Artärer i ryggmärgen. Blodtillförsel till hjärnan och ryggmärgen, hjärnhinnorna och spritcirkulationsvägarna. Skador på de radiculomedullära artärerna i den cervikala förtjockningen

För att det centrala nervsystemet ska fungera normalt måste blodtillförseln till ryggmärgen vara tillräcklig och utan störningar. Eftersom samtidigt tillförseln av nervvävnad med näringsämnen och syre säkerställs. Dessutom, med en normal blodtillförsel, utförs metabolism och produkterna från metaboliska processer utsöndras. För att tillhandahålla alla dessa processer har ryggmärgen en komplex anatomi.

Det bör också noteras att ryggmärgen är ansvarig för riktigheten av muskelsammandragningar, på grund av vilka lederna rör sig. Om dysfunktion i lederna uppstår, kan problemet döljas bakom otillräcklig blodtillförsel till cellerna i ryggmärgen.

Schemat för ryggmärgens artärer är ganska komplext, eftersom de är sammankopplade på grund av ett stort antal anastomoser. Detta är ett nätverk som bokstavligen sveper runt ryggmärgens yta. Den heter Vasa corona. Anatomin och dess struktur är komplex. Redan från denna ring avgår kärl, som är belägna vinkelrätt mot huvudstammarna, de kommer in i ryggradskanalen genom kotorna. I mitten mellan dessa stammar finns också många anastomoser. De bildar ett kapillärt nätverk. Karakteristiskt är att den grå substansen har ett tätare nätverk av kapillärer än den vita substansen.

Fartyg

Blodtillförseln till ryggmärgen beror på:

Den främre ryggradsartären är ett oparat kärl, som inkluderar olika segmentella grenar av flera artärer. De perforerande artärerna avgår från den främre, och nära varje segment av ryggmärgen finns en lucka i vilken dessa kärl går in. Och sedan går de in i ryggmärgens parenkymet.

Cirkulationsnätverket kommunicerar även med andra kärl som finns bakom ryggraden. Dessa kärl levererar blod huvudsakligen till den vita substansen i CM.

3 ryggradsartärer är nödvändiga för en full tillförsel av blod till ryggmärgen, men de ensamma är inte tillräckligt. Detta beror på det faktum att ju längre artärerna avgår från halsryggraden. Ju mindre deras lumen blir och motståndet mot blodflödet ökar.

I sektionerna av ryggraden, som är belägna under livmoderhalsen, finns det av denna anledning en extra blodtillförsel. Dessa ytterligare kärl uppstår från grenar av aortan. De kallas radikulär-spinal.

I bröstkorgsregionen tar dessa kärl emot blod från grenar av kot- och uppåtgående artärer. Och i de nedre delarna av ryggmärgen kommer blod från artärerna i de intervertebrala och lumbala typerna. Sådana kärl passerar genom hålen mellan kotorna och kommer in i nätverket som omsluter ryggmärgen.

Den interkostala artären har en gren som kallas dorso-spinal artären. Den är i sin tur uppdelad i 2 radikulär-spinalartärer - främre och bakre. Deras anatomi ligger i det faktum att de passerar genom hålet mellan kotorna tillsammans med nervrötterna.

Områden för blodtillförsel

Inuti ryggmärgen förses med blod enligt typ av indelning i 3 zoner. Den första zonen innehåller det mesta av den grå substansen. Det är nämligen en gelatinös substans, främre, laterala och bakre (endast deras bas) horn, Clarks pelare. Dessa strukturer upptar ungefär 2/3-4/5 av ryggmärgens diameter. Deras plats är individuell för varje person. Denna zon omfattar också en del av den vita substansen. Den vita substansens strukturer är de främre och bakre (djupa och ventrala) sladdarna. Den första zonen matas med blod huvudsakligen från grenarna av den främre ryggradsartären.

Den andra zonen inkluderar sådana strukturer som de bakre hornen och snören, men i de bakre hornen är dessa endast deras yttre sektioner. I denna zon förses Gaulles bunt med mer blod och Burdachs bunt är mindre. Dessa buntar matas från grenar av anastomotisk typ som härrör från den bakre ryggradsartären.

Den tredje zonen inkluderar strukturer som den ytliga vita substansen. Och försörja dess marginella artärer.

Radikulomedullära kärl

Radiculomedullära artärer i ryggmärgen är kärl som levererar blod till områdena av ryggmärgen som ligger nedanför
kotor C3-C4. Var och en av dessa kärl är uppdelad i 2 grenar: fallande och stigande. Detta är en uppdelning av den dikotoma typen. Dessa grenar ansluter i sin tur också till samma grenar av andra radiculomedullära artärer, som är belägna ovanför och under.

Dessa kärl bildar de anastomotiska kanalerna. De löper längs ryggmärgen - 1 framför och 2 bakom. Dessa är de främre och bakre ryggradsartärerna. Längs dessa 3 kanaler finns områden med motsatt blodflöde. Sådana platser är belägna på platser där de radiculomedullära artärerna är uppdelade i grenar.

Det kan finnas från 2 till 27 radiculomedullära kärl. Det kan vara 6-28 av dem framför, och antalet bakre uppgår till 15-20.

Strukturen av kärlen i ryggmärgen kan vara huvudsaklig och lös. Med huvudtypen av radiculomedullära artärer finns det färre av dem upp till 5 anterior och upp till 8 posterior. Men den lösa typen kännetecknas av ett större antal artärer - främre upp till 12 och bakre mer än 22.

De största radiculomedullära kärlen är belägna i mitten av cervikalregionen av ryggmärgen. En av dem är artären i livmoderhalsens förtjockning. Och de kan också lokaliseras i de nedre bröst- och övre ländregionerna. Dessa inkluderar artärerna i ländryggens förtjockning av Lazort och den stora främre artären hos Adamkevich.

Dessutom inkluderar de stora radiculomedullära artärerna:

• Inferior artär av Desproges-Hutteron. Alla har det inte, men cirka 15 % av människorna har det.
• Den överlägsna tillbehörsartären, som är belägen på nivån D2-D. Denna artär existerar endast med huvudstrukturen av blodtillförseln.

Alla människor har inte alla dessa artärer som anges ovan. Ibland finns det bara några av dem och detta anses inte vara en patologi. Och ibland har de allt, men deras diameter är mycket mindre. En annan individ är platsen för ingången till dessa artärer. Det vill säga de kan komma in i ryggmärgskanalen i områden med olika segment. Till exempel kan Adamkevichs kärl komma in i regionen av 9:e bröstkotan och nedanför till 2:a ländkotan.

Sprit och pachyongranuleringar

Blodtillförseln av ryggmärgen har sina egna egenskaper. Dessa inkluderar det faktum att blodet inte direkt kommer in i ryggmärgen i sin ursprungliga form. Blod passerar genom många membran och sektioner, och i processen för denna passage övergår det till ett annat tillstånd. Det vill säga, det bryts ner och de användbara ämnena som finns i det faller in i cerebrospinalvätskan. Det är han som levererar dem till ryggmärgen.

CSF är cerebrospinalvätskan som cirkulerar mellan ryggmärgen och hjärnan. Denna vätska produceras av choroidplexus, som finns i hjärnans ventriklar. Sprit fyller ventriklarna och sedan kommer ryggmärgskanalen in. Detta ämne omger helt SM. Det vill säga, genom sin struktur är den i limbo. Sprit skyddar ryggmärgen och förhindrar skador, eftersom det skapar dämpning. Men förutom detta bär det också näringsämnen som absorberas jämnt i hjärnans mjuka vävnader.

Och redan utflödet av CSF in i de venösa bihålorna uppstår på grund av granulering, som sker i arachnoidmembranet.

neurotransmittorer

Neurotransmittorer spelar också en mycket viktig roll i blodtillförseln till ryggmärgen. Dessa strukturer underlättar också frisättningen av näringsämnen från blodet. Deras funktion är nämligen att utveckla en hemlighet. Detta beror på syntesen av proteinföreningar och polypeptider.

Eventuella störningar i processen för blodtillförsel till ryggmärgen är förknippade exakt med neurotransmittorer. Eller snarare, med deras antal och aktivitet. De finns i cellerna i nervvävnaden.

Kränkningar

Hypotoni - lågt blodtryck

Det finns flera anledningar till att det finns brott mot blodtillförseln till ryggmärgen. Dessa kan vara olika störningar och sjukdomar i hjärt-kärlsystemet. Dessa faktorer inkluderar:

• hypotoni - lågt blodtryck;
• hjärtsjukdom;
• aterosklerotiska vaskulära lesioner;
• vaskulär trombos;
• aneurysm i ryggmärgens artärer.

Ganska ofta uppstår en kränkning av blodtillförseln till ryggmärgen av två skäl. Dessa inkluderar osteokondros och ateroskleros. Dessa patologier är mycket vanliga idag, även bland unga.

En annan orsak till försämrad blodtillförsel till denna viktiga struktur i kroppen kan vara skador på rörelseapparaten. Denna orsak diagnostiseras ofta.

Det är mycket viktigt att blodtillförseln är komplett, eftersom varje kärl spelar en mycket viktig roll för SM:s funktion. Men ganska ofta finns det olika cirkulationsstörningar. Blodtillförseln hämmas på grund av svår muskelspasmer, bråck, bentillväxt, tumörtillväxt och ärrbildning. Dessutom kan klämning uppstå på grund av frakturer i ryggraden, medan en benbit kan blockera blodtillförseln.

Blodtillförseln till hjärnan och ryggmärgen försämras avsevärt om kotartären hämmas eller helt blockeras, särskilt i livmoderhalsregionen. Eftersom det ger blod till dessa 2 viktiga strukturer i människokroppen.

ryggmärgsskada

En annan faktor, på grund av vilken en kränkning av blodtillförseln till SM kan uppstå, är iatrogena orsaker. Detta är när kränkningar uppstår som ett resultat av olika diagnostiska studier eller kirurgiska ingrepp. Till exempel inkluderar dessa felaktig lumbalpunktion, manuell terapi.

Kritiska tillstånd inkluderar blödningar på grund av aneurysm, frakturer. I detta tillstånd är det stor sannolikhet att patientens död kommer att inträffa.

Hematomyelia

Denna sjukdom är en akut kränkning av blodtillförseln till ryggmärgen. Oftare inträffar dock hämning av blodflödet, och blödning inträffar mer sällan. Det vill säga hematomyelia är förstörelsen av kärlets vägg, lokaliserad i ryggmärgskanalen, med en blödning i ryggmärgen. Detta händer på grund av olika mekaniska skador.

För det centrala nervsystemet är bildandet av ett hematom i ryggmärgen mycket farligt. Orsakerna till en sådan lesion kan inte bara vara mekanisk påverkan, utan också tumörer, infektionssjukdomar, blodkoaguleringsstörningar, flebit. Det finns också fall när blödning uppstår på grund av vissa medicinska procedurer.

Komplexiteten av denna sjukdom ligger i det faktum att det inte finns några externa faktorer. Symtom uppträder:

• känslighetsstörningar;
• kränkningar av samordning;
• förlamning av armar och ben;
• ofrivillig urinering och avföring.

För att upptäcka en akut kränkning av blodtillförseln till ryggmärgen utförs magnetisk resonans och datortomografi. En annan viktig studie är analysen av cerebrospinalvätska.

Venöst system

Vensystemet i ryggmärgen är mycket utvecklat. Detta beror på det enorma antalet kärl som matar den med blod. Huvudvenstammarna löper på samma sätt som artärstammarna, det vill säga parallellt. Dessa stammar är anslutna till vener, som är lokaliserade vid basen av skallen. Således erhålls en kontinuerlig väg. Det venösa systemets anatomi liknar artärsystemets.

Cerebral cirkulation har några anatomiska och funktionella egenskaper, vars kunskap är nödvändig för neurologer för att bättre förstå patogenesen av många sjukdomar i nervsystemet.

Blodtillförsel till hjärnan

Hjärnan tillförs arteriellt blod från två pooler: carotis och vertebrobasilar.

Carotisbassängens system i dess initiala segment representeras av de gemensamma halspulsådrorna. Den högra gemensamma halspulsådern är en gren av den brachiocefaliska stammen, den vänstra avgår direkt från aortan. I nivå med den övre kanten av sköldkörtelbrosket förgrenar sig den gemensamma halspulsådern in i de yttre och inre halsartärerna. Sedan, genom foramen caroticum, går den inre halspulsådern in i canalis caroticum i tinningbenets pyramid. Efter att artären lämnar kanalen passerar den längs den främre sidan av kroppen av pterygoidbenet, går in i sinus cavernosus i dura och når platsen under den främre perforerade substansen, där den delar sig i terminala grenar. En viktig kollateral gren av den inre halspulsådern är den oftalmiska artären. Grenar avgår från det och sköljer ögongloben, tårkörteln, ögonlocken, pannhuden och delvis väggarna i näshålorna. Terminalgrenar a. oftalmica - supratrochleär och supraorbital anastomos med grenar av den yttre halspulsådern.

Då ligger artären i den sylviska fåran. De terminala grenarna av den inre halsartären representeras av 4 artärer: den bakre kommunicerande artären, som anastomoserar med den bakre cerebrala artären, som är en gren av basilarartären; den främre villösa artären, som bildar choroidplexusarna i de laterala cerebrala ventriklarna och spelar en roll i produktionen av cerebrospinalvätska och blodtillförsel till vissa noder i hjärnans bas; främre cerebral artär och mellersta cerebral artär.

Den inre halspulsådern ansluter till den bakre cerebrala artären genom de bakre kommunicerande artärerna. De främre hjärnartärerna är förbundna med varandra genom den främre kommunicerande artären. Tack vare dessa anastomoser bildas Willis artärcirkel, circulus arteriosus cerebry, vid basen av hjärnan. Cirkeln förbinder de arteriella systemen i karotis- och vertebrobasilarbassängerna.

Redan inom kretsen av Willis avger den främre hjärnartären flera små grenar från sig själv - de främre perforerande artärerna - aa. perforante arterios. De genomborrar den främre perforerade plattan och ger näring till en del av huvudet på caudate nucleus. Den största av dessa är den återkommande artären i Geibner, som matar de anteromediala sektionerna av huvudet av caudate nucleus, putamen och de främre två tredjedelarna av det främre benet av den inre kapseln. Själva den främre hjärnartären ligger ovanför corpus callosum och tillför arteriellt blod till hemisfärernas mediala yta från frontalpolen till fissura parieto-occipitalis och de främre två tredjedelarna av corpus callosum. Dessutom kan dess grenar komma in i omloppsområdet i hjärnans bas och den laterala ytan av frontalpolen, den övre frontala gyrusen och den paracentrala lobulen.

Den mellersta cerebrala artären är den största. Den ligger i Sylvian sulcus och försörjer hela hemisfärernas konvexitala yta (med undantag för områden som bevattnas av de främre och bakre cerebrala artärerna) - den nedre och mellersta frontala gyrusen, den främre och bakre centrala gyrusen, den supramarginala och vinkelgyrusen , rälsön, den yttre ytan av tinningloben, de främre sektionerna occipitalloben. Inom cirkeln av Willis avger den mellersta cerebrala artären flera tunna stammar som genomborrar de laterala delarna av den främre perforerade plattan, den så kallade aa. perforantes mediales et laterales. De största av de perforerande artärerna är aa. lenticulo-striatae och lenticulo-opticae. De levererar blod till de subkortikala noderna i hemisfärerna, staketet, den bakre tredjedelen av det främre benet och den övre delen av det bakre benet av den inre kapseln.

Den vertebrobasilära bassängen i sin proximala sektion representeras av de vertebrala artärerna som förgrenar sig från de subklaviana artärerna i nivå med den tvärgående processen av VI halskotan (segment V1). Här går den in i öppningen av sin transversella process och stiger upp längs kanalen för de transversella processerna till nivån av II halskotan (segment V2). Vidare vänder kotartären bakåt, går till för. atlasens transversarium (segment V3), passerar den och lägger sig i sulcus a. vertebralis. I den extrakraniella sektionen avger artären grenar till musklerna, ben och ligamentapparaten i halsryggraden och deltar i näringen av hjärnhinnorna.

Den intrakraniella vertebrala artären är V4-segmentet. På denna avdelning avgår grenar till dura mater av den bakre kraniala fossa, de bakre och främre ryggradsartärerna, den bakre inferior cerebellarartären och den paramediana artären. Den bakre ryggradsartären är ett ångbad. Den är belägen i ryggmärgens bakre laterala spår och är involverad i blodtillförseln till kärnorna och fibrerna i de tunna och kilformade buntarna. Främre ryggradsartär - oparad bildas som ett resultat av sammanslagning av två stammar som sträcker sig från kotartärerna. Den försörjer pyramiderna, den mediala slingan, den mediala longitudinella bunten, kärnorna i hypoglossalnerven och solitärkanalen och vagusnervens dorsala kärna. Den posteriora inferior cerebellarartären är den största grenen av kotartären och försörjer medulla oblongata och den nedre lillhjärnan. Paramediana grenar ger blodtillförsel till de ventrala och laterala sektionerna av medulla oblongata och rötter av IX-XII paren av kranialnerver.

Vid den bakre kanten av pons smälter båda vertebrala artärerna samman för att bilda huvudartären - en. basilaris. Den ligger i brons spår och på lutningen av nack- och sphenoidbenen. Paramediangrenar, korta höljen, långa höljen (parade - nedre främre cerebellära och superior cerebellära artärer) och bakre cerebrala artärer avgår från den. Av dessa är de största de inferior anterior cerebellar, superior cerebellar och posterior cerebral artärer.

Den nedre främre cerebellära artären avgår från den huvudsakliga i nivå med sin mellersta tredjedel och tillför blod till cerebellarfläcken och ett antal lober på dess anteroinferior yta.

Den övre cerebellära artären avgår från den övre delen av basilarartären och försörjer den övre halvan av cerebellära hemisfärerna, vermis och delvis quadrigemina.

Den bakre cerebrala artären bildas genom delning av basilarartären. Den ger näring åt taket på mellanhjärnan, hjärnstammen, thalamus, de nedre inre delarna av tinningloben, nackloben och delvis den övre parietallobulan, ger små grenar till plexus choroid plexus i hjärnans tredje och laterala ventriklar .

Mellan de arteriella systemen finns anastomoser som börjar fungera när någon arteriell trunk är tilltäppt. Det finns tre nivåer av kollateral cirkulation: extrakraniell, extra-intrakraniell, intrakraniell.

Den extrakraniella nivån av kollateral cirkulation tillhandahålls av följande anastomoser. Med ocklusion av den subklavian artären utförs blodflödet:

 från den kontralaterala subklavian artären genom kotartärerna;

 från den homolaterala vertebrala artären genom de djupa och uppåtgående artärerna i halsen;

 från den kontralaterala subklavianartären genom de inre bröstartärerna;

 från den yttre halspulsådern genom artärerna superior och inferior thyroid.

Med ocklusion av den initiala sektionen av kotartären utförs flödet från den yttre halspulsådern genom den occipitala artären och kotartärens muskelgrenar.

Extra-intrakraniell kollateral cirkulation utförs mellan de externa och interna halsartärerna genom den supraorbitala anastomosen. Här är de supratrochleära och supraorbitala artärerna från systemet för den inre halspulsådern och de terminala grenarna av ansikts- och ytliga temporal från systemet för den yttre halspulsådern sammankopplade.

På intrakraniell nivå utförs kollateral cirkulation genom kärlen i cirkeln av Willis. Dessutom finns det ett kortikalt anastomotiskt system. Den består av anastomoser på den konvexitala ytan av hemisfärerna. Anastomos de terminala grenarna av de främre, mellersta och bakre cerebrala artärerna (i regionen av den övre frontala sulcus, på gränsen till den övre och mellersta tredjedelen av den centrala gyri, längs den interparietala sulcus, i regionen av den övre occipital, inferior och middle temporal, i regionen av kilen, precuneus och åsen av corpus callosum). Från det anastomotiska nätverket under pia mater sträcker sig vinkelräta grenar djupt in i hjärnans grå och vita substans. De bildar anastomoser i regionen av basalganglierna.

Hjärnans vensystem tar en aktiv del i blodcirkulationen och cerebrospinalvätskecirkulationen. Hjärnans vener är uppdelade i ytliga och djupa. Ytliga vener ligger i cellerna i det subaraknoida utrymmet, anastomoser och bildar ett loopat nätverk på ytan av var och en av hemisfärerna. De dränerar venöst blod från cortex och vit substans. Utflödet av blod från venerna går till närmaste cerebrala sinus. Blod från de yttre och mediala sektionerna av de frontala, centrala och parietal-occipitalregionerna strömmar huvudsakligen in i den övre sagittala sinusen och i mindre utsträckning in i de tvärgående, raka, kavernösa och parietal-basiska bihålorna. I hjärnans djupa vener kommer blodutflödet från venerna i choroid plexus i de laterala ventriklarna, subkortikala noder, syntuberkler, mellanhjärnan, pons, medulla oblongata och cerebellum. Huvudsamlaren av detta system är den stora venen Galen, som rinner in i den raka sinus under lillhjärnan. Blod från den övre sagittala och rectus sinuses kommer in i de tvärgående och sigmoidiska bihålorna och dräneras in i den inre halsvenen.

Blodtillförsel till ryggmärgen

Början av studiet av blodtillförseln till ryggmärgen går tillbaka till 1664, då den engelske läkaren och anatomen T. Willis påpekade förekomsten av den främre ryggradsartären.

Beroende på längden särskiljs tre arteriella bassänger i ryggmärgen - cervicothoracal, thoracal och nedre (lumbal-thoracal):

 Cervicothoracal bassängen förser hjärnan med blod på nivån C1-D3. I detta fall utförs vaskulariseringen av de översta delarna av ryggmärgen (på nivån C1-C3) av en främre och två bakre ryggradsartärer, som förgrenar sig från vertebralartären i kranialhålan. Genom hela resten av ryggmärgen kommer blodtillförseln från systemet av segmentella radiculomedullära artärer. På de mellersta, nedre cervikala och övre thoraxnivåerna är de radiculomedullära artärerna grenar av de extrakraniella vertebrala och cervikala artärerna.

 I thoraxbassängen finns följande schema för bildandet av radiculomedullära artärer. De interkostala artärerna avgår från aortan och avger rygggrenar, som i sin tur är uppdelade i muskulokutana och ryggradsgrenar. Spinalgrenen kommer in i ryggmärgskanalen genom de intervertebrala foramen, där den delar sig i de främre och bakre radiculomedullära artärerna. De främre radiculomedullära artärerna smälter samman och bildar en främre spinalartär. Den bakre bildar de två bakre ryggradsartärerna.

 I ländryggs-thoraxregionen avgår dorsala grenar från lumbalartärerna, laterala sakralartärerna och iliac-lumbalartärerna.

Således är de främre och bakre ländartärerna en samling terminala grenar av de radiculomedullära artärerna. Samtidigt, längs med blodflödet, finns det zoner med motsatt blodflöde (vid förgrenings- och korsningsställena).

Det finns områden med kritisk cirkulation där spinal ischemiska stroke är möjliga. Dessa är korsningszonerna för de vaskulära bassängerna - CIV, DIV, DXI-LI.

Förutom ryggmärgen levererar de radiculomedullära artärerna blod till ryggmärgens membran, ryggmärgsrötter och spinalganglier.

Antalet radiculomedullära artärer varierar från 6 till 28. Samtidigt finns det färre främre radiculomedullära artärer än de bakre. Oftast finns det 3 artärer i den cervikala delen, 2-3 i övre och mellersta bröstkorgen och 1-3 i nedre bröstkorg och ländrygg.

Följande stora radiculomedullära artärer särskiljs:

1. Artär av livmoderhalsen förtjockning.

2. Stor främre radiculomedullär artär hos Adamkevich. Det kommer in i ryggradskanalen på nivån DVIII-DXII.

3. Inferior radiculomedullary artery of Desproges-Gutteron (tillgänglig hos 15 % av personerna). Ingår på LV-SI-nivå.

4. Överlägsen accessorisk radiculomedullär artär på DII-DIV-nivå. Förekommer med huvudtypen av blodtillförsel.

Enligt diametern särskiljs tre arteriella pooler av blodtillförsel till ryggmärgen:

1. Den centrala zonen omfattar de främre hornen, den periependymala gelatinösa substansen, det laterala hornet, basen av det bakre hornet, Clarks pelare, de djupa sektionerna av ryggmärgens främre och laterala pelare och den ventrala delen av den bakre delen av ryggmärgen. sladdar. Denna zon är 4/5 av ryggmärgens hela diameter. Här kommer blodtillförseln från de främre ryggradsartärerna på grund av de tvärstrimmiga nedsänkta artärerna. Det finns två av dem på varje sida.

2. Den bakre arteriella zonen inkluderar de bakre kolumnerna, toppen av de bakre hornen och de bakre delarna av de laterala kolumnerna. Här kommer blodtillförseln från de bakre ryggradsartärerna.

3. Perifer artärzon. Blodtillförseln här utförs från systemet med korta och långa cirkumflexa artärer i den perimedullära kärlsystemet.

Det venösa systemet i ryggmärgen har en central och perifera sektioner. Det perifera systemet samlar in venöst blod från de perifera delarna av den gråa och främst den perifera vita substansen i ryggmärgen. Det rinner in i det venösa systemet i pialnätverket, som bildar den bakre ryggraden eller den bakre ryggradsvenen. Den centrala främre zonen samlar upp blod från den främre kommissuren, de mediala och centrala delarna av det främre hornet och den främre bergbanan. Det bakre centrala vensystemet inkluderar de bakre strängarna och de bakre hornen. Venöst blod rinner in i de tvärstrimmiga venerna och sedan in i den främre ryggradsvenen, som ligger i den främre sprickan i ryggmärgen. Från det piala venösa nätverket strömmar blod genom de främre och bakre radikulära venerna. De radikulära venerna övergår i en gemensam stam och dränerar in i den inre vertebrala plexus eller intervertebrala venen. Från dessa formationer strömmar venöst blod in i systemet för den övre och nedre hålvenen.

Meninges och cerebrospinalvätskans cirkulationsvägar

Hjärnan har tre skal: det yttersta hårda skalet - dura mater, under det ligger arachnoid - arachnoidea, under arachnoidea, direkt intill hjärnan, som kantar fårorna och täcker gyrusen, ligger pia mater. Utrymmet mellan dura mater och arachnoid kallas subdural, mellan arachnoid och mjuk subarachnoid.

Dura mater har två blad. Det yttre bladet är periosteum av skallbenen. Den inre lamina är ansluten till hjärnan. Dura mater har följande processer:

 stor halvmåneprocess, falx cerebry major, belägen mellan hjärnans båda hjärnhalvor från cristae Galii fram längs den sagittala suturen till protuberantia occipitalis interna bakom;

 liten halvmåneprocess, falx cerebry minor, går från protuberantia occipitalis interna till foramen occipitale magnum mellan lillhjärnans hemisfärer;

 tentorium cerebelli, separerar den dorsala ytan av lillhjärnan från den nedre ytan av hjärnans occipitallober;

 membranet på den turkiska sadeln sträcks över den turkiska sadeln, under den ligger ett bihang till hjärnan - hypofysen.

Mellan dura maters ark och dess processer finns bihålor - kärl för venöst blod:

1. Sinus sagittalis superior - den övre longitudinella sinus löper längs den övre kanten av den större falciforma processen.

2. Sinus sagittalis inferior - den nedre sagittala sinus löper längs den nedre kanten av den stora falciforma processen.

3. Sinus rectus. Sinus sagittalis inferior rinner in i den. Den raka sinus når protuberantia occipitalis interna och smälter samman med sinus sagittalis superior.

4. I tvärriktningen från protuberantia occipitalis interna går den största sinus tvärgående - den tvärgående sinus.

5. I området för tinningbenet går det in i sinus sigmoideus, som går ner till foramen jugulare och övergår i bulbus superior v. jugulare.

6. Sinus cavernosus - den kavernösa sinus placeras på den laterala ytan av den turkiska sadeln. n placeras i väggarna i sinus. oculomotorius, n. trochlearis, n. oftalmicus, n. abducens. Inuti sinus passerar en. carotis interna. Framför hypofysen finns sinus intercavernosus anterior, och bakom sinus intercavernosus posterior. Således är hypofysen omgiven av en cirkulär sinus.

7. Sinus petrosus superior ligger längs den övre kanten av tinningbenets pyramid. Den förbinder sinus cavernosus med sinus transversus.

8. Sinus petrosus inferior ligger i skåran med samma namn och förbinder sinus cavernosus med bulbus superior v. jugulare.

9. Sinus occipitalis täcker kanterna på foramen magnum och förenar sig med sinus sigmoideus.

Sammanflödet av bihålorna kallas confluens sinuum. Blod rinner från det in i halsvenen.

Spindeln är belägen mellan dura och pia mater. På båda sidor är den fodrad med endotel. Den yttre ytan är löst ansluten till dura mater genom cerebrala vener. Den inre ytan vetter mot pia mater, är förbunden med den med trabeculae och ovanför vecken är tätt sammansmält med den. Så här bildas cisterner i området kring fårorna.

Följande tankar särskiljs:

 cisterna cerebello-oblongata, eller en stor cistern i hjärnan, ligger mellan den nedre ytan av lillhjärnan och den dorsala ytan av medulla oblongata;

 cisterna fossae Silvii - belägen i regionen Sylvius-fåran;

 cisterna chiasmatis - belägen i regionen för den optiska chiasmen;

 cisterna interpeduncularis - ligger mellan benen i hjärnan;

 cisterna pontis - ligger på den nedre ytan av pons;

 cisterna corporis callosi - belägen längs den dorsala ytan av corpus callosum;

 cisterna ambiens - ligger mellan hjärnans occipitallober och den övre ytan av cerebellum;

 cisterna terminalis, duralsäck från nivå LII, där ryggmärgen slutar till SII-SIII kotor.

Alla cisterner kommunicerar med varandra och med det subaraknoidala utrymmet i hjärnan och ryggmärgen.

Pachiongranuleringar är ektropioner av arachnoidmembranet, tryckta in i den nedre väggen av de venösa bihålorna och skallbenen. Detta är huvudplatsen för utflödet av cerebrospinalvätska till vensystemet.

Pia mater ligger intill hjärnans yta, går in i alla fåror och springor. Rikt försedd med blodkärl och nerver. I form av ett dubbelvikt ark tränger det in i ventriklarnas hålighet och deltar i bildandet av choroidplexuserna i ventriklarna.

Skador på ryggraden och ryggmärgen.
Ed. N. E. Polishchuk, N. A. Korzha, V. Ya. Fishchenko.
Kiev: "BOOK plus", 2001.
Del I. Anatomi, mekanismer och patogenes
ryggrads- och ryggmärgsskador

Kapitel 1. Kortfattad anatomi av ryggraden och ryggmärgen

A. E. DUNAEVSKII, A. V. MURAVSKII, L. L. POLISCHUK

Ryggraden består av 31-34 kotor: 7 cervikala, 12 bröstkorg, 5 ländrygg, 5 sakral, 2-5 svanskotor (Fig. 1.1). Detta är en mycket rörlig formation på grund av det faktum att det finns 52 riktiga leder längs hela dess längd. Kotan består av en kropp och en båge, har artikulära, tvärgående och ryggradsliga processer. Kotkroppen är gjord av svampig substans, som är ett system av beniga tvärstänger placerade i vertikala, horisontella och radiella riktningar. Kotkropparna och deras processer är sammankopplade av fibrobroskplattor och en kraftfull ligamentapparat. Ryggraden bildar 4 krökningar: cervikal lordos, thorax kyphos, lumbal lordos och sacrococcygeal kyphos. Närliggande kotor i livmoderhalsen, bröstkorgen och ländryggen är förbundna med artikulationer och många ligament. En av lederna ligger mellan kotkropparna (synkondros), de andra två är verkliga leder som bildas mellan kotornas artikulära processer. Ytorna på kropparna på två intilliggande kotor är sammankopplade med brosk; det finns inget brosk mellan den första och andra halskotan.

Det finns totalt 23 brosk i ryggraden hos en vuxen. Den totala höjden av alla brosk är 1/4 av ryggradens längd, utan att räkna korsbenet och svanskotan. Intervertebrala brosk består av två delar: en fibrös ring finns på utanför, och nucleus pulposus ligger i centrum, som har en känd elasticitet. Det intervertebrala brosket passerar in i en tunn platta av hyalint brosk som täcker benytan. Sharpei-fibrer är nedsänkta i benvävnaden i gränsbensplattorna från den fibrösa ringen, vilket leder till en stark koppling av mellankotskivan med kotkropparnas benvävnad.

Intervertebrala skivor förbinder kotkropparna, ger rörlighet och spelar rollen som elastiska kuddar. Mellanrummen mellan bågarna på intilliggande kotor genomgående, exklusive de intervertebrala foramina, är täckta med gula ligament, och mellanrummen mellan ryggradsligamenten är täckta med interspinösa ligament.

Anatomiska egenskaper hos halskotorna

De två första halskotorna är länken mellan skallen och ryggraden.
Första halskotan (C1 - atlas) fäst vid basen av skallen. Den består av en främre och bakre båge, sammankopplade med laterala massor, en tuberkel är belägen på den främre ytan av atlasbågen och en tandfossa på den bakre ytan, som tjänar till att artikulera med den främre ytan av den odontoida processen av 2:a halskotan. Artikulära plattformar är belägna på de laterala massorna: de övre är för artikulering med kondylerna i nackbenet, de nedre är för artikulering med de överlägsna artikulära processerna i C2-kotan. Atlasens tvärgående ligament är fäst vid grovheten hos den inre ytan av atlasens laterala halsar.

Andra halskotan (С2 - axel) har en massiv kropp, båge och ryggradsprocess. På toppen av kroppen avgår odontoidprocessen. Vid sidan av odontoidprocessen finns de övre artikulära ytorna, som artikulerar med de nedre artikulära ytorna av atlasen. Axeln består av en båge, bågens rötter. På den nedre ytan av bågens rötter och direkt på bågen finns nedre ledytor för artikulation med de övre ledytorna av C3-bågen. En kraftfull ryggradsprocess avgår från den bakre ytan av C2.

Den odontoida processen av axeln är belägen vertikalt från kroppen och är dess fortsättning. Odontoidprocessen har ett huvud och en hals. Framför huvudet finns en rundad ledyta för artikulation med tandfossa på den bakre ytan av atlasens främre båge. Bakom odontoidprocessen finns den bakre ledytan för artikulering med atlasens tvärgående ligament.

nedre halskotorna (С3-С7) har en låg kropp med stor tvärgående diameter.

Kropparnas övre yta är konkav i frontalplanet, medan den undre ytan är konkav i sagittalplanet. Förhöjda sidoområden på kropparnas övre yta bildar mån-, semilunar- eller krokprocesser (processus uncinatus). De övre ytorna av bågarnas rötter bildar en djup övre kotskåra, och de nedre ytorna bildar en svagt uttryckt nedre kotskåra. De övre och nedre snitten av två intilliggande kotor bildar de intervertebrala foramen (foramen intervertebrale).

Bakom de vertebrala foramina finns de artikulära processerna. I halskotorna är gränsen mellan de övre och nedre artikulära processerna otydlig. Båda artikulära processerna skapar en cylindrisk benuppsättning, som sticker ut utanför bågens rot och representeras av parallella fasade ändar - (därav deras namn - sneda processer). De avfasade sektionerna av processerna är ledytorna. De artikulära ytorna av de överlägsna artikulära processerna är riktade uppåt och dorsalt, medan de artikulära ytorna av de underlägsna processerna är riktade nedåt och lateralt. Ledytorna är plana, rundade.

Bakom de artikulära processerna finns ryggradens båge, som slutar i ryggradsprocessen. De spinösa processerna i 3:e-5:e halskotorna är korta, något lutande nedåt och förgrenade i ändarna.

I de tvärgående processerna i 1:a-6:e kotorna finns en öppning av den tvärgående processen genom vilken kotartären passerar.

Anslutning av halskotorna

Kopplingen mellan skallen och halsryggen (huvudleden) kännetecknas av stor styrka och rörlighet (V.P. Bersnev, E.A. Davydov, E.N. Kondakov, 1998). Konventionellt är det uppdelat i övre och nedre leder av huvudet.

Occipito-vertebral led (huvudets övre led) - articulatio atlanto-occipitalis- parade, bildade av ledytorna på nackbenets kondyler och de övre artikulära fossae av atlasens laterala massor. Ledpåsen är löst sträckt och fästs vid kanterna av ledbrosken i kondylerna och sidomassorna.

Atlanto-axial led (huvudets nedre led) - articulatio atlanto-axialis mediana- består av fyra separata leder. Den parade leden är belägen mellan de nedre artikulära ytorna av atlasens laterala massor och axelns övre artikulära ytor, två oparade leder är belägna: den första - mellan den främre artikulära ytan av odontoidprocessen och artikulär fossa på bakre ytan av atlasens främre båge (Cruvelles led); den andra - mellan atlasens bakre artikulära och tvärgående ligament.

Kapslarna i den parade atlantoaxialleden är svagt spända, tunna, breda, elastiska och mycket töjbara. Artikulering av de nedre halskotorna från C2 till C7 utförs av parade laterala intervertebrala leder och kroppsanslutningar med hjälp av intervertebrala skivor.

De intervertebrala lederna är de ömtåliga lederna mellan de överlägsna och nedre artikulära processerna i var och en av två artikulerande kotor. Ledytorna är plana, kapslarna är tunna och fria, fixerade längs ledbroskets kanter. I sagittalplanet ser lederna ut som ett gap, placerat snett framifrån och upp.

Intervertebrala skivor

Mellankotskivor är en komplex anatomisk formation som ligger mellan kotkropparna och utför en viktig muskuloskeletal funktion. Skivan består av två hyalinplattor, den pulpya kärnan och den ringformade fibrosus. Den pulpya kärnan är en gelatinliknande massa av brosk- och bindvävsceller, filtliknande sammanflätade svullna bindvävsfibrer.

Den fibrösa ringen består av mycket täta sammanflätade bindvävsplattor, som är placerade koncentriskt runt den pulpya kärnan. I ländryggen är den främre annulusen mycket tjockare och tätare än den bakre.

Mellankotskivans kanter framför och från sidorna sticker något ut utanför kotkropparna. Utskjutning av disken i lumen i ryggmärgskanalen förekommer normalt inte.

Det främre längsgående ligamentet, som löper längs ryggradens ventrala yta, passar diskens främre yta utan att smälta samman med det, medan det bakre längsgående ligamentet är intimt förbunden med de yttre ringarna på dess bakre yta. Kotorna är förbundna med varandra tack vare mellankotskivan, längsgående ligament och även med hjälp av mellankotlederna, som stärks av en tät ledkapsel. Mellankotskivan med kotorna intill bildar ett slags segment av ryggradsrörelser. Ryggradens rörlighet beror främst på mellankotskivorna, som utgör från 1/4 till 1/3 av ryggradens totala höjd. Det största rörelseomfånget faller på hals- och ländryggen. Vissa ortopeder betraktar mellankotskivan, tillsammans med kropparna av intilliggande kotor, som en slags led eller halvled.

Skivans elasticitet, på grund av den befintliga turgor i dess vävnader, ger den rollen som en slags stötdämpare vid överbelastning och skador, såväl som ryggradens anpassningsförmåga till dragkraft och olika driftsförhållanden både under normala och patologiska tillstånd.

Mellankotskivan saknar kärl, de finns endast i tidig barndom och sedan utplånas de. Näringen av skivans vävnader utförs från kotkropparna genom diffusion och osmos.

Alla delar av den intervertebrala skivan ganska tidigt, från och med det tredje decenniet av en persons liv, börjar genomgå degenerationsprocesser. Detta underlättas av konstanta belastningar på grund av kroppens vertikala position och diskvävnadernas svaga separationsförmåga.

En viktig plats i ryggradens anatomiska formationer, som spelar en roll i dess statik och biomekanik, upptas av ligamentapparaten och framför allt det gula ligamentet, som når sin största kraft i ländryggen. Ligamentet består av separata segment som fixerar bågarna på två intilliggande kotor. Den börjar från den nedre kanten av den överliggande bågen och slutar vid den underliggandes övre kant, som liknar en kakelbeläggning när det gäller arrangemanget av segment. Dess tjocklek varierar från 2 till 10 mm.

Den inre ytan av ryggraden är täckt med periosteum, och mellan dura mater och epiduralutrymmet är gjord av fiber, i vilken venerna passerar, bildar ett plexus, anastomoserar med extravertebrala venösa plexus, superior och inferior vena cava.

Meninges i ryggmärgen

Ryggmärgen är omgiven av tre membran av mesenkymalt ursprung (Fig. 1.2). Yttre - hårt skal av ryggmärgen. Bakom den ligger ryggmärgens mitt- arachnoidmembran, som är separerat från det föregående av det subdurala utrymmet. Direkt intill ryggmärgen finns det inre - mjuka skalet av ryggmärgen. Det inre skalet är separerat från spindeln av det subaraknoidea utrymmet. Dura mater bildar ett fall för ryggmärgen, som börjar i området för foramen magnum och slutar i nivå med 2:a eller 3:e korsbenskotan. Konformade utsprång av dura mater tränger in i de intervertebrala foramina och omsluter ryggmärgens rötter som passerar här. Ryggmärgens dura mater stärks av många fibrösa buntar som går från den till ryggradens bakre längsgående ligament. Den inre ytan av ryggmärgens dura mater är separerad från arachnoid av ett smalt slitsliknande subduralt utrymme, som genomborras av ett stort antal tunna buntar av bindvävsfibrer. I de övre delarna av ryggmärgskanalen kommunicerar ryggmärgens subdurala utrymme fritt med samma utrymme i kranialhålan. Nedan slutar detta utrymme blint i nivå med den andra sakrala kotan. Nedan fortsätter fibrerna som hör till det hårda skalet på ryggmärgen in i terminaltråden. Dura mater är rikt vaskulariserad och innerverad.

Spindeln är en ömtålig genomskinlig septum, belägen bakom dura mater. Spindeln smälter samman med den hårda nära de intervertebrala foramina. Direkt intill ryggmärgen finns pia mater, som innehåller kärl som kommer in i ryggmärgen från ytan. Mellan arachnoid och pia mater finns ett subarachnoidutrymme genomborrat av bindvävsknippen som löper från arachnoidmembranet till det mjuka. Det subaraknoidala utrymmet kommunicerar med ett liknande utrymme i hjärnan, såväl som genom öppningarna i Luschka och Magendie - i området för den stora cisternen - med IV ventrikeln, vilket säkerställer anslutningen av subarachnoidutrymmet med ventriklarnas system av hjärnan. Kanalsystemet och det skyddande-trofiska systemet av celler i ryggmärgens subaraknoidala utrymme saknas. Bakom de bakre rötterna i subarachnoidutrymmet finns ett tätt ramverk av sammanflätade fibrösa fibrer. Det finns inga formationer i det subarachnoidala utrymmet mellan de bakre rötterna och dentata ligamentet och rörelsen av cerebrospinalvätskan här är obehindrad. Framför tandligamenten i det subarachnoidala utrymmet finns några kollagenstrålar utsträckta mellan arachnoid och pia mater.

Det dentata ligamentet löper på ryggmärgens laterala yta, på båda sidor av arachnoid, mellan rötternas ursprung och är fäst vid ryggmärgens hårda och mjuka membran. Det dentata ligamentet är ryggmärgens huvudsakliga fixeringssystem, vilket gör det möjligt att förflytta det något i anterior-posterior, eller kranial-caudal, riktning. Från nivån för D12-segmentet fixeras ryggmärgen till den lägsta punkten för duralsäcken med hjälp av en ändgänga, ca 16 mm lång och 1 mm tjock. Vidare perforerar den slutliga gängan botten av duralsäcken och fäster vid den dorsala ytan av den andra svanskotan.

Strukturen av bröstryggen

Det finns 12 kotor i bröstryggen. Den första bröstkotan är den minsta, varje efterföljande är något större än den föregående i kranial-caudal riktning. Bröstryggraden kännetecknas av två egenskaper: en normal kyfotisk böjning och artikulering av varje kota med ett par revben (Fig. 1.3.).

Huvudet på varje revben är anslutet till kropparna på två intilliggande kotor och är i kontakt med mellankotskivan.

Leden bildas av den övre halvytan av den underliggande kotans kropp och den nedre halvytan av kotan som ligger ovanför. Var och en av de första tio ribborna är också ledad med den tvärgående processen för dess segment. I bröstkorgsregionen är benen på varje kota placerade i den posterolaterala delen av sin kropp och bildar den laterala delen av vertebrala foramen tillsammans med plattorna som bildar ryggen. De artikulära processerna är lokaliserade i en separat korsning av benen med plattorna. De neurala öppningarna genom vilka de perifera nervernas rötter går ut avgränsas ovanifrån och underifrån av benen på de intilliggande strukturerna; från ovan - av en skiva och bakifrån - av artikulära processer. Denna vertikala orientering av leden, som också är ansluten till revbenen, ökar stabiliteten i bröstryggen, även om den avsevärt minskar dess rörlighet. I bröstryggen är ryggradsprocesserna, som i ländryggen, riktade mer horisontellt.

De huvudsakliga ligamentstrukturerna framifrån och bak är longitudinella ligament, annulus fibrosus, strålande (thorax) ligament, posterior longitudinella ligament, costotransversa (thorax) och intertransversella ligament, samt artikulära påsar, gula ligament, inter- och supraspinösa ligament. Bröstryggens struktur säkerställer dess stabilitet. De viktigaste stabiliserande elementen är: bröstkorgen, mellankotskivor, fibrösa ringar, ligament, leder. Mellankotskivorna utgör tillsammans med annulus fibrosus, förutom sin dämpande funktion, ett viktigt stabiliserande element. Detta gäller särskilt för bröstryggen. Här är diskarna tunnare än i livmoderhalsen och ländryggen, vilket minimerar rörligheten mellan kotkropparna (O.A. Perlmutter, 2000). I bröstryggen är lederna orienterade i frontalplanet, vilket begränsar flexion, extension och sneda rörelser.

Funktioner i strukturen av ländkotorna

Ris. 1.4. Funktioner i strukturen av ländkotorna

Ländkotan har de största dimensionerna av kroppen och ryggradsprocessen (Fig. 1.4). Kotkroppen är oval till formen, dess bredd råder över dess höjd. En båge är fäst på sin baksida med två ben, som är involverade i bildandet av kothålen, ovala eller rundade.

Processer är fästa vid kotans båge: bakom - ryggrad i form av en bred platta, tillplattad från sidorna och något förtjockad i slutet; höger och vänster - tvärgående processer; över och under - parade artikulära. I 3:e-5:e kotorna är processernas artikulära ytor ovala.

På platsen för fastsättningen av bågens ben till kotkroppen finns det skåror, mer märkbara på den nedre kanten än på den övre, som begränsar de intervertebrala foramen i hela ryggraden.

Ryggmärgens struktur

Ryggmärgen ligger inuti ryggmärgskanalen, dess längd är 40–50 cm och vikten är cirka 34–38 g. L2. Under L2 - kotor bildar lumbosakralrötterna en hästsvans.

Längden på ryggmärgen är mycket mindre än ryggradens längd, därför motsvarar serienumret på segmenten av ryggmärgen och nivån på deras position, med början från den nedre cervikala regionen, inte serienumren och positionen för kotorna med samma namn (Fig. 1.5). Segmentens läge i förhållande till kotorna kan bestämmas enligt följande. De övre cervikala segmenten av ryggmärgen är belägna i nivå med kotkropparna som motsvarar deras serienummer. De nedre cervikala och övre thoraxsegmenten ligger 1 kota högre än motsvarande kotkroppar. I den mellersta bröstregionen ökar denna skillnad mellan motsvarande segment av ryggmärgen och kotkroppen redan med 2 kotor, i den nedre bröstkorgsregionen - med 3. Ryggmärgens ländryggssegment ligger i ryggmärgskanalen på nivån av kropparna i 10-11:e bröstkotorna, de sakrala och coccygeala segmenten - i nivå med den 12:e bröstkotan och 1:a ländkotan.

Ryggmärgen i den centrala delen består av grå substans (främre, laterala och bakre horn), och i periferin - av vit substans. Grå substans sträcker sig kontinuerligt längs hela ryggmärgen till en kon. Anteriort har ryggmärgen en bred främre medianfissur och baktill en smal bakre median sulcus som delar ryggmärgen på mitten. Halvorna är förbundna med vita och gråa kommissurer, som är tunna vidhäftningar. I mitten av den grå kommissuren passerar den centrala kanalen i ryggmärgen och kommunicerar ovanifrån med den fjärde ventrikeln. I de nedre sektionerna expanderar den centrala kanalen i ryggmärgen och bildar en blindt slutande terminal (terminal) ventrikel i nivå med könen. Väggarna i den centrala kanalen i ryggmärgen är fodrade med ependyma, runt vilken är den centrala gelatinösa substansen.

I en vuxen, den centrala kanalen i olika avdelningar, och ibland igenvuxen hela. På de anterolaterala och posterolaterala ytorna av ryggmärgen finns grunda longitudinella anterolaterala och posterolaterala spår. Den främre laterala sulcus är utgångspunkten för den främre (motoriska) roten från ryggmärgen och gränsen på ytan av ryggmärgen mellan de främre laterala strängarna. Det bakre laterala spåret är platsen för penetration av den bakre sensoriska roten i ryggmärgen.

Den genomsnittliga tvärsnittsdiametern för ryggmärgen är 1 cm; på två ställen ökar denna diameter, vilket motsvarar den så kallade förtjockningen av ryggmärgen - livmoderhalsen och ländryggen.

Den cervikala förtjockningen bildades under påverkan av funktionerna i de övre extremiteterna, den är längre och mer voluminös. De funktionella egenskaperna hos ländryggsförtjockningen är oupplösligt förbundna med de nedre extremiteternas funktion, den vertikala hållningen.

Särskilda sympatiska centra, med vars deltagande sammandragningen av den inre sfinktern i urinröret, ändtarmen, såväl som avslappning av urinblåsan, är belägna i nivå med de 3: e-4: e ländryggssegmenten, och de parasympatiska centran, varifrån bäckennerven har sitt ursprung, är i nivå med 1:a-5:e sakrala segmenten av ryggmärgen. Med hjälp av dessa centra drar urinblåsan ihop sig och urethral sfinktern slappnar av, liksom avslappningen av den inre rektalsfinktern. På nivån för de 2:a-5:e sakrala segmenten finns det spinalcentra som är involverade i genomförandet av en erektion.

Grå substans i hela ryggmärgen till höger och vänster om den centrala kanalen bildar symmetriska grå kolumner. I varje kolumn av grå substans särskiljs dess främre del (främre kolumnen) och den bakre delen (bakre kolumnen). På nivån av den nedre cervikal, alla bröstkorg och två övre ländryggssegment (från C8 till L1-L2) av ryggmärgen, bildar den grå substansen ett lateralt utsprång (lateral kolumn). I andra delar av ryggmärgen (ovanför C8 och under L2-segmenten) finns inga laterala kolonner.

På en tvärgående sektion av ryggmärgen ser kolumner av grå substans på varje sida ut som horn. Ett bredare främre horn och ett smalt bakre horn urskiljs, motsvarande de främre och bakre kolumnerna. Det laterala hornet motsvarar den laterala kolumnen av grå substans.

I de främre hornen finns stora nervrotceller - motoriska (efferenta) neuroner. Ryggmärgens bakre horn representeras huvudsakligen av mindre celler - som en del av de bakre eller känsliga rötterna skickas de centrala processerna av pseudo-unipolära celler som finns i de spinala (känsliga) noderna till dem.

Axoner kommer fram från stora radikulära motorceller för att innervera kroppens tvärstrimmiga muskler. Representationen av den tvärstrimmiga muskeln i det främre hornet bildas i två eller flera neuromerer, vilket är associerat med passagen av rötter från flera intilliggande neuromerer. Rötterna bildar flera nerver som innerverar olika muskler. En grupp celler för innervering av extensormusklerna är huvudsakligen belägen i den laterala delen av det främre hornet, flexor - i medialen. L-motorneuroner utgör 1/4-1/3 av antalet neuroner i motorkärnan, gammamotorneuroner - 10-20% av det totala antalet motorneuroner. De motoriska kärnornas interneuroner är brett fördelade längs det främre hornet, tillsammans med motorcellernas dendriter, bildar ett fält av 6-7 lager av ryggmärgen. Dessa neuroner är grupperade i kärnor, som var och en kontrollerar innerveringen av en specifik muskelgrupp, representerad somatotopiskt i det främre hornet. Mitten av phrenic nerven är belägen i regionen av det 4: e cervikala segmentet.

Det laterala hornet består av 2 buntar: laterala av sympatiska neuroner från nivån av 8:e cervikala till nivån av 3:e lumbala segmenten, mediala - av parasympatiska neuroner från nivån av 8-1:a bröstkorgssegmenten och 1-3:e sakrala segmenten. Dessa buntar ger sympatisk och parasympatisk innervering av de inre organen. Axoner som bildar autonoma centra - extramedullära vägar, avgår från neuronerna i det laterala hornet. Sympatiska celler (Yakubovich, Jacobson-centra), vasomotoriska centra, svettningscentra är belägna i de laterala hornen på 8:e och 1:a bröstkorgssegmenten av ryggmärgen.

Det finns 3 typer av motorneuroner i de främre och laterala motorhornen:

Första typen- stora L-neuroner, med tjocka axoner och snabbare ledning. De innerverar skelettmuskler och deras axoner slutar vid så kallade vita muskelfibrer och bildar tjocka neuromotoriska enheter som orsakar snabba och starka muskelsammandragningar.

Andra typen- små L-motoneuroner, med tunnare axoner, innerverande röda muskelfibrer, som kännetecknas av långsamma sammandragningar och en ekonomisk nivå av muskelsammandragning.

Tredje typen- gammamotorneuroner, med tunna och långsamt ledande axoner som innerverar muskelfibrer inuti muskelspindlar. Proprioceptiva impulser från muskelspindlar överförs längs fibrer som passerar in i den bakre roten och slutar vid små motorneuroner, slingan konvergerar även till motorneuroner i samma individuella muskel.

Den internurala apparaten säkerställer interaktionen mellan nervcellerna i ryggmärgen och koordinationen av dess cellers arbete.

Ultrastrukturella studier avslöjade att ryggmärgen är omgiven i periferin av det gliabasala lagret, exklusive zonerna för rotinträde. Den inre ytan av det glia basala lagret är täckt med astrocytiska plack. Det perivaskulära utrymmet, som bildas av ett nätverk av bindvävsformationer, innehåller kollagenfibrer, fibroblaster och Schwann-celler. Gränserna för det perivaskulära utrymmet är: å ena sidan det vaskulära endotelet, å andra sidan det gliabasala lagret med astrocyter. När ryggmärgens yta närmar sig expanderar de perivaskulära utrymmena, med början från nivån på venolerna. Ryggmärgens territorium är helt inom de kontinuerliga gränserna för det gliala basala lagret. Främre och bakre rötter sträcker sig från den laterala ytan av ryggmärgen och perforerar duralsäcken och bildar ett hölje för sig själva som åtföljer dem till de intervertebrala foramen. Vid utgångsnivån för rötterna från duralsäcken bildar det hårda skalet en trattformad ficka för dem, vilket ger dem en krökt kurs och eliminerar möjligheten att de sträcker sig eller uppkomsten av veck. Det totala antalet pulpya och icke-pulmoniska fibrer i de bakre rötterna är mycket större än i de främre, särskilt i nivå med segmenten som innerverar de övre och nedre extremiteterna. Den duraltrattformade fickan i sin smalaste del har två öppningar genom vilka de främre och bakre rötterna kommer fram. Hålen avgränsas av hårda och arachnoida membran, och på grund av sammansmältningen av de senare med rötterna finns det inget läckage av cerebrospinalvätska längs rötterna. Distalt från öppningen bildar det hårda skalet en interradikulär septum, på grund av vilken de främre och bakre rötterna separeras. De distala spinalrötterna är sammansmälta och täckta av en vanlig dura mater. Rotsegmentet mellan utgången från ryggmärgen och radikulära foramen i dura och arachnoid är själva roten. Segmentet mellan foramen i dura och ingången till intervertebral foramen är den radikulära nerven, och segmentet inuti vertebral foramen är spinalnerven.

Varje par ryggradsrötter motsvarar ett segment (8 cervikala, 12 bröstkorg, 5 ländrygg, 5 sakral).

De livmoderhals-, bröst- och första fyra ländrötterna kommer ut i nivå med skivan som motsvarar numreringen.

Varje spinalnerv delas in i fyra grenar:

Först- den bakre grenen är avsedd för de djupa musklerna i ryggen och nackknölen, samt huden på ryggen och nacken.

Andra- den främre grenen är involverad i bildandet av plexus: cervikal (C1-C5), brachial (C5-C8 och D1), ländrygg (1-5:e), sakral (1-5:e).

Främre grenar av bröstnervernaär de interkostala nerverna.

Meningeal grenåtervänder genom kothålen till ryggmärgskanalen och deltar i innerveringen av ryggmärgens dura mater.

Den främre ryggraden innehåller tjocka och tunna fibrer. De tjocka avgår från muskelfibrerna, passerar genom den främre till den bakre roten, varifrån de penetrerar ryggmärgen och ingår i smärtkänslighetens väg.

Det muskulära territoriet som innerveras av den främre roten bildar myotomen, som inte helt sammanfaller med sklero- eller dermatomet.

En nerv bildas från flera rötter. I de bakre rötterna finns axoner av pseudo-unipolära celler som bildar ryggradsnoder belägna i de intervertebrala foramen.

De bakre rotfibrerna, vid inträde i ryggmärgen, delas upp i medialt liggande fibrer som kommer in i den bakre funiculus, där de delas in i stigande och nedåtgående, varifrån kollateraler till motorneuroner avgår. Den uppåtgående delen av fibrerna går till de terminala kärnorna i medulla oblongata. Den laterala delen av den bakre roten består av fibrer som slutar på interkalärcellerna på dess egen eller kontralaterala sida, passerar den bakre grå kommissuren, på stora celler på den homolaterala sidan av det bakre hornet, vars axoner bildar knippen av nervfibrer i främre sladdarna eller avslutas direkt på motorneuronerna i de främre kolumnerna.

Den bakre roten innehåller sensoriska fibrer från dermatomen, såväl som fibrer från den innerverande sklerotomen. Segmentell innervering kan vara variabel.

Blodtillförsel till ryggmärgen

Arteriella motorvägar i ryggmärgen är många. Ryggmärgen är indelad i tre sektioner enligt blodförsörjningspoolerna (A.A. Skoromets, 1972, 1998; G. Lazorthes, A. Gouaze, R. Djingjan, 1973) (Fig. 1.6-1.8).

Övre eller cervicothoracala pooler består av den övre cervikala ryggmärgen (C1-C4-segmenten) och den cervikala förstoringen (C5-D-segmenten).

De första fyra segmenten (C1-C4) tillförs av den främre ryggradsartären, som bildas av sammansmältningen av två grenar av kotartärerna. Radikulära artärerna deltar inte i blodförsörjningen på denna avdelning.

Den cervikala förtjockningen (C5-D2) utgör det funktionella centrumet för de övre extremiteterna och har autonom vaskularitet. Blodförsörjningen tillhandahålls av två till fyra stora radikulära ryggradsartärer som åtföljer 4:e, 5:e, 6:e, 7:e eller 8:e rötterna, som härrör från de vertebrala, uppåtgående och djupa cervikala artärerna.

De främre radikulär-spinalartärerna avgår vanligtvis växelvis från höger, sedan från vänster. Oftast finns det två artärer på ena sidan på nivån C4 och C7 (ibland C6), och på den motsatta sidan - en på nivån C5. Andra alternativ är möjliga. Inte bara kotartärerna, utan även occipitalartären (en gren av den yttre halspulsådern), såväl som de djupa och uppåtgående cervikala artärerna (grenar av den subklavianska artären) deltar i blodtillförseln av ryggmärgen cervicotoracic.

Mellanliggande, eller mitten, bröstbassäng motsvarar nivån av D3-D8-segment, vars blodtillförsel utförs av en enda artär som åtföljer den 5:e eller 6:e ​​bröstroten. Detta område är extremt sårbart och är en selektiv plats för ischemisk skada, eftersom risken för översvämning på denna nivå är mycket låg.

Den mellanliggande, eller mellersta, bröstkorgsregionen av ryggmärgen är övergångszonen mellan två förtjockningar, som representerar ryggmärgens verkliga funktionella centra. Dess svaga arteriella blodtillförsel motsvarar de odifferentierade funktionerna. Liksom i den övre delen av den cervikala ryggmärgen beror arteriellt blodflöde i den mellersta bröstregionen av det främre ryggradssystemet i de intilliggande två bassängerna, d.v.s. från områden med riklig arteriell blodtillförsel.

Sålunda kolliderar stigande och nedåtgående kärlflöden i ryggmärgens mellanliggande bröstkorg; det är en zon med blandad vaskularisering och är mycket känslig för svåra ischemiska lesioner. Blodförsörjningen av denna avdelning kompletteras av den främre radikulära-spinalartären, lämplig för D5-D7.

Nedre eller thorax och lumbosakral bassäng. På denna nivå beror blodtillförseln oftast på en artär - den stora främre radikulära artären hos Adamkevich eller artären i ländryggens förtjockning av Lazorta (fig. 1.9). Denna enda arteriella stam vaskulariserar nästan hela den nedre tredjedelen av ryggmärgen: artären avgår högt och går med 7:e, 8:e, 9:e eller 10:e bröströtterna, den andra främre radikulär-spinalartären kan vara nedanför. De bakre radikulär-spinalartärerna är många.

Denna del av ryggmärgen är funktionellt mycket differentierad och rikt vaskulariserad, inklusive en mycket stor artär av ländryggsförstoringen. En av de mest permanenta artärerna som är involverade i vaskulariseringen av den nedre ryggmärgen är artären som följer med L5- eller S1-rötterna.

I cirka 1/3 av fallen är artärerna som följer med rötterna till L5, eller S1, sanna radiculomedullära, involverade i blodtillförseln till segmenten av epikonus i ryggmärgen (a. Desproqes-Gotteron).

Anatomiskt skiljer sig de vertikala och horisontella arteriella bassängerna i ryggmärgen.

Tre bassänger särskiljs i det vertikala planet: övre (cervicothoracal), mellanliggande (mitten thoracal), nedre (thoracal och lumbosacral).

Mellan de övre och nedre poolerna, som motsvarar förtjockningar med god vaskularisering, finns mittsegmenten av bröstregionen, som har dålig blodtillförsel, både i de extra- och intramedullära zonerna. Dessa segment kännetecknas av en mycket hög sårbarhet.

I det tvärgående planet är ryggmärgens centrala och perifera arteriella pooler tydligt urskiljbara.

I kontaktområdena mellan de två vaskulära bassängerna överlappar blodförsörjningszonerna i deras terminala grenar.

De flesta mjukgörande foci i ryggmärgen är nästan alltid lokaliserade i centralbassängen och som regel observeras de i kantzonerna, d.v.s. djupt inne i den vita substansen. Den centrala poolen, som försörjs av en källa, är mer sårbar än de zoner som matas samtidigt från de centrala och perifera artärerna. I den centrala bassängens djup kan ett flöde från en central artär till en annan i vertikal riktning etableras inom vissa gränser.

Venös hemodynamik

Venös hemodynamik består i att kombinera det venösa utflödet som kommer från båda halvorna av ryggmärgen i närvaro av goda anastomoser, både i vertikalplanet och mellan de centrala och perifera venpoolerna (Fig. 1.10, 1.11).

Skilja på främre och bakre utflödessystem. De centrala och främre utflödeskanalerna går huvudsakligen från den grå kommissuren, främre hornen och pyramidformade buntar. De perifera och bakre banorna börjar från det bakre hornet, bakre och laterala pelarna.

Fördelningen av venösa bassänger motsvarar inte fördelningen av arteriella. Ventralytans vener dränerar blod från ett område, som upptar den främre tredjedelen av ryggmärgens diameter, från resten av blodet kommer in i venerna på ryggytan. Således är den bakre venpoolen mer signifikant än den bakre arteriella, och vice versa, den främre venpoolen är mindre i volym än den arteriella.

Venerna på ryggmärgens yta förenas av ett betydande anastomotiskt nätverk. Ligering av en eller flera radikulära vener, även stora, orsakar ingen ryggradsskada eller skada.

Det intravertebrala epidurala venösa plexuset har en yta som är ungefär 20 gånger större än grenarna av motsvarande artärer. Det är en ventillös väg som sträcker sig från basen av hjärnan till bäckenet; blod kan cirkulera i alla riktningar. Plexusarna är uppbyggda på ett sådant sätt att när ett kärl stängs flyter blodet omedelbart ut på ett annat sätt utan avvikelser i volym och tryck. Cerebrospinalvätskans tryck inom fysiologiska gränser vid andning, hjärtsammandragningar, hosta etc. åtföljs av varierande fyllnadsgrader av venös plexus. En ökning av det inre ventrycket under kompression av halsvenerna eller venerna i bukhålan, med hy av den nedre vena cava bestäms av en ökning av volymen av epidural venös plexus, en ökning av trycket i cerebrospinalvätskan.

System av oparade och ihåliga vener har ventiler; i fall av ocklusion av bröst- eller bukvenerna kan tryckökningen spridas retrograd till epiduralvenerna. Bindvävnaden som omger epiduralplexus förhindrar dock åderbråck.

Kompression av den nedre hålvenen genom bukväggen används vid spinal intraosseös venografi för att få bättre visualisering av kotornas venösa plexus.

Även om det i kliniken ofta är nödvändigt att ange ett visst beroende av ryggmärgens blodcirkulation av det totala artärtrycket och tillståndet i det kardiovaskulära systemet, tillåter den nuvarande nivån av forskningsarbete oss att anta autoreglering av ryggmärgsblodflödet.

Således har hela centrala nervsystemet, till skillnad från andra organ, skyddande arteriell hemodynamik.

För ryggmärgen har inga lägsta blodtrycksvärden fastställts, under vilka cirkulationsstörningar uppstår. Kom ihåg att för hjärnan är dessa tal från 60 till 70 mm Hg. Det finns bevis för att trycket är från 40 till 50 mm Hg. kan inte vara i en person utan utseende av spinal ischemiska störningar eller skada. Detta innebär att den kritiska tröskeln måste vara lägre och följaktligen skulle möjligheterna till autoreglering bli större. En nyligen genomförd studie svarar dock ännu inte på frågan om det finns regionala skillnader i denna autoregleringsmekanism.

Det allmänna schemat för blodtillförsel till bröst-, länd- och sakrala delar av ryggmärgen är som följer. Blod levereras till dessa delar av ryggmärgen av flera radikulära-medullära artärer, inklusive artären Adamkevich, som är grenar av de interkostala artärerna, och i vissa fall (i fall av artärer som går med länd- eller sakralroten) levereras av grenar som sträcker sig direkt från aorta och grenar av höft- eller sakralartärerna.

Efter att ha kommit in i det subdurala utrymmet delas dessa radikulära artärer, som når ryggmärgen, i två terminala grenar - främre och bakre.

De främre grenarna av de radiculomedullära artärerna har den ledande funktionella betydelsen. Passerar till den ventrala ytan av ryggmärgen till nivån av den främre ryggradsfissuren, var och en av dessa grenar är uppdelad i stigande och nedåtgående grenar, som bildar en stam och oftare ett system av kärl som kallas främre ryggradsartären. Denna artär ger blodtillförsel till den främre 2/3 av diametern på ryggmärgen på grund av de fårade (sulcal) artärerna som sträcker sig in i djupet, distributionsområdet som är den centrala zonen i ryggmärgen. Varje halva av den är försedd med en oberoende artär. Det finns flera tvärstrimmiga artärer per segment av ryggmärgen. Kärlen i det intramedullära nätverket är vanligtvis funktionellt terminala. Den perifera regionen av ryggmärgen tillhandahålls av en annan gren av den främre ryggradsartären - cirkumferentiell - och dess grenar. Till skillnad från sulkalartärerna har de ett rikt nätverk av anastomoser med kärl med samma namn.

De bakre, vanligtvis fler (14 i genomsnitt) och mindre i diameter, grenar av de radiculomedullära artärerna bildar systemet i den bakre ryggradsartären; dess korta grenar matar den bakre (dorsala) tredjedelen av ryggmärgen.

De första symtomen på spinal ischemi är återupplivandet av reflexer och latent spasticitet, detekterad genom elektromyografi.

Under patologiska tillstånd, med ödem eller kompression av ryggmärgen, störs eller försvinner hemodynamisk autoreglering och blodflödet blir beroende, främst av systemiskt tryck. Ansamlingen av sura metaboliter och koldioxid i det skadade området orsakar vasodilatation, som inte stoppas av terapeutiska medel.

Även om det finns ett visst beroende av blodcirkulationen i ryggmärgen på det totala artärtrycket och tillståndet i det kardiovaskulära systemet, har data erhållits som indikerar förekomsten av autoreglering av det spinala blodflödet.

Ryggmärgsödem experimentellt inducerat hos djur åtföljs av förlust av autoreglering av blodflödet. En lätt kompression av ryggmärgen kan leda till en signifikant minskning av cerebralt blodflöde, vilket kompenseras av mekanismerna för vasodilatation eller bildandet av arteriella kollateraler på nivån av ödem. I intilliggande ischemiska segment fortsätter en minskning av spinalt blodflöde. Med ökande kompression av ryggmärgen minskar även blodflödet vid kompressionsnivå. Efter eliminering av kompression observeras reaktiv hyperemi.

LITTERATUR
1. Bersnev V. P., Davydov E. A., Kondakov E. N. Kirurgi av ryggraden, ryggmärgen och perifera nerver. - St. Petersburg: Speciallitteratur, 1998. - 368 s.
2. PERLMUTTER OA Skada i ryggraden och ryggmärgen. - N. Novgorod. - 2000. - 144 sid.
3. SAPIN M. R. Människans anatomi. - M: Medicin, 1987.- 480 sid.
4. SINELNIKOV R. D. Atlas över mänsklig anatomi. - Medizdat, M. 1963, volym 1-3.
5. SKOROMETS A. A. Ischemisk spinal stroke: Sammanfattning av avhandlingen. dis.... Dr med. Vetenskaper. - L., 1972. - 44 sid.
6. Vaskulära sjukdomar i ryggmärgen / A. A. Skoromets, T. P. Thyssen, A. I. Panyushkin, T. A. Skoromets. - St Petersburg: SOTIS, 1998. - 526 s.
7. LAZORTHES G., GOUAZE A., DJINGJAN R. Vascularisation et circulation de la moelle epiniere. - Paris, 1973. - 255p.

Konceptet med de främre och två bakre ryggradsartärerna som huvudkällor för blodtillförsel till ryggmärgen har nu övergetts. Det visade sig att dessa kärl, som förgrenar sig inuti skallen från kotartärerna, ger vaskularisering av endast de översta delarna av den cervikala ryggmärgen. Genom hela resten av ryggmärgen tillhandahålls näring av de segmentella främre och bakre radikulär-spinalartärerna (aa. radieulo-medullaris anterioris et posterioris), som "flyter" in i de längsgående spinala artärerna.

Varje radikulär-spinal artär matar flera segment. De radikulära ryggradsartärerna i de nedre cervikala och övre thoraxregionerna tar emot blod från grenarna av kotartären och cervikala artärerna (subklavian artärsystem) och nedanför - från grenarna av interkostal- och lumbalartärerna som sträcker sig från aortan (fig. 32). Diagrammet visar att en kort dorsal artärgren avgår från interkostalartären (på samma sätt från kot-, hals- och lumbalartärerna), och ryggradsgrenen (ramus spinalis) avgår från den. Den senare, som har passerat genom det intervertebrala foramen, är uppdelad i de främre och bakre radikulära-spinalartärerna, som går tillsammans med nervrötterna. Blod från de främre radikulär-spinalartärerna kommer in i den främre spinalartären och från de bakre till de bakre spinalartärerna. På de ställen där radikulär-spinalartärerna är anslutna till de främre och bakre ryggradsartärerna, ökar diametern på de senare och minskar i intervallen. Blodflödets riktning i ryggradsartärerna är huvudsakligen kaudal, men på sina ställen riktas blodflödet kraniellt; under patologiska tillstånd kan blodflödets riktning ändras.

De främre radikulär-spinalartärerna är mindre än de bakre, men de är större. Vanligtvis finns det 5-8 främre radikulär-spinalartärer. I livmoderhalsregionen finns det i de flesta fall 3 av dem, och de är ganska stora - cirka 1 mm i diameter. De övre och mellersta delarna av bröstryggmärgen (från D 3-4 till D 7-8) matas endast av 2-3 tunna främre radikulär-spinalartärer. De nedre bröst-, länd- och sakrala delarna av ryggmärgen försörjs av 1-2 eller 3 artärer. Den största av dem (upp till 2 mm i diameter) kallas artären i ländryggens förtjockning eller artären Adamkevich. Att stänga av ländryggens artär ger en karakteristisk klinisk bild med svåra symtom. I många fall (cirka 73) ger den ensam näring till hela den nedre delen av ryggmärgen, med början på det tionde och ibland även med det åttonde bröstsegmentet. Denna artär går in i spinalkanalen vanligtvis med en av rötterna från Dg till L4, oftare med X, XI eller XII bröstrot, i 75% av fallen till vänster och i 25% av fallen till höger.

I vissa fall, förutom artären i ländryggsförtjockningen, finns det: en liten artär som går in med en av de nedre bröströtterna och en artär som går in med V lumbal- eller I sakralroten och försörjer konen och epikonus av ryggmärgen - artären hos Desproges - Gotteron (ibland finns det två ). Det finns cirka 20 bakre radikulär-spinalartärer; de är av mindre kaliber än de främre. Ett stort antal centrala eller tvärstrimmiga artärer (aa. centralis eller aa. sulci) avgår från den främre ryggradsartären i rät vinkel, vilka passerar längs den främre ryggradsfåran och nära den främre kommissuren in i ryggmärgssubstansen, sedan in till höger, sedan in i dess vänstra halva växelvis. Dessa artärer försörjer cirka 4/6 av ryggmärgens diameter (fig. 34). Grenar som sträcker sig från de bakre ryggradsartärerna kommer in i regionerna av de bakre hornen och matar de senare, liksom nästan helt de bakre kolumnerna och en liten del av de laterala.

), avgår från artären subclavia omedelbart efter dess utträde från brösthålan. I sitt förlopp är artären uppdelad i fyra delar. Med utgångspunkt från den superomediala väggen av artären subclavia, går kotartären uppåt och något bakåt, belägen bakom den gemensamma halspulsådern längs den yttre kanten av den långa muskeln i nacken (prevertebral del, pars prevertebralis).

Sedan går den in i öppningen av den tvärgående processen av VI halskotan och stiger vertikalt genom öppningarna med samma namn i alla halskotor. [tvärgående process (cervikal) del, pars transversaria (cervicalis)].

Kommer ut ur öppningen av den tvärgående processen av den II halskotan, vänder kotartären utåt; närmar sig öppningen av atlasens tvärgående process, går upp och passerar genom den (Atlantiska delen, pars atlantis). Sedan följer den medialt i kotartärens skåra på atlasens övre yta, vänder sig uppåt och tränger in i det bakre atlantooccipitalmembranet och dura mater genom foramen magnum in i kranialhålan, in i det subarachnoidala utrymmet (intrakraniell del, pars intracranialis).

I kranialhålan, på väg uppför sluttningen och något framåt, konvergerar vänster och höger vertebrala artärer, efter ytan av medulla oblongata; vid den bakre kanten av hjärnans bro är de sammankopplade och bildar ett oparat kärl - basilarisartär, en. basilaris. Den senare, som fortsätter sin väg längs sluttningen, gränsar till basilarspåret, brons nedre yta, och är vid dess framkant uppdelad i två - höger och vänster - bakre hjärnartärer.

Från vertebral artär följande grenar avgår.

1. Muskulösa grenar, rr. musculares, till de prevertebrala musklerna i nacken.
2. Spinala (radikulära) grenar, rr. spinales (radiculares), avvika från den del av kotartären som passerar genom kotartäröppningen. Dessa grenar passerar genom halskotornas intervertebrala foramina in i ryggradskanalen, där de förser ryggmärgen och dess membran med blod.
3. , ångrum, avgår på vardera sidan från kotartären i kranialhålan, något ovanför foramen magnum. Det går ner, går in i ryggmärgskanalen och längs den bakre ytan av ryggmärgen, längs linjen för inträde i den av de bakre rötterna (sulcus lateralis posterior), når regionen av cauda equina; blodtillförsel till ryggmärgen och dess membran.

   De bakre ryggradsartärerna anastomoserar med varandra, liksom med de ryggradsgrenar (radikulära) grenarna från kot-, interkostal- och lumbalartärerna (se fig.).

främre spinalartären, en. spinalis anterior, startar från kotartären ovanför framkanten av foramen magnum.

Den går ner, i nivå med skärningspunkten mellan pyramiderna, ansluter den till artären med samma namn på motsatt sida och bildar ett oparat kärl. Den senare går ned längs den främre medianfissuren i ryggmärgen och slutar i området för filum terminale; blodtillförsel till ryggmärgen och dess membran och anastomoser med de spinala (radikulära) grenarna från kot-, interkostal- och lumbalartärerna.

Posterior inferior cerebellar artär, en. inferior posterior cerebelli(se fig.), grenar i den nedre bakre delen av cerebellära hemisfärerna. Artären avger ett antal små grenar: till choroid plexus i IV ventrikeln - villös gren af ​​fjärde ventrikeln, r. choroideus ventriculi quarti; till medulla oblongata laterala och mediala hjärngrenar (grenar till medulla oblongata), rr. medullares laterales och mediales (rr. ad medullam oblongatum); till lillhjärnan gren av cerebellar tonsillen, r, tonsillae cerebelli.

Från den inre delen av vertebrala artären avgår meningeal grenar, rr. meningei, som levererar blod till dura mater i den bakre kraniala fossa.

Från basilarartär(se fig.) avgår följande grenar.

1. labyrintens artär, en. labyrinthi, går genom den inre hörselöppningen och passerar tillsammans med den vestibulocochleära nerven, n. vestibulocochlearis, till innerörat.
2. Anterior inferior cerebellar artär, en. inferior anterior cerebelli, - den sista grenen av vertebrala artären, kan också avvika från basilarartären. Blodtillförsel till anteroinferior cerebellum.
3. Broartärer, aa. pontis, ange substansen i bron.
4. Superior cerebellar artär, en. överlägsen cerebelli, startar från basilarisartären vid brons främre kant, går utåt och bakåt runt hjärnans ben och förgrenar sig i regionen av den övre ytan av lillhjärnan och i plexus choroid plexus i tredje ventrikeln.
5. Mellersta cerebrala artärer, aa. mesencephalicae, avgår från den distala delen av basilarartären, symmetriskt, 2-3 stammar till varje ben av hjärnan.
6. Posterior spinalartär, en. spinalis posterior, ångrum, ligger medialt från den bakre roten längs det posterolaterala spåret. Den börjar från basilarartären, går ner, anastomoserande med artären med samma namn på motsatt sida; blodtillförsel till ryggmärgen.

Posteriora cerebrala artärer, aa. cerebri posteriores(se fig. , , ), är först riktade utåt, belägna ovanför lillhjärnans integument, vilket skiljer dem från de övre cerebellära artärerna och basilarartären som ligger nedanför. Sedan sveper de sig bakåt och uppåt, går runt den yttre periferin av hjärnans ben och förgrenar sig på basala och delvis på övre laterala ytan av hjärnhalvornas occipital- och temporallober. De ger grenar till de angivna delarna av hjärnan, såväl som till den bakre perforerade substansen till noderna i den stora hjärnan, hjärnans ben - skaftgrenar, rr. pedunculares och plexus choroid i de laterala ventriklarna - kortikala grenar, rr. corticales.

Varje bakre cerebral artär är villkorligt uppdelad i tre delar: pre-kommunikation, som löper från början av artären till sammanflödet av den bakre kommunicerande artären, en. communicans posterior (se fig.,,); postkommunikation, som är en fortsättning på den föregående och övergår i den tredje, sista (kortikala), delen, som avger grenar till de nedre och mediala ytorna av tinning- och occipitalloberna.

Ris. 750. Områden för blodtillförsel till hjärnhalvorna (diagram).

A. Från förkommunikationsdelen, pars precommunicalis, avvika posteromediala centrala artärer, aa. centrales posteromediales. De tränger igenom den bakre perforerade substansen och sönderfaller i en serie små stjälkar; blodtillförsel till thalamus ventrolaterala kärnor.

B. Postkommunikationsdel, pars postcommunicalis, ger följande grenar.

1. Posterolaterala centrala artärer, aa. centrales posterolaterales, representeras av en grupp små grenar, av vilka några försörjer blod till den laterala geniculate kroppen, och några slutar i thalamus ventrolaterala kärnor.
2. Thalamiska grenar, rr. thalamici, små, avviker ofta från de föregående och tillför blod till de nedre mediala delarna av thalamus.
3. Mediala bakre villösa grenar, rr. choroidei posteriores mediales, gå till thalamus, förse dess mediala och bakre kärnor med blod, närma dig plexus choroid plexus i den tredje ventrikeln.
4. Laterala bakre villösa grenar, rr. choroidei posteriores laterales, närma sig de bakre delarna av thalamus, nå plexus choroid plexus i den tredje ventrikeln och den yttre ytan av epifysen.
5. Bengrenar, rr. pedunculares tillföra blod till mellanhjärnan.

B. Den sista delen (kortikal), pars terminalis (corticalis), den bakre cerebrala artären avger två occipitalartärer - laterala och mediala.

1. Lateral occipital artär, en. occipitalis lateralis, går bakåt och utåt och förgrenar sig till främre, mellanliggande och bakre grenar, skickar dem till de nedre och delvis mediala ytorna av tinningloben:

• främre temporala grenar, rr. temporales anteriores, avgår i mängden 2-3, och ibland med en gemensam stam och sedan, förgrening, gå framåt, gå längs den nedre ytan av tinningloben. Blodtillförsel till de främre delarna av parahippocampus gyrus, når kroken;
• temporala grenar (medial mellanliggande), rr. temporales (intermedia mediales), är riktade nedåt och anteriort, fördelade i regionen av den laterala occipital-temporala gyrusen och når den inferior temporala gyrusen;
• bakre tidsgrenar, rr. temporales posteriores, endast 2-3, är riktade nedåt och bakåt, passerar längs den nedre ytan av occipitalloben och är fördelade i området för den mediala occipital-temporala gyrusen.

2. Mediala occipitalartär, en. occipitalis medialis, är faktiskt en fortsättning på den bakre cerebrala artären. Ett antal grenar avgår från den till de mediala och nedre ytorna av occipitalloben:

• dorsal gren af ​​corpus callosum, r. corporis callosi dorsalis, - en liten gren, går upp längs baksidan av cingulate gyrus och når upp till corpus callosums ås, tillför blod till detta område, anastomoser med de terminala grenarna av corpus callosum, en. callosomarginalis;
• parietal gren, r. parietails, kan avvika både från huvudstammen och från föregående gren. Den är riktad något bakåt och uppåt; blodtillförsel till området av den mediala ytan av tinningloben, i regionen av den anteroinferior delen av precuneus;
• parieto-occipital gren, r. parietooccipitalis, afgår från hufvudstammen uppåt och bakåt, liggande utmed fåran af samma namn, längs kilens främre öfre kant; blodtillförsel till detta område;
• sporre gren, r. calcarinus, - en liten gren, avgår från den mediala occipitalartären bakåt och nedåt, upprepar spårspårets förlopp. Passerar längs den mediala ytan av occipitalloben; blodtillförsel till den nedre delen av kilen;
• occipitotemporal gren, r. occipitotemporalis, avgår från huvudstammen och går nedåt, bakåt och utåt, liggande längs den mediala occipital-temporala gyrusen; blodtillförsel till detta område.