Vene varicoase ale stomacului: simptome și tratament. Simptomele și tratamentul varicelor gastrice Tratamentul venelor varicoase ale stomacului și esofagului inferior

Garbuzenko D.V. Tactici terapeutice pentru sângerare din varice gastrice // Analele Hepatologiei Chirurgicale - 2007. - V. 12, Nr. 1. - P. 96-103.
Când citezi un articol, este necesară o referire la autor!

În ciuda faptului că varicele gastrice sunt o patologie relativ rară și apar la aproximativ 20% dintre pacienții cu hipertensiune portală, mortalitatea ridicată din cauza sângerării de la acestea, precum și lipsa unui standard unic de măsuri terapeutice și preventive, face problema extrem de relevante.

CLASIFICAREA VARICELOR GASTRICE

Clasificarea venelor varicoase ale stomacului, care se bazează pe localizarea și legătura lor cu venele varicoase ale esofagului, a devenit cea mai răspândită. În plus, venele varicoase ale stomacului pot fi primare și secundare. În acest din urmă caz, se dezvoltă, de regulă, după tratamentul endoscopic.
Varicele care trec de la esofag la stomac sunt definite ca gastroesofagiene și sunt de două tipuri:
1) varicele gastroesofagiene de primul tip continuă din varicele esofagiene de-a lungul curburii mici a stomacului la 2-5 cm sub cardia;
2) varicele gastroesofagiene de al doilea tip se extind de la esofag spre fundul stomacului.
Venele varicoase izolate ale stomacului se formează în absența venelor varicoase ale esofagului. Printre acestea se disting:
1) vene varicoase izolate ale stomacului de primul tip, care sunt situate în fundul stomacului;
2) varice izolate ale stomacului de al doilea tip, care sunt flebectazia ectopică a pilorului, antrului și corpului stomacului. Ele sunt de obicei secundare.
Societatea Japoneză pentru Studiul Hipertensiunii Portale clasifică varicele gastrice după culoare (alb și albastru), formă (dreaptă, nodulară și tortuoasă), prezența caracteristicilor de culoare roșie (RC0-3), localizare (cardiacă, fundică și varicoasă ocupă ambele departamente). ).

MECANISMUL DE FORMARE
VARICE GASTRICE

Varicele gastroesofagiene, în principal de primul tip, se observă în majoritatea cazurilor la pacienții cu hipertensiune portală extrahepatică cauzată de obstrucția venei porte, mai rar cu ciroză hepatică. Cauza venelor varicoase gastrice izolate de tip 1 este adesea hipertensiunea portală segmentară (pe partea stângă), care se dezvoltă ca urmare a trombozei sau îngustarea venei splenice, de obicei pe fondul patologiei pancreatice.
Varicele gastroesofagiene de primul tip, ca și varicele esofagiene, drenează în principal prin venele gastrice și coronare stângi. Termenul „venă coronară” se referă la anastomozele dintre venele gastrice stânga și dreapta. Vena gastrică stângă urcă de-a lungul curburii mai mici a stomacului spre stânga în epiploonul mic până la deschiderea esofagiană a diafragmei, unde comunică cu venele esofagului și apoi, aplecându-se înapoi în jos și la dreapta în spatele omentalului. sac, se varsă în vena portă sau, când fluxul sanguin își schimbă direcția, în venele nepereche. Venele varicoase izolate ale stomacului se formează ca urmare a inversării fluxului sanguin prin venele splenice, gastroepiploice și gastrice posterioare. În acest caz, termenul „venă gastrică posterioară” înseamnă anastomoze între venele stângi și cele scurte ale stomacului. Varicele gastrice izolate de al doilea tip sunt adesea combinate cu extinderea ramurilor venelor gastroepiploice. Varicele gastrice sunt de obicei drenate prin șunturi gastrorenale spontane, care se formează între venele teritoriului vascular gastrosplenic și vena renală stângă, fie prin venele frenice inferioare, fie prin venele suprarenale. Este descris un caz de formare a unui șunt gastropericardic cu participarea venei gastrice posterioare.
Tratamentul endoscopic al varicelor esofagiene contribuie adesea la dezvoltarea venelor varicoase gastrice secundare, predominant izolate. Pe de altă parte, scleroterapia venelor varicoase ale esofagului, cu direcția caudală a fluxului de medicament, poate realiza eradicarea stabilă a varicelor gastroesofagiene, în special a primului tip.

DIAGNOSTICUL VARICELOR GASTRICE
ȘI FACTORI DE RISC PENTRU SÂNGERARE DE LA ELE

Varicele gastrice sunt cel mai adesea diagnosticate în timpul screening-ului pacienților cu hipertensiune portală care sunt examinați pentru varice sau în caz de sângerare gastrică. În același timp, un examen endoscopic standard nu permite întotdeauna o evaluare exactă a prevalenței adevărate a acestei patologii din cauza locației profunde a venelor dilatate în submucoasa stomacului și poate fi dificil să le distingem de pliuri. Calitatea diagnosticului poate fi îmbunătățită prin tomografie computerizată și ultrasonografie endoscopică.
Cu toate acestea, informațiile despre dimensiunea și localizarea varicelor gastrice, prezența modificărilor inflamatorii ale mucoasei gastrice, obținute în timpul examenului endoscopic, sunt esențiale pentru evaluarea riscului de complicații hemoragice. În același timp, factorii de risc pentru sângerare sunt venele varicoase albastre cu nodulare mari, localizarea sa la fund, petele roșii pe mucoasa gastrică în combinație cu disfuncția hepatică severă.
Se crede că mecanismul principal care contribuie la ruperea venelor varicoase este o combinație de presiune crescută în lumenul lor și slăbiciunea peretelui vasului. Conform legii lui Laplace, stresul peretelui vascular (T) este proporțional cu presiunea intravasculară (P), diametrul vasului (D) și invers proporțional cu grosimea peretelui său (W):

T=P*D/W

Deși varicele fundice sunt localizate în submucoasă, la dimensiuni mari ele pătrund în lamina musculară a mucoasei gastrice, trec în lamina propria și ies în lumenul gastric, devenind vulnerabile la deteriorare. În acest caz, riscul ruperii lor crește brusc.
Datorită formării șunturilor gastrorenale spontane, indicatorii gradientului de presiune portohepatică la pacienții cu varice gastrice sunt mai mici decât cei cu varice esofagiene, motiv pentru care majoritatea sângerărilor apar la valori mai mici de 12 mm Hg.

MĂSURI TERAPEUTICE ȘI PREVENTIVE
PENTRU SÂNGERARE
DIN VARICELE STOMICULUI

Un rol important în complexul de măsuri conservatoare pentru oprirea sângerării din vene varicoase ale stomacului îl joacă sondele obturatoare. Pentru ruperea venelor varicoase fundice și ectopice se folosește o sondă Linton-Nachlas. În acest caz, hemostaza se realizează prin umflarea unui singur balon gastric la 600 cm3. Sonda cu triplu lumen Sengstaken-Blakemore este utilizată pentru varice esofagiene rupte sau varice gastroesofagiene. Cu toate acestea, efectul lor de hemostază pe termen scurt și permanent se observă în mai puțin de 50% din cazuri.

Farmacoterapia

Spre deosebire de varicele esofagiene, există puține date despre utilizarea medicamentelor vasoactive (analogi ai vasopresinei, somatostatinei, nitroglicerinei) în sângerările acute din varicele gastrice. Cu toate acestea, având în vedere asemănarea formării și a cursului clinic, se poate presupune că un astfel de tratament poate fi eficient în venele varicoase gastroesofagiene de primul tip. Terapia cu antibiotice trebuie efectuată cât mai devreme posibil, deoarece. s-a demonstrat că adăugarea unei infecții bacteriene, în special la pacienții cu ciroză hepatică, crește incidența complicațiilor și a mortalității, iar odată cu utilizarea cefalosporinelor, prognosticul pe termen scurt se îmbunătățește semnificativ.
Rolul beta-blocantelor neselective și al nitraților în prevenirea primară a sângerării de la varicele gastrice și a recurenței acestora nu a fost pe deplin stabilit și necesită o evaluare suplimentară.

Tratament endoscopic

Scleroterapia endoscopică standard a varicelor esofagiene și a varicelor gastroesofagiene de primul tip constă în injectarea de medicamente care provoacă leziuni endoteliale, tromboză și, ulterior, scleroză varicoasă, ca direct în venele dilatate (soluție 5% oleat de etanolamină, soluție 5% morruat). sodiu, 1,5-3% soluție de tetradecil sulfat de sodiu) și paravasal (soluție 1% de polidocanol (etoxisclerol)). În scopul obliterării venelor varicoase ale stomacului, de regulă, se utilizează histoacril (N-butil-2-cianoacrilat). Introducerea medicamentului în doze mici prin injecții intravaricoase duce la o reacție instantanee de polimerizare. Când este amestecat cu sânge, se transformă din starea sa naturală lichidă în stare solidă și blochează lumenul venei. Acest lucru permite, în majoritatea cazurilor, oprirea rapidă a sângerării active din vene varicoase ale stomacului. În ciuda faptului că rata de recurență ajunge la 40%, această metodă este mai eficientă decât scleroterapia endoscopică standard și este în prezent considerată nu numai ca o terapie de „prima linie” pentru sângerarea de la varicele gastrice fundice, ci și ca o modalitate de a le preveni secundare.
Cele mai frecvente și de obicei tranzitorii efecte secundare ale obliterării venelor varicoase histoacrilice sunt febra și durerile abdominale ușoare. Complicațiile severe sunt rare. Acestea includ embolia arterei pulmonare și a vaselor cerebrale, tromboza venelor porte și splenice, abcesul retroperitoneal, infarctul splinei. Probabilitatea dezvoltării emboliei este mai mare la pacienții cu șunturi gastrorenale mari și sindrom hepatopulmonar, care se caracterizează prin hipoxemie arterială și dilatare vasculară intrapulmonară cu prezența anastomozelor arteriovenoase directe, care facilitează intrarea substanței polimerizante în circulația sistemică. Prin urmare, în această categorie de pacienți, obliterarea venelor varicoase cu histoacrilic ar trebui să fie abținută și înlocuită cu scleroterapie, de exemplu, soluție 5% de oleat de etanolamină, combinată cu infuzie de vasopresină sau alte metode de tratament.
Cu ligatura endoscopică, spre deosebire de inducerea inflamației chimice și a trombozei cauzate de introducerea agenților sclerozanți, inelul elastic, care captează zonele straturilor mucoase și submucoase ale stomacului în regiunea venei varicoase, duce la strangulare și ulterioare. fibroză. Cu toate acestea, în unele cazuri, în zona de ligatură se pot forma ulcere profunde și extinse. Având în vedere că varicele gastrice fundice sunt de obicei mari și sunt legate direct de venele gastrice stângi sau gastrice posterioare semnificativ dilatate, volumul fluxului sanguin prin ele este mai mare decât prin varicele esofagiene. În acest sens, în locurile cu leziuni ale mucoasei gastrice, sângerarea reapar adesea, reducând eficacitatea ligăturii endoscopice, în comparație cu obliterarea venelor varicoase cu histoacrilic, care în această situație este „standardul de aur” al tratamentului.

Metode de radiologie intervențională

În 1969, J. Rosh şi colab. a propus ideea creării unei fistule intrahepatice între ramurile venelor hepatice și portale pentru tratamentul hipertensiunii portale. În prezent, șuntarea portosistemică intrahepatică transjugulară (TIPS) este utilizată pe scară largă clinic. Principalul său avantaj este mai puțin invaziv decât în cazul metodelor chirurgicale de decompresie a sistemului portal.
Există puține publicații referitoare la utilizarea acestei metode la pacienții cu varice gastrice. Este indicat ca in majoritatea absoluta a acestora, TIPS este eficient atat in cazurile de sangerare acuta cat si atunci cand este folosit in scop profilactic. Frecvența recăderilor după realizarea hemostazei primare este de 15-30% în decurs de 1 an. Motivul pentru acestea pe termen lung este, de regulă, stenoza sau ocluzia șuntului ca urmare a hiperplaziei intimei venei hepatice sau tromboza endoprotezei din cauza fluxului sanguin scăzut prin aceasta. Această complicație este observată la cel puțin o treime dintre pacienți și servește ca indicație pentru reintervenție. O problemă serioasă este encefalopatia post-sunt, care se dezvoltă în 20-30% din cazuri și poate fi dificil de tratat.
În primul an după intervenție, letalitatea variază de la 10 la 50%, sepsisul, disfuncția sistemului multiorganar și sângerările repetate fiind cauza cea mai frecventă. Prognosticul este mai rău la pacienții cu ciroză hepatică, aparținând criteriilor Child-Pugh pentru clasa C. Cu toate acestea, aceștia sunt principalii candidați pentru TIPS. Alți factori adversi includ niveluri ridicate de bilirubină serică, creatinină, alanin aminotransferaza, prezența encefalopatiei și natura virală a bolii.
Societatea Britanică de Gastroenterologie a recomandat TIPS la pacienții cu ciroză hepatică cu varice gastrice ca tratament de linie a doua pentru sângerarea acută și pentru prevenirea reapariției acestora în cazul eșecului măsurilor endoscopice. În același timp, sunt necesare studii suplimentare ale rolului acestei metode, mai ales atunci când valorile gradientului de presiune portohepatică sunt mai mici de 12 mm Hg. și prezența șunturilor gastrorenale mari.
Metoda de obliterare transvenoasă retrogradă ocluzivă cu balon (BRTO) propusă de H. Kanagawa et al. in 1996 pentru tratamentul varicelor gastrice, este destul de eficient si sigur si este o alternativa buna la TIPS. Această intervenție este fezabilă din punct de vedere tehnic doar în prezența șunturilor gastrorenale funcționale, care apar la aproape 85% dintre pacienții cu varice gastrice. Un agent sclerozant (de obicei 5% soluție de oleat de etanolamină cu iopamidol) este injectat printr-un cateter cu balon gonflabil în vena femurală sau jugulară internă și apoi în vena suprarenală stângă printr-un șunt gastrorenal în venele varicoase ale fundului stomacului. si venele care ii hranesc . Pentru a preveni scurgerea sclerozantului în circulația sistemică, micile colaterale sunt embolizate cu microcoiluri.
În sângerările acute din vene varicoase ale stomacului, BRTO este utilizat atât independent, cât și pe lângă metodele endoscopice, crescând eficacitatea acestora. Hemostaza este realizată la aproape 100% dintre pacienți fără recidivă timp de trei ani și o rată de supraviețuire de până la 70%. BRTO nu este mai puțin eficient în prevenirea resângerării de la varicele gastrice.
O problemă potențială este dezvoltarea sau progresia varicelor esofagiene, care poate fi asociată cu o creștere a presiunii portalului după această intervenție. Alte reacții adverse includ hemoglobinurie, dureri abdominale, febră tranzitorie, revărsat pleural, ascita și deteriorarea tranzitorie a biochimiei hepatice. Complicațiile grave sunt rare. Acestea includ în primul rând infarctul pulmonar, șoc, fibrilație atrială.
Un alt tip de emboloterapia transcateterică este obliterarea percutanată endovasculară a varicelor gastrice. Constă în introducerea de transport în vena gastrică stângă a unei spirale metalice sau a unui embol din pâslă de teflon, de regulă, din accesul transhepatic sau transsplenic, ceea ce contribuie la separarea teritoriilor vasculare esofago-cardiac și portal-splenic. . S-a remarcat eficiența ridicată a acestei metode în sângerările acute. Cu toate acestea, datorită formării de noi căi de flux sanguin colateral, recidivele apar adesea pe termen lung, ceea ce afectează mortalitatea globală. În acest sens, se propune combinarea obliterării percutanate endovasculare a varicelor gastrice cu scleroterapia endoscopică sau cu BRTO.
Există rapoarte separate privind realizarea unei hemostaze stabile în sângerarea din varicele gastrice la pacienții cu hipertensiune portală segmentară (pe partea stângă) din cauza trombozei venei splenice, exclusiv prin embolizarea arterei splenice cu instalarea unei spirale Gianturco, sau în combinaţie cu splenectomia laparoscopică.
Plastia venă portă transhepatică percutanată cu implantarea unui stent metalic auto-expandabil, descrisă în 2001 de K. Yamakado și colab., este utilizată la pacienții cu hipertensiune portală extrahepatică cauzată de stenoză sau ocluzie a venei porte, atât benigne cât și maligne. Puține publicații mărturisesc eficacitatea acestei metode ca măsură preventivă pentru varice gastrice.

Interventie chirurgicala

Potrivit autorilor ruși, în prezența sângerării din varicele esofago-gastrice, indicația de intervenție chirurgicală urgentă la pacienții cu ciroză hepatică, aparținând claselor A și B conform criteriilor Child-Pugh, precum și cu portal extrahepatic hipertensiunea arterială, este ineficacitatea metodelor conservatoare și endoscopice de hemostază. În acest caz, metoda de alegere este operația propusă de M. D. Patsiora (1959).
Metodele chirurgicale pentru prevenirea recurenței sângerării variceale pot fi împărțite condiționat în șunturi (diverse tipuri de anastomoze porto-cave) și non-sunting (operații care devascularizează esofagul și stomacul, precum și alte intervenții care nu sunt asociate cu îndepărtarea portalului). sângele în sistemul venei cave inferioare). Acestea din urmă nu perturbă funcția hepatică, cu toate acestea, în cea mai mare parte, sunt însoțite de o frecvență ridicată a sângerărilor recurente. Cea mai eficientă dintre ele este operația descrisă în 1973 de M. Sugiura și S. Futagawa, care este o modificare a metodei lui M. Hassab (1967). Necesită atât acces transtoracic, cât și transabdominal și include secțiunea și capsarea esofagului în treimea inferioară, devascularizare extinsă a esofagului și stomacului din vena pulmonară inferioară stângă până în jumătatea superioară a stomacului, splenectomie, vagotomie selectivă și piloroplastie. M. Tomikawa şi colab. a studiat eficacitatea acestei intervenții la 42 de pacienți cu varice gastrice. În absența letalității operaționale, rata de supraviețuire pe cinci ani a fost de 76,2%. Eradicarea persistentă a venelor varicoase a fost observată în toate cazurile. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că rezultate unice similare nu au fost obținute de alte clinici.
Operațiile asociate cu decompresia sistemului portal contribuie la prevenirea sigură a recurenței sângerării varicoase și constau în șuntarea totală, selectivă sau parțială a sângelui de la sistemul portal către sistemul venei cave inferioare. În cei aproape 60 de ani de când A.O. Whipple și colab. a efectuat manevră porto-cavă directă, întrebările legate de oportunitatea acesteia au fost acum rezolvate. Un dezavantaj semnificativ al intervenției este devierea totală a fluxului sanguin portal. Între timp, menținerea constantă a acesteia, precum și hipertensiunea venoasă în tractul intestinal, este necesară pentru a menține procesele metabolice normale în ficat. Consecința acestui fapt este insuficiența hepatică progresivă, care este însoțită de mortalitate postoperatorie ridicată, iar encefalopatia care a apărut are o evoluție mai severă decât cea inițială. În ciuda faptului că au fost propuse diferite modificări originale ale operației, rezultatele aplicării lor clinice în majoritatea cazurilor s-au dovedit a fi nesatisfăcătoare.
W.D. Warren și colab. în 1967 a descris o metodă care ar putea minimiza complicațiile asociate șunturilor totale. Constă în decompresia transsplenică selectivă a varicelor esofago-gastrice prin crearea unei anastomoze splenorenale distale. Prin reducerea presiunii în zona șuntată a venei splenice, operația descarcă eficient teritoriul vascular gastrosplenal. Cu toate acestea, în zona hepatoportală se dezvoltă modificări hemodinamice mai complexe. Deoarece presiunea portală rămâne ridicată, chiar dacă valorile sale inițiale scad odată cu scăderea fluxului sanguin splenic, este aproape imposibil să se realizeze o separare pe termen lung a celor două sisteme venoase de presiune înaltă și joasă prin șuntare selectivă. Hipertensiunea arterială în zona portomezenterică după un timp contribuie la formarea unei circulații colaterale pronunțate prin pancreas spre zona de presiune scăzută - teritoriul vascular gastrosplenal. Aceasta duce la o scădere a fluxului sanguin portal cu o probabilitate mare de tromboză a venei portă. Dezvoltarea așa-numitului „sifon pancreatic” între venele portale și splenice agravează rezultatele operației, în primul rând din cauza progresiei encefalopatiei hepatice, al cărei nivel în unele cazuri este similar cu șuntarea totală. Separarea scrupuloasă a garanțiilor face posibilă evitarea acestor consecințe nedorite.
Derivarea parțială (parțială) implică o anastomoză laterală printr-o proteză de politetrafluoretilenă în formă de H cu diametrul de 8 mm între mezenteric portal sau superior și vena cavă inferioară. Acest lucru face posibilă realizarea unei decompresii eficiente a sistemului portal, menținând în același timp un flux sanguin progradient adecvat. Ca urmare, riscul de a dezvolta encefalopatie este redus semnificativ, iar numărul de resângerări este comparabil cu șuntarea totală sau selectivă.
Cu toate acestea, rolul operației de bypass la pacienții cu varice gastrice este în prezent subestimat, mai ales în prezența anastomozelor gastrorenale spontane. Societatea Britanică de Gastroenterologie sugerează să le considere o alternativă la TIPS, i.e. măsură terapeutică a „a doua linie” pentru prevenirea reapariției sângerării din vene varicoase ale stomacului cu ineficacitatea metodelor endoscopice de hemostază.

CONCLUZIE

Tratamentul pacientilor cu sangerari din varice gastrice ramane o problema clinica importanta, departe de a fi rezolvata. O serie de tehnici optimiste nu au primit încă o aplicare practică largă. Astfel, majoritatea metodelor de radiologie intervențională descrise sunt distribuite în principal în Japonia. La conferința mondială de conciliere de la Baveno (Italia, 2005), dedicată metodologiei diagnosticului și terapiei hipertensiunii portale, pe această temă a fost definit următorul concept. Pentru tratamentul sângerărilor acute și prevenirea recidivei acestora, se recomandă obliterarea varicelor gastrice cu histoacrilat (N-butil-2-cianoacrilat). În plus, în scopul prevenirii secundare a sângerării din vene varicoase gastrice, se pot utiliza beta-blocante neselective, la pacienții cu varice gastroesofagiene de al doilea tip și varice gastrice izolate de primul tip, s-a efectuat TIPS, și varice gastroesofagiene de primul tip - ligatura endoscopică. Sa observat că sunt necesare studii controlate randomizate suplimentare ale fiecăreia dintre metodele propuse pentru a determina tactica optimă pentru gestionarea pacienților cu varice gastrice.

Sistemul venos este localizat în toate părțile corpului uman, inclusiv în organele interne, unde se pot dezvolta și varice. Unul dintre cele mai periculoase tipuri de patologie este vene varicoase ale stomacului. Rămânând practic neobservată până în stadiile târzii, boala are ca complicație cea mai frecventă hemoragie internă, cu o rată ridicată a mortalității de 45%.

Principalul motiv pentru extinderea venelor în țesuturile stomacului și esofagului inferior este dezvoltarea hipertensiunii portale. Datorită patologiilor hepatice severe (hepatită, ciroză, anomalii vasculare), în sistemul venei portă apare presiunea crescută. Ca urmare, în efortul de a o reduce, fluxul de sânge este redirecționat către vasele stomacului și esofagului. Venele acestor organe nu sunt concepute pentru a pompa cantități mari de sânge, astfel încât pereții lor devin treptat mai subțiri și își pierd elasticitatea - se dezvoltă varice.

Formarea trombilor

Printre factorii care provoacă boala se numără:

insuficiență cardiovasculară;
patologii oncologice;
predispoziție ereditară.

Orice tulburări în funcționarea organelor digestive pot duce la deformarea și extinderea venelor interne.

Simptomele și semnele bolii

În stadiile inițiale, boala poate să nu se manifeste în niciun fel, cu excepția arsurilor la stomac sau a eructațiilor. Ulterior, în absența măsurilor terapeutice adecvate, semnele VRV ale esofagului și stomacului vor progresa. Apărea:

disconfort în zona pieptului;
dificultate la inghitire;
deteriorarea sănătății generale: slăbiciune și oboseală cronică;
apariția impurităților de sânge în scaun.

În etapele ulterioare ale patologiei, se observă simptome mai severe:

nevoia frecventă de a vomita;
prezența sângelui și mucusului în vărsături;
insuficiențe în activitatea inimii, însoțite de tahicardie;
apariția durerii în stomac și abdomen.

Varicele din stomac pot fi însoțite de vărsături sângeroase - în acest moment pacientul are nevoie de îngrijiri medicale urgente.

Cum este diagnosticată boala

În funcție de severitatea semnelor, venele varicoase ale stomacului și ale esofagului sunt împărțite în mai multe etape, ale căror grade inițiale pot fi detectate numai cu ajutorul diagnosticului hardware:

Etapa 1 - nu există semne ale bolii, iar ectaziile (expansiunea) venelor sunt observate în zone separate. În acest caz, diagnosticul este posibil numai prin metoda endoscopică;
Etapa 2 - caracterizată prin absența simptomelor severe, totuși, cu ajutorul endoscopiei sau cu raze X, pot fi detectate vase sinuoase și umflate neuniform. Umflarea nu depășește 3-5 mm, iar îngustarea este nesemnificativă. În acest stadiu, sângerarea este rară;
Etapa 3 - semne ale bolii: o umflare puternică a venelor (până la 10 mm) este combinată cu o îngustare semnificativă a lumenului lor, în timp ce se determină noduri și țesături. Șansa de sângerare este crescută;
Etapa 4 - în paralel cu severitatea vaselor și nodurilor proeminente, pereții venoși devin mai subțiri, precum și mucoasa gastrică. Riscul de deteriorare a acestora cu orice efort minim crește de multe ori.

La diagnosticarea unei boli, se folosesc următoarele tipuri de studii:

Ecografia organelor abdominale;
Teste de sânge, urină, scaun;
Esofagogastroscopie - examinarea esofagului și stomacului cu un endoscop;
Examinare cu raze X în combinație cu substanță de contrast (sulfat de bariu) pentru a evalua conductivitatea tractului digestiv.

Conform indicațiilor individuale medicul poate prescrie examene funcționale și hepatice (pentru

diviziunea coagulopatiei - tulburări de coagulare a sângelui).

Metode de tratament

Metoda de terapie medicamentoasă sau de intervenție chirurgicală depinde în întregime de stadiul bolii, de starea generală de sănătate a pacientului și de indicatorii individuali ai acestuia.

Medicamente

Tratamentul conservator poate fi eficient doar în stadiile incipiente ale patologiei sau ca tehnică de susținere în perioada de reabilitare după intervenție chirurgicală. Utilizarea medicamentelor vă permite să stabilizați starea pacientului, să încetiniți și să opriți dezvoltarea venelor varicoase și să evitați consecințele patologice.

Venele varicoase ale stomacului sunt tratate cu următoarele medicamente:

Vasopresina - determină contracția arteriolelor organelor interne, ceea ce duce la o scădere a fluxului sanguin portal și o scădere a presiunii în vena portă. Se administrează intravenos. Cu o eficiență destul de ridicată (până la 55%) a medicamentului, utilizarea acestuia provoacă o serie de reacții adverse grave în 20-30% din cazuri: ischemie, tulburări de ritm cardiac, hipertensiune arterială;
Nitrații – sunt utilizați pentru a reduce efectele secundare ale Vasopresinei în raport cu vasele periferice. Acțiunea lor are un efect dilatator asupra colateralelor (conexiunilor) portal-sistemice, rezultând o scădere a presiunii în vena portă. Aplicat sub formă de plasture și recepție sub limbă;
Somatostatina - reduce fluxul sanguin portal și presiunea portală prin creșterea rezistenței în arterele organelor interne. Din punct de vedere al eficacității, nu este inferior Vasopresinei, dar riscul de reacții adverse este redus cu aproape jumătate. Utilizarea sa este posibilă pentru o perioadă lungă de timp, în timp ce pot fi observate greață, dureri abdominale, toleranță redusă la glucoză.

Pot fi prescrise astringente, soluții coloidale, vitamine, antiacide.

Autotratamentul patologiei este inacceptabil - doar diagnosticul corect și recomandările medicale pot încetini progresia bolii.

Intervenție chirurgicală

Dezvoltarea bolii și creșterea simptomelor pot servi ca bază pentru intervenția chirurgicală - numai în acest caz, șansele de prevenire a sângerării sunt mult crescute.

Se folosesc următoarele tipuri de tratament chirurgical:

Scleroterapia: introducerea unui medicament sclerozant în venele afectate, făcându-le să se lipească și să redirecționeze fluxul sanguin venos într-o direcție diferită. Metoda este folosită nu numai pentru a preveni, ci și pentru a opri sângerarea cu un rezultat pozitiv de 90%. Metoda necesită repetare, a cărei multiplicitate este determinată individual;
Ligarea venelor dilatate: realizat folosind un bandaj special de cauciuc și este o tehnică mai eficientă;
Şuntarea în ţesuturile intrahepatice: un stent (un design special pentru expansiune) este introdus în ficat, conectând venele portale și hepatice;
Anastomoză: crearea unei comunicări între sistemul portal și sistemul venei cave;
Învelirea arterelor și vaselor afectate;
Devascularizare: îndepărtarea completă a venelor afectate cu înlocuirea lor cu o proteză.

Se recurge la metodele chirurgicale cu ineficacitatea tratamentului conservator și cu amenințarea tot mai mare de sângerare. Alegerea metodei depinde de severitatea stării pacientului.

Remedii populare

Venele varicoase ale stomacului, ca și alte forme de patologie, nu pot fi complet vindecate, cu toate acestea, utilizarea unui complex de medicamente poate rezista în mod eficient dezvoltării bolii. Printre astfel de metode, utilizarea medicamentelor conform rețetelor populare poate atenua starea pacientului:

Rowan și fructe de măceș. Luați 1 lingură. l. fructe de pădure, turnați 0,5 litri de apă, aduceți la fierbere, insistați și beți în timpul zilei în porții de 100 ml;
Frunze de verbena officinalis. 2 linguri. l. frunzele zdrobite se toarnă 200 ml de apă, se fierb timp de 10 minute, se insistă și se ia 1 lingură. l. de trei ori pe zi;
Decoctul de scoarță de alun. Materiile prime zdrobite (15 g) se toarnă în 500 ml apă, se fierb timp de 10 minute, se insistă și se iau cu puțin timp înainte de masă, câte 100 ml de 4 ori pe zi.

Auto-medicația în diagnosticul patologiei este inacceptabilă, riscul de complicații severe este prea mare. Chiar și remediile populare trebuie luate numai sub supravegherea și cu acordul unui medic.

Prevenirea

Complexul de măsuri eficiente pentru vene varicoase include și măsuri preventive - la urma urmei, pacientul trebuie să prevină în mod necesar progresia bolii. În acest scop, se recomandă:

Alimentația rațională este de mare importanță pentru prevenirea oricărei boli. În cazul venelor varicoase ale stomacului, trebuie respectate următoarele principii:

Mănâncă fracționat - de 6 ori pe zi în porții mici;
Ultima masă - nu mai târziu de 3 ore înainte de culcare;
Saturați dieta cu legume și fructe (citrice, coacăze, ardei dulci, cireșe și cireșe, cartofi), uleiuri vegetale, nuci, ierburi, leguminoase;
Eliminați alcoolul, cafeaua și ceaiul tare, produsele din făină, dulciurile, condimentele iute, condimentele, agenții cancerigeni;
Pregătiți alimente cu metode blânde de prelucrare: fierbere, coacere, tocănire.

Sucul rapid: consumul de sucuri sau fructe proaspete (legume) timp de 7-8 zile. Pregătirea și ieșirea din post se efectuează numai la recomandarea unui nutriționist și flebolog;
Dieta „colorată”.: atunci când mănânci legume și fructe de diferite culori, organismul este saturat cu diverse seturi de vitamine și minerale. Albastru - vinete; galben - banane, mere; roșu - roșii, fructe de pădure; verde - castraveți, mazăre; portocale - citrice, dovleac.

Posibile complicații și consecințe

Varicele din stomac nu apar brusc. Formele avansate ale bolii sunt pline de consecințe grave pentru organism până la moarte. Complicațiile posibile pot include:

tahicardie;
ascită (hidropizie abdominală);
cresterea presiunii.

Dacă există semne de disconfort în esofag și stern, prezența frecventă a arsurilor la stomac, ar trebui să treceți la o examinare pentru a afla cauzele acestora. Și în cazul diagnosticării venelor varicoase la nivelul stomacului, depuneți toate eforturile pentru a preveni progresia bolii, fără a uita în același timp de prevenire și alimentație adecvată.

Venele varicoase ale stomacului și ale esofagului inferior sunt o boală caracterizată printr-o încălcare a fluxului de sânge din venele acestor organe și o modificare a structurii acestora (vasele se extind, devin bucle nenaturale, lungi și formează noduri).

Varice esofagiene, varice gastrice: cauze

De obicei, varicele la nivelul stomacului si esofagului apar din cauza unui fenomen numit hipertensiune portala (cresterea presiunii in sistemul venei porte), de diverse etiologii. Presiunea normală în acest vas de sânge în stare normală nu depășește 6 mm Hg. Cu o creștere a acestui indicator la 12-20 mm Hg, există o încălcare a fluxului de sânge și a venelor varicoase. Hipertensiunea portală rezultă din tromboza sau compresia venei porte, calculi biliari și anumite tulburări ale pancreasului, stomacului și ficatului, inclusiv:

ciroză și hepatită cronică;
Echinococoza;
Polichistic;
Fibroză, inclusiv congenitală;
Sarcoidoza;
Neoplasme maligne și benigne;
Anevrisme ale arterelor splinei și ficatului.

Această boală poate fi congenitală sau poate apărea în orice moment al vieții, indiferent de vârstă. Ca urmare a circulației venoase afectate din cauza bolilor enumerate sau din alte motive. Cel mai adesea, boala este o consecință a cirozei hepatice, deoarece această patologie se caracterizează printr-o modificare a structurii organului, modificarea și creșterea țesuturilor sale, care, pe măsură ce boala progresează, duce mai întâi la o slăbire și apoi o oprire completă a ficatului.

Tabloul clinic al venelor varicoase gastrice

La început, boala este aproape asimptomatică, fără a provoca niciun disconfort pacientului. Uneori, pacienții dezvoltă arsuri la stomac severe. Acest simptom, cel mai adesea, trece neobservat și nu servește drept motiv pentru a contacta un medic. Dar nici măcar un medic nu asociază întotdeauna arsurile la stomac cu varice ale sistemului digestiv. Prin urmare, boala se dezvoltă în continuare și se complică cu sângerare, care se manifestă prin următoarele simptome:

Ascita (acumulare de lichid în cavitatea abdominală, în care stomacul crește în dimensiune).
Vărsături de sânge nedureroase, de obicei abundente.
Tahicardie (bătăi puternice ale inimii).
Hipotensiune arterială (tensiune arterială scăzută).
În cazuri severe, șoc hipovolemic.

Metode de diagnostic pentru depistarea bolii

În stadiile inițiale, patologia poate fi detectată numai cu ajutorul metodelor instrumentale de diagnostic. Pacienților li se pot administra radiografii cu un agent de contrast (sulfat de bariu). Cea mai precisă modalitate de stabilire a bolii este esofagogastroscopia (examinarea internă a esofagului și stomacului). Este necesar să se efectueze un studiu cu mare atenție, încercând să nu provoace răni care pot provoca sângerare.

După identificarea venelor dilatate, acestea trebuie să continue examinarea pentru a stabili cauzele patologiei. Hipertensiunea portală duce cel mai adesea la o leziune combinată a venelor, atât a stomacului, cât și a esofagului. La întinderea secțiunilor individuale ale vaselor, poate fi suspectată tromboza venei splinei. În cazuri rare, cauza varicelor esofagiene poate fi pândită în gastroenterita eozinofilă. Ca urmare a deteriorării mucoasei intestinale, inflamația se extinde la mușchii netezi, apoi fibroza (creșterea țesuturilor) și obstrucția intestinală se unesc.

Deoarece boala poate fi cauzată de tumori canceroase, pacienților li se prescrie adesea un examen histologic.

Principalele etape ale tratamentului

Din păcate, cel mai adesea boala este detectată ca urmare a sângerării interne, care poate provoca șoc hipovolemic și poate duce chiar la moarte. În astfel de cazuri, pacientul necesită spitalizare și resuscitare urgentă. Cât mai curând posibil, trebuie să opriți sângerarea și să umpleți BCC.

După stabilizarea stării pacientului, se efectuează tratamentul bolii de bază și procedurile care vizează reducerea presiunii venei porte și prevenirea sângerării.

În prezent, se folosesc următoarele metode principale de rezolvare a problemei:

Scleroterapia, care constă în injectarea endoscopică a unei soluții adezive în vasele stomacului sau esofagului. Această procedură se repetă, în funcție de gravitatea bolii, o dată pe săptămână sau pe lună, până când se formează o cicatrice.
Ligarea venelor varicoase folosind un bandaj de cauciuc. Metoda este superioară ca eficiență scleroterapiei.
Șunt intrahepatic. Reducerea presiunii prin introducerea unui stent sub ghidaj cu raze X în zona mijlocie a ficatului pentru a conecta venele hepatice și porle.
Şuntarea splenorrenală. Este produs pentru a preveni sângerarea prin combinarea venei splenice și a venei rinichiului stâng cu un șunt.
Tratamentul medicamentos - utilizarea de medicamente vasoconstrictoare (Vasopresina), nitrați pentru a reduce presiunea în vena portă (nitroglicerină), precum și Somatostatin (sau analogul său Octreotide) pentru a reduce tensiunea arterială a organelor interne și a îngusta vasele dilatate (luate). pentru o lungă perioadă de timp).

Prevenirea complicațiilor

Pentru a preveni apariția complicațiilor care pun viața în pericol, sub formă de sângerare gastrică abundentă din vene varicoase, hemoragie în esofag și stomac, insuficiență hepatică acută, precum și ascita, este necesar un regim special.

În bolile care duc la hipertensiune portală, este indicată o dietă cruntă. Trebuie să mănânci în porții mici de 4-6 ori pe zi. Nu puteți mânca mai târziu de patru ore înainte de culcare. Ar trebui să se acorde preferință alimentelor fierte sau aburite. Mâncarea prea caldă sau rece ar trebui abandonată complet. Este necesar să se prevină intrarea alimentelor picante și acide în esofag.

Este necesar pentru a evita efortul fizic crescut, gravitația trebuie răsturnată, dar în niciun caz nu trebuie ridicată. Trebuie să încetezi să faci exerciții în sală.

Dacă aveți probleme cu ficatul, trebuie să consultați imediat un medic care vă va prescrie tratamentul în stadiile incipiente ale bolii. La presiunea portală mare, se recomandă utilizarea beta-blocantelor.

Unul dintre cele mai periculoase defecte este venele varicoase ale stomacului, care se dezvoltă ca urmare a deficienței alimentării cu sânge a acestui organ. Odată cu formarea venelor varicoase în stomac, are loc o modificare a structurii sistemului vascular și formarea de neoplasme sub formă de noduri și bucle. De regulă, o astfel de patologie se manifestă cu dezvoltarea cirozei hepatice și este însoțită de un flux mic și abundent de lichid biologic.

Venele varicoase ale stomacului sunt una dintre cele mai periculoase patologii. Cu această boală, venele cresc și se extind odată cu formarea de cheaguri de sânge în ele.

Dar cel mai periculos lucru este că, în timpul dezvoltării inițiale a acestei boli, orice simptom este complet absent. Din acest motiv, diagnosticarea în timp util este aproape imposibilă.

În marea majoritate a provocatorilor de dezvoltare a acestei boli sunt următorii factori:

abuzul de alcool;
consumul excesiv de junk food;
aportul necontrolat de medicamente.

De regulă, reprezentanții jumătății puternice a umanității sunt afectați în mare măsură de un astfel de defect. De asemenea, acești factori, pe lângă problema gastrică, provoacă și dezvoltarea cirozei hepatice.

Semne care semnalează dezvoltarea venelor varicoase în stomac

După cum s-a descris mai sus, venele varicoase ale stomacului în stadiul inițial practic nu se dezvăluie. Și dacă simptomele apar, atunci ele sunt mai asemănătoare cu patologia tractului gastrointestinal.

Dar dacă aruncați o privire mai atentă la această problemă, atunci diferențele pot fi identificate în timp util:

vărsături severe cu un amestec de lichid biologic și vărsături negre;
vărsături frecvente cu impurități în ea de mucus roz;
durere în abdomen;
ritm cardiac rapid, care este însoțit de eșecuri frecvente.

Este de remarcat faptul că stadiul inițial al unui defect varicos al stomacului este adesea însoțit de arsuri la stomac constant, care aproape niciodată nu provoacă îngrijorare unei persoane, ca urmare, nu se grăbește să consulte un specialist.

Și când venele varicoase încep să progreseze, atunci o persoană are un flux necontrolat de lichid biologic. În general, o astfel de stare are următoarele simptome:

acumularea de exsudat liber în peritoneu, care crește uneori volumul abdomenului;
vărsături severe de lichid biologic, în care nu există durere;
scăderi ale tensiunii arteriale.

Uneori, pacientul poate experimenta șoc hipovolemic, care este însoțit de o scădere bruscă a fluxului de lichid biologic.

Motivele dezvoltării acestei boli

Venele varicoase ale stomacului se pot dezvolta din cauza presiunii crescute în vena portă. Inițial, în vena portă are loc un proces de strângere, care provoacă un cheag de sânge sau piatră dacă o persoană suferă de o boală de calcul biliar.

Este de remarcat faptul că nu numai fenomenul de mai sus provoacă dezvoltarea venelor varicoase gastrice. De asemenea, dezvoltarea acestei boli poate provoca următoarele motive:

disfuncție a stomacului și a pancreasului;
dezvoltarea cirozei hepatice sau a hepatitei;
diverse neoplasme și chisturi;
ocluzie intestinală;
insuficienta cardiaca.

Uneori, vinovatul pentru dezvoltarea venelor varicoase ale stomacului este o sarcină ascuțită sau chiar o febră puternică. De asemenea, este de remarcat faptul că până în prezent au existat cazuri în care boala a fost detectată ca o anomalie congenitală.

Cum este diagnosticată boala

Pentru a diagnostica vene varicoase din stomac, puteți utiliza o examinare folosind anumite instrumente. În astfel de scopuri, se folosesc următoarele metode:

aportul de lichid biologic;
prelevarea de probe a complexului hepatic pentru cercetare;
examinarea cu ultrasunete a abdomenului.

Este de remarcat faptul că o astfel de examinare trebuie efectuată numai de un specialist calificat, deoarece în unele cazuri este necesară o sondă, care poate deteriora pereții subțiri ai stomacului și, prin urmare, poate provoca sângerare.

Tratament

Astăzi, medicina modernă oferă trei tipuri de terapie terapeutică, cu care puteți salva o persoană de acest defect, și anume:

metoda terapeutica;
tratament cu medicamente;
intervenție chirurgicală.

Primele două metode de tratament sunt relevante numai atunci când boala se află în stadiul inițial de dezvoltare sau după blocarea sângerării.

În ceea ce privește stadiile avansate de dezvoltare, în acest caz se utilizează doar intervenția chirurgicală, deoarece există un risc ridicat de deces al pacientului. De regulă, în astfel de scopuri sunt utilizate următoarele metode de tratament:

scleroterapia;
intervenție chirurgicală.

Sclerotecrapie

Cu această tehnică, se folosește o substanță specială, care este injectată în venele afectate pentru a le lipi împreună, o astfel de procedură se efectuează folosind un endoscop.

De asemenea, merită remarcat faptul că este imposibil să scapi complet de problema care a apărut la un moment dat. De regulă, medicul curant efectuează o astfel de procedură în mai multe etape până când se formează o cicatrice persistentă pe locul defect.

Interventie chirurgicala

Această manipulare poate fi efectuată în trei moduri, și anume:

Ligarea venelor deteriorate folosind un bandaj special din cauciuc. Această metodă este mult mai eficientă decât tratamentul cu scleroterapia.
Metoda de manevrare a materialului intrahepatic. Această tehnică este folosită pentru a reduce presiunea prin introducerea unui stent special în centrul ficatului. Toate manipulările sunt efectuate sub controlul unui aparat cu raze X.
Și a treia tehnică, șuntarea splenorrenală, care este utilizată pentru a preveni dezvoltarea unui flux necontrolat de lichid biologic. Pentru a face acest lucru, cu ajutorul unui șunt, venele splinei și rinichiul stâng sunt conectate.

Fiecare dintre metodele de mai sus este foarte eficientă și oferă unei persoane șansa de a scăpa de acest defect pentru totdeauna. Și una dintre metodele enumerate este selectată, numai de către medicul curant, pe baza datelor obținute în urma examinării.

Tratamentul cu medicamente. Esența acestei metode de tratament este utilizarea în mod regulat a medicamentelor speciale pentru combaterea varicelor, și anume:

medicamente care restabilesc funcția de îngustare a sistemului vascular afectat;
medicamente care ajută la reducerea presiunii în vene;
și medicamente care ajută la reducerea presiunii lichidului biologic din organele interne, precum și la normalizarea stării venelor defecte.

În ceea ce privește numele și dozele unor astfel de medicamente, în acest caz, numai medicul face programarea după ce a făcut un diagnostic precis.

Este important să înțelegeți că, cu o boală atât de periculoasă, nu se poate vorbi despre auto-tratament.

Metoda terapeutică de tratare a venelor varicoase este de a construi dieta zilnică corectă pentru pacient, precum și respectarea strictă a acesteia, și anume:

mâncatul în porții mici, împărțit la 6 ori pe zi;
ultima masă se efectuează nu mai devreme de trei ore înainte de culcare;
creșterea produselor alimentare care conțin vitamine din grupele E și C;
bea multe lichide până la 5 litri de lichide pe zi;
respingerea completă a junk food și a consumului de băuturi alcoolice;
aportul de alimente calde.

Urmând o dietă corectă, persoanele care suferă de un astfel de defect vor putea opri dezvoltarea acestuia și, în viitor, vor uita complet de el.

Măsuri preventive

Esența măsurilor preventive este menținerea sănătoasă a venelor. Pentru a face acest lucru, trebuie să urmați câteva reguli simple, și anume:

nu vă încărcați ficatul și monitorizați starea acestuia;
urmați toate sfaturile medicului curant;
se adaptează rapid la presiune înaltă.

Și nu uitați de o regulă simplă, un stil de viață sănătos este cheia unei vieți lungi fără boală. Prin urmare, fiecare persoană ar trebui să aibă grijă de sănătatea sa.

Concluzie

Venele varicoase ale stomacului sunt o boală periculoasă care poate apărea chiar și din supraalimentarea banală. Prin urmare, fiecare persoană ar trebui să monitorizeze cu atenție cantitatea și calitatea alimentelor consumate.

De asemenea, este de remarcat faptul că rata deceselor din vene varicoase gastrice este destul de mare. Din acest motiv, trebuie să căutați imediat ajutor dacă o persoană a început să fie deranjată de durerea în zona stomacului.

Etiologia și patogeneza bolii

Pentru venele varicoase ale esofagului, clasificarea este următoarea:

patologia esofagului de gradul I se caracterizează printr-o creștere a diametrului venelor (trei mm);
în gradul doi, dimensiunea arterelor este de 3–5 mm în diametru;
patologia esofagului de gradul 3 este determinată de dimensiunea venelor (diametrul mai mare de 5 mm);

Expansiunea arterială a esofagului se datorează conexiunii sale anatomice cu sistemul venei porte, precum și cu splina și alte organe ale tractului gastrointestinal. Flebectazia se dezvoltă pe fondul bolilor care duc la blocarea rețelelor venoase și formarea de colaterale și anevrisme.

Există varice congenitale și dobândite ale tubului digestiv. Prima boală este mai puțin frecventă decât a doua boală. Cu vene varicoase dobândite în tubul esofagian, expansiunile arteriale saculare sunt semnificativ mărite.

Cauze

Boala se găsește mai des la următoarele categorii de pacienți:

bărbați;
pacienți cu vârsta de 50 de ani și peste;
cei care au boli ale ficatului, stomacului, inimii, pancreasului.

Pacienții cu ciroză sunt expuși riscului. Pentru ei, statisticile sunt triste: doar fiecare zecime poate evita apariția venelor varicoase ale stomacului.

Venele varicoase ale esofagului pot fi dobândite sau pot fi o patologie congenitală. Forma dobândită apare mai des și se dezvoltă pe fondul hipertensiunii portale.

Afecțiunea se caracterizează prin exces de presiune în vena portă, care este responsabilă pentru circulația sângelui de la organe la ficat. Hipertensiunea portală provoacă subțierea pereților venoși cu risc crescut de deschidere a sângerării interne.

Cauza directă a dezvoltării bolii este blocarea alimentării cu sânge.

patologia ficatului - ciroză, hepatită, tuberculoză etc.;
tromboză vasculară;
tensiune arterială crescută constant;
tromboflebită (sindrom Chiari);
compresia venei porte de către formațiuni tumorale sau chistice, ganglioni limfatici măriți, calculi biliari.

Venele varicoase superioare ale esofagului sunt provocate de astfel de motive:

gușă malignă;
tumoare benignă (angiom);
probleme vasculare în sindromul Rendu-Osler.

Mai rar, varicele esofagiene se dezvoltă pe un fond de circulație sanguină afectată cronic din cauza insuficienței cardiovasculare. Cel mai adesea, patologia apare la bărbații cu vârsta de 50 de ani și mai mult. Motivele formei congenitale nu au fost elucidate.

Principala cauză a patologiei incurabile a esofagului este creșterea presiunii în vena portă (hipertensiunea portală). Din această cauză, sângele trece prin vasele gastrice în venele esofagiene, presiunea în această zonă crește brusc și aproape constant. Deoarece vasele sunt situate în țesut conjunctiv lax, ele se extind odată cu formarea ulterioară a venelor varicoase.

Nivelul presiunii în vena portă crește din următoarele motive:

ciroza hepatică sau orice altă patologie a acestui organ vital;
neoplasme maligne la nivelul ficatului sau pancreasului (datorită creșterii lor, comprimă vena portă);
tromboză portală (se dezvoltă cu anumite boli ale sistemului cardiovascular);
sindromul Rendu-Osler;
anomalii congenitale de dezvoltare.

Mai rar, ectazia venelor esofagului apare din cauza progresiei hipertensiunii arteriale.

La un pacient apare o afecțiune gravă și, ca urmare:

stoarcerea sistematică a venei cave superioare;
leziuni severe ale glandei tiroide;
Boala Chiari (endoflebită obliterantă a venei hepatice cu dezvoltarea trombozei și ocluziei acestora).

Venele varicoase ale membranei mucoase a stomacului și treimea inferioară a esofagului sunt departe de a fi o afecțiune patologică atât de comună precum venele varicoase ale extremităților inferioare sau plexul hemoroidal, cu toate acestea, la un număr de pacienți, dilatarea venelor membrana mucoasă a tractului gastrointestinal în partea inferioară a esofagului și cardia stomacului este diferită.gradul de expresie.

Spre deosebire de varicele extremităților inferioare, cauzele acestei afecțiuni și factorii care contribuie la progresia ei sunt complet diferiți, la fel ca și simptomele, care de multe ori sunt complet absente în primele etape și apar doar în stadiile terminale ale bolii.

Principalul motiv pentru dezvoltarea venelor varicoase ale stomacului este hipertensiunea portală, care provoacă umflarea venelor din esofag. Adesea, această afecțiune este observată cu ciroza hepatică, deoarece apar multe cicatrici pe ea. Dar acesta nu este singurul motiv pentru manifestarea unei boli neplăcute.

Există și alte motive care pot provoca boala:

Boli ale ficatului care provoacă o încălcare a fluxului sanguin.
Apariția trombilor.
Strângerea tumorilor venei rotative.
Insuficiență vasculară și cardiacă.

O atenție deosebită trebuie acordată diagnosticării probabilității de apariție a bolii venoase la pacienții care suferă de ciroză hepatică și hepatită. Deoarece aceste organe devin și mai vulnerabile și tratamentul intempestiv poate duce la consecințe negative.

Cea mai frecventă cauză a venelor varicoase ale esofagului și stomacului este hipertensiunea portală - o creștere a presiunii în vena portală (portală) a ficatului din cauza bolilor acestui organ (ciroză, hepatită, hepatoză, fibroză etc.).

d.). Incapabil să treacă prin artera portă, sângele curge în venele adiacente ale esofagului și stomacului.

Acestea din urmă nu sunt proiectate pentru curgerea unei cantități atât de mari de sânge, ceea ce provoacă umflarea lor și dezvoltarea venelor varicoase.

A doua cea mai frecventă cauză a venelor varicoase în esofag și stomac este tromboza venei portă de către un cheag de sânge.

Cauzele varicelor esofagiene sunt adesea asociate cu o creștere a presiunii în sistemul venei porte, mult mai rar fleboectazii se dezvoltă pe fondul hipertensiunii sistemice (hipertensiune) sau al patologiei congenitale.

Cel mai adesea, presiunea din v. portae este crescut în ciroză sau alte boli hepatice severe, tumori hepatice sau pancreatice care comprimă vena portă, tromboză portală sau anomalii de dezvoltare.

În acest caz, sângele este evacuat din sistemul venei porte prin colaterale prin vasele stomacului în venele esofagului, drept urmare presiunea din acestea crește semnificativ. Deoarece venele esofagiene sunt situate în țesut lax, iar pereții lor sunt foarte subțiri, atunci când sunt supraîncărcate cu volumul de sânge, se întind cu formarea de vene varicoase.

Cu afectarea ficatului, ganglionii varicoși sunt cel mai adesea localizați în esofagul inferior și la intrarea în stomac, în timp ce în cazul hipertensiunii arteriale sistemice, ganglionii sunt mai mici și de obicei localizați pe toată lungimea organului.

De asemenea, venele varicoase se pot forma cu compresia venei cave superioare, cu afectare severa a glandei tiroide, sindrom Chiari. Bărbații cu vârsta peste 50 de ani sunt mai susceptibili la VRV esofagului.

Tabloul clinic al venelor varicoase gastrice

Stadiile inițiale ale flebectaziei nu au manifestări simptomatice evidente, ceea ce face dificilă stabilirea corectă a diagnosticului. Progresia treptată a bolii dă naștere la semne clinice clare:

senzație de disconfort și greutate în zona regiunii toracice;
o creștere a volumului cavității abdominale - datorită lichidului care se acumulează în ea;
vasele venoase dilatate duc la formarea unui cap de meduză - un simptom caracterizat prin crearea unui model din vene mărite;
probleme cu respirația liberă după activitate fizică sau motrică;
arsuri la stomac spontane, care nu depind de aportul alimentar;
probleme la înghițire.

În această etapă de formare, pacienții rari acordă atenție problemei și solicită o consultație cu un gastroenterolog. Majoritatea pacienților vin după o ruptură a vaselor de sânge subțiate. Motivul vizitei este tabloul clinic în creștere:

vărsături intercalate cu particule de sânge;
scăderea tensiunii arteriale;
bătăi accelerate ale inimii cu ritm perturbat al contracțiilor;
durere în regiunea epigastrică și în alte părți ale abdomenului;
stare de șoc.

Încălcarea integrității vaselor poate provoca atât hemoragii minore, cât și masive. Pacientul are nevoie de îngrijiri chirurgicale de urgență - în caz de inacțiune, boala se va transforma într-un rezultat fatal.

Clasificare

Varietățile de VRV ale esofagului diferă în ceea ce privește dimensiunea expansiunii venelor, caracteristicile lor și simptomele vizuale, care sunt determinate de esofagoscopie. La clasificare se iau în considerare cauzele care au provocat patologia.

Venele varicoase ale esofagului sunt de 2 soiuri:

fără pierderi de sânge;
cu sângerare.

În funcție de severitate, boala esofagiană este clasificată în:

Vene varicoase de gradul I - venele cresc la 0,5 cm în diametru, sunt alungite și situate în segmentul inferior al esofagului.
Boala de gradul 2 - caracterizată prin tortuozitatea venelor, acestea ajung la 1 cm în diametru, sunt situate în partea de mijloc a esofagului.
Patologia gradului 3 - venele sunt tensionate, au pereți subțiri. În diametrul depășește 1 cm și sunt situate una lângă alta.

Indiferent de grad, o astfel de patologie a esofagului este considerată incurabilă. Dar, în același timp, nu trebuie ignorat. Dacă o persoană vede un medic cu întârziere sau tratează incorect boala (auto-medicație), atunci varicele pot fi fatale. Cu un tratament adecvat, un tratament precoce la medic, există o mare probabilitate de succes.

Clasificarea bolii venelor varicoase ale esofagului s-a schimbat de mai multe ori, cu toate acestea, versiunea din 1997 pentru venele esofagului este acum utilizată, împărțind boala după grad:

Primul grad. Venele au un diametru de până la 5 mm, vizibil alungite, situate la nivelul inferior al organului.
Gradul II. Venele sunt sinuoase, ajung la 10 mm în diametru și sunt situate în partea de mijloc a organului.
Gradul al treilea. Vasele sunt dilatate la mai mult de 10 mm, pereții sunt încordați, subțiri, amplasați unul lângă altul, răsucindu-se în direcție, au pete roșii pe suprafața exterioară.

Dacă venele varicoase ale esofagului au cauzat totuși sângerare internă, atunci conform statisticilor, doar 50% dintre pacienți supraviețuiesc după aceasta. Mai mult de jumătate dintre pacienții care au supraviețuit după sângerare prezintă o recidivă a acestei boli în decurs de 1-3 ani și sunt forțați să înceapă din nou tratamentul.

Potrivit clinicienilor, în funcție de clasificarea bolii, aceasta este împărțită în forme congenitale și dobândite. În al doilea tip de boală, bolile precoce joacă un rol semnificativ, ceea ce a dus la formarea venelor varicoase.

Patologia congenitală se manifestă printr-un factor ereditar la persoanele în vârstă de 50 de ani. Uneori, medicii diagnostichează o astfel de boală la pacienții din copilărie sau adolescență.

De asemenea, medicii au dedus o clasificare în funcție de gradul de dezvoltare a bolii. Pe baza acestor date, pacientul este diagnosticat și tratat. Astfel, venele varicoase ale esofagului se formează în 4 etape:

1 grad - venele sunt întinse cu 3 mm;
2 grade - expansiunea rămâne în limita a 3 mm, apar sinuozitate și structură neuniformă;
Gradul 3 - deschiderea venei scade, iar aceasta devine serpentină;
Gradul 4 - subțierea marcant puternică a peretelui vasului.

Vene varicoase ale esofagului 1 grad

În acest caz, ectazii dintr-o singură venă devin vizibile. Prezența lor este detectată în timpul examinării cu un endoscop. Venele în circumferință sunt de 5 mm, alungirea lor este vizibilă, sunt situate în etajul inferior al organului.

Venele sunt întortocheate, deja de 10 mm în diametru, situate pe etajul mijlociu al organului.Acest tip se caracterizează printr-o separare deosebit de vizibilă a canalelor venoase, care trec în etajul inferior al esofagului. În această perioadă, lumenul încă nu diferă în îngustare, nu se observă modificări pe membrana mucoasă.

Canalele venoase sunt tensionate, pereții sunt subțiri, circumferința lor este deja mai mare de 10 mm, sunt situate direct unul lângă celălalt.

Acest tip de varice esofagiene se caracterizează prin umflarea venelor care sunt situate deasupra centrului esofagului. Lumenul acestor vene este deja îngustat. Se observă angioectazii unice - icoane roșii.Când formațiunile varicoase din lumen devin vizibile, rafinarea membranei mucoase și apoi eroziunea și angioectazia pe membrana mucoasă, se pune o tipologie de gradul 4 de varice esofagiene.

Clasificarea bolii constă în gradul de afectare a venelor. Sunt patru grade. Tratamentul depinde de gradul de varice. Cu cât gradul este mai mare, cu atât este mai probabil să fie tratat cu o metodă operativă.

În total, există patru grade de varice ale stomacului sau esofagului.

Gradul 1 - nu se observă simptome, ectaziile venoase sunt unice, ceea ce nu împiedică pacientul să se simtă grozav. Pentru a determina primul grad al bolii este posibilă numai cu ajutorul endoscopiei.
Gradul 2 - structurile vasculare devin sinuoase și inegale. Dar, în același timp, umflarea nu depășește 3 mm, iar golurile se îngustează la distanțe nesemnificative. În acest caz, sângerarea este rară. De asemenea, se poate stabili problema în principal cu ajutorul radiografiilor sau endoscopiei. Simptomele nu sunt exprimate.
Gradul 3 - lumenul venos se îngustează semnificativ, venele se umflă. În această etapă, nodurile sunt clar vizibile, tonul pereților se îngustează. Principalele simptome se manifestă deja, rămâne doar să le observați în timp, deoarece riscul de sângerare în acest stadiu al bolii crește semnificativ. Este imposibil să amânați tratamentul în a treia etapă.
Gradul 4 - nodurile sunt clar vizibile, golurile sunt îngustate, mucoasa gastrică este subțiată serios. Un șir întreg de vase afectate poate diverge de la un nod mare. Toate sunt subțiate, astfel încât sângerarea se poate deschide în orice moment. Dacă se întâmplă acest lucru, pacientul este în pericol grav.

Pentru a diagnostica boala venoasă și a determina gradul acesteia, medicii folosesc diferite metode de cercetare:

Studii de laborator ale sângelui, urinei și fecalelor.
Ecografia organelor abdominale.
Esofagoscopie.
studii cu raze X.

Tabloul clinic este slab exprimat. Pacientul practic nu are plângeri. În timpul examinării, se observă următoarele: dilatarea venelor nu este puternică până la 3 mm, nu există ectazie a venelor sau doar câteva, lumenul nu este umplut. Este diagnosticat doar cu ajutorul endoscopiei. În primul grad, este important să începeți tratamentul cât mai curând posibil.

Denivelările vaselor sunt bine urmărite, există și noduli, a căror dimensiune depășește 3 milimetri. În acest caz, membrana mucoasă a esofagului rămâne intactă, fără încălcări ale integrității sale.

Când se efectuează un studiu, este posibil să se diagnosticheze vasele mari în proeminențe. Tratamentul trebuie efectuat în timp util, numai în acest fel va fi posibil să scăpați de simptomele neplăcute ale bolii în stadiul inițial. Sângerarea nu este tipică în această etapă.

Motivele dezvoltării acestei boli

După cum s-a descris mai sus, venele varicoase ale stomacului în stadiul inițial practic nu se dezvăluie. Și dacă simptomele apar, atunci ele sunt mai asemănătoare cu patologia tractului gastrointestinal.

Dar dacă aruncați o privire mai atentă la această problemă, atunci diferențele pot fi identificate în timp util:

vărsături severe cu un amestec de lichid biologic și vărsături negre;
vărsături frecvente cu impurități în ea de mucus roz;
durere în abdomen;
ritm cardiac rapid, care este însoțit de eșecuri frecvente.

Semne care semnalează dezvoltarea venelor varicoase în stomac

De regulă, imaginea sângerării din tractul gastrointestinal superior, adesea masivă, se dezvoltă brusc, fără durere. Pot exista semne de șoc. Pierderea de sânge are loc de obicei din partea inferioară a esofagului, mai rar din fundul stomacului. Pierderea de sânge din vene varicoase gastrice poate fi, de asemenea, acută, dar mai des subacută sau cronică.

Sângerarea în lumenul tractului gastrointestinal cu funcția hepatică afectată contribuie la creșterea encefalopatiei porto-sistemice.

În stadiul inițial al bolii, nu există simptome specifice. Prin urmare, este dificil să se determine problema. Dar pe măsură ce problema se dezvoltă, pacientul are anumite semne de flebectazie.

Greutate și disconfort în piept.
Mărirea abdomenului datorită acumulării de lichid în cavitatea abdominală.
În partea din față a peretelui abdominal, poate fi desenat „capul unei meduze”, așa cum se numește. Acesta este un desen al venelor dilatate în esofag.
Dificultăți de respirație din cauza activității.
Arsuri la stomac severe, indiferent de aportul alimentar.
Disfuncție de deglutiție.

Este grozav dacă pacientul acordă atenție semnelor enumerate și consultă un medic. Diagnosticul bolii, pe baza acestor simptome, vă va permite să luați măsuri urgente pentru a trata venele varicoase gastrice.

Dar situațiile în care pacienții vin la medic în acest stadiu sunt rare. Cel mai adesea, flebectazia se manifestă deja în momentul rupturii venelor.

Când începe sângerarea, semnele problemei devin mai pronunțate.

Vărsături cu scurgeri de sânge.
Culoarea neagră a fecalelor, precum și impuritățile vizibile de sânge din el.
Scăderea tensiunii arteriale.
Cardiopalmus.
Stare de șoc.

Sângerarea cu vene varicoase poate fi minoră, dar cel mai adesea este masivă. Tratamentul trebuie început de urgență, deoarece problema poate duce la o deteriorare gravă a stării sau deces.

Simptome

Simptomele inițiale pot include:

Dispneea.

Senzații de durere.

Greutate în spatele pieptului.

Arsuri la stomac.

Probleme cu procesul de înghițire.

Prezența acestor fenomene nu este întotdeauna constantă. În stadiile mai grave ale bolii, așa-numitul cap de meduză devine o manifestare izbitoare. Acesta este un model îmbunătățit al vaselor de sânge în zona pieptului.

De asemenea, un simptom care este deja specific și precis este un flux sanguin intens din canalele venoase nesănătoase. În acest stadiu, există bătăi rapide ale inimii, sânge în spută, scaune apoase neregulate de culoare închisă, vărsături (o masă similară ca consistență cu zațul de cafea sau sânge).

Într-o situație cu o pierdere abundentă de lichid din sânge, pacientul este o amenințare gravă la adresa vieții. Dacă pierderea de sânge nu este abundentă, anemie începe să se formeze în scurt timp, provocând impotență, tensiune arterială scăzută, scădere în greutate, bătăi rapide ale inimii și dificultăți de respirație.

O boală precum venele varicoase ale esofagului trebuie tratată, vindecarea se caracterizează prin metode preventive. Scopul medicilor este de a evita pierderea de sânge. Multe se întâmplă din cauza acțiunilor pacientului însuși. Este necesar să se reconsidere regimul zilnic, deoarece boala este periculoasă.

Se introduce interdicția activității fizice serioase, este important să se mențină un regim și să mănânce conform unei diete.

Desigur, ghidat de aceste simptome, este imposibil să se facă un diagnostic corect, astfel încât medicii prescriu de obicei endoscopie, în urma căreia puteți examina în detaliu starea organelor interne și puteți evalua severitatea bolii.

Cauzele venelor varicoase ale stomacului

De fapt, pot exista destul de multe motive și nu provoacă întotdeauna vene varicoase ale stomacului unul câte unul. Fluxul sanguin slab, complicat de cheaguri de sânge și cheaguri de sânge, poate deveni o condiție prealabilă pentru boală și, pe lângă bolile cronice ale tractului gastrointestinal și ridicarea greutăților, poate deveni o cauză care provoacă boala.

Tratamentul venelor varicoase ale stomacului

Tratamentul se efectuează exclusiv în regim internat, iar în momentul confirmării diagnosticului, pacientul trebuie să meargă la spital. După
obținând toate informațiile necesare, medicul prescrie un tratament cuprinzător care vizează eliminarea venelor lăsate. De asemenea, în cazurile cele mai extreme, o parte din stomac este îndepărtată atunci când viața pacientului este în pericol din cauza sângerării.

De asemenea, poate fi efectuată o operație pentru îndepărtarea parțială a secțiunilor modificate ale venelor gastrice, care nu se vor mai putea recupera de la sine. Procesul de tratament este destul de lung și costisitor, așa că este important să nu întârziați tratamentul și să solicitați ajutor de la specialiști la primul semn.

Procesul varicelor patologice (varice) poate fi lent sau rapid. La început, pacientul nu este deranjat de nimic, cu excepția arsurilor la stomac, eructații și palpitații.

Apoi există disconfort la înghițire, o senzație de strângere în spatele sternului. Vena se extinde, stomacul ca răspuns reacţionează cu inflamarea stratului mucos.

Poate fi sânge în scaun. Sângerările mici, dar regulate, provoacă anemie.

Paloare adăugată, slăbiciune.

În prima etapă a bolii, nu există un disconfort pronunțat, de obicei, acesta este atribuit unei încălcări a dietei și erorilor acesteia sau simptomelor unei boli gastro-intestinale.

Apare arsuri la stomac, o ușoară indigestie, despre care de multe ori nu se consultă un medic. Când stadiul bolii trece în al doilea, apar simptome: eructații, arsuri la stomac. Dificultăți la înghițire. Mărirea abdomenului - ascită, acumulare de lichid în cavitatea abdominală. Greutate și arsură în piept

Complicațiile bolii sunt însoțite de: o încălcare a reflexului de înghițire, sângerare, vărsături cu sânge, fecale întunecate. Acest lucru are nevoie de ajutor urgent. Simptomele sunt diferite pentru fiecare, se presupune diagnosticarea, un istoric amănunțit și colectarea tuturor testelor necesare.

Studiu

Pathoanatomy oferă studiul micropreparatelor, secțiunilor de țesut, studiul lor de laborator pentru identificarea agentului patogen. Macropreparatul arată cum sunt afectate vasele, mucoasa esofagului este modificată, aceste date sunt necesare de către specialiști pentru operații.

Dacă se suspectează o boală, pacientului i se prescriu teste și manipulări medicale. În diagnosticul diferențial sunt excluse alte boli care dau simptome similare. Cercetarea calitativă contribuie la un diagnostic de succes. Ei includ:

Analize generale de sânge. Indică numărul de leucocite și trombocite conținute în sânge
Chimia sângelui. Colesterol, enzime hepatice, bilirubină, proteine, grupe sanguine și Rh.
Endoscopie. Cel mai detaliat și de încredere diagnostic este fibroesofagoscopia. Examinarea internă a pereților esofagului folosind un endoscop Procedura vă permite să aflați starea venelor, a mucoasei esofagiene, cauza sângerării, dezvăluie semne ale altor boli cu simptome similare: cancer, ulcere.
Raze X. Utilizați radiografie cu contrast. Pentru a face acest lucru, în interiorul pacientului se folosește o substanță radioopacă sulfat de bariu. La umplerea esofagului, bariul are o lumină albă în imagine și subliniază bine toate structurile esofagului. Vasele deteriorate sunt clar vizibile, sub forma unor defecte de umplere ovale.
Scanarea duplex a vaselor de sânge. Aceasta este o examinare cu ultrasunete dublă, constând din modul B și Doppler. În medicina modernă a apărut metoda de cartografiere Doppler color. Culoarea determină direcția și intensitatea fluxului sanguin. Utilizarea acestor două metode vă permite să explorați anatomia vaselor de sânge și a venelor, pentru a afla gradul de expansiune a acestora, pentru a vedea prezența nodurilor și a ectaziei.

Venele varicoase ale stomacului se disting prin deficitul tabloului clinic. Simptomele sunt adesea similare cu alte patologii gastrointestinale. Cu toate acestea, există caracteristici distinctive:

Hematemeză cu vărsături negre, care indică descoperirea sângerării gastrice. Vărsăturile pot fi rapide cu impurități de mucus roz.
Frecvență cardiacă crescută cu insuficiențe frecvente.
Durere în abdomen.

Stadiile inițiale ale varicelor gastrice sunt adesea însoțite de arsuri la stomac severe, care, deși aduce disconfort, nu provoacă nevoia de a merge la medic. Pe măsură ce patologia se dezvoltă, se deschide sângerarea gastrică. Această afecțiune este însoțită de simptome precum:

ascită, când extrudatul liber se acumulează în peritoneu, ceea ce provoacă o creștere puternică a dimensiunii abdomenului;
vărsături abundente, sângeroase, care nu provoacă durere;
tahicardie cu puls confuz și rapid;
hipotensiune arterială, caracterizată printr-o scădere bruscă a tensiunii arteriale;
șoc hipovolemic, însoțit de o scădere bruscă a volumului efectiv al sângelui circulant.

Expansiunea esofagului, precum și venele dilatate ale esofagului, este cel mai adesea o boală neglijată a tractului gastrointestinal. Perioada inițială de dezvoltare a patologiei nu se distinge printr-un grad crescut de activitate. Deci, boala se dezvoltă cel mai adesea asimptomatic, nu provoacă niciun inconvenient specific, permițând unei persoane să coexiste în mod normal.

Dezvoltarea patologiei are loc până când apare deschiderea sângerării. În acest caz, boala are timp să se extindă la forme la scară largă. În acest caz, are sens să vorbim despre varice de gradul 3.

Simptomele BCV se pot manifesta uneori ca:

greutate în piept;
râgâială;
esofagie și disfagie;
arsuri la stomac;
stare de rău;
slăbiciune.

În unele cazuri, o senzație de strângere poate indica prezența unei hemoragii pre-mortem. Deci, conform statisticilor, cu varice sunt 3 decese din 5. Cel mai adesea, se dovedește că toate cele trei cazuri de deces nu au fost supuse unor cercetări suficiente sau au cerut ajutor prea târziu.

Patologia în cele mai multe cazuri decurge fără simptome vizibile. Primele semne clare apar atunci când se deschide sângerarea din esofag. Când fluxul sanguin este obstrucționat, venele încep să se extindă dezechilibrat sub formă de noduli, se lungesc și devin tortuozitate. Din cauza subțierii pereților, aceștia se rup, ceea ce duce la sângerare esofagiană.

Uneori, semnele de expansiune venoasă a esofagului se dezvoltă rapid, ca și patologia în sine, dar cel mai adesea boala decurge foarte lent, fără a se manifesta de mulți ani.

Semnele unei astfel de boli ale esofagului sunt determinate de cauza acesteia. Cursul venelor varicoase ale esofagului este progresiv. În perioada inițială, manifestările bolii esofagului sunt practic absente, iar pacientul poate să nu fie conștient că are varice. Dar, mai devreme sau mai târziu, hemoragia se dezvoltă și deja pe fondul ei, o persoană este diagnosticată.

Hemoragia poate avea un volum diferit - de la sângerare ușoară la masivă (în acest caz, boala se termină rapid cu moartea). Din cauza hemoragiei cronice, pacientul dezvoltă următoarele simptome:

anemie hipocromă;
slăbire generală;
dinamica;
râgâială;
paloare severă;
dispnee;
pierdere în greutate
ritm cardiac crescut;
durere abdominală;
melena (fecale negre datorate impurităților din sânge).

Simptomele patologiei sunt individuale, tabloul său clinic depinde de mulți factori. Adesea la început boala este asimptomatică, uneori rapid. Dar, în orice caz, varicele gastrice sunt însoțite de:

arsuri la stomac;
râgâială;
dificultate la înghițirea alimentelor;
disconfort toracic;
bătăi frecvente ale inimii;
impurități de sânge în scaun.

Poate exista durere, slăbiciune. Nevoia de a vomita nu este eliminată prin schimbarea dietei, consumând alimente care normalizează digestia. Vărsăturile conține mucus, în care se observă uneori cheaguri de sânge.

În primii câțiva ani, varicele esofagului pot apărea fără simptome vizibile. Uneori sunt observate atacuri rare de arsuri la stomac, ușoară greutate în piept și eructații. Unii pacienți se plâng de dificultăți la înghițirea alimentelor.

Simptomele unei boli progresive apar de obicei cu câteva zile înainte de începerea sângerării. Semnele lor constau în greutate severă în piept și o deteriorare a bunăstării generale a pacientului. La alți pacienți, simptomele pot fi exprimate în manifestarea ascitei.

Primul simptom al bolii este adesea sângerarea din fleboectaze ale esofagului.Ocazional, pacienții pot observa o senzație de presiune și greutate în spatele sternului cu câteva zile înainte de apariția complicațiilor hemoragice.

Uneori, sângerarea este precedată de esofagită - datorită apropierii peretelui vascular, mucoasa devine slăbită, ușor deteriorată de alimente solide și devine inflamată. În acest caz, pacientul poate fi deranjat de o senzație de arsură, arsuri la stomac și eructații acre, dificultate la înghițirea alimentelor dense.

Diagnosticare

Atunci când se identifică o boală a venelor varicoase esofagiene, următorii factori îndeplinesc o funcție semnificativă:

Plângeri și simptome ale persoanei care a apelat la medic;

Metode instrumentale (EFGDS), examinarea cu ultrasunete (ultrasunete) a organelor din cavitatea abdominală, examinarea cu raze X a esofagului;

Evaluarea obiectivă a stării pacientului: tegumente ale pielii, paloare, culoare galbenă a pielii, umflarea corpului și a membrelor. Prezența venelor de păianjen sau a hemoragiilor pe piele, o modificare a dimensiunii abdomenului, splinei și ficatului, varice pe peretele abdominal anterior;

Studii de laborator, analize generale și biochimice de sânge, determinarea coagulabilității sângelui, determinarea factorului Rh, precum și efectuarea unui test de compatibilitate încrucișată pentru 6 doze de er-mass;

Analiza bolii și a nivelului de viață al pacientului, cât timp au fost deranjante simptomele, cum evoluează boala, ce boli au fost transferate anterior (tumori, hepatită, ciroză).

Este posibilă identificarea venelor varicoase ale esofagului și stomacului chiar și în timpul examinării inițiale de către un medic, care, la rândul său, va efectua un studiu și va prescrie testele suplimentare necesare.

La formularea unui diagnostic, este indicată inițial boala care a fost cauza principală, după care - varice ale esofagului. La sfârșitul examinării pacientului, este imperativ să se indice complicațiile, dacă există.

Examinarea vă va ajuta să aflați dacă există un risc de sângerare și când poate începe, dacă sunt detectate vene varicoase mari sau markerii unui risc ridicat de sângerare sunt îngrijorătoare. Sunt necesare analize de sânge de laborator pentru a evalua tulburările de coagulare.

Identificarea venelor varicoase este posibilă numai cu examen instrumental. Pentru aceasta, se folosesc următoarele metode:

Teste de sânge generale și clinice, care sunt necesare pentru a evalua starea generală a pacientului.
Examene funcționale și hepatice pentru determinarea coagulopatiei.
Radiografia cu contrast (sulfat de bariu), efectuată pentru evaluarea funcționalității tractului digestiv.
Esofagogastroscopia, folosită pentru a vizualiza starea pereților interni ai stomacului. Metoda este foarte precisă, dar necesită o atenție și o precizie sporite, deoarece țesuturile afectate sunt fragile și sângerarea poate fi provocată de sondă.
Ecografia organelor abdominale, care este necesară pentru a confirma diagnosticul.

Endoscopie.
Studii pentru depistarea coagulopatiei.

Venele varicoase ale esofagului pot fi detectate prin radiografie. Se obțin date mai precise la efectuarea esofagoscopiei, dar aceasta trebuie făcută cu mare atenție, deoarece traumatismele venei pot duce la sângerare.

Se efectuează studii de diagnostic pentru a identifica cauza bolii și pentru a stabili gradul acesteia. Deci, cel mai adesea cu vene varicoase ale esofagului, se iau următoarele măsuri:

fibroesofagoscopia - ajută la identificarea cauzelor sângerării, determină gradul de dilatare a venelor, starea pereților, prezența rupturilor.
radiografie a esofagului - determină natura expansiunii venelor;
analize de laborator - biochimie, APTT, test hepatic;
esofagoscopia.

O boală de 1 și 2 grade este uneori oarecum dificil de diagnosticat. Acest lucru poate necesita cercetări și analize suplimentare.

Important: Prima vizită la medic ar trebui să aibă loc imediat după detectarea primelor simptome suspecte. Dacă medicul nu a efectuat spitalizarea și a prescris o a doua întâlnire, atunci nu poate fi ignorată.

Este posibil să se determine venele dilatate ale esofagului numai prin hardware, deoarece adesea nu există simptome vizibile. De obicei atribuite:

toate tipurile de studii plasmatice - pentru a determina starea pacientului;
teste funcționale și hepatice - pentru studiul coagulopatiei;
Ecografie și radiografie - pentru clarificarea prediagnosticului;
fibroesofagoscopie - pentru a determina cauzele pierderii de sânge.

Dacă există patologii de fond, se efectuează o examinare suplimentară pentru a determina cauza dezvoltării lor.

Diagnosticul precoce al bolii esofagiene este important pentru a preveni sângerările periculoase. Diagnosticul se face pe baza datelor fibroesofagoscopiei. Face posibilă stabilirea cauzei patologiei, a gradului de dezvoltare a dilatației venelor, a stării pereților vaselor. Dacă examinarea se efectuează în timpul sângerării, atunci este imposibil să se stabilească cauza acesteia.

Informații importante despre natura bolii și starea venelor esofagului pot fi date prin radiografie. Rezultatele unui astfel de studiu vor fi mult mai precise dacă medicul folosește un agent de contrast special.

Ecografia organelor abdominale mărește acuratețea diagnosticului. Testele hepatice și funcționale sunt utilizate pentru a evalua gradul de coagulopatie. În funcție de prezența patologiilor concomitente, se folosesc studii instrumentale și de laborator suplimentare.

Dacă sunt suspectate vene varicoase ale cavității abdominale, pacientului i se prescrie un examen medical. Diagnosticul include de obicei:

analiza clinică și biochimică a sângelui (concentrația de trombocite, leucocite, colesterol, enzime hepatice, bilirubină);
fibroesofagoscopie (evaluarea stării venelor, mucoasei, identificarea cauzelor sângerării și semnelor patologiilor cu simptome similare);
radiografie cu contrast (detecția vaselor deteriorate);
scanarea duplex a vaselor de sânge (studiul anatomiei vaselor de sânge și al gradului de întindere a acestora).

Este posibil să se identifice modificările vasculare și cauzele acestora prin analiza simptomelor și a datelor care confirmă evoluția cirozei hepatice.

Dimensiunea și starea venelor în această formă de varice pot fi evaluate prin esofagogastroduodenofibroscopie. Această metodă a devenit standard dacă este necesar să se diagnosticheze vene varicoase ale stomacului și esofagului.

Examinarea vă va ajuta să aflați dacă există un risc de sângerare și când poate începe, dacă sunt detectate vene varicoase mari sau markerii unui risc ridicat de sângerare sunt îngrijorătoare. Sunt necesare analize de sânge de laborator pentru a evalua tulburările de coagulare.

Endosonografia, angiografia, ecografiile și sonografia Doppler sunt utilizate pentru îmbunătățirea calității diagnosticului, mai ales în cazul sângerării incipiente ale stomacului.

Diagnosticul se face pe baza plângerilor, examenului extern, identificarea bolilor primare. Studiile instrumentale includ:

date de laborator din analizele de sânge;
radiografie cu un agent de contrast;
esofagoscopia care trebuie efectuată cu atenție din cauza riscului de posibilă sângerare.

Atunci când se pune un diagnostic, toate cauzele posibile trebuie luate în considerare și excluse, numai atunci va fi posibil să se determine în final și cu exactitate cauza principală a sângerării și a modificărilor venelor esofagului.

Diagnosticul venelor varicoase ale esofagului și stomacului se efectuează în timpul endoscopiei la pacienții cu risc. În alte cazuri, diagnosticul acestei afecțiuni apare „din mers” - adică în momentul internării pacientului cu semne de sângerare esofagiană sau gastrică.

Tratamentul varicelor esofagiene și gastrice este reducerea presiunii în vena portă, din cauza căreia excesul de sânge părăsește venele tractului digestiv, grăbindu-se într-un pasaj mai larg. Pentru aceasta se folosesc beta-blocante.

Examinarea bolilor hepatice poate detecta o scădere a nivelului de hemoglobină pe fondul sângerării. Ecografia organelor abdominale, RMN-ul ficatului ajută la identificarea bolii de bază, care a dus la formarea venelor varicoase ale esofagului.

Raze X ale esofagului cu introducerea unui agent de contrast face posibilă determinarea îngustării și deformarii pereților cauzate de proeminența venelor varicoase în lumenul tubului esofagian.

Deoarece boala este destul de dificil de detectat în stadiile inițiale, medicii sfătuiesc toți potențialii pacienți să se supună unor examinări regulate. Este deosebit de necesar să se monitorizeze sănătatea cu ciroza hepatică, deoarece aceasta este una dintre cauzele apariției patologiei.

La diagnosticarea unei afecțiuni, pacientul este supus unui studiu al stării ficatului, timp în care poate fi detectată o scădere a nivelului de hemoglobină din cauza sângerării. Ecografia și tomografia ajută la determinarea cauzei principale a bolii, care a dus la deteriorarea venelor esofagului. Datorită unei radiografii cu un agent de contrast, este posibil să se detecteze o scădere a lumenului și deformarea pereților organului.

Cea mai informativă metodă de diagnosticare a varicelor esofagiene este esofagogastroduodenoscopia. Cu ajutorul vizualizării complete a organului prin endoscop, este posibil să se determine ce modificări au apărut deja și cât de grave s-au format complicații. Este FEGDS care permite medicului să stabilească un diagnostic precis și gradul de expansiune a venei.

Tratament

Şuntul portosistemic intrahepatic transjugular (TIP S).

Operație de șunt.

Chirurgie de devascularizare.

TIP S este o intervenție medicală în care se creează un fel de reces intrahepatic nenatural, în care este introdus un stent metalic auto-expandabil. Această metodă este capabilă să restabilească fluxul sanguin în aproape toate situațiile, efectuată sub anestezie locală.

Terapeutul poate suspecta boala examinând și interogând pacientul. Testele de laborator prescrise de medic vor ajuta nu numai la confirmarea bolii, ci și la evaluarea gradului de deteriorare.

Dacă sunt detectate varice, dar nu există sângerare, este necesar să se stabilească în ce organ se pândește boala inițială. Apoi boala care a provocat-o este tratată și sunt prescrise medicamente pentru a preveni prima sângerare.

Astăzi, medicina modernă oferă trei tipuri de terapie terapeutică, cu care puteți salva o persoană de acest defect, și anume:

metoda terapeutica;
tratament cu medicamente;
intervenție chirurgicală.

Primele două metode de tratament sunt relevante numai atunci când boala se află în stadiul inițial de dezvoltare sau după blocarea sângerării.

scleroterapia;
intervenție chirurgicală.

Sclerotecrapie

Cu această tehnică, se folosește o substanță specială, care este injectată în venele afectate pentru a le lipi împreună, o astfel de procedură se efectuează folosind un endoscop.

O persoană care a fost diagnosticată se gândește la cum să vindece venele varicoase. Tratamentul este complex și de durată. Din păcate, nu întotdeauna aduce rezultate. Dacă varicele esofagiene sunt diagnosticate ca urmare a unei boli concomitente, șansa de vindecare completă este mică.

Specialiștii pot sprijini doar funcția vitală a organismului. Prevenirea este mai bună decât vindecarea. Activitatea fizică, lupta împotriva obezității, alimentația adecvată, tratamentul în timp util al bolilor concomitente, vor oferi șansa de a evita varice. Tratamentul venelor varicoase ale esofagului include diferite măsuri:

Dieta terapeutica. Cel mai adesea, varicele sunt o consecință a bolii hepatice. În același timp, este foarte important să urmați o alimentație corectă pentru a nu agrava starea organismului. Dieta terapeutică va fi selectată de medic, ținând cont de caracteristicile individuale. Dieta ar trebui să devină un mod de viață, va păstra calitatea vieții.
Luarea de medicamente. Antiacide, vitamine, medicamente hemostatice și vasoconstrictoare. Diuretice, medicamente pentru reducerea presiunii portale.
Transfuzie de sange. În caz de sângerare, transfuzie de sânge, plasmă apare în cazurile care amenință viața pacientului. Această procedură se efectuează după o intervenție chirurgicală.
Scleroterapia Introducerea unei soluții speciale într-o venă. Substanța sclerozantă provoacă distrugerea venei. Folosind un esofagoscop, se introduce o sondă și se face o injecție într-o venă pe ambele părți.
Șunt intrahepatic, Un cateter este introdus printr-o venă în gât, cu care este plasat un stent. Un dispozitiv cilindric metalic care conectează venele hepatice și porle. Operația scade presiunea din ficat.
Şuntarea splenorrenală. O operație chirurgicală în timpul căreia vena splinei este conectată la vena rinichilor, scăzând tensiunea arterială în ficat.
Operație (oprirea alimentării cu sânge). În cursul acut al bolii, sângerarea, venele varicoase sunt îndepărtate chirurgical.
Transplant de ficat. Este prescris pe fondul bolilor hepatice avansate.

Există trei abordări ale tratamentului:

terapeutic;
medicament;
chirurgical.

Primele două scheme sunt aplicate în stadiile incipiente sau după ameliorarea efectivă a sângerării. Stadiile târzii sunt tratate doar chirurgical, deoarece riscul de deces asociat cu șoc hipovolemic este mare. Principalele abordări ale tratamentului varicelor gastrice sunt prezentate mai jos.

Introducerea înlocuitorilor de plasmă.
Ligatura endoscopica a varicelor (metoda rezervei - scleroterapia).
Administrarea intravenoasă de octreotidă.

Măsuri de combatere a hipovolemiei și șocului hemoragic. Pentru tulburările de coagulare (de exemplu, o creștere a MHO), este necesar să se transfuzeze 1-2 doze de plasmă proaspătă congelată și să se administreze 2,5-10 mg de vitamina K intramuscular. În prezența cirozei hepatice cu sângerare gastrointestinală, crește riscul de infecție bacteriană; administrarea profilactică de antibiotice – este indicată norfloxacină sau ceftriaxonă.

Cu endoscopie, este întotdeauna posibilă detectarea venelor varicoase, principalele metode de tratament sunt reprezentate de intervenții endoscopice. Ligarea endoscopică este preferată față de scleroterapia prin injecție.

În același timp, octreotida se administrează intravenos. Octreotida crește rezistența vasculară splanhnica prin suprimarea eliberării de hormoni vasodilatatori ai organelor interne (în special, glucagon, polipeptid intestinal vasoactiv).

Doza standard este de 50 micrograme intravenos sub formă de bolus, urmată de o doză de 50 micrograme/oră. Introducerea octreotidei este mai de preferat decât vasopresină și terlipresină utilizate anterior, datorită frecvenței mai scăzute a evenimentelor adverse.

Pacientul ar trebui să înțeleagă că tratamentul poate doar atenua unele dintre simptomele bolii, dar scăparea completă a varicelor, din păcate, nu este încă posibilă, recuperarea completă a pacienților de varice esofagiene nu a fost observată în practica medicală mondială.

Accentul principal în terapie este pus pe măsurile preventive care pot salva pacientul de posibila apariție a sângerării. Principalele 3 principii de tratament sunt:

Terapia a avut ca scop eliminarea bolii care a dus la aparitia varicelor. Poate fi hepatită, angină pectorală, ciroză hepatică etc.);
Ajustarea stilului de viață al pacientului. Din rutina zilnică a pacientului, activitatea fizică, surmenajul (inclusiv emoțional) sunt complet excluse, se pune accent pe respectarea regulilor clare de igienă personală;
Pacientul trebuie să urmeze dieta. Atunci când prescrie nutriție terapeutică, medicul își concentrează atenția asupra bolii care a dus la apariția varicelor. Pe baza acestui diagnostic, este atribuit un anumit tabel.

Terapia medicală include o serie de medicamente care pot fi prescrise pacientului. Printre acestea se numără 3 tipuri principale de medicamente:

Antiacide - substanțe care ajută la reducerea acidității sucului gastric;
Substanțe vitaminice;
Preparate astringente.

Dacă pacientul a suferit pierderi de sânge, următoarele metode de întreținere a corpului sunt prescrise de medic:

Transfuzie de sânge, masă eritrocitară, plasmă;
Medicamente vasoconstrictoare;
Medicamente care vizează oprirea sângelui;
Introducerea unei sonde în tubul esofagian pentru a opri sângerarea;

Aplicare pe zonele afectate de trombină sau film adeziv.

Cel mai bun tratament este intervenția chirurgicală. De obicei, include ligatura arterei splenice, sutura venelor, îndepărtarea anumitor vase din tubul esofagian și alte proceduri.

De asemenea, medicii folosesc adesea ligatura venelor varicoase ale esofagului. Tratamentul chirurgical este mai acceptabil, deoarece mortalitatea cu această metodă de terapie este de trei ori mai mică decât în cazul tratamentului conservator.

După stabilizarea stării pacientului, se efectuează tratamentul bolii de bază și procedurile care vizează reducerea presiunii venei porte și prevenirea sângerării.

În prezent, se folosesc următoarele metode principale de rezolvare a problemei:

Scleroterapia, care constă în injectarea endoscopică a unei soluții adezive în vasele stomacului sau esofagului. Această procedură se repetă, în funcție de gravitatea bolii, o dată pe săptămână sau pe lună, până când se formează o cicatrice.
Ligarea venelor varicoase folosind un bandaj de cauciuc. Metoda este superioară ca eficiență scleroterapiei.
Șunt intrahepatic. Reducerea presiunii prin introducerea unui stent sub ghidaj cu raze X în zona mijlocie a ficatului pentru a conecta venele hepatice și porle.
Şuntarea splenorrenală. Este produs pentru a preveni sângerarea prin combinarea venei splenice și a venei rinichiului stâng cu un șunt.
Tratamentul medicamentos - utilizarea de medicamente vasoconstrictoare (Vasopresina), nitrați pentru a reduce presiunea în vena portă (nitroglicerină), precum și Somatostatin (sau analogul său Octreotide) pentru a reduce tensiunea arterială a organelor interne și a îngusta vasele dilatate (luate). pentru o lungă perioadă de timp).

Indiferent de severitatea venelor varicoase, boala este considerată incurabilă. Dar nu poate fi ignorat, deoarece diagnosticarea tardivă și identificarea cauzelor, îngrijirea de urgență prematură sau terapia necorespunzătoare pot duce la deces.

Tratamentul venelor varicoase ale esofagului este complex, complex, combinând terapia conservatoare, medicală și chirurgicală (cu depistare tardivă).

Patologia este de cele mai multe ori detectată într-o etapă târzie, ceea ce duce adesea la șoc hipovolemic sau moarte. Pacientul are dreptul la spitalizare imediată, resuscitare. Primul pas este oprirea sângerării, stabilizarea stării corpului, reumplerea bcc.

Tratament medical

Tratamentul venelor varicoase presupune stoarcerea zonei cu probleme. Astfel scapi de sângerare. Eficacitatea tratamentului este de 90%. Când se operează pe vasele deteriorate ale esofagului, sunt posibile recidive. Adesea se efectuează o altă intervenție chirurgicală. Pentru a crește șansele de recuperare, se folosesc următoarele metode:

Introducerea într-o venă care a izbucnit, o soluție specială pentru a reduce fluxul de sânge.
Repetarea lunară a acțiunilor care vizează oprirea posibilelor sângerări interne.
Utilizarea de medicamente care acționează asupra sucului gastric pentru a reduce presiunea pe pereții vaselor de sânge.
Astringente care opresc posibilele hemoragii.
Complexe multivitaminice pentru a crește elasticitatea vaselor de sânge.

Intervenție chirurgicală

Activitățile se desfășoară în mai multe moduri: venele deteriorate sunt legate cu un bandaj de cauciuc, materialul intrahepatic este șuntat pentru a reduce presiunea. Un dispozitiv special este introdus în ficat pentru a evita acumularea de sânge în cavități, împiedicând deschiderea sângerării. Acțiunile sunt efectuate cu ajutorul unui aparat cu raze X pentru a evita eventualele erori.

A treia metodă este șuntarea splenorrenală. Folosit pentru a preveni acumularea de lichid. Un șunt conectează anumite vene, prevenind hemoragia.

Remedii populare

Medicul trebuie să facă totul pentru ca venele varicoase să revină la normal și să țină boala sub control. Măsurile terapeutice vizează eliminarea hipovolemiei și șocului hemoragic. Cu încălcarea coagulării, transfuzia de plasmă proaspătă congelată este indicată cu administrarea suplimentară de Vikasol (în / m sau în / in).

Terapia unei boli atât de periculoase a esofagului este întotdeauna complexă, adică. este imposibil fără dietă, tratament chirurgical și medical. Cu cât tratamentul este început mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele de supraviețuire ale pacientului. Toate măsurile ulterioare ar trebui să vizeze menținerea funcționării normale a corpului pacientului, prevenind resângerarea.

Tratamentul medicamentos este baza în terapia conservatoare a patologiei. Tratamentul numai cu remedii populare este inutil. Medicina tradițională poate fi folosită doar ca o componentă auxiliară a măsurilor terapeutice. La domiciliu, puteți utiliza următoarele remedii populare:

Examinare cuprinzătoare
Eliminați boala de bază
Antiacide

Venele varicoase ale venelor gastrice nu aparțin unor boli independente și nu necesită terapie specifică. Hipertensiunea portală, ca una dintre cauzele dezvoltării procesului patologic, este oprită cu ajutorul anumitor medicamente care sunt recomandate de medicul curant.

Dacă există condiții prealabile pentru eliminarea acestuia, poate fi prescrisă o terapie conservatoare sau o intervenție chirurgicală. Majoritatea cazurilor de varice gastrice necesită un transplant de ficat donator.

Direcția medicală - include următoarele subgrupe de medicamente:

vasodilatatoare - pentru a crește lumenul vaselor de sânge;
hipertensiv - pentru a stabiliza nivelul tensiunii arteriale;
nitrați - pentru a îmbunătăți funcționalitatea venei porte, scăzând presiunea.

Pe lângă aceste medicamente, sunt utilizate pe scară largă soluții coloidale, complexe multivitaminice, antiacide și astringenți.

Direcția chirurgicală - se efectuează folosind trei tehnici principale:

Ligarea venelor problematice - în timpul manipulării, se folosește un bandaj de cauciuc specializat. Tehnica este considerată extrem de eficientă.
Șuntarea secțiilor intrahepatice - este prescrisă pentru reducerea tensiunii arteriale. Scopul principal al tehnicii este de a crea o conexiune între portal și vasul hepatic.
Șuntarea splenorrenală - presupune unirea venelor rinichiului stâng și a splinei cu un șunt. Produs în scop profilactic - pentru a preveni sângerările spontane.

Dietetice - este inclusă în programul cuprinzător obligatoriu pentru tratamentul leziunilor varicoase ale vaselor gastrice. Cerințele alimentare sunt următoarele:

mese frecvente în cantități mici - de până la 6 ori pe zi;
ultima cină - nu mai puțin de trei ore înainte de odihna unei nopți;
îmbogățirea meniului zilnic cu produse cu un conținut suficient de elemente utile;
o cantitate suficientă de volume de lichid de intrare - până la doi litri și jumătate;
interzicerea produselor alcoolice, cu conținut scăzut de alcool, ceai, cafea, dulciuri, condimente și condimente, produse de patiserie.

Mâncărurile se servesc calde. Vă permite să gătiți prin fierbere, tocană, coacere sau fierbere la abur.

Pentru a oferi asistență de urgență în prezența sângerării abundente (severe) din vene varicoase ale stomacului și esofagului, mai ales atunci când alte metode de tratare a bolii sunt inutile și ineficiente, specialiștii de la centrul de chirurgie endovasculară folosesc de obicei embolizarea endovasculară a stângi. vena gastrica.

Un astfel de tratament este folosit nu numai ca o intervenție auxiliară la TIPS, ci și ca o operație independentă.

În cazul venelor varicoase ale esofagului sau stomacului, este necesară o abordare competentă. După determinarea gradului bolii, este important să se găsească cauzele dezvoltării patologiei. Medicul prescrie medicamentele necesare care ajută la întărirea ficatului și a vaselor de sânge. De asemenea, pacientul este sfătuit să respecte o dietă și să nu renunțe la activitatea fizică.

Medicamentele pentru vene varicoase ale stomacului sunt prescrise în principal după cum urmează:

Medicamente, a căror acțiune vizează constrângerea vaselor de sânge și oprirea sângerării.
soluții coloidale.
Astringente.
Antiacide.
Vitamine.

Terapia conservatoare cu numirea medicamentelor este un proces lung. Intervenția chirurgicală este considerată mai eficientă. Ajută la îmbunătățirea rapidă a stării pacientului prin electrocoagularea vaselor deteriorate și strângerea lor în timpul sângerării, care se realizează cu ajutorul unei sonde speciale.

Din păcate, indiferent de ce metode de tratament sunt luate, este imposibil să se vindece boala. Prin urmare, toate măsurile vizează exclusiv prevenirea dezvoltării ulterioare a patologiei. În primele etape, menținerea stării esofagului și a stomacului este mult mai ușoară decât în a treia și a patra etapă a bolii. Și apariția sângerării agravează și mai mult prognosticul.

Când un pacient vine la spital cu sângerare, oprirea acesteia este prima sarcină. Sunt prescrise medicamente pentru tensiunea arterială. Începe lupta împotriva pierderii de sânge și a tulburărilor de coagulare. Abia atunci se prescrie terapia cu varice, care va reduce riscul de rupere a vasului.

Dacă există o amenințare de redeteriorare a vasului, iar măsurile luate nu sunt suficiente pentru a opri complet sângerarea, este necesară intervenția endoscopică sau intervenția chirurgicală.

În funcție de simptomele bolii, pacientul poate fi sub observație în departamentul de gastroenterologie sau chirurgie. Sarcina gastroenterologului este de a trata boala de bază și de a preveni dezvoltarea sângerării.

Pentru aceasta, pacientul primește medicamente hemostatice, antiacide, vitamine. Prevenirea refluxului esofagian este obligatorie.

Tratamentul venelor varicoase ale esofagului depinde direct de momentul depistarii bolii. Dacă medicul a găsit o patologie în stadiul de sângerare, atunci trebuie luate toate măsurile pentru a o opri.

După măsuri de urgență, pacientului i se poate prescrie terapie conservatoare. Pentru a elimina boala în gradul I și II sau pentru a menține viața în a treia și ultima etapă, este necesar să se ia măsuri complexe:

dieta;
efectuarea scleroterapiei;
tratament medicamentos în funcție de stadiul bolii;
șunt renal transjugular.

Când apare sângerare, pacientului i se prescrie și terapie hemostatică, care implică prevenirea fluxului de sânge dintr-o venă mărită. Acest tratament include suplimente de calciu și vitamina K.

Pentru a opri complicațiile sub formă de sângerare dintr-o venă, se introduce o sondă Blackmore. Terapia în acest fel se bazează pe introducerea unui balon special, care este umflat, închide orificiul și stoarce vasele de sângerare.

Operațiune

Principalele obiective ale tratamentului bolii:

compensarea hipovolemiei;
suprimarea șocului hemoragic.

La pacientii cu disfunctie hemoragica se recomanda administrarea intramusculara a pana la 2 doze de plasma si vitamina K. Daca se detecteaza dilatatie esofagiana de gradul 1 sau 2, tratamentul include hemostaza endoscopica.

Ligatura arterială endoscopică este mai eficientă decât terapia prin injecție. În același timp, Octreotide îmbunătățește rezistența vasculară viscerală (prin inhibarea eliberării hormonilor corespunzători).

Medicamentul este cel mai potrivit din grup pentru tratamentul varicelor alimentare. În cazul sângerării recurente, se utilizează intravenos o soluție de clorură de calciu și Vikasol intramuscular.

Dacă tratamentul de mai sus eșuează și boala progresează, se efectuează un șunt portosistemic intrahepatic transjugular urgent (TIPS) pentru a scădea presiunea portală, oprind hemoragia.

Esența metodei este introducerea unui adeziv medical special în vasele afectate prin metoda endoscopică. Este necesară o anumită frecvență a procedurii, care este determinată de medic individual. Mai des, tehnica se aplică o dată la 7 sau 30 de zile și se termină cu formarea unei cicatrici persistente.

Esența metodei este aportul regulat de astfel de mijloace precum:

"Vasopresina" - pentru a restabili starea normală a vaselor de sânge înguste;
nitrat care conține „nitroglicerină” - pentru a reduce presiunea în vena portă;
"Somatostatin" sau "Octreotide" - pentru a reduce tensiunea arterială în organele interne și a restabili starea normală a vaselor dilatate.

Pentru tratarea venelor varicoase ale stomacului, este important să urmați o alimentație adecvată. Principiile principale sunt următoarele:

Mese fracționate în porții mici - de până la 6 ori pe zi.
Ultima gustare este cu 3 ore înainte de culcare.
Creșterea în alimentație a numărului de alimente bogate în vitamine precum:
- vitamina E (verde, gălbenuș, porumb sau ulei de floarea soarelui);
- vitamina C (fructe de pădure, cartofi, ardei proaspeți, tot felul de citrice);
- rutina (nuci, ceai, grepfrut, coacaze);
- bioflavonoide (cireșe cu cireșe dulci);
- fibre vegetale (legume, legume proaspete și fructe).
Organizarea băutării abundente - până la 2,5 litri de apă pe zi.
Respingerea completă a produselor dăunătoare:
- alcool;
- ceai negru concentrat, cafea;
- dulciuri și zahăr;
- condimente și condimente fierbinți;
- produse din făină.
Gătitul preferat - fierbere, coacere în cuptor, tocănire, fierbere la abur.
Vasele trebuie să fie calde.

introducerea în vena afectată și lumenul unei soluții speciale;
repetarea manipulării după 5, 30, 90 de zile.

Un efect stabil se obține atunci când procedura este efectuată de 4 ori pe an.

Alte tehnici folosite:

șuntarea, când este introdus un stent intrahepatic care conectează venele portale și hepatice;
anastomoză, când se creează o punte de legătură pentru a ocoli zona cu probleme;
învelirea venelor (alierea cu vase de legare cu 1-3 inele elastice sau bucle de nailon);
devascularizare, când vasele afectate sunt excizate și înlocuite cu o proteză.

Remedii populare

Complicații

Cea mai gravă consecință a sindromului varicei esofagiene este hemoragia ascunsă sau masivă. Cauzele rupturii vaselor esofagului sunt următoarele:

încordare;
creșterea tensiunii arteriale;
ridicare bruscă de greutăți;
febră prelungită;
ulcer peptic în esofag;
colapsul tumorii;
Sindromul Mallory-Weiss cu o perforație ascuțită a mucoasei în zona pericardică pe fondul vărsăturilor severe.

Sângerarea din vene varicoase se oprește adesea spontan. Dar asta nu înseamnă că a existat o recuperare. O astfel de boală are o probabilitate mare de deces, care este mai mare de 50% cu vene varicoase ale esofagului.

Gradul de letalitate al bolii depinde de severitatea bolii hepatice principale.

În ciroza progresivă a ficatului și insuficiența hepatocelulară, sângerarea este adesea fatală. Însăși severitatea hemoragiei în absența leziunilor hepatice complexe nu este fatală, deoarece. Această afecțiune este tratată prin intervenție chirurgicală. Pacienții care mențin funcția hepatică normală se recuperează.

La pacienții supraviețuitori, după sângerarea din venele afectate, apare o recidivă a hemoragiei în decurs de 1-2 ani. Probabilitatea unei astfel de complicații este de la 50 la 75%.

Endoscopia periodică și medicația selectată corespunzător ajută la reducerea riscului de complicații. Măsurile diagnostice și terapeutice regulate reduc riscul de recidivă, dar supraviețuirea pe termen lung rămâne scăzută.

Principala boală hepatică reduce acest indicator: cu cât este mai pronunțată, cu atât procentul de supraviețuire pe termen lung este mai mic.

Venele varicoase ale esofagului se referă la boli severe ale tractului gastrointestinal. A preveni este mult mai ușor decât a o trata. Diagnosticul în timp util, examinările profesionale ajută la menținerea sănătății tractului digestiv și la evitarea complicațiilor periculoase.

Prevenirea

Esența măsurilor preventive este menținerea sănătoasă a venelor. Pentru a face acest lucru, trebuie să urmați câteva reguli simple, și anume:

nu vă încărcați ficatul și monitorizați starea acestuia;
urmați toate sfaturile medicului curant;
se adaptează rapid la presiune înaltă.

Și nu uitați de o regulă simplă, un stil de viață sănătos este cheia unei vieți lungi fără boală. Prin urmare, fiecare persoană ar trebui să aibă grijă de sănătatea sa.

Esența măsurilor preventive este menținerea unei stări sănătoase a venelor. Pentru aceasta ar trebui:

monitorizează starea ficatului;
urmați întocmai recomandările medicului;
reglați hipertensiunea arterială în timp util;
respectați regulile unui stil de viață sănătos (refuzul obiceiurilor proaste, alimentația adecvată).

Măsurile preventive pentru vene varicoase sunt tratarea bolilor hepatice în stadiile incipiente. Pentru a face acest lucru, trebuie să vizitați regulat un medic și să urmați recomandările acestuia. De exemplu, presiunea portală ridicată este redusă de anumite medicamente care sunt concepute pentru inimă și vasele de sânge. Ar putea fi beta-blocante.

De asemenea, ar trebui să fii atent la calitatea vieții tale, care include o dietă în prezența bolilor hepatice. Dieta include mâncatul de patru până la șase ori pe zi, iar ultima masă ar trebui să fie cel târziu cu trei sau patru ore înainte de culcare.

Cel mai bine este să mănânci alimente fierte care sunt fierte la abur. Nu mâncați alimente foarte calde sau foarte reci. Este necesar să se asigure că mediul acid al stomacului nu intră în esofag. Pentru a face acest lucru, capul patului trebuie ridicat cu zece centimetri. În timp ce mănânci, nu trebuie să te uiți la televizor și să citești, alimentele ar trebui să fie bine absorbite de organism.

Scopul măsurilor preventive este menținerea stării normale a navelor. Pentru aceasta:

este important să monitorizați starea ficatului;
urmați recomandările medicului;
tratarea în timp util a patologiilor;
reglarea hipertensiunii arteriale;
duce un stil de viață sănătos fără obiceiuri proaste;
mâncați corect și urmați regimul;
întăriți, masați și efectuați exerciții ușoare pentru întărirea corpului;
ia multivitamine.

Pentru a menține sănătatea tractului gastrointestinal și a preveni extinderea venelor esofagului, se pot lua măsuri preventive.

Acestea includ următoarele:

Nutriție fracționată. Fiecare porție de mâncare trebuie să fie mică, numărul de mese să fie de cel puțin 6. Acestea sunt cele mai eficiente măsuri pentru a preveni formarea esofagitei de reflux și a varicelor esofagului.
Toate felurile de mâncare trebuie să fie fierte sau fierte. Nu abuzați de prăjit, afumat.
Alimentele nedigerabile trebuie excluse din dietă.
Fumatul și consumul de băuturi alcoolice sunt strict interzise.
Este necesar să se evite transportul de sarcini grele.
Este util să luați medicamente coleretice (cele mai bune de origine vegetală). Ele îmbunătățesc eficient funcția ficatului, accelerează eliminarea bilei din vezică.

Principala măsură de prevenire a venelor varicoase ale stomacului este organizarea unei alimentații adecvate. Pentru a face acest lucru, trebuie să urmați câteva reguli:

Mănâncă de cel puțin patru ori pe zi – încetul cu încetul, la intervale regulate;
Nu mâncați noaptea;
Asigurați-vă că luați micul dejun;
Evita sa folosesti:

- băuturi alcoolice;
- alimente prajite, acre, afumate, murate, condimentate;
- cofetărie;
- ceai tare, cafea, băuturi carbogazoase;
- mâncare prea rece și fierbinte.

Trebuie să acordați preferință:

cereale;
legume;
carne de pasăre;
pește slab.

Produsele trebuie să conțină rutina și vitamine care previn fragilitatea venelor și favorizează circulația normală a sângelui. Este important să se supună periodic un examen de diagnostic și să conducă un stil de viață activ, dozând activitate fizică.

Mortalitatea mare în varicele gastrice se datorează evoluției grave a comorbidităților și severității complicațiilor. Ajutorul cu hemoragii în astfel de circumstanțe este adesea simptomatic, iar tratamentul hipertensiunii portale nu are întotdeauna succes. Prin urmare, trebuie acordată o atenție sporită prevenirii patologiilor care contribuie la dezvoltarea venelor varicoase.

Pentru a preveni transformarea venelor sănătoase ale esofagului în vene patologice, varicoase, este necesară mai întâi monitorizarea stării ficatului și tratarea tuturor bolilor acestuia în timp util. Pentru a face acest lucru, experții recomandă să îi contactați în mod regulat pentru sfaturi și să urmați toate recomandările.

Dacă o persoană a fost deja diagnosticată cu vene varicoase ale esofagului, atunci ar trebui să respecte astfel de măsuri preventive pentru a nu provoca apariția complicațiilor:

nu faceți prea mult exerciții fizice;
urmați o dietă;
utilizați medicamentele prescrise.

Și pentru a preveni dezvoltarea bolii, medicii recomandă tratarea la timp a patologiilor ficatului, inimii și stomacului.

Prognoza

Mortalitatea în varicele gastrice este mare datorită severității complicațiilor și comorbidităților. Mai des, problemele de sângerare ale vaselor organului digestiv principal sunt asociate cu ciroza progresivă.

În 79% din cazuri, sângerarea se oprește de la sine, cu o rată a mortalității de 50%. După ameliorarea cu succes a bolii, riscul de revenire a bolii este de 55-75%.

Dacă se găsesc varice esofagiene mari, riscul de sângerare în decurs de 1 an de la diagnosticare este de 25-35%. Factorii de risc pentru sângerare includ dimensiunea nodulilor, severitatea cirozei și abuzul de alcool. Prognosticul depinde de gradul de epuizare, prezența ascitei, encefalopatie, bilirubinei și albuminei serice și timpul de protrombină.

În aproximativ 40% din cazuri, sângerarea se oprește spontan. În anii precedenți, rata mortalității a fost

Articole similare

Când un soț este împotriva unui copil, cum să rămâi însărcinată fără știrea lui?

Uneori poți rămâne însărcinată din neglijență. Pentru a preveni acest lucru, este important să știți cum puteți concepe un copil accidental și ce mijloace puteți utiliza pentru a evita o sarcină nedorită. De asemenea, în acest articol puteți găsi informații despre...
Ce pietre și amulete sunt potrivite pentru Taur în funcție de horoscop și data nașterii Talisman de elefant pentru Taur

Aprilie-mai Taurul (21 aprilie - 20 mai) sunt măsurați, nu mofturoși și colosal de productivi! Încăpăţânarea lor de invidiat îi poate aduce pe alţii la mâner, dar ştiu exact ce fac şi de ce au nevoie. Printre aspectele pozitive...
Restricții privind accesul la date în roluri 1c

Toate setările pentru drepturile utilizatorului pe care le vom face în cadrul acestui articol se află în secțiunea 1C 8.3 „Administrare” - „Setări pentru utilizatori și drepturi”. Acest algoritm este similar în majoritatea configurațiilor pe...
1c pornește un client subțire în loc de unul gros

Platforme: 1C: Enterprise 8.3, 1C: Enterprise 8.2, 1C: Enterprise 8.1 Configurații: Toate configurațiile2012-11-16 21362 Sunt lansate prin specificarea specială...
Dovezi despre modalități cunoscute de a fura energie electrică Cum să afli cine fură electricitate

Creșterea tarifelor la energie este una dintre trăsăturile izbitoare ale adâncirii crizei economice. În acest context, furtul de energie electrică și problemele asociate cu detectarea acesteia sunt de o importanță capitală. Modalități de a detecta furtul...
Caracteristici de montare prize și întrerupătoare pe diferite suprafețe

Salutări tuturor cititorilor blogului nostru.Astăzi, dragi cititori, vreau să subliniez subiectul cum se instalează prize. Această procedură este foarte des solicitată atunci când înlocuiți o priză veche cu una nouă în cazul unei defecțiuni, când ...

Vene varicoase ale stomacului: simptome și tratament. Simptomele și tratamentul varicelor gastrice Tratamentul venelor varicoase ale stomacului și esofagului inferior

Simptomele și semnele bolii

Cum este diagnosticată boala

Metode de tratament

Medicamente

Intervenție chirurgicală

Remedii populare

Prevenirea

Posibile complicații și consecințe

Varice esofagiene, varice gastrice: cauze

Tabloul clinic al venelor varicoase gastrice

Metode de diagnostic pentru depistarea bolii

Principalele etape ale tratamentului

Prevenirea complicațiilor

Semne care semnalează dezvoltarea venelor varicoase în stomac

Motivele dezvoltării acestei boli

Cum este diagnosticată boala

Tratament

Sclerotecrapie

Interventie chirurgicala

Măsuri preventive

Concluzie

Etiologia și patogeneza bolii

Cauze

Tabloul clinic al venelor varicoase gastrice

Clasificare

Vene varicoase ale esofagului 1 grad

Motivele dezvoltării acestei boli

Semne care semnalează dezvoltarea venelor varicoase în stomac

Simptome

Cauzele venelor varicoase ale stomacului

Tratamentul venelor varicoase ale stomacului

Studiu

Diagnosticare

Tratament

Sclerotecrapie

Tratament medical

Intervenție chirurgicală

Remedii populare

Operațiune

Remedii populare

Complicații

Prevenirea

Prognoza

Articole similare

Când un soț este împotriva unui copil, cum să rămâi însărcinată fără știrea lui?

Ce pietre și amulete sunt potrivite pentru Taur în funcție de horoscop și data nașterii Talisman de elefant pentru Taur

Restricții privind accesul la date în roluri 1c

1c pornește un client subțire în loc de unul gros

Dovezi despre modalități cunoscute de a fura energie electrică Cum să afli cine fură electricitate

Caracteristici de montare prize și întrerupătoare pe diferite suprafețe