Cezariană: o abordare modernă. Tehnica chirurgicala, perioada postoperatorie. Avantaje și dezavantaje ale unei operații cezariane, întrebări de bază despre aceasta și recuperarea după operație

De multe decenii, această operație - cezariană - salvează viața și sănătatea unei mame și a bebelușului ei. Pe vremuri, o astfel de intervenție chirurgicală se făcea extrem de rar și numai dacă ceva amenința viața mamei pentru a salva copilul. Cu toate acestea, operațiile cezariane sunt acum folosite din ce în ce mai des. Prin urmare, mulți experți și-au propus deja sarcina de a reduce procentul de nașteri efectuate de intervenție chirurgicală.

Cine ar trebui să efectueze operația?

În primul rând, ar trebui să înțelegeți cum se efectuează o operație cezariană și ce consecințe o așteaptă pe tânăra mamă. Nașterea în sine metoda chirurgicala suficient de sigur. Cu toate acestea, în unele cazuri, operația pur și simplu nu este practică. La urma urmei, nimeni nu este protejat de riscuri. Multe viitoare mamici cer operatia de cezariana doar de teama de dureri severe. În acest caz, medicina modernă oferă anestezie epidurală, care permite unei femei să nască fără durere.

Astfel de nașteri sunt efectuate – operație cezariană – de către o întreagă echipă lucrătorii medicali, care include specialiști de profil restrâns:

• Obstetrician-ginecolog - scoate direct copilul din uter.
• Chirurg – face tăieturi în țesuturi moi și mușchi cavitate abdominală pentru a ajunge la uter.
• Un neonatolog pediatru este un medic care naște și examinează un nou-născut. Dacă este necesar, un specialist din acest profil poate acorda primul ajutor copilului și, de asemenea, poate prescrie tratament.
• Anestezist – efectuează ameliorarea durerii.
• Asistenta anestezista – ajuta la administrarea anesteziei.
• Asistenta operatoare – asista medicii daca este necesar.

Medicul anestezist trebuie să vorbească cu femeia însărcinată înainte de operație pentru a clarifica ce tip de anestezie este de preferat pentru ea.

Tipuri de operație cezariană

Indicațiile pentru operația cezariană pot fi complet diferite, iar operația se efectuează diferit în anumite cazuri. Astăzi, există două tipuri de nașteri efectuate prin intervenție chirurgicală:

Intervenția chirurgicală de urgență se efectuează dacă în timpul nașterii apare vreo complicație care necesită îndepărtarea urgentă a bebelușului din uter. O operație cezariană planificată este efectuată în situațiile în care medicul este îngrijorat de progresul travaliului din cauza complicațiilor apărute în timpul sarcinii. Să aruncăm o privire mai atentă asupra diferențelor dintre cele două tipuri de operațiuni.

Operație cezariană planificată

Chirurgia electivă (operație cezariană) se efectuează cu anestezie epidurală. Datorită acestei metode, o tânără mamă are ocazia să-și vadă nou-născutul imediat după operație. Atunci când se efectuează o astfel de procedură chirurgicală, medicul face o incizie transversală. Copilul nu suferă de obicei hipoxie.

Cezariana de urgenta

În ceea ce privește operația de cezariană de urgență, anestezia generală este de obicei utilizată în timpul operației, deoarece femeia poate avea în continuare contracții și nu vor permite o puncție pentru anestezie epidurală. Incizia pentru acest tip de intervenție chirurgicală este în principal longitudinală. Acest lucru vă permite să îndepărtați copilul din cavitatea uterină mult mai rapid.

Este de remarcat faptul că, în timpul intervenției chirurgicale de urgență, copilul poate experimenta deja hipoxie severă. La sfârșitul operației de cezariană, mama nu își poate vedea imediat copilul, deoarece o operație cezariană se efectuează în acest caz, așa cum sa menționat deja, cel mai adesea sub anestezie generală.

Tipuri de incizii pentru operația cezariană

În 90% din cazuri, în timpul operației se face o incizie transversală. În ceea ce privește cea longitudinală, în prezent încearcă să o facă mai rar, deoarece pereții uterului sunt foarte slăbiți. În timpul sarcinilor ulterioare, acestea pot deveni pur și simplu rupte. O incizie transversală făcută în partea inferioară a uterului se vindecă mult mai repede și suturile nu se rup.

Se face o incizie longitudinală de-a lungul liniei mediane a cavității abdominale de jos în sus. Pentru a fi mai precis, la un nivel puțin sub buric de la osul pubian. Efectuarea unei astfel de incizii este mult mai ușoară și mai rapidă. Prin urmare, se folosește de obicei în timpul unei operații de cezariană de urgență pentru a îndepărta cât mai repede nou-născutul. Cicatricea de la o astfel de incizie este mult mai vizibilă. Dacă medicii au timp și oportunitatea, atunci în timpul operației se poate face o incizie transversală puțin deasupra osului pubian. Este practic invizibil și se vindecă bine.

În ceea ce privește operația repetată, sutura de la precedenta este pur și simplu excizată.
Ca urmare, doar o cusătură rămâne vizibilă pe corpul femeii.

Cum decurge operatia?

Dacă un anestezist efectuează anestezie epidurală, locul operației (incizia) este ascuns de femeie printr-un sept. Dar haideți să vedem cum se efectuează o operație cezariană. Chirurgul face o incizie în peretele uterului și apoi se deschide sacul amniotic. După care copilul este îndepărtat. Aproape imediat, nou-născutul începe să plângă din greu. Medicul copiilor taie cordonul ombilical și apoi efectuează toate procedurile necesare cu copilul.

Dacă tânăra mamă este conștientă, medicul îi arată imediat copilul și poate chiar să o lase în brațe. După aceasta, copilul este dus într-o cameră separată pentru observare ulterioară. Cea mai scurtă perioadă a operației este incizia și îndepărtarea copilului. Durează doar 10 minute. Acestea sunt principalele avantaje ale unei operații cezariane.

După aceasta, medicii trebuie să îndepărteze placenta, tratând temeinic toate vasele necesare, astfel încât să nu înceapă sângerarea. Chirurgul coase apoi țesutul tăiat. Femeia este pusă pe picurare, dând o soluție de oxitocină, care accelerează procesul de contracții uterine. Această fază a operațiunii este cea mai lungă. Din momentul in care se naste bebelusul si pana la finalul operatiei trec aproximativ 30 de minute.Din punct de vedere al timpului, aceasta operatie, o operatie cezariana, dureaza 40 de minute.

Ce se întâmplă după naștere?

După operație, proaspăta mamă este transferată din unitate de operare la unitatea sau secția de terapie intensivă terapie intensivă, deoarece o operație cezariană se face rapid și cu anestezie. Mama ar trebui să fie sub supravegherea vigilentă a medicilor. În același timp, tensiunea arterială, frecvența respiratorie și pulsul sunt măsurate în mod constant. De asemenea, medicul trebuie să monitorizeze viteza cu care uterul se contractă, cât de multă secreție există și ce natură are. Funcționarea sistemului urinar trebuie monitorizată.

După o operație cezariană, mamei i se prescriu antibiotice pentru a evita inflamația, precum și analgezice pentru a ameliora disconfortul.

Desigur, dezavantajele unei operații cezariane pot părea semnificative pentru unii. Cu toate acestea, în unele situații, tocmai o astfel de naștere este cea care permite să se nască un copil sănătos și puternic. Este de remarcat faptul că tânăra mamă va putea să se trezească numai după șase ore și să meargă în a doua zi.

Consecințele intervenției chirurgicale

După operație, cusăturile rămân pe uter și pe abdomen. În unele situații, pot apărea diastaza și eșecul suturii. Dacă apar astfel de consecințe, trebuie să consultați imediat un medic. Tratament complex dehiscența marginilor suturii situate între mușchii drepti include un set de exerciții special dezvoltate de mulți specialiști, care pot fi efectuate după o operație cezariană.

Desigur, această intervenție chirurgicală are consecințe. Primul lucru care merită subliniat este cusătura urâtă. Puteți să-l remediați vizitând un cosmetolog sau un chirurg. De obicei, pentru a face cusătura plăcută din punct de vedere estetic aspect se efectuează proceduri precum netezirea, șlefuirea și excizia. Cicatricile cheloide sunt considerate o apariție destul de rară - deasupra suturii se formează excrescențe roșiatice. Este de remarcat faptul că tratamentul acestui tip de cicatrici durează foarte mult timp și are propriile sale caracteristici. Trebuie efectuată de un profesionist din domeniul său.

Pentru o femeie, starea suturii făcute pe uter este mult mai importantă. La urma urmei, depinde de el cum va decurge următoarea sarcină și ce metodă va naște femeia. O sutură pe abdomen poate fi corectată, dar o sutură pe uter nu poate fi corectată.

Menstruația și viața sexuală

Dacă nu apar complicații în timpul operației, atunci ciclu menstrualîncepe și merge exact în același mod ca după naștere natural. Dacă apare o complicație, procesul inflamator poate dura câteva luni. În unele cazuri, menstruația poate fi dureroasă și grea.

Puteți începe activitatea sexuală după naștere cu un bisturiu după 8 săptămâni. Desigur, dacă operația a decurs fără complicații. Dacă au existat complicații, atunci începe viata sexuala posibil numai după examinare amănunţită si consultatii medicale.

Merită să luați în considerare faptul că, după o operație cezariană, o femeie ar trebui să folosească cele mai fiabile contraceptive, deoarece nu poate rămâne însărcinată timp de aproximativ doi ani. Nu este de dorit să se efectueze operații asupra uterului în termen de doi ani, precum și avorturi, inclusiv cele cu vid, deoarece o astfel de intervenție face pereții organului mai slabi. Ca urmare, există riscul de rupere în timpul unei sarcini ulterioare.

Alăptarea după operație

Multe mame tinere care au suferit o interventie chirurgicala sunt ingrijorate ca este dificil sa se stabileasca alaptarea dupa cezariana. lapte matern. Dar acest lucru nu este absolut adevărat.

O mamă tânără produce lapte în același interval de timp ca și femeile după nașterea naturală. Desigur, stabilirea alăptării după operație este puțin mai dificilă. Acest lucru se datorează în primul rând caracteristicilor unor astfel de genuri.

Mulți medici se tem că copilul poate primi o parte din antibiotic prin laptele matern. Prin urmare, în prima săptămână copilul este hrănit cu formulă din biberon. Ca urmare, bebelușul se obișnuiește și devine mult mai dificil să-l înțărcați la sân. Deși astăzi bebelușii sunt adesea puși la sân imediat după operație (în aceeași zi).

Dacă nu aveți o indicație de naștere prin cezariană, atunci nu trebuie să insistați asupra intervenției chirurgicale. La urma urmei, orice intervenție chirurgicală are consecințele sale și nu degeaba natura a venit cu o modalitate diferită pentru nașterea unui copil.

Nașterea este un proces pentru care corpul unei femei este pe deplin adaptat. Dar uneori, dintr-un motiv sau altul, nașterea naturală poate reprezenta un pericol pentru sănătatea sau chiar viața atât a copilului, cât și a mamei. În astfel de cazuri, se efectuează nașterea chirurgicală - o operație cezariană.

cezariana Pot fi planificatȘi urgent. O cezariană planificată este prescrisă în timpul sarcinii: conform indicațiilor sau la cererea viitoarei mame. Decizia pentru o operație cezariană de urgență se ia dacă complicațiile apar deja în timpul nașterii sau situatii periculoase necesita interventie urgenta (hipoxie fetala acuta, desprindere de placenta etc.).

Indicațiile pentru operația cezariană sunt împărțite în absolutȘi relativ. Nașterile absolute sunt cele pe baza cărora medicul prescrie necondiționat o operație, iar nașterea naturală este exclusă. Astfel de indicații includ următoarele.

Bazinul îngust al unei femei în travaliu. Din acest motiv caracteristică anatomică o femeie pur și simplu nu va putea naște singură, deoarece vor exista probleme cu trecerea copilului prin canalul de naștere. Această caracteristică este dezvăluită imediat după înregistrare, iar femeia este pregătită și pregătită pentru naștere operativă încă de la început;

Obstrucție mecanică, împiedicând trecerea fătului în mod natural. Ar putea fi:

• defragmentarea oaselor pelvine;
• tumori ovariene;
• placenta previa (placenta nu este situată unde ar trebui să fie, blocând calea fătului către colul uterin);
• cazuri izolate de fibrom uterin.

Probabilitatea rupturii uterine. Această indicație pentru operația cezariană apare dacă există suturi sau cicatrici pe uter, de exemplu, după operații anterioare de cezariană și operații abdominale.

La mărturie punând în pericol sănătatea copilului includ diferite infecții cu transmitere sexuală la mamă, deoarece copilul se poate infecta în timp ce trece prin canalul de naștere.

În ceea ce privește operația de cezariană de urgență, este prescrisă dacă travaliul este foarte slab sau s-a oprit cu totul.

Cum se efectuează o operație cezariană și ce se întâmplă înainte și după ea?

1. La ce data efectuez o operatie cezariana planificata? Data operației este determinată individual și depinde de starea femeii și a copilului. Dacă nu există indicatii speciale, apoi este programată o operație cezariană pentru ziua cea mai apropiată de data așteptată a nașterii. Se mai intampla ca operatia sa se efectueze odata cu aparitia contractiilor.

2. Pregătire. De obicei viitoare mamă care așteaptă o operație cezariană planificată, este plasat în maternitate în prealabil pentru a efectua o examinare pentru a determina dacă copilul este la termen și gata de naștere și pentru a monitoriza starea femeii. De regulă, o operație cezariană este programată dimineața și ultima intalnire mâncarea și băutura sunt posibile nu mai târziu de 18 ore cu o noapte înainte. Stomacul pacientului trebuie să fie gol pentru a preveni pătrunderea conținutului său în Căile aeriene. Dimineața, în ziua operației, proceduri de igienă: face o clisma, rad pubisul. În continuare, femeia se schimbă în cămașă și este dusă sau dusă pe o targă în sala de operație.

Imediat înainte de operație, se administrează anestezie, se introduce un cateter în vezică (se va îndepărta la câteva ore după operație), se tratează abdomenul. dezinfectant. Apoi, un mic ecran este instalat în zona pieptului femeii, astfel încât aceasta să nu poată vedea progresul operației.

3. Anestezie. Există două tipuri de anestezie disponibile astăzi: anestezie epidurală și anestezie generală. anestezia implică introducerea unui tub subțire printr-un ac în locul de ieșire al rădăcinilor nervoase măduva spinării. Acest lucru sună destul de înfricoșător, dar, de fapt, femeia experimentează disconfort doar pentru câteva secunde când se efectuează puncția. Apoi nu mai simte durere și senzații tactileîn partea inferioară a corpului.

Anestezie generala. Acest tip de anestezie este utilizat în în caz de urgență când nu există timp să aștepte efectele anesteziei epidurale. În primul rând, un așa-numit medicament preanestezic este injectat intravenos, apoi un amestec de gaz anestezic și oxigen este furnizat printr-un tub în trahee și, în sfârșit, este injectat un medicament care relaxează mușchii.

4. Funcționare. După ce anestezia a avut efect, începe operația. Cum se efectuează operația cezariană? În primul rând, se face o incizie în peretele abdominal. In timpul operatiei sunt posibile 2 tipuri de incizii: longitudinale (verticale de la pubis la buric; se fac in cazuri de urgenta, deoarece se ajunge mai repede la bebelus prin ea) si transversale (deasupra pubisului). În continuare, chirurgul întinde mușchii, face o incizie în uter și deschide sacul amniotic. Odată ce copilul este născut, placenta este îndepărtată. Apoi, medicul coase mai întâi uterul cu fire, care se dizolvă după câteva luni - după ce țesuturile au crescut împreună, apoi peretele abdominal. Suprapus pansament steril, se pune gheață pe abdomen pentru ca uterul să se contracte intens, precum și pentru a reduce pierderile de sânge.

De obicei, operația durează de la 20 la 40 de minute, copilul fiind născut în 10 minute sau chiar mai devreme.

5. Perioada postoperatorie.Încă o zi după cezariană, femeia rămâne în secția de terapie intensivă sau în secția de terapie intensivă pentru ca medicii să-i poată monitoriza starea. Apoi proaspăta mamă este transferată într-o secție obișnuită. Pentru a reduce durerea este prescrisă calmante, medicamente pentru a contracta uterul și a normaliza starea tract gastrointestinal. Uneori sunt prescrise antibiotice, dar acest lucru este decis individual. Treptat, dozele de medicamente se reduc și se abandonează cu totul.

Dacă operația a decurs fără complicații, ridică-te pentru prima dată o femeie are voie după cel puțin 6 ore. Mai întâi trebuie să stai pe canapea și apoi să stai puțin. Sub nicio formă nu trebuie să vă efortați sau să experimentați măcar minim exercițiu fizic, deoarece acest lucru amenință divergența cusăturii.

Este foarte recomandabil să cumpărați în avans bandaj postoperator , purtarea acestuia va ușura foarte mult mișcarea și disconfortul în primele zile după operație cezariană, mai ales când trebuie să vă culcați sau să vă ridicați din pat.

În prima zi după operație, se recomandă să beți numai apă plată și va trebui să beți mult pentru a reumple pierderea de lichide. De asemenea, va trebui să vă goliți vezica urinară la timp. Se crede că bula plină previne contractia uterului.

În a doua zi, este permisă mâncarea lichidă (terci, bulion etc.). Dacă totul este în regulă, atunci din a treia zi după operație puteți reveni la dieta normală recomandată femeilor care alăptează, cu toate acestea, după naștere, multe mame se plâng de constipație, iar pentru a atenua situația, este indicat să nu mâncați alimente solide timp de câteva zile.

Această problemă poate fi rezolvată și cu clisme, supozitoare (de obicei se folosesc supozitoare cu glicerină; când puneți un astfel de supozitor, încercați să vă culcați o vreme) și consumând alimente care au efect laxativ (chefir, fructe uscate etc.) .

7. După externarea din maternitate.În prima lună și jumătate după cezariană, nu vei avea voie să faci baie, să înoți în piscină sau rezervoare, te vei putea spăla doar la duș.

Activ exercițiu fizic trebuie amânat cel puțin două luni. În acest moment, veți avea nevoie de ajutorul rudelor și al soțului. Deși abandon complet activitate fizica este interzis. În mod ideal, după operație, medicul dumneavoastră ar trebui să vă spună despre exerciții care vă vor grăbi recuperarea corpului, conform macar, te poți întreba singur.

Relua viata sexuala Se recomandă nu mai devreme de o lună și jumătate de la operație. Asigurați-vă că aveți grijă de contracepție. Experții vă sfătuiesc să planificați următoarea sarcină Abia după 2 ani, în acest timp organismul se va recupera complet și va putea asigura dezvoltarea deplină a bebelușului nenăscut.

Este posibilă nașterea naturală după cezariană?

Contrar credinței populare, o femeie poate naște ea însăși un copil dacă sarcina ei anterioară s-a încheiat cu o operație cezariană. Dacă suturile s-au vindecat, nu au apărut complicații, Sistem reproductiv si-a revenit cu succes si nu exista indicatii pentru o alta cezariana.

Avantaje și dezavantaje ale operației cezariane

Nașterea chirurgicală este posibilă fie prin indicatii medicale, și prin după plac femei. Cu toate acestea, medicii se opun de obicei unei astfel de decizii, descurajând viitoarea mamă de la operație. Dacă aveți în vedere și o intervenție chirurgicală, cu condiția ca ambele naștere normală nu sunt contraindicate pentru dvs., cântăriți cu atenție toate pozitive și laturile negativeîntrebare.

Avantajele operației cezariane

• În timpul operației, leziunile organelor genitale, cum ar fi rupturi și incizii, sunt imposibile;
• Nașterea prin cezariană durează maximum 40 de minute, în timp ce în cazul nașterii naturale o femeie este adesea forțată să suporte contracții timp de câteva ore.

Contra operației cezariane

• aspect psihologic: mamele se plang ca la inceput nu simt o legatura cu copilul, nu au senzatia ca l-au nascut singure;
• limitarea activității fizice și durerea la locul de sutură;
• cicatrice. Citiți mai multe despre asta în articol

Consecințele unei operații cezariane

Consecințele pot fi împărțite în 2 tipuri: pentru mama, in conexiune cu intervenție chirurgicală, Și pentru un copil, din cauza nașterii nenaturale.

Consecințe pentru mamă:

• durere în cusături, rezultând o cicatrice pe abdomen;
• restricții privind activitatea fizică, incapacitatea de a face baie și de a relua relații intimeîn câteva luni;
• starea psihologica.

Consecințe pentru copil:

• psihologic; Există părerea că copiii născuți prin intervenție chirurgicală se adaptează mai puțin bine la lumea din jurul lor. Este de remarcat faptul că opiniile oamenilor de știință cu privire la această chestiune diferă, iar experiența mamelor arată că, în majoritatea cazurilor, temerile cu privire la copiii care rămân în urmă în dezvoltare mentală sunt exagerate și nu trebuie să vă faceți griji pentru acest lucru. Cu toate acestea, nu se poate nega faptul că copilul nu parcurge calea pregătită pentru el de natură, care îl ajută să se pregătească pentru mediu nou existenţă;
• posibilitatea de lichid amniotic rezidual în plămânii nou-născutului;
• pătrunderea medicamentelor anestezice în sângele copilului. Citiți mai multe despre consecințele unei operații cezariane și urmăriți videoclipul din

Complicații după operație cezariană

Complicații după anestezie. Dacă aveți o operație cezariană cu o epidurală, iată ce trebuie să rețineți. După operație, cateterul cu anestezic este lăsat în spate ceva timp, iar prin el se injectează medicamente pentru a amorți suturile. Prin urmare, după ce operația este finalizată, este posibil ca femeia să nu simtă ambele sau un picior și să nu se poată mișca.

Există cazuri când, atunci când o femeie este transferată pe canapea, picioarele ei se înfig, iar din moment ce femeia operată nu simte nimic, acest fapt poate pentru o lungă perioadă de timp rămâne neobservată.

Ce înseamnă acest lucru? Datorită faptului că membrul se află într-o poziție nefirească, se dezvoltă sindrom de compresie pozițională pe termen lung. Cu alte cuvinte, țesături moi sunt fără alimentare cu sânge pentru o lungă perioadă de timp. După neutralizarea compresiei, se dezvoltă șocul, umflarea severă, activitatea motrică afectată a membrului și, nu întotdeauna, dar destul de des, insuficiență renală, toate acestea sunt însoțite dureri severe, care durează câteva luni.

Asigurați-vă că cereți personalului maternității să verifice dacă ați fost așezat corect pe canapea. Amintiți-vă că sindromul de compartiment poate fi uneori fatal.

În plus, anestezia este adesea însoțită de dureri de cap și dureri de spate.

Complicații după operație cezariană

Una dintre cele mai frecvente complicații este aderențe. Ansele intestinelor sau ale altor organe abdominale cresc împreună. Tratamentul depinde de caracteristici individuale femei: problema poate fi limitată la proceduri fizice obișnuite sau poate duce la necesitatea unei intervenții chirurgicale.

Endometrita — proces inflamatorîn uter. Pentru a preveni aceasta, se prescrie un curs de antibiotice imediat după intervenție chirurgicală.

Sângerare se refera si la complicatiile dupa cezariana si, in în cazuri rare, duc la necesitatea îndepărtarii uterului.

Complicațiile pot apărea și în timpul procesului. vindecarea suturilor, până la divergența lor.

Deci, operația cezariană este o garanție a vieții pentru mamă și copil în cazurile în care nașterea naturală este imposibilă sau periculoasă. În fiecare an această operație este îmbunătățită, iar numărul de complicații scade. Cu toate acestea, factorul uman nu poate fi exclus, prin urmare, dacă cunoașteți principalele caracteristici ale operației și îngrijirii postoperatorii, acest lucru vă va ajuta să evitați complicațiile și să vă bucurați de bucuriile maternității fără durere inutilă.

Video cu o operație cezariană

Răspunsuri

Cezariana este o metodă de naștere prin care fătul este îndepărtat printr-o incizie în peretele abdominal anterior și uter. Operația implică întotdeauna gravă perioada de recuperare, iar în unele cazuri complicații. Prin urmare, operația cezariană este efectuată numai atunci când nașterea naturală devine nesigură pentru mamă și copil.

Prima operație cezariană a fost efectuată de chirurgul german I. Trautmann în 1610. În acele vremuri era masura de urgenta dacă nașterea naturală nu este posibilă. Antisepticele nu au fost folosite în medicină, iar incizia de pe uter nu a fost suturată. În 100% din cazuri, femeia a murit după operație. Odată cu începerea utilizării antibioticelor gamă largă acțiune, riscul de complicații a scăzut la minimum.

„Potrivit lui Rosstat, în 2010, 22% dintre sarcinile din Rusia s-au încheiat prin cezariană. În Occident, această cifră este de 25-28%.

Indicațiile pentru operația cezariană sunt împărțite în absolute și relative. Unul dintre indicațiile absolute este suficient pentru a efectua operația. Dacă există indicații relative, medicul ia o decizie asupra intervenției chirurgicale pe baza combinației lor.

Citiri absolute

• Placenta previa completa.
• Desprinderea prematură a placentei.
• Anatomic bazin îngust gradele III și IV.
• Antecedente de 2 operatii cezariana sau 1 operatie corporala.
• Cicatrice insolventă pe uter (dacă este deteriorată în timpul unui avort).
• Începerea rupturii uterine.
• Cicatrice pe perineu de gradul trei după o ruptură în timpul nașterii.
• Hipoxie fetală acută.
• Poziția transversală a fătului după ruperea apei.

Lecturi relative

• Formă severă de gestoză.
• Fractura oaselor pelvine și regiunea lombarăîn anamneză.
• Poziția pelviană a unui făt care cântărește mai mult de 3500 g.
• Sarcina multipla cu un singur fat in pozitie pelviana.
• Boli ale creierului, rinichilor, a sistemului cardio-vascular, dezlipire de retina.
• Prolapsul cordonului ombilical.

Indicațiile pentru operația cezariană sunt identificate în timpul sarcinii. Atunci femeia este pregătită pentru o intervenție chirurgicală electivă. Trebuie să meargă la spital în avans pentru a se pregăti pentru naștere. Dar uneori se întâmplă ca o femeie să se pregătească pentru nașterea naturală, dar în timpul activitatea muncii se descoperă complicații. În acest caz, medicii efectuează o operație cezariană de urgență. Fotografia de mai jos demonstrează clar procesul de operare.

Pregătirea pentru operație

Cu o cezariană planificată, mamei în travaliu i se trimite o trimitere la spital cu 1-2 săptămâni înainte de naștere. În acest timp, ea face teste și este supusă examinărilor. Dacă este necesar, medicii corectează sănătatea femeii. De asemenea, monitorizează starea copilului: verifică fluxul sanguin în sistemul mamă-placenta-făt folosind ultrasunete Doppler, fac CTG și ecografie.

Dacă dorește, o femeie poate dona plasmă unei bănci de sânge. Dacă este necesar în timpul operației, mama în travaliu va fi perfuzată cu propriile componente ale sângelui, nu cu cele donatoare. De obicei se donează aproximativ 300 ml de plasmă. Sângele este restabilit în 2-3 zile.

O operație planificată se efectuează de obicei la 38-39 de săptămâni de sarcină, pe baza indicatorilor stării copilului. Cu toate că cel mai bun moment Pentru nașterea operativă se ia în considerare debutul travaliului. Apoi colul uterin este deschis și scurgeri postpartum curge mai bine. Involuția uterului trece mai repede, lactația are loc la timp.

Operațiile cezariane sunt de obicei efectuate dimineața. Seara fac o clismă de curățare, rad pubisul și dau somnifere noaptea. Clisma se repetă dimineața.

Fotografie schematică a nașterii prin cezariană

Cum decurge o operație cezariană în etape?

La începutul operației, corpul este pregătit pentru anestezie și este plasat un cateter în canalul urinar pentru a drena urina. În timpul intervenției chirurgicale, vezica urinară ar trebui să fie goală pentru a facilita accesul medicului la uter.

Anestezie

Medicul alege metoda de calmare a durerii în funcție de circumstanțele și starea de sănătate a femeii în travaliu. Anestezia generală este utilizată în cazuri de urgență. Acest tip de anestezie are un efect negativ asupra corpului mamei și copilului: provoacă depresie respiratorie la copil, iar conținutul gastric poate pătrunde în tractul respirator al mamei și poate provoca pneumonie. Pentru o operație cezariană planificată, este selectată anestezia regională: spinală, epidurală sau o combinație a ambelor. Pentru ameliorarea durerii în partea de josînapoi, faceți o injecție. În timpul anesteziei spinale, medicamentul este injectat în lichidul de spălare a măduvei spinării și acul este îndepărtat. Cu o epidurală, un tub este introdus sub piele împreună cu un ac prin care se livrează medicamentul, iar acul este îndepărtat. Procedura de anestezie este nedureroasă, deoarece locul injectării este mai întâi amorțit.

Rahianestezie in timpul interventiei chirurgicale

După anestezie, femeia în travaliu este îngrădită cu un paravan și îndepărtarea bebelușului începe imediat. În timpul operației cu anestezie regională, femeia în travaliu este conștientă. Imediat după naștere, copilul este pus la sân.

Desfășurarea operațiunii

Operația de cezariană durează 30-40 de minute. La 15-20 de minute, copilul este scos din uter.

• Pielea din abdomenul inferior este tăiată într-o secțiune transversală de 15 cm lungime.
• Tăiați subcutanat în straturi țesut gras, mușchi, peritoneu.
• Se face o incizie în segmentul inferior al uterului.
• Sacul amniotic este deschis.
• Copilul este scos.
• Cordonul ombilical este încrucișat.
• Ștergeți-l pe ultimul.
• Se suturează incizia de pe peretele uterului.
• Restaurați straturile cavității abdominale.
• Cusătura se suturează pe piele cu fire absorbabile sau de mătase.

Cusătura

În prezent, operațiile cezariane sunt efectuate folosind o incizie în segmentul inferior al uterului. Acesta este cel mai subțire loc de pe uter care are o cantitate mică de fibre musculare. Din acest motiv, după involuția uterului, această zonă devine cea mai mică, iar cicatricea scade și ea în dimensiune. Cu acest tip de localizare a cicatricii, incizia pe uter și pe peretele abdominal anterior nu coincide, iar riscul proces de adeziv uter si peritoneu minime.

Cezariană corporală se efectuează cu o incizie verticală în partea anterioară perete abdominal, care coincide cu cicatricea de pe uter. Acest aranjament de incizii provoacă procese inflamatorii în cavitatea abdominală și aderențe. Se efectuează numai în cazuri de urgență, când se pune problema salvării vieții mamei și copilului.

Tipuri de incizii pentru operația cezariană

Posibile complicații

Devreme perioada postpartumîn primele zile după operație pot apărea complicații precum peritonita, endometrita, inflamația venelor profunde. În perioada postpartum târziu: dehiscență de sutură pe uter,.

Rahianestezia pleacă adesea consecințe neplăcute. O eroare la plasarea unei injecții duce la o puncție a durei mater. Lichidul cefalorahidian se scurge în zona epidurală. Acest lucru provoacă dureri de cap și dureri de spate care pot dura câteva luni sau chiar ani.

Adesea apar dificultăți din cauza simplei neatenții a obstetricienilor. Când mama postpartum este transferată pe canapea după operație, personal medical uneori nu își îndreaptă picioarele și rămân îndoite. Dar femeia nu simte partea inferioară a corpului după anestezie și poate petrece câteva ore în această poziție. Acest lucru duce la o circulație proastă. Are loc compresia tisulară și umflare severă, amiotrofie. După operație, este mai bine să atrageți atenția asistentei asupra acestui punct.

În multe cazuri, operația cezariană se face după indicații absolute. Acestea sunt afecțiuni sau boli care prezintă un pericol de moarte pentru viața mamei și a copilului, de exemplu placenta previa - o situație în care placenta blochează ieșirea din uter. Cel mai adesea, această afecțiune apare la femeile gravide multiplă, mai ales după avorturi anterioare sau boli postpartum.

În aceste cazuri, în timpul nașterii sau în ultimele etape ale sarcinii, din tractul genital apar culori strălucitoare. probleme sângeroase, care nu sunt însoțite de durere și se observă cel mai adesea noaptea. Se determină locația placentei în uter examenul cu ultrasunete. Femeile însărcinate cu placentă previa sunt observate și tratate numai într-un spital obstetric. Indicațiile absolute includ și:

Prolapsul cordonului ombilical: această situație apare în timpul unei revărsări lichid amniotic cu polihidramnios în cazurile în care capul nu este introdus mult timp în orificiul pelvisului mic (bazin îngust, făt mare). Odată cu curgerea apei, bucla cordonului ombilical alunecă în vagin și poate ajunge chiar în afara fantei genitale, mai ales dacă cordonul ombilical este lung. Cordonul ombilical este comprimat între pereții pelvisului și capul fătului, ceea ce duce la afectarea circulației sângelui între mamă și copil. Pentru a diagnostica prompt o astfel de complicație, se efectuează un examen vaginal după ruperea lichidului amniotic.

Poziția transversală a fătului: copilul se poate naste vaginal canal de nastere, daca se afla in pozitie longitudinala (paralela cu axa uterului) cu capul in jos sau capatul pelvin in jos spre intrarea in pelvis. Poziția transversală a fătului este mai frecventă la femeile multipare datorită scăderii tonusului uterului și a peretelui abdominal anterior, cu polihidramnios și placenta previa. De obicei, odată cu debutul travaliului, apare rotația spontană a fătului. pozitia corecta. Dacă acest lucru nu se întâmplă și tehnicile externe nu reușesc să transforme fătul într-o poziție longitudinală și, de asemenea, dacă apele se sparg, atunci nașterea prin canalul natural de naștere este imposibilă.

Preeclampsie: aceasta este o complicație gravă a celei de-a doua jumătate a sarcinii, manifestată prin mare tensiune arteriala, apariția proteinelor în urină, edem, poate durere de cap, tulburări de vedere sub formă de „muște” intermitente în fața ochilor, durere în abdomenul superior și chiar crampe, care necesită naștere imediată, deoarece cu această complicație suferă starea mamei și a copilului.

Desprinderea prematură a unei placente situate în mod normal:În mod normal, placenta se separă de peretele uterului numai după ce copilul se naște. Dacă placenta sau o parte semnificativă a acesteia se separă înainte de nașterea copilului, dureri ascuțiteîn abdomen, care poate fi însoțit sângerare abundentăşi chiar dezvoltarea unei stări de şoc. În acest caz, alimentarea cu oxigen a fătului este brusc perturbată; trebuie luate măsuri urgente pentru a salva viața mamei și a copilului.

Cu toate acestea, majoritatea operațiunilor sunt efectuate indicatii relative- astfel de situații clinice în care nașterea unui făt prin canalul de naștere vaginală este asociată cu un risc semnificativ mai mare pentru mamă și făt decât în ​​timpul unei operații cezariane, precum și o combinație de indicații - o combinație de mai multe complicații ale sarcinii sau nașterea, care individual poate să nu aibă valori semnificative, dar în general reprezintă o amenințare pentru starea fătului în timpul nașterii vaginale.

Un exemplu este prezentarea podală a fătului. Nașterea în culcare sunt clasificate drept patologice, deoarece risc ridicat de accidentare și lipsa de oxigen făt în timpul nașterii vaginale. Probabilitatea acestor complicații crește în special atunci când o prezentare podală a fătului este combinată cu aceasta dimensiuni mari(peste 3600 g), deformare, extensie excesivă a capului fetal, cu îngustare anatomică a pelvisului.

Primipara varsta peste 30 de ani: vârsta în sine nu este o indicație pentru operație cezariană, dar în aceasta grupă de vârstă se întâlnește adesea patologie ginecologică - boli cronice organele genitale, ceea ce duce la infertilitate pe termen lung și avort spontan. Bolile non-ginecologice se acumulează - boala hipertonică, Diabet, obezitate, boli de inima.

Sarcina și nașterea la astfel de paciente apar cu un număr mare de complicații, cu risc mare pentru copil și mamă. Indicații pentru operație cezariană la femei tardive vârsta reproductivă cu prezentare podalică și hipoxie fetală cronică.

Cicatrice uterină: rămâne după îndepărtarea ganglionilor miomatoși sau suturarea peretelui uterin după perforare în timpul avortul indus, după cezariană anterioară. Anterior, această indicație era absolută, dar acum este luată în considerare numai în cazurile de cicatrice defectuoasă pe uter, în prezența a două sau mai multe cicatrici pe uter după cezariană, operațiuni de reconstrucție cu privire la defecte uterine și în unele alte cazuri.

Vă permite să clarificați starea cicatricei de pe uter diagnosticul cu ultrasunete, studiul trebuie realizat din saptamana 36-37 de sarcina. În stadiul actual, tehnica de a efectua o operație de înaltă calitate material de sutură promovează formarea unei cicatrici sănătoase pe uter și oferă o șansă pentru nașterile ulterioare prin canalul natural de naștere.

Există și indicații pentru operația cezariană care apar în timpul sarcinii și al nașterii. În funcție de urgența efectuării unei operații cezariane, aceasta poate fi planificată sau de urgență. Operația cezariană în timpul sarcinii este de obicei efectuată în într-o manieră planificată, mai rar - în cazuri de urgență (sângerare în timpul placentei previa sau desprinderea prematură a unei placente situate în mod normal și alte situații).

O operație planificată vă permite să vă pregătiți, să decideți cu privire la tehnica de efectuare a acesteia, anestezie, precum și să evaluați cu atenție starea de sănătate a femeii și, dacă este necesar, să efectuați o terapie corectivă. În timpul nașterii, se efectuează o operație cezariană din motive de urgență.

De asemenea, o femeie poate avea de înfruntat unele dificultăți în timpul alăptării, care apar cel mai adesea după o cezariană planificată. Stresul chirurgical, pierderea de sânge, alăptarea tardivă din cauza tulburărilor de adaptare sau somnolența nou-născutului sunt cauzele dezvoltării tardive a lactației; În plus, pentru o tânără mamă este dificil să găsească o poziție pentru hrănire; dacă stă, copilul pune presiune pe cusătură. Cu toate acestea, această problemă poate fi depășită folosind o poziție culcat pentru hrănire.

După o operație cezariană, inima bebelușului funcționează diferit, nivelul de glucoză și nivelul hormonilor care reglează activitatea sunt mai scăzute. glanda tiroida, în primele 1,5 ore temperatura corpului este de obicei mai scăzută. Creșterea letargiei, scăderea tonusului muscular și reflexe fiziologice, vindecare rană ombilicală lent, sistemul imunitar functioneaza mai rau. Dar în zilele noastre medicina are toate resursele necesare pentru a minimiza dificultățile pe care le întâmpină bebelușul.

De obicei, până la externare, indicatorii de dezvoltare fiziologică a nou-născutului revin la normal, iar după o lună copilul nu este diferit de copiii născuți prin canalul de naștere.

Operația cezariană este gravă chirurgie abdominalăși, ca orice intervenție chirurgicală, trebuie efectuată exclusiv și nu după bunul plac sau „pentru orice eventualitate”. Înainte de efectuarea unei operații cezariane, se discută cu viitoarea mamă scopul și posibilele complicații ale operației planificate și i se ia acordul scris. Dar, cu toate acestea, este o femeie rară care își imaginează de fapt prin ce anume va trebui să treacă și ce consecințe o pot aștepta pe ea și pe bebeluș.

O femeie în travaliu trebuie să cunoască detaliile?o operație de cezariană sau este mai bine să vă predați complet în mâinile specialiștilor, fără a deranja psihicul fragil al gravidei cu detalii delicate- este o chestiune personală. Pentru cei care vor să înțeleagă esența procesului prin care vor trebui să treacă mama și bebelușul, publicăm acest material. Vom explica cum este cel mai bineefectuarea unei operații cezariane, modul de pregătire și evitarea complicațiilor, în care anestezie este mai potrivită în acest caz, cum să supraviețuiești perioada postoperatorieși care sunt consecințele unei operații cezarianepentru mamă și copil - în general, vom atinge tot ceea ce trebuie să știți despre operația în timpul nașterii - „avertizat este antebrat”.

· Cezariană: progresul operației

De obicei chirurgical se face o incizie în peretele abdominal anterior deasupra pubisului în sens transversal. Această alegere este determinată de faptul că stratul de grăsime țesut subcutanatîn acest loc este mai mic, vindecarea rănilor în perioada postoperatorie este mai bună cu un risc minim de formare a herniei, femeia în travaliu după cezariană este mai activă, se trezește mai devreme. În plus, se ia în considerare latura esteticăîntrebare - o cicatrice mică, aproape invizibilă, rămâne în zona pubiană. În ceea ce privește deschiderea uterului, aceasta se realizează în direcția transversală în segmentul său inferior.

O incizie longitudinală pe abdomen, între buric și pubis, se efectuează atunci când există deja cicatrice longitudinală după o operație anterioară de cezariană, sau în caz de pierdere masivă de sânge, dacă este necesară examinarea abdomenului superior, dacă sfera operației este neclară, cu posibilitatea extinderii inciziei abdominale în sus dacă este necesar. Această metodă de deschidere chirurgicală a uterului este utilizată extrem de rar.

Copilul este îndepărtat de cap sau capătul pelvin (de picior sau de pliul inghinal) cu poziția pelviană a fătului, fluxul sanguin și apoi cordonul ombilical este incrucisat intre cleme, iar bebelușul este predat moașei și medicului neonatolog. Odată ce copilul este scos, placenta este îndepărtată. Apoi se suturează incizia de pe uter, asigurând alinierea corectă a marginilor plăgii folosind cantitate minima material de sutură. Pe acest moment Pentru suturare, se folosesc fire sintetice absorbabile chirurgicale moderne; sunt durabile, sterile și nu provoacă reactii alergice. Acest curs al operației asigură un proces optim de vindecare și formarea unei cicatrici sănătoase pe uter, ceea ce este extrem de important, deoarece depinde de aceasta dacă femeia va putea rămâne însărcinată, va putea naște și va naște un copil în viitor.

Când peretele abdominal anterior este suturat, de obicei este se pun cusături separate în piele sau se folosesc capse chirurgicale. Pentru a face cicatricea cât mai invizibilă posibil, chirurgul poate efectua o sutură intradermică „cosmetică” cu fire absorbabile; în acest caz, nu există suturi externe detașabile. Din păcate, în cele mai multe cazuri, o femeie trebuie să discute separat problema estetică, îngrijorându-se în mod independent despre cum va arăta cicatricea postoperatorie, dar medicii, de regulă, sunt îngrijorați de aceasta numai în cazul unui câștig financiar - dacă doriți frumusețe, fiți pregătit să sacrifice bani.

· Anestezie pentru operație cezariană

Operație cezariană în timpul nașterii în obstetrica moderna efectuate folosind următoarele tipuri de anestezie:

1. anestezie regională (rahidiană, epidurală);
2. anestezie generala(anestezie intravenoasă, endotraheală și masca).

Rămâne cel mai popular anestezie regională - când femeia rămâne conștientă în timpul operației,și poate contacta copilul în primele minute de viață. In afara de asta, Cu anestezie regională, starea nou-născutului este mai bună, deoarece impactul medicamentelor care deprimă funcțiile vitale ale copilului este minim.

În timpul rahianesteziei, un medicament anestezic este injectat direct în canalul măduvei spinării femeii printr-un tub cateter subțire. Și cu o epidurală se injectează sub dur meningele, blocând astfel sensibilitate la durereȘi nervii motori care controlează mușchii corpului inferior (o femeie nu își poate mișca picioarele în timpul unei astfel de anestezii).

În cazuri de anestezie generală sunt de obicei folosite anestezie endotraheală. Medicamentul este injectat intravenos, iar când mușchii se relaxează, un tub este introdus în trahee, ventilatie artificiala plămânii Acest tip anestezia este mai des folosită în timpul operațiilor de urgență (de exemplu, în timpul nașterii abdominale, când fătul este îndepărtat împreună cu uterul).

· Complicațiile în timpul intervenției chirurgicale și cum să le evitați

Operație cezariană în timpul nașterii - chirurgie abdominală majorăși, ca orice intervenție chirurgicală, trebuie să fie efectuate numai conform indicațiilor, dar nu la cererea unei gravide. Înainte de a naște prin cezariană, medicul trebuie să discute cu femeia în travaliu domeniul de aplicare al operației planificate, să vorbească despre posibile complicații si consecinte in perioada postoperatorie, este imperativ obtinerea acordului scris al pacientei gravide pentru operatie. În cazul unei afecțiuni vitale - de exemplu, o femeie își pierde cunoștința în timpul nașterii - se efectuează o operație cezariană conform deciziei medicului, care ține cont de semnele vitale ale femeii în travaliu, sau cu acordul medicului. rudele care o însoțesc.

Și, deși în stadiul actual de dezvoltare a medicinei, operația cezariană este considerată o operație sigură și de încredere, complicațiile chirurgicale sunt destul de posibile:

1. leziuni ale vaselor de sânge cu sângerare asociată ca urmare a unei incizii prelungite în uter;

2. leziuni ale intestinelor și vezicii urinare (mai des în timpul operațiilor repetate, din cauza aderențelor, cicatrării țesuturilor);

3. lezarea fătului.

În plus, există complicații direct legate de anestezie. Există un risc în perioada postoperatorie sângerare uterină, din contractilitate, din cauza traumatismelor și acțiunii chirurgicale droguri narcotice, spart. Datorită modificărilor proprietăților sângelui atunci când se utilizează analgezice, inclusiv creșterea vâscozității acestuia, există riscul formării de cheaguri de sânge și blocarea vaselor de sânge.

Complicațiile purulent-septice sunt mai frecvente în timpul operației cezariane decât în ​​timpul nașterii vaginale naturale. Prevenirea complicatii similare Cezariană începe direct în timpul operației: imediat după tăierea cordonului ombilical se administrează antibiotice cu spectru larg de mare eficiență. Acest lucru nu se face în prealabil pentru a reduce impact negativ antibiotice pentru copil, în același scop mamei i se poate interzice alăptarea copilului. Dacă este necesar, terapia cu antibiotice se continuă în perioada postoperatorie cu un curs scurt.

Cele mai frecvente complicații sunt: infecții ale rănilor(dehiscența și supurația suturilor peretelui abdominal anterior), anexită (inflamația anexelor), parametrită (așa-numita inflamație a țesutului periuterin), endometrită (proces inflamator). înveliș interior uter).

· Cezariana in timpul nasterii: pregatire si perioada postoperatorie

Din păcate, pregătirea pentru o operație cezariană și perioada postoperatorie sunt asociate cu disconfort, anumite restricții și necesită efort. La implementarea planificată operație cezariană în timpul nașterii cu o noapte înainte și, de asemenea, cu 2 ore înainte de operația în sine, este necesar să se facă o clisma de curățare. A ei repetați din nou după operație în a 2-a zi pentru a activa motilitatea intestinală ( activitate motorie). Ajută să facă față fricii și anxietății programare peste noapte sedative , prescris de medic.

Imediat înainte de operație, o femeie instalare cateter urinar , care rămâne în vezică pe tot parcursul zilei. În cazul nașterii abdominale (îndepărtarea fătului împreună cu uterul), femeia este atât o femeie în travaliu, cât și o pacientă postoperatorie. Ea va trebui să petreacă prima zi în secția de terapie intensivă a maternității sub atenta atentă a unui medic obstetrician-ginecolog și anestezist. Ieși din anestezie generala de asemenea însoțit senzații neplăcute: greață, vărsături, dureri în gât, cefalee, amețeli și dureri de spate sunt posibile după anestezia epidurală.

În perioada postoperatorie (în termen de 2-3 zile) se toarnă soluții intravenoase pentru a compensa pierderea de sânge, în valoare de 600-800 ml în timpul intervenției chirurgicale - și aceasta este de 2-3 ori mai mult decât în ​​timpul nașterii normale. Rana chirurgicală va fi o sursă de durere pentru ceva timp ( senzații dureroase abdomenul inferior și mai ales în zona suturii), deci vei avea nevoie administrarea de analgezice.

Prevenirea complicațiilor postoperatorii este, de asemenea, un eveniment inconfortabil și uneori dureros. Se practică trezirea devreme după operație (după 10-12 ore), efectuarea automasajului și exerciții de respirație 6 ore după cezariană. Asigurați-vă că urmați o dietă strictă timp de 3 zile. În prima zi este recomandat să postești, ai voie să bei apă minerală, eliberat de gaze, ceai cu lamaie si fara zahar in portii mici. În a doua sau a treia zi trebuie să urmați o dietă cu conținut scăzut de calorii: terci lichid, bulion de carne, jeleu.