, » Axillär nervdysfunktion

axillär nervdysfunktion

         1534
Publiceringsdatum: 14 mars 2017

    

axillär nervdysfunktion Nervskada som resulterar i förlust av rörelse eller känsel i axeln.

Orsaker till axillär nervdysfunktion

Axillär nervdysfunktion är en form av perifer neuropati och mononeuropati. Denna nerv hjälper till att kontrollera deltamusklerna i axeln och huden runt den. Vanliga orsaker till dysfunktion är:

• direkt trauma
• Långvarigt tryck på nerven
• Tryck på nerven av närliggande kroppsstrukturer
• Axelskada

Skadan kan förstöra myelinskidan som täcker en nerv eller en del av en nervcell (axon). Alla typer av skador minskar eller förhindrar rörelsen av signaler genom nerven. Tillstånd som kan leda till axillär nervdysfunktion inkluderar:

• Systemomfattande störningar som orsakar nervinflammation
• djup infektion
• Humerus fraktur
• Tryck från gips eller däck
• Felaktig användning av kryckor
• Skulderluxation
• I vissa fall förblir orsakerna ett mysterium.

Symtom och tecken på axillär nervdysfunktion

Symtom och tecken kan inkludera:

• Domningar över en del av den yttre axeln
• Svaghet i axeln, speciellt när man för armen upp och bort från kroppen

Diagnos av axillär nervdysfunktion

Läkaren kommer att undersöka din nacke, arm och axel. Svag axel kan göra det svårt att röra armen. Deltoidmuskeln i axeln kan visa tecken på muskelatrofi. Tester som kan användas för att kontrollera om axillär nervdysfunktion inkluderar:

• Nervledningstest
• MRT eller röntgen av axeln

Behandling av axillär nervdysfunktion

Beroende på orsaken till nervsammanbrottet behöver vissa personer inte behandling. Problemet blir bättre av sig självt. Återhämtningshastigheten kan vara olika för alla. Återhämtningen kan ta många månader. Antiinflammatoriska läkemedel kan förskrivas om patienten:

• plötsliga symtom
• Små förändringar i känsel eller rörelse
• Ingen historia av skada i området
• Inga tecken på nervskador
• Dessa läkemedel minskar svullnad och tryck på nerven

Andra läkemedel inkluderar:

• Smärtmediciner kan vara till hjälp vid mild smärta (neuralgi)
• Opioida smärtstillande medel kan behövas för att bekämpa svår smärta
• Om symtomen fortsätter eller förvärras kan patienten behöva opereras

Prognos

Full återhämtning är möjlig om orsaken till axillär nervdysfunktion identifieras och framgångsrikt behandlas.

Axelnerven i sin funktion är blandad.

De motoriska fibrerna i nerven innerverar deltoideus och tar mindre muskler. Sensoriska fibrer i axillärnerven är en del av den övre laterala kutana nerven i axeln och innerverar huden på axelns yttre yta.

Skador på axillärnerven är möjlig under påverkan av ett antal orsaker.

I de flesta fall orsakas axillär neuropati av trauma, såsom en fraktur eller dislokation av axeln, ett skottsår, långvarig kompression av nervfibern (till exempel med en krycka), felaktig position av axeln under sömn eller anestesi, etc.

Kliniskt kännetecknas nederlaget för denna nerv av det faktum att patienten inte kan ta sin hand till den horisontella nivån, vilket förklaras av utvecklingen av förlamning och atrofi av deltamuskeln. Det är slapphet i axelleden. Känsligheten hos huden på den yttre ytan av den övre tredjedelen av axeln störs också.

I sin funktion är denna nerv blandad. De motoriska fibrerna som utgör den muskulokutana nerven innerverar biceps-, brachial- och coracobrachialmusklerna.

Känsliga nervfibrer innerverar huden på underarmens yttre yta.

Den muskulokutana nerven inkluderar grenar av underarmens laterala nerv. Med skador på den muskulokutana nerven noteras atrofi av biceps brachii, brachialis och coracobrachial muskler. Det finns en förlust av flexions-armbågsreflexen, såväl som en kränkning av alla typer av hudkänslighet på den radiella ytan av underarmen och tenor.

• 
  Symtom nederlag axillär Och muskulös hud omslag. Axillär nerv i sin funktion är blandad. De motoriska fibrerna i nerven innerverar deltoideus och teres minor muskler.


• 
  "Föregående fråga. Symtom nederlag radiell nerv.
  Nederlag axillär nerv kan bero på ett antal orsaker.
  På nederlag muskulös-hud nervmärkt atrofi av biceps muskler axel, humeral och coracohumeral muskler.


• 
  Symtom nederlag axillär Och muskulös hud omslag. Axillär


• 
  Symtom nederlag axillär Och muskulös hud omslag. Axillär nerv i sin funktion är blandad. Motoriska fibrer i nerven implementerade.


• 
  Symtom nederlag axillär Och muskulös hud omslag. Axillär


• 
  Symtom nederlag axillär Och muskulös hud omslag. Axillär


• 
  Symtom nederlag axillär Och muskulös hud omslag. Axillär nerv i sin funktion är blandad. Nervens motoriska fibrer utför det inre ... mer ».


• 
  Symtom nederlag axillär Och muskulös hud omslag. Axillär nerv i sin funktion är blandad. Motoriska fibrer i nerven implementerade. Läser in.


• 
  Det enklaste, inte så. Burns. Grader nederlag hud täcker.
  Subjektivt, mer uttalat symtom: brännande känsla, värme, smärta, palpation av det skadade området - ömhet.


• 
  Av alla perifera nerver, ischias. Symtom nederlag lårbensnerven och parastesi i låret.
  Med neuralgi hud höftnerven eller med dess neurit, uppkomsten av parestesi i hud höfter.

Hittade liknande sidor:10

Den axillära nerven påverkas oftast när axelleden är ur led, mer sällan när den skadas med en krycka. Den kliniska bilden av lesionen kännetecknas av pares eller förlamning av deltamuskeln (atrofi, oförmåga att höja armen till en horisontell nivå i frontalplanet), samt en känslighetsstörning i axelleden och den yttre ytan av axeln. övre tredjedelen av axeln.

Syftet med sjukgymnastik är att minska svårighetsgraden av inflammation och svullnad i området för innervering av axillärnerven, förbättra dess ledningsförmåga, minska atrofi, öka tonus, kontraktilitet, återställa den funktionella aktiviteten hos paretiska muskler.

I den akuta perioden av sjukdomen föreskriver

E. p. UHF tvärs axelleden "i en icke-termisk eller lågtermisk dosering (uteffekt - 15-40 W). Exponeringens varaktighet - 10-15 minuter. K>-* behandling - 6-10 procedurer, dagligen;

PeMP (enhet "Pole-1") på axelleden. Två cylindriska induktorer är installerade mittemot varandra med motsatta poler. Magnetisk* induktion - 25-35 mT. Exponeringens varaktighet är 15-20 minuter. Behandlingsförloppet - 6-10 procedurer, dagligen;

SMV (apparat "Luch-58", "Luch-11") med axelled. En sändare med en diameter på 11 cm installeras med ett mellanrum på 5 cm omväxlande fram och bak. Effekt - 20 W, eller 1-3:e omkopplarläge. Exponeringens varaktighet - 5-8 minuter på planen. Behandlingsförloppet - 6-10 procedurer, dagligen;

UVR (UV - bestrålning) av axelleden i en erytemdos, som börjar med 2 biodoser och ökar intensiteten med 1 biodos vid efterföljande exponeringar. Behandlingsförloppet - 3-4 exponeringar, varannan dag eller två dagar på den tredje när det tidigare erytemet bleknar;

Diadynamiska strömmar på axelleden på tvären. CP±3-5 min. Behandlingsförloppet - 6-8 procedurer, dagligen;

Störströmmar på axelleden. Två par elektroder är inställda på tvären i förhållande till axelleden. Frekvensen är konstant - 100-90 Hz, rytmisk - 50-100 Hz. Exponeringens varaktighet är 10-20 minuter. Behandlingsförloppet - 6-8 procedurer.

Under den subakuta perioden inkluderar sjukdomen:

Elektrisk stimulering av axillär nerv och paretiska muskler. Elektroder som mäter 2,5x2,5 cm placeras på följande motorpunkter: 1:a fältet

Axillär nerv - lateral mage av deltamuskeln; 2:a fältet - lateral mage av deltamuskeln - serratus anterior.

Aktuella parametrar väljs beroende på tillståndet för elektrisk excitabilitet. Med kvantitativa förändringar och en partiell typ A-degenerationsreaktion utförs elektrisk stimulering med exponentiella eller rektangulära strömmar.

Pulsvärde - 1-5 ms, frekvens

100-70 Hz, antal moduleringar per 1 min

8-12), diadynamisk DW (periodlängd 6 s), SMT på sAmplipulse-enheter (variabelt läge, typ av operation II, frekvens - 70-30 Hz, moduleringsdjup - 75%, varaktighet av skurar och pauser - 2-3 s ) och "Stimulus" (växelströmmar i form av skurar och pauser, pulsens form är rektangulär, varaktigheten av skurar och pauser är 2,5-5 s).

Strömstyrkan för alla typer av influenser - tills en typisk minskning av medelstyrkan erhålls. Varaktigheten av elektrisk stimulering är 3 minuter per fält 3 gånger med ett intervall på 1 minut. Behandlingsförloppet är 15-20 procedurer dagligen.

Vid en partiell återfödelsereaktion av typ B utförs elektrisk stimulering med strömmar: exponentiell eller rektangulär (pulslängd - 50 ms, frekvens - 10 Hz, antal moduleringar per 1 min - 6-8), diadynamisk OV (period varaktighet - 12 s), likriktad SMT på enheter "Amplipulse" (typ II, frekvens 30 Hz, moduleringsdjup - 75%, varaktighet av skurar och pauser

2-3 s) och "Stimulus" (burstläge, formen på pulser med en långsträckt front, paketens varaktighet och pauser - 5-10 s). Strömstyrkan för alla typer av påverkan är upp till att erhålla typiska minimala sammandragningar. Effekternas varaktighet -

1-2 minuter på planen 3 gånger med 2 minuters mellanrum. Behandlingsförloppet är 20-40 procedurer och aole, dagligen.

Med en fullständig reaktion av degeneration utförs elektrisk stimulering under den 3:e perioden före suturering av nerven och börjar 10-12 dagar efter suturering. Strömmen är exponentiell, varaktigheten är 50 eller ". L ms, frekvensen är 10 eller 5 Hz. Antalet moduleringar per minut är 4-6. Rytmisk konstant ström används också för stimulering. Exponeringens varaktighet - 1-2 minuter 3 gånger

Ett intervall på 2 min. Behandlingsförloppet är 60-80 procedurer och mer, dagligen.

I kombination med elektrisk stimulering betyder:

Träningsterapi, massage av musklerna i axelbandet. Behandlingsförloppet - 10-20 procedurer, dagligen;

Paraffin (48-52 °C), ozokerit (46-48 °C), lera (40-42 °C) applicering på axelleden i frånvaro av uttalade sensoriska störningar. Exponeringens varaktighet är 20-30 minuter. Behandlingsförloppet - 10-15 procedurer, dagligen eller varannan dag;

Laserpunktion på TA av axillärnerven och segmentella zoner (4-6 poäng). Intensitet (PPM) - 1-2 mW / cm2, exponering - 2 minuter per punkt. Behandlingsförloppet är 10-15 procedurer dagligen.

Huvuddrag

• I historien - eller i den proximala delen.
• Pares eller förlamning av deltamuskeln.
• Ett positivt test med att hålla armen utsträckt vid .
• Patologiska förändringar i elektromyografi och studiet av nervledning.

Klinisk bild, behandling och prognos

Den axillära nerven skadas direkt från ett kraftigt slag bakifrån mot området av axelleden eller skadad av humerus under förskjutningar av axeln och frakturer av humerus i den proximala sektionen. Axillär neuropati måste påträffas hos olika idrottare: brottare,. På grund av nervskadas varierande svårighetsgrad varierar symtomen kraftigt. Som regel är detta svaghet under böjning och abduktion av axeln, ibland med känselförlust på utsidan av armen. Ett viktigt diagnostiskt värde är testet för att hålla armen utsträckt vid axelleden: patienten förs tillbaka den förlängda armen, böjer upp den nästan till slutet av axelleden och ber sedan patienten att hålla armen i denna position , släpp det. Vid svår axillär neuropati förlamas deltamuskeln och armen faller; vid mildare neuropati försvagas deltamuskeln bara och armen går inte helt ned (vinkeln på armens nedstigning återspeglar hur allvarlig neuropatin är). Axelluxationer i ungefär en fjärdedel av fallen åtföljs av neuropati i axillärnerven, som svarar bra på konservativ behandling, bestående av vila och träningsterapi. Om det efter 3-6 månader inte finns något botemedel, indikeras en operation - frisättning av nerven från de omgivande cicatricial adhesions eller en nervtransplantation. Resultaten av sådana operationer är vanligtvis gynnsamma; dessutom återställs nervens sensoriska funktion tidigare än den motoriska funktionen.

Innehållet i artikeln

Traumatiska lesioner i de perifera nervernaär ett av de viktigaste problemen för läkare av olika specialiteter - neurokirurger, traumatologer, allmänna kirurger, neuropatologer, fysioterapeuter, som behandlas av patienter med denna patologi.
Skador på extremiteternas nervstammar förekommer främst hos unga och medelålders människor och om de inte utgör ett hot mot patientens liv leder de ofta till långvariga funktionshinder och i många fall till funktionsnedsättning.
Snabb diagnos, kvalificerad medicinsk vård i olika stadier, snabb rationell kirurgisk behandling med mikrokirurgiska tekniker och omfattande rehabilitering gör det möjligt att återställa både hushålls- och professionella prestationer för de flesta av dessa patienter.
Perifera nervskador är uppdelade i öppna och slutna. De första inkluderar: skurna, hackade, hugg, rivna blåmärken, krossade sår; till slutna - hjärnskakning, blåmärken, kompression, stukning, bristning och luxation. Ur en morfologisk synvinkel urskiljs en fullständig och partiell anatomisk ruptur av den perifera nerven.
Nervskada manifesteras av ett fullständigt eller partiellt block av ledningsledning, vilket leder till olika grader av försämring av nervens motoriska, sensoriska och autonoma funktioner. Med partiell skada på nerverna uppstår irritationssymtom inom området för känslighet och autonoma reaktioner (hyperpati, kausalgi, hyperkeratos).
neuropraxi(Praxis - arbete, apraxi - oförmåga, inaktivitet) - tillfällig förlust av fysiologisk funktion - nervledning efter lätt skada. Anatomiska förändringar främst från sidan av myelinskidan. Kliniskt observeras övervägande motoriska störningar. På känslighetens sida noteras i första hand parestesier. Vegetativa störningar saknas eller uttrycks inte. Återhämtning sker inom några dagar. Denna form motsvarar hjärnskakning av nerven (för Doinikov).
Axonotmesis- en mer komplex form av skada på grund av kompression eller stretching. Nervens anatomiska kontinuitet bevaras, men morfologiskt manifesteras tecken på vallerian degeneration distalt till skadeplatsen.
Neuropraxia och axonotmesis behandlas konservativt.
Neurotmesis betyder ett fullständigt avbrott av nerven eller allvarlig skada med bristning av dess individuella nervstammar, som ett resultat av vilket regenerering är omöjlig utan kirurgiskt ingrepp.
Efter ett fullständigt avbrott av nerven i dess distala segment sker en gradvis nedbrytning av axoner, nervändar och myelinskidor. Lemmocyterna som omger det degenererande axonet är involverade i resorptionen av sönderfallsprodukter / Nervfunktionen återställs först efter att de regenererande axonerna från det centrala segmentet av nerven växer i den distala riktningen genom hela det perifera segmentet till den skadade nervens terminala grenar och dess receptorer.
Typen och graden av nervskada bestämmer ytterligare behandlingstaktik: konservativ eller kirurgisk.
Processen för nedbrytning av nervfibrer, som beskrevs 1850 av den franske vetenskapsmannen Waller, kallas nu för Wallerian degeneration. Den omvända processen - regenereringen av nerven sker under villkoret av en noggrann matchning av buntarna (respektive - känsliga och motoriska) av båda segmenten av nerven, fortskrider ganska långsamt (med en hastighet av cirka 1 mm per dag). Processen med vallerian degeneration börjar omedelbart efter nervskada och inträffar oavsett när nerven sys. Det är omöjligt att undvika nedbrytning av nervfibrer, även om det var möjligt att sy ihop nerven direkt efter skada.
Den kliniska och elektrofysiologiska bilden vid skada på de perifera nerverna beror väsentligt på det tidsintervall som har förflutit sedan skadan. Med hänsyn till särdragen i förloppet av processen med vallerian degeneration, är det lämpligt att dela upp detta intervall i två perioder: akut och avlägsen.
Akut skadeperiod- en period då den avgörande faktorn i den kliniska bilden inte så mycket är manifestationerna av nervskada som alla traumafaktorer i allmänhet: en chockreaktion på smärta, blodförlust, närvaron av en sekundär infektion, mentalt trauma, etc. Den akuta perioden varar 15-20 dagar , vid denna tidpunkt, även efter en fullständig bristning, behåller det distala segmentet möjligheten att genomföra, därför är resultaten av de flesta elektrofysiologiska undersökningsmetoder i den akuta perioden oinformativa.
Avlägsen skadeperiod kännetecknas av bildandet av de viktigaste patomorfologiska förändringarna i nervfibrerna orsakade av vallerian degeneration, börjar från den tredje eller fjärde veckan efter skadan. Med hänsyn till prognosen Vid behandling av nervskador är det tillrådligt att dela upp långtidsperioden i tre kortare perioder: tidigt på lång sikt - upp till fyra månader efter skadan (för närvarande den mest lovande påläggningen av en fördröjd nervsutur ), medellång (upp till 12 månader) och sen lång sikt, som börjar efter året. Den senare kännetecknas av uppkomsten av irreversibla förändringar i denerveringen av vävnader, utvecklingen av kontrakturer och ankylos i lederna. Rekonstruktiva operationer på nerverna är i dessa fall ineffektiva.
I akut Under skadeperioden är det mest informativa tecknet på nervskada en kränkning av känsligheten i innervationszonen. Diagnos med motoriska och autonoma störningar är inte alltid tillförlitlig på grund av samtidig skada på andra vävnader i extremiteten och närvaron av smärta. Sjukvården för offer med nervskada består av smärtstillande och vid behov antichockåtgärder, i kampen mot blödningar och förebyggande av smittsamma komplikationer. Vid kombinerade skador vidtas dessutom lämpliga åtgärder för att säkerställa vitala funktioner. Behandling av fullständig nervskada vid skador med vassa föremål är endast kirurgisk. De bästa behandlingsresultaten uppnås med adekvat kirurgisk behandling på skadedagen. Operationen är dock endast möjlig om vissa villkor är uppfyllda: tillgången på utbildade specialister, nödvändig utrustning, inklusive mikrokirurgiska instrument, suturmaterial och förstoringsoptik, korrekt anestesistöd och frånvaron av komplikationer från såret och det somatiska tillståndet hos såret. patient. Operationer på nerven i frånvaro av ovanstående tillstånd leder huvudsakligen till otillfredsställande konsekvenser, och ganska ofta - till ytterligare traumatisering av lemmen och komplikationer, vilket kan vara omöjligt att eliminera i framtiden även i specialiserade medicinska institutioner. Därför, i institutioner med en allmän kirurgisk profil, vid skador på perifera nerver, är det tillräckligt att stoppa blödningen, vidta anti-infektionsåtgärder och suturera såret, följt av remiss av patienten till mikrokirurgiska avdelningen.

Diagnostik

Diagnosen av nervskada baseras på generella kliniska data och resultaten av en elektrofysiologisk studie.
Platsen för skada på lemmen i närvaro av neurologiska symtom gör att man kan misstänka skada på den perifera nerven.
Anamnes i stor utsträckning tillåter oss att klargöra arten och mekanismen för nervskada. En översikt över den skadade ändlokaliseringen av såret gör att vi kan dra slutsatser om vilken nerv som är skadad och att klargöra omfattningen av denna skada.
Nervens huvudfunktion är ledning. Nervskada manifesteras av ett syndrom av fullständig eller partiell försämring av dess funktion. Graden av dess förlust bestäms av symptomen på förlust av rörelse, känslighet och autonom funktion hos nerven.
Rörelsestörningar med fullständig skada på lemmarnas huvudnerver, manifesteras de av en bild av perifer muskelförlamning (atoni, areflexia, atrofi), innerverad av nervgrenar som sträcker sig från den distalt till gapet.
Den primära uppgiften vid undersökning av patienter med skador på perifera nerver är behovet av noggrann diagnos av typ och grad av nervskada.
Funktioner av kliniska manifestationer av motoriska och sensoriska störningar i händelse av nervskada i den akuta perioden gör det svårt att diagnostisera.
Studiet av känslighet är ofta avgörande för diagnosen skada på en viss nerv. Anestesi i innervationszonen är karakteristisk för en anatomisk bristning av nervstammen, eller fullständig bristning av axoner. För en korrekt bedömning av störningar av hudkänslighet (smärta, temperatur, taktil) bör man komma ihåg att omedelbart efter skadan stämmer zonen med förlust av känslighet närmast överens med nervinnervationszonen, i framtiden minskar denna zon p.g.a. överlappning av innervering av närliggande nerver. De zoner som innerveras uteslutande av en nerv och inte kompenseras av närliggande nerver av tidslinjen kallas autonoma. I diagnostiken är de mest informativa manifestationerna av sensoriska störningar i de autonoma zonerna av nervinnervation. Autonoma zoner är inneboende endast i median-, ulnar- och tibialnerverna. Partiell nervskada manifesteras av en minskning av känslighet och tecken på irritation (hyperpati, parestesi) i dess innervationszon.
Trofiska störningar i händelse av nervskada, de manifesteras av kränkningar av svettning (anhidros, hypo- eller hyperhidros), omedelbart efter skadan, hypertermi i området för innervation, följt av en minskning av temperaturen, en förändring i hårväxt i form av partiell skallighet (hypotrichosis), eller ökad tillväxt (Hypertrichosis), förtunning av huden, försvinnande av rynkor på den. Huden får en cyanotisk nyans, tillväxten av naglar störs, som blir böjda, spröda, tappar sin lyster och tjocknar. Under en senare period, ofta under påverkan av mekaniska faktorer eller temperaturfaktorer, uppträder trofiska sår på platser med nedsatt känslighet, särskilt vid fingertopparna, i området för handen, sulan och hälen. Muskler, senor och ligament förkortas, tunnas ut, vilket leder till kontrakturer. Trofiska störningar är mer uttalade med ofullständig nervruptur, ofta åtföljd av smärta.
Det hjälper till att klargöra nivån och typen av skada genom palpation och slag längs nervstammens lopp. I den akuta skadeperioden, när nervfibrerna brister, orsakar knackning på skadenivån projektionssmärta. På längre sikt avslöjar palpation ett neurom i det centrala segmentet av den skadade nerven. Uppkomsten av smärta vid palpation och slag längs det perifera segmentet av den skadade nerven och ett karakteristiskt tecken på nervregenerering efter dess suturering (Tinels symptom).
Skador på två eller flera nerver, nervskador i kombination med benfrakturer, luxation, skador på huvudkärlen, senor gör det svårt att diagnostisera och behandla.

Klinik

Ulnar nerv

Ulnar nerv (n. ulnaris) - blandad. Om den är skadad observeras borttagningen av handens femte finger. I den avlägsna perioden är ett typiskt symptom fingrarnas kloliknande tillstånd. Om ulnarnerven är skadad i axelområdet, proximalt till ursprunget av dess grenar till underarmens muskler, manifesteras rörelsestörningar av omöjligheten att addera handen, och när den är böjd finns det ingen spänning i senan av handens ulnarböjare. På grund av förlamning av den mediala delen av fingrarnas djupa flexor, finns det ingen flexion av den distala delen av falangerna i IV, V-fingrarna. När du placerar handflatan på ett plan är det omöjligt att utföra repande rörelser med dessa fingrar, liksom att sprida och addera IV, V-fingrar, böja deras proximala falanger samtidigt som de böjer de mellersta och distala, motsätter V-fingret mot tummen och för tummen till pekfingret. Samtidigt finns det fall av pseudo-adduktion av tummen på grund av den kompenserande funktionen hos tummens långa flexor, som i sådana fall åtföljs av flexion av den distala falangen.
Känslighetsstörningar beror på både nivån av nervskada och uttrycksfullheten hos de individuella egenskaperna hos den autonoma zonen av innervation. När nerven är skadad ovanför avgången av dess dorsala gren, sträcker sig kränkningen av känslighet till den mediala ytan av det femte fingret och de intilliggande sektionerna av det fjärde. Den autonoma zonen för innervation av ulnarnerven är den distala falangen i det femte fingret.
Inom zonen med förändrad känslighet, ibland finns det bredare störningar av svettning och vasomotoriska störningar. På grund av atrofi av de små musklerna i handen sjunker de interossösa utrymmena ner. Trofiska sår, som med skador på medianusnerven, orsakas ofta av brännskador på hudområden med nedsatt känslighet.

median nerv

Medianusnerven (n. medianus) ~ blandad "innehåller ett stort antal sensoriska och autonoma fibrer. Vid skada i höjd med axeln, d.v.s. proximalt till avgången av dess huvudgrenar får borsten ett karakteristiskt utseende:
I och II fingrar rätas ut (profetens hand). Kränkt böjning av fingrarnas mellersta falanger, det finns ingen böjning av de distala falangerna av I och II fingrar. När man försöker knyta ihop borsten till en knytnäve Och och
II fingrar, i mindre utsträckning III, förblir oböjda. På grund av förlamning av handens radiella flexor, när den böjs, avviker den till ulnarsidan. Trots förlamningen av muskeln som motsätter sig tummen, bryts motståndet av detta finger endast hos 2/3 av offren, hos resten av patienterna, och även efter en fullständig anatomisk avbrott av nerven, ersättningen "falsk" opposition av fingret på grund av den kompenserande funktionen av det djupa huvudet av den korta flexorn i tummen är innerverad ulnar nerv.
Känslighetsstörningar i form av anestesi i fall av fullständigt upphörande av ledning noteras endast i den autonoma zonen av innervation, som huvudsakligen är begränsad till det andra fingrets distala falanx. Med skada på mediannerven, frekventa vasomotoriska-sekretoriska-trofiska störningar, vilket förklaras av det stora antalet autonoma fibrer i nerven.

radiell nerv

Radialnerv (n. radialis) - blandad, övervägande motorisk. Den kliniska bilden beror på graden av skada och kännetecknas främst av dysfunktion i handens och fingrarnas sträckmuskler. Handen är i ett tillstånd av pronation, hänger ner, fingrarna i de proximala falangerna är halvböjda. Förlängningen av handen och fingrarnas proximala falanger, bortförande av tummen och supination av underarmen är helt frånvarande. Med skada på den djupa grenen av den radiella nerven i underarmen bevaras funktionen hos handens radiella extensor, så att patienten kan böja upp handen och abducera den, men kan inte böja upp fingrarna och abducera tummen.
Den radiella nerven har inte en permanent autonom zon av innervation, därför minimeras eller försvinner kränkningen av känsligheten på baksidan av den radiella kanten av handen över tid på grund av kors-innervation.

Muskulokutan nerv

De huvudsakliga symptomen på nervskador är dysfunktion av biceps brachii, brachialis och coracobrachial muskler, vilket manifesteras av deras atrofi, försvinnande av yum ajush-lick-reflexen och böjning av underarmen i supinationsposition. Substitutiv, kraftigt försvagad böjning av underarmen i pronaciposition kan också observeras! på grund av sammandragningen av axelmuskeln, innerveras den av radialnerven.
Förlust av känslighet i händelse av nervskada observeras längs underarmens yttre yta, i innervationszonen av underarmens laterala kutana nerv, II-grenen av den muskulokutana nerven.

axillär nerv

Axillär nerv (n. axillaris) - blandad. När den är skadad observeras förlamning av deltoid- och pectoralis minor-musklerna, vilket manifesteras av oförmågan att höja axeln i frontalplanet till den horisontella linjen. Känslighetsstörningar, oftare i form av hypestesi med hyperpati, förekommer längs axelns yttre yta - i innervationszonen av axelns laterala kutan nerv.

Plexus brachialis skada

Naturen av skador på plexus brachialis är mycket varierande: från slakt och blödningar i elementen i plexus till separation av rötterna från ryggmärgen. Med total skada på plexus brachialis observeras perifer förlamning av musklerna i den övre extremiteten och försvinnandet av alla typer av känslighet i innervationszonen av nerverna i plexus. Om ryggmärgsnerverna Cv-Cyr, som utgör den övre bålen av plexus, skadas, faller funktionen av muskulokutana, axillära och delvis radiella nerverna ut, den så kallade Duchenne-Erb parallus utvecklas, där armen hänger ner. längs med kroppen, som en slaga, böjer sig inte i armbågsleden och reser sig inte. Rörelser i hand och fingrar är helt bevarade Känslighetsrubbningar manifesteras av en remsa av anestesi på den yttre ytan av axeln, underarmen och höften. bildas, störs de mediala kutana nerverna i axeln och underarmen, och delvis den median. Förlamning av musklerna i handen och flexorer i fingrarna utvecklas (nedre förlamning av Dejerine-Klump-ke). Känsligheten störs av en remsa på insidan av axeln, underarmen och handen. När Tg-roten är skadad, störs den sympatiska innerveringen av ögat till grenen av de anslutande grenarna (riv communicantes) - Horners syndrom (ptos, mios och enoftalmos) observeras.
Skador på plexus brachialis under nyckelbenet kännetecknas av försvinnandet av funktionen hos nervknippena (laterala, mediala och bakre), vilket manifesteras av symtom på skador på motsvarande nerver, vilka av dessa buntar bildas. Den muskulokutana nerven avgår från det laterala knippet, de flesta av medianfibrerna, från den bakre - axillära och radiella, den mediala bunten bildar de ulnara, mediala kutana nerverna i axeln och underarmen, och delvis medianusnerven.
Skada i plexus brachialis är en av de allvarligaste manifestationerna av skador på det perifera nervsystemet. Dragmekanismen för skada orsakar specifika kirurgiska taktiker och behandlingsmetoder.
Med skador på de nedre extremiteterna skadas nerverna som bildar lumbosacral plexus (plexus lumbosacralis).

lårbensnerven

Femoral nerv (n. femoralis) - blandad. Om nerven är skadad utvecklas förlamning av quadriceps femoris-muskeln, vilket manifesteras av förlusten av knärycken, oförmågan att höja det uträtade benet, när man försöker stå upp, böjer benet i knäleden.
Kränkning av känslighet är instabil, manifesterad i zonen för innervation av den främre kutana nerven på låret, p [dold] nerv (il saphenus).
Ischiasnerven (n. ishiadicus) är en blandad, största nerv hos människor. Kliniken för dess skada består av symtom på skada på tibiala och vanliga peroneala nerverna. Endast med en lesion i glutealregionen ovanför grenarnas förgrening till lårets semimembranösa, halvtorra vena och bicepsmuskler, störs böjningen av underbenet.

tibialisnerven

Tibianerv (n. tibialis) - blandad. Om den är skadad i nivå med låret eller övre tredjedelen av underbenet är foten oböjd, något indragen utåt, fingrarna är oböjda i metacarpophalangeal lederna och böjda i interfalangeal (kloliknande tillstånd). Det finns ingen böjning av foten och tårna. Akillesreflexen framkallas inte. Det finns bedövning i området av sulan och ytterkanten av foten, sulan är torr, varm vid beröring. När skenbensnerven skadas distalt till mitten av benet försämras funktionen hos fotens muskler och känsligheten på sulan.
Skador på tibialisnerven kännetecknas av uttalade vasomotoriska och trofiska störningar, smärta, ofta av brännande karaktär.

Gemensam peronealnerv

peroneal nerv (n. peroneus communis) ~ ~ blandad. Om nerven är skadad, hänger foten ner, är något inåtvänd, dess ytterkant sänks, senorna på fotens baksida är inte konturerade, fingrarna är böjda. Gången är typisk - "kuppliknande" (för att inte röra golvet med den böjda fotens fingrar höjer patienterna sina ben högt och står först på fingrarna och sedan på hela foten.) Känsligheten är nedsatt. i området för den främre-yttre ytan av den nedre tredjedelen av underbenet, den bakre ytan av foten och fingrarna.
Ytterligare undersökningsmetoder. För att noggrant kunna diagnostisera nivån, typen och graden av nervledningsstörning, av de ytterligare metoderna, är de mest använda klassiska elektrodiagnostik, bestämning av "intensitet-varaktighet"-kurvan under muskelstimulering, elektroneuromyografi, såväl som termometri, fjärrtermografi, kapillaroskopi, bestämning av impulsaktivitet hos nerver, vävnadssyresättning och svettningstillstånd, om nödvändigt - en muskelbiopsi.
Klassisk elektrodiagnostik- studie av muskelkontraktions reaktion på stimulering med likström och pulsad ström med en frekvens på 50 Hz, en pulslängd på 1 ms. Det är möjligt att bedöma nervledningsstörningar enligt klassisk elektrodiagnostik endast 2-3 veckor efter skadan, efter fullbordandet av de viktigaste förändringarna i nervfibrerna under vallerian degeneration, det vill säga under långtidsperioden för skadan. Med en fullständig kränkning av nervledning orsakar irritation av likström eller pulserande ström i projiceringen av nerven ovanför och under skadeplatsen inte muskelkontraktion och en fullständig reaktion av degeneration (PRP) av muskler (degeneration) diagnostiseras.
Elektrofysiologiska forskningsmetoder gör det möjligt att klargöra graden av nervledningsstörning, vilket gör det möjligt att i förväg fastställa typen och omfattningen av konservativ eller kirurgisk behandling.
Det mest informativa tecknet på PRP är förlusten av muskelexcitabilitet till impulsström och bevarande av muskelexcitabilitet till stimulering med likström. Frånvaron av muskelexitation för alla typer av ström indikerar utbyte av muskelfibrer med ärrvävnad (cirros). I händelse av ofullständig kränkning av ledningen orsakar irritation av nerven av en impulsström en försvagad sammandragning av musklerna som innerveras av den. För att studera processen för nervregenerering är klassisk elektrodiagnostik inte informativ.
Elektroneuromyografi är en forskningsmetod som låter dig registrera aktionspotentialen hos nerven och enskilda grupper av muskelfibrer, bestämma hastigheten på impulsen i olika grupper av fibrer i olika delar av nerven. Denna metod karakteriserar mest fullständigt graden av nervledningsstörning och denerveringsförändringar i musklerna, låter dig bestämma nivån av skada och spåra dynamiken i den regenerativa processen.
En patient med skada på perifera nerver bör remitteras till en specialiserad mikrokirurgisk klinik för diagnos och kirurgisk behandling.

Behandling

Den huvudsakliga metoden för behandling av traumatiska lesioner av perifera nerver är kirurgisk.
Neurolys- frigörande av nerven från vävnaderna som omger den och orsakar dess kompression (hematom, ärr, benfragment, kallus). Operationen utförs genom att noggrant isolera nerven från den omgivande ärrvävnaden, som sedan avlägsnas, för att undvika skador på epineurium om möjligt.
Intern neurolys, eller endoneurolgz - tilldelningen av buntar av nervstammen från de intraneurala ärren efter att ha öppnat epineurium, utförs för att dekomprimera buntarna och bestämma arten av skadan på nervfibrerna. För att förhindra bildandet av nya sammanväxningar och ärr, placeras nerven i en ny bädd förberedd av intakta vävnader, och noggrann hemostas utförs.
Nervsömmar. En indikation på nervhäftning är en fullständig eller partiell ruptur av nerven med en betydande grad av ledningsstörning. Det finns primär suturering av nerven, som utförs samtidigt med den primära kirurgiska behandlingen av såret, och fördröjd, utförs 2-4 veckor efter behandlingen av såret. Ett operationsmikroskop, mikrokirurgiska instrument och 6/0-10/0 suturmaterial krävs för att utföra en operation på perifera nerver på modern nivå. När du utför epineural sömnad är det nödvändigt att uppnå en exakt matchning av de tvärgående sektionerna av de centrala och perifera segmenten av den transekerade nervstammen.
Under de senaste decennierna, med utvecklingen av mikrokirurgi, används också perineural (interfascikulär) sömnad för att koppla ihop nervändarna. En kombination av dessa två sytekniker är möjlig. Jämförelse av strålar och suturering utförs under ett mikroskop. Operationen avslutas genom immobilisering av lemmen med en gipsavgjutning i san, där nerven utsätts för minsta spänning och tryck. Immobilisering upprätthålls i två till tre veckor.
Autoplastik. I händelse av nervskada, åtföljd av allvarlig traumatisering av nervstammen med en betydande divergens av dess ändar, utförs en interfascikulär plastik. Kärnan i operationen är att nervdefekten ersätts av ett eller flera fragment av transplantatet och sutureras till buntarna av dess ändar. Suralnerven, mediala kutana nerverna i axeln och underarmen, den ytliga grenen av den radiella nerven, kutana grenarna av de brachiala och cervikala plexusarna används som transplantation.
Vid otillfredsställande blodtillförsel till nervbädden, för att säkerställa adekvat trofism av transplantatet, kan plastikkirurgi av defekten som vaskulariserats med autograft utföras.
I fall av intradural separation av spinalnerven vid skada på plexus brachialis är neurotisering av nerven möjlig på grund av en annan, mindre funktionellt viktig, eller på grund av de interkostala nerverna. Neurotisering består i att man korsar donatornerven och syr dess proximala segment med det distala segmentet av den skadade nerven.
Man bör komma ihåg att operationen bara skapar förutsättningar (men absolut nödvändiga) för återställande av nervledning, så ytterligare behandling bör syfta till att förbättra regenereringsprocessen. För att upprätthålla optimala förhållanden för denna process föreskrivs terapeutiska övningar, massage, elektrisk stimulering av förlamade muskler, termiska procedurer, samt mediciner som ökar och optimerar ämnesomsättningen i nervcellen. Sådan behandling bör vara långvarig, utan långa pauser, tills extremitetsfunktionen är återställd.
I en mer avlägsen skadeperiod används, förutom operationer på nerverna, ortopediska korrigeringsmetoder, som består i att eliminera kontrakturer, tillhandahålla en funktionellt fördelaktig position av extremiteten, återställa rörelser genom att röra senor, vaskulär-muskulär-nervkomplex, eller transplanterar organ (delar av lemmen).