Principii de terapie imunocorectivă pentru boli infecțioase și inflamatorii. Insuficiența valvei mitrale, ce este și care este prognosticul pentru viață cu accident cerebrovascular? Cauzele patologiei valvei

12 octombrie 2016

Rezistența nespecifică a organismului este caracterizată prin conceptul „ starea interferonului„, servind drept criteriu integral al stării funcționale a sistemului IFN.

Termenul „starea interferonului” a fost propus de F.I. Ershov în 1986. În același timp, a fost dezvoltată o metodologie pentru determinarea statusului IFN și au fost prezentate dovezi științifice ale modificărilor în diferite părți ale sistemului IFN în diferite forme de patologie. În anii următori, această tehnică a fost utilizată pe scară largă pentru a determina parametrii sistemului IFN la pacienții cu hepatită virală, gripă și infecții virale respiratorii acute, herpes, cu boli autoimune, oncologice și alergice și alte forme de patologie și, ca urmare, a fost demonstrat efectul asupra statusului IFN al medicamentelor IFN- exogene, inductori a, -b, -g și IFN. După cum sa dovedit, interferonogeneza redusă indică cronicitatea bolii și progresia infecției virale. Sindroamele deficitare de IFN cu pierderea totală sau parțială a diferitelor legături ale sistemului IFN (IFN alfa sau gamma) sunt cauza sau consecința infecțiilor virale acute și cronice recurente, a malformațiilor congenitale sau dobândite care însoțesc factorii de stres, bolile autoimune, alergice, oncologice și SIDA. . De remarcat că în 10 - 20% din cazuri, chiar și la persoanele practic sănătoase, se determină diferite tipuri de tulburări de formare a interferonului. În general, " starea interferonului", ca indicator al activității funcționale a sistemului de interferon, permite să se judece imunoreactivitatea organismului in situ.

În prezent, metoda de determinare a „statutului interferonului” se realizează folosind o micrometodă folosind o tehnică într-o cutie virusologică, observând condițiile sterile. Pentru studiu este folosit sânge integral heparinizat al persoanelor sănătoase și bolnave. Starea IFN trebuie determinată în ziua prelevării probelor de sânge. Metoda de determinare a stării IFN vă permite să determinați următorii parametri cantitativi principali (U/ml):

• IFN circulant (ser) în sânge;
• nivelul producţiei de IFN-a de către leucocite la stimularea cu virusul bolii Newcastle (NDV), tulpina Kansas şi inactivarea ulterioară a virusului inductor in vitro;
• nivelul producției de IFN-g de către leucocite la inducerea lor cu un mitogen - fitohemaglutinină (PHA R, Difco) în doză de 10 μg/ml in vitro.
• nivelul producției spontane de IFN in vitro.

Stabilirea statusului IFN în peste 500 de probe de sânge integral de la indivizi practic sănătoși a făcut posibilă determinarea valori cantitative medii ale normei fiziologice ale indicatorilor de stare IFN. Astfel, pentru indicatorii IFN-a amenda pentru adulti iau valori de 640 U/ml, IFN-g – 128 U/ml, IFN seric< 2-8 Ед/мл, спонтанно продуцируемого ИФН < 2 Ед/мл. При недостаточности интерфероногенеза 1, 2, 3, 4 степени продукция a-ИФН лейкоцитами соответственно составляла 320, 160-80, 40 и менее 40 Ед/мл, продукция g-ИФН лейкоцитами – 64, 32-16, 8, 4 и менее Ед/мл. За показатели ИФН-a в норме pentru copii până la 14 ani valorile sunt 320 U/ml, IFN-g – 64 U/ml, IFN seric< 2-8 Ед/мл, спонтанно продуцируемого ИФН < 2 Ед/мл. При дефиците интерфероногенеза 1, 2, 3, 4 степени продукция a-ИФН лейкоцитами соответственно составляла 160, 80-40, 20 и менее 20 Ед/мл, продукция g-ИФН лейкоцитами – 32, 8-16, 4 и менее Ед/мл. Следует подчеркнуть, что у пожилых людей старше 60 лет в 70% случаев обнаруживается физиологическая недостаточность системы ИФН по 2 или 3 показателям, причём у каждого второго доминирует дефицит продукции g-ИФН (иммунного ИФН), что коррелирует со снижением у них показателей врожденного и адаптивного иммунитета.

Trebuie remarcat faptul că normele fiziologice de mai sus au fost stabilite cu aproape 20 de ani în urmă. În prezent, situația mediului se deteriorează constant. De exemplu, o infecție virală herpes persistentă este detectată la aproape fiecare individ; tensiunea socio-psihologică și situațiile stresante cresc în societate, ceea ce duce treptat la faptul că normele fiziologice ale statutului IFN sunt în scădere.

O completare importantă la definiția statutului IFN este cea dezvoltată mai târziu identificarea sensibilității individuale a unui anumit pacient la medicamentele care induc IFN și imunomodulatorii, care se evaluează prin creșterea titrurilor de IFN-a și -g după expunerea in vitro a leucocitelor din sângele periferic la aceste medicamente. Sensibilitatea leucocitelor la medicamente este evaluată în funcție de creșterea titrurilor:

• La o mărire mai mare de 4x, este foarte pronunțată;
• La mărire de 3-4x - pronunțată;
• Cu o creștere de 2 ori a titrurilor de alfa-, gamma-IFN sub influența medicamentului - sensibilitate slabă;
• Dacă valoarea IFN-alfa, -gamma nu se modifică sub influența medicamentului, există o lipsă de sensibilitate.

Un studiu al statusului IFN cu determinarea sensibilității la medicamente ar trebui prescris înainte de începerea terapiei pentru a identifica sensibilitatea optimă a leucocitelor din sânge la anumite medicamente la un anumit pacient, ceea ce face posibilă recomandarea utilizării celor mai active medicamente pentru terapie. .

Evaluarea modificărilor identificate poate servi drept ghid în diagnosticul, tratamentul și prognosticul bolilor de etiologie atât virală, cât și non-virală. Remarcăm următoarele indicații pentru care este necesar un studiu al stării IFN:

1. infecții virale: forme acute și cronice;
2. boli alergice și autoimune;
3. infecții oportuniste recurente;
4. copii frecvent bolnavi, persoane în vârstă;
5. defecte congenitale și dobândite ale sistemului IFN;
6. studii clinice cu medicamente IFN, inductori IFN și imunomodulatoare;
7. utilizarea clinică a medicamentelor de mai sus și evaluarea eficacității terapiei;
8. dezvoltarea de regimuri individuale de tratament cu medicamente IFN, inductorii săi și alte medicamente imunoactive.

Se remarcă următoarele: stresul, infecțiile virale acute, afecțiunile alergice sunt însoțite de o creștere a nivelului de interferon circulant și o scădere a nivelului de producție indusă de a- și g-IFN de către leucocite. În astmul bronșic, rinita alergică, dermatita atopică și urticarie, nivelul interferonului circulant se corelează adesea cu severitatea bolii. Infecțiile virale cronice (gripa, herpes, hepatită) sunt însoțite de suprimarea tuturor indicatorilor stării interferonului. Același lucru este tipic pentru bolile autoimune (lupus eritematos sistemic, artrită reumatoidă, scleroză multiplă, colită ulceroasă, psoriazis). Leucemia limfocitară acută și formațiunile maligne sunt însoțite de o deficiență a produselor inductibile, în special interferonul gamma.

Trebuie remarcat faptul că rezultatele studiului privind starea interferonului trebuie luate în considerare împreună cu alte date anamnestice de laborator și clinice. O scădere a producției de interferon alfa și gamma, care poate fi atât o cauză, cât și o consecință a bolilor virale acute și cronice, indică o deficiență congenitală sau dobândită a sistemului de interferon și poate fi considerată o indicație pentru terapia de stimulare a interferonului.

Studiul parametrilor de stare a interferonului este utilizat pentru a selecta și evalua eficacitatea terapiei atunci când se utilizează preparate de interferon exogen, inductori de interferon și imunomodulatoare.

În timpul studiilor clinice ale medicamentelor cu IFN și ale inductorilor acestora și/sau în timpul utilizării lor clinice ulterioare, este necesar să se studieze monitorizarea indicatorilor de stare IFN ca criteriu pentru eficacitatea terapiei propuse.

Având în vedere activitatea antitumorigenică pronunțată a g-IFN, relația sa strânsă directă și de feedback cu sistemul de interleukine și celule natural killer, deficiența producției de g-IFN la persoanele în vârstă, în absența altor cauze, poate fi considerată ca un marker preclinic. a bolilor oncogene. Copiii frecvent bolnavi și femeile aflate la vârsta fertilă pot fi, de asemenea, incluși în grupul de risc, în special în prezența diferitelor boli ginecologice asociate cu papilom, herpes, citomegalovirus și infecții cu chlamydia, având în vedere că, de regulă, aceste infecții au o natură latentă persistentă. .

Toate cele de mai sus indică oportunitatea testării periodice a sistemului IFN la om. La identificarea inferiorității funcționale a sistemului IFN în diferite grupe de vârstă cu risc crescut și în diferite condiții patologice, este necesară corectarea sistemului IFN. Tacticile bazate științific de corectare preventivă și terapeutică a defectelor sistemului IFN folosind medicamente IFN și inductorii săi, precum și imunomodulatorii, pot crește rezistența nespecifică a organismului în diferite condiții patologice și, de regulă, prezintă o corelație cu rezultatele clinice. . Normalizarea indicatorilor de stare a interferonului coincide de obicei în timp cu procesul de recuperare.

După cum sa menționat mai sus, IFN-ul exogen (natural și mai ales formele sale recombinate) a devenit larg răspândit în practica medicală. Trebuie remarcat faptul că utilizarea pe termen lung a terapiei cu interferonîn bolile oncologice, hepatita B și C, scleroza multiplă, papilomatoza, duce la formarea de anticorpi care pot neutraliza parțial efectul medicamentului (anticorpi de neutralizare NAT). Testarea (detecția și cuantificarea) NAT este o componentă esențială a îngrijirii acestor pacienți, deoarece oferă informații despre unul dintre cei mai importanți factori care determină răspunsul clinic la terapia IFN.

Perspectiva utilizării clinice pe scară largă a inductorilor și imunomodulatorilor IFN ca prevenire și tratament necesită determinarea sensibilității leucocitelor lor la aceste medicamente la indivizi sănătoși și la pacienții cu diferite forme de patologie și monitorizarea bazată științific a eficacității acțiunii lor. Determinarea indicatorilor de stare IFN și evaluarea acestora fac posibilă efectuarea unui astfel de control, precum și alegerea regimurilor adecvate (preventive și terapeutice) pentru utilizarea acestor și a altor medicamente active biologic.

Evaluarea conținutul informațional al indicatorilor de stare IFN, poate fi facut concluzii:

• indicatorii stării IFN în general fac posibilă evaluarea imunoreactivității organismului in situ;
• o creștere a titrurilor serice de IFN poate indica un stadiu acut al bolii;
• există o relație directă între nivelurile de IFN tipurile 1 și 2 și severitatea bolii și o relație inversă cu cantitatea de IFN seric;
• o scădere a producției de IFN-a și IFN-g indică un defect al sistemului IFN (congenital sau dobândit) și este o indicație pentru terapia stimulatoare cu IFN;
• producția scăzută de IFN-g sau absența acestuia la persoanele cu vârsta peste 60 de ani în absența altor motive poate fi un marker preclinic al cancerului;
• restaurarea (normalizarea) indicatorilor de stare IFN coincide de obicei cu procesele de recuperare;
• Determinarea statusului IFN de-a lungul timpului atunci când se utilizează medicamente IFN exogene, inductori IFN sau imunomodulatori poate servi drept criteriu pentru eficacitatea terapiei la pacienți.

Semnificaţie indicatorii statusului IFN sunt mari, mai ales atunci când se evaluează starea clinică atât a unui individ sănătos, cât și a unei persoane bolnave. Pe baza totalității indicatorilor de stare IFN, se poate evalua unul sau altul grad de insuficiență a sistemului pe baza capacității de a produce IFN de către leucocitele din sânge sau interpreta nivelurile crescute de IFN circulant în sânge și sinteza acestuia produsă spontan.

Este necesar să se țină seama de faptul important că tratamentul prescris în timp util, selectat individual, cu un test preliminar pentru a determina sensibilitatea leucocitelor unei anumite persoane la medicamentele inductorilor de IFN și/sau imunomodulatoarelor, va duce ulterior la corectarea stării IFN a acestei persoane. stabilizare/recuperare clinică individuală și mai rapidă .

Având în vedere cele de mai sus, trebuie menționat că modificările statutului IFN în diferite forme de patologie cu corectarea ulterioară necesară a acestor tulburări sunt asociate cu utilizarea medicamentelor corective, care includ medicamente IFN, inductori IFN și imunomodulatoare.

Literatură

• Grigoryan S.S., Mayorov I.A., Ivanova A.M., Ershov F.I. Evaluarea statusului interferonului uman folosind probe de sânge integral. Întrebări de virologie. 1988; 4: 433-436.
• Grigoryan S.S., Ospelnikova T.P., Ershov F.I. Determinarea sensibilității individuale a oamenilor la inductori de interferon și alte medicamente (pe baza efectului asupra stării interferonului). Instrucțiuni. Moscova. 2000; 14s.
• Ershov F.I. Sistemul de interferon este normal și patologic. M., Medicină. 1996, 239 p.

Insuficiența mitrală este închiderea incompletă a valvei în momentul în care apare sistola în inimă.

Rezultatul acestei patologii este întoarcerea unei părți din fluxul sanguin în atriu, situat pe partea stângă.

În același timp, există o creștere a presiunii și a volumului sanguin în atriu.În articol vom explica mai detaliat ce este, ce tipuri de deficiențe există, cum sunt diagnosticate și tratate.

Clasificarea după grad

Este necesar să explicăm mai detaliat la ce duce patologia. După ce presiunea din ventriculul stâng crește, sângele din acesta se retrage în atriul stâng, crescând volumul sanguin și presiunea acolo.

Insuficiența acidului uric duce la o creștere generală a presiunii, ceea ce duce la stagnarea sângelui în vasele pulmonare. Toate acestea sunt însoțite de regurgitare - mișcarea fluxului sanguin în sens opus.

Rareori boala apare la pacienți în forma sa pură. Numărul acestor persoane este de doar 5% din bolnavi. La copii, forma pură a deficienței este rară. Boala în sine este cel mai adesea însoțită de alte tipuri de defecte cardiace.

Clasificarea modernă în medicină distinge trei grade de patologie. Diagnosticul depinde de cât de severă este regurgitarea pacientului.

grad	Cum se exprimă
Primul	NMC de gradul 1 este caracterizat ca moderat. Expresia este că fluxul de sânge care intră în atriul stâng nu va fi semnificativ sau periculos. Regurgitarea va fi de aproximativ 25% și se va concentra doar în apropierea valvei mitrale în sine. Pentru gradul 1, tratamentul și prognosticul vor fi pozitive, deoarece simptomele sunt minore.
	Simptomele apar numai în suflurile sistolice. O altă manifestare este o uşoară extindere a marginii cardiace spre partea stângă. Electrocardiograma nu evidențiază modificări patologice.
Al doilea	Stadiul 2 NMC este al 2-lea grad de insuficiență mitrală. Fluxul sanguin poate ajunge chiar la mijlocul atriului stâng. Refluxul sanguin poate atinge până la 50% din fluxul total de sânge. Aici, o creștere a presiunii nu poate fi evitată, deoarece fără aceasta atriul nu are posibilitatea de a împinge sângele. Unul dintre simptome este formarea hipertensiunii pulmonare.
	Când hipertensiunea arterială apare deja, pacientul are dificultăți de respirație și tuse. Ritmul cardiac crește chiar și într-o stare calmă. O electrocardiogramă va arăta cât de mult s-a schimbat funcționalitatea atriului. O examinare detaliată demonstrează un suflu sistolic. Limitele cardiace se extind de obicei cu doi centimetri spre partea stângă și cu aproximativ o jumătate de centimetru spre partea dreaptă și în sus.
Al treilea	Când eșecul se dezvoltă la gradul 3, fluxul sanguin este capabil să pătrundă în atriu până la peretele posterior. Volumul sistolic poate ajunge la 90%. Începe decompensarea.
	O altă manifestare este hipertrofia atriului stâng, când își pierde capacitatea de a împinge tot sângele acumulat.
	Semne de regurgitare mitrală de gradul 3 sunt detectate pe ECG, care arată hipertrofia undei mitrale și suflu în timpul sistolei. Folosind un fonendoscop puteți auzi zgomote. Extinderea limitelor cardiace devine mai evidentă.

Simptome

În mod simptomatic, insuficiența valvei mitrale nu este exprimată la început. Proprietarul patologiei nu se simte rău, deoarece funcționalitatea naturală a inimii compensează eșecul.

Este posibil ca diagnosticul să nu fie pus de mulți ani din cauza absenței semnelor evidente.

De obicei, patologia este descoperită întâmplător - de către un terapeut atunci când un specialist aude zgomote caracteristice în timpul unei întâlniri. Aceste zgomote sunt clar audibile dacă sângele începe să curgă în atriu din cauza închiderii incomplete a valvei mitrale.

Se aude cât de intens se contractă ventriculul stâng, chiar dacă insuficiența mitrală este relativă, adică indicatorul de volum nu va depăși 25%.

Ventriculul stâng devine mai voluminos datorită întinderii, care este rezultatul pompării constante a excesului de sânge

Fiecare bătaie a inimii are loc sub sarcină. Chiar și atunci când este întins pe partea stângă, pacientul va avea palpitații.

Sarcina atriului este de a găzdui tot excesul de sânge care vine din ventriculul stâng. Prin urmare, volumele sale sunt în creștere.

Contractiile apar prea repede si incorect din punct de vedere fiziologic.

RM se caracterizează prin fibrilație atrială. Funcția mușchiului inimii ca pompă se modifică datorită faptului că organul bate în ritm greșit.

Motivul dezvoltării ulterioare a insuficienței cardiace este regurgitarea severă. Când fluxul sanguin este afectat, se formează cheaguri de sânge, ceea ce duce la agravarea leziunilor organelor

Semnele de regurgitare mitrală apar în stadiile ulterioare ale dezvoltării patologiei.

Dintre acestea, cele mai evidente sunt:

• Cardiopalmus;
• Umflarea extremităților inferioare;
• Tuse incurabilă de tip neproductiv;
• Dificultăți de respirație în orice stare.

Simptomele enumerate nu sunt suficiente pentru a diagnostica cu acuratețe insuficiența valvei mitrale. Semne similare apar cu NTK - insuficiență de valvă tricuspidă și cu insuficiență de valvă bicuspidă. Pentru alte defecte cardiace, simptomele sunt la fel de tipice.

Gradul de manifestare a insuficienței valvei mitrale depinde direct de stadiul clinic al bolii la momentul diagnosticului.

Există mai multe etape în total:

• Etapa de compensare;
• Etapa de subcompensare;
• Stadiul decompensarii.

Etapa de compensare poate dura până la câteva decenii în absența simptomelor severe.

Doar unii pacienți experimentează disconfort - slăbiciune, extremități reci, oboseală excesivă.În această etapă, amenințarea pentru viață și sănătate este mică.

Stadiul de subcompensare apare pe măsură ce insuficiența mitrală valvulară în foilele valvulare progresează. Dacă apar atacuri de origine reumatică, mecanismele compensatorii încetează să facă față.

Cu un efort fizic semnificativ, pacientul experimentează bătăi rapide ale inimii și ritmul cardiac este perturbat.

Etapa de decompensare apare atunci când simptomele devin cât mai severe posibil. Ele sunt observate atât în ​​faza activă, cât și în cea de repaus . Crize caracteristice de sufocare, însoțite de tuse.În cazuri avansate, stadiul decompensării devine terminal.

Cauzele accidentului cerebrovascular cardiac

Experții asociază patogeneza insuficienței valvei mitrale cu patologii în următoarele regiuni cardiace:

• Valva mitrala;
• Miocard;
• Mușchii papilari.

Insuficiența mitrală minoră poate apărea și se poate dezvolta în continuare, chiar dacă valva funcționează normal. Motivul este incapacitatea unei astfel de supape de a închide complet gaura.Întinderea găurii este rezultatul creșterii volumului ventriculului stâng.

Până în prezent, cercetătorii au identificat următoarele cauze ale insuficienței valvei mitrale:

• Boli infecțioase din trecut (endocardită);
• Leziuni reumatice;
• Leziuni ale inelului mitral cu calcifiere;
• Leziuni traumatice ale valvei mitrale;
• Unele patologii autoimune;
• MVP (prolapsul valvei mitrale);
• Infarct miocardic;
• Cardioscleroza care se dezvoltă după un atac de cord;
• Hipertensiune arteriala;
• ischemie cardiacă;
• Miocardită;
• Cardiomiopatie dilatativă.

Cum este diagnosticată patologia?

Pentru a suspecta insuficiența valvei mitrale, un specialist cu experiență trebuie de obicei doar să efectueze o examinare inițială și să facă un istoric medical.

În timpul examinării, puteți observa decolorarea albastră a membrelor, unghiilor, buzelor și urechilor.În etapele ulterioare, cianoza atinge fața. Membrele se umfla, un suflu sistolic se aude clar.

Pentru a confirma insuficiența, va fi necesar un diagnostic diferențial, deoarece există asemănări simptomatice cu alte patologii valvulare.

Vor fi necesare o serie de proceduri de cercetare suplimentare, care, pe lângă examinare, sunt principalele metode de diagnostic:

• Raze x la piept;
• Echo-KG.

O radiografie a zonei toracice arată cât de mărit este ventriculul stâng. Un ECG poate da același rezultat, dar dezavantajul său este probabilitatea de erori în timpul testării, în timp ce creșterea va fi vizualizată pe o radiografie. Echo-CG în acest caz oferă cel mai informativ rezultat.

Aici puteți vedea nu numai defecte ale valvei mitrale, ci și să determinați în ce măsură s-a dezvoltat insuficiența.

Terapie

Un cardiolog prescrie tratamentul în funcție de amploarea și severitatea leziunii. Un factor important în alegerea terapiei este patogeneza bolii la pacient. Anumite grupuri de medicamente sunt prescrise pentru a elimina simptomele.

Scopul operațiunii este refacerea supapei. Ca măsură, se folosește o opțiune precum chirurgia plastică valvulară. Aceasta înseamnă eliminarea patologiei supapelor și inelelor. În unele cazuri, supapele pot fi înlocuite.

Uneori, supapa este complet îndepărtată și în locul ei este instalată una artificială. Această metodă nu elimină întotdeauna regurgitarea, dar o poate reduce semnificativ.

Rezultatul este îmbunătățirea structurii mecanismului valvei mitrale și prevenirea leziunilor ventriculare și atriale.

Metoda preferată este protetica. Medicina modernă face posibilă reducerea la minimum a riscului de cheaguri de sânge după instalarea unei proteze. Dar pericolul rămâne, așa că un pacient cu o proteză de valvă mitrală ia medicamente anticoagulante toată viața.

Stil de viață cu NMC

Atunci când pune un diagnostic, pacientul trebuie să ducă neapărat un stil de viață sănătos - în sensul său cel mai larg.

Obiceiurile proaste și alimentele periculoase pentru sănătate sunt complet eliminate. Este necesar să consumați mai puțin lichid și săruri. Se recomandă plimbări lungi în aer curat.

Sarcina cu deficit de sUA este contraindicată numai în caz de tulburări hemodinamice severe.

Există pericolul NMPK - o încălcare a fluxului sanguin uteroplacentar în timpul sarcinii, ca o consecință a sarcinii excesive asupra inimii, care poate duce la moartea atât a fătului, cât și a pacientului.

În alte cazuri, femeia trebuie să fie supravegheată de medicul ei înainte de a naște. În timpul procesului de naștere, se folosește de obicei o operație cezariană.

Video: Insuficiență mitrală

Prognoza

Prognosticul nu va fi favorabil chiar și în absența simptomelor severe. Boala se caracterizează prin progresie. Lipsa tratamentului duce la modificări ireversibile și moartea pacientului.

Tehnologiile moderne, împreună cu un tratament competent și în timp util, reduc riscul pentru pacient la minimum. Intervenția chirurgicală și luarea anumitor medicamente prelungesc viața și îmbunătățesc calitatea acesteia.

În practica cardiologică, este adesea întâlnită un defect cardiac, cum ar fi insuficiența valvei mitrale. Mișcarea sângelui în cavitatea inimii depinde de funcționarea valvelor. Valva bicuspidiană este situată în părțile stângi ale organului. Este situat în zona deschiderii atrioventriculare. Când se închide incomplet, sângele curge înapoi în atriu, ceea ce duce la perturbarea organului.

Arata tot

Disfuncție valvulară

Insuficiența mitrală este o malformație cardiacă dobândită în care foile valvulare nu se închid complet, ceea ce duce la refluxul (regurgitația) sângelui în atriu. Această afecțiune duce la apariția diferitelor simptome clinice (respirație scurtă, edem). Forma izolată a acestui defect este diagnosticată foarte rar.

Reprezintă nu mai mult de 5% din toate cazurile acestei patologii. Cel mai adesea, insuficiența mitrală este combinată cu o îngustare a orificiului stâng dintre atriu și ventricul, defecte ale valvei aortice, defect de sept atrial și sept dintre ventriculi. În timpul examinărilor cardiace preventive, disfuncția valvei bicuspide este detectată la 5% din populație. În cele mai multe cazuri, gradul de abatere este nesemnificativ. Acest defect este detectat cu ajutorul ultrasunetelor.



Severitatea bolii

Insuficiența mitrală poate fi de mai multe tipuri: ischemică, neischemică, acută și cronică, organică și funcțională. Forma ischemică este cauzată de lipsa de oxigen în mușchiul inimii. Patologia organică se dezvoltă ca urmare a deteriorării supapei în sine sau a cordurilor de tendon. În forma funcțională a acestui defect, întreruperea fluxului sanguin este asociată cu o creștere a cavității ventriculului stâng.



Există 4 grade ale acestei patologii: ușoară, moderată, severă și severă. Acest defect include 3 etape. În etapa de compensare, refluxul de sânge în atriu nu depășește 20-25% din volumul total de sânge în timpul contracției inimii. Această condiție nu reprezintă un pericol, deoarece mecanismele compensatorii sunt activate (creșterea activității atriului stâng și a ventriculului stâng).

În stadiul de subcompensare se observă congestie în circulația pulmonară (plămâni). Părțile stângi ale inimii sunt puternic supraîncărcate. Regurgitarea sângelui este de 30-50%. Etapa 3 duce inevitabil la insuficiență cardiacă severă. De la 50 la 90% din sânge se întoarce înapoi în atriu. Odată cu această patologie, supapa începe să scadă.

Gradul de lasare variază (de la 5 la 9 mm). La evaluarea stării valvei mitrale, se ia în considerare și dimensiunea deschiderii dintre atriu și ventricul. Cu un grad ușor este mai mic de 0,2 cm², cu un grad moderat este de 0,2-0,4 cm², iar cu un grad sever există o gaură mai mare de 0,4 cm². În acest din urmă caz, atriul stâng este în mod constant umplut cu sânge.





Factorii etiologici ai bolii

Sunt identificate următoarele motive pentru dezvoltarea acestui defect cardiac dobândit la copii și adulți:

• reumatism;
• endocardită de natură infecțioasă;
• forma acută de infarct miocardic;
• depunerea de săruri de calciu în zona foișoarelor supapelor;
• bombarea supapelor înainte din cauza slăbiciunii țesutului conjunctiv;
• boli autoimune (lupus, sclerodermie);
• boală coronariană datorată aterosclerozei sau trombozei arterelor coronare;
• cardiomiopatie dilatativă;
• miocardită;
• cardioscleroza.

Forma ischemică a defectului se dezvoltă adesea pe fondul sclerozei miocardice după un atac de cord. Uneori, această patologie devine o manifestare a sindromului Marfan și Ehlers-Danlos. Expansiunea inelului fibros și a cavității ventriculare determină dezvoltarea unei insuficiențe relative a valvei cardiace bicuspide. Valva bicuspidiană este o structură a inimii formată din țesut conjunctiv. Este situat în inelul fibros.

La o persoană sănătoasă, în timpul contracției stomacului stâng, sângele curge în aortă. Se deplasează într-o singură direcție (din atriul stâng la ventriculul stâng și aorta). Dacă supapa nu este complet închisă, apare regurgitarea sângelui (reflux invers). Starea foișoarelor valvulare depinde în mare măsură de sănătatea cordelor tendinee. Acestea sunt structurile care permit flexibilitatea și mișcarea supapei. Când apare inflamația sau rănirea, coardele sunt deteriorate, ceea ce duce la perturbarea tonului valvelor. Nu se închid complet. Se formează o mică gaură prin care sângele curge liber.





Manifestări clinice în stadii incipiente

Semnele acestei patologii depind de gradul de regurgitare. În primele două etape, sunt posibile următoarele simptome:

• bataie rapida de inima;
• tulburări de ritm cardiac;
• oboseală rapidă;
• slăbiciune;
• stare de rău;
• dispnee;
• dureri în piept;
• tuse;
• ușoară umflare a extremităților inferioare.



Cu insuficiența valvei mitrale de gradul I, plângerile pot lipsi. Organismul compensează aceste încălcări. Această etapă poate dura câțiva ani. Cel mai adesea, astfel de pacienți se plâng de picioare reci și slăbiciune. În a doua etapă (subcompensare) apar primele semne de insuficiență cardiacă (respirație scurtă, tahicardie).

Dificultățile de respirație apar la efort fizic. Aspectul său poate fi cauzat de mersul lung, ridicarea greutății sau urcarea scărilor. Nu mă deranjează când e singură. Respirația scurtă este o senzație de lipsă de aer. Inima acestor pacienți începe să bată mai repede (80 sau mai multe bătăi pe minut). Ritmul cardiac este adesea perturbat, cum ar fi fibrilația atrială.

Cu el, atriile sunt excitate și se contractă aleatoriu la o frecvență de 300-600 de bătăi pe minut. Aritmia pe termen lung poate provoca atac de cord, accident vascular cerebral ischemic și tromboză vasculară. Cu insuficiența valvei mitrale de gradul 2, edem poate apărea pe picioare și picioare. Ambele membre sunt afectate simetric. Edemul cardiac se agravează seara. Sunt de culoare albăstruie, reci la atingere și cresc treptat.



Manifestări în stadiu tardiv

Simptomele insuficienței valvei mitrale în stadiul 3 sunt cele mai pronunțate. Din cauza regurgitării semnificative, sângele venos stagnează în cercul pulmonar, ceea ce duce la un atac de astm cardiac. Cel mai adesea, atacurile apar noaptea. Se caracterizează prin lipsă de aer, dificultăți de respirație și tuse uscată. Simptomele sunt cele mai pronunțate atunci când persoana este întinsă. Astfel de oameni respiră pe gură și au dificultăți în a vorbi.



În stadiul 3 al insuficienței mitrale, plângerile devin constante. Simptomele sunt tulburătoare chiar și în repaus. Astfel de oameni dezvoltă adesea edem pulmonar. Uneori se observă hemoptizie. Sindromul de edem este pronunțat. Umflarea apare nu numai pe membre, ci și pe față și alte părți ale corpului.

Fluxul sanguin afectat duce la stagnarea ficatului. Aceasta se manifestă ca durere în hipocondrul din dreapta. Depleția mușchiului inimii duce la insuficiență multiplă de organe. Pe fondul insuficienței ventriculare mitrale, partea dreaptă a inimii suferă adesea. Se dezvoltă insuficiență ventriculară dreaptă. Se observă următoarele simptome:

• creșterea volumului abdominal (ascita);
• acrocianoză;
• vene bombate în zona gâtului.

Cea mai gravă complicație a bolii mitrale este fibrilația atrială.



Cum sunt examinați pacienții?

Tratamentul pacienților începe după stabilirea unui diagnostic final. Diagnosticarea include:

• colecție de anamneză a vieții și a bolii;
• identificarea principalelor reclamații;
• examinare fizică;
• electrocardiografie;
• Ecografia inimii;
• analiza suflului cardiac;
• test imunologic de sânge;
• radiografie a organelor toracice;
• Dopplerografie;
• analize generale de sânge și urină.



Dacă este necesar, se efectuează angiografia coronariană (examinarea arterelor coronare cu ajutorul unui colorant) și tomografia computerizată în spirală. Pentru a determina presiunea în partea stângă a inimii se efectuează cateterizarea. Examenul fizic este foarte informativ. În cazul insuficienței mitrale, sunt detectate următoarele modificări:

• prezența unei cocoașe inimii;
• impulsul apical crescut;
• creșterea limitelor matității cardiace;
• slăbirea sau absența unui zgomot cardiac;
• suflu sistolic la vârf;
• scindare sau accent de 2 tonuri în zona arterei pulmonare.

Ecografia cardiacă poate determina severitatea insuficienței mitrale. Aceasta este metoda principală de diagnosticare a acestui defect. În timpul unei ecografii a inimii, se evaluează starea valvelor, dimensiunea orificiului atrioventricular, prezența incluziunilor patologice în zona valvei, dimensiunea inimii și a camerelor sale individuale, grosimea peretelui și alți parametri.

Tactici de tratament conservatoare

Tratamentul pacienților cu acest defect poate fi conservator sau chirurgical. Este necesar să se identifice cauza principală a acestei patologii. Dacă insuficiența valvei bicuspide s-a dezvoltat pe fondul reumatismului, atunci tratamentul implică utilizarea de glucocorticoizi, AINS și imunosupresoare. În plus, se pot prescrie antibiotice. Este necesară igienizarea tuturor focarelor de infecție cronică.



În cazul bolii coronariene pe fondul aterosclerozei, sunt necesare modificări ale stilului de viață (renuntarea la alcool și la produsele din tutun, respectarea unei diete, limitarea exercițiilor fizice, eliminarea stresului) și utilizarea statinelor (Simvastatin, Lovastatin, Atorvastatin). Dacă este necesar, se prescriu beta-blocante și agenți antiplachetari.

Tratamentul medicamentos pentru insuficiența valvei bicuspide include utilizarea următoarelor medicamente:

• reducerea rezistenței vasculare (inhibitori ECA);
• medicamente antiaritmice (Cordarone, Novocainamidă);
• beta-blocante (Bisoprolol);
• diuretice (Veroshpiron, Indapamidă);
• anticoagulante (heparină, warfarină);
• agenți antiplachetari (Thrombo ACC).

Diureticele reduc volumul de sânge care circulă în vase. Nitrații sunt necesari pentru a reduce subîncărcarea inimii. În caz de insuficiență cardiacă dezvoltată, este indicată utilizarea glicozidelor. În caz de severitate ușoară a defectului și absența simptomelor, terapia medicamentoasă nu este necesară.



Acțiuni terapeutice

Pentru insuficiența mitrală moderată până la severă este necesară intervenția chirurgicală.

În stadiul terminal, intervenția chirurgicală nu se efectuează. Cele mai frecvente proceduri sunt chirurgia plastica sau protetica. Acest tratament are ca scop conservarea valvelor cardiace. Chirurgia plastica este indicata in urmatoarele situatii:

• cu prolaps al valvei bicuspide;
• atunci când structurile aparatului de supapă se rup;
• când inelul supapei se extinde;
• cu insuficienţă relativă a valvei bicuspide.

Tratamentul chirurgical se efectuează și dacă o femeie intenționează să aibă copii. Protezele sunt organizate atunci când chirurgia plastică este ineficientă sau când apar modificări majore. După instalarea protezelor, trebuie să luați anticoagulante indirecte. Complicațiile posibile după intervenție chirurgicală includ dezvoltarea blocului atrioventricular, tromboembolism și endocardită infecțioasă secundară.



Dacă complicațiile (edem pulmonar) se dezvoltă în etapele ulterioare, atunci se efectuează o terapie medicamentoasă suplimentară. În caz de umflare, este indicată alimentarea cu oxigen. Se folosesc diuretice și nitrați. Pentru hipertensiune arterială, sunt prescrise medicamente antihipertensive. Prognosticul pentru viață și sănătate este determinat de gradul de regurgitare, vârsta persoanei și prezența patologiei concomitente.

Dacă toate recomandările medicului sunt urmate, rata de supraviețuire la cinci ani ajunge la 80%. 6 din 10 persoane trăiesc 10 ani sau mai mult.Prognosticul cel mai rău se observă cu forma ischemică a insuficienței mitrale. Cu un defect de severitate ușoară până la moderată, femeile bolnave pot duce un copil și pot da naștere. Astfel, întreruperea valvei cardiace bicuspide este o afecțiune periculoasă care provoacă insuficiență cardiacă și moartea precoce a pacienților.

În mod normal, la o persoană sănătoasă, valva mitrală închide complet deschiderea dintre ventriculul stâng și atriu pentru a preveni refluxul de sânge. Dacă supapa este defectă, orificiul nu se închide complet și lasă un gol. În timpul fazei de sistolă, sângele curge înapoi în atriul stâng (fenomen de regurgitare), unde volumul și presiunea acestuia cresc. După aceasta, sângele intră în ventriculul stâng, iar volumul și presiunea cresc acolo.

Descrierea și cauzele patologiei

Această patologie afectează mai mult adulții decât copiii. Adesea regurgitarea mitrală este însoțită de defecte ale vaselor de sânge și stenoze (comprimarea lumenului). Este extrem de rar în forma sa pură.

Acest defect este mai rar congenital și mai des dobândit. Modificările degenerative în unele cazuri afectează țesuturile foișoarelor și valvei și structurile de dedesubt. În altele, coardele sunt afectate și inelul supapei este supraîntins.

Unele dintre cauzele insuficienței valvei mitrale acute sunt infarctul miocardic acut, traumatismele contondente severe ale inimii sau endocardita de origine infecțioasă. Cu aceste boli, mușchii papilari, tendoanele cordelor sunt rupte, iar foilele valvulare sunt rupte.

Alte cauze ale insuficienței mitrale:

• inflamație articulară;
• cardiomiopatie restrictivă;
• unele boli autoimune.

Cu toate aceste boli sistemice, se observă insuficiența valvei mitrale cronice. Bolile genetice cu mutații cromozomiale, însoțite de defecte ale țesutului conjunctiv de natură sistemică, duc la insuficiența valvei mitrale.

Disfuncția valvulară ischemică apare în 10% din cazurile de scleroză cardiacă post-infarct. Prolapsele, rupturile sau scurtarea valvei mitrale cu alungirea tendoanelor cordelor și a mușchilor papilari sau papilari duc, de asemenea, la insuficiență mitrală.

Regurgitarea relativă a valvei mitrale poate apărea fără modificările sale structurale ca urmare a dilatației ventriculului stâng și a inelului fibros. Acest lucru se poate întâmpla atunci când:

• cardiomiopatie dilatativă;
• boală coronariană;
• defecte aortice cardiace;
• miocardită.

Foarte rar, insuficiența valvei mitrale este o consecință a calcificării foițelor valvulare sau a miopatiei hipertrofice.

Insuficiența mitrală congenitală se caracterizează prin prezența următoarelor boli:

• deformarea supapei parașutei;
• divizarea valvelor mitrale;
• fenestrare artificială.

Simptomele patologiei valvei cardiace

Simptomele acestui proces patologic cresc pe măsură ce deficiența se dezvoltă. În timpul unei perioade de regurgitare compensată a valvei mitrale, simptomele pot să nu apară. Această etapă poate dura mult timp (până la câțiva ani) fără niciun simptom.

Gradul de deficiență subcompensat este însoțit de:

• dezvoltarea dificultății de respirație la pacient;
• oboseala rapidă apare în timpul muncii fizice și mentale;
• slăbiciune;
• bătăi rapide ale inimii chiar și în repaus;
• tuse uscată și hemoptizie.

În procesul de dezvoltare a stagnării în circulația venoasă, se dezvoltă astmul cardiac, manifestat sub forma unei tuse nocturnă, pacientul „nu are suficient aer”. Pacienții se plâng de durere în spatele sternului în regiunea inimii, care iradiază către umărul stâng, antebraț, scapula și mână (durere anginoasă).

Odată cu evoluția ulterioară a patologiei, se dezvoltă insuficiența ventriculului drept al inimii. Simptome precum:

• acrocianoza - albastrul extremităților;
• umflarea picioarelor și a brațelor;
• venele gâtului se umflă;
• Se dezvoltă ascită (acumulare de lichid în cavitatea abdominală).

La palpare se simte un ficat mărit. Atriul mărit și trunchiul pulmonar comprimă nervul laringian, rezultând răgușeală - sindromul Ortner.

În stadiul decompensat, un număr mai mare de pacienți sunt diagnosticați cu fibrilație atrială.

Tipuri de patologii ale valvei mitrale

În funcție de cursul procesului patologic, apare insuficiența mitrală acută sau cronică.

Din motive de apariție, există insuficiență mitrală ischemică și neischemică.

Dacă se observă patologia din partea structurii valvei, atunci se vorbește despre regurgitare mitrală organică. În acest caz, leziunile afectează fie valva însăși, fie firele tendoanelor care o fixează.

În bolile mușchiului cardiac, poate apărea dilatarea ventriculului stâng din cauza suprasolicitarii hemodinamice. Ca urmare, se dezvoltă insuficiența valvei mitrale relativă sau funcțională.

Gradele bolii

În funcție de mărimea lumenului și de severitatea regurgitării, se determină gradele clinice de manifestare a insuficienței mitrale:

• Insuficiența valvei mitrale de gradul I - compensată - se caracterizează prin flux sanguin nesemnificativ (mai puțin de 25%) și tulburări numai în structura valvei. Starea de sănătate nu se schimbă, nu există simptome sau plângeri. Diagnosticul ECG nu dezvăluie patologia în această măsură. În timpul auscultării, cardiologul aude zgomote ușoare în timpul sistolei când foilele valvei se închid; limitele inimii sunt puțin mai largi decât în ​​mod normal.
• Regurgitarea mitrală de gradul 2, subcompensată, se caracterizează prin umplerea atriului cu sânge până la aproape jumătate (până la 25-50%). Pentru a goli atriul de sânge, se dezvoltă hipertensiune pulmonară. O persoană în acest moment suferă de dificultăți de respirație, tahicardie chiar și în timpul repausului și tuse uscată. ECG diagnostichează modificările atriului. În timpul auscultației, în timpul sistolei sunt detectate suflu, limitele inimii cresc, în special pe stânga (până la 2 cm).
• Insuficiența valvei mitrale de gradul 3 este însoțită de umplerea atriului stâng cu sânge până la 90%. Pereții săi cresc în dimensiune. Începe etapa decompensată, în care sângele nu este îndepărtat din atriu. La palpare apar simptome precum umflarea și creșterea dimensiunii ficatului. Se observă o creștere a presiunii venoase. Semnele ECG sunt diagnosticate: mărirea ventriculului stâng, unda mitrală. La auscultatie - cresterea suflurilor in sistola, extinderea limitelor cardiace, in special cea stanga.
• Insuficiența mitrală de gradul 4 se numește distrofică. Apar modificări structurale patologice ale valvei și stagnarea sângelui în circulația pulmonară. Simptomele de gradul trei cresc semnificativ. Operațiile chirurgicale sunt foarte utilizate în această etapă și oferă o rezoluție favorabilă.
• gradul 5 – terminal. Pacienții prezintă un tablou clinic al celui de-al treilea stadiu al insuficienței cardiovasculare. Starea pacientului este foarte gravă și nu permite intervenții chirurgicale. Prognosticul pentru evoluția patologiei este extrem de nefavorabil, cel mai adesea este un deces din cauza complicațiilor.

Diagnosticul patologiei valvei mitrale

Diagnosticul insuficienței mitrale ar trebui să se bazeze pe următoarele măsuri cuprinzătoare:

• conversația, examinarea, palparea și percuția, auscultarea pacientului;
• date ECG (electrocardiograma);
• date radiografice toracice;
• date ecocardiografice;
• date cu ultrasunete cardiace;
• rezultatele sondării cavităților cardiace;
• Date ventriculografice.

Anamneza competentă în timpul unei interogări, examinări, palpare și percuție amănunțite a pacientului poate coordona medicul pentru cercetări ulterioare pentru un diagnostic precis. Percuția dezvăluie marginile extinse ale inimii, în special pe partea stângă. În timpul auscultației, în funcție de gradul de insuficiență mitrală, se depistează sufluri sistolice de intensitate variabilă.

Conform datelor cu raze X și ECG, dilatarea ventriculului stâng și a atriului este diagnosticată.

Cea mai informativă metodă de diagnosticare este ecocardiografia, aici puteți evalua defectul și gradul de deteriorare a supapei în sine. Pentru un diagnostic mai specific în prezența fibrilației atriale se folosește ecocardiografia transnutritivă.

Tratamentul patologiei cardiace

În cazul insuficienței valvei mitrale, tratamentul trebuie prescris numai de către un cardiolog. Nu te poți automedica și apela la metode tradiționale!

Tratamentul trebuie să vizeze eliminarea cauzei care a provocat insuficiența mitrală, adică a bolii premergătoare procesului patologic.

În funcție de gradul de insuficiență mitrală și de severitatea afecțiunii, poate fi efectuat un tratament medicamentos; în unele cazuri, este necesară o intervenție chirurgicală.

Gradele ușoare și moderate necesită utilizarea medicamentelor, a căror acțiune vizează reducerea ritmului cardiac, vasodilatatoare (vasodilatatoare). Este important să duceți un stil de viață sănătos, să nu beți sau să fumați, și să evitați stările de oboseală fiziologică și stres psihologic. Sunt prezentate plimbări în aer liber.

În cazul insuficienței valvei mitrale de gradul 2, precum și în al treilea, anticoagulantele pe viață sunt prescrise pentru a preveni tromboza vasculară.

Soluția chirurgicală a problemei

Începând de la gradul III, cu modificări patologice evidente, se recurge la refacerea chirurgicală a valvei. Acest lucru trebuie făcut cât mai devreme posibil pentru a preveni modificările degenerative ireversibile ale ventriculului stâng.

Există următoarele indicații pentru intervenție chirurgicală:

• fluxul invers al sângelui reprezintă mai mult de 40% din sângele ejectat de inimă;
• nu există un efect pozitiv în tratamentul endocarditei infecțioase;
• modificări sclerotice ireversibile ale valvei mitrale;
• dilatarea severă a ventriculului drept, disfuncția sistolei;
• tromboembolism vascular (una sau mai multe).

Se efectuează operații de reconstrucție asupra foișoarelor supapelor și a inelului acesteia. Dacă o astfel de operație este imposibilă, atunci supapa este reconstruită - îndepărtarea celei deteriorate și înlocuirea acesteia cu una artificială.

Medicina modernă folosește cele mai avansate materiale xenopericardice și sintetice pentru înlocuirea valvei mitrale. Există și proteze mecanice care sunt realizate din aliaje metalice speciale. Protezele biologice presupun utilizarea de țesut animal.

În perioada postoperatorie, riscul de tromboembolism crește, astfel încât sunt prescrise medicamente adecvate. În cazuri rare, apare deteriorarea valvei protetice, apoi se efectuează o altă operație și se instalează o a doua supapă sintetică pentru a o înlocui.

Prognostic și prevenire

Un prognostic favorabil pentru insuficiența mitrală de gradul 1-2 este dat în aproape 100% din cazuri. Pacientul își poate menține capacitatea de muncă mulți ani. Este important să fii sub supravegherea specialiștilor, să fii supus consultațiilor și examinărilor diagnostice. În astfel de faze ale bolii, chiar și sarcina și nașterea unui copil sunt permise. Permisiunea de a naște în aceste cazuri se realizează prin efectuarea unei operații cezariane.

Modificările patologice mai severe cu insuficiență duc la tulburări severe ale sistemului circulator în ansamblu. Prognosticul nefavorabil este de obicei presupus atunci când insuficiența cardiacă cronică este asociată cu defectul. Ratele de mortalitate pentru această categorie sunt destul de ridicate.

Insuficiența mitrală este un defect grav, astfel încât identificarea, diagnosticarea și tratamentul acesteia nu trebuie amânate.

Principalele măsuri preventive pentru această patologie vizează prevenirea apariției complicațiilor. În primul rând, aceasta:

• stilul de viață sănătos al pacientului;
• moderație în alimente;
• refuzul alimentelor grase și picante;
• renuntarea la alcool si fumat.

Prevenția primară începe în copilărie și include elemente precum întărirea, tratamentul în timp util al bolilor infecțioase, inclusiv a cariilor dentare și a bolilor inflamatorii ale amigdalelor.

Prevenția secundară implică administrarea de medicamente care dilată vasele de sânge (vasodilatatoare), îmbunătățesc fluxul sanguin și scad tensiunea arterială.

Insuficiența mitrală poate recidiva chiar și după o intervenție chirurgicală. Prin urmare, trebuie să aveți grijă de dvs., să luați toate medicamentele prescrise de medic și să urmați sfaturile acestuia.

Returul de sânge în camerele stângi ale inimii perturbă funcția normală de pompare. Insuficiența valvei mitrale de gradul I se manifestă prin simptome minime care nu creează dificultăți pentru viața de zi cu zi. Pe măsură ce insuficiența valvulară se agravează, manifestările clinice cresc, ceea ce necesită o gamă completă de proceduri terapeutice și diagnostice. Tacticile de tratament și prognosticul pe viață depind de stadiul bolii și de prezența complicațiilor cardiace.

Cauzele patologiei valvei

Regurgitarea este o stare de circulație a sângelui când, pe fondul unei defecțiuni a aparatului valvular, apare posibilitatea unui reflux nefiziologic de sânge înapoi în atriu (am scris mai multe despre regurgitare în articol:). Principalele motive pentru funcționarea defectuoasă a valvei mitrale sunt următorii factori:

• boală reumatică;
• defecte cardiace de origine congenitală;
• endocardită infecțioasă-septică;
• ischemia mușchiului inimii (CHD);
• tipuri sistemice de patologie (sclerodermie, artrită, lupus);
• afectarea traumatică a țesutului muscular neted sau a cordelor tendinoase;
• boli cardiovasculare care contribuie la dilatarea ventriculului stâng.

Cea mai frecventă cauză a patologiei este infecția. Modificările post-inflamatorii cicatriciale ale valvei dintre atriu și ventricul formează fluxul sanguin regurgitant și principalele manifestări ale bolii.

Cauzele insuficienței mitrale

Tipuri de boli

În funcție de factorii cauzali, există 2 grupuri de patologie a valvei mitrale:

• origine reumatică (efect dăunător direct asupra supapei);
• patologie non-reumatică (modificări patologice în structurile perivalvulare - cordoane tendinoase, țesut muscular sau inel valvular).

Este important să se distingă tipul anatomic și funcțional al patologiei cardiace. În primul caz, regurgitarea are loc pe fondul modificărilor organice ale valvei. A doua opțiune este insuficiența relativă cauzată de supraîntinderea (dilatarea) inelului valvular din cauza miocarditei sau a bolii coronariene.

În funcție de severitatea simptomelor, există 3 etape succesive ale bolii:

1. Compensator (gradul I) – manifestări minime ale bolii;
2. Insuficiența valvei mitrale de gradul 2 (subcompensare) - problemele apar în timpul activității fizice;
3. Decompensare (gradul 3) – simptomele apar în repaus.

Modificările hemodinamice cauzate de defectul anatomic al valvei sunt de mare importanță pentru manifestările clinice. În stadiul inițial al bolii, când o cantitate crescută de sânge intră în atriul stâng (aflux din vene și regurgitare), apare hipertrofia compensatorie, asigurând absența simptomelor pronunțate. Apoi, mușchiul cardiac al ventriculului stâng hipertrofiază, care trebuie să lucreze din greu pentru a asigura un flux sanguin adecvat către aortă.

Stadiul 3 de decompensare sau insuficiența valvei mitrale apare atunci când inima nu este în măsură să furnizeze fluxul sanguin sistemic.

Simptome ale insuficienței valvei

Absența pe termen lung a manifestărilor bolii se datorează modificărilor organice lente și capacităților compensatorii ale mușchiului inimii. Semnele primare ale insuficienței valvei mitrale apar pe fondul unei sarcini grave neașteptate și se manifestă prin următoarele plângeri:

• lipsă severă de aer (respirație scurtă);
• slăbiciune severă cu oboseală rapidă;

Pe măsură ce insuficiența funcției valvei mitrale crește, simptomele se intensifică: apare umflarea picioarelor, sufocarea, tusea și dificultățile de respirație în absența mișcării pot fi deranjante.

Prognosticul pentru recuperare depinde de oportunitatea vizitei la medic - este optim să începeți terapia în stadiul unui tip de patologie compensată.

Principii de diagnostic

Ascultarea zgomotelor cardiace (auscultarea) în timpul examinării inițiale va permite medicului să sugereze prezența patologiei. Semnele auscultatorii tipice includ:

• suflu pansistolic;
• slăbirea sau absența primului ton;
• al treilea ton, a cărui prezență indică regurgitare severă;
• accent al doilea ton peste artera pulmonară.

Un specialist cu experiență, care a evaluat semnele auscultatorii, va face un diagnostic preliminar și va trimite pentru o examinare suplimentară:

1. Electrocardiografia, care poate dezvălui semne;
2. Radiografie a zonei toracice (detectarea unei inimi mărite, identificarea semnelor de hipertensiune pulmonară și valvă);
3. Ecocardiografie cu Doppler (aprecierea modificărilor anatomice, depistarea fluxului sanguin regurgitant);
4. Angiocardiografia cu contrast (metoda optimă și cea mai fiabilă pentru diagnosticarea patologiei).

Ecografia cardiacă poate evalua severitatea insuficienței mitrale.

Când sunt compensate, următoarele semne cu ultrasunete vor fi tipice:

• turnare inversă nu mai mult de 30%;
• aria defectului supapei nu este mai mare de 0,2 cm2;
• sângele regurgitant nu ajunge la mijlocul atriului.

Pe fondul subcompensarii:

• fluxul de sânge de retur ajunge la mijlocul atriului și este de până la 50%;
• aria găurii neînchise este de 0,2-0,4 cm2.

Cu decompensare, refluxul regurgitant depășește 50%, sângele umple întregul atriu, iar defectul valvei este mai mare de 0,4 cm2.

Un factor important pentru alegerea tacticii de tratament este identificarea cauzei patologiei valvei: Terapia leziunilor reumatice diferă de tulburările funcționale asociate cu miocardita sau consecințele bolii coronariene.

Tactici de tratament

Alegerea metodei de terapie este determinată de următoarele criterii:

• factorul cauzal al patologiei valvei;
• stadiul bolii;
• prezența bolilor concomitente (hipertensiune arterială, cardiopatie ischemică, patologie endocrină, ateroscleroză).

În caz de insuficiență a funcției valvei mitrale, tratamentul poate fi medicamentos și chirurgical.

Metode conservatoare

Obiectivele principale ale terapiei sunt reducerea încărcăturii pe camerele stângi ale inimii și prevenirea complicațiilor. Pentru aceasta sunt utilizate următoarele metode:

• terapie cu antibiotice;
• prevenirea antimicrobiană a endocarditei și a recidivelor reumatismului;
• limitarea activității fizice;
• terapie dietetică cu restricție de sare;
• anticoagulante;
• medicamente simptomatice (hipotensive, diuretice și glicozide cardiace).

Este necesar să consultați în mod regulat un medic chiar dacă nu există simptome în stadiul inițial al insuficienței mitrale.

Interventie chirurgicala

Pe fondul decompensării cu un grad pronunțat de regurgitare, atunci când terapia medicamentoasă este ineficientă, se folosesc 2 opțiuni de tratament chirurgical:

• chirurgie reconstructivă a valvei;
• înlocuirea supapei.

Alegerea metodei este individuală - pentru fiecare pacient specific, este selectată o versiune diferită a operației. Prognosticul depinde în mare măsură de oportunitatea intervenției chirurgicale efectuate. Complicațiile postoperatorii posibile includ endocardita septică, tromboembolismul și funcționarea defectuoasă a protezei.

Risc de complicații periculoase

Pe fondul unei terapii eficiente și în perioada postoperatorie pe termen lung, sunt posibile consecințe și boli neplăcute. Complicațiile periculoase ale variantei reumatice a insuficienței valvulare sunt următoarele patologii:

• insuficiență cardiacă congestivă ventriculară stângă;
• endocardită septică;
• inimă pulmonară cu tipic;
• tromboembolism vascular cu risc crescut de moarte subită.

După operația de valvă, prognosticul este mai bun și riscul de complicații este mai mic decât atunci când se folosește o proteză valvulară artificială.

Principalul factor în apariția fluxului sanguin regurgitant în camerele stângi ale inimii este afectarea reumatică a aparatului valvular.

La începutul bolii nu există simptome, dar pe măsură ce boala progresează și crește refluxul de sânge în atriul stâng, manifestările patologiei cardiace cresc.

Baza diagnosticului primar este ECG și ecocardiografia. În cazuri dificile, medicul vă va trimite pentru un studiu de contrast (angiocardiografie). Tratamentul medicamentos va fi eficient dacă boala este depistată din timp. Pe fondul decompensării, va fi necesară intervenția chirurgicală pentru a restabili funcțiile aparatului valvular.