Allmänt om anestesi. Allmän anestesi. Komponenter av allmän anestesi Komponenter av allmän anestesi deras egenskaper klinisk betydelse

• 1. allmän
• 1. Icke-inandning
• 2. Inandning
• 3. Flerkomponent
• 4. Användning av icke-farmakologiska metoder
• 2) Lokalt
• 1. Ytlig (Applicering) (Utförs utan injektion. Det sker i form av en gel eller spray. Moderna appliceringsbedövningsmedel finns till och med med smak av bär och frukt. Appliceringsbedövning används vid borttagning av tandplack, borttagning av rörliga tänder, för desinficering slemhinnan innan man utför en djupare typ av anestesi, samt för att lindra smärta från en injektion.)
• 2. Infiltration (Detta är den vanligaste typen av anestesi. Bedövningsmedlet injiceras under slemhinnan, periosteum eller intraosseöst. Infiltrationsanestesi används vid behandling av tänder och tandkanaler, operationer på tandpulpan. Bedövningens varaktighet är minst 60 minuter.)
• 3. Regionalt:
  • - ledande
  • - plexus
  • - intravenöst under tourniquet
  • - centrala neuraxialblockeringar (spinal, epidural, sakral, kombinerad)

Komponenter i allmän anestesi:

• 1. Hämning av mental perception eller stänga av medvetandet. Undertryckandet av barnets känslomässiga reaktioner före operationen tillhandahålls genom premedicinering eller grundläggande anestesi. Under operationen stängs medvetandet av av alla inhalerade eller icke-inhalerade bedövningsmedel, eller en kombination av båda. Att stänga av eller undertrycka barnets medvetande under hela operationen eller smärtsam manipulation är ett måste!
• 2. Tillhandahållande av central eller perifer analgesi (eliminering av smärta). Central analgesi tillhandahålls av blockaden av de centrala nervstrukturerna som är involverade i uppfattningen av smärta. Analgesi kan uppnås genom administrering av narkotiska analgetika; morfin, promedol, fentanyl; alla allmänna anestetika har också en ganska uttalad smärtstillande effekt. Perifer analgesi innebär att stänga av mottagningen och/eller ledningen av smärtimpulser längs axonerna i det nocisensoriska systemet med lokalanestetika som administreras på något sätt. Kombinationen av central och perifer analgesi förbättrar avsevärt kvaliteten på generell anestesi. preoperativ premedicinering anestesimedel
• 3. Neurovegetativ blockad. Till viss del tillhandahålls neurovegetativ blockad av anestetika och analgetika. Mer tillförlitligt uppnås det genom att använda ganglionblockerare, neuroplegika, centrala och perifera antikolinergika och adrenolytika, med hjälp av lokalbedövning. Läkemedlen från dessa grupper minskar patientens överdrivna autonoma och hormonella reaktioner på stressfaktorer som uppstår under operationen, särskilt om operationen är lång och traumatisk.
• 4. Muskelavslappning. Måttlig muskelavslappning är nödvändig för att slappna av barnets muskler i nästan alla operationer, men när karaktären av det kirurgiska ingreppet kräver mekanisk ventilation eller fullständig avslappning av musklerna i operationsområdet, blir muskelavslappning en särskilt viktig komponent. En viss nivå av avslappning tillhandahålls av allmänna anestesimedel. Avslappning av musklerna direkt i operationsområdet kan uppnås med alla metoder för lokalbedövning (förutom infiltration). Total myoplegi är ett obligatoriskt krav vid thoraxkirurgi och vid ett antal operationer. För att uppnå det används muskelavslappnande medel - läkemedel som blockerar ledningen av impulser i neuromuskulära synapser.
• 5. Underhåll av adekvat gasutbyte. Störningar i gasutbytet under anestesi och kirurgi beror på olika orsaker: arten av den underliggande sjukdomen eller kirurgiska skadan, djupet av anestesin, ackumuleringen av sputum i barnets andningsvägar, ökningen av koncentrationen av koldioxid i patient-enhetssystem, patientens position på operationsbordet etc. Effektiv lungventilation tillhandahålls under förutsättning att följande villkor är: 1) rätt val av spontan eller kontrollerad andning av barnet under operationen; 2) bibehållande av fri luftvägsfrihet; 3) storlekar på masker, endotrakeala tuber, kopplingar, andningskretsar, valda efter ålder och anatomiska egenskaper. Dessa bestämmelser bör beaktas inte bara för inhalationsanestesi, utan även för alla andra typer av anestesi.
• 6. Säkerställa tillräcklig blodcirkulation. Barn är särskilt känsliga för blodförlust, hypovolemiska tillstånd, eftersom kompensationsförmågan hos hjärtats pumpfunktion i förhållande till kärlens kapacitet minskar i dem. I detta avseende kräver upprätthållande av adekvat blodcirkulation noggrann korrigering av vatten- och elektrolytrubbningar och anemi före operation. Tillsammans med detta är det nödvändigt att bibehålla BCC på ett adekvat sätt under operationen och under den postoperativa perioden. Volymen av blodförlust vid de flesta kirurgiska ingrepp hos barn är ungefär känd. De flesta anestesiläkare i sitt praktiska arbete använder den gravimetriska metoden för att bestämma blodförlust, väga "avfallet" kirurgiskt material och med tanke på att 55-58% av dess totala massa är blod. Metoden är mycket enkel; men väldigt nära. Naturligtvis är det funktionella tillståndet för blodcirkulationen ett av kriterierna för att anestesin är tillräcklig. För att upprätthålla en normal nivå och korrigera uppkommande hemodynamiska störningar kan narkosläkaren inte bara använda infusionsmedier utan också läkemedel med kardio- och vasoaktiva effekter.
• 7. Upprätthållande av adekvat ämnesomsättning är tillhandahållandet av kroppens nödvändiga energiresurser, protein- och kolhydratmetabolism, reglering av vatten- och elektrolytbalansen, CBS, diures och kroppstemperatur under den intraoperativa perioden.

Anestesi- 1. Fullständig förlust av känslighet (i ordets snäva bemärkelse). 2. En uppsättning åtgärder som syftar till att skydda patientens kropp från smärta och biverkningar som uppstår under operationen.

Typer av anestesi: allmän (anestesi), regional, lokal.

Med lokalbedövning stängs känsligheten av ett litet anatomiskt område av, med regionalbedövning utförs bedövning av någon del (region) av kroppen, och med allmän anestesi stängs patientens medvetande av. Spinal och regional anestesi är varianter av regional anestesi.

Huvudkomponenterna i allmän anestesi:

1. Stänga av medvetandet. Inhalationsanestetika (halotan, isofluran, sevofluran, dikväveoxid) samt icke-inhalationsbedövningsmedel (propofol, midazolam, diazepam, natriumtiopental, ketamin) används.

2. Smärtlindring. Narkotiska analgetika används (fentanyl, sufentanil, remifentanil), såväl som regionala anestesimetoder.

3. Muskelavslappning. Muskelavslappnande medel används (ditilin, arduan, trakrium).

Särskilda komponenter i anestesi utmärker sig också, till exempel användning av hjärt-lungmaskin vid hjärtkirurgi, hypotermi med mera.

Allmän anestesiklinik.

Allmän anestesi manifesteras av bristande medvetande (medicinsk koma) och känslighet (främst smärta), samt viss depression av andnings- och kardiovaskulära system.

Förbereda patienten för anestesi.

1. Psykologisk förberedelse hjälper till att minska rädsla och ångest, det inkluderar att etablera en förtroendefull relation med patienten, bekanta honom med hur transporten till operationssalen kommer att ske, vad är den beräknade varaktigheten av operationen och tidpunkten för återkomst till operationssalen. avdelning.

2. På operationskvällen får vuxna patienter äta till midnatt, på operationsmorgonen är det förbjudet att dricka och äta. Att äta (inklusive mjölk) är förbjudet 4-6 timmar före anestesi för barn under 6 månader, 6 timmar för barn i åldern 6 månader - 3 år, 6-8 timmar för barn över 3 år.

3. På kvällen före operationen ska patienten ta en hygienisk dusch och borsta tänderna på morgonen.

4. Enligt indikationer får patienten på kvällen före operationen och på morgonen ett renande lavemang.

5. Innan operationen ska munhålan befrias från alla avtagbara föremål (proteser, piercing), naglarna måste vara fria från nagellack, det är också nödvändigt att patienten tar bort kontaktlinser och hörapparat.

6. Premedicinering utförs 1-2 timmar före anestesi. Huvudmålen för premedicinering och de använda drogerna:

a) eliminering av rädsla och spänning, förstärker effekten av anestetika (diazepam, midazolam);

b) minskad utsöndring av slemhinnan i luftvägarna, hämning av oönskade reflexreaktioner under trakeal intubation (atropin);

c) anestesi, om patienten upplever smärta före operation (morfin, promedol);

d) förebyggande av allergiska reaktioner (difenhydramin), även om effektiviteten av detta tillvägagångssätt inte har bevisats;

e) förebyggande av uppstötningar av maginnehållet (metoklopramid, antacida);

Preparat för premedicinering administreras intramuskulärt eller oralt. Oral premedicinering med 150 ml vatten anses inte öka magvolymen, förutom hos patienter med risk för full mage (nyligen genomförda måltider, akutkirurgi, fetma, trauma, graviditet, diabetes).

perioder av allmän anestesi.

1. Administreringsperioden (introduktionsanestesi, induktion).

2. Underhållsperioden för anestesi (grundläggande anestesi).

3. Återkallelseperioden (uppvaknande).

Inledande anestesi. Anestetika administreras genom inandning genom en ansiktsmask (oftare hos barn eller med luftvägsobstruktion) med hjälp av en anestesimaskin eller intravenöst genom en perifer venkateter. Anestesi (anestesi-andningsapparat) är utformad för ventilation av lungorna, såväl som införande av inandningsbedövningsmedel. Dosen av bedövningsmedel bestäms av kroppsvikt, ålder och tillståndet i det kardiovaskulära systemet. Intravenösa läkemedel administreras långsamt, med undantag för patienter med risk för uppstötningar (akutkirurgi, graviditet, fetma, etc.), när anestetika ges snabbt.

I underhållsperiod för anestesi fortsätter intravenös, inhalation eller kombinerad administrering av anestetika. En endotrakeal (endotrakeal) tub eller larynxmask används för att upprätthålla en fri luftväg. Proceduren för att föra in en endotrakealtub i luftvägarna kallas trakeal intubation. För dess genomförande är det nödvändigt att ha endotrakeala rör av olika storlekar och ett laryngoskop (en optisk anordning utformad för att visualisera struphuvudet; den består av ett handtag och ett blad).

I ångerfristen tillförseln av anestetika till patienten stoppas, varefter det sker en gradvis återhämtning av medvetandet. Efter att patienten vaknar upp (bestäms av förmågan att följa enkla kommandon, till exempel att öppna munnen), återställs muskeltonusen (bestäms av förmågan att höja huvudet) och återkomsten av andningsreflexer (bestäms av närvaron av en reaktion på endotrakealtuben, hosta), utförs trakealextubation (borttagning av endotrakealtuben ). Före extubering ersätts gasblandningen med 100 % syre; vid behov, med hjälp av en sanitetskateter, sugs slem från svalget och trakealträdet (genom en endotrakealtub). Efter extubation är det nödvändigt att säkerställa att patienten kan upprätthålla adekvat andning och, om nödvändigt, använda en trippelmanöver, orofaryngeal luftväg och assisterad ventilation. Efter extubation ges patienten också syre genom en ansiktsmask.

Komplikationer av anestesi.

Orsaker till perioperativa komplikationer:

1. Preoperativt tillstånd hos patienten.

2. Kirurgi

3. Anestesi.

Av de allvarliga komplikationerna av anestesi är andningssvikt den vanligaste, mycket mindre vanliga är kardiovaskulära komplikationer, skador på hjärnan, njurarna, levern och svår anafylaxi.

De flesta av de komplikationer som uppstår under anestesi kan förebyggas, oftast orsakade av mänskliga fel, mer sällan av utrustningsfel.

De vanligaste mänskliga felen är:

1. För att säkerställa andningsvägarnas öppenhet, vid obemärkt trycksänkning av andningskretsen och vid hanteringen av anestesiapparaten. Dessa fel leder till akut andningssvikt.

2. Vid administrering av läkemedel, vid genomförande av infusionsterapi, vid frånkoppling av ledningen för intravenös infusion.

Förebyggande av komplikationer:

1. Goda kunskaper om yrket.

2. Innan anestesi är det nödvändigt:

a) kontrollera att anestesiapparaten fungerar korrekt;

b) kontrollera tillgängligheten och tillgängligheten av kitet för svåra luftvägar (svår ventilation och/eller svår intubationssituation): larynxmasker, konikotomikit, etc.;

c) kontrollera tillgängligheten av en uppsättning för trakeal intubation (närvaro av endotrakeala tuber och blad av erforderlig storlek, ledare, laryngoskopets användbarhet, etc.);

d) fyll sprutorna med läkemedel för anestesi, och se till att märka sprutorna med namnen på läkemedlen.

3. Under och efter anestesi:

a) säkerställa fullständig övervakning av sådana vitala kroppsfunktioner som andning och blodcirkulation (mättnad, kapnometri, puls, tryck, EKG), kontrollera korrekt inställning av larmgränserna och stäng aldrig av larmet;

b) övervaka patienten noga, var ständigt vaksam.

Mättnad (SpO2) - nivån av syremättnad i blodet, en indikator som används för att bedöma andningens tillräcklighet, normalvärdet är 95% eller mer. Det mäts med en pulsoximeter, vars sensor (i form av ett klipp) sätts på en av handens fingrar.

Den allmänna algoritmen för åtgärder i händelse av en kritisk situation under anestesi:

1. Stoppa administreringen av anestetika.

2. Öka innehållet av inandat syre till 100 %.

3. Se till att ventilationen är tillräcklig.

4. Se till att blodcirkulationen är tillräcklig.

De vanligaste komplikationerna under den tidiga postoperativa perioden:

1. Andningsbesvär.

a) Luftvägsobstruktion.

Orsaker: nedsatt medvetande, kvarvarande effekt av muskelavslappnande medel.

Behandling: eliminering av orsaken: att inte låta patienten sova, för att säkerställa öppenhet i luftvägarna (trippel dos, sanitet), syre.

2. Brott mot hemodynamiken.

a) Hypotoni.

Orsak: kvarvarande effekt av anestesi, uppvärmning av patienten, blödning.

Behandling: benhöjning, kristalloid infusion.

b) Hypertoni.

Orsak: smärta, full blåsa, andra faktorer.

Behandling: bedövning, blåskateterisering, antihypertensiva läkemedel.

3. Excitation.

Orsak: andningsproblem, hypotoni, full blåsa, smärta

Behandling: eliminering av andningssvikt, hypotoni, blåskateterisering.

4. Illamående och kräkningar.

Orsak: kvarvarande effekt av anestetika, hypotoni.

Behandling: sidoläge, debridering, intravenös metoklopramid, kristalloid infusion för hypotoni.

Orsak: kvarvarande effekt av bedövningsmedel, allmän nedkylning under operationen.

Behandling: uppvärmning av patienten, syretillförsel genom näskatetrar.

Huvud- och huvudmålet med anestesihantering av kirurgiska ingrepp är adekvat skydd av barnets kropp från operationsstress. Modernt anestesibidrag, beroende på patientens initiala tillstånd och operationens art, inkluderar följande komponenter:

Hämning av mental perception eller stänga av medvetandet. Undertryckandet av barnets känslomässiga reaktioner före operationen tillhandahålls genom premedicinering eller grundläggande anestesi. Under operationen stängs medvetandet av av alla inhalerade eller icke-inhalerade bedövningsmedel, eller en kombination av båda. Att stänga av eller undertrycka barnets medvetande under hela operationen eller smärtsam manipulation är ett måste!

2. Tillhandahållande av central eller perifer analgesi (eliminering av smärta). Central analgesi tillhandahålls av blockaden av de centrala nervstrukturerna som är involverade i uppfattningen av smärta. Analgesi kan uppnås genom administrering av narkotiska analgetika; morfin, promedol, fentanyl; alla allmänna anestetika har också en ganska uttalad smärtstillande effekt. Perifer analgesi innebär att stänga av mottagningen och/eller ledningen av smärtimpulser längs axonerna i det nocisensoriska systemet med lokalanestetika som administreras på något sätt. Kombinationen av central och perifer analgesi förbättrar avsevärt kvaliteten på generell anestesi.

3. Neurovegetativ blockad. Till viss del tillhandahålls neurovegetativ blockad av anestetika och analgetika. Mer tillförlitligt uppnås det genom att använda ganglionblockerare, neuroplegika, centrala och perifera antikolinergika och adrenolytika, med hjälp av lokalbedövning. Läkemedlen från dessa grupper minskar patientens överdrivna autonoma och hormonella reaktioner på stressfaktorer som uppstår under operationen, särskilt om operationen är lång och traumatisk.

4. Muskelavslappning. Måttlig muskelavslappning är nödvändig för att slappna av barnets muskler i nästan alla operationer, men när karaktären av det kirurgiska ingreppet kräver mekanisk ventilation eller fullständig avslappning av musklerna i operationsområdet, blir muskelavslappning en särskilt viktig komponent. En viss nivå av avslappning tillhandahålls av allmänna anestesimedel. Avslappning av musklerna direkt i operationsområdet kan uppnås med alla metoder för lokalbedövning (förutom infiltration). Total myoplegi är ett obligatoriskt krav vid thoraxkirurgi och vid ett antal operationer. För att uppnå det används muskelavslappnande medel - läkemedel som blockerar ledningen av impulser i neuromuskulära synapser.

5. Underhåll av adekvat gasutbyte. Störningar i gasutbytet under anestesi och kirurgi beror på olika orsaker: arten av den underliggande sjukdomen eller kirurgiska skadan, djupet av anestesin, ackumuleringen av sputum i barnets andningsvägar, ökningen av koncentrationen av koldioxid i patient-enhetssystem, patientens position på operationsbordet och andra.

Effektiv lungventilation tillhandahålls under följande förhållanden: 1) rätt val av spontan eller kontrollerad andning av barnet under operationen; 2) bibehållande av fri luftvägsfrihet; 3) storlekar på masker, endotrakeala tuber, kopplingar, andningskretsar, valda efter ålder och anatomiska egenskaper.

Dessa bestämmelser bör beaktas inte bara för inhalationsanestesi, utan även för alla andra typer av anestesi.

6. Säkerställa tillräcklig blodcirkulation. Barn är särskilt känsliga för blodförlust, hypovolemiska tillstånd, eftersom kompensationsförmågan hos hjärtats pumpfunktion i förhållande till kärlens kapacitet minskar i dem. I detta avseende kräver upprätthållande av adekvat blodcirkulation noggrann korrigering av vatten- och elektrolytrubbningar och anemi före operation. Tillsammans med detta är det nödvändigt att bibehålla BCC på ett adekvat sätt under operationen och under den postoperativa perioden. Volymen av blodförlust vid de flesta kirurgiska ingrepp hos barn är ungefär känd. De flesta anestesiläkare i sitt praktiska arbete använder den gravimetriska metoden för att bestämma blodförlust, väga "avfallet" kirurgiskt material och med tanke på att 55-58% av dess totala massa är blod. Metoden är väldigt enkel; men väldigt nära. Naturligtvis är det funktionella tillståndet för blodcirkulationen ett av kriterierna för att anestesin är tillräcklig. För att upprätthålla en normal nivå och korrigera uppkommande hemodynamiska störningar kan narkosläkaren inte bara använda infusionsmedier utan också läkemedel med kardio- och vasoaktiva effekter.

7. Att upprätthålla en adekvat ämnesomsättning är tillhandahållandet av kroppens nödvändiga energiresurser, protein- och kolhydratmetabolism, reglering av vatten- och elektrolytbalansen, CBS, diures och kroppstemperatur under den intraoperativa perioden. Alla dessa frågor behandlas i de relevanta avsnitten.

Den moderna arsenalen av medel och metoder för allmän och lokal anestesi är ganska stor. För att tydligt navigera i det, för att få ut det mesta av alla dess möjligheter, behöver du ett system. Baserat på historisk erfarenhet och moderna koncept för anestetisk skydd av kroppen kan vi presentera följande klassificering av typer av anestesi (tabell 26.1.).

Tabell 26.1. Klassificering av typer av anestesi

Generell anestesi (narkos)		Lokalbedövning a) kontakt b) infiltration
Enkel (enkomponent) anestesi	Kombinerad (flerkomponent) anestesi
inandning	inandning	c) centralledare
Icke-inandning	Icke-inandning	(spinal, epidural, kaudal)
a) intraossöst	Icke-inandning	+ d) perifer ledare
b) intramuskulärt	inandning	(fall och blockad av nerv
c) intravenöst	Kombinerad med	trunkar och plexus)
d) rektal	muskelavslappnande medel	e) regional intravenös
e) elektronanestesi	Kombinerad anestesi	e) regional intraosseös
		g) elektroakupunktur

Denna klassificering återspeglar alla typer av anestesi när ett läkemedel eller en metod används; olika läkemedel kombineras eller fundamentalt olika anestesimetoder kombineras.

Enkomponentsbedövning. Med denna typ av anestesi stängs medvetandet av, smärtlindring och avslappning uppnås med en bedövning.Under enkomponent inhalations- eller icke-inhalationsbedövning utförs mindre kirurgiska ingrepp, smärtsamma ingrepp, undersökningar och förband. I pediatrisk praktik används halotan, ketamin, barbiturater oftare än andra anestetika i detta fall. Den relativa fördelen med denna typ av anestesi är teknikens enkelhet. Den största nackdelen bör övervägas behovet av en hög koncentration av bedövningsmedel, vilket leder till en ökning av dess negativa och; biverkningar på organ och system.

Inandningsbedövning är den vanligaste typen av generell anestesi. Den är baserad på införandet av anestetika i en gas-narkotisk blandning i patientens andningsvägar, följt av deras diffusion från alveolerna till blodet och vävnadsmättnad. Ju högre koncentrationen av anestesimedel i andningsblandningen och ju större ventilationsvolymen är, desto snabbare uppnås det nödvändiga anestesidjupet, allt annat lika. Dessutom spelar det kardiovaskulära systemets funktionella tillstånd och bedövningsmedlets löslighet i blod och fetter en viktig roll. Den största fördelen med inhalationsanestesi är dess kontrollerbarhet och förmågan att enkelt upprätthålla den önskade koncentrationen av bedövningsmedel i blodet. En relativ nackdel är behovet av specialutrustning (anestesiapparater). Inhalationsanestesi kan utföras med en enkel mask (används inte i modern anestesiologi), hårdvarumask och endotrakeala metoder. En variant av den senare är den endobronkiala metoden eller en-lunganestesi, när inandning av gas-narkotiska blandningen sker genom en endotrakealtub som förs in i en av huvudbronkerna.

icke-inhalationsbedövning. Med denna typ av bedövning införs bedövningsmedel i kroppen på alla möjliga sätt, förutom vid inandning genom luftvägarna. Oftast administreras läkemedlen intravenöst: barbiturater, altezin, natriumoxibutyrat, ketamin, midazolam, diprivan och neuroleptanalgesi. Du kan ange dessa läkemedel och intramuskulärt; ketamin administreras särskilt ofta på detta sätt. De återstående vägarna - rektala, orala, intraosseösa - används sällan för införande av anestetika. Fördelen med mononarkos utan inandning är dess enkelhet: det finns inget behov av anestesiutrustning. Icke-inhalationsanestesi är mycket bekvämt för induktionsdagen (induktionsanestesi - perioden från början av anestesi till början av det kirurgiska skedet). Nackdelen är låg styrbarhet. I pediatrisk praktik används icke-inhalationsanestesi i stor utsträckning för mindre kirurgiska ingrepp och manipulationer, och kombineras också ofta med andra typer av anestesi.

På grund av den allmänna trenden med mer noggrann användning av nya medicinska substanser och metoder inom pediatrisk praxis, används inhalationsanestesi i den överväldigande majoriteten av fallen för anestesi av barn. Detta beror främst på det faktum att det hos barn, särskilt små barn, är svårt att punktera perifera vener och barn är rädda för denna manipulation. Sådana otvivelaktiga fördelar med icke-inhalationsanestesi som möjligheten till intramuskulära injektioner, användarvänlighet, snabb verkan, låg toxicitet - gör dock denna typ av anestesi mycket lovande i pediatrisk praxis. Dessutom bör det noteras att möjligheten till intramuskulär administrering av vissa icke-inhalationsbedövningsmedel avsevärt underlättar generell anestesi hos framför allt små barn, eftersom det möjliggör att bedövning påbörjas på avdelningen och sedan transporteras till operationssalen.

Kombinerad anestesi. Detta är ett brett koncept som innebär sekventiell eller samtidig användning av olika anestesimedel, såväl som deras kombination med andra läkemedel: smärtstillande medel, lugnande medel, avslappnande medel, som tillhandahåller eller förbättrar individuella anestesikomponenter. I ett försök att kombinera olika läkemedel är tanken att från varje läkemedel endast få den effekt som detta ämne ger bäst, för att förstärka de svaga effekterna av ett bedövningsmedel på bekostnad av ett annat samtidigt som koncentrationen eller dosen av de använda läkemedlen minskas. . Till exempel, under lustgasbedövning, förstärker lustgas den svaga analgetiska effekten av halotan, och under lustgasbedövning ger lustgas bättre induktion, vilket mjukar upp excitationsstadiet.

Upptäckten och införandet av muskelavslappnande medel i anestesipraktiken har kvalitativt förändrat inställningen till kombinerad anestesi. Avslappning av musklerna, som endast uppnåddes genom stora (toxiska) koncentrationer av anestetika, tillhandahålls nu av muskelavslappnande medel. Detta gör det möjligt att uppnå en adekvat nivå av smärtlindring med relativt små doser av läkemedel med minskad toxisk effekt, till exempel kan medvetandet stängas av med propofol. ge avslappning med muskelavslappnande medel, analgesi - med införandet av fentanyl. Samtidigt tillhandahålls adekvat gasutbyte av IVL.

Under komponenterna i allmän anestesi bör avse riktade åtgärder för medicinsk exponering eller hårdvaruexponering som syftar till att förebygga eller dämpa vissa allmänna patofysiologiska reaktioner orsakade av kirurgiskt trauma eller kirurgisk sjukdom. Det finns sju av dessa vanliga komponenter. Den första av dessa är avstängningen av medvetandet, vilket uppnås med hjälp av en eller annan narkotisk drog. Det bör betonas att för att stänga av medvetandet räcker det att använda ytbedövning. Oftare används den minst ofarliga dikväveoxiden eller en kombination av dikväveoxid med syre och 0,5-1 volymprocent halotan för detta ändamål. Ytlig anestesi, som stänger av medvetandet, påverkar samtidigt delvis (beroende på typen av allmänbedövning) följande två komponenter - analgesi och neurovegetativ hämning. Modern anestesiologi ålägger inte en allmän anestesi andra uppgifter, eftersom djup anestesi i sig är en sorts aggression som orsakar uttalade förändringar i vitala organ och system.

Den andra komponenten är analgesi, som nämnts ovan, uppnås delvis med en allmän bedövning. Det bör dock betonas att vi här bara kan tala om undertryckandet av den psyko-emotionella komponenten av smärta samtidigt som de neurovegetativa och neuroendokrina reaktionerna på smärtstimuli bibehålls. För att eliminera dessa reaktioner använder modern anestesiologi specifika starka analgetika, helst av kort varaktighet. Om operationerna inte åtföljdes av uttalade patofysiologiska störningar, skulle lokalbedövning vara ett idealiskt botemedel för att eliminera sjukdomen. Det sistnämnda används för närvarande ganska brett i små öppenvårdsoperationer. Olika typer av lokalbedövning (ledning, perndural anestesi) används som en matsmältningskomponent i allmän anestesi i många medicinska institutioner.

Neurovegetativ hämning- den tredje komponenten i modern anestesi. Som namnet antyder talar vi om förebyggande av överdrivna reaktioner i det autonoma nervsystemet, det vill säga deras hämning, förtryck, men inte blockad. De två första komponenterna av anestesi minskar neurovegetativa reaktioner i viss utsträckning, och detta kan vara tillräckligt för småskaliga kirurgiska ingrepp. Vid traumatiska operationer är det dock nödvändigt att använda speciella antipsykotiska läkemedel (droperidol), som genom att orsaka neurovegetativ hämning bidrar till bevarandet av kroppens kompensationsmekanismer och en jämnare postoperativ period.

Fjärde komponenten- muskelavslappning och immobilisering - gör att du kan skapa de nödvändiga förutsättningarna för operationen. Med mononarkos uppnåddes den nödvändiga avslappningen av musklerna genom att avsevärt fördjupa den, vilket i sig är oacceptabelt för modern anestesi. I detta avseende, för att uppnå multiplegin, började speciella läkemedel användas - muskelavslappnande medel, som tillfälligt slappnar av de tvärstrimmiga musklerna och därigenom tillåter att inte öka koncentrationen av det allmänna narkosmedlet i blodet djupare än ytnivån. Men användningen av muskelavslappnande medel kräver som regel närvaron av en femte komponent - upprätthålla adekvat gasutbyte med hjälp av konstgjord lungventilation, eftersom andningsmusklerna utsätts för verkan av muskelavslappnande medel. Att upprätthålla adekvat gasutbyte är en av huvudkomponenterna i modern anestesi. Egentligen var det frånvaron av denna komponent som under lång tid hindrade utvecklingen av thoraxkirurgi, eftersom det under tillstånd med kirurgisk pneumothorax var lämpligheten av gasutbyte utesluten. Snabbt utvecklande hypoxi och hyperkapni omintetgjorde resultaten av briljant utförda operationer. Den här, verkar det som. ett olösligt problem som upphörde att existera med tillkomsten av eran av muskelavslappnande medel och mekanisk ventilation.

Vid liten operationer som inte kräver fullständig muskelavslappning och inte nämnvärt påverkar funktionen av extern andning, istället för konstgjord lungventilation, kan du använda metoden för assisterad ventilation. Som namnet antyder används denna metod medan patienten fortfarande andas spontant. Under assisterad ventilation av lungorna injicerar narkosläkaren, synkront med patientens spontana inandning, en extra volym av gas-narkotiska blandningen i lungorna antingen manuellt eller (om anestesiapparaten har ett block för extra ventilation med ett avstängningssystem ) automatiskt.

Upprätthålla tillräcklig cirkulation- den sjätte i raden, men en av de första viktigaste komponenterna i modern anestesi. Under operationen genomgår volymen av cirkulerande blod (CBV) de största förändringarna, hjärtats pumpfunktion och kärltonus lider i mindre utsträckning. Det bör betonas att en minskning av BCC kan associeras inte bara, och ibland inte så mycket med blodförlust från operationssåret, utan med avsättning av blod i olika organ, vävnader och vaskulära venösa samlare. Graden av deponering kan ibland nå sådan storhet att patienten utvecklar en typisk bild av hemorragisk chock under operationen utan synliga tecken på yttre blödning.

Därför är det uppenbart att narkosläkare för att bedöma BCC, bör det vägledas inte så mycket genom att mäta extern blodförlust som av speciella metoder för att bestämma BCC eller (i frånvaro) av kliniska data. Idag är alla anestesiläkare väl medvetna om detta, som under alla operationer, även av måttlig komplexitet, gör snabb påfyllning av BCC-bristen, eller snarare försöker de förhindra en signifikant minskning av BCC. Detta uppnås genom preliminär (före blodförlust!) införande av blod och blodersättningsmedel eller genom att använda speciella metoder som syftar till att minska vävnadsblödning (artificiell hypotoni, postural ischemi). Det är tack vare detta tillvägagångssätt som operationschocken. vilket oftast var förknippat med en kraftig minskning av BCC, t. i själva verket var det en hemorragisk chock, den börjar försvinna varhelst det finns en modern narkostjänst.

Betydelse för en tillräcklig blodtillförsel ett stort antal perifera vävnader (främst muskler) har ett tillstånd av små arteriella och venösa kärl, t. kärl som ger den så kallade adekvata mikrocirkulationen. Som nämnts ovan bidrar överdrivna adrenerga reaktioner som åtföljer varje traumatisk operation till mikrocirkulationsstörningar. Genom att tillhandahålla neurovegetativ och neuroendokrin hämning med de speciella medel som nämnts ovan, förhindrar narkosläkaren därigenom mikrocirkulationsstörningar och främjar adekvat perifer blodtillförsel.

Svårare att hantera hjärtminutvolym. För att reglera hjärtminutvolymen har modern anestesiologi ett komplex av kardiotoniska medel som förbättrar myokardiell kontraktilitet. Metoder för mekanisk och elektrisk påverkan används också (motpulsation, elektrisk stimulering av hjärtat), och i vissa fall övergången till artificiell cirkulation. Med införandet av membranoxygenatorer i klinisk praxis kunde anestesiologer utföra långvarig kardiopulmonell bypass och därigenom kontrollera hjärtminutvolymen inte bara under själva operationen, utan även under 2–3 veckor.

Aktuell sida: 13 (boken har totalt 39 sidor)

Font:

100% +

Avsnitt 8
Grunderna i anestesiologi

Anestesiologi studerar metoder för att skydda kroppen från en speciell typ av skada - kirurgi. Det inkluderar också förberedelser för operation och hantering av den postoperativa perioden.

Anestesiologiska metoder för att hantera smärta och andra skadliga effekter av trauma används i stor utsträckning vid chock, olika svåra smärtsyndrom och utanför operationssalen. Anestesi används alltmer för att förebygga smärta under förlossningen.

KOMPONENTER AV ANESTESI

För att hjälpa kroppen att hantera en allvarlig sjukdom, skada, operation måste du använda en uppsättning metoder som skyddar kroppen från smärta och allvarliga skador på andnings- och cirkulationsorganen. Du kan inte göra detta med bara en metod. Sålunda trycker smärtstillande medel nästan alltid ned andningen, och den måste underhållas på konstgjord väg. Konstgjord andning påverkar i sin tur njurarnas funktion, så det är nödvändigt att övervaka deras arbete och vid behov förbättra det.

Med tanke på förändringarna i kroppen är det viktigt att kombinera olika metoder för att kontrollera funktionerna hos vitala organ. Dessa metoder är integrerade delar av anestesi. Dessa komponenter är indelade i allmänna och speciella. De förstnämnda används i varierande grad i all anestesi. Den andra - endast under särskilda omständigheter.

Till exempel används kardiopulmonell bypass vid operationer på hjärtat och blodkärlen, och en minskning av det intrakraniella trycket är indicerat för cerebralt ödem.

Allmänna komponenter i anestesi

För att skydda patienten från kirurgiska trauman och samtidigt skapa de bästa förutsättningarna för operationen är det nödvändigt att förutse och genomföra ett antal åtgärder.

1. Eliminering av smärta. Denna komponent kallas analgesi (från lat. en-"negation", algo-"smärta", d.v.s. "frånvaro av smärta"). Smärta kan dämpas på olika sätt och på olika nivåer med hjälp av lokalbedövningsmedel, olika typer av lokalanestesi, narkotiska smärtstillande medel (promedol, morfin). Valet beror på många omständigheter - arten av operationen, patientens mentala tillstånd, men alltid smärtan måste vara helt undertryckt. Detta är huvudvillkoret för att förhindra smärtchock.

2. Förebyggande av oönskade psykiska reaktioner. Det kan uppnås med allmänna anestetika som stänger av eller trycker ned medvetandet, samt med hjälp av andra läkemedel som inte stänger av medvetandet, utan bara gör nervsystemet immunt mot negativa psykiska störningar. Det bör påpekas att vissa allmänna anestetika (lustgas, eter, pentran) också kan dämpa smärta. Samtidigt undertrycker halotan och tiopental-natrium nästan inte smärta.

3. Förebyggande av oönskade reaktioner från det autonoma nervsystemet. Detta är inte alltid möjligt med de två första komponenterna. Därför, för att minska dessa reaktioner, används speciella läkemedel som blockerar reaktioner som utförs med acetylkolin (kolinerga reaktioner) eller noradrenalin och adrenalin (adrenerga reaktioner). Dessa läkemedel kallas antikolinergika (t.ex. atropin) respektive adrenolytika (t.ex. arfonad).

4. Säkerställande av muskelavslappning (myoplegi). Allmän och lokal anestesi eliminerar motoriska reaktioner, förhindrar en ökning av muskeltonus som svar på irritation. Men muskelavslappning under allmän anestesi inträffar endast med dess betydande djup, och med lokalbedövning (till exempel epidural) är det förknippat med vissa faror. Därför används för närvarande speciella substanser för immobilisering och god muskelavslappning - muskelavslappnande medel eller muskelavslappnande medel. De låter dig slappna av i musklerna med mycket ytlig narkos. Muskelavslappnande medel slappnar av alla muskler, inklusive de andningsorganen. Detta tvingar extern andning att kompenseras med artificiell lungventilation (ALV).

5. Upprätthåll tillräckligt gasutbyte. Operationen förändras alltid och stör ofta den yttre andningen. Latenta andningsrubbningar är särskilt farliga när tecken på syresvält (hypoxi) eller ansamling av koldioxid i blodet (hyperkapni) inte är särskilt påvisande. Därför är det under hela operationen nödvändigt att noggrant utvärdera gasutbytet och om nödvändigt stödja det med konstgjorda metoder.

6. Underhåll av adekvat (tillräcklig) blodcirkulation. Under operationen förändras alla indikatorer på blodcirkulationen, men mest av allt volymen av cirkulerande blod (BCC). Brist i cirkulerande blodvolym är den främsta orsaken till operativ och postoperativ chock. Därför är det nödvändigt att fylla på blodförlusten i tid och vid behov använda andra metoder för att upprätthålla en tillräcklig volym av cirkulerande blod. Dessa metoder inkluderar artificiell ersättning av en del av blodet med blodersättningslösningar (konstgjord utspädning eller hemodilution), artificiell sänkning av blodtrycket (artificiell hypotoni).

7. Reglering av metaboliska processer. Denna komponent är av särskild betydelse under den postoperativa perioden och under intensivvård. Men även under operationen måste du noggrant övervaka huvudindikatorerna för metabolism - temperatur, pH, blodets elektrolytsammansättning.

Värdet av dessa komponenter är olika hos olika patienter och med olika svårighetsgrad av operationer. Så bråckreparation kan framgångsrikt utföras under lokalbedövning. Det viktigaste är att tillhandahålla den första komponenten, det vill säga analgesi. Men bråckreparation hos ett barn kräver användning av generell anestesi, eftersom psykiskt trauma (rädsla för operation) råder över alla andra.

Särskilda (specifika) komponenter av anestesi

De är nödvändiga för särskilt komplexa ingrepp. Så under operationer på lungorna är det nödvändigt att förhindra inträngning av sputum från en sjuk lunga till en frisk. För detta finns speciella rör - bronkialblockerare.

Under operationer på hjärtat stängs det av från blodcirkulationen och hjärtaktiviteten stoppas artificiellt, och blodcirkulationen utförs med hjälp av artificiella blodcirkulationsanordningar (AIC). Dessa komponenter, liksom de allmänna, ersätter tillfälligt funktionerna hos ett visst vitalt organ.

LOKALBEDÖVNING

Det finns olika typer av lokalbedövning: terminal, ytlig, infiltration, ledning. Metoderna för ledningsanestesi inkluderar spinal, epidural och sakral anestesi. Under lokalbedövning utförs operationer av liten volym och varaktighet på sjukhus och poliklinik. Dessutom används lokalbedövning hos personer med kontraindikationer mot anestesi och för olika manipulationer i frånvaro av en anestesiläkare. Lokalbedövning bör inte utföras om patienter är intoleranta mot lokalanestetika, med psykisk sjukdom, psykomotorisk agitation, i tidig barndom, i närvaro av ärrvävnad i anestetikainfiltrationszonen, försämrad andningsfunktion (när konstgjord ventilation av lungorna är nödvändig) , operationer som kräver muskelavslappning, såväl som med den kategoriska vägran av patienten från operationen under lokalbedövning. I processen att förbereda patienten för operation utförs psykologisk förberedelse, karaktären av förnimmelserna under operationen under lokalbedövning förklaras för honom. Premedicinering inkluderar injektioner av promedol, atropinsulfat, antihistaminer (difenhydramin, suprastin, tavegil) och små lugnande medel (seduxen, relanium).

Terminal (ytlig) anestesi

Ytlig anestesi uppnås genom att behandla ytan av vävnader eller slemhinnor med ett anestesimedel (smörjning med en pinne eller aerosolsköljning), följt av blockering av nociceptiva (smärt)receptorer. Denna typ av anestesi används ofta inom tandvård, oftalmologi, urologi och endoskopi. Anestetika används i höga koncentrationer: novokain i en koncentration av 5-10%, dikain - 1-3%, sovkain - 1%.

Infiltrationsanestesi enligt A. V. Vishnevsky

Den mest använda 0,25–0,5 % lösningen av novokain. Infiltration utförs med början från huden på djupet i lager. I det här fallet är alla vävnader i operationsfältet impregnerade med ett bedövningsmedel.

Utförandeteknik

En tunn nål i spetsig vinkel tränger igenom huden och under tryck från sprutkolven injiceras en lösning av novokain tills en "knöl" bildas som ser ut som ett citronskal. En sådan skorpa skapas i hela hudsnittet. Genom den sålunda bedövade huden förs nålen in i den subkutana fettvävnaden och impregnerar den genom hela det avsedda snittet. Sedan, med hjälp av en nål med stor diameter, infiltreras de djupare lagren av vävnader i lager. Beroende på storleken på det kirurgiska fältet utförs infiltration med novokainlösning i form av en romb eller kvadrat (impregnering av sidorna av det kirurgiska fältet). Under operationer på extremiteterna utförs slidanestesi med hänsyn till den fasciella strukturen i extremiteternas muskler. Lokal infiltrationsanestesi används oftast för blindtarmsoperation, herniotomi, resektion av sköldkörteln, avlägsnande av små godartade tumörer.

Överledning (regional) anestesi

Metoden bygger på blockad av smärtimpulsen längs nervstammen med hjälp av koncentrerade anestesilösningar (1–2 % novokainlösning, 2–5 % lidokainlösning, 1–2 % trimekainlösning).

Utförandeteknik

För att undvika vaskulär punktering förs nålen till nervstammen utan spruta. Patientens känsla av akut smärta, som liknar en elektrisk stöt, indikerar beröringen av nålspetsen till nervstammen och fungerar som grund för införandet av ett bedövningsmedel. Med endoneural (vilket är mindre önskvärt) administrering av ett bedövningsmedel sker adekvat anestesi efter 2-5 minuter, med subkutan - efter 5-15 minuter. Beroende på området för anestesi särskiljs ledningsanestesi enligt Lukashevich - Oberst (på fingrarna), interkostal blockad, anestesi av brachial plexus enligt Kulenkampff, sakral anestesi.

Cervikal vagosympatisk blockad

Cervikal vagosympatisk blockad används för att förebygga och behandla pleuropulmonell chock, smärtsyndrom vid brösttrauma, som en del av kombinerad anestesi.

Utförandeteknik

Patienten läggs på rygg med en rulle under nacken, huvudet vrids i motsatt riktning mot punkteringen, handen på sidan av blockaden placeras längs kroppen. I den bakre kanten av sternocleidomastoidmuskeln, i dess mitt, ovanför eller under skärningspunkten mellan muskeln och den yttre jugular fossa, bedövas huden med novokain. Genom att trycka på pekfingret på vänster hand vid anestesistället skjuts sternocleidomastoidmuskeln och kärlen som finns under den framåt och inåt. En lång nål, satt på en spruta med novokain, förs uppåt och inåt, med fokus på den främre ytan av ryggraden. Novokain injiceras med jämna mellanrum längs nålen, och sprutkolven dras tillbaka för att fastställa eventuellt utseende av blod.

Med en ensidig blockad injiceras 40-50 ml av en 0,25% lösning av novokain. Vid behov, utför en bilateral blockad. Ett tecken på en korrekt utförd blockad är uppkomsten efter några minuter av Horners symptom - pupillvidgning på sidan av blockaden.

Pararenal blockad

Det används som en komponent av intensivvård för tarmpares, hemotransfusionschock, med kombinerad anestesi (kirurgi på ländryggsregionens organ och retroperitonealt utrymme).

Utförandeteknik

Patienten placeras på en frisk sida med en rulle under nedre delen av ryggen. Benet som ligger på toppen är förlängt, det andra benet är böjt i knäleden. Lokalbedövning av huden utförs: en nål 10–12 cm lång injiceras vid den punkt som bildas av skärningspunkten mellan XII-revbenet och den långa ryggmuskeln, som avgår från vinkeln längs bisektrisen med 1–1,5 cm. hålls vinkelrätt mot kroppens yta injiceras novokain längs nålen. Känslan av en punktering av ländryggen indikerar att nålen är i den perirenala vävnaden. När sprutkolven dras, se till att det inte finns något blod. Den korrekta placeringen av nålen indikeras av den fria introduktionen av novokain (totalt 60-80 ml av en 0,25% lösning av novokain injiceras på varje sida) och frånvaron av läckage av novokain från nålen.

Novokainlösning sprids genom den retroperitoneala vävnaden och tvättar njurarna, binjurarna, solar plexus och celiaki.

Komplikationer av lokalbedövning

1. Individuell intolerans mot bedövningsmedlet, manifesterad som en omedelbar allergisk reaktion (hudutslag, klåda, laryngobronkospasm) upp till anafylaktisk chock. Kortikosteroider, antihistaminer (intravenösa infusioner av läkemedel, syrgasbehandling, VNVL, mekanisk ventilation) används för behandling.

2. Med en överdos av novokain observeras illamående, kräkningar, psykomotorisk agitation, i svåra fall - konvulsivt syndrom och kollaps. Med en överdos av dikain kan plötsligt svimning (spasm i hjärnkärlen) och psykomotorisk agitation uppstå. Ibland rapporterar patienter huvudvärk, yrsel, desorientering. Samtidigt observeras blekhet i huden, andfåddhet, takykardi, en minskning av blodtrycket och kroppstemperaturen. Det är nödvändigt att ge patienten Trendelenburg-positionen och låta 3-5 droppar ammoniak inhaleras, ta bort excitationen genom intravenös administrering av barbiturater (tiopental-natrium), starta syrgasinandning. I händelse av kollaps utförs infusionsbehandling omedelbart med tillsats av vasopressorer och kortikosteroider. Vid svåra komplikationer flyttas patienterna till intensivvårdsavdelningen för vidare intensivvård. Typer av ledningsanestesi är spinal och epidural.

Spinal (subaraknoidal) anestesi

Spinalbedövning utförs genom att injicera ett bedövningsmedel i ryggradskanalens subaraknoidala utrymme. Det utförs huvudsakligen under operationer på organen i bukhålan, det lilla bäckenet, såväl som på de nedre extremiteterna. För att uppnå anestesi injiceras 1,5-2 ml 5% novokainlösning, 0,5-1 ml 1% novokain eller 2 ml 2% lidokainlösning i den centrala kanalen i ryggmärgen. För spinalbedövning används speciella nålar med mandrin, en spruta med uppdelningar upp till tiondelar av en millimeter. Patientens position sitter eller ligger på sidan (på stel basis) i positionen för maximal böjning av ryggraden ("huvud till knän"), vilket säkerställer divergensen av ryggradsprocesserna och underlättar åtkomst till punkteringsstället . Spinalpunktion kräver efterlevnad av de strängaste reglerna för asepsis och antisepsis. Ryggens hud behandlas med eter och etanol, smörjs med en alkohollösning av jod, som sedan tvättas av med etylalkohol. Punkteringen utförs vanligtvis (vid operationer på bäckenorganen och nedre extremiteter) mellan ryggradsprocesserna LIII och LIV eller LII och LIII.

Referenspunkten i det här fallet är den ryggradsliga processen av IV-ländkotan, belägen på linjen som förbinder de övre punkterna på höftbenskammen.

Utförandeteknik

Huden på punkteringsstället infiltreras med en konventionell nål med en 0,25% lösning av novokain, sedan används en speciell nål för lumbalpunktion (med en dorn) för att punktera huden infiltrerad med novokain och strikt längs med mittlinjen för fram nålen mellan kl. ryggradsprocesserna med en liten (5–10° ) lutad nedåt. Med en punktering i det mellantorakala området kan lutningsvinkeln nå 50–60°. Om du känner nålens "misslyckande" tas mandrinen bort och nålen, något roterande, förs fram ytterligare 2–3 cm tills det kommer en klar (normal) ryggmärgsvätska ur den. En spruta med en noggrant uppmätt mängd bedövningsmedel fästs på nålen och 2-3 ml vätska tas. Ett bedövningsmedel blandat med det injiceras i det subdurala utrymmet. Nålen tas bort, en boll med alkohol appliceras på punkteringsplatsen och fixeras med tejp. Spinalbedövning ger bedövning av hela den underliggande delen av kroppen på grund av blockad av ryggmärgens bakre (känsliga) rötter. Blockaden av de främre (motoriska) rötterna skapar förutsättningar för tillfällig regional muskelavslappning och förlust av alla typer av känslighet.

Komplikationer av spinal anestesi

1. När du utför en punktering är skada på kärlen i det subdurala och subaraknoida utrymmet (oftare venösa plexus) möjlig. Om blod dyker upp i nålen, avlägsnas det långsamt, vid injektionsstället, efter att ha behandlat huden med etylalkohol, fixeras en steril gasbinda med tejp och punkteringen upprepas, sticker nålen mellan andra (ovan- eller underliggande) spinösa processer.

2. En kraftig minskning av blodtrycket på grund av blockaden av sympatiska fibrer observeras oftare under anestesi i nivå med nedre bröstkorg, mindre ofta i nivå med nedre ländryggen. För att förhindra en kraftig minskning av blodtrycket är det nödvändigt att kompensera för hypovolemi även under den preoperativa perioden och använda vasokonstriktorläkemedel (10,5–1 ml av en 5% lösning av efedrin subkutant, adrenalin) i en kombination av premedicineringsmedel. I händelse av en kollaps är det nödvändigt att omedelbart påbörja infusionsbehandling, inklusive blodersättning mot chock. Vasokonstriktorläkemedel (noradrenalin, dopamin) och hjärtglykosider administreras intravenöst.

3. Andningsdepression och kräkningar under spridningen av bedövningsmedlet till centrum av medulla oblongata. Vid andningssvikt (depression eller apné) används syrgasbehandling, assisterad ventilation, konstgjord lungventilation.

Sena komplikationer av spinalbedövning inkluderar:

1) purulent meningit (med kränkningar av asepsis eller metastasering av infektion från ett septiskt fokus);

2) motorisk förlamning och pares av de nedre extremiteterna (varar upp till 1,5–2 månader);

3) pares av de oculomotoriska nerverna, manifesterad i form av skelning (inom 3-6 månader);

4) huvudvärk och meningitfenomen orsakade av irritation av hjärnhinnorna med jod som introduceras av nålen under punktering, användning av otillräckligt kemiskt rena bedövningsmedel och försämrad cirkulation av cerebrospinalvätska.

Behandling av sena komplikationer är komplex (antibakteriella och antiinflammatoriska läkemedel, vitaminer). Kontraindikationer för spinalbedövning: allvarlig förgiftning, chock, hypotoni, hypovolemi, pustulära sjukdomar i ryggens hud, sjukdomar i nervsystemet (meningit, arachnoidit, multipel skleros), ryggradsdeformiteter som gör det svårt att utföra en lumbalpunktion, uttalad hypertoni, allmänt allvarligt tillstånd (sepsis), hjärt-kärlsjukdomar i dekompensationsstadiet.

Epiduralbedövning

Epiduralbedövning är en variant av överledning. Anestesilösningen injiceras i epiduralutrymmet. Den smärtstillande effekten uppnås genom blockad av ryggmärgens främre och bakre rötter i ett begränsat utrymme. Denna typ av anestesi har de positiva egenskaper som är inneboende i spinalbedövning, men saknar sina nackdelar. Punktering följt av kateterisering av epiduralutrymmet utförs på vilken nivå som helst av ryggraden, beroende på området för kirurgisk ingrepp.

Utförandeteknik

Medianmetoden för punktering används oftast. I mittlinjen, vidhäftande till det mediala planet, sätts en punkteringsnål med en dorn in. Efter att nålen kommit in i ligamentens tjocklek, avlägsnas mandrinen från den och en spruta fylld med en isoton natriumkloridlösning med en luftbubbla fästs, sedan förs nålen långsamt och smidigt fram, samtidigt som ett konstant tryck på kolven appliceras. . I ögonblicket för inträde i epiduralutrymmet, när motståndet från det gula ligamentet försvinner, och "deformationen" av luftbubblan stannar och motståndet som utövas av vätskan i sprutan minskar kraftigt (ett tecken på "förlust av motstånd" ), blir det möjligt att enkelt, med minimalt tryck på kolven, komma in i henne genom en nål. Därefter görs ett aspirationstest, där man kontrollerar om nålen har kommit in i venous plexus eller ryggmärgens centrala kanal. I det första fallet uppträder blod i sprutan, i det andra - cerebrospinalvätska. Djupet på nålinsättningen varierar kraftigt (från 3 till 9,5 cm) och beror på nivån av punktering och patientens fysiska egenskaper. Efter att ha kontrollerat att nålen är i rätt position injiceras en kontrolldel av bedövningsmedlet (1,5–2 ml av en 2 % lidokainlösning). Om benens och bukens känslighet bevaras efter 5 minuter och det inte finns något omvänt flöde av vätska från nålen, vilket indikerar frånvaron av tecken på ryggbedövning, administreras den återstående dosen av bedövningsmedel - 8–10 ml av en 2% lidokainlösning (2% - trimekainlösning i en volym av 30–40 ml). Hos äldre och senila patienter minskas dosen av bedövningsmedel med 30-50% på grund av en minskning av epiduralutrymmet på grund av skleros i fibern. 20–30 minuter efter administreringen av bedövningen sker fullständig bedövning som varar 25 h. Indikationerna för denna typ av anestesi är något bredare jämfört med spinalbedövning. Epiduralbedövning kan användas hos äldre och senila patienter, patienter med sjukdomar i lungor, hjärt- och kärlsystem och metabola störningar. Kontraindikationer är nästan desamma som för spinalbedövning.

Komplikationer av epiduralbedövning jämfört med spinalbedövning är sällsynta. De kan vara förknippade med punkteringstekniken (punktion av dura mater, skada på venstammen), inträngande av ett bedövningsmedel eller narkotiskt smärtstillande medel i hjärnvätskan eller blodflödet. När en infektion introduceras är suppuration av mjuka vävnader, förekomsten av meningit eller arachnoidit möjlig; hos individer med initial hypovolemi kan kollaps utvecklas. Med ökad känslighet för bedövningen uppstår anafylaktiska reaktioner upp till chock. Den toxiska effekten av bedövningsmedlet (överdos) manifesteras av dåsighet, illamående och kräkningar, och i vissa fall, kramper och andningsdepression.

Förebyggande och behandling av komplikationer under epiduralbedövning

Epiduralbedövning bör endast utföras efter eliminering av hypovolemi med en tillförlitligt fungerande dropper. För att förhindra utveckling av infektion under långvarig epiduralbedövning bör penicillinantibiotika tillsättas till anestesilösningen.

Vid allergiska reaktioner administreras en 10% lösning av kalciumklorid, pipolfen, difenhydramin eller suprastin intravenöst. Vid överdosfenomen används massiv infusionsterapi. Konvulsivt syndrom stoppas genom intravenös administrering av seduxen eller hexenal, syrgasbehandling, forcerad diures används. Med andningsdepression är det tillrådligt att utföra extra eller konstgjord ventilation av lungorna.