Blog ECG: Plasarea incorectă a electrozilor. Dextrocardie ECG ECG pentru dextrocardie cum se descrie în concluzie

Mulți oameni sunt interesați de ce este dextrocardia. Acest termen se referă la un defect congenital destul de rar, care este însoțit de o abatere a inimii și a vaselor mari în partea dreaptă. Acest lucru are loc simetric spre mijlocul corpului. Patologia este destul de rară - conform statisticilor, frecvența sa este de aproximativ 0,01%. Cu toate acestea, practic nu are manifestări clinice.

Dezvoltarea tubului cardiac fetal începe în primul trimestru de sarcină. Când se îndoaie spre dreapta se observă o deplasare. Ca rezultat, inima și vasele majore se pot forma pe partea dreaptă. Cod ICD-10 pentru această patologie: Q24.0 Dextrocardie.

Pe lângă această anomalie, fătul poate suferi și alte boli cauzate de modificări genetice. Cele mai frecvente gene mutante sunt Pitxz, ZIC3Shh, HAND, ACVR2. Oamenii de știință sugerează că anomalia poate fi moștenită. Cu toate acestea, motivele exacte pentru dezvoltarea patologiei nu au fost stabilite.

În majoritatea cazurilor, când este prezentă dextrocardia, inima funcționează normal. Copilul crește și se dezvoltă fără a întâmpina simptomele defectului. Cu toate acestea, astfel de pacienți ar trebui să rămână sub supraveghere medicală, deoarece sunt expuși riscului de a dezvolta boli de inimă.

feluri

Clasificarea patologiei include următoarele tipuri:

1. Dextrocardie neizolată. În acest caz, toate organele interne sunt localizate transpozițional. Aceasta înseamnă că ele sunt oglindite în raport cu starea normală.
2. Dextrocardie izolată. În această formă a bolii, organele nepereche, cum ar fi splina, ficatul și stomacul, au o locație normală. Luând în considerare starea camerelor inimii, acest tip de boală este împărțit în 2 categorii - cu și fără inversarea atriilor și ventriculilor.

Dextrocardia cardiacă este adesea însoțită de alte patologii:

Simptome

Dextrocardia este o manifestare a structurii anormale a inimii. În forma simplă a acestei afecțiuni, care nu este caracterizată de anomalii congenitale, nu există simptome. Localizarea patologică a inimii este de obicei detectată în copilărie. Uneori este diagnosticat la un adult care a consultat un medic cu o altă boală.

Cu acest diagnostic, oamenii nu experimentează nicio tulburare și se simt complet normali. Cu toate acestea, sunt predispuși la patologii respiratorii.

Dacă alte organe sunt afectate, există riscul apariției următoarelor simptome:

Dacă dextrocardia se dezvoltă la făt, aceste simptome sunt detectate la nou-născut. Bebelușul are probleme de respirație, semne de icter, derm palid și slăbiciune generală.

Dacă este detectată un aranjament în oglindă a inimii, severitatea manifestărilor va depinde de severitatea leziunilor organelor interne.

Complicații

În absența bolilor concomitente, dextrocardia nu prezintă niciun pericol pentru sănătate și nu afectează speranța de viață. Cu toate acestea, locația neobișnuită a organelor din apropiere poate face dificilă diagnosticarea altor boli și poate provoca consecințe precum:

Diagnosticul dextrocardiei

În forma congenitală a patologiei, aceasta poate fi detectată imediat după nașterea copilului. Sarcina cheie a diagnosticului este identificarea locației altor organe și identificarea proceselor anormale din ele. În plus, ar trebui excluse alte patologii ale inimii și vaselor de sânge.

Metoda cheie de diagnostic este electrocardiografia (ECG). Pentru sugari, procedura se efectuează după utilizarea sedativelor. În caz contrar, există riscul de a întrerupe înregistrarea electrocardiogramei și de a primi informații incorecte.

Dacă se efectuează un ECG pentru dextrocardie cu aplicarea obișnuită a electrozilor, cu un aranjament în oglindă a inimii, pot fi detectate unde în direcția opusă. Merită luat în considerare faptul că dextrocardia pe ECG are o caracteristică importantă: se caracterizează printr-o scădere bruscă a tensiunii.

Un ECG poate fi efectuat pentru a diagnostica alte patologii cardiace prin plasarea unui electrod galben pe brațul drept. În acest caz, roșul trebuie plasat pe mâna stângă.

Planul de examinare trebuie să includă ecografie și radiografie. Prima procedură este efectuată pentru a examina organele abdominale.

Radiografia face posibilă identificarea locației patologice a inimii. Dacă o persoană are dextrocardie, luarea unei radiografii și descrierea acesteia va oferi o imagine clară a inimii și a contururilor acesteia. Un astfel de instantaneu ajută la detectarea tuturor modificărilor.

În plus, pot fi efectuate următoarele studii:

Important: Cea mai importantă metodă de diagnostic este electrocardiografia. Această procedură vă permite să confirmați sau să infirmați diagnosticul. De asemenea, vă permite să selectați metode de diagnostic diferențial.

Tratament

În cele mai multe cazuri, dextrocardia este asimptomatică, astfel încât tratamentul nu este efectuat. Dacă un copil are patologii cardiace, poate fi necesară o intervenție chirurgicală. Dacă este necesar, înainte de operație, copilului i se prescriu medicamente care cresc intensitatea bătăilor inimii și reduc tensiunea arterială.

Dacă o persoană este diagnosticată cu sindromul Kartagener, i se prescriu medicamente simptomatice:

• expectorante și preparate pentru curățarea mucusului;
• diuretice;
• pentru a reduce tensiunea arterială;
• antibiotice pentru a elimina complicațiile bacteriene.

De obicei, persoanele cu acest diagnostic nu se confruntă cu o reducere a speranței de viață. În forma izolată a anomaliei, defectele congenitale sunt mult mai frecvente, ceea ce crește probabilitatea unor consecințe periculoase asupra sănătății.

Mulți oameni sunt interesați dacă oamenii cu un astfel de diagnostic sunt acceptați în armată. Dacă organele interne funcționează normal, această condiție nu constituie motiv pentru scutirea de la serviciul militar. Dacă există modificări anormale, o decizie cu privire la adecvarea recrutului este luată de o comisie specială.

Prevenirea

Deoarece boala este congenitală, alegerea unei preveniri eficiente poate fi foarte problematică. Când planificați o sarcină, ar trebui să consultați un genetician. Acest lucru va ajuta la selectarea terapiei adecvate pentru a preveni dextrocardia la făt.

Copiilor bolnavi li se prescriu medicamente și tratament de susținere în scop preventiv. Acest lucru va ajuta la evitarea progresiei bolii. De obicei, astfel de oameni sunt forțați să ia medicamente și doze de activitate fizică pe tot parcursul vieții.

Dextrocardia este o patologie care numai în anumite cazuri poate duce la diverse complicații. Dar pentru a evita consecințele negative asupra sănătății, trebuie să consultați un medic în timp util și să urmați cu strictețe recomandările acestuia.

Mai ai întrebări? Întrebați-i în comentarii! Li se va raspunde un cardiolog.

Dextrocardia (din grecescul καρδία - inimă și latinescul dexter - dreapta) este o anomalie de dezvoltare în care inima ocupă o poziție „pe partea dreaptă” în piept (în mod normal, inima este situată în principal în jumătatea stângă a pieptului). Locația marilor vase poate corespunde camerelor inimii, dar în unele cazuri dextrocardia este combinată cu transpunerea marilor vase.

Pentru prima dată, locația anormală din partea dreaptă a inimii în piept a fost descrisă de chirurgul și anatomistul din Italia Hieronymus Fabricius (în 1606). Termenul dextrocardie a apărut puțin mai târziu (în 1643) datorită compatriotului și colegului său Marco Aurelio Severino.

În momentul de față, factorii ereditari (moștenirea de tip autozomal recesiv) și genetici (mutații genetice în primul trimestru de sarcină) în dezvoltarea anomaliei au fost dovediți științific.

Defectul este destul de rar, reprezentând 1,5-5% din toate malformațiile cardiace congenitale, în medie 1:8000-1:25000 nou-născuți.

Sunt:

• dextrocardie izolată („doar inima este poziționată incorect”; sinonime: inimă formată în dreapta orientată spre dreapta – aproximativ 39%);
• dextrocardie ca parte a situs viscerus inversus (aranjarea în oglindă a tuturor sau a unora dintre organele interne nepereche; sinonime: dextrocardie în oglindă, inimă orientată spre dreapta formată în stânga - aproximativ 34%).

Dextrocardia poate fi combinată cu transpunerea marilor vase de tip D sau L.

Dextrocardia este adesea combinată cu alte malformații congenitale ale inimii (VSD, ASD, tetralogia Fallot...) sau alte sisteme de organe (sindrom Kartagener - dextrocardie + bronșiectazie + sinuzită).

Manifestari clinice

Dacă structura marilor vase în raport cu camerele inimii nu este schimbată și direcția fluxului sanguin în ansamblu nu este perturbată, atunci dextrocardia nu se manifestă de obicei în niciun fel. Anomalia este detectată întâmplător în timpul unui ECG sau al unei radiografii toracice.

Dacă dextrocardia este însoțită de alte defecte cardiace, atunci copiii se confruntă adesea cu întârzieri în dezvoltarea fizică și creșterea în greutate, boli mai frecvente ale sistemului respirator și un curs mai prelungit de boli infecțioase. Pielea este adesea palidă și, odată cu dezvoltarea insuficienței cardiace severe, se poate observa cianoză.

Aproximativ 25% dintre pacienții cu dextrocardie au un defect combinat al sistemului cardiovascular și respirator - sindromul Kartagener. Se manifestă prin sinuzită frecventă, otită, bronșită cronică și pneumonie frecventă. Bărbații sunt adesea diagnosticați cu infertilitate.

Dacă dextrocardia face parte din situs viscerus ambiguu (literal „poziție incertă a organelor”), atunci pot apărea simptome de deteriorare a altor organe interne. Cu asplenia, infecțiile se dezvoltă adesea și reapar.

Dacă există defecte cardiace combinate, atunci tabloul clinic este determinat de diverse tulburări circulatorii („crize cianotice” cu tetralogie Fallot, hipertrofie a camerelor cardiace și posibilă hipertensiune pulmonară cu defecte septale etc.).

Anomalii detectate în timpul examenului fizic

1. Impulsul apical se palpeaza in spatiul intercostal drept usor la dreapta liniei medioclaviculare drepte (de obicei la acelasi nivel in stanga). La vârf, inima este situată cât mai aproape de suprafața corpului, așa că aici se simt contracțiile sale sub degete.
2. În zona impulsului apical (a se vedea mai sus), se aude primul zgomot cardiac (în mod normal în al 5-lea spațiu intercostal de-a lungul liniei midcocice din stânga).
3. Cu dextrocardie izolată, percuția și palparea cavității abdominale relevă localizarea normală a organelor interne rămase.

Cu situs viscerus inversus, se dezvăluie un aranjament anormal al multor organe interne (plămânul stâng are 3 lobi, iar cel drept are 2; ficatul și vezica biliară sunt pe stânga, splina poate ocupa o poziție mediană sau poate fi absentă - asplenie ).

O electrocarliogramă cu dextrocardie izolată are următoarele caracteristici:

• unda P negativă în plumb aVR;
• în derivația aVL și derivațiile toracice stângi (V1-V6), se determină o tensiune scăzută a dinților ECG;
• unda R este cea mai mare în derivațiile V1-V2 și cea mai mică în V6 (în mod normal crește de la V1 la V3, maxim în V4 și scade ușor în V5-V6);
• în derivațiile standard de la membrele I, II, III, complexul QRS ventricular arată ca un QR;
• zona de tranziție a derivațiilor toracice (levii, unde undele R și S sunt aproximativ aceleași, în mod normal - V3) este deplasată la dreapta (V2).

În cazul dextracardiei în oglindă, pe ECG sunt înregistrate următoarele:

• undă P negativă în derivațiile I, aVL, V1-V6;
• unda T în derivația I este negativă;
• în derivația I, valul principal al complexului ventricular este îndreptat în jos de la izolină;
• scăderea tensiunii undei R în cablurile toracice de la V1 la V6;
• redistribuirea clienților potențiali aVL – aVR (ele „schimbă locuri”)

Îndepărtarea ECG cu dextrocardie trebuie efectuată în „oglindă” cu locația normală a electrozilor toracici. Apoi sunt marcate V1R-V6R.

Rg- diagnosticare

Cu dextrocardie izolată, vârful inimii este vizualizat în jumătatea dreaptă a toracelui, restul organelor sunt la locul lor obișnuit.

Cu situs viscerus inversus, există o locație anormală a inimii și a altor organe.

O metodă de diagnosticare ieftină, inofensivă și foarte informativă este ecocardiografia, care vă permite să vizualizați online camerele inimii. Ecocardiografia Doppler vă permite să determinați direcția fluxului sanguin în vasele mari și camerele inimii.

Dextrocardia la făt este diagnosticată prin ecoscopie fetală.

De asemenea, localizarea inimii în torace poate fi evaluată prin RMN sau angiografia coronariană (de obicei efectuată pentru alte defecte cardiace și nu sunt metode de diagnostic de bază).

Tratament și prognostic

Dextrocardia - tratament și prognostic

Dacă, în cazul dextrocardiei inimii, direcția normală a fluxului sanguin în vasele și camerele inimii este păstrată, atunci anomalia (în acest caz nu există de obicei tablou clinic) nu necesită tratament. Calitatea vieții unor astfel de pacienți nu are de suferit.

Persoanele cu dextrocardie izolată duc o viață normală. Copiii se nasc sănătoși, deși ereditatea este remarcată în dezvoltarea anomaliei.

Cu toate acestea, foarte adesea dextrocardia este combinată cu alte defecte cardiace, care pot provoca insuficiență cardiacă. În acest caz, este necesar să se corecteze defectul însoțitor. De obicei, aceasta este o intervenție chirurgicală, în unele cazuri este posibil să se utilizeze tehnologii minim invazive.

Tratamentul patologiei concomitente a altor sisteme de organe este, în consecință, același ca și în cazul unei poziții normale a inimii.

La persoanele cu dextrocardie se observă modificări ECG deosebite. Se caracterizează prin direcția opusă a dinților principali față de cea obișnuită.

Astfel, în derivația I sunt detectate unde P și T negative, valul principal al complexului QRS este negativ, iar un complex de tip QS este adesea înregistrat. Pot fi observate unde Q profunde în derivațiile precordiale, ceea ce poate da naștere la diagnosticarea eronată a modificărilor focale mari în miocardul ventricularului stâng.

Figura prezintă un ECG al unui bărbat sănătos de 40 de ani, cu dextrocardie. La înregistrarea unui ECG cu aranjamentul obișnuit al electrozilor, se notează complexe ventriculare de tip QS, unde T și P negative în derivațiile I și aVL și o undă Q profundă în V 5.

La înregistrarea unui ECG cu aplicarea opusă a electrozilor roșu și galben și a derivațiilor drepte toracice, aceste modificări dispar. Doar scindarea complexului QRS este observată în derivațiile III și aVF, indicând o tulburare focală a conducerii intraventriculare.

„Electrocardiografie practică”, V.L. Doshchitsin

În unele cazuri, variantele unui ECG normal asociate cu o poziție diferită a axei inimii sunt interpretate în mod eronat ca o manifestare a unei anumite patologii. În acest sens, vom lua în considerare în primul rând variantele „poziționale” ale ECG-ului normal. După cum am menționat mai sus, oamenii sănătoși pot avea o poziție normală, orizontală sau verticală a axei electrice a inimii, care depinde de fizic, vârstă și...

Un ECG normal cu o poziție orizontală a axei electrice a inimii trebuie să fie distins de semnele de hipertrofie ventriculară stângă. În poziţia verticală a axei electrice a inimii, unda R are amplitudine maximă în derivaţiile aVF, II şi III, în derivaţiile aVL şi I se înregistrează o undă S pronunţată, care este posibilă şi în derivaţiile toracice stângi. ÂQRS = + 70° - +90°. Astfel de...

Când inima se rotește în jurul axei longitudinale în sensul acelor de ceasornic (când este privită de la apex), ventriculul drept merge înainte și în sus, iar ventriculul stâng merge înapoi și în jos. Această poziție este o variantă a poziției verticale a axei inimii. Pe ECG, o undă Q profundă apare în derivația III și, ocazional, în derivația aVF, care poate simula semne...

Dextrocardia este o localizare neobișnuită (pe partea dreaptă) a inimii. În cele mai multe cazuri, patologia nu creează probleme de sănătate pentru proprietarul său. Cel mai adesea, această anomalie este detectată în timpul unei examinări de rutină: radiografie toracică și ECG. În medicină, există 2 tipuri de dextrocardie:

• congenital;
• dobândit.

Caracteristica congenitală este detectată la începutul copilăriei copilului. Dacă o femeie însărcinată vizitează în mod regulat un medic, patogeneza anomaliilor fetale este observată deja în perioada prenatală. Motivul formării locației pe partea dreaptă a miocardului este considerat a fi dezvoltarea incorectă a tubului cardiac chiar la începutul sarcinii. Ca urmare a deplasării tubului, inima în sine este deplasată.

Diverse variante de dextrocardie

Dextrocardia dobândită este o consecință a anumitor boli, atât ale miocardului însuși, cât și ale organelor adiacente ale corpului. O deplasare a inimii spre partea dreaptă este însoțită de durere și disconfort și este adesea detectată în stadiul inițial. În unele cazuri, această situație prezintă un risc grav pentru sănătatea pacientului, reducându-i calitatea vieții. Cu toate acestea, dacă este imposibil să corectați o anomalie congenitală, atunci o abatere dobândită de la normă este destul de susceptibilă de a fi corectată.

Mulți cardiologi pun pacienții cu dextrocardie congenitală la risc de a dezvolta boli de inimă. Acest lucru se face în scopuri de reasigurare. Un ECG pentru o astfel de anomalie ar trebui făcut cel puțin o dată la 6 luni.

Tratament

De obicei oglindă plină
dextrocardia miocardică nu necesită tratament suplimentar. Dacă în
tabloul clinic existent este dominat de defecte cardiace, este recomandabil
intervenție chirurgicală imediată.

Mai potrivit pentru copii
terapie medicamentoasă, inclusiv
utilizarea sistematică a diureticelor, agenților inotropi, inhibitorilor ECA și,
desigur, imunostimulante. Cu toate acestea, un astfel de tratament conservator nu este deloc
elimină necesitatea intervenției chirurgicale pentru a elimina problemele în timp util
zonele peritoneale.

Merită evidențiat separat
terapie antibacteriană, care este adecvată atât înaintea intervenției chirurgicale, cât și în timpul
perioada postoperatorie. Cu toate acestea, un astfel de tratament ar trebui să fie pe termen scurt
datorită efectelor sistemice negative ale antibioticelor asupra organelor vitale
și sisteme. În general, rezultatul clinic este foarte favorabil în cazurile de creștere
corp, dar absența splinei îl face pe tânărul pacient susceptibil
diverse infecții patogene.

Dacă
Dacă dextrocardia cardiacă nu este tratată în timp util, atunci sunt posibile complicații
Merită evidențiat handicapul și decesul. Dacă te ții de asta toată viața
terapie medicamentoasă blândă, apoi fără probleme speciale de sănătate puteți
trăiesc până la o bătrânețe copt. Cu siguranță, această boală nu are voie să înceapă.
recomandat.

Diagnosticare

Detectarea tulburării este indicată imediat după naștere. Auscultarea relevă o anomalie, inima este în dreapta. În absența complicațiilor, 1 și 2 tonuri sunt clare.

Pentru a confirma sau infirma patologia, se efectuează un studiu instrumental obiectiv.

• Dacă există posibilitatea de a vă plânge despre afecțiune, simptomele sunt evaluate. În exterior - se uită la semne obiective, cum ar fi cianoza, paloarea pielii.
• Măsurarea indicatorilor de presiune, ritm cardiac. Abaterea este interpretată în favoarea prezenței patologiei.
• Electrocardiografie. ECG cu dextrocardie este normal. În unele cazuri, există semne de aritmie precum fibrilația ventriculară sau intensificarea nodului sinusal.
• Ecocardiografie (ECHOCG). Prezintă defecte organice din partea țesuturilor. Vizualizarea vă permite să identificați toate încălcările.
• RMN în cazuri controversate. Tomografia toracică este de obicei prescrisă pacienților adulți. Pentru a detecta dextropunerea unui organ, tumori ale regiunii anatomice.

În viitor, sunt prezentate examinări regulate. O dată la 3-6 luni. În absența încălcărilor pronunțate, frecvența examinărilor preventive este redusă. Constată varianta normei fiziologice.

De asemenea, sunt luate în considerare viteza și adecvarea dezvoltării fizice și mentale a copilului. Activitatea respiratorie și funcționarea tractului digestiv pot fi perturbate ulterior.

Probabilitatea maximă de complicații severe este observată până la 2 ani de viață.

Epidemiologie

Inima stângă formată în dreapta cu aranjarea inversă a organelor abdominale (levocardie, inversarea izolată a organelor abdominale) - cazurile cu aranjament pe partea stângă atât a inimii, cât și a ficatului - reprezintă 0,8% din toate malformațiile cardiace congenitale.

Cauze

Se crede că genele non-dominante (numite autosomal recesive) cauzează dextrocardie. În timp ce fătul se dezvoltă în uter, aceste gene anormale fac ca tubul primordial sau al inimii să se miște înapoi. În funcție de gradul și momentul inversării, inima și organele abdominale se pot dezvolta și invers.

O persoană trebuie să moștenească aceste gene autosomale recesive care provoacă dextrocardie de la ambii părinți. Dacă doar un părinte are gene anormale, atunci boala nu se manifestă.

Este demn de remarcat faptul că sexul, rasa și etnia nu par să influențeze dacă o persoană dezvoltă această afecțiune.

Combinație cu alte caracteristici

În timpul diagnosticului, poate fi detectată o combinație de dextrocardie cu alte caracteristici ale dezvoltării organelor interne.

20% dintre persoanele cu dextrocardie sunt diagnosticate cu Sindromul Kartagener, o boală ereditară. Se caracterizează prin următoarele manifestări clinice:

• imobilitatea cililor tractului respirator, care ajută la mișcarea mucusului, ceea ce duce la dezvoltarea bronșitei cronice;
• forma cronică de otită;
• rinită;
• sinuzită;
• infertilitate masculină.

Următoarea anomalie este dextroversia. Aceasta este locația apexului inimii în spatele sternului pe partea dreaptă, ventriculul stâng este în fața celui drept. Părțile din stânga ale structurii inimii sunt pe partea stângă, iar părțile din dreapta sunt pe partea dreaptă. Acest lucru este clar vizibil cu ECG (electrocardiografie).

Următoarea combinație posibilă este dextrocardia și dextropoziția. Cu dextrapoziție, inima este pe partea dreaptă. Diferența dintre această anomalie și dextrocardie este localizarea normală a altor organe.

Această anomalie poate fi cauzată de boli ale pleurei, diafragmei sau rinichilor. Dacă pacientul a suferit o intervenție chirurgicală sau mușchii i-au fost deteriorați sau deformați, acest lucru poate provoca și dextropunerea.

Citește și: Cum se manifestă sindromul McJean White?

Printre condițiile anormale rare ale inimii, se remarcă transpunerea vaselor mari, atunci când acestea sunt conectate într-o direcție complet opusă. Acest lucru se datorează faptului că locația camerelor inimii s-a schimbat.

Din motive necunoscute, apare o anomalie precum transpunerea congenitală a arterelor mari. Este cauzată de localizarea neconvențională a jumătății inferioare a inimii (pe partea opusă).

Simptome

Dextrocardia necomplicată nu se manifestă clinic și nu deranjează deloc pacientul. Anumite simptome apar numai în cazuri severe, când există o patologie concomitentă sau transpunerea organelor interne. Dextrocardia se manifestă prin piele palidă, cianoză, îngălbenirea sclerei, dificultăți de respirație, tahicardie, tahipnee, tendință la infecții frecvente, astenie generală a corpului și lipsă de greutate corporală. Palparea dezvăluie impulsul apical pe dreapta, iar percuția evidențiază deplasarea matității cardiace.

Pe lângă simptomele principale, copiii cu dextrocardie au întotdeauna sindromul Kartagener. Aceasta este o anomalie congenitală a sistemului respirator, în care activitatea motorie a cililor tractului respirator, care curăță aerul inhalat de praf, este întreruptă. Primele semne clinice ale bolii apar în copilăria timpurie. Copiii bolnavi sunt predispuși la răceli frecvente, bronșită, sinuzită, otită medie și alte boli ale organelor ORL. Exacerbările apar primăvara și toamna. Sindromul Kartagener și dextrocardia se însoțesc întotdeauna reciproc.

Copiii cu dextrocardie se caracterizează printr-un întârziere în dezvoltarea mentală și fizică față de semenii lor. Organele lor respiratorii și digestive nu funcționează pe deplin. Astfel de anomalii duc la disfuncții ale sistemului imunitar și la infecții acute severe, ducând adesea la deces. De obicei, există o aranjare anormală a intestinului gros sau subțire, a organelor zonei hepatobiliare, a sistemului bronhopulmonar și a structurilor cardiace.

Clasificare

Există trei forme de patologie:

• simplu - inima este situată în dreapta, toate celelalte organe sunt în poziția lor anatomică naturală, corpul funcționează normal;
• dextrocardie, care este combinată cu transpunerea organelor interne;
• complicat - organul este pe dreapta, există o istorie de patologii concomitente.

Numai prima formă de patologie, care este diagnosticată cel mai des, nu este periculoasă. În a doua formă de anomalie congenitală, sunt posibile tulburări în funcționarea organismului, dar nu critice.

Anomalii detectate în timpul examenului fizic

1. Impulsul apical se palpeaza in spatiul intercostal drept usor la dreapta liniei medioclaviculare drepte (de obicei la acelasi nivel in stanga). La vârf, inima este situată cât mai aproape de suprafața corpului, așa că aici se simt contracțiile sale sub degete.
2. În zona impulsului apical (a se vedea mai sus), se aude primul zgomot cardiac (în mod normal în al 5-lea spațiu intercostal de-a lungul liniei midcocice din stânga).
3. Cu dextrocardie izolată, percuția și palparea cavității abdominale relevă localizarea normală a organelor interne rămase.

Cu situs viscerus inversus, se dezvăluie un aranjament anormal al multor organe interne (plămânul stâng are 3 lobi, iar cel drept are 2; ficatul și vezica biliară sunt pe stânga, splina poate ocupa o poziție mediană sau poate fi absentă - asplenie ).

Pericol și complicații

în absența patologiilor concomitente nu prezintă un pericol special pentru sănătate, nu afectează calitatea și speranța de viață. În astfel de cazuri, pacienții învață adesea despre caracteristicile lor întâmplător, în timpul unui examen medical din alt motiv.

Unul dintre cele mai semnificative riscuri pentru un pacient cu dextrocardie nediagnosticată și necomplicată și transpoziție de organ este eroarea medicală în stabilirea unui diagnostic. Diagnosticul celor mai frecvente boli ale organelor interne este dificil datorită locației lor neobișnuite și rarității unor astfel de cazuri clinice.

Dificultățile apar atunci când este necesară efectuarea operațiilor abdominale, mai ales când este vorba de necesitatea transplantului de organe asimetrice.

După cum arată practica, persoanele cu o localizare distopică a inimii sunt mai predispuse la boli ale sistemului respirator și alte boli infecțioase.

În cele mai multe cazuri, localizare distopică însoţită de alte defecte de dezvoltare, printre care:

• Transpunerea marilor artere;
• Stenoza arterei pulmonare la copii;
• Defecte endocardice;
• Dubla evacuare ventriculara;
• Defectul septului ventricular;
• Tetralogia lui Fallot.

Locație anormală a inimii poate fi combinat cu patologii severe ale dezvoltării organelor De exemplu, pacienții au o inimă cu două sau trei camere.

Pericolul stării pacientului depinde de tipul de patologie concomitentă și de severitatea acesteia. Unele defecte cardiace concomitente apar imediat, în primele ore de viață (așa-numitele defecte „albastre”), unele („albe”) pot fi depistate ulterior, datorită evoluției lor asimptomatice la o vârstă fragedă.

Uneori, o inimă din partea dreaptă este combinată cu alte patologii ale cavităților abdominale și pleurale. Una dintre cele mai frecvente patologii concomitente este sindrom heterotaxic. Pacienții cu sindrom de heterotaxie nu au adesea splina; în unele cazuri, se găsesc mai multe spline subdezvoltate cu disfuncție semnificativă.

În 25% din cazuri, pacienții cu dextrocardie sunt diagnosticați cu dischinezie ciliară primară (PCD), o patologie rară a dezvoltării epiteliului ciliar. Cilii care funcționează în mod normal influențează formarea organelor interne și adesea provoacă transpunerea acestora.

Jumătate dintre pacienții cu PCD sunt diagnosticați Sindromul Kartagener-Siewert, indisolubil legat de poziția anormală a organelor interne. La astfel de pacienți sunt detectate tulburări patologice ale structurii anatomice a tractului respirator superior și numeroase bronșiectazii.

Cilii de pe suprafața membranelor mucoase, care acționează ca un filtru activ, pot fi complet absenți. Barbatii cu aceasta afectiune sunt infertili, deoarece spermatozoidul lor nu are flageli.

Această patologie este întotdeauna combinată cu transpunerea completă sau parțială a organelor interne, ceea ce confirmă indirect ipoteza despre natura ereditară a dextrocardiei.

Localizarea distopică a inimii frecvent la copiii cu sindrom Patau– trisomie pe a 13-a pereche de cromozomi. Această boală cromozomială este însoțită de multiple malformații care afectează aproape toate sistemele de organe; pacienții cu sindrom Patau supraviețuiesc rar până la vârsta școlară.

Metode de tratament

Tratamentul depinde dacă dextrocardia este însoțită de alte patologii cardiace. Dacă nu, atunci terapia nu este necesară. Pacientul poate duce o viață activă deplină. Numai atunci când decideți să vă angajați în sport este recomandat să faceți un ECG.

Dacă locația incorectă a inimii apare împreună cu alte boli, tactica de tratament va depinde de diagnosticul specific. De obicei, defectele cardiace sunt eliminate prin intervenție chirurgicală, timp în care defectele existente sunt îndepărtate.

Înainte de operație, pacientul trebuie să fie pregătit prin prescrierea de medicamente. Pentru a menține starea pacientului, se folosesc diuretice, agenți antihipertensivi și medicamente care susțin miocardul.

O atenție deosebită este acordată tratamentului antibacterian. Se efectuează atât înainte de operație, cât și în perioada de reabilitare a corpului după aceasta. Dar nu este recomandat să luați antibiotice pentru o perioadă lungă de timp, deoarece acestea afectează negativ starea organelor.

Orice medicamente sunt prescrise exclusiv de medicul curant, ținând cont de rezultatele examinării pacientului. Lista specifică de medicamente depinde de tipul bolii și de severitatea cursului acesteia.

Dextrocardie primară sau secundară

Dextrocardia, care se formează ca urmare a malformațiilor congenitale ale fătului, este considerată adevărată sau primară. Dacă această patologie a apărut mai târziu, se numește secundară. Se formează pe fundalul unor procese negative din organism:

• cu atelectazie pulmonară. Se formează atunci când aerul este blocat;
• cu pneumotorax. Se manifestă ca o acumulare de mase de aer în cavitatea pleurală. Se dezvoltă în prezența anumitor boli sau după leziuni;
• cu hidrotorax. Caracterizat prin acumularea de lichid în zona pleurală din cauza anumitor boli ale inimii, rinichilor etc.;
• prezenţa unei tumori care atinge dimensiuni enorme.

Prevenirea

Măsuri preventive în acest sens
în acest caz sunt inutile, deoarece dextrocardia este considerată o patologie congenitală. ȘI,
Cu toate acestea, înainte de a planifica o sarcină, este indicat să aflați care
există boli ereditare în familie. O astfel de cunoaștere va permite viitoarei mame
Împreună cu medicul dumneavoastră, alegeți în mod fiabil un regim de tratament pe care să îl excludeți
boala fetala.

Prevenirea copiilor bolnavi
constă în terapie medicamentoasă sistematică și de susținere pt
prevenind agravarea tabloului clinic predominant. De obicei,
Astfel de pacienți trebuie să ia pastile toată viața și să experimenteze semnificative
restricții în ceea ce privește stilul de viață activ.

Când să vezi un medic

Dextrocardie complicată este depistat în copilărie și copilul este imediat înregistrat la un dispensar la cardiolog. Dacă dextrocardia necomplicată este detectată la o vârstă mai înaintată și mai matură, se procedează în același mod.

Pacientul trebuie să fie supus unor examinări preventive regulate de către un specialist corespunzător.

Manifestari clinice

Dacă structura marilor vase în raport cu camerele inimii nu este schimbată și direcția fluxului sanguin în ansamblu nu este perturbată, atunci dextrocardia nu se manifestă de obicei în niciun fel. Anomalia este detectată întâmplător în timpul unui ECG sau al unei radiografii toracice.

Dacă dextrocardia este însoțită de alte defecte cardiace, atunci copiii se confruntă adesea cu întârzieri în dezvoltarea fizică și creșterea în greutate, boli mai frecvente ale sistemului respirator și un curs mai prelungit de boli infecțioase. Pielea este adesea palidă și, odată cu dezvoltarea insuficienței cardiace severe, se poate observa cianoză.

Aproximativ 25% dintre pacienții cu dextrocardie au un defect combinat al sistemului cardiovascular și respirator - sindromul Kartagener. Se manifestă prin sinuzită frecventă, otită, bronșită cronică și pneumonie frecventă. Bărbații sunt adesea diagnosticați cu infertilitate.

Dacă dextrocardia face parte din situs viscerus ambiguu (literal „poziție incertă a organelor”), atunci pot apărea simptome de deteriorare a altor organe interne. Cu asplenia, infecțiile se dezvoltă adesea și reapar.

Dacă există defecte cardiace combinate, atunci tabloul clinic este determinat de diverse tulburări circulatorii („crize cianotice” cu tetralogie Fallot, hipertrofie a camerelor cardiace și posibilă hipertensiune pulmonară cu defecte septale etc.).

Factori de risc și grupuri

Factorii de risc care influențează formarea malformațiilor cardiace congenitale la făt

Factori de risc familial:

– prezența copiilor cu malformații cardiace congenitale (CHD);
– prezența bolilor cardiace congenitale la tată sau rude apropiate;
– boli ereditare în familie.

Factori de risc matern:
– boli cardiace congenitale la mamă;
– boli ale țesutului conjunctiv la mamă (lupus eritematos sistemic) Lupusul eritematos sistemic (LES) este o boală autoimună umană în care anticorpii produși de sistemul imunitar uman afectează ADN-ul celulelor sănătoase, predominant țesutul conjunctiv este afectat cu prezența obligatorie a unui componenta vasculara
, boala Sjögren Sindromul Sjögren este o leziune sistemică autoimună a țesutului conjunctiv, manifestată prin implicarea glandelor exocrine, în principal salivare și lacrimale, în procesul patologic, și cu o evoluție cronică progresivă.
si etc.);
– mama are o infecție acută sau cronică în timpul sarcinii (herpes, citomegalovirus, virus Epstein-Barr, virus Coxsackie, toxoplasmoză, rubeolă, chlamydia, ureaplasmoză etc.);
– luarea de medicamente (indometacin, ibuprofen, antihipertensive, antibiotice) în trimestrul I de sarcină;
– primigravidas peste 38–40 de ani;
– boli metabolice (diabet zaharat, fenilcetonurie).

FetalFetal – legat de făt, caracteristică fătului.
factori de risc:
– prezența episoadelor de tulburare de ritm la făt;
– anomalii extracardiace;
- tulburări cromozomiale;
– malnutriție Hipotrofia este o tulburare de alimentație caracterizată prin grade variate de subpondere
făt;
– hidrops fetal non-imun;
– abateri ale indicatorilor de flux sanguin fetoplacentar;
– sarcina multipla.

feluri

Există mai multe forme de dextrocardie:

• neizolate(situs viscerum inversus totalis) - cu această patologie, toate organele interne sunt localizate transpozițional, adică înapoi la starea lor normală.

• Izolat– cu această anomalie organele nepereche (stomac, ficat, splină) sunt localizate în mod normal. În funcție de starea camerelor inimii, această formă este împărțită în mai multe subtipuri:
  • Cu inversarea ventriculilor și atriilor.
  • Fără inversie atrială sau ventriculară.

În acest din urmă caz, adică în prezența dextrocardiei izolate fără inversarea atriilor și a ventriculilor, sinonimele sunt utilizate sub formă de dextrorotație, dextrotorsiune, dextrocardie axială.

Forma izolată este rară. După Korth și Schmidt (C. Korth, J. Schmidt, 1955) – în 12 cazuri din 1000. După Bohun și colab. (2007) incidența dextrocardiei este de 1 caz la 12 mii.

Bohun C.M., Potts J.E., Casey B.M., Sandor G.G. (iulie 2007)

Dextrocardia poate fi combinată cu alte anomalii de dezvoltare.

Sindromul Kartagener

Patologia este adesea însoțită de situs inversus. Se caracterizează prin diskinezie ciliară primară, o afecțiune moștenită în care cilii care căptușesc căile respiratorii și în mod normal ajută la mișcarea mucusului devin imobili.

Aproximativ 20% dintre pacienții cu dextrocardie au, în plus, sindromul Kartagener.

Dextroversie

Este o inimă situată anormal, care este mai la dreapta și în același timp întoarsă la dreapta. Ventriculul drept este de obicei în spatele stângi, în timp ce ventriculul stâng rămâne pe stânga. Această patologie este diagnosticată cu ajutorul electrocardiografiei (ECG).

Dextropunerea

Se notează în cazurile în care inima se deplasează spre dreapta dintr-un motiv sau altul. Spre deosebire de dextrocardie, poziția altor organe nu este perturbată.

Această afecțiune este de obicei asociată cu boli dobândite ale plămânilor, diafragmei sau pleurei (membrana care înconjoară plămânii). Chirurgia, leziunile musculare sau deformarea pot contribui, de asemenea, la dezvoltarea dextropoziției.

Transpunerea vaselor mari (GV)

TBS apare atunci când vasele principale ale inimii sunt conectate în direcția opusă din cauza modificărilor poziției camerelor inimii. Această condiție este determinată destul de rar.

Transpunerea congenitală a arterelor mari (CTGA)

Patologia apare atunci când jumătatea inferioară a inimii se schimbă în direcția opusă. În special, anomalia se referă la ventriculi și valvele asociate acestora.

Boala este chiar mai puțin frecventă decât TBS, iar cauza nu este încă pe deplin cunoscută. Potrivit Asociației Adult Congenital Heart Association, aproximativ 0,5-1% din toți copiii născuți cu probleme cardiace au VTBA.

Atrezia valvei tricuspide

Această afecțiune este un defect congenital în care valva tricuspidă nu se dezvoltă suficient. În mod normal, valva tricuspidă împiedică sângele să curgă înapoi în atriul drept din ventriculul drept. Cu această patologie, hemodinamica inimii este afectată, ceea ce duce la consecințe periculoase.

Ventriculi unicuspidieni sau bicuspidieni

Aceste cazuri apar atunci când aorta, care transportă în mod normal sânge oxigenat de la ventriculul stâng către restul corpului, și artera pulmonară, care transportă sângele dezoxigenat de la ventriculul drept la plămâni, se unesc în același ventricul (stâng sau drept). .

Stenoza sau atrezia valvei pulmonare

Apare atunci când valva pulmonară (pulmonară) a inimii, care permite sângelui să părăsească ventriculul drept, se îngustează (stenoză) sau nu se dezvoltă (atrezie).

heterotaxie

Este o malformație congenitală în care organele interne în oglindă nu se dezvoltă sau nu funcționează corespunzător. În funcție de tipul de organe implicate, numărul și gravitatea acestora, heterotaxia poate pune viața în pericol. De exemplu, splina poate lipsi, dar organul este o parte importantă a sistemului imunitar, astfel încât bebelușii născuți fără splină sunt expuși riscului de infecții bacteriene grave, ducând adesea la deces. Într-o altă formă de heterotaxie, splina este de dimensiuni mici, motiv pentru care organul adesea nu funcționează corect.

Heterotaxia poate fi reprezentată prin:

• Anomalii ale sistemului biliar
• Probleme pulmonare
• Probleme cu structura sau poziția intestinelor
• Defecte cardiace grave
• Anomalie a vaselor de sânge.

Video Ce este dextrocardia?

Diagnosticul poziției inimii

Datorită metodelor moderne de diagnostic, este posibilă detectarea unei locații anormale a inimii copilului chiar și în timpul sarcinii. Când copilul se naște, se efectuează o examinare mai amănunțită pentru a verifica eventualele defecte asociate cu dextrocardia.

Patologiile pot fi detectate folosind următoarele metode:

1. Electrocardiogramă. Folosind un ECG pentru dextrocardie, puteți identifica tulburările de funcționare a inimii și puteți evalua ritmul acesteia.
2. Ecocardiografie. Ecografia face posibilă examinarea în detaliu a structurii unui organ și verificarea circulației sângelui în acesta.
3. Examinarea cu ultrasunete a cavității abdominale. Este necesar să se evalueze localizarea organelor.
4. Imagistică prin rezonanță magnetică. Se utilizează ca diagnostic suplimentar dacă există suspiciunea de dezvoltare a unor defecte concomitente.

Chiar și cu ascultarea normală a inimii cu un stetoscop, medicul poate observa că bătăile inimii sunt pe partea dreaptă.

Clinica

Mulți oameni cu dextrocardie congenitală nu știu întotdeauna că au o patologie atât de neobișnuită. Acest lucru se explică prin absența simptomelor pronunțate. Adesea, medicii detectează doar modificări minore atunci când evaluează imagini simple ale pieptului sau inimii.

Cel mai important simptom al dextrocardiei este identificarea celor mai pronunțate sunete ale bătăilor inimii la dreapta centrului toracelui și nu la stânga, așa cum este normal.

În cazuri severe, de obicei la sugarii cu defecte cardiace suplimentare sau alte afecțiuni medicale, unele simptome necesită un tratament specific.

Simptome care necesită asistență medicală imediată:

• epuizare inexplicabilă și persistentă;
• incapacitatea de a crește în greutate;
• infecții cronice, în special ale sinusurilor și plămânilor;
• dificultăți de respirație;
• piele gălbuie sau îngălbenită;
• albastrul pielii, în special în jurul degetelor de la mâini și de la picioare.

Etiologie și patogeneză

Levocardia apare ca urmare a defectelor interne în dezvoltarea ansei cardiace sau ca urmare a deplasării din cauza prezenței altor anomalii ale diafragmei, plămânilor sau toracelui.

Inima stângă formată pe partea stângă
Anatomie. Cu o inimă formată în stânga, poziționată în stânga, vena cavă este situată mai medial și posterior decât în ​​condițiile unei inimi formate în stânga, orientată spre dreapta și se conectează la atriul drept, care este situat și pe dreapta.
Atriul drept comunică prin valva tricuspidă cu ventriculul drept, care se află anterior acestuia. Ieșirea ventriculului drept este direcționată medial, înapoi și dă naștere arterei pulmonare.
Venele pulmonare se conectează la atriul stâng din partea dreaptă, care este ușor anterior față de atriul drept din partea stângă. Prin valva mitrală, atriul stâng comunică cu ventriculul stâng, care se află în fața și în stânga atriului stâng, în dreapta și în fața ventriculului drept. Septul interventricular este orientat spre stânga și anterior. Tractul de ieșire al ventriculului stâng se află posterior față de tractul de ieșire al ventriculului drept și din acesta ia naștere aorta ascendentă, care este situată în stânga și în spatele trunchiului pulmonar. Arcul și partea descendentă a aortei sunt de asemenea localizate în dreapta. Vârful inimii este îndreptat spre stânga, înainte și în jos.

Cu o inimă formată în stânga, poziționată în stânga, se observă un aranjament invers al organelor interne. În acest caz, mai des decât în ​​cazul altor tipuri de poziție a inimii (vezi secțiunea „Clasificare”), sunt observate semne de simetrie viscerală.
În majoritatea cazurilor, această anomalie este combinată cu malformații cardiace congenitale cianotice severe, cele mai frecvente:
– un singur ventricul al inimii cu transpoziție inversă a marilor vase și stenoză de arteră pulmonară;
– transpunerea corectată a vaselor mari cu VSD – defect septal ventricular
și stenoză pulmonară;
– transpunerea corectată a vaselor mari cu canal atrioventricular deschis și stenoză de arteră pulmonară;
- inimă cu două camere.
Inima stângă formată în dreapta cu aranjament invers al organelor abdominale
Anatomie. Locația inimii, a camerelor și a vaselor mari este normală. O componentă specifică este prezența anomaliilor venei cave inferioare.
În unele cazuri, este situat în stânga coloanei vertebrale, apoi își schimbă brusc cursul la nivelul ficatului și, traversând linia mediană a corpului, merge oblic în sus pentru a se conecta cu atriul drept situat de obicei.
În alte cazuri, segmentul hepatic al venei cave inferioare este absent, iar fluxul de sânge venos din jumătatea inferioară a corpului se realizează prin vena nepereche sau seminepereche, care se varsă în vena cavă superioară. Este extrem de rar ca vena cavă inferioară să fie situată în dreapta.
Poziția organelor abdominale este caracterizată printr-o topografie în oglindă, adică ficatul este situat în stânga, iar stomacul și splina sunt în dreapta. Semne de heterotaxie abdominală pot fi adesea observate.
Aproximativ 1/3 dintre pacienți nu au defecte cardiace congenitale. Restul de 2/3 dintre pacienți, de regulă, au defecte severe și multiple (Pentada Fallot, transpunerea marilor vase, un singur ventricul al inimii).
Tulburări hemodinamice asociate cu malformații cardiace congenitale concomitente.

Motive pentru situația anormală

Apariția dextrocardiei la făt se datorează cel mai adesea unor mutații genetice la părinți. Acest lucru duce la perturbarea dezvoltării intrauterine. Oamenii de știință nu au reușit încă să-și dea seama de ce apar anomalii genetice. Dar faptul că locația anormală este asociată cu o defecțiune în procesul de formare a organelor embrionare este un fapt.

Motive pentru aranjarea în oglindă a inimii

Componentele exacte ale dezvoltării dectrocardiei nu sunt cunoscute. Se presupune că un factor genetic este de importanță primordială.

Ereditatea ca factor nefavorabil necesită un screening constant în timpul sarcinii. Dacă în familie există cel puțin o persoană cu această patologie (relativ vorbind), riscul este de 10-15%.

Monitorizarea regulată în timpul gestației va ajuta la detectarea unei anomalii. După naștere, copilul este îngrijit cu atenție. În cazurile complicate, simptomele apar aproape imediat sau în a doua zi.

În neonatologie se întâlnesc cazuri de deces la pacienți mici la câteva ore după naștere.

Un alt factor semnificativ este impactul negativ asupra corpului mamei în timpul sarcinii. Ce puncte necesită un control special:

Fumat

Consumul de produse din tutun trebuie eliminat cu cel puțin 2-3 luni înainte de concepție. Mai mult, nu ar trebui să arate slăbiciuni în momentul gestației.

În primul trimestru, țesuturile și celulele embrionului sunt cele mai sensibile la malnutriție. Gudronurile, nicotina și compușii de cadmiu provoacă intoxicație, otrăvire și o scădere a trofismului primordiilor de organe.

Dextralgia este o opțiune posibilă, una dintre multe. Dacă ești sau nu norocos, depinde de capacitatea corpului mamei de a curăța sângele de substanțe nocive.

Consumul de alcool

Funcționează în același mod. Etanolul provoacă o scădere a vitezei fluxului sanguin. Aport redus de oxigen la embrion. Evitați complet alcoolul. Nu este nimic util în astfel de băuturi, este un mit și un truc de reclamă.

Ecologie

Vorbim despre impuritățile din aer și despre calitatea apei din locul în care locuiești. Un exces de săruri de calciu, magneziu și iod în lichide și alimente joacă un rol important.

Condițiile climatice sunt mai puțin importante. Statisticile arată că incidența dextrocardiei este aproximativ aceeași în regiunile calde și reci. Nu există nicio condiționalitate geografică, rasială sau națională.

Fond de radiații

Cu cât nivelul radiațiilor ionizante este mai mare, cu atât riscurile sunt mai mari. Problema constă în formarea radicalilor liberi, oxidarea pereților celulari și formarea mutațiilor spontane.

Copiii din regiunile cu niveluri ridicate de radiații se nasc mai des cu defecte cardiace și vasculare și tulburări de dezvoltare. Dextrocardia este, de asemenea, posibilă.

Infecție herpetică

Tulpina nu contează cu adevărat. 1 - simplu, 2 - genital. Ele provoacă procese patologice relativ rar.

Virusul Epstein-Barr sau tipul 5 este mult mai periculos, precum Varicela-Zoster (provoacă varicela). Agenții virali au activitate mutagenă mare. Prin urmare, tratamentul tuturor acestor afecțiuni începe cu mult înainte de sarcină. Încă în faza de planificare a gestației.

Atenţie:

Nu ar fi de prisos să faci un test de cariotip și să consulți un genetician pentru a exclude incompatibilitatea dintre parteneri și viitorii părinți.

Deteriorarea florei piogene

În principal Staphylococcus aureus. Este rezistent (rezistent) la antibiotice si medicamente in general. Deșeurile sale au potențial mutagen și sunt produse în mod constant.

O vindecare completă nu are loc, dar există șanse mari de a transfera agentul într-o stare latentă, depresivă.

Supravegherea se efectuează înainte de sarcină, cu câteva luni. În timpul gestației, este contraindicată administrarea de medicamente, cu excepția cazurilor extreme.

Alimentație proastă

O abundență de alimente prăjite și afumate în dietă este inacceptabilă. Vasele din această metodă de preparare conțin substanțe cancerigene. Acestea sunt în principal produse de tratare termică a grăsimilor vegetale.

Nici măcar gătitul cu propriile mâini nu te va salva. Ca să nu mai vorbim de calitatea îndoielnică a produselor achiziționate.

Sarea este consumată într-o cantitate de până la 7 g, mai mult - provoacă un exces de lichid în organism, o creștere a volumului sanguin, perturbarea inimii și rinichilor. În consecință, ischemia embrionului și în viitorul fătului.

Dieta ar trebui să fie echilibrată. Proteine, un minim de grasimi si carbohidrati rapid digerabili. Este mai bine să discutați despre caracteristicile meniului cu un specialist specializat.

Utilizarea necontrolată a medicamentelor

Antibiotice, agenți hormonali (înlocuitori sintetici pentru Progesteron, același Duphaston pe care medicii din Rusia și țările fostei Uniri îl prescriu fără a ține cont de indicațiile și condițiile gravidei).

Antiviralele și fungicidele nu sunt mai puțin periculoase. În special medicamente antihelmintice. Psihotrope (neuroleptice, tranchilizante, antidepresive).

Dacă există motive de admitere, este indicată o consultație cu specialistul curant. În unele cazuri, este necesară o revizuire a terapiei pentru a asigura un curs sigur al sarcinii.

Ar putea fi și o coincidență. Cu toate acestea, nu se întâmplă nimic. Vorbim despre o combinație complexă de factori care nu pot fi identificați.

Dextropunerea inimii nu este considerată o formă adevărată a anomaliei. Este extrem de rar congenital. Factori de formare - tumori, dezvoltarea afectată a plămânilor, acumularea de lichid în piept.

Motive pentru dezvoltarea dextrocardiei

Tubul cardiac în timpul dezvoltării fătului este așezat în primele etape ale sarcinii (până la 10 săptămâni). Deformarea sa duce la deplasarea organelor în partea dreaptă. Cel mai adesea, această afecțiune patologică se dezvoltă din cauza mutației genetice. Prin urmare, dextrocardia este considerată o boală autosomal recesivă care se transmite de la părinți la copii în prezența anumitor factori favorabili.

În ciuda unei urme clare a cauzelor ereditare ale formării patologiei, mecanismul exact al dezvoltării acesteia este necunoscut. Mulți oameni cu această tulburare nu au probleme grave de sănătate și inima lor funcționează normal. Copiii născuți cu dextrocardie sunt expuși riscului și sunt monitorizați constant de către medici pentru depistarea la timp a altor anomalii.

Tabloul clinic

Simptome, desigur

O examinare obiectivă dezvăluie poziția pe partea stângă a bătăii apexului și tocimea cardiacă, în timp ce tocimea hepatică este determinată la stânga, iar timpanita Timpanita (sunet de percuție timpanic) este un sunet de percuție puternic, mediu-înalt sau înalt, care apare atunci când percuție peste un organ gol sau cavitate care conține aer
deasupra ventriculului – în dreapta.
Cu malformații cardiace concomitente, tabloul clinic depinde de varianta anatomică și hemodinamică a defectului.

O electrocarliogramă cu dextrocardie izolată are următoarele caracteristici:

• unda P negativă în plumb aVR;
• în derivația aVL și derivațiile toracice stângi (V1-V6), se determină o tensiune scăzută a dinților ECG;
• unda R este cea mai mare în derivațiile V1-V2 și cea mai mică în V6 (în mod normal crește de la V1 la V3, maxim în V4 și scade ușor în V5-V6);
• în derivațiile standard de la membrele I, II, III, complexul QRS ventricular arată ca un QR;
• zona de tranziție a derivațiilor toracice (levii, unde undele R și S sunt aproximativ aceleași, în mod normal - V3) este deplasată la dreapta (V2).

În cazul dextracardiei în oglindă, pe ECG sunt înregistrate următoarele:

• undă P negativă în derivațiile I, aVL, V1-V6;
• unda T în derivația I este negativă;
• în derivația I, valul principal al complexului ventricular este îndreptat în jos de la izolină;
• scăderea tensiunii undei R în cablurile toracice de la V1 la V6;
• redistribuirea clienților potențiali aVL – aVR (ele „schimbă locuri”)

Îndepărtarea ECG cu dextrocardie trebuie efectuată în „oglindă” cu locația normală a electrozilor toracici. Apoi sunt marcate V1R-V6R.

Rg – diagnosticare

Cu dextrocardie izolată, vârful inimii este vizualizat în jumătatea dreaptă a toracelui, restul organelor sunt la locul lor obișnuit.

Cu situs viscerus inversus, există o locație anormală a inimii și a altor organe.

O metodă de diagnosticare ieftină, inofensivă și foarte informativă este ecocardiografia, care vă permite să vizualizați online camerele inimii. Ecocardiografia Doppler vă permite să determinați direcția fluxului sanguin în vasele mari și camerele inimii.

Dextrocardia la făt este diagnosticată prin ecoscopie fetală.

De asemenea, localizarea inimii în torace poate fi evaluată prin RMN sau angiografia coronariană (de obicei efectuată pentru alte defecte cardiace și nu sunt metode de diagnostic de bază).

Tratament și prognostic

Multe persoane cu dextrocardie nu au nicio plângere și starea lor generală este bună, așa că în astfel de cazuri nu există tratament.

Sugarii cu dextrocardie, care este însoțită de defecte cardiace, pot necesita intervenții chirurgicale. Dacă este necesar, copiilor li se administrează medicamente care măresc puterea bătăilor inimii și scad tensiunea arterială înainte de operație.

Pentru pacienții cu sindrom Kartagener, este adesea prescris un tratament simptomatic, care poate include medicamente din următoarele grupuri:.

• expectorante sau limpezitoare de mucus;
• diuretice care cresc diureza;
• medicamente pentru hipotensiune arterială care scad tensiunea arterială;
• antibioticele sunt deosebit de relevante pentru infecțiile bacteriene.

Consilierea genetică poate fi utilă pentru acei pacienți cu dextrocardie care doresc să își întemeieze o familie.

Pentru majoritatea persoanelor cu dextrocardie situs inversus, speranța de viață este în limitele normale. În cazurile de dextrocardie izolată, defectele cardiace congenitale sunt mai frecvente, ceea ce crește riscul de apariție a diferitelor complicații care pun în pericol sănătatea.

Posibile complicații și pericole

Cazurile de dextrocardie curentă nefavorabilă trebuie luate în considerare. Consecințe posibile:

Moarte

Este puțin probabil dacă nu există anomalii grave în funcționarea sistemului cardiovascular sau respirator. Principalele cauze de deces sunt disfuncția acută de organ și asfixia (asfixia).

Nici un medic nu poate da un prognostic. Acest lucru se poate întâmpla în orice moment.

Copiii cu un curs complicat de dextrocardie trăiesc de la un an la 12-18 ani, rareori mai mult. Nici măcar un tratament competent nu garantează o creștere a mediei.

Pneumonie frecventă

Aproape toți copiii cu această anomalie au un istoric de sindrom Kartagener. Aceasta este o încălcare a activității funcționale a unui epiteliu ciliat (ciliat) special situat în tractul respirator.

Când particulele sau agenții străini pătrund, țesuturile devin iritate, încercând să împingă obiectele străine. Începe o tuse.

La copiii cu detrocardie și sindrom Kartagener, reflexul este foarte slăbit. Prin urmare, bacteriile cu praf și particule de salivă se instalează în plămâni, provocând procese inflamatorii constante care pot deveni fatale.

disfuncție de reproducere

Este rezultatul tulburărilor circulatorii la nivelul organelor pelvine. Aceasta este o consecință a contractilității insuficiente a miocardului.

Umplerea corpurilor cavernose cu sânge este slabă, prin urmare nu are loc o erecție de înaltă calitate. În plus, testiculele suferă și de ischemie. Spermatogeneza devine imposibilă, deci infertilitatea.

Corectarea funcției cardiace duce la o îmbunătățire a funcției de reproducere, dar recuperarea completă la pacienții severi nu poate fi obținută.

Tulburări intestinale

De asemenea, asociat cu trofism insuficient (aprovizionare cu sânge). De data aceasta tractul digestiv are de suferit.

Subiectiv, procesul se manifestă prin dureri abdominale de origine și localizare necunoscută, flatulență, constipație și diaree. Perioadele alternează.

Șoc septic

Se dezvoltă ca urmare a inflamației generalizate. Rezultatul unui curs lung al unui proces infecțios, cel mai adesea aceeași pneumonie.

Imunitatea slăbește, rezistența la factorii de mediu agresivi scade.

Tulburări de dezvoltare mentală și mentală

Copiii cu dextrocardie se maturizează mental mai târziu decât semenii lor. Nu se observă defecte grave; compensarea completă este posibilă odată cu vârsta. Dar aceasta nu este o axiomă.

Dezvoltare fizică întârziată

Deoarece circulația sanguină a tuturor țesuturilor este afectată, se observă hipoxie (foamete de oxigen). Oasele cresc mai lent și există o creștere întârziată a masei musculare. Pubertatea nu începe la împlinirea vârstei de 10-11 ani, dezvoltarea sexuală este slabă.

În restul de 70% din cazuri (posibil mai puțin, datele variază, nu sunt prezentate statistici unificate), locația pe partea dreaptă a inimii nu este însoțită de abateri pronunțate în activitatea funcțională a altor organe și sisteme. Totul rămâne normal.

Surse

• https://diagnostinfo.ru/ekg/kardiogramma-pri-dekstrokardii.html
• https://nebolet.com/bolezni/dekstrokardiya.html
• https://CardioGid.com/dekstrokardiya/
• https://diseases.medelement.com/disease/%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%BE%D0%BA%D0%B0%D1%80%D0%B4%D0%B8%D1 %8F-q24-1/7523
• https://arrhythmia.center/dekstrokardiya/
• https://KardioPuls.ru/bolezni/vps/dekstrokardiya/
• https://sosudinfo.ru/serdce/dekstrokardiya/
• https://SimptoMer.ru/bolezni/serdtse-i-sosudy/2883-dekstrokardiya
• https://med-advisor.ru/dekstrokardiya/
• http://oserdce.com/serdce/poroki/vrozhdennye/dekstrokardiya.html
• https://ritmserdca.ru/bolezni/dekstrokardiya.html
• http://serdechka.ru/diagnostika/dekstrokardiya.html

Dextrocardia este o patologie congenitală sau o dezvoltare anormală a inimii, caracterizată prin deplasarea parțială sau completă a acesteia în cavitatea toracică dreaptă cu un aranjament în oglindă a vaselor de sânge. Structura anatomică a inimii nu se modifică. Cei cu „inima dreaptă” trăiesc de obicei vieți pline și trăiesc până la o bătrânețe copt.

Inima umană se formează și începe să se dezvolte activ în a doua săptămână de formare a embrionului sub forma a două primordii cardiace. În prima fază a dezvoltării embrionare, se formează un defect congenital, caracterizat prin curbura tubului cardiac în direcția opusă normalului. Foarte des, dextrocardia la făt este complicată de alte patologii ale inimii.

Dextrocardia cardiacă necomplicată nu are manifestări clinice sau consecințe negative pentru proprietarul său, nu provoacă plângeri și nu necesită tratament.

Principalele tipuri de dextrocardie:

• Simplu - inima este situată în dreapta, nu există alte patologii, corpul funcționează normal.
• Dextrocardie cu transpunere a organelor interne.
• Complicat - inima este pe dreapta, există diverse patologii asociate.

Apare dextrocardia:

1. izolat - localizarea alterată a inimii și localizarea normală a organelor interne,
2. parțial combinat - aranjarea inversă a organelor cavității toracice,
3. completă - dispunerea inversă a organelor cavității toracice și abdominale.

Cuplurile căsătorite care au avut cazuri de dextrocardie în familie ar trebui să fie atente la sănătatea lor, la planificarea sarcinii și să respecte principiile de bază ale unui stil de viață sănătos.

Cauze

Patologia se bazează pe o mutație genetică care duce la perturbarea dezvoltării intrauterine a fătului. Dextrocardia este o boală ereditară autosomal recesivă cu localizare patologică a organelor interne. Din motive necunoscute, tubul cardiac devine îndoit și deplasat spre dreapta în timpul embriogenezei.

Dextrocardia este adesea confundată cu o boală dobândită - dextropunerea inimii.(vezi figura de mai jos) din cauza diverselor disfuncționalități. Distopia inimii în piept cu deplasarea mecanică a organelor spre dreapta este cauzată de următoarele patologii: atelectazie pulmonară, acumulare de lichid în cavitatea toracică, tumori. Deplasarea pe termen lung sau scurt a inimii apare atunci cand stomacul si intestinele sunt pline de alimente si gaze, in prezenta ascitei, hepatosplenomegaliei, dupa indepartarea plamanului drept. Ca urmare a tratamentului bolii de bază în timpul dextropoziției, starea pacienților se normalizează rapid. Cu dextrocardie, este imposibil să se schimbe locația inimii.

dextrocardie și alte tulburări cardiace

Simptome

Dextrocardia necomplicată nu se manifestă clinic și nu deranjează deloc pacientul. Anumite simptome apar numai în cazuri severe, când există o patologie concomitentă sau transpunerea organelor interne. Dextrocardia se manifestă prin piele palidă, îngălbenirea sclerei, dificultăți de respirație, tahicardie, tahipnee, tendință la infecții frecvente, astenie generală a corpului și lipsă de greutate corporală. Palparea se găsește pe dreapta, percuție - deplasarea matității cardiace.

Pe lângă simptomele principale, copiii cu dextrocardie au întotdeauna sindromul Kartagener. Aceasta este o anomalie congenitală a sistemului respirator, în care activitatea motorie a cililor tractului respirator, care curăță aerul inhalat de praf, este întreruptă. Primele semne clinice ale bolii apar în copilăria timpurie. Copiii bolnavi sunt predispuși la răceli frecvente, bronșită, sinuzită, otită medie și alte boli ale organelor ORL. Exacerbările apar primăvara și toamna. Sindromul Kartagener și dextrocardia se însoțesc întotdeauna reciproc.

Copiii cu dextrocardie se caracterizează printr-un întârziere în dezvoltarea mentală și fizică față de semenii lor. Organele lor respiratorii și digestive nu funcționează pe deplin. Astfel de anomalii duc la disfuncții ale sistemului imunitar și la infecții acute severe, ducând adesea la deces. De obicei, există o aranjare anormală a intestinului gros sau subțire, a organelor zonei hepatobiliare, a sistemului bronhopulmonar și a structurilor cardiace.

Complicații

În absența unui tratament în timp util și adecvat, boala este complicată de dezvoltarea următoarelor stări patologice:

• Șoc septic
• sindrom heterotactic,
• malrotație intestinală,
• Infertilitate masculină,
• Insuficiență cardiacă cronică
• Încălcarea funcției de reproducere masculină,
• Pneumonie repetată
• Moarte.

Diagnosticare

Examenul diagnostic al pacienților include examinarea, percuția, auscultarea, tehnici instrumentale suplimentare: radiografie, electrocardiografie, examinarea cu ultrasunete a inimii și a vaselor de sânge, tomografie, angiocardiografie.

1. Prin percuție și auscultare, specialiștii determină impulsul apical și matitatea cardiacă în dreapta, o aranjare neobișnuită a zgomotelor cardiace.
2. Diagnosticarea cu raze X poate detecta o locație anormală a inimii.
3. Semnele electrocardiografice sunt de fapt inversate și se pare că electrozii au fost instalați incorect. ECG cu dextrocardie este de mare valoare diagnostică. Semnele ECG pot confirma sau infirma un diagnostic preliminar și pot diferenția dextrocardia de alte patologii ale inimii.

derivații ECG pentru dextrocardie

Metodele moderne de diagnostic fac posibilă detectarea dextrocardiei în timpul dezvoltării intrauterine a fătului. Nou-născuții cu un defect similar sunt examinați mai în profunzime: se efectuează ecocardiografie cardiacă, care permite vizualizarea principalelor structuri ale inimii și evaluarea fluxului sanguin în vase. Cu ajutorul ultrasunetelor organelor interne se determină locația acestora.

Tratament

În cele mai multe cazuri, dextrocardia are un prognostic favorabil și nu necesită tratament special. Cel mai adesea, anomalia este descoperită complet accidental în timpul unui examen medical sau al unui examen medical de rutină. Persoanele cu această patologie duc o viață normală, fără complicații asociate cu starea lor medicală.

Dacă dextrocardia este combinată cu un defect cardiac congenital, se efectuează tratament chirurgical. În cazurile avansate, intervenția chirurgicală este singura opțiune pentru a salva viața pacientului.

Terapia conservatoare are ca scop eliminarea comorbidității. Facilitează starea pacienților și ajută la pregătirea organismului pentru intervenții chirurgicale.

Pacienților li se prescriu:

Pentru a preveni complicațiile postoperatorii, se efectuează terapie antibacteriană și imunostimulatoare. Pacienților li se prescriu de obicei antibiotice cu spectru larg din grupul de cefalosporine, macrolide și fluorochinolone. Pentru a stimula sistemul imunitar și a-l menține la un nivel optim, pacienților li se prescriu medicamente din grupul interferonului, Imunorix, Polyoxidonium, Bronchomunal.