Proteser för ansiktsdefekter (ektoproteser). Proteser för defekter i ansikte och käkar Grunderna i terapeutisk behandling. Indikationer

Ansiktsdefekter kan bildas på grund av ett antal faktorer, såsom avlägsnande av tumörer, särskilt maligna sådana, skador på olika delar av ansiktet, brännskador (termiska, elektriska, kemiska), medfödda defekter och missbildningar i ansiktsregionen, konsekvenser av sjukdomar (lupus erythematosus, syfilis), etc. Defekter ansikten kan isoleras och kombineras. Deras eliminering är möjlig genom plastikkirurgi och proteser. Proteser är indikerade för omfattande och komplexformade defekter i en del av ansiktet (öra, näsa). Om patienten vägrar operationen proteseras även ansiktsdefekter som är små till storleken.

Plastikkirurgi ger positiva resultat, men de kan inte alltid utföras på grund av traumat och behandlingens varaktighet, vilket kräver ett antal upprepade kirurgiska ingrepp innan en tillfredsställande estetisk effekt erhålls, vilket ofta är anledningen till att patienter vägrar denna behandlingsmetod.

Kontraindikationer för plastikkirurgi:

1. försvagat allmäntillstånd av kroppen;

2. ogynnsamma förhållanden för ympning av vävnader som skapats efter avlägsnande av en elakartad tumör och en kur av strålning och kemoterapi;

3. risk för tumörrecidiv;

4. omfattningen av defekten i en del av ansiktet och dess komplexa form (aurikel, näsa);

5. hög ålder hos patienten.

6. ansiktsdefekter av liten storlek vid vägran av patienten från operationen.

I dessa fall bör ortopedisk behandling föredras. Proteser syftar till att återställa patientens utseende och tal, skydda vävnader från miljöpåverkan, eliminera salivutsöndring och matförlust och förebygga psykiska störningar. Ektoprotetik fullbordar komplexet av åtgärder för rehabilitering av patienter med ansiktsskador.

Ansiktsproteser är gjorda av mjuk (ortoplast) eller hård plast baserad på polymetylmetakrylat - PMMA (AKR-7, -9, -10, EGMASS-12), ibland används en kombination av plast. Moderna ektoproteser är gjorda av material baserade på silikon och PMMA. För att få den bästa estetiska effekten färgas mjuk plast med speciella färgämnen, som väljs efter färg. En stel ansiktsprotes av plast färgas på två sätt. Det bästa resultatet är färgning av protesen med oljefärger. Den andra metoden är att tillsätta färgämnen (ultramarin, blykrona, kadmiumröd, etc.) till polymeren Den önskade färgen på protesen erhålls empiriskt.

Mekanisk fixering.

Ektoprotesen är förstärkt med en glasögonbåge, som antingen är integrerat ansluten till ansiktsprotesen med hjälp av förstärkning eller snabbhärdande plast, eller är avtagbar och ansluten till ektoprotesen med hjälp av låsanordningar, såsom magneter. För att fixera ektoproteser används också speciella fixatorer, som sätts in i naturliga eller speciellt skapade kirurgiska retentionspunkter, klämmor (som i en hörapparat), gummiband som passerar under håret från en tempel på glasögonbågen till en annan. I vissa fall fixeras ektoprotesen med hjälp av ett skruvformat implantat med en grov yta, vilket ger den bästa kopplingen till benet.

Kemisk fixering. Som en ytterligare metod för att fixera ektoproteser används också speciella lim eller teatraliskt lim, som är den huvudsakliga fixeringsmetoden för små ansiktsproteser (till exempel vid ersättning av en defekt i vingen eller nässpetsen), där andra fästmetoder kan inte användas.

Fysisk fixering. Kombinationen av ett implantat med magnetiska element förenklar konstruktionen av en ektoprotes utan att reducera kvaliteten på fixeringen och undviker helt risken för infektion av implantatet på grund av bevarandet av hudens integritet.

Alla ansiktsproteser förbereds på ansiktsmodeller(gipsmask). Vid modellering av en ektoprotes jämförs de med fotografier av patienten, ta hänsyn till ansiktets form, antropometriska data, symmetrin hos det parade organet, ta hänsyn till personliga anspråk och önskemål.

Ektoproteser i ansiktet:

1) protes av omloppsbana och näsa med fixering på glasögonbågen.

2) näsprotes (tillverkad av hårdplast med en packning och inlägg i näsgångarna av mjuk plast)

3) näsprotes med fixering på glasögonbågen

Öronprotes, förstärkt på Filatov stjälkar:

a) Filatovstammar framställda av läder;

b) en metallplatta;

c) öronprotes med magneter.

Ersättningsprotes för mjukdelsdefekter i munregionen (enligt B.K. Kostur och V.A. Minyaeva).

Fixering av protesen utförs med hjälp av en gjuten tandram i ett stycke med ocklusala kuddar - en skena, med en intakt tand, och en protesskena - med en partiell frånvaro av tänder. Den intraorala delen av ektoprotesen kan användas som en formningsapparat för fördröjd osteoplastik, och efter den som en ersättningsprotes.

PROTESER SOM ERSÄTTER ANSIKTSDEFEKT

Defekter i ansiktets mjuka vävnader återställs som regel genom plastikkirurgi med lokala vävnader eller transplantation av Filatov-stammen. Men i vissa fall, när kirurgisk restaurering är kontraindicerad eller förberedelsen av stammen är avsevärt försenad, tillgriper de restaurering med en protes. Svårigheterna med en sådan ersättning av mjukvävnadsdefekter i ansiktet ligger i det faktum att det är nödvändigt att skapa de saknade delarna av ansiktet i avsaknad av tillräckliga riktlinjer.

Ansiktsproteser är gjorda av plast.

Metoder för att förstärka proteser beror på defektens art, dess storlek och placering. Näsproteser med en överläpp eller del av en intilliggande kind är i de flesta fall förstärkta med glasögon. Om det inte finns några tänder som gränsar till ansiktsdefekten görs en protes, till vilken olika anordningar löds fast för anslutning till ansiktsprotesen (krokar, rör med stavar, ringar, munskydd etc.). Rör och stänger är tillverkade av rostfritt stål enligt den tidigare beskrivna metoden. Om protesen kommer att fästas på en stav måste staven och röret vara tetraedriskt; vid användning av två stavar kan de vara runda. De nödvändiga enheterna löds fast på protesen och den färdiga protesen sätts på patienten.

För att göra en protes av ansiktet tas en mask bort med gips och en gipsmodell gjuts. Om ansiktsprotesen fästs på en tandprotes måste ett avtryck av denna protes erhållas vid maskborttagning för att kunna sätta in den i masken och gjuta en allmän gipsmodell. De förstärkande delarna för ansiktsprotesen sätts på protesens fixeringsanordningar och bildandet av ansiktsprotesen från modelleringsvax påbörjas. I avsaknad av ett öga väljs samtidigt en ögats protes enligt färgen på den återstående och installeras i en vaxmodell. Under modellering är det användbart att använda fotografiska bilder av patienten. Efter modellering kontrolleras vaxprotesen på patienten och lämpliga korrigeringar görs. För att undvika förskjutning under pressning av anordningar för fixering av protesen, bör särskild uppmärksamhet ägnas åt att fixera dem i kyvettens gips. För att göra detta är den fria änden av röret eller kroken bunden med en tråd som fixerar enheten i gips. Därefter gipsas protesen, formas av plast, putsas, poleras med sandpapper och testas på patienten.

Det finns två sätt att färga protesen:

• 1) oljefärg,
• 2) genom att införa färgämnen i plasten.

Färgning med oljefärg är gjord för att matcha färgen på huden som omger defekten. Det är bättre att införa färgämne i plast enligt följande recept:

• 1) 100 g pulver, 0,1 g ultramarin, 40 g pulver, 0,1 g blykrona;
• 2) 30 g pulver, 0,1 g kadmiumröd sulfid;
• 3) 200 g pulver, 2 g ockra. Utspädda färgämnen blandas med pulver och ren monomer i lämpliga proportioner. Förbered polymeriserade plattor med olika färgnummer, som väljs efter ansiktets färg.

För att stärka protesen med hjälp av glasögon, väljs och förstärks glasögon med vanliga glasögon i regionen av näsryggen på protesen; för detta sågas två hål i protesen med en tunn sfärisk grad och en ligaturtråd träs genom dem för att fästa protesen vid glasögonbågen (fig. 126a och 126b). För fri näsandning skärs hål ut i protesen enligt de yttre näsöppningarna.

Med omfattande ansiktsdefekter, närvaron av ärrvävnad runt defekten, försvagningen av patientens allmänna tillstånd eller hans vägran att genomgå kirurgisk ingrepp, används ortopediska behandlingsmetoder - ansiktsproteser. För deras tillverkning är det nödvändigt att få en gjutning från hela ansiktet och bilda den saknade delen av ansiktet på den gjutna modellen (masken) med hjälp av vax eller plasticine.

Teknik för borttagning av gips. Patienten får en horisontell position, gummislangar (eller en platt slang mellan läpparna) förs in i näsöppningarna och de håriga områdena i ansiktet smörjs in med vaselin. Huvudet och halsen är täckta med ett lakan, vilket lämnar ansiktet och hakan öppna. Ansiktets defekt är fylld med gasväv och lämnar endast dess kanter öppna. Sedan hälls ansiktet med flytande gips i en viss sekvens (panna - ögonlock - näsa - kinder - läppar - haka), vilket skapar ett lager 1-15 cm tjockt. Efter att gipset har härdat tas gipset bort, placeras i en tvål. lösning i 15-20 minuter och en modellmask gjuts.

Att göra en näsprotes enligt I. M. O till c m och u. På en gipsmask är en näsa modellerad med vax eller plasticine, med fokus på ett fotografi av patienten före bildandet av en defekt och koordinera formen och storleken på protesen med den. Sedan en gips hopfällbar form bestående av 2-3 delar tas bort från vaxreproduktionen och ansluts.

och den inre ytan är täckt med ett lager av vax med en tjocklek av I -!,5 mm, vilket bildar en mall för den framtida protesen.

För en tätare passning av protesens kanter mot hudens yta appliceras ett lager av smält vax 5-10 mm brett på gipsmasken längs kanterna av defekten med en borste och en vaxmall av protesen är limmad på den. Efter den nödvändiga korrigeringen ersätts vaxreproduktionen av näsprotesen med en elastisk och hård plast.

Förstärkning av näsprotesen i ansiktet kan utföras antingen med hjälp av en fjäder innanför näsöppningarna, eller med hjälp av en glasögonbåge. För att använda en glasögonbåge borras hål eller slitsar med en grader i botten av näsprotesen och glasögonens tinningar, i vilka saxnålar sätts in, vilka är oböjda från insidan av protesen.

Tillverkning av kombinerade

käkproteser. Med en kombination av defekter i ansiktet och käkarna används kombinerade käkproteser, sammankopplade med hjälp av fjädrande metallstavar i kombination med en glasögonbåge. Denna typ av fäste ger tillräcklig fixering av protesen och en del av dess rörlighet under kontraktionen av mimiska muskler.

Tillverkning. Först görs en käkprotes, i vilken två runda kopplingar med en diameter på 3 mm svetsas in, och efter att den applicerats på käken, tas en avgjutning av ansiktet för att få ett avtryck av käkprotesens främre yta . Efter att ha tagit bort protesen från munhålan och fäst den på ansiktsavgjutningen i önskat läge, gjuts en maskmodell. De saknade ansiktsdelarna är modellerade på masken, rostfria stålstänger sätts in i käkprotesens rör i form av lätt oböjda kvistar lödda i ena änden. Stavarnas andra ändar är monterade i en ansiktsprotes gjord av elastisk eller hård plast enligt ovan beskrivna metod.

I. M. Oksman erbjuder en tvåstegsmetod för tillverkning av en nedre resektionsprotes. Tekniken för protetik efter resektion av halvan av underkäken enligt I. M. Oksman enligt sessionerna är följande. Den första sessionen är förberedelse av stödtänderna på den friska sidan av käken och avlägsnande av ett avtryck för tillverkning av kronor med lödning. Den andra sessionen är montering av kronorna och att ta avtryck tillsammans med kronorna. Kronor löds från den språkliga sidan. Den tredje sessionen tar ett avtryck av den friska sidan av käken tillsammans med kronor och gör en platta med spännen, som kommer att vara den fixerande delen av resektionsprotesen. I stället för den saknade andra nedre premolaren (om det finns en, måste du ta bort den), installeras ett lutande plan.

Fjärde sessionen- montering av fixeringsbacken med ett lutande plan, ta avtryck från under- och överkäkarna tillsammans med fixeringsplattan, bestämning av den centrala ocklusionen. På avtrycket av underkäken appliceras en linje av den avsedda osteotomi. Modellerna gipsas in i artikulatorn och resektionsdelen av protesen svetsas fast i fixeringskäken.

Protesteknik efter fullständigt avlägsnande av underkäken. Den första sessionen - ett avtryck tas från över- och underkäken, modellerna fixeras i central ocklusion i artikulatorn. På den resulterande modellen av underkäken skärs alla tänder av, vaxbaser tillverkas, tänder placeras längs alveolprocessen och basen modelleras. Den nedre ytan är modellerad på ett sådant sätt att den har en rundad form, och linguala vingar skulle bildas i området för den linguala ytan; tungan ska vara placerad ovanför vingarna och fixera protesen. I området för hörntänder och premolarer stärks tåöglor för intermaxillär fixering efter operation.

Andra sessionen- efter resektion av käken och suturering av mjuka vävnader fixeras aluminiumskenor med kroköglor på tänderna i överkäken, sedan förs en resektion * protes in i munnen och hålls med intermaxillär dragkraft i 2 veckor med gummiringar. Om 2 veckor bildas en protesbädd runt protesen och protesen hålls fast av ärr.

När man skapar en övre resektionsprotes enligt I. M. Oksman föreslår författaren en trestegsmetod för att göra den.
Till första etappen en fixerande del av basen görs, som täcker tänderna och slemhinnan i den friska delen av käken. Denna del av protesen, tillsammans med spännen, sitter noggrant in i munnen innan operationen.

Andra fasen består i att en ersättningsdel är svetsad till den fixerande delen av protesen. I denna form är protesen endast en tillfällig resektionsprotes.
Tredje etappen- tillverkning av den obturerande delen av protesen och omvandling av en temporär protes till en permanent.

Ansiktsproteser - ektoproteser.

Ansiktsproteser görs sällan idag. Tekniken för kirurgiska ingrepp i ansiktet och käkarna har nått en sådan perfektion att det inte finns något behov av att kompensera för ansiktsdefekter med proteser. Men i de fall där patienter är försvagade och oförmögna att genomgå många kirurgiska ingrepp måste man tillgripa ansiktsproteser, som utan tvekan är ett surrogat. Proteser måste ersätta näsa, öron, ögon, läppar och andra delar av ansiktet. Förr var proteser gjorda av celluloid, gelatin, porslin, gummi. För närvarande är ansiktsproteser gjorda av plast.

För tillverkning av proteser ansiktet måste ha en helmask. För detta ändamål läggs patienten i ett horisontellt läge, gummislangar förs in i näsöppningarna för att andas medan ansiktet är täckt med gips, hans håriga delar smörjs in med vaselin och huvudet och nacken täcks med en handduk. Sedan hälls ett lager flytande gips 5 cm tjockt på ansiktet i följande sekvens: panna, ögon, näsa, kinder, nedre delen av ansiktet. När plåstret stelnar tas avtrycket bort från ansiktet, doppas i vatten i 15 minuter och ansiktsmasken gjuts. På den resulterande masken är de saknade delarna modellerade med vax eller plasticine.

Borttagen efter modellering från en plasticine-reproduktion, en gipsform, vars inre yta är belagd med smält vax. Vaxformen används för att göra en protes. Denna form limmas på ansiktsmasken, korrigerad på ett sådant sätt att den harmoniserar med ansiktets allmänna utseende, sedan tas den bort, gipsas, vaxet ersätts med plast och polymeriseras på vanligt sätt. För färgning av plast tillsätts färgämnen till polymeren enligt följande recept (I. I. Revzin):

För 100 g polymerpulver 0,1 g ultramarin
» 40 » » » 0,1 » blykrona
» 30 » » » 0,1 » kadmiumsulfidröd
» 20 » » » 2 » ockra

Näsfixering utförs enligt följande. Ta en glasögonbåge, till vilken protesen fästs med hjälp av metallklämmor. Det är också möjligt att förstärka protesen med hjälp av en fjäder inuti näsöppningarna. Om det finns en gomspalt hos en patient som behöver en näsprotes förstärks protesen med glasögonbåge och protesens koppling med obturator. Näsprotesen med obturatorn är förbunden med två runda kopplingar, tre stavar av rostfri ståltråd lödda i ena änden, 0,7-0,8 mm tjock, går fritt in i varje koppling.

Sådan fixering av ansiktsprotesen det orsakar också viss rörlighet (I. M. Oksman, V. A. Entelis).

förmak görs på följande sätt. Ta bort masken av hela ansiktet med en speciell tydlig visning av området för den saknade eller deformerade öronen. Med hjälp av denna mask modelleras en aurikel av vax, som i form och storlek motsvarar öronen på den motsatta sidan. Samtidigt pressas en bit mjukgjort vax mot den yttre hörselgången för att visa sin relief. Sedan limmas en vaxreproduktion av aurikeln på reproduktionen av den yttre hörselkanalen, och efter noggrann efterbehandling gjuts en hopfällbar modell på den från marmor eller annat högkvalitativt gips. Vaxreproduktionen tas sedan bort från gipsformen och förvaras för inspektion och återanvändning vid fel.

i gipsform smält vax hälls igen, den resulterande nya vaxreproduktionen putsas in i en kyvett och vaxet ersätts med elastisk plast.

Förstärk protesen aurikel enligt följande. Protesens bihang sätts in i örats naturliga öppning för att fixera den nedre delen av protesen, och dess övre del fixeras med hjälp av en fjäder, vars nedre ände är fixerad på protesen. Fjädern kastas upp över huvudet och slutar på motsatt sida av huvudet.

Vad gäller proteser andra delar av ansiktet, då används den beskrivna metoden för deras tillverkning med viss modifiering.

Orsaker ansiktsdefekter det kan finnas maligna och godartade tumörer, hushålls- och skottskador, smittsam hud och andra sjukdomar (syfilis, tuberkulos, lupus, noma, etc.), brännskador. Dessutom kan defekter och missbildningar i ansiktet vara medfödda.

Ansiktsdefekter klassificeras i isolerade (näsa: rygg, spets, vinge, total frånvaro av näsan; ögonhåla; öra, mjuka vävnader i munregionen, etc.) och kombinerade, där två eller flera anatomiska områden i ansiktet är påverkas samtidigt.

Framgångarna med modern rekonstruktiv och plastikkirurgi har gjort den kirurgiska behandlingsmetoden till en av de viktigaste ersättning för medfödda och förvärvade ansiktsfel. Samtidigt har ortopediska behandlingsmetoder inte förlorat sin relevans, eftersom den ortopediska apparaten ofta kan vara i vissa stadier av behandlingen det enda sättet att eliminera den estetiska defekten och i viss mån förbättra tuggapparatens försämrade funktioner. Ännu oftare används ortopediska behandlingsmetoder före eller efter kirurgiskt avlägsnande av defekter och missbildningar i ansiktet (kombinerad metod). Behovet av gemensam planering av behandling av ansiktsdefekter och effektiviteten av dess resultat av en käkkirurg och en ortopedisk tandläkare betonades upprepade gånger av professorerna B. K. Kostur, A. I. Paches, L. R. Balon, Ya. M. Zbarzh, V. A. Dunaevsky , M. M. Solovyov och andra.

St. Petersburg School of Orthopedic Dentists (Kostur B.K., Minyaeva V.A. et al.) identifierar allmänna och speciella stadier av ortopedisk behandling när man kompenserar ansiktsdefekter med ansiktsproteser (ektoproteser). De allmänna stadierna av ortopedisk behandling inkluderar att ta ett gips från ansiktet, modellera ansiktsprotesens vaxsammansättning på modellen, prova på protesens vaxsammansättning med den funktionella designen av dess kanter på ansiktsvävnaderna, ersätta vaxa med plast av lämplig färg, efterbehandling, slipning och polering av protesen. Till exempel modelleras vaxreproduktion av en ektoprotes för protetisk reparation av mjukvävnadsdefekter i munområdet på en modell erhållen från en avgjutning av undersidan. I detta fall måste underkäken nödvändigtvis vara i ett tillstånd av "fysiologisk vila". Detta gör det möjligt för modellen att exakt återge konfigurationen av läpparna och käken och modellera ektoprotesen i enlighet med defektens form och verkliga dimensioner. Den slutliga utformningen av gränserna utförs på patienten, med hänsyn tagen till vävnadsförändringar under mimik- och tuggrörelser (Silin A.V., 1990). I det här fallet tillåter denna teknik inte bara att ge ett bra estetiskt resultat, utan också att återställa försämrade funktioner, inklusive munhålans hermetism.

De speciella stadierna av ortopedisk behandling inkluderar valet av en ögonprotes och dess installation (installation) i en vaxkomposition för ögonhålsdefekter, erhållande av ett gips från örat från en nära släkting till patienten för att få en vaxmodell av kompositionen för öronfel; noggrann funktionell design av kanterna av vaxkompositionen på ansiktsdefektens vävnader, särskilt med defekter lokaliserade i munområdet, samt tillverkning av en tandprotes med samtidig skada på ansiktsvävnaderna och närvaron av en käkdefekt (kombinerade defekter).

Vid tillverkning av ansiktsproteser är en viktig punkt valet av metoden för dess fixering. Näsproteser kan fästas med teatraliskt lim, på en glasögonbåge eller genom anatomisk retention - vid utsprången i de nedre näsgångarna. Om näsdefekten kombineras med defekten i överkäken, kan näsprotesen fixeras till dentoalveolära protesen med hjälp av en fjäder, lås, samarium-koboltmagneter eller andra anslutningsanordningar. Öronproteser fixeras vanligtvis med en glasögonbåge - en båge eller insats i den yttre hörselgången.

Patient M. med en postoperativ defekt i överkäken och ansiktet (a); med en maxillär protes (b); en käkprotes av plast tillsammans med en ansiktsprotes (c); patient med käk- och ansiktsproteser (d). (Observation av I. S. Rubinov)

I händelse av orbitala defekter fixeras ektoproteser oftare på en glasögonbåge, förbinder ögonprotesen med orbitalprotesen, eller, med hjälp av monokelprincipen, görs en protes-liner inuti defekten.

Det är möjligt att ansluta den främre delen av protesen med hjälp av ett lås eller annan anslutningsanordning med den intraorala delen av protesen, gjord i form av en tandram gjord av en kobolt-kromlegering. Tillverkningen av sådana strukturer är särskilt effektiv för rehabilitering av patienter med mjukvävnadsdefekter i munregionen, som har indikationer för fördröjd plastik (Silin A.V., 1980; Minyaeva V.A., 1982).

På kombinerade ansiktsdefekter ofta görs ektoproteser hopfällbara. Det bästa resultatet av att koppla ihop ansiktsprotesen med maxillärprotesen uppnås med hjälp av myntliknande magneter. Betydande attraktionskraft hos magneter, som har en bekväm form, minimal storlek och vikt, ger tillförlitlig fixering av käkprotesen och en tät passform av ektoprotesens breda inre kanter till ansiktets mjuka vävnader och förbättrar de estetiska och funktionella egenskaperna. av hopfällbara proteser (Silin A.V., 1980).

För att förbättra de estetiska egenskaperna hos ansiktsproteser kan elastisk plast användas tillsammans med den vanliga hårdplasten i lämplig färg. Dessutom bör väletablerade metoder för maskering av ektoproteser användas, vilket inkluderar placeringen av protesens kanter i de naturliga vecken i ansiktet, samt användning av glasögonbågar, ögonfransar, ögonbryn, frisyrer och, i män, mustascher och skägg.

I de fall där de tidigare ektoproteserna inte kräver uppdatering från utsidan, men har blivit dåligt fixerade på grund av förändringar i de mjuka vävnaderna i ansiktet som omger defekten (protesbädd), är det lämpligt att förfina deras passform, vilket utförs av funktionell design av protesens kanter med termoplastmassa med efterföljande ersättning med plast. Om det är nödvändigt att tillverka en ny ansiktsprotes för att utesluta stadiet av modellering och upprepning av formen av den tidigare protesen (vilket är ännu viktigare än att upprepa tandformen), ska den tidigare protesen användas som en individuell sked ( Minyaeva V.A., 1990).

"Sjukdomar, skador och tumörer i maxillofacial regionen"
ed. A.K. Jordanishvili