Hantering av det första skedet av förlossningen av en barnmorska. Ska jag göra ett stort segment av ett segment eller ett gäng segment? Huvudet i den smala delen av bäckenhålan

FOSTER SOM FÖDELSE FÖREMÅL

Tillsammans med dimensionerna på det lilla bäckenets plan, för en korrekt förståelse av förlossningsmekanismen och proportionaliteten hos bäckenet och fostret, är det nödvändigt att känna till dimensionerna på huvudet och bålen hos det fullgångna fostret, som såväl som de topografiska dragen hos fosterhuvudet. Vid en vaginal undersökning under förlossningen bör läkaren fokusera på vissa identifieringspunkter (suturer och fontaneller).

Fostrets skalle består av två frontala, två parietalben, två tinningben, occipitalben, sphenoidben, etmoidben.

I obstetrisk praktik är följande suturer viktiga:

Sagittal (sagittal); förbinder höger och vänster parietalben, framför passerar in i en stor (främre) fontanel, bakifrån - till en liten (bakre);

Frontsöm; förbinder frontalbenen (hos foster och nyfödda är frontalbenen ännu inte sammansmälta);

Koronal sutur; förbinder frontalbenen med parietalen, belägen vinkelrätt mot de sagittala och frontala suturerna;

Occipital (lambdoid) sutur; förbinder nackbenet med parietal.

Fontaneller är belägna i korsningen av sömmarna, av vilka stora och små är av praktisk betydelse.

Stor (främre) fontanell belägen vid korsningen av sagittala, frontala och koronala suturerna. Fontanellen har en diamantform.

Liten (bakre) fontanell representerar en liten fördjupning vid korsningen av de sagittala och occipitala suturerna. Fontanellen har en triangulär form. Till skillnad från den stora är den lilla fontanelen stängd av en fibrös platta, hos ett moget foster är den redan fylld med ben.

Ur obstetrisk synvinkel är det mycket viktigt att skilja mellan stora (främre) och små (bakre) fontaneller vid palpation. Fyra suturer konvergerar i den stora fontanelen, tre suturer konvergerar i den lilla fontanelen och den sagittala suturen slutar i den minsta fontanelen.

Tack vare suturerna och fontanellerna kan skallbenen hos fostret röra sig och gå bakom varandra. Fosterhuvudets plasticitet spelar en viktig roll i olika rumsliga svårigheter för avancemang i det lilla bäckenet.

Dimensionerna på fosterhuvudet är av största betydelse i obstetrisk praktik: varje variant av presentation och ögonblicket för förlossningsmekanismen motsvarar en viss storlek på fosterhuvudet, med vilken det passerar genom födelsekanalen (fig. 5.5). .

Ris. 5.5. Skalle av en nyfödd 1 - lambdoid sutur; 2 - koronal sutur; 3 - sagittal sutur; 4 - en större fontanel; 5 - liten fontanel; 6 - rak storlek; 7 - stor sned storlek; 8 - liten sned storlek; 9 - vertikal dimension; 10 - stor tvärgående dimension; 11 - liten tvärdimension

Liten sned storlek- från suboccipital fossa till främre hörnet av den stora fontanelen; är 9,5 cm. Huvudomkretsen som motsvarar denna storlek är den minsta och är 32 cm.

Medium sned storlek- från suboccipital fossa till hårbotten på pannan; är 10,5 cm. Huvudomkretsen för denna storlek är 33 cm.

Stor sned storlek- från hakan till den mest avlägsna punkten på baksidan av huvudet; lika med 13,5 cm. Huvudomkrets i stor sned storlek -

den största av alla cirklar och är 40 cm.

Rak storlek- från näsryggen till nackknölen; lika med 12 cm Huvudomkrets i rak storlek - 34 cm.

Vertikal dimension- från toppen av kronan (kronan) till hyoidbenet; är 9,5 cm. Omkretsen motsvarande denna storlek är 32 cm.

Stor tvärdimension- det största avståndet mellan parietalknölarna - 9,5 cm.

Liten tvärdimension- avstånd mellan de mest avlägsna punkterna på koronalsuturen - 8 cm.

Inom obstetrik accepteras också den villkorade uppdelningen av huvudet i stora och små segment.

stort segment Fostrets huvud kallas dess största omkrets, med vilken det passerar genom det lilla bäckenplanet. Beroende på vilken typ av huvudpresentation av fostret, är den största omkretsen av huvudet, med vilken fostret passerar genom det lilla bäckenets plan, annorlunda. Med occipital presentation (böjd position av huvudet) är dess stora segment en cirkel i planet med en liten sned storlek; med främre huvudpresentation (måttlig förlängning av huvudet) - en cirkel i planet med direkt storlek; med frontal presentation (uttalad förlängning av huvudet) - i planet med en stor sned storlek; med ansiktspresentation (maximal förlängning av huvudet) - i planet med vertikal storlek.

litet segment huvudet kallas vilken diameter som helst som är mindre än den stora.

På fostrets kropp särskiljs följande storlekar:

- tvärgående storlek på axlarna; lika med 12 cm, runt omkretsen 35 cm;

- tvärgående storlek på skinkorna; lika med 9-9,5 cm, runt omkretsen 27-28 cm.

Av stor betydelse för praktisk obstetrik är en noggrann kunskap om artikulationen, fostrets position i livmodern, dess position, typ, presentation.

Artikulering av fostret (habitus) - förhållandet mellan dess lemmar och huvud till kroppen. Med en normal artikulation böjs kroppen, huvudet lutar mot bröstet, benen böjs i höft- och knälederna och pressas mot magen, armarna korsas på bröstet. Fostret har formen av en äggform, vars längd under en fullgången graviditet i genomsnitt är 25-26 cm. Den breda delen av äggformen (fostrets bäckenände) är belägen i botten av livmodern, den smala delen ( nacken) vetter mot ingången till det lilla bäckenet. Fosterrörelser leder till en kortvarig förändring av lemmarnas position, men bryter inte mot den typiska artikulationen. Brott mot den typiska artikulationen (förlängning av huvudet) sker i 1-2 % förlossning och försvårar deras förlopp.

Fosterställning (situs) - förhållandet mellan fostrets längdaxel och livmoderns längdaxel (lång).

Det finns följande positioner för fostret:

Längsgående ( situs longitudinalis; ris. 5.6) - fostrets längdaxel (en linje som går från baksidan av huvudet till skinkorna) och livmoderns längdaxel sammanfaller;

Tvärgående ( situs transversus; ris. 5.7, a) - fostrets längdaxel korsar livmoderns längdaxel i en vinkel nära en rak linje;

Sned ( situs obliquus) (Fig. 5.7, b) - fostrets längdaxel bildar en spetsig vinkel med livmoderns längdaxel.

Ris. 5.6. Fostrets longitudinella position A - longitudinellt huvud; B - längsgående bäcken

Ris. 5.7. Fosterställning. Fostrets tvärgående och sneda position A - fostrets tvärgående position, andra position, frontvy; B - snedställning av fostret, första position, bakifrån

Skillnaden mellan snedställning och tvärställning är placeringen av en av fostrets stora delar (bäcken eller huvud) i förhållande till höftbenskammen. Med en snett position av fostret är en av dess stora delar belägen under höftbenskammen.

Fostrets normala longitudinella position observeras i 99,5 % alla förlossningar. Tvärgående och sneda positioner anses vara patologiska, de förekommer i 0,5% av leveranserna.

Fosterställning (position) - förhållandet mellan baksidan av fostret och höger eller vänster sida av livmodern. Det finns första och andra positioner. På första positionen baksidan av fostret är vänd mot vänster sida av livmodern, med andra- till höger (bild 5.8). Den första positionen är vanligare än den andra, vilket förklaras av livmoderns vridning på vänster sida anteriort. Fostrets rygg vänds inte bara åt höger eller vänster, utan också något framåt eller bakåt, beroende på vilken typ av position som urskiljs.

Ris. 5.8. Fosterställning. A - första position, frontvy; B - första position, bakifrån

Positionstyp (visum) - från att bära baksidan av fostret till den främre eller bakre väggen av livmodern. Vrids ryggen framåt säger man ca framåt position, om baklänges - o bakåtsikt(se fig. 5.8) .

Fosterpresentation (paraesentatio) - förhållandet mellan en stor del av fostret (huvud eller rumpa) till ingången till det lilla bäckenet. Om det finns ett fosterhuvud ovanför ingången till moderns bäcken - huvudpresentation (se fig. 5.6, a), om bäckenänden, alltså sätespresentation (se fig. 5.6, b).

I fostrets tvärgående och sneda positioner bestäms positionen inte av ryggen, utan av huvudet: huvudet till vänster är den första positionen, till höger är den andra positionen.

presenterande del(pars praevia) kallas den lägsta delen av fostret, som först passerar genom födelsekanalen.

Huvudpresentationen är occipital, frontal, frontal, ansiktsbehandling. Occipital presentation (flexionstyp) är typisk. Med främre huvud, frontal och ansiktspresentation ligger huvudet i förlängning av varierande grad.

Det stora segmentet av huvudet är dess största omkrets, med vilket det passerar genom olika plan i det lilla bäckenet under förlossningen. Själva begreppet "stort segment" är villkorat och relativt. Dess villkor beror på det faktum att huvudets största omkrets, strängt taget, inte är ett segment, utan en cirkel av ett plan som villkorligt skär huvudet i två segment (stora och små). Konceptets relativitet ligger i det faktum att, beroende på fostrets presentation, är den största omkretsen av huvudet, som passerar genom det lilla bäckenets plan, annorlunda. Så, med huvudet i en böjd position (occipital presentation), är dess stora segment en cirkel som passerar i planet med en liten sned storlek. Med måttlig förlängning (frontpresentation) passerar huvudets omkrets i planet med direkt storlek, med maximal förlängning (ansiktspresentation) - i planet med vertikal storlek.

Episiotomi eller perineotomi

Perinealsnitt kan vara av två typer: perineotomi - ett snitt riktat rakt mot ändtarmen, och episiotomi, där snittet är riktat i sidled (om man föreställer sig perineum i form av en urtavla kan man säga att perineotomi utförs kl. 5 eller 8 timmar).

Metoden för dissektion av perineum under förlossningen är vald med hänsyn till egenskaperna och patologiska förändringar i perineum, den obstetriska situationen och fostrets storlek.

Perineotomi utförs med den normala mekanismen för förlossning i händelse av ett hot om bristning av den "höga" perineum (ökad jämfört med normen, avståndet mellan den bakre kommissuren av labia majora och anus), såväl som vid för tidig födelse.

Indikationer för episiotomiär hotet om bristning av den "låga" perineum (när avståndet mellan ändtarmen och ingången till slidan är litet), akut subpubic vinkel (vinkeln där benen i blygdleden konvergerar), sätespresentation av fostret , ärrbildning i perineum, obstetriska operationer (påförande av obstetrisk pincett, vakuum-extraktor).

Lateral episiotomi - ett snitt strikt åt sidan - utförs endast med patologiska förändringar i perineum som inte tillåter användning av en annan metod för dess dissektion (till exempel med tumörer) - sådana snitt läker värre.

Perineotomi och episiotomi utförs i det andra stadiet av förlossningen, när den presenterande delen av fostret har sjunkit till bäckenbotten och det finns spänningar i perineum, innan det brister. Operationen utförs av en läkare, i akuta fall, i dennes frånvaro, av en barnmorska.

Operationen av perineotomi kräver inte anestesi, eftersom ischemi (brist på blodtillförsel) till vävnaderna i perineum leder till en förlust av smärtkänslighet. Före dissektion behandlas perineums hud med tinktur av jod. Snittet görs vanligtvis med sax vid tidpunkten för utbrott av fosterhuvudet. Dess längd är i genomsnitt 2-3 cm.Blodförlust, som regel, är liten. Återställande av den dissekerade perineum utförs efter födelsen av moderkakan.

Massscreeningsprogrammet innebär en obligatorisk ultraljudsundersökning tre gånger hos gravida kvinnor: vid 10-12, 20-22 och 30-32 veckor

4.3.13. Studie av hormonprofilen

Biologiska metoder för att diagnostisera graviditet. Bland de vanligaste biologiska reaktionerna på graviditet är Friedmans hormonella reaktion, Aschheim-Zondek, hormonell reaktion hos grodor (Galli-Mainini-reaktion).

Friedman reaktion. En kaninhona injiceras med en kvinnas urin i en öronven. Om urinen innehåller hCG, 12 timmar efter införandet av urin, har kaninen ägglossning.

Galli-Mainini-reaktionen är baserad på grodorhanarnas förmåga att utsöndra spermier i ejakulationskanalerna under påverkan av hCG som finns i urinen hos gravida kvinnor.

Ashheim-Tsondeka test. Efter injektion av urinen från en gravid kvinna, som innehåller CG, observerar infantila honmöss som väger 6-8 g i sina äggstockar blödningar i folliklarna och bildandet av en gulkropp.

För närvarande har biologiska metoder för att diagnostisera graviditet förlorat sin ledande roll och immunologiska metoder föredras.

Immunologiska metoder för att diagnostisera graviditet. Immunologiska metoder inkluderar olika metoder för att bestämma serum och urin koriongonadotropin (CG) eller dess p-subenhet (p-CG). Företräde ges till den radioimmunologiska metoden för kvantitativ bestämning av r-CHG i blodserum, eftersom den har en hög specificitet och känslighet. Enzymimmunanalysmetoder för att detektera CG i urin, liksom andra varianter av immunologiska tester (kapillär, platta) förtjänade en positiv bedömning. De har rätt att

förekomsten av sådana välkända serologiska metoder för att bestämma hCG i urinen, såsom reaktionen av hämning av agglutination av erytrocyter eller avsättning av en del av latex.

Alla laboratoriemetoder för att diagnostisera graviditet är mycket specifika: korrekta svar observeras i 92-100% av fallen redan från den 9-12:e dagen efter äggets befruktning. Dessa metoder gör det emellertid möjligt att endast fastställa faktumet av graviditeten utan att specificera dess lokalisering, därför kan de inte användas för differentialdiagnos av livmoder- och utomkvedshavandeskap.

Agglutination, eller latexpartikelfixeringstest, är en metod för att bestämma nivån av hCG i urinen. CG utsöndras i urinen redan 8 dagar efter befruktningen. Några droppar av patientens urin blandas med AT och CG, sedan tillsätts CG-belagda latexpartiklar till denna blandning. Om hCG finns i urinen binder det till AT; om CG saknas binder AT till latexpartiklarna. Detta snabbtest är positivt i 95 % av fallen, från och med den 28:e dagen efter befruktningen.

Rad och o och m u n o l o giches k och y test. Testmaterialet är blod. Det kvantitativa innehållet av |3-CHG-subenheter i blodplasma bestäms.

radiologisk metod. Undersök blodet. Antalet p-subenheter av CG, som konkurrerar med märkt CG för bindning till CG-receptorer i bovina corpus luteum-celler, bestäms. Detta snabbtest är ganska känsligt, men inte lika specifikt som radioimmunoanalysen.

Metoder för att bedöma tillståndet hos moderkakan och fostret. Under graviditeten, för att bedöma placentans funktion och fostrets tillstånd, bestäms följande hormoner: koriongonadotropin (CG), placentalaktogen (PL), progesteron, östrogener, prolaktin, dehydro-epiandrosteronsulfat (DHEAS), sköldkörtel hormoner och kortikosteroider.

Följande metoder används för att bestämma nivån av hormoner:

Enkel urinanalys;

Analys av daglig urin (kompenserar för dagliga fluktuationer i hormonsekretionen);

Graviditetsblodprov;

Bestämning av innehållet av hormoner i fostervattnet.

För närvarande bestäms innehållet av de flesta hormoner i biologiska vätskor genom radioimmunoanalys. Innehållet av CG i blod och urin kan bestämmas med biologiska, immunologiska och radiologiska metoder. Immunologiska (inklusive radioimmunologiska) tester har högre specificitet och känslighet än biologiska metoder.

Att känna till de normala nivåerna av hormoner (se Graviditetsfysiologi) är nödvändigt för att identifiera graviditetens patologi och risken för komplikationer för fostret. I det här fallet är det nödvändigt att ta hänsyn till dagliga fluktuationer i hormonnivåer. Brist på ett antal hormoner som är nödvändiga för det normala förloppet av graviditeten kan korrigeras genom exogen administrering.

n Mödradödlighet definieras (WHO, 1976) som att den beror på graviditet, oavsett dess varaktighet och plats, en kvinnas död under graviditeten eller inom 42 dagar efter att den avbröts av någon orsak associerad med graviditeten, förvärrad av den, men inte från en olycka eller oavsiktlig orsak.

n perinatal dödlighet- en statistisk indikator som återspeglar alla dödsfall av ett foster eller nyfödd under perioden från 22 veckors graviditet till 7 dagar efter födseln (perinatal period). Beräknat per 1000 födslar. Perinatal dödlighet inkluderar fall av dödfödsel, såväl som tidig spädbarnsdödlighet, det vill säga upp till 7 hela dagar från födseln.

Innehållsförteckning i ämnet "Fosteret som objekt för förlossning.":

1. Frukten i separata utvecklingsperioder. Två (II) månaders foster. Utvecklingsnivån för två (II) månatliga foster.
2. Utvecklingsnivån hos ett tre till sex månader gammalt foster. Tecken på ett tre till sex månaders foster.
3. Utvecklingsnivån för ett sju-åtta månaders foster. Den nyföddas mognad. Tecken på mognad hos den nyfödda.
4. Fostret som föremål för förlossningen. Fostrets skalle. Suturer av fostrets skalle. Fontaneller av fostrets skalle.

Storleken på fosterhuvudet. Liten sned storlek. Medium sned storlek. Rak storlek. Stor sned storlek. Vertikal storlek.

Inte mindre viktigt än suturerna och fontanellerna är dimensionerna på huvudet på ett moget och fullgånget foster - varje ögonblick av förlossningsmekanismen motsvarar en viss storlek på fosterhuvudet, där det passerar genom födelsekanalen.

1. Liten sned storlek går från suboccipital fossa (denna fossa ligger under occipital protuberans) till den främre vinkeln på den stora fontanellen och är lika med 9,5 cm. Huvudomkretsen som motsvarar denna storlek är den minsta av alla huvudomkretsar - 32 cm.

2. Medium sned storlek- från suboccipital fossa till främre gränsen av hårbotten - lika med 10,5 cm. huvudomkrets för denna storlek 33 cm.

3. Rak storlek- från näsryggen (glabella) till nackknölen - lika med 12 cm, huvudomkrets med direkt dimension 34 cm.

4. Stor sned storlek- från hakan till den mest utskjutande delen av huvudet på baksidan av huvudet - lika med 13-13,5 cm, huvudomkrets enligt den stora sneda storleken 38-42 cm.

5. Vertikal dimension- från toppen av kronan (kronan) till hyoidbenet - lika med 9,5 cm. Cirkeln som motsvarar denna storlek, 32 cm.

6. Stor tvärdimension- det största avståndet mellan parietalknölarna - är lika med 9,25 cm.

7. Liten tvärdimension- avståndet mellan de mest avlägsna punkterna i den koronala suturen är lika med 8 cm.

Vanligtvis, efter ett barns födelse, tillsammans med huvudets dimensioner, mäts också dimensionerna på axelbandet. I genomsnitt är storleken på axlarna (diametern på axelbandet) lika med 12 cm, och deras omkrets är 35 cm.

Ris. Nyfödd skalle.
a - sidovy: 1 - rak storlek, 2 - stor sned storlek,
3 - liten sned storlek, 4 - vertikal storlek;
b - ovanifrån: 1 - stor tvärgående dimension, 2 - liten tvärgående dimension,
3 - bakre (liten) fontanel,
4 - främre (stor) fontanel, 5 - lambdoid sutur,
6 - koronal sutur, 7 - sagittal sutur.

huvudsegment

Inom obstetrik är det vanligt att skilja mellan segment av huvudet - stora och små

Större huvudsegment kallas att dess största omkrets av vilken den passerar genom olika plan av det lilla bäckenet under förlossningen i två segment (stora och små). Konceptets relativitet ligger i det faktum att, beroende på fostrets presentation, är den största omkretsen av huvudet, som passerar genom det lilla bäckenets plan, annorlunda. Så, med huvudet i en böjd position (occipital presentation), är dess stora segment en cirkel som passerar i planet med en liten sned storlek. Med måttlig förlängning (framsida) passerar huvudets omkrets i planet med direkt storlek, med maximal förlängning (ansiktspresentation) - i planet med vertikal storlek

Inom obstetrik är det vanligt att skilja mellan segment av huvudet - stora och små

Det största segmentet av huvudet kallas den största omkretsen av vilken det passerar genom olika plan av det lilla bäckenet under förlossningen, villkorligt dissekera huvudet i två segment (stora och små). Konceptets relativitet ligger i det faktum att, beroende på fostrets presentation, är den största omkretsen av huvudet, som passerar genom det lilla bäckenets plan, annorlunda. Så, med huvudet i en böjd position (occipital presentation), är dess stora segment en cirkel som passerar i planet med en liten sned storlek. Med måttlig förlängning (framsida) passerar huvudets omkrets i planet med direkt storlek, med maximal förlängning (ansiktspresentation) - i planet med vertikal storlek

Varje segment av huvudet som är mindre i volym än det stora segmentet är ett litet segment av huvudet.

RECEPTIONER AV LEOPOLD-LEVITSKY

Det första steget är att bestämma höjden på livmoderns fundus och den del av fostret som är i botten. Handflatorna på båda händerna ligger på botten av livmodern, fingrarnas ändar är riktade mot varandra, men rör inte. Efter att ha fastställt höjden på livmoderns fundus i förhållande till xiphoidprocessen eller naveln, bestäm den del av fostret som ligger i livmoderns fundus. Bäckenänden definieras som en stor, mjuk och icke-valsande del. Fosterhuvudet definieras som en stor, tät och valslott del.

Med hjälp av den andra Leopold-Levitsky-tekniken bestäms fostrets position, position och typ. Händerna rör sig från botten av livmodern till livmoderns sidoytor (ungefär till nivån på naveln). Handflatans ytor producerar palpation av livmoderns laterala delar. Efter att ha fått en uppfattning om platsen för ryggen och små delar av fostret, dras en slutsats om fostrets position. Med ryggen bakåtvänd (bakåt) palperas små delar tydligare. I vissa fall är det svårt, och ibland omöjligt, att fastställa typen av foster med denna teknik.

· Med hjälp av den tredje metoden bestäms den presenterande delen och dess relation till ingången till det lilla bäckenet. Mottagning sker med en högerhand. I det här fallet är tummen maximalt tillbakadragen från de andra fyra. Den presenterande delen fångas mellan tummen och långfingret. Denna teknik kan bestämma symtomen på att rösta på huvudet.

· Den fjärde metoden för Leopold-Levitsky bestämmer arten av den presenterande delen och dess placering i förhållande till det lilla bäckenets plan. För att utföra denna teknik vänder sig läkaren mot benen på kvinnan som undersöks. Händerna placeras i sidled från mittlinjen ovanför blygdbenens horisontella grenar. Att gradvis flytta händerna mellan den presenterande delen och planet för ingången till det lilla bäckenet, bestäm arten av den presenterande delen (vad som presenteras) och dess plats. Huvudet kan vara rörligt, tryckt mot ingången till det lilla bäckenet eller fixerat av ett litet eller stort segment.

Ett segment ska förstås som en del av fosterhuvudet som är beläget under det plan som konventionellt dras genom detta huvud. I det fall då en del av huvudet fixerades i planet för ingången till det lilla bäckenet under dess maximala storlek för en given insättning, talar man om att fixera huvudet med ett litet segment. Om huvudets största diameter och följaktligen planet som konventionellt dras genom det har fallit under planet för ingången till det lilla bäckenet, anses det att huvudet är fixerat av ett stort segment, eftersom dess större volym ligger under jag flyger.

15228 0

En vaginal undersökning av en gravid kvinna utförs på en soffa eller på en gynekologisk stol, med förbehåll för asepsis och antisepsis. Benen på den gravida kvinnan är böjda i höft- och knälederna och skilda.

Var noga med att utföra vid inläggning på förlossningssjukhuset och vid utsläpp av fostervatten. Dessutom enligt vittnesmålet.

De yttre könsorganen behandlas med en lösning av mangan eller furacillin eller en 5% lösning av jod. Händerna tvättas med tvål och vatten med en borste, sedan med en 0,5% lösning av klorhexidin eller annan antiseptisk lösning.

1. Undersökning av de yttre könsorganen. Bestäm höjden på perineum, frånvaron eller närvaron av bölder, vaskulära eller andra tumörer, vanprydande ärr eller andra patologiska tillstånd som kan komplicera förlossningen eller postpartumperioden.

2. Vaginal undersökning. Det utförs med två fingrar införda i slidan efter utspädning av blygdläpparna med den andra handens fingrar (Fig. 1). Definiera följande:

Ris. 1. Bimanuell undersökning av en gravid kvinna

a) tillståndet hos musklerna som höjer anus - graden av deras utveckling, oavsett om de spänner sig under en kamp eller försök, en reaktion på deras irritation;

b) slidans tillstånd - bred, smal, kort, finns det en septum eller några formationer etc.;

c) livmoderhalsens tillstånd - formen på livmoderhalsen bevaras, förkortas, utjämnas; avslöjande av livmoderns svalg - nej, det finns; svalget är framkomligt för en, två eller flera fingrar; kanterna på svalget är tjocka, tunna, töjbara, inte töjbara; Kommer navelsträngens ögla, placentavävnad, små delar av fostret etc. att bestämmas inom svalget;

d) tillståndet hos fosterblåsan - intakt, frånvarande (öppnad); med fostrets blåsa integritet - dess tillstånd utanför och under sammandragningar: väl uttryckt, hälls endast under sammandragningar, förblir hälld utanför sammandragningar, överdrivet spänd, svag eller inte hälld alls under sammandragningar (platt blåsa), etc .;

e) tillståndet för den presenterande delen: vad är huvudet, skinkorna, var är den presenterande delen, fontaneller, suturer, deras placering i förhållande till korsbenet eller livmodern (fig. 2, a-e);

Ris. 2. Förhållandet mellan fosterhuvudet och det lilla bäckenet hos den födande kvinnan när det rör sig genom födelsekanalen.

a - ovanför ingången till det lilla bäckenet;

b - pressad mot ingången till det lilla bäckenet;

i - ett litet segment vid ingången till det lilla bäckenet;

g - ett stort segment vid ingången till det lilla bäckenet;

e - i bäckenhålan;

e - i utgången av det lilla bäckenet

1. Huvudet ovanför ingången till det lilla bäckenet. Bäckenet är fritt, huvudet är högt, det stör inte palpationen av den namnlösa linjen i bäckenet, cape; den sagittala suturen ligger i tvärdimensionen på samma avstånd från symfysen och udden, de stora och små fontanellerna är på samma nivå.

2. Huvudet vid ingången till det lilla bäckenet med ett litet segment. Den sakrala håligheten är fri, du kan närma dig udden med ett böjt finger (om det är möjligt). Symfysens inre yta är tillgänglig för forskning, den lilla fontanellen är lägre än den stora. Den pilformade sömmen är i en något sned storlek

3. Huvudet vid ingången och det lilla bäckenet med ett stort segment. Huvudet upptar den övre tredjedelen av symfysen och korsbenet. Udden är ouppnåelig, ischialryggarna är lätt påtagliga. Huvudet är böjt, den lilla fontanelen är lägre än den stora, den sagittala suturen är i en av de sneda dimensionerna.

4. Huvud i den breda delen av det lilla bäckenet. Huvudet av den största omkretsen passerade planet för den breda delen av det lilla bäckenet. Två tredjedelar av den inre ytan av pubic artikulationen och den övre halvan av den sakrala kaviteten upptas av huvudet. IV och V sakralkotor och ischialryggar är fritt påtagliga. Den sagittala suturen är i en av de sneda dimensionerna, den lilla fontanellen är lägre än den stora.

5. Huvud i den smala delen av det lilla bäckenet. De två övre tredjedelarna av den sakrala håligheten och hela inre ytan av pubic artikulationen upptas av huvudet. Ischialryggarna är svåra att nå. Huvudet är nära botten av bäckenet, dess inre rotation är ännu inte avslutad, den sagittala suturen är i en av de sneda dimensionerna, nära rak. Den lilla fontanellen i livmodern är lägre än den stora.

6. Huvudet i bäckenets utlopp. Den sakrala håligheten är helt fylld med huvudet, ischialryggarna är inte definierade, den sagittala suturen är i den direkta storleken på utgången från den lilla gasen. Den lilla fontanellen i livmodern är lägre än den stora.

f) tillståndet för lindring av benbäckenet - finns det något patologiskt utsprång av benen (exostoser); karakterisera tillståndet för den inre ytan av livmodern och sakralhålan, mäta det diagonala konjugatet.

g) arten av vaginal flytning - mängd, färg, lukt, etc.

h) innan armen tas bort behandlas slidan med 30-50 ml av en varm lösning av rivanol eller furacilin (1: 5000).

Ed. K.V. Voronin