Allmänna anestetika. Läkemedel med bedövningsmedel

Allmänna anestetika- detta är en grupp läkemedel som, när de introduceras i kroppen på olika sätt, orsakar en tillfällig (reversibel) medvetslöshet, alla typer av känslighet, en minskning av muskeltonus, reflexaktivitet, samtidigt som vitala funktioner bibehålls.
TILL klassificering.

1. Inandningsbedövningsmedel (införs genom luftvägarna).

a. flyktiga vätskor

• dietyleter
• halotan
• metoxifluran
• isofluran
• enfluran

b. gasformiga ämnen

• lustgas
• cyklopropan

2. Icke-inhalationsbedövningsmedel (vanligtvis administrerat intravenöst)

a. derivat av barbitursyra - natriumtiopental.

b. pregnenalonderivat - predion

• altezin

c. eugenolderivat - propanidid (sombrevin)

d. cyklohexanonderivat - ketamin

e. GABA-derivat - natriumoxibutyrat

Handlingsmekanism.
Avstängningssekvens: hjärn-ryggmärgscentra i medulla oblongata (andningscentrum, vasomotoriskt centrum).
alla lipofila kemiskt inerta föreningar har egenskapen anestetika.

Inhalationsläkemedel:
Krav för inhalationsbedövningsmedel:

1. Hög drogaktivitet

2. Stor narkotisk latitud, d.v.s. ett tillräckligt förhållande mellan anestesikoncentrationer i blodet, vilket orsakar den önskade nivån av kirurgisk anestesi och koncentrationer som leder till förlamning av vitala funktioner (ofta andningscentrum).

3. Hög analgetisk aktivitet, som skulle möjliggöra användningen av ett bedövningsmedel för analgesi utan att stänga av medvetandet, förstärkte den skyddande effekten av premedicinering mot kirurgisk "aggression" och kvarstod under den omedelbara post-anestesiperioden.

4. God kontrollerbarhet av anestesi - snabb administrering, god kontrollerbarhet av dess djup med en förändring av koncentrationen av bedövningsmedel i den inhalerade blandningen, snabbt uppvaknande utan allvarlig depression efter anestesi.

5. Frånvaro av excitationsstadiet - under introduktionen till anestesi och gå ur det.

6. Ingen irriterande effekt på slemhinnorna i luftvägarna, vilket orsakar kvävningskänsla och på det vasomotoriska centrumet.

7. Inga toxiska effekter på lever och njurar.

8. Ett antal tekniska förhållanden - lagringstid, icke-antändlighet, bekvämlighet och användarvänlighet.

stadium av analgesi. Det varar vanligtvis 6-10 minuter, kännetecknas av en gradvis förlust av smärtförnimmelser med partiell bevarande av taktil, temperaturkänslighet och medvetande. Partiell amnesi utvecklas. Något förhöjd puls. Irriterande effekt på slemhinnorna i luftvägarna. Detta beror på det faktum att låga koncentrationer av läkemedel selektivt hämmar den afferenta inmatningen till det aktiverande systemet i hjärnstammen. Dessutom finns en frisättning av endogena analgetika. Det är omöjligt att genomföra operationen i detta skede.
2 - stadium av excitation. Det varar 1-3 minuter, manifesterat av motorisk rastlöshet, talexitation, andningssvikt. Medvetandet går förlorat, alla typer av reflexer ökar, eventuell irritation intensifierar symptomen på detta stadium, tonen i skelettmusklerna ökar. Som framgår av resultaten av studier i detta skede har I.P. Pavlov, detta sker på grund av hämning av kortikala neuroner - avlägsnande av de hämmande effekterna av cortex på de underliggande delarna av hjärnan; ökat flöde av afferenta impulser från de övre luftvägarna, blodkärlen, lungorna, vars receptorer är irriterade av eter. Varje ingrepp är kontraindicerat i detta skede, och narkosläkarens uppgift är att klara detta stadium så snabbt som möjligt (öka koncentrationen av eter).
3 - stadium av kirurgisk anestesi. Det är dags för operation. Det kommer när anestesin fördjupas. Excitation av cortex försvagas och narkotisk hämning sprider sig till cortex och de underliggande delarna av det centrala nervsystemet. Början av detta stadium kännetecknas av: rytmisk, djup andning, normalisering av blodtrycket, pulsen saktar ner, muskeltonus minskar. Det finns tre nivåer av anestesi:
– Lätt bedövning- Medvetandet och smärtkänslan går förlorad. Andningen är aktiv, med hjälp av de interkostala musklerna och diafragman. Pupillerna är måttligt sammandragna (ingen hypoxi), blodtrycket är normalt.
En ökning av koncentrationen av läkemedlet - pupillerna vidgas, reaktionen på ljus är trög (hypoxi ökar), blodtrycket är normalt, pulsen ändras inte (något minskad), amplituden av andningsrörelser minskar. Tonen i musklerna i den främre bukväggen reduceras. De flesta operationer utförs på denna nivå av anestesi.
- djup anestesi- ytterligare hypoxi, pupillerna vidgas, blodtrycket sänks, amplituden av andningsrörelserna minskar, depression av vitala centra, muskeltonus bestäms inte. Djup hämning av processer i hjärnbarken. Denna nivå gränsar direkt till en överdos. Särskild uppmärksamhet är nödvändig för narkosläkaren, eftersom. det kan finnas en kraftig förändring i andningen och ett sänkt blodtryck.
Det rekommenderas inte att uppnå det, eftersom gasutbytet minskar kraftigt, det centrala nervsystemet och reflexerna hämmas, pupillerna vidgas kraftigt.
- Överdos- den maximala expansionen av pupillerna, andningen bestäms inte, det finns ingen muskeltonus, på EEG - små potentiella fluktuationer, inga reflexer
4 - stadium av uppvaknande. Det börjar omedelbart efter upphörande av inandning av bedövningsmedlet. Varaktigheten är 20-40 minuter, men det finns (upp till flera timmar) depression efter narkos. 92% av etern utsöndras av lungorna och 8% - av huden, njurarna, tarmarna. Återställande av reflexer - i omvänd ordning av deras försvinnande.

Nackdelar med eterbedövning:

1. Negativ effekt på vaskulär tonus och hjärtaktivitet;

2. Negativ effekt på leverfunktionen;

3. Negativ effekt på glomerulär filtration i njurarna;

4. Uttryckt acidos i blodet;

5. Försämring av vävnadsblodflöde;

6. Starkt uttryckt illamående, kräkningar.

Fluorotan- en flyktig vätska med en söt lukt och en kokpunkt på 49-51 0C. Detta är det mest kraftfulla bedövningsmedlet - 3 gånger starkare än eter och 50 gånger starkare än dikväveoxid, men det saknar smärtstillande egenskaper och används därför inte för inhalationsanalgesi. Anestesi sker genom inandning av 2-2,5 vol.% (0,83-1,04 mmol/l) efter 3-5 minuter.
Det speciella med halotananestesi är alla stadier, som i eterbedövning, men analgesistadiet är dåligt uttryckt och excitationsstadiet är frånvarande. Uppvaknandet går snabbt, depression och kräkningar saknas. 75% av läkemedlet utsöndras av njurarna, medan halotan kan ha en negativ effekt på dem. Dämpar andningscentrum måttligt, minskar myokardiell kontraktilitet, sänker blodtrycket (ganglionblockering, myotrop vasodilaterande och adrenolytisk effekt). I större utsträckning än etern uttryckte hepatotoxisk effekt. Halotan hämmar dock det sympatiska binjuresystemet, och därför finns det ingen metabol acidos.

Lustgas (N 2 O) - en färglös gas, 1,5 gånger tyngre än luft.
En egenskap hos denna anestesi är den omedelbara starten av anestesi utan excitationsstadiet, såväl som snabbt uppvaknande. Det har en svag allmänbedövning utan tillräcklig muskelavslappning. Det optimala förhållandet i blandningen av N 2 O och O 2 är 80 % till 20 % när det inte finns några tecken på hypoxi. En blandning av 90 % N 2 O och 10 % O 2 ger ytlig anestesi med tecken på hypoxi. Därför kombineras alltid N 2 O med starkare bedövningsmedel - eter, halotan. N2O har en mycket hög analgetisk aktivitet. Möjligheten att använda N 2 O i förlossningen och irriterar inte slemhinnorna i luftvägarna, ökar inte utsöndringen av spott- och bronkialkörtlarna, påverkar inte det kardiovaskulära systemet och levern negativt, men det finns tecken på en negativ effekt på hematopoiesis - trombocytopeni, agranulocytos.

bedövningsmedel utan inandning.
Fördelar med icke-inhalationsbedövning:

1. snabb, omärklig för patienten, introduktion i anestesi med maximal eliminering av mentalt trauma;

2. möjligheten till anestesi med enklaste tekniska medel (spruta, system), och anestesi kan börja direkt på avdelningen, vilket är mycket viktigt för induktion av anestesi hos barn;

3. ingen irritation i luftvägarna, inga negativa effekter på parenkymala organ, sällan illamående och kräkningar efter anestesi.

Nackdelar med icke-inhalationsanestesi: låg kontrollerbarhet av dess djup och oförmågan att snabbt stoppa anestesi vid rätt tidpunkt när man använder långverkande läkemedel, anestetikas tendens att ackumuleras i kroppen, vilket begränsar möjligheten till upprepad användning på kort tid. intervaller och gör den svår att använda under långa operationer.

Typer av anestesi:

1. Inledande anestesi - nödvändig för trakeal intubation, och övergången till inhalationsanestesi, vilket leder till önskad nivå av det kirurgiska skedet och kringgår excitationsstadiet. Varaktigheten av induktionsanestesi är 10-20 minuter. I det här fallet är den positiva kvaliteten hos ett bedövningsmedel utan inandning dess förmåga att undertrycka svalg- och larynxreflexerna.

2. Grundläggande anestesi - ger en ofullständig anestesibakgrund för perioden av operationens huvudstadier. Det erforderliga djupet för kirurgisk anestesi uppnås genom skiktning av inhalationsanestesi.

3. Oberoende (mononarkos) - vid användning av ett bedövningsmedel.

Mononarcosis används:

1. Vid poliklinisk operation, som varar 3-6 minuter med möjlighet till upprepad administrering av bedövningsmedlet.

2. För att säkerställa medelstora och varaktighet av kirurgiska ingrepp (i 60 minuter eller mer) med möjlighet till upprepad administrering av anestetikumet utan kumulationsfenomen.

I medicinsk praxis är det således nödvändigt att använda bedövningsmedel utan inandning med olika verkningslängd.

• ultrakort (sombrevin), 3-6 minuters verkan;
• kort (natriumtiopental), 15-30 minuter;
• långverkande (natriumhydroxibutyrat), 90 minuter eller mer.

Sombrevin(derivat av eugenol) - ultrakort verkan. Anestesi utvecklas efter 20 sekunder med intravenös administrering i en dos på 4-8 mg / kg, beroende på målen för anestesi och patientens status. Det har en stabiliserande effekt på membranen och hämmar den inkommande natriumströmmen och orsakar därmed anestesi. Det hydrolyseras mycket snabbt av blodesteraser, därför har det en kort effekt. Det finns ingen kumulation, reversibiliteten av anestesi är fullständig och snabb. Till skillnad från andra bedövningsmedel verkar sombrevin direkt på hjärnbarken och "stänger av" deras funktion.

Brister: sombrevin har en negativ effekt på det kardiovaskulära systemet (hjärtstopp med en frekvens av 2 fall per 5000 anestesi), stimulerar motoriska centra. Allergiska reaktioner i form av bronkospasm och hudutslag noteras.

Ketamin- ett snabbt bedövningsmedel med kort (upp till 30 minuter) verkan och hög smärtstillande aktivitet. Orsakar "dissocierad anestesi", eftersom. blockerar selektivt talamo-kortikala anslutningar med desorganisering av hjärnans afferenta känslighet. Används för kortvariga operationer som inte kräver avkoppling. Kanske användningen vid förlossning, hämmar inte myometriets kontraktilitet. Appliceringsmetod intravenöst, 1-3 mg/kg, intramuskulärt - 6-10 mg/kg.

Brister:

1. ökar tonen i det sympatiska binjuresystemet, och är därför kontraindicerat vid högt blodtryck.

2. takypné

3. desorientering i post-anestesiperioden

4. hallucinationer

5. spänning.

Natriumtiopental(ett derivat av barbitursyra) - med intravenös administrering sker anestesi "på nålen." Natriumtiopental tränger snabbt in i hjärnan, hjärtat, levern, njurarna och orsakar i denna fas anestesi. Under de kommande 20 minuterna deponeras läkemedlet i huden, subkutant fett, muskler - detta är uppvaknandet av patienten, men inte på grund av inaktiveringen av bedövningsmedlet. Övergången av natriumtiopental till blodet är resultatet av utvecklingen av postnarkotisk depression. Natriumtiopental verkar på retikulär bildning, tröskeln för dess excitabilitet ökar, tonen i hjärnbarken minskar och medvetandet går förlorat. Läkemedlet hämmar direkt vissa centra i cortex (motorzon). Samtidigt minskar syreförbrukningen i hjärnan med 50 %, vilket ofta används vid svåra hjärnskador.

Indikationer: induktionsanestesi, basbedövning i kombination med etyleter och dikväveoxid.
Anestesi uppnås med intravenös administrering av en 1% eller 2% lösning på 200-350 mg, men inte mer än 1 g.

Brister:

1. stark depression av det centrala nervsystemet;

2. bronkospasm;

3. hämmar hjärtmuskeln och kompensatoriska reaktioner i blodkärlen.

Kontraindikationer: leversjukdom, allvarlig förgiftning, sepsis.

Hjälp med överdosering: Bemegride är ett motgift mot barbitursyraderivat. Efter införandet av detta läkemedel återställs medvetandet och fenomenen med berusning minskar, syretillförsel, mekanisk ventilation, cordiamin (intravenöst, intramuskulärt 3-5 ml med ett intervall på 5-10 minuter långsamt 2-3 gånger), noradrenalin, koffein (intravenöst med en hastighet av 2-50 mg / kg), medan aktiviteten i andningscentrumet ökar.
Natriumhydroxibutyrat är en normal metabolit i hjärnan som bildas under nedbrytningen av GABA. Det penetrerar bra genom blod-hjärnbarriären. Det ökar permeabiliteten för kloridjoner, frisättningen av kaliumjoner, hyperpolarisering av membran observeras, en fördröjning i frisättningen av mediatorn, internuronal överföring av impulser blockeras. Dess grundläggande skillnad ligger i typen av medlare. Läkemedlet har en antihypoxisk effekt, ökar kroppens motståndskraft mot syre, förbättrar syra-basbalansen. Anestesi uppstår med intravenös administrering av 100-120 mg / kg på 7-10 minuter. Varaktigheten av anestesin varierar från 40 minuter till 2 timmar eller mer.

De har en deprimerande effekt på det centrala nervsystemet och orsakar en tillfällig förlust av medvetande, hämning av alla typer av känslighet, en minskning av muskeltonus och reflexaktivitet med måttlig hämning av de vitala centra i medulla oblongata. Läkemedlen i denna grupp är av stor betydelse för kirurgi, vars utveckling är nära relaterad till förbättringen av anestesi. Varje operation åtföljs av svår smärta, som med otillräcklig anestesi kan leda till utveckling av smärtchock och patientens död. Medel för anestesi låter dig helt ta bort smärta och deras negativa inverkan på kroppen, för att få den mest effektiva kirurgiska anestesin.

I stadiet av kirurgisk anestesi (tredje etappen) leder hämning av cortex, subkortikala formationer och ryggmärgen till en fullständig förlust av medvetande, känslighet, reflexer, avslappning av skelettmusklerna, blodtrycket normaliseras, pulsen saktar ner, andning blir rytmisk, eftersom funktionen av vitalcentra i medulla oblongata bevaras. De flesta operationer utförs i detta skede.

Omedelbart efter upphörandet av inandning av bedövningsmedlet börjar uppvakningsstadiet, medan centrala nervsystemets funktioner återställs i omvänd ordning. Med en överdos av anestesimedel observeras en djup depression av de vitala centra i medulla oblongata, andning och blodcirkulation störs, pupiller vidgas kraftigt, död inträffar från förlamning av andningscentrum och andningsstopp.

I sin rena form används mononarkos för närvarande sällan. För snabbare introduktion till anestesi och minskning av komplikationer från användning av allmänna anestesimedel används kombinerad och blandad anestesi, och premedicinering utförs för att förbereda operationen - patienten ordineras lugnande och smärtstillande medel. Blandbedövningsmedel använder en kombination av vissa anestesimedel (t.ex. eter, halotan och lustgas) för att minska dosen av var och en och därmed toxiciteten. Kombinerad anestesi baseras på en kombination av icke-inhalations- och inhalationsanestesi. Den nuvarande utvecklingsnivån för anestesiologi (en vetenskap som studerar möjliga alternativ för anestesi) låter dig välja ett individuellt schema för premedicinering och anestesi för varje patient, med hänsyn till hans allmänna tillstånd, sjukdomens natur och den planerade operationsvolymen intervention. Anestesi utförs av en narkosläkare, som måste vara flytande i återupplivningsteknik, det vill säga återställa förlorade vitala funktioner, som kan observeras under anestesi och operationer. Anestesiologen bör inte bara lindra smärta utan också låta kirurgen utföra operationen med minsta möjliga störning av funktionerna hos olika organ och system, med minsta kostnad för patientens vitalitet. Aktiviteten av allmänna anestetika ökas genom administrering av

Förutom kirurgi används läkemedel för smärtlindring inom kosmetologi, tandvård och andra industrier. Det finns flera typer av smärtstillande medel, generella och lokala åtgärder. Beroende på önskad effekt och omfattning väljs en specifik typ av anestesi.

Klassificering

Läkemedel som minskar känsligheten hos nervfibrer och hämmar excitationen som passerar genom dem kallas anestetika. Smärtstillande medel enligt verkningsmekanismen är indelade i två grupper: lokal och allmän. Den första klassificeras efter den kemiska strukturen och typen av anestesi. Allmänna smärtstillande medel (anestesi) delas in i enkomponent (enkel) och multikomponent (kombinerad).

Typer av bedövningsmedel

Allmänna anestetika kan vara i form av flyktiga vätskor eller gaser som andas in genom en mask tillsammans med syre. Andra allmänna anestetika administreras intravenöst. Klassificering av lokalanestetika efter typ:

1. Yta. Ämnet appliceras på ytan av slemhinnan eller huden, vilket minskar känsligheten hos ett visst område.
2. Ledning, spinal. Den består i hämning av känslighet som passerar längs nervfibern på ett avstånd från manipulationsplatsen.
3. Infiltration. Huden och vävnaderna impregneras med en anestesilösning med intra- och subkutana injektioner.

Är vanliga

Anestesi har fyra steg:

• Ytlig - känsligheten försvinner, smärtan känns inte, men reflexer av inre organ och skelettmuskler finns kvar.
• Lätt - nästan alla reflexer försvinner, skelettmusklerna slappnar av, kirurger kan utföra enkla ytliga operationer.
• Full - alla system och reflexer är blockerade, förutom blodcirkulationen i hela kroppen, så läkare kan utföra operationer av vilken komplexitet som helst.
• Superdjup - alla reflexer är blockerade, musklerna i släta muskler och skelettmuskler är helt avslappnade.

Beroende på hur bedövningsmedel introduceras i människokroppen kan allmän anestesi vara:

1. Inandning. Nedsänkning i sömn sker med hjälp av etrar, ångor, gaser.
2. parenteralt. Kroppen administreras intramuskulärt eller intravenöst. Denna art har underarter:

• klassisk intravenös administrering (bevarande av andning, måttlig muskelavslappning);
• ataralgesi (ytanestesi);
• neuroleptanalgesi (slöhet och dåsighet);
• kombinerad anestesi.

Lokal

Lokalbedövningsmedel orsakar en tillfällig förlust av känsel i ett visst område på grund av blockaden av smärtreceptorer. Indikationer för lokalbedövning kan vara små operationer på mjuka vävnader, vägran av generell anestesi, patienternas ålder. Enligt den kemiska strukturen är gruppen av läkemedel uppdelad i två former: estrar av aromatiska syror och substituerade amider. Deras främsta representanter är Novocaine och Lidocaine.

Verkningsmekanism för anestetika

Inandningsbedövningsmedel för generell anestesi blockerar receptorer, vilket inte bara orsakar smärtlindring, utan också sömn (sedation). Lokalbedövningsmedel varierar i styrka. I enlighet med svårighetsgraden och varaktigheten är de indelade i grupper:

• kortvarig svag effekt (Novocain från 30 till 90 minuter);
• måttlig varaktighet och styrka (Lidocaine 90 minuter);
• stor varaktighet och styrka (Bupivacaine, Dicaine 180-600 minuter).

Intensiteten, varaktigheten och debuten av lokalbedövning ökar med ökande doser av läkemedel. Minskar toxiciteten och ökar anestesin med 2 gånger genom att tillsätta adrenalin till anestesilösningen, vars totala dos inte bör överstiga 0,5 mg. Förutom huvudåtgärden kommer lokala smärtlindrande läkemedel in i blodomloppet, vilket leder till utvecklingen av en giftig effekt på kroppen.

Inandningsbedövning

Det används för allmän anestesi för kirurgiska ingrepp av varierande komplexitet. Under verkan av inandningsanestesi sover en person, blodcirkulationen och andningen saktar ner, så allt som händer är otillgängligt för medvetandet. Anestesi utförs med hjälp av en mask genom vilken ett läkemedel injiceras som blockerar det centrala nervsystemet.

Oftare används ett bedövningsmedel (mononarkos), men ibland använder läkare en kombination med två eller flera komponenter i kompositionen. Medel för inandningsbedövning är indelade i två grupper: gasformiga och ångformiga. De förra inkluderar dikväveoxid och cyklopropan. Ångpreparat:

• Fluorotan;
• Kloroform;
• trikloretylen;
• Eter;
• Penotran (metoxifluran).

Ledningsanestesi

Det kännetecknas av införandet av ett läkemedel i vävnaderna runt nervstammen. Ibland görs injektioner i själva nerven. För manipulation används en varm lösning av Novocain. Lokal ledningsanestesi utförs med en vass nål skärpt i en vinkel på 45 eller 60 grader. Läkemedlet som valts av läkaren administreras mycket långsamt för att inte skada vävnaderna och nerven. Anestesivätskan fördelas på ett fläktliknande sätt.

Ledningsanestesi används ofta inom tandvården. Sådan anestesi kan omedelbart påverka en grupp av tänder. Denna typ av anestesi har blivit utbredd vid operationer på fotled, hälsenan och fot.

Infiltrationsanestesi

En annan typ av lokalbedövning, kännetecknad av införandet av en lösning i periosteum, under huden eller under slemhinnan. Metoden har fått bred tillämpning inom olika kirurgiska områden. Det finns två typer av infiltrationsanestesi:

1. Direkt anestesi. Nålen förs in i manipulationsområdet. Det används främst vid ansiktskirurgi.
2. Indirekt anestesi. Läkemedlet injiceras i de djupa lagren av vävnader för anestesi av det intilliggande området. Denna metod används flitigt inom tandvården.

Ytanestesi

En populär typ av lokalbedövning är ytlig (applicering, terminal). För att utföra det behöver du bara smörja huden eller slemhinnorna med ett speciellt medel. Terminal anestesi lindrar smärtkänslighet i ett litet område av kroppen. Under anestesi är patienten vid medvetande.

Applicering av bedövningsmedel är en räddning för människor som inte tål smärta. Preparat av olika former används: salvor, geler, sprayer, aerosoler, injektioner. Indikationer för användning av ytanestesi är:

• installation av en venös eller urinkateter;
• Kosmetiska procedurer;
• genomträngande;
• tatueringar;
• behandling av sår;
• mätning av ögontryck;
• avlägsnande av främmande kroppar;
• enkla procedurer på hornhinnan;
• smärtsamma manipulationer i munnen.

Läkemedel med bedövningsmedel

Specialisten väljer ett läkemedel för blockering av nervändar, beroende på patientens tillstånd och området för anestesi. Lidokain används oftare, eftersom det har ett brett spektrum av verkan. Andra populära läkemedel för lokalbedövning:

1. Novokain. Det minst giftiga läkemedlet som inte påverkar blodkärlen. För att minska deras lumen tillsätts adrenalin eller annat adrenomimetikum till den. Därefter ökar verkningstiden för Novocain och läkemedlets toxicitet minskar.
2. Artikain. De används för olika metoder för anestesi: spinal, ledning, infiltration. Den smärtstillande effekten av läkemedlet varar cirka 4 timmar. Används ofta i obstetrisk praktik.
3. Markain. Ger den längsta effekten - cirka 8 timmar. Den är överlägsen i aktivitet jämfört med lidokain. Används för epidural, lednings- eller infiltrationsanestesi.

Kontraindikationer och biverkningar

För alla typer av anestesi finns det en huvudkontraindikation - allergiska reaktioner som manifesteras av kroppen i form av klåda, urtikaria, Quinckes ödem, anafylaktisk chock. Det är inte önskvärt att administrera anestetika under graviditet och amning. Alla anestetiska manipulationer under denna period utförs endast i fall av vital nödvändighet. Förbud mot införande av inhalationsanestesi är kroniska sjukdomar i dekompensationsstadiet. För lokalbedövning är en kontraindikation barns ålder och patientens psykiska ohälsa.

Vid anestesi (allmänt) finns risk för biverkningar. Patienten kan avbryta hjärtaktiviteten eller andas deprimerad med en överdos av smärtstillande medicin. Efter intravenös eller inhalationsanestesi är en person ibland orolig för allmän svaghet, ökad motorisk aktivitet och hallucinationer.

Video

Allmän anestesi (narkos) delas in i enkel (enkomponent) och kombinerad (flerkomponent).

På enkel anestesi stänga av medvetandet, smärtlindring och muskelavslappning uppnås med en enda bedövning. Fördelarna med denna typ av anestesi inkluderar relativ enkelhet. Nackdelen bör betraktas som behovet av en hög koncentration av bedövningsmedel, vilket leder till en ökning av dess negativa och biverkningar på organ och system.

Enkel allmän anestesi uppdelad i inhalerad och icke-inhalerad.

INANDNINGSANESTESI- är baserad på införandet av allmänna inhalationsbedövningsmedel i form av en gas-narkotisk blandning i patientens andningsvägar, följt av deras diffusion från alveolerna till blodet och ytterligare mättnad av vävnaderna med utvecklingen av tillståndet av anestesi. Ju högre koncentration av anestesimedel i andningsblandningen och ju större minutvolym av andning, desto snabbare uppnås det erforderliga anestesidjupet, allt annat lika. Den största fördelen med inhalationsanestesi är dess kontrollerbarhet och förmågan att enkelt upprätthålla den önskade koncentrationen av bedövningsmedel i blodet. En relativ nackdel är behovet av specialutrustning (anestesiapparater).

Med inhalationsanestesi (mononarcosis) introduceras bedövningsmedel i patientens kropp genom inandning. För närvarande används sex huvudsakliga inhalationsanestesimedel i klinisk anestesiologi: lustgas, halotan (halotan), enfluran (etran, entran), isofluran (foran), sevofluran och desfluran. Moderna inhalationsanestetika är mycket mindre giftiga än sina föregångare, och samtidigt mer effektiva och hanterbara. Dessutom kan användningen av modern anestesi och andningsutrustning avsevärt minska deras intraoperativa konsumtion, särskilt när man använder en lågflödesmetod.

Halothan

I Det orsakar snabb induktion, underhåll av anestesi med små doser, snabb återhämtning. Anestesiförloppet är förutsägbar, dosberoende depression av hjärt- och kärl- och andningssystemet. Idealisk inhalationsbedövning för induktion.

Brister: Analgetiska egenskaper är svaga, det finns ingen postoperativ analgesi.

Indikationer: alla typer av anestesi, speciellt inom pediatrik. Inhalationsinduktion, speciellt vid obstruktion av övre luftvägar.

För att förhindra hypoxi är användningen av halotan i närvaro av syre obligatorisk.

Enfluran: var en ersättning för halotan, som nu används sällan.

Isofluran : Har inte halotans negativa egenskaper, men är sex gånger dyrare än den. Den höga kostnaden kompenseras vid användning i en sluten krets med lågt flöde.

Desfluran : Ersatt enfluran, kräver en speciell förångare.

Sevofluran : Fantastiskt dyrt ($1000/L), men kostnaden kompenseras när den används i en sluten krets med lågt flöde. Det kan vara problem med CO 2 -adsorbatorer.

Xenon . Ett gasformigt bedövningsmedel med en stark smärtstillande och bedövande effekt. Myoplegi är väl uttryckt. Återhämtningen från anestesi går snabbt.

Användningen av inhalationsanestetika inom pediatrik.

I strukturen av allmän anestesi används inhalationsmedel mycket oftare hos barn än hos vuxna patienter. Detta beror främst på den utbredda användningen av maskbedövning hos barn, eftersom inom pediatrisk anestesiologi utförs de allra flesta kirurgiska ingrepp (inklusive de "små") och diagnostiska studier under allmän anestesi.

Under inhalationsanestesi introduceras ett bedövningsmedel i patientens kropp med hjälp av en anestesimaskin, som består av tre huvudblock:

Enhet för bildande av gasblandning, eller ett gasförsörjningssystem ger uteffekten av en viss gasblandning. Under normala förhållanden kommer gasen för anestesimaskiner på ett sjukhus från ett centralt gasförsörjningssystem som kallas gasdistributionssystem. Systemets huvudlinjer leddes till operationssalen. Cylindrar anslutna till anestesimaskinen kan lagra gas för nödtillförsel. Syre-, luft- och lustgasanslutningar är standard. Gasblandningsbildningsenheten är nödvändigtvis utrustad med en reducering för att minska gastrycket. I den centrala ledningen är trycket som regel 1,5 atm, i cylindern - 150 atm. För att tillföra flytande bedövningsmedel finns en förångare.

Patientventilationssystem innehåller en andningskrets (mer om det nedan), en absorbator, en respirator och en dosimeter. Dosimetrar används för att reglera och mäta flödet av gasformiga anestesimedel som kommer in i andningskretsen, vilket är viktigt i moderna metoder för lågflödesanestesi.

Avgasborttagningssystem samlar upp överskottsgaser från patientkretsen och gasblandaren och ventilerar dessa gaser utanför sjukhuset. På så sätt minskar effekten av inhalationsanestetika på personalen som arbetar i operationssalen.

Den största skillnaden mellan anestesiutrustning är enheten för andningskretsen. Andningskretsen inkluderar korrugerade slangar, andningsventiler, andningspåse, adsorberare, mask, endotrakeal- eller trakeostomislang.

För närvarande föreslår International Commission for Standardization (ISO) att vägledas av följande klassificering av andningskretsar

-beroende på designegenskaper de kan vara reversibla, icke-reversibla eller hänvisa till system utan gasreservoar; En omvänd krets är en krets där gas-narkotiska blandningen delvis eller helt återförs till systemet för återinandning. Reversionen kan byggas som en pendel (en slang med en adsorber) eller cirkulär (olika slangar).

-beroende på funktionalitet de kan delas in i öppen, halvöppen, halvstängd och stängd.

Öppna och halvöppna kretsar är inte reversibla. Stängd och halvstängd - till vändbar.

Andningskretsen inkluderar korrugerade slangar, andningsventiler, andningspåse, adsorberare, mask, endotrakeal- eller trakeostomislang. Detta block tillåter tillförsel av gasformiga och flytande flyktiga anestetika, syre eller luft in i andningsvägarna, avlägsnande av den utandade blandningen från andningsvägarna.

Beroende på källan till den inhalerade blandningen, på vart den inhalerade gasen riktas, samt på flödesmönstret för den gas-narkotiska blandningen, urskiljs flera andningskretsar: öppen, halvöppen, stängd och halvstängd. På ÖPPEN KRETS inandning och utandning sker från atmosfären och in i atmosfären. Under inandning fångar luftflödet anestesiångor som kommer in i andningsvägarna. För närvarande används denna metod extremt sällan, även om den har sina fördelar: enkelhet, minimalt andningsmotstånd och frånvaron av en dödutrymmeseffekt. Nackdelar: omöjligheten av exakt dosering av allmän inandningsbedövning och mekanisk ventilation, otillräcklig syresättning, kontaminering av operationssalen med anestesiångor. På halvöppen krets gas-narkotiska blandningen kommer in i andningsvägarna från cylindrar, passerar genom dosimetrar och förångare, och utandning utförs i atmosfären. Fördelar: noggrann dosering av bedövningsmedel, möjlighet till mekanisk ventilation. Nackdelar: överdriven förlust av värme och fukt, relativt stort dödutrymme, slösaktig användning av allmänna inandningsbedövningsmedel. På sluten krets inandning utförs från apparaten och hela utandningsblandningen återförs till apparaten. På halvsluten slinga inandning utförs från apparaten och en del av den utandade blandningen släpps ut i atmosfären. Fördelar: ekonomi av anestetika och syre, obetydliga förluster av värme och fukt, låg andningsmotstånd, mindre förorening av operationssalens atmosfär. Nackdelar: möjligheten till en överdos av bedövningsmedel och hyperkapni, behovet av att kontrollera inandnings- och utandningskoncentrationerna av bedövningsmedel, övervaka gaserna i inandnings- och utandningsblandningen, problemet med desinfektion av anestesimaskinen, behovet av att använda en adsorbator - en anordning för att absorbera överskott av koldioxid. Sodakalk används som en kemisk absorbator av koldioxid

I processen för absorption och distribution i kroppen av inandningsbedövningsmedel urskiljs två faser - lung och cirkulation.

I lungfasen skapas den nödvändiga koncentrationen av anestetika i alveolerna genom att öka dess volyminnehåll i den inhalerade blandningen. I cirkulationsfasen sker diffusionen av bedövningsmedlet i blodet och dess överföring till vävnaderna. I början av narkosen absorberas narkosmedlet bäst av vävnader med god blodtillförsel (hjärna, hjärta, lever, njurar, muskler). Fettvävnad ansamlas anestesimedel mycket långsamt. Skillnaden i löslighetskoefficienten i vävnaderna leder till det faktum att i anestesiprocessen omfördelas bedövningsmedlet, det tvättas ur rika vaskulära vävnader och ackumuleras i fettvävnad. Därför administreras narkosmedlet först i stora doser tills hela kroppens depå är mättad, varefter dess tillgång reduceras till ett minimum.

Hastigheten för induktion i anestesi beror på lösligheten av bedövningsmedlet i blodet, och styrkan av den narkotiska effekten beror på dess löslighet i fett.

Inhalationsanestesi kan utföras med en enkel mask, hårdvarumask, endotrakeal och trakeostomimetoder.

Maskera generell anestesi med en öppen metod med hjälp av enkla masker(Esmarch, Vancouver, Schimmelbusch) används sällan, trots sin enkelhet, eftersom det gör det omöjligt att exakt dosera ett bedövningsmedel, använda gasformiga medel, det är svårt att förhindra utveckling av hypoxemi, hyperkapni och komplikationer på grund av aspiration av saliv, slem , kräks i luftvägarna. Dessutom är operationssalen kraftigt nedsmutsad av allmänna inhalationsbedövningsmedel, med alla följder (otillräcklighet hos anestesiologiska och kirurgiska team, skador på den medicinska personalens genpool).

Hårdvarumetod för mask generell anestesi låter dig dosera inandningsbedövningsmedel, använda syre, gasformiga allmänna inandningsbedövningsmedel, en kemisk koldioxidabsorbator, använda olika andningskretsar, minska fukt och värmeöverföring, utföra extra och konstgjord ventilation av lungorna. Men med denna metod är det nödvändigt att ständigt säkerställa öppenheten i andningsvägarna och tätheten hos munmasken; det är svårt att förhindra aspiration av maginnehåll i luftvägarna. Mask generell anestesi är indicerat för lågtraumatiska operationer som inte kräver muskelavslappning och mekanisk ventilation, med anatomiska och topografiska anomalier i munhålan och andningsvägarna som gör det svårt att intubera luftstrupen, om det är nödvändigt att utföra operationer eller manipulationer under primitiva förhållanden.

Endotrakeal metod för allmän anestesiär för närvarande den viktigaste i de flesta sektioner av kirurgi. Detta beror på dess följande fördelar: 1) Säkerställande av fri luftvägsfrihet oavsett patientens operationsställning, möjlighet till systematisk aspiration av bronkial slemhinna och patologiska sekret från luftvägarna, tillförlitlig isolering av patientens mag-tarmkanal från andningsvägarna, vilket förhindrar under anestesi och aspirationsoperationer, med utveckling av allvarliga skador på luftvägarna, aggressivt maginnehåll (Mendelssohns syndrom); 2) Optimala förhållanden för mekanisk ventilation, en minskning av dead space, som med stabil hemodynamik ger adekvat gasutbyte, syretransport och dess utnyttjande av patientens organ och vävnader; 3) Användning av muskelavslappnande medel, vilket gör att patienten kan operera under förhållanden med fullständig immobilisering och ytbedövning, vilket i de flesta fall eliminerar den toxiska effekten av anestetika. Nackdelarna med den endotrakeala metoden inkluderar dess relativa komplexitet.

Denna metod visas i alla svåra situationer. Det finns inga absoluta kontraindikationer för endotrakeal anestesi. Släkting: sjukdom i svalget, struphuvudet, luftstrupen (akut inflammatorisk; onkologisk).

Under senare år har en speciell larynxmask föreslagits och införts i klinisk praxis, som gör det möjligt att undvika endotrakeal intubation och följaktligen komplikationer i samband med luftvägstrauma. Masken är en modifiering av en endotrakealtub med en manschett vid den distala änden. När den senare blåses upp, obturation av orofarynx och ingången till matstrupen sker, isoleras ingången till luftstrupen.

Efter avslutad operation och återställandet av adekvat spontan andning och muskeltonus ska bronkialträdet saneras (slemsugning från trakeobronkialträdet) och patienten ska extuberas (ta bort röret från luftstrupen). Före extubering ska manschetten på endotrakealtuben tömmas. Vid en större traumatisk operation och hos försvagade patienter är det möjligt att genomföra långvarig mekanisk ventilation på intensivvårdsavdelningen.

Hur utförs endotrakeal anestesi? ehndobronkial anestesi.

Utöver de tidigare problem som endotrakeal anestesi löser, tillåter endobronkial:

1) att skapa optimala förhållanden för operationer i samband med en kränkning av lungornas täthet;

2) skydd av en frisk lunga från patientens patologiska innehåll;

3) aspiration från en lunga medan den andra fungerar;

4) fullständig eller partiell avstängning, om nödvändigt, av lungan från ventilation.

Beroende på teknik och befintliga endotrakeala rör - endobronkial anestesi kan vara med separat intubation av huvudbronkierna, eller med endobronkial intubation av endast en frisk lunga - en-lunganestesi. Carlens endotrakeala tuber (dubbel lumen) används för separat intubation av huvudbronkerna.

Trakeostomimetod för allmän anestesi i modern anestesiologi används det sällan och endast för strikta indikationer: under operationer i nacken, vid käkkirurgi, i närvaro eller hot om akuta andningsstörningar när trakeal intubation är omöjlig. Fördelarna med trakeostomimetoden är ett litet dödutrymme, möjligheten till adekvat debridering av trakeobronkialträdet och säkerställande av öppenhet i luftvägarna. Nackdelen är den mycket höga komplexiteten och trauman med denna metod.

ICKE-INANDNINGSANESTESI- med denna typ av bedövningsmedel orsaka anestesi, kommer in i kroppen på alla möjliga sätt, förutom inandning genom luftvägarna. Icke-inhalationsanestetika kan administreras parenteralt (intravenöst, intramuskulärt), oralt och rektalt. Fördelen med icke-inhalationsanestesi är dess enkelhet (det finns inget behov av anestesiutrustning), i en snabbt framskridande induktion av anestesi. Nackdelen är låg styrbarhet.

Den vanligaste typen av icke-inhalationsbedövning är intravenös generell anestesi, vilket uppnås genom att införa ett allmänbedövningsmedel i venbädden, varifrån det tränger in i det centrala nervsystemet och distribueras till organ och vävnader. Varje läkare måste vara flytande i tekniken för punktering och/eller kateterisering av venbädden. Fördelar med intravenös generell anestesi: enkelhet, snabb uppnående av det kirurgiska stadiet av anestesi, ingen kontaminering av operationssalen med anestesiångor.

intramuskulär generell anestesi kännetecknar enkelhet, tillgänglighet, enkel implementering. Ett obligatoriskt krav på medel för intramuskulär anestesi är frånvaron av deras irriterande effekt på vävnader i samband med en skarpt sur eller alkalisk reaktion av lösningar. Tillåten intramuskulär injektion av ketamin, barbiturater (i en koncentration av 1-2,5% lösningar), natriumhydroxibutyrat. Med intramuskulär injektion av anestetika utvecklas det kirurgiska stadiet av anestesi långsamt (inom 15-30 minuter).

Oral Och rektal metoder för allmän anestesi i modern anestesiologi används extremt sällan på grund av komplexiteten i doseringen, omöjligheten att ta hänsyn till individuella förhållanden för absorption av läkemedel genom slemhinnan i magen och ändtarmen, förekomsten av dyspeptiska symtom, illamående och kräkningar .

ALLMÄNNA ANESTETIKA FÖR ICKE INANDNING - HEXENAL, NATRIUMTIOPENTAL, KETAMINE (ketalar, calypsol, venarcon), PROPOFOL (diprivan), ETOMIDATE.

Kortverkande barbiturater är derivat av barbitursyra ( hexenal, natriumtiopental) är en torr porös massa. Båda läkemedlen bildar lätt instabila vattenlösningar med en kraftigt alkalisk reaktion (pH mer än 10), som måste användas inom 1 timme från beredningsögonblicket. 1-2,5% lösningar används vid en initial dos på 5-10 mg/kg. Barbiturisk anestesi sker 30-60 sekunder efter intravenös administrering utan excitation och varar 10-20 minuter. Barbitursyraderivat är starka sömnmedel, men svaga smärtstillande medel, har en liten bredd av terapeutisk verkan, trycker ned andningscentrum och minskar myokardial kontraktilitet, stimulerar det parasympatiska nervsystemet. Barbiturater används för induktion och kortvarig anestesi, de kan administreras intravenöst och intramuskulärt. Den högsta enstaka och dagliga dosen är 1 gram. Närvaron av svavel i molekylen tiopental-natrium gör den 30 % mer aktiv än hexenal, även om den orsakar dess större spasmogenicitet och mer kraftfulla vagotoniska effekt (hosta, salivutsöndring, bradykardi, laryngo- och bronkiolospasm). Under påverkan av antikolinergika lindras dessa symtom.

Ketamin- ett kortverkande bedövningsmedel med en kraftfull smärtstillande egenskap. Det orsakar dissociativ anestesi, eftersom det, genom att hämma vissa hjärnstrukturer (hjärnbarken), exciterar andra (limbiska hjärnstrukturer). Det har ett brett utbud av terapeutiska effekter. Intravenös administrering i en dos av 2-3 mg/kg kroppsvikt orsakar det kirurgiska stadiet av anestesi efter 30 sekunder, varaktigheten av verkan är 5-15 minuter. Intramuskulärt administrerat med en hastighet av 8-10 mg / kg, oralt - 10-14 mg / kg. I de doser som används hämmar det inte myokardkontraktiliteten och orsakar inte hypotoni. Det används för induktionsanestesi, vid mindre operationer, är det valda läkemedlet för allvarligt sjuka patienter i ett tillstånd av chock, hypotoni, blödning, under transport. Ketamin ökar det intraokulära och intrakraniella trycket, blodtrycket (kontraindicerat hos patienter med traumatisk hjärnskada och arteriell hypertoni).

Etomidat- ett kortverkande bedövningsmedel, kännetecknat av en alltför stor bredd av terapeutisk verkan. Det används intravenöst i en dos av 0,3 mg / kg, varaktigheten av det kirurgiska skedet av anestesi är 8-10 minuter, vilket inträffar efter 60 sekunder. Starkt hypnotisk, mycket svagt smärtstillande. Det har en minimal effekt på blodcirkulationen och andningen, försämrar inte leverns och njurarnas funktion. I början av verkan av etomidat utvecklas muskelhyperaktivitet mycket ofta, vilket är förknippat med avhämningen av subkortikala strukturer.

Propofol- ett kortverkande bedövningsmedel, som används för induktionsanestesi och underhåll av anestesi genom kontinuerlig infusion. Det har en svag smärtstillande effekt. För induktionsanestesi administreras propofol intravenöst i en dos av 2-2,5 mg/kg, det kirurgiska stadiet av anestesi inträffar på 30 sekunder och varar 5-10 minuter. För att upprätthålla adekvat anestesi, är hastigheten för konstant infusion av propofol inställd på 4-12 mg/kg/timme. Det hämmar myokardkontraktiliteten, passerar lätt placentabarriären och orsakar neonatal depression. Används endast intravenöst.

Av historiskt intresse är predion (viadryl), natriumoxibutyrat (GHB), propanidid (sombrevin), altezin, som för närvarande inte används.

KOMBINERAD ANESTESI- ett brett koncept som innebär sekventiell eller samtidig användning av olika anestesimedel, såväl som deras kombination med andra läkemedel: smärtstillande medel, lugnande medel, muskelavslappnande medel, som tillhandahåller eller förbättrar individuella anestesikomponenter. I ett försök att kombinera olika bedövningsmedel är tanken att från varje läkemedel endast få den effekt som detta ämne ger bäst, för att förstärka de svaga effekterna av ett bedövningsmedel på bekostnad av ett annat samtidigt som man minskar koncentrationen eller dosen av anestetika som används.

Skilja på:

KOMBINERAD INANDNINGSANESTESI

KOMBINERAD ICKE-INHALATIONSANESTESI

KOMBINERAD INANDNING + ICKE INANDNINGSANESTESI

Vill du veta vilka läkemedel som används för anestesi på medicinska kliniker? Vi presenterar en översikt över vanliga anestesimedel.

Hur muskelavslappnande medel fungerar

Dessa är läkemedel för anestesi, som gör det möjligt att minska patientens motoriska aktivitet, upp till fullständig immobilisering. Kompositionen blockerar N-kolinerga receptorer i synapser, som ett resultat av vilka musklerna slutar uppfatta nervimpulser och drar ihop sig. Det blir möjligt att minska dosen av bedövningsmedel som ger generell anestesi - moderna läkemedel baserade på muskelavslappnande medel används i stor utsträckning inom kirurgi.

Det stör arbetet i kardiovaskulära och andningsorganen, samtidigt som det använder potentiellt dödliga läkemedel. Därför är det mycket viktigt att välja en kompetent specialist och en bra klinik.

Indikationen för användning av muskelavslappnande medel är blockaden av en skyddande reaktion på kyla, eliminering av konvulsivt syndrom, behovet av muskelavslappning hos patienten under diagnostiska procedurer. Du kan få mer detaljerad information i avsnittet med beskrivning av fonder baserade på muskelavslappnande medel.

Inhalationsmedel

Denna anestesimetod är baserad på inandning av flyktiga eller gasformiga anestetika. Inhalationsanestesi, de läkemedel som anestesiologen väljer, bidrar till att uppnå följande effekter:

• Avslappning av skelettmuskler
• Förlust av smärtkänslighet
• Tillfällig förlust av medvetande
• Förlust av reflexer

Det finns inga människor som inte tål narkos (bedövning). Det finns bara dålig anestesi, bristande kontroll eller en dåligt utbildad anestesiläkare.

Genom att gå till avsnittet med en beskrivning av inhalationsläkemedel får du detaljerad information om inhalationsgenerell anestesi: vilka läkemedel som ges, hur länge de håller, vilka biverkningar de kan orsaka.

Intravenösa medel

Intravenös anestesi kännetecknas av snabb verkan, en dos av läkemedlet gör patienten medvetslös i cirka 20 minuter. Beroende på patientens tillstånd föreskriver läkaren de kompositioner som används för allmän anestesi - namnet på läkemedlen som används för detta ändamål finns på vår webbplats. Barbiturater och deras derivat används oftast som intravenös anestesi. Det kan vara propanidid, viadryl, ketamin, natriumoxibutyrat.

Läkemedel för anestesi är föremål för strikt rapportering: droger, lugnande medel (seduxen och andra läkemedel i denna grupp), GHB, droperidol, ketamin och några andra förvaras i ett kassaskåp, i ett speciellt rum med galler på fönstren, en ståldörr och en polissäkerhetskonsol. En logg över läkemedelskonsumtion hålls, den innehåller all information: till vem det gjordes, vem gjorde det, hur mycket, numret på medicinsk historia, två underskrifter från läkaren och m / s. Ampullerna överlämnas dagligen och förstörs sedan av kommissionen!

Läkemedel som återställer aktiviteten i det centrala nervsystemet och muskuloskeletala systemet kommer att hjälpa till att snabbt gå igenom rehabiliteringsperioden efter allmän anestesi. I motsvarande avsnitt på vår webbplats kan du hitta beskrivningen och funktionsprincipen för dessa kompositioner.

Jag skapade det här projektet för att berätta om anestesi och anestesi på ett enkelt språk. Om du fick svar på din fråga och sidan var användbar för dig, kommer jag gärna att stödja den, den kommer att hjälpa till att vidareutveckla projektet och kompensera för kostnaderna för dess underhåll.

Relaterade frågor

Ekaterina 06/05/2019 14:29

God eftermiddag Det är nödvändigt att ta bort polyper i livmodern. Jag har dragit i 3 år på grund av den vilda rädslan för anestesi. Gynekologen är redan rasande, fick mig att boka en operation. Hur länge pågår hysterobedövning? Görs intubation under hysteroterapi? Jag fick panikattacker av rädsla. Jag vet inte hur jag ska lugna mig.

Ekaterina 2019-04-17 22:21

Hej, berätta för oss VARFÖR, FRÅN VEM eller FRÅN VAD det hände - Post-injection phlebothrombosis of cubital vene till vänster. Innan denna diagnos var venen frisk, men efter anestesi (generell anestesi) bildades ovanstående skrift.

Olesya 27.09.2018 21:14

Hallå! Kan du berätta för mig vilket läkemedel som ges? med hysteroskopi och RFE och hur farligt är det? Jag är väldigt rädd för att inte vakna

Yaroslav 11.09.2018 09:00

God eftermiddag. Berätta för mig att dosen av läkemedlet beräknas från patientens vikt? Och en annan fråga. Och hur går återhämtningen från anestesi till? också några droger?

Galina 11.04.2018 11:42

Hej, snälla berätta för mig vilka av de läkemedel som används för anestesi är möjlig bronkospasm. Vad hände med mig. Anestesi applicerades internt. Frågan är oerhört viktig för mig. Tack.

Alexey 31.03.2018 01:39

Och varför har du Propofol i listan över inhalationsläkemedel? Det är en vit emulsion för intravenös administrering!