Diagnos av sann drunkning. MedAboutMe - Drunkning: orsaker och tecken, mekanism för mänsklig drunkning, typer av Sveshnikov som drunknar i vatten

2. Akut svullnad av lungorna (akut alveolärt emfysem)är ett mycket värdefullt och avgörande tecken på drunknings överlevnad. Mekanismen för emfysembildning är enkel och banal: vatten, som en kolv, trycker med stor kraft på luften i alveolerna och bronkierna. Detta åtföljs av en kraftig och transcendent ökning av intrapulmonellt tryck, vilket leder till bristning av alveolerna och penetration av vatten och luft under den viscerala pleura.

Som ett resultat ökar lungorna avsevärt i storlek och volym, fyller pleurahålorna helt och sätter tryck på bröstet från insidan, vilket resulterar i att tvärgående spår - avtryck från revbenens intryck är synliga på de posterolaterala ytorna av lungorna.

Emfysem är tydligt synligt när lungorna ligger fritt i pleurahålorna. I fall av närvaro av flera vidhäftningar som förhindrar expansion av lungorna, uttrycks deras akuta svullnad dåligt. Från ytan har lungorna ett "marmor" utseende: rosa, gråa, röda områden växlar; skärytan har också ett brokigt utseende med områden av atelektas, överflöd och blödningar. I många fall strömmar en stor mängd skummande blodig vätska från lungornas yta.

3. Spots of Rasskazov - Lukomsky (A. Paltauf)- vaga blödningar med luddiga konturer av ljusröd färg, upp till 1-1,5 cm i diameter under lunglungsäcken (de bildas inte i havsvatten). I grunden är dessa modifierade Tardieu-fläckar. Deras blekhet och vaghet förklaras av blodförtunnande med vatten som tränger in genom trasiga alveolära kapillärer, följt av hemodilution och hemolys. Rasskazov-Lukomsky-fläckarna försvinner efter att liket har legat i vattnet i mer än 2 veckor.

4. Förekomst av drunknande vätska i sinus av sphenoidbenet(Ett tecken på V.A. Sveshnikov.) Detta tecken är mer typiskt för den spastiska typen av drunkning, där en spasm i glottisen uppstår på grund av vattenreflexeffekter på struphuvudets slemhinna. Samtidigt tränger vatten, som har begränsad tillgång till andningsvägarna, under tryck genom de päronformade öppningarna in i håligheten i sphenoid sinus och genom svalgöppningarna i Eustachian-rören in i trumhålan.

5. Blödning i trumhinnor, mastoidceller, mastoidgrottor, in i håligheten i mellanörat. Blödningar ser ut som fria ansamlingar av blod eller impregnerar rikligt slemhinnan, som i detta fall är ödematös, överflödig, mörkröd (K. Ulrichs tecken). Mekanismen för deras bildande är förknippad med en ökning av trycket i nasofarynxen, vilket i kombination med uttalad hypoxi leder till en ökning av permeabiliteten av vaskulära väggar och bildandet av dessa blödningar. Förekommer med spastisk drunkning.

6. Lymfemi- reflux av erytrocyter in i den lymfatiska bröstkanalen. Laryngospasm leder till venös stas i systemet med vena cava och venös hypertoni, vilket resulterar i retrograd reflux av blod i bröstkanalen. Kvantifiering av lymfohemi utförs med hjälp av en Goryaev-räknekammare med mikroskopi av innehållet i lymfkanalen. Det observeras med asfyxisk typ av drunkning.

7. Vätska från drunkningsmiljön i buk- och brösthålan (Moros tecken).

Tecknet är av diagnostiskt värde endast under de första timmarna, under kroppens fortsatta vistelse i vatten kommer vatten in i pleura- och bukhålan på grund av passiv diffusion.

8. Närvaron av en stor mängd flytande drunkningsmiljö(ofta med inblandning av sand, silt, alger) i magen och tunntarmen (Fegeerlunds tecken). Denna omständighet förklaras av det faktum att vatten under drunkning inte bara inspireras, utan också sväljs i stora mängder.

9. Översvämning av hjärtats vänstra ventrikel hemolyserat blod (Caspers tecken). Mekanism: drunkningsmediet tränger in i blodomloppet genom trasiga kapillärer i interalveolära septa och genom lungvenerna tränger in i vänstra hjärtat. Det har konstaterats att fryspunkten för blod i vänster och höger halva av hjärtat kommer att vara olika, vilket bestäms av kryoskopi.

10. Förekomsten av kiselalgerplankton i blodet och inre organ. Plankton är de minsta organismerna av växt- (fytoplankton) och animaliskt (zooplankton) ursprung som lever i vattnet i floder, sjöar, hav och andra vattendrag. Varje reservoar kännetecknas av vissa typer av plankton, som har specifika skillnader. För diagnosen drunkning är växtplankton, i synnerhet kiselalger, som har ett kiselskal som tål höga temperaturer, starka syror och alkalier, av största vikt. Kiselalger upp till 200 mikron i storlek, tillsammans med vatten, tränger lätt in i den systemiska cirkulationen och transporteras genom hela kroppen med blodflöde, kvardröjande i parenkymala organ och röd benmärg. Sannolikheten för planktonpenetration genom mag-tarmslemhinnan och från luften är försumbar. Detektering av kiselalger i parenkymala organ och röd benmärg är ett objektivt bevis på dödsfall vid drunkning. Närvaron av plankton endast i lungorna indikerar endast förekomsten av liket i vattnet. mängden plankton i de inre organen beror på döendeperiodens längd: ju längre ångest, desto mer plankton. Storleken på planktonpartiklar bestäms av graden av bristning av lungalveolerna. Frånvaron av kiselalger i blodet och i de inre organen av ett lik som avlägsnats från vattnet ger inte rätt att helt motbevisa faktumet att drunkna. Plankton kan vara frånvarande i fall av utplåning av pleurahålorna, vid hjärtstillestånd i början av drunkning, i frånvaro av kiselalger i reservoaren eller vid drunkning under perioden med kiselalgerminimum.

För närvarande, för forskning om kiselalgerplankton, är det vanligt att avlägsna en oöppnad njure, på vars ben en ligatur tidigare har applicerats i portområdet, en del av levern, väggen i hjärtats vänstra ventrikel, en del av bröstbenet, hjärnan och lungan.

Vid förruttnelseförändringar i kroppen tas även hela lårbenet eller överarmsbenet bort för forskning.

Drunkning bör förstås som en separat typ av våldsam död, som orsakas av ett komplex av yttre påverkan på människokroppen när dess kropp är nedsänkt i en vätska. I ett visst skede i utvecklingen av en komplex patofysiologisk process för att dö tillkommer fenomen som bestäms av vätskeaspiration.

Det vanligaste är att drunkna i vatten. Beroende på typen av dödsfall är detta vanligtvis en olycka, sällan - självmord och ännu mindre ofta - mord.

Ett oumbärligt villkor för att drunkna är nedsänkningen av kroppen i en vätska. Tillslutningen av luftvägarna och håligheterna med vätska och den efterföljande asfyxi bör betraktas som ett specialfall av obstruktiv asfyxi. Om du till exempel bara sänker ner ansiktet i en grund bäck eller pöl kan det leda till dödsfall på grund av aspirationskvävning, men inte drunkning.

Med en plötslig och snabb nedsänkning av en person i vatten eller annan vätska, åtföljd av stängning av luftvägarna, utvecklas ett komplext och inte alltid entydigt komplex av patofysiologiska förändringar i kroppen. Detta komplex är baserat på flera faktorer: låg (jämfört med kroppen och omgivande luft) vattentemperatur, hydrostatiskt tryck, som varierar med nedsänkningsdjupet, psyko-emotionell stress orsakad av rädsla. Det senare kan beröva (även de som kan simma bra) en person möjligheten att stanna på vattenytan.

Uppkomsten av döden under drunkning kan vara annorlunda:
1) vatten vid en temperatur på cirka 20 ° C, som kommer in i de övre luftvägarna, kan orsaka irritation av slemhinnorna och ändarna på den övre larynxnerven, vilket leder till spasmer i stämbanden och reflex hjärtstillestånd. Denna dödsmekanism kallas asfyxial (eller torr) drunkning;
2) tränger in i de övre luftvägarna, vatten stänger dem. Denna typ av drunkning har kallats "sanna" eller "våt" drunkning. Det finns en typisk asfyxi från stängningen av de övre luftvägarna, som pågår, liksom mekanisk asfyxi, i flera faser.

Inledningsvis finns det en reflexfördröjning (stopp) av andningen, som varar 30-60 s. Efter detta börjar fasen av inspiratorisk dyspné (upp till 1 min), vatten börjar tränga in i andningsvägarna och lungorna. Inspiratorisk dyspné ersätts av expiratorisk, i början av vilken medvetandet går förlorat, kramper utvecklas, reflexer går förlorade. Vatten fortsätter att tränga in i lungorna och in i kärlen hos de små, och sedan den systemiska cirkulationen, vilket avsevärt späder ut blodet (hemodilution) och hemolyserar det.

Det har konstaterats att vatten kan tränga in i blodet i en volym som är ungefär lika med volymen av cirkulerande blod. Efter expiratorisk andnöd upphör andningen en kort stund, varefter flera djupa andningsrörelser (terminalandning) äger rum, under vilka vatten fortsätter att komma in i lungorna. Sedan kommer ihållande andningsstopp på grund av förlamning av andningscentrum och efter 5-10 minuter ihållande hjärtstopp. Döden kommer. Det finns ofta fall när drunkning först utvecklas enligt den asfyxiala typen och slutar enligt typen av sann drunkning (laryngospasm löses, vatten kommer in i andningsvägarna och lungorna);
3) under inverkan av kallt vatten på kroppen utvecklas en spasm i kärlen i huden och lungorna, en sammandragning av andningsmusklerna uppstår, vilket resulterar i allvarliga andnings- och hjärtsjukdomar, hjärnhypoxi, vilket leder till en snabb dödsfall , även innan utvecklingen av verklig drunkning.

Dödens olika uppkomst avgör skillnaden i svårighetsgraden och arten av de morfologiska förändringar som påträffas vid den rättsmedicinska undersökningen av lik.

Hela perioden av drunkning varar 5-6 minuter. Hastigheten av utvecklingen av asfyxi under drunkning påverkas av vattentemperaturen. I kallt vatten påskyndas dödsfallet genom drunkning på grund av den kalla effekten på reflexzonerna. Vid drunkning sväljs vatten som regel, kommer in i magen och den första delen av tunntarmen.

Dödsmekanismen för att drunkna i andra vätskor är i huvudsak densamma som att drunkna i vatten.

Diagnos av dödsfall från drunkning är ofta svårt, bara en uppsättning tecken och användningen av laboratorieforskningsmetoder kan korrekt fastställa dödsorsaken.

Vid en extern undersökning av ett lik är följande tecken viktiga, som gör det möjligt att misstänka drunkning: huden till följd av spasmer i hudkapillärerna är blekare än vanligt; kadaveriska fläckar av lila färg med en grå nyans och rosa färg längs sin periferi. Ofta finns det en så kallad gåshud, som är resultatet av sammandragning av musklerna som höjer håret. Kring mun- och näsöppningarna bestäms i regel ett rosavitt, ihållande, fint bubblande skum (fig. 12). Skummet runt andningshålen kvarstår i upp till två dagar efter att man tagit bort liket från vattnet, sedan torkar det upp och en smutsig grå nätfilm syns på huden.

En intern studie uppmärksammar ett antal karakteristiska drag. När man öppnar bröstet observeras ett uttalat emfysem i lungorna, det senare fyller helt brösthålan och täcker hjärtat. På de posterolaterala ytorna av lungorna är avtryck av revbenen nästan alltid synliga. Lungor vid beröring av en degig konsistens på grund av betydande ödem i lungvävnaden. Ökningen av lungvolymen under likets vistelse i vattnet försvinner gradvis i slutet av veckan. Lukomsky-Rasskazov-fläckar observeras under den viscerala pleura. Dessa fläckar är blödningar av en rödrosa färg, mycket större än Tardieus fläckar, som endast ligger under den viscerala pleura: Deras färg och storlek beror på mängden vatten som har kommit in i den systemiska cirkulationen genom trasiga och gapande kapillärer i interalveolar septa. Utspätt och hemolyserat blod blir lättare, dess viskositet minskar, i samband med detta blir blödningar suddiga. Lukomsky-Rasskazovs fläckar försvinner efter att liket har legat i vattnet i mer än två veckor. Således tyder inte frånvaron av Lukomsky-Rasskazov-fläckar under en lång vistelse av ett lik i vatten ännu inte att de inte existerade alls.

Den viscerala pleura är oklar. Vid undersökning av luftvägarna avslöjar de ett grårosa, finbubbligt skum, i vilket mikroskopisk undersökning ofta kan avslöja främmande inneslutningar (sand, små alger etc.). Slemhinnan i luftstrupen och bronkerna är ödematös, oklar. Från ytan av snitten i lungorna strömmar en blodig skummande vätska rikligt. Magen innehåller vanligtvis en stor mängd vätska. Leverkapseln är också något otydlig. Gallblåsans bädd och dess vägg med uttalat ödem. I de serösa hålrummen kan man se en betydande mängd transudat, som enligt vissa författare bildas 6-9 timmar efter att liket har varit i vattnet och i huvudsak hänvisar till de tecken som indikerar förekomsten av liket i vattnet. Upptäckten av vätska i trumhålorna i mellanörat är av samma betydelse. På grund av laryngospasm minskar trycket i nasofarynx, i samband med detta kommer vatten in i bihålorna i huvudbenet i skallen genom päronformade sprickor. Volymen vatten i bihålorna kan nå 5 ml (Sveshnikovs tecken). Vid drunkning påträffas blödningar i trumhålan, mastoidceller och mastoidgrottor, som ser ut som fria ansamlingar av blod eller riklig blötläggning av slemhinnorna. Förekomsten av detta fenomen är förknippat med en ökning av trycket i nasofarynx, cirkulatoriska vaskulära störningar, som i kombination med uttalad hypoxi leder till en ökning av permeabiliteten av kärlväggarna med bildandet av dessa blödningar.

Viktigt för diagnosen drunkning är laboratoriestudier, i synnerhet metoden för att upptäcka plankton. Plankton - de minsta organismerna av vegetabiliskt och animaliskt ursprung som lever i sjöar, floder, hav etc. Varje reservoar kännetecknas av vissa typer av plankton, som har specifika skillnader. För diagnosen drunkning är plankton av växtursprung - växtplankton, särskilt kiselalger, av största vikt. Kiselalger har ett skal som består av oorganiska föreningar - kisel. Ett sådant skal tål höga temperaturer, starka syror och alkalier. Kiselalger växtplankton har en annan form och finns i form av pinnar, stjärnor, båtar etc. Kiselalger upp till 200 mikron stora, tillsammans med vatten genom trasiga kapillärer i alveolerna, tränger in i den systemiska cirkulationen och sprids i hela kroppen med blodflöde, kvardröjande i parenkymala organ och benhjärna. Detekteringen av denna typ av plankton i de inre organen och benmärgen är en objektiv metod för att bevisa dödsfall vid drunkning.

Plankton ligger kvar i huvudbenets barm under lång tid och kan genom mikroskopisk undersökning upptäckas i avskrapningar från väggarna som bildar nämnda hålrum.

Vid undersökning av ett lik, om döden från drunkning förväntas, är användningen av kranvatten strängt förbjuden, eftersom planktonet som finns i det kan införas i vävnaden av organ som skickas för speciella studier. Metoden för att upptäcka plankton i blodet, parenkymala organ, benmärg av långa tubulära ben är ganska komplicerad och består av följande: levern, hjärnan, njuren, benmärgen (de ska tas i ca 200 g) efter slipning placeras i en kolv och fylld med perhydrol, kokad i koncentrerad svavelsyra (möjligt i saltsyra med tillsats av isättika), sedan behandlad med salpetersyra. I det sista steget tillsätts en liten mängd perhydrol igen för klarning. Efter dessa manipulationer är alla organiska komponenter i vävnaderna helt förstörda och endast oorganiska föreningar finns kvar, inklusive kiselskalen av plankton. Det genomskinliga innehållet i kolven utsätts för upprepad centrifugering. Från den erhållna fällningen görs förberedelser på objektglas, som studeras under ett mikroskop. Det är lämpligt att fotografera de upptäckta kiselalgerna. Ett mikrofoto är ett dokument som bekräftar tillförlitligheten av studiens resultat. För en jämförande studie av egenskaperna hos det plankton som finns i liket är det nödvändigt att samtidigt undersöka vattnet från vilket liket togs.

Tillsammans med vatten från lungorna kan sandkorn, stärkelsekorn etc., suspenderade i vatten, även det så kallade pseudoplanktonet komma in i blodomloppet.

På grund av det faktum att blodet i den vänstra halvan av hjärtat späds ut med vatten, dess mängd är större än i den högra halvan, kommer fryspunkten för blod i vänster och höger halva av hjärtat att vara olika, vilket bestäms genom kryoskopi. Metoder har också föreslagits för att studera blodets elektriska ledningsförmåga, erytrocytmotstånd, refraktometri, etc. Alla dessa metoder hjälper till att fastställa faktumet att döden från drunkning med större objektivitet.

Att fastställa faktumet att döden från drunkning är svårt i fall där liket är i ett uttalat förfall, där alla allmänt accepterade tecken som indikerar drunkning praktiskt taget är frånvarande. I det här fallet ger användningen av laboratorieforskning för att upptäcka plankton ovärderlig hjälp.

Vissa egenskaper observeras när man drunknar i havsvatten, vilket är en hyperton miljö i förhållande till blod. Som ett resultat av detta kommer blodplasma ut i alveolerna, vilket leder till en snabb uppkomst av lungödem, följt av uttalad lunginsufficiens. Med denna typ av drunkning blir blodet inte flytande, utan tvärtom observeras en ökning av dess viskositetskoefficient.

Som regel finns det ingen hemolys av erytrocyter. Undersökning av ett liks organ för upptäckt av plankton ger nästan alltid ett negativt resultat.

Att drunkna i andra vätskor än vatten, såsom olja, avgörs vanligen lätt av vätskans beskaffenhet, och diagnosen av dödsorsaken ställer i regel inte till stora svårigheter.

En persons död i vatten kan ibland inträffa inte från drunkning, utan av andra orsaker. Detta inträffar hos personer som lider av kranskärlssjukdom från kammarflimmer, hos personer som lider av hypertoni från hjärnblödning.

Det har förekommit fall av plötslig död av unga till synes friska människor som hoppat i vattnet efter att ha överhettats i solen.

I sådana fall hittas morfologiska tecken på en snabbt inträffad död. Det finns inga tecken på drunkning.

När man undersöker lik som avlägsnats från vattnet är det nödvändigt att fastställa om döden inträffade i vattnet (från drunkning eller av andra orsaker) eller om liket redan kastats i vattnet. Därför skiljer de sig åt: tecken på drunkning (som diskuterades ovan) och tecken på att liket är i vattnet, som är mer uttalade, ju mer tid liket var i vattnet, och kan hittas både på liken av personer som dog av drunkning, och på liken av dem som dog av andra orsaker och sedan fastnade i vattendrag.

Som praxis visar, när du dyker upp och ner i vattnet på ett grunt ställe, kan frakturer på halskotorna uppstå, åtföljda av skador på ryggmärgen. Det finns tetraplegi, en person kan inte simma ut och dör. I alla fall av obduktion av ett lik som tagits bort från vattnet är det nödvändigt att undersöka halsryggraden och ryggmärgen, vilket gör det möjligt att fastställa närvaron och arten av frakturer som är typiska för denna drunkningsmekanism.

Tecken på drunkning:

Uttalade gåshud över hela kroppens yta på grund av sammandragning av musklerna som höjer håret under påverkan av kallt vatten.

Ihållande vitt fint bubblande skum, som liknar bomull, vid öppningarna i munnen och näsan, såväl som i luftvägarna (tecken på Krushevsky S.V.).

Detektering av skum vid öppningarna i näsan, munnen och luftvägarna är ett värdefullt tecken som indikerar aktiva andningsrörelser under drunkning.

Akut svullnad av lungorna - vatten pressar på luften i alveolerna och bronkerna, vilket förhindrar kollaps av lungorna.

Fläckar av Rasskazov - Lukomsky (A. Paltauf) - blödningar av ljusröd färg, upp till 0,5 cm i diameter under lungpleura (de bildas inte i havsvatten).

Förekomsten av en drunknande vätska i sinus av sphenoidbenet (tecken på Sveshnikov V.A.)

Lifogeniya - reflux av röda blodkroppar in i den lymfatiska bröstkanalen.

Stora vätskevolymer i buk- och brösthålan (Moros tecken).

Förekomsten av en betydande mängd drunkningsvätska blandad med sand, silt, alger i magen och tunntarmen (Fegeerlunds tecken).

Blödning i trumhinnorna, mastoidceller, mastoidgrottor, in i håligheten i mellanörat. Blödningar ser ut som fria ansamlingar av blod eller impregnerar rikligt slemhinnan, som i detta fall är ödematös, fullblodig, mörkröd, blödande (Tecken av K. Ulrich).

Förekomsten av plankton i blodet och inre organ. Laboratoriestudier för plankton görs främst av ruttna lik.

Plankton (eller kiselalger) från en levande persons lungor transporteras genom hela kroppen med blodflödet. Ett positivt resultat blir om kiselalger finns i benvävnaden. man måste komma ihåg att disken tvättas med destillerat vatten innan vatten tas och vatten tas från reservoaren för obligatorisk kontroll.

När man undersöker ett lik som tagits ur vattnet, uppstår ofta frågan om hur länge dess vistelse i vattnet.

Vanligtvis ger experten ett svar på denna fråga baserat på graden av maceration (mjukning på grund av blötläggning med vatten) av huden och svårighetsgraden av sönderfallsprocesserna.

I detta fall måste vattnets temperatur och andra förhållanden för förekomsten av liket i reservoaren beaktas. Maceration utvecklas snabbare i varmt vatten än i kallt vatten. Hår på huvudet, från 10-20 dagar, dras lätt ut och faller vid ett senare tillfälle ut av sig självt.

Medan liket är under vatten går förruttnelsen långsamt, men så fort liket flyter upp till vattenytan utvecklas förruttnelsen mycket snabbare. Om detta händer på sommaren, några timmar efter att det har kommit upp, förvandlas liket till en jätte, på grund av den snabba bildningen av förruttnande gaser. Enligt tecknen på förekomsten av liket i vattnet kan man förmodligen bedöma tidpunkten för döden.

Tecken på ett lik i vattnet:

Maceration av fingertopparna - 2-3 timmar;

Maceration av handflatorna och sularna - 1-2 dagar;

Maceration av bakytan - en vecka;

Avgång av huden (dödshandskar) - en vecka;

Alger på kroppen - en vecka;

Skallighet - en månad;

Början av bildandet av ett fettvax - 3-4 månader;

Övergången av liket till ett fettvax - 1 år;

Rosa färg på kadaveriska fläckar (på grund av att epidermis lossnar och förbättrad syretillgång till kadaveriska fläckar)

Funktioner av den externa undersökningen av liket i fall av dödsfall från stängning av luftvägarna med vätska (dränkning)

Protokollet noterar var liket befinner sig, i vilken vätska, på vilket djup, vilka delar av det som är ovanför vätskans yta, om liket flyter fritt eller hålls av föremål som omger det, indikerar vilka delar av kroppen som kommer in i kontakt med dessa föremål och hur kroppen hålls.

Detta schema bör följas om undersökningen av ett lik nedsänkt i en vätska utförs.

Borttagning av liket från vätskan måste utföras med stor försiktighet, utan att orsaka ytterligare skada.

I händelse av att de inte kunde undvikas (när man drar kroppen med krokar, katter), bör metoden för att extrahera liket specificeras i protokollet och orsaken till skadan bör anges, liksom en grundlig beskrivning bör vara gjord.

När man undersöker kläderna på ett lik noterar experten graden av dess fuktighet, dess överensstämmelse med säsongen (det hjälper till att fastställa tidpunkten när drunkning inträffade), föroreningar, förekomsten av tunga föremål (stenar, sand) i fickorna som bidrar till en snabb nedsänkning av kroppen.

Vid undersökning beskriver de närvaron eller frånvaron av vitt skum runt öppningarna i munnen och näsan (indikerar att kroppen har förtärts i vätskan under livet, vanligtvis kvarstår i 3 dagar), notera hudens tillstånd (deras blekhet) , närvaron av "gåshud") när du beskriver kadaveriska fläckar, var uppmärksam på deras färg. ta fram en beskrivning av fenomenen maceration, som är viktiga för att fastställa hur länge liket i vattnet. I de fall kroppen är övervuxen av alger beskrivs graden av deras fördelning på kroppsytan (vilka delar av liket som är täckta) och det allmänna utseendet (längd, tjocklek, bindningsstyrka med huden etc.).

Beskrivningen av algerna på platsen är viktig, tillsammans med tecken på maceration.

När du beskriver skadan är det nödvändigt att vara uppmärksam på identifieringen av tecken som indikerar möjligheten att orsaka dessa skador av vattenlevande invånare. Om andra skador hittas, bör man komma ihåg att de kan orsakas postumt av propellrar av ångbåtar, åror. Frågan om deras intravitala eller postuma ursprung löses slutligen under en rättsmedicinsk undersökning av liket.

Problem lösta genom en rättsmedicinsk undersökning under drunkning:

Orsakades verkligen döden av drunkning?

2. I vilken vätska inträffade drunkning

Vilka omständigheter bidrog till att drunkna

Hur länge var liket i vätskan?

När inträffade döden - under vistelsen i vattnet eller innan man gick ner i vattnet?

Om skador hittades på liket, inträffade de innan de föll i vattnet, eller kan de ha inträffat medan liket var i vattnet, och hur?

Drunkning är en speciell typ av mekanisk asfyxi som uppstår när kroppen är helt eller delvis nedsänkt i ett flytande medium (vanligtvis vatten) och fortskrider på olika sätt beroende på omständigheterna kring händelsen och egenskaperna hos offrets kropp.

Mediet för drunkning är oftast vatten, och platsen för händelsen är naturliga vattenkroppar (floder, sjöar, hav), i vilka människokroppen är helt nedsänkt. Det förekommer drunkning i små grunda vattendrag (diken, bäckar, vattenpölar), när vätskan bara täcker huvudet eller till och med bara ansiktet på den avlidne, ofta i ett tillstånd av extremt berusning. Drunkning kan inträffa i begränsade behållare (bad, tunnor, cisterner) fyllda med vatten eller annan vätska (bensin, olja, mjölk, öl, etc.).

Typer av drunkning

Drunkning delas in i aspiration (sann, våt), asfyxial (spastisk, torr) och synkope (reflex).

Sant (aspiration drunknar) kännetecknas av den obligatoriska penetrationen av vatten i lungorna, följt av dess inträde i blodet, förekommer i 65-70% av fallen.

Med spastisk (asfyxisk) typ drunkning på grund av irritation av luftvägsreceptorer med vatten, en reflex spasm i struphuvudet uppstår och vatten kommer inte in i lungorna, denna typ av drunkning inträffar ofta när det kommer in i förorenat vatten som innehåller föroreningar av kemikalier, sand och andra suspenderade partiklar; förekommer i 10-20% av fallen.

Reflex (synkope) drunkning Det kännetecknas av ett primärt stopp av hjärtaktivitet och andning nästan omedelbart efter att en person kommer in i vattnet. Det förekommer hos personer som är känslomässigt upphetsade och kan vara resultatet av reflexpåverkan: köldchock, en allergisk reaktion mot vattenhaltiga ämnen, reflexer från ögonen, nässlemhinnan, mellanörat, ansiktshud etc. Det är mer korrekt att betrakta det som en av de typer av dödsfall i vatten, snarare än att drunkna, inträffar i 10-15% av fallen.

Tecken på drunkning

Med sann drunkning under en extern undersökning av ett lik är följande karakteristiska tecken:

• vitt, ihållande finbubbligt skum vid öppningarna i näsan och munnen, bildat som ett resultat av blandning av luft med vatten och slem i luftvägarna, skummet varar 2-3 dagar, när det torkat finns en tunn finmaskig film kvar på huden;
• en ökning av volymen på bröstet.

Under den interna undersökningen av liket, följande tecken :

• akut svullnad av lungorna (i 90% av fallen) - lungorna fyller helt brösthålan, täcker hjärtat, avtryck av revbenen är nästan alltid synliga på lungornas posterolaterala ytor;
• gråaktigt-rosa, fint bubblande skum i lumen i luftvägarna (struphuvudet, luftstrupen, luftrören);
• under lungsäcken (yttre membranet) i lungorna, röd-rosa blödningar med luddiga konturer (Rasskazov-Lukomsky-Paltauf-fläckar);
• vätska (drunkningsmedium) i sinus i huvudbenet i skallen (Sveshnikovs tecken);
• vätska (drunkningsmedel) i magen och i den första delen av tunntarmen;

Vid den spastiska drunkningstypen hittas vanliga tecken som är karakteristiska för mekanisk asfyxi vid yttre och inre undersökning av liket, närvaro av vätska (drunkningsmedium) i sinus i huvudbenet.

Det finns inga specifika tecken på reflex (synkope) drunkning, det finns allmänna asfyxi tecken.

döden i vattnet

Drunkning är vanligtvis en olycka när du simmar, spelar vattensporter eller råkar falla i vattnet.

Det finns många faktorer som bidrar till att drunkna i vatten: överhettning, hypotermi, medvetslöshet (svimning), konvulsiv sammandragning av vadmusklerna i vatten, alkoholförgiftning, etc.

Drunkning är sällan suicidal. Ibland finns det kombinerade självmord, när en person, innan han faller i vattnet, tar gift eller tillfogar sig själv skottskador, skärskador eller andra skador.

Drunkningsmord sker relativt sällan genom att man trycker ner sig i vattnet från en bro, båtar, kastar nyfödda i avloppsbrunnar osv. eller tvångsdoppning i vatten.

Morddränkning i badet är möjligt med en kraftig höjning av benen på en person i badet.

Död i vatten kan också inträffa av andra orsaker. Hos personer som lider av sjukdomar i det kardiovaskulära systemet kan dödsfall inträffa på grund av akut hjärt-kärlsvikt.

När du hoppar i vattnet på ett relativt grunt ställe slår dykaren huvudet i marken, vilket resulterar i att frakturer i halsryggraden med skador på ryggmärgen kan uppstå, döden kan uppstå från denna skada och det kommer inte att finnas någon tecken på drunkning. Om skadan inte är dödlig kan den medvetslösa personen drunkna i vattnet.

Skador på lik som återvunnits ur vattnet

Om skador hittas på kroppen är det nödvändigt att lösa frågan om arten av deras ursprung och livstid. Skador orsakas ibland på ett lik av delar av vattentransporten (propellrar), vid avlägsnande av ett lik från vatten (krokar, stolpar), vid förflyttning med snabb ström och påkörning av olika föremål (stenar, träd etc.), samt djur som lever i vatten (vattenråttor, kräftdjur, marina djur etc.).

Lik kan hamna i vattnet när liket medvetet kastas i vattnet för att dölja spåren av brottet.

Tecken på ett lik i vattnet, oavsett dödsorsak:

• våta kläder;
• förekomsten av sand eller silt på kläder och kropp, särskilt vid hårrötterna;
• maceration av huden i form av svullnad och rynkor, gradvis avlossning av epidermis (kutikulan) på handflatans ytor och fotsulor. Efter 1-3 dagar är huden på hela handflatan skrynklig ("tvättkvinnans händer"), och efter 5-6 dagar, huden på fötterna ("dödens handskar"), i slutet av 3 veckor, lossnade och rynkig epidermis kan tas bort i form av en handske ("dödens handske" );
• håravfall, på grund av att huden lossnar, börjar håravfallet om två veckor, och i slutet av månaden kan fullständig skallighet uppstå;
• tecken på förfall;
• närvaron av tecken på fett.

. Laboratorieforskningsmetoder för drunkning

Forskning om kiselalgerplankton. Plankton är de minsta djuren och växtorganismerna som lever i vattnet i naturliga reservoarer. Av allt plankton har kiselalger, en typ av växtplankton (växtplankton), den största kriminaltekniska betydelsen, eftersom de har ett skal av oorganiska kiselföreningar. Tillsammans med vatten kommer plankton in i blodomloppet och sprider sig i hela kroppen, dröjer sig kvar i parenkymala organ (lever, njurar etc.) och benmärg.

Detekteringen av kiselalgerskal i njure, lever, benmärg, långa rörformiga ben är ett tillförlitligt tecken på att drunkna i vatten, vilket sammanfaller i sammansättning med planktonet i reservoaren från vilken liket återvanns. För en jämförande studie av egenskaperna hos det plankton som finns i liket är det nödvändigt att samtidigt undersöka vattnet från vilket liket togs.

Histologisk undersökning. Histologisk undersökning av de inre organen hos lik som avlägsnats från vattnet är obligatorisk. I lungorna vid mikroskopisk undersökning: övervikten av emfysem (uppblåsthet) över små foci av atelektas (fall), som är belägna huvudsakligen i de centrala delarna av lungorna.

Oljeprov. Testet baseras på olje- och petroleumprodukters förmåga att ge ljus fluorescens i ultravioletta strålar: från grönblått, blått till gulbrunt. Fluorescens detekteras i innehållet och på slemhinnan i magen och tolvfingertarmen. Ett tillförlitligt tecken på drunkning är ett positivt oljetest vid drunkning i farbara floder.

Andra fysiska och tekniska forskningsmetoder. Bestämning av koncentrationen av blodelektrolyter, mätning av elektrisk ledningsförmåga, viskositet, bloddensitet. Bestämning av fryspunkten för blod i den vänstra halvan av blodet späds ut med vatten, så fryspunkten för blodet kommer att vara annorlunda, vilket bestäms av kryoskopi.

Rättskemisk forskning. Ta blod och urin för kvantitativ bestämning av etylalkohol genom gaskromatografi.

Alla dessa metoder hjälper till att fastställa faktumet att döden från drunkning med större objektivitet.

Frågor som ska lösas genom rättsmedicinsk undersökning under härdning

1. Var dödsfallet till följd av drunkning eller av annan orsak?

2. I vilken vätska (miljö) inträffade drunkning?

3. Finns det några orsaker som kan bidra till att drunkna?

4. Hur länge låg liket i vattnet?

5. Om det finns skador på liket, vad är deras natur, lokalisering, mekanism, uppstod de under livet eller efter döden?

6. Vilka sjukdomar hittades vid undersökningen av liket? Var de dödsorsaken i vattnet?

7. Drack den avlidne alkohol strax före döden?

Drunkning är en typ av mekanisk kvävning som uppstår till följd av att lungorna fylls med vätska. Tiden och naturen för döden i vatten beror på yttre faktorer och organismens tillstånd. Cirka 70 000 människor världen över dör varje år av drunkning. De flesta av offren är unga män och barn.

Orsaker till drunkning

Riskfaktorer är alkoholförgiftning, närvaron av en person med hjärtsjukdom, skador på ryggraden vid dykning upp och ner. Orsakerna till drunkning kan också vara en kraftig temperatursvängning, trötthet, olika skador vid dykning.

Risken för drunkning ökar vid bubbelpool, högt vattenflöde och förekomst av viktiga källor. Att vara lugn i en nödsituation och inte få panik kan avsevärt minska risken för att drunkna.

Typer av drunkning

Det finns tre typer av drunkning.

Den sanna typen av drunkning kännetecknas av att luftvägarna fylls med vätska till de minsta grenarna - alveolerna. I alveolar septa, under vätskans tryck, spricker kapillärerna och vatten eller annan vätska kommer in i blodomloppet. Som ett resultat är det en kränkning av vatten- och saltbalansen och nedbrytningen av röda blodkroppar.

Asfyxisk typ av drunkning kännetecknas av spasmer i luftvägarna, vilket i slutändan leder till kvävning på grund av syrebrist. När vatten eller vätska kommer in i luftvägarna uppstår laryngospasm, vilket leder till hypoxi. I slutskedet av drunkning slappnar luftvägarna av och vätska kommer in i lungorna.

Synkope-typen av drunkning kännetecknas av början av döden från reflexhjärt- och andningsstillestånd. Denna typ av drunkning sker på grund av hypotermi eller en stark känslomässig chock. Det står för 10-14% av alla drunkningsfall.

Tecken på drunkning

De viktigaste symptomen och tecknen på drunkning beror på dess typ.

Med sann drunkning finns det en skarp cyanos i huden och slemhinnorna, rosa skum sprutas ut från andningsvägarna, venerna i nacken och extremiteterna är mycket svullna.

Vid asfyxisk drunkning har huden inte samma blå färg som vid äkta drunkning. Ett rosa, fint bubblande skum frigörs från offrets lungor.

Med synkopal drunkning är huden blek i färgen på grund av kapillärspasm, sådana offer kallas också "blek". Denna typ av drunkning har den mest gynnsamma prognosen. Det är känt att med synkopal drunkning, även efter 10 eller fler minuter av att vara under vatten, är återupplivning möjlig.

Det bör noteras att prognosen för drunkning i havsvatten är gynnsammare än i sötvatten.

Hjälp med drunkning

Hjälp vid drunkning är att utföra återupplivning. Man måste komma ihåg att ju tidigare återupplivningsåtgärder vidtas, desto bättre blir prognosen och desto större chanser har offret att återhämta sig.

Den främsta hjälpen för att drunkna är att utföra konstgjord ventilation av lungorna och bröstkompressioner.

Konstgjord andning är önskvärt att utföra så tidigt som möjligt, även under transport till stranden. Först är det nödvändigt att befria munhålan från främmande kroppar. För detta sätts ett finger insvept i ett bandage (eller någon ren trasa) i munnen och allt överskott tas bort. Om en spasm i tuggmusklerna observeras, vilket gör det omöjligt att öppna munnen, är det nödvändigt att sätta in en munexpander eller något metallföremål.

För att befria lungorna från vatten och skum kan specialsug användas. Om de inte är där, är det nödvändigt att lägga offret med magen nere på räddarens knä och kraftigt komprimera bröstet. Om vattnet inte försvinner inom några sekunder måste du starta konstgjord ventilation av lungorna. För att göra detta läggs offret på marken, hans huvud kastas tillbaka, räddaren lägger ena handen under nacken och den andra på patientens panna. Det är nödvändigt att trycka på underkäken så att de nedre tänderna sticker ut framåt. Efter det andas räddaren in djupt och trycker sin mun mot offrets mun eller näsa och andas ut luften. När andningsaktivitet uppträder hos offret kan artificiell ventilation av lungorna inte stoppas om inte medvetandet återställs och andningsrytmen störs.

Om det inte finns någon hjärtaktivitet, samtidigt med konstgjord andning, är det nödvändigt att genomföra en indirekt hjärtmassage. Räddarens armar ska placeras vinkelrätt mot patientens bröstben i dess nedre tredjedel. Massage utförs i form av skarpa stötar med avslappningsintervall. Frekvensen av stötar är från 60 till 70 per minut. Med korrekta bröstkompressioner kommer blod från ventriklarna in i cirkulationssystemet.

Om räddaren utför återupplivningen ensam, är det nödvändigt att alternera massagen av hjärtmuskeln och konstgjord ventilation. För 4-5 stötar bör ett blåsande luft i lungorna falla på bröstbenet.

Den optimala tiden för återupplivning är 4-6 minuter efter att en person räddats. När du drunknar i isvatten är återupplivning möjlig även en halvtimme efter att du tagits bort från vattnet.

I vilket fall som helst, så snart som möjligt, även med återställandet av alla vitala funktioner, är det absolut nödvändigt att leverera offret till sjukhuset.

Video från YouTube om ämnet för artikeln: