Planerade kejsarsnittsindikationer. Uttalat smärtsyndrom. Kontraindikationer för kejsarsnitt

C-sektion- en typ av kirurgiskt ingrepp, under vilken fostret avlägsnas från en gravid kvinnas livmoder. Extraktion av barnet sker genom ett snitt i livmodern och främre bukväggen.

Statistiken om kejsarsnitt varierar från land till land. Så enligt inofficiell statistik i Ryssland, med hjälp av denna leveransoperation, föds ungefär en fjärdedel ( 25 procent) av alla barn. Denna siffra ökar varje år på grund av ökningen av kejsarsnitt efter behag. I USA och större delen av Europa föds vart tredje barn med kejsarsnitt. Den högsta andelen av denna operation är registrerad i Tyskland. I vissa städer i detta land föds vartannat barn med kejsarsnitt ( 50 procent). Den lägsta andelen är registrerad i Japan. I Latinamerika är denna andel 35, i Australien - 30, i Frankrike - 20, i Kina - 45.

Denna statistik går emot rekommendationerna från Världshälsoorganisationen ( WHO). Enligt WHO bör den "rekommenderade" andelen kejsarsnitt inte överstiga 15 procent. Detta innebär att ett kejsarsnitt bör utföras uteslutande av medicinska skäl, när naturlig förlossning är omöjlig eller innebär en risk för moderns och barnets liv. C-sektion ( från det latinska "caesarea" - kungligt, och "sectio" - snitt) är en av de äldsta operationerna. Enligt legenden, Julius Caesar själv ( 100 - 44 f.Kr) föddes tack vare denna operation. Det finns också bevis för att det under hans regeringstid antogs en lag som kräver att i händelse av en födande kvinnas död är det obligatoriskt att ta bort ett barn från henne genom att dissekera livmodern och den främre delen av livmodern. bukväggen. Många myter och legender är förknippade med denna leveransoperation. Det finns också många gamla kinesiska gravyrer som visar denna operation och på en levande kvinna. Men för det mesta slutade dessa operationer dödligt för den födande kvinnan. Det största misstaget som läkarna gjorde var att de inte sydde upp den blödande livmodern efter att ha tagit bort fostret. Som ett resultat dog kvinnan av blodförlust.

De första officiella uppgifterna om ett framgångsrikt kejsarsnitt går tillbaka till 1500, då Jacob Nufer, som bor i Schweiz, utförde denna operation på sin fru. Hans fru plågades under lång tid av långvarig förlossning och kunde fortfarande inte föda. Sedan fick Jacob, som ägnade sig åt kastrering av grisar, tillstånd från stadens myndigheter att extrahera fostret med hjälp av ett snitt i livmodern. Barnet som föddes till världen som ett resultat av detta levde 70 år, och modern födde flera barn till. Själva termen "kejsarsnitt" introducerades mindre än 100 år senare av Jacques Guillimo. I sina skrifter beskrev Jacques denna typ av förlossningsoperation och kallade det "kejsarsnitt".

Vidare, med utvecklingen av kirurgi som en gren av medicin, praktiserades denna typ av kirurgiskt ingrepp allt oftare. Efter att Morton använde eter som bedövningsmedel 1846 gick obstetrik in i ett nytt utvecklingsstadium. Med utvecklingen av antiseptika har dödligheten i postoperativ sepsis minskat med 25 procent. Däremot kvarstod en hög andel dödsfall på grund av postoperativ blödning. Olika metoder har använts för att eliminera det. Så den italienske professorn Porro föreslog att man skulle ta bort livmodern efter utdragningen av fostret och därigenom förhindra blödning. Denna metod för att utföra operationen minskade dödligheten för födande kvinnor med 4 gånger. Saumlnger satte den sista punkten i denna fråga när han för första gången 1882 utförde tekniken att applicera silvertrådssuturer på livmodern. Efter det fortsatte obstetriska kirurger bara att förbättra denna teknik.

Utvecklingen av kirurgi och upptäckten av antibiotika ledde till att redan på 50-talet av 1900-talet föddes 4 procent av barnen med kejsarsnitt och 20 år senare - redan 5 procent.

Trots att kejsarsnitt är en operation, med alla möjliga postoperativa komplikationer, föredrar ett ökande antal kvinnor denna procedur på grund av rädsla för naturlig förlossning. Avsaknaden av strikta föreskrifter i lagstiftningen om när kejsarsnitt ska göras ger läkaren möjlighet att agera efter eget gottfinnande och på begäran av kvinnan själv.

Modet för kejsarsnitt provocerades inte bara av förmågan att "snabbt" lösa problemet, utan också av den ekonomiska sidan av frågan. Fler och fler kliniker erbjuder kvinnor i förlossningen operativ förlossning för att undvika smärta och föda snabbt. Berlin Charité-kliniken har gått ännu längre i denna fråga. Hon erbjuder tjänsten av den så kallade "kejserliga födelsen". Enligt läkarna på denna klinik gör en kejserlig födelse det möjligt att uppleva skönheten i naturlig förlossning utan smärtsamma sammandragningar. Skillnaden mellan denna operation är att lokalbedövning gör att föräldrar kan se ögonblicket när barnet föds. I det ögonblick som barnet tas ut ur mammans mage sänks tyget som skyddar mamman och kirurgerna ned och ges på så sätt till mamman och pappan ( om han är i närheten) möjligheten att observera ett barns födelse. Pappan får klippa av navelsträngen, varefter barnet läggs på mammans bröst. Efter denna beröringsprocedur lyfts duken och läkarna slutför operationen.

När behövs kejsarsnitt?

Det finns två alternativ för kejsarsnitt - planerat och akut. Planerad är den när initialt, även under graviditeten, indikationer för det bestäms.

Det bör noteras att dessa indikationer kan ändras under graviditeten. Så en lågt liggande moderkaka kan migrera till de övre delarna av livmodern och då försvinner behovet av operation. En liknande situation uppstår med fostret. Det är känt att fostret ändrar sin position under graviditeten. Så från en tvärgående position kan den flyttas till en längsgående position. Ibland kan sådana förändringar inträffa bara ett par dagar före leverans. Därför är det nödvändigt att ständigt övervaka utföra kontinuerlig övervakning) fostrets och moderns tillstånd, och före den planerade operationen, återigen genomgå en ultraljudsundersökning.

Kejsarsnitt är nödvändigt om följande patologier är närvarande:

• kejsarsnitt i historien och misslyckande av ärret efter det;
• anomalier av placentafästning total eller partiell placenta previa);
• missbildning av bäckenbenen eller anatomiskt smalt bäcken;
• fosterställningsavvikelser sätespresentation, tvärläge);
• stor frukt ( över 4 kg) eller jättefrukt ( över 5 kg), eller flerbördsgraviditet;
• allvarliga patologier från moderns sida, associerade och inte associerade med graviditet.

Tidigare kejsarsnitt och inkonsekvens av ärret efter det

Som regel utesluter ett enstaka kejsarsnitt upprepade fysiologiska förlossningar. Detta beror på närvaron av ett ärr på livmodern efter den första operativa förlossningen. Det är inget annat än en bindväv som inte kan dra ihop sig och sträcka sig ( i motsats till livmoderns muskelvävnad). Faran ligger i det faktum att i nästa födsel kan platsen för ärret bli en plats för livmoderruptur.

Hur ärret bildas bestäms av den postoperativa perioden. Om kvinnan efter det första kejsarsnittet hade några inflammatoriska komplikationer ( som inte är ovanliga), då kanske ärret inte läker bra. Konsistensen av ärret innan efter förlossningar bestäms med ultraljud ultraljud). Om ärrets tjocklek på ultraljud är mindre än 3 centimeter, dess kanter är ojämna och bindväv är synlig i sin struktur, anses ärret som insolvent och läkaren bestämmer sig för ett andra kejsarsnitt. Detta beslut påverkas också av många andra faktorer. Till exempel ett stort foster, närvaron av flerbördsgraviditet ( tvillingar eller trillingar) eller patologier hos mamman kommer också att vara till förmån för kejsarsnitt. Ibland tar en läkare, även utan kontraindikationer, men för att utesluta möjliga komplikationer, till ett kejsarsnitt.

Ibland, redan i själva förlossningen, kan tecken på underlägsenhet hos ärret uppträda, och det finns ett hot om livmoderruptur. Därefter görs ett akut kejsarsnitt.

Anomalier av fästning av moderkakan

Den ovillkorliga indikationen för kejsarsnitt är total placenta previa. I detta fall, moderkakan, som normalt fäster till den övre livmodern ( fundus eller livmoderns kropp), belägen i dess nedre segment. Med total eller fullständig presentation täcker moderkakan helt den inre svalget, med partiell - med mer än en tredjedel. Det inre os är den nedre öppningen i livmoderhalsen, som förbinder livmoderhålan och slidan. Genom denna öppning passerar fostrets huvud från livmodern till det inre könsorganet och därifrån ut.

Prevalensen av komplett placenta previa är mindre än 1 procent av det totala antalet födslar. Naturlig förlossning blir omöjlig, eftersom det inre os, genom vilket fostret måste passera, blockeras av moderkakan. Även med livmodersammandragningar ( som förekommer mest intensivt i de nedre sektionerna) moderkakan kommer att exfolieras, vilket leder till blödning. Därför, med komplett placenta previa, är leverans med kejsarsnitt obligatorisk.

På delpresentation placenta val av förlossning bestäms av närvaron av komplikationer. Så, om graviditet åtföljs fel position foster eller det finns ett ärr på livmodern, då löses förlossningen genom operation.

På ofullständig presentation Kejsarsnitt utförs i närvaro av följande komplikationer:

• transversell position av fostret;
• ett inkonsekvent ärr på livmodern;
• polyhydramnios och oligohydramnios ( polyhydramnios eller oligohydramnios);
• diskrepans mellan storleken på bäckenet och storleken på fostret;
• flerbördsgraviditet;
• kvinnan är över 30 år.

Anomalier av anknytning kan fungera som en indikation inte bara för ett planerat kejsarsnitt, utan också för en akut. Så det huvudsakliga symptomet på placenta previa är periodisk blödning. Denna blödning sker utan smärta, men kännetecknas av dess överflöd. Det blir den främsta orsaken till syresvält hos fostret och mår dåligt mor. Därför är frekventa, kraftiga blödningar en indikation för akut förlossning med kejsarsnitt.

Bäckendeformitet eller trångt bäcken

Anomalier i utvecklingen av bäckenbenen är en av orsakerna till långvarig förlossning. Bäckenet kan deformeras av en mängd olika orsaker som uppstod både i barndomen och i vuxen ålder.

De vanligaste orsakerna till deformitet i bäckenet är:

• rakitis eller poliomyelit som lidit i barndomen;
• dålig näring i barndomen;
• spinal deformitet, inklusive coccyx;
• skador på bäckenbenen och deras leder till följd av skador;
• skador på bäckenbenen och deras leder på grund av neoplasmer eller sjukdomar som tuberkulos;
• medfödda missbildningar i bäckenbenen.

Det deformerade bäckenet fungerar som en barriär för barnets passage genom födelsekanalen. Samtidigt kan fostret initialt komma in i det lilla bäckenet, men sedan, på grund av eventuell lokal förträngning, är dess framsteg svår.

I närvaro av ett smalt bäcken kan barnets huvud initialt inte komma in i det lilla bäckenet. Det finns två varianter av denna patologi - anatomiskt och kliniskt smalt bäcken.

Ett anatomiskt smalt bäcken är ett bäcken som är mer än 1,5 till 2 centimeter mindre än ett normalt bäcken. Dessutom leder till och med en avvikelse från normen för minst en av bäckenets dimensioner till komplikationer.

Måtten på ett normalt bäcken är:

• externt konjugat- avståndet mellan supra-sakral fossa och övre gräns pubic artikulation på minst 20 - 21 centimeter;
• sant konjugat- 9 centimeter subtraheras från den yttre längden, som kommer att vara lika med 11 - 12 centimeter.
• interosseös storlek- avståndet mellan de övre höftryggarna ska vara 25 - 26 centimeter;
• längd mellan de yttersta punkterna på höftkammen bör vara minst 28 - 29 centimeter.

Baserat på hur mycket mindre bäckenet är, finns det flera grader av trånghet i bäckenet. Den tredje och fjärde graden av bäckenet är en ovillkorlig indikation för kejsarsnitt. Vid den första och andra uppskattas fostrets storlek, och om fostret inte är stort och det inte finns några komplikationer, utförs naturlig förlossning. Som regel bestäms graden av trånghet i bäckenet av storleken på det verkliga konjugatet.

Grader av ett smalt bäcken

Verklig konjugerad storlek	Grader av trånghet i bäckenet	Alternativ för förlossning
9 - 11 centimeter	I grad av smalt bäcken	Naturlig förlossning är möjlig.
7,5 - 9 centimeter	II grad smalt bäcken	Om fostret är mindre än 3,5 kg är naturlig förlossning möjlig. Om mer än 3,5 kg, kommer beslutet att fattas till förmån för ett kejsarsnitt. Sannolikheten för komplikationer är hög.
6,5 - 7,5 centimeter	III grad av smalt bäcken	Naturlig förlossning är inte möjlig.
Mindre än 6,5 centimeter	IV grad smalt bäcken	Exklusivt kejsarsnitt.

Ett smalt bäcken komplicerar förloppet av inte bara själva förlossningen utan också graviditeten. I de senare stadierna, när barnets huvud inte går ner i det lilla bäckenet ( eftersom det är större än bäckenet), tvingas livmodern att resa sig. Den växande och stigande livmodern sätter press på bröstet och följaktligen på lungorna. På grund av detta utvecklar en gravid kvinna svår andnöd.

Anomalier i fostrets position

När fostret är lokaliserat i livmodern hos en gravid kvinna, utvärderas två kriterier - presentationen av fostret och dess position. Fostrets position är förhållandet mellan barnets vertikala axel och livmoderns axel. Med fostrets longitudinella position sammanfaller barnets axel med moderns axel. I det här fallet, om det inte finns några andra kontraindikationer, löses förlossningen naturligt. I tvärläge bildar barnets axel en rät vinkel med moderns axel. I detta fall kan fostret inte komma in i det lilla bäckenet för att passera vidare genom kvinnans födelsekanal. Därför är denna position, om den inte ändras i slutet av tredje terminen, en absolut indikation för kejsarsnitt.

Presentationen av fostret kännetecknar vilken ände, huvud eller bäcken, som ligger vid ingången till det lilla bäckenet. I 95-97% av fallen finns det kefalisk presentation foster, där fostrets huvud är beläget vid ingången till kvinnans lilla bäcken. Med en sådan presentation, vid ett barns födelse, visas hans huvud först och sedan resten av kroppen. Vid sätespresentation sker födseln omvänt ( benen först, sedan huvudet), eftersom bäckenänden på barnet är belägen vid ingången till det lilla bäckenet. Sätesbyxan är inte en ovillkorlig indikation för kejsarsnitt. Om den gravida kvinnan inte har några andra patologier, hennes ålder är mindre än 30 år, och storleken på bäckenet motsvarar den förväntade storleken på fostret, är naturlig förlossning möjlig. Oftast, med en sätespresentation, fattas beslutet till förmån för ett kejsarsnitt av läkaren på individuell basis.

Stort foster eller flerbördsgraviditet

En stor frukt är en som väger mer än 4 kg. Ett stort foster i sig betyder inte att naturlig förlossning är omöjlig. Men i kombination med andra omständigheter ( trångt bäcken av första graden, första förlossningen efter 30) blir det en indikation för kejsarsnitt.

Tillvägagångssätt för förlossning i närvaro av ett foster på mer än 4 kg i olika länder är inte samma sak. I europeiska länder, ett sådant foster, även i frånvaro av andra komplikationer och framgångsrikt löst tidigare födslarär en indikation för kejsarsnitt.

På samma sätt närmar sig experter hanteringen av förlossning i flerbördsgraviditeter. I sig själv uppstår en sådan graviditet ofta med olika anomalier i fostrets presentation och position. Mycket ofta hamnar tvillingar i en sätespresentation. Ibland är ett foster lokaliserat i kranialpresentationen och det andra i bäckenet. Den absoluta indikationen för kejsarsnitt är hela tvillingens tvärläge.

Samtidigt är det värt att notera att både vid ett stort foster och vid flerbördsgraviditet kompliceras naturlig förlossning ofta av vaginalrupturer och för tidig utsläpp av vatten. En av de allvarligaste komplikationerna vid en sådan förlossning är förlossningens svaghet. Det kan uppstå både i början av förlossningen och i processen. Om svagheten i arbetsaktiviteten upptäcks före förlossningen, kan läkaren fortsätta till ett akut kejsarsnitt. Dessutom är födelsen av ett stort foster oftare komplicerat än i andra fall av traumatism hos modern och barnet. Därför, som ofta är fallet, bestäms frågan om metoden för förlossning av läkaren på individuell basis.

Ett oplanerat kejsarsnitt vid ett stort foster tillgrips om:

• svaghet i arbetsaktiviteten avslöjas;
• fostrets syresvält diagnostiseras;
• storleken på bäckenet motsvarar inte fostrets storlek.

Allvarliga patologier från moderns sida, associerade och inte associerade med graviditet

Indikationer för operation är också moderns patologier i samband med graviditet eller inte. De första är gestos varierande grad svårighetsgrad och eklampsi. Havandeskapsförgiftning är tillståndet hos en gravid kvinna, vilket manifesteras av ödem, högt blodtryck och protein i urinen. Eklampsi är ett kritiskt tillstånd som manifesteras av en kraftig ökning av blodtrycket, medvetslöshet och kramper. Dessa två tillstånd utgör ett hot mot moderns och barnets liv. Naturlig förlossning med dessa patologier är svår, eftersom plötsligt stigande tryck kan orsaka lungödem, akut hjärtsvikt. Med en kraftigt utvecklad eklampsi, som åtföljs av anfall och ett allvarligt tillstånd hos en kvinna, fortsätter de till ett akut kejsarsnitt.

En kvinnas hälsa kan hotas inte bara av patologier orsakade av graviditet, utan också av sjukdomar som inte är förknippade med det.

Följande sjukdomar kräver kejsarsnitt:

• allvarlig hjärtsvikt;
• exacerbation av njursvikt;
• näthinneavlossning i denna eller en tidigare graviditet;
• exacerbation av urinvägsinfektioner;
• cervikala myom och andra tumörer.

Dessa sjukdomar under naturlig förlossning kan hota moderns hälsa eller störa barnets utveckling genom födelsekanalen. Till exempel kommer cervikala myom att skapa ett mekaniskt hinder för fostrets passage. Vid en aktiv sexuell infektion finns det också en ökad risk att smitta barnet vid tiden då det går över födelsekanalen.

Dystrofiska förändringar i näthinnan är också en frekvent indikation för kejsarsnitt. Anledningen till detta är de fluktuationer i blodtrycket som uppstår vid naturlig förlossning. På grund av detta finns det risk för näthinneavlossning hos kvinnor med närsynthet. Det bör noteras att risken för lossnande observeras i fall av svår närsynthet ( närsynthet från minus 3 dioptrier).

Ett akut kejsarsnitt görs oplanerat på grund av komplikationer som uppstått under själva förlossningen.

Patologier, vid upptäckt av vilka ett oplanerat kejsarsnitt utförs, är:

• svag generisk aktivitet;
• för tidig lossning av moderkakan;
• hotet om livmoderruptur;
• kliniskt smalt bäcken.

Svag arbetsaktivitet

Denna patologi, som uppstår under förlossningen och kännetecknas av svaga, korta sammandragningar eller deras fullständiga frånvaro. Det kan vara primärt och sekundärt. I den primära är dynamiken i förlossningen initialt frånvarande, i den sekundära är sammandragningarna initialt bra, men försvagas sedan. Som ett resultat försenas förlossningen. Trög arbetsaktivitet är orsaken till syresvält ( hypoxi) av fostret och dess traumatisering. Om denna patologi upptäcks, utförs en operativ leverans på en nödsituation.

För tidig placentaavlösning

För tidig abruption av moderkakan kompliceras av förekomsten av dödlig blödning. Denna blödning är mycket smärtsam, och viktigast av allt - riklig. Massiv blodförlust kan orsaka dödsfall för modern och fostret. Det finns flera svårighetsgrader av denna patologi. Ibland, om frigörelsen är obetydlig, är det lämpligt att använda förväntansfull taktik. Detta kräver konstant övervakning av fostrets tillstånd. Om moderkakeavlossningen fortskrider är det brådskande att genomföra förlossningen med kejsarsnitt.

Hot om livmoderruptur

Livmoderruptur är den farligaste komplikationen vid förlossningen. Lyckligtvis överstiger dess frekvens inte 0,5 procent. I händelse av ett hot om bristning ändrar livmodern sin form, blir skarpt smärtsam och fostret slutar röra sig. Samtidigt blir den födande kvinnan upphetsad, hennes blodtryck sjunker kraftigt. Huvudsymptomet är en skarp smärta i buken. Ruptur av livmodern slutar med döden för fostret. Vid de första tecknen på en bristning ordineras en kvinna i förlossningen mediciner som slappnar av livmodern och eliminerar dess sammandragningar. Parallellt förflyttas den födande kvinnan akut till operationssalen och operationen sätts in.

Kliniskt smalt bäcken

Ett kliniskt smalt bäcken är ett som upptäcks i själva förlossningen i närvaro av ett stort foster. Måtten på det kliniskt smala bäckenet motsvarar det normala, men motsvarar inte fostrets storlek. Ett sådant bäcken orsakar långvarig förlossning och kan därför fungera som en indikation för ett akut kejsarsnitt. Orsaken till det kliniska bäckenet är en felaktig beräkning av fostrets storlek. Så fostrets storlek och vikt kan beräknas ungefär från omkretsen av buken på en gravid kvinna eller enligt ultraljud. Om denna procedur inte har gjorts i förväg, ökar risken för att upptäcka ett kliniskt smalt bäcken. En komplikation av detta är bristning av perineum, och i sällsynta fall, livmodern.

"För" och "emot" kejsarsnitt

Trots den höga andelen förlossningar med kejsarsnitt kan denna operation inte likställas med fysiologisk förlossning. Denna åsikt delas av ett antal experter som anser att ett sådant "krav" på kejsarsnitt inte är helt normalt. Problemet med det växande antalet kvinnor som föredrar förlossning under narkos är inte så ofarligt. När allt kommer omkring, genom att befria sig själva från lidande, komplicerar de det framtida livet inte bara för sig själva utan också för sitt barn.

För att utvärdera alla för- och nackdelar med ett kejsarsnitt måste man komma ihåg att i 15-20 procent av fallen utförs denna typ av kirurgiskt ingrepp fortfarande av hälsoskäl. Enligt WHO är 15 procent de patologier som förhindrar naturlig förlossning.

Fördelar med kejsarsnitt

Elektivt eller akut kejsarsnitt hjälper till att säkert ta bort fostret när detta inte är möjligt naturligt. Den största fördelen med kejsarsnitt är att rädda livet på modern och barnet i de fall de är i livsfara. Trots allt kan många patologier och tillstånd under graviditeten sluta dödligt under naturlig förlossning.

Naturlig förlossning är inte möjlig i följande fall:

• total placenta previa;
• transversell position av fostret;
• smalt bäcken 3 och 4 grader;
• allvarliga, livshotande patologier hos modern ( tumörer i det lilla bäckenet, svår havandeskapsförgiftning).

I dessa fall räddar operationen livet på både mamman och barnet. En annan fördel med kejsarsnitt är möjligheten till dess nödsituation i fall där behovet plötsligt uppstod. Till exempel vid svag förlossningsaktivitet, när livmodern inte kan dra ihop sig normalt och barnet hotas av döden.

Fördelen med kejsarsnitt är också möjligheten att förhindra sådana komplikationer av naturlig förlossning som perineal- och livmoderrupturer.

Ett betydande plus för en kvinnas sexuella liv är bevarandet av könsorganen. När allt kommer omkring, genom att trycka fostret genom sig själv, sträcks kvinnans slida. Situationen är värre om en episiotomi utförs under förlossningen. Med denna kirurgiska manipulation görs en dissektion av slidans bakre vägg för att undvika bristningar och göra det lättare att trycka ut fostret. Efter en episiotomi är det fortsatta sexuella livet avsevärt komplicerat. Detta beror på både slidans sträckning och de långa icke-läkande suturerna på den. Kejsarsnitt kommer att minimera risken för framfall och framfall av de inre könsorganen ( livmodern och slidan), stukningar av bäckenmusklerna och ofrivillig urinering i samband med stretching.

Ett viktigt plus för många kvinnor är att själva förlossningen går snabbt och smärtfritt, och du kan programmera dem när som helst. Frånvaron av smärta är en av de mest stimulerande faktorerna, eftersom nästan alla kvinnor har en rädsla för smärtsam naturlig förlossning. Ett kejsarsnitt skyddar också barnet som föds från eventuella skador som det lätt kan få vid komplicerade och utdragna förlossningar. Barnet är mest utsatt när olika tredjepartsmetoder används i naturlig förlossning för att ta bort barnet. Det kan vara pincett eller vakuumextraktion av fostret. I dessa fall får barnet ofta kraniocerebrala skador, som därefter påverkar hans hälsa.

Nackdelar med ett kejsarsnitt för en födande kvinna

Trots all den till synes lätthet och snabbhet av operationen ( varar 40 minuter) kejsarsnitt förblir en komplex bukoperation. Nackdelarna med detta kirurgiska ingrepp påverkar både barnet och modern.

Nackdelarna med operationen för en kvinna reduceras till alla möjliga postoperativa komplikationer, såväl som till komplikationer som kan uppstå under själva operationen.

Nackdelarna med ett kejsarsnitt för mamman är:

• postoperativa komplikationer;
• lång återhämtningsperiod;
• postpartum depression;
• svårigheter att påbörja amning efter operation.

Stor andel postoperativa komplikationer
Eftersom kejsarsnitt är en operation bär den alla nackdelar som är förknippade med postoperativa komplikationer. Det är framför allt infektioner, vars risk är mycket högre vid kejsarsnitt än vid naturlig förlossning.

Risken för utveckling är särskilt stor vid akuta, oplanerade operationer. På grund av livmoderns direkta kontakt med en icke-steril miljö kommer patogena mikroorganismer in i den. Dessa mikroorganismer är sedan infektionskällan, oftast endometrit.

I 100 procent av fallen förlorar ett kejsarsnitt, liksom andra operationer, en ganska stor mängd blod. Mängden blod som en kvinna förlorar i detta fall är två eller till och med tre gånger den volym som en kvinna förlorar vid naturlig förlossning. Detta orsakar svaghet och sjukdomskänsla under den postoperativa perioden. Om en kvinna var anemisk före förlossningen ( lågt hemoglobininnehåll), vilket förvärrar hennes tillstånd ännu mer. För att återföra detta blod tillgriper man oftast transfusion ( transfusion av donerat blod in i kroppen), vilket också är förknippat med risk för biverkningar.
De allvarligaste komplikationerna är förknippade med anestesi och effekten av bedövning på mor och barn.

Lång återhämtningstid
Efter operation av livmodern minskar dess kontraktilitet. Detta, såväl som försämrad blodtillförsel ( på grund av skador på blodkärl vid operation) orsakar förlängd läkning. Den långa återhämtningsperioden förvärras också av den postoperativa suturen, som mycket ofta kan divergera. Muskelåterhämtning kan inte påbörjas omedelbart efter operationen, för inom en eller två månader efter den är all fysisk aktivitet förbjuden.

Allt detta begränsar den nödvändiga kontakten mellan mor och barn. En kvinna börjar inte omedelbart amma, och det kan vara svårt att ta hand om ett barn.
Återhämtningsperioden försenas om en kvinna utvecklar komplikationer. Oftast är tarmens motilitet störd, vilket är orsaken till långvarig förstoppning.

Kvinnor efter kejsarsnitt har 3 gånger högre risk för återinläggning under de första 30 dagarna än kvinnor som fött barn vaginalt. Det är också förknippat med utvecklingen av frekventa komplikationer.

Den förlängda återhämtningsperioden beror också på verkan av anestesi. Så under de första dagarna efter anestesi är en kvinna orolig för svår huvudvärk, illamående och ibland kräkningar. Smärta på injektionsstället för epiduralbedövning begränsar moderns rörelser och påverkar hennes allmänna välbefinnande negativt.

förlossningsdepression
Utöver de konsekvenser som kan skada moderns kroppsliga hälsa finns psykiska besvär och stor risk att utveckla förlossningsdepression. Många kvinnor kan lida av att de inte fött barn på egen hand. Experter menar att den avbrutna kontakten med barnet och bristen på närhet under förlossningen bär skulden.

Det är känt att förlossningsdepression ( vars frekvens har ökat de senaste åren) ingen är säker. Men risken för dess utveckling är högre, enligt många experter, hos kvinnor som har genomgått operation. Depression förknippas både med en lång återhämtningstid och med känslan av att kontakten med barnet har tappats. Både psykoemotionella och endokrina faktorer är involverade i dess utveckling.
Med kejsarsnitt registrerades en hög andel tidig förlossningsdepression, vilket visar sig under de första veckorna efter förlossningen.

Svårigheter att börja amma efter operationen
Efter operationen finns det svårigheter med matningen. Detta beror på två skäl. Den första är att den första mjölken ( råmjölk) blir olämplig för att mata barnet på grund av penetration av läkemedel för anestesi i det. Därför ska barnet inte ammas den första dagen efter operationen. Om en kvinna har genomgått generell anestesi, skjuts matningen av barnet upp i flera veckor, eftersom anestesierna som används för allmän anestesi är starkare och därför tar längre tid att avlägsnas. Det andra skälet är utvecklingen av postoperativa komplikationer som förhindrar full vård och utfodring av barnet.

Nackdelar med ett kejsarsnitt för en bebis

Den största nackdelen för barnet under själva operationen är negativ påverkan bedövningsmedel. Allmän anestesi har nyligen blivit mindre vanligt, men ändå har de mediciner som används i den en negativ effekt på barnets andnings- och nervsystem. Lokalbedövning är inte så skadligt för barnet, men det finns fortfarande risk för förtryck av vitala organ och system. Mycket ofta är barn efter kejsarsnitt mycket slöa under de första dagarna, vilket är förknippat med verkan av anestetika och muskelavslappnande medel på dem ( läkemedel som slappnar av musklerna).

En annan betydande nackdel är den dåliga anpassningen av barnet till den yttre miljön efter operationen. Under naturlig förlossning anpassar sig fostret, som passerar genom moderns födelsekanal, gradvis till förändringar i den yttre miljön. Den anpassar sig till det nya trycket, ljuset, temperaturen. När allt kommer omkring, i 9 månader är han i samma klimat. Med ett kejsarsnitt, när barnet abrupt tas bort från moderns livmoder, finns det ingen sådan anpassning. I det här fallet upplever barnet ett kraftigt fall i atmosfärstrycket, vilket naturligtvis påverkar hans nervsystem negativt. Vissa tror att ett sådant fall är ytterligare en orsak till problem med vaskulär tonus hos barn ( till exempel orsaken till banal vaskulär dystoni).

En annan komplikation för barnet är fostervätskeretentionssyndrom. Det är känt att barnet, medan det är i livmodern, får det nödvändiga syret genom navelsträngen. Hans lungor är inte fyllda med luft, utan med fostervatten. När den passerar genom förlossningskanalen trycks denna vätska ut och endast en liten mängd av den avlägsnas med hjälp av en aspirator. Hos ett barn som föds med kejsarsnitt blir denna vätska ofta kvar i lungorna. Ibland tas den upp av lungvävnaden, men hos försvagade barn kan denna vätska orsaka utveckling av lunginflammation.

Precis som vid naturlig förlossning finns det vid kejsarsnitt risk att skada barnet om det är svårt att få ut det. Däremot är risken för skador i det här fallet mycket lägre.

Det finns många vetenskapliga publikationer om ämnet att barn födda som ett resultat av kejsarsnitt är mer benägna att drabbas av autism, uppmärksamhetsstörning och hyperaktivitet och är mindre stresståliga. Mycket av detta ifrågasätts av experter, för även om förlossningen är viktig, tror många, är det fortfarande bara en episod i ett barns liv. Efter förlossningen följer ett helt komplex av vård och uppfostran, som avgör både barnets psykiska och fysiska hälsa.

Trots överflöd av nackdelar är ibland ett kejsarsnitt det enda möjligt sätt fruktextraktion. Det hjälper till att minska risken för mödra- och perinatal dödlighet ( fosterdöd under graviditeten och inom den första veckan efter förlossningen). Dessutom undviker operationen många örter, som inte är ovanliga vid utdragen naturlig förlossning. Samtidigt bör det utföras enligt strikta indikationer, endast när alla för- och nackdelar vägs. När allt kommer omkring innebär varje förlossning - både naturligt och med kejsarsnitt - möjliga risker.

Förbereder en gravid kvinna för ett kejsarsnitt

Förberedelse av en gravid kvinna för ett kejsarsnitt börjar efter att indikationerna för dess genomförande har fastställts. Läkaren måste förklara för den blivande mamman alla risker och eventuella komplikationer av operationen. Välj sedan datumet då operationen ska utföras. Före operationen genomgår kvinnan periodisk ultraljudsundersökning, klarar de nödvändiga testerna ( blod och urin), går på förberedande kurser för blivande mammor.

Det är nödvändigt att gå till sjukhuset en dag eller två före operationen. Om en kvinna har ett upprepat kejsarsnitt, är det nödvändigt att läggas in på sjukhus 2 veckor före den föreslagna operationen. Under denna tid undersöks kvinnan av en läkare, tar tester. Blod från den önskade gruppen förbereds också, vilket kommer att kompensera för blodförluster under operationen.

Innan du utför operationen är det nödvändigt att utföra:
Allmän blodanalys
Ett blodprov görs främst för att bedöma nivån av hemoglobin och röda blodkroppar i blodet hos en kvinna i förlossning. Normalt bör hemoglobinnivån inte vara lägre än 120 gram per liter blod, medan innehållet av röda blodkroppar bör ligga i intervallet 3,7 - 4,7 miljoner per milliliter blod. Om minst en av indikatorerna är lägre betyder det att den gravida kvinnan lider av anemi. Kvinnor med anemi tolererar operation sämre och förlorar som ett resultat mycket blod. Läkaren, som vet om anemi, måste se till att det finns en tillräcklig mängd blod av den erforderliga typen i operationssalen för akuta fall.

Uppmärksamhet ägnas också åt leukocyter, vars antal inte bör överstiga 9x10 9

En ökning av leukocyter ( leukocytos) indikerar en inflammatorisk process i en gravid kvinnas kropp, vilket är en relativ kontraindikation för kejsarsnitt. Om det finns en inflammatorisk process i en kvinnas kropp, ökar detta risken för att utveckla septiska komplikationer tio gånger.

Blodets kemi
Den främsta indikatorn som läkaren är mest intresserad av innan operationen är blodsocker. Förbättrad nivå glukos ( populärt socker) i blodet indikerar att kvinnan kan ha diabetes. Denna sjukdom är den andra orsaken till komplikationer i den postoperativa perioden efter anemi. Kvinnor med diabetes mellitus är mer benägna att utveckla infektionskomplikationer ( endometrit, sårsuppuration), komplikationer under operationen. Därför, om läkaren upptäcker en hög glukosnivå, kommer han att ordinera behandling för att stabilisera nivån.

Risk för större ( över 4 kg) och jätte ( över 5 kg) av fostret hos sådana kvinnor är tio gånger högre än hos kvinnor som inte lider av denna patologi. Som ni vet är ett stort foster mer benäget att skadas.

Allmän urinanalys
Ett allmänt urinprov utförs också för att utesluta infektionsprocesser i kvinnans kropp. Så, inflammation i bihangen, cervicit och vaginit åtföljs ofta av ett ökat innehåll av leukocyter i urinen, en förändring i dess sammansättning. Sjukdomar i underlivet är den huvudsakliga kontraindikationen för kejsarsnitt. Därför, om tecken på dessa sjukdomar upptäcks i urinen eller i blodet, kan läkaren skjuta upp operationen på grund av en ökad risk för purulenta komplikationer.

ultraljud
En ultraljudsundersökning är också en obligatorisk undersökning inför kejsarsnitt. Dess syfte är att bestämma fostrets position. Det är mycket viktigt att utesluta anomalier som är oförenliga med livet hos fostret, vilket är en absolut kontraindikation för kejsarsnitt. Hos kvinnor med en historia av kejsarsnitt utförs ultraljud för att bedöma konsistensen av ärret på livmodern.

Koagulogram
Ett koagulogram är ett laboratorietest som studerar blodkoagulering. Koagulationspatologier är också en kontraindikation för kejsarsnitt, eftersom blödning utvecklas på grund av att blodet inte koagulerar bra. Koagulogrammet inkluderar sådana indikatorer som trombin- och protrombintid, fibrinogenkoncentration.
Blodgruppen och dess Rh-faktor ombestäms också.

På tröskeln till operationen

På tröskeln till operationen bör lunch och middag för en gravid kvinna vara så lätt som möjligt. Lunch kan innehålla buljong eller gröt, till middag räcker det att dricka sött te och äta en smörgås med smör. Under dagen undersöker narkosläkaren den födande kvinnan och ställer frågor till henne, främst relaterade till hennes allergiska historia. Han ska ta reda på om den födande kvinnan har allergier och mot vad. Han frågar henne också om kroniska sjukdomar, patologier i hjärtat och lungorna.
På kvällen tar den födande kvinnan en dusch, toalettar de yttre könsorganen. På natten får hon ett milt lugnande medel och någon form av antihistamin ( t ex suprastin tablett). Det är viktigt att alla indikationer för operation omvärderas och alla risker vägs. Också före operationen undertecknar den blivande mamman ett skriftligt avtal för operationen, vilket indikerar att hon är medveten om alla möjliga risker.

På operationsdagen

På operationsdagen utesluter kvinnan all mat och dryck. Före operationen måste den gravida kvinnan bli av med smink, ta bort nagellack. efter färg hud och naglar, kommer narkosläkaren att fastställa tillståndet för den gravida kvinnan under narkos. Du måste också ta bort alla smycken. Ett renande lavemang ges två timmar före operationen. Omedelbart före operationen lyssnar läkaren på fostrets hjärtslag, bestämmer dess position. En kateter förs in i kvinnans blåsa.

Beskrivning av kejsarsnittet

Ett kejsarsnitt är ett komplext kirurgiskt ingrepp under förlossningen med extraktion av fostret från livmoderhålan genom det gjorda snittet. När det gäller varaktighet tar det vanliga kejsarsnittet inte mer än 30-40 minuter.

Operationen kan utföras enligt olika metoder, beroende på nödvändig tillgång till livmodern och till fostret. Det finns tre huvudalternativ för kirurgisk åtkomst ( bukväggssnitt) till den gravida livmodern.

Kirurgisk tillgång till livmodern är:

• åtkomst längs mittlinjen av buken ( klassiskt snitt);
• låg tvärgående Pfannenstiel-tillvägagångssätt;
• suprapubiskt tvärgående tillvägagångssätt enligt Joel-Cohen.

Klassisk tillgång

Tillgång längs bukens mittlinje är ett klassiskt kirurgiskt tillvägagångssätt för kejsarsnitt. Det utförs längs mittlinjen av buken från nivån av pubis till en punkt cirka 4 till 5 centimeter ovanför naveln. Ett sådant snitt är ganska stort och leder ofta till postoperativa komplikationer. I modern kirurgi ett lågt klassiskt snitt används. Den är gjord längs mittlinjen av buken från pubis till naveln.

Pfannenstiel tillgång

Vid sådana operationer är Pfannenstiel-snittet oftast det kirurgiska tillträdet. Den främre bukväggen skärs tvärs över bukens mittlinje längs det suprapubiska vecket. Snittet är en båge 15 - 16 centimeter lång. Ett sådant kirurgiskt tillvägagångssätt är det mest fördelaktiga i kosmetiska termer. Också med denna tillgång är utvecklingen av postoperativa bråck sällsynt, i motsats till det klassiska tillvägagångssättet.

Tillträde av Joel-Kohen

Joel-Kochen-metoden är också ett tvärsnitt, liksom Pfannenstiel-metoden. Dissektionen av bukväggens vävnader görs dock något ovanför blygdvecket. Snittet är rakt och har en längd på cirka 10 - 12 centimeter. Denna åtkomst används när blåsan sänks ner i bäckenhålan och det inte finns något behov av att öppna vesikouterinavecket.

Under kejsarsnitt finns det flera alternativ för att komma åt fostret genom livmoderns vägg.

Alternativ för snitt i livmoderväggen är:

• tvärgående snitt i nedre delen av livmodern;
• mediansnitt av livmoderns kropp;
• mediandelen av kroppen och nedre delen av livmodern.

Tekniker för kejsarsnitt

I enlighet med alternativen för livmodersnitt särskiljs flera operationsmetoder:

• tvärsnittsteknik i nedre delen av livmodern;
• kroppsteknik;
• istmikokorporal teknik.

Tvärsnittsteknik i nedre delen av livmodern

Tekniken med tvärsnitt i nedre delen av livmodern för kejsarsnitt är den valda tekniken.
Kirurgisk åtkomst utförs enligt Pfannenstiel- eller Joel-Kohen-tekniken, mindre ofta - en liten klassisk åtkomst längs bukens mittlinje. Beroende på det kirurgiska tillvägagångssättet har tvärsnittstekniken i den nedre delen av livmodern två alternativ.

Varianter av tvärsnittstekniken i den nedre delen av livmodern är:

• med dissektion av det vesikouterina vecket ( Pfannenstiel tillgång eller litet klassiskt snitt);
• utan snitt i det vesikouterina vecket ( åtkomst av Joel-Kohen).

I den första varianten öppnas vesikouterinavecket och blåsan flyttas bort från livmodern. I det andra alternativet görs snittet på livmodern utan att öppna vecket och manipulera blåsa.
I båda fallen dissekeras livmodern i sitt nedre segment, där fosterhuvudet är exponerat. Tvärsnittet görs längs muskelfibrer livmoderns väggar. I genomsnitt är dess längd 10 - 12 centimeter, vilket är tillräckligt för passage av fosterhuvudet.
Med metoden för tvärgående snitt av livmodern görs minsta skada på myometrium ( muskulärt lager av livmodern), vilket gynnar snabb läkning och ärrbildning av det postoperativa såret.

Korporal metodik

Den korporala kejsarsnittsmetoden består i att extrahera fostret genom ett längsgående snitt på livmoderns kropp. Därav namnet på metoden - från latinets "corporis" - kroppen. Kirurgisk åtkomst med denna operationsmetod är vanligtvis klassisk - längs mittlinjen av buken. Dessutom skärs livmoderns kropp längs mittlinjen från det vesikouterina vecket mot botten. Längden på snittet är 12 - 14 centimeter. Inledningsvis skärs 3-4 centimeter med en skalpell, sedan förstoras snittet med sax. Dessa manipulationer orsakar rikliga blödningar, vilket tvingar dig att arbeta mycket snabbt. Inskuren med en skalpell eller fingrar fostersäck. Fostret tas bort och efterfödelsen tas bort. Vid behov tas även livmodern bort.
Ett kroppsligt kejsarsnitt resulterar ofta i att det bildas många sammanväxningar, såret läker under lång tid och det finns stor risk för ärravbrott under efterföljande graviditet. Denna metod används extremt sällan i modern obstetrik och endast för speciella indikationer.

De viktigaste indikationerna för kroppsligt kejsarsnitt är:

• behovet av en hysterektomi avlägsnande av livmodern) efter leverans - med godartade och maligna formationer i livmoderns vägg;
• riklig blödning;
• fostret är i tvärläge;
• levande foster i en död kvinna under förlossning;
• bristande erfarenhet med kirurgen att utföra kejsarsnitt med andra metoder.

Den största fördelen med den korporala tekniken är den snabba öppningen av livmodern och avlägsnande av fostret. Därför används denna metod främst för akut kejsarsnitt.

Isthmicokorporal teknik

I det isthmikokorporala kejsarsnittet görs ett längsgående snitt inte bara i livmoderns kropp utan också i dess nedre segment. Kirurgiskt tillträde utförs enligt Pfannenstiel, vilket gör det möjligt att öppna vesikouterinavecket och flytta blåsan nedåt. Livmoderns snitt börjar i dess nedre segment en centimeter ovanför urinblåsan och slutar på livmoderns kropp. Längdsnittet är i genomsnitt 11 - 12 centimeter. Denna teknik används sällan i modern kirurgi.

Stadier av ett kejsarsnitt

Kejsarsnittsoperationen består av fyra steg. Varje kirurgisk teknik har likheter och skillnader i olika skeden av det kirurgiska ingreppet.

Likheter och skillnader i skeden av kejsarsnitt med olika metoder

Etapper	Metod för tvärgående snitt av livmodern	Korporal metodik	Isthmicokorporal teknik
Första stadiet: kirurgisk tillgång.	enligt Pfannenstiel; enligt Joel-Kohen; låg klassisk skärning.	klassisk tillgång; enligt Pfannenstiel.	klassisk tillgång; enligt Pfannenstiel.
Andra fasen: öppning av livmodern; öppning av fosterblåsan.	Tvärsnitt av den nedre delen av livmodern.	Mediandelen av livmoderns kropp.	Mediandelen av kroppen och nedre delen av livmodern.
Tredje etappen: extraktion av fostret; avlägsnande av moderkakan.		Fostret och efterfödseln tas bort för hand. Vid behov tas livmodern bort.	Fostret och efterfödseln tas bort för hand.
Fjärde etappen: suturering av livmodern; suturering av bukväggen.	Livmodern sys med en sutur i en rad.	Bukväggen sys i lager.	Livmodern sys med två rader av suturer. Bukväggen sys i lager.

Första stadiet

I det första skedet av operationen görs ett tvärgående snitt med en skalpell i huden och subkutan vävnad i den främre bukväggen. Tillgripa vanligtvis tvärgående snitt i bukväggen ( Pfannenstiel och Joel-Kohen tillträde), mindre ofta till mediansnitt ( klassisk och lågklassisk).

Därefter skärs aponeurosen tvärs över med en skalpell ( sena) rektus och sneda magmuskler. Med hjälp av sax separeras aponeurosen från musklerna och vit ( mitten) linjer i buken. Dess övre och nedre kanter fångas med speciella klämmor och stratifieras till naveln och blygdbenen respektive. De exponerade musklerna i bukväggen trycks isär med fingrarna längs med muskelfibrernas lopp. Därefter görs ett längsgående snitt i bukhinnan ( membran som täcker inre organ) från nivån av naveln till toppen av blåsan och livmodern visualiseras.

Andra fasen

I det andra steget skapas tillgång till fostret genom livmodern och fosterhinnan. Med hjälp av sterila servetter avgränsas bukhålan. Om blåsan ligger ganska högt och stör operationens gång, öppnas vesikouterinvecket. För att göra detta görs ett litet snitt med en skalpell på vecket, genom vilken mest av viks på längden. Detta exponerar blåsan, som lätt kan separeras från livmodern.

Detta följs av dissektion av själva livmodern. Med hjälp av tvärsnittstekniken bestämmer kirurgen fosterhuvudets placering och gör ett litet tvärsnitt med en skalpell i detta område. Med hjälp av pekfingrarna expanderas snittet i längdriktningen upp till 10 - 12 centimeter, vilket motsvarar fosterhuvudets diameter.

Därefter öppnas fosterblåsan med en skalpell och fosterhinnorna separeras med fingrarna.

Tredje etappen

Det tredje steget är extraktion av fostret. Kirurgen för in en hand i livmoderhålan och tar tag i fosterhuvudet. Med en långsam rörelse böjs huvudet och vänds med bakhuvudet till snittet. Axlarna förlängs gradvis en efter en. Kirurgen för sedan in fingrar i fostrets armhålor och drar ut det helt ur livmodern. Med ovanlig flit ( platser) fostret kan tas bort med benen. Om huvudet inte passerar, expanderar snittet på livmodern med ett par centimeter. Efter att ha tagit bort barnet appliceras två klämmor på navelsträngen och skärs mellan dem.

För att minska blodförlusten och göra det lättare att ta bort moderkakan, injiceras mediciner i livmodern med en spruta, vilket leder till en sammandragning av muskellagret.

Läkemedel som främjar livmoderkontraktion inkluderar:

• oxytocin;
• ergotamin;
• metylergometrin.

Sedan drar kirurgen försiktigt i navelsträngen och tar bort moderkakan med efterfödseln. Om moderkakan i sig inte separeras, tas den bort med en hand som förs in i livmoderhålan.

Fjärde etappen

I det fjärde steget av operationen utförs en revision av livmodern. Kirurgen för in sina händer i livmoderhålan och kontrollerar om det finns rester av moderkakan och moderkakan. Livmodern sys sedan i en rad. Sömmen kan vara kontinuerlig eller diskontinuerlig med ett avstånd på högst en centimeter. För närvarande används trådar gjorda av syntetiska material, som löses upp med tiden - vicryl, polysorb, dexon.

Servetter tas bort från bukhålan och bukhinnan sys med en kontinuerlig sutur uppifrån och ned. Sy sedan i lager kontinuerliga sömmar muskler, aponeuros och subkutan vävnad. En kosmetisk sutur appliceras på huden med tunna trådar ( siden, nylon, kattgut) eller medicinska parentes.

Metoder för anestesi för kejsarsnitt

Ett kejsarsnitt, precis som alla andra kirurgiska ingrepp, kräver lämplig bedövning ( anestesi).

Valet av anestesimetod beror på ett antal faktorer:

• graviditetshistoria ( information om tidigare förlossningar, obstetrisk och gynekologiska patologier );
• allmäntillståndet hos en gravid kvinnas kropp ( ålder, samsjukligheter, särskilt kardiovaskulära);
• fostrets kropps tillstånd onormal position hos fostret, akut placentainsufficiens eller fosterhypoxi);
• typ av transaktion ( akut eller planerad);
• närvaron på obstetriska avdelningen av lämpliga enheter och utrustning för anestesi;
• erfarenhet av en anestesiläkare;
• moderns önskan vara vid medvetande och se ett nyfött barn eller sova lugnt under kirurgiska ingrepp).

För närvarande finns det två alternativ för anestesi för kirurgisk leverans - allmän anestesi och regionala ( lokal) anestesi.

Allmän anestesi

Generell anestesi kallas också för generell anestesi eller endotrakeal anestesi. Den här typen anestesi består av flera steg.

Stadierna av anestesi är:

• induktionsanestesi;
• muskelavslappning;
• luftning av lungorna med hjälp av apparaten konstgjord ventilation;
• huvud ( stödjande) anestesi.

Induktionsanestesi fungerar som en förberedelse för generell anestesi. Med dess hjälp lugnar patienten ner sig och sövs. Induktionsanestesi utförs med intravenös injektion. allmänna anestesimedel (ketamin) och inandning av gasformiga anestetika ( lustgas, desfluran, sevofluran).

Fullständig muskelavslappning uppnås genom intravenös administrering av muskelavslappnande medel ( läkemedel som slappnar av muskler). Det huvudsakliga muskelavslappnande medlet som används i obstetrisk praktik är succinylkolin. Muskelavslappnande medel slappnar av alla kroppens muskler, inklusive livmodern.
På grund av den fullständiga avslappningen av andningsmusklerna behöver patienten artificiell luftning av lungorna ( andningen stöds på konstgjord väg). För att göra detta förs ett luftrör anslutet till en ventilator in i luftstrupen. Maskinen levererar en blandning av syre och bedövningsmedel till lungorna.

Grundläggande anestesi upprätthålls genom administrering av gasformiga anestetika ( lustgas, desfluran, sevofluran) och intravenösa antipsykotika ( fentanyl, droperidol).
Generell anestesi har ett antal negativa effekter på modern och fostret.

Negativa effekter av generell anestesi

Generell anestesi används under följande förhållanden:

• regional anestesi är kontraindicerat för gravida kvinnor ( speciellt vid hjärtsjukdomar och nervsystem );
• den gravida kvinnans och/eller fostrets liv är i fara, och kejsarsnittet är brådskande ( nödsituation);
• den gravida kvinnan vägrar kategoriskt andra typer av anestesi.

Regionalbedövning

Vid kejsarsnitt används oftast den regionala anestesimetoden, eftersom den är den säkraste för den födande kvinnan och fostret. dock den här metoden kräver hög professionalism och noggrannhet av narkosläkaren.

Två typer av regionalbedövning används:

• spinalbedövning.

Epidural anestesimetod
Den epidurala anestesimetoden består i att "förlama" de spinalnerver som ansvarar för känseln i underkroppen. Samtidigt förblir den födande kvinnan vid fullt medvetande, men känner ingen smärta.

Innan operationen påbörjas punkteras den gravida kvinnan ( punktera) i nivå med nedre delen av ryggen med en speciell nål. Nålen fördjupas till epiduralutrymmet, där alla nerver lämnar ryggmärgskanalen. En kateter förs in genom nålen tunt flexibelt rör) och ta bort själva nålen. Smärtstillande läkemedel injiceras genom katetern lidokain, marcaine), som dämpar smärta och taktil känslighet från midjan till tåspetsarna. Tack vare innestående kateter kan bedövningsmedel tillsättas under operationen vid behov. Efter att operationen är klar ligger katetern kvar i ett par dagar för administrering av smärtstillande mediciner under den postoperativa perioden.

spinal metod anestesi
Den spinala anestesimetoden, liksom epiduralen, leder till en förlust av känsel i underkroppen. Till skillnad från epiduralbedövning, med spinalbedövning, sticks nålen direkt in i ryggmärgskanalen, där bedövningen kommer in. I mer än 97 - 98 procent av fallen uppnås en fullständig förlust av all känslighet och avslappning av musklerna i underkroppen, inklusive livmodern. Den största fördelen med denna typ av anestesi är behovet av små doser av bedövningsmedel för att uppnå resultatet, vilket ger mindre påverkan på moderns och fostrets kropp.

Det finns ett antal tillstånd under vilka regionalbedövning är kontraindicerad.

De viktigaste kontraindikationerna inkluderar:

• inflammatoriska och infektiösa processer i området för lumbalpunktion;
• blodsjukdomar med nedsatt koagulation;
• akut infektionsprocess i kroppen;
• allergiska reaktioner på smärtstillande medel;
• frånvaron av en anestesiläkare som har tekniken för regional anestesi, eller bristen på utrustning för det;
• allvarlig patologi i ryggraden med dess deformation;
• kategorisk vägran av en gravid kvinna.

Komplikationer av kejsarsnitt

Den största faran är de komplikationer som uppstod under själva operationen. Oftast är de förknippade med anestesi, men kan också vara resultatet av en stor blodförlust.

Komplikationer under operationen

De viktigaste komplikationerna under själva operationen är förknippade med blodförlust. Blodförlust, både vid naturlig förlossning och vid kejsarsnitt, är oundviklig. I det första fallet förlorar den förlossande kvinnan från 200 till 400 milliliter blod ( Naturligtvis, om det inte finns några komplikationer). Under en operativ förlossning förlorar en födande kvinna ungefär en liter blod. Denna massiva förlust beror på skador på blodkärlen som uppstår när snitt görs vid operationstillfället. Förlusten av mer än en liter blod under kejsarsnitt skapar behov av en transfusion. Massiv blodförlust som inträffade vid operationstillfället, i 8 fall av 1000 slutar med borttagande av livmodern. I 9 fall av 1000 är det nödvändigt att genomföra återupplivningsåtgärder.

Följande komplikationer kan också uppstå under operationen:

• cirkulationsstörningar;
• kränkningar av ventilation av lungorna;
• kränkningar av termoreglering;
• skada på stora kärl och närliggande organ.

Dessa komplikationer är de farligaste. Oftast finns det kränkningar av blodcirkulationen och ventilationen i lungorna. Med hemodynamiska störningar kan både arteriell hypotoni och hypertoni förekomma. I det första fallet sjunker trycket, organen upphör att få tillräcklig blodtillförsel. Hypotoni kan orsakas av både blodförlust och en överdos av bedövningsmedlet. Hypertoni under operation är inte lika farligt som hypotoni. Det påverkar dock hjärtats arbete negativt. Den allvarligaste och farligaste komplikationen i samband med det kardiovaskulära systemet är hjärtstillestånd.
Andningsstörningar kan orsakas av både anestesi och patologier från moderns sida.

Störningar av termoreglering manifesteras av hypertermi och hypotermi. Malign hypertermi kännetecknas av en ökning av kroppstemperaturen med 2 grader Celsius inom två timmar. Vid hypotermi sjunker kroppstemperaturen under 36 grader Celsius. Hypotermi är vanligare än hypertermi. Termoregleringsstörningar kan provoceras av anestetika ( t ex isofluran) och muskelavslappnande medel.
Vid kejsarsnitt kan organ nära livmodern också skadas av misstag. Den vanligaste skadan är blåsan.

Komplikationer under den postoperativa perioden är:

• komplikationer av smittsam natur;
• bildandet av vidhäftningar;
• svårt smärtsyndrom;
• postoperativt ärr.

Komplikationer av smittsam natur

Dessa komplikationer är de vanligaste, från 20 till 30 procent beroende på typ av operation ( akut eller planerad). Oftast förekommer de hos kvinnor som är överviktiga eller har diabetes, samt vid akut kejsarsnitt. Detta beror på det faktum att under en planerad operation ordineras en födande kvinna antibiotika, medan under en nödsituation, nej. Infektionen kan påverka både det postoperativa såret ( snitt i buken), och en kvinnas inre organ.

Infektion av det postoperativa såret, trots alla försök att minska risken för infektioner efter operation, förekommer i ett till två av tio fall. Samtidigt har kvinnan en ökning av temperaturen, det finns en skarp smärta och rodnad i sårområdet. Vidare uppträder flytningar från snittstället, och kanterna på själva snittet divergerar. Utsläpp får mycket snabbt en obehaglig purulent lukt.

Inflammation inre organ sträcker sig till livmodern och urinvägarnas organ. En vanlig komplikation efter kejsarsnitt är inflammation i livmoderns vävnader eller endometrit. Risken att utveckla endometrit under denna operation är 10 gånger högre jämfört med naturlig förlossning. Med endometrit uppträder också sådana vanliga symtom på infektion som feber, frossa, svår sjukdomskänsla. Ett karakteristiskt symptom på endometrit är blodig eller purulent flytning från slidan, liksom skarpa smärtor underliv. Orsaken till endometrit är infektion i livmoderhålan.

Infektionen kan också påverka urinvägarna. Oftast efter kejsarsnitt som efter andra operationer) infektion i urinröret inträffar. Detta är relaterat till katetern tunt rör) in i urinröret under operationen. Detta görs för att tömma urinblåsan. Huvudsymptomet i detta fall är smärtsam, svår urinering.

Blodproppar

En ökad risk för blodproppar uppstår vid vilken operation som helst. En tromb är en blodpropp i ett blodkärl. Det finns många orsaker till bildandet av blodproppar. Under operationen är detta skäl inträdet i blodomloppet ett stort antalämne som stimulerar blodets koagulering tromboplastin). Ju längre operationen pågår, desto mer tromboplastin frigörs från vävnaderna till blodet. Följaktligen, vid komplicerade och utdragna operationer, är risken för trombos maximal.

Faran med en tromb är att den kan täppa till blodkärl och stoppa tillgången av blod till organet som tillförs av detta kärl. Symtomen på trombos bestäms av det organ där det inträffade. Trombos alltså lungartären (pulmonell tromboembolism) manifesteras av hosta, andnöd; trombos av kärlen i de nedre extremiteterna - skarp smärta, blekhet i huden, domningar.

Förebyggande av trombbildning under kejsarsnitt består i utnämningen av speciella läkemedel som tunnar blodet och förhindrar bildandet av blodproppar.

Vidhäftningsbildning

Vidhäftningar kallas fibrösa strängar av bindväv som kan ansluta olika organ eller vävnad och blockerar mellanrummen på insidan. Vidhäftningsprocessen är karakteristisk för alla bukoperationer inklusive för kejsarsnitt.

Mekanismen för adhesionsbildning är förknippad med processen med ärrbildning efter operation. Denna process frigör ett ämne som kallas fibrin. Detta ämne binder mjuk vävnad med varandra, vilket återställer den skadade integriteten. Limning sker dock inte bara där det behövs, utan också på de platser där vävnadernas integritet inte kränktes. Så fibrin påverkar slingorna i tarmarna, organen i det lilla bäckenet, löder ihop dem.

Efter ett kejsarsnitt påverkar vidhäftningsprocessen oftast tarmarna och själva livmodern. Faran ligger i det faktum att sammanväxningar som påverkar äggledarna och äggstockarna i framtiden kan orsaka äggledarobstruktion och som ett resultat infertilitet. De sammanväxningar som bildas mellan tarmöglorna begränsar dess rörlighet. Slingorna blir liksom ”lödda” ihop. Detta fenomen kan orsaka tarmobstruktion. Även om obstruktion inte bildas, stör sammanväxningar fortfarande tarmens normala funktion. Resultatet är lång, smärtsam förstoppning.

Svårt smärtsyndrom

Smärta efter kejsarsnitt är som regel mycket mer intensiv än under naturlig förlossning. Smärta i området för snittet och i nedre delen av buken kvarstår i flera veckor efter operationen. Detta är den tid kroppen behöver för att återhämta sig. Det kan också vara olika negativa reaktioner för bedövningsmedel.
Efter Lokalbedövning smärta i ländryggen vid injektionsstället för narkosmedlet). Denna smärta kan göra det svårt för en kvinna att röra sig i flera dagar.

Postoperativt ärr

Ett postoperativt ärr på framsidan av buken, även om det inte utgör ett hot mot en kvinnas hälsa, är en allvarlig kosmetisk defekt för många. Att ta hand om honom innebär frigörelse från att lyfta och bära vikter och korrekt hygien under den postoperativa perioden. Samtidigt bestämmer ärret på livmodern till stor del efterföljande förlossningar. Det är en risk för utveckling av komplikationer vid förlossningen ( livmoderruptur) och är ofta orsaken till upprepat kejsarsnitt.

Komplikationer i samband med anestesi

Trots att lokalbedövning nyligen utförts vid kejsarsnitt finns det fortfarande risker för komplikationer. Den vanligaste biverkningen efter anestesi är svår huvudvärk. Mycket mindre ofta kan nerver skadas under anestesi.

Den största faran är generell anestesi. Det är känt att mer än 80 procent av alla postoperativa komplikationer är förknippade med anestesi. Med denna typ av anestesi är risken för att utveckla respiratoriska och kardiovaskulära komplikationer maximal. Oftast registreras andningsdepression på grund av verkan av ett bedövningsmedel. Vid långvariga operationer finns det risk att utveckla lunginflammation i samband med lungintubation.
Vid både allmän och lokalbedövning finns risk för blodtrycksfall.

Hur påverkar ett kejsarsnitt barnet?

Konsekvenserna av ett kejsarsnitt är oundvikliga för både mamman och barnet. Den huvudsakliga effekten som ett kejsarsnitt har på ett barn är förknippat med effekten av anestesi på honom och ett kraftigt tryckfall.

Effekten av anestesi

Den största faran för den nyfödda är generell anestesi. Vissa bedövningsmedel trycker ned barnets centrala nervsystem, vilket gör att de till en början verkar lugnare. Den största faran är utvecklingen av encefalopati ( hjärnskada), vilket lyckligtvis är ganska sällsynt.
Ämnen för anestesi påverkar inte bara nervsystemet, utan också andningssystemet. Enligt olika studier andningsbesvär hos barn födda med kejsarsnitt, är mycket vanliga. Trots att narkosmedlets effekt på fostret är mycket kort ( från anestesiögonblicket till extraktion av fostret tar 15-20 minuter), lyckas han utöva sin hämmande effekt. Detta bekräftas av att barn som tas ur livmodern med kejsarsnitt inte reagerar så intensivt på förlossningen. Reaktionen i detta fall bestäms av den nyföddas gråt, hans andetag eller excitabilitet ( grimas, rörelser). Ofta är det nödvändigt att stimulera andning eller reflexexcitabilitet. Man tror att barn som föds med kejsarsnitt har Apgar-poäng ( bedömningsskala för nyfödda), lägre än de som är födda naturligt.

Inflytande på den känslomässiga sfären

Effekten av ett kejsarsnitt på ett barn beror på att barnet inte passerar genom moderns födelsekanal. Det är känt att under naturlig förlossning passerar fostret, innan det föds, gradvis anpassar sig, genom moderns födelsekanal. I genomsnitt tar passagen från 20 till 30 minuter. Under denna tid blir barnet gradvis av med fostervatten från lungorna och anpassar sig till förändringar i den yttre miljön. Detta gör hans förlossning mjukare, till skillnad från ett kejsarsnitt, där barnet plötsligt dras ut. Det finns en åsikt att barnet upplever en slags stress när det passerar genom födelsekanalen. Som ett resultat producerar han stresshormoner - adrenalin och kortisol. Detta, tror vissa experter, i efterhand reglerar barnets motståndskraft mot stress och förmågan att koncentrera sig. Den lägsta koncentrationen av dessa hormoner, såväl som sköldkörtelhormoner, observeras hos barn födda under allmän narkos.

Effekt på mag-tarmkanalen

Dessutom, enligt nya studier, är barn födda med kejsarsnitt mer benägna än andra att drabbas av dysbakterios. Detta beror på det faktum att han vid tiden för barnets passage genom födelsekanalen förvärvar moderns laktobaciller. Dessa bakterier utgör grunden för tarmens mikroflora. En nyfödds mag-tarmkanal är en av dess mest sårbara platser. Barnets tarmar är praktiskt taget sterila, eftersom de saknar den nödvändiga floran. Man tror också att kejsarsnitt i sig har en effekt på förseningen i utvecklingen av mikroflora. Som ett resultat av detta har spädbarn störningar i mag-tarmkanalen, och på grund av dess omogenhet är det mest mottagligt för infektion.

Återhämtning av en kvinna rehabilitering) efter kejsarsnitt

Diet

Efter ett kejsarsnitt måste en kvinna följa ett antal regler när hon äter mat i en månad. Kosten för en patient som har genomgått ett kejsarsnitt bör bidra till att återställa kroppen och öka dess motståndskraft mot infektioner. Näringen av den födande kvinnan bör säkerställa elimineringen av proteinbristen som utvecklas efter operationen. En stor mängd protein finns i köttbuljong, magert kött och ägg.

dagliga normer kemisk sammansättning och energivärdet av näring efter kejsarsnitt är:

• ekorrar ( 60 procent animaliskt ursprung) - 1,5 gram per 1 kilogram vikt;
• fetter ( 30 procent grönsaker) - 80 - 90 gram;
• kolhydrater ( 30 procent lättsmält) - 200 - 250 gram;
• Energivärde- 2000 - 2000 kilokalorier.

Reglerna för användning av produkter efter kejsarsnitt i postpartumperioden (första 6 veckorna) är:

• de första tre dagarna bör konsistensen på rätterna vara flytande eller mosig;
• menyn bör innehålla livsmedel som är lättsmälta;
• rekommenderad värmebehandling - kokning i vatten eller ånga;
• den dagliga normen för produkter måste delas upp i 5 - 6 portioner;
• temperaturen på maten som konsumeras bör inte vara för hög eller för låg.

Patienter efter kejsarsnitt bör i kosten inkludera livsmedel som är rika på fiber, eftersom det har en gynnsam effekt på funktionen av mag-tarmkanalen. Grönsaker och frukter bör ätas ångade eller kokta, eftersom färska, dessa livsmedel kan orsaka uppblåsthet. Första dagen efter kejsarsnittet rekommenderas patienten att vägra äta. En kvinna i förlossning bör dricka stilla mineralvatten med en liten mängd citron eller annan juice.
Den andra dagen kan menyn innehålla kyckling- eller nötbuljong, kokt i tredje vatten. Sådan mat är rik på protein, varifrån kroppen får aminosyror, med hjälp av vilka celler återhämtar sig snabbare.

Beredningsstadierna och reglerna för användning av buljongen är:

• Lägg köttet i vatten och låt koka upp. Sedan är det nödvändigt att tömma buljongen, tillsätt rent kallt vatten och rinna av igen efter kokning.
• Häll det tredje vattnet över köttet, låt koka upp. Tillsätt sedan grönsaker och förbered buljongen.
• Dela den färdiga buljongen i portioner om 100 milliliter.
• Det rekommenderade dagliga intaget är 200 till 300 milliliter buljong.

Om patientens välbefinnande tillåter kan kosten den andra dagen efter kejsarsnitt varieras med keso med låg fetthalt, naturell yoghurt, potatismos eller magert kokt kött.
På den tredje dagen kan ångkotletter, mosade grönsaker, lätta soppor, keso med låg fetthalt, bakade äpplen läggas till på menyn. Det är nödvändigt att använda nya produkter gradvis, i små portioner.

Drickregim efter kejsarsnitt
En ammande kvinnas kost innebär en minskning av mängden vätska som konsumeras. Direkt efter operationen rekommenderar läkare att du slutar dricka vatten och börjar dricka efter 6 till 8 timmar. Mängden vätska per dag under den första veckan, från och med den andra dagen efter operationen, bör inte överstiga 1 liter, buljongen räknas inte med. Efter dag 7 kan mängden vatten eller dryck ökas till 1,5 liter.

Under postpartumperioden kan du dricka följande drycker:

• svagt bryggt te;
• nypon avkok;
• torkad fruktkompott;
• Fruktdryck;
• äppeljuice utspädd med vatten.

Den fjärde dagen efter operationen bör du gradvis börja introducera rätter som är tillåtna under amning.

Produkter som får finnas med i menyn när man återhämtar sig från ett kejsarsnitt är:

• yoghurt ( utan frukttillsatser);
• keso med låg fetthalt;
• kefir 1 procent fett;
• potatis ( puré);
• beta;
• äpplen ( bakad);
• bananer;
• ägg ( kokta eller ångade omeletter);
• magert kött ( kokt);
• mager fisk ( kokt);
• spannmål ( förutom ris).

Följande livsmedel bör uteslutas från kosten under återhämtningsperioden:

• kaffe;
• choklad;
• kryddiga kryddor och kryddor;
• råa ägg;
• kaviar ( röd och svart);
• citrusfrukter och exotiska frukter;
• färsk kål, rädisor, rå lök och vitlök, gurka, tomater;
• plommon, körsbär, päron, jordgubbar.

Ät inte stekt, rökt och salt mat. Det är också nödvändigt att minska mängden socker och godis som konsumeras.

Hur lindrar man smärta efter kejsarsnitt?

Smärta efter kejsarsnitt stör patienterna under den första månaden efter operationen. I vissa fall smärta kanske inte försvinner under en längre period, ibland ungefär ett år. Åtgärder som bör vidtas för att minska känslan av obehag beror på vad som orsakat det.

Faktorer som framkallar smärta efter ett kejsarsnitt är:

• söm efter operation;
• tarmdysfunktion;
• livmodersammandragningar.

Minska smärtan som orsakas av stygnet

För att minska det obehag som den postoperativa suturen orsakar bör ett antal regler för att ta hand om den följas. Patienten ska gå upp ur sängen, vända sig från sida till sida och göra andra rörelser på ett sådant sätt att suturen inte belastas.

• Under den första dagen kan en speciell cool kudde appliceras på sömområdet, som kan köpas på ett apotek.
• Det är värt att minska frekvensen av beröring av sömmen, samt att hålla den ren för att förhindra infektion.
• Varje dag ska sömmen tvättas och sedan torkas torr med en ren handduk.
• Du bör avstå från att lyfta vikter och göra plötsliga rörelser.
• För att barnet inte ska trycka på sömmen under matning bör du hitta en speciell position. En stol med låga armstöd för matning, i sittande ställning, kuddar ( under ryggen) och rulle ( mellan mage och säng) medan du matar liggande.

Patienten kan lindra smärta genom att lära sig att röra sig korrekt. För att vända från sida till sida medan du ligger i sängen måste du fästa fötterna på sängens yta. Därefter bör du försiktigt höja dina höfter, vrida dem i önskad riktning och sänka dem på sängen. Efter höfterna kan du vända bålen. Särskilda regler måste också följas när du går upp ur sängen. Innan du tar en horisontell position bör du vända dig på sidan och hänga benen på golvet. Efter det ska patienten höja kroppen och inta en sittande position. Sedan måste du röra på benen en stund och gå upp ur sängen och försöka hålla ryggen rak.

En annan faktor som gör att suturen gör ont är en hosta som uppstår på grund av ansamling av slem i lungorna efter anestesi. För att bli av med slem snabbare och samtidigt minska smärta, rekommenderas en kvinna efter ett kejsarsnitt att göra djupt andetag, och sedan rita i magen - en snabb utandning. Övningen bör upprepas flera gånger. Först måste en handduk rullad upp med en rulle appliceras på sömområdet.

Hur minskar man obehag av dålig tarmfunktion?

Många patienter efter kejsarsnitt lider av förstoppning. För att minska smärta bör en kvinna i förlossning utesluta från kosten livsmedel som bidrar till bildandet av gaser i tarmarna.

Livsmedel som orsakar flatulens är:

• baljväxter ( bönor, linser, ärtor);
• kål ( vit, Beijing, broccoli, färgad);
• rädisa, kålrot, rädisa;
• mjölk och mejeriprodukter;
• kolsyrade drycker.

Följande övning hjälper till att minska obehaget av uppblåsthet i buken. Patienten ska sitta i sängen och göra gungande rörelser fram och tillbaka. Andningen när du svänger bör vara djup. En kvinna kan också släppa ut gaser genom att ligga på höger eller vänster sida och massera ytan av buken. Om det inte finns någon avföring på länge bör du fråga sjukhuspersonal sätta ett lavemang.

Hur minskar man smärta i nedre delen av magen?

Obehag i livmoderområdet kan minskas med icke-narkotiska smärtstillande medel som ordinerats av läkare. En speciell uppvärmning hjälper till att lindra patientens tillstånd, vilket kan utföras den andra dagen efter operationen.

Övningar som hjälper till att hantera smärta i nedre delen av buken är:

• Strök buken med handflatan i en cirkulär rörelse– stryk medurs, samt upp och ner i 2 till 3 minuter.
• Massage bröst - bröstets högra, vänstra och övre yta ska strykas från botten upp till armhåla.
• Stroker ländryggen- händerna måste föras bakom ryggen och baksidan av handflatorna massera nedre delen av ryggen uppifrån och ned och åt sidorna.
• Roterande rörelser av fötterna- genom att trycka hälarna mot sängen måste du växelvis böja fötterna bort från dig och mot dig, beskriva så mycket som möjligt stor cirkel.
• Bencurl- växelvis böj vänster och höger ben, skjut hälen längs sängen.

Hjälper till att minska smärta postpartum bandage som kommer att stödja ryggraden. Man bör komma ihåg att bandaget bör bäras i högst två veckor, eftersom musklerna självständigt måste klara belastningen.

Varför blir det flytningar efter kejsarsnitt?

Flytningar från livmodern som uppstår under återhämtningsperioden efter operationen kallas lochia. Denna processär normalt och är också karakteristiskt för patienter som har genomgått ingreppet naturligt barnafödande. Genom underlivet avlägsnas resterna av moderkakan, döda partiklar från livmoderslemhinnan och blod från såret, som bildas efter att moderkakan har passerat. De första 2 - 3 dagarna av utsöndring har en klar röd färg, blir sedan mörkare och får en brun nyans. Mängden och varaktigheten av utskrivningsperioden beror på kvinnans kropp, den kliniska bilden av graviditeten och egenskaperna hos den utförda operationen.

Hur ser en sutur ut efter ett kejsarsnitt?

Om ett kejsarsnitt planeras, gör läkaren ett tvärgående snitt längs vecket ovanför pubis. Därefter blir ett sådant snitt knappt märkbart, eftersom det ligger inuti det naturliga vecket och inte påverkar bukhålan. När man utför denna typ av kejsarsnitt appliceras suturen med en intradermal kosmetisk metod.

I närvaro av komplikationer och oförmåga att utföra ett tvärsnitt kan läkaren besluta om ett kroppsligt kejsarsnitt. I detta fall görs snittet längs den främre bukväggen i vertikal riktning från naveln till blygdbenet. Efter en sådan operation finns det ett behov av en stark anslutning av vävnader, så den kosmetiska suturen ersätts med en nodal. En sådan söm ser mer slarvig ut och kan bli mer märkbar med tiden.
Suturens utseende förändras i processen för dess läkning, vilket kan villkorligt delas in i tre steg.

Faserna av ärrbildning av suturen efter kejsarsnitt är:

• Första stadiet ( 7 – 14 dagar) - ärret har en ljus rosa-röd färg, kanterna på sömmen är präglade med spår av trådar.
• Andra fasen ( 3 – 4 veckor) - sömmen börjar tjockna, blir mindre framträdande, dess färg ändras till rödviolett.
• sista steget ( 1 – 12 månader) - smärta försvinner, sömmen är fylld med bindväv, vilket gör att den blir mindre märkbar. Färgen på sömmen i slutet av denna period skiljer sig inte från färgen på den omgivande huden.

Är det möjligt att amma efter kejsarsnitt?

Att amma ett barn efter ett kejsarsnitt är möjligt, men kan vara förknippat med ett antal svårigheter, vars natur beror på egenskaperna hos den födande kvinnans kropp och den nyfödda. Också faktorer som komplicerar amning är komplikationer under operation.

Skälen som förhindrar etableringen av processen för amning är:

• Stor blodförlust under operation- ofta efter ett kejsarsnitt behöver patienten tid att återhämta sig, vilket resulterar i att den första fästningen till bröstet försenas, vilket sedan orsakar svårigheter med matningen.
• Medicinska preparat- i vissa fall ordinerar läkaren läkemedel till kvinnan som är oförenliga med matning.
• Stress i samband med operation Stress kan ha en skadlig effekt på mjölkproduktionen.
• Brott mot mekanismen för anpassning hos ett barn- vid födseln med kejsarsnitt går barnet inte genom den naturliga födelsekanalen, vilket kan påverka dess sugaktivitet negativt.
• Försenad mjölkproduktion- med ett kejsarsnitt i kroppen på en kvinna i förlossning börjar hormonet prolaktin, som är ansvarigt för produktionen av råmjölk, produceras senare än under naturlig förlossning. Detta faktum kan orsaka en försening av ankomsten av mjölk med 3 till 7 dagar.
• Smärta- smärtan som följer med tillfrisknandet efter operation blockerar produktionen av hormonet oxytocin, vars funktion är att frigöra mjölk från bröstet.

Hur tar man bort magen efter ett kejsarsnitt?

Under graviditeten sträcker sig huden, subkutan vävnad och bukmusklerna, så frågan om hur man återställer formen är relevant för många kvinnor i förlossningen. Viktminskning underlättas av en balanserad kost och amning. Komplexet hjälper till att spänna magen och återställa muskelelasticiteten. speciella övningar. Kroppen hos en kvinna som har genomgått ett kejsarsnitt är försvagad, därför bör sådana patienter börja fysisk aktivitet mycket senare än vanliga kvinnor i förlossningen. För att förhindra komplikationer måste du börja med enkla övningar och gradvis öka deras komplexitet och intensitet.

Inledande belastningar

För första gången efter operationen bör du avstå från övningar som innebär en belastning på buken, eftersom de kan orsaka en divergens av den postoperativa suturen. Vandring i frisk luft och gymnastik bidrar till återställandet av figuren, som bör påbörjas efter att ha konsulterat en läkare.

Övningar som kan göras några dagar efter operationen är:

• Det är nödvändigt att ta den ursprungliga positionen liggande eller sittande på soffan. För att öka komforten under träningen hjälper en kudde placerad under ryggen.
• Därefter måste du gå vidare till flexion och förlängning av fötterna. Du måste utföra övningar kraftigt, utan att göra ryckiga rörelser.
• Nästa övning är rotationen av fötterna till höger och vänster.
• Då bör du börja spänna och slappna av sätesmusklerna.
• Efter några minuters vila måste du börja omväxlande böjning och förlängning av benen.

Varje övning ska upprepas 10 gånger. Om obehag och smärta uppstår ska gymnastiken avbrytas.
Om patientens tillstånd tillåter, från och med 3 veckor efter kejsarsnitt, kan du börja lektioner för att stärka bäckenet. Sådana övningar hjälper till att förbättra tonen i försvagade muskler och belastar samtidigt inte stygnen.

Stadierna för att utföra gymnastik för bäckenmusklerna är:

• Det är nödvändigt att anstränga och sedan slappna av musklerna i anus, dröjande i 1 - 2 sekunder.
• Därefter måste du spänna och slappna av de vaginala musklerna.
• Upprepa växlingen av spänning och avslappning av musklerna i anus och slida flera gånger, gradvis öka varaktigheten.
• Efter några träningspass bör du försöka utföra övningen separat för varje muskelgrupp och gradvis öka styrkan på spänningen.

Övningar för magmusklerna efter kejsarsnitt

Övningar bör påbörjas efter att obehag och smärta i suturområdet försvunnit ( inte tidigare än 8 veckor efter operationen). Gymnastik bör inte ges mer än 10 - 15 minuter om dagen, för att inte orsaka överansträngning.
För övningar på pressen måste du ta en startposition, för vilken du ska ligga på rygg, vila fötterna på golvet och böja knäna. Lägg en liten kudde under huvudet för att lindra spänningar i nackmusklerna.

Övningar som hjälper till att normalisera magmusklerna efter ett kejsarsnitt inkluderar:

• För att utföra den första övningen bör du sprida knäna åt sidan, samtidigt som du håller ihop magen med händerna i kors för att korsa. När du andas ut måste du höja axlarna och huvudet och trycka handflatorna på sidorna. Efter att ha hållit denna position i några sekunder måste du andas ut och slappna av.
• Därefter, ta ett utgångsläge, bör du ta ett djupt andetag och fylla magen med luft. När du andas ut måste du dra in magen och trycka ryggen mot golvet.
• Nästa övning bör startas gradvis. Placera handflatorna på magen och höj huvudet medan du andas in, utan att göra plötsliga rörelser. Vid utandning, ta startpositionen. Dagen efter ska huvudet höjas lite högre. Efter ytterligare några dagar, tillsammans med huvudet, måste du börja höja axlarna och efter några veckor - höja hela kroppen till sittande läge.
• Den sista övningen är att växelvis föra benen böjda vid knäna mot bröstet.

Du bör börja gymnastik med 3 repetitioner av varje övning, gradvis öka antalet. 2 månader efter kejsarsnittet, med fokus på kroppens tillstånd och läkarens rekommendationer, kan fysisk aktivitet kompletteras med sporter som simning i poolen, cykling, yoga.

Hur gör man ett ärr på huden osynligt?

Du kan minska ärret på huden efter ett kejsarsnitt kosmetiskt med hjälp av olika mediciner. Resultaten av denna metod är tidskrävande och beror till stor del på ålder och egenskaper hos patientens kropp. Mer effektiva är metoder som involverar kirurgi.

Snabba sätt att minska synligheten av sömmen efter ett kejsarsnitt inkluderar:

• plastisk excision av sömmen;
• laserbehandling;
• slipning med aluminiumoxid;
• kemisk peeling;
• ärrtatuering.

Suturexcision från kejsarsnitt

Denna metod består i att upprepa snittet vid suturstället och ta bort grovt kollagen och övervuxna kärl. Operationen utförs under Lokalbedövning och kan kombineras med borttagning av överflödig hud för att bilda en ny kontur av buken. Av alla befintliga procedurer för att bekämpa postoperativa ärr är denna metod den snabbaste och mest effektiva. Nackdelen med denna lösning är den höga kostnaden för proceduren.

Resurfacing med laser

Borttagning av lasersutur omfattar 5 till 10 procedurer, vars exakta antal beror på hur lång tid som har gått sedan kejsarsnittet och hur ärret ser ut. Ärr på patientens kropp utsätts för laserstrålning, som tar bort skadad vävnad. Processen med laserresurfacing är smärtsam, och efter dess slutförande ordineras kvinnan en kurs av läkemedel för att eliminera inflammation på platsen för ärret.

Aluminiumoxidslipning ( mikrodermabrasion)

Denna metod innebär att huden utsätts för små partiklar av aluminiumoxid. Med hjälp av specialutrustning riktas en ström av mikropartiklar mot ytan av ärret i en viss vinkel. Tack vare denna återuppbyggnad uppdateras ytan och djupa lager av dermis. För ett påtagligt resultat är det nödvändigt att utföra från 7 till 8 procedurer med tio dagars paus mellan dem. Efter avslutad alla sessioner bör det polerade området behandlas med speciella krämer som påskyndar läkningsprocessen.

Kemisk peeling

Denna procedur består av två steg. Först behandlas huden på ärret med fruktsyror, som väljs beroende på sömmens karaktär och har en exfolierande effekt. Nästa steg är en djuprengöring av huden med hjälp av special kemikalier. Under deras inflytande blir huden på ärret blekare och jämnare, vilket resulterar i att sömmen minskar avsevärt i storlek. Jämfört med resurfacing och plastisk excision är peeling en mindre effektiv procedur, men mer acceptabel på grund av dess överkomliga kostnad och brist på smärta.

Ärrtatuering

Applicera en tatuering på området postoperativt ärr ger en möjlighet att dölja även stora ärr och hudfel. Nackdelen med denna metod är hög risk infektion och brett utbud komplikationer som kan orsaka processen att applicera mönster på huden.

Salvor för att minska sömmen efter kejsarsnitt

Modern farmakologi erbjuder specialverktyg som hjälper till att göra den postoperativa suturen mindre märkbar. Komponenterna som ingår i salvorna förhindrar ytterligare tillväxt av ärrvävnad, ökar kollagenproduktionen och hjälper till att minska ärrets storlek.

Läkemedel som används för att minska synbarheten av suturen efter ett kejsarsnitt är:

• kontraktubex- saktar ner tillväxten av bindväv;
• dermatix– förbättras utseendeärr, utjämnar och mjukgör huden;
• clearwin- lyser upp skadad hud med flera toner;
• kelofibras– jämnar ut ärrets yta;
• zeraderm ultra- främjar tillväxten av nya celler;
• fermenkol- eliminerar känslan av sammandragning, minskar ärret i storlek;
• mederma- effektiv vid behandling av ärr, vars ålder inte överstiger 1 år.

Återhämtning av menstruation efter kejsarsnitt

Återställandet av menstruationscykeln hos patienten beror inte på hur förlossningen genomfördes - naturligt eller med kejsarsnitt. Tidpunkten för uppkomsten av menstruation påverkas av ett antal faktorer relaterade till livsstilen och egenskaperna hos patientens kropp.

Omständigheter som återställandet av menstruationen beror på inkluderar:

• klinisk bild av graviditeten;
• patientens livsstil, kvaliteten på näringen, tillgången till snabb vila;
• ålder och individuella egenskaper hos den födande kvinnans kropp;
• förekomsten av amning.

Effekten av amning på återhämtningen av menstruationen

Under amning syntetiseras hormonet prolaktin i en kvinnas kropp. Detta ämne främjar produktionen av bröstmjölk, men samtidigt undertrycker det aktiviteten av hormoner i folliklarna, vilket leder till att äggen inte mognar? och menstruation uppstår inte.

Tidpunkten för uppkomsten av menstruation är:

• Med aktiv amning – Mens kan börja efter en lång period, som ofta överstiger 12 månader.
• Vid utfodring av en blandad typ- menstruationscykeln inträffar i genomsnitt 3 till 4 månader efter ett kejsarsnitt.
• Med introduktionen av kompletterande livsmedel- mycket ofta återställs menstruationen inom en ganska kort tid.
• I frånvaro av amning- Menstruation kan inträffa 5 till 8 veckor efter barnets födelse. Om menstruationen inte inträffar inom 2 till 3 månader bör patienten konsultera en läkare.

Andra faktorer som påverkar återställandet av menstruationscykeln

En försening av menstruationsstarten kan vara förknippad med komplikationer som ibland uppstår efter ett kejsarsnitt. Närvaron av en sutur på livmodern, i kombination med en infektionsprocess, hämmar livmoderns återhämtning och fördröjer starten av menstruationen. Frånvaron av menstruation kan också associeras med kvinnokroppens individuella egenskaper.

Patienter som kan ha utebliven mens efter ett kejsarsnitt inkluderar:

• kvinnor vars graviditet eller förlossning ägde rum med komplikationer;
• patienter som föder för första gången, vars ålder överstiger 30 år;
• födande kvinnor vars hälsa är försvagad av kroniska sjukdomar ( speciellt det endokrina systemet).

För vissa kvinnor kan den första menstruationen komma i tid, men cykeln är etablerad i 4 till 6 månader. Om menstruationens regelbundenhet inte har stabiliserats inom denna period efter den första postpartumperioden, bör kvinnan konsultera en läkare. Dessutom bör en läkare kontaktas om menstruationsfunktionen uppstår med komplikationer.

Problem med att återställa menstruationen efter kejsarsnitt och deras orsaker är:

• Förändrad menstruationslängd- kort ( Klockan 12 på middagstid) eller för långa perioder ( överstigande 6-7 dagar) kan uppstå på grund av sjukdomar som myom ( godartad neoplasm) eller endometrios ( överväxt av endometrium).
• Icke-standardiserad volym av tilldelningar- antalet flytningar under menstruationen som överstiger normen ( 50 till 150 milliliter), kan vara orsaken till ett antal gynekologiska sjukdomar.
• Smetande blodiga problem långvarig natur i början eller slutet av menstruationen- kan provoceras av olika inflammatoriska processer i de inre könsorganen.

Amning orsakar brist på vitaminer och andra näringsämnen som är nödvändiga för att äggstockarna ska fungera normalt. Därför, efter ett kejsarsnitt, rekommenderas patienten att ta mikronäringskomplex och följa en balanserad kost.

Efter ett barns födelse ökar belastningen på moderns nervsystem. För att säkerställa att menstruationsfunktionen bildas i tid, bör en kvinna ägna tillräckligt med tid åt god vila och undvika ökad trötthet. Även i postpartumperioden är det nödvändigt att korrigera patologierna i det endokrina systemet, eftersom förvärringen av sådana sjukdomar orsakar en försening i menstruationen efter ett kejsarsnitt.

Hur är den efterföljande graviditeten efter kejsarsnitt?

En förutsättning för efterföljande graviditet är dess noggranna planering. Det bör planeras tidigast ett eller två år efter föregående graviditet. Vissa experter rekommenderar en paus på tre år. Samtidigt bestäms tidpunkten för efterföljande graviditet individuellt baserat på närvaron eller frånvaron av komplikationer.

Under de första två månaderna efter operationen bör en kvinna utesluta samlag. Sen under året måste hon ta preventivmedel. Under denna period bör kvinnan genomgå periodiska ultraljudsundersökningar för att bedöma suturens tillstånd. Läkaren utvärderar suturens tjocklek och vävnad. Om suturen på livmodern består av en stor mängd bindväv, kallas en sådan sutur insolvent. Graviditet med en sådan söm är farlig för både mamman och barnet. Med sammandragningar av livmodern kan en sådan sutur spridas, vilket kommer att leda till omedelbar död hos fostret. Suturens tillstånd kan mest noggrant bedömas tidigast 10-12 månader efter operationen. En fullständig bild ges av en sådan studie som hysteroskopi. Det utförs med hjälp av ett endoskop, som sätts in i livmoderhålan, medan läkaren visuellt undersöker sömmen. Om suturen inte läker bra på grund av dålig livmoderkontraktilitet kan läkaren rekommendera sjukgymnastik för att förbättra tonen.

Först efter att suturen på livmodern har läkt kan läkaren "ge klartecken" för en andra graviditet. I detta fall kan efterföljande förlossningar ske naturligt. Det är viktigt att graviditeten fortskrider utan svårighet. För att göra detta, innan du planerar en graviditet, är det nödvändigt att bota alla kroniska infektioner, höja immuniteten, och om det finns anemi, ta sedan behandling. Under graviditeten bör en kvinna också periodiskt bedöma suturens tillstånd, men endast med hjälp av ultraljud.

Funktioner av efterföljande graviditet

Graviditet efter kejsarsnitt kännetecknas av ökad kontroll över kvinnans tillstånd och konstant övervakning av suturens livskraft.

Efter ett kejsarsnitt kan en ny graviditet vara komplicerad. Så var tredje kvinna har hot om att avbryta graviditeten. Den vanligaste komplikationen är placenta previa. Detta tillstånd förvärrar förloppet av efterföljande förlossningar med periodisk blödning från könsorganen. Frekventa blödningar kan vara orsaken till för tidigt värkarbete.

En annan funktion är fel plats foster. Det noteras att hos kvinnor med ett ärr på livmodern är fostrets tvärgående position vanligare.
Den största faran under graviditeten är ärrsvikt, ett vanligt symptom är smärta i nedre delen av magen eller ryggsmärtor. Kvinnor lägger väldigt ofta inte vikt vid detta symptom, förutsatt att smärtan kommer att passera.
25 procent av kvinnorna upplever fostertillväxthämning och barn föds ofta med tecken på omognad.

Komplikationer som livmoderruptur är mindre vanliga. Som regel noteras de när snitt gjordes inte i det nedre segmentet av livmodern, utan i området av hennes kropp ( kroppsligt kejsarsnitt). I det här fallet kan livmoderbristningar nå 20 procent.

Gravida kvinnor med livmoderärr bör komma till sjukhuset 2 till 3 veckor tidigare än vanligt ( dvs vid 35-36 veckor). Omedelbart före förlossningen är för tidigt utflöde av vatten troligt, och i postpartumperioden - svårigheter med att separera moderkakan.

Efter ett kejsarsnitt kan följande graviditetskomplikationer uppstå:

• olika anomalier av placentafästning ( låg anknytning eller presentation);
• tvärläge eller sätespresentation foster;
• fel på suturen på livmodern;
• för tidig födsel;
• bristning av livmodern.

Förlossning efter kejsarsnitt

Påståendet "en gång kejsarsnitt - alltid kejsarsnitt" är inte längre aktuellt idag. Naturlig förlossning efter operation i avsaknad av kontraindikationer är möjlig. Naturligtvis, om det första kejsarsnittet utfördes för indikationer som inte är relaterade till graviditet ( till exempel svår närsynthet hos modern), kommer efterföljande förlossningar att genomgå ett kejsarsnitt. Men om indikationerna var relaterade till själva graviditeten ( till exempel fostrets tvärställning), då i deras frånvaro är naturlig förlossning möjlig. Samtidigt kommer läkaren att kunna berätta exakt hur förlossningen kommer att ske efter 32-35 veckors graviditet. Idag föder var fjärde kvinna efter ett kejsarsnitt på nytt naturligt.

Från djupet av århundraden

Enligt uppgifter som har kommit till oss sedan urminnes tider är kejsarsnitt en av de äldsta operationerna. I myter Antikens Grekland det beskrivs att med hjälp av denna operation extraherades Asclepius och Dionysus ur livmodern på döda mödrar. I Rom, i slutet av 700-talet f.Kr., utfärdades en lag enligt vilken begravningen av en död gravid kvinna utfördes först efter att barnet avlägsnats genom ablation. Därefter utfördes denna manipulation i andra länder, men bara för döda kvinnor. På 1500-talet hovläkaren fransk kung Ambroise Pare var den första som gjorde kejsarsnitt på levande kvinnor. Men resultatet var alltid ödesdigert. Pare och hans anhängares misstag var att snittet på livmodern inte syddes ihop, beroende på dess kontraktilitet. Operationen gjordes enbart för att rädda barnet, då moderns liv inte längre gick att rädda.

Det var först på 1800-talet som det föreslogs att ta bort livmodern under operationen, dödligheten som ett resultat minskade till 20-25%. Fem år senare började livmodern sys upp med en speciell trevåningssutur. Därmed började en ny fas av kejsarsnittet. Det började utföras inte bara för den döende, utan också för att rädda livet på kvinnan själv. Med början av antibiotika-eran i mitten av 1900-talet förbättrades resultatet av operationen, och dödsfall under den blev sällsynta. Detta var anledningen till att indikationerna för kejsarsnitt utökades både från moderns och fostrets sida.

Förutsättningar för verksamheten

Skilj på planerat, planerat och akut kejsarsnitt. Ett planerat kejsarsnitt görs i förväg vid 38-39 veckor om det finns indikationer för operation från livmodern eller fostret i avsaknad av tecken på förlossning. Nödsituation - under normal förlossning (till exempel blödning från könsorganen under placentaavbrott), i närvaro av en situation där förlossningen omedelbart måste slutföras. Schemalagt kejsarsnitt - en operation som utförs med början av förlossningen eller med en utgjutning Amnionvätska. Den produceras när den är tillgänglig. relativa avläsningar(kvinnan går själv in i förlossningen, men om det uppstår några komplikationer avslutas förlossningen med en operation enligt en tidigare framtagen plan).

Indikationer för operation

Indikationer för kejsarsnitt är uppdelade i indikationer från moderns sida och från fostrets sida. Det finns också absoluta indikationer (operationen är oundviklig) och relativa indikationer (frågan avgörs till förmån för naturlig förlossning eller operation efter komplex analys situationer).

Absoluta indikationer från modern:

• Anatomiskt smalt bäcken (3:e och 4:e graden av förträngning).
• Komplett placenta previa (moderkakan ligger ovanför det inre os, fostrets passage genom födelsekanalen blir omöjlig).
• Hotande och begynnande livmoderruptur (en nödsituation som kräver långsam förlossning för att rädda moderns liv).
• Blödning från moderkakalagrets underlivsorgan, ofullständig placenta previa, då moderkakan delvis blockerar utgången från livmodern med en oförberedd födelsekanal), vilket också är ett livshotande tillstånd för både mamman och barnet.
• Defekt ärr på livmodern (hotet om divergens av ärret som finns efter en tidigare operation på livmodern).
• Allvarliga former av havandeskapsförgiftning med oförberedd födelsekanal - en allvarlig komplikation av graviditeten, som kännetecknas av vasospasm av många organ och system. Denna komplikation manifesteras oftare av en ökning av blodtrycket, uppkomsten av ödem, protein i urinen, i mycket allvarliga fall utvecklar en kvinna en attack av kramper - eklampsi.
• Allvarliga åderbråck i vaginalområdet (passage av fostret genom könsorganen kan leda till blödning mot bakgrund av till och med minimal vävnadsskada).

Hinder längs födelsekanalen (cicatricial förändringar i livmoderhalsen, slidan, tumörer i det lilla bäckenet).

• Myopi (närsynthet) hög grad; mot bakgrund av förlossningen kan näthinneavlossning uppstå.
• Sjukdomar i det kardiovaskulära systemet (hjärtfel) etc.

Relativa indikationer från modern:

• Kliniskt smalt bäcken (vid förlossningen finns det en diskrepans mellan fosterhuvudet och storleken på mammans bäcken).
• Svaghet i arbetsaktivitet, vilket leder till långvarig traumatisk förlossning.
• Felaktig insättning och presentation av fosterhuvudet (huvudet sätts inte in i den minsta storleken, som normalt, i detta fall uppstår en situation med ett kliniskt smalt bäcken eller förlossningen åtföljs av andra komplikationer i form av traumatism hos modern under förlossningen , perineal rupturer, en försämring av fostrets tillstånd observeras.
• Fostrets tvärställning (fostret i livmodern är inte placerat i längdriktningen, utan tvärs över).
• Sitspresentation i kombination med andra försvårande faktorer (inte fosterhuvudet, utan bäckenänden, som skapar svårigheter under förlossningen, särskilt när fostret väger mer än 3500 g, presenteras i förlossningskanalen).
• Den första födseln vid en ålder av över 30 år i kombination med en av ovanstående patologier.
• Fetal hypoxi (brist på syre och näringsämnen), kronisk fosterplacental insufficiens, inte mottaglig för medicinsk korrigering (minskad syretillförsel till fostret genom moderkakan, vilket stör barnets normala utveckling).
• Långvarig infertilitet.
• Post-term graviditet1 i kombination med annan patologi (under en post-term graviditet förvärras fostrets tillstånd om förlossningsinduktion inte ger önskad effekt.
• Ärr på livmodern efter ingrepp (kejsarsnitt tidigare, borttagande av myom).

Absoluta indikationer från fostrets sida:

• Akut fetal hypoxi i avsaknad av villkor för omedelbar leverans.
• Fostrets tvärställning efter utflödet av fostervatten.
• Förlängning (felaktig) insättning av fosterhuvudet (om normalt fosterhuvudet är böjt till hakan, vilket säkerställer dess avancemang med den minsta storleken på huvudet, då med extensorinsättningar avancerar fosterhuvudet med pannan eller ansiktet).
• Mors död med levande foster.

Relativa indikationer från fostrets sida:

Kronisk placentainsufficiens (minskad blodcirkulation i "mamma - foster"-systemet).

• Sitspresentation av fostret med sin vikt över 3500 g.
• Multipelgraviditet med sätespresentation av fostret.

Hur går operationen till

Kejsarsnitt är uppdelat i kroppslig, eller klassisk, och kejsarsnitt i nedre livmodersegmentet. Ett kroppsligt kejsarsnitt utförs med hjälp av ett vertikalt snitt längs mittlinjen, medan snittet på livmodern också är vertikalt och passerar genom hela livmoderns kropp. En sådan operation görs när det är nödvändigt att utföra leverans före 28 veckors graviditet. För närvarande görs i de allra flesta fall ett snitt i det nedre livmodersegmentet I 2 I.

Efter en lager-för-lager-öppning av bukväggen görs ett tvärgående snitt på livmodern, den presenterande delen av fostret (huvud eller bäckenände) fångas och fostret avlägsnas. Därefter sys snittet på livmodern och bukväggens integritet återställs i lager.

Som anestesi vid kejsarsnitt används endotrakeal allmänbedövning eller epidural samt spinalbedövning. Vid endotrakeal anestesi kommer bedövningen in genom ett rör som förs in i luftstrupen. Patienten sover och känner ingenting. Vid epidural- och spinalbedövning ger narkosläkaren kvinnan en injektion i ländryggen, narkosmedlet injiceras i utrymmet ovanför dura mater eller sprider sig runt ryggrad. Epidural- och spinalbedövning har flera fördelar jämfört med anestesi: kvinnan är vid medvetande och kan se sitt barn direkt efter födseln. Det finns ingen negativ effekt av läkemedlet som kommer in i fostrets blod genom moderns blod. Dessutom finns det inte många negativa aspekter av anestesi, oönskade, till exempel med samtidig kardiovaskulär patologi hos en kvinna. Dessutom är återhämtning från generell anestesi mindre bekväm för en kvinna än efter epidural- och spinalbedövning.

Under den postoperativa perioden tillbringar en kvinna upp till en dag på avdelningen intensivvård. Under de första dagarna får han smärtstillande medicin. Från de allra första dagarna, för att minska smärtan i ärrområdet, rekommenderas en kvinna att bära ett postpartumbandage. Amning hos kvinnor som har genomgått operation skiljer sig praktiskt taget inte från kvinnor som har fött spontant. Postoperativa suturer tas bort den 6-7:e dagen. Ett extrakt görs den 9-10:e dagen efter operationen med ett gynnsamt förlopp av den postoperativa perioden.

Status för barn födda med kejsarsnitt

Förutom effekterna av läkemedel, vid användning av allmän anestesi (en viss mängd av läkemedlet från moderns blod kommer in i fostret före utdragning och separation av navelsträngen), har själva leveransmetoden stor inverkan på den nyföddas kropp. Fostret passerar inte moderns födelsekanal, det finns ingen mekanisk kompression av bröstet, vilket pressar ut vätskan som fyller lungorna i livmodern. Orsakerna till att operationen utfördes är också viktiga (till exempel överförd fetal hypoxi). Ett planerat kejsarsnitt är det mest gynnsamma alternativet för operationen, eftersom förlossningsaktivitet utlöser faktorer av "födelsespänning", så att säga förbereder fostret för övergången till ny miljö ett habitat.

Och ändå är ett rimligt utfört kejsarsnitt för barnet en slags försäkring mot besvär som kan påverka barnet negativt under patologisk förlossning. Bara under det första levnadsåret kan ett sådant barn behöva lite mer uppmärksamhet (massage, simning, observation av en neurolog).

Kontraindikationer för operation

Det finns inga absoluta kontraindikationer för kejsarsnitt. Alla relativa kontraindikationer är förknippade med utvecklingen av inflammatoriska komplikationer under den postoperativa perioden. Eventuella akuta sjukdomar eller förvärring av kroniska sjukdomar hos en kvinna, en lång vattenfri period (över 6 timmar), förlossningens varaktighet i mer än 12 timmar, alla immunbristtillstånd är faktorer som ökar risken för att utveckla inflammation. I dessa fall, under operationen, övervakar läkare noggrant tillståndet hos den unga modern, som regel ordinerar ytterligare behandling, såsom antibiotikabehandling, behandling som syftar till att stabilisera immuniteten.

Graviditet efter kejsarsnitt

Den höga frekvensen av kejsarsnittsoperationer har skapat ett problem - hanteringen av graviditet och förlossning hos kvinnor som redan har genomgått denna operation tidigare - de så kallade kvinnorna med ett ärr på livmodern.

För det första är förloppet av den postoperativa perioden av stor betydelse. Det är viktigt om det var inflammation i livmodern (endometrit), hur stygnen på livmodern och bukväggen läkt när kvinnan skrevs ut från förlossningssjukhuset. Bildandet av ett ärr på livmodern börjar just då. Traditionellt rekommenderas det att avstå från efterföljande graviditet i 2 år efter operationen. Aborter under denna period är också extremt ogynnsamma på grund av effekten på vävnaden i ärrområdet. Därför bör en kvinna särskilt noggrant ta hand om preventivmedel. Livmoderns tillstånd i området för ärret kan bedömas med ultraljudsundersökning(tjocklek i ärrområdet, vävnadslikformighet). Om indikationerna för operation var ett anatomiskt smalt bäcken och somatiska sjukdomar hos kvinnan (till exempel närsynthet eller hög närsynthet), kommer efterföljande förlossningar också att utföras med kejsarsnitt. Vid "övergående" indikationer (felaktig insättning av huvudet, sätespresentation, kränkning av fostrets tillstånd, etc.), kräver situationen analys för tillfället.

Spontan förlossning efter ett kejsarsnitt var en gång möjlig med ett fullfjädrat ärr på livmodern, avsaknad av absoluta och relativa indikationer för en andra operation och kvinnans önskan att själv gå in i förlossningen. Naturligtvis kräver en sådan kvinna i arbete särskild uppmärksamhet. Om några komplikationer uppstår bör läkare vara beredda att fortsätta med ett andra kejsarsnitt.

Vad är sterilisering?

Operationen av sterilisering (skapande av konstgjord obstruktion av äggledarna) är en oåterkallelig procedur - för detta sys äggledarna och knyts med sidentråd. Inför ett andra kejsarsnitt, samt i en rad andra situationer (till exempel det första kejsarsnittet hos en kvinna med svår somatisk patologi och över 40 år) föreslås sterilisering. Beslutet om huruvida denna intervention ska utföras för något kejsarsnitt tas av kvinnan själv. Även i fallet med allvarliga komorbiditeter kan en obstetriker-gynekolog inte lösa detta problem, vilket bryter mot kvinnans rätt att hantera sin hälsa. Läkaren måste dock formulera dessa medicinska indikationer och förmedla dem till patienten.

Det är ingen hemlighet att ett kejsarsnitt är en operation som avslutar en betydande andel av graviditeterna. Vissa framtida mammor vet i förväg att deras barn kommer att födas med kejsarsnitt, andra förbereder sig för naturlig förlossning, men problem uppstår under processen, och ett operativt resultat blir det enda möjliga. En samvetsgrann läkare skriver inte ut ett kejsarsnitt bara sådär, det måste alltid finnas goda skäl för ett sådant utfall av graviditeten. I den här artikeln kommer vi att prata om indikationer och kontraindikationer för kejsarsnitt. Traditionellt delas indikationer för CS in i absoluta och relativa indikationer från moderns och fostrets sida. Nedan finns listor med indikationer för både planerade och akuta kejsarsnitt.

Absoluta indikationer för kejsarsnitt

Beslut om behov av kejsarsnitt i varje fall fattas av läkaren. Trots oförutsägbarheten i förlossningsprocessen är det i ett antal situationer känt i förväg att en kvinna inte kan föda naturligt, därför föreskrivs ett planerat kejsarsnitt. Indikationer från moderns och barnets sida, som fysiskt gör naturlig förlossning omöjlig, kallas absoluta.

Absoluta indikationer för kejsarsnitt på moderns sida:

1. Absolut smalt bäcken - detta är en förträngning av bäckenbenen hos en kvinna, genom vilken barnet inte kan passera fysiskt under naturlig förlossning. Förlossningsläkare hänvisar till storleken på bäckenet som antingen normal eller förträngd. Det anatomiskt smala bäckenet har en objektivt reducerad storlek, och naturlig leverans i en sådan situation är omöjlig. Absolut smal är bäcken II-IV grad av förträngning. Med III-IV-grad kommer ett kejsarsnitt att planeras och med II-grad kommer beslutet med största sannolikhet tas redan vid naturlig förlossning.

Med normal storlek på bäckenet eller med I grad av förträngning är normal förlossning möjlig, men om en kvinna bär på ett stort barn finns det en möjlighet att hennes bäcken blir kliniskt smalt. Måtten på bäckenringen i detta fall motsvarar helt enkelt inte fosterhuvudets dimensioner.

Noggrann mätning verkliga dimensioner av bäckenet med hjälp av ultraljudsundersökning och röntgen bäckenmetri (radiogram av bäckenbenen) kan du ta reda på om en kvinna kan föda själv eller om ett planerat kejsarsnitt krävs.

Även med normal storlek på bäckenringen kan barnet vända sig fel under förlossningen. Om en vaginal undersökning avslöjar frontal eller ansiktsinförande av huvudet, betyder det att naturlig förlossning inte är möjlig, eftersom huvudet inte kan passera genom bäckenet med dess största storlek. Denna situation är en absolut indikation för ett akut kejsarsnitt.

1. Mekaniska hinder för naturlig förlossning (myom i näset, äggstockstumörer, missbildningar av bäckenbenen) är också en absolut indikation för ett planerat kejsarsnitt. Denna faktor diagnostiseras vanligtvis med ultraljud.
2. Hot om livmoderruptur förekommer hos kvinnor som redan har genomgått ett kejsarsnitt eller har en historia av några operationer på livmodern. Läkaren bestämmer sannolikheten för bristning enligt ärrets tillstånd. Om den har en tjocklek på mindre än 3 mm, ojämna konturer och inneslutningar av bindväv är risken för livmoderruptur längs denna sutur för stor för att en kvinna ska kunna föda på egen hand. För tillförlitligheten undersöks ärret både före och under förlossningen. Ytterligare faktorer till förmån för ett kejsarsnitt är förekomsten av två eller flera kejsarsnitt tidigare; tung postoperativ period efter föregående kejsarsnitt - med feber, inflammatoriska processer i livmodern; lång läkning av sömmen på huden; många naturliga förlossningar, tunna ut livmoderns vägg.

Absoluta indikationer för kejsarsnitt från fostrets sida:

1. placenta previa - en extremt farlig situation, som lyckligtvis är lätt att diagnostisera under graviditeten med hjälp av ultraljud. Placenta previa är inte fäst på baksidan av livmodern, som sig bör, utan i sin nedre tredjedel och ibland till och med direkt ovanför livmoderhalsen och blockerar därigenom utgången för fostret. Placenta previa kan orsaka allvarliga blödningar som kan utsätta både mamma och barn för risker. Denna anomali, i avsaknad av blodutsläpp, vilket indikerar placentaavbrott, blir en diagnos för ett planerat kejsarsnitt först i slutet av graviditeten. Tidigare - det finns ingen anledning att få panik, moderkakan kan fortfarande stiga till sin normala position.
2. För tidig placentaavlösning - separering av moderkakan innan förlossningen börjar eller under processen är farlig för både kvinnan (riklig blodförlust) och fostret (akut hypoxi). Det är en absolut indikation för akut kejsarsnitt.
3. Navelsträngsframfall kan uppstå under förlossningen med polyhydramnios, när en stor mängd fostervatten hälls ut (vatten lämnar), och barnets huvud ännu inte har förts in i det lilla bäckenet. Den framfallna navelsträngen kläms mellan bäckenväggen och huvudet, vilket gör att blodflödet mellan mor och barn störs. Om förlossningsläkaren diagnostiserar ett sådant tillstånd vid en vaginal undersökning efter utsläpp av vatten, är detta en anledning till akut kejsarsnitt.
4. Tvärläge av fostret blir en absolut indikation för kejsarsnitt redan under förlossningen. På ett naturligt sätt kan ett barn födas endast om det är lokaliserat med huvudet eller rumpan nedåt, d.v.s. har huvud- eller bäckenpresentation. Barn till fleråriga kvinnor är oftast i tvärläge (på grund av försvagning av livmodermusklerna och bukväggen), och faktorer som bidrar till fostrets tvärställning är placenta previa och polyhydramnios. Om barnet inte vänder sig under förlossningen, även med hjälp av obstetriska manipulationer, har läkare inget annat val än att utföra ett akut kejsarsnitt.

Relativa indikationer för kejsarsnitt

Namnet "relativa indikationer" talar för sig självt: de inkluderar sådana tillstånd där naturlig förlossning är fysiskt möjlig, men har en teoretisk risk för hälsan och till och med livet för den födande kvinnan och barnet.

Relativa indikationer för kejsarsnitt på moderns sida:

1. Extragenitala patologier - samtidiga sjukdomar hos en kvinna som inte är relaterade till hennes gynekologiska hälsa och graviditet. Den betydande stress som en kvinna i förlossningen upplever under förlossningen kan orsaka en förvärring av befintliga patologier som är farliga för hennes hälsa. Därför tillskriver läkare ett antal sjukdomar till relativa indikationer för ett kejsarsnitt:

• cancer av någon lokalisering;
• hjärt-kärlsjukdomar;
• diabetes;
• hög närsynthet med risk för näthinneavlossning;
• njursjukdom;
• sjukdomar i nervsystemet och ett antal andra.

Dessutom inkluderar relativa indikationer för kejsarsnitt sjukdomar som kan överföras från mor till barn under dess passage genom födelsekanalen, till exempel genital herpes.

1. Preeklampsi hos gravida kvinnor är farlig patologi som inträffar hos vissa kvinnor under andra hälften av graviditeten. Med gestos störs funktionen hos njurarna, blodkärlen och hjärnan. framtida mamma. Denna avvikelse manifesteras av högt blodtryck, uppkomsten av protein i urinen, svullnad, huvudvärk, blinkande "flugor" framför ögonen och ibland kramper. Preeklampsi i dess svåra former (preeklampsi och eklampsi) är en medicinsk indikation för akut kejsarsnitt, eftersom det orsakar fosterhypoxi.
2. Kliniskt smalt bäcken - detta är en diskrepans mellan storleken på bäckenringen hos en kvinna och storleken på den presenterande delen av barnet (huvudet). I det här fallet kommer barnets huvud inte in i födelsekanalen med full avslöjande av livmoderhalsen och närvaron av aktiva sammandragningar. Faran med detta patologiska tillstånd är risken för livmoderruptur, akut fetal hypoxi (vilket till och med kan leda till hans död). Storleken på barnets huvud kan inte bestämmas helt exakt före förlossningen, och dessutom är felaktig insättning eller förvrängning av huvudet möjlig, så ett kliniskt smalt bäcken diagnostiseras redan under förlossningen och är en indikation för ett akut kejsarsnitt .
3. Kvinnans ålder över 30 eller 35 och första födseln . farlig faktor i det här fallet är det inte åldern utan hälsotillståndet för den födande kvinnan. Det är logiskt att en 20-25-årig primipara sannolikt är friskare än en som redan är 30-35 eller mer. Men allt är inte så enkelt, och läkare vet om det. Ålder över 35 år kan endast vara en relativ indikation för kejsarsnitt. Om en kvinna är frisk vid 35, och graviditeten är enkel och säker, är det troligt att hon kommer att kunna föda naturligt.
4. Ihållande svaghet i arbetsaktiviteten . Om av någon anledning den naturliga förlossningen som redan har börjat har avtagit, det inte finns någon ökning av sammandragningarna eller de har helt försvunnit och medicinsk hjälp inte ger resultat, talar läkare om den ihållande svagheten i arbetsaktiviteten. Om samtidigt barnet lider (enheter visar närvaron av hypoxi), kommer ett kejsarsnitt att framstå för läkare som ett mer gynnsamt resultat än att vänta på återupptagandet av naturlig förlossning.
5. Ärr på livmodern i sig är bara en relativ indikation för kejsarsnitt. Men detta är en riskfaktor för livmoderruptur, som förlossningsläkaren alltid är uppmärksam på. Ärr på livmodern är inte alltid förknippade med ett tidigare kejsarsnitt, de kan vara resultatet av framkallad abort eller avlägsnande av myom. Ärrets tillstånd måste övervakas, särskilt efter 36-37 veckors graviditet, och om det är komplett har kvinnan alla möjligheter att föda naturligt.

Relativa indikationer för ett planerat kejsarsnitt från barnets sida:

1. Sitspresentation av fostret tillåter en kvinna att föda själv, men det anses ändå vara patologiskt. Naturlig förlossning med sätespresent medför risk för fosterhypoxi och förlossningstrauma. Situationen förvärras om barnet är stort (mer än 3,6 kg), och mamman är ägare till ett anatomiskt förträngt bäcken.
2. stor frukt (mer än 4 kg) är en indikation för kejsarsnitt endast om det finns andra relativa indikationer.
3. Identifierad kronisk eller akut fetal hypoxi (syresvält) kan tjäna tillräckligt bra anledning för operativ leverans. Orsakerna till hypoxi kan vara olika: kronisk hypoxi orsakas vanligtvis av gestos hos gravida kvinnor och leder till en försening i fostrets utveckling; akut hypoxi kan uppstå under långvarig eller tvärtom för snabb och aktiv förlossning, med placentaavbrott eller framfall av navelsträngen. För att diagnostisera syresvält, vilket är extremt farligt för ett barns liv, använd:

• lyssna med ett obstetriskt stetoskop,
• Doppler ultraljud (studie av blodcirkulationen mellan fostret, moderkakan och livmodern),
• kardiotokografi (registrering av hjärtslag och fosterrörelser med en speciell apparat),
• amnioskopi (undersökning av fostervatten med hjälp av en optisk anordning).

Om hypoxi upptäcks, och behandlingen inte ger resultat, fattas beslut om behovet av ett kejsarsnitt för att bevara barnets hälsa.

Var och en av de relativa indikationerna separat kan inte tjäna som skäl för att förskriva ett kejsarsnitt, men när läkaren beslutar om resultatet av en graviditet väger läkaren alla fördelar och nackdelar med varje alternativ. Om operationen presenteras för läkaren som en säkrare leveransmetod för kvinnans och barnets hälsa, kommer valet att göras till hennes fördel, med hänsyn till endast relativa indikationer. Dessutom finns så kallade kombinerade indikationer för kejsarsnitt. De är en kombination av faktorer, som var och en i sig inte är en indikation för kejsarsnitt, men tillsammans förvandlas de till ett verkligt hot mot liv och hälsa under naturlig förlossning. Till exempel är detta en graviditet efter avslutad graviditet och avslöjad hypoxi; stor foster och sätespresentation; över 35 år och en allvarlig sjukdom.

Villkor för kejsarsnitt

Ett kejsarsnitt kan endast utföras om ett antal villkor är uppfyllda. Dessa inkluderar:

• fostrets livsduglighet;
• samtycke från kvinnan eller hennes juridiska ombud (släktingar) till operationen;
• tillgång till en operationssal utrustad med alla nödvändiga instrument och en kvalificerad kirurg;
• inga infektioner.

Kontraindikationer för kejsarsnitt

Som alla operationer har kejsarsnitt ett antal möjliga kontraindikationer. De är dock inte absoluta, eftersom orsakerna till operationen vanligtvis är ganska bra. Kirurgisk förlossning är oönskad i följande fall:

• möjligheten till purulenta-septiska komplikationer hos en kvinna under den postoperativa perioden;
• intrauterin fosterdöd;
• förekomsten av missbildningar och missbildningar hos fostret som är oförenliga med livet;
• djup prematuritet hos fostret (respektive dess icke-viabilitet utanför livmodern);
• långvarig allvarlig fosterhypoxi, när det inte längre är möjligt att förneka möjligheten till dödfödsel eller död hos den nyfödda.

Med sannolikheten för fosterdöd är valet av förlossningsmetod främst inriktat på att bevara kvinnans liv och hälsa. Operationen, särskilt i närvaro av riskfaktorer, kan orsaka infektions- och septiska komplikationer (inflammation i livmodern eller bihang, purulent peritonit - akut inflammation i bukhinnan), eftersom det döda fostret blir ett fokus för infektion.

Läkare identifierar följande riskfaktorer för utveckling av purulenta-septiska komplikationer:

1. En mängd olika immunbristtillstånd (HIV, försvagad immunitet efter att ha tagit potenta läkemedel, etc.).
2. Förekomsten av en infektionssjukdom hos en kvinna i akut eller kronisk form (inflammatoriska processer i bihangen, karies, kronisk pyelonefrit, kolecystit, infektioner i övre delen av kroppen luftvägar etc.).
3. Gynekologiska sjukdomar och komplikationer av graviditeten som försämrar blodets mikrocirkulation (gestos hos gravida kvinnor, anemi, hypotoni och hypertoni, etc.).
4. Förlossningens varaktighet är mer än 12 timmar eller den vattenfria perioden (efter utsläpp av fostervatten) är mer än 6 timmar.
5. Betydande blodförlust, fylls inte på i tid.
6. Hög frekvens av vaginala (särskilt instrumentella) studier.
7. Närvaron av ett kroppssnitt på livmodern (tvärs över muskelfibrerna).
8. Ogynnsam smittsam miljö på sjukhuset.

Men vid förekomst av absoluta indikationer för kejsarsnitt, även vid en akut infektionsprocess som hotar med septiska komplikationer, måste kvinnan ändå opereras. Tills nyligen, i en sådan situation, var endast ett alternativ möjligt - fosterextraktion med samtidigt avlägsnande av livmodern för att undvika purulent bukhinneinflammation. Men nu finns det en mer gynnsam teknik som gör att du kan rädda livmodern - kejsarsnitt med tillfällig isolering av bukhålan (extraperitonealt kejsarsnitt).

Myter om kejsarsnitt

Inom modern medicin har det tyvärr funnits en farlig trend mot en ökning av antalet kejsarsnitt. Detta gäller särskilt utvecklade, välmående länder. Vissa kvinnor drömmer verkligen om ett kejsarsnitt som enkla vägen leverans. Anledningen till denna inställning är okunskap eller missförstånd om vad ett kejsarsnitt är. Låt oss skingra populära myter om denna operation:

1. Det är smärtfritt, till skillnad från naturlig förlossning . Inte sant. Ett kejsarsnitt är en operation där flera lager av vävnad skärs. Ja, generell anestesi eller epiduralbedövning "stänger av" smärta under operation (förresten, inte alltid helt). Men efter att ha återhämtat sig från narkosen kan smärta i suturområdet göra den postoperativa perioden, särskilt dess första dagar, helt outhärdlig. Men du måste gå upp för att gå till duschen och toaletten och ta hand om barnet - mata, ta honom i famnen. Vissa kvinnor upplever smärta i flera månader.

2. Det är ännu bättre för barnet - han behöver inte passera genom den trånga födelsekanalen, riskerar förlossningstrauma. Absolut villfarelse. Bebisar som föds med kejsarsnitt är traumatiserade som standard. Neurologer hänvisar dem alltid till riskgruppen för talstörningar och andra utvecklingsförseningar. Naturen skapade mekanismen för naturlig förlossning av en anledning. En kraftig förändring under operationen av trycket som verkar på barnet, effekten av anestesi, barnets passivitet i födelseprocessen, mindre kontakt med mamman på grund av restriktioner efter kejsarsnitt, en hög sannolikhet för konstgjord matning - allt detta kan inte annat än påverka barnets anpassning till omgivningen. Det är svårare för honom att lära sig att skrika, andas, suga. Det finns inget sätt att prata om några fördelar med ett kejsarsnitt för en bebis (såvida vi förstås inte pratar om att rädda liv och hälsa).

3. Vid 30 eller 35 år är hälsan inte längre tillräckligt bra för att föda barn på egen hand, särskilt inte för första gången. . Detta är fel. Ålder är endast en relativ indikation för kejsarsnitt, vilket inte kan vara avgörande. Läkaren måste ta hänsyn till hälsotillståndet för en viss patient, och inte hennes passålder.

4. Efter kejsarsnitt - alltid kejsarsnitt . Förekomsten av ett ärr på livmodern från en tidigare förlossningsoperation hänvisar också till relativa indikationer för kejsarsnitt. Modern diagnostik låter dig fastställa ärrets livsduglighet och förutsäga möjligheten till naturlig förlossning.

Som du ser är kejsarsnitt inget att sträva efter till varje pris. Men om det finns indikationer för operation finns det ingen anledning att få panik. Förlossningsmetoden är utan tvekan viktig, men det är ännu viktigare att mamman och det nyfödda barnet lever och mår. Det är detta som bör vara det prioriterade målet för den läkare som ordinerar dig ett kejsarsnitt eller ger dig klartecken för naturlig förlossning. Vi önskar dig god hälsa och ett lyckligt möte med din bebis snart!

Om vi ​​tror på informationen som har kommit till oss från det förflutna, är kejsarsnittets historia förankrad i antiken. Myterna från det antika Grekland säger att det var på detta sätt som Dionysos och Asclepius extraherades ur livmodern på döda mödrar. I slutet av 1100-talet f.Kr. antogs en lag i Rom, enligt vilken begravningen av en avliden gravid kvinna utfördes först efter avlägsnandet av barnet med hjälp av ablation. Snart antogs denna erfarenhet av läkare från andra länder, men operationen utfördes uteslutande på döda kvinnor. På 1500-talet började Ambroise Pare, en fransk hovkirurg, först utföra kejsarsnitt på levande patienter, men resultatet var alltid dödligt. Misstaget som Pare och hans anhängare gjorde var att snittet på livmodern inte syddes upp, beroende på detta organs kontraktilitet. Kejsarsnitt var för dåtidens läkare en möjlighet att rädda barnet, när det inte fanns någon chans att rädda moderns liv.

Först på 1800-talet föreslogs att ta bort livmodern under kirurgisk förlossning, på grund av vilken dödligheten minskade till 20-25%. Efter en tid började organet sys upp med en speciell trevåningssutur, som gjorde det möjligt att utföra kejsarsnitt inte bara för döende kvinnor i förlossningen - det började utföras för att rädda kvinnors liv. I mitten av 1900-talet, med början av antibiotikaens era, blev dödsfall på grund av operation sällsynta. Detta var drivkraften för att utöka listan över indikationer för kejsarsnitt, både från moderns och fostrets sida.

Absoluta indikationer för kejsarsnitt

I dag är absoluta indikationer för kejsarsnitt situationer där förlossning på annat sätt är omöjlig eller äventyrar en kvinnas liv. Bland dem:

• Anatomiskt smalt bäcken (III-IV grad av förträngning). Orsakerna till denna patologi är olika: överdriven fysisk aktivitet eller undernäring i barndomen, trauma, rakitis, tuberkulos, poliomyelit etc. Bildandet av ett anatomiskt förträngt bäcken underlättas också av hormonell obalans under puberteten;
• För tidig avlossning av en normalt belägen moderkaka (i avsaknad av möjlighet till akut förlossning på naturligt sätt). Fysiologiskt separerar (exfolierar) moderkakan från livmoderväggarna efter barnets födelse. För tidig kallas placentaavlösning, som började under graviditeten, såväl som i det första eller andra stadiet av förlossningen;
• Komplett placenta previa eller öppen blödning med ofullständig presentation;
• Hotande eller begynnande livmoderruptur. En sådan anomali förekommer i 0,1-0,5% av fallen av det totala antalet födslar;
• Eklampsi under graviditeten eller i det första skedet av förlossningen; oförmågan att utföra en snabb förlossning av en patient med allvarlig nuvarande preeklampsi, som inte är mottaglig för terapi; uppkomst av njur- och leversvikt;
• Cicatricial förändringar i könsorganen och bäckenet (sällsynta fall av stenos i slidan och livmoderhalsen som uppstår mot bakgrund av infektionssjukdomar (difteri, scharlakansfeber, etc.), såväl som olika typer av manipulationer); närvaron av urogenitala och intestinala-genitourinära fistlar. Fibromyom, tumörer i äggstockarna, såväl som mjuka och benelement i bäckenet, i händelse av ogynnsam lokalisering, kan bli ett hinder för fostrets naturliga extraktion;
• Felaktig presentation av fostret (tvärgående, snett eller bäcken) i kombination med en stor vikt;
• Felaktig införande av fosterhuvudet i ingången till det lilla bäckenet. Det är anmärkningsvärt att ett sådant tillstånd inte alltid blir en absolut indikation för utnämningen av ett kejsarsnitt. Kirurgisk intervention är indicerad för frontal, främre ansiktsbehandling, posterior parietal insättning och posterior hög rak stående. I andra fall görs valet av leveransmetod beroende på förekomsten av samtidiga komplikationer;
• Presentation och framfall av navelsträngen;
• Akut fetal hypoxi;
• Ett tillstånd av vånda eller död för en födande kvinna med ett levande foster.

Relativa indikationer för kejsarsnitt

Relativa indikationer för kejsarsnitt inkluderar situationer som inte utesluter möjligheten till spontan förlossning, men sannolikheten för komplikationer för kvinnan och/eller fostret är större än vid kirurgisk förlossning. Dessa inkluderar:

• Kliniskt smalt bäcken - diskrepans mellan barnets huvud och storleken på moderns bäckenben;
• Långvarig gestos av den andra hälften av graviditeten, resistent mot terapi eller ett komplicerat förlopp av detta tillstånd;
• Sjukdomar i organ och system som inte är relaterade till reproduktiv funktion, där spontan förlossning åtföljs av en ökad fara för den gravida kvinnans hälsa (epilepsi, närsynthet med dystrofiska förändringar fundus, posttraumatiska störningar i hjärnan, endokrina, kardiovaskulära patologier etc.);
• Ihållande svaghet och andra anomalier i arbetsaktiviteten;
• Avvikelser i utvecklingen av livmodern och slidan, som hindrar förloppet av naturlig förlossning (vaginal septum, bicornuate eller sadel livmoder, etc.);
• Uppskjuten graviditet. Graviditet erkänns som uppskjuten om den varar 14 dagar längre än fysiologisk;
• Närvaron av en kvinna före denna graviditet vanligt missfall, infertilitet och andra problem i den reproduktiva sfären;
• Åldern på den primipariska är mer än 30 år;
• Kronisk placentainsufficiens (försämrat blodutbyte mellan fostret och moderkakan under hela graviditetsperioden). Enligt statistik leder en sådan patologi i vart femte fall till ett barns död;
• För tidig flytning av fostervatten;
• Närvaron av ett stort foster (som väger mer än 4000 g). Vanligtvis möter detta problem kvinnor med diabetes, fetma, som är långa, har en stor viktökning under graviditeten och som har fött barn flera gånger tidigare.

I den här artikeln:

Med kejsarsnitt avses ett antal kirurgiska medicinska ingrepp i människokroppen. Denna operation är utformad för att lösa förlossningen och extrahera fostret genom ett snitt i kvinnans bukvägg och efterföljande dissektion av livmoderväggen. Indikationer för kejsarsnitt är ett antal patologier och sjukdomar hos en gravid kvinna. De medför omöjligheten av naturlig förlossning på grund av olika komplikationer som är farliga för moderns och det ofödda barnets liv och hälsa.

Behovet av denna typ av intervention kan fastställas under graviditeten (då kan det vara planerat eller akut), såväl som redan under förlossningen. I den här artikeln kommer vi att överväga indikationerna för planerad och akut CS-kirurgi, såväl som dess indikationer under förlossningen. Men kanske kommer många läsare först att vara intresserade av att lära sig lite om historien, som är förankrad i det avlägsna förflutna.

Förlossningens historia kejsarsnitt är förknippad med namnet på den stora antika romerska figuren - befälhavaren Gaius Julius Caesar. Enligt legenden fördes han fram i ljuset från moderns mage genom ett snitt i hennes underliv. För första gången dokumenterades en riktig KS-operation, utförd av den berömde läkaren J. Trautman från Wittenberg, 1610. När det gäller Ryssland, i vårt land utfördes den första sådan förlossningen av V. M. Richter 1842 i staden Moskva.

Planerad operation

Ett planerat kejsarsnitt kallas, vars indikationer fastställdes av den behandlande läkaren under graviditeten. En kvinna går in på patologiavdelningen före operationsdagen och genomgår nödvändig undersökning och förberedelse. Under denna period bör experter utvärdera fysiologiskt tillstånd kvinnor, identifiera alla möjliga kränkningar och risker, samt bedöma fostrets tillstånd. Anestesiläkaren kommer att prata med den födande kvinnan, förklara vilka typer av anestesi som är acceptabla, deras fördelar och möjliga konsekvenser och hjälpa dig att välja det lämpligaste alternativet. Han måste informeras om närvaron eller frånvaron av allergier eller överkänslighet mot vissa komponenter i läkemedlen.

För ett planerat kejsarsnitt kan indikationerna vara följande:

1. . Denna kränkning ligger i det faktum att moderkakan (platsen för barnet) rör sig till den nedre delen av livmodern och blockerar ingången till den. Med en sådan diagnos finns det risk för svåra blödningar, vilket är farligt för både mamman och det ofödda barnet. Därför utförs ingreppet vid den 39:e graviditetsveckan, men det är möjligt ännu tidigare om utseendet av utsläpp med blod märks.
2. Ärret på livmodern, enligt resultaten av ultraljud, erkändes som insolvent, det vill säga dess tjocklek är mindre än 3 mm, dess konturer är ojämna. Denna patologi kan vara resultatet av en tidigare CS eller andra kirurgiska ingrepp på livmodern. Denna diagnos bevisas av olika komplikationer efter överförd verksamhet – feber kropp under återhämtningsperioden, långsiktig läkning yttre söm, inflammatoriska processer i bäckenorganen.
3. Flera CS i historien. Om en kvinna tidigare gjort två eller flera sådana ingrepp får hon vanligtvis inte föda, eftersom detta hotar att spränga livmodern längs med ärret. Operationen är schemalagd, du bör inte vänta på starten av en naturlig upplösning.
4. Myom i livmodern. När det är multipelt och kännetecknas av nodens placering i livmoderhalsen eller närvaron av stora knölar, vars näring är nedsatt, indikeras kejsarsnitt.
5. Patologier i bäckenorganen, inklusive tumörer i livmodern eller dess bihang, II och högre grad av förträngning av bäckenet och andra.
6. Patologier i höftlederna: ankylos, medfödd dislokation, kirurgi.
7. Fostrets storlek vid den första födseln är mer än 4 och ett halvt kilo.
8. Livmoderhalsen och slidan har uttalad cicatricial förträngning.
9. Uttryckt symfysit. Denna sjukdom kännetecknas av en divergens till sidorna av blygdbenen. Kliniska manifestationer- Svårigheter att gå, åtföljd av smärta.
10. Siamesiska tvillingar.
11. Antalet frukter är mer än två.
12. Felplacering av fostret i sena datum i primiparous (gluteal-ben).
13. Frukten är placerad på tvären.
14. Cancer i livmodern och dess bihang.
15. Genital herpes i det akuta skedet, som inträffade 1-14 dagar före slutet av graviditeten. CS indikeras när det finns ett blåsliknande utbrott på ytan av vulvan.
16. Allvarliga sjukdomar i njurarna, nervsystemet, kardiovaskulära system, lungsjukdomar, såväl som en kraftig försämring av den allmänna hälsan hos en gravid kvinna.
17. Kronisk hypoxi hos fostret, dess undernäring (tillväxthämning), som inte är mottaglig för läkemedelsbehandling. I det här fallet får fostret inte den mängd syre det behöver, och naturlig förlossning kan resultera i allvarliga skador.
18. En kvinnas ålder vid första födseln är över trettio år, kombinerat med någon annan patologi.
19. Missbildningar av fostret.
20. Provrörsbefruktning (särskilt om det hände mer än en gång) i kombination med andra komplikationer.
21. En allvarlig synnedsättning är också en indikation för kejsarsnitt. Det är giltigt för närsynthet (diagnos av närsynthet), som förekommer hos en kvinna i förlossning i en komplex form, där det finns ett hot om näthinneavlossning.

Akut kejsarsnitt under graviditeten

Indikationer för akuta kirurgiska ingrepp kan vara oförutsedda situationer eller allvarliga komplikationer under graviditeten, när moderns och fostrets liv och hälsa är i fara. Bland dem:

• Placentabortfall. Om moderkakan ligger normalt, bör dess separation från livmoderväggen ske i slutet av förlossningen. Men det finns fall när moderkakan exfolierar under graviditeten och åtföljs av allvarliga blödningar som hotar fostrets och moderns liv.
• Symtom på livmoderruptur längs ärret. När det finns ett hot om bristning är det viktigt att utföra en akut operation i tid, eftersom fosterförlust och avlägsnande av livmodern är möjlig.
• Akut fetal hypoxi, när barnets hjärtfrekvens minskar kraftigt och inte kan återställas.
• Övergången av havandeskapsförgiftning till en svår form, förekomsten av havandeskapsförgiftning och eklampsi.
• Placenta previa, plötslig blödning.

kejsarsnitt under förlossningen

Om under förlossningen hittas patologier och störningar som är indikationer på ett kejsarsnitt under graviditeten, såväl som komplikationer plötsligt uppstår, är det nödvändigt att utföra en operation. Komplikationer som kan uppstå under förlossningen:

• Ruptur av livmodern längs ärret.
• Brott mot korrespondens mellan bäckenet hos den födande kvinnan, som visade sig vara kliniskt smal, och barnets huvud.
• I livmoderns sammandragningar fanns kränkningar, som inte kan korrigeras eller omöjliga.
• Presentation av fostrets ben framåt.
• Framfall av navelsträngens öglor.
• Utflödet av fostervatten i förväg, förlossningsinduktion ger ingen effekt.

Eventuella konsekvenser av ett kejsarsnitt

Före, under och efter ett kejsarsnitt mår många kvinnor mycket bättre än om de skulle behöva ha en naturlig förlossning. Detta förklaras av att de inte behöver oroa sig för förlossningsvärk i förväg. Det andra skälet är att kvinnan inte upplever smärta och plåga under den konstgjorda upplösningen. Och på grund av det faktum att det inte finns några bristningar och bristningar i perineum, efter utskrivning från sjukhuset kvinnlig kroppåterhämtar sig mycket snabbare. Naturligtvis, om det inte finns några oönskade komplikationer.

Smickra dock inte dig själv, för ingen av personerna är immun mot komplikationer och oförutsedda situationer. Även om denna operation kombineras med moderna metoder och medicinsk utrustning är pålitlig, beprövad och ganska säker, dess komplikationer är möjliga.

• Kirurgiska komplikationer. Under operationen är ett oavsiktligt inträde i kärlgrenen under livmoderns snitt möjligt, vilket kan leda till blödning. Det är också möjligt att urinblåsan eller tarmarna påverkas, och i sällsynta fall är fostret självt skadat.
• Komplikationer på bakgrund av anestesiologi. Efter operationen finns risk för livmoderblödning. Det kan uppstå av anledningen att livmoderns sammandragning störs på grund av kirurgiskt trauma. Det kan också orsakas av verkan av mediciner. En förändring i den fysikalisk-kemiska sammansättningen av blodet, som nödvändigtvis sker under påverkan av anestesi, kan leda till trombos och blockering av blodkärl.
• Purulenta komplikationer och infektion. Efter födseln av ett kejsarsnitt kan suturerna festa sig, och deras divergens är fortfarande möjlig.

Du bör också akta dig för endometrit (på grund av inflammation i livmodern), adnexit (när bihangen är inflammerade), parametrit (periuterinvävnaden blir inflammerad). För att förebygga dessa sjukdomar är antibiotikabehandling nödvändig under och efter operationen.

När det gäller barnet, efter medicinsk intervention, kan han ha problem med andningsorganen och deras patologier. För att delvis förhindra detta hot schemaläggs datumet för den planerade operationen så nära det datum som är slutet av graviditeten som möjligt. Dessutom kan CS vara en konsekvens av amningssvårigheterna.

Bildandet av amning sker sent, eftersom det har skett en betydande förlust av blod, mamman behöver flytta bort efter kirurgisk stress, barnets anpassning till ett nytt sätt att existera försämras. Dessutom måste en kvinna hitta bekväm hållning för matning, eftersom standarden - att sitta med barnet i famnen - orsakar smärta och obehag när barnet trycker på sömmen.

Efter CS kan det finnas störningar i barnets hjärtas arbete, det finns reducerad nivå glukos och hormoner sköldkörtel. Överdriven slöhet och dåsighet hos barnet är märkbar, muskeltonus sänks, såret på naveln läker långsammare och immunsystemet klarar av sina aktiviteter sämre än hos barn födda naturligt. Men användningen av prestationer modern medicin leder till återställande och normalisering av barnets fysiologiska parametrar vid utskrivningsdagen.

Frågan som uppstår mycket riktigt bland kvinnor, vilket är bättre - förlossning eller kejsarsnitt - kan inte ges ett entydigt svar. Naturligtvis är det alltid bättre vad som är fastställt av naturen själv, vad som kallas naturligt och inte kräver ytterligare ingrepp. Därför utförs inte kejsarsnittet på begäran av kvinnan, utan endast om det finns nödvändiga indikationer.

Läkarens berättelse om när man ska göra kejsarsnitt