалява тонуса на гладката мускулатура пикочните пътищаили дарифенацин, който контролира мускулните контракции на пикочния мехур.

На разположение хирургичен методлечението е трансуретрална простатектомия, при която простатната тъкан се отстранява чрез коагулация с висока температура.

Дезмопресинът се използва и при никтурия. При пациенти в напреднала възраст това лекарство се използва при проследяване на серумните нива на натрий поради риск от хипонатриемия.

При наличие на свръхактивен пикочен мехур за лечение на никтурия се използват толтеродин, солифенацин и други антимускаринови лекарства.

Лечението на никтурия при жените включва специална гимнастиканасочени към трениране на тазовите мускули.

Предотвратяване

Предотвратяването на никтурия включва:

• превантивна;
• изпиване на последната чаша течност не по-късно от 2 часа преди лягане (препоръчително е да не пиете течност след 19 часа);
• тренировка на мускулите на тазовото дъно;
• своевременно лечение на заболявания, причиняващи никтурия.

Ноктурията е един от честите урологични симптоми, свързани с повишена секрецияурина през нощта. Основните жертви на никтурия са малки деца под две години и възрастни мъже над 50 години. Но патологията може да се прояви на всяка възраст и при представители на двата пола. Причините за такава нощна активност са много различни - от естествени до патологични. Следователно всеки случай на никтурия изисква индивидуален подходи специално отношение.

Никтурия - какво е това?

Ноктурията не е независимо заболяване, но просто отделен симптом. Това може да бъде следствие от неправилен режим на пиене или да се появи на фона на сериозни заболявания и стресови състояния.

Когато човек ходи до тоалетна веднъж на вечер, това се счита за нормално. Но ако нощните пътувания са две или повече, лекарите вече говорят за никтурия. Обикновено обемът на дневната урина е 2/3 от общото количество на ден, останалото е нощната „част“. При никтурия това съотношение се променя забележимо в другата посока.

Повечето опасни последициПостоянното нощно уриниране е психологическо. Когато човек трябва постоянно да става до тоалетна през нощта в продължение на няколко седмици или месеци, това води до сериозно влошаване на качеството на живот.

И ако никтурията не се лекува, прогнозата ще бъде следната:

• неспокоен сън, по-късно безсъние;
• сънливост през целия ден, развиваща се в хронична умора;
• намалена памет и внимание;
• стрес и повишен рискдепресия.

Причини и симптоми

Много е лесно да се разграничи никтурията от други подобни симптоми (например цистит). Ако нощните пътувания до тоалетната са свързани с възпаление, тогава уринирането ще бъде придружено от дискомфорт и болка. Сред признаците на никтурия няма неприятни усещания.

Най-често напада малки деца и възрастни мъже през нощта. Жени репродуктивна възрастстрадат от повишено нощно уриниране много по-рядко. Но с настъпването на пенсионната възраст рисковете от такава урологична патология нарастват както при мъжете, така и при жените.

При деца

Повишеното образуване на нощна урина често се диагностицира при деца под две години и малко по-рядко при деца под 7 години. В периода от 7 до 15 години никтурията се среща само при 3-5% от всички пациенти с такъв деликатен проблем.

При малките деца никтурията често се комбинира с нощно напикаване - енуреза. Основните причини за тази патология:

• инфантилен пикочен мехур при бебета под 1 година (парасимпатиков нервна системапросто се формира, изпразването става рефлексивно);
• незрял пикочен мехур при деца на 1-2 години (детето се научава да контролира процесите на уриниране);
• Много дълбок сън(детето не се събужда и уринирането се случва в съня му);
• ниска температура на въздуха в спалнята;
• стресова ситуация (в в млада възрастВсички системи на тялото, включително отделителната, реагират на стрес.

В допълнение, причините за никтурия при деца често са свързани с възпалителни процеси, вродени бъбречни заболявания, сърдечни дефекти и диабет. Тоест причините, които обикновено провокират урологични симптоми при възрастни.

Сред жените

В много случаи никтурията при възрастни е еднократно явление, свързано с храненето и режима на пиене. Пиете много кафе или зелен чай през нощта, ядете краставици или диня или пиете алкохол - и количеството нощна урина естественоще нарастне.

Но ако режимът на пиене е правилен и никтурията продължава доста дълго време, причините могат да бъдат:

• хроничен или остър цистит(повечето обща причинасред жените);
• бъбречни заболявания (свързани с нарушена концентрационна функция на бъбреците);
• прием на диуретици;
• захарен диабет (синтезът на вазопресин, диуретичен хормон, намалява през нощта);
• намален капацитет на пикочния мехур (възниква при фиброза и рак);
• дефицит на естроген по време на менопаузата;
• атрофия на мускулите на тазовото дъно;
• сърдечно-съдови заболявания.

При проблеми със сърцето и кръвоносните съдове нощното уриниране е вид компенсация на дневната олигурия - липса на урина, свързана с лошо кръвоснабдяване на бъбреците.

При мъжете

Ноктурията е почти неизбежна съдба за всеки мъж. Практикуващите уролози съобщават, че никтурията се среща при 60-70% от мъжете над 50 години и при 90% от мъжете над 80 години.

причини напреднало образованиеурина на тъмно и нощни пътувания до тоалетната при мъжете:

• различни бъбречни заболявания (пиелонефрит, нефросклероза, гломерулонефрит и др.);
• цистит;
• намалено производство на диуретичен хормон през нощта (поради диабет);
• продължителна употреба на диуретици (диуретици);
• сърдечно-съдови патологии;
• намаляване на структурния обем на пикочния мехур през нощта;
• възпаление или аденом на простатната жлеза (уголемената простата притиска уретрата, предотвратявайки пълното изтичане на урина).

Последната причина е основната за диагностицирането на никтурия при мъже в напреднала възраст. Според уролозите около 85% от пациентите с аденом на простатата първоначално се оплакват от често уриниране през нощта и свързаното с това безсъние.

Форми

Традиционно се разграничават две форми на никтурия - истинска и интермитентна.

При истинско разнообразиеСредният дневен обем на урината остава на обичайното ниво, а честото нощно уриниране е придружено от дневна олигурия. Тоест намаляване или почти пълно отсъствие на урина.

Вариабилна никтурия са всички случаи на повишено производство на урина през нощта, при които дневният обем на течността не е намален. Този симптом може да се появи на фона на хронична бъбречна недостатъчност, диабет, аденом на простатата и понякога заболявания щитовидната жлезаи цироза на черния дроб.

Ако постоянните нощни пътувания до тоалетната се превърнат от периодично явление в постоянна форма, това означава, че основното заболяване бързо прогресира. Повечето опасен сигнал– когато никтурията изчезне поради сърдечно-съдови патологии и постоянно се появяват отоци. Това показва сериозен стадий на заболяването, който изисква спешна медицинска намеса.

Диагностика

За да диагностицира никтурия, лекарят трябва ясно да знае обема на дневната и нощната урина на пациента и да установи тяхното съотношение. За тази цел се използва анализ на урината според Зимницки.

Преди анализа трябва да спрете приема на диуретици, не можете да увеличите обичайния обем течност на пациента. Оптималното количество е 1-1,5 литра течност на ден. Ще трябва да зачеркнете от менюто храни, които предизвикват жажда: сладки, солени, пикантни и др.

Същността на метода е, че пациентът трябва да събира урина през целия ден (включително през нощта). Обемът на течността за всеки три часа се източва в отделен съд.

Трябва да има общо 8 контейнера с урина за следните периоди:

• 09.00-12.00;
• 12.00-15.00;
• 15.00-18.00;
• 18.00-21.00;
• 21.00-24.00;
• 24.00-03.00;
• 03.00-06.00;
• 06.00-09.00.

Ако има съмнение за заболяване на бъбреците или други органи, лекарят може да предпише допълнителни процедури: тест за урина, кръвен тест, ултразвук и др. При по-възрастни пациенти също е необходимо изследване за вазопресин, диуретичен хормон.

Норми за количеството урина според Зимницки

Лечение

Тъй като никтурията в повечето случаи е само сигнал за съществуващо заболяване, тогава преди лечението е необходимо да се идентифицира основната причина. За това се използват антибиотици (ако има инфекция), хормонални лекарства, билкови чайовеи т.н.

За да се премахне самата никтурия, се предписват антидепресанти, хапчета за сън (ако се появи нарушение на съня), М-антихолинергични лекарства и други групи лекарства. М-антихолинергиците блокират мускариновите рецептори по стените на пикочния мехур, намалявайки неговия тонус. През нощта не се появяват спазми на сфинктера на пикочния мехур, няма позиви за уриниране, пациентът спи спокойно.

За мъже, чиято никтурия е причинена от аденом на простатата, се препоръчват групи лекарства като антагонисти на α1-адренергичните рецептори и инхибитори на 5α-редуктазата. Първите отпускат мускулите на простатата и пикочния мехур, намаляват компресията на уретрата и съответно намаляват броя на позивите за уриниране.

Инхибиторите на 5α-редуктазата помагат за намаляване на размера на простатата и облекчават симптомите на запушване на уретрата, което води до непълно изпразванепикочен мехур и увеличаване на броя на пътуванията до тоалетната.

За да се предотврати появата на никтурия или да се отслабят вече появилите се, лекарите препоръчват следните превантивни мерки:

1. Укрепване на тазовите мускули (особено при жените).
2. Избягвайте хипотермия, за да не провокирате възпаление на пикочния мехур.
3. Не пийте много течности през нощта (последната чаша вода или чаша чай е 2-3 часа преди лягане).

Възпалението на бъбреците или маточните придатъци (при жените) също може да се лекува с народни средства: отвара от листа от касис, магданоз и др. Но ако не сте сигурни в диагнозата си, първо трябва да се консултирате с лекар.

При деца под 7 години лекувайте никтурия лекарстваЛекарите обикновено не го препоръчват. Тук е важно да изключите всичко от живота на детето. стресови ситуации, осигурете му комфортни условияза сън: топла пижама, температура в спалнята не по-ниска от 20ºC. И също така спазвайте режима на пиене: последната чаша течност 3 часа преди лягане, преди лягане - задължително посещение на тоалетната.
Във видеото за причините, симптомите, лечението на никтурия:

никтурия - често желание за уриниране през нощта, свързано с преобладаването на нощната диуреза над деня. Честото уриниране през нощта може да е симптом на сериозно медицинско състояние.

Дали човек ще спи през нощта без доброволно уриниране зависи от диуретичния ритъм, според който обемът на урината, произведена по време на нощен сън, не трябва да надвишава капацитета на пикочния мехур. Аномалии могат да възникнат поради намалена осмотична концентрация в бъбреците, повишена екскреция на натрий в урината, солуреза или намален капацитет на пикочния мехур. Всички полиуретични състояния могат да доведат до развитие на никтурия.

В повечето случаи бъбречните заболявания са свързани с намаляване на тяхната концентрационна способност и това често се случва в ранен стадий на заболяването. Дори и да няма профузна полиурия, обемът на урината, произведена през нощта, често надвишава капацитета на пикочния мехур.

Ноктурия се среща и при клинични състояния, за които е типичен оток. При застойна сърдечна недостатъчност, нефротичен синдром и чернодробна цироза с асцит течността се натрупва в определени части на тялото през целия ден. През нощта, когато човек вземе хоризонтално положение, силите на действие на тъканните капиляри се променят, което допринася за мобилизирането на част от едематозната течност. Настъпва ефектът от интравенозното приложение физиологичен разтвор. Ноктурията може да бъде причинена и от венозна недостатъчност, придружена от подуване на краката през деня и мобилизиране на едематозна течност през нощта. Ноктурията може да бъде и следствие от намален капацитет на пикочния мехур.

Инфекция, тумор или камък могат да причинят възпалителен процеси повишават дразненето на лигавицата. Хронична частична обструкция на пътя на урината, излизаща от пикочния мехур, причинена от хипертрофия на простатата, структурата на уретрата, доброкачествени или злокачествен тумор, камък, условия често желаниедо уриниране и в допълнение, удебеляване на мускулната стена на пикочния мехур, което намалява нейното съответствие (разтегливост). Въз основа на честото уриниране на малки порции може да се предположи, че никтурията е свързана с процес в долни секциипикочните пътища. Въпреки това, в ранния стадий на хронична обструкция през нощта, може да има еднократно уриниране, доста умерено по обем.

полиурия - патологично превишаване на нормалния дневен обем на отделената урина. Характерна особеностПолиурия се счита за обем отделена урина над 3 l/ден. Въпреки това, когато се диагностицира полиурия, трябва да се изключи склонността на човек да консумира голям бройтечност и следователно отделят повече урина. Самите пациенти обикновено не могат да различат полиурията от повишената честота на уриниране, т.е. често уриниранена малки порции. Тъй като е трудно да се получи ясна информация от пациент за обема на отделената урина, преди да се установи причината за заболяването, фактът на полиурия се установява чрез ежедневно събиране на урина.

Причини за полиурия

Полиурията може да се дължи на неадекватна секреция на вазопресин, загуба на способност бъбречни тубулиотговарят на него чрез диуреза на разтворени вещества (солуреза) или натриуреза. Може да служи като механизъм за физиологична адаптация за отстраняване на течността.

Основните причини за полиурия са следните:

I. Недостатъчност на концентриращата функция на бъбреците:

1.Безвкусен диабет

а) Захарен диабет от централен произход

• Постхипофизектомичен синдром; последствия от нараняване, отстраняване на хипофизната жлеза; идиопатичен; тумори или кисти, разположени над и вътре в sela turcica; хистиоцитоза или гранулом; компресия от аневризма; Синдром на Шихан; менингоенцефалит; Синдром на Guillain-Barre; мастна емболия; "празна" sella turcica

б) Нефрогенен диабет

• Придобито тубулоинтерстициално бъбречно заболяване (пиелонефрит, аналгетична нефропатия, мултиплен миелом, амилоидоза, обструктивна уропатия, саркоидоза, хиперкалцемична и хипокалиемична нефропатия, синдром на Sjögren, сърповидно-клетъчна анемия, бъбречна трансплантация)
• Ефектът на лекарствата или токсични вещества(литий, демеклоциклин, метоксифлуран, етанол, дифенилхидантоин, пропоксифен, амфотерицин)
• Вродени заболявания (наследствени безвкусен диабетнефрогенна природа, поликистоза или кистозна болест медулабъбреци)

2.Солурез (глюкозурия, хранене на пациента с храна през стомашна сонда, богати на протеини, интравенозно приложение на урея или манитол, въвеждане на радиографски контрастно вещество, хроничен бъбречна недостатъчност)

3.Натриуретични синдроми (нефрит, придружен от загуба на сол; диуретична фаза на остра бъбречна тубулна некроза; диуретици)

II. Първична полидипсия

1. Психогенна полидипсия
2. Болест на хипоталамуса
3. Прием на лекарства(тиоридазин, хлорпромазин (аминазин), антихолинергични лекарства)

Безвкусен диабет

Терминът "безвкусен диабет" се отнася за тези клинични състояния, при които неадекватната концентрационна функция на бъбреците води до полиурия и вторична жажда. Причината за патологията е или недостатъчна секреция на вазопресин (безвкусен диабет с централен произход), или нечувствителност на бъбреците към него (нефрогенен безвкусен диабет). И в двата случая реабсорбцията на вода се намалява в цялата дистална част на нефрона, тъй като пасивният преход на вода от лумена на тубулите към хипертоничния интерстициум на външната и вътрешната медула на бъбрека се извършва бавно. Въпреки това, въпреки че скоростта на преминаване на водата от събирателните канали е ниска (за дадена осмотична разлика между лумена на тубула и интерстициалната течност), течността, навлизаща в събирателните канали на бъбрека, е толкова разредена и нейният обем е толкова голям, че вътрешният слой на медулата се доставя повече от неговите вещества, отколкото със в добро състояние. Това насърчава "отмиването" на разтворените вещества от бъбречната медула в vasa recta. Този процес не е достатъчно завършен и следователно приложението на вазопресин може да доведе до образуване на осмотично концентрирана урина. Въпреки това максималната осмотичност на урината, която ще бъде постигната с това лекарство, ще остане под нормалната.

Безвкусен диабет от централен произход Случва се първичен(идиопатичен) болен вторипричинени от такива причини като хипофизектомия, травма, тумор, възпаление, инфекция, съдови заболявания.

Идиопатичен безвкусен диабетможе да се унаследява доминантно автозомно, но най-често е спорадично и се развива в детство. При всяка форма на централен безвкусен диабет невроните в супраоптичното ядро ​​на хипоталамуса, които произвеждат антидиуретичния хормон вазопресин, са селективно увредени.

Нефрогенен безвкусен диабетРядко е наследствено. Обикновено се свързва с бъбречно заболяване. Неговите важни и противоположни причини включват хиперкалцемия и хипокалиемична нефропатия. Излагане на литиев карбонат, наркотично веществометоксифуран (1,1-дифлуоро-2,2-дихлороетил метилов етер) и демеклоциклин (тетрациклиново производно) също могат да причинят развитието на този тип диабет.

Солурез

Прекомерното филтриране на слабо абсорбирани разтворени вещества, като глюкоза, манитол или урея, инхибира проксималната тубулна реабсорбция на вода и натриев хлорид, което води до загуба на урина и полиурия. Тъй като концентрацията на натриеви йони в урината е по-ниска, отколкото в кръвта, тогава от тялото до Повече ▼отделя се вода, а не сол, което може да доведе до хипертоничност на серума. Глюкозурияпри захарен диабет – повечето общ случай Solurese. Интравенозно приложениеманитол, ангиографско рентгеново контрастно вещество, както и хранене на пациента през стомашна сонда с лекарства, съдържащи високо съдържаниекатерица кауза свръхразпределениеурея и може да доведе до развитие на ятрогенна солуреза. Солурезата от всякаква степен може да причини полиурия, така че изследването на концентриращата способност на бъбреците трябва да се отложи до коригиране на солурезата.

Натриуретични синдроми

Хронична прекомерна загуба на натрий с урината е възможна при тубулоинтерстициално или кистозно бъбречно заболяване. Полиурията и полидипсията са придружени от необичайно високи ежедневни нуждитяло в натрий. Примери за това явление, когато екскрецията на вода и натрий от тялото е много голяма, включват цистоза на бъбречната медула, синдром на Barter и диуретичната фаза на острата тубулна некроза.

Първична полидипсия

Психогенна полидипсия.Някои хора, или поради техния навик, склонност, психични разстройства, специфични мозъчни увреждания или поради прием на лекарства приемат толкова много вода през деня, че развиват полиурия. При хронична полидипсия тялото и бъбреците са много рядко засегнати, но може да се сбърка с безвкусен диабет поради многото сходство на техните симптоми. При преднамерена полидипсия обемът на извънклетъчната течност остава нормален или увеличен, а секрецията на вазопресин се намалява до базалните нива, тъй като серумната осмотичност клони към долната граница на нормата.

Тъй като реабсорбцията на вода от лумена на дисталния извит тубул и събирателния канал е намалена, цялата излишна вода се екскретира в урината. Поради процеса на измиване, който възниква при безвкусен диабет, градиентите на урея и натриев хлорид във вътрешния слой на бъбречната медула намаляват. Процесът на измиване обаче е по-интензивен, отколкото при диабет.

Факт е, че при първична полидипсия има тенденция към увеличаване на обема на извънклетъчната течност, докато при безвкусен диабет загубата на първична урина в бъбреците води до обратния ефект. Увеличава се обемът на извънклетъчната течност обща суманатриев хлорид и вода, доставени до разширената част на възходящия край на бримката на нефрона (Henle), и следователно до вътрешния слой на бъбречната медула, и всички процеси са равни. Бъбречният кръвоток също се увеличава. Повишеният кръвен поток през vasa recta намалява способността им да задържат разтворени вещества в бъбречната медула.

Изследване на пациент с полиурия

Солуреза (осмотична диуреза) и натриуретични синдроми обикновено се откриват по време на разпит на пациента, физически преглед, анализ на урината (глюкозурия), клинични симптоми, левкоцитна формула, количеството кръвна глюкоза, серумен креатинин или уреен азот в кръвта. Трудностите при диагностицирането са свързани главно със стабилна хронична полиурия и полидипсия с неясен произход. В такива случаи трябва да се опита да се разграничи централния безвкусен диабет от нефрогенна и първична полидипсия. За тази цел добре доказан метод е да се изследва динамиката на осмотичната концентрация на урината, когато се спре консумацията на вода и се предпише вазопресин.

На пациента се разрешава свободна консумация на вода в продължение на 3 дни на фона на нормална диета, осигуряваща на организма натриев хлорид в количество от приблизително 100 mmol / ден. След това се предписва пълно гладуване, по време на което пулсът на пациента се измерва на всеки 30 минути и артериално налягане, на всеки час се тегли на прецизни везни. След намаляване на телесното тегло на пациента с 3% или след това. 14-часовото гладуване измерва осмоларитета на серума и урината. U здрав човекв този случай обемът на отделената урина ще намалее и ще бъде по-малък от 0,5 ml/min, а нейната осмотична концентрация ще достигне приблизително 700 mOsmol/kg (вода).

При пълен безвкусен диабет (централен или нефрогенен) осмотичността на урината остава под 200 mOsmol/kg, а нейната екскреция остава над 0,5 ml/min. Въпреки това, при непълен диабет ще има леко повишаване на осмотичността на урината и намаляване на нейния обем. Ако в края на гладуването осмотичната концентрация е по-малка от 700 mOsmol / kg, тогава се предписва интравенозно (капково) приложение на воден разтвор на вазопресин в доза от 5 mU / min. При пациенти с пълен или частичен безвкусен диабет от централен произход, осмотичността на урината ще се увеличи с повече от 9%. При пълен безвкусен диабет с нефрогенна природа няма отговор към вазопресин. Все пак, някои реакции понякога възникват при непълен нефрогенен диабет. За да се определи нарушението на осморегулаторната функция на бъбреците, препоръчително е да се предпише интравенозен хипертоничен физиологичен разтвор.

Реакцията на пациентите с първична полидипсия е малко по-различна. Когато се спре приема на течности, секрецията на вазопресин се увеличава. Докато тестът приключи, скоростта на отделяне и осмотичността на урината ще отразяват определено физиологично ниво на вазопресин, което действа върху интактните бъбречни тубули, прониквайки в интерстициума на медулата, същият интерстициум, в който концентрацията на урея и натриев хлорид се оказа ниска поради хроничното им измиване. С други думи, процесът на измиване определя горната граница на осмоларитета на урината. Следователно, при пациенти с първична полидипсия, способността за концентрация на бъбреците ще бъде субмаксимална, въпреки нормалната секреция на вазопресин.

Екзогенният вазопресин може да увеличи осмотичната концентрация на урината, но само леко, с по-малко от 9%. Основната причина за ограничаването на осмотичността е именно процесът на измиване на разтворени вещества от бъбречната медула, а не липсата на достатъчна секреция на вазопресин или нечувствителността на бъбречните тубули към него. Обикновено до края на теста за лишаване от течност осмотичността на урината надвишава 400 mOsmol/kg. Напротив, при пациенти с безвкусен диабет стойностите на този показател са по-ниски (приблизително 200 mOsmol / kg).В някои случаи, използвайки само теста за лишаване от течности, е невъзможно да се разграничи непълният безвкусен диабет от първичната полидипсия. Въпреки това, диагностиката може да се подобри с помощта на радиоимуноанализ на концентрацията на антидиуретичен хормон в серума.

Не всеки знае какво е това и как да се определи заболяването, но нормата за здрав човек е, ако за един ден отделя 80% от урината от цялата приета течност.

Дневните нива на урина се различават от нощните, първите са 2/3, а вторите 1/3. За никтурия се има предвид, когато параметрите, съответстващи на нощта, се променят с тези на деня или дори ги надвишават. Ноктурията зависи от различни фактори, а именно може да бъде сърдечен, т.е. образува се поради слабо свиване на сърдечните и бъбречните мускули, причинено от бъбречни патологии. Ноктурията, това, което всеки трябва да знае, възниква поради дисбаланс на хормоните и нарушения, засягащи структурни функциипикочен орган. Водният баланс в човешкото тяло се регулира от 2 хормона - вазопресин ( антидиуретичен хормон) "AVP", който се произвежда от задната част на хипофизната жлеза и предсърдния (натриуретичен хормон) "ANH".

Работата на хормона "AVP" зависи от повишения процес на абсорбция (адсорбция) на течност в тубулната система на бъбреците (гломерули), те намаляват екскреторните задачи на бъбреците, което води до минимизиране на секрецията пикочна киселина. Задачата на този хормон е да нормализира нивото на насищане с вода в човешкото тяло.

Случва се, че поради сърдечни патологии сърдечната мускулна тъкан се пренасища с кръв, което провокира освобождаването на натриуретични хормони. Когато хормоните се активират, следствието е отделяне на вода и повишена секреция на урина.

За да разберете какво представлява никтурията, която се появява през нощта, трябва да знаете причините, които я провокират:

1. Общата полиурия, т.е. увеличаването на отделяната урина за 24 часа, се причинява от редица заболявания, причинени от невроендокринни промени и процеси в бъбреците.
2. Нощна полиурия, голям обем урина през нощта.
3. Промени в пикочния орган, които допринасят за неспособността му да задържа урина.

Общата и нощна полиурия възниква поради дисбаланс на хормоните "AVP" или "ANG". Третата причина са възникващи патологии в пикочните органи. При никтурия, провокирана от сърдечни промени, пациентите изпитват по-голямо натоварване на сърцето и консумацията на питейни продукти през деня, което води до стагнация в кръвоносната система и вода в тъканните клетки. През нощта, когато пациентите почиват и няма напрежение в сърцето, кръвообращението се нормализира. венозна система, и това насърчава освобождаването на предсърдно натриуретичен "ANG" хормон.

Това е и причината за повишена диуреза (повишено количество отделена урина) и намаляване на отока. Промяна в съотношението на числените показатели на отделената урина по време на чести посещения на тоалетната през нощта при мъжете се случва в напреднала възраст. Развитието започва, когато дневните посещения се изравнят по брой с нощните.

По-нататъшното развитие на заболяването, поради редица показатели, протича до увеличаване (с около 1/3) на нощното време, докато сънят се нарушава и причинява дори нервни сривовеи различни депресии. Появата на патологии в пикочния орган протича заедно с епизодичната фаза и симптомите на никтурия и се проявява или чрез изпразване, или чрез натрупване на секрет.

НИЕ СЪВЕТВАМЕ!Слабата потентност, отпуснатият пенис, липсата на дълготрайна ерекция не са смъртна присъда за сексуалния живот на мъжа, а сигнал, че тялото се нуждае от помощ и мъжката сила отслабва. Има голям брой лекарства, които помагат на мъжа да получи стабилна ерекция за секс, но всички те имат свои собствени недостатъци и противопоказания, особено ако мъжът вече е на 30-40 години. помагат не само за получаване на ерекция ТУК И СЕГА, но действат като превантивна мярка и натрупване на мъжка сила, позволявайки на мъжа да остане сексуално активен в продължение на много години!

Симптомите на движение на червата са придружени от:

• Достатъчно дълго забавяне точно преди началото на уринирането;
• Освобождаването на урината става в тънка струя;
• „Терминалният“ етап на екскреция е освобождаването на урина капка по капка;
• Неконтролируемо отделяне на урина капка по капка след края на уринирането;
• Усещането, че урината не е излязла напълно.

Появяват се кумулативни симптоми:

• Чести пътувания до тоалетната;
• Повишени посещения през нощта;
• Императивни желания (всъщност е невъзможно да се уринира дълго време);
• Неконтролиране на урината (невъзможност за задържане на урина, което води до уриниране преди достигане до тоалетната).

Женските представители имат по-чувствителна пикочна система, те незабавно реагират на най-малката поява на патоген в микрофлората, което в бъдеще е основният фактор за появата на сериозни патогенни промени в организма. Пример за появата на бъбречни патологии е болестта никтурия. Признаците за появата му може да са без болка, но се проявяват чрез слабост и други отражения на тялото или промени в изхвърлянето.

Женската никтурия се проявява:

• Появата на цистит при жените, протичаща под формата на често желание за уриниране, в напреднала форма, дори без задържане на урина, придружаваща остра болка, болка както през нощта, така и през деня, когато пикочният орган е пълен.
• Проблем с уролитиаза при пикочна система. Честите посещения на тоалетната, леко натоварване, ходене или резки движения са придружени от болка в областта на слабините. Основният индикатор за развитието на патологията е усещането за непълно уриниране след или по време на акта.
• Индикаторите за никтурия са силно изразени в хроничната форма на пиелонефрит, която се проявява заедно с високи ниватемпература и болка болезнени усещанияв долната част на гърба.
• Симптомите на сърдечно-съдовата никтурия се проявяват при жените като подуване на тъканите.

Ако се появи никтурия на бъбреците или сърцето, честите посещения в банята могат да се превърнат в хронична форма, което ще се отрази зле на лечението на никтурия. При млади пациенти никтурията най-често се придружава от незадържане на урина през нощта (енуреза).

Основните фактори на тази патология:

• Инфантилен пикочен орган при бебета под 1 година (парасимпатиковата нервна система току-що се формира, отделянето е рефлекс);
• Ненапълно узрял пикочен орган при деца на възраст от 1 до 2 години (децата се опитват да контролират процесите на уриниране);
• Достатъчно здрав сън (детето не може да се събуди и по време на сън се отделя урина);
• Ниска температура на въздуха в помещението;
• Появата на стрес (в незрелия период цялото тяло и неговите системи реагират на такива ситуации).

Ноктурията е заболяване, което изисква задължително лечение и профилактика.

Ноктурията е заболяване, свързано с често уриниране през нощта. Методите за лечение на жените, както и на мъжете, се основават на идентифициране и спиране на фоновите процеси, провокирани от патологията. Ако се определят патологии, характерни за генезиса на сърцето и кръвоносните съдове, тогава лечебен процесучаства кардиолог.

И ако се установят проблеми със сърцето или кръвоносните съдове, тогава е възможно да се включат хирурзи. Може да е необходима рентгенова снимка за атеросклероза на артериите на бъбреците. Този е минимално инвазивен. хирургичен методвъзстановяване на съдовата проходимост и нормализиране на кръвния поток. Въпреки факта, че необходимото местоположение на съда се достига чрез пункция през бедрото, което не води до образуване на белег след процедурата.

При лечение на никтурия при мъжете, проявяваща се с аденоматозна простатна болест, също е възможно да се потърси помощта на хирурзи. В момента има много методи за лечение, от които да се отървете туморни образуванияв простатата. Ще трябва да стигнете до желаната област през уретрата. Тези методи се характеризират с отлични резултати, които позволяват лечение на пациентите за кратък период от време.

В медицината се използват различни лекарствасрещу никтурия, които се избират индивидуално:

• Подобрява циркулацията кръвоносна система- "Пентоксифилин" и подобни лекарства;
• Ноотропни лекарства - Пирацетам и др.
• НСПВС - Диклофенак, Ибупрофен, Индометацин;
• Антидепресанти - Сертралин, Тианептин, Флуоксетин, Циталопрам;
• Лекарства, които нормализират функциите на уретралния канал и пикочните органи - Оксибутинин, Толтеродин, Солифенацин;
• При атрофия на долните уретрални области и заболявания на пикочните пътища- "Овестин", дозировката се предписва индивидуално.

Пациентите трябва да записват посещенията си в банята в тетрадка. След оценката му, както и вида на вагината, уродинамичното и колпичното изследване се прави общ извод за динамиката на развитие в края на 3 и 6 месец.

Народните средства са се доказали доста успешно в борбата с това заболяване. Така например тибетската медицина съветва да не ограничавате приема на ядки, стафиди и сирене.

Приемът на такива продукти ще ви помогне да поддържате сърцето и кръвоносната система в добра форма, а също така те имат положителен ефект върху нервната дейност. | Повече ▼ благоприятно влияниеосигурява каша от просо, зеленчуци и плодове. Необходимо е да се стимулират точките, които контролират процеса на уриниране.

Като редовно лекарство горчичните мазилки са перфектни, те трябва да се поставят за 10 минути преди лягане, а през деня да се залепят и да се носят пластир с черен пипер. Мястото на приложение е срамната област и сакралната област от трапчинките до опашната кост. Защитата от проявата на такова неприятно заболяване като никтурия не струва много усилия.

Трябва да следвате няколко прости съвета:

• Последната чаша от всякакъв вид течност, която приемате, трябва да бъде не по-късно от 18.00 или 19.00 часа.
• Избягвайте хипотермия, тъй като това също ще повлияе неблагоприятно на нормалното функциониране на бъбреците и отделителната система.