CPN-kod för mikrobiell 10 hos vuxna. Akut njursvikt är en patologi där njurfunktionen går förlorad. Diagnos, behandling och prognos

Kronisk njursvikt (CRF) ICD 10 är en sjukdom där irreversibla förändringar sker i njurarnas struktur. Detta leder till störningar i kroppen, som ett resultat av vilket andra organs arbete störs. Innan den förvandlas till en kronisk form kan sjukdomen manifestera sig med akuta attacker.

Läkare särskiljer fyra uttalade stadier av utvecklingen av sjukdomen:

1. Latent är vanligtvis asymtomatisk och upptäcks vanligtvis endast i kliniska studier. Stadiet kännetecknas av det faktum att periodisk proteinuri uppträder.
2. Kompenserad kännetecknas av en minskning av nivån av glomerulär filtration. Under denna period finns svaghet, muntorrhet, polyuri och trötthet. Analysen avslöjar ett ökat innehåll av urea och ett ämne som kreatinin i blodet.
3. Det intermittenta stadiet av sjukdomen är förknippat med en ännu större minskning av filtrationshastigheten, en ökning av kreatinin och utvecklingen av acidos. Patientens tillstånd försämras allvarligt, symtom på sjukdomar - komplikationer kan uppstå.
4. Slutstadiet är det allvarligaste, och därför finns det flera av dess stadier:

• i det första steget bevaras funktionen av vattenutsöndring, och filtreringen av njurens glomeruli reduceras till 10 ml / min. Förändringar i vattenbalansen kan fortfarande korrigeras med konservativ terapi;
• på den andra uppstår dekompenserad acidos, vätskeretention uppstår i kroppen, symtom på hyperkatemi uppträder. Reversibla skador uppstår i det kardiovaskulära systemet och lungorna;
• i det tredje stadiet, som kännetecknas av samma symtom som i det andra, är endast störningar i lungorna och kärlsystemet irreversibla;
• det sista steget åtföljs av leverdystrofi. Behandlingen i detta skede är begränsad, och moderna metoder är ineffektiva.

De främsta orsakerna till njursvikt

Ett antal faktorer kan orsaka kronisk njursvikt (CRF) enligt ICD 10:

1. som påverkar glomeruli: akut och kronisk glomerulonefrit, nefroskleros, endokardit, malaria.
2. Sekundära lesioner i organets vävnader på grund av vaskulära störningar: hypertoni, arteriell stenos eller hypertoni av onkologisk natur.
3. Sjukdomar i urinorganen, som kännetecknas av utflöde av urin, förgiftning med toxiner.
4. Ärftlighet. Missbildningar av det parade organet och urinledarna: olika cystor, hypoplasi, neuromuskulär dysplasi.

Oavsett orsak kommer alla förändringar i njurarna till en signifikant minskning av njurarnas fungerande vävnader. Det ökade innehållet av kvävehaltiga ämnen gör det svårt för njurarna att arbeta. Eftersom njurarna inte kan klara av belastningen börjar kroppen "förgifta sig själv". Det kan finnas anfall av illamående och kräkningar, muskelkramper och skelettsmärta. Huden får en ikterisk nyans, lukten av ammoniak dyker upp från munnen.

Andra orsaker till sjukdomen kan vara:

• outhärdlig hudklåda, mest akut manifesterad på natten;
• ökad svettning;
• hjärtsvikt;
• arteriell hypertoni.

Ett antal studier används för att diagnostisera patologiska störningar:

• allmänt och biokemiskt blodprov;
• urinprov;
• Ultraljud av njurar och urinorgan;
• Datortomografi;
• arteriografi;
• pyelografi;
• radioisotop renografi.

De gör det möjligt att bedöma graden av organskada, förändringar i strukturen och även att identifiera formationer i urinsystemet.

De mest effektiva metoderna för att behandla sjukdomen är:

1. Hemodialys. Detta är det mest effektiva sättet att behandla, som renar kroppen från gifter genom att rinna blod genom en speciell maskin.
2. Peritonealdialys ordineras till svårt sjuka patienter som är heparinintoleranta. Mekanismen är att införa lösningen i bukhinnan och avlägsna den genom katetern.
3. Njurtransplantation anses vara den mest kardinal.

Som en förebyggande behandling används konservativ terapi med användning av flera typer av läkemedel:

• kortikosteroider (metylprednisolon);
• antilymfocytglobulin;
• cytostatika (Imuran, Azatioprin);
• antikoagulantia (Heparin);
• antiblodplättsmedel (Curantil, Trental);
• vasodilatorer;
• antibakteriella läkemedel (Neomycin, Streptomycin, Kanamycin).

Innan du använder något läkemedel är det nödvändigt att genomgå en fullständig undersökning, eftersom endast en professionell specialist kan välja den bästa behandlingsregimen.

Behandling av sjukdomen med hjälp av folkrecept och förebyggande

Hur genomförs det? Många medicinalväxter kan lindra symtomen. De vanligaste recepten:

• samling beredd av följande ingredienser:

1. Lingonlakan.
2. Violett.
3. Linfrön.
4. Linden blommar.
5. Majssilke.
6. Moderört.
7. Serier.
8. Blåbär.
9. Repeshka.

• samling av frukter av hagtorn, nässlor, lager, kamomill, vildros, dill och vinbär;
• samling framställd av björklöv, ringblomma, johannesört, viburnum, moderört, mynta, salvia och äppelskal;
• var och en av dem har en gynnsam effekt på tillståndet i urinsystemet, stödjer njurfunktionen.

För personer som är benägna att utveckla njursjukdom är det viktigt att följa några förebyggande åtgärder:

• avstå från cigaretter och alkohol;
• utveckling och efterlevnad av en diet som är låg i kolesterol och fett;
• fysisk aktivitet som har en gynnsam effekt på patientens tillstånd;
• kontroll av kolesterol och blodsockernivåer;
• reglering av volymen av förbrukad vätska;
• begränsning av salt och protein i kosten;
• säkerställa tillräcklig sömn.

Allt detta kommer att bidra till att upprätthålla funktionaliteten hos inre organ och förbättra patientens allmänna tillstånd.

Symtom på kronisk njursvikt bestäms till stor del av förloppet av den underliggande sjukdomen, men oavsett nosologin som orsakade utvecklingen av glomeruloskleros kännetecknas kronisk njursvikt av förändringar i organ och system orsakade av exponering för toxiska metaboliska produkter. För närvarande, tillsammans med uremiska toxiner, är mer än 200 ämnen kända, vars ackumulering orsakar utvecklingen av kronisk njursvikt.
Utseendet lider inte förrän i det skede då glomerulär filtration reduceras avsevärt.
På grund av anemi uppträder blekhet, på grund av vatten- och elektrolytrubbningar, torr hud.
När processen fortskrider uppträder gulhet i huden och slemhinnorna, en minskning av deras elasticitet.
Spontana blödningar och blåmärken kan förekomma.
Skrapning uppstår på grund av klåda i huden.
Kännetecknas av det så kallade njurödem med svullnader i ansiktet upp till den vanliga typen av anasarca.
Muskler tappar också tonen, blir sladdriga, vilket gör att tröttheten ökar och patientens arbetsförmåga minskar.
Skador på nervsystemet.
Detta manifesteras av apati, nattsömnstörningar och dåsighet under dagen. Minskad minne, förmåga att lära. När kronisk njursvikt ökar uppstår uttalad letargi och störningar i förmågan att minnas och tänka.
Kränkningar i den perifera delen av nervsystemet påverkar lemmarnas kylighet, stickningar, krypande. I framtiden ansluter rörelsestörningar i armar och ben.
urinfunktion.
Hon lider initialt av en typ av polyuri (en ökning av urinvolymen) med övervägande nattlig urinering. Vidare utvecklas CRF längs vägen för att minska urinvolymen och utvecklingen av ödematöst syndrom upp till fullständig frånvaro av utsöndring.
Vatten-saltbalans.
Salt obalans manifesteras av ökad törst, muntorrhet.
Svaghet, mörkare ögon när man ställer sig upp tvärt (på grund av förlust av natrium).
Överskott av kalium förklarar muskelförlamning.
Andningsbesvär.
Minskad hjärtfrekvens, arytmier, intrakardiell blockad upp till hjärtstopp.
Mot bakgrund av en ökning av produktionen av bisköldkörtelhormoner av bisköldkörtlarna uppträder en hög nivå av fosfor och en låg nivå av kalcium i blodet. Detta leder till uppmjukning av benen, spontana frakturer, kliande hud.
Kväveobalanser.
De orsakar en ökning av blodkreatinin, urinsyra och urea, som ett resultat av:
När GFR är mindre än 40 ml per minut utvecklas enterokolit (skada på tunn- och tjocktarmen med smärta, svullnad och frekvent lös avföring).
Ammoniak andedräkt.
Sekundära artikulära lesioner av typen gikt.
Det kardiovaskulära systemet.
För det första reagerar det med en ökning av blodtrycket.
För det andra, lesioner i hjärtat (muskel - myokardit, perikardsäck - perikardit).
Det finns dova smärtor i hjärtat, hjärtrytmrubbningar, andnöd, svullnad i benen, förstorad lever.
Med en ogynnsam förlopp av myokardit kan patienten dö på bakgrund av akut hjärtsvikt.
Perikardit kan uppstå med ansamling av vätska i perikardsäcken eller utfällning av urinsyrakristaller i den, vilket, förutom smärta och expansion av hjärtats gränser, ger en karakteristisk ("begravning") perikardial gnidning när man lyssnar på kistan.
Hematopoiesis.
Mot bakgrund av en brist i produktionen av erytropoietin av njurarna saktar hematopoiesen ner. Resultatet är anemi, som yttrar sig mycket tidigt som svaghet, slöhet och nedsatt prestationsförmåga.
Lungkomplikationer.
Karakteristisk för de sena stadierna av kronisk njursvikt. Detta är en uremisk lunga - interstitiellt ödem och bakteriell inflammation i lungan mot bakgrund av ett fall i immunförsvaret.
Matsmältningssystemet.
Det reagerar med minskad aptit, illamående, kräkningar, inflammation i munslemhinnan och spottkörtlarna. Med uremi uppträder erosiva och ulcerösa defekter i magen och tarmarna, fyllda med blödningar (svart avföring visas). Akut hepatit blir också en frekvent följeslagare av uremi.

Trots möjligheterna med modern medicin leder cirka 40% av urinvägarnas patologier över tid till nedsatt njurfunktion och utveckling av kronisk njurinsufficiens. Detta tillstånd kännetecknas av den gradvisa döden av nefroner, försämringen av kroppens vitala funktioner och uppkomsten av olika komplikationer. Hur kronisk njursvikt utvecklas, vilka symtom det har, hur det diagnostiseras och behandlas: vi kommer att analysera i vår recension.

Akut och kronisk progressiv njursvikt (kod enligt den internationella klassificeringen av sjukdomar ICD10-N17-N19) är ett symtomkomplex där följande förekommer:

• brott mot processerna för blodrening från metaboliska produkter, toxiner, kvävebaser, som utsöndras av njurarna;
• försämring av utsöndringen av överskott av vatten och salter;
• en minskning eller fullständigt upphörande av produktionen av erytropoietin av njurarna, vilket är ansvarigt för aktiveringen av hematopoiesis;
• kränkning av homeostas - den naturliga beständigheten i den inre miljön.

Akut njurinsufficiens (ICD-N17-kod), med snabb behandling, kan resultera i en fullständig återhämtning av patienten. I genomsnitt tar det från 6 till 24 månader att återställa nefronernas funktionella aktivitet.

Diagnosen kronisk njursvikt (ICD-kod - N18) ställs samtidigt som laboratoriekriterierna för sjukdomen bibehålls i 3 månader eller mer. Denna patologi kännetecknas av en irreversibel progressiv kurs. Men regelbundna terapikurser hjälper till att upprätthålla vitala funktioner och undvika utvecklingen av livshotande komplikationer. Patienter med kronisk njursvikt som behandlas lever lika länge som personer med friska njurar.

Vilka sjukdomar kompliceras av njursvikt

Det är viktigt att förstå att kronisk (såväl som akut) njursvikt inte är en separat sjukdom, utan bara ett syndrom som komplicerar förloppet av många patologier. Bland de främsta orsakerna till CKD är:

• kronisk pyelonefrit;
• kronisk glomerulonefrit;
• amyloidos;
• polycystisk njursjukdom;
• medfödda anomalier i njurarnas struktur / funktion;
• urolithiasis;
• hydronefros;
• sjukdomar associerade med nedsatt fysiologiskt utflöde av urin;
• nefrotoxisk effekt av vissa läkemedel;
• diabetes;
• fetma;
• cirros i levern;
• gikt;
• systemiska sjukdomar (sklerodermi, lupus erythematosus);
• onkologiska sjukdomar;
• kronisk berusning.

Notera! Incidensen av CRF i utvecklade länder är i genomsnitt 600 fall per 1 miljon invånare.

Klassificering

Det finns flera varianter av kronisk njursvikt, och klassificeringen av sjukdomen utförs enligt:

• funktioner i den kliniska bilden;
• Allvarlighetsgrad.

Beroende på kursens karaktär särskiljs fyra stadier av kronisk njursvikt:

1. latent (dold) - har nästan inga kliniska symtom (med undantag av trötthet, en allmän försämring av välbefinnandet) och diagnostiseras ofta av en slump vid undersökning för en annan sjukdom;
2. kompenserat stadium av njursvikt - kännetecknas av en lätt ökning av urinproduktionen under dagen (polyuri), svullnad på morgonen;
3. intermittent - åtföljd av symtom på förgiftning (svaghet, trötthet) och störningar i vatten-elektrolytbalansen (muntorrhet, muskelsvaghet);
4. det terminala stadiet av kronisk njursvikt åtföljs av symtom på uremi (förgiftning av metabola produkter) och patologi från de inre organen, främst hjärtat och lungorna.

Laboratoriekriterier för att bedöma svårighetsgraden av CRF presenteras i tabellen nedan.

Kliniska manifestationer: hur man misstänker sjukdomen i ett tidigt skede

Kronisk njursvikt kännetecknas av en mängd olika symtom. Denna patologi påverkar alla större organ och system.

Patientens utseende

Under lång tid visar sig kronisk njursvikt, vars symtom och behandling till stor del beror på sjukdomsstadiet, inte på något sätt. Yttre tecken på sjukdomen kan endast upptäckas med svår uremi. Bland de vanligaste symtomen:

• blekhet och svår torrhet i huden;
• blödningar och blåmärken som uppstår även med minimal exponering för huden;
• repor på huden orsakad av svår klåda;
• karakteristiskt "njur"ödem, manifesterat av svullnad i ansiktet och ögonlocken, anasarca;
• minskad muskeltonus.

Urinorgan

I de inledande stadierna av sjukdomen observeras polyuri - frisättning av en stor mängd urin med låg densitet. I framtiden, med utvecklingen av insufficiens, utvecklas ett partiellt eller fullständigt upphörande av urinutsöndring.

Nervsystem

Förgiftning med metabola produkter och ämnen som är giftiga för kroppen leder till följande symtom:

• letargi;
• sömnlöshet eller, omvänt, dåsighet under dagen;
• minnesskada;
• minskad förmåga att lära;
• kyla i armar och ben;
• en känsla av stickningar, "gåshud" i armar och ben.

I det terminala stadiet av sjukdomen finns en uttalad letargi i samband med undertryckandet av alla funktioner i det centrala nervsystemet. Om patienten inte ges medicinsk vård är allvarliga störningar i nervsystemet möjliga, upp till koma.

Hjärta och blodkärl

En ökning av cirkulerande blodvolym och elektrolytstörningar leder till följande symtom:

• ökning av blodtrycket;
• infektiösa och inflammatoriska lesioner i perikardsäcken (myokardit, perikardit), åtföljd av dov smärta i hjärtats region, rytmrubbningar, andnöd, patologiskt perikardiellt friktionsljud under auskultation;
• ibland - tecken på akut kardiovaskulär insufficiens.

Andningssystem

Andningssystemets nederlag är karakteristiskt för de sena stadierna av njursvikt. Patienter utvecklar ett syndrom som kallas "uremisk lunga". Det kännetecknas av interstitiellt ödem och bakteriell lunginflammation som utvecklas mot en bakgrund av nedsatt immunitet.

Matsmältningssystemet

Mag-tarmkanalen reagerar med en försämring av aptiten, illamående och kräkningar. Allvarlig uremi kännetecknas av utvecklingen av erosiva och ulcerösa defekter i slemhinnan i matstrupen, magen och tarmarna. Det är inte ovanligt att patienter med CKD utvecklar akut hepatit.

Hematopoetiska organ

Mot bakgrund av njursvikt minskar produktionen av erytropoietin, en av faktorerna för hematopoiesis. Kliniskt manifesteras detta av symtom på anemi - svaghet, letargi och nedsatt prestationsförmåga.

Vatten-elektrolytbalans

Obalansen i vatten-saltmetabolism manifesteras:

• stark törst;
• svaghet (många patienter klagar över att de blir mörka i ögonen med plötsliga förändringar i kroppsställning);
• konvulsiva muskelsammandragningar;
• andnöd, andningsbesvär;
• arytmier.

Ämnesomsättning

Vid överträdelser av evakueringen av proteinmetabolismprodukter (kreatinin, urea), uppträder följande symtom hos patienter:

• giftig enterokolit, åtföljd av smärta, uppblåsthet, lös avföring;
• utseendet på en karakteristisk ammoniaklukt från munnen;
• sekundära ledskador som efterliknar gikt.

Kronisk njursvikt är mindre vanligt hos barn än hos vuxna. Ett karakteristiskt kännetecken för det kliniska förloppet av patologin hos ett barn är den frekventa utvecklingen av nefrotiskt syndrom - en massiv utsöndring av protein i urinen (3 g / dag och över), onkologiskt ödem och ökat blodtryck.

En typisk klinisk bild med skador på urinvägarna och andra inre organ kommer att göra det möjligt att misstänka kronisk njursvikt, och ytterligare diagnostik kommer att inriktas på att bekräfta eller motbevisa denna diagnos. Standardalgoritmen för att undersöka en patient med misstänkt CRF inkluderar:

Insamling av klagomål och anamnes. Klinisk undersökning. Auskultation av hjärta och lungor. Mätning av blodtryck. Laboratorietester.

• Kliniskt blodprov;
• biokemiskt blodprov med bestämning av kreatinin, urea, totalt protein;
• allmän urinanalys;
• urinprov enligt Nechiporenko;
• urinprov enligt Zimnitsky;
• Rebergs prov;
• bestämning av glomerulär filtrationshastighet.

instrumentella tester. Enligt indikationer. Ultraljud av njurarna, utsöndringsurografi, reovasografi och dopplerundersökning av njurartärerna ordineras vanligtvis.

Diagnostiska åtgärder bör inte bara inriktas på att bestämma svårighetsgraden av njursvikt, utan också på att identifiera dess underliggande orsak. Det är viktigt för läkaren att identifiera bakgrunden till vilken sjukdom som utvecklat CRF för att korrekt upprätta en plan för dess terapi.

Faktiska principer för behandling av kronisk njursvikt: är det möjligt att besegra sjukdomen för alltid

Behandling av kronisk njursvikt kräver alltid ett integrerat tillvägagångssätt. Det syftar till att återställa försämrade funktioner i urinsystemets organ, korrigera elektrolytobalans, förhindra komplikationer och eliminera symtom.

En viktig roll i terapi spelas av näringskorrigering. Diet vid kronisk njursvikt kan uppnå goda resultat och förbättra prognosen för sjukdomen. Principerna för behandlingsbordet enligt Pevzner (njure) inkluderar:

• proteinbegränsning till 60-70 g per dag (med svår uremi reduceras denna siffra till 20-40 g);
• dominansen i kosten av lättsmält animaliskt protein, mejeriprodukter och vegetabiliska livsmedel;
• begränsning av salt till 2-3 g per dag;
• för att korrigera elektrolytstörningar under dietbehandling, rekommenderas att konsumera mer bearbetade grönsaker och frukter.

Dricksregimen för patienter med kronisk njursvikt ställs in individuellt. De rekommenderas i allmänhet att inte konsumera mer än 1,5-2 liter vätska per dag (inklusive soppor och andra flytande livsmedel).

Medicinsk korrigering av patienters tillstånd består i utnämningen av:

• enterosorbenter;
• erytropoietin;
• järnpreparat;
• antihypertensiva läkemedel;
• infusioner med bikarbonat, glukoslösning.

Om patientens tillstånd förvärras, indikeras sjukhusvistelse på nefrologisk avdelning på sjukhus. Förutom läkemedelsbehandling behöver patienten särskild vård. Omvårdnadsprocess vid kronisk njursvikt inkluderar att tillhandahålla:

• mental och fysisk vila;
• överensstämmelse med sängstöd;
• redogörelse för vattenbalansen (förhållandet mellan berusad och utsöndrad vätska under dagen);
• rätt medicinintag av patienten.

I terminalstadiet behöver patienten regelbunden hemodialys - blodrening med hjälp av apparaten "konstgjord njure".

CRF är fortfarande ett av de ledande problemen inom nefrologi. Det långa progressiva förloppet och allvarliga hälsokonsekvenser som patologin orsakar gör det farligt för patienten. Du kan undvika utvecklingen av njursvikt om du regelbundet genomgår undersökningar av urinorganen och följer medicinska rekommendationer.

CKD, ICD 10-kod: N18)- ett supranosologiskt koncept som förenar alla patienter med tecken på njurskada och/eller nedsatt funktion, bedömd efter omfattningen glomerulär filtrationshastighet (GFR) som kvarstår i 3 eller fler månader.

Koncept" Kronisk njursjukdom (CKD)är mer universell (täcker alla stadier av njursjukdom, inklusive de initiala) och är mer förenlig med målen för förebyggande och nefroskydd än den gamla termen " Kronisk njursvikt (CKD).

Exempel på diagnos:

Kronisk glomerulonefrit av blandad typ (nefrotiskt syndrom, arteriell hypertoni), morfologiskt - fokal segmentell glomeruloskleros, med en måttlig funktionsminskning, CKD-3: A (ESRD I).

Diabetes mellitus typ 2. Diabetisk nefropati. Proteinuri. CKD-3: A

Kronisk interstitiell nefrit (analgetisk nefropati), terminal njursvikt. Behandling med hemodialys sedan 2007. CKD-5: D.

Kronisk glomerulonefrit av hematurisk typ (IgA nefropati, njurbiopsi 01/1996) i stadium av terminal njursvikt. Behandling med hemodialys sedan 02/2004. Njurallotransplantation 04/2006. Kronisk transplantationsnefropati. CKD-4: T.

Kronisk njursjukdom och arteriell hypertoni

Kronisk njursjukdom är en oberoende riskfaktor för kardiovaskulära komplikationer. Mellan njurskador arteriell hypertoni och ombyggnad av det kardiovaskulära systemet finns ett nära samband. Nedsatt njurfunktion observeras hos var fjärde patient med hjärt-kärlsjukdomar.

Endast var femte patient har en nivå systoliskt blodtryck under 140 mm Hg, medan den säkra nivån för njurarna är under 130. Det vill säga i 80 % av blodtryckskontrollen i pre-dialysstadiet utförs otillfredsställande.

Hittills har det konstaterats att risken för kardiovaskulära komplikationer ökar kraftigt jämfört med den allmänna befolkningsnivån redan vid en måttlig minskning av njurfunktionen. Som ett resultat av detta lever de flesta patienter med kronisk njursjukdom inte för att få dialys, de dör i de tidigare stadierna. En särskild fara för kronisk njursjukdom, såväl som andra, mer välkända, "tysta mördare" - diabetes Och arteriell hypertoni - består i det faktum att det under lång tid inte kan orsaka några klagomål som skulle få patienten att konsultera en läkare och påbörja behandling.

Symtom på kronisk njursjukdom

Det finns följande klagomål som gör det möjligt att misstänka sjukdomar i njurarna och urinvägarna och en kränkning av deras funktioner:

• smärta och obehag i ländryggen;
• förändring i typen av urin (röd, brun, grumlig, skummande, innehållande "flingor" och sediment);
• frekvent urineringsbehov, imperativ drift (det är svårt att uthärda driften, du måste omedelbart springa till toaletten), svårighet att urinera (trög ström);
• minskning av den dagliga mängden urin (mindre än 500 ml);
• polyuri, brott mot processen att koncentrera urin av njurarna på natten (regelbunden lust att urinera på natten);
• konstant känsla av törst;
• dålig aptit, motvilja mot köttmat;
• allmän svaghet, sjukdomskänsla;
• andnöd, minskad träningstolerans;
• ökat blodtryck, ofta åtföljt av huvudvärk, yrsel;
• bröstsmärtor, hjärtklappning eller hjärtsvikt;
• hudklåda.

Prevalens av kronisk njursjukdom

Enligt NHANES forskning (National Health and Nutrition Examination Survey) Minst var tionde invånare på jorden har tecken på njurskador eller nedsatt funktion. Det har inte gjorts några stora studier för att bedöma förekomsten av kronisk njursjukdom i den ryska befolkningen.

Enligt studier i vissa befolkningsgrupper med ökad risk för njurskador observeras tecken på kronisk njursjukdom hos mer än 1/3 av patienterna med kronisk hjärtsvikt, en minskning av njurfunktionen observeras hos 36% av personer över åldern på 60 år.

En studie genomförd med deltagande av specialister från First Moscow State Medical University. Sechenov, som inkluderade mer än 1 000 patienter i arbetsför ålder (30-55 år), som inte tidigare observerats av en nefrolog och som inte tidigare hade diagnostiserats med njursjukdom, visade en minskning av glomerulär filtrationshastighet till en nivå av mindre än 60 ml / min / 1,73 m 2 i var sjätte patient utan sjukdomar i hjärt-kärlsystemet och i var fjärde patient med hjärt-kärlsjukdomar. En annan stor screeningstudie utförd på basis av hälsocentralerna i Moskvaregionen, det vill säga bland en villkorligt frisk befolkning, visade hög och mycket hög utsöndring av albumin (mer än 30 mg/l) hos 34% av de undersökta.

De data som finns tillgängliga idag indikerar dominansen av sekundära nefropatier i befolkningen. I olika länder är "palmträdet" uppdelat mellan sig efter njurskador vid diabetes och hjärt-kärlsjukdomar (diabetisk och hypertensiv nefropati, såväl som ischemisk njursjukdom).

Med tanke på den stadiga ökningen av antalet patienter i befolkningen diabetes , kan det förväntas att andelen sekundära nefropatier i strukturen av CKD kommer att öka ännu mer i framtiden.

En betydande andel av patienterna med CKD är patienter kronisk glomerulonefrit , kronisk interstitiell nefrit (en speciell plats upptas av smärtstillande nefropati), kronisk pyelonefrit , polycystisk njursjukdom. Andra nosologier är mycket mindre vanliga.

En mycket viktig riskfaktor för njurskador, som inte ges vederbörlig uppmärksamhet i Ryssland, är missbruket av analgetika och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, "vurmen" för kosttillskott (viktminskningsprodukter för kvinnor, proteinshakes för att bygga upp muskelmassa för män).

I länder med dåligt utbud av dialys, som Ryssland, väljs substitutionsterapi i första hand till unga patienter som har bättre tolerans mot dialys och bättre prognos än äldre patienter med diabetes mellitus och svåra hjärt-kärlsjukdomar.

Det är viktigt att betona att tidigt i utvecklingen av CKD kan njurfunktionen förbli intakt under lång tid, trots att det finns uttalade tecken på skada. Med normal eller förhöjd GFR, såväl som hos patienter med dess initiala minskning (60≤GFR<90 мл/мин/1,73 м 2 ) наличие признаков повреждения почек является обязательным условием для диагностики ХБП.

GFR mer än 120 ml / min / 1,73 m 2 anses också vara en avvikelse från normen, eftersom det hos personer med diabetes mellitus och fetma kan återspegla fenomenet hyperfiltrering, det vill säga störningar av glomeruli orsakade av deras ökade perfusion med utvecklingen av glomerulär hypertoni, vilket leder till deras funktionella överbelastning, skada med ytterligare skleros. Hittills är dock ökad glomerulär filtration inte inkluderad i antalet oberoende diagnostiska kriterier för CKD, utan anses vara en riskfaktor för dess utveckling. Förekomst av CKD vid diabetes mellitus och fetma är endast indicerat om det finns markörer för njurskador, främst ökad albuminuri.

En GFR-nivå i intervallet 60-89 ml/min/1,73 m2 i avsaknad av tecken på njurskada kallas för "initial minskning av GFR", men CKD diagnostiseras inte. För personer 65 år och äldre ses detta som en variant av åldersnormen. Personer yngre än denna ålder rekommenderas att övervaka njurarnas tillstånd minst en gång om året och aktivt förebygga CKD.

Stadier av utveckling av kronisk njursjukdom

Samtidigt indikerar en minskning av GFR till en nivå av mindre än 60 ml/min/1,73 m2, även i fullständig frånvaro av tecken på njurskada och oavsett ålder, inte bara förekomsten av CKD, utan motsvarar också dess avancerade stadier (3-5). Till exempel skulle en patient med en GFR på 55 ml/min/1,73 m 2 med absolut normala urintester och ett ultraljud av njurarna få diagnosen stadium 3A CKD.

Beroende på nivån av GFR finns det 5 stadier av CKD. Patienter med stadium 3 CKD är flest i befolkningen, samtidigt är denna grupp heterogen när det gäller risken för kardiovaskulära komplikationer, som ökar när GFR minskar. Därför föreslogs det att dela upp steg 3 av CKD i två delsteg - A och B.

Klassificeringen av CKD gäller patienter som får njurersättningsterapi - dialys eller njurtransplantation. Med tanke på att standarddialys ger en måttlig grad av blodrening från kvävehaltigt avfall jämfört med friska njurar (vid en nivå motsvarande GFR mindre än 15 l/min) tillhör alla dialyspatienter stadium 5 CKD.

Kriterier för diagnos av kronisk njursjukdom

1) förekomsten av några markörer för njurskador:

• a) klinisk och laboratoriemässig (främst förhöjd albuminuri/proteinuri), bekräftad av upprepade studier och kvarstående i minst 3 månader;
• b) irreversibla strukturella förändringar i njuren, detekterade genom radiologisk undersökning (till exempel genom ultraljud) eller morfologisk undersökning av njurbiopsi;

2) minskning av den glomerulära filtrationshastigheten (GFR) till nivån< 60 мл/мин/1,73 м 2 , сохраняющееся в течение трех и более месяцев.

Således består begreppet CKD av två komponenter: tecken på njurskada och en minskning av GFR.

Riskfaktorer för kronisk njursjukdom

De främsta riskfaktorerna för CKD inkluderar diabetes mellitus och andra metabola störningar, förekomsten av hjärt-kärlsjukdomar, ett antal autoimmuna och infektionssjukdomar, neoplasmer, rökning och andra dåliga vanor, äldre ålder och manligt kön, förekomsten av CKD hos direkta släktingar, etc. Av särskild betydelse har faktorer som leder till utvecklingen av oligonefroni, dvs. diskrepans mellan antalet aktiva nefroner och kroppens behov: njurkirurgi, aplasi och hypoplasi i njuren å ena sidan och fetma å andra sidan.

I de flesta fall varar njursjukdomen under lång tid utan att orsaka några klagomål, förändringar i välbefinnandet som skulle få dig att träffa en läkare. Tidiga kliniska och laboratoriemässiga tecken på njurskador har ofta en svag bild, och orsakar inte läkarens vakenhet, särskilt inte när det gäller en äldre och senil patient. De första symptomen på njursjukdom betraktas som "åldersnormen".

De vanligaste njursjukdomarna i befolkningen är sekundära nefropatier vid arteriell hypertoni, diabetes mellitus och andra systemiska sjukdomar. Samtidigt observeras patienter av terapeuter, kardiologer, endokrinologer utan inblandning av en nefrolog - tills de mycket sena stadierna, när möjligheterna till nefroprotektiv behandling redan är minimala.

• 1. Missbruka inte salt och köttmat. Begränsa användningen av konserver, matkoncentrat, snabbmatsprodukter så mycket som möjligt.
• 2. Kontrollvikt: tillåt inte övervikt och släpp den inte abrupt. Ät mer grönsaker och frukt, begränsa kaloririka livsmedel.
• 3. Drick mer vätska, 2-3 liter, särskilt under den varma årstiden: färskvatten, grönt te, njure örtte, naturliga fruktdrycker, kompotter.
• 4. Rök inte, missbruk inte alkohol.
• 5. Träna regelbundet (detta är inte mindre viktigt för njurarna än för hjärtat) - om möjligt 15-30 minuter om dagen eller 1 timme 3 gånger i veckan. Rör dig mer (gå om möjligt - använd inte hissen etc.).
• 6. Missbruk inte smärtstillande medel (om det är omöjligt att helt överge dem, begränsa intaget till 1-2 tabletter per månad), ta inte diuretika på egen hand, utan recept från läkare, inte självmedicinera, inte få medföra kosttillskott, experimentera inte på dig själv genom att använda " thailändska örter " med en okänd sammansättning, "fettförbrännare" som låter dig "gå ner i vikt en gång för alla utan någon ansträngning från din sida."
• 7. Skydda dig från kontakt med organiska lösningsmedel och tungmetaller, insekticider och fungicider på jobbet och i hemmet (när du reparerar, servar en maskin, arbetar på en personlig tomt etc.), använd skyddsutrustning.
• 8. Missbruk inte exponering för solen, tillåt inte hypotermi i ländryggen och bäckenorganen, benen.
• 9. Kontrollera blodtryck, blodsocker och kolesterolnivåer.
• 10. Genomgå regelbundet medicinska undersökningar för att bedöma tillståndet hos njurarna (allmän urinanalys, albuminuri, biokemiskt blodprov, inklusive blodkreatinin, ultraljud - 1 gång per år).

Obligatoriska indikationer för regelbundna undersökningar för att utesluta CKD är:

• diabetes;
• arteriell hypertoni;
• andra hjärt-kärlsjukdomar (IHD, kronisk hjärtsvikt, skador på perifera artärer och cerebrala kärl);
• obstruktiva urinvägssjukdomar (stenar, anomalier i urinvägarna, prostatasjukdomar, neurogen urinblåsa);
• autoimmuna och infektionssjukdomar (systemisk lupus erythematosus, vaskulit, reumatoid artrit, subakut infektiös endokardit, HBV-, HCV-, HIV-infektion);
• sjukdomar i nervsystemet och lederna som kräver regelbundet intag av analgetika och NSAID;
• fall av terminal njursvikt eller ärftlig njursjukdom i en familjehistoria;
• oavsiktlig upptäckt av hematuri eller proteinuri tidigare.

En stor belastning på njurarna kan ofta leda till olika funktionsstörningar och funktionsfel i deras arbete, när de inte längre kan utföra sin funktion fullt ut. Och om du inte uppmärksammar denna situation och inte startar behandling, utvecklar patienten kronisk njursjukdom.

Klassificeringen av detta patologiska tillstånd utförs beroende på dess stadium, karakteristiska egenskaper. Sjukdomen anses vara mycket farlig och kan leda inte bara till en minskning av livskvaliteten och andra hälsoproblem, utan också till döden.

Karakteristika för patologin

CKD (kronisk njursjukdom) inkluderar en uppsättning sjukdomar och störningar där patienten har en kränkning av funktionaliteten hos detta organ, i synnerhet är filtreringsprocessen störd.

Över tid (nefroner) dör, eller ersätts av bindvävsceller som inte har någon specifik funktionell belastning.

Detta leder till det faktum att organet inte fullt ut kan utföra sin funktion att rena blodet, vilket leder till att patienten utvecklas ihållande berusning av kroppen. Detta påverkar arbetet i andra organ och system negativt och kan i slutändan leda till att patienten dör.

ICD-kod 10 - N18.

Utvecklingsstadier

När man gör en diagnos och ordinerar behandling är det nödvändigt att ta reda på utvecklingsstadiet av sjukdomen. För att göra detta, använd en speciell indikator - glomerulär filtrationshastighet (GFR), vilket låter dig bestämma antalet döda nefroner och fastställa omfattningen av skador på organet.

Totalt utsläpp 5 etapper patologisk utveckling:

1. I det inledande skedet har patienten en lätt ökning av GFR (ca 90 ml/min). Njurfunktionen definieras som normal;
2. Det andra steget kännetecknas av en liten minskning av GFR (80-60 ml per minut). Det finns en liten förlust av organfunktionalitet;
3. I det tredje steget minskar GFR-indikatorerna mer intensivt (60-30 ml per minut). Måttliga störningar i orgelns arbete noteras;
4. Det fjärde steget kännetecknas av en signifikant minskning av GFR (30-15 ml per minut). Funktionaliteten hos det drabbade organet reduceras avsevärt;
5. Det terminala stadiet av utvecklingen av sjukdomen kännetecknas av en kritisk minskning av GFR (mindre än 15). Patienten utvecklar allvarlig njursvikt.

Orsaker och riskfaktorer för kronisk njursjukdom

Uppkomsten och utvecklingen av sjukdomen kan leda till sådana negativa faktorer Hur:

• organ (till exempel under fall, stötar, särskilt om de faller på ländryggen);
• Ihållande berusning av kroppen. Njurarnas huvudsakliga funktion är att avlägsna giftiga ämnen från kroppen. I det normala tillståndet klarar kroppen denna uppgift, men om för många skadliga element ackumuleras i kroppen börjar njurarna att arbeta i ett förbättrat läge, vilket oundvikligen leder till kränkningar av deras funktioner;
• Äldre ålder. Med åren slits mänskliga organ ut, förlorar en del av sina funktioner. Det gäller även njurarna som inte längre kan fungera som i yngre ålder;
• Infektiösa och icke-infektionssjukdomar. Njurarnas arbete påverkas negativt av sådana patologier som diabetes mellitus, olika typer av inflammation som påverkar organets vävnader;
• Dåliga vanor. Rökning, alkoholdrickande påverkar funktionen hos alla kroppssystem negativt. Njurarna utsätts också för skadliga effekter av giftiga ämnen;
• Belastad ärftlighet, vilket leder till förekomsten av medfödda missbildningar i njurarna (till exempel till hypoplasi - otillräcklig utveckling av organets vävnader och strukturer).

Baserat på dessa skäl kan vi dra slutsatsen att äldre är i riskzonen, liksom de som leder en ohälsosam livsstil, lider av olika sjukdomar på grund av nedsatt immunitet och har en historia av släktingar som har stött på ett liknande problem.

Kliniska symtom i steg

Varje steg i utvecklingen av CPB kännetecknas av sin egen uppsättning kliniska manifestationer.

Först

Sjukdom kan vara asymtomatisk utan att visa sig. I vissa fall finns det mindre manifestationer (särskilt en minskning av funktionaliteten hos njurtubuli), individuella kränkningar av urineringsprocessen, till exempel frekvent behov av att besöka toaletten), ökat tryck i njurarna.

Med snabb upptäckt och kompetent terapi är sjukdomen lätt att behandla, patientens tillstånd återgår till det normala på kort tid. Om det inte finns någon behandling, går patologin till nästa steg av dess utveckling.

Andra

I detta skede har patienten symtom som:

Tredje

Patologi åtföljs betydande skada på kroppens slemhinnor, avbrott i hans arbete. Den dagliga volymen av utsöndrad urin ökar (upp till 2,5 liter per dag med en hastighet av 1-2 liter för en vuxen), blodtillförseln till njurarna störs. Typiska symtom utvecklas:

• Betydande brott mot hjärtrytmen;
• Ihållande muntorrhet;
• svaghet, aptitlöshet;
• Sömnstörning.

Fjärde

Detta stadium av utvecklingen av sjukdomen kännetecknas av betydande urininkontinens(patienten har ofta oliguri), blodets sammansättning förändras (den innehåller en ökad mängd skadliga ämnen, såsom urea, som normalt utsöndras av njurarna). Det finns också symtom som:

• Illamående och ihållande brist på aptit;
• svullnad;
• Törst och känsla av konstant torrhet i munnen;
• En signifikant minskning av den dagliga urinvolymen som utsöndras (i svåra fall, fullständig frånvaro av urinering);
• Brott mot hjärtmuskeln;
• Uppkomsten av utslag på huden.

Terminal

Detta stadium av sjukdomsförloppet är den tyngsta och farligaste. Symtomen som nämns ovan uppträder med en högre grad av intensitet, dessutom kompletteras den kliniska bilden med följande tecken:

• Kramper, som kan leda till utveckling av förlamning;
• Lukten av ammoniak från munnen;
• Anemi;
• Svårt att andas.

Komplikationer och konsekvenser

Om inte behandlas kan CKD leda till utvecklingen av farliga tillstånd som:

1. Betydande vätskeretention i kroppen, vilket bidrar till utvecklingen av svår svullnad;
2. Brott mot arbetet i andra inre organ, särskilt organen i det kardiovaskulära systemet;
3. Skador på kroppens benvävnad;
4. Allvarlig förgiftning med ett stort antal toxiner ackumulerade i kroppen;
5. Patientens död.

Diagnos, behandling och prognos

Innan behandlingen påbörjas är det nödvändigt att fastställa en noggrann diagnos, d.v.s. inte bara för att identifiera förekomsten av patologi, utan också för att bestämma stadiet för dess utveckling.

För att göra detta, använd följande forskningsmetoder:

• Blod- och urintester, samt en analys för att bestämma GFR;
• CT och andra organ belägna i bukhinnan;
• använda ett kontrastmedel.

Behandlingen av sjukdomen har komplex karaktär, syftar till att eliminera orsaken till utvecklingen av patologi, normalisera njurarnas funktionalitet, eliminera samtidiga sjukdomar och symtom på CKD. Behandlingsregimen beror på sjukdomsstadiet.

Så i det inledande skedet ordineras patienten medicin (enzymhämmare, blockerare, statiner, steroidgruppsanabolika, vitaminkomplex, symtomatiska läkemedel som syftar till att eliminera patologier i andra organ och system).

I svåra fall, använd mer radikala metoder såsom en njurtransplantation.

En njurtransplantationsoperation är långt ifrån tillgänglig för alla, eftersom ingreppet har en ganska hög kostnad, vissa svårigheter förknippade med att hitta en donator. Därför förblir hemodialys för många patienter den huvudsakliga livsuppehållande proceduren.

Oavsett stadiet av sjukdomsförloppet bör patienten följa den kost som läkaren ordinerat. Så med läkemedelsbehandling är det nödvändigt att utesluta (eller avsevärt begränsa) fett kött, keso, baljväxter, smör, alkohol. Det krävs för att avsevärt minska den dagliga mängden salt som konsumeras.

Om patienten genomgår hemodialys förändras näringsprinciperna dramatiskt.

Prognosen för överlevnad beror på i vilket skede av sjukdomsförloppet ordinerades rätt behandling.

Således ger terapi som utförs i ett tidigt skede av sjukdomen snabba positiva resultat, medan den förväntade terapeutiska effekten endast kan uppnås med radikala behandlingsmetoder i det fjärde eller femte stadiet av sjukdomen.

Förebyggande av CKD

Att förebygga risken att utveckla CKD ligger inom allas makt. För att göra detta måste du följa grundläggande regler för en hälsosam livsstil, Till exempel:

• Fullständig och korrekt näring;
• Avvisande av dåliga vanor;
• Regelbundna aktiviteter för att stärka immuniteten;
• Kroppsviktkontroll;
• Fullständig vila och skydd mot stress och oro.

Njurarna är ett livsviktigt organ som utför vissa funktioner i människokroppen. Många negativa faktorer påverkar njurarnas tillstånd och funktion negativt, vilket leder till utvecklingen av en så farlig sjukdom som CKD.

Sjukdomen behöver behandlas i tid, och ju tidigare den ordineras, desto större är chansen för ett gynnsamt resultat.

En nefrolog kommer att berätta allt om kronisk njursjukdom i ett videoklipp: